Egenskaper hos phlebectomy: dess typer, effektivitet, driftsförlopp

Från denna artikel kommer du att lära dig: varför phlebectomy utförs, vilka metoder för borttagning av vener, och vad de är inriktade på behandling. Oavsett om det finns kontraindikationer för operationen och möjliga komplikationer, såväl som om denna operation garanterar avlossning från sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Kirurgi för att ta bort åderbråck i benen kallas phlebectomy. Det syftar till att återställa normalt blodflöde genom lemmarnas djupa vener.

Följande typer av ingrepp används:

1. Kombinerad operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvensutplåning.

Vi kommer att prata mer om dem senare i artikeln.

Denna operation utförs av en vaskulär kirurg eller på annat sätt en phlebologist. Läkaren i denna specialitet kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen och avgöra om det finns indikationer på kirurgisk behandling. I de första skeden av sjukdomen kommer denna läkare att utföra ett ingrepp i kliniken under lokalbedövning. I svåra fall kommer sjukhusvistelse att rekommenderas, och sjukhusets kärlsjukhus utför operationen.

Laserkolagulation är en typ av flebektomi, där en laserlampa sätts in i en ven

Phlebectomy-metoder

kombinerade

Den klassiska interventionsmetoden, som omfattar 4 etapper:

1. Crosssektomi ligering och skärningspunkten mellan en stor eller liten saphenös ven i området att falla i en djup ven. Detta leder till ett stopp i deras blodflöde.
2. Stripping - avlägsnande av en stam av en sjuk ven.
3. Klänning av perforerande vener är ett förband av kärl som förbinder djupa och ytliga vener. Klädning behövs för att förhindra utsläpp av blod i det ytliga systemet.
4. Miniflebektomi är det direkta avlägsnandet av områden av åderbråck och vener genom små enkla hudpunkter.

I de första skeden av sjukdomen kan vissa stadier användas som oberoende behandlingsmetoder, och även några steg kan ersättas med minimalt invasiva ingrepp med hjälp av laser eller radiofrekvensablation - tätning av venhålen genom att värma dess vägg och skapa mikrobränna. Dessa två metoder är minimalt invasiva, eftersom ett litet snitt görs på huden för att introducera elektroden i kärlet, och venerna själva tas inte bort från benen.

Klassisk flebektomi. Klicka på bilden för att förstora

Laserkoagulation

Under lokalbedövning i det önskade kärlet utförs en laserljusstyrning, vilken ger kontrollerade brännskador i venväggen. Detta orsakar deras överväxt. Efter operationen är benen vackra (utan ärr och ärr), den postoperativa återhämtningsperioden är kort.

Radiofrekvensutplåning

Metoden är baserad på den exakta effekten av värmeenergi på venernas väggar. En engångskateter införs i kärlet, dess uppvärmningstemperatur och extraktionshastighet övervakas ständigt. Under sitt inflytande sitter den förändrade venans lumen ihop, och smärtan är minimal. Vid en tidpunkt är det möjligt att utföra operationens fulla räckvidd på två ben.

Processen av radiofrekvensutplåning

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Förberedelse för operation

Phlebectomy utförs efter en speciell duplex ultraljudsskanning av venerna (det låter dig se och granska blodcirkulationen) för att bestämma omfattningen av ingreppet och sannolikheten för att använda minimalt invasiva metoder. Standard preoperativ undersökning omfattar:

1. Test - totalt blod och urin, biokemisk, hemostasiogram, forskning om HIV, hepatit och syfilis.
2. Konsultation av terapeuten och EKG för att bestämma kontraindikationer för behandling.

Förvalda kompressionskläder, som är föredragna för elastiska bandage, eftersom det skapar ett likformigt tryck av önskad kraft.

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen. Om du planerar anestesi, utför sedan en rengörande enema. Utför interventionen strikt på en tom mage, framför henne i en stående position, är patienten markerad platserna för ändrade vener.

Kursen av klassisk phlebectomy

Du kan utföra operationen under generell eller ryggradsbedövning (när anestesin injiceras i ryggradskanalen, och patienten förlorar känslighet för smärta under midjemåttet, men förblir medveten). I vilket fall som helst är patientens kropp fixerad så att den inte skadar sig själv med en plötslig rörelse under interventionen: den är knuten till bordet med band genom kroppen.

1. Utför crosssektomi. Användningen av crosssektomi som en självständig operation är möjlig vid nödsituationer, t ex vid trombos av de ytliga venerna, för att förhindra djup trombos.
2. Stripping görs på flera sätt:
   • Babcock-sonden, när den genom snittet kvarstår från det föregående steget, sätts ett metalltråd in i venen till änden av venen som ska avlägsnas. Gör också ett andra snitt för att få sondens ände bortom den patologiska venen. I slutet av sonden finns en oliv med en skäryta. Läkaren drar långsamt handtaget, venen är avskuren från de omgivande vävnaderna och dras ut. Detta är den mest traumatiska metoden.
   • Med invaginationsproben dras venen också ut, men som om den vrids inuti. En sond infogas i övre snittet och genom det nedre snittet fixeras det till venen. Därefter separeras kärlets vävnad under rörelsen, och venen växer gradvis ut som ett strump.
   • PIN-strippning liknar den tidigare metoden, men en skärning kvar från första etappen är tillräcklig för den.
   • Cryostripping utförs med hjälp av en speciell cryoprobe, som orsakar frysning av änden av venen till den och den är inverterad och dras ut ur benet, som med invaginationsmetoden. Ett alternativ till denna avlägsnande är radiofrekvens- och laservenskar.
3. Dressing perforerande vener. Nödvändig för att förhindra urladdning av blod från djupa ådror till ytan och som förberedelse för nästa steg. Det utförs subfasciellt eller suprafascially (dvs det fasciala membran som täcker musklerna dissekeras (om subfasciellt) eller ej (om suprafascially).
4. Miniflebektomi kan användas vid sjukdoms första skede som en självständig operation när det finns en enda förändrad vena. För henne görs punkteringar på de områden som är markerade före operationen, åderbråck eller knutkrok och klibbar och skärs och tas sedan bort.

Klassisk flebektomi utförs under sjukhusvistelse. Om interventionsstegen ersätts med minimalt invasiv radiofrekvens eller laserbehandling, utförs de på poliklinik under lokalbedövning.

Ett av alternativen för phlebectomy

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen kan du röra benen och böja dem. Nästa dag rekommenderas att bära kompressionstrumpor eller strumpbyxor. De måste bära dygnet runt i en månad. Därefter - använd endast under dagen, den terminen som läkarna föreskriver individuellt.

Under de första två dagarna utförs anestesi med icke-narkotiska analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineras. Trombosprofylax utförs med disaggregeringsmedel - läkemedel som reducerar blodkoagulering, till exempel aspirin i en liten dos. Enligt indikationerna föreskrivs antibiotika.

En högspecialiserad diet är inte nödvändig.

Förband utförs vid 1, 3 och 6 dagar efter operationen. På sjukhuset efter operationen är patienten upp till 7 dagar, innan urladdning i 6-7 dagar tar bort sömmen. I poplitealområdet görs detta senare - med 10-12 dagar. Efter att ha återvänt hem är det förbjudet att ta varma bad och gå till badet, det rekommenderas att sluta röka, för att kontrollera din vikt. Du måste äta rätt, sköta träning, ha på dig bekväma skor. Mycket användbar simning, cykling.

Efter försvinnandet av tecken på venös insufficiens kan du samråda med din läkare för att besluta om att minska klassen av komprimering av linne eller vägrar att bära den.

I den postoperativa perioden är det viktigt att förskriva ett antitrombotiskt läkemedel, till exempel klopidogrel

Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

Operativets invasivitet eller kränkning av tekniken kan leda till följande komplikationer:

• Hematom - ackumulering av blod i kaviteterna vid platsen för stora stammar eller noder. Förebyggande av denna komplikation är en bra hemostas - kärlligering för att förhindra blödning under operation och komprimering med linne eller bandage efter det.
• Blödning är möjlig den första dagen i de små subkutana kärlen.
• Sårinfektion
• Lymphorré och lymfocele (bildning av hålrum fyllda med lymf).
• Nedsatt hudkänslighet med nervskador.

Djup venetrombos eller tromboembolism vid nuvarande utvecklingsstadiet är extremt sällsynt.

De flesta postoperativa komplikationerna går ut på egen hand. Vid infektionens utveckling måste du ta bort stygn och använda aktuella antibakteriella medel. Antibiotika ordineras till patienter från riskgrupper redan under operation och efter det: dessa är personer i avancerad ålder med comorbiditeter, diabetes och immunbrist.

Skador på lymfkärlen orsakar lymfus - läckage av lymf. En sådan komplikation är möjlig med grov hantering av vävnader under tvärsektomi i inguinalområdet. Behandlingen utförs konservativt i fallet med lymfocrhea, tömning genom en punktering eller ett öppet sår i lymfocele - ackumuleringen av lymf i hålrummet.

Minskad känslighet på benets och fotens inre sida, utseendet på parestesi - känslan av "krypande goosebumps", är förknippad med trauma mot nerverna i omedelbar närhet av saphenösa vener. Detta tillstånd utvecklas i 25% av fallen när man utför strippning.

Utvecklingen av återfall är möjlig, trots användningen av högteknologiska metoder för intervention. Anledningen till detta är följande:

• en överträdelse av operationens teknik eller strukturella egenskaper ledde inte till obstruerade ådror;
• i venerna med normala resultat av operationen skedde rekanalisering - restaurering av kärlens lumen;
• inguinal reflux, när en god utplåning (fusion av lumen) i huvudvenen ledde till en utmatning av blod vid nivån av bifloderna i inguinområdet.

På lång sikt kan flebektomi vara komplicerat av återfall i 10-20% av fallen.

Moderna metoder för kombinerad flebektomi

Kombinerad flebektomi är ett traditionellt kirurgiskt förfarande som syftar till att behandla åderbråck. För närvarande består operationen av ett komplex av kirurgiska tekniker. I vår artikel kommer vi att prata i detalj om denna typ av terapi, vi kommer att avslöja alla fördelar och nackdelar.

funktioner

Kombinerad flebektomi sker i steg. Denna procedur avser de klassiska metoderna för behandling av varicose saphenous vener.

Processens huvuduppgift är fullständig eliminering av återflöde. Det är värt att notera att läkaren måste använda alla möjliga sätt att eliminera detta problem.

Kirurgen bör återuppta standardprocessen för hur blodets återvändande typ ska fungera i nedre extremiteterna. Operationen gör det möjligt att stoppa blodflödet i noderna av varicosedypen och i deras bifloder.

Problemet löses genom fullständig eliminering eller genom kemisk påverkan på det vaskulära endotelet.

Kombinerad flebektomi har ett huvudmål - att normalisera eller minska antalet störningar och problem med utflödet av blod från åderna i nedre extremiteterna. För att uppnå målet är det nödvändigt att lösa sådana uppgifter som:

1. Eliminera horisontell och vertikal återflöde. Reflux är patologin för det omvända flödet av blod i vensystemet. Det framträder efter ett brott mot integriteten hos venös kärlväggar och vid problem med ventilapparaten.
2. Ta bort eller ta bort åderbråck. Detta är nödvändigt för att skydda patienten från bildandet av blodproppar.
3. Operationen ger inte bara en bra medicinsk effekt, men har också en kosmetisk effekt.

godsaker

Denna operation har ett antal uppenbara fördelar:

• Verksamheten sker en dag, med andra ord dag till dag. Det betyder att patienten kommer att släppas ut från sjukhuset nästan omedelbart om det inte finns några komplikationer.
• Snabb återhämtningsperiod. En vecka efter proceduren kommer patienten att kunna återgå till det vanliga livet.
• Minsta skador. Läkaren gör mycket små nedskärningar, som praktiskt taget inte lämnar ärr och ärr.
• Ibland använder läkare miniflebektomi-tekniken, det består av att använda korta injektioner.
• Förfarandet för eliminering av vener är under lokalbedövning på poliklinisk basis. Läkare säger att proceduren praktiskt taget inte leder till obehag eller smärta.
• Punkteringar kräver inte suturering, eftersom de kan spännas självständigt. Efter proceduren bör elastisk stickning eller bandage vara på nedre extremiteterna. Det är fixerat på benet i ca två dagar. Vidare kan du under veckan bara göra strumpor av kompressionstyp.

Sammanfattningsvis kan noteras att de främsta fördelarna med kombinerad flebektomi är snabbhet, smärtlöshet, låg kostnad och en snabb rehabiliteringsperiod.

cons

Det är värt att uppmärksamma bristerna. Här är en kort lista över nackdelarna med operationen:

• Om du har en klassisk phlebectomy, kommer du att spendera ungefär fem dagar efter operationen i ett sjukhusbädd. Det är nödvändigt att du ses av läkare.
• Behovet av anestesi. Ibland praktiseras injektioner i ryggen eller generell anestesi.
• I vissa fall växer hematom eller blåmärken form. De löser sig dock snabbt.
• Operationen hjälper inte att bli av med blodkärlets nät och asterisker på underbenen.
• Ibland uppstår nervskador. Det kännetecknas av förlust av känslighet eller långvarig smärta.

Teknik av operation

Innan proceduren för kombinerad flebektomi startas, ska läkaren markera patienten med varicose-kärl. Gör detta i upprätt läge med dubbelsidig ultraljudsskanning.

Läkaren måste bestämma omfattningen av skador på apparaten hos stamventilens ventiler, markera alla delar av sammanflödet av bifloderna. Dessutom är det nödvändigt att markera de bifloder som påverkas av åderbråck.

Som vi nämnde tidigare utförs proceduren i steg. Välj de huvudsakliga stadierna av operationen:

• Crosssektomi, som kan vara både distal och proximal (nedre och övre).
• Stripping (ibland kort typ).
• Eliminering av perforerande urladdning (venlig ligering).
• Miniflebektomiya.

I sällsynta situationer (till exempel i de tidigaste skeden av sjukdomen, med sjukdomsstörning, när det inte finns något behov av att eliminera BPV och MPV) kan vissa stadier av operationen fortsätta som oberoende.

Steget för kombinerad flebektomi kan vara ersättning för klassiska metoder med alternativa metoder av minimal invasiv karaktär. Detta kan vara antingen skleroterapi eller laserprocedurer.

vittnesbörd

Det finns en generaliserad indikation för detta förfarande - åderbråck, som åtföljs av återflöde i området av stammen av de stora och små venerna av subkutan typ, deras fistel djupa kärl (när det gäller sjukdomens stamkurs).

Modern kirurgisk ingrepp är ett komplex av olika tekniker, både kirurgiskt och minimalt invasivt slag.

Det finns ett problem att välja en specifik teknik, lämplig för en viss situation. Detta bör göras av en erfaren phlebologist, som kommer att fatta ett beslut baserat på sin egen kliniska erfarenhet.

Kontra

Vi listar kontraindikationerna mot den klassiska kombinerade flebektomi:

• Graviditet och amning.
• Förekomsten av falska patologier av allmän typ som bestämmer den höga risken för anestesi.
• Akut ateroskleros i benens artärer.
• Förekomsten av tromboflebit.
• Hyppig trombos, störande tidigare.
• Inflamation av huden i operationsplatsens område.
• Omöjligheten av kraftig aktivitet.

Förberedelse för operation

Innan du börjar operationen på den kombinerade typen av bäcken, bör du gå igenom en välbekant serie studier, som består av ultraljud med dubbelsidig venstring. Detta är nödvändigt för att fastställa förfarandets storlek och lämpligheten att genomföra minimalt invasiva förfaranden.

Dessutom måste patienten genomgå ett vanligt screeningsförfarande för att bestämma kroppens allmänna tillstånd:

• Analyser. Det är nödvändigt att gå igenom ett standard kliniskt minimum som består av allmänna blod- och urintester, ett biokemiskt blodprov.
• Kontakta en allmänläkare och kardiolog. Att göra ett EKG. Det är nödvändigt att förstå att det inte finns några kontraindikationer på detta område.

Innan proceduren påbörjas rager patienten av benen och kompressionsunderkläderna är medvetet valda, vilket han kommer att bära senare. Om det menas introduktion av anestesi, gör det på kvällen en avgift för rengöring.

Postoperativ period

Efter det klassiska förfarandet med kombinerad flebektomi bör patienten spendera omkring en vecka på ett sjukhus. Om det blir nödvändigt att ta bort sömmen av en kosmetisk natur, görs det på den sjunde dagen.

Om operationen var under knäet. Dessa åtgärder tillämpas emellertid endast med den klassiska kursen av operationen, med minimalt invasiva tekniker går allting mycket snabbare.

I allmänhet finns inga speciella begränsningar för fysisk aktivitet, men elastiska bandage eller kompressionstrik rekommenderas att bäras i trettio dagar utan att dras dygnet runt.

Då kommer komprimeringen att vara endast dagligen. Det kommer att vara möjligt att ta bort bandage på natten. Den genomsnittliga tiden för användning av kompression beror på vad som kommer att vara funktionerna i den postoperativa perioden.

komplikationer

Tyvärr, som någon annan kirurgisk operation, har phlebectomy ett antal komplikationer efter operationen (om förloppet av operationen stördes). Sannolikheten för deras förekomst är ganska låg, men det är värt att notera de möjliga problemen:

• Bildandet av hematom eller blodutsläpp.
• Isolering av blod.
• Festering sår.
• Lymforé - hålrum med lymf, som bildas i verksamhetsområdet.
• Problem med hudens känslighet.

Sådana komplikationer förekommer på grund av att operationen hör till klassen av traumatisk. Ibland finns det fel i tekniken att manipulera en läkare. Nästan alla komplikationer kan gå bort på egen hand. Det är nödvändigt att behandla endast lymfoper med kirurgisk ingrepp.

Komplicerade komplikationer som trombos av kärl på ben eller emboli är mycket sällsynta. Det är dock nödvändigt att genomföra en undersökning om hälsotillståndet några månader efter operationens slut.

Sammanfattningsvis, låt oss säga att en kombinerad typ av botektomi klassificeras som en enkel operation som kräver mycket arbetsintensiva processer. Patienter tolererar enkelt alla manipuleringar, det viktigaste är att genomgå en fullständig diagnos innan de utförs.

Läkare rekommenderar omedelbart att söka medicinsk hjälp för att eliminera sjukdomen vid första skedet, för att undvika operation. I de tidiga stadierna kan sjukdomen behandlas på ungefär samma sätt som vanliga åderbråck. Vi önskar er god hälsa.

Kombinerad flebektomi - en modern metod för behandling av åderbråck

Åderbråck är en sjukdom som kännetecknas av en ökning av venerna. Samtidigt minskar elasticiteten och formen förändras.

Om ventilerna fungerar normalt stänger de omedelbart efter blodets passage. Det följer emellertid inte i motsatt riktning. Under åderbråck har blodet en annan riktning och strömmar nedåt. Samtidigt är den karakteristiska skillnaden att blodet kvarstår i benen.

Sådana formationer med tiden stagnerar, så friska ventiler kan inte fungera i rätt läge. Blodet kan tränga in i saphenös ven, så att utbuktningar förefaller ovanför hudytan och formen går förlorad.

Funktioner av tekniken

Kombinerad flebektomi är en kirurgisk behandling för åderbråck. Detta är en klassisk version av operationen, som omfattar flera steg.

Huvuduppgiften är att eliminera återflöde. I det här fallet väljer läkaren noggrant hur man kan bli av med problemet.

Kirurgen försöker återuppta det normala funktionen av det omvända flödet av blod i benens venösa system. Kirurgi kommer att bidra till att stoppa blodflödet i varicose node och i alla bifloder.

Detta problem kan lösas med hjälp av fullständig eliminering eller användning av kemiska effekter på det vaskulära endotelet.

Fördelar med intervention

Det finns flera viktiga fördelar med denna typ av operation.

1. Drift för en dag. Detta tyder på att patienten släpps ut på andra dagen från kliniken.
2. En kort period av postoperativ återhämtning. En person kommer att kunna återvända till det vanliga sättet att leva på en vecka.
3. Minimalt trauma. Kirurgen gör små snitt, som lämnar nästan omärkliga ärr.

En av typerna av operation är miniflebektomi. Det bör utföras med hjälp av små injektioner.

Förfarandet för avlägsnande av vener utförs under lokalbedövning och i en poliklinik. Läkare säger att ett sådant förfarande inte ger patienten obehag och smärta.

Sådana punkteringar behöver inte sutureras eftersom de läker på egen hand. Efter att ha utfört kombinerad flebektomi på underbenen applicerar doktorn ett elastiskt bandage. Den varar i en eller två dagar, varefter användningen av kompressionstrumpor är tillåten.

Fördelarna med en sådan kirurgisk ingrepp är snabba, smärtfria, attraktiva kostnader och en kort postoperativ period.

Kortfattat om minuserna

Du bör också veta om procedurens brister:

1. Efter den klassiska kombinerade flebektomi måste du tillbringa lite tid på sjukhuset. Läkare kommer att ta hand om patienten.
2. Behovet av anestesi. Använd oftast injektioner i ryggen eller använd allmän anestesi.
3. Ibland kan hematom eller blåmärken växa som snabbt passerar. Detta ingripande hjälper inte att eliminera spindelvener eller ett märkbart nät på benen.
4. Eventuell skada på nerverna. Patienten har förlust av känsla eller långvarig smärta.

Kontraindikationer till operationen

Kirurgisk ingrepp under åderbråck utförs inte i följande fall:

• födelseperioden eller amningen
• Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar, inklusive infektionssjukdomar som kan påverka operationsens övergripande process.
• djupt nederlag av venerna
• ischemisk hjärtsjukdom;
• ålder av patienter
• inflammation i nedre extremiteterna, detta kan innefatta komplexa erysipelas och progressiva eksem.

Förberedelse för operation

Huvuduppgiften för en sådan kirurgisk behandling är att förbättra människolivets kvalitet, för att eliminera de symptom som orsakades av patologiska förändringar i blodet.

En erfaren läkare hjälper sina kunder att eliminera kosmetisk defekt på huden eller förhindra komplikationer från åderbråck.

När en månad har gått efter operationen bör hela förfarandet för konservativa terapiåtgärder utföras. Deras huvuduppgift är att öka effektiviteten av exponering från kirurgisk ingrepp. Detta minskar risken för komplikationer efter kombinerad flebektomi.

Patienterna måste ha kompressionstryckta strumpor, ta droger för venösa sjukdomar och genomgå komplexa fysioterapinsessioner.

Före operationen måste du skicka en allmän analys av blod, urin, blod för att bestämma nivån av glukos.

Läkaren föreskriver ett koagulogram och kontrollerar patienten för eventuella infektioner. Dessa inkluderar hepatit, HIV och Wasserman-reaktionen.

För att bestämma kontraindikationerna måste du göra en röntgenröntgen eller röntgenkropp i bröstet, ett elektrokardiogram i hjärtat, en grundlig historia och en allmän undersökning. I det här fallet bör du sluta dricka alkoholhaltiga drycker dagen före operationen.

Läkaren kan också rekommendera avslag på middag och inte använda flytande före operation.

Före proceduren utför specialisten märkning av åderbråck på patienten, som ligger i ett horisontellt läge.

För dessa ändamål används en specialdesignad apparat - det här är en ultraljudsduplexskanning. Med det kan du enkelt bedöma gränserna för den insolventa ventilapparaten i huvudvenen. Läkaren måste nödvändigtvis märka absolut alla delar av sammanflödet av bifloderna.

Phlebektomifaser

Miniflebektomi utförs initialt, vilket innefattar flera stadier av kirurgi:

1. Separering av stora och djupa saphenösa vener i benen. I detta fall utförs effekten endast vid nivån av inguinalveckorna. Operationer på de små saphenösa venerna utförs på samma nivå av poplitealveckorna. Om du använder minsta snitt längs de naturliga vikarna kan du helt gömma eventuella ärr och ärr.
2. Avlägsnande av huvudorsaken till bildningen av åderbråck, nämligen den insolventa stammen av de huvudsakliga saphenösa venerna. Idag används moderna metoder för intervention för att minimera trauma och gömma kosmetiska defekter. För dessa ändamål används speciella kirurgiska instrument och en unik författares borttagningsteknik.
3. Fullständigt avlägsnande av åderbråck och åderbråck som har olika diametrar. Förfarandet utförs med hjälp av ett pinhål med ett speciellt minimalt invasivt instrument.

I kombinationsflebektomi innebär operationen fem viktiga steg:

1. Miniflebektomi, som beskrivs ovan.
2. Crosssectomy är utförandet av ett litet snitt i ljumskområdet. Här är den ytliga venen, som påverkas av åderbråck. Det är nödvändigt att utföra klipping och dressing.
3. Den andra snittet. Det utförs i fotledet på insidan av underbenet. Därefter förekommer en utplåning av den ytliga venen för att införa en metallsond.
4. Stripping. Sonden måste dras ut genom snittet själv så att spetsens undre kant utför skärfunktionen. Venen befrias från vävnaden och den sneda venen kan dras ut med en metallsond.
5. Syning och komprimering med bandage. Medicinsk stickad kläder är utmärkt för dessa ändamål.

Postoperativ period

När patienten har en sutur avlägsnad, bör följande procedurer användas för återvinning:

• kompressionsterapi;
• läkemedelsterapi är antibiotika, antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande medel och andra;
• terapeutisk övning.

I slutet av operationen måste du följa en hälsosam livsstil. Efter operationen är det nödvändigt att eliminera modifierbara riskfaktorer som har börjat provocera utvecklingen av patologi i venerna.

Eventuella komplikationer

Patienten måste vara på sjukhuset i minst en vecka. Om det före den föreskrivna tiden att lämna patienten från kliniken kan han komma inför följande komplikationer:

• hematom;
• suppuration, marginal nekros av huden, som oftast utvecklas i snittet;
• neurit;
• trombos av de djupa och muskulära venerna;
• ytlig tromboflebit
• erysipelatous inflammation.

I allmänhet är kombinerad flebektomi en enkel men samtidigt tidskrävande operation. Det tolereras enkelt av patienter som inte försummar en fullständig diagnos.

Experter rekommenderar tid att söka kvalificerad hjälp för att undvika operation. Vid tidigare skeden av sjukdomen är det möjligt att förvänta sig enkel behandling av åderbråck och undvika utseende av ärr, ärr och andra kosmetiska defekter.

Phlebectomy - en operation för att avlägsna åderbråck

För att återställa normal blodcirkulation vid åderbråck är det nödvändigt att avlägsna patologiskt dilaterade saphenösa vener. Kirurgi som syftar till att uppnå detta mål kallas phlebectomy. Phlebectomy gör det möjligt att inte bara normalisera blodflödet utan också för att eliminera den kosmetiska defekten i form av nedre extremiteter svullna under venernas hud. Denna operation i sin klassiska form innefattar flera på varandra följande steg och utses främst på de avancerade stadierna av åderbråck, när konservativa terapier inte längre ger effektiva resultat.

I vilka fall tilldelas

Phlebectomy syftar till excision av en skadad ven eller dess del för att stoppa blodflödet genom det. Innan operationen är planerad utförs ett antal diagnostiska åtgärder för att bestämma exakt lokalisering av åderbråckarna och utvärdera patientens hälsotillstånd, eftersom flebektomi är förknippad med vissa kontraindikationer. Diagnos av åderbråck utförs med ultraljud, vilket gör att du kan bestämma platsen och tillståndet hos de ändrade venerna. Ultraljudsskanningar utförs också omedelbart före operationen för att markera vener med onormal dilatation. Denna procedur ökar effektiviteten av operationen och minskar risken för komplikationer för patienten.

Kirurgi på venstren i nedre extremiteterna utses för att undvika de farliga effekterna av åderbråck - bildandet av blodproppar. De viktigaste indikationerna som beaktas vid val av kirurgisk metod för behandling av åderbråck är:

• utbredd åderbråck;
• trofe sårbildning;
• blodreflux
• svår svullnad i benen
• brännande känsla i området av skadade ådror;
• dilaterade hypodermiska kärl med stor diameter.

Indikationer för kirurgisk behandling av åderbråck

Du bör också överväga förekomsten av kontraindikationer för patientflebektomi:

1. hjärtsjukdomar;
2. ökat tryck;
3. graviditet och amning
4. överkänslighet mot anestesi
5. uttalad arterioskleros;
6. aktuell tromboflebit
7. inflammation i huden i verksamhetsområdet;
8. fetma och oförmåga att motorisk aktivitet efter operationen.

Hjärtsjukdom - kontraindikation för flebektomi

Funktioner av proceduren

Klassisk flebektomi utförs under generell anestesi och kan variera från 1 till 2 timmar. Kärnan i operationen består i att göra små snitt på huden, genom vilken åtkomst till den skadade venen för dess dressing vid fusionspunkten med djupvenen och ytterligare excision. För att dra ut den utskurna ytan av venen, använd en speciell sond.

Efter en sådan operation kvarstår endast mindre kosmetiska ärr. Den postoperativa perioden är associerad med behovet av att bära kompressionsbandage och ta venotoniska droger.

Modern flebektomi är en kombinerad metod för att ta bort åderbråck. Genomförandet av detta förfarande (förloppsförloppet) innefattar flera etapper, som var och en kännetecknas av en viss metod att genomföra:

• crossectomy;
• strippning;
• eliminering av perforering av urladdning;
• miniflebektomiyu.

Var och en av dessa phlebectomy-steg kan utföras som en separat operation eller ersättas med minimalt invasiva tekniker. Det beror på patientens tillstånd och utvecklingsstadiet av sjukdomen. Operationsmetoden, liksom kombinationen av stadierna i sin operation, bestäms av kirurgen för att uppnå maximal effektivitet av det kirurgiska ingreppet.

crossectomy

Korssektomi anses vara en av de viktigaste stadierna under kombinationsflebektomi och består i att bandera den patologiskt skadade saphenösa venen vid dess korsning med den djupa lårbenen. Oavsett detta förfarande tillämpas endast vid risk för spridning av trombos.

Korssektomiens gång är följande:

• huden behandlas på platsen för den avsedda snittet;

• ett litet snitt görs i ljumskområdet;
• ett hypodermiskt kärl med patologi utmärks, och platsen för dess fistel med en djup ven är bestämd;
• bandage av den isolerade venen på ett avstånd av ungefär en centimeter från fisteln;
• Korsningen av den ändrade venen och alla dess bifloder uppträder.

Crosssektomi - ligering av patologiskt skadad saphenös vena

Nästa fas av flebektomi utförs från samma hudinsats som korsektomi.

Vid nuvarande skede är det möjligt att utföra tvärsektomi genom att använda mer högteknologiska minimalt invasiva tekniker, som vanligen kallas laserutplåning och radiofrekvensablation.

Med hjälp av laserutplåning stängs lumen i den dilaterade venen under påverkan av värme som alstras av laserstrålning. Någon gång efter proceduren absorberas fartyget helt. Detta förfarande är en effektiv metod som syftar till att ta bort ändrade vener med en diameter på upp till 10 mm. Radiofrekvensablation av venerna har en liknande drift och bygger på termiska effekter på den dilaterade venens vägg, vilken skapas på grund av radiofrekvensstrålning.

Moderna tekniker möjliggör för att undvika generell anestesi, att vägra snitt i huden och minska rehabiliteringsperioden. Men jämfört med den klassiska metoden kännetecknas sådana tekniker av en högre sannolikhet för återfall och en betydligt högre kostnad.

Laserutplåning av den dilaterade venen

strippning

Saphenektomi (strippning) innebär att hela saphenös venen avlägsnas eller endast den del som skadas av åderbråck. Avlägsnandet av vissa varicose områden av blodkärl kallas kort avlägsnande.

Tekniken och banan av strippningen kan variera beroende på den specifika situationen. Det är vanligt att skilja mellan följande typer av strippning:

• Proceduren där Bebcock-sonden används. Denna sond är en tunn metallfäste med ett handtag i ena änden och ett huvud och en skärkant i motsatt ände. Förloppet av operationen innefattar genomförandet av ett annat snitt (det första utföres vid transektektionssteget) på insidan av fotleden eller övre benet, genom vilket en sond är införd i venskaviteten. Efter att sonden är införd, fixar huvudet venen med hjälp av en kirurgisk tråd, och kirurgen drar gradvis sondhandtaget för att nå den sneda venen genom hudinsnittet. För att separera venen från mjukvävnaden är sonden utrustad med en skärkant. Den här typen av strippning är ganska traumatisk;
• inversionsstrippning. Denna typ av procedur är något annorlunda än den föregående, även om driftens gång är nästan densamma. Huvudskillnaden är modifieringen av sonden. Inversionsstrippningssonden är inte utrustad med en skäregg. Åtdragningen sker endast på grund av spänningskraften.

• PIN-strypning. Verksamhetsförloppet liknar de tidigare alternativen men har sina egna egenskaper. I stället för ett andra snitt görs en punktering för att fästa venen i sonden, och sonden själv har en öppning i slutet för kirurgisk sutur;
• kriostripping. Förloppet av detta dyra förfarande innefattar införandet av en kryoprobe i en ven genom ett enda snitt, varefter sonden fryser till sin vägg under påverkan av låga temperaturer, vilket bidrar till ytterligare separation och sträckning.

Perforatorutmatning och miniphlebektomi

Felet hos perforerande (anslutande ytliga och djupa kärl) vener, som är karakteristiskt för åderbråck, elimineras genom att banda dem. Hittills används den endoskopiska metoden för att klä på sådana vener allmänt i medicin.

Endoskopisk teknik innebär åtkomst av perforanter genom små punkteringar. Om perforanter har liten diameter ingår deras dressing under miniflebektomi.

Miniphlebektomioperation

Miniflebektomi innebär avlägsnande av enstaka venösa bifloder som skadas av åderbråck genom punkteringar. Åtdragningen utförs med en speciell krok genom hudens punkteringar på de tidigare märkta områdena av huden. Ett sådant förfarande är en del av en kombinerad flebektomi, men i första etappen av åderbråck kan den användas som en självständig operation.

Ett integrerat tillvägagångssätt för phlebectomy, som innehåller flera olika steg, tekniker och teknik, gör att du kan öka effektiviteten av operationen och minska sannolikheten för återfall.

Och lite om hemligheterna.

Har du någonsin försökt att bli av med åderbråck själv? Döma av det faktum att du läser denna artikel - segern var inte på din sida. Och självklart vet du självklart vad det är:

• om och om igen för att observera nästa del av spindelvenerna på benen
• vakna på morgonen med tanken på vad du ska bära för att täcka svullna ådror
• lider varje kväll från tyngd, schemaläggning, svullnad eller surrande i benen
• ständigt bubblande cocktail av hopp för framgång, orolig förväntan och besvikelse av en ny misslyckad behandling

Och svara nu på frågan: passar det dig? Är det möjligt att klara av det här? Och hur mycket pengar har du redan "läckt" till ineffektiva salvor, piller och krämer? Det är rätt - det är dags att sluta med dem! Håller du med? Därför bestämde vi oss för att publicera en exklusiv intervju med chefen för Institutet för Phlebology vid Ryska federationens hälsovårdsministerium, Viktor Mikhailovich Semenov, som berättade hur man besegrar VARIKOZ om en eller två veckor och räddar oss själva från cancer och blodproppar hemma. Läs vidare.

Phlebektomi: indikationer, kontraindikationer, metoder

Phlebectomy är ett kirurgiskt förfarande för att avlägsna benens subkutan åderbråck, som syftar till att återställa normalt blodflöde i underbenen och förbättra näring i vävnaderna. Det kan utföras med olika metoder, och när det utförs, avlägsnas de subkutana åren, vars blodflöde inte är mer än 10%. Efter operationen tar djupa vener belastningen på sig själva och kompenserar för blodcirkulationen i lemmarna.

Vem är phlebectomy angiven? Vad är sätten att göra det? I vilka fall är operationen kontraindicerad? Hur är patienten förberedd för denna intervention? Vilka komplikationer kan uppstå vid genomförandet? Hur utförs phlebectomy? Du hittar svar på dessa och andra frågor i den här artikeln.

Typer av flebektomi

I de flesta fall utförs kombinerad flebektomi, vilken kan bestå av följande steg:

• tvärsektomi (proximal och distal) - består i ligering och skärningspunkten mellan de subkutana venerna (stora och små) på platser där de faller i djupa ådror;
• Stripping (eller safenektomiya) - består av att ta bort stammen av ett varicose modifierat kärl;
• perforerande venelation - består i ligering av kärl som förbinder blodflödet i de subkutana och djupa åren;
• miniflebektomi - utförs för att avlägsna noder och dilaterade vener genom små hudinsnitt.

Volymen av flebektomi beror på graden av benvärsskada och bestäms före operationen genom att utföra ultraljud i nedre extremiteterna. I början av varicose-sjukdomen kan operationen bestå av vissa steg av kombinerad flebektomi eller några av stadierna ersätts med minimalt invasiv venetätningsteknik (laserkoagulation eller radiofrekvensablation).

Vid laserstrålning (eller endovasal laserutplåning) sätts en laserlampa in i den drabbade venen genom en liten punktering, vilket leder till en förbränning av venösa väggar. Som ett resultat växer det drabbade fartyget. Efter att laser applicerats finns det inga ärr på huden, och patientens återhämtning är snabbare.

Vid användning av radiofrekvensablation införs en elektrod i lumen i det drabbade kärlet, vilket värmer venen på grund av högfrekventa strömmar och får den att förseglas. Manipulering utförs genom hudpunkmenter och, som laserstrålning, refererar till minimalt invasiva metoder.

vittnesbörd

Phlebektomi utförs enligt följande indikationer:

• venös insufficiens med tecken på blodstagnation i benen;
• frekvent smärta, ihållande svullnad och trötthet i nedre extremiteterna;
• framträdande och visuellt synliga saphenösa vener i benen;
• åderbråck ovanför knäet;
• tromboflebit i eftergift
• trofasår eller risk för deras förekomst.

Kontra

Phlebectomy är kontraindicerat i följande fall:

• allvarliga kroniska patologier (hypertoni, kranskärlssjukdom, diabetes etc.);
• infektiösa processer på fötterna;
• frekvent trombos i det förflutna;
• akut trombos
• allvarlig ateroskleros hos benkärlen
• graviditet och amning
• oförmågan att skapa en funktionell belastning på musklerna efter operationen (till exempel hos patienter med långvarig säng)
• kontraindikationer för långvarig kompression efter avlägsnande av venerna.

Förberedelse för operation

För att identifiera indikationer och kontraindikationer för flebektomi bedöms följande studier:

• USDG vener i nedre extremiteterna;
• laboratorietester: kliniska studier av urin och blod, biokemi, test för HIV, hepatit och syfilis, koagulogram;
• EKG.

Patienten rekommenderas att konsultera en allmänläkare och anestesist. I avsaknad av kontraindikationer, före operationen, väljs kompressionskläder för honom. Dess användning är att föredra, men i vissa fall kan den ersättas av elastiska bandage.

Före operationen ska patienten informera läkaren om alla läkemedel som tagits. Om det behövs kan läkaren anpassa sina mottagningar.

På tröskeln till operationen tar patienten en dusch och barberar sitt hår. Vid planering för generell anestesi utförs en rengörande enema. Det sista intaget av vätska och mat bör ske minst 6 timmar före operationen.

På dagen för phlebectomy borde patienten inte dricka och äta. Innan operationen utför kirurgen markeringar på huden och noterar platserna för åderbråck. Patienten är premedicerad och transporteras på en gurney till operationsstugan.

Hur utförs operationen?

Anestesi eller epiduralanestesi kan användas för att lindra flebektomi. Efter behandlingen av det kirurgiska fältet med en antiseptisk lösning utförs faserna av flebektomi, vilka är nödvändiga i ett speciellt kliniskt fall för att uppnå det önskade resultatet. Varaktigheten av operationen bestäms av skalens skala och är vanligen ca 3 timmar.

crossectomy

Under phlebectomy kan utföras:

• proximal tvärsektomi - uppnås genom att korsa den stora saphenösa venen;
• distal tvärsektomi - utförs genom att korsa den lilla saphenösa venen.

Vid åderbråck upplever nästan alla patienter återflöde i sapheno-femoralanastomosområdet, varför proximal tvärsektomi nästan alltid utförs. För sin hållning i ljumskområdet, är ett snitt gjort från 3 till 5 cm. Därefter väljer kirurgen en stor saphenös ven till platsen för inträdet i lårbenen och utför korsningen av minst fem bifloder. Därefter korsar stammen också och lämnar en stub på ca 5 mm. Vidare kan samma snitt användas för nästa steg av phlebectomy-stripping.

Distal crosssectomy utförs inte alltid, eftersom endast 25% av människor har en sapheno-poplitealanastomos. Principen för denna del av den kombinerade flebektomi är liknande den för proximal tvärsektomi. Det genomförs genom ett ytterligare snitt i poplitealområdet.

Om det finns risk för att trombos sprider sig från ytliga vener till djupa proximala tvärsektioner, kan den utföras som en oberoende kirurgisk ingrepp. I andra fall kombineras det med andra steg i kombinerade flebektomi. Vid utförande av endovasal laserutplåning kan denna del av operationen inte utföras.

strippning

Denna fas av flebektomi består av att avlägsna stammen hos den stora och / eller små saphenösa venen. Tidigare var dessa kärl som drabbats av åderbråck helt borttagna, men med USDG kom fram att den stora saphenösa venen endast kan ändras på låret, och i sådana fall är det mer lämpligt att utföra kort avdragning (det vill säga avlägsnande av en del av stammen).

Stripping kan utföras på följande kirurgiska sätt:

• sond Babcock;
• invaginerad strippning;
• PIN-kodning;
• kriostripping.

När man använder en Bebcock-sond (en metallplatta med en oliv med en skäregg i ena änden och ett handtag på den andra), gör kirurgen ytterligare en skärning på nivån av den inre ankeln eller i den övre delen av benet (med kort avdragning). Därefter sätts en sond in i en av snitten så att änden av venen kan fästas på oliven med en tråd. Därefter drar kirurgen handtaget och tar det ut med venen knuten till den. Under denna åtgärd skär den skära delen av olivan av fartyget från bifloder och omgivande vävnader. Denna teknik är den mest radikala och tillförlitliga, men anses vara den mest traumatiska, eftersom vid skärning av selan skär den del av olivskadorna nerver, lymfkärl och andra omgivande vävnader. Det är därför som patienten kan uppleva olika komplikationer i den postoperativa perioden.

Vid utförande av invaginationsstrippning används en metallsonde med en oliv, där det inte finns någon skäregg. Avlägsnande av stammen i venen utförs på samma sätt som med sondens Bebkokk-metod, men venen separeras på ett trubbigt sätt. Samtidigt vänder det sig inuti och kommer av mjukvävnad.

För att utföra PIN-strippning används en metallsond, i slutet av vilken istället för en oliv finns en plats för att binda det venösa kärlet med en sträng. Vid användning av denna metod är det bara insnittet som utfördes för cross-sektomi nödvändigt. Sonden är nedsänkt i den till nivån av borttagning av den venösa stammen. Därefter utförs en punktering på denna plats, genom vilken sonden tas ut och venen är fixerad. Därefter korsar kirurgen fartyget.

För att utföra cryostriping används en speciell apparat och kryoprober som säkerställer frysning av fartyg. När man utför denna manipulation är det andra snittet inte nödvändigt, eftersom det är tillräckligt att sätta in en sond i dess lumen för att avlägsna en ven. Under påverkan av låga temperaturer fryser kärlet till kryopobben, det kommer av och kan avlägsnas utanför. Denna metod är minst invasiv. Det kräver extrakostnader, men har betydande kosmetiska fördelar, eftersom förtäring av kärlen under påverkan av förkylning förhindrar utseende av hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Perforator venförband

För att eliminera perforatorutmatning utförs supra-fascial eller subfascial (det vill säga med eller utan fascia-dissektion) ligering av perforerande vener. Med en liten diameter av de drabbade kärlen kan denna del av flebektomi utföras genom små punkteringar under miniphlebektomi, men i andra fall krävs ytterligare små snitt.

Miniflebektomiya

Vid detta skede av operationen utförs avlägsnandet av varicose noder och påverkat inflöde av venösa kärl. För detta görs en punktering på huden ovanför den drabbade venen, genom vilken ett kärl dras med en krok. Efter applicering av klämmorna skär den och avlägsnas.

Efter operationen

På den första dagen efter operationen får patienten flytta benen och böja dem. Nästa dag sätts kompressionstrumpor eller strumpor på benen, som sedan måste bäras dygnet runt i 30 dagar. Därefter kan elastiska stickade kläder endast användas under dagen. Varaktigheten av hans klädsel bestäms av läkaren.

Efter operationen är patienten ordinerad antibiotika, smärtstillande medel, flebotonics, antiplatelet och antikoagulantia. Därefter fortsätter flebotoniska och antiplatelet agenter efter urladdning från sjukhuset för förebyggande av trombos och förbättring av venernas funktioner.

Sjukhusisering efter klassisk kombinerad flebektomi varar cirka 7 dagar. Vid 1, 3 och 6 dagars ligering utförs sönder avlägsnas på dag 6. Med närvaron av stygn i poplitealområdet avlägsnas stygn efter 10-12 dagar.

Efter avloppet till patienten under en viss tid rekommenderas att patienten överger de termiska procedurerna (tar ett varmt bad, besöker bastun etc.) och lyfter vikter. Under återhämtningsperioden bör träningen doseras, patienten ska vara rökning och om det är övervikt, följ en diet för att normalisera den.

komplikationer

Invasiviteten av vissa steg i phleuxectomy och störningar i tekniken för att utföra en operation kan leda till följande konsekvenser:

• Blödning från små kärl den första dagen efter ingreppet.
• blåmärken;
• infektion av postoperativa sår
• lymföre och lymfocele;
• nedsatt känslighet på grund av nervskador.

Tack vare introduktionen av moderna tekniker började trombos och tromboembolism efter flebektomi uppstå i extremt sällsynta fall.

De flesta komplikationerna, förutom infektion och lymfocele, elimineras oberoende och kräver ingen behandling. Antibiotika är föreskrivna för att bekämpa suppuration. Med utvecklingen av imparai genomfördes konservativ behandling. För att eliminera lymfocele utförs en punktering eller dränering av lymf genom ett öppet sår.

resultat

Med korrekt phlebectomy och alla återställande förfaranden, förbättras benets utseende, svullnad och smärta, och andra manifestationer av åderbråck reduceras signifikant. Varaktigheten av denna effekt är individuell. Sannolikheten för återkommande sjukdom på lång sikt är från 10 till 20%.

Phlebectomy är en operation som tar bort benens åderbråck. Detta ingripande innebär flera steg och dess omfattning bestäms av det kliniska fallet. Om möjligt kan vissa klassiska kirurgiska ingrepp ersättas med alternativa moderna metoder (radiovågablation, laserkoagulation, härdning). Korrekt flebektomi ger goda resultat, men hos vissa patienter kan det uppstå en långvarig återkommande åderbråckssjukdom.

Phlebologist Khlevtova T. V. berättar om vilken operation att välja på åderbråck i nedre extremiteterna:

Phlebologist Ignatov VN talar om hur snabbt en person återhämtar sig efter en flebektomi: