Kirurgisk behandling av hemorrojder: en överblick över moderna behandlingsmetoder

Drogbehandlingar för hemorrojder - tabletter, suppositorier, salvor - brukar eliminera symtomen på en förvärrad sjukdom ett tag men de eliminerar inte den morfologiska (strukturella) grunden för processen. Alla droger eliminerar inte de åderbråcka åderna själva. För att rädda patienten från hemorrojder, föreslår läkare kirurgi.

Typer av operation

Beroende på operationens komplexitet och djupet av avlägsnandet av de drabbade vävnaderna finns det minimalt invasiva och klassiska alternativ för hemorrojderinterventioner.

Minimalt invasiva operationer utvecklas snabbt på grund av tillkomsten av ny utrustning och teknik, tillkomsten av moderna skleroseringsmedel. De utförs ofta på poliklinisk basis, det vill säga efter en sådan intervention får patienten gå hem.

De huvudsakliga typerna av minimalt invasiva operationer för hemorrojder:

• infraröd fotokoagulering;
• skleroterapi;
• ligering med latexringar;
• ligering under kontroll av ultraljud (Doppler);
• kryostestruktion noder;
• embolisering av grenarna i den övre rektala artären.

I utvecklade länder behandlas mer än 80% av patienter med hemorrojder med hjälp av minimalt invasiva metoder.
Inte alla patienter kan rekommendera sådana ingrepp. Så utförs de inte med trombos av noder, paraproktit (inflammation av fettvävnad runt ändtarmen), analfissurer, akuta hemorrojder, sjukdomens fjärde stadium.

I det tredje och fjärde skedet av sjukdomen, när noderna har kollapsat, liksom vid allvarlig blödning, utförs radikala operationer (olika modifieringar av hemorrhoidektomi), ofta med hjälp av laser, ultraljud och andra moderna tekniker.

Den rätta kombinationen av minimalt invasiva metoder, läkemedelsbehandling och kirurgiska operationer gör att du kan bli av med hemorrojder upp till 90% av alla patienter, oavsett sjukdomsstadiet.

Minimalt invasiva ingrepp för hemorrojder

Om en patient har 1 eller 2 stadier av sjukdomen (noder faller heller inte ut eller ställs in oberoende) och samtidigt är han orolig för blödning, kommer infraröd fotokoagulering och scleroterapi att vara de bästa behandlingsmetoderna. För att påskynda vävnadsreparationen är dessa typer av effekter användbara för att komplettera effekten av en terapeutisk laser. I det tredje steget av sjukdomen, när de noder som har tappat ut kan sättas, kommer den föredragna behandlingen ligering med latexringar.

Infraröd fotokoagulation är cauterization av ett knutben med en ljusstråle med hög temperatur. För att utföra den ryska enheten används Light-1 eller den amerikanska utrustningen Redfield. Ljuskällan är en halogenlampa. Partikelströmmen är fokuserad och går in i anoskopet genom fibern. Anoskop nära bennodet och koagulera vävnaden på flera ställen. Detta stoppar blödningen från fartyget. I mer allvarliga fall, efter att ha blivit stoppad, bör mer radikala metoder användas, eftersom fotokoagulering inte kan rensa patienten i de fallande nodarna. Vid det första steget av processen når effektiviteten hos fotokoagulering 70-80%.

Scleroterapi utförs med hjälp av phleboscleroserande läkemedel. Dessa inkluderar trombovar, fibrovain, etoxisklerol. Efter att dessa ämnen kommer in i hemorrojden denatureras proteinerna i kärlets inre yta (kollapsad), dess lumen är blockerad och det kollapsar helt. Den inflammatoriska processen utvecklas inte.

Skleroserande läkemedel kan administreras inte mer än två platser samtidigt. Vid behov utförs behandling av andra platser om 2 veckor. Varaktigheten av ett förfarande är 10 minuter. I den första och andra etappen av sjukdomen uppnås effekten hos 85 patienter av 100.

I det andra och tredje steget av sjukdomen, åtföljd av prolaps av noder, är ligering med en latexring mycket effektiv. Det utförs med hjälp av det tyska utrustningsbolaget Karl Storz. Med hjälp av en anoskop, en latexgänga eller en ligatur som bildar en ring som klämmer på benet kastas den inre knuten. Efter två veckor dör knuten av och i sin plats förblir en liten stubbe. Du kan utföra upp till 5 sådana insatser med ett intervall om två veckor. Efter sådan behandling försvinner alla tecken på sjukdomen i andra tredje etappen hos 90% av patienterna.

Mycket intressant teknik för ligering av blodkärl under kontroll av ultraljud. Ett anoskop, utrustat med ultraljudssensor och en speciell nål, är nödvändig för hållandet. Med hjälp av ultraljud under slemhinnan finns grenar av artären som matar hemorrojderna, och sys precis med en nål och en speciell tråd. Ultraljudsundersökning kontrollerar korrektheten av "midjan" av kärlet genom tråden.

Ligation av fartyg leder till kollaps av noderna. Samtidigt kan upp till 6 sådana artärer ligeras, om nödvändigt upprepas interventionen efter två veckor. Tekniken är effektiv hos 90% av patienterna med 2 - 3 stadier av sjukdomen. Det kan emellertid också användas i det fjärde steget, särskilt när man förbereder sig för hemorrhoidektomi, närvaron av en analfissur eller en rektalfistel.

Kryodestruktion noder - deras förstöring med flytande kväve. Intervention är effektiv i de tidiga skeden av sjukdomen. Tekniken har inte funnit distribution på grund av oförmågan att reglera djupet av frysning av vävnader och en lång återhämtningsperiod.

I hemorrojder med långvarig blödning som inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder är det möjligt att genomföra kateterisering av den överlägsna rektala artären. Ett stort antal Teflonbollar med en diameter på upp till 0,6 mm införs i den. De faller i denna artärs lilla grenar och matar hemorrojderna. Som ett resultat stannar blodflödet i dem.

Således är minimalt invasiva ingrepp den optimala metoden för behandling av kroniska hemorrojder i steg 1 till 3. De utförs på modern utrustning av kvalificerade coloproctologists. Det är uppenbart att en sådan operation blir dyr.

Radikal behandling

Mer än 250 typer av operation för hemorrojder har föreslagits. Idag är det vanligaste Milligan och Morgan, som utvecklats 1930-talet, liksom dess modifikationer.

När salvor, suppositorier, krämer och minimalt invasiva tekniker inte hjälper, tillgriper de kirurgisk behandling.

Under Milligan-Morgan-operationen avlägsnas tre grupper av cavernösa kroppar som bildar hemorrojder. Ta samtidigt bort området av huden och slemhinnan runt anala kanalen ovanför de hemorrhoida noderna. Lasrar och elektrokoagulatorer används för att minska vävnadsskador och sluta blöda.

Med öppen hemorrhoidektomi appliceras inte suturer på såret. Denna art utförs med komplikationer av hemorrojder med en analfissur eller paraproktit. Med en sluten hemorrhoidektomi såras såret med katgut. Det finns också en submukös hemorrhoidektomi som liknar plastikkirurgi. Rehabiliteringsperioden efter hemorrhoidektomi tar upp till en månad.

Efter borttagning av noderna bildas ett uttalat smärtssyndrom hos 40% av patienterna och i 20% av dem finns en urinproblem. För att minska frekvensen av dessa komplikationer används en ultraljudsskalpel.
I vissa fall är det möjligt att genomföra ett cirkulärt snitt av de slemhinniga och hemorroida kärlen, avlägsna alla patologiska formationer och sedan tvärbinda slemhinnan.

Perspektiv är Longo operation. När det också utför ett cirkulärt snitt av slemhinnan ovanför dentatlinjen. Hemorrojder avlägsnas inte, och när sutur slemhinnan som om man drar upp sig. Som ett resultat är de sämre blodtillförsel och blir tomma. Samtidigt är operationstiden bara 30 minuter, och varaktigheten för inpatientstoppet är 3 dagar.

För snabbare utförande av Longo-operationen föreslogs en märklig häftapparat med engångs-titanbeslag, vilket gör det möjligt att enkelt suturera den rektala slemhinnan. Denna enhet är utvecklad av Etikon Endosurgery. Interventioner med användningen går snabbt, utan komplikationer, men deras kostnad är mycket högre än priset på en klassisk hemorrhoidektomi.

För att undvika traumatisk och dyr operation för hemorrojder är det därför nödvändigt att konsultera en läkare vid de första symptomen. Med ineffektiviteten av droger bör komma överens om operation. Ju tidigare det genomförs desto bättre blir den långsiktiga effekten.

Vilken läkare att kontakta

När hemorrojder behöver kontakta proktologen. Om detta inte är möjligt kan kirurgen hjälpa till. Terapeuten eller familjen läkaren kommer att hjälpa till att förbereda operationen, förskriva mediciner. En nutritionist kan ordinera lämplig näring för att undvika exacerbationer av hemorrojder. Specialist i fysioterapi övningar kommer att välja en uppsättning övningar mot denna sjukdom.

När behöver du kirurgisk behandling av hemorrojder?

Om kroniska hemorrojder hjälper en patient i flera år och tillståndet bara förvärras, är det nödvändigt att tänka på mer radikala metoder för att bli av med sjukdomen. I de fall då läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet, och sjukdomen fortskrider och leder till en betydande minskning av arbetsförmågan, rekommenderar läkare kirurgisk behandling av hemorrojder.

Den otvivelaktiga indikationen för operation är en permanent förlust av hemorrojder och kraftig blödning, vilket leder till anemi. Kirurgisk ingrepp rekommenderas också för dem som ständigt lider av säsongsbetonade inflammatoriska exacerbationer av hemorrojder. Det är i denna kategori av patienter att operationer som utförs enligt moderna metoder ger det mest stabila och positiva resultatet.

Hemorrojdkirurgi

Kirurgisk ingrepp indikeras i kroniska hemorrojder i 3: e och 4: e fasen, i närvaro av oföränderliga noder eller vid akut trombos, åtföljd av svår smärta. Det finns flera typer av kirurgi:

1. hemorrhoidektomi kirurgi (öppen, submukosa och sluten),
2. transanal resektion av slemhinnan med hjälp av Longo-metoden.

Kirurgisk behandling med hemorrhoidektomi

Öppna hemorrhoidektomi. Denna typ av operation är den mest produktiva. Under sin hållning med en ultraljudsskalpel, avlägsnas en laser eller en speciell enhet (elektrokoagulator) alla noder. Ingreppskäven av slemhinnan i anala kanalen och rektum, som ligger ovanför hemorrojderna. Därefter fixeras tarmslimhinnan till de underliggande vävnaderna. Driftens varaktighet - från 40 minuter.

Den postoperativa perioden kräver lång återhämtning (mer än en månad). Under de första postoperativa dagarna upplever patienten svår smärta, såret förblir öppet under lång tid och läker långsamt. För att lindra smärta, föreskrivs smärtstillande medel, efter återvinning av urinfunktion, mycket drickande, laxermedel och vidhäftning till en speciell diet är nödvändiga. Nyligen, på grund av den höga risken för komplikationer och en lång återhämtningsperiod, är denna typ av operation nästan aldrig användbar.

Stängd hemorrhoidektomi. Det utförs på samma princip som den öppna, men de sår som lämnas efter borttagningen av noderna sugs omedelbart. Processen för återhämtning och läkning av sår är snabbare och i postoperativ period upplever patienten inte svår smärta.

Submukosa hemorrhoidektomi. Med denna komplexa operation elimineras stora, kraftigt förstorade noder. Med ingreppet görs ett snitt i slemhinnan, medan den borttagna hemorrhoidnoden lämnar benet. I återhämtningsperioden är smärtsyndromet mildt, patientens rehabilitering uppträder ganska snabbt.

Alla typer av hemorrhoidektomi utförs med allmän anestesi. Operationer av denna typ brukar användas i åldersgruppen äldre än 45 år, eftersom yngre patienter inte har någon garanti för att hemorrojder inte kommer att återkomma i framtiden. Återhämtningsperioden efter sådan verksamhet varar mer än 20 dagar. Patienterna är hela tiden kontraindicerad fysisk aktivitet. För att förhindra förstoppning behöver du bara äta lättpuré eller flytande mat.

Behandling av hemorrojder genom kirurgi med användning av Longo-metoden

Kärnan i metoden består i det faktum att hemorrojder inte skärs ut, men stramas upp som ett resultat av avlägsnandet av en del av tarmslimhinnan. Som ett verktyg, använd en speciell häftapparat, som arbetar med principen om en häftapparat. Han symar ändarna av slemhinnan med titanfästen. Som ett resultat minskar blodflödet till noderna kraftigt, och de växer över och bildar små ärr. Operationen varar bara cirka 20 minuter. De viktigaste fördelarna med patienten:

• Återställande av anusens anatomiska struktur utan skada på slemhinnan och skada på tarmens inre yta.
• Rehabiliteringsperioden går snabbt, smärtfritt och utan komplikationer. Patienten är på sjukhuset i 2 dagar.
• Omedelbart efter urladdning kan patienten återgå till normal. Funktionshinder återställs den 5: e dagen, det finns praktiskt taget ingen återkommande sjukdom.
• Operationen utförs utan restriktioner under lokalbedövning.

Det korrekta valet av metoden för kirurgisk behandling av hemorrojder gör att du kan uppnå ett stabilt positivt resultat. Före operationen ska patienten få så mycket information som möjligt om det kommande ingreppet, eventuella komplikationer och kontraindikationer. Ett positivt och varaktigt resultat efter någon typ av ovanstående verksamhet uppnås i 98% av fallen.

Vad patienten behöver veta om kirurgisk behandling för hemorrojder är nödvändig

Innan du godkänner en operation, kontakta din läkare, specificera kvalifikationen hos den kirurg som ska utföra operationen. Fokusera på recensioner av hans arbete och rekommendationer. Användbar information kan erhållas från grannarna i avdelningen. Kom ihåg att lagen ger dig rätt att ersätta läkaren efter önskan, och ansvaret för operationen utförs inte bara av den praktiserande kirurgen utan också av hela sjukhusavdelningen.

Var noga med att diskutera med din läkare detaljerna i den kommande operationen, han är skyldig att förklara för dig varför operation är nödvändig, vad är riskerna med komplikationer och prognosen för utvecklingen av sjukdomen efter operationen. Fråga så många frågor som du tycker är lämplig för att väga för-och nackdelar och inse insatserna för det kommande ingreppet. Under en noggrann konversation kan du arbeta tillsammans för att utveckla den kommande taktiken i behandlingen, förstå genomförbarheten av operationen och utvärdera läkaren som specialist.

Du kan drivas på för hemorrojder på något sjukhus, men det är bäst att göra detta på en specialiserad proklinisk klinik. Kom ihåg att hemorrojdirurgi är ett smycke som kräver kunniga händer hos en erfaren kirurg. Experter föredrar att operera på patienter med kroniska hemorrojder under en lull, när det inte finns några akuta manifestationer.

Med förhöjningar av hemorrojder är operationen svårare, resultaten lämnar mycket att önska, och risken för postoperativa komplikationer ökar signifikant. Därför brukar sjukdomen i det akuta skedet av intrång och trombos av noderna vanligtvis inte drivas. För det första avlägsnas inflammationsprocessen genom terapeutiska metoder, och endast då utförs kirurgisk behandling av hemorrojder.

Patienten bör vara medveten om att operationerna av sfinkteren och rektummen inte ska störs som ett resultat av operationen. Fördelen med ingreppet kommer inte att vara om efter operationen kan analaskan inte kunna hålla fekalmassorna eller kommer att begränsas så att det blir svårt att avfyra. För att förhindra sådana biverkningar bör kirurgen sträva efter att maximera bevarande av slemhinnan i analområdet. Före operationen måste läkaren utvärdera patientens anatomi, arten av sjukdomen och välja det lämpligaste alternativet för operation.

Förberedelse för operation

Före operationen måste patienten genomgå den nödvändiga träningen.

1. Ett antal studier är obligatoriska: en allmän analys av urin och blod, ett EKG.
2. Vid behov utföra koloskopi och rektoskopi, genomföra samråd med en terapeut och anestesiolog.
3. Före operationen är tarmarna förberedda och släpps ut med en rengörande emalj, eftersom avföringen är farlig och oönskad omedelbart efter ingreppet. Först finns det en hög risk för infektion av sårytan med avföringsmassor, förutom att avverkningen efter kirurgisk behandling av hemorrojder åtföljs av akut smärta och blir ett allvarligt test för patienten.
4. Därför, en dag före operationen, ordineras patienten ett laxermedel, natten före, och på morgonen före operationen sätts en rengörande emalj. Försiktighet bör tas med hygienproblem i anusområdet.

Under preoperativperioden måste du följa en särskild diet. Mat bör vara lätt, balanserad, rik på vitaminer och fibrer. Måltider, rökt kött, baljväxter, kryddig, fet, salt mat och alkohol är uteslutna från kosten. Fasta rekommenderas inte, kroppen behöver styrka för att återhämta sig. Endast på natten före operationen, utförd under generell anestesi, kommer patienten att bli ombedd att inte äta eller dricka någonting.

Kontra

Kirurgiskt ingripande vid behandling av hemorrojder är kontraindicerat vid följande samvetsförhållanden:

• Crohns sjukdom
• inflammatorisk tarmsjukdom,
• immunbristtillstånd
• hjärtsvikt och diabetes.

Rekommendera starkt att inte göra operation för att eliminera hemorrojder i cancer. De är kontraindicerade under graviditeten, under denna period utövar de läkemedelsbehandling som syftar till att lindra inflammatoriska processer. Mjuka operationer utförs i postpartumperioden.

Postoperativ period

Patienter som körs på hemorrojder kan börja äta och dricka inom några timmar efter operationen. Det är viktigt att följa en speciell diet och vissa regler för att äta:

• Mat tas 6 gånger om dagen i små portioner.
• Undvik slemhinnor.
• Rätter måste vara flytande eller lurviga.
• Observera serveringstemperaturen, de ska vara varma.
• Uteslut mjölprodukter, mejeriprodukter, råa frukter och grönsaker, kryddor, te och kaffe.

I den postoperativa perioden börjar patienterna gå upp och gå på andra dagen. Avlopp eller tamponger, förekomsten av svår smärta kan orsaka betydande ångest. I dessa fall är smärtstillande medel förskrivna. När trängseln att defekera ges patienten en intramuskulär anestetisk injektion och ges en oljemjöl, vilket förenklar processen. Efter en radikal operation fortsätter patienten normalt på sjukhuset i 5-7 dagar, återhämtningsperioden varar från 2 veckor till en månad.

Det genomsnittliga priset på verksamheten i olika städer

Minimalt invasiva behandlingar

Mellanliggande metod mellan kirurgi och terapeutisk behandling är moderna minimalt invasiva förfaranden.

1. Injektionsskleroterapi. Förfarandet utförs på poliklinisk basis under sterila betingelser. Det skleroserande ämnet injiceras i nodens lumen. Under läkemedlets verkan börjar vävnadsnekros i knutväggarna, det är skleroserat och blir till ett litet ärr. Förfarandet är snabbt och smärtfritt, svagt obehag kan ses en gång efter injektionen, men de passerar snabbt. Om patienten har komplikationer i form av svullnad eller smärta, måste du konsultera en läkare, han ska ordinera lotioner och ljus. Om allt går utan komplikationer, försvinner noden om två veckor.
2. Ligation procedur. Det används för att behandla nedrullningsinterna noder, utförs på poliklinisk basis. Manipulationerna är smärtfria. Med hjälp av en ligator sätts en tät latexring på benet på den utfällda knuten. Efter några dagar dör det benformiga benet av och knuten faller bort. Det återstående lilla såret läker snabbt. Metoden för ligering av hemorrojder med latexringar ger en god effekt och indikeras för patienter med hjärta, njure och lungsjukdomar, för vilka kirurgi är förknippad med en risk för liv.
3. Cryodestruction. Kärnan i metoden består i att frysa hemorrojdet med flytande kväve vid extremt låga temperaturer (-185 ° C). Under deras inflytande dör noden av och slutligen avvisar.
4. Photocoagulation infraröd. Med hjälp av den infraröda koaguleringsljusguiden, levereras ett kraftfullt ljusflöde till nodbenet. Den bearbetade noden är sedan uttömd och försvinner.

Alla dessa förfaranden är det mest skonsamma metod för behandling av hemorrojder, genomförs på ett polikliniskt utan narkos. Manipuleringar är smärtfria och tar inte mycket tid. Efter dem kan patienten omedelbart gå hem och börja arbeta nästa dag.

Hemorrojder är en allvarlig sjukdom som kräver maximal uppmärksamhet åt deras hälsa. Alla som står inför detta problem bör rikta alla ansträngningar för att behandla sjukdomen i tid. I kampen mot hemorrojder är det viktigt att inte självmedicinera, men i tid för att söka hjälp från en specialistproktolog.

Recensioner av patienter för kirurgisk behandling av hemorrojder

Granska №1

Har gjort i mars 2013, operationen för att ta bort hemorrojder. Han plågade mig i flera år, det var konstanta smärtor, blödningar. Nyligen började knutar falla ut, förmodligen redan nådde det sista steget, hon kunde inte ens sitta. Läkaren sa att den vanliga behandlingen inte hjälper, jag var tvungen att bestämma mig för en operation. Hon gick till sjukhuset, passerade testerna, gick igenom alla förberedande förfaranden. Själva operationen var under generell anestesi, jag kände inte smärta.

Smärtan, och stark kom senare. Sparade bara smärtstillande medel. Inom en dag efter operationen i anusen hade jag en turunda med salva och ett ventilationsrör, vilket också var lite trevligt, särskilt när det drogs ut. Hon kunde inte gå igenom den lilla, de satte en kateter för urinledning. Den första resan på toaletten var hemskt, på grund av svår smärta, även kräkningar uppstod, anestesi och oljemyla gjordes, då började processen på något sätt.

Efter varje resa till toaletten rekommenderar jag att du sköljer med vatten med någon form av antiseptisk, annars börjar allvarlig irritation. Restaureras mer än 2 månader, det viktigaste är att följa kosten, så att stolen var mjuk och inte skadad. Trots allt tror jag att jag gjorde det rätta, att jag bestämde mig för att fungera. Nu är ingenting om hemorrojder, jag lever ett normalt liv.

Oksana - 40 år gammal, Moskva

Granska nummer 2

Han utförde operation för hemorrojder enligt Longo-metoden. Genomförd under lokalbedövning, ca 20 minuter. Det var inte ont, bara känslorna var inte så trevliga. Efter proceduren avlägsnades smärtan med injektioner. Måltiderna justerades på rätt sätt, så stolen var mjuk och det fanns inga speciella problem med att gå på toaletten. Jag släpptes från sjukhuset efter tre dagar, och någonstans omkring 2 veckor kände jag mig obehag.

Nu påminner ingenting om hemorrojder, glömde det, jag hoppas det för alltid. Jag råder alla att inte slösa tid och inte lida, hemorrojder kommer inte att passera på egen hand, och med hjälp av operationen kan du igen känna livets glädje.

4 sätt att radikalt avlägsna hemorrojder och 16 läkemedel för att återställa kroppen

Vid vissa stadier är analstikutvidgning inte längre mottaglig för läkemedelsbehandling, och i sådana situationer kan endast borttagning av hemorrojder hjälpa till att klara negativa symtom och förbättra livskvaliteten.

Det finns flera alternativ för kirurgisk ingrepp, valet av de mest föredragna beror på många villkor: scenen i den patologiska processen, hemorrojdernas läge, förekomst av komplikationer.

För att förstå hur kirurgi utförs är det nödvändigt att först överväga indikationerna och kontraindikationerna för radikal avlägsnande av noderna, möjliga komplikationer och funktioner i den postoperativa perioden.

Dessutom rekommenderar vi att du läser artikeln av vår författare om hur du tar bort hemorrojder med hjälp av mediciner.

Vi rekommenderar också att du noggrant studerar den detaljerade granskningen av huvudtyperna och typerna av hemorrojderkirurgi.

Skäl för kirurgisk behandling av hemorrojder

Varje operation är en stressig situation för människokroppen. Det är anledningen till att avlägsna hemorrojder kirurgiskt bör vara rimlig, det vill säga insatser som krävs för att utföras endast om det finns allvarliga bevis.

Proctologic kirurgi listar ett antal situationer där det är nödvändigt att använda en operation för att avlägsna interna och yttre hemorroida knölar:

• Bristen på ett positivt resultat från tidigare medicinsk behandling, som varade flera månader (oftast upp till tre månader);
• 3: e eller 4: e etappen av den patologiska processen, vilken kännetecknas av en signifikant ökning av storleken av cavernösa strukturer av olika lokaliseringar;
• förlust av hemorrojder från tarmkanalen, följt av kvävning, blödning och nekrotiska processer (läs mer om varför hemorrojder faller ut);
• kombination av hemorrhoidprocessen med andra patologier av rektal lokalisering (till exempel proctit), vilket förvärrar sjukdomsförloppet;
• Förekomsten av allvarliga komplikationer - vanlig eller massiv blödning, paraproctit (purulent process, spännande hypoderm), fistulous formationer.

Kontraindikationer till operation

Men metoder för att ta bort tunga hemorrojder har vissa begränsningar. Dessutom kommer kontraindikationer att bero på ett specifikt alternativ för avlägsnande av hemorrojder. Vi listar den allmänna listan över patologiska tillstånd där det är kontraindicerat att fungera på hemorrojder:

• tumörer i rektalkanalen;
• diabetisk sjukdom (graden av sårläkning försämras och risken för blödning ökar);
• allvarliga kardiovaskulära sjukdomar;
• lagret av ett barn;
• Ammar ditt barn;
• perioden för förvärring av kroniska sjukdomar;
• exacerbation av inflammatoriska sjukdomar i mag-tarmkanalen;
• smittsamma processer i kroppen;
• AIDS.

I denna situation, förskriven konservativ terapi, som är utformad för att minska intensiteten i den inflammatoriska processen, ödem. Det är först doktorn stabiliserar patientens tillstånd, och först då fattar beslutet om det kirurgiska ingreppet.

Åldersindikatorn är en annan faktor som beaktas vid tilldelning av en operation. Vanligtvis försöker äldre patienter att inte utföra exciering av hemorrojder, eftersom radikala ingrepp innebär användning av allmänbedövning, och detta är en ökad belastning på kroppen.

Förberedande aktiviteter

Kirurgisk behandling av hemorrojder sker inte samtidigt. Patienten måste noggrant förberedas för framtida operation, samtidigt som läkaren väljer det optimala alternativet för operation.

Så diagnostiseras patienten, vilken innefattar att bestämma scenen i den patologiska processen, platsen för hemorrojder. Närvaron / frånvaron av allvarliga komplikationer beaktas också. Dessutom föreskrivna laboratorietester (studie av blod och urin), instrumentala metoder för undersökning och ultraljud av bukhinnan.

Antikoagulantia eller NSAID kan till exempel orsaka blödning efter operation, eftersom de bidrar till blodförtunning.

Så att den kirurgiska behandlingen av hemorrojder är framgångsrik, ges patienten rekommendationer om hur man etablerar arbetet i mag-tarmkanalen. Några dagar före ingreppet är det nödvändigt att inkludera i dietmat som hjälper till att eliminera och / eller förhindra förstoppning.

Om matsmältningen normalisering inte är möjligt på ett naturligt sätt kan läkaren råda mottagning laxerande preparat med tanke på alla de uppgifter och begränsningar. Oberoende urval av laxermedel i denna situation är uteslutet.

På kvällen och på operationsdagen är följande rekommendationer relevanta:

• Den sista måltiden (det är bäst att äta flytande fettsåsor eller porrder) bör vara cirka 11 timmar före operationer.
• patienten behöver raka skrotområdet, tvätta, förbereda och sätta på rent underkläder;
• en rengörande enema bör utföras på morgonen för att helt rensa tunntarmen;
• Om allmän anestesi ordineras, ska patienten inte ens dricka vatten före operationen.

Dessa är allmänna riktlinjer för beredning för rektal kirurgi.

Typer av radikal operation för hemorrojder

Kirurgisk behandling av hemorrojder väljs av en prokolog, med hänsyn till de många nyanserna. Hittills finns det två huvudsakliga alternativ för radikal borttagning av hemorrojder - hemorrhoidektomi och hemorrojder. Överväga var och en av dem mer i detalj.

hemorrhoidectomy

Detta alternativ anses vara en klassiker bland alla metoder för kirurgisk ingrepp i ändtarmen. Det började användas sedan mitten av 30-talet av förra seklet. Kirurger har ständigt förbättrat denna typ av operation, och idag är tre versioner av hemorrhoidektomi kända.

Operation Milligan-Morgan

Detta är den allra första operationen för att ta bort hemorrojder, ett synonymt namn - öppen hemorrhoidektomi (såret är inte suturerat). För första gången genomfördes det på 30-talet av förra seklet av proctologists Milligan och Morgan. Idag används det ganska sällan, eftersom mer avancerade metoder för kirurgisk borttagning av hemorrojder har uppstått.

De utför intervention på sjukhuset oftast under allmänbedövning, i vissa situationer är möjligheten till lokalbedövning möjlig. Patienten tar en viss position (vanligtvis är det en "liggande på baksidan" -positionen med nedre extremiteterna upptagna och fixerade på speciella stöd).

Den nedre delen av rektalkanalen och området runt anusen behandlas med ett antiseptiskt preparat, varefter expanderaren sätts in i anuset, vilket låter dig sätta in anoskopet för att styra operationen. I samma skede slår kirurgen de interna hemorrojodulerna ut med närliggande vävnader.

Därefter fortsätter läkaren direkt till avlägsnandet av patologiska formationer. För detta ändamål skärs huden, klumpens bas sicks för att stoppa blodet från artärerna, och hemorrojiden skärs ut. Samtidigt är sårytorna inte sysade, men förbli öppna för självhälsning.

I den sista perioden kontrollerar läkaren tillståndet av rektalkanalen eller området runt anusen, ser till att det inte finns blödning och sätter på en tampong med ett speciellt antiseptiskt och sårläkande läkemedel.

Kirurgisk behandling av hemorrojder slutar inte där. Patienten förblir i församlingen i 4-7 dagar för vissa manipuleringar. Några timmar efter ingreppet tas en tampong bort, narkosberedningar (tabletter eller injektioner) ordineras. För att mildra de fekala massorna applicera laxermedel.

Dessutom används tekniken för att ta bort det yttre hemorrojdet.

Den negativa sidan är en ökad risk för komplikationer, uttalad postoperativ smärta (excision görs utan sömnad vävnader) och en ganska lång och lång rehabiliteringsperiod.

Fergusons verksamhet

Kirurgisk borttagning av hemorrojder med Ferguson-metoden utfördes först i slutet av 50-talet av förra seklet. I allmänhet upprepas tekniken den tidigare versionen, men under den sista perioden uppträder suturingen av sårytan, varför denna typ av ingrepp kallades "sluten hemorrhoidektomi".

I det preliminära skedet utförs anestesi (allmänt eller lokalt), patienten tar den önskade positionen. Efter att ha använt en smärtstillande injektion, är sphincten avslappnad och analspegeln sätts in i anusen.

Hur avlägsnas hemorrojder enligt Ferguson? Basen av hemorroj nodulen är sysad, själva kroppen är greppad med speciella klämmor och vävnaden skärs utan att röra på muskellagret hos den analala sphincten. Basen ligeras därefter och nodulen avlägsnas. Sårytan sys upp med en självabsorberbar tråd.

Patienten förblir på sjukhuset i 5 dagar och återvänder sedan hem. Efter operationen ordineras analgetika, antibiotika, laxermedel. Det är inte nödvändigt att ta bort sömmarna, eftersom trådarna kommer att lösa sig på egen hand.

Med hjälp av denna teknik är det möjligt att ta bort yttre hemorrojder. Bland minuserna finns en ökad risk för sårinfektion och sannolikheten för sömnstörningar under tarmrörelser.

Operationsparker

I mitten av 50-talet föreslogs en annan version av hemorrhoidektomi, baserat på Milligan-Morgan-tekniken. Den engelska prokologen föreslog att endast knutpunkten klyvdes utan ytterligare trunkering av slemhinnan i tarmkanalen.

Behandling av interna eller yttre hemorrojder, i kombination med intraintestinala noder, utförs under generell anestesi. Den opererade patienten ligger på ryggen och sprider sina underdelar i olika riktningar. Den analare behandlas med antiseptisk.

Ursprungligen utskurna slemhinnor belägen ovanför buntet. På grund av hemorrojder lägger kottar en ligatur och sys den med en tråd. Därefter avlägsnas kroppen själv, och katgutgängan minskar. I slutet är den utskurna slemhinnan suturerad.

I slutet av operationen sätts en tampong med salva in i rektalkanalen, den kan avlägsnas efter 6 timmar. För att förhindra spastic sphincter constriction och minska ömhet, ordnas mekanisk expansion av analventilen.

Välj sedan en sparsam diet för att eliminera bildandet av stora och fasta avföring. Det är omöjligt att fysiskt ladda dig själv och ännu mer så lyft tunga laster.

Jämfört med den klassiska metoden kännetecknas operationen enligt Parks-metoden av en kortare rehabiliteringsperiod och en lägre sannolikhet för komplikationer. Nackdelen med denna kirurgiska teknik är dess komplexitet.

hemorrhoidopexy

Metoder för kirurgisk borttagning av hemorrojder expanderar ständigt. Relativt nyligen (1993) föreslog proktologkirurgen från Italien, Antonio Longo, ett alternativ till Milligan-Morgan-metoden - den så kallade transanalresektion av slimhinnan i rektalkanalen. Huvuddelen av operationen är att hemorrojder inte avlägsnas, men vävnader med vaskulära inneslutningar skärs, varefter stötarna dras upp.

Om de cavernösa kropparna själva skärs upp, upplever patienten allvarlig smärta i den tidiga återhämtningsperioden, vilket resulterar i att urin och fekala massor kan behållas.

Under kirurgisk ingrepp enligt Longo-metoden dissekeras området över dentatlinjen, där det inte finns några smärtreceptorer. Kirurgen introducerar en speciell häftapparat i ändtarmen, som verkar i två riktningar samtidigt: För det första sugas den nödvändiga delen av slemhinnan in och därefter skärs och omedelbart sys med pappersklämmor.

En sådan operation att bli av med hemorrojder har flera fördelar:

• kort varaktighet av förfarandet
• kortvarig rehabilitering
• brist på intensiv smärta efter resektion
• låg sannolikhet för allvarliga komplikationer;
• Födseln och amning är inte begränsningar.

Det finns emellertid tekniker och signifikanta nackdelar:

• Det är omöjligt att avlägsna ett förstorat yttre hemorrojder (tekniken är inriktad på utryckning av interna formationer);
• otillräcklig information om de långsiktiga resultaten av ett sådant ingrepp (den exakta andelen av patientens fullständiga botemedel är ännu inte känd);
• höga kostnader för förfarandet
• otillräckligt antal specialister som arbetar på hemorrojder med denna metod.

Eventuella komplikationer

Efter kirurgisk behandling av yttre hemorrojder eller intra-intestinala cavernösa formationer börjar en återhämtningsperiod. Det kan försämras avsevärt som ett resultat av utvecklingen av allvarliga oönskade konsekvenser.

Komplikationer uppstår ofta omedelbart efter operationen (flera timmar eller dagar) eller i avlägsna perioder (flera månader). Experter inkluderar ett antal patologiska tillstånd bland de vanligaste potentiella negativa effekterna.

• Svårt smärtssyndrom. Intensiteten hos de negativa känslorna beror på patientens egenskaper. Oftast stoppas detta symptom med användning av narkosmedel (upp till narkotiska droger).
• Nedsatt urinering Ofta observeras hos män (särskilt äldre) under de första dagarna efter ingreppet. Problemet löses med hjälp av en kateter.
• Psykisk förstoppning. Vissa patienter, som fruktar förekomsten av smärta under avföring, släcker uppmaningen att tömma tarmen. Läkare eliminerar en sådan överträdelse genom att ändra kost och förskriva laxermedel.
• Blödning. Inträffar någon period av återhämtningsperioden. Det kan orsakas av felaktig suturering eller skada på sårytan med fasta fekala massor.
• Fistelbildning. Liknande strukturer uppstår när subkutan vävnad är infekterad och långvariga inflammatoriska och purulenta processer. Bli av med dem oftast med hjälp av kirurgisk ingrepp.
• Smalning av analkanalen. En ganska sällsynt mängd komplikationer som härrör från felaktig suturering. Detta problem kan lösas endast med hjälp av speciella expanders eller plastikkirurgi.

Behandling i återhämtningsperioden

Hemorrojder behandling innebär kontinuerlig, det vill säga efter kirurgiska manipulationer är det nödvändigt att fortsätta behandlingen för att förbättra återhämtningsperioden och förhindra utveckling av oönskade konsekvenser.

Självklart beror terapeutisk taktik på patientens karaktär, men ett antal rekommendationer kan göras som passar alla patienter, inklusive:

• hygieniska normer;
• bantning;
• förhindra förekomsten av fast avföring och fördröjningar med tarmrörelser;
• eliminering av ökad fysisk ansträngning.

Dessutom är en förutsättning användning av läkemedel. Vid smärta förskrivs anestetika, med förstoppning - laxermedel. En annan viktig punkt är användningen av aktuella läkemedel (suppositorier och salvor), vilket kommer att påskynda sårläkning och förebygga infektion.

Kirurgi för hemorrojder

Förekomsten av hemorrojder provocerar många faktorer, till exempel tung träning, obalanserad kost, konsumtion av alkoholhaltiga drycker etc.

Det finns många metoder för att bli av med sjukdomen. Dessa inkluderar kirurgisk behandling av hemorrojder. Enligt många patienter är behandlingen av hemorrojder utan kirurgi ett mer attraktivt alternativ, men i vissa fall är kirurgi nödvändigt.

När behövs kirurgi?

Behandling av hemorrojder kirurgiskt är nödvändigt i dessa fall:

• Ineffektivitet av droger och progression av sjukdomen.
• Förlust av hemorrojder vid fördelning av fekala massor.
• Trombos.
• Andra sjukdomar i ändtarmen.
• Anemi, provocerad genom konstant blödning i avföring.

Typer av operationer

Milligan-Morgan hemorrhoidectomy och Longo hemorrhoidopexy är de huvudsakliga kirurgiska metoderna för behandling av hemorrojder.

Hemorrhoidektomi kan utföras på sjukhus eller på poliklinisk grund (allt beror på sjukdomens egenskaper). Indikationer för operation - yttre hemorrojder och inre andra (gav en stark ökning av noder), tredje och fjärde etappen.

Processen tar en halvtimme. Rehabiliteringsperioden i stationära förhållanden varar från tre dagar till en vecka. Efter fem veckor är möjligheten att arbeta helt återställd. Under rehabiliteringsperioden observeras smärtssyndrom hos alla patienter.

Kärnan i operationen - eliminering av alla noder. Vanligtvis utförs processen med hjälp av en ultraljudskalpel, men laserteknik kan användas.

Hemorrholopexy-metoden Longo utförs strikt i stationära förhållanden. Indikation - inre hemorrojder huvudsakligen i tredje etappen.

Driftens längd är högst tjugo minuter. Varaktigheten av rehabiliteringsperioden på sjukhuset är tre dagar. Handikappanpassad återställs efter en vecka. Cirka 15% av patienterna efter kirurgisk behandling är oroade för tråkig smärta.

Behandling av hemorrojder kirurgiskt enligt Longo utförs för att höja hemorrojder. Klipp samtidigt ut ett litet område av tarmslimhinnan.

Provpriser

Priserna för båda verksamheterna beror inte bara på klinikens prispolitik, men också på regionen. Den ungefärliga kostnaden visas i tabellen:

Minimalt invasiv kirurgi

Kirurgisk behandling av yttre hemorrojder och inre är inte alltid nödvändigt. Alternativt kan en specialist erbjuda:

• Dezartirezatsiya. De artärer som mättar knutet med blod är ömtåliga, varefter det kommer ut utan besvär.
• Kirurgisk behandling av hemorrojder med en laser. Noderna påverkas av en speciell laser.
• Cryodestruction. Efter manipuleringen kommer webbplatsen behandlad med flytande kväve ut.
• Vakuumligering. Nodder dras av vakuum.
• Sclerotherapy. Noden är mättad med en substans som är skadlig för den. Förfarandet för införandet av kompositionen genom nålen har dåliga och bra recensioner.

Kontraindikationer till operation

Att vägra den kirurgiska behandlingen av hemorrojder till förmån för en annan metod är nödvändig för dem som har dessa sjukdomar och tillstånd i kroppen:

• graviditet
• Laktationsperiod
• Oncology,
• HIV,
• Kroniska sjukdomar i akut form,
• Infektionssjukdomar
• Crohns sjukdom.

Förberedelsebestämmelser

Noggrann förberedelse för kirurgisk behandling är en av garantierna för en framgångsrik operation. Innan du utsätts för specialister måste du vidta följande åtgärder:

• Undersökningen rekommenderas av proktologen.
• Diet. Det innebär att man avvisar mat som innehåller fiber. Detta gäller särskilt för baljväxter.
• Hunger. Ät middag vid sjutton eller arton på kvällen och förbrukar inte mat på denna och nästa dag (operationsdagen).
• Användningen av lugnande läkemedel. Receptionen måste genomföras på kvällen och på morgonen.
• Enema eller användningen av läkemedlet "Fortrans". Om du är intolerant mot medicineringen, måste du göra en enema till rent vatten.

Postoperativ period

Under rehabiliteringsperioden måste du följa några regler:

• Använd antibakteriella medel efter varje tarmrörelse. Det rekommenderas att tvätta ut med hjälp av apoteksåp antiseptisk.
• Observera sängstöd under dagen efter operationen.
• Använd laxermedel för att mildra hårda avföring och förhindra skador på anus.
• På den första dagen efter operationen, drick bara rent vatten och te. I den senare kan vara fettbuljonger och flytande yoghurt. I den tredje - mjuka porridgen på vatten och mjölk, kokta grönsaker.
• Konsumera en stor mängd vätska.
• Kassera kryddiga kryddor och alkoholhaltiga drycker i 6 månader.

Eventuella komplikationer

Efter kirurgisk behandling av hemorrojder kan följande komplikationer uppstå:

• Svår smärta
• Blödning från anus,
• Utsöndring av pus på grund av inflammation,
• Nedsatt urinutskiljning
• Narcera anusen.
• Otillbörlig urladdning av gas och avföring på grund av svaghet i sphincten.

Behandling av hemorrojder genom kirurgi

Hemorrojder är en "delikat" sjukdom, i händelse av de första symtomen som patienterna inte alltid skyndar på att konsultera en läkare. Med en försumlig inställning till deras hälsa är tiden bortkastad, under vilken patologin kan elimineras med konservativa metoder. I avancerade fall krävs kirurgisk behandling av hemorrojder.

vittnesbörd

Kirurgisk ingrepp gör det möjligt att helt avhjälpa problemet i minimal tid och rekommenderas i sjukdoms sista skede vid olika komplikationer som inte bara orsakar obehag och smärta utan också utgör ett verkligt hot mot patientens hälsa:

• riklig blödning som bidrar till anemi
• ständigt faller ut hemorrojder efter tömning av tarmarna eller under liten fysisk ansträngning;
• risken att knyta hemorrojder eller trombos
• frekventa inflammatoriska processer i det drabbade området;
• förutom hemorrojder har patienten andra prokologiska sjukdomar (polyper, analblödningsfissurer etc.);
• kombinerade hemorrojder;
• ingen önskad effekt med konservativa metoder.

Kontra

Det kategoriska förbudet mot behandling av hemorrojder genom kirurgi existerar:

• vid onkologiska sjukdomar;
• diabetes;
• tarmpatologier;
• problem med immunsystemet;
• dekompenserad hjärt-, lung-, lever-, njursvikt;
• akuta infektionssjukdomar;
• blödningsstörningar (hemofili, hemorragisk diatese etc.);
• svårt somatiskt tillstånd
• agonalt tillstånd.

Allmänna anestesi som används vid operation kan också leda till ytterligare restriktioner.

Vid akuta manifestationer av hemorrojder rekommenderas inte kirurgisk behandling på grund av risken att uppnå otillfredsställande resultat eller förekomsten av komplikationer. I sådana fall elimineras inflammatoriska processen initialt med konservativa medel.

Proctologisten kommunicerar också information om alla förberedande aktiviteter före operationen. I regel består de i patientens passage:

• allmän urinanalys;
• allmän, biokemisk analys av blod, liksom glukosinnehåll i det;
• koagulering;
• blodgrupp och rhesusprov;
• HIV-, hepatit- och syfilisprov (Wasserman-reaktion);
• koagulering;
• elektrokardiografi,
• Flyurografiya;
• digital rektal undersökning
• sigmoidoskopi eller koloskopi
• ultraljudsundersökning av peritoneala organ.

Med hjälp av dessa studier identifierar en specialist comorbiditeter och kontraindikationer för kirurgisk behandling av hemorrojder.

Vid behov elimineras inflammatoriska processer och svullnad i anusområdet.

Patienten ska följa en lätt smältbar diet 2-3 dagar före den planerade operationen. Det är förbjudet att äta mat som främjar flatulens, förstoppning, diarré samt irriterande tarmarna eller förvärra hemorrojder:

• baljväxter, ris, avkok
• vitkål, druvor;
• kolsyrade och alkoholhaltiga drycker;
• svart bröd;
• sötsaker;
• rökt kött, pickles, pickles.

Idag är det bättre att äta soppor, flingor, mejeriprodukter, vitt bröd, magert kött. Det är också nödvändigt att dricka vätskor på minst 1,5-2 liter per dag.

Ätningen ska stoppas minst 12 timmar före den planerade operationen.

Också på tröskeln till behandlingen är det absolut nödvändigt att tarmarna rengörs med en lavemang, laxermedel.

Omedelbart innan förfarandet bör vara hygieniska förfaranden.

Den psykologiska inställningen hos patienten är mycket viktig. Det är nödvändigt att övervinna för tidig rädsla och överlåta din hälsa i händerna på en specialist.

Radikala metoder

Radikala operationer utförs på sjukhuset där patienten befinner sig i en vecka. Håller några timmar och kräver allmänbedövning eller epiduralanestesi. Rehabiliteringsperioden varar upp till sex månader. Dessa innefattar: hemorrhoidektomi genom metoden för Milligan-Morgan och hemorrhoidektomi genom metoden för Longo.

hemorrhoidectomy

Vid hemorrhoidektomi utförs excision och avlägsnande av hemorrojder mekaniskt. Metodens grundare är kirurger Morgan och Milligan, som först föreslog det 1935.

Förutom de viktigaste kontraindikationerna, är operationen inte gjord för patienter under 35 år, på grund av risken för eventuell återkommande. Det rekommenderas också inte för äldre personer.

Kirurgisk ingrepp utförs med hjälp av en skalpskniv, en laser eller en elektrisk koagulator.

Hittills kan modern medicin låta dig välja tre typer hemorrhoidektomi enligt metoden för Milligan-Morgan, som strävar efter ett mål - att bli av med hemorrojder men på olika sätt.

• Öppna hemorrhoidektomi. Tekniken är direkt föreslagen av Morgan och Milligan. Vid inblandningsprocessen tas inte bara hemorrojder bort, utan även närliggande vävnader. Sårets kanter sutureras inte, så att regenereringen och läkning sker naturligt. Övervakning av patienten utförs på sjukhuset, där han måste vara upp till 10 dagar.
• Stängd hemorrhoidektomi. Denna teknik föreslogs på 50-talet av det tjugonde århundradet av läkare Heaton och Ferguson. Till skillnad från den tidigare typen, efter avlägsnande av hemorrojder, sugs vävnaden. Denna procedur är möjlig på poliklinisk basis med användning av lokalbedövning. Rehabiliteringsperioden är kortare jämfört med öppen hemorrhoidektomi.
• Submukosa hemorrhoidektomi. Den svåraste metoden som kräver en professionell specialist. Dess grundare är kirurgsparkerna. Under operationen uppträder excisionen av de direkta hemorrojderna, medan formationerna förblir, vilket resulterar i skada på slemhinnan, inte uppträder.

Operationen består av följande steg:

1. Anoskopinsättning i ändtarmen för att bedöma det allmänna tillståndet av hemorrojder, underlätta tillträdet till dem och bestämma hur de avlägsnas.
2. anfall av noder som använder en speciell klämma, tar bort dem till utsidan och klämmer fast artärerna som matar de patologiska formationerna;
3. syning av hemorrojstammen med katgut. Typ av söm - form av åtta;
4. excision av hemorrojiden. För detta ändamål används en vanlig skalpell eller elektrocautery, vilket förhindrar signifikant blodförlust på grund av cauterization av blodkärlen;
5. Typ av hemorrhoidektomi bestämmer ytterligare arbete med såret. Specialisten kan låta den vara öppen eller sy upp
6. behandling av sömmar med antiseptika
7. gå in i anan av turunda blöt i medicinsk salva i 6 timmar.

Vid slutet av operationen är analområdet täckt med ett sterilt material.

Därefter skickas patienten till församlingen under en doktors överinseende.

De första dagarna efter operationen upplever patienten svår smärta. För att eliminera dem tillgriper anestetiken.

Tarmtömning under denna period är oönskade på grund av svår smärta, liksom risken för skada och infektion i sårytan. Därför får patienten i dag endast dricka vätskor.

Endast efter 5 dagar får patienten äta. Dieten ska bestå av flytande, icke grov, renad mat, vilket hjälper till att mildra avföring och inte leda till flatulens och förstoppning. Måltiderna bör vara fraktionerade, dvs i små portioner med mindre intervall. Att dricka mycket vätskor rekommenderas också.

I vissa fall leder hemorrhoidektomi till komplikationer som kan inträffa någon gång efter operationen:

• urinretention. Bibehåller ungefär en dag. Mer vanligt hos män. I detta fall tycks använda en kateter;
• akut smärtssyndrom, vilket avlägsnas genom analgetika;
• endotation i ändtarmen. Det observeras sällan i strid med funktionen hos den analala sphincten och elimineras med medicinska eller kirurgiska metoder.
• blödning. Förekommer på grund av skada på sårförföringsmassorna. Om ett stort fartyg är skadat bör det sutureras;
• utseendet av fistel på grund av utvecklingen av smittsamma processer eller oförutsedda handlingar hos läkaren under operationen;
• smalning av anus med felaktig suturering. I detta fall används speciella dilatatorer eller anus plasty utförs;
• infektioner med bristande efterlevnad av läkare eller patient med aseptiska och antiseptiska regler. Med ineffektiviteten av användningen av antibiotika och såruppfyllning är det nödvändigt att öppna och skölja det;
• förstoppning, som elimineras av diet och laxermedel.

Efter hemorrhoidektomi är återfall av hemorrojder ganska sällsynta.

hemorrhoidopexy

Denna metod att bli av med hemorrojder föreslogs av den italienska professorn Longo 1993. Hemorrojemi utförs:

• med inre hemorrojder i de första två etapperna med stora hemorroida kottar, vilket orsakar allvarliga olägenheter för patienten;
• inre hemorrojder 3-4 steg;
• cirkulär prolapse av hemorrojder;
• förlust av hemorrojder i kombination med rektal prolapse;
• hemorrojder, där endotummen bulter in i slidan.

Nackdelarna med denna typ av ingripande innefattar: omöjligheten att applicera på den yttre formen av hemorrojder och kostnaden för operationen.

Under operationen avlägsnas inte hemorroida formationer, men stiger högre, delar av slemhinnan som omger hemorrojiden utskuras. Sammansättningen av sårets kanter görs med speciella titanklämmor.

Höjande noduler leder till en kränkning av blodcirkulationen i dem och, som ett resultat, sänks i storlek, torkar ut och försvinner.

Hemorrholopexy återställer den analoga kanalens korrekta anatomiska struktur.

Operationen går igenom följande steg:

1. expansion av det kirurgiska fältet genom att sträcka huden runt anusen till sidorna med hjälp av kirurgiska klämmor;
2. inmatning av dilatorn med dess efterföljande fixering genom suturer;
3. inmatas genom en expanderanoskop;
4. pålägg av muslinium på slemhinnan i rektum ovanför hemorrojdernas placering
5. Åtdragning av sömmen, med uttag av ändarna av tråden från ändtarmen.
6. ingående cirkulär häftapparat;
7. utföra en cirkulär excision av hemorrojder med en sektion av slimhinnan i rektum;
8. anslutning av sårkanter med en speciell häftapparat med titanfästen;
9. extraktion av anoskop och expander
10. in i anus av tampongen impregnerad med läkemedlet och gasutloppet, som finns i kroppen under dagen.

Operationen varar inte mer än en halvtimme och efter några dagar avgår patienten från sjukhuset. Rehabiliteringsperioden varar ungefär en vecka.

I sällsynta fall är följande komplikationer möjliga:

• intra-abdominal blödning som ett resultat av sömdivergens
• rektovaginal fistel med den efterföljande utvecklingen av den inflammatoriska processen;
• utveckling av trombos.

Hemorrhoidectomy och hemorrhoropexy - de viktigaste metoderna för att bli av med hemorrojder. Det finns emellertid andra typer av kirurgiska ingrepp som utförs i sällsynta fall.

• Metod Sklifosovsky. Stopp av blodtillförsel till hemorrojder genom att binda basen med en stark tråd som ett resultat av vilket de dör
• Metod enligt Martynov. Ligation av nodens bas med ytterligare klippning.
• Whitehead metod. Avlägsnande av det drabbade området i ändtarmen med ytterligare syning av frisk vävnad till anus. Det rekommenderas för allvarliga komplikationer.

Minimalt invasiva metoder

Minimalt invasiva operationer är mindre traumatiska och utförs på poliklinik under lokalbedövning. Efter behandlingen är patienten bara under en direkts övervakning av en läkare i några timmar och går sedan hem. Behöver inte en så noggrann förberedelse, som i radikala operationer, är deras rehabiliteringsperiod mycket kortare.

Emellertid är minimalt invasiva metoder inte utan nackdelar:

• Möjligheten till komplikationer: smärta, blödning och trombos av yttre noder;
• möjligheten till återfall på grund av eliminering av symtomen på sjukdomen, och inte orsaken till det;
• höga priser för dessa förfaranden;
• operationen utförs av en mycket professionell kirurg.

Om det önskade resultatet inte uppnås med hjälp av lågtrycksmetoder rekommenderas en radikal kirurgisk ingrepp till patienten.

Ligation med latexringar

Under proceduren drar läkaren kärlkärlen i hemorrojderna med hjälp av speciella latexringar. Detta leder till en överträdelse av blodcirkulationen i dem, och vidare till döden och faller bort tillsammans med ringen. I början av processen observeras några timmar efter ligering. I detta fall känner patienten en liten ömhet.

En mekanisk eller vakuumligator används för att donera latexringar. Förfarandet är enkelt, varar inte längre än 15 minuter och kan leda till följande komplikationer:

• smärta i anus
• blodföroreningar i avföringen;
• glidande latexring;
• inflammatoriska processer i den anorektala regionen.

Ligation av hemorrojder med latexringar rekommenderas för hemorrojida knutar som har en uttalad och distinkt struktur.

Laserkoagulation

Laserkoagulation av hemorrojder utförs med hemorrhoida knölar av liten storlek. Annars kan förfarandet leda till återkommande sjukdom.

Under proceduren förekommer skikt-vid-bränningsautomatisering av de förstorade venösa plexuserna, vilket leder till deras reduktion och eliminering. I stället för knölarna är endast små ärr.

Med yttre hemorrojder är nodulen avskuren med högfrekventa strålar, såret och kärlen är samtidigt cauterized, vilket förhindrar blödning.

Komplikationerna av laserbehandling innefattar förmågan att:

• partiell trombos av hemorrojder;
• återkommande hemorrojder;
• urinretention
• varbildning.

Proceduren varar ca 15 minuter, låg effekt, orsakar ett minimum av smärta.

Användningen av en laser är dock inte alltid överkomlig för patienten.

scleroterapi

Skleros av hemorrojder rekommenderas för kroniska interna hemorrojder under de två första stegen. Under förfarandet inträffar införandet av en speciell medicinsk substans, sklerosant, i nodens lumen. Som ett resultat utvecklas en inflammatorisk process i venen, vilket leder till att de venösa väggarna sticker och gradvis överväxt. Överträdelse av blodtillförseln i noden bidrar till dödsfallet.

Förfarandet kan leda till svår smärta, blödning, sklerosering i en venå eller prostata.

Tekniken fick bra recensioner på grund av effektiviteten och överkomligheten.

De negativa aspekterna är omöjligheten med att tillämpa skleroterapi för yttre och kombinerade hemorrojder.

Dezarterizatsiya

Under avvikelse av hemorrojder, utför en specialist ligering av arteriella kärl av hemorrojder med en tråd, vilket resulterar i att nutrition och blodtillförsel hos sistnämnda upphör, följt av deras död.

Det rekommenderas i alla skeden av sjukdomen, leder inte till bildandet av postoperativa sår, kräver inte en lång återhämtningsperiod och leder i praktiken inte till komplikationer.

Interventionen kan utföras på poliklinisk basis med användning av epidural eller intravenös anestesi i 30-60 minuter.

Operationen eliminerar återfall av hemorrojder, eftersom det eliminerar dess orsaker direkt och eliminerar patologin i en session.

Förfarandet är dock ganska dyrt och kräver stor professionalism från läkaren.

cryolysis

I processen med kryostruktion fryses förstorade venösa plexusar. För detta ändamål används flytande kväve, som kan kyla de patologiska områdena till en temperatur av minus 200 ºі.

Kylens inverkan leder till en kraftig minskning av kärlen, vilket resulterar i smärta och blödningsstopp. Låg temperatur leder till dödsfall och avstötning av hemorrojder på 7-10 dagar.

Tekniken är annorlunda: smärtfri, blodlös, icke-traumatisk, inga kontraindikationer och snabb återhämtning av kroppen.

Behandlingstiden beror på antal och storlek på hemorrojder.

Det används mest vid stadium 1-2 av sjukdomen. Sällan leder till komplikationer i form av nekros nära frisk vävnad eller otillräcklig upphörande av blodtillförsel till hemorrojder, vilket kräver en upprepning av proceduren.

Infraröd koagulation

Med infraröd koagulering utsätts hemorrhoidbenet för lokala infraröda strålar. Detta leder till koagulering (koagulering av proteinämnen) och som ett resultat av störningen av blodtillförseln till klumpen, dess gradvisa död och fallande bort.

Metoden appliceras i steg 1 och 2 i de interna och kombinerade hemorrojderna eller vid misslyckad användning av latexringar.

Infraröd koagulation varar cirka 30 minuter, smärtfri och blodlös, men kan leda till trombos eller nekros av noderna.

Dessutom utesluter ingripandet inte risken för återkommande hemorrojder.

Det är lättare att behandla hemorrojder i de tidiga stadierna med konservativa eller minimalt invasiva metoder. Careless inställning till deras hälsa och sen tillgång till en läkare är fyllda med radikala kirurgiska ingrepp.

recensioner

Svetlana, 35 år, Belgorod
För fem år sedan upptäckte han obehagliga symptom. Kliniken diagnostiserade yttre hemorrojder steg 2. Av alla föreslagna metoder valde laserkoagulation. Förfarandet är inte billigt, men kände inte mycket obehag. Hälsotillståndet återhämtade sig snabbt. Hittills har sjukdomen inte gjort sig själv.

Igor Petrovich, 43, Perm
Obehagliga känslor i anus kändes länge. Han ansökte inte på proktologen, det var synd. Han började panik när blodet började strömma ur anuset, inte bara under tarmtömning, men även med lite fysisk ansträngning. Diagnostiserade hemorrojder 4 grader. Läkaren föreslog hemorrhoidektomi. Innan operationen skulle genomgå många undersökningar. Efter det var restaureringen av kroppen i mer än 2 månader. För närvarande håller jag noga på min hälsa, symptomen på patologi observeras inte.

Rimma V. Kovalenko, Proktolog, Pskov
Det är olyckligt att patienter i de flesta fall går till läkare i de senare etapperna av hemorrojder. Jag försöker förskriva en sparsam terapi, men i vissa fall är det omöjligt att göra utan radikala metoder. Beroende på typ och stadium av patologin, förekomsten av kontraindikationer, rekommenderar jag en viss typ av minimalt invasiva operationer.