logo

Granskning av akut koronarinsufficiens: orsaker och behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är akut koronär insufficiens, vad som orsakar det. Som det framgår, behandlingsmetoder.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Vid akut koronar insufficiens innebär en plötslig försämring av blodtillförseln till hjärtmuskeln (hjärtkärl) i kransartärerna. Det vanligaste namnet för detta tillstånd är akut koronarsyndrom (ACS). Strukturen av ACS innefattar två farliga sjukdomar: instabil angina och hjärtinfarkt.

Myokardinfarkt utvecklas när en plötslig blockering av blodflödet i en av kransartärerna eller deras mindre grenar. En del av hjärtmuskeln som levereras av detta blockerade kärl berövas blod och syre. Om blockaden inte tas bort mycket snabbt, dör denna del av myokardiet. Antalet döda celler i hjärtat beror på vilken artär som är blockerad.

Ostabil angina utvecklas när den smala lumen i kransartärerna eller deras grenar begränsar blodtillförseln till hjärtmuskeln, men blockerar den inte helt. Detta innebär att myokardceller inte dör, även om de lider av brist på syre och näringsämnen.

Ateroskleros är i de flesta fall grunden för utvecklingen av hjärtinfarkt och instabil angina i de flesta fall - avsättningen av kolesterol i det inre skiktet av blodkärl med bildandet av plack, vilket minskar deras lumen.

Kardiologer, interventionskardiologer, hjärtkirurger hanterar problemet med ACS.

Orsaker till akut koronarinsufficiens

Den överväldigande majoriteten av sjukdomsfallet utvecklas på grund av närvaron av förträngning i kärlen som levererar hjärtat till kransartärerna. Det observeras vanligen i närvaro av aterosklerotisk plack i det inre skiktet av artären, som består av kolesterolhaltiga insättningar.

Aterosklerotiska plack under många år bildas på ett eller flera ställen i kransartärerna. Var och en av dem har ett yttre hårdskal med en inre mjuka kärna. Gradvis ökande i storlek kan plågen sakta blockera kärlets lumen. Om den inre delen av artären som täcker den är trasig, bildar en trombos på denna plats, som starkt begränsar eller helt stoppar blodtillförseln till hjärtmuskeln och orsakar akut kranskärlsinsufficiens.

Klicka på bilden för att förstora

Överlappande kranskärlssår kan också:

  • Inflammation av kärlets inre foder (en sällsynt orsak till ACS).
  • Hjärtans kniv sår.
  • En blodpropp bildad på en annan plats (till exempel i hjärtat), som rör sig in i kransartären och överlappar sin lumen.
  • Kokainintag, vilket leder till spasmer i kransartärerna.
  • Komplikationer av hjärtkirurgi.

Riskfaktorer för utvecklingen av ACS:

  • ålder (> 45 för män och> 55 för kvinnor);
  • högt blodtryck;
  • förhöjt blodkolesterol;
  • rökning;
  • brist på fysisk aktivitet
  • ohälsosam mat;
  • fetma eller övervikt
  • diabetes mellitus;
  • förekomsten av släktingar till hjärtsjukdomar.

Symtom på akut koronarinsufficiens

Symptomen på sjukdomen börjar vanligen akut. De inkluderar följande:

  1. Bröstsmärta eller obehag, vilka människor ofta beskriver som en brännande känsla, klämma eller värkande känsla.
  2. Spridningen av smärta från bröstet till axlarna, armarna, överkroppen, ryggen, nacken eller underkäken.
  3. Andnöd.
  4. Plötslig och svår svettning.
  5. Illamående och kräkningar.
  6. Yrsel eller förlust av medvetande.
  7. Allmän trötthet.
  8. Känslor av ångest och rädsla.
  9. Känsla för snabb eller oregelbunden hjärtslag.

Smärtsyndrom kan mycket likna en episod av normal stabil angina pectoris, med vilken en sjuk person är välbekant. Dock har det ofta större intensitet och varaktighet. Med stabil angina försvinner vanligtvis smärtan i hjärtat efter några minuter, medan det med ACS varar mer än 15 minuter och ibland varar det i flera timmar.

Smärtstillande syndrom och andra symtom på ACS vid tiden för en attack kan vara så uttalade att de helt utesluter möjligheten att utföra några åtgärder.

Den kliniska bilden av koronarinsufficiens kan varieras och bero på ålder och kön hos personen, såväl som befintliga associerade sjukdomar. Oftast är den typiska kliniska bilden av koronarinsufficiens med hjärtsmärta frånvarande hos kvinnor, äldre och patienter med diabetes.

Diagnos av akut kranskärlsinsufficiens

Ibland har även erfarna läkare svårt att skilja akut koronarinsufficiens från andra orsaker till hjärtsmärta. För detta görs i en medicinsk institution:

  • Ett elektrokardiogram (EKG) är en inspelning av hjärtets elektriska aktivitet. Med ACS observeras typiska EKG-förändringar, även om det i sällsynta fall kan vara normalt.
  • Blodprov som upptäcker närvaron av ämnen som frigörs vid hjärtcellernas död - troponin, kreatininfosfokinas. Koncentrationen av dessa substanser i blodet ökar med hjärtinfarkt, kvarstår oförändrat med instabil angina.

Resultaten av dessa två undersökningar, i kombination med symtom på ACS, ger en primär diagnos av denna sjukdom och låter dig bestämma dess typ (myokardinfarkt eller instabil angina).

För en noggrannare bedömning av koronarinsufficiens och identifiering av dess orsaker utförs följande test:

  1. Koronarangiografi är en undersökningsmetod genom vilken läkare kan bedöma patensen hos de drabbade hjärtkärlen. Genom den radiella eller femorala artären driver doktorn en tunn och lång kateter i kransartärerna, genom vilken han introducerar en radiopaque substans i dem. Samtidigt tas flera radiografiska bilder som visar överlappning eller förminskning av kransartärerna. Samma kateter kan användas för att behandla ACS.
  2. Ekkokardiografi - använder ultraljudsvågor för att skapa en realtidsbild av hjärtat. Denna metod gör att du kan bedöma hjärtets kontraktilitet.
  3. CT-angiografi är en ny undersökningsteknik som använder specialiserad computertomografisteknik för att detektera förminskade eller blockerade kransartärer.
  4. Myokardiell scintigrafi. Under denna undersökning injiceras en säker mängd radioaktivt ämne i blodet. Då bestäms med hjälp av en speciell sensor hur blodet passerar genom hjärtat, detekterar foci för nedsatt blodflöde.

Behandling av akut koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens är en vanlig orsak till plötslig död hos människor, därför ska symptom omedelbart söka medicinsk hjälp. Det är nödvändigt att komma ihåg en enkel regel: "Tiden är myokardium". Detta uttryck förklaras mycket enkelt - ju tidigare nödvändig hjälp ges från början av symtom på ACS, desto effektivare behandling och bättre prognosen hos patienten.

När läkare har fastställt typen av ACS, bestämmer de vilka behandlingsmetoder patienten behöver. Vid bestämning av nödvändig taktik beaktas följande faktorer:

  • patientens ålder
  • Förekomsten av andra riskfaktorer för hjärtsjukdomar och blodkärl (rökning, förhöjt kolesterol, hypertoni, diabetes);
  • karaktären av EKG-förändringar;
  • blodtestresultat för troponiner och kreatininfosfokinas.

Moderna behandlingsmetoder (angioplastik och stentning av kransartärerna) möjliggör för vissa patienter att eliminera den omedelbara orsaken till utvecklingen av symptom på akut koronarinsufficiens - förminskning av lumen i ett blodkärl med aterosklerotisk plack. Men vi pratar inte om en fullständig botemedel, eftersom det är omöjligt att helt eliminera ateroskleros.

Angioplastik och stenting

Angioplastik är ett förfarande genom vilket blodflödet genom kransartärerna återställs och blodtillförseln till myokardiet förbättras. Under sitt håll inne i en eller flera kranskärlspärlor i stället för sin eller deras förträngning, uppblåsar en liten ballong, vilket öppnar lumen på de drabbade kärlen. Därefter installeras en expanderbar metall intravaskulär protes (stent) på denna plats som stöder artären i öppet tillstånd.

Angioplastik och stentning av kransartärerna kan eliminera förkortningen av hjärtkärlen och återställa blodtillförseln till de drabbade myokardområdena.

Trombolytisk terapi

Trombolys är en behandling där läkemedel injiceras intravenöst, splittrar blodproppar, förminskar eller blockerar lumen i kransartärerna. Det förbättrar blodtillförseln till myokardiet. Sådana läkemedel innefattar streptokinas, alteplaza, teneteplaza.

Coronary artery bypass

Koronarartär bypass kirurgi är en operation under vilken den drabbade artären ersätts med ett blodkärl som tas från bröstet, benet eller armen. Detta skapar ett omloppsflöde av blod, kringgår platsen för förminskning eller blockering av kranskärlspärren. För denna operation måste hjärtkirurger skära bröstet i mittlinjen.

Drogterapi

För behandling av akut koronarinsufficiens finns det många olika läkemedel. En kardiolog kan ordinera ett läkemedel som är lämpligt för varje patient.

  • minska risken för hjärtinfarkt, angina pectoris, hjärtsvikt och stroke;
  • lindra symtomen;
  • förbättra livskvaliteten;
  • minska behovet av att gå till sjukhuset;
  • förlänga människans liv.

Drogbehandling för akut koronarinsufficiens inkluderar följande grupper av läkemedel:

  1. Narkotiska smärtstillande medel (morfin, promedol, omnopon).
  2. Antiplatelet läkemedel är läkemedel som hämmar trombocytfunktionen och förhindrar att de klibbar för att bilda en blodpropp. Dessa inkluderar aspirin, klopidogrel, ticagrelor.
  3. Antikoagulantia är läkemedel som förhindrar blod från koagulering. Dessa inkluderar heparin, enoxaparin och fondaparinux.
  4. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare) - utöka blodkärlen, minska blodtrycket och minska belastningen på hjärtat. Dessa verktyg förbättrar hjärtets funktion och ökar risken för överlevnad vid hjärtinfarkt. Dessa inkluderar ramipril, perindopril, kaptopril.
  5. Angiotensinreceptorblockerare - dessa medel används ibland i stället för en ACE-hämmare när den senare inte tolereras av patienten. De har samma egenskaper som ACE-hämmaren. Till denna grupp hör tillhörande losartan, candesartan.
  6. Betablockerare långsam hjärtfrekvens, minska blodtrycket och minska risken för hjärtinfarkt. De vanligaste drogerna i denna grupp är metoprolol, bisoprolol, nebivolol, carvedilol.
  7. Statiner - minska kolesterol i blodet, vilket minskar risken för hjärtinfarkt och stroke. De stabiliserar också aterosklerotiska plack i kärlen, vilket minskar risken för deras bristning. Atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin tillhör statinerna.
  8. Nitrater - förbättra blodflödet till hjärtat, utöka koronararterierna. De förhindrar eller eliminerar angina. Till denna grupp hör nitroglycerin, nitrosorbid.

Livsstil förändring

Efter akut kranskärlsinsufficiens är det väldigt viktigt att förhindra dess återutveckling. För detta, förutom medicinsk behandling, bör man följa en hälsosam livsstil:

  • Rök inte.
  • Det är nödvändigt att följa reglerna för hälsosam mat. Dieten bör vara rik på frukt och grönsaker, hela korn.
  • Måste vara fysiskt aktiv.
  • Blodtrycket ska övervakas.
  • Det är nödvändigt att upprätthålla en hälsosam kroppsvikt.
  • Missa inte alkohol.
  • Behöver kontrollera stress.

utsikterna

Prognosen för ACS beror på många faktorer, varav huvuddelen är sjukdoms typ och svårighetsgrad.

Med ett stort fokalinfarkt dör cirka 25% av patienterna inom några minuter efter kranskärlsinsufficiens utan att vänta på medicinsk hjälp. Prognosen är bättre för de patienter som går till sjukhuset - de har en 28-dagars överlevnad på 85%. Av de personer som överlevde den akuta perioden med storfokal hjärtattack överlever över 80% under året, cirka 75% överlever i 5 år och 50% överlever 10 år. Med litet fokalinfarkt och instabil angina är överlevnadsfrekvensen bättre.

Om en person har haft akut kranskärlsinsufficiens, måste han ta läkemedel som ordinerats av en läkare. Detta förbättrar sin prognos och ökar dess livslängd.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Plötslig död från akut kranskärlsinsufficiens: hur man förhindrar?

Diagnosen av plötslig koronardöd innebär patientens oväntade död, vars orsak är gripandet av hjärtaktivitet.

Sjukdomen är mer mottaglig för män, vars ålder är mellan 35-45 år. Det förekommer hos 1-2 barn per 100 000 personer.

Orsaker och riskfaktorer

Solens huvudsakliga orsak är en vanlig uttalad ateroskleros hos koronarkärlen, när två eller flera huvudgrenar är involverade i den patologiska processen.

Läkare förklarar utvecklingen av plötslig död enligt följande:

  • myokardiell ischemi (akut). Villkoret utvecklas på grund av det alltför stora behovet av hjärtmuskeln för syre (mot bakgrund av psyko-emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholberoende);
  • asystol - stopp, fullständigt upphörande av hjärtkollisioner;
  • minskning av hjärtflödet på grund av en kraftig blodtryckssänkning, inklusive sömn och vila;
  • fibrillering av ventriklerna - blinkande och fladdrande;
  • brott mot funktionen av det elektriska systemet i kroppen. Det börjar fungera oregelbundet och krymper med en livshotande frekvens. Kroppen slutar ta emot blod;
  • Bland orsakerna utesluter inte möjligheten att spasma i kransartärerna;
  • stenos - skada på de viktigaste arteriella stammarna;
  • aterosklerotiska plack, post-infarkt ärr, rupturer och tårar av blodkärl, trombos.

Riskfaktorer inkluderar följande villkor:

  • led en hjärtattack, under vilken en stor del av myokardiet var skadat. Koronär död uppträder i 75% av fallen efter hjärtinfarkt. Risken kvarstår i sex månader;
  • ischemisk sjukdom;
  • episoder av medvetslöshet utan en specifik orsak - synkope
  • dilaterad kardiomyopati - risken är att minska hjärtens pumpfunktion;
  • hypertrofisk kardiomyopati - förtjockning av hjärtmuskeln;
  • kärlsjukdom, hjärtsjukdom, viktad historia, högt kolesterol, fetma, rökning, alkoholism, diabetes;
  • ventrikulär takykardi och utstötningsfraktion upp till 40%;
  • tillfällig hjärtstopp hos en patient eller i en familjhistoria, inklusive hjärtblod, nedsatt hjärtfrekvens;
  • vaskulära anomalier och medfödda missbildningar;
  • instabila nivåer av magnesium och kalium i blodet.

Förutsägelse och fara

I de första minuterna av sjukdomen är det viktigt att överväga hur kritiskt blodflödet har minskat.

De viktigaste komplikationerna och farorna med plötslig död är följande:

  • hudbrännskador efter defibrillering;
  • återkommande asystol och ventrikulär fibrillation;
  • mageflöde med luft (efter artificiell ventilation);
  • bronkospasm - utvecklas efter tracheal intubation;
  • skador på matstrupen, tänderna, slemhinnorna;
  • fraktur i sternum, revben, lungvävnadsskada, pneumothorax;
  • blödning, luftemboli;
  • skada på artärer med intrakardiella injektioner
  • metabolisk och respiratorisk acidos;
  • encefalopati, hypoxisk koma.

Lär dig allt om de typiska formerna av hjärtinfarkt, hur de verkar och hur de skiljer sig från atypiska sådana, hur man känner igen starten av en attack i tid.

Vilka läkemedel ordineras efter hjärtinfarkt, hur ska de hjälpa och vilken typ av liv är nödvändigt för rehabilitering? Alla detaljer är här.

Hur man behandlar angina, vilka läkemedel som ordineras för att stödja hjärtat och vad man ska göra för att lindra attackerna - läs vår artikel.

Symtom före syndromets början

Statistiken visar att cirka 50% av alla incidenter uppstår utan utveckling av tidigare symtom. Vissa patienter upplever yrsel och snabb hjärtslag.

Med tanke på att plötslig död sällan utvecklas hos individer som inte har koronarpatologi kan symtom kompletteras med följande symtom:

  • trötthet, känsla av kvävning på grund av tyngd i axlarna, tryck i bröstet;
  • förändring i arten och frekvensen av smärtsamma attacker.

Första hjälpen

Varje person framför vilken plötslig död inträffar borde kunna ge första hjälpen. Grundprincipen är genomförandet av HLR-kardiopulmonell återupplivning. Tekniken utförs manuellt.

För att göra detta är det nödvändigt att genomföra upprepad kompression av bröstet, andningsluft i andningsorganen. Detta kommer att undvika hjärnskador på grund av brist på syre och stödja offret före återupplivningen.

Handlingsplanen presenteras i den här videon:

Tactics of CPR visas i den här videon:

Differentiell diagnostik

Det patologiska tillståndet utvecklas plötsligt, men det finns en konsekvent utveckling av symtom. Diagnos genomförs under patientens undersökning: Förekomst eller frånvaro av en puls i halspulsådern, brist på medvetenhet, svullnad i livmoderhalsen, torsocyanos, andningsstopp, tonisk en-gångsminskning av skelettmuskler.

Diagnostiska kriterier kan sammanfattas enligt följande:

  • brist på medvetenhet
  • På stora artärer, inklusive carotiden, kan ingen puls känna;
  • hjärtsignaler är inte buggade;
  • andningsstopp
  • brist på reaktion av elever till ljuskällan;
  • Integritet blir grått med en blåaktig nyans.

Behandlingstaktik

Du kan bara rädda patienten vid nöddiagnos och vård. Personen passar på en styv botten på golvet, karotenären kontrolleras. När hjärtstopp upptäcks, implementerar de artificiell andning och hjärtmassage. Återupplivning börjar med en enda stans i mitten av sternum.

Övriga aktiviteter är följande:

  • omedelbart genomförande av en sluten hjärtmassage - 80/90 tryck per minut;
  • artificiell ventilation av lungorna. Vilken som helst tillgänglig metod används. Luftvägen är acceptabel. Manipuleringen avbryts inte av mer än 30 sekunder. Intubering av luftröret är möjligt.
  • defibrillering ges: start - 200 J, om det inte finns något resultat - 300 J, om det inte finns något resultat - 360 J. Defibrillering är ett förfarande som implementeras med hjälp av specialutrustning. Läkaren verkar på bröstet med en elektrisk impuls för att återställa hjärtfrekvensen;
  • En kateter införs i centrala venerna. Adrenalin matas - var tredje minut 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. I frånvaro av ett resultat visas upprepad inträde i en identisk dos varannan 3 minuter;
  • i frånvaro av ett resultat administreras ornid 5 mg / kg;
  • i avsaknad av ett resultat - prokainamid - upp till 17 mg / kg;
  • i avsaknad av ett resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
  • för asystol visas akut administration av atropin 1 g / kg var 3: e minut. Läkaren tar bort orsaken till asystol - acidos, hypoxi etc.

Under genomförandet av kardiopulmonell återupplivning administreras alla läkemedel snabbt, in / i. När det inte finns tillgång till en ven, införs lidokain, adrenalin, atropin i luftröret, med en 1,5-3-faldig ökning av dosen. Ett speciellt membran eller rör ska installeras på luftröret. Beredningarna löses i 10 ml isotonisk NaCl-lösning.

Om det inte går att använda någon av de presenterade metoderna för läkemedelsadministration, bestämmer läkaren ett beslut om utförandet av intrakardiella injektioner. Resuscitator fungerar bra nål, iakttagande av tekniken.

Behandlingen avslutas om det inte finns några tecken på effektiviteten av återupplivning inom en halvtimme, patienten svarar inte på läkemedlet, det upptäcks persistent asystol med flera episoder. Återupplivning börjar inte när mer än en halvtimme har gått sedan anhållningen eller om patienten har dokumenterat åtgärdernas vägran.

Vad är de första tecknen på hjärtinfarkt hos män, första hjälpen för denna sjukdom, taktik för vårdvård - ta reda på alla detaljer.

Ett allmänt blodprov för kvinnor, män och barn presenteras i vår separata artikel. Lär dig allt för att kunna förstå genom analys om du behöver hjälp.

Vad betyder högt ferritin i blodet detekteras med blodbiokemi? Läs om det här.

förebyggande

Principerna för profylax är att en patient som lider av kranskärlssjukdom är uppmärksam på hans eller hennes välbefinnande. Han bör spåra förändringar i hans fysiska tillstånd, aktivt ta mediciner som föreskrivs av en läkare och följa medicinska rekommendationer.

Farmakologiskt stöd används för att uppnå dessa mål: antioxidanter, preduktal, aspirin, chimes, betablockerare.

Det är förbjudet att röka, särskilt under stress eller efter träning. Det rekommenderas inte att stanna kvar i stupade rum under lång tid, det är bättre att undvika långa flygningar.

Om patienten är medveten om att han inte klarar av stress, är det tillrådligt att konsultera en psykolog för att utveckla en adekvat svarmetod. Konsumtionen av feta, tunga livsmedel bör minimeras, överspädning är utesluten.

Begränsa dina egna vanor, medveten kontroll av din hälsa - det här är de principer som hjälper till att förhindra akut koronarinsufficiens som en dödsorsak och rädda liv.

Orsaker till akut kranskärlsinsufficiens, fara och behandling

Om hjärtmuskeln inte får den rätta mängden syre och mat som kommer genom koronarartärernas grenar, störs vår huvudorganets aktivitet. Funktioner blir kritiska om akut hjärtsvikt uppstår. Det kan orsaka fulminant hjärtattack - kringgå de vanliga stadierna av ischemi och nekros hos myokardceller.

Vad är koronar insufficiens?

Koronarinsufficiens är en av huvudtyperna av hjärtpatofysiologi, på grund av vilken det förlorar förmågan att utföra en pumpfunktion. Sjukdomsgrunden är ett fullständigt stopp eller blockering av blodflödet i kransartärerna (de kallas också kranskärlssår), vilket leder till hjärtinfarkt - hjärtens centrala muskelskikt. Med hänsyn till de kliniska manifestationerna och behandlingsmetoderna föreskrivs klassificeringen av koronarinsufficiens i tre typer.

  • Akut (OKN), koden för MKB-10 är 124,9. Uppkommer på grund av abrupt stopp av blodflödet längs kransartärens gren (till exempel när blodpropp sönders). En av de viktigaste orsakerna till hjärtinfarkt kan orsaka plötslig död hos patienten.
  • Kronisk. Visas med progressiv minskning av lumen i koronarkärlen, uttryckt i återkommande hjärtattacker av mild och måttlig svårighetsgrad.
  • Släkting. Det utvecklas på grund av en ökning av hjärtets storlek (hypertrofi) vid artär hypertoni, missbildning av aorta. Koronärkärlen stuntas och ger inte blodtillförseln på rätt nivå.

Orsaker till koronar cirkulationsstörning

På frågan om varför avbrott i leverans av myokardvävnad med blod och näringsämnen börjar, svarar specialister vanligtvis att koronar insufficiens uppstår till följd av primär eller sekundär sjukdom.

  • Primär. De förekommer direkt i kärlen på grund av skador, inflammation, bildning av lipoprotein och förkalkade plack och blodproppar.
  • Sekundär. De provoceras av accelererade metabolism i myokardiet, på grund av skador på koronars struktur. Liknande förändringar sker genom det vaskulära nätverket.

Problem med kranskärlskärlen, som påverkar blodflödet, är vanligtvis uppdelade i medfödda och förvärvade. Medfödda missbildningar förekommer i fostret när den fortfarande är i livmodern och kan inte utsättas för yttre påverkan. Det händer att en genetisk predisposition är för vanliga sjukdomar, vilket leder till vaskulär skada (ofta är detta diabetes mellitus, ärftligt). Förvärvade patologier härrör från stress, arbetar i "farlig produktion", lever i en ekologiskt ogynnsam region, äter fet mat och saknar eller överdriven fysisk aktivitet.

Följande anledningar blir utlösningsmekanismen för koronar blodtillförselinsufficiens:

  • IHD eller ischemi orsakad av hjärtans akuta behov av syre under sport, under stress, vid alkoholberoende;
  • brott eller fullständigt upphörande av det elektriska systemet i hjärtmuskeln (asystol);
  • en kraftig minskning av blodtrycket och försämring av kranskärlcirkulationen under sömnen;
  • anemi;
  • ateroskleros - bildandet av kolesterolnivåer på de vaskulära väggarna;
  • koronar skleros - termen hänvisar till inträdet av kolesterolplakor som har kommit direkt i koronären;
  • förmaksflimmer (ventrikelflimmering);
  • spasmer i kranskärlskärlen - möjligt på grund av giftig gasförgiftning, inandning av kokain;
  • skador på artärerna - inflammation, stenos, rupturer;
  • skada på hjärtmuskeln på grund av en knivskada, utseendet av hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt;
  • tromboflebit - vanligtvis utvecklas den i nedre extremiteterna, medan blodproppar som bildas i venerna kan blockera kransartärens lumen;
  • hjärtsjukdom - ofta är det en medfödd defekt hos stora kärl;
  • diabetes - närvaron av socker i blodet bidrar till tillväxten av blodproppar;
  • fetma - det framkallar diabetes mellitus, en ökning av kolesterolhalten i blodet och förtärkar det också, stimulerar trombbildning
  • anafylaktisk chock - under en allergisk reaktion producerar celler histamin som sänker perifer och central blodcirkulation.

Risk för plötslig död, riskgrupper

OKN kan leda till ett av två livshotande förhållanden: instabil angina eller hjärtinfarkt. Genomförandet av undersökningen analyserar läkaren symtomen och bestämmer den individuella risken för patientens död mot akut koronarinsufficiens (ca 6 timmar passerar innan han dör från attackernas början). Sannolikheten för ett dödligt utfall har sin egen gradation, vilket tydligt framgår av tabell 1.

Risk för plötslig död

Hur akut koronar insufficiens manifesterar sig

Akut kranskärlsinsufficiens är en otillbörlig matchning mellan syrebehovet hos hjärtat och dess tillförsel genom kranskärlskärlen. Detta leder till dysfunktion i kroppen, utvecklingen av hjärtinfarkt och patientens plötsliga död. Därför är det vid de första manifestationerna nödvändigt att ringa en ambulans. Med omedelbar befrielse från en attack finns det en chans att överleva.

Funktioner av patologi, fara

Brist på väsentliga komponenter vid koronar insufficiens uppträder plötsligt. Eftersom arbetet i arbetet spenderar mycket energi, är reserverna snabbt uttömda och bristen på syre leder till celldöd. Döda vävnader kan inte utföra sina funktioner. Att hitta fokus för nekros i ledningen av ledningssystemet orsakar arytmi. Med ett stort antal celler dödas hjärtens kontraktilfunktion, varifrån man kan dra slutsatsen att med akut koronarinsufficiens finns risk för plötslig hjärtstillestånd.

Under de första minuterna av utvecklingen av patologi utvärderas nivån av blodflödesreduktion. Om första hjälpen inte gavs omedelbart slutar allt i ett dödligt fall. Även under den patologiska processen är sådana komplikationer möjliga:

  • hudbränna under defibrillering;
  • återutveckling av asystol och ventrikelflimmering;
  • konstgjord ventilation av lungorna leder ibland till överflöde i magen med luft;
  • tracheal intubation kan resultera i bronkospasm;
  • med intrakardiella injektioner är artärerna skadade;
  • metabolisk och respiratorisk acidos utvecklas;
  • möjlig hypoxisk koma.

Svårighetsgraden av komplikationer beror på första hjälpenes aktualitet och korrekthet.

orsaker till

Utvecklingen av koronarinsufficiens uppträder i strid med blodflödet i koronarkärlen eller i samband med ökat hjärnt arbete.

Fel i blodcirkulationen uppträder om artärerna påverkas av ateroskleros, en spasm har uppstått, inflammatoriska eller traumatiska förändringar utvecklas i kärlets inre skikt.

Ökad belastning på hjärtmuskeln uppträder:

  • om en person upplever stress under vilken adrenalinhastighet uppträder
  • med hög kroppstemperatur och anemi, vilket orsakar en ökning av hjärtfrekvensen;
  • med högt blodtryck
  • på grund av olika defekter, åtföljd av stenos av ventilerna och försämring av normal blodförflyttning;
  • i sjukdomar av infektiöst ursprung.

Vanligtvis uppträder en akut form av koronarinsufficiens under kranskärlssjukdom, men ibland är dess utveckling associerad med:

  • blockering av lungartären med en trombus
  • tamponad orsakad av vätskeansamling i perikardiet;
  • aorta aneurysmbrott;
  • förvirring och brist i hjärtat.

Koronarinsufficiens kan förekomma i olika former.

akut

I detta patologiska tillstånd uppstår en skarp spasm i blodkärlen, vilket säkerställer blodflödet till myokardiet. Spasm kan uppstå vid överbelastning eller vila.

Utvecklingen av en attack inträffar när det inte finns tillräckligt med syre i hjärtvävnaden. Samtidigt utsöndras inte oxidationsprodukter från kroppen, och ackumuleringen sker. Svårighetsgraden av en attack beror på:

  • väggreaktioner av den skadade artären;
  • omfattningen och storheten hos den aterosklerotiska processen;
  • irriterande kraft.

Utseendet på en attack på natten medan vila talar om en svår kärlskada. Patienter lider av plötslig smärta, som oroar sig i 20 minuter och sprids till vänster sida av kroppen.

kronisk

Kronisk kronisk insufficiens uppträder med angina och ateroskleros. Dess utveckling sker i flera steg:

  1. För initialen kännetecknas av förekomst av stroke under psykologisk eller fysisk ansträngning.
  2. Det uttalade scenet präglas av en ökning av intensiteten och intensiteten av attacker som uppträder under måttlig fysisk aktivitet.
  3. Med allvarlig koronarinsufficiens störs smärta även i vila. Det finns också en onormal hjärtrytm. Fartygen minskar alltmer, vilket leder till en försämring av patienten.

Med en långvarig störning av metaboliska processer kommer atherosklerotiska plack på artärernas väggar att täckas med nya insättningar, vilket avsevärt minskar blodflödet till hjärtmuskeln. Brist på terapi leder till döden.

Plötslig död

Så kallad det tillstånd där döden observeras hos en person med en kardiovaskulär patologi, när hans tillstånd var stabilt.

Vid akut kranskärlsinsufficiens har plötslig död orsakat i form av kranskärlssjukdom, inklusive dess asymptomatiska kurs. Patienten dör från asystol och ventrikelflimmer. Vid undersökning är det uppenbart att huden har fått en ljusgrå färgton, temperaturen har minskat, eleverna gradvis expanderar, det är omöjligt att bestämma puls- och hjärteljudet och andningen är agonal. Efter några minuter stoppas andningen och döden uppstår.

Symtom och diagnostiska tecken

Ett särdrag hos staten är det plötsliga utseendet. Patienten kan må bra och sådana symptom uppträder plötsligt:

  1. Brännande och pressande bröstsmärtor.
  2. Hjärtrytmförstöring, som är förknippad med myokardins elektriska instabilitet, kännetecknande för koronarinsufficiens. Den farligaste är ventrikelflimmer. Det stannar helt och hållet kroppens aktiviteter och kräver brådskande hjälp.
  3. Förlust av medvetandet Detta beror på försämringen av blodtillförseln till andra organ.
  4. Samtidigt finns blanchering av huden, blåa läppar och lemmar.
  5. Vätska ackumuleras i alveolerna, vilket leder till att lungorna sväller. Samtidigt är det bullrigt och väsande, rosa skum släpps från munnen, andfådd ökning i liggande läge.

För att bestämma akut koronar insufficiens, uppför:

  • elektrokardiogram, som visar förändringar i tjockleken på myokardiet, registrerar rytmförstörningar;
  • Hjärtets ultraljud för att identifiera defekter, ändra kammarens storlek, aneurysm, vätska i perikardiet;
  • koronar angiografi för en objektiv bedömning av tillståndet i koronarkärlen.

Om det anges kan andra diagnostiska metoder användas.

Behandling av akut koronarinsufficiens

Akut koronarinsufficiens är en av huvudorsakerna till plötslig död. Om tid att be om hjälp, tack vare modern teknik kan du eliminera orsaken till attacken. Det är omöjligt att fullständigt bota en person, eftersom ateroskleros är oåterkallelig.

Angioplastik och stenting

Under angioplastik återställs blodflödet till kransartärerna. För att göra detta ställer man i stället för fartygets inskränkning en speciell ballong som sväller och expanderar lumen. Därefter placeras en stent i sin plats, vilket kommer att hålla artären öppen.

Trombolytisk terapi

Under trombolys injiceras droger i venen som hjälper till att lösa upp trombben, vilket förminskade eller blockerade lumen i artärerna. Detta normaliserar blodflödet till hjärtmuskeln. Behandlingen utförs med användning av Alteplazy, Streptokinas och andra läkemedel.

Coronary artery bypass

Vid skakning ersätts den drabbade artären med ett normalt kärl som tas från bröstet eller benen. Med hjälp av dessa lösningar skapas lösningar för blodflöde, som omger platsen för artärnedsättning eller blockering.

Operationen är endast möjlig när bröstet skärs i mittlinjen, därför anses det vara en radikal kirurgisk ingrepp.

Drogterapi

Akut koronarinsufficiens behandlas också med olika läkemedel. Val av lämpligt alternativ är en läkare. Användningen av droger utförs för:

  • minska risken för myokardinfarkt, angina pectoris, stroke, hjärtsvikt;
  • lindring av den kliniska bilden;
  • förbättra livskvaliteten;
  • minska behovet av medicinsk vård;
  • öka patientens livslängd.

Vid akut angrepp av koronarinsufficiens tillgriper användningen av:

  1. Narkotiska smärtstillande medel i form av morfin, promedol, omnopon.
  2. Antiplatelet medel. Under inverkan av dessa läkemedel kan minska risken för blodproppar, hämma blodplätternas förmåga att hålla ihop. Den mest populära antiplatelet är acetylsalicylsyra.
  3. Antikoagulantia som reducerar blodkoagulering. Denna effekt uppnås genom heparin, enoxaparin och fondaparinux.
  4. Angiotensin-omvandlande enzymhämmare. De bidrar till utvidgningen av blodkärl, sänker blodtrycket, minskar belastningen på hjärtat. Med hjälp av dessa medel förbättras hjärtats arbete, och chanserna för ett positivt utfall ökar vid plötsligt hjärtinfarkt.
  5. Angiotensinreceptorblockerare. De kan ordineras i stället för hämmare av ett angiotensinkonverterande enzym, om en person inte tolererar dem. Båda läkemedelsgrupperna har en liknande effekt.
  6. Betablockerare. De hjälper till med låg hjärtfrekvens, reducerar blodtrycket och minskar risken för hjärtinfarkt.
  7. Statiner. Under deras inflytande reduceras blodkolesterolet, vilket undviker en attack av akuta cirkulationssjukdomar i myokardiet eller hjärnan. De bidrar också till stabiliseringen av aterosklerotiska plack, vilket undviker deras bristning.
  8. Nitrater. Under deras inflytande expanderar kransartärerna och blodtillförseln till hjärtat förbättras. Med hjälp kan du förhindra eller eliminera manifestationer av angina angrepp. Känt läkemedel i denna grupp är nitroglycerin.

Livsstil förändring

Koronarinsufficiens är ett farligt problem. Om en person har upplevt en akut attack, är det nödvändigt att göra allt för att undvika upprepning. Förutom användningen av läkemedel gör ändringar i det vanliga sättet för livet. Patienten måste

  1. Sluta röka och dricka alkohol.
  2. Ät rätt. Dieten bör innehålla grönsaker, frukter, hela korn.
  3. Observera normal fysisk aktivitet.
  4. Övervaka blodtrycket.
  5. Kontroll kroppsvikt.
  6. Undvik negativa effekter på kroppsspänningen.

utsikterna

Prognosen beror på sjukdoms typ och svårighetsgrad. I händelse av en hjärtinfarkt med hjärtfel, dör 25% av patienterna från en attack inom några minuter. Om ambulansen har tid i tid finns det en chans att överleva. I den medicinska institutionen överlever upp till 80% av patienterna. De flesta kan leva ytterligare fem år. Sannolikheten för en tioårig överlevnad är lägre, men finns fortfarande. Om en liten hjärtinfarkt och instabil angina har inträffat, är prognosen bättre, men under livet måste du ta mediciner och följa dosen.

förebyggande

Vid akut kranskärlsinsufficiens föreligger en hög sannolikhet för döden. Därför är det nödvändigt att försöka förhindra utvecklingen av patologi. För att göra detta, undvik sjukdomar som kan störa tillståndet i kransartärerna, samt förhindra påverkan av tillstånd som överbelastar hjärtmuskeln.

Sosudinfo.com

Koronarinsufficiens är en patologi som utvecklas med en kraftig försämring eller upphörande av blodtillförseln till hjärtat. I medicinsk praxis kallas detta tillstånd akut koronarsyndrom (ACS). Det kombinerar två olika sjukdomar - hjärtinfarkt och angina.

Akut koronarinsufficiens orsakar ofta plötslig död, särskilt hos patienter över 45 år. Om blockaden inte lyfts vid tiden strax efter attackens början inträffar funktionell myokardcelldöd. Därför är det viktigt att känna tecken och metoder för akutvård för ACS.

Orsaker till akut koronarinsufficiens

Oftast utvecklas hjärtkardoninsufficiens på grund av blockering av kransartärerna genom lipoproteinplakor och blodproppar.

ACS kan också orsakas av:

  1. Ischemi i hjärtmuskeln, utlöst av ett ökat behov av kroppen för syre under träning, stress eller beroende av alkohol.
  2. Asystole - fullständig gripande av hjärtkollisioner.
  3. En droppe i blodtrycket och en minskning av blodkroppens blodtillförsel i viloläge eller vila.
  4. Atrial fibrillering (ventrikelflimmering).
  5. Brott mot hjärtans elektriska system, livshotande takykardi.
  6. Spasm av kranskärlskärl (till exempel på grund av kokain).
  7. Arteri lesion (stenos, inflammation i inre membran, tårar eller tårar).
  8. Direkt kniv träffas i ett av hjärtat.
  9. Postoperativa komplikationer.
  10. Tumör.
  11. En blodpropp (trombus) som bildades i området nära kranskärlskärlen (till exempel i hjärtat), som migrerade in i artären och helt blockerade sin lumen.
  12. Myokardärr efter hjärtinfarkt.

I 3 av 4 fall uppstår plötslig död från kranskärlsinsufficiens på grund av hjärtinfarkt. Risken förblir konsekvent hög i 6 månader efter ett uppskjutet tillstånd.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av patologi innefattar:

  1. En historia av hjärtinfarkt.
  2. Koronar hjärtsjukdom (CHD).
  3. Svimning utan korrekt diagnostiserad orsak.
  4. Fördröjd kardiomyopati (patologi orsakar minskning av organets pumpkapacitet).
  5. Hjärtmuskelhypertrofi på grund av inflammation eller andra orsaker.
  6. Hög koncentration av totalt kolesterol och lågdensitetslipoproteiner.
  7. Ökad blodviskositet.
  8. Patologier, medfödda missbildningar och anomalier hos kranskärlskärlen, hjärtsjukdom.
  9. Fetma.
  10. Diabetes mellitus.
  11. Inflammatoriska processer i hjärtzonen.
  12. Hypertension.
  13. Vaskulit.
  14. Kön (hos män registreras ACS oftare).
  15. Alkohol och nikotinberoende.
  16. Ventrikulär takykardi (utstötningsfraktion mindre än 40%).
  17. Låg hjärtfrekvens.
  18. Instabil eller akut Mg och K-brist.
  19. Stopp, blockad av hjärtat i patientens egen eller familjehistoria.

Sjukdomsklassificering

Experter identifierar två typer av koronarinsufficiens - akut och kronisk. Var och en av formulären klassificeras vidare av examen.

Mild och måttlig akut koronarinsufficiens orsakas av en reversibel störning av normalt blodflöde i artärerna. Som regel stoppas det inom 10 minuter, och metaboliska processer återställs. Med en allvarlig typ av sjukdom känns smärtsyndromet starkare och attacken är längre än en halvtimme (i regel 1,5-2 timmar). I delar av myokardiet som saknar syre bildas nekrotiska foci och områden av dystrofi, och en hjärtattack utvecklas.

Kronisk koronarinsufficiens beroende på kursens svårighetsgrad är också indelad i tre typer:

  1. Den ursprungliga graden manifesteras av sällsynta attacker av bröstsmärta, som utlöses av betydande stress eller fysisk ansträngning. I regel uttalas inte ateroskleros av artärerna.
  2. Svag brist uppenbaras av smärta bakom brystbenet under dagliga måttliga aktiviteter. Fast inskränkning av 1-2 grenar av blodkärl med mer än 50%.
  3. I svårt stadium uppstår smärta, inklusive i vila, arytmi uppträder.

Plötsligt dödsyndrom

Tidigare användes denna term endast om döden inträffade inom 6 timmar efter manifestation av ACS. Idag bestäms plötslig död av kliniska fall av dödsfall inom en dag efter det att tecken på ischemi har inträffat, inte komplicerat av en svår grad av vänster ventrikelfel, hjärtbrott eller astma.

På grund av skador på organs elektriska system eller en omfattande nekrotisk process i myokardiet stör normal blodtillförsel till hjärnan. Med långvarig hypoxi dör cellerna i nervsystemet, vilket gör återanvändningsåtgärder värdelösa.

Plötsligt dödsyndrom utvecklas oftast hos äldre patienter med sjukdomar i kranskärlskärlen, såväl som hos personer i olika åldersgrupper under spasmer under förhållanden med låga temperaturer eller stress. Liknande symptom kan förekomma hos idrottare. Anledningen till attacken - vasospastisk angina - är resultatet av en kombination av allvarlig stress och intensiv fysisk kardiovaskulär sjukdom.

Antihypoxiska läkemedel kan delvis minska risken för plötslig död, eftersom de minskar syrebehovet i hjärtmuskeln. Variant angina kan emellertid vara farligt i det här fallet om dess kortvariga anfall orsakade ett brott mot organets elektriska funktion.

Faktorer som ökar sannolikheten för plötslig död inkluderar:

  1. Metaboliskt syndrom (hypertoni, vävnadstolerans mot glukos, övervikt, obalans av lipoproteiner).
  2. Felaktig kost (överskridande mättat fett, saltade livsmedel).
  3. Hypertoni med markerad ateroskleros.
  4. Förekomsten av dåliga vanor.
  5. Systemisk patologi i bindväv.
  6. Brott mot intravaskulär koagulering, hög risk för trombos.

Symptom på akut patologi

Sjukdomen är mer intensiv än angina pectoris. Symptomen på koronarinsufficiens är följande:

  1. Smärta, pressande obehag eller brännande i bröstet, vilket ger till vänster sida av kroppen, axelband, nacke, käke, mindre ofta - i nedre delen av ryggen, övre buken.
  2. Bristande andning.
  3. Intensiv svettning.
  4. Uppmanar att kräka, illamående.
  5. Förlust av medvetandet
  6. Känner sig väldigt trött.
  7. Ångest, rädsla för döden.
  8. En distinkt känsla av hjärtklappning, takykardi, arytmi.

Koronarinsufficiens är vanligtvis registrerad hos personer med svår hjärt- och kärlsjukdom. Därför är en ytterligare fara möjligheten att sakna ett dödligt syndrom.

Smärtan i ACS liknar en attack av stabil angina, men det har en mycket mer uttalad intensitet och längd. Patienterna har en förändring i frekvensen och arten av angina smärta.

Manifestationer av akut insufficiens av koronär blodflöde kan helt blockera möjligheten att utföra även de mest enkla åtgärderna. Diagnosens komplexitet ligger i det faktum att symtomen är beroende av patientens ålder, kön och historia. Patologi kan också ha en helt smärtfri form, det utvecklas ofta hos äldre patienter, kvinnor och personer som lider av diabetes.

diagnostik

Det är även svårt för erfarna kardiologer att diagnostisera på grundval av yttre tecken, för att bestämma den exakta orsaken till manifestationen av farliga symptom, används både anamnes och hårdmetoder för att bestämma den exakta orsaken, och i vissa fall används laboratoriediagnostik (test av hjärtmarkörer).

De diagnostiska kriterierna för koronarinsufficiens, som kräver akut återupplivning, innefattar:

  • brist på andning, medvetenhet och puls på stora artärer;
  • dilaterade elever och deras icke-respons på ljus;
  • grå nyans, cyanos av huden;
  • brist på hjärttoner när du lyssnar.

För att bestämma orsakerna och differentialdiagnosen av akut koronarinsufficiens utförs:

  1. EKG. Med ACS ses karakteristiska förändringar oftast på EKG, men i sällsynta fall kan det inte finnas några abnormiteter.
  2. Blodprover för kreatinfosfokinas och troponinmarkörer.

I kombination med smärtsyndromets varaktighet och svårighetsgrad kan resultaten av dessa studier exakt avgöra om patienten lider av instabil angina eller en mer livshotande hjärtinfarkt.

Flera andra metoder används för att bestämma orsakerna till patologi, i synnerhet koronar angiografi (kärldiagnostik), ekkokardiografi, blodkärl av artärer och hjärtscintigrafi.

behandling

För att minimera risken för plötslig död är det nödvändigt att behandla hjärt-kärlsjukdomar från de inledande stadierna. Förebyggande av ACS inkluderar en lipid diet, rökavbrott, alkoholhaltiga drycker och intensiv sport, normal sömn och vila.

För behandling av patologi på sjukhuset används antihypoxanter, adrenoblocker, hjärtglykosider, diuretika, antikoagulantia, mediciner för att normalisera hjärtfrekvensen och vaskulär dilation. I allvarliga fall är kirurgi nödvändigt.

Kirurgisk ingrepp

Syftet med operationen för koronarinsufficiens är att återställa blodflödet genom kranskärlet genom att expandera det, ersätta eller lösa upp blodpropp.

Angioplastik med stenting är en metod där en mini-ballong injiceras i den drabbade artären. Uppblåst, det expanderar och lumen i det skadade kärlet. För att upprätthålla artären i detta tillstånd kvarstår en protes i den.

För att lösa blodproppar injiceras intravenösa läkemedel i patienten, vilket bryter upp blodproppar, som förtränger eller täppa till kärlen. Läkemedel kan också administreras under koronarangiografi.

En annan kirurgisk behandling är koronarartär bypassoperation. I detta fall ersätter kirurger den skadade delen av artären med en sektion av ett annat stort kärl som tas från bröstet eller benen. Detta skapar en ny lösning för blodflödet, utan att påverka stenosens eller blockeringen av artären.

Kroniska droger

Vid behandling av kronisk kronisk insufficiens uppmärksammas inte bara symptomatisk terapi utan även eliminering av orsakerna till tillståndet: hjärtpatologier, ateroskleros och neurologiska abnormiteter.

Två eller tre huvuddroger från sådana farmakologiska grupper som:

  • långverkande nitrater
  • p-blockerare,
  • kalciumantagonister.

Om drogerna i de tre huvudgrupperna inte är tillräckligt effektiva använder de också droger för att återställa mikrocirkulationen, antioxidanterna och antiplatelet.

Växtbaserade avgifter

Folkläkare rekommenderar att man använder akut och kronisk koronarinsufficiens, torkade blomställningar av kamomill, ljung och kastanj, mödrar, hagtorn, björkblad, vetegrassrötter, citronbalsam, valerian, misteltein, karväge, periwinkle och virgin. Örter insisterar i olika proportioner på vatten och alkohol, konsumeras med honung och havre.

Traditionell medicin har inte tillräcklig effektivitet för att ersätta läkemedelsbehandling. Användningen av örter vid förökningen av patologi kan kosta patientens liv.

Hälsoövervakning, måttlig näring och motion, snabb förstahjälp och tillgången på antiangina-läkemedel i en förstahjälpskit för ficka ökar väsentligt chansen att lyckas med återupplivning under utvecklingen av ACS. Med tanke på den höga andelen dödliga fall är alla medel bra för att minska sannolikheten för ett dåligt resultat.