Hemoragisk chock

Hemorragisk chock är ett tillstånd i samband med akut och massiv blodförlust. Blodförlust på 1000 ml eller mer leder till utveckling av chock, vilket innebär en förlust på 20% av BCC.

Orsaker till hemorragisk chock:

Anledningarna till hemorragisk chock i obstetrisk övning är: Blödning under graviditet, i arbetet, efterföljande och postpartumperioder. De vanligaste orsakerna till massiv blodförlust är: placenta previa, för tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta, avbruten ektopisk graviditet, livmoderbrott eller födelsekanal, livmoderhypotoni i tidig postpartumperiod.

Massiv blodförlust åtföljs ofta av en koagulationsstörning (antingen föregår den eller är en följd).
Funktionerna i obstetrisk blödning är att de är rikliga, plötsliga och vanligen kombinerade med andra farliga patologier (gestos, extragenital patologi, födelseskador etc.).

patogenes:

Med någon blodförlust börjar förstärkningsfaktorerna först. Vid akut blodförlust aktiveras sympatisk-binjurssystemet som en följd av en minskning av bcc, en minskning av venös retur och hjärtutmatning, vilket leder till en spasm av kärlen, främst arterioler och kapillärer.

För att kompensera är blodcirkulationen centraliserad, som syftar till att ge de viktigaste organen blod och omfördela vätskan i kroppen, överföra den från vävnaderna till kärlbädden (autohemodilution, dvs spädning av blodet på bekostnad av sin egen vätska).
På grund av produktionen av antidiuretiskt hormon finns det en övergripande vätskeretention i kroppen och en minskning av diuresen. Då bidrar detta till en ökning av BCC. Dessa förändringar kan karakteriseras som makrocirkulationssjukdomar.

Makrocirkulationsstörningar leder till mikrocirkulationsstörningar, dvs patologiska förändringar i periferin. I organ som inte är viktiga sjunker blodtillförseln kraftigt. På grund av detta upprätthåller vitala organ fortfarande blodcirkulationen under en tid, om än på en reducerad nivå.

Sedan kommer en mer uttalad spasma av perifera kärl, vilket leder till försämring av mikrocirkulationen och patologiska förändringar i blodets reologiska egenskaper. Ischemi av vävnader utvecklas, vävnadsacidos ökar på grund av ackumulering av sura produkter, metabolism störs, ICE-bilden förenas.

Försämringen av hemodynamiken förvärrar i första hand tillståndet i lever, njurar, hypotalamus-hypofyssystemet. Det finns en överträdelse av vatten- och elektrolytmetabolism: nivån av extracellulärt kalium ökar. Hämning av myokardfunktion observeras, dess aktivitet reduceras, vilket redan leder till sekundär hypovolemi (reduktion i hjärtprestanda leder till en minskning av BCC).

Vaskulans permeabilitet ökar på grund av acidos och minskat onkotiskt tryck (onkotiskt tryck beror på koncentrationen av blodproteinet), vilket resulterar i överföring av vätska från blodflödet till cellerna. I detta avseende är situationen ännu värre. I avsaknad av snabb korrigering föreligger ett fullständigt brott mot både makro- och mikrocirkulationen, det vill säga alla typer av metabolism. På grund av svår anemi finns djup hypoxi. När inte fylld med blodförlust kan hjärtstopp uppstå på grund av svår hypovolemi.

klassificering:

Steg 1 - kompenserad chock.
Steg 2 - Dekompenserad reversibel chock.
Steg 3 - Dekompenserad irreversibel chock.

Symtom och stadier av hemorragisk chock:

Vid första etappen eller i kompenserad chock är blodförlusten vanligtvis högre än 700 ml men inte större än 1200 ml, medan förlusten av BCC är 15-20%. Chockindexet är 1. Chockindexet är förhållandet mellan hjärtfrekvensen och det systoliska trycket.

Medvetenhet hos en kvinna är vanligtvis bevarad, men följande symtom på hemorragisk chock - svaghet, det kan vara yrsel, sömnighet, åtföljd av gäspning. Huden är blek, extremiteterna är kalla, venerna är kollapsade, vilket gör deras punktering svår (det är därför mycket viktigt att vidta förebyggande åtgärder för kontakt med en ven i närvaro av riskfaktorer för blödning i förväg). Andningen ökar, puls höjs till 100 slag / min, blodtrycket minskar något, inte mer än 100/60 mm Hg. Art. Mängden urin minskar med 2 gånger.

Vid stadium 2 eller stadium av dekompenserad reversibel chock är blodförlusten mer än 1200 ml men inte överstigande 2000 ml, medan förlusten av BCC är 20-45%, är chockindex 1,5. I detta skede uttrycks symptom - svår svaghet, slöhet, det finns en skarp pallor, akrocyanos, kall svett. Andning snabbare upp med en rytmförstöring. Pulsvagt fyllning, accelererad till 120-130 slag / min. Systoliskt blodtryck från 100 till 60 mm Hg. Art. Diastoliskt blodtryck reduceras ännu mer och kan inte bestämmas. Allvarlig oliguri (minskning i timme diuresis till 30 ml / h).

Vid stadium 3 eller stadium dekompenserad irreversibel chock, blodförlust på mer än 2000 ml och förlusten av BCC mer än 45-50%. Stötindex mer än 1,5. Symtom på hemorragisk chock steg 3 - patienten är medvetslös, skarp pallor (marmorering) av huden. Puls på perifera kärl är inte definierad. Hjärtfrekvens 140 eller mer, rytmförstörningar, systoliskt blodtryck på 60 mm Hg. Art. och nedan, bestäms med svårighet, den diastoliska tillvägagångssättet mot 0. Andning är försvagad, med en störd rytm, anuri.

diagnos:

Diagnos av blodförlust och svårighetsgrad av hemorragisk chock är baserad på extern blodförlust och symtom på internt blodförlust. Svårighetsgraden av chock indikeras av pallor och sänkning av temperaturen i huden, sänkning av blodtrycket, ökad frekvens och försvagning av puls. Dysfunktioner hos vitala organ är observerade, vilket indikeras av en förändring i hjärtrytmen, andning, medvetenhet, minskad diuress, nedsatt koagulationsfaktorer, minskat hemoglobin, hematokrit, proteinkoncentration.

Första hjälpen:

Barnmorska är skyldig att fastställa orsaken till blodförlust och om möjligt göra hemostas, för att upprätta kontakt med venen för att komma in i de blodsubstituerande lösningarna. Det är nödvändigt att snabbt ringa till en läkare eller skicka en kvinna till sjukhuset, förklara hur brådskande situationen är. Fram till läkarens ankomst (före leverans till sjukhuset), för att upprätthålla livsstöd, ge vård och utföra psyko-förebyggande vård för kvinnan och hennes släktingar.

Volymen av första hjälpen bestäms av tillgången till sjukvård och mängden blodförlust. På sjukhus i storstäder börjar sjukvården nästan omedelbart, när läkaren har kommit, utför jordmor hans möten. I avlägsna områden där sjukvården är mindre tillgänglig måste barnmorskan utföra en större volym, inklusive kirurgiska ingrepp, såsom manuell undersökning av livmodern och livmoderns massage på näven.

Hemorragisk chockbehandling:

Ett viktigt villkor för effektiv avlastning är att stoppa blödningen. Ofta för detta ändamål är det nödvändigt att tillämpa operativa behandlingsmetoder: borttagning av livmoderröret under dess brott, kejsarsnitt med placenta previa, för tidig avlägsnande av placentan, manuell undersökning av livmoderhålan med livmoderhypotension, syning av bristningar i födelsekanalen. I de mest allvarliga fallen krävs borttagning av livmodern, exempelvis i fallet "Cuveler uterus".

Endast en läkare kan utföra en celiac-sektion, kejsarsnitt, borttagning av livmodern, rören, andra bukoperationer. För anestesi behöver sådana operationer anestesi. Följaktligen, om blödningen, i vilken bukoperation är nödvändig, sker på förmedicinsk nivå, är kvinnan i dödlig fara. Under utbyggnaden av operativa aktiviteter och efter dem genomförde samtidigt drogbehandling. Det är nödvändigt att behålla och återställa BCC, återställa makro- och mikrocirkulationen. För detta ändamål används hemodynamiska och hemostatiska medel, medel för att korrigera koagulationsstörningar, blodsubstitut ges och blodtransfusioner utförs.

Precis som med andra typer av chock innefattar anti-chock-behandling införandet av glukokortikoider, hjärtdroger, läkemedel för att förbättra vitala organers funktion. Vid svåra skaksteg, används artificiell lungventilation, och i terminala förhållanden återupplivas. All behandling ordineras av en förlossningsläkare i samband med en anestesiolog och resuscitator, och i den här situationen är de mest erfarna läkarna inblandade, konsulter, hematologer och andra specialister är brådskande inblandade.

Barnmorskor och sjuksköterskor utför läkarutnämningar och tillhandahåller vård (behandlingens framgång beror till stor del på kvalificerad vård). Barnmorska måste känna till principerna för diagnos, observation, vård, behandling av hemorragisk chock, effekten av droger som används för stor blodförlust, kunna utföra läkens recept.

Grunden för behandlingen av hemorragisk chock är infusionstransfusionsterapi. Volymen av medel som hälls bör överstiga volymen av blodförlust, infusionshastigheten ska vara effektiv, så du måste använda venerna på två händer och centrala vener. Ett optimalt förhållande mellan kolloidala, kristalloidala lösningar och blod, som fastställs av läkaren, är nödvändigt. Mängden och kvaliteten på transfuserade blodsubstitut ersätter volymen av blodförlust, kvinnans tillstånd, orsaken till blödning, komplikationer, blodtal och kirurgiska ingrepp.

Kolloidala lösningar:

• Poliglyukin - 6% dextranlösning. Den har en uttalad hemodynamisk effekt: det ökar stadigt bcc, håller lång tid i blodet, främjar vätskeretention i blodet och bidrar också till att förbättra mikrocirkulationen.
• Reopoliglyukin - 10% dextranlösning. Den har ungefär samma egenskaper, men hemodynamiska egenskaper är mindre uttalade, medan reologiska egenskaper är mer uttalade. Det har också avgiftningsegenskaper. Vid transfusion av stora mängder reducerad koagulationsaktivitet.
• Gelatinol - 8% lösning av delad split och modifierad gelatin, framställd i isotonisk natriumkloridlösning. Ökar volymen av cirkulerande plasma snabbt men snabbt och visas.

Kristallösningar:

Kristalloidala lösningar används för att fylla i förlorat vätska, normalisera störningar av vattenelektrolytmetabolism och syra-basbalans. En isotonisk lösning av natriumklorid, Ringer-lösningar, natriumbikarbonat, glukos, laktosol etc. används för detta ändamål. Uppfyllning av blodförlust som huvudsakligen beror på kristalloider leder till försämrade koagulationsfaktorer.

Blodsubstitut - blodprodukter:

• Proteinberedningar
Albumin produceras i form av 5%, 10%, 20% lösningar, bidrar till ökningen av kolloid-osmotiskt tryck, vilket leder till flödet av fluid från vävnaderna in i blodomloppet och ger hemodynamiska och reologiska effekter samt avgiftning. Protein är en isotonisk lösning av pastöriserade plasmaproteiner (80% albumin och 20% globulin). Hjälper öka plasmavolymen och förbättra mikrocirkulationen.

• Plasma är torr eller flytande (infödd)
Plasmakompositionen innehåller 8% protein, 2% organiska och oorganiska substanser och 90% vatten. Plasmatransfusion genomförs med hänsyn till gruppmedlemskap och Rh-faktorn. Torr plasma späds ut med saltlösning.
När transfusion av blodsubstitut kan vara anafylaktiska reaktioner.

• Konserverad blod i burk
När hemorragisk chock inte räcker till med transfusioner av lösningar och plasma, är blodtransfusion också nödvändig. Detta återställer inte bara BCC utan även hemostatiska störningar. Konserverad blod är helblod med tillsats av ett antikoaguleringsmedel.

När hemorragisk shock transfuserar blod som skördades tidigare än för tre dagar sedan. Blodtransfusion utförs med hänsyn till gruppens och Rh-faktorens slumpmässighet. Obligatorisk grupp- och Rh-test, testning för kompatibilitet: kall, polyglucin och biologiska prover. Vid transfusion är det nödvändigt att snabbt identifiera komplikationer som indikeras av frossa, åtföljd av feber, hudspolning, klåda, huvudvärk, ledvärk, ryggsmärta, kvävning, försämring av hemodynamiska parametrar och diurré, utseendet av blod i urinen.

Dessa manifestationer är lättare att märka när en kvinna är medveten. Mycket svårare när en kvinna är under anestesi eller vilande efter operation. Därför är det viktigt att kontrollera puls, blodtryck, temperatur, andning, timme diuresi, brådskande urinanalys, det är nödvändigt att övervaka hudens färg.

• Erytrocytmassan är mer koncentrerad än konserverad blod och eliminerar mer hypoxi. Principerna för förberedelse för transfusion är desamma. Liksom vid transfusion av blåsblod är anafylaktiska komplikationer möjliga.

• Plättmassan transfekteras med en minskning av antalet blodplättar och den resulterande koagulationsstörningen.

Medicinska ändamål:

Spasmolytika används för att lindra perifer spasm; för att förbättra hjärtaktiviteten - hjärtglykosider; hydrokortison används som ett anti-chockmedel; hemostatiska medel som förbättrar mikrocirkulationen, syrebildning, för korrigering av koagulationssjukdomar är föreskrivna.

Med en så svår komplikation är vårdnaden individuell, kvinnan är i operationssalen och sedan i intensivvården. Individuell fasta, konstant övervakning av puls, blodtryck, andningsfrekvens, timme diuresi, temperatur, hudförhållande. Bildskärmar används för att övervaka hemodynamiska parametrar, och en permanent kateter används för att övervaka diurese. Fasta katetrar används för att administrera droger, inklusive i subklaven ven.

En strikt registrering av de injicerade lösningarna och drogerna med tiden (som görs på anestesikortet). Kontroll över manifestationer av blödning eller blödning: från livmodern och skeden, postoperativa sår, injektionsställen, petechiae, blödningar på huden och slemhinnor. Eftersom blödning oftast förekommer vid förlossning och efter födseln eller kräver brådskande kirurgisk ingrepp, uppfyller den allmänna planen för observation och vård kraven i postpartum eller postoperativ period.

Komplikationer av hemorragisk chock:

Med snabb och massiv blodförlust och brist på adekvat hjälp kan hjärtstopp snabbt uppstå. Patologiska förändringar vid massiv blodförlust, även efter att ha stoppats, ofta i samband med kirurgiska ingrepp, och även vid infusion och transfusionsterapi, leder ofta till svåra och jämnt irreversibla och dödliga komplikationer av hemorragisk chock. (Det kan finnas komplikationer på grund av infusioner och transfusioner, massiv läkemedelsbehandling.)

Det finns hypoxi orsakad av en kraftig minskning av hemoglobin, hjärt- och lunginsufficiens. Andningssvikt åtföljs av ökad och störd andningsrytm, cyanos, nedsatt hemodynamik och mentala förändringar. Extremt allvarlig lunginsufficiens kallas "chocklung". Med denna komplikation finns det en förlust av elasticitet hos lungvävnaden, blödning, ödem, atelektas, hyalinmembran, som kan beskrivas som andningssyndrom.

Leverinsufficiens ("chocklever"), njursvikt ("chocknya"), koagulationssjukdomar, infektiösa komplikationer i efterkroppen etc. kan utvecklas.
Mer långsiktiga konsekvenser kan vara kroniska sjukdomar hos vitala organ och postokumala endokrina sjukdomar. I samband med användning av kirurgiska åtgärder för att bekämpa blödning, inklusive borttagning av livmodern, är en absolut förlust av reproduktiv funktion möjlig.

rehabilitering:

Återhämtningen av hälsan efter en så svår komplikation är lång, vilket kräver stor ansträngning. För fysisk rehabilitering krävs en rad aktiviteter som ordineras av läkare. Jordmorternas uppgifter innefattar övervakning av genomförandet av rehabiliteringsprogrammet. Det viktigaste är återställandet av lungens, njurernas funktion, efter att massiv blodförlust och återupplivning har utvecklats är utvecklingen av en "chocklunga" och en "chocknyr" med nedsatt funktion av sina funktioner troligt.

Vid förlust av barnet och den mer permanenta förlusten av reproduktiv funktion är psykologiskt stöd nödvändigt. Jordmor måste komma ihåg att konfidentiell information måste bevaras, särskilt om kvinnan förlorar sin reproduktiva funktion.

förebyggande:

Förebyggande åtgärder är extremt viktiga. Det är mycket säkrare och mer effektivt att ägna mer uppmärksamhet åt förebyggande åtgärder än att hantera följderna av allvarlig blodförlust. Om blodförlusten överskrider normen är det nödvändigt att snabbt genomföra terapeutiska åtgärder, utan att vänta på förekomsten av allvarliga komplikationer. Barnmorskan är exakt samma som läkaren som ansvarar för förebyggande arbete.

Förebyggande av hemorragisk chock innefattar:

• Strikt tilldelning av riskfaktorer för blödning.
• Tillhandahållande av kvalificerad service under förhållanden för intensiv moderskapsenhet med obligatorisk medicinsk övervakning för kvinnor med riskfaktorer för blödning.
• Ständig beredskap av personal vid något tillfälle för att hjälpa till med blödning.
• konsekvens av personalåtgärder
• beredskap för nödvändiga läkemedel, instrument, diagnostik och återupplivningsutrustning.

State of hemorrhagic shock: utvecklingsmekanismen och behandlingsegenskaper

Hemoragisk chock (GSH) är förknippad med akut blödning, vilket medför att makro- och mikrocirkulationen störs och polyorgan- och poly-systeminsufficiens utvecklas. Abrupt och kraftig blödning leder till att kroppen stannar adekvat vävnadsmetabolism. Som ett resultat är cellerna syreberövade, dessutom får vävnader mindre näringsämnen och giftiga produkter elimineras inte.

Hemorragisk chock är förknippad med intensiv blödning, vilket resulterar i allvarliga hemodynamiska störningar, vilka följderna kan vara irreversibla. Om blödningen är långsam, lyckas kroppen att inkludera kompensationsmekanismer, vilket gör det möjligt att minska effekterna av överträdelser.

Orsaker och patogenes av hemorragisk chock

Eftersom grunden för hemorragisk chock är riklig blödning finns det endast 3 möjliga orsaker till detta tillstånd:

• om spontan blödning har inträffat
• intensiv blodförlust kan bero på skada;
• Orsaken till förlusten av en stor blodvolym kan vara kirurgi.

I obstetrik är hemorragisk chock ett vanligt tillstånd. Detta är den främsta orsaken till mammalödligheten. Ett villkor kan kallas:

• tidig placenta förekomst eller placenta previa;
• hypotension och atoni av livmodern;
• obstetriska skador i livmodern och könsorganet;
• ektopisk graviditet
• blodförlust från postpartum
• emboli av fosterskador
• Fosterets intrauterin död.

Förutom obstetriska problem kan vissa onkologiska patologier och septiska processer associerade med massiv vävnadsnekros och erosioner i kärlväggarna åtföljas av hemorragisk chock.

Patogenesen av hemorragisk chock kommer att bero på många faktorer, men bestäms huvudsakligen av blodförlusthastigheten och patientens initiala hälsotillstånd. Intensiv blödning orsakar störst fara. Långsam hypovolemi, även med betydande förluster, kommer att bli mindre farlig med konsekvenserna.

Schematiskt kan statsutvecklingsmekanismen beskrivas enligt följande:

• På grund av akut blödning reduceras den cirkulerande blodvolymen (BCC);
• Eftersom processen är snabb innefattar kroppen inte skyddsmekanismer, vilket leder till aktivering av baroreceptorer och karotid sinusreceptorer;
• receptorer sänder signaler, ökar hjärtfrekvensen och andningsrörelserna, vilket orsakar perifer vasospasm;
• nästa stadiet i staten är centraliseringen av blodcirkulationen, vilket åtföljs av en minskning av blodtrycket;
• På grund av centraliseringen av blodcirkulationen minskar blodtillförseln till organen (förutom hjärtat och hjärnan);
• brist på blodflöde i lungorna minskar syrgasnivån i blodet, vilket orsakar oundviklig död.

I tillståndets patogenes är det viktigaste att tillhandahålla första hjälpen i tid, eftersom en persons liv kommer att bero på det.

Symptom på sjukdomen

Det är möjligt att diagnostisera GSH genom olika kliniska manifestationer. Vanliga tecken på ett sådant patologiskt tillstånd är:

• missfärgning av hud och slemhinnor;
• förändring i frekvensen av andningsrörelser;
• pulsstörning
• onormala systoliska och venösa trycknivåer;
• förändring i urinvolymen.

Att göra en diagnos baserad endast på patientens subjektiva känslor är extremt farligt, eftersom den hemorragiska chockkliniken beror på svårighetsgraden av tillståndet.

Vid klassificering av stadierna av GSH beaktas främst volymen blodförlust och hemodynamiska störningar som uppkommer i kroppen. Varje stadium av sjukdomen kommer att ha sina egna tecken:

1. Kompenserad GSH (mild). Vid första stadiet är blodförlusten ca 10-15% av BCC. Detta är ungefär 700-1000 ml blod. På detta stadium är patienten i kontakt och medveten. Symtom: hudfärg och slemhinna, puls ökar (upp till 100 slag per minut), det finns klagomål på torr mun, törst.
2. Dekompenserad GSH (medel grad) är steg 2. Blodförlust är upp till 30% av BCC (1-1,5 l). Det första du behöver uppmärksamma när du diagnostiserar ett tillstånd: akrocyanos utvecklas, trycket sjunker till 90-100 mm Hg. Art., Pulserad snabb (120 slag per minut) minskar mängden urin. Ångest ökar med patienten, följt av ökad svettning.
3. Dekompenserad irreversibel GSH (svår) är det tredje steget. I detta skede förlorar kroppen upp till 40% av blodet. Medvetenheten hos patienten är ofta förvirrad, huden är väldigt blek och pulsen är mycket frekvent (130 slag per minut eller mer). Hindrad inhibering av verkan, yrsel, andningssvårigheter och kylning av extremiteterna (hypotermi) observeras. Systoliskt tryck sjunker under 60 mm Hg. Art., Patienten går inte på toaletten "på ett litet sätt".
4. Den mest allvarliga graden av GSH är steg 4. Blodförlust är mer än 40%. På detta stadium inträffar depression av alla vitala funktioner. Pulsen är inte palpabel och trycket är inte bestämt, andningen är grund och hyporeflexi utvecklas. Allvarligheten av GSH i detta skede leder till patientens död.

Stages av hemorragisk chock och klassificering av akut blodförlust är jämförbara begrepp.

Diagnostiska metoder

På grund av klinikens uttalade tillstånd, som åtföljs av en stor blodförlust eller fortsatt blödning, kommer diagnosen GSH vanligtvis inte att orsaka svårigheter.

Vid diagnos är det viktigt att veta att reducering av BCC till 10% inte kommer att orsaka chock. Utvecklingen av det patologiska tillståndet kommer endast att observeras med förlusten av mer än 500 ml blod på kort tid. I detta fall kommer blodförlust i samma mängd, men i flera veckor, endast att orsaka utveckling av anemi. Symptom på tillståndet är svaghet, trötthet, förlust av styrka.

Av stor vikt är den tidiga diagnosen av GSH. Grunden för en positiv terapeutisk effekt är snabb första hjälpen. Ju tidigare en person får adekvat behandling, ju högre sannolikheten för full återhämtning och inga komplikationer.

Diagnos av svårighetsgrad av GSH baseras huvudsakligen på indikationen av blodtryck och mängden blodförlust. Dessutom kommer ytterligare symptom, såsom hudfärg och temperatur, hudchockindex, pulsfrekvens, urinräkning, hematokrit och blodbaserad syrabaskomposition att bidra till att förstå skillnaden mellan stadierna i tillståndet. Beroende på kombinationen av symtom kommer läkaren att bedöma sjukdomsfasen och behovet av att ge patienten akutvård.

Nödvård för hemorragisk chock

Eftersom sjukdomen är allvarlig och kan orsaka irreversibla komplikationer, måste patienten ges första hjälpen korrekt. Det är just den tid som tillhandahålls första hjälpen kommer att påverka det positiva resultatet av behandlingen. Grunderna för sådan behandling kommer att fokusera på att lösa sådana problem:

1. Nödvård för hemorragisk chock riktar sig främst till att stoppa blödning, och för detta är det nödvändigt att fastställa orsakerna. Kirurgisk ingrepp kan krävas för detta ändamål. Eller, läkaren kan tillfälligt stoppa blödningen med hjälp av en turnnique, bandage eller endoskopisk hemostas.
2. Nästa steg i akutbehandling är att återställa blodvolymen (BCC), vilket är nödvändigt för att rädda patientens liv. Intravenös infusion av lösningar bör vara minst 20% snabbare än graden av pågående blödning. För detta ändamål används läsningarna av patientens arteriella tryck, CVP och hjärtfrekvens.
3. Nödåtgärder i GSH inkluderar även kateterisering av stora kärl, vilket görs för att säkerställa tillförlitlig tillgång till blodet, inklusive att säkerställa den nödvändiga infusionshastigheten.

behandling

I krissituationer kommer behandlingen av hemorragisk chock att innefatta följande aktiviteter:

• vid behov tillhandahålla artificiell andning
• patienten visar sig andas genom en syrgasmask;
• För svår smärta är tillräcklig smärtlindring föreskriven.
• med utvecklingen av hypotermi, måste patienten värmas upp.

Efter första hjälpen ordineras patienten intensivvård, som ska

• eliminera hypovolemi och återställa BCC;
• ta bort toxiner från kroppen
• säkerställa tillräcklig mikrocirkulation och hjärtutmatning
• för att återställa de ursprungliga indexerna för osmolaritet och syretransportkapacitet hos blodet;
• normalisera diuresis.

Efter stabilisering av akut tillstånd slutar behandlingen inte. Ytterligare behandling kommer att inriktas på att eliminera komplikationer som orsakades av GSH.

Läkare. Den första kategorin. Erfarenhet - 10 år.

Första hjälpen för hemorragisk chock

Hemoragisk chock är ett livshotande tillstånd som utvecklas till följd av signifikant blodförlust.

Detta beror på det faktum att blod är en av de viktigaste vätskorna i kroppen. Det transporterar näringsämnen till vävnader och organ, som är nödvändiga för deras normala funktion. Därför är detta problem hänförligt till hypovolemiska tillstånd eller uttorkning.

Orsaker till hemorragisk chock

Orsaker till hemorragisk chock - skador av annan art, operation, etc. Under alla omständigheter utvecklas detta tillstånd på grund av spontan blödning. Samtidigt ökar hastigheten av blodförlust. Om det är lågt har människokroppen tid att anpassa sig och aktivera speciella kompensationsmekanismer.

Därför är den långsamma förlusten av 1-1,5 liter blod inte så farlig. I det här fallet framträder hemodynamiska störningar gradvis och leder ofta inte till allvarliga konsekvenser för organismen. Med intensiv blödning, som uppträder spontant och kännetecknas av förlusten av en stor volym blod, utvecklar en person ett tillstånd av hemorragisk chock.

Även detta problem finns ofta i obstetriker. Massiv blodförlust kan inträffa under graviditet, svår förlossning eller i postpartumperioden. Utvecklingen av hemorragisk chock förekommer i sådana fall:

• rygg i livmodern, födelsekanalen;
• placentaavbrott eller presentation av placentan
• upphörande av graviditet på grund av någon anledning, etc.

Mycket ofta uppträder blödning när en kvinna har comorbiditeter. Dessa inkluderar inte bara allvarliga sjukdomar som har observerats före, men även preeklampsi under graviditeten, allvarliga skador under arbetet.

Vad bestämmer svårighetsgraden av utvecklingen av chock?

Patogenesen av kompensation genom kroppen av intensiv blodförlust beror på många faktorer:

• tillståndet i nervsystemet, vilket är involverat i reglering av vaskulär ton;
• Förekomsten av patologier i kardiovaskulärsystemet, dess förmåga att fungera effektivt under tillstånd av hypoxi;
• blodproppsintensitet
• miljöförhållanden (luftmättnad med syre och andra);
• kroppens allmänna tillstånd
• immunitetsnivå.

stadium

Stegen av hemorragisk chock kan delas ut på grundval av volymen av blodförlust och svårighetsgraden av personens tillstånd. Beroende på dessa faktorer är det vanligt att dela upp:

• första etappen. Det kallas också kompenseras. I detta fall förloras inte mer än 15-25% av den totala blodvolymen;
• andra etappen. Hennes andra namn är dekompensation. Det skiljer sig från mer intensiv blodförlust, vilket är 25-40% av den totala blodvolymen;
• tredje etappen eller irreversibel. Det kännetecknas av ett allvarligt tillstånd, vilket förklaras av förlusten av 50% blod från den totala volymen.

Tecken på kompenserat stadium i hemorragisk chock

Den första graden av hemorragisk shock utvecklas med en förlust av ca 0,7-1,2 liter blod. Detta leder till införandet av specifika adaptiva mekanismer i kroppen. Det första steget är frisättning av ämnen som katekolaminer. Som ett resultat, med utvecklingen av hemorragisk chock, uppträder följande symtom:

• blek hud;
• ödemarkernas öde på händerna
• ökning av antalet hjärtslag (upp till 100 slag per minut);
• minskning av urinutsläpp;
• utveckling av venös hypotoni, medan artären är helt frånvarande eller svagt uttryckt.

En sådan hemorragisk chockklinik kan observeras under ganska lång tid, även om blodförlusten helt slutat. Om blödningen fortsätter, sker det en snabb försämring av det mänskliga tillståndet och utvecklingen av nästa steg.

Tecken på dekompenserat stadium vid hemorragisk chock

I detta fall är det en förlust på ca 1,2-2 liter blod. Steg 2 hemorragisk chock kännetecknas av en ökning av sjukdomar relaterade till blodtillförseln till de underliggande vävnaderna och organen. Detta leder till en minskning av blodtrycket. Mot bakgrund av cirkulationsstörningar utvecklas hypoxi, vilket återspeglas i otillräckligt tillförsel av alla näringsämnen till hjärtan, lever, hjärna etc.

Andra obehagliga symptom på hemorragisk chock utvecklas även:

• droppe i systoliskt blodtryck under 100 mm. Hg. v.;
• utveckling av takykardi, som åtföljs av en ökning av antalet hjärtslag till 130 per minut;
• puls är karakteriserad som trådformig;
• andfåddhet framträder;
• huden är målade i en blåaktig färg;
• kall, kall svett framträder;
• patienten är i rastlöshet;
• en kraftig minskning av urinering
• reducerat centralt venetryck.

Symptom på det tredje steget med hemorragisk chock

Utvecklingen av tredje etappen åtföljs av blodförlust, vars volym överstiger 2 liter. I detta fall karakteriseras patientens tillstånd som mycket allvarligt. För att rädda livet borde han använda en rad olika återupplivningar. Steg 3 visar vanligtvis närvaron av följande symtom:

• patienten är medvetslös
• Integritet får en marmor nyans, blek;
• Blodtrycket är ofta inte bestämt alls. Ibland kan du bara mäta den övre bilden, som inte överstiger 60 mm. Hg. v.;
• ökar antalet hjärtslag till 140-160 slag per minut;
• Med stora kunskaper kan puls endast detekteras på halspulsåderna.

Tecken på chock hos yngre patienter

Symtom på hemorragisk chock hos barn skiljer sig inte mycket från liknande symptom hos vuxna. I det här fallet utvecklas alla möjliga komplikationer snabbare och har stor fara för barnets liv. Inledningsvis noteras följande symtom:

• blek av huden. Med tiden blir kroppen blåaktig, bly eller grå;
• en karaktäristisk marmorering av huden framträder;
• kroppen är vanligtvis våt, svetten är klibbig och kall;
• läppar och slemhinnor blir också bleka;
• Barnet först blir rastlöst, varefter det finns apati till allt som händer, ett långsamt svar;
• alla reflexer försvagar
• ögonbollar sjunker vanligtvis;
• grunda andning;
• puls svag, redan
• minskar blodtrycket.

Diagnos av hemorragisk chock

Det är inte svårt att bestämma närvaron av detta farliga tillstånd, eftersom det åtföljs av signifikant blodförlust. Med tanke på klassificering av hemorragisk chock bör du noggrant undersöka alla utvecklingssymptom, vilket gör att du kan välja rätt behandlingstaktik och bedöma graden av utveckling av komplikationer. Använd därför följande diagnostiska tekniker:

• definition av chockindex För att göra detta beräkna förhållandet mellan hjärtfrekvensen och systoliskt blodtryck. Det finns ett verkligt hot mot livet om den här siffran är 1,5 eller mer;
• mätning av timme diuresis. Ett livshotande tillstånd kan sägas om volymen urin utsöndras reduceras till 15 ml per timme;
• mätning av centralt venetryck. Om den är under 50 mm. vatten. Art., Måste patienten återställa volymen cirkulerande blod. Om CVP är högre än 140 mm. vatten. Art., Behandling innefattar obligatorisk användning av hjärtdroger;
• hematokritbestämning. Ange graden av blodförlust. Indikatorer som är livshotande är de som är under 25-30%;
• karakteristisk för KOS (syra-basbalans).

Första hjälpen för hemorragisk chock

Nödvård för hemorragisk chock är att utföra följande aktiviteter:

• Det första steget är att etablera och eliminera orsaken till blödningen. För detta ändamål används jute, bandager och andra anordningar. Om blödningen är intern, visas operationen.
• Innan du lämnar kvalificerad hjälp är det nödvändigt att ge patienten liggande läge. Om en person inte har förlorat medvetandet kan han otillräckligt bedöma sitt tillstånd.
• Om det är möjligt rekommenderas det att ge patienten riklig med drink. Detta kommer att bidra till att förhindra uttorkning.
• Behandling av hemorragisk shock innebär nödvändigtvis återställande av blodvolymen i människokroppen. Om blödningen fortsätter, bör hastigheten för intravenös infusion före 20% minska förlusten.

• För att kontrollera effektiviteten av terapeutiska ingrepp är det nödvändigt att ständigt övervaka huvudindikatorerna för blodtryck, hjärtfrekvens, CVP.
• Det är obligatoriskt att genomföra kateterisering av stora kärl, vilket möjliggör en snabb införande av nödvändiga mediciner i blodet.
• Om det finns komplikationer kan artificiell lungventilation utföras som en del av alla återupplivningsåtgärder.
• För att minska graden av hypoxi erbjuds patienter syremasker.
• Eliminera allvarlig smärta, provocerad av skada, utsedda smärtstillande medel.
• Förutom noggrann patientvård, som kommer att behövas först måste du värma den.

Grundläggande behandling för hemorragisk chock

Efter effektivt stopp av blödning och installation av katetrar är behandlingsåtgärder inriktade på följande:

• Det är nödvändigt att helt återställa blodvolymen i blodet.
• Vid behov, utför avgiftning.
• Lämpliga åtgärder vidtas för att normalisera blodcirkulationen.
• Ger optimala förutsättningar för återhämtning av den transportabla blodfunktionen.
• Normal diuresi upprätthålls.
• Förebyggande åtgärder vidtas för att förhindra DIC.

Metoder för att genomföra infusionsterapi

För att återställa blodvolymen i människokroppen och för att förhindra många farliga komplikationer används följande medel för att genomföra infusionsterapi:

• plasmasubstitut, vilka framställs på basis av hydroxietylstärkelse;
• kristalloid lösningar;
• blodsubstitution, i synnerhet röda blodkroppar;
• kolloidala lösningar;
• donatorblod;
• glukokortikosteroider i maximala möjliga doser;
• vasodilatorer används för att eliminera vasospasm.

Eventuella komplikationer

Hemorragisk chock är ett farligt tillstånd som vid otillbörlig eller sen behandling kan leda till handikapp eller patientens död. Detta sker mot bakgrunden av utvecklingen av DIC, syreparadox, asystol, myokardiell ischemi, ventrikelflimmer etc.

På grund av cirkulationssjukdomar i huvudorganen börjar de funktionsfel. Detta leder till störningar av de viktigaste vitala processerna, vilket är orsaken till det ogynnsamma resultatet.

Tecken och egenskaper hos hemorragisk chock och första hjälpen till offret

Hemorragisk chock är förlusten av en stor mängd blod, vilket kan vara dödligt. Detta åtföljs av takykardi, arteriell hypotension. Med en stor blodförlust i patienten finns det blekhet i huden, lättnad av slemhinnorna, andningssvårigheter. Om akutvård inte tillhandahålls i tid, då är sannolikheten för patientens död för stor.

1 Orsaker till patologi

Hemorragisk chock kan förekomma även med en förlust av 0,5-1 1 blod om blodcirkulationen i kroppen minskar kraftigt (BCC). En stor roll i allt detta spelas av hastigheten av blodförlust. Om chocken uppträder på grund av skada och blodförlust sker långsamt, kommer kroppen att ha tid att aktivera kompensationsresurser. Lymfflödet kommer att flöda till blodet, och under denna period kommer benmärgen att helt växla till restaurering av blodkroppar. Med denna hemorragiska chock är sannolikheten för död ganska låg.

Om blodförlust inträffar mycket snabbt på grund av skador på artärer eller aorta, kan nästan ingenting göras. Endast snabb suturering av kärl med infusion av stora mängder donatorblod hjälper till. Som en tillfällig åtgärd används saltlösning, med hjälp av vilken kroppen inte får försvagas på grund av bristen på mikronäringsämnen och syre.

Vilken akutvård är tillåten med betydande blodförlust? Först och främst bör du ringa en ambulans, försök sedan sluta blöda med hjälp av alla slags metoder för detta, allt från att sätta ett däck och sluta med att klämma på de skadade artärerna eller venerna.

Det bör noteras att förlusten av 60% av BCC är dödlig. Samtidigt sjunker blodtrycket till nästan 60 mm Hg, och patienten förlorar medvetandet (ibland återhämtar sig endast spontant på bara några sekunder).

Blodförlust på upp till 15% anses vara en mild form av hemorragisk chock. Samtidigt minskar arterietrycket inte ens, och därefter kompenserar organismen kompenserar reserven (inom 1-2 dagar).

2 scener av sjukdomen

Villkoren dela läkare hemorragisk chock i 4 steg, som skiljer sig i volymen förlorat blod, symptomatisk manifestation:

1. Blodförlust från 5 till 15% av BCC (det vill säga den totala volymen). Den har en komprimering karaktär. Patienten kan uppleva tillfällig takykardi, som försvinner inom några timmar efter blödningens upphörande.
2. Förlust från 15 till 25% BCC. Samtidigt sjunker blodtrycket något, de första tecknen på blek uppträder. Detta är särskilt märkbart på munnen och läpparnas slemhinnor. Ibland blir benen kalla, som blodutflöden för att mata hjärnan och andra vitala organ.
3. Blodförlust upp till 35%. Ledsaget av en signifikant minskning av blodtrycket och akut takykardi. Även i denna utsträckning kan chock orsaka tecken på klinisk död - beroende på fysiologi hos en viss patient.
4. Blodförlust på upp till cirka 50% eller mer. Hög sannolikhet för dödsfall. Pallor i huden observeras genom hela kroppen, ibland åtföljd av anuria, filamentös, nästan helt frånvarande puls.

Konditioneras också hemorragisk chock av en dödlig grad. Namnet är villkorat. Detta är en förlust på över 60% BCC. Till och med akutvård kommer inte att rädda patienten, eftersom kroppen omedelbart börjar dö av brist på syre och näringsämnen. Hjärnan är skadad redan efter 2-3 minuter, andningsfunktionen störs, neuronkollaps och förlamning uppträder. Samtidigt stannar venös återföring av blod till hjärtat plötsligt.

Allt detta åtföljs av en skyddande reaktion i kroppen med utsläpp av ett stort antal katekolaminer (inklusive adrenalin). Detta görs för att påskynda hjärtklemmens sammandragningar, men på grund av detta ökar kärlmotståndet, blodtrycket sjunker.

Det bör noteras att hos kvinnor påverkar hemorragisk chock vid lägre blodvolymförluster. Till exempel manifesteras stadium 4 i dem när förlusten redan är 30% av BCC (motsvarande symptom). Män genom deras fysiologi kan tåla blödning, där 40% av BCC går förlorad.

3 Disseminerat Intravaskulärt Koagulationssyndrom

Den så kallade DIC är den farligaste konsekvensen av hemorragisk chock. I enkla ord är det en situation där blodet kommer i kontakt med syre och börjar koagulera aktivt, medan det fortfarande finns i kärlen, i hjärtat. Som du vet, leder även en liten trombos till blockering av artärerna som levererar blod och mikronäringsämnen till hjärnan. I samma situation bildas total trombos, på grund av vilken den normala blodcirkulationsprocessen är helt störd - den slutar helt.

Hemorragisk chock leder inte alltid till att luften kommer in i kärlen. Detta sker endast med en kraftig minskning av blodtrycket, där hjärtat helt enkelt inte kan motstå syreintaget (tidigare berodde det på att trycket i kärlen är något högre än atmosfärstrycket).

Faktum är att spridd intravaskulär koagulering är ett brott mot makrocirkulationen, vilket innebär att mikrocirkulationen upphör och livsorganens gradvisa död. Det första slaget mottas av hjärnan, hjärtat och lungorna. Bakom detta framträder ischemi och atrofi hos alla mjuka vävnader.

4 sjukdomsindex

Vad gäller kompensation är hemorragisk chock uppdelad i tre steg:

1. Kompenserad chock (det vill säga när blodförlust sker långsamt eller volymen är obetydlig).
2. Dekompenserad reversibel chock (kroppen har inte tid att återställa normal blodvolym och korrekt reglera blodtrycket, men volymen förlorat blod är sådant att det inte är dödligt).
3. Dekompenserad irreversibel chock (i sådana fall kan läkare inte göra något för att hjälpa. Om en patient kan överleva - beror endast på hans individuella fysiologiska egenskaper).

För separering av scenen av läkare på en gång introducerades det så kallade hemorragiska shockindexet. Det beräknas med hjälp av förhållandet mellan hjärtfrekvens (puls) och systoliskt tryck. Ju högre hastighet desto mer faran presenteras för patienten. Icke-farlig nivå - ett index i område 1, farligt - från 1,5 och högre.

5 medicinska åtgärder

Det enda som inte kan ta en läkare med hemorragisk chock - för att stoppa blödningen hos en patient. Naturligtvis är det först och främst nödvändigt att fastställa orsaken till blödning. Om det är ett öppet synligt sår, ska du omedelbart använda en turné eller åtminstone ett bälte och passera det skadade kärlet. Detta kommer att minska blodcirkulationen och ge några extra minuter för att eliminera hemorragisk chock.

Om det är omöjligt att fastställa orsaken till blodförlust eller det är internt (till exempel på grund av en artrosavbrott) är det nödvändigt att börja introducera blodsubstitut så fort som möjligt.

Endast en kvalificerad kirurg kan direkt hantera blödning. Primär manipulering med patienten utförs antingen av sjuksköterska eller obstetrikare, om vi talar om signifikant blodförlust i samband med att ha en bebis.

Atypisk hemorragisk chock är brist på försörjningsfartyg. Att fastställa den exakta orsaken utan en medicinsk undersökning kommer inte att fungera. Följaktligen är akutvård patientens snabbaste leverans till sjukhuset, eller åtminstone till akuten. Det finns droger som stöder livet med signifikant blodförlust.

6 Möjliga konsekvenser

Kroppens svar på signifikant blodförlust kan inte förutsägas i förväg. Någon stör störningen i nervsystemet, någon känner bara svag, någon förlorar omedelbart medvetandet. Och konsekvenserna, det bör noteras, beror mest på antalet förlorade BCC, massiv blödning och patientens fysiologi.

Och inte alltid på rätt sätt av infusionsbehandling eliminerar helt konsekvenserna av allvarlig blodförlust. Ibland efter detta finns njurinsufficiens eller skador på lungans lining, hjärnans partiella atrofi (vissa av dess avdelningar). Förutse allt detta är omöjligt.

Efter en allvarlig hemorragisk chock (stadium 2-4) krävs långvarig rehabilitering. Särskilt viktigt är den snabba restaureringen av normal njurfunktion, lungor, lever, hjärna. Det kan ta från 2 dagar till 4 veckor för att producera nytt blod. För att påskynda denna process injiceras donatorblod eller saltlösning i patientens kropp.

Om vi ​​talar om förlossning i vilken hemorragisk chock orsakades, är det mycket möjligt att en kvinna kommer att förlora sin reproduktiva funktion på grund av kirurgisk borttagning av livmodern och äggledarna. Därför ordinerar läkare dessutom förbättrad psykologisk hjälp i sådana situationer. Barnmorska följer i sin tur det strikta genomförandet av det tilldelade rehabiliteringsprogrammet.

Grader, orsaker och akutvård för hemorragisk chock

Hemorragisk chock är ett dödligt tillstånd för en person, orsakad av en minskning av volymen av cirkulerande blod med mer än 15-20%. Med en så snabb, okompenserad, akut blodförlust leder den resulterande krisen av blod- och mikrocirkulationen av blod oundvikligen till att vävnadstillförseln sätts med syre- och energiprodukter, brist på adekvat vävnadsmetabolism och allmänt giftig förgiftning.

För uppkomsten av hemorragisk chock är inte bara volymen men också graden av blodförlust av stor betydelse.

Även med förluster från 1 000 till 1 500 ml blodplasma, men med en långsam hastighet, finns det i regel inga allvarliga konsekvenser - hemodynamiken bryts gradvis och på grund av detta slås alla kompensationsmekanismer i människokroppen på. Men den snabba förlusten, även om den inte är av global volym, kan leda till ett tillstånd av chock och död.

orsaker till

Hemorragisk chock kan orsakas av traumatisk skada, skada, spontan blödning eller operation. Enligt medicinsk statistik är hemorragisk chock i obstetrik den största andelen i den totala massan av sådana chockförhållanden. Akut blodförlust kan förekomma hos gravida kvinnor i följande fall:

• ektopisk graviditet, äggledarens ruptur
• för tidig avrättning, presentation av placentan eller intim anslutning av placentan;
• hypotension eller rygg i livmodern;
• frisättning av fostervätska i blodet av en gravid kvinna;
• koagulopatisk uterinblödning och DIC;
• akut fettlever av gravida kvinnor.

Vid gynekologisk övning kan orsakerna till blödning med den efterföljande förekomsten av hemorragisk chock vara:

• ovarian apoplexy;
• onkologi;
• septiska processer som åtföljs av massiv vävnadsnekros;
• traumatiska skador på könsorganen.

Mer information om hemorragisk chock i obstetri kan hittas i den här videon:

I klinisk praxis är hemorragisk chock resultatet av otillräcklig eller otillräcklig akutvård eller medicinsk behandling för följande sjukdomar, tillstånd eller manipuleringar:

• patologier som kan orsaka en skarp uttorkning av kroppen
• långvarig vistelse i en miljö med hög lufttemperatur;
• kolera;
• osteomyelit;
• sepsis;
• okompenserad diabetes;
• tarmobstruktion och / eller peritonit
• onkologiska skador
• liten volym och blödningshastighet på grund av akut hjärtsvikt och feber;
• under EPI eller peridalt anestesi på grund av användningen av ganglioblocker och diuretika.

Indirekta faktorer som kan ge upphov till hemorragisk chock är:

1. Felaktig uppskattning av hastighet och volym av blödning;
2. Felaktigt utvalda taktik för att fylla i den förlorade volymen;
3. Sen eller otillräcklig korrigering vid felaktig blodtransfusion eller vid blödning, som orsakas av sjukdomar som orsakar brott mot dess koagulerbarhet.
4. Lateness och / eller fel val av droger för att stoppa blodförlust.

Utvecklingsmekanism

Mycket enkelt kan patogenesen för hemorragisk chock representeras av följande schema.

Om blödningen inte slutar och den förlorade volymen inte återställs uppstår irreversibla förändringar och total celldöd hos samtliga organ och system, inklusive lungorna och hjärnan. I detta fall är även en intensiv infusionsterapi oanvändbar - oundviklig död.

Klinisk bild

Följande symptom och tecken är karakteristiska för hemorragisk chock:

• generell svaghet
• anfall av illamående med torr mun
• yrsel, ögonförmörkelse, medvetslöshet;
• blanchering av huden till grå färgton;
• minskar temperaturen på lemmarna;
• kall svett;
• reduktion i bildandet av en normal mängd urin;
• utveckling av akut njursvikt
• ökning av andfåddhet, kränkning av andningsrytmen;
• förekomsten av långvarig känslomässig upphetsning
• cyanos av fötter, händer, öron, läppar och nosspetsen;
• ökning av total svullnad.

I allmänhet beror klinikens manifestationer av hemorragisk chock på människor inte bara på blodförlustens hastighet utan även på nivåerna av individuella kompensationsmekanismer som direkt beror på ålder, konstitutionell sammansättning och samtidigt förvärrande faktorer, såsom hjärtsjukdomar och lungsjukdomar.

Barn och människor i avancerade år, gravida kvinnor med preeklampsi, liksom personer som lider av fetma eller med nedsatt immunitet, lider mer akut annan blödning.

klassificering

För närvarande finns det flera typer av klassificering av hemorragisk chock.

Shock Index of Algauver - Gruver

Med detta system för gradering, för att klassificera svårighetsgraden av chock, beräknas ett index med hjälp av formeln där hjärtfrekvensen (puls) divideras med det övre artärtrycket. Med utvecklingen av hemorragisk chock börjar kvoten från en sådan fraktion att överstiga en och motsvarar följande grader av chock:

Shock Index är ett viktigt diagnostiskt verktyg. Därför bör du komma ihåg:

1. Indexvärdet blir felaktigt för diagnos i fallet när nivån på övre trycket faller under nivån på 50 mm Hg.
2. Om ambulansbesättning anländer bestämmer en svårighetsgrad av hemorragisk chock II eller III, blir detta underlag för omedelbart samtal till återupplivningsgruppen.
3. Vasopressorbehandling är strängt förbjudet utan att fylla volymen cirkulerande blod. Det är i undantagsfall tillåtet som sista chans när det inte är möjligt att stabilisera blodtrycket med hjälp av infusionsbehandling.

Version av American Association of Surgeons

Trots det faktum att blödningshastigheten spelar en avgörande roll vid förekomst av hemorragisk chock för att grovt uppskatta den förlorade volymen cirkulerande blod, beror läkaren initialt på de viktigaste kriterierna för hemorragisk chockkliniken: puls, blodtryck i allmänhet och systoliskt tryck i synnerhet Algauver-Grover-indexet för chock, storleken på det centrala venetrycket, samt de kliniska symtomen och tecknen på organdysfunktion och hemodynamiska störningar.

Ytterligheterna är kalla för beröring, grå.

I det horisontella läget (bakåt) sänks blodtrycket.

En kraftig avmattning i bildandet av urin.

Kritiska indikatorer: GARDEN 100.

Kliniska tecken kompletteras med: marmorering av alla hudintegritor, distansdelarnas cyanos och brist på puls i dem, nedsatt medvetenhet (upp till koma).

Katastrofal droppe i blodtrycket.

Något, även den första, svårighetsgraden av hemorragisk chock är en direkt indikation för akutvård och intensivvård.

Baserat på kliniska tecken

Följande patofysiologiska stadier av hemorragisk chock särskiljas, med sina respektive kliniker:

1. Steg av chockkompensation eller "centralisering av blodcirkulationen"
   • patienten är medveten, kan vara upprörd eller lugn;
   • blek hud, extremiteter kalla för beröring;
   • visuellt urskiljbara vener - sov;
   • riklig kall och klibbig svett;
   • GARDEN - normal eller låg, pappa ökad;
   • puls svagt fylld och påskyndad;
   • urinbildning minskar från en norm på 45-50 till 25 ml / h.

1. Steg av dekompensation eller "mikrocirkulationskris"
   • patienten hämmas eller i ett tillstånd av utmattning
   • hela huden är av marmorfärg, och de distala sektionerna är cyanotiska;
   • andfåddhet, törst;
   • blodtrycket reduceras
   • Stötindex = 1,5-2;
   • urinsyntes upphör och anuri utvecklas;
   • DIC syndrom - i dekompenseringsstadiet;
   • med starkt tryck på fingerspetsen fylls den bleka fläcken med blod på mer än 4-5 sekunder.

1. Steg av irreversibel eller eldfast chock
   • ackumulering av överskotts giftiga ämnen;
   • död av cellulära strukturer;
   • Utseendet på tecken på multipel organsvikt
   • brist på effekt från infusionstransfusionsterapi och oförmåga att stabilisera blodtrycket.

Det sista steget, som regel, varar ca 12 timmar, varefter ett dödligt utfall inträffar.

Uppmärksamhet bör ägnas åt att inte alla patienter går igenom alla skeden av ett chocktillstånd. Hastigheten för passage från den första etappen av hemorragisk chock till nästa beror inte bara på volymen och graden av blodförlust men också på patientens initiala tillstånd, lokalisering och naturen hos den överförda skadorna, tiden för arteriell hypotension, aktualitet och tillräcklighet för intensiv behandling.

Första hjälpen

Först och främst i prehospitalet är det nödvändigt att utföra tillgängliga manipuleringar för att tillfälligt stoppa blödningen med eventuella tillgängliga material. Efter det är det nödvändigt att kontakta patienten om återupplivning eller självständigt lämna patienten till sjukhuset.

Vidare bör tillhandahållandet av första akutvård för hemorragisk chock utföras i enlighet med regeln för "3 katetrar", vilken innefattar tre steg:

1. Tillhandahålls för att upprätthålla gasutbyte och luftväg. Sätt nasogastriskt rör. Vid behov aktiveras en konstgjord lungventilationsapparat eller en tryckkammare.
2. Med hjälp av katetrar för 2-3 perifera vener fylls volymen cirkulerande blod, vilket utförs enligt ett speciellt bord och individuella beräkningar. I detta fall bör balansen mellan kristalloid och kolloidlösningar vara inte mindre än 1: 1, helst 1: 2.
3. En blåskateter är anordnad.

Därefter utförs den nödvändiga diagnostiken och intensivvården konsekvent enligt följande algoritm:

• Snabba analyser som bestämmer nivån av glukoskoncentration i plasma och mängden ketonkroppar i urinen.
• Förebyggande åtgärder för att förebygga förekomst av hypoglykemiskt tillstånd och den dödliga akuta Wernicke encefalopati - tiamin (100 mg) injiceras först intravenöst, och först efter det ges en bolus med 40% glukoslösning (20-40 ml, ökar dosen vid behov).
• Användning av smala profilantidoter - endast vid behov och efter speciell diagnostik.
• Reduktion av cerebralt ödem, inflammation i dess membran och sänkning av intrakraniellt tryck - en algoritm: första infusion av mannitol, sedan införandet av furosemid följt av en bolus av dexametason.
• För neuroprotektion, beroende på tillståndet, piracetam (dropp) eller glycin (per kind), eller mexidol (bolus) eller semax (instillation i näsan).
• Symtomatisk terapi - värmer eller kyler extremiteterna med värmare, stoppande anfall (Relan), förhindrar kräkningar (raglan)
• Den kontinuerliga övervakningen av ett EKG är obligatoriskt.

Terapeutisk terapi

I själva verket sker behandlingen av hemorragisk chock efter stabilisering av patientens tillstånd. I det allmänna systemet för att bibehålla och normalisera organismens vitala aktivitet tillämpas följande som standard

• C-vitamin, dicynon, essliver, troksevazin - för att återställa och stabilisera cellmembran.
• Ganglioblockers, trental, chimes - för att eliminera effekterna av vasospasm.
• Carvetin, cocarbaxylas, riboxin, actovegin, cytokrom C, mildronat, dopamin - för att upprätthålla hjärtmuskeln.
• Hydrokortison, prednison, dexametason - för att förbättra hjärtets kontraktile arbete.
• Kontrikal - för normalisering av de verkliga egenskaperna och blodkoagulering.
• När värdena på GARDEN över 90 mm Hg. Det är tillrådligt att använda droperidol - för att bibehålla centralnervös aktivitet.

Behandlingsalgoritmen för effekterna av hemorragisk chock har länge testats och doseringen av ovanstående läkemedel är strikt reglerad. Lika viktigt är rehabiliteringsperioden, inklusive övningar.

Sammanfattningsvis påminner vi oss om att i tiden som görs och adekvat hjälp till hemorragisk chock kommer att spara inte bara hälsa utan också livet - när du är nära en person i en sådan extrem situation, gör allt för att stoppa blödningen och omedelbart ringa en ambulans.