Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".
Atriell fibrillering (förkortad AF) är den vanligaste typen av arytmi bland alla hjärtarytmier.
För korrekt och effektivt arbete i hjärtat ställs rytmen av en sinusnod. Det här är det område från vilket hjärtsignalen normalt utsätts för kontrakt (det vill säga en impuls uppstår). Vid förmaksflimmer är sammandragningar (inte impulser) kaotiska och kommer från olika delar av atriumet. Frekvensen för dessa nedskärningar kan nå flera hundra per minut. Normalt varierar frekvensen av sammandragningar från 70 till 85 slag per minut. När impulser passerar till hjärtkärlens hjärtkroppar ökar frekvensen av deras sammandragningar också, vilket medför en kraftig försämring av tillståndet.
När hjärtfrekvensen är hög (över 85 slag per minut) talar de om en tachysystolisk form av förmaksflimmer. Om frekvensen är låg (under 65 - 70 slag per minut) talar de om bradystolisk form. Normalt bör hjärtfrekvensen vara 70-85 slag per minut - i denna situation indikeras den normala systoliska fibrillationen.
Män blir sjukare oftare än kvinnor. Med ålder ökar risken för att utveckla AF. Vid 60 år hittas detta problem hos 0,5% av alla som går till en läkare, och efter 75 års ålder diagnostiseras var tionde med arytmi.
Kardiologen, hjärtkirurg eller arythmologist behandlar denna sjukdom.
Enligt de officiella uppgifter som presenteras i de ryska kardiologernas rekommendationer från 2012 är atrialfibrillering och förmaksflimmer identiska begrepp.
Vidare i artikeln lär du dig: sjukdomsformer, behandlingsmetoder och orsakerna till denna arytmi.
Vad är farlig fibrillation?
När sammandragningar är kaotiska, länger blodet i atrierna längre. Detta leder till bildandet av blodproppar.
Från hjärtat kommer stora blodkärl som bär blod till hjärnan, lungorna och alla inre organ.
- De resulterande blodpropparna i det högra atriumet längs den stora lungstammen kommer in i lungorna och leder till lungemboli.
- Om blodpropparna bildas i vänstra atriumet, så går blodet genom blodkärlens kärl i hjärnan. Detta leder till utveckling av stroke.
- Hos patienter med förmaksflimmer är risken att utveckla cerebral stroke (akut cerebrovaskulär olycka) 6 gånger högre än utan rytmförstöring.
Orsaker till patologi
Skälen är vanligtvis uppdelade i två stora grupper:
Sällan, med genetisk predisposition och onormal utveckling av hjärtledningssystemet kan denna patologi vara en oberoende sjukdom. I 99% av fallen är förmaksflimmer inte en självständig sjukdom eller ett symptom, men uppstår mot bakgrunden av den underliggande patologin.
1. Hjärtansaker
Tabellen visar hur ofta hjärtpatologi uppträder hos patienter med AF:
Bland alla defekter uppfattas ofta atrieflimmer i mitral- eller multivalvulära hjärtfel. Mitralventilen är en ventil som förbinder vänster atrium och vänster ventrikel. Flerventilfel är en lesion av flera ventiler: mitral och (eller) aorta och (eller) tricuspid.
Mitral hjärtsjukdom
Också orsaken kan vara en kombination av sjukdomar. Hjärtfel kan till exempel kombineras med hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom, angina) och arteriell hypertoni (högt blodtryck).
Konditionen efter hjärtkirurgi kan orsaka förmaksflimmer, eftersom efter operation kan det ske:
Förändringar i intrakardiell hemodynamik (till exempel, det var en dålig ventil - en bra var implanterad, som började fungera korrekt).
Elektrolyt obalans (kalium, magnesium, natrium, kalcium). Elektrolytbalansen ger elektrisk stabilitet i hjärtcellerna
Inflammation (på grund av stygn i hjärtat).
I detta fall beror läkarnas rekommendationer på hjärtkirurgi och rytmförluster. Om det inte fanns några sådana problem före operationen, kommer arytmen i processen för allmän behandling att "gå iväg".
2. Icke-hjärtat orsaker
Alkoholhalt kan påverka risken för atriell fibrillation. En studie utförd av amerikanska forskare 2004 visade att en ökning av alkoholen över 36 gram per dag ökar risken för att utveckla förmaksflimmer med 34%. Det är också intressant att doserna av alkohol under denna figur inte påverkar utvecklingen av AF.
Vegetativ dystoni är ett komplex av funktionella störningar i nervsystemet. I denna sjukdom uppträder ofta paroxysmal arytmi (en beskrivning av typerna av arytmi är i nästa block).
Klassificering och symptom på AF
Det finns många principer för klassificeringar av OP. Den mest bekväma och allmänt accepterade är en klassificering baserad på varaktigheten av förmaksflimmer.
Kanske spontan restaurering av sinusrytmen, det vill säga behandling kan inte krävas
Behandling kan återställa sinusrytmen
* Paroxysmer är attacker som kan uppstå och slutar spontant (det vill säga självständigt). Anfallsfrekvensen är individuell.
Karaktäristiska symptom
I alla typer av fibrillation är symptomen liknande. När förmaksflimmer uppträder på bakgrunden av den underliggande sjukdomen, uppvisar patienter oftast följande klagomål:
- Heartbeat (frekvent rytm, men med bradystolisk form är hjärtfrekvensen låg - mindre än 60 slag per minut).
- Avbrott ("fading" i hjärtat och följer sedan rytmen, som kan vara frekvent eller sällsynt). Hyppig rytm - mer än 80 slag per minut, sällsynt - mindre än 65 slag per minut.
- Andnöd (andfåddhet och andningssvårigheter).
- Yrsel.
- Svaghet.
Om förmaksflimmer finns under lång tid, utvecklas ödem i benen, mot kvällen.
diagnostik
Diagnos av förmaksflimmer orsakar inte svårigheter. Diagnosen är gjord på grundval av ett EKG. För att klargöra frekvensen av attacker och kombinationer med andra arytmier utförs en särskild Holter-övervakning (EKG-övervakning under dagen).
Hjärtslag på elektrokardiogram. Klicka på bilden för att förstora Med EKG diagnostiseras förmaksflimmer
Förmaksflimmerbehandling
Behandlingen syftar till att eliminera orsaken och (eller) förebyggande av komplikationer. I vissa fall är det möjligt att återställa sinusrytmen, det vill säga att fibrillera, men det händer också att rytmen inte kan återställas - i det här fallet är det viktigt att normalisera och upprätthålla hjärtat för att förhindra komplikationer.
För att lyckas behandla AF måste du: eliminera orsaken till rytmförstörningarna, känna till hjärtets storlek och flimmerens varaktighet.
När du väljer en behandlingsmetod bestämmer du först målet (beroende på patientens specifika tillstånd). Detta är mycket viktigt, eftersom taktik och en rad åtgärder kommer att bero på detta.
Inledningsvis föreskriver läkare läkemedel, med ineffektivitet - elektropulsterapi.
När läkemedelsbehandling inte hjälper, rekommenderar läkare radiofrekvensablation (särskild behandling med radiovågor).
Drogbehandling
Om rytmen kan återställas, kommer läkarna att göra sitt bästa för att göra detta.
Läkemedel som används för att behandla AF är listade i tabellen. Dessa rekommendationer är allmänt accepterade för att upprätthålla rytmförstöring av förmaksflimmer.
Långsamma kalciumkanalblockerare
Minska hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens)
Elektropulsterapi
Ibland blir behandling med läkemedel (intravenös eller piller) ineffektiv och rytmen kan inte återställas. I en sådan situation utförs elektropulsterapi - det här är en metod för att agera på hjärtmuskeln genom utsläpp av elektrisk ström.
Skill mellan externa och interna metoder:
Det yttre utförs genom huden och bröstet. Ibland kallas denna metod kardioversion. Atrial fibrillation stoppas i 90% av fallen, om behandlingen påbörjas i rätt tid. I hjärtasjukhus är kardioversion mycket effektiv och används ofta för paroxysmal arytmier.
Internal. Ett tunnt rör (kateter) sätts in i hjärtan i hjärtat genom stora vener i nacken eller i nyckelbenet. En elektrod passeras längs detta rör (liknar utläggningen). Förfarandet sker i operationsrummet, där det under kontroll av radiografi kan läkaren på bildskärmarna visuellt bedöma hur man korrekt orienterar och installerar elektroden.
Därefter laddas de ut och ser på skärmen med hjälp av specialutrustning som visas i figuren. På skärmen kan läkaren bestämma rytmens art (återställd sinusrytm eller ej). Den ihållande formen av förmaksflimmer är det vanligaste fallet när läkare använder denna teknik.
Radiofrekvensablation
När alla tekniker är ineffektiva, och atriell fibrillation försämrar patientens livstid, rekommenderas att eliminera fokuset (vilket sätter fel rytm till hjärtat) som är ansvarig för ökad frekvens av sammandragningar - radiofrekvensablation (RFA) - behandling med radiovågor.
Efter eliminering av härden kan rytmen vara sällsynt. Därför kan RFA kombineras med implantering av en artificiell pacemaker - en pacemaker (en liten elektrod i hjärtkaviteten). Hjärtrytmen genom elektroden ställs in av en pacemaker som placeras under huden i nyckelbenet.
Hur effektiv är den här metoden? Om RFA utfördes för en patient med en paroxysmal form av AF, behålls sinusrytmen under ett år i 64-86% (2012 data). Om det fanns en beständig form återkommer atriell fibrillation i hälften av fallen.
Varför är det inte alltid möjligt att återställa sinusrytmen?
Huvudskälet för att misslyckas med att återställa sinusrytmen är hjärtans storlek och vänstra atriumet.
Om ultraljudet i hjärtat är inställt på det vänstra atriumets storlek till 5,2 cm, då är 95% återvinning av sinusrytmen möjlig. Detta rapporteras av arytmologer och kardiologer i sina publikationer.
När det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm är restaureringen av sinusrytmen omöjlig.
Hjärtets ultraljud visar att det vänstra atriumets storlek är mer än 6 cm
Varför händer detta? När du sträcker denna del av hjärtat finns det några irreversibla förändringar i det: fibros, degenerering av myokardfibrer. Ett sådant myokardium (hjärtens muskelskikt) är inte bara oförmögen att hålla sinusrytmen i en sekund, men också, enligt kardiologer, borde inte göra det.
utsikterna
Om AF diagnostiseras i rätt tid, och patienten observerar alla rekommendationer från läkaren, är chanserna att återställa sinusrytmen höga - mer än 95%. Vi pratar om situationer där det vänstra atriumets storlek inte är mer än 5,2 cm, och patienten har en nyligen diagnostiserad arytmi eller paroxysm av förmaksflimmer.
Sinusrytmen, som kan återställas efter RFA hos patienter med persistent form, varar i ett år i 50% av fallen (av alla patienter som genomgått operation).
Om en arytmi förekommer i flera år, till exempel mer än 5 år, och hjärtat är "stort" i storlek, så är läkarnas rekommendationer medicinering, vilket kommer att hjälpa arbetet med ett sådant hjärta. Rytmåterställning misslyckas.
Livskvaliteten hos patienter med AF kan förbättras genom att följa den rekommenderade behandlingen.
Om orsaken är alkohol och rökning är det tillräckligt att eliminera dessa faktorer så att rytmen normaliseras.
Om flimring åtföljer fetma, är läkarens rekommendationer tydliga - du behöver gå ner i vikt. I det här fallet är chanserna för återhämtning höga.
Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".
Paroxysmal, ihållande och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling
En av de vanligaste rytmförstörningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksfibrillering (AF).
Trots det faktum att många patienter har levt med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det provocera så allvarliga komplikationer som fibrilleringstakt och tromboemboliskt syndrom.
Sjukdomen är mottaglig för behandling, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats, vilka är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb avlastning av en plötslig attack.
Vad är det
Atriell fibrillering kallas inkonsekvent excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.
Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och sänder det normala antalet impulser till ventriklerna. Ibland finns det dock en snabb ventrikulär kontraktion, uppfattad som takykardi.
I patogenesen av AF tilldelas huvudrollen till mikro-återinföringsmekanismen. Tachiform sjukdom minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationsfel i en liten och stor cirkel.
Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämnheten hos atriella sammandragningar är farlig för bildandet av blodproppar, i synnerhet i atriens öron och deras separation.
prevalens
Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.
Sjukdomsbasen är mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturen. Detta orsakas av myokardisk heterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtattacker.
Det patologiska substratet kan normalt inte leda till en puls, vilket orsakar en ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi väcker expansion av hjärtkamrarna och brist på funktion.
Klassificering och skillnader i art, scen
Enligt den kliniska kursen utmärks fem typer av förmaksflimmer. De är utmärkta kännetecken för utseendet, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.
- Den första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Installerad oavsett varaktighet och svårighetsgrad av symtom.
- Med paroxysmal fibrillation är varaktigheten begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
- Den ihållande formen slutar inte spontant inom 7 dagar, det kräver medicinsk behandling eller elektropulskardioversion.
- Långvarig persistent fibrillation diagnostiseras med en sjukdomsvaraktighet på mer än ett år och med den rytmkorrigeringsmetod som valts.
- Den permanenta formen kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.
Frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljer tre former av förmaksflimmer:
- bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
- när normosystoliskt antal sammandragningar i det normala intervallet;
- tachysystolik präglas av en frekvens av 80 per minut.
Orsaker och riskfaktorer
Olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammationer i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom, kan bidra till arytmi. Dessutom är funktionella mekanismer och genetisk predisposition möjliga.
Orsakerna är indelade i följande grupper:
- intermittenta orsaker: låga blodkaliumnivåer, lågt blodkroppshemoglobinnivåer, öppen hjärtkirurgi;
- långverkande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära och ventrikulära sjukdomar, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskulagret och perikardium, ventrikulära strukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
- katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
- vagusinducerad: förekommer på bakgrund av en reducerad hjärtfrekvens, ofta på natten;
- genetiska former.
Symtom och tecken
Klinisk sjukdom observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket medföljer yrsel, generell svaghet.
Tachyforma av förmaksflimmer kännetecknas av snabb hjärtslag och puls, en känsla av störning av hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppstår tromboembolisk cider.
En trombus från det högra atriumet går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i blodkärlen som matar lungorna. När ett stort kärl är blockerat, andfåddhet och andningssvårigheter förekommer.
Från vänster atrium kan en blodpropp längs en stor cirkulation komma in i något organ, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (intermittent claudication och akut trombos).
Den paroxysmala formen karaktäriseras av en plötslig inbrott, andfåddhet, hjärtklappning med oregelbundenhet, oregelbunden hjärtfunktion och bröstsmärta. Patienter klagar över akut luftbrist.
Med långvarig eller ihärdig form uppträder eller förvärras symtom (känsla av oregelbunden hjärtslag) när man utför någon form av fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.
För mer om förmaksflimmer och taktiken för eliminering, se videon med doktorn:
Klinisk och instrumentell studie
Vid undersökning och auskultation är puls- och hjärtfrekvensen oregelbunden. Skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa etiologin hos sjukdomen.
Bekräftad diagnos med elektrokardiografi.
EKG-tecken på förmaksflimmer: I stället för P-våg registreras vågor av f med en frekvens av 350-600 per minut, vilket särskilt ses i andra ledningen och de första två spädbarnen. Vid en tachyform, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.
Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:
Vid icke-permanent form visas daglig övervakning, vilket möjliggör detektering av attacker av förmaksflimmer.
För stimulering av möjlig aktivitet av myokardiet används transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver en ekokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifieringen av utstötningsfraktionen.
Differentiell diagnostik
AF från en sinusrytm förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, brist på en tand av R.
Vid förekomsten av interkalära komplex krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. Under ventrikulär extrasystol är vidhäftningsintervallen lika med varandra, det finns en ofullständig kompensationspause, mot bakgrunden är en normal sinusrytm med tänder P.
Terapi taktik
Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:
- Först uppstått, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
- takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
- vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
- Förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.
Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):
Paroxysmal förmaksflimmer och först framträdde.
Ett försök görs för att återställa rytmen. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. Obligatorisk EKG-övervakning. Som antiarytmika administreras prokainamid intravenöst i en stråle av 1 g per 10 minuter.
Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 48 timmar är det lämpligt att administrera natrium heparin 4000-5000 U för att förhindra trombbildning. Om AF inträffade för mer än 48 timmar sedan används warfarin före rytmåtervinning.
För profylaktisk användning av antiarytmisk behandling:
- propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
- etatsizin 0,05 g 3 gånger om dagen;
- allapinin i samma dos
- Amiodaron 0,2 g per dag.
Vid bradykardi är allapinin det valfria läkemedlet för förmaksflimmer. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs med användning av daglig övervakning, re-transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen, är det tillräckligt att minska frekvensen av paroxysmer och förbättra patientens tillstånd.
Persistent förmaksflimmer.
Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att göra ett försök till läkemedels- eller elektropulskardioversion.
Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 i tre veckor).
Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet utförs premedicinering med 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent förmaksflimmer
Digoxin används för att sakta ner rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.
För förebyggande av tromboembolism föreskrivs acetylsalicylsyra i doser upp till 300 mg, med en riskfaktor för stroke-warfarin (med INR-kontroll) och för flera riskfaktorer för förmaksflimmer (avancerad ålder, hypertoni, diabetes) - indirekt antikoagulantbehandling.
Läs mer om sjukdomen och den gemensamma radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:
rehabilitering
Beror på sjukdomen som orsakade förekomsten av AF. Efter rytmförstöring mot bakgrund av hjärtinfarkt efter det stationära steget visas uppföljningsvård i kardiologiska sanatorier i upp till 21 dagar.
Prognos, komplikationer och konsekvenser
Enligt statistiken ökar mortaliteten med en och en halv gånger. Risken för hjärt-kärlsjukdom på grund av den existerande arytmen fördubblas.
För att förbättra prognosen är det nödvändigt att i tid upptäcka och behandla sjukdomen, för att ta stödjande terapi som föreskrivs av en läkare.
De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.
När AF är fäst vid patientens reumatiska defekter ökar risken för cerebrala störningar 5 gånger.
Förebyggande och förebyggande åtgärder
Primärprofylax av AF används vid fokal myokardie och öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: att behandla högt blodtryck, att gå ner i vikt, för att sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.
Vid efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer är prognosen gynnsam. Tromboemboliska komplikationer bör förebyggas noggrant, antikoagulanter ska tas, hjärtfrekvensen ska övervakas.
Behandling och prognos för permanent förmaksflimmer
Permanent förmaksflimmer är en form av förmaksflimmer. Med denna rytmförstöring uppträder en kaotisk sammandragning av förmaksmuskelfibrerna. Detta är en av de vanligaste sjukdomen i hjärtat.
En permanent form av förmaksflimmer, som har den internationella klassificeringskoden ICB 10, kan utvecklas både i ung och mogen ålder. Det diagnostiseras dock oftast hos människor efter 40-60 år. Detta beror på det faktum att ett antal hjärtsjukdomar bidrar till utseendet.
Med ålder ökar risken att utveckla sjukdomen. Om i en ålder av 60 år uppträder denna typ av arytmi hos 1% av 100, sedan 80 år är den redan i 6%.
Vad är en permanent form av förmaksflimmer
Dekodning av kardiogramelement
Kontraktion av hjärtat bestäms av det så kallade sinusnoden. Det genererar impulser som orsakar atria och ventriklarna att komma ihop i rätt ordning och rytm. Normalt varierar hjärtfrekvensen mellan 60-80 slag per minut. Atrioventrikulär nod är i sin tur ansvarig för att säkerställa att under sammandragningar förhindrar överföringen av impulser över 180 per minut.
Om sinusnodens arbete av någon anledning misslyckas börjar atria att generera pulser med en frekvens på upp till 300 och över. Samtidigt går inte alla impulser in i ventriklerna. Som ett resultat kan de inte fullt ut fungera: atrierna är inte helt fyllda med blod, och dess tillförsel till ventriklarna är ojämn och i små mängder. En minskning av atriens pumpfunktion medför en gradvis minskning av pumpens funktioner i hela hjärtat.
Atrial fibrillering kan vara paroxysmal (paroxysmal) natur eller vara permanent. Dessutom kan du läsa om orsakerna till förmaksflimmer i en separat artikel på vår webbplats.
Ökningen av symtom kan utvecklas under ett antal år.
American Heart Association anser alla anfall som varar i mer än en vecka för att vara i permanent form. Om episoden av funktionsfel i sinusnoden varar upp till 2 dagar är det en paroxysmal form. Varaktigheten av attacken från 2 till 7 dagar indikerar utvecklingen av en beständig form av sjukdomen.
I paroxysmal form återställs sinusnodens normala aktivitet i sig.
Det har emellertid visat sig att med frekventa attacker under lång tid sker förändringar i atrierna, med det resultat att paroxysmalformen så småningom kan omvandlas till vedhållande och permanent. Därför kräver utseendet på de första anfallen av förmaksflimmer en överklagande till en kardiolog.
Ett viktigt tecken på permanent förmaksflimmer är omöjligheten att bibehålla sinusrytmen utan vård. Även denna typ av arytmi är extremt sällsynt hos friska människor. Som regel åtföljs det av ett antal kardiovaskulära sjukdomar.
Orsaker till förmaksflimmer
Att provocera utvecklingen av sjukdomen kan yttre och inre orsaker. Externt inkluderar:
- tar arytmogena droger
- lång användning av alkohol
- lång rökning
- vissa typer av kirurgi
- vibrationsexponering på arbetsplatsen;
- toxisk toxicitet
- intensiv övning
- hyper och hypotermi.
Det är viktigt att notera att dessa faktorer kan utlösa utvecklingen av förmaksfibrillering, i synnerhet permanent förmaksflimmer, hos individer som är predisponerade för kardiologiska sjukdomar och redan har förändringar i hjärtfunktionen, eftersom det i detta fall redan är ett brott mot den automatiska reglering av kardiovaskulärsystemet.
Riskfaktorer inkluderar:
- ischemisk hjärtsjukdom;
- arteriell hypertoni (högt blodtryck);
- kränkningar av ventilerna och deras patologiska förändringar;
- kardiomyopati av olika slag;
- hjärtumumörer;
- tyrotoxikos (hypertyreoidism);
- kronisk lungsjukdom;
- beräknad cholecystit;
- njursjukdom;
- membranens bråck;
- diabetes mellitus huvudsakligen typ II.
Olika inflammatoriska sjukdomar i hjärtmuskeln kan orsaka utveckling av förmaksflimmer:
Man tror att patologiska förändringar i nervsystemet också kan utgöra en utlösare för utvecklingen av arytmier. Sålunda bör personer med hjärtnosios och kardiofobi undersökas noggrant och få adekvat arytmibehandling för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.
Sjukdomen utvecklas hos 5-10% av patienterna med arteriell hypertension och hos 25% av personer med IHD och hjärtsvikt. Samtidigt förvärras ytterligare IHD och den konstanta formen av förmaksfibrillering ömsesidigt för varandra.
Det finns en koppling mellan sjukdomsutvecklingen och förekomsten av markerad hypertrofi (ökning) av vänster ventrikel, diastolisk typ av vänster kammardysfunktion. Mitralventilfel ökar sannolikheten för att utveckla sjukdomen dramatiskt.
Symtom på permanent form
25% av patienterna får inte känna några symptom på rytmförstöring. Dock är det oftast en följd av det faktum att en person inte uppmärksammar ett antal förändringar i välbefinnande, med tanke på att de är ett tecken på ålder, beriberi eller trötthet.
Förekomsten av permanent förmaksflimmer kan säga:
- svaghet och trötthet
- frekvent yrsel och besvär
- känsla av hjärtsvikt;
- känsla av hjärtslag;
- andfåddhet;
- bröstsmärta
- hosta.
Dessa symtom uppstår som regel efter träning. Graden av dess värde spelar ingen roll - även en liten fysisk ansträngning kan orsaka liknande symtom.
Vid attackerna kan du uppleva panik. Från autonoma störningar med panikattacker och hypertonisk kris på vegetativ typ skiljer sig förmaksflimmer genom att vid anfallstidpunkten är det inte en ökning men en blodtrycksfall.
En särskiljande egenskap hos den konstanta fibrillationen är en oregelbunden puls som har en annan fyllning. Samtidigt är det ett underskott av puls när frekvensen är mindre än hjärtfrekvensen.
Hypertoni, kranskärlssjukdom, angina, ventrikulära defekter förvärrar symtomen på sjukdomen.
Diagnostiska metoder
Grundläggande forskningsmetoder:
- personlig inspektion
- elektrokardiogram;
- ecg-holter övervakning.
Det är viktigt att skilja sjukdomen från sådana symptomatiska sjukdomar som:
- sinus takykardi;
- olika former av takykardi
- atriella extrasystoler;
- vegetativ-vaskulär dystoni med panikattacker.
Ur denna synvinkel är den mest informativa metoden EKG, vilket är specifikt för varje typ av arytmi.
Den konstanta formen på EKG manifesteras av oregelbunden rytm och oregelbundna R-R-intervaller, frånvaron av pizzor, förekomsten av oregelbundna F-vågor med en frekvens upp till 200-400. Den ventrikulära rytmen kan vara regelbunden eller inte.
Holter-övervakning är en värdefull metod för forskning, eftersom det gör att du kan identifiera alla fluktuationer i rytmen under dagen, medan en vanlig EKG-studie kanske inte ger en komplett bild.
Under en personlig undersökning identifierar läkaren oregelbundenheten hos puls och avbrott i fyllningen. Hörde också oregelbunden hjärtslag.
Behandlingsmetoder
Med denna typ av arytmi ses målet att normalisera sinusrytmen sällan före en läkare. Även om du i sjukdomens okomplicerade form kan försöka återställa den normala sinusrytmen med hjälp av läkemedelsbehandling eller elektrokardioversion. Om det är omöjligt att uppnå detta är uppgiften att normalisera hjärtfrekvensen (HR) i intervallet 60-80 slag per minut i vila och upp till 120 slag under träning. Det är också viktigt att minska risken för trombos och tromboembolism.
Kontraindikationer för återställande av sinusrytmen är:
- förekomsten av intrakardiell trombus,
- svag sinus och bradykardisk förmaksflimmer när hjärtfrekvensen reduceras;
- hjärtfel som kräver operation
- reumatiska sjukdomar i det aktiva skedet;
- svår arteriell hypertension grad 3;
- hypertyreoidism;
- kroniskt hjärtsvikt 3 grader;
- ålder över 65 år hos patienter med hjärtsjukdom och 75 år hos patienter med kranskärlssjukdom;
- dilaterad kardiomyopati;
- vänster ventrikulär aneurysm;
- frekventa episoder av förmaksflimmer som kräver intravenös antiarytmika.
Rhythm restaurering utförs med användning av antiarytmiska läkemedel, såsom dofetilid, kinidin, amiodaron, samt med hjälp av elektropulsterapi.
I fallet med konstant förmaksfibrillering är läkemedlets effektivitet i området för rytmåtervinning 40-50%. Chanserna för framgång med användning av elektropulsterapi ökar till 90% om sjukdomen varar mer än 2 år och fortfarande är samma 50% med en varaktighet över 5 år.
Nya studier har visat att antiarytmiska läkemedel hos personer med kardiovaskulära sjukdomar kan orsaka motsatt effekt och förvärra arytmi och även orsaka livshotande biverkningar.
Därför är det första valet läkemedel som minskar hjärtfrekvensen.
För att minska hjärtfrekvensen till de nödvändiga gränserna tillåter b-blockerare (läkemedel vid behandling av permanent förmaksflimmer - metoprolol, propranolol) och kalciumantagonister (verapamil) i kombinerad form. Dessa läkemedel kombineras ofta med hjärtglykosider (digoxin). Periodiskt måste patienten övervaka effekten av behandlingen. För detta ändamål används Holter EKG-övervakning och cykel ergometri. Om normaliseringen av hjärtfrekvensen inte är medicinsk möjlig, uppstår frågan om kirurgisk behandling, som isolerar atriärerna och ventriklarna.
Eftersom bildandet av blodproppar är en av de mest formidabla och frekventa komplikationerna av permanent förmaksflimmer, innefattar behandlingen uttag av samtidig antikoagulantia och aspirin. I regel är sådan behandling ordinerad till patienter över 65 år som har strokehistoria, högt blodtryck, hjärtsvikt, diabetes, sköldkörtelfunktion och hjärt-kärlsjukdom.
Människor över 75 år är förskrivna antikoagulant terapi för livet. Även permanent finns sådana läkemedel ordinerat för dem som har stor risk att utveckla stroke och tromboembolism. Den enda absoluta kontraindikationen för utnämning av antikoagulantia är en ökad tendens att blöda.
I brady form (sällsynt puls) av sjukdomen har stimulering visat hög effektivitet. Stimulering av ventriklerna med elektriska pulser kan minska rytmets oregelbundenhet hos patienter som har en tendens till bradykardi i vila när de tar droger för att minska hjärtfrekvensen.
Samtidig ablation av den atrioventrikulära noden och installationen av en pacemaker kan förbättra livskvaliteten hos patienter som inte svarar mot antiarytmiska läkemedel, liksom de som har en kombination av systolisk dysfunktion i vänster ventrikel i kombination med hög hjärtfrekvens.
Behandling av folkmedicinska lösningar
Folkmetoder ska användas parallellt med läkemedel som doktorn ordinerat. Detta underlättar väldigt patientens tillstånd och minskar risken för biverkningar. Även växtbaserade läkemedel hjälper till att minska doseringen av medicinen eller gradvis överge dem.
Primärt använda decoctions och tinkturer av växter som normaliserar hjärtfrekvensen. Dessa inkluderar hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektiva åtgärdsblandningarna.
För behandling av arytmier kan beredas infusioner av ovanstående växter, taget i lika stora proportioner. Dricka infusionen bör vara tre gånger om dagen för kvartskål. Behandlingen är lång, i flera år.
Du kan blanda färdig tinktur av hagtorn, calendula och motherwort. Drick blandningen tre gånger om dagen, 30 droppar.
Avkolning och tinkturer av vin och mint har visat sig bra. Yarrow, mint, kalendula bryggd med kokande vatten och blandat med honung. Blandningen tas 150 mg 3-4 gånger om dagen. Gynnsam effekt på teans väl från viburnum, tranbär och citron, blandat med honung.
Livsstil med persistent förmaksflimmer
Med arytmier är det extremt viktigt att starta en hälsosam livsstil. Det är nödvändigt att överge användningen av feta, kryddiga, röka produkter och öka mängden spannmål, grönsaker och frukter i kosten. Preference bör ges till hjärtat: fikon, torkade aprikoser, persimmon, äpplen, bananer.
Gymnastik, dagliga promenader, promenader, simning bidrar till träningen av hjärtmuskeln och sänker blodtrycket. Patienterna måste dock överge sport med stora belastningar, eftersom de kan orsaka försämring.
Du måste ständigt övervaka ditt tillstånd och besöka regelbundet din läkare. Vid läkemedelsbehandling med antikoagulantia vid blåmärken är det nödvändigt att omedelbart avbryta läkemedlet och kontakta en läkare för att eliminera risken för inre blödning.
Det är viktigt att informera läkarna om de tagna drogen, särskilt om det finns en tandvård.
Eventuella komplikationer
Atrial fibrillering anses inte som en livshotande sjukdom, även om den kan avsevärt minska dess kvalitet. Det förvärrar emellertid förloppet av befintliga associerade sjukdomar i hjärt-kärlsystemet. Detta är den största risken för sjukdomen.
Permanent förmaksflimmer orsakar fortsatt försvagning av blodcirkulationen och kronisk syrehushållning av vävnader, vilket kan påverka myokardets och hjärnans vävnader negativt.
Den överväldigande majoriteten av patienterna har en gradvis minskning i tolerans (tolerans) av motion. I vissa fall kan en detaljerad bild av hjärtsvikt uppstå.
Förekomsten av denna typ av arytmi ökar risken för hjärtsvikt med upp till 20% hos män och 26% hos kvinnor från en genomsnittlig befolkning på 3,2% respektive 2,9%.
Koronar och cerebral reserv reduceras, vilket innebär risken för hjärtinfarkt och stroke. I dag anses permanent förmaksflimmer vara en av de främsta orsakerna till ischemisk stroke hos äldre. Enligt statistiken är frekvensen av stroke hos patienter med permanent förmaksflimmer 2-7 gånger högre än hos andra. Varje sjätte fall av stroke uppträder hos en patient med förmaksflimmer.
Livsprognos
Vid mottagande av en permanent adekvat behandling är livsförutsättningen vid förmaksflimmer ganska fördelaktig. Levnadsstandarden hos patienten vid önskad kvalitet kan bibehållas medicinskt under lång tid. Den mest gynnsamma prognosen hos patienter som inte har uttalat hjärt- och lungsjukdomar. I detta fall reduceras risken för tromboembolism till ett minimum.
Med ålder, med ökande symtom på hjärtsjukdom, kan en ökning av det vänstra atriumets storlek uppstå. Detta ökar risken för tromboembolism och dödsfall. Bland personer i samma ålder är dödligheten i gruppen med förmaksflimmer dubbelt så hög som hos dem med sinusrytm.
Användbar video
Vad är atriell fibrillering visas mycket tydligt och i detalj i följande video:
Permanent förmaksflimmer är en sjukdom som kräver regelbunden övervakning av en kardiolog och får permanent behandling. I varje fall väljs behandlingen av läkaren, baserat på patientens individuella egenskaper. Endast i det här fallet är det möjligt att förhindra utvecklingen av komplikationer som medför ett hot mot livet.
Vad är en permanent form av förmaksflimmer
Atrial fibrillering eller förmaksflimmer hänför sig till en onormal hjärtrytm när de uppträder slumpmässigt. På grund av inkonsekvent sammandragning av muskelfibrer minskar pumpfunktionen första av atrierna, sedan av ventriklarna och som ett resultat av hela organet.
Kardiologisk patologi anses vara en av de vanligaste och utvecklas vanligtvis vid vuxen ålder. Sjukdomen kan orsakas av hjärtsjukdomar och andra sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat.
Med en normal hjärtfrekvens på 60-90 slag per minut orsakar det patologiska tillståndet 300 och i allvarliga fall 700 gånger.
- All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
- Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
- Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
- Hälsa åt dig och din familj!
Mycket ofta under fibrillation föreligger en skillnad mellan atriella och ventrikulära sammandragningar. Patologi är farlig i utvecklingen av hjärtsvikt, metaboliska störningar på grund av det faktum att syre och näringsämnen inte transporteras fullständigt av blod till vävnader och organ.
Hastigheten för sammandragning av hjärtat ges av sinusnoden. Den impuls som alstras orsakar först den högra och vänstra atrien, där blodet pumpas in i ventriklerna, och efter att deras sammandragning går vidare.
Under normal hjärtfunktion sänder den atrioventrikulära noden, som är barriären mellan ventriklarna och atrierna, inte mer än 140-180 impulser per minut.
Vid patriotisk förmaksflimmer är sinusnoden försämrad. Framkallad i atriaen har pulserna en frekvens om cirka 300. Detta tillåter inte atrierna att helt dra blod och skjuta det in i ventriklarna.
Om det inte fanns någon atrioventrikulär nod, så dog patienten inom några minuter. Knuten försenar överdriven pulsering, som fungerar som säkerhetslås.
klassificering
Enligt den internationella klassificeringen av ICD-10 registreras den kroniska formen av förmaksflimmer under numret I48.2. Patologin i sig av "Atriell fibrillering (fladder) och förmaksfladder" med olika former kodas under numret I48.
Därför är patologisk arytmi uppdelad i två typer:
Patologi är inte hemskt i sig, farliga är komplikationerna av permanent form av förmaksflimmer, som den leder till
Frekvens- och elektrokardiografiska tecken tillåter klassificering av förmaksflimmer enligt tre kriterier:
- kännetecknas av en långsam hjärtrytm, när ventrikulära sammandragningar per minut når 60 eller mindre, vilket är en normal eller reducerad frekvens;
- Det finns emellertid ingen brist på elektriska impulser.
- kännetecknas av ökat arbete av kroppen, när antalet snitt per minut blir mer än 90, även i ett vilande tillstånd;
- medan det finns brist på elektrisk impuls.
Om en person inte har haft tid att utveckla en kronisk form kan de normosystoliska och tachysystoliska varianterna ersätta varandra beroende på provokationsfaktorerna (känslomässig stress, fysisk aktivitet, medicinering) som påverkar den atrioventrikulära nodens funktion.
Sjukdoms och kliniska tecken varar för att karaktärisera patologin i flera former:
Innan en permanent form upprättas lider patienten först av paroxysmala anfall, och sedan från återkommande vedhållande.
I vissa fall föreskrivs antikoagulant terapi för förmaksflimmer - läs här.
Atriumfibrillering klassificeras också av typen av vågor som uppträder när man undersöker en patient med ett EKG:
Riskgrupp
Oftast förekommer sjukdomen mot bakgrund av en annan kardiovaskulär patologi:
- högt blodtryck;
- inflammatoriska processer i hjärtat (myokardit, perikardit, kardiomyopati);
- skruvstycken;
- pulmonalt hjärta;
- efter kirurgiska ingrepp på orgeln;
- arytmier av annan art;
- annan.
Sjukdomen kan också förekomma hos personer med diabetes och andra metaboliska störningar, njure eller lungsjukdomar, sköldkörtelsjukdom.
Ofta förekommer förmaksflimmer hos dem som missbrukar alkohol eller tar mycket medicinering. I riskzonen är människor som upplever ständig stress och tung fysisk ansträngning, och är i områden med förhöjd temperatur under lång tid.
Om en person faller under urladdning av elektrisk ström, kan han också ha förmaksflimmer.
symptom
Det patologiska tillståndet kan förekomma utan symptom, har svaga tecken på sjukdomen, då patientens dagliga aktivitet inte störs eller är allvarlig, vilket påverkar livsstilen. Patienten kan bli handikappad om han har svåra tecken på sjukdomen och är inaktiv.
Fibrillering åtföljs vanligtvis av:
- hjärtklappning;
- avbrott i hjärtats arbete;
- känna andfådd andfåddhet;
- yrsel och generell svaghet
- mörkare i ögonen;
- svimning;
- bröstsmärta
- rädsla eller panik.
I vissa fall kan patienten uppleva frekvent urinering. När patienten ständigt är i form blir puls ofta arrytmisk, och antalet slag är mycket mindre jämfört med hjärtfrekvensen.
När paroxysmalformen blir permanent med komplikation av hjärtsvikt observeras motsvarande symtom.
Behandling av permanent förmaksflimmer
Den kroniska formen är inte mottaglig för terapi, oftast utfört förebyggande av komplikationer orsakade av förmaksfibrillering. Stroker och hjärtattacker orsakas av blodproppar och blockering av olika delar av kärlsystemet.
Blodproppar uppträder därför att hjärtfibrillationsavdelningar av onormalt reducerade. Varje 7 patienter med förmaksflimmer utvecklar en stroke.
Om en person redan har en diagnos av mitralstenos eller hypertrofisk kardiomyopati, i kombination med förmaksflimmer, hotas han med hjärtsvikt, vilket framkallar astma och lungödem, en ökning av olika delar av hjärtat.
Mot bakgrund av hjärtsvikt kan patologi orsaka en arytmogen chock, när patientens blodtryck sjunker dramatiskt, förlorar han medvetandet och hjärtstillestånd uppträder. Om förmaksflimmer går in i ventrikulär patologi kan hjärtat också sluta.
För att förhindra utveckling av komplikationer måste patienterna hela tiden ta medicineringen. Med sin hjälp övervakas hjärtfrekvensen och utvecklingen av stroke förhindras.
I det första fallet utförs behandlingen med användning av beta-blockerare och kombinerade kalciumantagonister.
Vid kroniskt hjärtsvikt är Digoxin eller Carvedilol dessutom föreskrivet, och beta-blockerare förbättrar signifikant tillståndet i denna patologi.
I det andra fallet är ansträngningarna inriktade på att förhindra bildandet av blodproppar, i detta fall övervakas blodproppar kontinuerligt och behandling kan utföras när en pacemaker ännu inte har implanterats in i patienten. Vid behandling av en permanent form av patologi utförs terapin av den underliggande sjukdomen som orsakade fibrillation nödvändigtvis.
En av de effektiva behandlingsmetoderna är radiofrekvensisolering av venerna i lungorna. För frekventa anfall och kroniska former rekommenderas cauterization att skapa en tvärgående blockad samt implantation av en pacemaker. Terapi med heparin, aspirin och warfarin bidrar till att skydda patientens kärl från trombbildning, och det tredje läkemedlet minskar risken för stroke ytterligare.
Som det visar sig vara det första akuthjälpmedlet för förmaksflimmer eller förmaksflöjt - läs här.
Hur kateterablation utförs under förmaksflimmer är svaret här.
Alla läkemedel ordineras av en läkare, deras dosering beror på svårighetsgraden av sjukdomen, kön och ålder av patienten.
När kronisk förmaksflimmer provocerar utvecklingen av hjärtsvikt, då när ett beslag uppstår, behöver patienten akutsjukvård, som endast bör göras av specialister.
Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos
Förmaksflimmer - en typ av arytmi i vilken förmaken är reducerade med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en del av pulsen når ventriklarna, vilket skapar förutsättningar för deras diskoordinirovannoy aktivitet och uttrycks i den oregelbundna hjärtslag.
Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste alternativen för hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland personer i äldre och äldre ålder, och med åren ökar sannolikheten för arytmi endast. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomiskt eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.
Enligt statistiken är förmaksflimmer upp till 2% av alla hjärtarytmier, och antalet patienter ökar ständigt på grund av den allmänna åldringen av planetens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnor.
Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar majoriteten av personer med hjärt-kärlsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar leder till en gemensam viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.
Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer, det är vanligare hos patienter, men medicinska specialister använder också aktivt det. Den ackumulerade erfarenheten av behandling av denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan även att utföra tidig förebyggande av paroxysmal förmaksflimmer och deras komplikationer.
ordnad bildning av pulser i sinusnoden, utlösande en mellanskär normal (vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksflimmer (höger)
Observera att termen "förmaksfibrillering" kan referera till två typer av atriella arytmier:
- I ett fall antyds den atriella fibrillationen som faktiskt beskrivs nedan (atriell fibrillering) när högfrekvenspulser slumpmässigt förökas i sitt myokardium, med det resultat att endast enskilda fibrer sammandrags extremt snabbt och inkonsekvent. Samtidigt kontraherar ventriklerna arytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.
- I ett annat fall är atriell flöjt menat när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från flimmer (förmaksflimmer), är förmaksfladder fortfarande minskar och den ventrikulära myokardium att nå endast en bråkdel av pulsen, så de är "arbetar" långsamt. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.
Video: grundläggande om förmaksflimmer + honung. animering
Atriella fibrillationsformer
I enlighet med den moderna klassificeringen finns det flera former av förmaksflimmer:
- Den första som inträffar är den första inspelade episoden av arytmi, då sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
- Paroxysmal förmaksflimmer - förekommer i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inte mer än en vecka.
- Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
- Permanent form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.
För en praktisk läkare är det viktigt att bestämma den form av fibrillation som först uppstod, men det är inte alltid möjligt att fastställa sin längd och utesluta faktumet av tidigare överförda arytmapisoder.
När en andra eller flera paroxysm etableras diagnostiseras atriella rytmförstörningar med en ihållande form av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kommer en sådan långvarig (återkommande) arytmi att kallas paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas under längre sju dagar. Nyupptäckt arytmi kan vara både paroxysmal och persistent.
Den permanenta formen av förmaksflimmer (permanent) indikeras när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I det fall då den terapeutiska strategin förändras kommer arytmen att kallas långsiktigt ihållande.
Beroende på pulsfrekvensen finns tre former av förmaksflimmer:
- Tachysystolic - att nå kamrarna mer än nödvändigt i normala impulser från förmaks pacemaker, vilket resulterar i hjärtfrekvens 90-100 slag per minut eller mer.
- Bradysystolicheskaya fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
- Normosystolisk - ventriklarna reduceras med en frekvens nära normal - 60-100 slag per minut.
skäl
Atrial fibrillering kan inträffa utan uppenbar orsak eller med ett antal tillstånd som bidrar till patologin:
kardioskleros och andra organiska skador i hjärtmuskeln är de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer
En isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdom) diagnostiseras vanligtvis hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar ofta arytmi hos äldre.
Extrakardiella riskfaktorer för förmaksflimmer inkluderar ökad sköldkörtelfunktion, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elektriska stötar, tidigare hjärtkirurgi och alkoholmissbruk. Dessutom möjlig påverkan av ärftliga faktorer och genetiska mutationer (X-kromosom par): ungefär tredjedel av patienter med förmaksflimmer har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.
manifestationer
Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Både asymptomatisk och svår cirkulationsinsufficiens med levande symptomatologi är möjlig. Vissa patienter, inte bara med paroxysmal form, men också inte klaga alls, hos andra kan den första episoden av arytmi uppvisa allvarliga hemodynamiska störningar, upp till lungödem, cerebral emboli etc.
De vanligaste klagomålen vid förmaksflimmer är:
- Bröst obehag eller till och med smärta i hjärtat;
- Hjärtklappning
- svaghet;
- Yrsel och svimning med svår hypotension
- Dyspné med ökande misslyckande i hjärtans vänstra kammare;
- Frekvent urinering.
Under periodens paroxysm av arytmi eller i konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med en stark takysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida pulsationsfrekvensen i periferartärerna, som kallas ett pulsunderskott.
Patologins kurs påverkas av volymen av vänster atrium: när den stiger, orsakar kavitetsutvidgningen svårigheter att hålla rytmen efter kardioversion. Sjukdomar där det finns en lesion av det vänstra atriumets myokardium, åtföljs mer av fibrillering än förändringar i andra delar av hjärtat.
Hos många patienter med någon typ av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. När en permanent form eller annan bout av arytmi begränsad fysisk aktivitet gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt, minskad motion tolerans, så du kan behöva ändra den typ av arbete, att ge upp sport, långdistansresor och flyg.
Även med en asymptomatisk eller minimalt uttryckt sjukdomsförlopp kan en hjärt-stroke bli det första symptomet på en patologi (när den kommer i kontakt med blodpropp i artärerna som matar hjärnan). I dessa fall kommer de neurologiska manifestationerna (pares, förlamning, koma, känslighetsstörningar etc.) att komma fram och arytmen, om den först uppträdde, kommer att diagnostiseras för andra gången.
Atrialfibrillering i sig kan ta en godtycklig lång tid utan att ge patienten signifikant obehag, men komplikationer av patologin kan i hög grad förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och samtidigt ökade farliga konsekvenserna av störd atriumrytm (tillsammans med tromboemboliskt syndrom med risk för hjärninfarkt) svår hjärtsvikt med relativt snabb dekompensering, lungödem mot bakgrund av akut dysfunktion i vänster ventrikel.
Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer
Om du misstänker ventrikelfibrillering, även om attacken inträffade endast med patientens ord, och vid tidpunkten för undersökningen avbröts, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. För att göra detta, frågar läkaren i detalj om vilken typ av klagomål och symtom, tid för händelsen och länkbelastning, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.
Undersökning av misstänkta ventrikelflimmer kan utföras på ett polikliniskt, även om den primära paroxysm "snabbt" skulle föredra att leverera patienten till sjukhuset efter avlägsnande av EKG, vilket bekräftade närvaron av en arytmi.
Under den första undersökningen registrerar läkaren oegentligheten hos puls, dövhet i hjärtatonerna och takykardi med tachyformi. Då utförs ytterligare instrumentella studier som bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.
Atrial fibrillering på ett EKG har ett antal karakteristiska tecken:
- Försvinnandet av P-vågan på grund av bristen på samordnade förmaksdragelser;
- Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har en icke-konstant storlek och form;
- Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.
För att bekräfta förmaksflimmer i minst en ledning, bör kardiogrammet ha typiska förändringar. Om vid ankomsten av studien stoppade attacken, kommer patienten att bli ombedd att genomgå daglig övervakning.
Ekkokardiografi kan detektera ventildefekter, intra-atriella blodproppar, foci för strukturella förändringar i myokardiet. Förutom studier av hjärtat, visas test för hormoner i sköldkörteln, lever och njurefunktion och elektrolytblod.
Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrillering och fladdring
Principer för behandling av förmaksflimmer
Vid planering av behandling för förmaksflimmer har läkaren ett val: försök att uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att hålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra, och kontroll av puls, även i närvaro av arytmi, bidrar till förbättrad överlevnad och minskad förekomst av tromboembolism som komplikationer.
Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmier och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två patienthanteringsstrategier antagits och används:
- Hjärtrytmkontroll - återställande av sinusrytmen och förebyggande av läkemedel mot återkommande arytmi
- Kontroll hjärtfrekvens (puls) - arytmi kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.
Alla personer med en fastställd arytmisk diagnos, oavsett den valda strategin, utför antikoagulant terapi för förebyggande av trombbildning i atria, vars risk är mycket hög vid förmaksflimmer både permanent och under paroxysmperioden. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, komorbiditet, upprättas en individuell behandlingsplan. Detta kan vara kardioversion, läkemedelsunderhåll av målpulsfrekvensen, obligatorisk förebyggande av upprepade episoder av förmaksflimmer och tromboemboliskt syndrom.
Antikoagulant terapi
Atrial fibrillation åtföljs av en extremt hög risk för trombos med emboli i en stor cirkel och manifestationen av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - en embolisk stroke, så det är mycket viktigt att ordinera antikoagulant terapi - antiplatelet medel, antikoagulanter med direkt eller indirekt verkan.
Indikationer för uttag av antikoagulantia är:
- Ålder upp till 60 år, då det inte finns någon strukturell skada på myokardiet med detta utan riskfaktorer - acetylsalicylsyra indikeras;
- Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer, ordineras aspirin, kardiomagnyl;
- Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, visas warfarin under kontroll av INR, det kan kombineras med aspirin;
- Vid 75 års ålder, särskilt för kvinnor, och även för allvarliga samtidiga sjukdomar (tyrotoxikos, kongestivt hjärtsvikt, hypertoni), föreskrivs warfarin;
- Reumatisk hjärtsjukdom, ventrikelkirurgi, tidigare trombos eller emboli kräver användning av warfarin.
Antikoagulant terapi innefattar:
- Indirekta antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR är vanligtvis 2-3);
- Antiplatelet agenter - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspryrinkardio, etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
- Lågmolekylära hepariner - används i akuta situationer före kardioversion, minskar längden på sjukhusvistelsen.
Man bör komma ihåg att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning. Därför är personer med ökad risk för sådana komplikationer eller nedsatt koagulering enligt resultaten av koagulogram förskrivna mycket noggrant.
a. Rytmestyrningsstrategi
En rytmekontrollstrategi innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återfå rytmets korrekthet. När tachysystolisk form av arytmi före återställande av den rätta rytmen (kardioversion) är det nödvändigt att minska hjärtfrekvensen, för vilken betadrenarocyta (metoprolol) eller kalciumantagonister (verapamil) är ordinerade. Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom förfarandet i sig ökar risken för trombos väsentligt.
Elektrisk kardioversättning
Elektrisk kardioversättning - normalisering av rytmen genom elektrisk ström. Denna metod är effektivare än administration av läkemedel, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.
Den direkta restaureringen av sinusrytmen sker under en hjärt-defibrillator, som sänder en elektrisk impuls till hjärtat, synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indikerat för patienter för vilka administrering av farmakologiska medel inte fungerar antingen med instabilitet av blodcirkulationen på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom en urladdning på huden, men intrakardiell kardioversion är också möjlig med ineffektiviteten hos den ytliga metoden.
Cardioversion kan planeras, då tar patienten warfarin i 3 veckor före och 4 efter. En rutinmässig rytmåtervinning är föreskriven för dem med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktigheten är okänd, men hemodynamiken är inte störd. Om paroxysmen av arytmi varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotoni), är brådskande kardioversion indikerad, förutsatt att heparin eller dess lågmolekylära analoger injiceras.
Farmakologisk cardioversion
Prokainamid administreras intravenöst, men orsakar många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotoni, hallucinationer, förändringar i leukocytformeln, varför den är utesluten från listan över läkemedel för kardioversion av europeiska experter. Prokainamid används fortfarande i Ryssland och många andra länder på grund av den låga kostnaden för drogen.
Propafen är tillgängligt både som en lösning och i tablettform. Med persistent fibrillering och förmaksfladder har den inte den önskade effekten och är även kontraindicerad vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar och är extremt oönskad för administrering till personer med myokardiell ischemi och minskad kontraktilitet hos vänstra ventrikeln.
Amiodaron produceras i ampuller, injiceras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organiska lesioner i hjärtmuskeln (till exempel post-infarkt ärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtsjukdom.
Nibentan finns i form av en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar där rytmekontroll är möjlig hela dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan framkalla svåra ventrikulära rytmförändringar.
Indikationerna för farmakologisk kardioversion är fall där atriell fibrillation först uppträdde eller arytmiparoxysm uppträder med en hög frekvens av hjärtkontraktioner, vilket resulterar i negativa symtom och hemodynamisk instabilitet, okorrigerad med droger. Om sannolikheten för senare retention av sinusrytmen är låg, är det bättre att vägra läkemedelsinducerad kardioversion.
Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack påbörjades. Amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva men också säkra, anses vara de viktigaste rättsmedel för atriär arytmi som uppträder mot bakgrund av kongestivt hjärtsvikt, medan novokainamid, propafenon och andra antiarytmiska läkemedel är oönskade på grund av möjliga biverkningar.
Det mest effektiva sättet att återställa rytmen under paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt resultaten av studierna med den tvååriga upptagningen av patienter med kroniskt hjärtsvikt reduceras den totala mortaliteten med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död med 54% och progressionen av hjärtsvikt med 40%.
Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra återkommande rytmstörningar, men i detta fall bör man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om genomförbarheten av långvarig terapi bestäms individuellt och det föredragna målet är sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.
b. Frekvensstyrningsstrategi
Vid val av hjärtpulsstyrningsstrategi används inte kardioversättning alls, men läkemedel som reducerar hjärtrytmen ordineras - beta-blockerare (metoprolol, carvedilol), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidigare grupper ineffektiva.
Resultatet av den valda strategin ska vara pulsen inte högre än 110 per minut i viloläge. Om symtom uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 med måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.
i. Kateterablation
Kateterradiofrekvensablation (RFA) indikeras för ineffektivitet av elektrisk och farmakologisk kardioversion, eller den normala rytmen stöds inte av antiarytmiska medel. RFA är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, när elektroden sätts in genom lårbenen och sedan skickas till hjärtat, där den atrioventrikulära noden förstörs av elektrisk ström, isoleras fibrer från His-bunten eller zoner av patologisk pulsering i lungorna i munen isoleras.
I händelse av förstörelse av en atrio-ventrikulär nod eller bunt av His sker en fullständig tvärgående blockad när impulser från atriären inte når det ventrikulära myokardiet. Därför bör en pacemaker installeras efter en sådan ablation.
Med sällsynt paroxysmal förmaksflimmer, som emellertid uppträder med svåra symptom, kan intra-atriella kardioverter-defibrillatorer implanteras, vilket inte hindrar arytmi, men effektivt eliminerar det vid händelse.
Förebyggande av återkommande arytmi
Förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer är av stor betydelse, eftersom i mer än hälften av fallen återkommer arytmi under det kommande året efter kardioversion, och sinusrytmen kan bibehållas endast hos en tredjedel av patienterna.
Målet med profylaktisk behandling är inte bara att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att fördröja utvecklingen av sin permanenta variant när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar avsevärt.
För att förhindra attack av förmaksflimmer rekommenderas 3 beta-blockerare - bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.
Systemen för förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer innefattar även lipidsänkande läkemedel (statiner), vilka har kardioprotektiva, anti-ischemiska, antiproliferativa och antiinflammatoriska effekter. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom minskar statiner sannolikheten för återkommande arytmier.
Lättnad av paroxysm av förmaksfibrillering genomförs alltid i händelse av sin första tillfälle. För att göra detta, utför kardioversion en av ovanstående metoder, förskriva medicinerande antiarytmiska läkemedel parallellt med antikoagulant terapi. Särskilt viktigt är användningen av antikoagulantia för arytmier som varar mer än två dagar.
Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör ges med en ökning av symtomen på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga konsekvenser av hjärtens onormala elektriska aktivitet. Om patienten är instabil (kvävning, akut smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni), är akut elektrisk pulsbehandling indikerad, och med en stabil kurs av arytmiparoxysm fortsätter de till medicinsk korrigering av rytmen.