Hemoragisk vaskulär - orsaker, symtom och behandling

Hemoragisk vaskulit anses vara en sjukdom som är en typ av immunvasculit hos små kärl och kännetecknas av en ökad bildning av immunkomplex, en ökning av de vaskulära väggarnas permeabilitet.

Denna patologi kan utvecklas inom 2-3 veckor efter akut tonsillit, influensa eller skarlettfeber. Hemoragisk vaskulit hos barn är vanligare än hos vuxna.

Särskilt känslig för barn från 4 till 12 år. Pojkar är sjuka 2 gånger oftare än tjejer.

skäl

Varför uppträder hemorragisk vaskulär och vad är det? Hemoragisk vaskulit kallas också Schönlein-Genoch-sjukdom eller kapillär toxicos. Sjukdomen är aseptisk (utan infektion) kapillär inflammation orsakad av skadliga effekter av immunkomplex. Manifierad kapillär toxikos med blödningar (blödningar), ett brott mot blodets intravaskulära koagulerbarhet och en blodcirkulationsproblem i små blodkärl.

Orsaker till hemorragisk vaskulit hos vuxna och barn är uppdelade i flera typer:

• komplikationer efter infektionssjukdomar (ont i halsen, influensa och ARVI, skarlet feber och vattkoppor) orsakade av virus, bakterier eller parasiter;
• allergier för mat eller drog
• hypotermi eller individuell intolerans mot vaccinet;
• genetisk predisposition.

Principen för mekanismen för hemorragisk vaskulit är bildandet av immunkomplex. Under blodcirkulationen kan dessa komplex deponeras på de inre ytorna av små kärlväggar och därmed orsaka skador vid förekomst av efterföljande aseptisk inflammation.

När inflammation i kärlväggen minskar dess elasticitet. Som ett resultat blir det genomträngligt och bildar lumen, vilket leder till avsättningar av fibrin och blodproppar. Baserat på detta är det patologiska tecknet på vaskulit mikrotrombos och hemorragiskt syndrom (blåmärken).

klassificering

Beroende på den kliniska varianten av blödningen av hemorragisk vaskulär är:

• hud;
• artikulär;
• buken (dvs från buken)
• njure;
• kombineras. Alla kombinationer är möjliga. Det vanligaste hudfogalternativet, som annars kallas enkelt.

Beroende på sjukdomsförloppet kan det vara:

• blixten snabbt (i flera dagar);
• akut (upp till 30-40 dagar);
• långvarig (i 2 månader eller mer);
• återkommande (återkomst av tecken på sjukdom 3-4 gånger eller mer över flera år);
• kronisk (kliniska symptom kvarstår i mer än 1,5 år eller mer) med frekventa eller sällsynta exacerbationer.

Graden av sjukdomsaktivitet:

Kliniska manifestationer

Frekvensen av de viktigaste kliniska manifestationerna av hemorragisk vaskulit hos barn och vuxna:

• prickig utslag på huden (hudhemoragisk utslag) - 100%;
• articular syndrom (smärta i fotleden) - 70%;
• buksyndrom (buksmärtor) - 60%;
• njurskador - 30-35%;

I denna sjukdom kan kärl i något område, inklusive njurarna, lungorna, ögonen, hjärnan, påverkas. Hemoragisk vaskulit utan skador på inre organ är den mest gynnsamma sjukdomen i denna grupp.

Symtom på hemorragisk vaskulit

I fallet med hemorragisk vaskulär är symtomen mycket olika, men alla patienter har hudskador. Det kan manifestera sig i början av sjukdomen och efter utseendet av andra symtom. Den vanligaste är utseendet på purpura - småfärgade (1-3 mm) blödningar som är palpabla. Detta utslag är symmetriskt och ligger ursprungligen på fötter och ben, i framtiden kan det spridas ovanför. Förutom purpura kan även andra hudutslag förekomma (blåsor, petechiae, erytem och till och med nekros).

Symtom på hemorragisk vaskulit, såsom skada på ledytorna, finns hos 70% av patienterna. Detta symptom uppstår ofta tillsammans med utslag i den första veckan av sjukdomen. Skador på lederna kan vara obetydliga och orsaka kortvariga smärtsamma förnimmelser, men det kan också vara mer omfattande när inte bara stora (fotled och knä) utan även små artikulära ytor påverkas. Det är svullnad och förändringar i form av ledytan, och smärtsamma känslor kan variera från 2 timmar till 5 dagar. Dock orsakar sjukdomen inte allvarlig deformation av ledytorna.

Den mest allvarliga är nederlag i mag-tarmkanalen. Ibland uppstår buksmärtor även före utslaget. De uppstår med blödningar på tarmväggen och är kramper i naturen. Ofta förekommer sådana smärtor i naveln, i höger iliac, subkostområde och liknar en bild av en akut buk orsakad av appendicit, tarmobstruktion eller sårperforering. Smärtor håller mestadels tre dagar. Men ibland upp till tio dagar. Ofta åtföljs de av illamående och blodig kräkning, liksom utseendet av blod i avföringen. I vissa fall utvecklas tarmblödning, vilket åtföljs av en kraftig minskning av blodtrycket och kollapsen.

Mer sällsynta tecken på vaskulit inkluderar njurskador i form av glomerulonephritis och lungsyndrom, vilket uppenbaras av hosta och andfåddhet.

Skillnaden i symtom hos barn och vuxna

• Uppkomsten av sjukdomen raderas, symtomen är mildare.
• Abdominalsyndrom förekommer hos endast 50% av patienterna och sällan åtföljs av illamående och kräkningar.
• Njurskador leder till utvecklingen av kronisk diffus glomerulonefrit, med bildande av kroniskt njursvikt.

• Mer än 30% av barnen utvecklar feber.
• Karaktäriserad av akut start och sjukdomsförlopp.
• Abdominalsyndrom åtföljs av en flytande avföring med streck av blod.
• Ofta är njurarna involverade i processen från början, med upptäckt av hematuri och proteinuri vid urinprov.

Hemoragisk vaskulit: foto

Eftersom blödningsvasculit ser på benen, erbjuder vi att visa detaljerade bilder av symtomen.

komplikationer

Möjliga komplikationer av hemorragisk vaskulit inkluderar:

• tarmobstruktion;
• pankreatit;
• perforering av magsår och tarmsår;
• peritonit;
• post-hemorragisk anemi
• DIC med trombocytopeni;
• trombos och hjärtinfarkt i organen;
• cerebrala störningar, neurit.

Komplikationer av hemorragisk vaskulär finns endast i fall av sen behandling, så det är mycket viktigt att börja behandlingen så snart som möjligt. Det är känt att någon sjukdom är mycket lättare att behandla i början av dess utveckling. Självmedicinering, okontrollerad medicinering eller traditionell medicin leder till försämring av patientens tillstånd.

diagnostik

Om en hemorragisk vaskulit misstänks undersöker läkaren patienten, samlar anamnese, föreskriver laboratorie- och diagnostiska undersökningar som hjälper till att göra en fullständig bild av sjukdomen och förskriva lämplig behandling.

Följande test anses vara de viktigaste diagnostiska metoderna för hemorragisk vaskulit:

1. Koagulering.
2. Detektion av cirkulerande immunkomplex (CIC).
3. Bestämning av immunoglobulinklasserna A (förhöjd) och G (reducerad), kryoglobuliner och komponenter i komplementsystemet.
4. Biokemisk analys (proteinfraktioner, CRP, antistreptolysin O, seromucoid).
5. Allmänt (detaljerat) blodprov med beräkningen av de absoluta värdena av indikatorer för leukocytformeln.

Behandling av hemorragisk vaskulit

Milda manifestationer av hudsyndromet kan föreslå poliklinik (men bäddstöd!) Behandling med obligatorisk efterlevnad av en speciell diet (uteslutning av kött, fisk, ägg, obligatoriska allergener, nya produkter) och receptbelagda läkemedel. Den akuta perioden kräver dock att man bor på sjukhuset, ständig medicinsk övervakning och vid involvering av interna organ i den patologiska processen - användningen av ett stort antal läkemedel som föreskrivs av speciella system och i vissa doser.

Behandlingens art för hemorragisk vaskulär varierar beroende på sjukdomsfasen:

• debut, återfall, eftergift
• klinisk form - enkel (hud), blandad, med njurskada
• svårighetsgraden av de kliniska manifestation - ljus (tillfredsställande hälsotillstånd, neobilnye utslag, kan vara smärta i lederna), mitten (flera utslag, ledvärk eller artrit, återkommande buksmärta, spår av blod eller protein i urinen), svår (dränerings utslag, nekros element, återkommande angioödem, ihållande buksmärta, gastrointestinal blödning, blod i urinen, nefrotiskt syndrom, akut njursvikt);
• arten av sjukdomen - akut (upp till 2 månader), förlängd (upp till 6 månader), kronisk (återkommande eller utveckling av Schonlein-Genoch nefritis).

Systemet för läkemedelsbehandling innefattar:

1. Disagreganty - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, intravenös dropp i träns.
2. Heparin i dosen 200-700 enheter per kg massa per dag subkutant eller intravenöst 4 gånger om dagen avbryts gradvis med en minskning av en enstaka dos.
3. Fibrinolysaktivatorer - nikotinsyra.
4. I allvarliga fall är plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling ordinerad.
5. I undantagsfall används cytostatika, såsom azatioprin eller cyklofosfamid.

Varaktigheten av behandling av hemorragisk vaskulär hos barn och vuxna beror på sjukdomens allvar och i sin kliniska form. Det tar vanligtvis 2-3 månader med mild, 4-6 månader med måttlig och upp till ett år med en allvarlig sjukdom i Schönlein-Genoch, med återkommande och nefrit.

Terapi av patienter med hemorragisk vaskulär är komplicerad av det faktum att nu finns det inga droger som effektivt undertrycker den huvudsakliga patologiska processen, oavsett platsen. Det är nödvändigt att utesluta effekten av avsiktligt aktiva antigene effekter, särskilt de som kronologiskt sammanföll med sjukdomens kliniska manifestationer.

diet

Det är mycket viktigt under behandlingen att förhindra ytterligare sensibilisering av patienten. Därför krävs en diet som utesluter extraktiva medel, choklad, kaffe, citrus, jordgubbar, ägg, industriell konserverad mat och produkter som är dåligt tolererade av patienten.

Speciella dieter ordineras förutom uttalade buks- eller njursyndrom. Så, vid kraftig nefrit är det rekommenderat att följa diet nr 7 utan salt och kött.

Vilken läkare att kontakta

Hemorragisk vaskulit hos barn och vuxna behandlas av en reumatolog. Med nederlag olika organ behöver råd av specialister: en hudläkare (hud), gastroenetrologa (tarm), neurolog (hjärnan), nefrologi (njure), kardiologi (hjärta), pulmonologist (lunga). En immunologisk undersökning är önskvärd för att diagnosen komplikationer ska kunna diagnostiseras efter medicinering.

utsikterna

I hemorragisk vaskulär är prognosen ganska fördelaktig. I sällsynta fall kan död uppträda i sjukdoms akuta fas på grund av komplikationer i mag-tarmkanalen (blödning, invagination, tarminfarkt). Död kan också vara en följd av akut njursvikt eller skada på centrala nervsystemet.

Vissa patienter med hemorragisk vaskulär kan utveckla kronisk njursjukdom. Hos cirka 25% av patienterna med njurskada i den akuta fasen av sjukdomen kvarstår förändringar i urinsedimentet i ett antal år. Det slutliga resultatet av sjukdomen hos dessa patienter är okänt.

Symtom på hemorragisk vaskulit och dess konsekvenser

Hemorragisk vaskulit, egenskaper som ofta manifesteras genom smärta och blödning på grund av lesioner av små fartyg i huden och inre organ (arterioler, kapillärer och venoler), följt av aseptisk inflammation och försämrad vaskulär väggstrukturen. Som ett resultat finns risk för blodproppar. Med hudskador, där utslag förekommer, kallas även sjukdomen allergisk purpura. Som regel förekommer det hos barn från 5 till 14 år och hos ungdomar upp till 20 år, men det händer också hos vuxna som är mycket svårare att flyta. Både män och kvinnor lider av vaskulit lika.

Orsaker till vaskulit

Hemoragisk vaskulit orsakas av följande faktorer:

• överförd viral (eller annan) infektion (ont i halsen, akut respiratoriska infektioner, influensa, scarlet feber, tuberkulos, etc.);
• introduktion av vacciner och serum;
• intolerans mot vissa typer av läkemedel (till exempel penicillin, barbiturat, streptomycin och några andra) och livsmedelsprodukter;
• hypotermi;
• insektbett etc.

Riskfaktorer för sjukdomen är: avancerad ålder, allergiska reaktioner och återkommande infektioner. En viktig roll spelas av genetisk predisposition.

Grundval av mekanismen av sjukdomen är bildandet av så kallade cirkulerande immunkomplex, som lämnar litet kärl blodflödet och avsattes på den inre ytan av de små kärlväggarna. Immunsystemet förändras, det börjar att producera antikroppar som skadar kärlväggen och orsaka aseptiska inflammatoriska processen är reaktionen till skadan av deras egna celler eller stimulans av icke-mikrobiellt ursprung. Ökad vaskulär permeabilitet i dess lumen avsatt fibrin och trombotisk massa, vilket leder till blödning och bildandet av mikrotromber.

Diagnos av hemorragisk vaskulit

Diagnos består i att undersöka patienten, samla anamnese och ett antal laboratorie- och hårdvaruundersökningar, vars huvudsakliga betydelse är:

1. generellt och biokemiskt blodprov,
2. urinanalys
3. ultraljud
4. endoskopi,
5. immunologisk studie
6. biopsi av njurarna och huden.

Inpatientbehandling. Den består av en speciell hypoallergen diet och får orala läkemedel (i form av injektioner eller intravenöst) rengöring kroppen från skadliga ämnen, och att förhindra bildningen av blodproppar, förbättra blodcirkulationen i små kärl, förebyggande av allergiska reaktioner som dödar de bakterier som tjänar som syntetiska analoger av adrenokortikala hormoner, analgetika, antiinflammatorisk och antipyretisk, aktiverar immunsystemet, reducerar surheten i magsaften (för att undvika skada på slemhinnan mage), liksom vitaminer, återställa cellens struktur och närma dem med användbara ämnen.

symptom

Alla tecken som åtföljer hemorragisk vaskulär delas upp i ett antal syndrom, former och grader med en gemensam utveckling:

1. Abdominalt syndrom (bukskada). Dess orsaker är många utstötningar av blod i tarmväggen och bukhinnan. Symtom - måttlig smärta (ibland i form av attacker), som oftast förekommer i naveln. Tillsammans med smärtan i buken förändras patientens utseende: hans hud blir blek, hans ansikte blir nedsänkt, hans ögon blir sjunkna, tungan är torr. Över tiden observeras blodig kräkningar och avföring. Smärtan går antingen av sig själv eller under de första dagarna efter starten av behandlingen.
2. Articular syndrom. Manifieras i form av subkutana blödningar över lederna och i deras hålrum (främst stora benfogar), svullnad och smärta i dem. I det här fallet ändras hudfärgen i det drabbade området till rött och därefter till blåaktigt. Dessa symtom varar inte mer än en vecka utan att orsaka permanent deformation av lederna och dysfunktionen av deras funktioner.
3. Hudsyndrom Manifierad i form av små blödningar på hudytan. Ligger i leder, händer, fötter, lår, skinkor, samt på ansikte och torso. När blödningar passerar, kvarstår pigmentering i deras plats.
4. Njursyndrom. Med det på grund av skador på njurkärlen framträder blod i urinen, blodtrycket stiger och svullnad observeras (som regel individer).
5. Anemiskt syndrom. Orsakas av låga hemoglobinnivåer. Dess symptom: allmän svaghet, aptitlöshet, feber, yrsel, tinnitus, hjärtklappning och andfåddhet även vid låg belastning, låg effektivitet, svimning, blinkande "flyger" inför ögonen och stickande smärta i bröstet.
6. Andra syndrom manifesteras som blödning i lungorna, hjärnan eller ryggmärgen, hjärtmuskeln och andra. Det är sällsynta och de identifieras genom speciella diagnostiska metoder.
7. Beroende på den kliniska bilden av kursen kan hemoragisk vaskulit vara av olika former: hud-, buk-, led-, njur- eller kombinerad. Deras kombinationer är möjliga.
8. Beroende på formuläret kan sjukdomen vara: fulminant (bestående i flera dagar); akut (upp till 30 till 40 dagar); långvarig (upp till 2 månader och längre); återkommande (upprepad 3-4 gånger eller oftare inom några år); kronisk (symtomen förblir i 1 år och längre, förvärras periodiskt).
9. Patologins aktivitetsgrad är uppdelad i: små, medelstora och höga. Den är inställd beroende på symtomen, temperatur- och laboratorietestresultat, såsom: ESR parametrar, minska antalet friska blodceller och safener kropp och så vidare.

effekter

Hemoragisk vaskulit av olika slag fortskrider på olika sätt och, om den lämnas obehandlad, kan ha olika effekter. De är också beroende av ett antal andra faktorer: patientens ålder, kroppens individuella egenskaper, närvaron av samtidiga kroniska patologier, formen etc.

Det bästa sättet att undvika konsekvenserna är tidig upptäckt av sjukdomen och omedelbart initierad korrekt utvald behandling. Moderna tekniker för att bekämpa vaskulit kan stoppa den inflammatoriska processen och uppnå ett tillstånd av remission som måste upprätthållas ständigt.

Oavsett taktik terapi förenar dem alla är att varje patient bör tillämpas individuellt förhållningssätt, eftersom sjukdomen, som kan delas in i primära (som förekommer i sig själv) och sekundära (som blev resultatet av någon annan sjukdom) behandlas olika.

På den tiden som ett nederlag av blodkärlen i huden och lederna passerade ett par veckor utan att lämna några konsekvenser, skador på mag (GI) tarmkanalen och njurarna är mycket farligt. I det första fallet kan det leda till perforering av tarmväggen och kraftig blödning i den, följt av peritonit, kan detta leda till patientens död. I andra fallet utvecklas glomerulonefrit, ofta asymptomatisk, utan att orsaka klagomål i patienten. När det minskar kvaliteten på njurfunktionen, utvecklar njursvikt, och som ett resultat patienten är beroende av hemodialysförfaranden, utan vilken han kommer att dö, eftersom återställa förlorad njurfunktion är inte möjligt.

Hemorragisk vaskulit: foton, orsaker och metoder för behandling hos barn och vuxna

Hemoragisk vaskulit har också namnen allergisk purpura, kapillär toxos eller, på namnet på de författare som har beskrivit, Shenlein-Genochs sjukdom. Sjukdomen ingår i en omfattande grupp av vaskulit, inflammation i blodkärl av olika slag och storlekar.

Egenheten hos reaktionen hos kärlväggen är aseptiska förhållanden (frånvaro av patogenen) och den dominerande rollen för en uttalad allergisk reaktion. Sjukdomen åtföljs av ökad trombos, nedsatt blodmikrocirkulation i vävnaderna och inre organ, vilket leder till skador på njurarna, lederna och matsmältningsorganen.

Mer mottagliga för kapillärgiftos män under 20 år, barn från 7 till 13 år. Incidensen i dessa populationer varierar från 14 till 24 per 10 000.

Vad är det

Hemorragisk vaskulit är en reumatisk systemisk sjukdom som kännetecknas av kronisk inflammation i kapillärerna, arteriolerna och venulerna som matar huden, lederna, bukorganen och njuren. Ett annat namn på hemorragisk vaskulit är Schönlein-Genoch-sjukdomen.

orsaker till

Orsaken till sjukdomen är inte exakt fastställd. Det anses vara autoimmunt. En samband med faktorerna för aktivering av patologiska processer avslöjades emellertid. Dessa inkluderar:

• traumatiska skador på hud och blodkärl;
• överförda virus- och bakterieinfektionssjukdomar är särskild vikt vid akut och kronisk inflammation i övre luftvägarna (influensa, ARVI, tonsillit, bihåleinflammation), mässling, ofta ont i halsen, kycklingpox, tyfus, streptokocksjukdomar;
• vaccinationer vid rutinmässig vaccination, profylaktisk användning av immunglobuliner;
• matallergier;
• omstrukturering av kroppen i maligna och godartade tumörer;
• förändringar i kvinnor under graviditeten
• effekten av ökade doser av solstrålning (med långvarig garvning), temperaturfluktuationer och strålning;
• allergiska reaktioner mot droger (vanligtvis antibiotika, sedativa och antihypertensiva medel);
• metaboliska störningar vid endokrina sjukdomar (diabetes);
• genetisk predisposition i familjen.
• hushålls- och yrkesförgiftning, toxiskinfektion;
• barn har maskbesvär
• reaktion på insektsbett.

Hemoragisk vaskulit hos vuxna utvecklas oftare i åldern, med svag och nedsatt immunitet.

Symtom på hemorragisk vaskulit, foto

Manifestationer av sjukdomen beror på vilka organ och system som omfattas. Hemoragisk vaskulit kan uppträda som en eller flera grupper av symtom (se bild). Majoriteten av följande:

• hudskador
• gemensam skada
• skador i mag-tarmkanalen;
• njursyndrom;
• i sällsynta fall - lungskador och nervsystemet.

Den mest karakteristiska är sjukdomen akuta sjukdom, åtföljd av en ökning av temperaturen till febertal. Det kan finnas fall där temperaturhöjningen är frånvarande.

1. Hudsyndrom (eller purpura) inträffar hos varje patient. Manifierad i form av ett symmetriskt, småfläckigt eller fläckigt-papulärt hemorragisk utslag, lokaliserat huvudsakligen på extensorytorna på de nedre (mindre ofta de övre) extremiteterna, runt stora leder och på skinkorna. Utsläppen kan representeras av enskilda element, och kan vara intensiva, kombinerat med angioödem. Utslag är vanligtvis återkommande vågliknande karaktär. Vid blekning av utslag kvarstår pigmentering. Vid frekventa upprepningar sker hudskalning vid utslaget.
2. Articular syndrom observeras ofta samtidigt med huden, mest karakteristiska för det för vuxna. Oftast är stora benfogar täckta av processen, mest sällan - armbågsarm och handled. Markerad smärta, rodnad och svullnad. Typisk hemorragisk vaskulär är den flyktiga arten av ledvärdena. I 25% av fallen förekommer migrerande gemensamma smärtor före hudskador. Articular syndrom, som sällan varar i veckan, kombineras ibland med myalgi och ödem i övre delen.
3. Hos 2/3 av patienterna observeras också buksyndrom. Det kännetecknas av buksmärtor av spastisk natur, illamående, kräkningar, gastrisk blödning. Samtidigt observeras verkligen livshotande fenomen hos endast 5% av patienterna.
4. Nyresyndrom är mindre vanligt (40 till 60% av fallen) och utvecklas inte omedelbart. Det manifesteras i form av hematuri (utsöndring av blod med urin) med varierande svårighetsgrad, i sällsynta fall är det möjligt att utveckla glomerulonefrit (njurinflammation) av hematurisk eller nefrotisk form. Ofta uppträder glomerulonephritis under det första året av sjukdomen, inträffar sällan under nästa återkommande hemorragisk vaskulit eller efter försvinnandet av alla andra manifestationer av sjukdomen.

I enskilda fall finns det lungklagomål - blödning, blödning. Också det finns sällan lesioner i nervsystemet - huvudvärk, konvulsioner, kan utveckla encefalopati eller polyneuropati.

Hemorragisk vaskulit hos barn

Symptomen på vaskulit hos barn, beroende på frekvensen av deras förekomst, fördelas enligt följande:

• utslag i form av papper och röda fläckar - 100% av fallen
• artrit och ledsmärta - 82%
• buksmärtor - 63%
• njurskada (glomerulonephritis) - 5-15%.

Oftast sker återhämtningen spontant. Därför är sjukdomen relativt fördelaktig i barndomen, särskilt om näringsreglerna observeras och eliminering av en möjlig orsaksfaktor har påbörjats. Efter inflammation sänker risken för återfall maximalt under de första 3 månaderna, men kanske senare.

Efter återvinning bör man följa principerna om kostnäring under hela året och undvika kontakt med allergener som tränger igenom andningsorganen.

Hudsyndrom i den kliniska bilden av vaskulit leder. Det kännetecknas av följande funktioner:

• Utseendet på ett utslag kallat purpura;
• dess symmetri;
• purpura stiger över huden och är väl palpabel;
• Samtidigt med det kan det vara röda fläckar, finnar, blåsor, som kännetecknas av klåda;
• Primärutbrott på fötterna, senare sprids de till höfterna och skinkorna.
• Efter ett par dagar blir utbrott av ljusrött brunt och blir då blekt och försvinner;
• ibland kan det finnas pigmenterade lesioner som kvarstår länge.

Utvecklingen av glomerulonephritis uppträder vanligen inom en månad från förekomsten av de första symtomen på sjukdomen. Njurskador kan uppstå med minimala manifestationer eller vara benägen för en aggressiv kurs. Beroende på detta är de kliniska och laboratorie tecknen på glomerulonephritis mycket olika. De inkluderar:

• protein i urinen;
• ödem, ibland mycket uttalat när det gäller nefrotiskt syndrom, där förlusten av protein i urinen kan nå 3,5 g per dag;
• ländryggsmärta
• rodnad i urinen (brutto hematuri) eller endast mikroskopiskt bestämd närvaro av röda blodkroppar i den (mikrohematuri);
• övergående tryckökning.

Magsyndrom är en följd av intestinal ischemi. Hos barn kännetecknas det av:

• illamående;
• kräkningar;
• utseende av blodiga ådror i avföring
• spilld smärta över magen för kolik;
• smärta ökar efter att ha ätit
• lös avföring.

Den abdominala formen av hemorragisk vaskulär liknar en "skarp buk", som traditionellt kräver kirurgisk ingrepp. Det är dock kontraindicerat i denna sjukdom, eftersom orsaka lesioner av blodkärl. Lämplig läkemedelsbehandling krävs.

Det artikulära syndromet i hemoragisk vaskulit har typiska symptom som skiljer det från artikelsyndromet i andra sjukdomar (artros, reumatoid artrit, gikt). Dessa inkluderar:

• brist på förstörelse av leden
• lesionens symmetri
• brist på smärta migration
• frekventa skador på fotled och knäskarv.

Behandling av ett barn med hemorragisk vaskulit bör startas på sjukhuset. Vanligtvis erbjuds en tre veckors sängstöd, följt av expansion.

Hur diagnostiseras hemorragisk vaskulär?

En sjukdom i Henoch Schönlein är ganska lätt att utsätta för en patient som har alla tre huvudsymptomen.

Det finns små skillnader i sjukdomsförloppet hos barn och vuxna.

• Mer än 30% av barnen utvecklar feber.
• Karaktäriserad av akut start och sjukdomsförlopp.
• Abdominalsyndrom åtföljs av en flytande avföring med streck av blod.
• Ofta är njurarna involverade i processen från början, med upptäckt av hematuri och proteinuri vid urinprov.

• Uppkomsten av sjukdomen raderas, symtomen är mildare.
• Abdominalsyndrom förekommer hos endast 50% av patienterna och sällan åtföljs av illamående och kräkningar.
• Njurskador leder till utvecklingen av kronisk diffus glomerulonefrit, med bildande av kroniskt njursvikt.

diagnostik

Diagnos av sjukdomen utförs omfattande. Först och främst gör doktorn en muntlig undersökning, där han konstaterar patientens klagomål, samlar anamnese. I framtiden kan följande studier tilldelas:

• Ultraljud i bukorganen och njurarna.
• Bestämning av blödningens varaktighet.
• Utför manchetttest, såväl som prov på sele och nypa.
• Fekal undersökning
• Genomförande av immunologiska studier, såväl som blodbiokemi.
• Virologiska studier för att identifiera hepatit.
• Endoskopisk undersökning av mag-tarmkanalen.
• Ett blodprov kan upptäcka ett ökat antal leukocyter och ESR. Immunologiska störningar observeras också i form av en ökning av immunoglobuliner A och en minskning av nivån av immunoglobuliner G.
• Under fysisk undersökning kontrollerar läkaren funktionen av lederna, undersöker huden noggrant för att upptäcka förändringar i sin färg och eventuella utslag. I händelse av att svullnad i ansiktsområdet detekteras, kan detta indikera en störning i urinvägarnas normala funktion. Du bör också kontrollera pulsen.

Sjukdomen ska särskiljas från följande sjukdomar och tillstånd:

• Infektiv endokardit.
• Systemisk vaskulit (Goodpasturesyndrom, periarterit nodosa, Behcets sjukdom).
• Diffusa sjukdomar i bindevävnaden (systemisk lupus erythematosus).
• Meningokockemi.
• Macroglobulinemic purpura Waldenstrom.
• Yersinios.
• Crohns sjukdom.

Dessutom kan ett trepanobiopsyförfarande och en undersökning av benmärgen förskrivas.

Behandling av hemorragisk vaskulit

Först behövs en diet (allergiframkallande livsmedel är uteslutna). För det andra, strikt sängstöd. För det tredje, läkemedelsterapi (antiplatelet, antikoagulanter, kortikosteroider, immunosuppressiva medel, azatioprin samt antitrombotisk behandling).

Applicera följande droger:

• fibrinolysaktivatorer - nikotinsyra.
• Heparin i dosen 200-700 enheter per kg massa per dag subkutant eller intravenöst 4 gånger dagligen avbryts gradvis med en minskning av en enstaka dos.
• disaggreganter - chimes 2-4 milligram / kilogram per dag, intravenös dropp i träns.
• I allvarliga fall är plasmaferes eller glukokortikosteroidbehandling ordinerad.
• I undantagsfall används cytostatika, såsom azatioprin eller cyklofosfamid.

I grunden är sjukdomsförloppet gynnsamt, och immunosuppressiv eller cytostatisk terapi används sällan (till exempel med utveckling av autoimmun nefrit).

• Varaktigheten av behandling av hemorragisk vaskulär beror på den kliniska formen och svårighetsgraden: 2-3 månader - för mild; 4-6 månader - med måttlig; upp till 12 månader - vid svår återkommande kurs och jade av Schönlein - Genoh; Vid kronisk kurs behandlas de med upprepade kurser i 3-6 månader.

Barn måste vara på apoteket. Hålls i 2 år. De första 6 månaderna besöker patienten läkaren månadsvis, sedan 1 en gång 3 månader, sedan 1 gång i 6 månader. Förhindrande utförs med hjälp av rehabilitering av foci för kronisk infektion. Undersök regelbundet avföring på helminthägg. Sådana barn är kontraindicerade i sport, olika fysioterapi och sol exponering.

Svar på frågor

Vad menas med en hypoallergen diet?

• Först och främst bör höghaltiga produkter som ägg, choklad, citrusfrukter, kaffe och kakao, havsfisk och skaldjur, nötter uteslutas från konsumtion. Det är också nödvändigt att vägra feta och stekta livsmedel. I kosten bör domineras av mejeriprodukter med låg fetthalt, stuvade och kokta rätter. Gröna äpplen, spannmålsporridor, kalkon och kaninkött, vegetabiliska oljor är tillåtna.

Vad är prognosen för hemorragisk vaskulit?

• I regel är prognosen, särskilt i den svaga formen av sjukdomen, gynnsam. Allvarlig hemorragisk vaskulit är fylld med återkommande sjukdom och förekomsten av komplikationer (nefrit, komplicerad av njursvikt). I fallet med blixtformen är sannolikheten för död hög inom några dagar efter sjukdomsuppkomsten.

Är patienter med hemorragisk vaskulit tagen för dispensarregistrering?

• Dispensarregistrering hos vuxna efter den uppskjutna sjukdomen visas ej. Barn måste observeras i två år. Under de första sex månaderna, varje månad, de kommande sex månaderna varje kvartal och det senaste året var 6: e månad. Barn bör inte gå in för sport, fysioterapi och insolation (sol exponering) kontraindiceras.

Är det möjligt att utveckla komplikationer och konsekvenser efter hemorragisk vaskulit och vilka?

• Ja, sjukdomen kan leda till tarmobstruktion och peritonit, kroniskt njursvikt, dysfunktion i de inre organen (hjärta, lever), anemi och lungblödning, barn kan utveckla hemorragisk diatese.

Hur förhindrar exacerbationer?

Patienten efter urladdning från sjukhuset borde inte glömma sin sjukdom hemma. Naturligtvis vid den tiden hade han redan vet allt om arten av sjukdomen, förebyggandet av exacerbationer, beteendet i vardagen, näring och dagens sätt. Efter att ha tappat in i den hemtrevliga atmosfären, kommer patienten inte att ta något läkemedel utan läkares recept, inte slänga på produkter som kan orsaka återfall (allergener), men det kommer att äta fullständigt och varje kväll kommer att börja göra tysta ljusvandringar i friska luften.

Dessutom är en person kontraindicerad:

• Överdriven ångest, mental stress
• Vaccinationer (endast möjliga av hälsoskäl).
• Tungt fysiskt arbete (barn är undantagna från lektioner i fysisk träning);
• hypotermi;
• Introduktion av immunglobuliner (antistapylokock, stelkramp, etc.).

På grund av att hemorragisk vaskulär främst är en barndomssjukdom, ges speciella rekommendationer för småbarn (eller föräldrar?):

• Varje halvår besöker barnet den behandlande läkaren (i avsaknad av exacerbationer);
• Klinisk övervakning i minst 5 år om njurarna är hälsosamma, men om de besegras kan kontrollen vara livslång.
• Barn är helt undantagna från grundutbildning i ett år, sedan överförs de till förberedande gruppen.
• 3 gånger om året, ett obligatoriskt besök hos tandläkaren och otolaryngologen;
• Regelbundna urintester (generellt och enligt Nechyporenko) och avföring för helminter;
• Vaccinationer är uteslutna i 2 år, och efter denna tid utförs rutinmässig vaccination, men med tillstånd av den behandlande läkaren och under "antihistaminöverdraget".
• Övervakning av antiallergic diet - 2 år;

Råd till föräldrar eller andra släktingar om hembehandling, återfall förebyggande, näring och beteende i skolan och hemma.

Hemoragisk vaskulit

. eller: Schönlein-Henoch-sjukdom, Schönlein-Henoch syndrom, reumatisk purpura, allergisk purpura, immun-mikrothrombuskit, kapillär toxicos

Symtom på hemorragisk vaskulit

Alla symptom på hemorragisk vaskulär kombineras i flera syndrom (en stabil uppsättning symtom kombinerad med en enda utveckling).

• Hudsyndrom - utseendet på små blödningar, som stiger över ytan av huden.
  • Plats:
    • nära lederna, särskilt benen;
    • händer och fötter;
    • lår;
    • skinkorna;
    • ansiktet;
    • bålen.
  • Efter försvinnandet av blödningar på deras plats förblir pigmentering (mörkning av huden).
  • Med hemorragisk vaskulatur finns ingen blödning från näsan och munnen.

• Articular syndrom.
  • manifestationer:
    • smärta i lederna, främst i benens stora leder
    • smärta är störst vid utseende av subkutana blödningar i lederna;
    • svullnad i lederna;
    • missfärgning av huden över lederna till rött, sedan till blåaktig.
  • Articular syndrom varar vanligtvis inte mer än en vecka.
  • Det finns ingen permanent förändring i form av lederna i strid med deras funktion.

• Abdominalt syndrom (dvs på buken).
  • Orsaken är flera blödningar i tarmväggen och i bukhinnan (ett tunt membran som täcker bukhålets organ och bukhålets inre väggar).
  • symptom:
    • måttlig buksmärta
    • Ibland är buksmärtor paroxysmala;
    • smärta ligger vanligtvis runt naveln, mindre ofta i andra delar av buken;
    • smärta i buken åtföljs av förändringar i patientens utseende (hudens hud, ett nedsänkt ansikte, sjunkna ögon, spetsiga egenskaper, en torr tunga);
    • patienter ligger normalt på deras sida, pressar benen i magen och rusar om;
    • samtidigt med smärta i buken, blodig kräkningar, lös avföring, ofta med blodsträngar;
    • buksmärtor passerar sig själva eller under de första 2-3 dagarna efter behandlingens början.

• Nyresyndrom är en inflammatorisk lesion av njurens små kärl. symptom:
  • utseendet av blod i urinen;
  • högt blodtryck;
  • svullnad (mestadels ansikte).

• Andra symptom (skador på hjärnan och ryggmärgen, blödning i lungorna, inflammation i hjärtsmusklerna etc.) ses sällan och erkänns av speciella studier.
  
• Med utvecklingen av anemi (minskning av nivået av hemoglobin - ett särskilt ämne av erytrocyter (röda blodkroppar) som bär syre) uppträder ett anemiskt syndrom:
  • generell svaghet
  • minskning av arbetskapacitet;
  • yrsel;
  • svimning (stupefaction);
  • tinnitus;
  • blinkar "flyga" före mina ögon;
  • andfåddhet och hjärtklappning med liten ansträngning
  • sömmar i bröstet.

form

• Beroende på den kliniska varianten av blödningen av hemorragisk vaskulär är:
  • hud;
  • artikulär;
  • buken (dvs från buken)
  • njure;
  • kombineras. Alla kombinationer är möjliga. Det vanligaste hudfogalternativet, som annars kallas enkelt.
• Beroende på sjukdomsförloppet kan det vara:
  • blixten snabbt (i flera dagar);
  • akut (upp till 30-40 dagar);
  • långvarig (i 2 månader eller mer);
  • återkommande (återkomst av tecken på sjukdom 3-4 gånger eller mer över flera år);
  • kronisk (kliniska symptom kvarstår i mer än 1,5 år eller mer) med frekventa eller sällsynta exacerbationer.
• Graden av sjukdomsaktivitet:
  • en liten;
  • genomsnittliga;
  • hög.
• Graden bestäms beroende på svårighetsgraden av symtom, feber och laboratorieparametrar:
  • erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR), det vill säga röda blodkroppar (beroende på innehållet i olika proteiner i den flytande delen av blodet);
  • minska antalet normala blodceller;
  • nivåer av cirkulerande immunkomplex (CIC, komplex av ett främmande ämne och skyddande substanser i kroppen), etc.

skäl

• Orsaker till hemorragisk vaskulit är:
  • tidigare infektion (oftast viral);
  • Introduktion av vacciner och serum (läkemedel för att skapa immunitet mot infektionssjukdomar);
  • insektbett;
  • vissa droger (vissa antimikrobiella, blodtryckssänkande läkemedel etc.);
  • hypotermi etc.
• Riskfaktorer för hemorragisk vaskulit:
  • avancerad ålder;
  • återkommande infektioner;
  • tendens till allergiska reaktioner (överkänslighet mot främmande ämnen).

Terapeuten hjälper till vid behandling av sjukdom

diagnostik

• Analys av sjukdomshistoria och klagomål (när (hur länge) det fanns subkutana blödningar, smärta i lederna och buken, blod i urinen och avföring, generell svaghet och andra symtom, med vilka patienten associerar sin förekomst).
• Analys av livets historia. Har patienten några kroniska sjukdomar, ärftliga (överförs från föräldrar till barn), har patienten dåliga vanor, har han tagit några droger länge, har han givit vacciner och serum till patienten (läkemedel för att skapa immunitet) till hudsjukdomar), oavsett om han var i kontakt med giftiga ämnen.
• Fysisk undersökning. Färgen på huden bestäms (pallor och närvaron av subkutana blödningar är möjliga). Samband kan förstoras, inaktivt, smärtsamt. Med njurarnas nederlag framträder ödem, främst av ansiktet. Pulser kan vara snabba, blodtrycket kan minskas när anemi utvecklas (en minskning av hemoglobinnivån är en särskild substans av erytrocyter, det vill säga röda blodkroppar) eller förhöjda vid njurskador.
• Blodprov Blodcellerna förblir initialt inom det normala området. I framtiden är det möjligt att öka antalet leukocyter (vita blodkroppar) samt en minskning av antalet erytrocyter (röda blodkroppar) och hemoglobin (ett särskilt ämne av erytrocyter som bär syre). Den erytrocytiska sedimenteringshastigheten (ESR, icke-specifik laboratorieindikator som återspeglar förhållandet mellan blodproteinsorter) ökas måttligt.
• Urinanalys Med blödning från njurarna eller urinvägarna förekommer röda blodkroppar i urinanalysen.
• Analys av avföring. Med utvecklingen av tarmblödning i avföring uppträder blod.
• Biokemisk analys av blod. Kolesterolhalten (fettliknande substans), glukos (enkel kolhydrat), kreatinin (nedbrytningsprodukt), urinsyra (nedbrytningsprodukt från cellkärnan), elektrolyter (kalium, natrium, kalcium) bestäms för att upptäcka associerade sjukdomar.
• Immunologisk studie (bedömning av kroppens försvar). Detekterar närvaron av antikroppar (specifika proteiner som produceras av kroppen för att förstöra främmande celler) till bakterier och virus.
• En virologisk studie (detektion av virus i kroppen) syftar till att identifiera hepatit B- och C-virus (speciella virus som kan orsaka särskild skada på levern och andra organ) som en möjlig orsak till hemorragisk vaskulit.
• Blödningens varaktighet bedöms vid piercing av ett finger eller öron. Med hemorragisk vaskulär ökar denna siffra.
• Stavningstid Utseendet av en blodpropp i blodet uppsamlad från patientens vena utvärderas. Denna indikator är normalt.
• Klämprov. Utseendet på subkutana blödningar beräknas när en hudvikt pressas under kragebenet Testet är positivt (det vill säga blödningar förekommer, men normalt borde det inte vara).
• Provkabel. En runddrage appliceras på patientens axel i 5 minuter, då utvärderas förekomsten av blödningar på patientens underarm. Testet är positivt (det vill säga blödningar förekommer, men normalt borde det inte vara).
• Manschett test. En manschett för mätning av blodtryck appliceras på patientens axel. Luft tvingas in i det till ett tryck av 90-100 mm Hg. Art. i 5 minuter. Därefter utvärderas förekomsten av blödning på patientens underarm. Testet är positivt (det vill säga blödningar förekommer, men normalt borde det inte vara).
• Ultraljudsundersökning (ultraljud) i bukorganen. Gick med utseende av smärta i buken. Utvärderar bukorganens struktur.
• Studien av njurarna utförs med utvecklingen av deras lesioner
  • ultraljud av njurarna. Studier uppbyggnaden av njurarna;
  • Njurscintigrafi är en forskningsmetod där ett radioaktivt läkemedel injiceras i kroppen och en bild av njurarna erhålls med en gammakamera. Undersöker njurfunktion.

• En biopsi av huden och njurarna (tar en bit vävnad för undersökning) avslöjar skadan av små kärl i form av inflammation och förstörelse av sina väggar.
• Endoskopiska undersökningar (undersökningsmetoder för ihåliga organ och kroppshåligheter genom att undersöka dem genom optiska instrument - endoskop) utförs för att identifiera blödningskällan.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) är en undersökning av matstrupen, magen och duodenum (den första delen av tunntarmen).
  • Koloskopi är en studie av tjocktarmen.
  • Bronkoskopi är en studie av luftvägarna.
  • Laparoskopi - studien av bukhålan.

• Studien av benmärg erhållen genom punktering (piercing med extraktion av inre innehåll) av benet, oftast sternum (det centrala benet på den främre ytan av bröstet, som ribborna är fastsatta vid), utförs i vissa fall för att utvärdera hematopoiesis (bildning av blodkroppar) och utesluta andra subkutan blödning.
• En trepanobiopsy (en undersökning av benmärg i samband med omgivande vävnader) utförs när man tar en benmärgskolonn med ben och periosteum för undersökning, vanligen från iliacbenet (bäcken hos en person som ligger närmast huden) med hjälp av en trepan. Det utförs i sällsynta fall för att bedöma blodbildning och utesluta andra orsaker till subkutan blödning.
• Det är också möjligt att konsultera reumatolog, hematolog.

Behandling av hemorragisk vaskulit

• Grundläggande (det vill säga grundläggande) terapi:
  • begränsning av motorisk aktivitet
  • hypoallergen diet (det vill säga innehåller inga ämnen som kan orsaka allergisk reaktion - en särskild aktivering av kroppens försvar som är skadlig istället för nytta)
  • enterosorption (tar droger som binder skadliga ämnen i tarmarna, hindrar dem från att absorberas i blodet);
  • disaggregerande behandling (användning av läkemedel som förhindrar blodproppsbildning på grund av en överträdelse av limning av blodplättar - blodplattor). Förbättrar blodets rörelse genom små kärl;
  • antikoagulant terapi (användning av läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar på grund av påverkan på koagulationsfaktorer);
  • antihistamin (dvs antiallerga) läkemedel;
  • infusionsterapi (intravenös administrering av läkemedelslösningar som främjar avlägsnande av skadliga ämnen från kroppen);
  • antibakteriell terapi (användning av antimikrobiella medel);
  • glukokortikoider (syntetiska analoger av humana binjurskorthormoner). De har antiinflammatoriska och anti-ödemseffekter, förhindrar utveckling av allergiska reaktioner.

• Användningen av ytterligare (alternativa) medel:
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID eller NSAID) - en grupp läkemedel med antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter;
  • membranstabiliserande läkemedel (vitaminer A, E, PP etc.) - En grupp läkemedel som återställer membranet (membran) av celler och ger förbättrad näring och läkning av vävnader.
  • cytostatika - en grupp läkemedel som undertrycker tillväxten av tumörer och immunsystemets aktivitet;
  • Plasmaferes är en metod för att avlägsna skadliga ämnen från blodet med hjälp av specialanordningar.

• Symtomatisk behandling (det vill säga behandlingen av enskilda symptom - sjukdomens manifestationer).
  • Behandling av kroniska infektionsfält (till exempel dentalkaries (förstörelse av dental vävnad med mikrober eller otillräckligt blodflöde), orsaker till ofta ont i halsen - inflammation av lymfoidvävnad i struphuvudet etc.).
  • Antacida (sänka surheten i magsaften) för att minska risken för skador på magen av glukokortikoider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
  • Antispasmodik (läkemedel som minskar smärta orsakad av spasmer - en kraftig minskning av kärlens och inre organens muskler). Används för smärta i buken.

• Kirurgisk behandling:
  • avlägsnande av tarmkanalen utförs med allvarlig sjukdomssjukdom med tarmkanalens död;
  • njurtransplantation (transplantation) används för svår njurskada med oförmåga att återställa sina funktioner.

Komplikationer och konsekvenser

• Komplikationer av hemorragisk diatese:
  • kroniskt njursvikt (nedsatt njurfunktion);
  • dödsektionens död med möjlig penetration av tarminnehållet i bukhålan och utveckling av peritonit (inflammation i bukhinnan - membranet som täcker organen och bukhålets inre väggar);
  • tarmobstruktion (brott mot innehållet genom tarmarna);
  • lungblödning (blödning från lungorna eller bronkiernas kärl, åtföljd av blodutsläpp från andningsorganen);
  • järnbristanemi, det vill säga en minskning av nivået av hemoglobin (en särskild substans av erytrocyter (röda blodkroppar) som bär syre) på grund av brist på järn;
  • försämring av de inre organen, särskilt i närvaro av kroniska sjukdomar (till exempel hjärta, njure, etc.).

• Konsekvenserna av hemorragisk vaskulit kan vara frånvarande när fulltidstiden påbörjas i tid. Hemorragisk vaskulit leder sällan till döden. Hos hälften av patienterna sker fullständig återhämtning. Resten av patienterna har en återfallskurs, det vill säga återutvecklingen av sjukdoms manifestationer efter några månader eller år.

Förebyggande av hemorragisk vaskulit

• Primärt förebyggande (det vill säga före sjukdomens uppkomst) hemorragisk vaskulit:
  • stärka kroppens försvar (till exempel hårdnande, gå i frisk luft, hälsosam mat med tillräckligt innehåll av grönsaker och frukter, etc.);
  • Tidig behandling av kroniska infektioner (till exempel tandkärl (förstörelse av dental vävnad med mikrober eller otillräckligt blodflöde), orsaker till frekventa ont i halsen - inflammation av lymfoida vävnader i struphuvudet etc.);
  • Avslag på okontrollerad användning av läkemedel.
  • uteslutning av hypotermi
  • avslag på överdriven fysisk aktivitet.

• Sekundär förebyggande är den tidigaste upptäckten av hemorragisk vaskulit.

• Förebyggande av komplikationer vid hemoragisk vaskulit:
  • aktuell full behandling av hemorragisk vaskulit
  • Undvik kontakt med allergener (främmande ämnen som vid intagning orsakar överdriven aktivitet av kroppens försvar).
  • förbud mot vaccinationer
  • sluta röka och dricka alkohol.

• källor

• Longo L.D. Harrisons hematologi och onkologi. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 sid.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologi. M.: EKSMO, St Petersburg: Sova, 2004. - 928 sid.
• Alekseev N.A. Anemi. SPb.: Hippocrates, 2004. - 512 sid.
• Alpidovskiy V.K. och andra myeloproliferativa sjukdomar. Moskva: RUDN, 2012. - 32 sid.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 sid.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. och andra. Barnets hematologi. 2: a utg., Ext. och pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 s.
• Vorobev A.I. (Red.). Hematologihandbok. Volym 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 sid.
• Drozdova M.V. Blodsjukdomar. St Petersburg, Star, 2009. - 408 sid.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Föreläsningar om pediatrisk hematologi. Simferopol: KMU dem. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 sid.
• Kozinets G.I. (Red.) Praktisk transfusiologi. M.: Praktisk medicin, 2005. -544 sid.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (komp.) Interna sjukdomar: hematologi. Krasnoyarsk: KrasSMU, 2010. - 114 sid.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Hematologisk atlas. Tver: Triad, 2004. - 242 sid.
• Mamaev N.N. Hematologi: en guide för läkare. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 sid.
• Grunderna i klinisk hematologi. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Referenshandbok. - M.: Dialect, 2003. - 304 sid.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologi. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 sid.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Tolkning av resultaten av automatiserad hematologisk analys (kliniska och laboratorieaspekter). Omsk: OGMA, 2008. - 37 sid.
• Timofeeva L.N. Kliniska syndrom i hematologi. Metodiska rekommendationer. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 s.

Vad ska man göra med hemorragisk vaskulit?

• Välj en lämplig allmänläkare
• Pass prov
• Få en behandling från läkaren
• Följ alla rekommendationer