Fråga 27. Posttromboflebitiskt syndrom.

Posttromboflebitiskt syndrom (PTFS) - Detta är en kronisk och svårt behandlad venös patologi, som orsakas av trombos av de nedre extremiteternas djupa vener.

Orsak: Den främsta orsaken till PTFS är en blodpropp, som bildas i djupa ådror. I de flesta fall avslutas tromboserna i några vener med en partiell eller fullständig lys av en blodpropp, men i allvarliga fall utesluts kärlet fullständigt och fullständig venös obstruktion uppträder. Från och med 2-3 veckors bildning av blodpropp sker processen för dess resorption. Som ett resultat av dess lysering och inflammation i kärlet uppträder bindväv på venös väggen. Därefter förlorar venen ventilanordningen och liknar ett sklerotiskt rör. Runt detta deformerade kärl bildas fibros, vilket pressar venen och leder till en ökning av intravenöst tryck, blodflöde från djupa vener till ytan och allvarliga brott mot venös cirkulation i underbenen. I 90% av fallen har dessa irreversibla förändringar en negativ effekt på lymfsystemet och på 3-6 år leder till posttromboflebitiskt syndrom.

Enligt flödesstegen:

Tungt synd syndrom;

Brott mot hudpigmentering, eksem, ödem, trofiska störningar;

Den mest kända klassificeringen av post-tromboflebitiskt syndrom G.H.Pratt och M.I. Kuzin är uppdelad i:

Klassificering av posttrombotiskt syndrom av VSSavelyevu:

Genom lokalisering (femoral-popliteal, ileo-femoral, övre);

Av typ (lokaliserad, vanlig);

Enligt formuläret (edematöst, edematöst varicose);

Genom steg (kompensation, dekompensering med eller utan trofiska störningar).

Basen för den kliniska bilden av PTFB är direkt kronisk venös insufficiens av varierande svårighetsgrad, utvidgningen av de flesta saphenösa ådrorna och utseendet av ett ljust violett, rosa eller blått kärlnät i det drabbade området.

Det är dessa kärl som antar huvudfunktionen att säkerställa fullständigt utflöde av blod från vävnaderna i nedre extremiteterna. Men under en ganska lång tid kan sjukdomen inte hävda sig själv.

Svår svullnad i benet är ett av de första och största symptomen på posttrombotiskt syndrom. Det uppträder vanligtvis på grund av närvaron av akut venös trombos, när det finns en process att återställa ådernas patency och bildandet av säkerhetsvägen. Över tiden kan svullnaden minska något, men sällan passerar helt. Dessutom kan ödem över tiden lokaliseras i distala extremiteter, t ex i tibia och i proximala, exempelvis i låret.

Puffiness kan utvecklas:

Genom muskelkomponenten kan patienten märka en liten ökning av kalvsmusklerna i volymen. Således observeras detta tydligast i svårigheten att fästa en dragkedja på en känga etc.

På grund av det fördröjda utflödet av vätskor i de flesta mjukvävnader. Detta leder till en förvrängning av de anatomiska strukturerna av mänskliga lemmar. Till exempel observeras utjämning av dimples som ligger på båda sidor av fotleden, svullnad på fotens baksida, etc.

I enlighet med förekomsten av vissa symtom finns det fyra kliniska former av PTF:

Svullnaden i mjukvävnaden ökar på kvällen. Patienten märker ofta detta genom den till synes "reducerade skostorleken", som han var på morgonen. På huden kvarstår spår av tryck, strumpor och golfbrott, liksom trånga och obekväma skor och släpper inte över en lång tid.

På morgonen sänks svullnaden vanligtvis, men går inte bort alls. Han åtföljs av en konstant känsla av trötthet och tyngd i benen, en önskan att "dra" en lem, en chillande eller värkande smärta som ökar med den långsiktiga bevarandet av en kroppsställning.

Smärtan har en tråkig värkande karaktär. Det kan vara lite lättare om du tar ett vågrätt läge och höjer dina ben över kroppsnivån.

Ibland kan smärta åtföljas av kramper i benen. Ofta kan det ske på natten, eller om patienten tvingas hålla sig obekvämt under en lång tid, skapar en större belastning på det drabbade området (stående, gå, etc.). Även smärtan kan vara frånvarande, som endast uppträder vid palpation.

Enligt statistik observeras trofinsår hos 10% av patienterna med det posttrombomblebitiska syndromet, som oftast ligger på insidan av anklarna eller på benen. Deras utseende föregås av märkbara trofiska störningar i huden:

huden mörknar och hyperpigmenteras;

Tecken på inflammation observeras i de djupa lagren av subkutant fett och på hudytan;

före utseendet av sår bestäms vittliga fläckar av atrofierade vävnader;

trofinsår är ofta sekundärt infekterade och långvariga

1. Undersökning av patienten och ett antal funktionstester:

-Delbe-Perthes (med patienten stående upprätt. En gummiledning eller manschett appliceras på testbenet i lårets mitt tredje av blodtrycksmonitorn med siffror som inte överstiger 60-80 mmHg. Patienten uppmanas att gå eller marschera på plats för 5 -10 min. Om spänningen i saphenös vener minskar eller de kollapser helt, är djupa vener permeabla, testet anses positivt. När det finns smärta i kalvsmusklerna, bör tömningen av saphenösa vener anses vara anatomisk kränkning. användbarhet av djupa vener).

-Pratt (patienten i ett vågrätt läge, tätt bandage den undersökta lemmen med ett elastiskt bandage från fingrarna till den övre tredjedelen av låret (eller sätta på ett gummistrumpor). Sedan föreslår de att de går i 20-30 minuter. Frånvaron av obehagliga subjektiva känslor tyder på god djup venens patency. efter en lång promenad finns det en stark ökningssmärta i benets område, vilket innebär att det djupa venösa systemet är brutet).

2. Ultraljudsangioscanning med färgkartläggning av blodflödet används (identifiera drabbade vener, detektera blodproppar och vaskulär obstruktion, bestäm ventilens prestanda, blodflödeshastighet i vener, patologiskt blodflöde och bedöma kärlets funktionella tillstånd).

Kompressionsterapi: Det rekommenderas att bandaget används för hela behandlingen med elastiska bandage eller för att bära kompressionstrumpor, strumpbyxor eller strumpbyxor.

Livsstilskorrigering: Regelbunden uppföljning hos en phlebologist eller en vaskulär kirurg. Begränsning av fysisk aktivitet och rationell anställning (rekommenderas inte arbete i samband med långvarigt stående, hårt fysiskt arbete, arbete under låga och höga temperaturer). Avslag på dåliga vanor. Övningar med fysisk aktivitet dosering, beroende på läkares rekommendationer. Efterlevnaden av kosten, vilket innebär att man slipper ut från kosten av mat och rätter som bidrar till förtjockningen av blodet och orsakar vaskulär skada.

Drogterapi: droger används för att normalisera reologiska parametrar och mikrocirkulation, skydda kärlväggen från skadliga faktorer, stabilisera lymfatisk avloppsfunktion och förhindra frisättning av aktiverade leukocyter i omgivande mjukvävnader. Drogterapi bör genomföras kurser, vars längd är cirka 2-2,5 månader.

Vid stadium I (ca 7-10 dagar)

disaggregeringsmedel: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;

antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tokoferol, mildronat;

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

Vid behandlingens stadium II (från 2 till 4 veckor), tillsammans med antioxidanter och disaggreganter, ordineras patienten:

Reparanter: Solkoseril, Actovegin;

polyvalenta flebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Vid stadium III (minst 1,5 månader) rekommenderas att man tar polyvalenta flebotonika och olika preparat för aktuell användning (heparinsalva, troxerutinsalva, lyoton, troxevasin).

för venetonering: elektrofores med användning av venotonics;

för att reducera lymfhostasis: elektrofores med proteolytiska enzymer, lymfatisk dräneringsmassage;

för att påskynda vävnadsregenerering: lokal darsonvalisering;

för hypokoagulerande effekt: elektrofores med antikoagulerande preparat, infraröd laserterapi;

för att stimulera det muskulösa skiktet i venösa väggar och förbättra hemodynamiken: pulserad magnetisk terapi;

för att eliminera vävnadshypoxi: ozonbad.

Syftet med kirurgisk behandling kan utföras efter återställande av blodflödet i djupa, kommunikativa och ytliga venösa kärl, vilket observeras efter fullständig rekanalisering. Vid ofullständig rekanalisering av djupåren kan en operation på de subkutana venerna leda till en signifikant försämring av patientens hälsotillstånd, eftersom under insatsen elimineras de säkerhetsutblåsta vägarna.

kan användas för att reparera skadade och förstörda venösa ventiler psatakis teknik att skapa en extravasalventil i poplitealvenen (imitation av en slags ventilmekanism som klämmer på den drabbade popliteala venen under gång. För att göra detta sätter kirurgen ut en smal remsa med ett ben från den tunna muskelsenen, leder den mellan popliteala venen och artären och fixar den till biceps senan lårmuskler).

Med nederlag av iliac venerna kan hållas Palmoperation (skapande av en shunt mellan den drabbade och normalt fungerande venen. Den största nackdelen med Palm-operationen är den höga risken för upprepade tromboser hos kärlen).

Med ådrornas nederlag i femoral-popliteal-segmentet, efter avlägsnande av den drabbade venen, kan en skakning av det avlägsna området med en autoventransplantat utföras.

För ventilreparation kan poplitealven användas Vedenskys korrigator (PTFE-spiral, meander spiraler av nitinol, ligaturmetod och intravenös valvuloplasti). Medan dessa metoder för kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom är under utveckling och inte rekommenderas för utbredd användning.

Posttromboflebitiskt syndrom: tecken, kurs, diagnos, behandling

Posttromboflebitiskt syndrom är en ganska vanlig venös sjukdom som är svår att behandla. Därför är det viktigt att diagnostisera sjukdomsutvecklingen i ett tidigt skede och vidta åtgärder i tid.

Post-tromboflebitisk sjukdom utvecklas i de flesta fall mot bakgrund av trombos av huvudänderna i de nedre extremiteterna. Detta är en av de vanligaste allvarliga manifestationerna av kronisk venös insufficiens. Sjukdomsförloppet kännetecknas av långvarig ödem eller trofiska störningar i benets hud. Enligt statistiken lider ungefär 4 procent av världens befolkning av posttromboflebitisk sjukdom.

Hur fortsätter posttromboflebitinsyndromet?

Utvecklingen av sjukdomen beror helt och hållet på beteendet hos en blodpropp som bildar sig i lumen i den drabbade venen. Trombos av någon djup vener slutar oftast med en partiell eller absolut återhämtning av föregående nivå av venös permeabilitet. I mer allvarliga fall är dock fullständig tillslutning av venös lumen också möjlig.

Redan från den andra veckan efter bildandet av en trombus utförs processen för sin gradvisa resorption och ersättning av lumen genom bindväv. Snart slutar processen med en fullständig eller åtminstone delvis återställande av den skadade delen av venen och i regel går det från två till fyra månader till tre eller flera år.

Som en följd av manifestationen av inflammatoriska dystrofa störningar i vävnadsstrukturen omvandlas venen i ett sklerotiskt rör med låg överensstämmelse och dess ventiler fullständigt förstörs. Runt venen fortsätter att utveckla komprimerande fibros.

En serie märkbara organiska förändringar från ventilerna och de täta väggarna i venerna kan leda till sådana oönskade konsekvenser som patologisk omdirigering av blod "från topp till botten". Samtidigt ökar venetrycket i underbenet i en uttalad grad, ventilerna expanderar och akut venös insufficiens hos de så kallade perforerande venerna utvecklas. Denna process leder till en sekundär omvandling och utvecklingen av en djupare veninsufficiens.

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är farligt på grund av ett antal negativa förändringar, ibland irreversibla. Utvecklingen av statisk och dynamisk venös hypertension. Detta har en extremt negativ inverkan på lymfsystemet. Lymfkärlscirkulationen försämras, kapillärgenomsläppligheten ökar. Som regel plågas patienten av svårt vävnadsödem, venöst eksem, hudskleros med en skada av subkutan vävnad utvecklas. Trofiska sår uppträder ofta på den drabbade vävnaden.

Symptom på sjukdomen

Om du identifierar några symtom på sjukdomen, ska du omedelbart söka hjälp av specialister, som kommer att göra en grundlig undersökning för att fastställa en noggrann diagnos.

Huvudskyltarna på PTFS är:

• Stark och inte svullnad under en lång tid;
• Vaskulära asterisker;
• Utsprång i form av små subkutana tuberkler i stället för enskilda sektioner av venerna;
• konvulsioner;
• Trötthet, känsla av tyngd i benen;
• Nummenhet, nedsatt känslighet av lemmen;
• Känsla av "vadderade fötter", speciellt efter en lång vistelse "på fötterna" förvärras på eftermiddagen, mot kvällen.

Klinisk bild av sjukdomen

Basen för den kliniska bilden av PTFB är direkt kronisk venös insufficiens av varierande svårighetsgrad, utvidgningen av de flesta saphenösa ådrorna och utseendet av ett ljust violett, rosa eller blått kärlnät i det drabbade området.

Det är dessa kärl som antar huvudfunktionen att säkerställa fullständigt utflöde av blod från vävnaderna i nedre extremiteterna. Men under en ganska lång tid kan sjukdomen inte hävda sig själv.

Enligt statistiken har endast 12% av patienterna symtom på PTFS med lägre extremitet under det första året av sjukdomen. Denna siffra ökar gradvis närmare sex år och når 40-50 procent. Dessutom har cirka 10 procent av patienterna vid denna tid redan trofinsår.

Svår svullnad i benet är ett av de första och största symptomen på posttrombotiskt syndrom. Det uppträder vanligtvis på grund av närvaron av akut venös trombos, när det finns en process att återställa ådernas patency och bildandet av säkerhetsvägen.

Över tiden kan svullnaden minska något, men sällan passerar helt. Dessutom kan ödem över tiden lokaliseras i distala extremiteter, t ex i tibia och i proximala, exempelvis i låret.

Puffiness kan utvecklas:

• Genom muskelkomponenten kan patienten märka en liten ökning av kalvsmusklerna i volymen. Således observeras detta tydligast i svårigheten att fästa en dragkedja på en känga etc.
• På grund av det fördröjda utflödet av vätskor i de flesta mjukvävnader. Detta leder till en förvrängning av de anatomiska strukturerna av mänskliga lemmar. Till exempel observeras utjämning av dimples som ligger på båda sidor av fotleden, svullnad på fotens baksida, etc.

I enlighet med förekomsten av vissa symtom finns det fyra kliniska former av PTF:

Det är anmärkningsvärt att dynamiken hos svullnadssyndromet i PTFB har en viss likhet med ödemet som uppträder med progressiva åderbråck. Svullnaden i mjukvävnaden ökar på kvällen. Patienten märker ofta detta genom den till synes "reducerade skostorleken", som han var på morgonen. Samtidigt påverkas vänster underbenet oftast. Ödem på vänster ben kan dyka upp i en mer intensiv form än till höger.

Även spår av tryck, strumpor och golfband, liksom trånga och obekvämbara skor kvarstår på huden och släpper inte över en lång tid.

På morgonen sänks svullnaden vanligtvis, men går inte bort alls. Han åtföljs av en konstant känsla av trötthet och tyngd i benen, en önskan att "dra" en lem, en chillande eller värkande smärta som ökar med den långsiktiga bevarandet av en kroppsställning.

Smärtan har en tråkig värkande karaktär. Detta är snarare inte för intensivt att dra och riva smärta i benen. De kan vara lite enklare om du tar ett vågrätt läge och höjer benen över torsosnivån.

Ibland kan smärta åtföljas av kramper i benen. Ofta kan det ske på natten, eller om patienten tvingas hålla sig obekvämt under en lång tid, skapar en större belastning på det drabbade området (stående, gå, etc.). Dessutom kan smärta som sådan vara frånvarande, som endast uppträder vid palpation.

Med progressivt post-tromboflebitiskt syndrom som påverkar underbenen utvecklas återkommande spridningsutbredning av djupvenerna hos åtminstone 60-70% av patienterna. För ett större antal patienter är en lös typ av expansion av laterala grenar karaktäristisk, detta gäller huvudbenen i ben och fot. Mycket mindre registrerat brott mot strukturen hos stammen MPV eller BPV.

Det post-tromboflebitiska syndromet är en av de främsta orsakerna till den vidare utvecklingen av svåra och snabbt utvecklande trofiska störningar, som kännetecknas av tidigt utseende av venösa trofasår.

Sår är vanligtvis lokaliserade på underytan av underbenet, nedanför, liksom på insidan av anklerna. Före utseendet av sår förekommer ibland signifikanta, synligt märkbara förändringar hos huden.

• Mörkning, missfärgning av huden;
• Förekomsten av hyperpigmentering, som förklaras av läckage av röda blodkroppar med deras efterföljande degenerering;
• Tätning på huden;
• Utvecklingen av inflammatorisk process på huden, liksom i de djupare skikten av subkutan vävnad;
• Utseendet av vitaktig, atrofierad vävnad;
• Det omedelbara utseendet av sår.

Video: expertutlåtande om trombos och dess konsekvenser

Diagnos av sjukdomen

Diagnosen av PTFS kan endast göras av läkaren av den medicinska institutionen, efter en noggrann undersökning av patienten och genomgången av den nödvändiga undersökningen.

Vanligtvis är patienten ordinerad:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. Röntgenundersökning,
3. Passage av differentialdiagnos.

För några år tidigare, utöver den övergripande kliniska bilden, användes funktionella test i stor utsträckning för att fastställa och utvärdera patientens tillstånd. Men idag är det redan i det förflutna.
Diagnos av PTFS och djup venetrombos utförs genom ultraljuds angioscanning genom färgkartläggning av blodflöde. Det låter dig noggrant bedöma närvaron av venerna, för att identifiera deras obstruktion och förekomsten av trombotiska massor. Dessutom bidrar denna typ av forskning till att bedöma funktionens tillstånd hos venerna: blodflödet, blodkroppens närvaro, effektiviteten hos ventilerna.

Enligt resultaten av ultraljud är det möjligt att identifiera:

• Förekomsten av huvud tecken på trombotisk process;
• Förekomsten av rekanaliseringsprocessen (återställande av venerens fria patency);
• Naturen, densitetsnivån och graden av begränsning av trombotiska massor;
• Förekomsten av utplåning - nästan fullständig frånvaro av något lumen, liksom omöjligheten av blodflödet;
• En ökning av tätheten hos venerna och paravasala vävnaderna.
• Tecken på ventil dysfunktion, etc.

Bland de främsta målen som AFM på PTFB eftersträvar:

1. Initial fixering av frekvensen och förekomsten av posttrombotisk förstöring i vävnaderna;
2. Diagnostik av processens dynamik;
3. Observation av förändringar i venös bäddning och processen för fasad restaurering av venens patency
4. Eliminering av återkommande sjukdom
5. Allmän bedömning av venernas tillstånd och perforering.

Behandling av posttromboflebitalt syndrom

Behandling av posttromboflebitiskt syndrom utförs huvudsakligen genom konservativa metoder. Hittills är följande metoder för behandling av denna sjukdom allmänt tillämpliga:

• Kompressionsterapi;
• Livsstilskorrigering,
• Komplex av fysisk terapi och gymnastik,
• Ett antal fysioterapiprocedurer,
• farmakoterapi,
• Kirurgisk ingrepp (ektomi)
• Lokal behandling.

För att bli av med posttromboflebitinsyndrom är konservativ behandling den mest attraktiva. Om emellertid det inte leder till önskat resultat är behandlingen av PTFS genom rekonstruktiv kirurgi eller ektomi tillämplig. Således avlägsnande av kärl som inte är involverade i blodflödesprocessen eller bryter mot ventilerna.

Grunden för konservativ behandling av PTFB är kompressionsterapi, som syftar till att minska venös hypertension. Detta hänvisar mestadels till benytans och fotens ytliga vävnader. Kompression av venerna uppnås också genom användning av speciellt linne, som kan vara elastiska strumpbyxor eller strumpor och bandager av olika töjbarhet etc.

Samtidigt med kompressionsmetoderna tillämplig medicinsk behandling PTFS djupa vener, som riktar sig direkt till att förbättra ådernas toner, återställer lymfatisk dräneringssekretion och eliminerar befintliga mikrocirkulationsförlopp, samt undertrycker inflammationsprocessen.

Förebyggande av återkommande sjukdom

Ett komplex av antikoagulant terapi med användning av direkta eller indirekta antikoagulanter visas för patienter efter framgångsrik behandling av trombos och post-flebitisk syndrom. Således är den faktiska användningen av: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin etc.

Varaktigheten av denna behandling kan endast bestämmas individuellt med hänsyn till orsakerna som ledde till sjukdomsutvecklingen och förekomsten av en bestående riskfaktor. Om sjukdomen orsakades av trauma, operation, akut sjukdom, långvarig immobilisering, så är behandlingstiden vanligtvis från tre till sex månader.

Kompressionsterapi, speciellt med användning av lättanvända stickade kläder, är en av de viktigaste stunderna för att kompensera för alla typer av CVI.

Om vi ​​talar om idiopatisk trombos bör användningsperioden för antikoagulantia vara minst sex till åtta månader beroende på patientens individuella egenskaper och risken för återkommande. Vid återkommande trombos och ett antal kvarstående riskfaktorer kan läkemedlet vara ganska långt och ibland livslångt.

sammanfattning

Så är diagnosen post-phlebitic syndrom gjord i fall av en kombination av huvud tecknen på kronisk funktionell venös insufficiens i nedre extremiteterna. Det manifesterar sig i form av: smärta, trötthet, ödem, trofiska störningar, komprimerande åderbråck, etc.

Som regel utvecklas post-flebitisk sjukdom efter att ha lidit tromboflebit med nederlag av djupa vener eller mot bakgrund av själva sjukdomen. Enligt statistiken har mer än 90% av dessa patienter tromboflebit eller djup venetrombos.

Orsakerna till utvecklingen av post-flebitisk syndrom: förekomst av grova morfologiska förändringar av djupåven, manifesterad i form av ofullständig återställning av blodflödet, samt förstöring av ventiler och svårigheter med blodutflöde. Sålunda uppträder ett antal sekundära förändringar: initialt funktionella och efterorganiska förändringar som påverkar lymfsystemet och mjuka vävnader i lemmarna.

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna

Posttromboflebitiskt syndrom i nedre extremiteterna är ett tillstånd som utvecklas efter akut trombos. Vanligtvis förekommer patologi flera år efter sjukdomen och leder till svårigheter i utflödet av blod från benen, obehag, smärta och kramper samt förändringar i huden.

Om man inte ska utföra behandling är patientens risk för invaliditet hög. Tänk på vad som är posttromboflebitiskt syndrom (PTFS), vilka orsaker är det, kliniska manifestationer och metoder för behandling.

Etiologi och patogenes

Post-trombotisk sjukdom utvecklas efter trombos, eftersom venerna inte längre kan återhämta sig och irreversibla effekter uppstår, vilket väcker utveckling av patologi. Som ett resultat deformeras kärlet, venösa ventiler är skadade - deras funktion är reducerad eller helt förlorad.

De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av PTFS kan inte beskrivas punkt för punkt, eftersom en bestående störning leder till bildandet av posttromboflebitiskt syndrom - trombos i venös kärl. Denna sjukdom leder till blockering av venhålen och nedsatt blodflöde. Mot bakgrunden av behandlingen börjar blodproppen efter några dagar att gradvis lösas upp och det skadade kärlet fylls igen med blod.

Men i detta skede finns det en särdrag - efter återhämtning kan venen inte längre fullgöra sina funktioner - den är deformerad, dess väggar är inte så släta och ventilapparaten fungerar dåligt. Allt detta leder till stagnation och utveckling av tryckinsufficiens i extremiteternas venösa system. Blodet släpps inte genom perforerande vener från djupa kärl till ytskiktet. Därför fångar det posttrombotiska syndromet alla kärl i underbenet.

Över tiden expanderar de subkutana och inre venerna, tryckfallet, långsamt blodflöde och framväxten av nya blodproppar. Till följd av detta förvärvar sjukdomen en kronisk kurs, det finns konstanta tecken och symtom som stör patienten.

Enligt statistik utvecklas posttrombotiskt syndrom oftast på bakgrund av åderbråck. Denna sjukdom bidrar till bildandet av tromboflebit, komplicerar sin kurs och leder till bildandet av PTFS.

Klinisk bild

Det post-tromboflebitiska syndromet uppträder efter en venös trombos - vanligtvis registreras de första manifestationerna efter några år, men hos vissa patienter kan smärtan inträffa efter några månader.

De viktigaste symptomen på posttrombotisk sjukdom är:

• Utseendet av ödem - vanligtvis registrerat vid slutet av dagen efter långvarig fysisk ansträngning. Puffiness uppstår på grund av stagnation i venös system, när den flytande delen av blodet träder in i det interstitiella utrymmet. Patienten uppmärksammar att på kvällen i benens område finns svullnad, som delvis sänker sig på morgonen;
• Minskade känslighet och trötthet i benen - patienter klagar över ovanliga känslor i benen, där de taktila känslorna och uppfattningen av smärta över de drabbade åren minskas. Det finns en svaghet och en känsla av tyngd, som först utvecklas efter att ha gått och sedan i vila;
• Sårhet - detta symptom i kliniken PTFS förenas senare än tidigare symtom. En person känner sig ömma i benen, som förvärras genom att ändra benets läge, flytta ner det eller flytta hela kroppen. I avsaknad av medicinering och restorativ behandling utvecklas persistent post-trombotiskt syndrom;

• Inflammation - utvecklas när sjukdomen är förlängd, är en skyddande reaktion av kroppen till förstörelse av vävnader och bildandet av nya blodproppar;
• Utseendet av anfall - manifesterade i det sista stadiet av det posttrombotiska syndromet, när förfallets produkter i musklerna och nerverna har en negativ inverkan på deras arbete. Statiska reduktioner uppträder huvudsakligen på natten;
• Förändringen av hudtonen - utvecklas mot bakgrund av blodflödesstörningar, när trängsel uppträder i venesystemet. Under de första manifestationerna är huden blek, med sjukdomsprogressionen eller i närvaro av PTFB djupa vener i nedre extremiteterna - blå eller blå. Ofta märkta kärlstjärnor och ringformiga tätningar.

Graden av symtom beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av lemmar i lemmar i post-tromboflebitalt syndrom. Beroende på övervägande av vissa symtom är en klassificering av post-tromboflebitisk sjukdom uppbyggd - fyra av dess former är utmärkande: puffy-pain, varicose, ulcerös och blandad.

ICD 10 post-tromboflebitisk syndromskoden motsvarar chifferen "I 87.2".

Symtom på PFTS

Denna typ av sjukdom kännetecknas av förekomsten av smärta och svullnad i benen över de återstående symptomen. Syndromets manifestation talar om venös insufficiens - i början av patienten, trötthet och känsla av tyngd i benen, som senare gradvis utvecklas till smärta.

Toppet av svårighetsgraden av posttromboflebitisk sjukdom uppträder på kvällen, patienten är orolig för värk, ökning och störande smärta. På morgonen blir symtomen avsevärt borta eller stör inte alls. Parallellt mot benens svullnad, vilket ökar eller minskar synkront med manifestationen av smärta. Denna typ av PTFS är vanligast, kräver omedelbar behandling och medicinsk övervakning.

Manifestationer av varicoseform

Symtom i denna variant av posttromboflebitiska störningar förefaller måttlig, men det finns ett uttalat dilatation av venösa kärl. Vid extern undersökning har patienten svullnad av saphenösa vener i underben och fotområde, svullnad i dessa områden, åtföljd av smärta.

Denna typ av post-tromboflebit syndrom uppträder i de flesta fall och talar om rekanalisering av djup vener - när blodpropp i djupa venösa kärl resorberas och blodflödet återupptas. I de ytliga venerna, trycket sjunker, förblir de "sträckta".

Ulcer variant PTFS

Denna typ av venös insufficiens kännetecknas av trofiska störningar - näringsförhållanden i cellerna på grund av brist på arteriell blodtillförsel. Initialt finns det en mörkare hud i underdelen av lemmen, bildandet av ringformade tätningar, utvecklingen av en inflammatorisk reaktion, varefter ett sår bildas.

Blandad form av PTFS

Venösa förändringar i detta fall kännetecknas av en blandad bild: patienten kan vara störd av smärta och svullnad, vilket ibland kan manifesteras och då inte störs alls. Nästan alla patienter har åderbråck, och ulcerativa lesioner i huden observeras ofta.

diagnostik

Posttrombotisk sjukdom i nedre extremiteter detekteras på grundval av en extern undersökning av en läkare, med hjälp av instrumentella metoder för undersökning och anamnese. I det senare fallet ifrågasätts patienten och historien om föregående sjukdom studeras - om patienten behandlades för trombos är sannolikheten för PTFS mycket hög.

"Guldstandard" i diagnosen posttromboflebitisk syndrom är en ultraljudsundersökning.

Med hjälp av dubbelsidig avsökning detekteras venusväggen, blodflödeshastigheten, blodavvikelsen och utflödet från extremiteterna. Ultraljud, som passerar genom hårda och mjuka vävnader, ger också information om närvaron eller frånvaron av blodproppar.

Som ett tillägg till diagnosen PTFS kan patienten ges röntgenstrålar med hjälp av ett kontrastmedel. Efter bekräftelse av sjukdomen föreskrivs lämplig behandling.

Prognos och komplikationer

Prognosen för venerna efter tromboflebitisk skada är relativt gynnsam i de fall där patienten följer de huvudsakliga rekommendationerna hos läkaren - bryter inte mot behandlingsprogrammet och följer de grundläggande reglerna för att förhindra återkommande sjukdom. Med detta tillvägagångssätt är det möjligt att uppnå ett optimalt tillstånd under lång tid.

Vid kränkningar av hälsoprogrammets regler har patienten komplikationer i form av cirkulationsstörningar i lemmarna, vilket kan leda till gangren, vilket kräver amputation. Den andra allvarliga komplikationen - hjärninfarkt eller inre organ i närvaro av blodpropp i blodet.

behandling

För behandling av vener efter trombotisk sjukdom är två huvudregler nödvändiga: korrekt behandling av behandling och patientens önskan att återhämta sig. Endast med ett medvetet tillvägagångssätt vid behandling av PTFS är det möjligt att uppnå det önskade resultatet, stabilisera patientens tillstånd och förhindra fördjupning av kliniken för kronisk venös sjukdom i extremiteterna. Programmet omfattar införande av nya regler i vardagen, medicinering och ett antal återställande förfaranden. Operationen krävs endast när PTFS-blanketterna körs.

Livsstilskorrigering

Patienter med venös insufficiens måste följa flera grundläggande regler som är förebyggande av sjukdomen:

• Glöm inte att besöka en phlebologist eller en vaskulär kirurg - om det behövs kan läkare ordinera profylaktisk behandling som kommer att förhindra syndromets oönskade effekter.
• Begränsa tung fysisk ansträngning, undvik arbete som kräver långvarig stående;
• Ge upp dåliga vanor
• Följ en diet - äta inte mat som ökar risken för blodproppar och utvecklingen av PTFS;
• Att utföra daglig gymnastik - måttlig fysisk terapi bidrar till bättre blodcirkulation i benen, stärker venernas väggar.

Livsstilförändring är inte bara förebyggandet av posttromboflebitalt syndrom, men förbättrar också effekten av droger under behandlingen.

Drogterapi

Behandling av posttromboflebitiskt syndrom med droger syftar till att förbättra blodpropp, återställa venös murens integritet och förebygga inflammation. Huvudbehandlingsregimen innehåller tre stadier av behandling av posttromboflebitisk sjukdom.

Ursprungligen används följande läkemedel:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoxifillin) - Dessa verktyg förhindrar vidhäftning av blodplättar och utvecklingen av PTFS;
• Smärtstillande medel (Ketoprofen, Troxevasin) - minska smärta, svullnad och inflammation i venös väggen;
• Antioxidanter (vitamin B, tokoferol, Mildronate) - tunna blodet, underlätta sin cirkulation genom venerna.

Om det finns tecken på hudskador, är antibiotikabehandling indikerad. Denna behandling av posttromboflebitinsyndromet varar 7-10 dagar, sedan föreskrivs följande åtgärder:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

I slutet av kursen utnämns salva för extern användning:

Varaktigheten av behandlingsnätet PTFS är ca 2-3 månader. Vanligtvis observeras eliminering av venös insufficiens och de viktigaste manifestationerna av post-tromboflebitiska lemmar i samband med detta program.

sjukgymnastik

Användningen av förstärkningsförfaranden är mycket viktig, både för behandling av posttromboflebitisk sjukdom och för dess förebyggande. Vid venös insufficiens, expanderar volymen av kärl där blod stagnerar och blodproppar bildas. Under fysioterapinsessioner ökar venös tonen, utflödet av blod från extremiteterna förbättras.

De vanligaste metoderna för behandling av PTFS:

• Drogelektrofores;
• Magnetisk terapi;
• Laserbehandling;
• jontofores;
• Radon och tallbad för benen.

Effektiviteten av behandlingen kommer endast att observeras med ett systematiskt besök hos en fysioterapeut - om patienten saknar sessionerna, kan man knappt förvänta sig att sjukdomen ska recede.

Viktigt vid behandling av PTFS kommer och terapeutisk gymnastik, som kommer att utse en läkare. Det är viktigt att notera de enorma fördelarna med denna typ av träning - en liten fysisk aktivitet förbättrar blodcirkulationen, lindrar puffiness och ökar vaskulär ton. Det är förbjudet att överbelasta extremiteterna - det förbättrar venös utflöde.

Användningen av kompressionstrumpor

För att förebygga komplikationer av posttromboflebitiskt syndrom och dess behandling används användningen av bandage och specialstickade kläder, som klämmer över de ytliga venerna. Detta ökar trycket i djupa kärl och förbättrar venös utflöde från extremiteterna.

Folkmedicin

Post-tromboflebitiska störningar kan behandlas hemma. Det är viktigt att använda denna teknik som ett komplement till huvudterapin av PTFS och att inte applicera det själv.

De två mest effektiva recepten är:

• Kalanchoe-tinktur - finhackade löv av växten hälls med alkohol eller vodka och infunderas på en mörk plats i 10 dagar. Kompositionen gnids i de drabbade extremiteterna;
• I kampen mot post-trombotisk sjukdom kommer bergaska att hjälpa dig - du måste ta vägen bark och häll kokande vatten på det, låt det brygga i 10 timmar. Ta tre gånger om dagen och 1 matsked.

drift

Kirurgisk korrigering hjälper inte att bli av med PTFS, men försenar bara de uttalade komplikationerna. Därför är dess genomförande viktigt med ineffektiviteten av konservativ terapi. De vanligaste operationerna är:

• Excision och ligering av venerna;
• Skapa förbikopplings venösa vägar för blodflöde;
• Avlägsnande av blodproppar i sedimenter.

Post-trombotisk sjukdom är faktiskt en kronisk form av trombos och leder ofta till funktionshinder. Om du hade en sjukdom i venös sjukdom, rekommenderas att du besöker din läkare och utför förebyggande av PTFS.

Posttromboflebitalt syndrom: orsaker, symtom och behandling

Post-tromboflebitiskt syndrom (PTFS) är en kronisk och svårt behandlad venös patologi, som orsakas av djup venös trombos i nedre extremiteterna. Denna svåra flytande form av kronisk venös insufficiens manifesteras av allvarligt ödem, trofiska störningar i huden och sekundära åderbråck. Enligt statistik observeras PTFS hos 1-5% av befolkningen på planeten, först uppenbarad 5-6 år efter den första episoden av djup venös trombos i nedre extremiteterna och observeras hos 28% av patienterna med venösa sjukdomar.

skäl

Den främsta orsaken till PTFS är en trombos, som bildas i djupa ådror. I de flesta fall avslutas tromboserna i några vener med en partiell eller fullständig lys av en blodpropp, men i allvarliga fall utesluts kärlet fullständigt och fullständig venös obstruktion uppträder.

Från och med 2-3 veckors bildning av blodpropp sker processen för dess resorption. Som ett resultat av dess lysering och inflammation i kärlet uppträder bindväv på venös väggen. Därefter förlorar venen ventilanordningen och liknar ett sklerotiskt rör. En paravasal fibros bildas kring ett sådant deformerat kärl som klämmer på venen och leder till en ökning av intravenöst tryck, återflöde av blod från djupa vener till ytan och allvarliga brott mot venös blodcirkulation i nedre extremiteterna.

I 90% av fallen har dessa irreversibla förändringar en negativ effekt på lymfsystemet och på 3-6 år leder till posttromboflebitiskt syndrom. Patienten uppträder uttalad ödem, venöst eksem, hårdhet i huden och subkutant fett. Vid komplikationer bildar trofiska sår på de drabbade vävnaderna.

Kliniska former av posttromboflebitalt syndrom

Beroende på närvaron och svårighetsgraden av vissa symtom kan det posttrombotiska syndromet inträffa i följande former:

Under det posttrombotiska syndromet finns två steg:

• I - djup venus ocklusion
• II - Rekanalisering och återställning av blodflödet genom djupa ådror.

Enligt graden av hemodynamiska störningar utmärks följande steg:

Huvudsymptom

Patienten, som har märkt något av följande symtom, bör omedelbart kontakta en läkare för noggrann undersökning, diagnos och förskrivning av behandlingsförloppet:

1. Utbildning på huden av tuberkulernas fötter i vissa områden av vener, reticuli och spindelvener.
2. Långt och svårt ödem.
3. Känsla av snabb trötthet och tyngd i benen.
4. Episoder anfall.
5. Minskade känslighet i nedre extremiteterna.
6. Känslor av domningar och "vadderade" fötter, förvärras när de går eller långvarigt står i stående position.

Klinisk bild

I de flesta fall liknar det edematösa syndromet i PTFS i övrigt det ödem som uppstår med åderbråck. Det kan utvecklas som ett resultat av störningar i utflödet av vätska från mjukvävnad, störningar i lymfcirkulationen, eller på grund av muskelspänningar och ökning i storlek. Omkring 12% av patienterna med djup venetrombos ser detta symptom ett år efter sjukdomsuppkomsten, och efter en period av sex år når denna siffra 40-50%.

Patienten börjar märka att huden i underbenet blir svullet i slutet av dagen. I detta fall observeras en stor svullnad på vänster ben. Vidare kan ödemet sträcka sig till området av fotleden eller låret. Patienter noterar ofta att de inte kan fästa blixtlåset på stövlarna och att skorna börjar klämma foten (speciellt på kvällen) och efter att ha tryckt på fingret mot svullnadssytan på huden, finns det en fossa som inte räcks ut länge. När du bär sockor eller golf med en tät elastik på benspåren.

På morgonen minskar vanligtvis svullnaden, men försvinner inte helt. Patienten känner ständigt tyngd, styvhet och trötthet i benen och när du försöker "dra" ditt ben, får du den ömma och tråkiga smärtan på den övre karaktären, förvärrad av långvarig vistelse i en position. Med den höga positionen på underbenet sänker smärtan.

Ibland är smärtan åtföljd av kramper. Särskilt ofta observeras detta när man går länge, på natten eller under en lång vistelse i en obekväm position. I vissa fall observerar patienten inte smärta och känner bara det när han palperar benet.

Hos 60-70% av patienterna med progressivt post-tromboflebitalt syndrom utvecklas återkommande åderbråck. I de flesta fall utvidgas laterala djupa vener i fotkolvens och huvudbenens främre venöstrådar och utvidgningen av strukturen hos stammarna i den stora och små saphenösa venen observeras mycket mindre ofta. Enligt statistik observeras trofinsår hos 10% av patienterna med det posttrombomblebitiska syndromet, som oftast ligger på insidan av anklarna eller på benen. Deras utseende föregås av märkbara trofiska störningar i huden:

• huden mörknar och hyperpigmenteras;
• tätningar förekommer;
• Tecken på inflammation observeras i de djupa lagren av subkutant fett och på hudytan;
• före utseendet av sår bestäms vittliga fläckar av atrofierade vävnader;
• Trofiska sår är ofta sekundärt infekterade och håller länge länge.

diagnostik

Tillsammans med patientens undersökning och ett antal funktionella test (Delbe-Perthes, Pratt, etc.) används metoden för ultraljudsangioskanning med färgkartläggning av blodflödet för att diagnostisera post-tromboflebitiskt syndrom. Det är denna metod för forskning som gör det möjligt för läkaren att bestämma de drabbade venerna med hög noggrannhet för att detektera förekomst av blodproppar och vaskulär obstruktion. Dessutom kan en specialist bestämma effektiviteten hos ventiler, blodflödeshastighet i venerna, närvaron av onormalt blodflöde och bedöma kärlets funktionella tillstånd.

När en lesion av iliac eller lårbenen detekteras, visas patienten för att utföra bäckenflebografi eller phleboscintigrafi. Också kan ocklusiv pletysmografi och ultraljudsfluometri visas för att bedöma beskaffenheten av hemodynamisk försämring hos patienter med PTFS.

behandling

Post-tromboflebinsyndrom och samtidig kronisk venös insufficiens är inte mottagliga för fullständig botning. De främsta målen med behandling syftar till att maximalt sakta ner sjukdomsprogressionen. För detta kan du ansöka:

• kompressionsterapi: bär kompressionsunderkläder och bandagerar en extremitet med elastiska bandage för att eliminera venös hypertension;
• Livsstilskorrigering: tillräcklig fysisk aktivitet, vägran av dåliga vanor och kosttillskott
• läkemedelsterapi: att ta droger som kan förbättra tillståndet för venösa väggar, bidra till eliminering av inflammatorisk process och förhindra bildning av blodproppar;
• droger för lokal behandling: användning av salvor, krämer och geler som främjar läkning av trofasår och normalisering av blodcirkulationen.
• fysioterapi: bidrar till normalisering av blodcirkulationen i benen och förbättrar metabolismen i huden;
• kirurgisk behandling: som syftar till att förebygga trombusembolisering och spridningen av den patologiska processen till andra venösa kärl används i regel PTFS-tekniker radikala förfaranden.

Konservativ behandling används med gynnsam dynamik hos sjukdomen och förekomsten av kontraindikationer till operationen.

Kompressionsterapi

Patienter med kronisk venös insufficiens och trophic sår rekommenderas att använda limbandning med elastiska bandage under hela behandlingen eller för att ha på sig kompressionstrumpor, strumpbyxor eller strumpbyxor. Effektiviteten av kompressionsterapi bekräftas av långsiktiga kliniska prövningar. I 90% av patienterna möjliggör den långvariga användningen att förbättra tillståndet på venerna i benen, och hos 90-93% av patienterna med trofinsår finns det en snabbare läkning av skadad hud.

Som regel rekommenderas patienten i tidiga skeden av sjukdomen att använda elastiska bandage för bandage, vilket möjliggör upprätthållande av kompressionsnivån i varje givet kliniskt fall. När patientens tillstånd stabiliseras rekommenderar läkaren att han bär kompressionstrik (vanligtvis strumpor).

Vid anvisningar för användning av klass III-komprimeringsstick kan patienten rekommenderas att använda en speciell uppsättning Saphenmed ucv., Som består av två golfbanor som på vristnivå ger ett totalt vilertryck på 40 mm. Strukturen av innerstrumpans material innefattar växtkomponenter som bidrar till ett snabbare flöde av regenerativa processer och har en tonisk effekt på venerna. Deras användning är bekväm och det faktum att produkterna är lätta att sätta på och en av golfbanorna kan tas bort under en natts sömn för att minska obehag.

Ibland medför ett bandage av elastiska bandage eller föremål av kompressionsspetsar väsentligt obehag för patienten. I sådana fall kan läkaren rekommendera patienten att införa ett bandage av speciella zinkhaltiga oupplösliga bandage från den tyska tillverkaren Varolast. De kan skapa låg kompression i vila och högt i tillståndet för fysisk aktivitet. Detta eliminerar fullständigt känslan av obehag som kan observeras med konventionella kompressionsbehandlingar och säkerställer eliminering av persistent venöst ödem. Varolastbandage används också framgångsrikt för att behandla öppna och långsiktiga läkande trofasår. De innehåller zinkpasta, som har en stimulerande effekt på vävnaderna och accelererar processen med regenerering.

Vid svårt post-tromboflebitiskt syndrom, progressivt venöst lymfödem och långhelande trofinsår kan metoden för pneumatisk intermittent kompression användas för kompressionsterapi, vilken utförs med användning av en speciell apparat bestående av kvicksilver- och luftkammare. Denna enhet skapar intensiv sekventiell kompression på olika delar av underdelen.

Livsstilskorrigering

Alla patienter med posttromboflebitiskt syndrom rekommenderas att följa dessa regler:

1. Regelbunden uppföljning hos en phlebologist eller vaskulär kirurg.
2. Begränsning av fysisk aktivitet och rationell anställning (rekommenderas inte arbete i samband med långvarigt stående, hårt fysiskt arbete, arbete under låga och höga temperaturer).
3. Avslag på dåliga vanor.
4. Övningar med fysisk aktivitet dosering, beroende på läkares rekommendationer.
5. Efterlevnaden av kosten, vilket innebär att man slipper ut från kosten av mat och rätter som bidrar till förtjockningen av blodet och orsakar vaskulär skada.

Drogterapi

För behandling av kronisk venös insufficiens som åtföljer posttrombotiskt syndrom används läkemedel för att normalisera reologiska parametrar och mikrocirkulation, skydda kärlväggen från skadliga faktorer, stabilisera lymfatisk avloppsfunktion och förhindra frisättning av aktiverade leukocyter i omgivande mjukvävnader. Drogterapi bör genomföras kurser, vars längd är cirka 2-2,5 månader.

Ryska phlebologists rekommenderar ett behandlingsschema bestående av tre på varandra följande steg. Vid stadium I, vars varaktighet är omkring 7-10 dagar, används läkemedel för parenteral administrering:

• disaggregeringsmedel: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
• antioxidanter: vitamin B6, emoxipin, tokoferol, mildronat;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

När det gäller bildandet av trofiska purulenta sår till patienten, efter att ha utfört grödor på floran, är antibakteriella läkemedel förskrivna.

I det andra stadiet av terapi, tillsammans med antioxidanter och antiplatelet, ordineras patienten:

• Reparanter: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalenta flebotonics: Detraleks, Vazoke, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Varaktigheten av detta behandlingsstadium bestäms av de individuella kliniska manifestationerna och varierar från 2 till 4 veckor.

Vid den tredje etappen av läkemedelsbehandling rekommenderas patienten att ta polyvalent flebotonik och olika läkemedel för lokal användning. Varaktigheten av deras antagning är minst 1,5 månader.

Behandlingsregimen kan också innefatta lätta fibrinolytika (Nikotinsyra och dess derivat), diuretika och medel som reducerar blodplättsaggregering (Aspirin, Dipyridamole). Vid trofiska störningar rekommenderas antihistaminer, AEvit och Pyridoxin, och om det finns tecken på dermatit och allergiska reaktioner, kontakta en hudläkare för ytterligare behandling.

Läkemedel för lokal behandling

Tillsammans med läkemedel för internt bruk, vid behandling av posttromboflebitiskt syndrom används aktuella medel aktivt i form av salvor, krämer och geler som har antiinflammatoriska, fleboprotektiva eller antitrombotiska effekter:

• Heparinsalva;
• Troxerutin och Rutozid salva former;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 grädde och andra.

Läkemedel med olika effekter ska appliceras med jämna mellanrum under hela dagen. Verktyget måste appliceras på den förrenade huden med ljusmassage rörelser flera gånger om dagen.

sjukgymnastik

Olika fysioterapeutiska procedurer kan appliceras vid olika stadier av behandlingen av det posttromboflebitiska syndromet:

• för venstoning: intraorganelektrofores med användning av venotonics;
• för att minska lymfhostasis: segmentär vakuumbehandling, elektrofores med proteolytiska enzymer, lymfatisk dräneringsmassage, LF magnetoterapi;
• för defibrotizatsii: elektrofores defibrosing droger, jodid-brom och radon helande bad, ultraljud terapi, peloidotherapy;
• för korrigering av det autonoma nervsystemet: SUF-bestrålning, diadynamisk terapi, HF magnetisk terapi;
• för att påskynda vävnadsregenerering: LF magnetoterapi, lokal darsonvalisering;
• för hypokoagulerande effekt: elektrofores med antikoagulationspreparat, infraröd laserterapi, vätesulfid och natriumkloridbad;
• stimulera muskelskiktet i venösa väggar och förbättra hemodynamiken: pulserad magnetisk terapi, amplipulsterapi, diadynamisk terapi;
• för att eliminera vävnadshypoxi: syre baroterapi, ozonbad.

Kirurgisk behandling

För behandling av post-trombotisk syndrom kan användas olika typer av kirurgiska operationer, är indikationer för en speciell procedur strikt bestämmas individuellt beroende på kliniska och diagnostiska data. Bland dem är de vanligast förekommande interventionerna på de kommunikativa och ytliga venerna.

I de flesta fall kan utnämningen av kirurgisk behandling utföras efter återställande av blodflödet i djupa, kommunikativa och ytliga venösa kärl, vilket observeras efter fullständig rekanalisering. Vid ofullständig rekanalisering av djupåren kan en operation på de subkutana venerna leda till en signifikant försämring av patientens hälsotillstånd, eftersom under insatsen elimineras de säkerhetsutblåsta vägarna.

I vissa fall kan Psatakis-metoden för att skapa en extravasalventil i poplitealven användas för att reparera de skadade och förstörda venösa ventilerna. Dess väsen ligger i efterliknandet av en slags ventilmekanism, som under klättring pressar den drabbade popliteala venen. För att göra detta under kirurgi skär kirurgen en smal remsa med ett ben ut ur den tunna muskelsenen, leder den mellan popliteala venen och artären och fixar den till biceps femoris senan.

Med nederlag av ocklusion av iliac venerna kan Palma utföras, vilket innebär skapandet av en suprapubisk shunt mellan den drabbade och normalt fungerande venen. Om det är nödvändigt att stärka det volymetriska venösa blodflödet, kan denna teknik kompletteras med införandet av arteriovenösa fistler. Den största nackdelen med Palma-operationen är den höga risken för upprepad trombos av kärlen.

Vid ocklusion av vener i femoral-popliteal-segmentet, efter avlägsnande av den drabbade venen, kan en avlägsnande av det avlägsna området med ett autoventiskt transplantat utföras. Vid behov kan ingrepp utföras för att återupptäcka recanaliserade vener för att eliminera blodreflux.

För att eliminera venös hypertension, stagnation av blod och retrograd blodflöde under expansionen av subkutan och slutförd rekanalisering av djupa vener till patienten, kan det vara tillrådligt att utföra en sådan operation av valet som safenektomiya med Kokket, Felder eller Linton ligation av kommunikativa vener. Efter urladdning av patienten som har genomgått en sådan operation, måste patienten ständigt genomgå förebyggande kurser av medicinerings- och sjukgymnastikbehandling från sjukhuset, ha på sig kompressionssocker eller utföra bandage i benen med elastiska bandage.

De flesta phlebologists och angiosurger anser att misslyckandet av venetens skadade ventilapparat är huvudorsaken till posttromboflebitiskt syndrom. I detta avseende har utvecklingen och kliniska prövningar av nya metoder för korrigering av kirurgisk behandling av venös insufficiens, som syftar till att skapa konstgjorda extra-och intravaskulära ventiler, under många år genomförts.

För närvarande har många metoder föreslagits för att korrigera de återstående drabbade venösa ventilerna, och om det är omöjligt att återställa den befintliga ventilapparaten kan en frisk ven transplanteras med ventiler. I regel används denna teknik för rekonstruktion av segment av den popliteala eller stora saphenösa venen, och den axillära venen med ventiler tas som materialet för transplantation. Denna operation avslutas med framgång i cirka 50% av patienterna med post-tromboflebitiskt syndrom.

En extravasal Vedensky corrector kan också användas för att rekonstruera ventilen i poplitealvenen, som består av en fluoroplastisk helix, meander-helixer av nitinol, ligaturmetod och intravenös valvuloplasti. Medan dessa metoder för kirurgisk behandling av posttromboflebitiskt syndrom är under utveckling och inte rekommenderas för utbredd användning.