Hjärtsjukdom hos ett barn: hur man känner igen, prognos och när kirurgi behövs

Hjärtsjukdom hos ett barn är den mest komplexa nosologiska enheten i medicin. Varje år står 1000 till 1000 nyfödda för mellan 10 och 17 barn med detta problem. Tidigare identifiering och hänvisning till behandling garanterar en gynnsam prognos för senare liv.

Utan tvekan bör alla utvecklingsfel diagnostiseras intrauterin i fostret. En viktig roll spelas också av en barnläkare som snabbt kan identifiera, hänvisa en sådan baby till en pediatrisk kardiolog.

Om du står inför denna patologi, låt oss titta på kärnan i problemet, och också berätta detaljerna i behandlingen av defekter av barns hjärtan.

Medfödd hjärtsjukdom hos nyfödda och dess orsaker

1. Mammas sjukdom under graviditeten.
2. Överförd infektionssjukdom under första trimestern när utvecklingen av hjärtstrukturer uppträder i 4-5 veckan.
3. Rökning, mammas alkoholism.
4. Ekologisk situation.
5. Ärftlig patologi.
6. Genetiska mutationer på grund av kromosomala abnormiteter.

Orsakerna till medfödd hjärtsjukdom hos fostret är många. Välj någon är omöjlig.

Klassificering av defekter

1. Alla medfödda hjärtefekter hos barn är uppdelade beroende på arten av blodflödesstörningar och närvaron eller frånvaron av cyanos i huden (cyanos).

Cyanos är den blåa i huden. Det orsakas av brist på syre, som transporteras med blod till organ och system.

2. Förekomstfrekvens.

1. Defekten i interventrikulär septum uppträder i 20% av alla hjärtfel.
2. Fel i interatrialseptum tar från 5 till 10%.
3. Den öppna arteriella kanalen är 5-10%.
4. Lungstenos, stenos och koagulering av aortan tar upp till 7%.
5. Den återstående delen faller på andra många, men mer sällsynta laster.

Tecken på hjärtsjukdom hos barn

• Ett av tecken på vices är utseendet av andfåddhet. Först framstår det under belastning, sedan i vila.

Andfåddhet är en snabb andningsfrekvens;

Symtom på hjärtsjukdom hos nyfödda

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på:

• Början av amning;
• huruvida barnet suger aktivt
• varaktigheten av en matning
• om bröstet kastar under utfodring på grund av utseende av andfåddhet;
• Visas pallor när du suger?

Om en bebis har hjärtfel suger den svagt, svagt, med intervall om 2 till 3 minuter, och andfåddhet uppträder.

Symptom på hjärtsjukdom hos barn äldre än ett år

Om vi ​​pratar om barn som vuxit upp, utvärderar vi deras fysiska aktivitet:

• kan de klättra uppför trappan till 4: e våningen utan andfåddhet, lägger de sig inte vila under spelen?
• Är vanliga andningssjukdomar, inklusive lunginflammation och bronkit.

Kliniskt fall! En kvinna vid den 22: e veckan vid ultraljudsundersökningen av fostrets hjärta visade sig ha en ventrikulär septaldefekt, hypoplasi hos vänstra atriumet. Detta är en ganska komplicerad vice. Efter dessa barns födelse drivs de omedelbart. Men överlevnad, tyvärr 0%. Hjärtfel som är associerade med underutvecklingen hos ett av kamrarna i fostret är trots allt svåra att genomgå kirurgisk behandling och har en låg överlevnadshastighet.

Brott mot integriteten hos interventionsseptumet

Hjärtat har två ventriklar som separeras av en septum. I sin tur har septum en muskulös och membranös del.

Den muskulära delen består av 3 områden - inflöde, trabekulär och skarp. Denna kunskap inom anatomi hjälper läkaren att göra en noggrann diagnos genom klassificering och besluta om ytterligare behandlingstaktik.

symptom

Om defekten är liten är det inga speciella klagomål.

Om felet är medelstort eller stort, uppträder följande symptom:

• fördröjning i fysisk utveckling;
• minskning i motstånd mot en träningsstress
• frekventa förkylningar;
• i avsaknad av behandling - utvecklingen av cirkulationsfel.

Med stora defekter och med utveckling av hjärtsvikt bör kirurgiska ingrepp utföras.

Atrial septal defekt

Mycket ofta är en vice en slumpmässig sökning.

Barn med atrial septal defekt har en tendens till frekventa luftvägsinfektioner.

För stora defekter (mer än 1 cm) kan ett barn från födseln uppleva dålig viktökning och utveckling av hjärtsvikt. Babies arbetar på att nå fem år. Fördröjd operation på grund av sannolikheten för att defekten själv stängs.

Öppna Botallovkanalen

Detta problem åtföljer prematura barn i 50% av fallen.

Om storleken på defekten är stor, finns följande symtom:

• dålig viktökning
• andfåddhet, hjärtklappning;
• frekvent förkylning, lunginflammation.

Vi väntar på spontan kanalavslutning upp till 6 månader. Om ett barn som är äldre än ett år kvarstår, måste kanalen tas bort kirurgiskt.

När för tidiga barn upptäcks injiceras läkemedlet Indomethacin, som sklerosiserar (håller ihop) kärlväggarna in i sjukhuset. För heltidsfödda är denna procedur ineffektiv.

Coarkation av aorta

Denna medfödda patologi är förknippad med förträngningen av huvudkärlen i kroppen - aorta. Detta skapar ett visst hinder mot blodflödet, vilket utgör en specifik klinisk bild.

I fallet! En tjej, 13 år gammal, klagade över högt blodtryck. Vid mätning med ett tonometer tryck på benen var det signifikant lägre än på händerna. Pulsen på nedre extremiteternas artärer var knappt palpabel. Vid diagnos av en ultraljud i hjärtat avslöjade akarakarctation. Ett barn över 13 år har aldrig undersökts för medfödda missbildningar.

Vanligtvis detekteras förkortningen av aortan från födseln, men kanske senare. Sådana barn, även i utseende, har sin egen egenhet. På grund av dålig blodtillförsel till underkroppen har de en ganska utvecklad axelband och stötdämpade ben.

Det är vanligare hos pojkar. Som regel åtföljs koarctation av aortan av en defekt i interventrikulär septum.

Bicuspid aortaklaff

Normalt bör aortaklaven ha tre löv, men det händer så att det finns två av dem sedan födseln.

Tricuspid och bicuspid aortaklaff

Barn med en bicuspid aortaklapp är inte särskilt klagomål. Problemet kan vara att en sådan ventil kommer att slita ut snabbare, vilket kommer att orsaka aortinsufficiens.

Med utveckling av insufficiens på 3 grader krävs kirurgisk ersättning av ventilen, men detta kan ske 40-50 år.

Barn med en bicuspid aortaklapp bör observeras två gånger om året och det är absolut nödvändigt att endokardit förhindras.

Sport hjärta

Regelbunden motion leder till förändringar i hjärt-kärlsystemet, som betecknas med termen "sporthjärta".

Idrottshjärtan kännetecknas av en ökning av hjärtkammarens kaviteter och myokardens massa, men samtidigt är hjärtfunktionen inom åldersnorm.

Hjärtbyten förekommer 2 år efter vanliga träningspass 4 timmar om dagen, 5 dagar i veckan. Atletiskt hjärta är vanligare i hockeyspelare, sprinters, dansare.

Förändringar under intensiva fysiska belastningar uppstår på grund av det myocardiska ekonomiska arbetet i vila och uppnå maximala möjligheter under sportaktiviteter.

Idrottshjärtan kräver ingen behandling. Barn ska screenas 2 gånger om året.

Förvärvade hjärtfel hos barn

Oftast bland de förvärvade hjärtefekterna finns det en defekt hos ventilapparaten.

skäl

• reumatism;
• överförda bakteriella virusinfektioner;
• infektiv endokardit
• frekventa ont i halsen, överförd skarlet feber.

Självklart måste barn med icke-opererade förvärvade defekter observeras av en kardiolog eller terapeut under resten av livet. Medfödda hjärtfel hos vuxna är ett viktigt problem som måste rapporteras till terapeuten.

Diagnos av medfödd hjärtsjukdom

1. Klinisk undersökning av barnets neonatolog vid födseln.
2. Ultraljud i fetalt hjärta. Utförs vid 22-24 veckor av graviditet, där de anatomiska strukturerna i fosterhjärtat utvärderas
3. Vid 1 månad efter födseln, ultraljudsscreening av hjärtat, EKG.

Den viktigaste undersökningen i diagnosen fosterhälsa är en ultraljudsscreening av graviditetens andra trimester.

I modern medicin, med nödvändig utrustning, är det lätt att diagnostisera en medfödd defekt.

Behandling av medfödda hjärtfel

Hjärtsjukdom hos barn kan botas kirurgiskt. Men det bör komma ihåg att inte alla hjärtfel måste drivas på, eftersom de kan spontant dra åt sig, de behöver tid.

Den definierande taktiken för behandlingen kommer att vara:

• typ av vice;
• Förekomsten eller ökningen av hjärtsvikt
• ålder, vikt av barnet
• associerade missbildningar;
• sannolikhet för spontan eliminering av vice.

Kirurgisk ingrepp kan vara minimalt invasiv eller endovaskulär, när åtkomst sker inte genom bröstet, men lårbenen. Så små defekter är stängda, koagulering av aortan.

Förebyggande av medfödda hjärtfel

Eftersom detta är ett medfödd problem, bör förebyggande börja med prenatalperioden.

1. Undantagande av rökning, toxiska effekter under graviditeten.
2. Genetisk konsultation i närvaro av medfödda defekter i familjen.
3. Korrekt näring av framtida mamma.
4. Obligatorisk behandling av kronisk infektionsfokus.
5. Hypodynamien förvärrar hjärtmuskulaturens arbete. Behöver daglig gymnastik, massage, arbeta med en läkare övningsterapi.
6. Gravida kvinnor måste genomgå en ultraljudsscreening. Hjärtsjukdom hos nyfödda bör observeras av en kardiolog. Om det behövs bör du omedelbart sändas till en hjärtkirurg.
7. Obligatorisk rehabilitering av opererade barn, både psykologiska och fysiska, i sanatorium-utväg. Varje år ska barnet undersökas på ett kardiologiskt sjukhus.

Hjärtfel och vaccinationer

Det bör komma ihåg att det är bättre att vägra vaccinationer i händelse av:

• utveckling av hjärtsvikt 3 grader;
• vid endokardit
• med komplexa laster.

Symptom på hjärtsjukdom hos ett barn

Hjärtsjukdom: vad är det?

Hjärtsjukdom är en förändring i hjärtets anatomiska strukturer (kamrar, ventiler, skiljeväggar) och fartyg som avgår från det, vilket leder till en överträdelse av hemodynamiken. Alla hjärtfel är uppdelade i två grupper: medfödda och förvärvade. Hos barn upptas vanligtvis hjärtfel (CHD). De är av två typer:

• "Blå", där venet blod går in i artären, så huden blir blåaktig nyans. Denna grupp av CHD är den farligaste, eftersom barnets organ och vävnader inte får tillräckligt med syre på grund av blandning av arteriellt och kolsyrade venösa blod. Den vanligaste "blå" CHD-pulmonell atresi, Fallot's tetrad, vaskulär transposition.
• "Vit", kännetecknad av blodutloppet i rätt hjärta och blek hud. Vices av denna typ tolereras lättare av patienter, men med tiden leder de till utveckling av hjärtsvikt och uppkomsten av problem med lungorna. Exempel är atriell septaldefekt, öppen arteriell kanal etc.

skäl

Medfödd hjärtsjukdom hos barn utvecklas i livmodern, och detta händer när hjärtat bildas - under de första 2 månaderna av graviditeten. Om negativa faktorer påverkar kvinnokroppen under denna period ökar risken att utveckla CHD hos ett barn betydligt. De faktorer som leder till utvecklingen av hjärtsjukdom hos fostret inkluderar:

• Alkohol, nikotin, droger.
• Strålning.
• Vissa läkemedel (inklusive sulfonamider, aspirin, antibiotika).
• Rubella virus.
• Ogynnsam ekologi.

Dessutom spelas en viktig roll i bildandet av hjärtfel genom genetiken. Mutation av vissa gener orsakar en kränkning av proteinsyntesen, från vilken hjärtans väggar bildas. Genetiska mutationer kan vara ärftliga, och kan förekomma på grund av användning av droger av en kvinna, alkohol, effekterna av strålning etc.

Hur bestämmer du hjärtsjukdom?

För att diagnostisera en hjärtfel kan en erfaren läkare av ultraljudsdiagnos fortfarande vara i utero. Därför rekommenderar gynekologer att alla förväntade mammor genomgår en planerad ultraljudsskanning. Den intrauterina upptäckten av allvarlig CHD hos ett foster ger en kvinna valet: att föda eller inte ge ett allvarligt sjuk barn. Om en kvinna vill ha en graviditet till slutet - att organisera leveransen på ett sådant sätt att den nödvändiga vården ges till nyfödda (vanligtvis är det intensivvård) och operationen utförs så snart som möjligt.

Det händer ofta att intrauterina hjärtfel inte upptäcks, barnet är född vid första ögonkastet, helt frisk och problem uppstår först senare. Därför, för att inte missa CHD, för att förhindra patologins progression och utveckling av komplikationer, undersöks varje nyfödd noggrant på modersjukhuset. Det första som indikerar en eventuell defekt är det brus som bestäms när man lyssnar på hjärtat. Om detta hittas skickas barnet omedelbart till en specialklinik för ytterligare undersökning (ekokardiografi, EKG och andra studier).

Det är emellertid inte alltid möjligt att upptäcka en hjärtfel hos en nyfödd under de första dagarna av livet (brus kan helt enkelt inte höras), så det är viktigt för föräldrarna att veta vilka symptom som indikerar att något är fel i barnets hjärta för att snabbt kontakta en läkare. Dessa funktioner inkluderar följande:

• Pallor eller blueness i huden (speciellt runt läpparna, på handtagen, på klackarna).
• Dålig viktökning.
• Långsam sugning, frekvent uppehållstid vid matning.
• Hjärtklappningar (norm hos nyfödda - 150 - 160 provprov per minut).

Med vissa CHD framstår inte svåra symptom på patologi under det första livet i livet, men senare. I sådana fall kan förekomsten av hjärtsjukdom misstänkas av följande skäl:

Slå bakom kamrater i fysisk utveckling.

Dessutom bör föräldrar regelbundet ta sitt barn till barnläkare eller familjedoktor (under det första året av livet - varje månad senare - årligen), för att bara en läkare kan höra hjärtmumbran och märka vad fäder och mödrar inte uppmärksammar.

Om någon i familjen har CHD eller graviditeten fortsatte mot bakgrund av förvärrande faktorer (kvinnliga endokrina och autoimmuna sjukdomar, allvarlig toxicos, hotad abort, infektionssjukdomar, medicinering, rökning och alkoholmissbruk etc.), ett barn Det är tillrådligt att undersöka hjärtat med ekkokardiografi, även i avsaknad av patologiska symptom.

Behandling och prognos

Tillvägagångssättet vid behandling av CHD är alltid individuellt. Vissa patienter genomgår operation direkt efter födseln, andra efter ett halvår, medan andra behandlar läkare konservativt, utan några kirurgiska ingrepp. Medfödda missbildningar, som tolereras väl av patienter och inte alltid kräver kirurgisk korrigering (eftersom de ofta spontant stängs), inkluderar följande:

• Små defekter i septumet mellan ventriklarna och atrierna.
• Öppna arteriell kanal.
• Smärre deformiteter i hjärtklaffarna.

Prognosen för dessa CHD är vanligtvis gynnsam, även om kirurgisk behandling är nödvändig.
Situationen med de flesta "blå" defekter är mycket värre. Dessa laster är mer komplexa och farligare. De tyngsta CHD: erna inkluderar:

• Transposition (förändring av platser) av aorta och lungartären.
• Utlösningen av aorta och lungartären från höger kammare.
• Falo Tetrad (innehåller 4 anomalier av hjärtans utveckling och stora kärl).
• Grova defekter av ventiler.
• Hypoplasi (underutveckling) av hjärtat. Särskilt farlig defekt är underutvecklingen av vänstra divisionerna. Frågan om hur mycket han lever med honom kan besvaras med statistiska uppgifter - med en sådan vice är nästan 100% dödlighet noterad.
• Atresia (fusion) i lungartären.

Med bristande medfödda hjärtefekter växer hjärtsvikt snabbt, och barn omedelbart efter födseln går i ett mycket allvarligt tillstånd som kräver omedelbar kirurgisk ingrepp. Framgången av sådan behandling beror på hur snabbt den nyfödda levereras till en specialiserad hjärtkirurgisk klinik och hur behandlingstaktiken väljs korrekt. Överensstämmelse med dessa två villkor är endast möjlig i ett fall - om defekten detekteras före barnets födelse. Intrauterin diagnos av CHD tillåter alla läkare (och obstetrikare-gynekologer och hjärtkirurger) att förbereda sig för det kommande arbetet och planera en operation i hjärtat av den nyfödda.

Vad orsakar hjärtsjukdom hos barn

Medfödd hjärtsjukdom (CHD) är den vanligaste patologin i hjärtat, hjärtklaffen och blodkärlen hos barn. Det kallas inborn eftersom alla dessa störningar i bildandet av muskler och blodkärl i hjärtat uppträder under fostrets utveckling i livmodern. Enligt medicinsk statistik i världen är 18 av 1000 barn födda med CHD.

Höra från doktorns mun: "Ditt barn föddes med hjärtfel," är föräldrarna naturligtvis rädda. När allt kommer omkring vet alla att det är UPU som är en av de vanligaste orsakerna till dödsfall för barn under en ålder. Självklart är diagnosen medfödd hjärtsjukdom mycket allvarlig, men nu återhämtar många barn från hjärtkirurgi och lever ett helt liv. Och några barn med CHD behöver inte någon kirurgisk behandling.

När föräldrar upptäcker att ett barn har en medfödd hjärtsjukdom, är den första tanke som uppstår i deras huvud, varför deras barn föddes med hjärtfel? Vem är skyldig? Varför patologin i embryot hjärta inte avslöjades av en specialist under ultraljudet i början av graviditeten? Faktum är att de senaste åren har det varit en tendens att öka födelsetal hos barn med hjärtsjukdom. I storstadsområden och i områden med dålig ekologi förekommer barn med hjärtsjukdom oftare.

Olyckligtvis uppträder ofta den otillräckliga kvalifikationsnivån hos den läkare som utförde ultraljudssökningen, orättvis inställning till hanteringen av en gynekologs graviditet. För att identifiera svåra former av hjärtsjukdom kan du använda ultraljud vid 20 veckors graviditet. I praktiken diagnostiseras det oftast efter barnets födelse eller till och med mycket senare. Men det är omöjligt att inte notera det faktum att ökningen av antalet barn med medfödd hjärtsjukdom huvudsakligen är förknippad med att förbättra diagnosen av denna patologi.

Diagnostiserande hjärtsjukdom hos fostret har sina egna svårigheter. Faktum är att fostercirkulationen är anordnad på ett sådant sätt att mindre felfunktioner i hjärtat inte påverkar barnets fosterutveckling. Endast efter barnets födelse återuppbyggs blodcirkulationen i två cirklar, från vilken tid alla öppningar och kärl som fungerade i utero är stängda. Därför kan även läkare inte hitta några symtom på hjärtsjukdomar, även under de första dagarna efter födseln, tills barnets blodcirkulation är helt inställd på vuxenläget. Och symtomen är som följer:

- hjärtmumbran. Hjärtmjukningar hos nyfödda är inte ett tecken på okonditionerad patologi. Hörljud kan vara på andra eller tredje dagen från barnets födelse, men en allvarlig misstanke om medfödd hjärtsjukdom uppstår endast om de inte går vidare på femte dagen.

- cyanos av huden eller cyanos. Hjärtsjukdom kan orsakas av olika orsaker. De vanligaste missbildningarna som orsakas av defekter av hjärtkärlets interventrikulära och interatriella septum. De orsakar inte missfärgning av barnets hud. Det är farligare än hjärtfel av typen "blå", när barnets blueness observeras på grund av blandning av rött arteriellt blod med venöst blod. Vanligen, när ett barn har cyanos, blir den nasolabiala triangeln, klackarna och naglarna blåa.

- kalla lemmar och nosspets. Vid hjärtsvikt utvecklas en spasm i periferikärlen och på grund av otillräcklig blodtillförsel till kroppen blir benen, armarna och spetsen av barnets näsa kall.

Med manifestationen av dessa symtom hos en nyfödd i modersjukhuset, skickas den till en ultraljud av hjärtat för att fastställa en noggrann diagnos. Men om hjärtets patologi är mild, då kan läkare utfärda en mamma med barnhemmet. Hemma kan föräldrar misstänka CHD oberoende av en kombination av symtom som att barnet svinner sämre, suger väldigt trögt i bröstet, ständigt spitar upp, blir blå medan det gråter och matar, hjärtfrekvensen är över 150 slag / minut. Alla dessa symptom kräver en brådskande överklagande till en barnläkare och en grundlig läkarundersökning.

För att minska risken för att få barn med medfödd hjärtsjukdom, måste du planera din graviditet i förväg. Innan du bestämmer dig för att bli barn, ge upp dåliga vanor och ändra din livsstil. Den farligaste perioden för hjärtbildning är perioden från den 3: e till den nionde veckan av graviditeten. Om den förväntade mammen fortsätter att röka, ta hormonella och andra mediciner, konsumera alkoholhaltiga drycker och droger, så ökar risken att få barn med CHD hundratals gånger. Det är under dessa perioder av graviditet att svåra defekter bildas, eftersom under denna period läggs alla strukturer och kärl i hjärtat.

Virala sjukdomar som upplevs av en kvinna under de första tre månaderna av graviditeten kan också ha en skadlig effekt på fostrets utveckling i livmodern. Till exempel influensa, ARVI, herpes, röda hund och sexuellt överförbara infektioner. Därför, innan du fattar beslut om att bli barn, passera testen. Frånvaron av infektioner kommer att förhindra risken för att få barn med hjärtsjukdom. Det är nödvändigt att godkänna en undersökning för kvinnor som har en ärftlig lutning mot olika hjärtsjukdomar och är över 35 år, eftersom orsaken till bildandet av 90% av medfödda hjärtfel är dålig ärftlighet. Sen leverans kan också ha en negativ effekt på bildandet av barnets kardiovaskulära system.

Utbildningsvideo ultraljud av fostrets hjärta är normalt

- Gå tillbaka till innehållsförteckningen i avsnittet "Cardiology."

Hjärthemligheter. Hjärtfel hos barn

Hjärtsjukdom hos barn: symtom, diagnos, utveckling och behandling

Medfödda hjärtefekter hos spädbarn är sällsynta och kan inte uppträda först utåt. Därför betalar barnläkare och föräldrar ibland inte tillräckligt med uppmärksamhet åt denna patologi, vilket under tiden ofta kräver brådskande hjälp. Det är nödvändigt att veta om medfödda hjärtefekter för att hjälpa krummen i tid.

Medfödda hjärtfel är intrauterin som uppstår före födseln, hjärtens anatomiska defekter, dess ventilapparat eller kärl. De förekommer med en frekvens av 6-8 fall per tusen födslar och rankas först i dödligheten hos nyfödda och barn under det första året av livet.

Tyvärr, men faktum är att även med noggrann observation av graviditeten saknar läkare ofta medfödda hjärtfel. Detta beror inte bara på bristen på tillräckliga kvalifikationer hos specialister på detta område (sällsynt patologi - liten erfarenhet) och ofullkomlig utrustning, men också med funktionen hos blodflödet från foster.

Därför, även om graviditeten gick positivt och alla nödvändiga undersökningar var färdiga, är det nödvändigt att kontrollera barnets hjärta efter födseln. Tyvärr ingår endast elektrokardiografi inom ramen för obligatoriska undersökningsmetoder i en månad som en del av medicinska undersökningar. Men på ett elektrokardiogram vid denna ålder kan det inte bli några förändringar även i komplexa medfödda hjärtfel. Dessutom har inte alla kliniker personal som är utbildad för att ta bort EKG-film hos spädbarn. 100% utesluter förekomst av medfödd hjärtsjukdom kan tillgripas till sådan forskning som ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat. Men på ett villkor: om det utförs kommer det att bli en erfaren läkare. Inte alla kliniker har en sådan apparat och en högkvalificerad specialist. Om en medfödd hjärtsjukdom misstänks kommer barnläkaren att hänvisa barnet till ett annat klinik eller hjärtkirurgiskt centrum för att genomföra denna studie. Emellertid är några medfödda hjärtefekter under de första månaderna av livet asymptomatiska, d.v.s. har inga manifestationer, eller de är mycket mindre. För att vara säker på barnets hälsa kan föräldrarna göra denna undersökning utan hänvisning på ett sjukhus.

Vad kan varna läkaren och föräldrarna?

• Buller i hjärtat. Hans läkare identifierar när man lyssnar på barnets hjärta. Ekkokardiografi är i detta fall nödvändigt. Buller är organiska, som är förknippade med hjärtsjukdomar, och oorganiska eller funktionella.
  Funktionsstörning hos barn är normen. Som regel är de associerade med hjärtkammarens och kärlens tillväxt, liksom med närvaron av ett extra ackord eller trabecula i hålrummet i vänstra kammaren (hjärtkammaren). Ett ackord eller trabecula är en sladd som sträcker sig från en vägg i ventrikeln till en annan, ett turbulent blodflöde skapas runt det, vilket resulterar i att lyssna på det karakteristiska bruset. I det här fallet kan vi säga: "Mycket buller från ingenting", eftersom denna funktion inte är en medfödd hjärtsjukdom och inte leder till hjärtsjukdom.
• Dålig viktökning. Om barnet lägger till mindre än 400 g under de första månaderna av livet är detta en anledning att konsultera en pediatrisk kardiolog för en grundlig undersökning, eftersom många hjärtfel uppenbarar sig som en försening i barnets fysiska utveckling.
• Andnöd (brott mot frekvensen och andningsdjupet) och trötthet. Se måttlig dyspné - det är doktorandens privilegium, eftersom det kräver tillräcklig erfarenhet. Mamma kan märka barnets trötthet medan du suger, crumben äter lite efter en liten och ofta behöver han en paus för att återhämta sin styrka.
• Takykardi (hjärtklappning).
• Cyanos (cyanos av huden). Karaktäristiska för de komplexa, så kallade "blå" hjärtfel. I de flesta fall är det förenat med att blod i blodet är blodigt i syre (ljusrött), vilket löper genom kärlen till huden och andra organ, är dåligt blandat med syre (mörkt närmare den violetta färgen), vilket bör få till lungorna för syreberikning. Cyanos kan uttryckas något, då är det svårt att märka till och med en läkare och kan vara intensiv. Med måttlig cyanos får läpparna en lila nyans, huden under babyens naglar blir blå och hälarna blir blåa.

Jag skulle vilja tillägga att i förekomst av hjärtfel kan inga av dessa tecken vara närvarande eller de kommer att uttryckas mycket lite under de första månaderna av ett barns liv, därför är ekkokardiografi önskvärt för alla barn. Det är omöjligt att berätta om alla medfödda hjärtefekter i en artikel, det finns cirka 100 av dem. Låt oss dö på de mest förekommande. Dessa inkluderar den öppna arteriella kanalen, ventrikulär septaldefekten.

Öppna arteriell kanal

Det här är ett kärl som förbinder aortan (ett stort kärl som lämnar hjärtat och bär arteriellt blod) och lungartären (ett kärl som lämnar högra kammaren och bär venöst blod i lungorna).

Normalt finns den öppna arteriella kanalen i prenatalperioden och måste stängas under de två första veckorna av livet. Om detta inte händer, säger de att det finns en hjärtfel. Förekomsten eller frånvaron av yttre manifestationer (andfåddhet, takykardi etc.) beror på felets storlek och dess form. Externa manifestationer som är märkbara för modern kan inte vara jämn för en enårig bebis, även med stora kanaler (6-7 mm).

Den öppna arteriella kanalen har ljudsymptom, och doktorn lyssnar som regel lätt på hjärtmumbran. Graden av dess intensitet beror på kanalens diameter (ju större kanal, ju högre ljudet är), liksom barnets ålder. Under de första dagarna av livet är även stora kanaler svår att höra, eftersom trycket i lungartären är normal hos barn och högt, därför är det inte mycket blodutlopp från aortan till lungartären (som bestämmer bullret) eftersom tryckskillnaden mellan små fartyg. Därefter minskar trycket i lungartären och blir 4-5 gånger mindre än i aortan, blodutmatningen ökar och bullret ökar. Följaktligen kan läkare i mammalsjukhuset inte höra bruset, det kommer att dyka upp senare.

Så, som en följd av den öppna artärkanals funktion, får blodkärlen i lungorna mer än normalt, på grund av den ökade belastningen över tiden förändras deras väggar oåterkalleligt, blir mindre böjliga, tätare, deras lumen är inskränkt vilket leder till bildandet av lunghypertension ( vilket ökar trycket i lungans kärl). I början av denna sjukdom, när förändringar i lungans kärl fortfarande är reversibla, kan patienten hjälpas genom att utföra en operation. Personer med de sista etapperna i lunghypertension har kort livslängd och dålig kvalitet (andfåddhet, ökad utmattning, allvarlig begränsning av fysisk aktivitet, frekventa inflammatoriska bronko-lungsjukdomar, synkope etc.). Lunghypertension bildas endast med stora kanaler (mer än 4 mm) och dess irreversibla stadium - vanligtvis i ungdomar. Med en liten kanalstorlek bildas inte lunghypertension, men det finns risk för bakteriell endokardit - främst på grund av att blodflödet under högt tryck träffar "i lungartärens vägg", som över tiden under denna påverkan förändras och utsätts för inflammation i större utsträckning än hälsosam vävnad. Bakteriell endokardit är en speciell typ av blodinfektion som påverkar endokardiet (hjärtat och kärlens innersta lager) och ventilerna. Förebyggande av denna sjukdom är att bekämpa kroniska infektionsfält, som inkluderar: kariesänder, kronisk tonsillit (inflammation av tonsillerna), kronisk adenoidit (inflammation i nasofaryngeal tonsil), inflammatoriska sjukdomar i njurarna, furunkulos, etc. Även med sådana ingrepp som t ex extraktion av tand, är det nödvändigt att "täcka" med antibiotika (dessa läkemedel ordineras av läkaren).

Under det första året av livet är minskningen av stor och spontan nedläggning av små kanaler möjlig. Om det gäller kirurgi står föräldrarna inför valet. Kirurgi kan vara av två typer. I ett fall är kanalen bunden och öppnar bröstet med hjälp av konstgjord ventilation av lungorna (det vill säga "andas" för barnet). I det andra fallet är kanalen sluten endovaskulärt. Vad betyder detta? Genom lårkärlen till den öppna arteriella kanalen anländer ledaren, i slutet av vilken är slutanordningen och den är fixerad i kanalen. För små kanaler (upp till 3 mm) används spiraler vanligtvis för stora kanaler, ockslar (de liknar en svamp eller en spole i form, beroende på modifieringen). En sådan operation utförs som regel utan konstgjord ventilation, barn släpps hem hemma i 2-3 dagar efter det, även sömmen kvarstår inte. Och i det första fallet är utsläppet vanligen gjort på 6-8: e dagen och sömmen kvar på den posterolaterala ytan på baksidan. Med alla synliga fördelar med endovaskulär ingrepp finns det också nackdelar: det är vanligtvis inte gjort för barn med mycket stora kanaler (mer än 7 mm), denna operation betalas för föräldrar, för att, till skillnad från det första, inte hälsovårdsministeriet inte betalar för det, och efter några ingripanden kan det finnas komplikationer, i första hand relaterade till det faktum att en enhet som är ganska stor i diameter måste passera genom små barns kärl. De vanligaste av dessa är trombos (blodproppbildning) i lårbensartären.

Atrial septal defekt

Det är ett meddelande mellan två atria (kamrar i hjärtat, där blodtrycket är lågt). Ett sådant meddelande (öppet ovalt fönster) ligger i utero alls. Efter födseln stänger den: mer än hälften - i den första veckan i livet, resten - upp till 5-6 år. Men det finns människor som har ett öppet ovalt fönster kvar för livet. Om dess dimensioner är små (upp till 4-5 mm) påverkar det inte hjärt- eller människors hälsa. I detta fall anses det öppna ovala fönstret inte som en medfödd hjärtsjukdom, kräver ingen kirurgisk behandling. Om storleken på defekten är mer än 5-6 mm talar vi om en hjärtfel - atrial septal defekt. Mycket ofta finns det inga yttre manifestationer av sjukdomen upp till 2-5 år och för små defekter (upp till 1,0 cm) - och mycket längre. Då börjar barnet ligga bakom i fysisk utveckling, det finns ökad trötthet, frekvent förkylning, bronkit, lunginflammation (lunginflammation), andfåddhet. Sjukdomen beror på det faktum att "extra" blod tränger in i lungans blodkärl genom en defekt, men eftersom trycket i båda atrierna är lågt är utloppet av blod genom öppningen liten. Lunghypertension bildas långsamt, vanligen endast vid vuxen ålder (i vilken ålder det kommer att inträffa, beror först och främst på storleken på defekten och patientens individuella egenskaper). Det är viktigt att veta att atriella septalfel kan minska betydligt i storlek eller nära spontant, särskilt om de är mindre än 7-8 mm i diameter. Då kan kirurgisk behandling undvikas. Och som regel är personer med små atriska septalfel inte olika från friska individer, risken för bakteriell endokardit är låg - samma som hos friska. Kirurgisk behandling är också möjlig i två typer. Den första är med artificiell blodcirkulation, hjärtstopp och beklädnad av plåstret eller suturering av atriell septaldefekten. Den andra är endovaskulär tillslutning med användning av en ockluderare, vilken är införd i hjärtkaviteten med hjälp av en ledare genom kärlen.

Defekt av interventricular septum

Detta är ett meddelande mellan ventriklarna (hjärtkammare), i vilket, till skillnad från atria, trycket är högt och i vänster ventrikel - 4-5 gånger mer än till höger. Förekomsten eller frånvaron av kliniska manifestationer beror på felets storlek och på grund av vilket område av interventrikulär septum det är beläget. Det här stödet kännetecknas av ett högt murmur i hjärtat. Lunghypertension kan bildas snabbt, och börjar under andra hälften av året. Det bör noteras att under bildandet av lunghypertension och en ökning av trycket i de högra delarna av hjärtat börjar bruset i hjärtat minska, eftersom urladdningen genom defekten blir mindre. Detta tolkas ofta av läkaren som en minskning av felets storlek (dess överväxt) och barnet fortsätter att observeras på bosättningsorten, utan att hänvisa till en specialiserad institution. Med progressionen av lunghypertension till sina irreversibla stadier blir trycket i höger kammare större än i vänster och venöst blod från högerhjärta (bär blod till lungorna för syreanrikning) börjar strömma till vänster (från vilket syrerikt blod sänds till alla organ och vävnader). Patienten uppträder cyanos av huden (cyanos), minskad fysisk aktivitet. I ett sådant tillstånd kan bara en hjärt- och lungtransplantation hjälpa en patient, som i vårt land inte är gjort hos barn.

Å andra sidan är ventrikulära septaldefekter benägna att spontan stängas, vilket är förknippat med tillväxtegenskaperna hos de intrakardiella strukturerna i barnet, så de brukar inte ha bråttom för att avlägsnas genom kirurgiska metoder strax efter födseln. I närvaro av hjärtsvikt, vars symtom bestäms av läkaren, föreskrivs medicinering för att stödja hjärtats arbete och övervaka processens dynamik, inspektera barnet varje 2-3 månader och utföra ekkokardiografi. Om storleken på defekten sänks till 4-5 mm eller mindre, fungerar sådana defekter som regel inte, eftersom de inte påverkar hälsan, inte orsaka lunghypertension. Om det kommer till kirurgi, stängs defekterna i interventrikulära septum i de allra flesta fall med hjälp av kardiopulmonell bypass, hjärtstopp med hjälp av en lapp. Men över åldern 4-5 år med en liten storlek på defekten och en viss lokalisering av defekten är endovaskulär tillslutning möjlig med ett tillslutningsorgan genom kärlen. Det bör noteras att det är bättre att observeras i hjärtat av hjärt-kärlkirurgi (där läkare, inklusive ekokardiografier, vilket är mycket viktigt, mer erfarenhet). Om storleken på defekten sänks till 4-5 mm eller mindre, fungerar sådana defekter som regel inte, eftersom de inte påverkar hälsan, inte orsaka lunghypertension.

Hjärtsjukdom i fråga

Om ett barn har misstänkt hjärtsjukdom är det nödvändigt att anmäla ett barn till ett samråd med en barnkardiolog eller barnkirurg så snart som möjligt, helst vid hjärt-kärlsjukhuset, där de kommer att kunna utföra högkvalitativa ekokardiografiska och elektrokardiografiska studier och barnet kommer att undersökas av en erfaren kardiolog. Indikationerna och tiden för operationen ställs in individuellt. I nyföddperioden och upp till sex månader är risken för komplikationer efter operation hos barn högre än hos äldre barn. Om barnets tillstånd tillåter får han därför möjlighet att växa upp genom att förskriva, om nödvändigt, läkemedelsterapi, för att gå ner i vikt, under vilken tid kroppens nervösa, immun och andra system blir mogna och ibland är defekterna stängda och barnet behöver inte längre användas.

Dessutom, i närvaro av medfödd hjärtsjukdom, är det nödvändigt att undersöka barnet för förekomsten av abnormiteter och störningar hos andra organ, som ofta kombineras. Ofta förekommer medfödda hjärtfel hos barn med genetisk och ärftlig patologi, så du behöver konsultera en genetik. Ju mer kunskap om barnets hälsa före operationen desto lägre risk för postoperativa komplikationer.

Sammanfattningsvis vill jag notera att om barnet fortfarande inte kan undvika kirurgisk behandling med de defekter som vi har pratat om, i de allra flesta fall barnet återhämtar sig efter operationen, skiljer sig inte från kamrater, tolererar motion, det kommer inte att ha begränsningar på jobbet, i skolan och i familjen.

Ekaterina Aksenova, barnläkare, Cand. honung. Vetenskaper, NTSSSH dem. EN Bakulev RAMS, Moskva