Vad är den ihållande formen av förmaksflimmer?

Atrial fibrillering är en patologi i hjärtmuskeln som kännetecknas av orelaterat arbete (spridda sammandragningar) i hjärtans övre kamrar. Dålig ekologi, kronisk stress, accelererad takt i livet - den moderna människans fiender.

Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet har blivit epidemier. Numera har antalet personer som lider av en ihållande form av förmaksflimmer ökat kraftigt, och vi kommer att undersöka i detalj vad det är och hur behandlingen av sjukdomen utförs.

Orsaker till patologi

Ett annat namn på sjukdomen är förmaksflimmer. Denna fras används vanligtvis av läkare och patienter. Denna typ av patologi uppträder oftast och kräver lämplig behandling, eftersom den inte kan försvinna ensam.

Risken att utveckla sjukdomen ökar med åldern. Äldre människor är mer sårbara för hjärtrytmstörningar. Yngre hjärtfibrillering uppträder vanligen om det finns samtidiga patologier i hjärtmuskeln.

Atrial fibrillering kan orsakas av sådana faktorer:

• medfödda hjärtfel
• allvarlig hjärtsjukdom (ischemisk sjukdom, perikardit, kardiomyopati);
• mitral insufficiens
• tidigare hjärtkirurgi
• högt blodtryck;
• sömnapné (paus i andning under sömnen);
• dåliga vanor, koffeinmissbruk;
• infektioner av andra organ (emfysem, lunginflammation);
• atriell flöjt (ett fenomen av samma natur, men med det kännetecknas rytmen av mindre slumpmässighet och större organisation).

Symptom på sjukdomen

Hos vissa personer detekteras den persistenta formen av förmaksflimmer endast vid en planerad medicinsk undersökning. Inga symptom stör dem.

Många människor uppmärksammar inte huvudskylten på fibrillering - snabb hjärtslag. Att prata om patologi är dock endast möjligt när hjärtat reduceras med en frekvens på 140 slag per minut eller mer.

För rum med frekvent puls är följande symptom av förmaksflimmer utmärkande:

• yrsel och svimning
• starka hjärtslag som orsakar bröstkänsla
• lågt blodtryck;
• andra sjukdomar i hjärtframträdande;
• bröstsmärta
• svaghet och trötthet under fysisk ansträngning.

Hur utvecklas förmaksflimmer?

Persistent förmaksfibrillering diagnostiseras vid hållbar (åtminstone 7 dagar) fel i den normala hjärtrytmen. Forskare förutspår att under de kommande 50 åren kommer antalet invånare på planeten med hjärtfibrillering att fördubblas.

Många är intresserade av frågan, hur uppstår arytmi? Hjärtat är ett muskelorgan som kontraherar på grund av cellernas impulser. För hjärtslagets rytm är sinusnoden. Den här nodulen av muskelceller ligger i det högra atriumet.

Det producerar elektriska impulser och skickar dem till nästa viktiga del av hjärtmekanismen - den artoventiska noden. Denna grupp av celler ligger mellan atria och ventriklerna och bestämmer antalet hjärtslag.

När hjärtat krymper för ofta kan artifaktusnoden inte "bearbeta" så många impulser. Som ett resultat börjar ventriklerna att komma i kontrakt oregelbundet. Så här uppstår förmaksflimmer - oordnade, icke-synkroniserade sammandragningar i de övre och nedre hjärtkamrarna.

Atrial fibrillation stör rätt blodcirkulation. På grund av dåligt blodflöde får organen inte rätt mängd syre. Att ignorera denna sjukdom kan leda till irreversibla processer i kroppen.

Komplikationer av patologi

Vad kan hända om obehandlat? Sjukdomen har ett antal allvarliga komplikationer, och här är de vanligaste.

1. Hjärtfel. Med långvarig försummelse av hjärtfibrillering kommer organets effektivitet att minskas avsevärt. Som ett resultat kommer kroppens huvudpump inte att kunna utföra sin huvudsakliga funktion - att pumpa blod genom alla organsystem och stödja deras försörjning. Hjärtsvikt leder långsamt men säkert till döden.
2. Stroke. Hos personer med förmaksfibrillering fördubblas risken för hjärnblödning. En stroke orsakar allvarliga hälsoproblem - förlamning av benen, försämring av tal, minne och uppmärksamhetssjukdomar. I många fall leder en hjärtinfarkt till döden på en ganska kort tid.
3. Trombos. Med AF cirkulerar blodet onormalt, men samtidigt rör det sig snabbt genom hjärtkamrarna. Detta bidrar till bildandet av blodproppar, vilka från ventriklerna går in i den allmänna cirkulationen. Att nå hjärnåren, blodproppar kan orsaka blockeringar.
4. Alzheimers sjukdom. Det har bevisats att sjukdomen har en direkt koppling till förmaksflimmer.

diagnostik

Fysisk undersökning hjälper till att identifiera förmaksflimmer. Med auscultation av hjärtmuskeln hörs en oregelbunden rytm. Hjärtkontraktioner varierar i volym och fullhet. Efter att ha undersökt patienten skickar allmänläkaren, om nödvändigt, ett samråd med en kardiolog.

Modern medicin möjliggör effektiv diagnos och behandling. Den ihållande formen av förmaksflimmer är tydligt definierad på elektrokardiogrammet. Det här diagnostiska förfarandet anger frekvensen och kvaliteten på sammandragningar hos enskilda hjärtkamrar.

Med hjälp av ekokardiografi kan man studera hjärtkavitets storlek och tillstånd, identifiera hjärtkroppar och bestämma metoder och system för behandling.

Elektrofysisk diagnostik gör det möjligt att fastställa mekanismen för patologiutveckling.

Denna undersökning är särskilt viktig för personer som förbereds för implantering av en pacemaker eller kateterablation.

Drogbehandling av förmaksflimmer

Behandling av förmaksflimmer är en obligatorisk åtgärd för att bevara patientens hälsa och liv. Med denna patologi kan hjärtmuskeln inte återgå till normal på egen hand, så det är omöjligt att göra utan tillsyn av en kardiolog.

Terapi för förmaksflimmer är främst inriktad på att bibehålla sinusrytmen, övervaka hjärtfrekvensen och förhindra nya anfall. För att stoppa paroxysmer av OP, ordinerar en kardiolog intravenösa läkemedel, liksom läkemedel som tas i munnen.

Denna kordaron, kinidin, propanorm, novokinamid. Alla dessa läkemedel är önskvärda att använda under kontroll av lämplig diagnos.

Vid förmaksflimmer är det möjligt att ta droger som anaprilin, digoxin och verapamin, vilka är mindre potenta men också effektiva vid måttligt svår patologi. De minskar symtomen och förbättrar patientens livskvalitet.

Ofta med långvariga anfall av hjärtfibrillering måste åtgärder vidtas för att förhindra trombos. För detta förskriver läkare warfarin.

Mer radikala terapier

Om läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet, använd andra moderna behandlingsmetoder. Det nuvarande och populära sättet att återställa hjärtfrekvensen är elektrisk kardioversion. Hon stoppar paroxysm vid förmaksflimmer i 90% av fallen.

Radiofrekvensisolering är en teknik som består i att isolera fokus för ektopisk excitation (lokaliserad i öppningarna i lungorna) från atrierna. Denna invasiva teknik är effektiv i 60% av fallen.

Radiofrekvensablation är en metod som innefattar kauterisering av den atrioventrikulära noden med en speciell elektrod, såväl som implantationen av en permanent pacemaker.

Prognos för förmaksflimmer

Att göra en förutsägelse av sjukdoms möjliga kollision, avvisas experter av orsakerna till dess förekomst, såväl som komplikationer. Om patologin orsakas av organiska skador i hjärtat, svåra medfödda eller förvärvade defekter, då kan det mycket snabbt leda till hjärtsvikt.

Med bra ventrikulärt tillstånd har förmaksflimmer en optimistisk prognos. Med snabb diagnos och korrekt behandling är det möjligt att förbättra patientens livskvalitet avsevärt, samt att övervaka hjärtfrekvensen.

Tromboemboliska komplikationer har en mycket nedslående prognos. Men idiopatisk förmaksflimmer (patologi, vars orsaker är okända eller relaterade till mänsklig fysiologi) är den minst farliga för patientens hälsa och liv.

förebyggande

För att uthållig förmaksflimmer inte ska bli kronisk är det nödvändigt att upptäcka patologi i tid och starta behandlingen omedelbart. Vanligtvis håller denna sjukdom upp till ett år (om det inte finns några associerade allvarliga sjukdomar i kroppen). Men även med en stabil eftergift bör en person helt ge upp dåliga vanor, kontrollera intag av koffeinprodukter och leda en hälsosam livsstil.

Det är viktigt att komma ihåg att den kroniska formen av förmaksflimmer inte längre är mottaglig för effektiv behandling.

Det har väldigt beklagliga konsekvenser, till exempel arytmogen chock, när det finns en kraftig minskning av trycket, medvetsförlust och hjärtstillestånd. En särskilt farlig övergång av förmaksflimmer till den ventrikulära formen, vilket också orsakar hjärtmuskelarrest.

När förmaksflimmer är mycket viktigt för att behandla kroniska sjukdomar, stärka immunsystemet och äta rätt. Patologier som diabetes, sköldkörteldysfunktion och bronkial astma ökar risken för allvarlig hjärtfibrillering.

Paroxysmal, ihållande och permanenta former av förmaksflimmer och deras behandling

En av de vanligaste rytmförstörningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksfibrillering (AF).

Trots det faktum att många patienter har levt med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva känslor kan det provocera så allvarliga komplikationer som fibrilleringstakt och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är mottaglig för behandling, flera klasser av antiarytmiska läkemedel har utvecklats, vilka är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb avlastning av en plötslig attack.

Vad är det

Atriell fibrillering kallas inkonsekvent excitation av atriella myokardfibrer med en frekvens av 350 till 600 per minut. Samtidigt finns det ingen fullständig atriell sammandragning.

Den atrioventrikulära förbindningen blockerar normalt överdriven atriell aktivitet och sänder det normala antalet impulser till ventriklerna. Ibland finns det dock en snabb ventrikulär kontraktion, uppfattad som takykardi.

I patogenesen av AF tilldelas huvudrollen till mikro-återinföringsmekanismen. Tachiform sjukdom minskar signifikant hjärtutgången, vilket orsakar cirkulationsfel i en liten och stor cirkel.

Vad är farlig förmaksflimmer? Ojämnheten hos atriella sammandragningar är farlig för bildandet av blodproppar, i synnerhet i atriens öron och deras separation.

prevalens

Förekomsten av förmaksflimmer är 0,4%. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1%, över 60 år - upp till 4%.

Sjukdomsbasen är mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturen. Detta orsakas av myokardisk heterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, sträckning och hjärtattacker.

Det patologiska substratet kan normalt inte leda till en puls, vilket orsakar en ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi väcker expansion av hjärtkamrarna och brist på funktion.

Klassificering och skillnader i art, scen

Enligt den kliniska kursen utmärks fem typer av förmaksflimmer. De är utmärkta kännetecken för utseendet, klinisk kurs, överensstämmelse med terapeutiska effekter.

1. Den första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Installerad oavsett varaktighet och svårighetsgrad av symtom.
2. Med paroxysmal fibrillation är varaktigheten begränsad till 7 dagar. Episoden själv stoppar oftast de närmaste två dagarna.
3. Den ihållande formen slutar inte spontant inom 7 dagar, det kräver medicinsk behandling eller elektropulskardioversion.
4. Långvarig persistent fibrillation diagnostiseras med en sjukdomsvaraktighet på mer än ett år och med den rytmkorrigeringsmetod som valts.
5. Den permanenta formen kännetecknas av det faktum att försök att återställa sinusrytmen misslyckades, och det beslutades att behålla AF.

Frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljer tre former av förmaksflimmer:

• bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• när normosystoliskt antal sammandragningar i det normala intervallet;
• tachysystolik präglas av en frekvens av 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Olika orsaker, inklusive icke-hjärt-sjukdomar, inflammationer i hjärtskikten, medfödda patologiska syndrom, kan bidra till arytmi. Dessutom är funktionella mekanismer och genetisk predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• intermittenta orsaker: låga blodkaliumnivåer, lågt blodkroppshemoglobinnivåer, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, ventrikulära och ventrikulära sjukdomar, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskulagret och perikardium, ventrikulära strukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminberoende fibrillering: provocera emotionell överbelastning, mottagande av starkt kaffe och alkohol;
• vagusinducerad: förekommer på bakgrund av en reducerad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Symtom och tecken

Klinisk sjukdom observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket medföljer yrsel, generell svaghet.

Tachyforma av förmaksflimmer kännetecknas av snabb hjärtslag och puls, en känsla av störning av hjärtat, rädsla. När trombotiska massor uppträder i atria uppstår tromboembolisk cider.

En trombus från det högra atriumet går in i den högra hjärtkammaren respektive i lungstammen, in i blodkärlen som matar lungorna. När ett stort kärl är blockerat, andfåddhet och andningssvårigheter förekommer.

Från vänster atrium kan en blodpropp längs en stor cirkulation komma in i något organ, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (intermittent claudication och akut trombos).

Den paroxysmala formen karaktäriseras av en plötslig inbrott, andfåddhet, hjärtklappning med oregelbundenhet, oregelbunden hjärtfunktion och bröstsmärta. Patienter klagar över akut luftbrist.

Med långvarig eller ihärdig form uppträder eller förvärras symtom (känsla av oregelbunden hjärtslag) när man utför någon form av fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.

För mer om förmaksflimmer och taktiken för eliminering, se videon med doktorn:

Klinisk och instrumentell studie

Vid undersökning och auskultation är puls- och hjärtfrekvensen oregelbunden. Skillnaden mellan hjärtfrekvens och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa etiologin hos sjukdomen.

Bekräftad diagnos med elektrokardiografi.

EKG-tecken på förmaksflimmer: I stället för P-våg registreras vågor av f med en frekvens av 350-600 per minut, vilket särskilt ses i andra ledningen och de första två spädbarnen. Vid en tachyform, tillsammans med vågorna, kommer avståndet mellan QRS-komplexen att minskas.

Här är vad atriell fibrillering ser ut på ett EKG:

Vid icke-permanent form visas daglig övervakning, vilket möjliggör detektering av attacker av förmaksflimmer.

För stimulering av möjlig aktivitet av myokardiet används transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver en ekokardiografi för att fastställa de hypertrofa processerna i hjärtkamrarna, identifieringen av utstötningsfraktionen.

Differentiell diagnostik

AF från en sinusrytm förutom atriella vågor skiljer olika avstånd mellan ventrikulära komplex, brist på en tand av R.

Vid förekomsten av interkalära komplex krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. Under ventrikulär extrasystol är vidhäftningsintervallen lika med varandra, det finns en ofullständig kompensationspause, mot bakgrunden är en normal sinusrytm med tänder P.

Terapi taktik

Hur man behandlar förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

• Först uppstått, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, sänkning av blodtrycket;
• vänster ventrikulär eller koronar insufficiens;
• Förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Taktik vid behandling av olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, beständig och permanent (permanent):

Paroxysmal förmaksflimmer och först framträdde.

Ett försök görs för att återställa rytmen. Medicinsk cardioversion utförs med amiodaron 300 mg eller propafenon. Obligatorisk EKG-övervakning. Som antiarytmika administreras prokainamid intravenöst i en stråle av 1 g per 10 minuter.

Med en sjukdomsvaraktighet på mindre än 48 timmar är det lämpligt att administrera natrium heparin 4000-5000 U för att förhindra trombbildning. Om AF inträffade för mer än 48 timmar sedan används warfarin före rytmåtervinning.

För profylaktisk användning av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 gånger om dagen;
• etatsizin 0,05 g 3 gånger om dagen;
• allapinin i samma dos
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Vid bradykardi är allapinin det valfria läkemedlet för förmaksflimmer. Övervakning av effektiviteten av behandlingen utförs med användning av daglig övervakning, re-transesofageal stimulering. Om det är omöjligt att återställa sinusrytmen, är det tillräckligt att minska frekvensen av paroxysmer och förbättra patientens tillstånd.

Persistent förmaksflimmer.

Patienter av ung och medelålder, såväl som i det subjektiva tillståndet, är det nödvändigt att göra ett försök till läkemedels- eller elektropulskardioversion.

Innan du återställer rytmen är det nödvändigt att kontrollera INR-nivån (målvärdet är 2-3 i tre veckor).

Elektrisk kardioversion utförs i intensivvården, före ingreppet utförs premedicinering med 1 ml 0,1% atropinlösning. För läkemedelskardioversion används 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent förmaksflimmer

Digoxin används för att sakta ner rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det är möjligt att kombinera med beta-blockerare.

För förebyggande av tromboembolism föreskrivs acetylsalicylsyra i doser upp till 300 mg, med en riskfaktor för stroke-warfarin (med INR-kontroll) och för flera riskfaktorer för förmaksflimmer (avancerad ålder, hypertoni, diabetes) - indirekt antikoagulantbehandling.

Läs mer om sjukdomen och den gemensamma radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:

rehabilitering

Beror på sjukdomen som orsakade förekomsten av AF. Efter rytmförstöring mot bakgrund av hjärtinfarkt efter det stationära steget visas uppföljningsvård i kardiologiska sanatorier i upp till 21 dagar.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken ökar mortaliteten med en och en halv gånger. Risken för hjärt-kärlsjukdom på grund av den existerande arytmen fördubblas.

För att förbättra prognosen är det nödvändigt att i tid upptäcka och behandla sjukdomen, för att ta stödjande terapi som föreskrivs av en läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboembolisk, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5% och över 80 år når den 23%.

När AF är fäst vid patientens reumatiska defekter ökar risken för cerebrala störningar 5 gånger.

Förebyggande och förebyggande åtgärder

Primärprofylax av AF används vid fokal myokardie och öppen hjärtkirurgi. Det är nödvändigt att eliminera riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdomar: att behandla högt blodtryck, att gå ner i vikt, för att sluta röka, feta livsmedel. Du bör också begränsa konsumtionen av starkt kaffe, alkoholhaltiga drycker.

Vid efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer är prognosen gynnsam. Tromboemboliska komplikationer bör förebyggas noggrant, antikoagulanter ska tas, hjärtfrekvensen ska övervakas.

Vad är den ihållande formen av förmaksflimmer och vad är dess behandling?

Atrial fibrillering eller förmaksflimmer är en vanlig hjärtstörning som uppträder efter 60 år hos 2% av personerna. Vid en ung och mogen ålder uppträder ett sådant tillstånd praktiskt taget inte. Under de senaste åren har incidensen av uthållig förmaksfibrillation fördubblats.

Risken för denna takyarytmi är den möjliga förekomsten av hjärtsvikt, hjärtinfarkt, stroke. I det här fallet kan en sjuk person inte vara medveten om förmaksflimmer: trötthet och svaghet är trots allt inte alltid en tillräcklig anledning att gå till en kardiolog. Det är viktigt att veta hur uthållig förmaksflimmer manifesterar sig för att bibehålla sin hälsa och livskvalitet.

Vad är den ihållande formen av förmaksflimmer

Diagnosen eller slutsatsen av elektrokardiografi förvirrar ofta patienten. Vad är den ihållande formen av förmaksflimmer? För att komma igång är att förstå vad orden som utgör sjukdomsnamnet.

Arytmi är ett onormalt hjärtslag. Atrial fibrillering är den vanligaste takyarytmen, det vill säga en rytmförstöring med ökad hjärtfrekvens.

Persistent förmaksflimmer är en oordnad, liten atriell sammandragning. Flimmer leder till en minskning av mängden blod som kommer in i kroppens blodkärl. Normalt utstrålar atrierna en liten mängd blod, och hjärtkammaren tar över den nedsatta funktionen. Ett sådant tillstånd är inte livshotande, men det hotar allvarligt hälsotillståndet, särskilt för personer som lider av andra hjärtsjukdomar.

I motsats till paroxysmal förmaksflimmer, med en beständig form av sjukdomen, kvarstår arytmier under lång tid - minst 7 dagar. Hjärtslagets normala rytm återställs inte på egen hand, men detta kan uppnås vid medicinsk behandling eller kardioversion. Om arytmiska attacker kvarstår i mer än ett år, erkänns återställandet av sinusrytmen av läkaren, vilket är lämpligt, sjukdomen kallas en långvarig persistent förmaksfibrillering.

Således är persistent förmaksflimmer ett tillstånd där ventriklarna i patientens hjärta normalt sammandrag, och atrierna ständigt "skakar" och utför inte sin funktion korrekt. Blodet i atrierna stagnerar, blodproppar tenderar att bilda sig i det. Otillräcklig hjärtutgång orsakar trötthet och minskar träningstolerans.

Orsaker till den persistenta formen av förmaksflimmer

I de flesta fall lyckas läkaren att upptäcka hos en patient särdrag hos hälsotillståndet som leder till utvecklingen av arytmi. Riskfaktorer inkluderar:

• hypertoni;
• inflammation i hjärtmuskeln och perikardium;
• hjärtfel
• tillstånd efter operation (koronarartär bypass kirurgi, ventilbyte);
• sköldkörteldysfunktion (hypotyreoidism, hypertyreoidism);
• dysfunktion i lungorna (bronkial astma, emfysem, COPD);
• diabetes mellitus;
• kronisk alkoholism
• fetma;
• tar vissa läkemedel (cyklodol, teofyllin).

Med en eller flera riskfaktorer i åldern är sannolikheten för uthållig förmaksflimmer hög. Uppkomsten av sjukdomen (debut) kan provocera motion, särskilt i kombination med stress eller alkoholförgiftning. Mer information om arytmi i ålderdom finns i denna artikel.

Symtom på persistent förmaksflimmer

Manifestationer av ihållande förmaksfibrillering varierar beroende på sjukdomens svårighetsgrad och dess varaktighet. En asymptomatisk form av sjukdomen är möjlig när patienten inte märker avvikelser i deras hälsotillstånd. Därefter görs diagnosen endast vid en rutinundersökning vid utförande av elektrokardiografi eller vid mätning av puls.

Klagomål i hjärtat inkluderar obehag och smärta i bröstet, ett starkt oregelbundet hjärtslag. Andra vanliga symptom på persistent förmaksflimmer är trötthet och yrsel.

En sjuk person kan inte klara av den vanliga fysiska aktiviteten. Till exempel, om han tidigare klättrade uppför trappan, nu är han orolig för andfåddhet, han måste sluta att återställa andningen. I sällsynta fall kan eventuell besvär och svimning.

Diagnos av den persistenta formen av förmaksflimmer

För att kunna göra en korrekt diagnos ordinerar läkaren ett antal tester för patienten, vilka är nödvändiga för en fullständig bedömning av hjärtets funktionella tillstånd. Som regel genomgår en sjuk person följande studier:

• blodtrycksmätning - på grund av hjärtritning är det nödvändigt att mäta trycket inte en gång men 5-6 gånger i taget.
• Blodtrycksövervakning är installationen av en enhet (monitor) som kontinuerligt mäter blodtrycket hela dagen.
• elektrokardiografisk undersökning - konventionell elektrokardiografi och Holter-övervakning utförs (EKG-inspelning per dag);
• ekkokardiografi - ultraljud av hjärtat;
• computertomografi - undersökning av hjärtat med ett kontrastmedel för att detektera blodproppar;
• blodprov - innehållet i kalium-, magnesium-, hjärtmuskelskada-markörer (troponiner, kreatinfosfokinas MB) undersöks.

Behandling av persistent förmaksflimmer

Behandling av persistent förmaksflimmer utförs på poliklinisk basis. Patienten behandlas hemma och kommer regelbundet till kliniken för att se en kardiolog för att bedöma kvaliteten på behandlingen. Hospitalisering kan krävas i följande fall:

• Först uppstår förmaksflimmer
• svimning, svag
• tecken på akut hjärtsvikt (uttryckt ångest, blekhet med en blåaktig tinge, svår hosta, andfåddhet);
• planerad kirurgisk behandling.

Behandling av persistent förmaksflimmer är uppdelad i konservativ (utan kirurgi) och kirurgisk. Följande behandlingsmål är markerade.

• återupprätta hjärtslagets rytm;
• förhindra utvecklingen av komplikationer av sjukdomen;
• eliminera manifestationer av hjärtsvikt;
• förbättra prognosen för sjukdomen och patientens livskvalitet.

Återställande av rytm och hjärtfrekvens med mediciner

För att normalisera hjärtans rytm måste patienten ständigt ta droger. Detta är ett tillförlitligt förebyggande av patientens försämring och utveckling av farliga komplikationer av sjukdomen.

amiodaron

Detta är ett antiarytmiskt medel, det vill säga ett läkemedel som normaliserar hjärtrytmen. Säljs under namnen Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Det ska tas före måltid, 1 tablett en gång om dagen.

Amiodaron ska inte tas för sjukdomar i sköldkörteln. Det här läkemedlet rekommenderas inte för ögonsjukdomar och allvarliga synproblem, eftersom det orsakar biverkningar på näthinnan och synsnerven.

propafenon

Ett annat antiarytmiskt medel som används för att behandla takyarytmier. Finns under namnet Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Ta Propafenone en gång om dagen efter måltiden. Dosen av läkemedlet varierar från 0,5 tabletter till 4 tabletter per dag.

Behandling med propafenon är kontraindicerad hos patienter med strukturella hjärtsförändringar (valvulära defekter, kolesterolsänkningar vid ateroskleros, myokarddystrofi, tidigare infarkt). När du använder läkemedlet ska du inte köra bil, eftersom Propafenon minskar uppmärksamhet och reaktionshastighet.

bisoprolol

Denna åtgärd har en antiarytmisk och hypotensiv effekt, därför är den lämplig för patienter med högt blodtryck. Hans andra namn är: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Ta medicinen 1 gång om dagen, på morgonen.

Bland biverkningarna av läkemedlet finns en liten yrsel, trötthet, torra ögon, minskad humör. Personer som lider av lungsjukdomar och rökare kräver användning av en högre dos av läkemedlet.

Carvedilol, Metoprolol och andra läkemedel från gruppen adrenerge blockerare betraktas som analoger av bisoprolol. Alla dessa läkemedel ska användas med försiktighet till patienter med hypotension, eftersom blodtrycket kan falla under normala förhållanden.

Verapamil och Diltiazem

Medel relaterade till kalciumkanalblockerare minskar blodtrycket och återställer hjärtrytmen. Läkemedel är kontraindicerade vid hypotension och bradykardi.

Verapamil och Diltiazem tar 2 gånger om dagen efter måltid. När patienten tolereras väl kan läkaren ordinera en ökad dos - 360 mg 1 gång per dag. Det är mer praktiskt att ta medicinen en gång, men först bör du ge kroppen att vänja sig vid lägre doser av läkemedlet.

digoxin

Digoxin är ett läkemedel som normaliserar hjärtrytmen och förbättrar hjärtets kontraktilitet. Hans dos är vald med försiktighet och ökat gradvis. Ta Digoxin 1 tablett 1 gång per dag. Det är också möjligt att injicera 1 mg medicin - det är lämpligt för patienter som har svårt att svälja ett piller.

Antikoagulant terapi

Persistent förmaksflimmer orsakar bildandet av blodproppar i kärlen - blodproppar.

För att undvika denna komplikation, använd läkemedel från gruppen av antikoagulantia. Enkelt uttryckt, dessa verktyg gör blodet mer flytande, låt det inte tjockna.

För patienter med ökad blödningsrisk, minska dosen av läkemedel med 20-25%. Riskgruppen för blödning innefattar personer med följande sjukdomar:

• ett mage- eller tarmsår;
• hypertoni;
• maligna tumörer;
• hjärnskada eller kirurgi
• åderbråck
• vaskulär aneurysm;
• leversjukdom.

Ksarelto

Det är en antikoagulant vars aktiva ingrediens heter rivaroxaban. Xarelto dricker 1 tablett (20 mg) 1 gång per dag. För patienter med risk för blödning används en dos på 15 mg per dag. Bland biverkningarna av denna medicinering är anemi, blödande tandkött, buksmärta, huvudvärk.

Pradaksa

Pradaksa eller dabigatran är ett annat effektivt antikoagulant läkemedel.

Dess användning rekommenderas inte för patienter med allvarlig njursjukdom.

Ta det på 1 kapsel (150 mg) två gånger om dagen.

För patienter i riskzonen finns kapslar med en aktiv substanshalt av 110 mg.

Människor med fetma, öka dosen av läkemedlet.

Elikvis

Eliquis (apixaban) administreras 1 tablett två gånger om dagen. En minskning av läkemedlets dos hos äldre patienter från 80 års ålder är nödvändig - de ska ta ett 2,5 mg läkemedel.

Illamående eller högt blodtryck kan förekomma. När du tar drogen ökar sannolikheten för hematom (blåmärken) under injektionen.

Aspirinkardio

Acetylsalicylsyra (Aspirin) ordineras av en patient med låg risk för blodproppar. Detta läkemedel är kontraindicerat i bronkial astma. Det används med försiktighet hos personer med gastrit och magsår, eftersom det är mycket irriterande för magen. Läkemedlet är förskrivet 1 tablett före måltid 1 gång per dag.

klopidogrel

Detta läkemedel, som kallas Plavix, tas 1 tablett 1 gång per dag. Ta inte drogen kort efter en stroke. Clopidogrel orsakar allergiska reaktioner, så det rekommenderas inte för allergier. Plavix används med försiktighet vid allvarliga leversjukdomar.

Sinusrytmåtervinning med elektrokardioversion

Cardioversion eller elektropulsterapi är effekten av elektrisk ström på hjärtat för att återställa den normala rytmen av sammandragningar.

Det används om persistent förmaksfibrillering har lett till utvecklingen av allvarligt hjärtsvikt, såväl som i fall där återhämtningen av sinusrytmen inte kan uppnås genom medicinsk kardioversion.

Elektrisk kardioversion ökar risken för blodproppar, så du måste behandlas med antikoagulantia innan den utförs.

För kardioversionsförfarandet administreras patienten till en kortvarig drogsova så att han inte upplever obehagliga känslor. Då, med hjälp av en defibrillator enhet, ger läkaren en urladdning av tillräcklig kraft till bröstet i hjärtat av hjärtat. Som regel är en hjärtfrekvens tillräcklig för att normalisera hjärtfrekvensen.

Efter kardioversion bör behandling med antiarytmiska läkemedel fortsättas för att förhindra återkommande sjukdom. Om atriell fibrillation återkommer, kan kardioversion utföras igen för att återställa normal rytm.

Kirurgisk behandling

När alla möjliga konservativa behandlingsmetoder inte hjälper, ordinerar läkaren en planerad operation. Syftet med kirurgisk behandling är att skapa en ny väg för den elektriska impulsen som skulle möjliggöra att atrierna kan komma i kontakt med en enda normal rytm. Dessa metoder innefattar:

• kirurgisk ablation av elektriska aktivitetscentra;
• operation "korridor" eller "tunnel"
• operation "labyrint";
• installation av hjärtkardemaker.

Kirurgisk behandling av persistent förmaksfibrillering används endast när alla möjliga konservativa metoder inte har hjälpt, och patientens allvarliga tillstånd kräver brådskande behandling. Komplex hjärtkirurgi återställer hjärtrytmen, är förebyggande av trombos och stroke i samband med det.

Livsstil med persistent förmaksflimmer

Till sjukdomen fortsatte utan komplikationer och störde inte dagliga aktiviteter, du måste följa en hälsosam livsstil. Alkohol ska inte missbrukas: det är en riskfaktor som förvärrar sjukdomsförloppet. Människor som dricker i små mängder, på ett civiliserat sätt, befinner sig i en mindre utsatt position än de som gillar fest eller är sjuka med alkoholism.

Från kosten behöver du eliminera godis - honung, söta bakverk, choklad, socker.

Det är också nödvändigt att överge de feta och stekta matarna, och undvik att överdriva - en full mage provocerar en arytmi.

Det finns produkter som förbättrar hjärtets sammandragning och blodcirkulationen. Dessa inkluderar:

• valnötter;
• sparris;
• havsfisk;
• hunden steg;
• hagtorn.

Dessa livsmedel bör inkluderas i den dagliga förmaksfibrillationsdieten.

Överdriven belastning är kontraindicerad, men konstant och tillräcklig fysisk aktivitet är nödvändig.

Var säker på att du behöver dagliga promenader, kanske Nordic Walking.

Dagliga tränings klasser är användbara - indisk yoga eller kinesisk qigong kommer att göra.

Eventuella komplikationer

En hemsk komplikation av ihållande förmaksflimmer är trombos. Blodproppar som bildar sig i det stagnanta blodet i atrierna går in i blodomloppet och fastnar i hjärnans kärl vilket orsakar stroke. För att minska sannolikheten för stroke till ett minimum måste du regelbundet ta droger från gruppen antikoagulantia som din läkare ordinerar.

Livsprognos

Risken för dödsfall från förmaksflimmerkomplikationer hos sjuka är betydligt högre än hos friska människor. Därför är det viktigt att följa läkarens rekommendationer exakt för att upprätthålla en aktiv livsstil för att följa en diet. Möjligheterna för modern medicin ger en adekvat livslängd för patienterna.

Användbar video

Mekanismen för stroke vid förmaksflimmer visas väl i följande video:

Idag är persistent förmaksflimmer en behandlingsbar sjukdom. Om det inte går att kontrollera arytmi med läkemedel, kommer kirurgiska behandlingsmetoder till räddning - en pacemaker installeras, vilket förbättrar patientens livskvalitet med arytmi. I allmänhet är livets prognos för patienter som lider av persistent förmaksflimmer gynnsam.

Atrial fibrillering: orsaker, former, manifestationer, diagnos, behandlingsregimer, prognos

Förmaksflimmer - en typ av arytmi i vilken förmaken är reducerade med en frekvens av 350-700 per minut, men endast en del av pulsen når ventriklarna, vilket skapar förutsättningar för deras diskoordinirovannoy aktivitet och uttrycks i den oregelbundna hjärtslag.

Atrial fibrillering anses vara en av de vanligaste alternativen för hjärtarytmi. Det finns överallt, främst bland personer i äldre och äldre ålder, och med åren ökar sannolikheten för arytmi endast. Patologi är inte bara av stor social och medicinsk betydelse på grund av den höga risken för allvarliga komplikationer och död, men också ekonomiskt eftersom det kräver väsentliga materialkostnader för förebyggande och behandling.

Enligt statistiken är förmaksflimmer upp till 2% av alla hjärtarytmier, och antalet patienter ökar ständigt på grund av den allmänna åldringen av planetens befolkning. Vid 80 års ålder når prevalensen av förmaksflimmer 8%, och hos män manifesteras patologin tidigare och oftare än hos kvinnor.

Atrial fibrillering komplicerar ofta ofta kroniskt hjärtsvikt, vilket i sin tur påverkar majoriteten av personer med hjärt-kärlsjukdom. Minst en fjärdedel av patienter med kronisk cirkulationssvikt har redan en etablerad diagnos av förmaksflimmer. Den kombinerade effekten av dessa sjukdomar leder till en gemensam viktning av kursen, progressionen och en allvarlig prognos.

Ett annat vanligt namn för förmaksflimmer är förmaksflimmer, det är vanligare hos patienter, men medicinska specialister använder också aktivt det. Den ackumulerade erfarenheten av behandling av denna patologi möjliggör inte bara att eliminera arytmi utan även att utföra tidig förebyggande av paroxysmal förmaksflimmer och deras komplikationer.

ordnad bildning av pulser i sinusnoden, utlösande en mellanskär normal (vänster) och kaotisk elektrisk aktivitet vid förmaksflimmer (höger)

Observera att termen "förmaksfibrillering" kan referera till två typer av atriella arytmier:

• I ett fall antyds den atriella fibrillationen som faktiskt beskrivs nedan (atriell fibrillering) när högfrekvenspulser slumpmässigt förökas i sitt myokardium, med det resultat att endast enskilda fibrer sammandrags extremt snabbt och inkonsekvent. Samtidigt kontraherar ventriklerna arytmiskt och med otillräcklig effektivitet, vilket leder till hemodynamiska störningar.

• I ett annat fall är atriell flöjt menat när fibrerna i hjärtmuskeln kontragerar långsammare - med en frekvens på 200-400 per minut. Till skillnad från flimmer (förmaksflimmer), är förmaksfladder fortfarande minskar och den ventrikulära myokardium att nå endast en bråkdel av pulsen, så de är "arbetar" långsamt. I båda fallen reduceras hjärtets effektivitet och cirkulationsinsufficiens fortskrider.

Video: grundläggande om förmaksflimmer + honung. animering

Atriella fibrillationsformer

I enlighet med den moderna klassificeringen finns det flera former av förmaksflimmer:

1. Den första som inträffar är den första inspelade episoden av arytmi, då sannolikheten för återfall inte kan fastställas.
2. Paroxysmal förmaksflimmer - förekommer i form av mer eller mindre frekventa episoder av rytmfel, som återställs inte mer än en vecka.
3. Persistent (återkommande) fibrillering - varar mer än 7 dagar och kräver kardioversion.
4. Permanent form - för att återställa rytmen är omöjlig eller inte nödvändig.

För en praktisk läkare är det viktigt att bestämma den form av fibrillation som först uppstod, men det är inte alltid möjligt att fastställa sin längd och utesluta faktumet av tidigare överförda arytmapisoder.

När en andra eller flera paroxysm etableras diagnostiseras atriella rytmförstörningar med en ihållande form av förmaksflimmer. Om rytmen kan spontan återhämta sig, kommer en sådan långvarig (återkommande) arytmi att kallas paroxysmal, och termen "beständig" kommer att användas under längre sju dagar. Nyupptäckt arytmi kan vara både paroxysmal och persistent.

Den permanenta formen av förmaksflimmer (permanent) indikeras när rytmförstöringen varar mer än ett år, men varken doktorn eller patienten planerar att återställa rytmen genom kardioversion. I det fall då den terapeutiska strategin förändras kommer arytmen att kallas långsiktigt ihållande.

Beroende på pulsfrekvensen finns tre former av förmaksflimmer:

• Tachysystolic - att nå kamrarna mer än nödvändigt i normala impulser från förmaks pacemaker, vilket resulterar i hjärtfrekvens 90-100 slag per minut eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillation - frekvensen av sammandragningar i ventriklarna når inte 60.
• Normosystolisk - ventriklarna reduceras med en frekvens nära normal - 60-100 slag per minut.

skäl

Atrial fibrillering kan inträffa utan uppenbar orsak eller med ett antal tillstånd som bidrar till patologin:

kardioskleros och andra organiska skador i hjärtmuskeln är de vanligaste orsakerna till förmaksflimmer

En isolerad typ av fibrillation (utanför hjärtsjukdom) diagnostiseras vanligtvis hos ungdomar, och samtidig hjärtpatologi karaktäriserar ofta arytmi hos äldre.

Extrakardiella riskfaktorer för förmaksflimmer inkluderar ökad sköldkörtelfunktion, övervikt, diabetes mellitus, njurspatologi, kroniska obstruktiva processer i lungorna, elektriska stötar, tidigare hjärtkirurgi och alkoholmissbruk. Dessutom möjlig påverkan av ärftliga faktorer och genetiska mutationer (X-kromosom par): ungefär tredjedel av patienter med förmaksflimmer har föräldrar med samma form av hjärtarytmi.

manifestationer

Symptom på förmaksflimmer bestäms av patologins form och förlopp. Både asymptomatisk och svår cirkulationsinsufficiens med levande symptomatologi är möjlig. Vissa patienter, inte bara med paroxysmal form, men också inte klaga alls, hos andra kan den första episoden av arytmi uppvisa allvarliga hemodynamiska störningar, upp till lungödem, cerebral emboli etc.

De vanligaste klagomålen vid förmaksflimmer är:

• Bröst obehag eller till och med smärta i hjärtat;
• Hjärtklappning
• svaghet;
• Yrsel och svimning med svår hypotension
• Dyspné med ökande misslyckande i hjärtans vänstra kammare;
• Frekvent urinering.

Under periodens paroxysm av arytmi eller i konstant form, undersöker patienten själv pulsen och känner sin oegentlighet. I fallet med en stark takysystol kommer antalet sammandragningar att överskrida pulsationsfrekvensen i periferartärerna, som kallas ett pulsunderskott.

Patologins kurs påverkas av volymen av vänster atrium: när den stiger, orsakar kavitetsutvidgningen svårigheter att hålla rytmen efter kardioversion. Sjukdomar där det finns en lesion av det vänstra atriumets myokardium, åtföljs mer av fibrillering än förändringar i andra delar av hjärtat.

Hos många patienter med någon typ av förmaksflimmer förändras livskvaliteten. När en permanent form eller annan bout av arytmi begränsad fysisk aktivitet gradvis på grund av utvecklingen av hjärtsvikt, minskad motion tolerans, så du kan behöva ändra den typ av arbete, att ge upp sport, långdistansresor och flyg.

Även med en asymptomatisk eller minimalt uttryckt sjukdomsförlopp kan en hjärt-stroke bli det första symptomet på en patologi (när den kommer i kontakt med blodpropp i artärerna som matar hjärnan). I dessa fall kommer de neurologiska manifestationerna (pares, förlamning, koma, känslighetsstörningar etc.) att komma fram och arytmen, om den först uppträdde, kommer att diagnostiseras för andra gången.

Atrialfibrillering i sig kan ta en godtycklig lång tid utan att ge patienten signifikant obehag, men komplikationer av patologin kan i hög grad förvärra tillståndet. Bland de vanligaste och samtidigt ökade farliga konsekvenserna av störd atriumrytm (tillsammans med tromboemboliskt syndrom med risk för hjärninfarkt) svår hjärtsvikt med relativt snabb dekompensering, lungödem mot bakgrund av akut dysfunktion i vänster ventrikel.

Diagnos och EKG-tecken på förmaksflimmer

Om du misstänker ventrikelfibrillering, även om attacken inträffade endast med patientens ord, och vid tidpunkten för undersökningen avbröts, är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning. För att göra detta, frågar läkaren i detalj om vilken typ av klagomål och symtom, tid för händelsen och länkbelastning, avgör om patienten lider av någon annan hjärt- eller annan patologi.

Undersökning av misstänkta ventrikelflimmer kan utföras på ett polikliniskt, även om den primära paroxysm "snabbt" skulle föredra att leverera patienten till sjukhuset efter avlägsnande av EKG, vilket bekräftade närvaron av en arytmi.

Under den första undersökningen registrerar läkaren oegentligheten hos puls, dövhet i hjärtatonerna och takykardi med tachyformi. Då utförs ytterligare instrumentella studier som bekräftar arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig övervakning.

Atrial fibrillering på ett EKG har ett antal karakteristiska tecken:

1. Försvinnandet av P-vågan på grund av bristen på samordnade förmaksdragelser;
2. Vågor f, som karakteriserar sammandragningar av enskilda fibrer och har en icke-konstant storlek och form;
3. Olika RR-intervaller med varaktighet med oförändrat ventrikulärt komplex.

För att bekräfta förmaksflimmer i minst en ledning, bör kardiogrammet ha typiska förändringar. Om vid ankomsten av studien stoppade attacken, kommer patienten att bli ombedd att genomgå daglig övervakning.

Ekkokardiografi kan detektera ventildefekter, intra-atriella blodproppar, foci för strukturella förändringar i myokardiet. Förutom studier av hjärtat, visas test för hormoner i sköldkörteln, lever och njurefunktion och elektrolytblod.

Video: EKG-lektion för icke-sinusarytmier, fibrillering och fladdring

Principer för behandling av förmaksflimmer

Vid planering av behandling för förmaksflimmer har läkaren ett val: försök att uppnå den rätta rytmens återkomst eller för att hålla arytmen, men med en normal hjärtfrekvens. Nyare studier visar att båda behandlingsalternativen är bra, och kontroll av puls, även i närvaro av arytmi, bidrar till förbättrad överlevnad och minskad förekomst av tromboembolism som komplikationer.

Behandling av patienter med förmaksflimmer syftar till att eliminera de negativa symptomen på arytmier och förhindra allvarliga komplikationer. Hittills har två patienthanteringsstrategier antagits och används:

• Hjärtrytmkontroll - återställande av sinusrytmen och förebyggande av läkemedel mot återkommande arytmi
• Kontroll hjärtfrekvens (puls) - arytmi kvarstår, men hjärtfrekvensen minskar.

Alla personer med en fastställd arytmisk diagnos, oavsett den valda strategin, utför antikoagulant terapi för förebyggande av trombbildning i atria, vars risk är mycket hög vid förmaksflimmer både permanent och under paroxysmperioden. Baserat på manifestationerna av arytmi, ålder, komorbiditet, upprättas en individuell behandlingsplan. Detta kan vara kardioversion, läkemedelsunderhåll av målpulsfrekvensen, obligatorisk förebyggande av upprepade episoder av förmaksflimmer och tromboemboliskt syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillation åtföljs av en extremt hög risk för trombos med emboli i en stor cirkel och manifestationen av de farligaste komplikationerna, i synnerhet - en embolisk stroke, så det är mycket viktigt att ordinera antikoagulant terapi - antiplatelet medel, antikoagulanter med direkt eller indirekt verkan.

Indikationer för uttag av antikoagulantia är:

1. Ålder upp till 60 år, då det inte finns någon strukturell skada på myokardiet med detta utan riskfaktorer - acetylsalicylsyra indikeras;
2. Efter 60 år, men utan predisponeringsfaktorer, ordineras aspirin, kardiomagnyl;
3. Efter 60 år, med diagnostiserad diabetes eller ischemisk hjärtsjukdom, visas warfarin under kontroll av INR, det kan kombineras med aspirin;
4. Vid 75 års ålder, särskilt för kvinnor, och även för allvarliga samtidiga sjukdomar (tyrotoxikos, kongestivt hjärtsvikt, hypertoni), föreskrivs warfarin;
5. Reumatisk hjärtsjukdom, ventrikelkirurgi, tidigare trombos eller emboli kräver användning av warfarin.

Antikoagulant terapi innefattar:

• Indirekta antikoagulanter - warfarin, pradax - ordineras under lång tid under kontroll av ett koagulogram (INR är vanligtvis 2-3);
• Antiplatelet agenter - acetylsalicylsyra (trombotisk röv, aspryrinkardio, etc.) i en dos av 325 mg, dipyridamol;
• Lågmolekylära hepariner - används i akuta situationer före kardioversion, minskar längden på sjukhusvistelsen.

Man bör komma ihåg att långvarig användning av blodförtunnande medel kan orsaka negativa effekter i form av blödning. Därför är personer med ökad risk för sådana komplikationer eller nedsatt koagulering enligt resultaten av koagulogram förskrivna mycket noggrant.

a. Rytmestyrningsstrategi

En rytmekontrollstrategi innebär användning av farmakologiska medel eller elektrisk kardioversion för att återfå rytmets korrekthet. När tachysystolisk form av arytmi före återställande av den rätta rytmen (kardioversion) är det nödvändigt att minska hjärtfrekvensen, för vilken betadrenarocyta (metoprolol) eller kalciumantagonister (verapamil) är ordinerade. Dessutom kräver kardioversättning obligatorisk antikoagulant terapi, eftersom förfarandet i sig ökar risken för trombos väsentligt.

Elektrisk kardioversättning

Elektrisk kardioversättning - normalisering av rytmen genom elektrisk ström. Denna metod är effektivare än administration av läkemedel, men också mer smärtsam, så patienter får lugnande medel eller allmän ytlig anestesi utförs.

Den direkta restaureringen av sinusrytmen sker under en hjärt-defibrillator, som sänder en elektrisk impuls till hjärtat, synkroniserad med R-vågan, för att inte orsaka ventrikelflimmering. Förfarandet är indikerat för patienter för vilka administrering av farmakologiska medel inte fungerar antingen med instabilitet av blodcirkulationen på grund av arytmi. Vanligtvis utförs det externt genom en urladdning på huden, men intrakardiell kardioversion är också möjlig med ineffektiviteten hos den ytliga metoden.

Cardioversion kan planeras, då tar patienten warfarin i 3 veckor före och 4 efter. En rutinmässig rytmåtervinning är föreskriven för dem med arytmi som varar mer än två dagar eller varaktigheten är okänd, men hemodynamiken är inte störd. Om paroxysmen av arytmi varar mindre än 48 timmar och åtföljs av svåra cirkulationsstörningar (t.ex. hypotoni), är brådskande kardioversion indikerad, förutsatt att heparin eller dess lågmolekylära analoger injiceras.

Farmakologisk cardioversion

Prokainamid administreras intravenöst, men orsakar många biverkningar - huvudvärk, yrsel, hypotoni, hallucinationer, förändringar i leukocytformeln, varför den är utesluten från listan över läkemedel för kardioversion av europeiska experter. Prokainamid används fortfarande i Ryssland och många andra länder på grund av den låga kostnaden för drogen.

Propafen är tillgängligt både som en lösning och i tablettform. Med persistent fibrillering och förmaksfladder har den inte den önskade effekten och är även kontraindicerad vid kroniska obstruktiva lungsjukdomar och är extremt oönskad för administrering till personer med myokardiell ischemi och minskad kontraktilitet hos vänstra ventrikeln.

Amiodaron produceras i ampuller, injiceras intravenöst och rekommenderas för användning i närvaro av organiska lesioner i hjärtmuskeln (till exempel post-infarkt ärr), vilket är viktigt för majoriteten av patienter som lider av kronisk hjärtsjukdom.

Nibentan finns i form av en lösning för intravenös infusion, men kan endast användas i intensivvårdsavdelningar där rytmekontroll är möjlig hela dagen efter administrering, eftersom läkemedlet kan framkalla svåra ventrikulära rytmförändringar.

Indikationerna för farmakologisk kardioversion är fall där atriell fibrillation först uppträdde eller arytmiparoxysm uppträder med en hög frekvens av hjärtkontraktioner, vilket resulterar i negativa symtom och hemodynamisk instabilitet, okorrigerad med droger. Om sannolikheten för senare retention av sinusrytmen är låg, är det bättre att vägra läkemedelsinducerad kardioversion.

Farmakologisk cardioversion ger de bästa resultaten om det startades senast 48 timmar efter det att en arytmiattack påbörjades. Amiodaron och dofetilid, som inte bara är mycket effektiva men också säkra, anses vara de viktigaste rättsmedel för atriär arytmi som uppträder mot bakgrund av kongestivt hjärtsvikt, medan novokainamid, propafenon och andra antiarytmiska läkemedel är oönskade på grund av möjliga biverkningar.

Det mest effektiva sättet att återställa rytmen under paroxysm vid förmaksflimmer är amiodaron. Enligt resultaten av studierna med den tvååriga upptagningen av patienter med kroniskt hjärtsvikt reduceras den totala mortaliteten med nästan hälften, sannolikheten för plötslig död med 54% och progressionen av hjärtsvikt med 40%.

Antiarytmiska läkemedel kan ordineras under lång tid för att förhindra återkommande rytmstörningar, men i detta fall bör man beakta den höga risken för biverkningar tillsammans med relativt låg effektivitet. Frågan om genomförbarheten av långvarig terapi bestäms individuellt och det föredragna målet är sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyrningsstrategi

Vid val av hjärtpulsstyrningsstrategi används inte kardioversättning alls, men läkemedel som reducerar hjärtrytmen ordineras - beta-blockerare (metoprolol, carvedilol), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidigare grupper ineffektiva.

Resultatet av den valda strategin ska vara pulsen inte högre än 110 per minut i viloläge. Om symtom uttrycks, hålls hjärtfrekvensen vid upp till 80 slag per minut i vila och inte mer än 110 med måttliga belastningar. Pulsstyrning minskar arytmi, minskar risken för komplikationer, men hindrar inte utvecklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateterradiofrekvensablation (RFA) indikeras för ineffektivitet av elektrisk och farmakologisk kardioversion, eller den normala rytmen stöds inte av antiarytmiska medel. RFA är ett minimalt invasivt endovaskulärt ingrepp, när elektroden sätts in genom lårbenen och sedan skickas till hjärtat, där den atrioventrikulära noden förstörs av elektrisk ström, isoleras fibrer från His-bunten eller zoner av patologisk pulsering i lungorna i munen isoleras.

I händelse av förstörelse av en atrio-ventrikulär nod eller bunt av His sker en fullständig tvärgående blockad när impulser från atriären inte når det ventrikulära myokardiet. Därför bör en pacemaker installeras efter en sådan ablation.

Med sällsynt paroxysmal förmaksflimmer, som emellertid uppträder med svåra symptom, kan intra-atriella kardioverter-defibrillatorer implanteras, vilket inte hindrar arytmi, men effektivt eliminerar det vid händelse.

Förebyggande av återkommande arytmi

Förebyggande av upprepade attacker av förmaksflimmer är av stor betydelse, eftersom i mer än hälften av fallen återkommer arytmi under det kommande året efter kardioversion, och sinusrytmen kan bibehållas endast hos en tredjedel av patienterna.

Målet med profylaktisk behandling är inte bara att förhindra upprepade episoder av arytmi utan också att fördröja utvecklingen av sin permanenta variant när sannolikheten för emboli, progression av hjärtsvikt och plötslig död ökar avsevärt.

För att förhindra attack av förmaksflimmer rekommenderas 3 beta-blockerare - bisoprolol, carvedilol och metoprolol. För att upprätthålla rytmen är det bättre att ordinera amiodaron.

Systemen för förebyggande av återkommande episoder av förmaksflimmer innefattar även lipidsänkande läkemedel (statiner), vilka har kardioprotektiva, anti-ischemiska, antiproliferativa och antiinflammatoriska effekter. Hos patienter med kronisk ischemisk hjärtsjukdom minskar statiner sannolikheten för återkommande arytmier.

Lättnad av paroxysm av förmaksfibrillering genomförs alltid i händelse av sin första tillfälle. För att göra detta, utför kardioversion en av ovanstående metoder, förskriva medicinerande antiarytmiska läkemedel parallellt med antikoagulant terapi. Särskilt viktigt är användningen av antikoagulantia för arytmier som varar mer än två dagar.

Nödvård för en attack av förmaksflimmer bör ges med en ökning av symtomen på nedsatt hemodynamik, lungödem, kardiogen chock och andra allvarliga konsekvenser av hjärtens onormala elektriska aktivitet. Om patienten är instabil (kvävning, akut smärta i hjärtat, allvarlig hypotoni), är akut elektrisk pulsbehandling indikerad, och med en stabil kurs av arytmiparoxysm fortsätter de till medicinsk korrigering av rytmen.