Paroxysmal förmaksflimmer - orsaker och symtom, diagnos, behandlingsmetoder och komplikationer

En synonym för förmaksflimmer är förmaksflimmer. Detta är en av de vanligaste formerna för hjärtritning. Patienter kan leva med en sådan patologi utan att uppleva några subjektiva känslor. Detta är farligt eftersom förmaksflimmer kan leda till tromboembolism och tromboemboliskt syndrom. Paroxysmal fibrillation skiljer sig från dess varierande naturattacker från några få sekunder till en vecka, dvs. fortsätt obevekligt. Sjukdomen behandlas med medicinering och i mer allvarliga fall med kirurgiska metoder.

Vad är paroxysmal förmaksflimmer

I medicin kallas atriell fibrillation inkonsekvent atrial myokardial excitation upp till 350-700 gånger per minut utan full reduktion. Beroende på det specifika frekvensindexet betyder termen "atriell fibrillering" två former av atrialarytmier:

• Atrial fibrillering. Med den sprider högfrekvenspulserna slumpmässigt genom myokardiet. Extremt snabbt och inkonsekvent reducerade endast enskilda fibrer.
• Atriella fladder. I detta fall minskar hjärtfibrerna långsammare jämfört med fibrillering (skimmer) - upp till 200-400 gånger per minut. Atrierna arbetar fortfarande, men bara en del av deras impulser når hjärtkärlets myokardium. Som ett resultat är de långsammare. Hemodynamiska störningar vid denna typ av fibrillering är mindre signifikanta.

Impulser påverkar inte alla hjärtfibrer i hjärtat, på grund av vilka det finns ett brott mot arbetet hos enskilda hjärtkamrar. Denna typ av arytmier är 2% av alla typer av arytmier. Atrial fibrillering är av flera typer:

• först identifierad - kännetecknad av den första händelsen i livet, oavsett varaktighet och svårighetsgrad;
• paroxysmal (variabel) - läkare upptäcker det om hjärtsviktet inte längre än en vecka
• ihållande - detta formulär slutar inte spontant inom en vecka och kräver läkemedelsbehandling;
• långvarig ihållande - varar mer än ett år även med den valda rytmkorrigeringsmetoden;
• konstant - kännetecknad av en kronisk kurs där försök att återställa rytmen misslyckades.

Anfall av paroxysmal fibrillation stoppar ofta inom 2 dagar. När rytmstörningar kvarstår i mer än en vecka diagnostiseras en permanent förmaksflimmer. Atrialfibrillationsparoxysm har en separat kod för ICD-10 - I 48.0. Det anses vara den första etappen, eftersom det utan behandling leder till kroniska hjärtrytmstörningar.

skäl

Läkare noterar att paroxysmal förmaksflimmer uppträder inte bara mot bakgrund av hjärtpatologier. Ofta är orsaken en människors felaktiga livsstil. Detta gäller för okontrollerat intag av läkemedel (glykosider), stress, alkoholmissbruk, utarmning av nervsystemet och fysisk överbelastning. Dessa faktorer leder till kränkningar av hjärtat, inklusive paroxysmal förmaksflimmer. Andra orsaker till dess förekomst:

• hjärtsvikt
• essentiell hypertoni med en ökning i hjärtmuskulans massa
• tillstånd efter operation
• svag sinusnod;
• diabetes mellitus;
• brist på kalium och magnesium;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• perikardit, endokardit, myokardit (inflammatorisk hjärtsjukdom);
• hypertrofisk och / eller dilaterad kardiomyopati;
• hjärtsjukdomar, medfödda eller förvärvade
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• infektionssjukdomar.

Klassificering av patologi

Enligt en av klassificeringarna är fibrillering uppdelad i två former: blinkande och fladdrande. I det första fallet överstiger hjärtfrekvensen 300 slag per minut, men inte alla myokardfibrer reduceras. Paroxysm av förmaksfladder orsakar deras reduktion till 300 gånger / min. Sinusnodet stannar helt och hållet sitt arbete. Från detta kan det förstås att frekvensen av sammandragningar vid flimring är högre än i darrande.

Vi bör också notera den återkommande typen av paroxysm av fibrillering. Dess skillnad är periodisk upprepning i tiden. Funktioner av sådan förmaksflimmer:

• Initiala attacker uppträder sällan, varar några sekunder eller minuter och stör störst en person;
• i framtiden ökar deras frekvens, på grund av vilken ventriklerna i allt högre grad upplever syreförlust.

De flesta patienter med förmaksflimmer är redan registrerade hos en kardiolog med medfödd eller förvärvad hjärtsjukdom. En annan klassificering av förmaksfibrillering delar upp den i arten, med hänsyn till faktor för ventrikulär kontraktion:

• Tachysystolic. Denna form är karakteristisk för det största antalet ventrikulära sammandragningar - 90-100 slag per minut. Personen själv känner att hjärtat inte fungerar ordentligt. Detta uppenbaras av en känsla av brist på luft, ständig andfåddhet, smärta i bröstet och ojämn puls.
• Normosistolicheskaya. Det kännetecknas av ett litet antal ventrikulära sammandragningar - 60-100 slag per minut. Den har en mer gynnsam utsikter.
• Bradisistolicheskaya. Frekvensen av ventrikulära sammandragningar är den minsta - överskrider inte 60 slag per minut.

symptom

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer har flera karakteristiska tecken som återspeglar tillståndet av försämring av blodtillförseln till hjärnan. De första är följande symtom:

• tremor;
• kall i benen;
• generell svaghet
• plötslig början av hjärtklappning;
• känslan av kvävning och svettning;
• cyanos är en cyanotisk nyans av läpparna.

Svåra anfall kan åtföljas av yrsel, svimning och panikattacker. Personen känner samtidigt en kraftig försämring. Anfallet slutar med ökad tarmmotilitet och riklig urinering. Alla andra tecken försvinna så fort sinusrytmen återgår till normal. Vissa patienter tvärtom kanske inte ens märker att de har förmaksflimmer. Med asymptomatisk patologi diagnostiserad endast på läkarmottagningens kontor.

komplikationer

Risken för förmaksflimmer är att blodet i det trycks ut ur hjärtat ojämnt. Som ett resultat av denna process i vissa delar av myokardiet kan den stagnera, vilket leder till bildandet av blodproppar. De håller sig lätt fast vid atriets vägg. Med långvarig arytmi kan det orsaka kongestivt hjärtsvikt. På grund av trombos i artärerna är risken för gangren hög.

Anfallet av arytmi, som varade mer än 48 timmar, orsakar stroke. Möjliga komplikationer av paroxysmal förmaksfibrillering inkluderar också:

• tromboembolism;
• persistent eller ihållande förmaksflimmer;
• lungödem;
• ischemisk stroke;
• arytmogen chock;
• dilaterad kardiomyopati;
• hjärtastma

diagnostik

Under den första undersökningen upptäcker kardiologen oregelbundenheten hos puls och hjärtfrekvens. Det finns en skillnad mellan hjärtfrekvens och puls under auskultation. Dessutom läkar doktorn från patienten om förekomsten av samtidig hjärtsjukdom, konstaterar arten av symtomen och tiden för deras utseende. Standarden för diagnos av förmaksflimmer är elektrokardiografi (EKG). Tecken på denna patologi:

• registrera, i stället för P-vågor, fc-vågor som har en frekvens av 350-600 gånger per minut;
• olika RR-intervaller på bakgrund av oförändrat ventrikulärt komplex.

Atrialfibrillering bekräftas om de angivna tecknen observeras i minst en kardiogramledare. Förutom EKG används följande diagnostiska metoder:

• Holter övervakning. Förfarandet består i kontinuerlig registrering av hjärtdynamik på ett EKG under dagen. Daglig övervakning utförs med hjälp av Holter-apparaten, uppkallad efter Norman Holter, hans uppfinnare.
• Hjärtets ultraljud (ekkokardiografi). Hjälper till att upptäcka ventildefekter, strukturella förändringar i myokardiet, intra-atriella blodproppar.
• Cykel ergometri. Detta är ett test med fysisk belastning på EKG-apparaten. Genom denna forskning kan läkaren förstå den sanna hjärtfrekvensen.

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

För att förskriva adekvat terapi måste läkaren bestämma orsaken till paroxysmal fibrillering. Om det först uppträdde och passerar ensam rekommenderas patienten att följa reglerna för att förebygga följande attacker:

• eliminering av problem med matsmältningen
• påfyllning av magnesium- och kaliumbrist;
• tar mediciner som lindrar känslomässig stress
• gymnastik klasser;
• undvika alkohol och rökning
• viktminskning i närvaro av övervikt
• introduktion till det dagliga läget mer vilotid.

Om anfallet redan har upprepats flera gånger kommer läkaren att ordinera en mer allvarlig terapi. I detta fall har specialisten ett val: att uppnå normalisering av hjärtritmen eller för att hålla arytmen, men för att stabilisera hjärtfrekvensen. Enligt statistiken är båda behandlingsmetoderna effektiva. Även med bevarade arytmier på grund av pulsstyrning lyckas läkare förbättra överlevnadsgraden och minska förekomsten av tromboembolism.

Behandlingsplanen fastställs individuellt baserat på orsaken till förmaksflimmer, patientens ålder och närvaron av samtidiga patologier. Med tanke på dessa kriterier kan terapi omfatta:

• medicinsk underhåll mål hjärtfrekvens;
• kardioversion - normalisering av rytmen med hjälp av elektrisk ström;
• tar antikoagulantia för förebyggande av blodproppar
• kirurgiskt ingrepp med ineffektiviteten av konservativ terapi - involverar borttagande av patologiska foci i myokardiet.

preparat

När paroxysmal förmaksflimmer uppträder för första gången försöker läkare att stoppa det. För detta ändamål utförde läkemedelskardioversion-antiarytmiska läkemedel:

• Klass I - Flecainid, Propafenon, Quinidin, Novocainamid;
• Klass III - Amiodaron, Nibentan, Dofetilid, Ibutilid.

Den första intravenösa administreringen av antiarytmiska läkemedel utförs under övervakning av EKG-övervakning. Effektivt bland sådana droger är Novocinamide, baserat på prokainamid. Ansökningsordning:

• dosen av läkemedlet är 1000 mg i 8-10 minuter intravenöst;
• För förfarandet späds beredningen till 20 ml med en isotonisk lösning av natriumklorid;
• introduktionen stoppas efter restaurering av sinusrytmen;
• infusionen utförs med patienten i ett horisontellt läge.

Fördelen med Novocainamid är att under de första 30-60 minuterna avbryts paroxysm av förmaksflimmer hos 40-50% av patienterna. Resten visas upprepad administrering av läkemedlet. Novocainamid är förbjudet vid arytmier på grund av glykosiddosering, leukopeni, AV-blockad av 2-3 grader. Biverkningar av droger:

• ataxi;
• konvulsioner;
• myasthenia gravis;
• depression;
• huvudvärk;
• hallucinationer.

Om patienten har en historia om effektiviteten av Novocinamide eller något annat av de listade läkemedlen, föredrar de det. Om anfallets varaktighet är mindre än 48 timmar, får det stoppas utan antikoagulantpreparat, även om administrering av ofraktade heparin eller intravenöst heparin med låg molekylvikt kommer att motiveras i detta fall. Dosering - 4000-5000 U.

Om paroxysmal fibrillation varar mer än 2 dagar, är risken för tromboembolism hög. I denna situation, före återställande av sinusrytmen, föreskrivs patienten följande droger:

• antikoagulantia - Xarelton, heparin, Fraxiparin, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• antiplatelet medel - acetylsalicylsyra, aspirin, acecardol;
• hepariner med låg molekylvikt - Nadroparin, Enoxaparin, Heparin.

Warfarin anses vara det mest stabila läkemedlet från gruppen av antikoagulantia. Läkemedlet är baserat på samma komponent. Warfarin ordineras före återställande av sinusrytmen tillsammans med hepariner med låg molekylvikt (Enoxaparin, Nadroparin). Antikoagulerande effekt av läkemedlet framträder efter 36-72 timmar. Den maximala terapeutiska effekten observeras 5-7: e dagen efter behandlingens början. Warfarinregimen:

• 5 mg per dag (2 tabletter) under de första 4 dagarna;
• På dag 5 är INR (INR, internationellt normaliserat förhållande en indikator på funktionen av hemostasystemet (blodkoagulering)) bestämt;
• I enlighet med de erhållna resultaten justeras dosen till 2,5-7,5 mg per dag.

Om arresteringen av arytmen är framgångsrik fortsätter Warfarin att tas under hela månaden. Från biverkningarna av läkemedlet står ut blödning, buksmärta, diarré, anemi, ökad aktivitet av leverenzymer. Kontraindikationer för användning av warfarin:

• arterieaneurysm;
• akut blödning
• magsår eller duodenalsår;
• bakteriell endokardit
• akut ICE;
• den första trimestern av graviditeten och de senaste 4 veckorna av graviditeten;
• trombocytopeni;
• ländryggspunktur;
• malign hypertoni.

Om en läkare väljer en taktik för att inte bevara arytmier och minska hjärtfrekvensen, är patienten ordinerad inte kardioversion, men antiarytmiska läkemedel. Syftet med användningen är att hålla pulsen i en nivå av högst 110 slag per minut i vila. För att säkerställa denna effekt används följande grupper av läkemedel:

• Betablockerare: Anaprilin, Kordaron. Minska effekterna av adrenalin på beta-adrenoreceptorer, vilket minskar frekvensen och styrkan hos hjärtkollisioner.
• Hjärtglykosider: Digoxin. Det specificerade läkemedlet har antiarytmisk och kardiotonisk verkan. Ökar hjärtens kontraktilitet, minskar behovet av myokardceller för syre.
• Kalciumantagonister: Verapamil, Diltiazem. Sakta ner elektrolytens penetrationsprocess genom kanalerna, varigenom de koronära och perifera kärlen expanderas. Används med kontraindikationer till beta-blockerare.
• Droger baserade på kalium och magnesium: Magnerot. Detta läkemedel ökar motståndet av kardiomyocyter (hjärtceller) för att stressa, har en depressiv effekt på neuromuskulär överföring.

För att förhindra utvecklingen av det myokardiska ischemiska tillståndet utförs dessutom metabolisk terapi. För det, använd ett av följande hjärtskydd:

Elektrisk kardioversättning

Förutom läkemedlet finns en elektrisk kardioversion. Detta är restaureringen av sinusrytmen genom effekten av elektrisk ström. Sådan kardioversion indikeras när patienten har ett akut hjärtsvikt eller inga resultat efter medicinsk behandling. Elektrisk normalisering är effektivare, men också mer smärtsam. Av denna anledning utförs proceduren under generell anestesi eller vid användning av lugnande medel.

Sinusrytmen återställs av en cardioverter-defibrillator. Den sänder en elektrisk impuls till hjärtat, som är synkroniserad med R-våg. Elektrisk kardioversion utförs externt genom en utmatning på huden. Det finns också en intrakardiell version av ett sådant förfarande. Det indikeras för ineffektivitet av ytlig kardioversion. Beroende på patientens tillstånd föreskrivs han:

• Planerad kardioversion. För 3 veckor före och 4 veckor efter att patienten tar warfarin. Det planerade förfarandet är indicerat för patienter i vilka arytmen antingen varar mer än 2 dagar eller varaktigheten är okänd.
• Urgent kardioversion. Det utförs med varaktigheten av paroxysm mindre än 48 timmar och förekomsten av svåra cirkulationsstörningar, till exempel hypotension. Dessutom måste heparin eller dess lågmolekylära analoger administreras.

Kirurgiska metoder

Med ineffektiviteten av läkemedels- och elektropulsbehandling eller frekventa återfall av paroxysmal fibrillation utför läkare kirurgi. Detta är en extrem metod för behandling, vilket innebär att foci av arytmier avlägsnas. Behandlingen utförs genom ablationsmetoden - förstörelsen av patologiska områden i hjärtat genom att införa en kateter som utför elektrisk ström. Sätt att utföra en sådan operation:

• Utan att öppna bröstet. I detta fall införs kateteret genom lårbenären och skickas till hjärtat, där arytmins fokus förstörs av elektrisk ström.
• Med öppningen av bröstet. Detta är den traditionella metoden som används oftare än andra. Nackdelen är en lång återhämtningsperiod.
• Med installationen av en cardioverter. Detta är en speciell enhet som implanteras i hjärtat. Enheten hindrar inte arytmi och eliminerar den vid händelse.

diet

Paroxysmal förmaksflimmer kräver obligatorisk diet. Det hjälper till att förhindra återkommande anfall och eventuella komplikationer. Dieten är gjord med tonvikt på produkter som innehåller kalium, magnesium och kalcium. Dessa spårämnen är avgörande för det normala funktionen av hjärt-kärlsystemet. De innehåller följande produkter:

• kli eller kli
• bovete;
• baljväxter - sparris bönor;
• pumpa och solrosfrön;
• vetekli;
• kakao;
• vetex, sojabönor;
• rött ris
• havre och havregryn;
• potatis;
• bananer;
• koriander;
• hårda ostar;
• fettost ost;
• nötter;
• fiskfiléer;
• fermenterade mjölkprodukter
• vegetabilisk olja.

Neka med förmaksflimmer bör vara från socker, godis, läsk, energi. Salt och fet mat är förbjudna. Undvik följande typer av mat:

• hemlagad gräddfil
• äggröra
• kryddiga rätter;
• kryddor;
• konserverad mat;
• fett kött
• rökt kött
• choklad;
• pickles;
• rika köttbuljonger;
• fett;
• av alkohol.

utsikterna

Om återställandet av rytmen efter det uppkomna paroxysmet lyckades, är prognosen gynnsam. Med förbehåll för alla terapeutiska rekommendationer kan patienten leda sitt normala liv. När paroxysmal förmaksflimmer har gått i permanent form försvårar prognosen. Detta gäller särskilt för personer som leder en aktiv livsstil. Några år senare utvecklas hjärtsvikt med konstant förmaksfibrillering. Detta begränsar betydligt en persons fysiska aktivitet.

Relapse prevention

Ett fullständigt liv med förmaksflimmer är möjlig. Det är viktigt att följa en lämplig kost, för att säkerställa regelbunden fysisk aktivitet, för att behandla befintliga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Förebyggande åtgärder för att förebygga återkommande paroxysmer inkluderar:

• avstötning av stimulanter såsom koffein, nikotin, alkohol;
• överensstämmelse med läkemedelsregimet som föreskrivs av läkaren
• regelbundna läkarundersökningar
• uteslutning av starka påfrestningar och erfarenheter
• anslutning till arbete och vila.

Behandling av paroxysm av förmaksflimmer - en paroxysmal form av förmaksflimmer

Enligt statistik från Världshälsoorganisationen (WHO) är varje tredje invånare på planeten mottaglig för hjärt-kärlsjukdomar. Och fall av arytmi i medicinsk praxis är vanliga.

Om du har diagnostiserats med en paroxysmal förmaksflimmer bör du inte omedelbart larma larmet och tänka på sjukdomens ogynnsamma konsekvenser. Denna kränkning av hjärtat observeras i varje tvåhundra invånare på jorden. Därför är det nödvändigt att samråda med en kardiolog och vid behandling av en paroxysmal form av förmaksflimmer vid detektering av tidiga symptom.

Atrial fibrillering

Atrial fibrillering - Fel i hjärtats stabilitet, som uppstår som ett resultat av generationsfel och pulser.

Beroende på de kliniska manifestationerna finns det 3 typer av förmaksflimmer:

1. Den paroxysmala (paroxysmal) formen karakteriseras av växelverkan av konvulsiva ryckningar i musklerna i atriumet och normal hjärtfunktion. Med effektiv behandling av paroxysmal förmaksflimmer återgår hjärtats arbete till normala under de första 24 timmarna.
2. Den viktigaste skillnaden mellan den långvariga formen av takyarytmi och paroxysmal är att den försvinner först efter medicinsk behandling eller elektrisk kardioversion.
3. Permanent form visas när takyarytmen varar mer än ett år. Beroende på frekvensen av ventrikulära sammandragningar kan patienten antingen inte känna den länge eller känna uppenbara tecken på förmaksflimmer under lång tid.

Paroxysmal förmaksflimmer

etiologi

• ischemisk hjärtsjukdom (CHD);
• kardiovaskulärt misslyckande (CLO);
• inflammatoriska processer i hjärtat (myokard, endokardium) och dess kuvert (perikardium);
• hypertoni;
• ventrikulär hjärtsjukdom, som åtföljs av utbyggnaden av kamrarna;
• alkoholisk myokarddystrofi;
• hjärtets rheumatism;
• diabetes mellitus;
• cardio;
• svullnad i hjärtat;
• syndrom av svaghet i Kiss-Vleck-synatriska noden;
• tyreotoxikos.

Chaotiska pulser i arytmier

Klinisk bild

De viktigaste symptomen på paroxysmal förmaksflimmer innefattar:

• paroxysmal smärta i hjärtat;
• andfåddhet;
• muskelsvaghet, illamående
• yrsel;
• ökad svettning;
• handskakning;
• frekvent urinering
• känsla av rädsla.

Taktik för behandling av paroxysmal förmaksflimmer

Vid paroxysmal förmaksflimmer utförs terapi på följande sätt.

1. Elektrisk kardioversättning
2. Hjärtkirurgi.
3. Medicinsk metod:

• kontroll av hjärtfrekvensen
• återupptagande av sinusrytmen
• antikoagulation.

Kontrollera frekvensen av ventrikulära sammandragningar

Uppnå normalisering av hjärtfrekvensen är den primära uppgiften för läkaren i början av behandlingen, eftersom det bara är en kränkning av hjärtstabiliteten som leder till akut hjärtsvikt.

Betablockerare minskar effekten av adrenalin på beta-adrenoreceptorer:

Läkemedlen tas under eller efter en måltid för att minska förekomsten av biverkningar. Under inga omständigheter ska du inte ta andra läkemedel samtidigt utan att rådfråga din läkare.

Kalciumkanalblockerare påverkar myokardiell kontraktilitet, vaskulär ton och sinusnodaktivitet. Kalciumantagonister sänker processen med kalciumpenetration genom kanalerna och minskar koncentrationen i hjärtens muskelceller.

Som en följd blir de koronära och perifera kärlen utvidgade. Av grupperna av kalciumkanalblockerare vid behandling av paroxysmal förmaksfibrillering passar:

• fenylalkylaminderivat - Verapamil;
• bensotiazepinderivat - Diltiazem.

Drogen tas oralt eller injiceras.

Kalciumantagonister ordineras när det finns kontraindikationer att ta beta-blockerare, outtryckta symtom i hjärtsvikt.

Antiarrhythmic drug - Cordaron

Läkemedlet blockerar natrium-, kalium- och kalciumkanaler, har beta-adrenoblokiruyuschim, vasodilator och antianginal effekt.

Cordarone tas oralt (enligt ordination av en läkare!) Innan du äter, dricker du mycket vatten. Om det är omöjligt att ta drogen oralt eller för att få en snabb antiarytmisk effekt administreras läkemedlet parenteralt.

Hjärtglykosid - Digoxin

Läkemedlet har en kardiotonisk och antiarytmisk effekt. Det administreras inuti eller intravenöst.

Återupptagande av sinusrytmen med medicinering

Läkemedelsmetoden används för "fräsch" paroxysm, misslyckad elektroversion, förekomsten av symptom på arytmi.

Att återställa användningen av droger:

Antikoagulant terapi

Efter 48 timmar efter starten av paroxysmal förmaksflimmer ingår antikoagulantia i behandlingen, eftersom risken för trombos ökar, vilket kan leda till stroke, hjärtinfarkt eller ischemi hos något organ, såväl som lemmar.

Antitrombotisk terapi används för att förebygga förekomsten av tromboembolism:

• antiplatelet medel;
• direktverkande antikoagulantia;
• indirekta antikoagulanter.

• monocourales - Warfarin, Sincumar;
• dicoumole - dicoumarine;
• Indandioner - Fenilin.

1. Acetylsalicylsyra (Acecardol) behåller en antiaggregatorisk effekt i kroppen i upp till 7 dagar, har också antipyretiska, vasodilator, smärtstillande och antiinflammatoriska effekter.
2. Tienopyridin (Tiklo, Aklotin, Dipyridamol, Clopidogrel) inhiberar aggregeringen (bildning av trombocyt-konglomerat i blodplasma) och vidhäftning (vidhäftning) av blodplättar.

Direkta antikoagulanter är inblandade i att hämma bildandet av trombin. Dessa innefattar heparin, hepariner med låg molekylvikt, danaparoid. Tillgängliga droger enligt följande namn:

• lioton;
• Dolobene;
• Venolayf;
• venoruton;
• heparin;
• Klevarin;
• Clexane;
• Trombless och andra.

Elektrokardioversiya

Om läkemedelsbehandlingen för arytmier är ineffektiv, använd elektropulsbehandling - effekten av en defibrillator på hjärtmuskeln för att orsaka depolarisering (upphetsningstillstånd) i myokardiet. Efter elektropulsterapi börjar sinusnoden att kontrollera hjärtats sammandragningar.

Teknik för elektropulsterapi

Före proceduren bör patienten avstå från att äta i 7 timmar för att undvika aspiration.

1. Allmänna anestesi utförs.
2. Patienten är placerad på ett sådant sätt att det var möjligt att genomföra tracheal intubation och en indirekt hjärtmassage.
3. Defibrillatorn är ansluten till strömförsörjningen och förberedd för proceduren.
4. Patientens hud vid elektrodernas appliceringspunkt behandlas med alkohol. För att minska eventuella smärta pålagda gasbindor med isotonisk lösning.
5. Kardioversion / defibrillering utförd.
6. Efter proceduren utvärderas hjärtslagets rytm, ett elektrokardiogram görs.

Korrekt elektropulsterapi ger en positiv effekt.

Radiofrekvensförstöring

Ablation är en kirurgisk metod för behandling av paroxysm av förmaksflimmer, som ett alternativ till läkemedelsbehandling. Med den här minimalt invasiva tekniken förstörs hjärtatrytmen genom att införa en kateter som utför elektrisk ström, vilket neutraliserar hjärtcellerna.

För att göra detta, genomföra en elektrofysiologisk diagnos av hjärtat, som detekteras av excitationskällan, vilket orsakar arytmiaattacker.

Ablation, i motsats till läkemedelsbehandling av den paroxysma formen av förmaksflimmer, har ökad effektivitet.

Eventuella komplikationer

• Persistent eller ihållande förmaksflimmer;
• tromboembolism;
• hjärtsvikt
• ischemisk stroke;
• hjärtastma
• lungödem;
• utveckling av arytmogen chock;
• dilaterad kardiomyopati.

Livsstil med paroxysmal förmaksflimmer

Efter att ha gjort denna diagnos rekommenderas att du noggrant överväger din dagliga rutin och eventuellt ändrar vissa vanor. För att förhindra arytmiattacker är det nödvändigt att leda en hälsosam livsstil, som innefattar följande aspekter:

Det rekommenderas att äta mat av vegetabiliskt ursprung och livsmedel med låg fetthalt. Att äta stora måltider på natten bör undvikas, och grönt te och kaffe bör undvikas.

För att normalisera elektrolytbalansen är det värt att lägga till pumpa, valnötter, honung och torkade aprikoser till din dagliga kost.

• Bibehålla optimal kroppsvikt, eftersom övervikt fyller hjärtat.
• Liten fysisk ansträngning (laddning, simning, promenader).
• Avhämtning av alkohol och rökning.
• Undvik känslomässig stress.

• Bibehålla normala indikatorer på kolesterol och glukos i blodet.
• Periodisk observation av en kardiolog.

Användbar video

Från följande video kan du lära av en specialist om det moderna sättet att behandla förmaksflimmer:

slutsats

Livsprognosen vid paroxysmal förmaksflimmer är gynnsam, om det inte finns någon allvarlig hjärtsjukdom och tillståndet i det ventrikulära myokardiet är normalt. Det beror på frekvensen av anfall och stabiliteten i hjärtkollisioner.

Försum inte försiktighetsåtgärder. Då kommer risken för komplikationer av paroxysmal förmaksflimmer att minska till ett minimum.

Paroxysmal förmaksflimmer - egenskaper, orsaker, diagnos och behandling

Paroxysmal förmaksflimmer - De senaste åren är den vanligaste sjukdomen hos människor. Varje person har ibland hjärtslagfel som orsakas av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning. Om rytmförstöringen bara orsakas av dessa skäl är det här ett vanligt tillstånd och du får inte panik.

Patologier kan påverka även en frisk person, så ignorera inte den årliga läkarundersökningen. Tack vare honom är det möjligt att diagnostisera sjukdomar i tidiga skeden, vilket kommer att påskynda läkningsprocessen.

Om du misstänker att något är fel med dig, be om hjälp. I artikeln kommer vi att beskriva vad den paroxysmala formen av förmaksflimmer är, vad som är farligt, orsakerna till sjukdomen, huvudsymptomerna och behandlingsmetoderna.

Paroxysmal förmaksflimmer - egenskaper

Paroxysmal förmaksflimmer (PFPP) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varje första av tvåhundra människor på jorden är föremål för det. Förmodligen beskriver alla medicinska referensböcker denna sjukdom i dess innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" av hela vår kropp. Och när motorn misslyckas finns det många oförutsedda situationer. Atriell fibrillation, även känd som atriell fibrillering, är ett farligt fenomen som moderna läkemedel ger stor uppmärksamhet åt.

Varje typ av förmaksflimmer är en kaotisk och oregelbunden sammandragning av hjärtat. Normalt bör hjärtfrekvensen vara ungefär 60-80 slag per minut, medan sjukdomen stiger till 400-600 slag. I detta fall påverkar impulserna inte alla muskelfibrer, varför hjärtkammarens arbete störs. Det finns två typer av sjukdom: konstant och variabel.

Paroxysmal förmaksflimmer är den vanligaste typen av patologi, som karakteriseras av en variabel natur. Anfall fortsätter inte hela tiden, varar från några sekunder till en vecka, men om sjukdomen efter den här tiden inte har återupptaget, har patienten redan en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definierar för patologi koden I48.0, som liknar andra former av denna sjukdom. Faktum är att paroxysmal förmaksflimmer är den första fasen av patologi. Om det inte behandlas, för att ignorera de sällsynta attacker som passerar på egen hand, finns det stor sannolikhet för ett ihållande återfall - sjukdomen blir en kronisk form.

Kom ihåg att ju längre attacken varar desto större faran bär den - inte bara hjärtat, men hela kroppen får inte syre och näringsämnen. Celler börjar dö av, snart kommer det att bli allvarliga komplikationer.

Paroxysmal förmaksflimmer och dess terapi är ett av de mest komplexa problemen med modern kardiologi. Förstöring av hjärtets normala kontraktila aktivitet leder till en förändring i frekvensen av dess sammandragningar. Samtidigt kan indikatorn nå 500-600 snitt per minut. Paroxysmal arytmi åtföljs av nedsatt blodcirkulation.

Om funktionsfel i det inre organet stannar en vecka, diagnostiserar läkare en attack av paroxysmal arytmi. När atriens normala funktion inte återställs under en längre tid betyder det att patologin har hittat en permanent form.

Orsakerna till arytmier är inte alltid hjärtsjukdomar. Atriell fibrillering är en form av abnormitet i arbetet hos ett internt organ, vars orsak vanligtvis är en persons felaktiga livsstil.

Stress, okontrollerad användning av droger, alkohol, fysisk överbelastning, nervös utmattning - alla dessa är orsakerna till sjukdomen som kan leda till lungödem, hjärtstopp och många kränkningar av det koronära blodflödet.

orsaker till

Orsakerna till PFPP kan variera. För det första påverkar denna patologi människor som lider av hjärt- och kärlsjukdomar. Orsaker kan vara:

• ischemisk hjärtsjukdom;
• hjärtsvikt
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralventil sjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad myokardmassa (hjärtmuskel);
• inflammatorisk hjärtsjukdom (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och / eller dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusnod;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• endokrina störningar
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operationen.

Förutom sjukdom kan orsakerna vara följande faktorer:

• överdriven användning av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utarmning av nervsystemet
• hormonella störningar i kroppen;
• Hyppig och intensiv överbelastning, brist på sömn, depression, en fast diet och utmattning av kroppen.
• Hyppig användning av energi, glykosider och andra ämnen som påverkar nivån av adrenalinhastighet och hjärtfunktion.

Mycket sällan kan arytmi förekomma "från ingenstans". Att hävda att vi pratar om denna blankett, kan bara en läkare på grundval av en grundlig undersökning och patientens frånvaro av tecken på en annan sjukdom.

Ett intressant faktum är att attacken är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa människor som är predisponerade för denna sjukdom, kommer det att räcka för att ta en stor dos av alkohol, kaffe, mat eller vara stressad.

Äldre människor, personer med kardiovaskulära problem, alkoholberoende, personer som utsätts för konstant stress ligger i riskzonen för denna sjukdom.

Klassificering av patologi

Enligt läkare kan paroxysmal förmaksflimmer manifestera sig i två former:

• Flimmer - frekventa nedskärningar kommer att märkas i EKG-bilder, men impulserna blir obetydliga på grund av det faktum att inte alla fibrer är reducerade. Frekvensen överstiger 300 slag per minut;
• Fluttering - sinusnoden stoppar sitt arbete, atrierna reduceras med en frekvens på upp till 300 slag per minut.

Oavsett form, bär sjukdomen en fara, eftersom ett otillräckligt antal impulser träder in i ventriklerna. Följaktligen kommer det i det mest pessimistiska fallet att leda till hjärtstillestånd och patientens död.

Denna klassificering tar inte hänsyn till frekvensen av attacker, så att det finns en annan typ av patologi, återkommande. Så kallad paroxysm av förmaksflimmer, som upprepas i tid. Initialt kan attacker vara sällsynta, nästan inte störa personen, deras varaktighet är bara några sekunder eller minuter.

Med tiden ökar frekvensen, vilket kommer att påverka hälsan negativt - ventriklerna kommer att uppleva fastande oftare. Av vilka orsaker utvecklas paroxysm? I de flesta fall främjas sjukdomsutvecklingen av primära störningar i hjärtat. Det vill säga, patienter som har diagnostiserats med paroxysm av förmaksflimmer har redan registrerats hos en kardiolog, eftersom de hade medfödda eller förvärvade sjukdomar.

Vad mer är farlig paroxysmal förmaksflimmer? Det faktum att under sinus slutar fungera myocyter slumpmässigt, bara två hjärtkammare fungerar. Det finns olika former av klassificering av paroxysmal förmaksflimmer.

En av dem är baserat på frekvensen av atriell sammandragning. Vid blinkning är frekvensen av sammandragningar mycket högre än vid fladdring. Om vi ​​tar hänsyn till faktorn för ventrikulär sammandragning, när vi klassificerar den paroxysma formen av förmaksflimmer. Det finns tre typer av patologi:

• tahisistolicheskoy,
• bradisistolicheskuyu,
• normosistolicheskuyu.

Det största antalet ventrikulära sammandragningar är karakteristisk för tachysystolisk form, den minsta - normosystoliska formen. Den mest gynnsamma behandlingsprognosen är som regel när förmaksflimmer detekteras, åtföljd av normosystolisk sammandragning av ventriklerna.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer är karakteristisk för en återfallande art. Huvuddragen i denna form av patologi är återkommande attacker.

Vad är paroxysm? Översatt från latin betyder detta ord "anfall". Termen läkemedel används när det gäller anfall, paroxysmal förbättring av sjukdomen eller dess symtom. Svårighetsgraden hos den senare beror på en mängd olika faktorer, bland vilka hjärtat ventrikelns tillstånd tar en viktig plats.

Den vanligaste formen av paroxysmal förmaksflimmer är tachysystolisk. Det kännetecknas av snabb hjärtslag och det faktum att personen själv känns som ett internt organ misslyckas.

• ojämn puls;
• ständigt förekommer andfåddhet;
• känna sig andfådd
• smärta i bröstet.

I det här fallet kan en person uppleva yrsel. Många som lider av hjärtarytmi, störde koordinering av rörelser. Kallsvett, en orimlig känsla av rädsla, en känsla av brist på luft - alla dessa är symtom på en patologi, som kännetecknas av tecken på försämring av blodtillförseln till hjärnan.

När en attack förvärras ökar risken för medvetslöshet och andningsdepression kraftigt, puls och tryck kan inte bestämmas. I sådana fall kan bara tidiga återupplivningsåtgärder rädda en persons liv.

Det finns en grupp patienter som lider av hjärtafvikelser som mest riskerar att utveckla och utveckla paroxysmal förmaksfibrillering. Dessa inkluderar de som diagnostiserats med:

• koronarartärsjukdom;
• inflammation i det inre organs vävnader, inklusive myokardit;
• medfödda och förvärvade fel
• hypertoni;
• hjärtsvikt
• genetisk kardiomyopati.

Man tror att förmaksfibrillering inte är arv av arv. Men om det finns hjärtsjukdomar som överförs från en generation till nästa i familjen är sannolikheten för olika former av fibrillering hos en person hög. Bland alla extrakardiella faktorer som påverkar dess förekomst tar stress och dåliga vanor ledande ställning.

För att upptäcka en paroxysmal form av förmaksflimmer är det tillräckligt att passera ett EKG. I vissa fall, om det finns misstankar om patologiska abnormiteter i atriumet eller ventilapparaten hos ett internt organ, föreskriver läkare hjärt ultraljudspatienter.

När man väljer en behandlingsstrategi är problemet med angreppstidens längd också viktigt: i ett fall kommer doktorns ansträngningar att inriktas på att återställa sinusrytmen hos hjärtkollisioner i den andra - för att reglera frekvensen av ventrikulära sammandragningar. En väsentlig del av behandlingen är oral administrering eller injektion av koaguleringsmedel.

Detta är nödvändigt för att förhindra trombosprocessen associerad med olika former av förmaksflimmer. En av de mest effektiva metoderna för behandling av patologi över hela världen är känd som elektropulsterapi. Om drogerna inte hjälper, är det ofta den enda chansen att rädda en persons liv. När det gäller kirurgiska metoder försöker de att applicera endast i fall av återfall.

Enligt medicinska specialister är ingen försäkrad mot olika typer av hjärtarytmi. Förebyggande av hjärtafvikelser består av rätt näring, en hälsosam livsstil, korrekt distribuerad fysisk ansträngning och läkemedel som förhindrar blodproppar.

Människans liv är fullt av stress, det är omöjligt att utesluta dem genom ett starkt beslut. Därför är det nödvändigt att övervaka ditt hjärtats tillstånd hela tiden och omedelbart se en läkare om även mindre symptom på arytmi uppträder.

Första symptomen

Tecken genom vilka du kan känna igen denna form av förmaksflimmer:

• plötslig början av hjärtklappning;
• generell svaghet
• kvävning;
• kall i benen;
• tremor;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blåa läppar).

I händelse av en allvarlig attack inträffar symptom som yrsel, svimning, panikattacker, mellan en kraftig försämring av tillståndet. Atrialfibrillationsparoxysm kan manifestera sig på olika sätt. Vissa kanske inte ens märker ett anfall i sig, men identifierar det vid tidpunkten för undersökningen på läkarmottagningen.

Vid slutet av attacken, så snart sinusrytmen återvänder till normal, försvinna alla tecken på arytmi. När attacken är klar observeras patienten ökad tarmmotilitet och riklig urinering.

Riskgruppen för utveckling av förmaksflimmer innefattar:

• äldre över 60 år
• lider av högt blodtryck
• har hjärtsjukdomar;
• genomgår hjärtkirurgi
• har medfödda hjärtefekter
• missbruka alkohol.

Under utvecklingen av förmaksfibrillationens patologi, redan i början, när endast patienter har paroxysmer:

• flera lesioner av den ektopiska rytmen kan inträffa i atriaen, när impulserna inte bildar sig i sinusavsnittet;
• störning av sinusnoden;
• ytterligare ledningsvägar av pulser uppträder;
• det vänstra atriumet upplever en överbelastning och ökar;
• det autonoma och centrala nervsystemets funktionella tillstånd förändras;
• mitralventilförlängning uppträder när en eller två av sin cusps bulter in i ventrikeln.

Nödvård för förmaksflimmer

I fall av förmaksflimmer, åtföljd av svår takykardi, måttliga hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva känslor, bör du försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös medicinering:

• Aymalin (giluritmala), som administreras intravenöst långsamt i en dos upp till 100 mg,
• prokainamid används på liknande sätt i en dos upp till 1 g.

Anfallet är ibland möjligt att stoppa med hjälp av en intravenös rytmylenstråle i en dos av 100-150 mg. I närvaro av uttalade hemodynamiska störningar, särskilt i lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa medel riskabelt på grund av risken för försämring av dessa fenomen.

I sådana fall kan brådskande användning av elektropulsterapi vara motiverad, men behandling som syftar till att minska frekvensen av den ventrikulära rytmen, i synnerhet intravenös administrering av digoxin i en dos av 0,5 mg jet är också möjligt. För att minska den ventrikulära rytmen kan verapamil (isoptin, finoptin) också användas intravenöst i en dos av 5-10 mg (kontraindikationer för arteriell hypotension).

Reduktion av takykardi åtföljs som regel av en förbättring av patientens tillstånd. Det är olämpligt att försöka stanna vid prehospitalstadiet långvariga paroxysmer av förmaksfibrillering, som varar flera dagar. I sådana fall ska patienten vara på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg frekvens av ventrikulär rytm kräver ofta inte aktiv taktik och kan stoppas genom att ta medicinen i munnen, särskilt propranolol i en dos av 20-40 mg eller / och kinidin i en dos av 0,2-0,4 g

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med syndrom av för tidig excitering av ventriklerna har funktioner i kursen och akutbehandling. Med en signifikant ökning av ventrikelrytmen (mer än 200 per 1 minut) indikeras en akut elektropulsterapi, eftersom denna arytmi kan transformeras till ventrikelflimmering.

Användningen av aymalin, cordaron, prokainamid, rytmylen, lidokain intravenöst med en sträng i de angivna doserna indikeras från läkemedel. Användningen av hjärtglykosider och verapamil anses kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikelhastighet.

Emergency Atrial Flutter

När man beslutar om vårdens taktik bör man komma ihåg att atriell flöjt orsakar vanligen mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer med samma frekvens av ventrikelrytmen. Atriella fladder, även med en signifikant frekvens av ventrikulära sammandragningar (120-150 i 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall är akutvård inte nödvändig och behandling bör planeras.

Med anfall av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar sensioner för patienten, används medel för att minska frekvensen av rytmen av ventrikulära sammandragningar, i synnerhet verapamil i en dos upp till 10 mg eller propranolol i en dos av 5-10 mg intravenöst i en strål långsamt.

Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller hypotension. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos av 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin.

Ibland efter användningen av dessa läkemedel stoppas en arytminfarkt, men ofta försvinner paroxysmal förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokinamid och rytmylen med paroxysmal förmaksfladder är mycket mindre effektiv än med flimmer.

Dessutom finns risk för en paradoxal ökning av ventrikelrytmen på grund av minskningen av atrialtrytmen och utvecklingen av flutter 1: 1 under dessa medel, så de borde inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa förmaksfladden endast med hjälp av elektropulsterapi.

diagnostik

Behandla patienter behöver efter en omfattande undersökning. Det är nödvändigt att fastställa de möjliga orsakerna till hjärtarytmi. Följande studier genomförs:

• auskultation av hjärtat och lungorna;
• palpation av bröstet;
• perifert pulsbedömning;
• elektrokardiografi;
• Hjärtets ultraljud;
• daglig övervakning
• löpbandstest
• cykel ergometri;
• multispiral computertomografi;
• MRI;
• elektrofysiologisk studie.

Patientens medicinska historia är av stort värde. Det kan finnas indikationer på kronisk hjärtsjukdom (angina pectoris, myokardit, hypertension).

När paroxysmal förmaksflimmer uppträder följande förändringar:

• arytmiska hjärtatoner;
• fluktuationer i deras sonoritet
• förlust av P-tänder på elektrokardiogrammet;
• kaotisk plats för QRS-komplex.

Ultraljud, CT och MR kan utvärdera hjärtatillståndet. Var noga med att bestämma ventrikelens kontraktile funktion. Det påverkar hela organismens arbete. En medicinsk historia och en korrekt organiserad undersökning gör det möjligt för kardiologen att göra en noggrann diagnos och förskriva behandling.

Behandling av paroxysmal förmaksflimmer

Till att börja med orsakades orsaken till paroxysmernas uppkomst och eliminerades. När det gäller just uppträdda attacker, som passerar på egen hand, kan du tillgripa vissa förebyggande åtgärder:

• fyll i kroppen med brist på elektrolytiska ämnen (magnesium, kalium);
• eliminera gastrointestinala problem;
• överviktiga människor går ner i vikt
• ta homeopatiska eller läkemedel som lindrar känslomässig stress
• vila mer
• göra terapeutiska övningar
• ge upp rökning, alkohol och tonic drycker.

Efter en elektrofysiologisk undersökning kan läkaren ordinera ett icke-kirurgiskt och lågt traumatiskt alternativ till droger - radiofrekvens (kateter) ablation. Med RFA kan du eliminera orsaken till förmaksflimmer.

Katetertekniken möjliggör att neutralisera i vissa delar av hjärtcellerna som orsakar arytmisk atriell sammandragning. Detta görs genom att införa en kateter genom vilken högfrekvent elektrisk ström flyter. Efter en liten invasiv procedur kommer personen inte att känna attackerna av förmaksfibrillering.

Stoppar paroxysmen av OP

När en paroxysm av AF först uppträder, bör man alltid försöka stoppa det.

Valet av ett antiarytmiskt läkemedel för läkemedelskopplingen av den paroxysmala formen av AF beror starkt på huvudskadans natur, varaktigheten av förekomsten av AF, närvaron eller frånvaron av indikatorer på akut vänster ventrikulär och koronarinsufficiens.

För läkemedelsinducerad kardioversion av paroxysmal form av FP, har antingen antiarytmiska läkemedel med beprövad effekt relaterad till klassen I (flekainid, propafenon) eller III (dofetilid ibutylid, nibentan, amiodaron) eller så kallad mindre effektiva eller inte tillräckligt studerade antiarytmiska läkemedel av klassen ( prokainamin, kinidin). Det är förbjudet att använda hjärtglykosider och sotalol för att stoppa paroxysmal AF.

Om paroxysmen hos OP håller mindre än 48 timmar kan den stoppas utan fullständig antikoagulantpreparat, men administrering av antingen 4000-5000 U offraktionerad heparin intravenöst eller hepariner med låg molekylvikt (nadroparin kalcium 0,6 eller enoxaparin natrium 0,4 p / c är berättigad) ).

Om paroxysm av AF varar mer än 48 timmar ökar risken för tromboemboliska komplikationer dramatiskt; I detta fall bör en fullsträckt antikoagulant terapi (warfarin) startas innan man återställer sinusrytmen. Tillsammans med detta är det nödvändigt att ta hänsyn till att FP kan sluta spontant (paroxysmal form) mycket tidigare än med hjälp av warfarin, det kommer att vara möjligt att nå det terapeutiska värdet av INR, lika med 2,0-3,0.

I sådana fall, innan du återställer sinusrytmen, är det mycket tillrådligt att starta samtidig behandling med warfarin och LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dos av 0,1 mg / kg var 12: e timme). LMWH avbryts endast när den terapeutiska nivån av INR nås.

Svåra hemodynamiska störningar (chock, kollaps, angina pectoris, lungödem) under paroxysm av AF kräver omedelbar elektropulsterapi. Vid intolerans eller upprepad ineffektivitet (i historia) av aptiarrytmiska läkemedel utförs reduktionen av paroxysm också med hjälp av elektropulsbehandling.

Den första i patientens liv intravenös administrering av ett antiarytmiskt läkemedel utförs under kontroll av EKG-övervakning. Om det i historien finns information om effektiviteten hos något antiarytmiskt medel är det föredraget.

Prokainamid (prokainamid) administreras intravenöst, i en långsam, långsam dos av 1000 mg i 8-10 minuter (10 ml 10% lösning utspätt till 20 ml med isotonisk natriumkloridlösning) eller intravenöst (om det finns en tendens till arteriell hypotension vid första introduktionen) under kontinuerlig övervakning av helvete, hjärtfrekvens och EKG.

Vid återvinning av sinusrytmen stoppas administreringen av läkemedlet. I samband med möjligheten att sänka helvetet måste det införas i patientens horisontella läge, med en spruta bredvid den med 0,3-0,5 ml av en 1% lösning av fenylefrin (mezaton).

Effektiviteten av prokainamid i förhållande till att stoppa den paroxysmala formen av AF under de första 30-60 minuterna efter administreringens slut är relativt låg och bildar 40-50%. Upprepad administrering av läkemedlet i en dos av 500-1000 mg är endast möjlig på ett sjukhus.

En av de sällsynta men livshotande biverkningarna av att använda prokainamid för att stoppa AF kan vara förändringen i AF i förmaksfladder med en hög grad av ventrikulär ledning och utvecklingen av arytmogen kollapsa.

Om detta faktum är känt från patientens historia, rekommenderas det att injicera 2,5-5,0 mg intravenöst av verapamil (isoptin) innan man börjar med prokainamid, och inte glömma att det också kan leda till arteriell hypotoni.

Biverkningar av prokainamid innefattar:

• arytmogena effekter, ventrikulära arytmier på grund av förlängning av gapet Q-T;
• retardation av antivoventrikulär ledning, intraventrikulär ledning (uppträder oftare i det skadade myokardiet, manifesterar på EKG genom utvidgning av de ventrikulära komplexen och blockaden av bunten i His-bunten);
• arteriell hypotension (på grund av minskad styrka av hjärtkollisioner och vasodilaterande verkan);
• yrsel, svaghet, nedsatt medvetenhet, depression, absurditet, hallucinationer;
• allergiska reaktioner.

Kontraindikationer för användning av prokainamid: hypotension, kardiogen chock, CHF; sinoatriella och AV-blockader av II och III grad, intraventrikulära ledningsstörningar; förlängning av gapet Q-T och indikationer på episoder av pirouettakykardi i historien; allvarligt njursvikt systemisk lupus erythematosus; överkänslighet mot läkemedlet.

Nibentan, ett antiarrhythmiskt läkemedel av klass III, finns endast i form av en lösning.

För att stoppa paroxysmal form av fytogenes administreras nibentan intravenöst, droppvis eller långsamt, i en dos av 0,125 mg / kg (10-15 mg) under konstant EKG-övervakning, vilken utförs i minst 4-6 timmar efter slutet av läkemedelsadministrationen och förlängs till 8 timmar vid ursprung ventrikulära arytmier.

Med ineffektiviteten hos den första injektionen av nibentan är det troligt att upprepad administrering av läkemedlet efter 20 minuter i samma position. Effektiviteten hos nibentan i samband med att stoppa den paroxysmala formen av AF under de första 30-60 minuterna efter injektionens slut bildar omkring 80%.

Eftersom utvecklingen av sådana viktiga proarytmiska effekter som pirouette VT av polymorf typ är möjlig, är användningen av nibentan endast möjlig på sjukhus, under förhållanden av intensiva observationsenheter och kardioreanimeringsenheter. Nibentan ska inte användas på prehospitalstadiet av läkare av ambulanslag och i polykliniker.

Amiodaron, om man tar hänsyn till funktionerna i farmakodynamiken, har inte möjlighet att i vardagen rekommenderas som ett sätt att snabbt återställa sinusrytmen hos patienter med paroxysmal form av AF. Dess stora effekt börjar på 2-6 timmar.

För att lindra paroxysmal form av FP administreras amiodaron först som en bolus intravenöst med en hastighet av 5 mg / kg och fortsätt sedan att administreras med en droppe på 50 mg / h. Med ett sådant system för introduktion av amiodaron hos 70-80% av patienterna med paroxysmal form av AF, återställs sinusrytmen under de första 8-12 timmarna. Sjukdomar i sköldkörteln påverkar inte en enda injektion av läkemedlet.

Propafenon (vid / i introduktionen av 2 mg / kg i 5 minuter, om nödvändigt, återinför hälften av initialdosen på 6-8 timmar). I ett antal patienter utan viktiga organiska skador i hjärtat kan samtidig intag av 300-450 mg propafenon inuti framgångsrikt användas för självständig lättnad av paroxysm av OP på poliklinisk basis (principen om ett piller i en pillerficka).

Men innan patienten informeras om en sådan metod att eliminera AF, bör dess effektivitet och säkerhet (frånvaro av ventrikulära proarytmier, pauser och bradykardi vid slutet av intaget av propafenon) testas många gånger under stationära förhållanden.