Koronär död: orsaker, första hjälpen, prognos

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är akut (plötslig) koronardöd, vilka är orsakerna till dess utveckling, vilka symtom utvecklas med hjärtstillestånd. Hur man minskar risken för kranskärldöd.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Plötslig koronardöd (VKS) är en oväntad död orsakad av hjärtstopp, som utvecklas inom kort tid (vanligtvis inom 1 timme efter symptomstart) hos en person med kranskärlssjukdom.

Koronararterierna är de kärl genom vilka blodtillförsel till hjärtmuskeln (myokardium) inträffar. Om de är skadade kan blodflödet sluta, vilket leder till hjärtstopp.

VCS utvecklas oftast hos vuxna i åldern 45-75 år, för vilken ischemisk hjärtsjukdom (IHD) är vanligast. Incidensen av koronar död är cirka 1 fall per 1000 personer per år.

Man borde inte tro att förekomsten av hjärtstillestånd oundvikligen leder till att en person dör. Med rätt akutvårdspleje kan hjärtaktiviteten återställas, men inte alla patienter. Därför är det väldigt viktigt att känna till symptomen på VCS och reglerna för kardiopulmonell återupplivning.

Orsaker till kranskärldöd

VCS orsakas av skador på kransartärerna, vilket leder till försämring av blodtillförseln till hjärtmuskeln. Den främsta orsaken till patologin hos dessa blodkärl är ateroskleros.

Ateroskleros är en sjukdom som leder till bildandet av plack på inre ytan av artärerna (endotel) som smalar de drabbade kärlens lumen.

Klicka på bilden för att förstora

Ateroskleros börjar med skada på endotelet, vilket kan orsakas av högt blodtryck, rökning eller ökat blodkolesterol. På skadestället tränger kolesterol genom blodkärlets vägg, vilket leder flera år senare till bildandet av en aterosklerotisk plack. Denna plack bildar en utbuktning på artärväggen, som ökar i storlek när sjukdomen fortskrider.

Ibland överstiger ytan på en aterosklerotisk plack, vilket leder till bildandet av en trombos på denna plats, vilken helt eller delvis blockerar kransartärens lumen. Det är hjärtinfarktstörningen, som uppstått på grund av överlappning av kransartären med aterosklerotisk plack och trombus, och är den främsta orsaken till HFV. Bristen på syre orsakar farliga hjärtrytmförstörningar som leder till hjärtstopp. Den vanligaste hjärtrytmstörningen i sådana situationer är ventrikelflimmer, där det finns disorganiserade och kaotiska sammandragningar i hjärtat som inte åtföljs av blodutsläpp i kärlen. Att tillhandahålla korrekt hjälp omedelbart efter hjärtstillestånd är möjligt, kan en person bli mer aktiv.

Risken för VCS ökar med följande faktorer:

• Ett tidigare omfattande hjärtinfarkt, särskilt under de senaste 6 månaderna. 75% av fallen av akut koronardöd är associerade med denna faktor.
• Ischemisk hjärtsjukdom. 80% av fallen av VCS är associerade med CHD.
• Rökare.
• Hypertension.
• Förhöjt blodkolesterol.
• Förekomsten av hjärtsjukdom i nära släktingar.
• Minskad kontraktilitet hos vänster ventrikel.
• Förekomsten av vissa typer av arytmier och ledningssjukdomar.
• Fetma.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

symptom

Plötslig koronardöd har uttalade symptom:

• hjärtat slutar kontrahera och blod pumpas inte genom kroppen;
• nästan omedelbart finns det en förlust av medvetande;
• offret faller
• ingen puls;
• ingen andning
• eleverna utvidgas.

Dessa symtom indikerar hjärtstillestånd. De främsta är brist på puls och andning, utvidgade elever. Alla dessa tecken kan hittas av en person bredvid honom, eftersom offret själv just nu befinner sig i en klinisk dödsfall.

Klinisk död är en tidsperiod som varar från hjärtstillestånd till början av oåterkalleliga förändringar i kroppen, varefter offerets återupplivning inte längre är möjlig.

Före hjärtstilleståndet kan vissa patienter känna prekursorer, vilket inkluderar kraftigt ökad hjärtslag och yrsel. VKS utvecklar sig huvudsakligen utan några föregående symtom.

Första hjälpen till en person med plötslig koronar död

Offren med VKS kan inte ge första hjälpen till sig själva. Eftersom en korrekt utförd hjärt-lungräddning kan återställa hjärtats aktivitet i en del av dem är det mycket viktigt att människor runt den skadade känner till och vet hur man tillhandahåller första hjälpen i sådana situationer.

Sekvensen av åtgärder i närvaro av hjärtstillestånd:

1. Se till att din säkerhet och den som är offer.
2. Kontrollera sinnen hos offret. För att göra det, skaka försiktigt på axeln och fråga hur han känner. Om offret svarar, lämna honom i samma position och ring en ambulans. Lämna inte offeret ensam.
3. Om patienten är medvetslös och inte svarar på behandlingen, vänd han på ryggen. Lägg sedan handflatan på pannan och lut försiktigt tillbaka huvudet. Använda fingrarna under hakan, dra ner underkäften. Dessa åtgärder kommer att öppna luftvägarna.
4. Bedöm närvaron av normal andning. För att göra detta lutar du mot offerets ansikte och tittar på bröstets rörelser, känner luftens rörelse på din kind och lyssnar på andnings ljudet. Normal andning bör inte förväxlas med dödsugen, vilket kan observeras under de första ögonblicken efter att hjärtaktiviteten upphört.
5. Om personen andas normalt, ring en ambulans och titta på offeret innan det kommer.
6. Om offret inte andas eller andningen är onormal, ring en ambulans och starta en sluten hjärtmassage. För att utföra det på rätt sätt, placera en hand i mitten av bröstbenet så att bara palmens bas röra bröstet. Placera den andra handflatan ovanpå den första. Håll armarna rakt i armbågarna, tryck på offrets bröst så att djupet av avböjningen är 5-6 cm. Efter varje tryck (kompression), låt bröstet rinna helt. Det är nödvändigt att genomföra en sluten hjärtmassage med en frekvens på 100-120 kompressioner per minut.
7. Om du kan göra artificiell andning med hjälp av "mun-till-mun" -metoden, sedan efter varje 30 kompressioner, ta 2 artificiella andetag. Om du inte kan eller vill inte utföra konstgjord andning, utför du helt enkelt en sluten hjärtmassage med en frekvens på 100 kompressioner per minut.
8. Utför dessa aktiviteter före ambulans ankomst, tills tecken på hjärtaktivitet uppträder (offret måste röra sig, öppnar ögonen eller andas) eller är helt uttömd.

utsikterna

Plötslig koronardöd är ett potentiellt reversibelt tillstånd där, om det föreskrivs omgående hjälp, är återhämtning av hjärtaktivitet möjlig hos några av offren.

De flesta patienter som har upplevt hjärtstopp har en viss grad av skada på centrala nervsystemet, och några av dem är i djup koma. Prognosen för sådana personer påverkas av följande faktorer:

• Allmän hälsa före hjärtstopp (till exempel närvaro av diabetes, cancer och andra sjukdomar).
• Tidsintervallet mellan hjärtstillestånd och början av kardiopulmonell återupplivning.
• Kvaliteten på kardiopulmonell återupplivning.

förebyggande

Eftersom huvudorsaken till VCS är hjärt-kärlsjukdom orsakad av ateroskleros, är det möjligt att minska risken för förekomst genom att förhindra dessa sjukdomar.

Hälsosam och balanserad kost

Läkare rekommenderar att du följer en fiberrik, fetthaltig diet som består av massor av färsk frukt och grönsaker (minst fem portioner om dagen) och fullkornsprodukter.

En person behöver begränsa saltintaget (högst 6 g per dag), eftersom det ökar blodtrycket. 6 g salt är ca 1 tesked.

Klicka på bilden för att förstora

Det finns två typer av fettmättad och omättad. Du måste överge livsmedel som innehåller mättade fetter, eftersom de ökar graden av dåligt kolesterol i blodet. Till dem hör till:

• kött pajer;
• korv och fett kött;
• smör;
• fett;
• hårda ostar;
• konfekt;
• Produkter som innehåller kokos eller palmolja.

En balanserad diet bör innehålla omättade fetter, vilket ökar nivåerna av bra kolesterol i blodet och hjälper till att minska atherosklerotiska plack i artärerna. Mat rik på omättade fetter:

1. Oljig fisk
2. Avokado.
3. Nötter.
4. Solros, rapsolja, olivolja och vegetabiliska oljor.

Du bör också begränsa sockerintaget, eftersom det kan öka risken för diabetes, vilket ökar sannolikheten för kranskärlssjukdom.

Fysisk aktivitet

Att kombinera en hälsosam kost med regelbunden träning är det bästa sättet att bibehålla en hälsosam kroppsvikt, vilket minskar risken för att utveckla högt blodtryck.

Regelbunden övning ökar effektiviteten i hjärt-kärlsystemet, minskar blodkolesterolhalten och håller blodtrycket i det normala intervallet. De minskar också risken för diabetes.

30-minuters aerob träning i 5 dagar i veckan är till nytta för varje person. Dessa inkluderar livlig vandring, joggning, simning och andra övningar som gör att hjärtat kan komma snabbare och använda mer syre. Ju högre nivå av fysisk aktivitet desto mer positiva konsekvenser får en person av det.

Det har varit vetenskapligt bevisat att stillasittande människor har en högre risk för hjärtsjukdomar, diabetes och plötslig koronardöd. Därför bör du ta korta pauser i ett långt sittande på arbetsplatsen.

Klicka på bilden för att förstora

Normalisera och bibehålla en hälsosam vikt

Det bästa sättet att bli av med övervikt - en balanserad kost och regelbunden motion. Att gå ner i vikt måste du gradvis.

Rökningstopp

Om en person röker, ger denna vana risken för att utveckla kranskärlssjukdom och kransdöd. Rökning är en av de viktigaste riskfaktorerna för ateroskleros, vilket orsakar majoriteten av fall av trombos i hjärt-kärlsystemet hos personer under 50 år.

Begränsa alkoholkonsumtion

Överstiga inte den maximala rekommenderade dosen av alkohol. Män och kvinnor rekommenderas att konsumera inte mer än 14 standarddoser alkohol per vecka. Det är strängt förbjudet att dricka stora mängder alkoholhaltiga drycker under en kort tid eller att dricka tills de är berusade, eftersom detta ökar risken för hjärtinfarkt och högspännings videokonferenser.

Blodtryckskontroll

Du kan kontrollera ditt blodtryck med en hälsosam kost, regelbunden träning, viktnormalisering och om nödvändigt ta medicin för att minska den.

Det bör sträva efter att nivån blodtrycket var under 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes kontroll

Hos patienter med diabetes ökar risken för kranskärlssjukdom. För att kontrollera blodsockernivån är bra näring, fysisk aktivitet, viktnormalisering och användning av hypoglykemiska läkemedel som ordinerats av en läkare användbara.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Plötslig död från akut kranskärlsinsufficiens: hur man förhindrar?

Diagnosen av plötslig koronardöd innebär patientens oväntade död, vars orsak är gripandet av hjärtaktivitet.

Sjukdomen är mer mottaglig för män, vars ålder är mellan 35-45 år. Det förekommer hos 1-2 barn per 100 000 personer.

Orsaker och riskfaktorer

Solens huvudsakliga orsak är en vanlig uttalad ateroskleros hos koronarkärlen, när två eller flera huvudgrenar är involverade i den patologiska processen.

Läkare förklarar utvecklingen av plötslig död enligt följande:

• myokardiell ischemi (akut). Villkoret utvecklas på grund av det alltför stora behovet av hjärtmuskeln för syre (mot bakgrund av psyko-emotionell eller fysisk överbelastning, alkoholberoende);
• asystol - stopp, fullständigt upphörande av hjärtkollisioner;
• minskning av hjärtflödet på grund av en kraftig blodtryckssänkning, inklusive sömn och vila;
• fibrillering av ventriklerna - blinkande och fladdrande;
• brott mot funktionen av det elektriska systemet i kroppen. Det börjar fungera oregelbundet och krymper med en livshotande frekvens. Kroppen slutar ta emot blod;
• Bland orsakerna utesluter inte möjligheten att spasma i kransartärerna;
• stenos - skada på de viktigaste arteriella stammarna;
• aterosklerotiska plack, post-infarkt ärr, rupturer och tårar av blodkärl, trombos.

Riskfaktorer inkluderar följande villkor:

• led en hjärtattack, under vilken en stor del av myokardiet var skadat. Koronär död uppträder i 75% av fallen efter hjärtinfarkt. Risken kvarstår i sex månader;
• ischemisk sjukdom;
• episoder av medvetslöshet utan en specifik orsak - synkope
• dilaterad kardiomyopati - risken är att minska hjärtens pumpfunktion;
• hypertrofisk kardiomyopati - förtjockning av hjärtmuskeln;
• kärlsjukdom, hjärtsjukdom, viktad historia, högt kolesterol, fetma, rökning, alkoholism, diabetes;
• ventrikulär takykardi och utstötningsfraktion upp till 40%;
• tillfällig hjärtstopp hos en patient eller i en familjhistoria, inklusive hjärtblod, nedsatt hjärtfrekvens;
• vaskulära anomalier och medfödda missbildningar;
• instabila nivåer av magnesium och kalium i blodet.

Förutsägelse och fara

I de första minuterna av sjukdomen är det viktigt att överväga hur kritiskt blodflödet har minskat.

De viktigaste komplikationerna och farorna med plötslig död är följande:

• hudbrännskador efter defibrillering;
• återkommande asystol och ventrikulär fibrillation;
• mageflöde med luft (efter artificiell ventilation);
• bronkospasm - utvecklas efter tracheal intubation;
• skador på matstrupen, tänderna, slemhinnorna;
• fraktur i sternum, revben, lungvävnadsskada, pneumothorax;
• blödning, luftemboli;
• skada på artärer med intrakardiella injektioner
• metabolisk och respiratorisk acidos;
• encefalopati, hypoxisk koma.

Lär dig allt om de typiska formerna av hjärtinfarkt, hur de verkar och hur de skiljer sig från atypiska sådana, hur man känner igen starten av en attack i tid.

Vilka läkemedel ordineras efter hjärtinfarkt, hur ska de hjälpa och vilken typ av liv är nödvändigt för rehabilitering? Alla detaljer är här.

Hur man behandlar angina, vilka läkemedel som ordineras för att stödja hjärtat och vad man ska göra för att lindra attackerna - läs vår artikel.

Symtom före syndromets början

Statistiken visar att cirka 50% av alla incidenter uppstår utan utveckling av tidigare symtom. Vissa patienter upplever yrsel och snabb hjärtslag.

Med tanke på att plötslig död sällan utvecklas hos individer som inte har koronarpatologi kan symtom kompletteras med följande symtom:

• trötthet, känsla av kvävning på grund av tyngd i axlarna, tryck i bröstet;
• förändring i arten och frekvensen av smärtsamma attacker.

Första hjälpen

Varje person framför vilken plötslig död inträffar borde kunna ge första hjälpen. Grundprincipen är genomförandet av HLR-kardiopulmonell återupplivning. Tekniken utförs manuellt.

För att göra detta är det nödvändigt att genomföra upprepad kompression av bröstet, andningsluft i andningsorganen. Detta kommer att undvika hjärnskador på grund av brist på syre och stödja offret före återupplivningen.

Handlingsplanen presenteras i den här videon:

Tactics of CPR visas i den här videon:

Differentiell diagnostik

Det patologiska tillståndet utvecklas plötsligt, men det finns en konsekvent utveckling av symtom. Diagnos genomförs under patientens undersökning: Förekomst eller frånvaro av en puls i halspulsådern, brist på medvetenhet, svullnad i livmoderhalsen, torsocyanos, andningsstopp, tonisk en-gångsminskning av skelettmuskler.

Diagnostiska kriterier kan sammanfattas enligt följande:

• brist på medvetenhet
• På stora artärer, inklusive carotiden, kan ingen puls känna;
• hjärtsignaler är inte buggade;
• andningsstopp
• brist på reaktion av elever till ljuskällan;
• Integritet blir grått med en blåaktig nyans.

Behandlingstaktik

Du kan bara rädda patienten vid nöddiagnos och vård. Personen passar på en styv botten på golvet, karotenären kontrolleras. När hjärtstopp upptäcks, implementerar de artificiell andning och hjärtmassage. Återupplivning börjar med en enda stans i mitten av sternum.

Övriga aktiviteter är följande:

• omedelbart genomförande av en sluten hjärtmassage - 80/90 tryck per minut;
• artificiell ventilation av lungorna. Vilken som helst tillgänglig metod används. Luftvägen är acceptabel. Manipuleringen avbryts inte av mer än 30 sekunder. Intubering av luftröret är möjligt.
• defibrillering ges: start - 200 J, om det inte finns något resultat - 300 J, om det inte finns något resultat - 360 J. Defibrillering är ett förfarande som implementeras med hjälp av specialutrustning. Läkaren verkar på bröstet med en elektrisk impuls för att återställa hjärtfrekvensen;
• En kateter införs i centrala venerna. Adrenalin matas - var tredje minut 1 mg, lidokain 1,5 mg / kg. I frånvaro av ett resultat visas upprepad inträde i en identisk dos varannan 3 minuter;
• i frånvaro av ett resultat administreras ornid 5 mg / kg;
• i avsaknad av ett resultat - prokainamid - upp till 17 mg / kg;
• i avsaknad av ett resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
• för asystol visas akut administration av atropin 1 g / kg var 3: e minut. Läkaren tar bort orsaken till asystol - acidos, hypoxi etc.

Under genomförandet av kardiopulmonell återupplivning administreras alla läkemedel snabbt, in / i. När det inte finns tillgång till en ven, införs lidokain, adrenalin, atropin i luftröret, med en 1,5-3-faldig ökning av dosen. Ett speciellt membran eller rör ska installeras på luftröret. Beredningarna löses i 10 ml isotonisk NaCl-lösning.

Om det inte går att använda någon av de presenterade metoderna för läkemedelsadministration, bestämmer läkaren ett beslut om utförandet av intrakardiella injektioner. Resuscitator fungerar bra nål, iakttagande av tekniken.

Behandlingen avslutas om det inte finns några tecken på effektiviteten av återupplivning inom en halvtimme, patienten svarar inte på läkemedlet, det upptäcks persistent asystol med flera episoder. Återupplivning börjar inte när mer än en halvtimme har gått sedan anhållningen eller om patienten har dokumenterat åtgärdernas vägran.

Vad är de första tecknen på hjärtinfarkt hos män, första hjälpen för denna sjukdom, taktik för vårdvård - ta reda på alla detaljer.

Ett allmänt blodprov för kvinnor, män och barn presenteras i vår separata artikel. Lär dig allt för att kunna förstå genom analys om du behöver hjälp.

Vad betyder högt ferritin i blodet detekteras med blodbiokemi? Läs om det här.

förebyggande

Principerna för profylax är att en patient som lider av kranskärlssjukdom är uppmärksam på hans eller hennes välbefinnande. Han bör spåra förändringar i hans fysiska tillstånd, aktivt ta mediciner som föreskrivs av en läkare och följa medicinska rekommendationer.

Farmakologiskt stöd används för att uppnå dessa mål: antioxidanter, preduktal, aspirin, chimes, betablockerare.

Det är förbjudet att röka, särskilt under stress eller efter träning. Det rekommenderas inte att stanna kvar i stupade rum under lång tid, det är bättre att undvika långa flygningar.

Om patienten är medveten om att han inte klarar av stress, är det tillrådligt att konsultera en psykolog för att utveckla en adekvat svarmetod. Konsumtionen av feta, tunga livsmedel bör minimeras, överspädning är utesluten.

Begränsa dina egna vanor, medveten kontroll av din hälsa - det här är de principer som hjälper till att förhindra akut koronarinsufficiens som en dödsorsak och rädda liv.

Symtom på akut koronarinsufficiens och livsförutsättning

Datum för publicering av artikeln: 06/29/2018

Datum för artikeluppdatering: 10/9/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Akut koronarinsufficiens är ett tillstånd hos kroppen där fullständig eller partiell blockering av blodtillförseln till hjärtmuskeln uppträder.

Denna patologi leder ofta till plötslig kranskärldöd. Denna artikel kommer att berätta vad som orsakar detta tillstånd, hur man diagnostiserar och behandlar, hur man ger akutvård.

Orsaker till utveckling

Akut koronarsyndrom (ACS) är ett annat namn för denna patologi. I grund och botten börjar det på grund av aterosklerotiska vaskulära lesioner.

Patogenesen (utvecklingsmekanismen) för denna sjukdom är avsättningen av kolesterol i artärernas väggar, på grund av vilket de förlorar sin elasticitet, hindras blodflödet. Sjukdomskoden enligt ICD-10 är 124,8.

Med en partiell störning av hjärtblodtillförseln saknas syre, cellerna får mindre av de ämnen som är nödvändiga för deras vitala aktivitet. Detta tillstånd kallas hjärt-kärlsjukdom. Med fullständig blockering av blodflödet utvecklas en hjärtinfarkt.

Skäl till förekomsten av ACS:

• trombotisk stenos;
• stratifiering av artärväggar;
• vasospasm;
• fibros;
• Förekomsten av en främmande kropp (embola) i blodförsörjningssystemet;
• inflammation i hjärtets serösa membran (endokardit);
• inskränkning av blodkärlens lumen.

Avbrytande av hjärtblodtillförseln är också möjlig på grund av skador på hjärtområdet (till exempel en knivsår), kirurgiska operationer.

Människor med följande sjukdomar har ökad risk för ACS:

• ischemi, tidigare hjärtinfarkt;
• myokardisk dystrofi och myokardit (inflammation i hjärtets muskelvävnad);
• takykardi;
• diabetes mellitus;
• hypertoni;
• medfödd benägenhet för plötslig hjärtstillestånd;
• patologi i kärlsystemet (tromboflebit, tromboembolism).

Också riskfaktorer är sådana tillstånd:

• fetma, dålig kost (leder till ackumulering av kolesterol);
• röka, ta kokain;
• låg motorisk aktivitet
• ålder (risken för ACS ökar efter 45 hos män, 55 hos kvinnor).

Första tecken och symtom

Cirka hälften av fallen av koronarinsufficiens visar inga symptom. Personen känns lite yr, han har en accelererad hjärtslag. I andra fall uppträder tecken på patologi i komplexet.

Symtom på akut koronarinsufficiens före döden omfattar:

• pressande eller ömma, ofta brännande känslor i båren;
• smärtan projiceras i andra delar av kroppen (mage, axelblad, händer, etc.);
• riklig svettning;
• konvulsioner;
• frisättningen av skum från munnen;
• utseende av andfåddhet;
• illamående, ibland med kräkningar;
• långsam andning, andfåddhet;
• plötslig pallor;
• svår yrsel, ibland med förlust av medvetande
• orsakslös svaghet.

Patologi förekommer sällan hos personer som inte har några hjärt-och kärlsjukdomar.

En person med frekvent angina kan förvirra hennes symtom med ACS. Det finns emellertid vissa skillnader. Med den vanliga kränkningen av hjärtets arbete fortsätter de smärtsamma förnimmelserna i 5-10 minuter, och för koronarsyndrom håller de längre tid - upp till 6 timmar.

Angina pectoris kännetecknas av obehag och täthet i bröstet. Smärta med ACS kan vara så stark att det blockerar någon rörelse.

Metoder för att diagnostisera patologi

Efter patientens tillträde till kliniken undersöker läkaren och gör en preliminär diagnos.

De viktigaste faktorerna på grundval av vilken koronar insufficiens diagnostiseras:

• brist på puls;
• respiratorisk blockering;
• patienten är medvetslös
• eleverna reagerar inte på ljuset;
• ansikte förvärvar en jordig nyans.

För att bekräfta diagnosen utförs följande studier:

• EKG;
• koronar angiografi;
• MRI;
• ekokardiografi;
• hjärtmuskelscintigrafi.

Elektrokardiografi visar förändringar i hjärtets elektriska egenskaper när patologier detekteras. Nedsatt blodflöde i kransartärerna karakteriseras av en typisk avvikelse från elektrokardiogrammet.

Koronarangiografi (angiografi av artärerna intill myokardiet) ger en visuell bild av deras inskränkning. Denna analys utförs med hjälp av ett kontrastmedel som syns på röntgenstrålen. Genom en ven i patientens ben injiceras en kateter med ett reagens i koronarområdet. Därefter tas en serie bilder, enligt vilka läkaren bestämmer om det finns en vaskulär obstruktion.

Med hjälp av ekkokardiografi (ultraljud av hjärtat) undersöker förändringar i myokardets struktur, dess ventilapparat. Ventilernas funktion påverkar direkt blodcirkulationen.

Hjärtmuskelscintigrafi är en ny informativ teknik baserad på principen om nukleär skanning. Ett ämne med speciella radionuklider som ackumuleras av hjärtmuskeln injiceras i patientens blod. När man passerar genom myokardiet visar reagenset områden med nedsatt blodflöde.

Dessutom tas patienten blod för analys. På grund av hjärtinfarkt, som ofta är en följd av ACS, dör hjärtvävnad delvis. I denna process frigörs speciella ämnen, vars närvaro i blodet indikerar koronarsyndrom.

Första hjälpen

Akut koronar insufficiens är ofta orsaken till plötslig död. För att rädda en person måste du snabbt ge honom första hjälpen.

Om tecken på ACS finns, bör normalt blodflöde återställas. Om personen är medvetslös, genomförs återupplivning manuellt före läkarnas ankomst.

För att göra detta gör du en indirekt hjärtmassage, som kombinerar den med artificiell andning. Massage utförs av rytmiskt tryck i bröstet, 5-6 gånger i rad. Då behöver du andas in luften i patientens lungor. Dessa åtgärder upprepas före medicinska teamets ankomst.

Om en person är medveten, men känner allvarlig smärta i hjärtat av regionen, ska han omedelbart få en viloläge. För att göra detta, sluta all fysisk aktivitet. Detta stabiliserar hjärtslagets rytm.

Då ges patienten mediciner som underlättar hjärtets arbete (nitroglycerin, isoket). Tabletten placeras under tungan för sugning. Omedelbart efter dessa åtgärder orsakar en ambulans.

behandling

Efter att ha undersökt patienten bestämmer doktorn de behandlingsmetoder som baseras på testen. Detta kan vara läkemedelsbehandling, operation.

Dessutom är det nödvändigt att följa en diet, motorläge, eliminera dåliga vanor.

Stenting och ballongangioplastik

Stenting och ballongangioplastik är behandlingar som kräver perkutan ingrepp i kärl täppta till kolesterol för att förbättra blodtillförseln. Med hjälp blir det normala blodflödet återställt i myokardiet utan öppen hjärtkirurgi.

Under operationen sätts en speciell enhet in i den blockerade artären - en stent. Detta är en metallcylinder i form av ett nät som kan krympa och expandera.

Stenten förlänger artärens väggar, så att blodet rör sig fritt längs det.

I fallet med ballongangioplasti expanderas den trånga artären med en ballong som uppblåses med luft. Ballongangioplastik kombineras ofta med stentplacering.

trombolys

Trombolys är en typ av kärlterapi där blodflödet återställs genom lysis (upplösning) av blodproppar.

En patient injiceras intravenöst med ett läkemedel som löser upp en blodpropp som stör blodcirkulationen. Förstörelsen av blodpropp sker inom 3-6 timmar.

För trombolys används fibrinolytika: streptodekaza, streptokinas, urokinas, etc.

Coronary artery bypass

Koronarartär bypass kirurgi är en operation som syftar till att återställa blodförflyttningen i artärerna intill hjärtat. För detta ändamål används shunts - vaskulära proteser.

Kärnan i metoden ligger i det faktum att en omkretsväg är byggd kring smalningsområdet med hjälp av shunts. Det riktas från hjärtatortan till den arbetande artären.

Shunts roll utförs av vener som tas från patientens höft eller sternum. De sys över och under det blockerade området.

Receptbelagda läkemedel

Drogterapi utförs i fall där det inte finns några allvarliga skador i hjärtat som kräver kirurgisk ingrepp.

Behandlingen utförs omfattande, med hjälp av flera grupper av droger.

Dessa inkluderar:

• smärtstillande medel för central verkan, eliminering av smärtssyndrom (fentanyl, tramadol, promedol);
• medel mot antiplatelet och antikoagulerande verkan. De tappar blodet, förhindrar vidhäftning av blodplättar. Dessa är heparin, synkumar, warfarin;
• beta-blockerare. Blockera adrenalinreceptorer och därigenom koppla av hjärtmuskeln. Reglera blodflödet inuti myokardiet. Detta är anaprilin, karvedilol, metoprolol;
• lipidsänkande läkemedel. Hämma enzymet som främjar bildandet av kolesterol. Dessa inkluderar: Rosuvastatin, vaskulär, Liprimar, Atomax;
• nitrater. Ha vasodilaterande verkan, minska behovet av myokardium i syre. Dessa är Nitroglycerin, Nitrong, Sustak-forte.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för att förebygga ACS är att upprätthålla en hälsosam livsstil.

Följande regler måste följas:

• utesluta rökning, alkoholhaltiga drycker;
• gå till rätt diet, rik på grönsaker, frukter, örter, spannmål;
• gör gymnastik, ta promenader
• följ det psyko-emotionella tillståndet.

Blodtrycket bör kontrolleras regelbundet, kolesterolnivåerna bör övervakas.

Konsekvenser och komplikationer

ACS orsakar ofta plötslig kranskärldöd. Situationen är komplicerad av att en person inte vet om sjukdomen, om den är asymptomatisk.

Det finns andra konsekvenser av akut koronarinsufficiens, som uttrycks i form av sådana patologier:

• hjärtrytmstörning
• cardio;
• hjärtsvikt
• reinfarkt.

Förutsägelse och överlevnad

Överlevnadsfrekvensen hos personer som har genomgått ACS beror till stor del på tidig medicinsk vård.

Mer än 20% är dödliga på grund av att de inte levereras. En annan viktig faktor är svårighetsgraden av sjukdomen. Dödligheten är högre hos patienter med omfattande hjärtinfarkt. Med små fokalskador i hjärtmuskeln är chansen att överleva mer.

Överlevnadsprognos i ACS: 80% av patienterna upplever det första året, siffran sjunker med 5% under de närmaste fem åren och hälften av de med akut koronarinsufficiens överlever i tio år.

Orsaker till akut koronarinsufficiens och plötslig död

Varje organ i människokroppen utför en specifik funktion. I den strukturella hierarkin har hjärtat en av de ledande positionerna för att säkerställa lönsamhet.

Om det finns ett brott mot hjärtaktiviteten finns risk för att utveckla hotande förhållanden. Cirka 80% av blodcirkulationen är förknippad med uppkomsten av ventrikelflimmer, de återstående sjukdomarna är associerade med asystol och elektromekanisk dissociation.

Orsakerna, på grund av vilka akut koronarinsufficiens och plötslig död uppstår, är den primära faktorn som utlöser en kaskad av patologiska mekanismer.

Kärnan i patologi

Akut koronarinsufficiens är ett tillstånd där myokardiska syre- och näringsbehov överstiger intaget av viktiga ämnen.

Processens svårighetsgrad karaktäriseras av en plötslig inbrott av nödvändiga komponenter.

Eftersom hjärtmusklerna kräver hög energiförbrukning är reserverna i myokardiet snabbt uttömda och cellerna börjar dö först och främst på grund av brist på syre. Död vävnad kan inte utföra sin funktion. Nekrosplatsen, som ligger i vägen för hjärtledningssystemet, framkallar förekomsten av arytmi. Celldöd, som omfattar det mesta av myokardiet, försämrar kontraktfunktionen direkt. Sålunda är akut kranskärlsinsufficiens ett farligt tillstånd baserat på vilken plötslig hjärtstopp kan snabbt uppstå.

Vad kan orsaka

De flesta fall av akut otillräcklig blodtillförsel till myokardiet uppträder mot bakgrund av den befintliga kroniska patologin:

1. Förekomsten av trombos i venös bäddning (åderbråck). En avlägsen clot stänger lumen av artären, stör blodflödet i detta område. Denna mekanism är observerad i någon tromboembolism, men är farligast vid överlappning av lung-, cerebrala och koronära kärl.
2. Aterosklerotisk lesion av de koronära grenarna smalnar lumen i artärerna. Effekten av ytterligare faktorer (spasma, trauma, lokal inflammation) leder till fullständig överlappning av kärlet.
3. Stressfull situation, alkohol, nikotinförgiftning leder till utsläpp av biologiskt aktiva substanser, vilket leder till förekomsten av kranspastas.
4. Mekanisk klämning av kransartärerna från utsidan med en närliggande tumör eller metastas
5. Koronararterit (på grund av initial ödem och efterföljande sklerotisk vägg förändras efter återhämtning).
6. Fartygsskada.

Möjliga resultat

Ischemiska förändringar på grund av försämrad hjärtblodförsörjning kan inte ha betydande kliniska manifestationer. Med ytterligare förvärring av situationen ökar symtomen upp till utvecklingen av hotande förhållanden.

Den extrema varianten av en kraftig försämring av tillståndet är plötslig koronär död.

Manifestationer av cirkulationsfel

Klinikens variabilitet för akut koronarinsufficiens beror på nivån och graden av ischemi.

Betydande manifestationer noteras i form av angina. Patienter noterar bröstsmärtor i varierande grad av intensitet, med eventuell bestrålning till scapula, axel, axelband och hand.

Symtom kan vara alltför uttalad, senast mer än en timme. Patienter med detta täcker en känsla av panik, rädsla för att dö.

En sådan klinik gör det möjligt att misstänka en hjärtinfarkt.

Bristen på blodtillförsel till myokardiet leder vidare till utvecklingen av hjärtsvikt, vilket åtföljs av hudfärg och cyanos.

Stagnation av blod i lungorna leder till plasmasvettning inuti alveolerna, lungödem utvecklas och förvärrar situationen.

Otillräcklig syretillförsel till hjärnan resulterar i en kritisk förlust av medvetandet.

Om blodtillförseln till myokardiet slutar helt och snabbt, blir hjärtat oförmögrat att komma till rätta. En plötslig koronär död utvecklas utan föregående synlig försämring.

Prioriterade åtgärder

Behandling av kardiovaskulära sjukdomar är uppdelad i steg. Den initiala och enkla, som utförs med en minimal uppsättning läkemedel, är tillhandahållande av självhjälp.

Bristen på kvalificerade färdigheter förringar inte värdet av verksamheten.

Ofta tar de nödvändiga pillerna i början av de kliniska manifestationerna en frälsning för patienten.

Det bör noteras att alla befintliga universella självhjälpsalgoritmer är grunden för att upprätta en individuell handlingsplan för en viss patient.

En patient som observerats med kronisk hjärtpatologi rådas av den behandlande läkaren för självhjälp i nödsituationer.

Bland de basläkemedel som används nitroglycerin i piller eller spray, är att ta aspirin eller klopidogrel indikeras för att förebygga komplikationer.

I förstahjälpspaketet hos patienter med arteriell hypertoni bör det finnas antihypertensiva läkemedel (enalapril, anaprilin).

återupplivning

Akut kranskärlsinsufficiens kan vara orsaken till plötslig klinisk död. Den som har bevittnat en cirkulationsstopp kan rädda offerets liv. För att göra detta är det tillräckligt att ha grundläggande färdigheter vid hjärtupplösning.

Först av allt, när en sådan situation uppstår, borde du ringa numret "03" eller "112". Beroende på den uppringande personens mobiloperatör ringer ambulansnummer som "030" för MTS, Megafon, Tele-2 och "003" för Beeline.

Hjälpande händer placeras på den nedre delen av båren, rätade i armbågarna, händerna är korsade och de börjar komprimera. Trycket är ca 1 / 3-1 / 2 av bröstet (5-6 cm per vuxen offer). Försök att nå frekvensen av kompressioner upp till 100 gånger per minut.

Medföljande hjärtmassage med IVL med en frekvens på 30 tryck för 2 andetag. När du utför tillsammans är det viktigt att komma ihåg att den som utför komprimeringen ska räkna i omvänd ordning för tryck, från och med 5 är det klart högt. En sådan organisation hjälper till att samordna de båda räddningstjänsternas åtgärder.

Nästa steg

Plötslig koronardöd med tillräckliga initiala åtgärder och gynnsamma förhållanden får inte leda till att biologiska döden av organismen utvecklas.

Men innan patientens tillstånd stabiliseras och förbättras, kräver patienten skicklig medicinsk vård.

Medicinska assistenter, och då läkare utför intravenös infusion av droger, kan du behöva använda trombolytiska läkemedel, koppla hårdgasoxideringen och andra intensiva terapivirksomheter.

Ett stort antal dödsfall från plötslig hjärtstillestånd, även bland relativt unga, registreras årligen.

Förebyggande åtgärder bidrar till att förebygga utvecklingen av hotande förhållanden, så det är viktigt att i rätt tid identifiera befintliga avvikelser, observera träningsmetoder, korrekt näring och ge upp dåliga vanor.

Akut koronarinsufficiens

Akut kranskärlssufficiens är en manifestation av hjärt-kärlsjukdom. Sjukdomen är en av de vanligaste orsakerna till plötsligt dödssyndrom, särskilt hos äldre. Därför är det viktigt att känna till mekanismerna för dess förekomst och att kunna förebygga irreversibla konsekvenser.

Sjukdomsklassificering

Akut koronar insufficiens är ett tillstånd av oförenlighet med myokardisk syreförbrukning och dess faktiska tillförsel till hjärtmuskeln. Hjärtat får en otillräcklig mängd blod, ischemi uppstår. En person känner smärta, andfåddhet, brinner i bröstet.

Attacken (paroxysm) av hjärtsvikt utlöses av patientens psyko-emotionella stress och fysiska aktivitet, men kan också uppstå i vila. I enlighet härmed skiljer sig två typer av förhöjning av koronarsyndrom:

• Angina tryck.
• Vila angina pectoris

Med fysisk ansträngning ökar blodkonsumtionen i hjärtmuskeln. Vid psykisk stress utsöndrar binjurarna hormonerna adrenalin och kortisol, vilket begränsar lumen i kransartärerna som matar myokardiet.

Orsaken till angina pectoris är myokardiell ischemi på grund av patologisk förträngning av kransartärerna.

Stenos av kransartärerna uppstår på grund av utvecklingen av en aterosklerotisk process i dem. Vid ateroskleros av koronären avsätts kolesterol med låg densitet på sin inre vägg och bildar feta remsor. Därefter uppstår oxidation av lipidskiktet, vilket leder till utseendet av främmande egenskaper för organismen. Immunsystemet attackerar modifierat kolesterol, vilket absorberas av makrofager och blir sedan skumceller. De ligger under den inre fodret av artären - intima, vilket blir plackbeklädnaden som ligger mellan intima och media - medianmembranet.

En tätning överlappar lumenet. I framtiden, på grund av det snabba flödet av blod kan det skadas - processen med intravaskulär koagulering av blod, skapar blodpropp.

Det skadade endotelet är täckt med fibrer av fibrin och kollagen, övervuxna med bindväv. Fiberförändringar orsakar komprimering och förtjockning av koronar-artärernas vägg, deras lumenminskning. Fartyg blir oelastiska. En fristående plack kan täppa till ett kärl.

Förutom den atherosklerotiska processen bidrar vissa infektiösa, autoimmuna och allergiska sjukdomar till en minskning av lumen i kransartärerna. Med infektioner (särskilt klamydia, systemisk vaskulit) uppträder parietal trombi i koronarkärlen som ett resultat av intravaskulär koagulering av blod. Kanske en partiell överlappning av trombusen i kransartären, eller en blodpropps organisation med bildandet av bindväv i sin plats.

Även stenos utvecklas när:

• Uppsamlingen av amyloid på koronarväggens vägg med amyloidos.
• Stenos av aortaöppningen.
• Myokardiell hypertrofi.

Med ökande belastning på hjärt-kärlsystemet (som ett resultat av stress eller fysisk stress) ökar behovet av syre. Smala kransartärer ger otillräckligt blodtillförsel till myokardiet. Adrenalinsekretion som svar på förkylning eller stress orsakar en spasm i kranskärlskärlen, vilket leder till utvecklingen av sjukdomen.

Det finns sådana former av patologi:

• Stabil angina.
• Instabil angina
• Myokardinfarkt.

Stabil angina är en akut insufficiens av koronarcirkulationen, som stoppas genom att ta nitrater eller genom att stoppa den fysiska ansträngningen som orsakade smärtssyndromet.

Ostabil angina är en mer allvarlig myokardiell cirkulationsstörning, ett preinfarktstillstånd. Attacken stoppas inte genom att stoppa fysisk aktivitet och hotar utvecklingen av hjärtinfarkt med hjärtmuskulaturens död, som bör förses med en smalare blodkärl.

Det finns flera typer av instabil angina:

• Den första händelsen är en period på 28-30 dagar efter symtomstart.
• Progressiv - ökar dosen av nitroglycerin, stoppar bröstsmärta.
• Spontant - utseendet vid vila av attackerna, inte eliminerat av nitrater. Varaktigheten av attacken är mer än 15 minuter. Anfall upprepas.
• Variant, Prinzmetalla - Under en attack på ett EKG observeras en stigning (ST) av ST-segmentet, vilket indikerar allvarlig ischemi och myokardiell skada som liknar en hjärtinfarkt.
• Postinfarction - utseendet av attacker 24 timmar efter utseendet av ett fokus av nekros i hjärtat, men senast 8 veckor.
• En hjärtattack är ett tillstånd där en långvarig (mer än 20 minuters) ischemisk attack leder till muskelvävnadens död. Detta åtföljs av ett brott mot excitabilitet, kontraktilitet, ledning av hjärtat. Detta tillstånd är irreversibelt och kan leda till hjärtsvikt och kardiogen chock vid omfattande skador.

Plötsligt dödsyndrom

Plötslig död från ischemisk sjukdom uppträder inom 24 timmar efter bröstsmärta och andra symtom. Ibland är detta den enda manifestationen av akut kranskärlsinsufficiens.

År 1964 föreslog Världshälsoorganisationen att denna definition skulle döda, vilken utvecklades 6 timmar efter de första angreppens början.

För närvarande kallas plötslig död patientens död inom 24 timmar efter den ischemiska attacken, inte komplicerad av kardiogen chock, hjärtbrist eller hjärtastma.

Orsaken till detta resultat kan vara en komplett hjärtstopp, som uppstått på grund av skador på ledningssystemet, vilket ger en rytmisk reduktion. Det är också en omfattande nekros av kardiomyocyter, vilket gör det omöjligt att tillhandahålla tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. På grund av långvarig hypoxi på grund av hjärtsvikt dör hjärnan och biologisk död uppstår.

Detta syndrom förekommer ofta hos äldre och medelålders patienter med kalla spasmer och svår stress. Hos unga idrottare orsakas det av vasospastisk angina, utlöst av stress, kombinerat med hög fysisk ansträngning. Denna kategori av individer använder antihypoxiska läkemedel som minskar myokardisk syreförbrukning och ökar motståndet mot hypoxi. Dock kan Printmetalls angina, även i detta fall, orsaka dödsfall.

De faktorer som ökar risken för plötslig död är:

• Metaboliskt syndrom (glukostolerans, övervikt, hypertoni).
• Mat med överflödigt fett och salt.
• Förekomsten av en stor aterosklerotisk plack i kombination med högt blodtryck.
• Rökning, alkoholmissbruk.
• Systemisk vaskulit (lupus) och andra tillstånd som kännetecknas av ökad trombos och intravaskulär koagulering.

Hur man bestämmer koronarinsufficiens?

Sjukdomen manifesteras i form av brännande bröstsmärtor som kan ges till vänster axelblad, axel, underkäke och nacke. Ibland finns det ryggsmärta, imiterar symtomen på osteokondros.

Det är möjligt och smärtfri form av sjukdomen, särskilt för dem som lider av diabetes.

Ischemisk attack åtföljs av ångest och rädsla för döden, och ibland illamående, kräkningar. Smärtsamma attacker utlöses av låga luft- eller vattentemperaturer (vid dykning genom ishål), motion och stress.

Det är också möjligt att utveckla lungödem på grund av hjärtsvikt (hjärtastma). I det här fallet sticker patienten ut rosa skum från munnen.

Används för diagnos av EKG, Echo EG, koronar angiografi. Ett blodprov tas för biokemisk analys för troponin, laktatdehydrogenas och för infarkt - för kreatinfosfokinas.

Första hjälpen för exacerbation

Nödvård är en akut behandling i en sjukhus för sjukhusvård av patienten. För att försöka stoppa tryckfallet i bröstet, är det nödvändigt att lägga ner patienten och ångra knapparna på kläderna som gör andning svårt, lossna slipsen. I det här fallet ska personen vara i ett välventilerat, men varmt rum.

Nitroglycerin och andra nitrater används för att lindra koronär lumenstenos. När det kombineras med arteriell hypertension är det lämpligt att använda beta-blockerare för att minska behovet av myokardvävnad för syre.

Med en fortsatt attack på mer än 20 minuter får patienten tugga aspirin för att eliminera trombos.

På sjukhuset för trombos av koronarkärlen används antikoagulanter (Clexan, Heparin), liksom fibrinolytiska enzymer som löser upp blodpropp - Alteplaza, Urokinase. Dessa läkemedel återställer patensen av blodkärl.

Trimetazidin, Riboxin, Preductal (Midronate) ordineras som läkemedel för att öka resistensen mot ischemi. I allvarliga fall indikeras aortokoronär bypassoperation.

Därför är akut kranskärlsinsufficiens ett farligt och smärtsamt tillstånd där tidig diagnos och behandling är viktig. De flesta patienter undviker tidig död endast genom snabb hjälp.