SHEIA.RU

Kirurgi på nackkärlen är en ganska vanlig typ av operation. Som regel syftar operationer på nackkärlen till att öka lumen för att återställa normalt blodflöde.

Indikationer för intervention

Alla operationer är indelade i två typer: planerad och oschemalad.

Vid utveckling av en livshotande patients tillstånd bör en operation på nackskärmarna genomföras omedelbart. Under sådana förhållanden bör operation utföras omedelbart efter att patienten tagits till sjukhuset:

• skarp böjning eller vridning av en artär eller venå;
• orsakar patienten ett snitt eller ett sårskår;
• separering av karotidartärväggen med hotet av dess ruptur (aneurysm);
• igensättning av kärlet med blodpropp
• oväntad minskning av den arteriella lumen som orsakar syrehushållning i hjärnan.

Huvudindikationen för en planerad operation är ateroskleros - bildandet av kolesterolplakor, varför blodtillförseln till hjärnan störs. Risken för ateroskleros är att plack inte löser sig, och därför ger konservativa metoder sällan en positiv effekt.

Att ta mediciner kan lindra tillståndet lite, men efter slutanvändningen är syreförlängningen ännu förvärrad och risken för att utveckla stroke ökar därför. I detta fall är den mest effektiva behandlingen en operation.

En indikation för en planerad operation är också en utveckling av patologi, då läkemedelsbehandling inte ger det önskade resultatet, till exempel om kärlstenosen minskar med 70%.

Kontraindikationer för operationen på nackkärlen är:

1. hjärnblödning
2. kranskärlssjukdom i ett tillstånd av exacerbation.

Diagnostiska metoder

För att identifiera patologin är det nödvändigt att genomföra en grundlig studie, varefter läkaren kommer att kunna diagnostisera sjukdomen och ordinera lämplig behandling. De mest exakta är följande diagnostiska metoder:

1. MR och angiografi av nackkärlen. Med hjälp av dessa metoder kan läkaren upptäcka en blodtillförsel till huvudet. Läkaren föreskriver MR och angiografi för misstänkt ateroskleros, en godartad eller malign tumör, vaskulär inflammation, vaskulär trombos;
2. ultraljud angioscanning. Den bästa bilden ges genom dubbelsidig skanning, när läkaren utvärderar artärväggarna i en tvådimensionell projektion. Triplex-skanning gör att du kan bedöma fartygens tillstånd i den tredimensionella bilden. Ultraljud angioscanning avslöjar även små tumörer och blodflödesproblem;
3. doplerografi, som tillåter att bestämma blodets rörelse. Med denna metod kan du upptäcka inflammation, trauma, ateroskleros och encefalopati.

Typer av operationer

Typ av operation beror på diagnosen:

• stentning. Denna operation används vid arteriell stenos för att återställa den arteriella lumen. Hur installeras stentet? En stent är det tunnaste metallröret. För det första utförs doktorn angiografi, bestämmer placeringen och kraften av smärtan av artären. Vidare, under kontroll av röntgenapparaten utförs en operation. För att göra detta, under lokalbedövning, sätts en stent in genom katetern in i artären. Ballongen i stenten sväller gradvis, breddar lumen. För att konsolidera effekten av uppblåsning utförs flera gånger;
• eversion endarterektomi. I detta fall tar doktorn bort plack, vilket återställer normalt blodflöde, med undantag för onödiga element. Denna teknik används om plack ligger nära kanten av halspulsådern. Dess väsen ligger i det faktum att artären verkar uteslutas, och det drabbade området är avskuret. Därefter vänds artären tillbaka och sys tillbaka. Eversion-endarterektomi-tekniken kan endast användas vid bildandet av en kort aterosklerotisk plack som inte är mer än 2,5 cm lång;
• karotid endarterektomi - avlägsnande av en del av artärens inre vägg vid skada av aterosklerotiska plack. Operationen kan utföras under både allmän och lokal anestesi. Förfarandet kan ta upp till två timmar, men lokalbedövning är fortfarande mer föredragen eftersom patienten kan hjälpa kirurgen att kontrollera hans tillstånd. Efter att plåten har tagits bort i detta område är en "lapp" gjord av speciellt syntetiskt material eller från patientens venå;
• protetik. I händelse av en artärskada med ett stort antal aterosklerotiska plack kan läkaren helt avlägsna ett specifikt område och ersätta det med ett konstgjort kärl.

Kontraindikationer och möjliga komplikationer

I sällsynta fall kan patienten vara kontraindicerad kirurgi:

• individuell intolerans mot anestesi
• ovanlig anatomisk struktur av fartyget;
• rörliga plack som inte kan avlägsnas;
• samtidig deformation och gallring av artärväggarna;
• allergisk reaktion på en medicinsk fusion;
• blödningsstörningar
• Förekomsten av kroniska sjukdomar som utesluter möjligheten till operation.

Som regel går operationerna på livmoderhalsen utan några speciella komplikationer. Den vanligaste komplikationen är återsänkning av artären och problem med sårläkning. Den farligaste konsekvensen är en stroke, men sannolikheten för dess utveckling är inte mer än 1%.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden vid kirurgi på livmoderhalsen är vanligtvis kort och relativt enkel. Omedelbart efter ingreppet skickas patienten till intensivvården, överförs till ett vanligt rum i frånvaro av komplikationer nästa dag.

I tre dagar borde patienten vara i sängen. På den fjärde dagen kan patienten redan gå upp och ta korta promenader.

Måttliga fysiska belastningar är tillåtna redan två veckor efter operationen. Det viktigaste är att inte tillåta vassa svängar på huvudet och kantar, försöker hålla nacken i avslappnad tillstånd för att förhindra att sömmarna avviker.

Därefter bör patienten genomgå regelbundna läkarundersökningar för att övervaka bildandet av stenos eller ateroskleros. Att undersökas bör vara minst en gång var sjätte månad. Kontroll av blodtryck bör utföras dagligen.

För att förhindra återkommande sjukdom, bör patienten leda en hälsosam livsstil, helt eliminera rökning och dricka alkohol. Det är särskilt viktigt att helt eliminera från kosten livsmedel som bidrar till deponering av kolesterol plack.

resultat

Eftersom operationer på nackskärmarna utförs med hjälp av hög precisionsutrustning med modern teknik ger kirurgiskt ingrepp som ett utmärkt resultat med en minsta andel komplikationer. I det här fallet borde man inte vara rädd för operationen, eftersom det vanligtvis ger ett mycket bättre resultat i jämförelse med mer traditionella konservativa metoder.

Kirurgi för stroke - indikationer och typer av kirurgi, postoperativ period, komplikationer

En sådan vanlig patologi, som en stroke, är den vanligaste dödsorsaken - en person dör varje sex sekunder i världen från denna sjukdom. För några år sedan diagnostiserades stroke i de flesta fall hos äldre personer som har gått in mellan 60-65 år, men på senare år har sjukdomen blivit betydligt "yngre" - även hos barn. Det finns flera sätt att hantera sjukdomen, den mest kardinal av dem är kirurgi.

Vad är en stroke

Akut plötslig störning av blodcirkulationen i hjärnan, vilket leder till skador på nervceller, kallas stroke. Patologi präglas av bildandet av lokala eller cerebrala symtom av neurologisk natur, som varar mer än en dag eller leder till ett dödligt utfall på grund av cerebrovaskulära abnormiteter. Läkemedlets placering bestäms av MR (magnetisk resonansbildning).

Det finns ett så kallat "terapeutiskt fönster", vilket är 3-6 timmar efter effekten - under denna tid är det möjligt att förebygga irreversibel skada och celldöd med hjälp av medicinska manipuleringar. En stroke kan ha en hemorragisk eller ischemisk natur. I det första fallet uppstår blödning i hjärnan eller dess membran vid sekundär blockering eller förträngning av hjärnans blodkärl. Dessutom finns det en ryggmärgsslag som kännetecknas av ryggmärgsskador.

Den iskemiska typen påverkar oftare personer i ålderdom (statistiskt mer sannolikt - män), som kännetecknas av en gradvis ökning av symtomen. På grund av vaskulär spasma, slutar blodtillförseln till hjärnan, vilket leder till syrehung och celldöd. Man tror att ischemisk stroke kan orsaka faktorer som stress, ökad fysisk ansträngning eller alkoholkonsumtion.

Hemorragisk typ kännetecknas av blödning i hjärnan, och nervcellernas död uppstår på grund av kompression av deras hematom. Huvudskälet är gallringen av kärlväggarna på grund av cerebral patologi. I detta fall utvecklas symtomen mycket snabbare, följt av allvarliga neurologiska abnormiteter av varierande svårighetsgrad.

I 5% av sjukdomsutvecklingen kan inte räkna ut den exakta mekanismen för förekomsten av hjärnskador. Behandling efter en stroke består i att återställa nervceller (neuroner), arrestera effekterna av primära faktorer, förhindra re-stroke. Kunskap om de viktigaste tecknen på patologi kan rädda någons liv, eftersom perioden för att ge det nödvändiga hjälpmedlet för stroke är 3-6 timmar.

Indikationer för kirurgi

Stroke hänvisar till patologier som kräver att omedelbar vård vårdas i flera timmar för att undvika utveckling av irreversibla processer. Det finns olika metoder för att hantera blödning, men ofta är det mest effektiva kirurgi efter hjärtslag, vilket gör det möjligt att helt avlägsna källa till blödning. Indikationer för kirurgi:

• Skada (svullnad eller kompression) av medulla oblongata med bildandet av en progressiv neurologisk defekt - den så kallade cerebellar stroke (med fokus på mer än 3 cm).
• Hematom på halvkärmens cortex, som når ett djup av högst 1 cm med en volym utsläppt blod på högst 30 ml.
• Anomalier av fartyg av olika slag (till exempel missbildning eller aneurysm), åtföljd av blödning. Angiografi krävs för att bekräfta diagnosen.
• En koma som varar mer än 6 timmar. I detta fall är dekompression effektiv genom att avlägsna en del av skallen.
• Abscesser och svullnad i hjärnan, kranialskador, abnormaliteter i kraniet kan orsaka stroke.

Vilken operation gör stroke

Varje operation på den öppna hjärnan är alltid en stor risk och slutar ofta med utvecklingen av allvarliga komplikationer, i vissa fall - patientens död. Kirurgi utförs först efter en noggrann diagnos har fastställts, ischemisk eller hemorragisk typ differentieras från andra neurologiska patologier (till exempel cerebral aneurysm).

Under de senaste åren har det funnits några lite undersökta metoder för avlägsnande av hematom, vilket kräver att specialutrustning och utbildad medicinsk personal finns. Sådana operationer innefattar den stereotaktiska metoden, där en liten punktering görs i skallen och endoskopisk, som består i att göra ett litet hål. Man bör komma ihåg att all hjärnkirurgi innebär stor risk.

För ischemiska stroke

I de flesta fall sker ischemisk stroke på bakgrund av hypertensiv sjukdom, cerebral ateroskleros och hjärtfel. Patologi präglas av nedsatt hjärncirkulation, vilket leder till en otillräcklig tillförsel av syre till hjärnvävnaden, och som ett resultat förstörelsen av nervceller. Blockering av artärerna i detta fall uppstår på grund av avskilda bitar av aterosklerotiska plack, blodproppar.

Terapi för ischemisk stroke syftar till att återställa blodcirkulationen i hjärnkärlen. För detta ändamål används trombocyter, trombolytika, antikoagulantia. I de fall konservativ behandling är ineffektiv utförs kirurgi:

• Carotid endarterektomi involverar avlägsnandet av den inre väggen av halspulsådern, vilken påverkas av aterosklerotisk plack. Det utförs under lokalbedövning, innebär en kort period av rehabilitering och orsakar färre komplikationer, eftersom generell anestesi efter en stroke kan orsaka försämring av det allmänna tillståndet.
• Carotidstenting är ordinerad till patienter som tidigare har genomgått endarterektomi eller till de patienter för vilka det är kontraindicerat. Det utförs när karotidartärens diameter minskar till 60%.
• Stärkningen av carotidartärerna och avlägsnande av blodproppar utförs utan snitt. Operationen utförs genom endovaskulär metod, under vilken en stent sätts in i det trånga området av artären, vilket hjälper till att säkerställa gott blodflöde.
• Selektiv trombolys - införandet av speciella läkemedel som löser blodproppar.

Typ av operation för hemorragisk stroke

I händelse av stroke (akut cerebrovaskulär olycka) av hemorragisk typ utförs flera typer av kirurgiska operationer, men effektiviteten av varje direkt beror på storlek och placering av hematom. Dessutom undersöks några av de nyaste metoderna. Flera effektiva typer av kirurgi:

• Trepanation av skallen med den klassiska metoden består i att göra ett hål i skalleboxen, installera en dränering. Det används för akut ödem i hjärnan, reducerar mortaliteten från stroke med 30%. Nackdelen med metoden är hög invasivitet, eftersom dragning av skallen under ett slag är alltid riskabelt.
• Införandet av en kateter i hematomkaviteten (streotaktisk metod) för att avlägsna innehållet genom aspiration. Det utförs vid djupblödning, ibland med tillsats av trombolytika. Nackdelen är oförmågan att helt stoppa blödningen.
• Avlägsnande av en del av skallbenet och stängning av platsen med ett hudtransplantat används när en koma är hotad. Vid förbättring av patientens tillstånd är upprepad operation nödvändig.
• Aneurysm klippning innebär att placera ett speciellt klipp på aneurysmhalsen, som återstår inne i skallen och förhindrar återkommande av sjukdomen.

Kontraindikationer till operation

Hjärnoperation är alltid en risk för patientens liv, så frågan borde tas upp ansvarsfullt. När man tillhandahåller läkarvård i god tid och i avsaknad av destruktiva förändringar är döden möjlig i 25-35% av fallen. Det finns följande kontraindikationer för operation:

• hypertoni;
• hjärtsvikt
• ett kort intervall mellan stroke och hjärtinfarkt (mindre än sex månader);
• samtidig regressiva hjärnpatologier;
• patienten är över 70 år gammal (inte alltid en orsak till vägran)
• somatiska sjukdomar (diabetes mellitus, dålig blodkoagulering, lever- och njursvikt);
• maligna tumörer i hjärnämnet
• neurologiskt underskott
• instabil angina;
• psykisk sjukdom;
• akut inflammation med bildandet av pus
• koma.

Tillåten drift efter en stroke och dess timing

Vid hemorragisk stroke (cerebral blödning) är kirurgisk behandling nödvändig för att avlägsna blod. För att förhindra svullnad och dislokation av hjärnstrukturer är det nödvändigt att ingripa så tidigt som möjligt. Det finns bevis på framgången för kirurgisk behandling under den första månaden efter en stroke.

Det är viktigt att minska frisättningen av giftiga föreningar från blodkällans källa. Om de fortsätter förstörelsen av hjärnan, hämmas återhämtningsprocessen hos patienter.

Indikationer för:

• volymen av cerebellarblödning från 14 cm3 och med subkortisk eller vid förlossningsbasen (putatomiskt hematom) - från 30 cm3;
• förskjutning av hjärnstrukturer;
• uttalade rörelser, tal, känslighet
• komprimering av den 4: e ventrikeln, där de vitala centra är belägna;
• hydrocephalus (hjärnödem)
• stam- och thalamidblödningar med allvarliga neurologiska störningar.

Hjärnoperationer klassificeras som farliga ingrepp, ungefär hälften misslyckas, och patienten kan inte sparas. Därför är det viktigt att utvärdera alla risker vid utnämningen. För absoluta kontraindikationer är en djup koma. I alla andra fall kan kirurgen ta hänsyn till sådana negativa faktorer:

• ålder från 70 år;
• minskning eller ökning av blodkoagulering
• dekompenserad diabetes;
• uttalade cirkulationssjukdomar;
• slutstadie njursjukdom;
• svåra sjukdomar i levern eller andra inre organ
• mer än 80 cm3 hällt blod (för intraventrikulär 20 cm3);
• snabb ökning av tecken på koma
• Förskjutning av hjärnstrukturer i tvärriktningen från 7 mm;
• återkommande stroke.

Förskjutningen av hjärnans medianstrukturer - en av kontraindikationerna för operationen

Tidigare var sådana operationer kontraindicerade med hög risk för allmän anestesi och långvarig mekanisk ventilation. För närvarande kan sådana patienter användas.

Om blåsning av benens ben och dissektion av hjärnans substans för att komma åt hematomet är tänkt, kallas sådana operationer öppna. De utförs med ökande tecken på stroke med subkortisk blödning, putament, cerebellär.

När en patient har tecken på en hjärnstamdisposition, är kirurgisk behandling den enda chansen att rädda ett liv. I alla andra patienter är risken för dödsfall och funktionshinder detsamma som vid läkemedelsbehandling.

Punktera (punktering) hematom genom ett litet hål i skallen och fibrinolysen (lokal upplösning av blodproppar) anses mindre skadliga. Efter aspiration (avlägsnande av blod) etableras dränering i blödningszonen och heparin injiceras genom det och upplösta blodproppar avlägsnas. Denna teknik möjliggör nästan 2 gånger för att minska dödligheten.

Efter ischemisk stroke indikeras revaskularisering. Patienterna ordineras vaskulär kirurgi - avlägsnande av plack från carotid och ryggradsartärer, angioplastik och stenting, bypassoperation. De utförs för att förhindra återkommande akut cerebrovaskulär olycka.

På halspulsådern avlägsnas en del av kuvertet som påverkas av kolesterolförehållanden (endarterektomi) från den inre lumen. Det används för allvarlig minskning (från 75%), vilket leder till nedsatt intracerebralt blodflöde, upprepade attacker av ischemi, när plackdissektion detekteras.

I ryggradsartären krävs rekonstruktiva åtgärder för att återställa blodcirkulationen vid bilateral skada och tecken på vertebrobasilarinsufficiens (yrsel, nedsatt syn, känslighet). Förutom avlägsnandet av aterosklerotiska plack och delar av kärlväggen kan bypass-kirurgi utföras till patienter. För honom, med sin egen ven, skapas en vertebral artär med en karotid eller subklavian.

Istället för en endarterektomi sätts en kateter in i kärlets lumen, vilken slutar i en ballong. Denna operation kallas stenting. Efter att det har utökat avståndet mellan väggarna placeras en stent i smalzonen. Det är en metallram som inte tillåter artärer att dämpa. Denna metod har inga fördelar jämfört med borttagandet av plack, det kan tilldelas i sådana fall:

• svår kirurgisk tillgång till området kolesterol
• det finns comorbiditeter med hög operativ risk;
• återfall efter tidigare endarterektomi
• förträngning efter strålbehandling.

Vascular shunting (extra intrakranial anastomos) - skapandet av en kommunikation mellan artären med blockering och extrakraniella kärl. Denna behandlingsmetod rekommenderas för bilaterala aterosklerotiska lesioner av halspulsådern eller obstruktion av blodflödet och otillräckligt utvecklade bypass-rutter. Oftast används de temporala eller occipitala arteriella grenarna för hjärnkraftkällan.

En stroke är inte en kontraindikation för kirurgisk behandling av ögonsjukdomar. Beroende på sjukdomen rekommenderas olika termer för kirurgi:

• När en grå starr för närvarande används för att ersätta linsen med hjälp av tekniker som inte kräver generell anestesi eller långvarig sängstöd. Under de första sex månaderna efter en stroke rekommenderas inte. Efter denna period krävs undersökning och avslutning av neuropatologen före operationen.
• Med myopi kan laservisionskorrigering efter en stroke utföras hos patienter efter 3-4 månader, men endast om det finns allvarliga indikationer. En säkrare period är andra halvåret.
• Med retinopati (hotet att avlägsna retina) utförs kirurgisk behandling enligt nödindikationer. För alla andra retinala skador ordineras operationer på ett planerat sätt, efter en fullständig undersökning av patienten, inklusive bedömning av den neurologiska statusen. Oftast rekommenderas kirurgi efter 8-10 månader efter att ha lidit en akut kränkning av hjärncirkulationen.

Läs mer i vår artikel om operationen efter en stroke.

Läs i den här artikeln.

Hjärnoperation efter stroke

Vid hemorragisk stroke (cerebral blödning) är kirurgisk behandling nödvändig för att avlägsna blod. Formade intracerebralt hematom pressar intilliggande vävnader, ökar intrakraniellt tryck och stör normal blodcirkulation i det skadade området.

För att förhindra svullnad och förskjutning av hjärnstrukturer är det nödvändigt att genomföra operationen så tidigt som möjligt. Det finns bevis på framgången för kirurgisk behandling under den första månaden efter en stroke. Detta beror på det faktum att det är viktigt att minska frisättningen av giftiga föreningar från blodkällans källa. Om de fortsätter förstörelsen av hjärnan, hämmas återhämtningsprocessen hos patienter.

Och här handlar det mer om koma efter en stroke.

vittnesbörd

Frågan om operationen beaktas under sådana förhållanden:

• volymen av cerebellarblödning från 14 cm3 och med subkortisk eller vid basen av förkroppsbrunet (putatomiskt hematom) från 30 cm3;
• förskjutning av hjärnstrukturer;
• uttalade rörelser, tal, känslighet
• komprimering av den 4: e ventrikeln, där de vitala centra är belägna;
• hydrocephalus (hjärnödem)
• stam- och thalamidblödningar med allvarliga neurologiska störningar.

Hydrocephalus - en indikation på operation efter cerebral blödning

Kontra

Hjärnoperationer klassificeras som farliga ingrepp, ungefär hälften misslyckas och patienten kan inte sparas. Därför är det viktigt att utvärdera alla risker vid utnämningen. För absoluta kontraindikationer är en djup koma. I alla andra fall kan kirurgen ta hänsyn till sådana negativa faktorer:

• ålder från 70 år;
• minskning eller ökning av blodkoagulering
• dekompenserad diabetes;
• uttalade cirkulationssjukdomar;
• slutstadie njursjukdom;
• svåra sjukdomar i levern eller andra inre organ
• mer än 80 cm3 hällt blod (för intraventrikulär 20 cm3);
• snabb ökning av tecken på koma
• Förskjutning av hjärnstrukturer i tvärriktningen från 7 mm;
• återkommande stroke.

Typer av operationer

Om blåsning av benens ben och dissektion av hjärnans substans för att komma åt hematomet är tänkt, kallas sådana operationer öppna. De utförs med ökande tecken på stroke med subkortisk blödning, putament, cerebellär.

När en patient har tecken på en hjärnstamdisposition, är kirurgisk behandling den enda chansen att rädda ett liv. I alla andra patienter är risken för dödsfall och funktionshinder detsamma som vid läkemedelsbehandling.

Punktera (punktering) hematom genom ett litet hål i skallen och fibrinolysen (lokal upplösning av blodproppar) anses mindre skadliga. Efter aspiration (avlägsnande av blod) etableras dränering i blödningszonen och heparin injiceras genom det och upplösta blodproppar avlägsnas. Denna teknik möjliggör nästan 2 gånger för att minska postoperativ dödlighet.

Operationer på kärl i nacke och huvud

Efter ischemisk stroke indikeras revaskularisering. Patienterna ordineras vaskulär kirurgi - avlägsnande av plack från carotid och ryggradsartärer, angioplastik och stenting, bypassoperation. De utförs för att förhindra återkommande akut cerebrovaskulär olycka.

På halspulsådern

Från den inre lumen avlägsnas en del av skalet som påverkas av kolesterolfyndigheter (endarterektomi). Den används för allvarlig minskning (från 75%), vilket leder till försämrat intracerebralt blodflöde, upprepade attacker av ischemi, liksom upptäckt av plackdissektion. I det senare fallet kan delar av det snart stänga hjärnartären.

På ryggraden

Rekonstruktiva operationer behövs för att återställa blodcirkulationen vid bilateral skada av artärerna och tecken på vertebrobasilarinsufficiens (yrsel, nedsatt syn, känslighet). Förutom avlägsnandet av aterosklerotiska plack och delar av kärlväggen kan bypass-kirurgi utföras till patienter. För honom, med sin egen ven, skapas en vertebral artär med en karotid eller subklavian.

Angioplastik och stenting

Istället för en endarterektomi sätts en kateter in i kärlets lumen, vilken slutar i en ballong. Efter att det har utökat avståndet mellan väggarna placeras en stent i smalzonen. Det är en metallram som inte tillåter artärer att dämpa. Denna metod har inga fördelar jämfört med borttagandet av plack, det kan tilldelas i sådana fall:

• svår kirurgisk tillgång till området kolesterol
• det finns comorbida sjukdomar med hög operativ risk (till exempel hjärtfel, svår diabetes);
• återfall efter tidigare endarterektomi
• förträngning efter strålbehandling.

Vascular shunting

Att skapa ett meddelande mellan den ockluderade artären och extrakraniella kärl kallas en extra-intrakraniell anastomos. Denna behandlingsmetod rekommenderas för bilaterala aterosklerotiska lesioner av halspulsådern eller obstruktion av blodflödet och otillräckligt utvecklade bypass-rutter. Oftast används de temporala eller occipitala arteriella grenarna för hjärnkraftkällan.

Kan jag göra ögonoperation efter en stroke

En stroke är inte en kontraindikation för kirurgisk behandling av ögonsjukdomar. Beroende på sjukdomen rekommenderas olika termer för kirurgi.

Med grå starr

För närvarande ersätter linsen med tekniker som inte kräver generell anestesi eller långvarig sängstöd, som med traditionella metoder. Under de första sex månaderna efter en stroke rekommenderas inte. Efter denna period krävs undersökning och avslutning av neuropatologen före operationen.

Med myopi

Laserkorrigering av syn efter stroke kan utföras hos patienter i post-strokeperioden på 3-4 månader, men endast om det finns allvarliga indikationer. En säkrare period är andra halvåret.

Med retinopati

Med hotet att avlägsnas av näthinnan utförs kirurgisk behandling enligt nödindikationer. För alla andra retinala skador ordineras operationer på ett planerat sätt, efter en fullständig undersökning av patienten, inklusive bedömning av den neurologiska statusen. Oftast rekommenderas kirurgi efter 8-10 månader efter att ha lidit en akut kränkning av hjärncirkulationen.

Och här handlar det mer om cerebellar stroke.

Operationer för stroke indikeras för hemorragiska och ischemiska former. I det första fallet utförs de för att avlägsna blodackumulering, minska hjärnans kompression och hotet om dess förskjutning. Under vävnadsischemi syftar kirurgisk behandling till att förebygga återkommande vaskulär katastrof. Ett överfört hjärninfarkt eller blödning är inte en kontraindikation för efterföljande kirurgisk behandling av ögonen.

I varje fall bestäms frågan om operationens taktik efter samråd med en neurolog.

Användbar video

Titta på videon om hemorragisk stroke, hjärnblödning och konsekvenserna:

Operationen utförs med en stroke är inte i alla fall. När ett hjärnblodslag i hjärnan gör flera alternativ för intervention. Prognosen efter lite förbättrad. Emellertid kan oavsiktliga konsekvenser uppstå.

Tyvärr är koma efter en stroke inte ovanlig. Läkarna sätter prognosen försiktigt, eftersom den skiljer sig åt bland äldre och unga, efter blödning och ischemisk behandling. Utgång från djup koma kan inträffa om några år och om några timmar. Hur kommer det från djupa koma? Hur mycket kan maximalt utan konsekvenser vara i det?

En ganska farlig hemorragisk stroke kan utvecklas även från värmeslag. Orsakerna till den omfattande, vänstra halvklotet är rotad i stabil arteriell hypertension. Coma kan hända omedelbart, med ökande symtom. Behandling kan vara ineffektiv.

Om en hemorragisk stroke har inträffat är återhämtningen lång och inte alltid framgångsrik. Om en fullständig återhämtning och återgång till normalt liv, såväl som en period, är möjlig, påverkas av många faktorer, inklusive hjälp hemma efter.

Orsakerna till vilka cerebellar stroke kan uppstå är ganska olika. Stroke kan vara ischemisk, hemorragisk, stam. Långtidsbehandling, återhämtning kräver långvarig rehabilitering. Konsekvenserna är problem med tal, rörelse.

Om det finns en ischemisk cerebral stroke, är konsekvenserna ganska allvarliga. De skiljer sig beroende på det drabbade området - vänster och höger sida, hjärnstammen. Symtom på effekterna uttalas, behandling tar mer än ett år.

Det är nödvändigt att kringgå kärlens kärl med svåra cirkulationssjukdomar, särskilt efter stroke. Konsekvenserna kan förvärra patientens tillstånd utan att följa rehabiliteringsperioden.

En farlig ryggradsslag kan orsaka förlamning. Orsaker kan vara både medfödda och förvärvade. Symtom på ischemisk stroke kan förväxlas med andra sjukdomar. Behandlingen består av att ta piller, fysioterapi och ibland kirurgi. Konsekvenserna utan behandling är beklagliga.

När en ischemisk stroke inträffar, tar återhämtningen en ganska lång tid. Är full återhämtning möjlig? Ja, om du fyller i en fullständig rehabiliteringskurs, inkl. för att återställa talet. Vad är tidslinjen? Vad behövs efter en omfattande cerebellar stroke, vänster sida?

Risker för operation efter hjärtslag

En stroke leder till allvarliga komplikationer och dödsfall. Det är viktigt att ge sjukvården medicinsk hjälp i tid. Operationen efter en hjärtslag utförs för att fixa aneurysmen, excision av ett hematom, cyst eller plack. Kirurgisk behandling i 85% av fallen sparar patienternas liv. När en hjärnblödning för att ge effektiv och effektiv vård åt en sjuk person är verkligen bara under de första 6 timmarna. På urbana sjukhus fungerar neurokirurgiska avdelningar. Där får patienter akutvård, akut hjärnkirurgi utförs.

Typer av operation

Kirurgiska behandlingstekniker används för både hemorragisk och ischemisk stroke. Brott mot integriteten hos stora artärer, brist på aneurysmen, bildandet av aterosklerotiska skikt orsakar blödning i hjärnhålan. Konsekvenserna av stroke är plack, hematom och cyster. De pressar vävnad, orsakar svullnad. En neurosurgeons uppgift är att avlägsna tumörer, förhindra en andra stroke, återställa full hjärnaktivitet.

Det finns dessa typer av operationer för hjärnans hjärtslag:

1. Trepanation av skallen (kraniotomi). Öppen operation utförs endast i 25% av fallen. Kraniotomi är ordinerad för avlägsnande av skrymmande tumörer, för ödem, återkommande av det patologiska tillståndet.
2. Aneurysm klippning. En kateter sätts in genom en liten snitt i huden in i lårbensartären. Det rör sig längs blodbanan till skadorna i hjärnan. Aneurysm är komprimerad med specialverktyg som liknar klipp. Blodsäcken är involverad i normalt blodflöde.
3. Carotid endarterektomi. Genom nacken öppnas tillgång till halspulsådern. Kirurgen stoppar blodflödet och gör ett snitt i smalområdet. Karotidartärens väggar skrotas, atherosklerotiska plack avlägsnas, snittet sutureras. Operationen utförs bäst under lokalbedövning.
4. Stenting av fartygen. Detta är ett lågt påverkande ingrepp som utformats för att förhindra återkommande. En kateter sätts in genom lårbensartären med en dilatator. Verktyget når förträngningsområdet. Sätt sedan gallret, expandera lumen av artären.
5. Selektiv trombolys. Behandlingen utförs strikt under de första 6 timmarna efter en stroke. Terapi syftar till att lösa trombus inuti kärlet. Läkemedlet injiceras i det drabbade området genom en kateter genom artärerna (lårben eller karotid).

Många människor är intresserade av vilken operation de gör i stroke. Beslutet att utföra operation av en viss typ görs endast av en neurokirurg. Behandlingen inbegriper också en neurolog och phlebologist. Valet av den operativa metoden påverkas av patientens ålder och allmänna tillstånd, förekomsten av associerade sjukdomar. Det är viktigt att skanna behållarna ordentligt. Enligt diagnosresultatet föreskrivs en lämplig typ av kirurgisk behandling.

Funktioner av kraniotomi

Kraniotomi är ett långt och komplicerat förfarande. Neurosurgen spenderar vid operationsbordet från 5 till 15 timmar i rad. Återställande av cerebral cirkulation kräver vård, noggrannhet och erfarenhet av läkaren. Öppen operation är sällan ordinerad, eftersom det finns en hög risk för livshotande komplikationer. Men i vissa fall är kraniotomi det enda sättet att hjälpa en sjuk person.

En öppen strokeoperation består av följande steg:

1. Förbereda patienten för träspänning. En anestesiolog introducerar en sjuka till tillståndet av anestesi. Medicin levereras genom en ven eller endotrachealt. När patienten somnar, är hans huvud fixerat i en speciell enhet för att säkerställa fullständig oändlighet. För att minska trycket i cerebrospinalvätskan installeras en ryggradslindning i ryggrappens nedre del.
2. Öppnar skallen. Först gör en neurokirurg ett snitt med en skalpell längs hårlinjen. Benen och skallen är skilda från huden. Hålet borras. Den medicinska sågen inom området för framtida kirurgisk ingrepp tar bort skallklaffen, som sätts på plats efter att operationen är avslutad.
3. Öppnar dura mater. Neurosurgen lägger på speciella glasögon med ett mikroskop. Detta låter dig fånga de minsta förändringarna i hjärnvävnaden. För att inte skada friska områden fungerar läkaren med ett mycket bra instrument. Dura mater öppnas, effekterna av blödning tas bort.
4. Förslutningen av kranialhålan. När huvudproblemet löses, sätter neurosurgen på sig den sågade fliken på skallen och fixar den med speciella metallklämmor. Kosmetiska sömmar appliceras på hudytan. På huvudet av ett ärr i framtiden är inte synligt, eftersom området under operation förvärvar hår.

Vid ischemisk stroke, åtföljd av omfattande ödem, kan dekompressionskraniotomi krävas. För att minska komprimeringen av hjärnvävnaden avlägsnas en specifik del av benens ben. Decompression kirurgi utförs sällan, eftersom det har oavsiktliga konsekvenser. Avlägsnande av kranfliken föreskrivs i fallet när andra behandlingsmetoder är omöjliga eller av vissa skäl ineffektiva.

Hur farligt är kirurgisk behandling av stroke

Öppen operation är i stor risk för patientens liv.

Effektiviteten och säkerheten av trepanation beror på hastigheten på första hjälpen, den sjuka åldern och svårighetsgraden av stroke. Kirurgi är inte allsmäktig, så i vissa fall uppstår allvarliga komplikationer efter kirurgisk behandling. Följande effekter av kraniotomi noteras:

• epilepsi;
• intrakraniell blödning;
• omfattande svullnad;
• brott mot integriteten hos vävnader och blodkärl;
• infektion;
• partiell eller fullständig förlamning
• problem med minne och tal
• viktminskning
• brist på energi;
• felaktig matsmältning
• tillfällig förvirring av sinnet
• illamående och kräkningar
• yrsel och migrän
• svårigheter med uppfattningen av den omgivande verkligheten.

I vissa fall är det sannolikt att återkommande stroke inträffar efter operationen. Återfall är förknippat med svaghet i väggarna i blodkärl och artärer. Under operationen är frisk vävnad ibland skadad. I framtiden leder detta till upprepad blödning i hjärnhålan. Den postoperativa perioden är alltid svår. Patienterna lär sig praktiskt taget att gå, prata, skriva, läsa osv. De minns gradvis fakta i sitt liv, de känner inte genast om sina släktingar och stänger människor. Full återhämtning är dock verklig. Det viktigaste är rätt patientvård och patientens ansträngningar.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av stroke

Hjärnblödning är en svår patologi. Det kräver en lång rehabilitering. Den fysiska och mentala resursen hos en person är utarmad, så operationen utförs i tid och extremt noggrann. I vissa fall rekommenderar en neurosurgeon eller phlebologist inte att man använder kirurgisk behandling.

Detta beror på sannolikheten för allvarliga komplikationer och till och med döden.

Det finns sådana kontraindikationer för kirurgiskt ingripande i stroke:

• cancerpatologi;
• koma;
• högt blodtryck;
• neurologiskt underskott
• diabetes mellitus;
• drabbats av stroke eller hjärtinfarkt mindre än 6 månader sedan;
• purulent inflammation i meninges;
• patientålder över 70 år
• njure eller leversvikt
• hjärtsvikt.

Om en eller flera av ovanstående kontraindikationer är närvarande, utsätts kirurgin tills patientens tillstånd är normaliserat. I sällsynta fall utförs kirurgisk behandling fortfarande, eftersom det är den enda chansen till frälsning. I detta fall är patientöverlevnaden endast 50%. I avsaknad av kontraindikationer är dödligheten 25%. Effektiviteten av radikal terapi beror på patientens individuella fysiologiska parametrar.

Operationer på nackens kärl

Det är känt att med aterosklerotiska förändringar av kärlen (carotid, subklaviärartärer) är deras lumen inskränkt. Samtidigt störs blodtillförseln inte bara till nackorganen utan också till hjärnan, vilket i slutändan kan leda till stroke. Operationer på den vaskulära ryggradens vaskulära apparat kan tilldelas detektion av tumörer. En sådan fruktansvärd sjukdom, som en stroke, kan orsakas av kärlkärlns lindring (lindring av lumen). En av de effektiva metoderna för behandling av det vaskulära systemet i den livmoderhinniga regionen är karotidartärstentning, vilken är utformad för att expandera lumen i artären och återuppta normalt blodflöde.

I vilka fall tilldelas operationer på livmoderhalsens kärl

En sjukdom såsom ateroskleros av den vaskulära apparaten i den livmoderhinniga regionen kan provocera bildandet av en stroke. Cervikala artärer kan påverkas av bildandet av patologier som tumörer, blodproppar, slutna och öppna skador, aneurysmer och andra störningar som framkallar allvarliga sjukdomar, vilket ofta leder till dödsfall.

Vid detektering av artärernas aneurysm eller deras öppna mekaniska skador kan operationen för att återställa integriteten och normal drift av kärlen utföras ovillkorligt. Också kan operationer på den vaskulära apparaten i den cervikala ryggraden tilldelas i fallet med:

inskränkning av vaskulär lumen - stenos, där blodflödet är blockerat (om artären bryts inom 40 till 80%) störs de inre väggarna i artärerna och oegentligheter återfinns i de aterosklerotiska plackerna av trombos av fullständig obstruktion av carotid- och subklappartärerna hos patienter med konstant förintelse och förlust av syn, upptäckt av maligna och godartade tumörer (inklusive tumörer som groddar inuti artärerna) med deras ytterligare borttagning

Notera att carotid- och subklaviärartärerna med aterosklerotiska förändringar står i hög risk för fullständig blockering, liksom förekomsten av tromboflebit. Operationer som utförs på den vaskulära ryggraden i hjärnkörteln effektivt lindrar patienter från komplikationer efter de flesta sjukdomar och hjälper till att undvika irreparabla konsekvenser.

Genomföra operationer på livmoderhalsen kan ha vissa kontraindikationer, vilka inkluderar:

närvaron av den akuta fasen av ischemisk sjukdom som slog i hjärnan, detektering av hjärnblödning

Operationer kan inte utföras om den inre halspulsådern är föremål för fullständig blockering.

Tips: För frekventa huvudvärk och en kraftig försämring av synen bör du konsultera en läkare för eventuell upptäckt av kärlsjukdomar.

Metoder för undersökning av halsens vaskulära apparat

Vaskulär patologi i halskärlen kan identifieras med olika metoder som möjliggör snabb diagnos, operation eller föreskriva nödvändig terapeutisk behandling. Dessa inkluderar:

Angiografi och MR i den vaskulära ryggradens vaskulära apparat tillåter en omedvetlig läkare att avgöra om processen med blodtillförsel till hjärnan och organen i livmoderhalsen är störd. Efter att ha undersökt artärerna på detta sätt kan en fullständig bild av sjukdomen erhållas. MR kan förskrivas för misstänkt: ateroskleros av kärlapparaten; tumörer av annan art (när man klämmer på artärer och tumörer tilldelas MR med kontrast); vaskulär trombos; vaskulit (vaskulär inflammation). Ultraljudsangiografi. Den vanligaste så kallade duplexavsökningen av nackkärlen, där läkaren har möjlighet att bedöma tillståndet i det cervikala kärlsystemet i en tvådimensionell projektion, så att du kan ta reda på vilket tillstånd väggarna i artärerna befinner sig i. Tillsammans med duplex kan trippelskanning av halskärlen appliceras (ett liknande förfarande som gör det möjligt att utvärdera karossens natur i en tredimensionell projektion). Efter angioscanning kan du utvärdera arten av artärerna och venerna, detektera tumörer (tidig avlägsnande av tumören kan rädda dig från oönskade konsekvenser och avsevärt förlänga patientens liv) och neoplasmer samt abnormt blodflöde. Dopplerundersökning avslöjar vaskulära patologier och ett antal sjukdomar, såsom encefalopati, angiopati, inflammation, artärskada och ateroskleros.

Hur är behandlingen av livmoderhalsstensosstenos

Om stenos upptäcks i subklaviärartären kan en sömn-subklaviell skakning anges. Operationen består i att skapa en anastomos mellan carotid- och subklavianarterierna med hjälp av en speciell shunt. Efter ett sådant kirurgiskt ingrepp kan blod flöda både till subklavianartären genom den infogade shunten och genom halspulsåsen för att närma hjärnan.

Lumen kan återställas med hjälp av endarterektomi, där patienten först bedövas, och sedan genom en mindre hudinsprängning i cervixområdet ges åtkomst till artären. Därefter avlägsnas placken från artären och blodflödet släpps.

Tips: För att återställa kardiovaskulärsystemet kan blodet rensas med en laser, vilket signifikant minskar kolesterol i kroppen och förbättrar också ämnesomsättningen

Vaskulär ateroskleros kan elimineras genom användning av karotidartärstentning kombinerad med angioplastik. Detta kirurgiska ingripande syftar till att eliminera plack från att komma in i hjärnområdet. Först utförs lokalbedövning, och sedan genom en punktering i ljumskområdet sätter doktorn en speciell kateter genom lårbensartären.

Katetern rör sig längs den vaskulära kanalen upp till platsen för en förminskning i området hos halspulsådern, där en speciell självöppnande stent implanteras.

Plåten pressas sålunda mot kärlväggen och fixeras säkert med en stent. Denna teknik tillåter inte plack eller en del av den att komma ut och komma in i hjärnan, medan blodflödet återställs och risken för stroke minskas avsevärt.

Dessa tekniker återställer fullständigt funktionerna hos huvudartärerna i livmoderhalsområdet. Dessutom minimeras risken för återkommande stroke, kranskärlssjukdom och syreförsvagning i hjärnan, som kan utvecklas som ett resultat av blockering av de vaskulära kanalerna.

Vi rekommenderar dig att läsa: typer av hjärtkirurgi

Varning! Informationen på webbplatsen tillhandahålls av experter, men är endast avsett för informationsändamål och kan inte användas för självbehandling. Var noga med att konsultera en läkare!

Carotidartärsoperation (SA) är huvudsakligen angiven för patienter som lider av nedsmutsning av kärlet och är utformad för att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Carotidartärerna är de största och viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan, vilket är mycket känsligt för syrebrist. Även en till synes liten smalning av dessa artärer kan orsaka symtom på nervvävnadskada, med risken för stroke och till och med död hos en patient.

Platser med nära uppmärksamhet hos vaskulära kirurger är bifurcationszonen hos den gemensamma carotiden och den inre halshinnan (ICA) - dessa är de områden som oftast genomgår strukturella förändringar, och därför blir de föremål för kirurgisk behandling.

strukturen av halspulsådern

Stroke (cerebral infarkt) är en av de farligaste sjukdomarna i kärlsystemet och hjärnan, vars förekomst har blivit ojämn under de senaste decennierna. Huvudorsaken till hjärninfarkt är ateroskleros, vilket orsakar en kritisk minskning av den arteriella lumen. Naturligtvis har terapeutiska metoder utvecklats vid behandling av patologi, men som framgår av resultaten från storskaliga studier kan inte en enda konservativ metod ge ett sådant resultat som en operation.

Förstöring av blodflödet i hjärnan passerar inte utan spår. Det finns ofta allvarliga konsekvenser som gör patienten invalid, och det är inte alltid möjligt att återställa de förlorade hjärnfunktionerna även under operationens tillstånd. I samband med denna omständighet är kirurgisk behandling för att förhindra kärlsjukdomar i hjärnan, det vill säga innan nervsystemet lider, av stor betydelse.

Kirurgisk förebyggande av karotidstenos reducerar signifikant sannolikheten för akut nedsättning av blodcirkulationen, normaliserar blodtillförseln till hjärnan, förbättrar patienternas välbefinnande och efter en stroke gör det möjligt för mer framgångsrik rehabilitering.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av carotidartärernas patologi

Kirurgisk ingrepp på halspulsåderna utförs oftast med stenos - minskning av lumen i blodkärl. Anledningen till en sådan förträngning kan vara i ateroskleros, kärlens böjning, bildandet av en blodpropp. En sällsynt orsak till operationen är carotidaneurysmen.

Indikationer för operation för karotidstenos är:

Narrowing mer än 70% även i avsaknad av symptom på patologi. Narrowing mer än 50% i närvaro av symtom på cerebral ischemi, tidigare ischemiska attacker eller stroke. Stenos mindre än 50% med stroke eller transient ischemisk attack. Plötslig störning av hjärnaktivitet eller progression av kronisk ischemi. Bilaterala skador på karotidarterierna. Kombinerad stenos av ryggrads-, subklavi- och karotidartärerna.

Öppna ingrepp på artärstammen medför viss risk. Dessutom bör man komma ihåg att majoriteten av patienterna är äldre och lider av mycket olika comorbiditeter, så det är viktigt att markera inte bara indikationerna utan också att bestämma graden av risk och kontraindikationer för kirurgisk behandling. Hindringar kan vara sådana tillstånd som:

Svåra sjukdomar i hjärtat, lungorna, njurarna i dekompensationsstadiet, vilket gör någon operation omöjlig. Allvarlig nedsatt medvetenhet, koma; Akut stroke; Intracerebral blödning på bakgrund av ischemisk nekros; Irreversibel skada på hjärnan med fullständig ocklusion av carotidartärerna.

Idag föredrar kirurger minimalt invasiva rutiner, så antalet kontraindikationer minskar gradvis och behandlingen blir tryggare.

Före operationen erbjuds patienten en standardförteckning över undersökningar - blod- och urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodprovtagningstest, test för HIV, hepatit och syfilis. För att klargöra patologiens egenskaper utförs ultraljudsduplexavläsning av artärer, angiografi, eventuellt MR, multispiral CT.

Varianter av ingrepp på halspulsåderna och deras teknik

Huvudtyperna av operationer på halspulsåderna är:

Carotid endarterektomi (med plåster, eversion). Stentning. Fartygets protetik.

En mängd olika kirurgiska ingrepp beror inte bara på typen av kärl i kärlväggen, patientens ålder och tillstånd utan även på kliniska tekniska möjligheter, tillgängligheten hos erfarna kirurger med komplexa minimalt invasiva behandlingstekniker.

Det vanligaste idag är karotid endarterektomi, det är också den mest radikala, öppna, vilket kräver det mest märkbara snittet. I Förenta staterna utförs mer än 100 000 sådana operationer per år, i Ryssland - en storleksordning mindre, men fortfarande ökar täckningen av dem som behöver behandlas gradvis.

Stärkning av halshinnorna har många fördelar jämfört med öppen operation med samma operativa risk. Minimalt invasivitet och estetik gör det mer attraktivt, men inte alla kirurger har tillräcklig erfarenhet vid genomförandet, så inte alla patienter har ett val, medan tiden för eliminering av en fartygsdefekt är begränsad. På grund av denna omständighet utförs alternativ behandling med stenting mindre ofta än endarterektomi.

Prostetika indikeras för de patienter som har en signifikant lesion, vilket inte tillåter att använda mer godartade tekniker. Med utbredd ateroskleros anses proteser vara valfri metod.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är huvudoperationen för att avlägsna en aterosklerotisk plack från halspulsådern, som avlägsnar onormalt innehåll från lumen av artären och återställer naturligt blodflöde. Det utförs vanligen under allmänbedövning, men lokalbedövning med samtidig administrering av sedativa är också möjlig.

Karotisk endarterektomi är indicerat för ateroskleros, blodpropp i halspulsådem, som orsakar kliniskt signifikanta hemodynamiska störningar i hjärnan, såväl som i asymptomatisk ateroskleros, men med en betydande minskning av kärlet.

Huden snittet börjar bakom örat, 2 cm från käften av nedre käften nedåt, parallellt med den, då går den längs sternocleidomastoid muskeln och är ca 10 cm lång. Efter dissektion av huden och den underliggande fibern finner kirurgen platsen för delning av den gemensamma halspulsådern, fördelar båda grenarna och tränger in på insidan.

carotid endarterektomi (avlägsnande av plack från halspulsådern)

Vid genomförandet av den beskrivna manipulation kräver stor omsorg, nerver försiktigt återkallats åt sidan, ligerade front Wien. Efter att ha nått den inre halspulsådern, kommer kirurgen att försöka så lite som möjligt verktygen i kontakt med det, eftersom ovarsam hantering av kärl kan skada integriteten och fragmenteringen av plack, vilket är förenat med allvarlig embolism, trombos och stroke direkt under drift.

Heparin injiceras i kärlen, de kläms successivt, sedan görs en longitudinell snitt av artärväggen tills den tränger in i lumenet. För att säkerställa blodtillförsel till hjärnan under hela ingreppet placeras en särskild silikon shunt i artären. Det förhindrar också blodflödet i området för manipulation på fartyget.

Nästa steg är direkt excision av en aterosklerotisk plack. Börja närmare platsen för delning av den gemensamma halspulsådern, sedan plackas av hela vägen från den gemensamma halspulsådern till dess inre gren för att få en ren och oförändrad intima. Om det är nödvändigt kan den inre höljet fästas till väggen hos artären med en tråd.

Avsluta plåten genom att tvätta kärlets lumen med saltlösning. På grund av tvättning avlägsnas fettfragment, vilket kan bli en källa till emboli. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en "patch" tillverkad av syntetiska material eller patientens egna vävnader.

Efter att alla manipuleringar på kärlväggen har gjorts, avlägsnas en shunt från sin lumen, kirurgen kontrollerar sömmarna för täthet, successivt avlägsnar klämmorna från den inre och sedan den yttre halspulsådern. Nackvävnaden sutureras i omvänd ordning, och silikondräneringen lämnas i botten av såret.

Eversion endarterektomi är en typ av radikal behandling av ateroskleros, som visas i fokala förändringar i den inre grenen av halspulsådern i sin inledande sektion. Efter isolering av artären är den avskuren från den gemensamma artärstammen, placken är skild, medan du vrider kärlväggen inuti. Efter rening av ICA tas plack bort från artärens gemensamma och yttre grenar, interventionsstället tvättas med saltlösning och vävnadsintegriteten återställs, precis som det sker under klassisk endarterektomi.

Fördelen med eversionsteknik kan betraktas som mindre invasivitet och större genomförandegrad, men begränsningar i användningen orsakas av omöjligheten att avlägsna stora plack på detta sätt (mer än 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi för ateroskleros

Carotid stenting

Stenting är en av de mest moderna metoderna för behandling av vaskulär patologi av olika lokaliseringar. Metoden har obestridliga fördelar - låg invasivitet och liten operativ skada, möjligheten till lokalbedövning, en kort rehabiliteringsperiod, begränsad till några dagar.

Samtidigt är stenting inte utan brister. För det första finns det inte överallt kirurger som är utbildade i denna teknik och det finns otillräckliga data för att studera långsiktiga resultat på grund av metodens nyhet. För det andra, efter stenting är det svårt att uppnå en långvarig effekt, förr eller senare kan det kräva upprepade ingrepp, vilket blir mycket mer komplicerat och traumatiskt än om en klassisk endarterektomi utfördes initialt. Risker vid upprepade operationer ökar många gånger. Den senare omständigheten gäller de uttalade stadierna av ateroskleros, där effekten av stenting är klart i tvivel.

Stenting anses vara ett utmärkt alternativ till klassisk eller eversionell endarterektomi, i vilken blockeringen av carotidartären framgångsrikt elimineras av atherosklerotiska massor med minimal risk för patienten. Operationen utförs under kontroll av röntgenangiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

Tillträde till stenting är fundamentalt annorlunda än med ovanstående metoder. Det här är en punktering i stället för ett brett snitt, utförs under lokalbedövning, vilket ger en chans till behandling för äldre människor och med comorbiditeter som gör radikala operationer kontraindicerade.

En operation på den inre halspulsåden genom stenting börjar med ballongangioplasti, det vill säga införandet av en anordning (ballong) som expanderar lumen av artären vid stenosens ställe. Sedan införs en stent i det expanderade kärlet - ett litet rör som liknar en fjäder eller ett metallnät som expanderar och håller lumen av önskad diameter.

karotidstentning

Med ballongens introduktion finns risk för att den aterosklerotiska placken förstörs med det emboliska syndromet och bildandet av blodpropp i halspulsådern, för att förebygga vilka speciella filter som placeras ovanför interventionsplatsen, fånga allt som kan lossna från kärlväggen och migrera till blodet som går till hjärnan.

Arteriprosthetik

Prostetika av SA är nödvändigt för patienter med avancerad ateroskleros, förkalkning av kärlväggen, med en kombination av patologi med tortuositet, artärböjningar. En sådan operation utförs när det är känt att mer försiktig behandling inte kommer att ge resultat eller kommer att bli onödigt tidskrävande.

Under protesen avbryts den inre artärstammen i munnen, det drabbade fragmentet tas bort, karoten arterier rensas från aterosklerotiska överlagringar, och sedan kopplas den kvarvarande delen av den inre grenen och den gemensamma SA med protesen. Protesen är ett rör av syntetmaterial, vars diameter väljs individuellt beroende på storleken på artärerna som ska anslutas. Slutför ingreppet på vanligt sätt med installationen i sårdräneringen.

Kirurgi för försvagade halshinnor

Kirurgisk behandling av tortuositet eller böjning av halspulsådern är nödvändig när de orsakar hemodynamiska störningar med symtomen på cerebral ischemi. Operationer syftar till eliminering av det modifierade området genom resektion med rätning av artärerna (åtgärd). I komplexa fall, när den patologiska tortuositeten upptar ett stort område, är det helt avlägsnat, och kärlet är protetiskt.

En operation för slemhinnan hos halspulsådern kan utföras under allmän såväl som lokalbedövning. Samma snitt används som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereras vanligtvis väl och anses vara säker.

Den postoperativa perioden och effekterna av vaskulär kirurgi

Vanligtvis är den postoperativa perioden gynnsam, komplikationer är relativt sällsynta. Vid carotid endarterektomi anses skador på nerverna som passerar nära artärerna anses vara den mest sannolika komplikationen - röstförändringar, sväljning störs och ansiktssymmetri uppträder på grund av en kränkning av innervärdet av de mimiska musklerna.

Från sidan av snittet kan varbildning, blödning, sutur misslyckande, men i villkoren för modern kirurgi i enlighet med alla tekniska krav för verksamheten, är de osannolika.

Vissa risker är också möjliga med stenting. Dessa kan vara tromboembolism och ocklusion av cerebrala kärl med fragment av atheromatösa överlagringar, vars sannolikhet jämnas med användning av intraoperativa filter. På lång sikt finns risk för trombos i stentområdet, för att förebygga vilka antiaggreganter som föreskrivs under lång tid.

Bland konsekvenserna av att behandla karotidartärernas patologi är de farligast de stroke som kan uppstå under eller efter operationen. Moderna behandlingsmetoder minskar risken till ett minimum, så allvarliga komplikationer observeras i högst 3% av fallen med asymptomatisk stenos och 6% i närvaro av tecken på cerebral ischemi.

Rehabilitering efter ingrepp på halspulsådern är omkring tre dagar med en okomplicerad postoperativ period. Patienten under denna period rekommenderade strikt sängstöd, då ökar aktiviteten gradvis, men fysisk ansträngning och plötsliga rörelser bör undvikas i minst 2 veckor för att inte orsaka sömnstörningar.

Efter behandling får du duscha, det är bättre att vägra ett bad. Lyftvikter är förbjudna, liksom traumatiska sporter. Efter stenting är det värt mer att dricka vätskor för att påskynda avlägsnandet av kontrastmedlet.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hem, och inom ett år måste minst två gånger dyka upp till doktorn. Dagligen är det nödvändigt att mäta blodtrycket, en ökning som kan orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive stroke. Terapeuten eller kardiologen kommer definitivt att ordinera antihypertensiva läkemedel för någon grad av högt blodtryck.

Behovet av en förändring av patientens livsstil och näringsmässiga mönster är dikterad av närvaron av ateroskleros, som redan har orsakat irreversibla förändringar i stora artärer. För att förhindra förlust av fartyg från den motsatta sidan, samt artärerna i hjärta, hjärna, njurar, är det nödvändigt att följa dessa rekommendationer, som är utformade för patienter med åderförkalkning

Verksamheten på fartygen är extremt komplex och därför kan deras kostnader inte vara låga. Priset på carotid endarterektomi är i genomsnitt 30-50 tusen rubel, i en privat klinik når den 100-150 tusen. Resektion av ett fartygssegment med tortuosity kommer att kräva en betalning på 30-60 tusen.

Stenting är en mycket dyrare procedur, vars kostnad kan vara nära 200-280 tusen rubel. Kostnaden för operationen inkluderar kostnaden för förbrukningsmaterial, stenter, vilket kan vara mycket dyrt, den utrustning som används.

Rapport om operationen för carotidstenos

Steg 1: betala för samrådet med formuläret → Steg 2: Efter betalning, fråga din fråga i formuläret nedan ↓ Steg 3: Du kan dessutom tacka specialisten med en annan betalning av ett godtyckligt belopp

Typer av kirurgiska ingrepp utförda på fartyg, dock många, liksom indikationer på deras beteende. I den här artikeln kommer vi att berätta om moderna operativa tekniker som används för att behandla vaskulär patologi i hjärnan, hjärtat och nedre extremiteter.

Feedback från vår läsare Victoria Mirnova

Nyligen läste jag en artikel som berättar om läkemedlet Holedol för rengöring av kärl och att bli av med kolesterol. Detta läkemedel förbättrar det allmänna tillståndet hos kroppen, normaliserar venös tonen, förhindrar avsättningen av kolesterol plack, renar blodet och lymfa, och skyddar också mot högt blodtryck, stroke och hjärtinfarkt.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde förpackningen. Jag märkte förändringarna en vecka senare: ständiga smärtor i hjärtat, tyngd, tryckspetsar som plågade mig förut - retreated, och efter 2 veckor försvann de helt. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

Cerebrovaskulära sjukdomar: indikationer för kirurgisk behandling

Låt oss börja med cerebralkärlens patologi. I närvaro av denna patologi är indikationen för operationen:

Förekomsten av en aneurysm av något av huvudets kärl, såväl som arterio-venös missbildning patologisk slemhinnor hos en av halsens stora kärl; cerebral trombos, i avsaknad av möjlighet till trombolys (till exempel om patienten har kontraindikationer mot trombolysbehandling); närvaron av aterosklerotisk plack i motsvarande segment av blodomloppet, som täcker den vaskulära lumen med 40% eller mer; skada på huvudets och / eller nackens kärl.

Inte bara operationer på huvudets kärl, utan även operationer på nackkärlen utförs. Det är ganska logiskt, eftersom blod till hjärnan i början strömmar genom halsens kärl, och bara då går det direkt i huvudets kärl.

Vilka åtgärder utförs när det finns lämpliga indikationer?

Holistisk aneurysm

Tänk på de möjliga typerna av operationer av respektive av ovanstående indikationer. I närvaro av en holistisk aneurysm utför:

klippning av aneurysmhalsen; endovaskulär ocklusion; stereotaktisk elektrokoagulation; artificiell trombos av aneurysmen.

Att utföra en klippning kräver att man får direkt tillgång till aneurysmen, det vill säga behovet av träning.

De endovaskulära och stereotaktiska metoderna, liksom metoden för artificiell trombos, hör till miniminövrerande kirurgiska tekniker, kräver ingen trängning men har ett antal begränsningar.

Ruptured aneurysm

I närvaro av en bristad aneurysm utför:

hematomavlägsnande; endoskopisk hematom evakuering; stereotaktisk aspiration av hematom.

Sådana patienter behandlas konservativt, som i fall av stroke i hemorragisk typ, men i närvaro av ett hematom som har bildats måste man tillgripa en av de ovan nämnda kirurgiska teknikerna.

Arteri krökning

För att identifiera den patologiska tortuositeten hos artären som bär blod till hjärnan, utför:

ballongangioplastik; angiostentirovanie.

Båda metoderna är mini-invasiva, kräver inte implementering av breda operativa snitt.

Alla patienter med patologisk tortuositet hos någon av halskärlen har visat sig ha operation som det enda möjliga alternativet för effektiv behandling.

För att rengöra VASCULAS, förhindra blodproppar och bli av med kolesterol - våra läsare använder en ny naturlig produkt som Elena Malysheva rekommenderar. Förberedelsen omfattar blåbärsaft, klöverblommor, inhemskt vitlökskoncentrat, stenolja och vild vitlökjuice.

Täppning av artärerna med blodpropp

När blodkärl blockerar kärl som bär blod i hjärnan visar en av följande ingrepp:

karotid endarterektomi; stenten av fartyget i dess obturation selektiv trombolys.

Av alla listade ingrepp kräver endast carotid endarteriektomi ett operativt snitt, vilket innebär direkt avlägsnande av en trombus. Men idag används stenting eller selektiv trombolys oftare på grund av deras mindre trauma.

Selektiv trombolys innebär införande av ett ämne med trombolytisk aktivitet direkt in i tromboszonen (genom en särskild kateter).

Eliminering av aterosklerotisk plack

I närvaro av en aterosklerotisk plack som orsakar hemodynamiskt misslyckande visas följande:

endarterektomi; ballongangioplastik; angiostentirovaniya.

Endarterektomi innebär direkt borttagning av en plack från ett kärl. Vid utövande av ballongangioplastik återställs kanalens permeabilitet genom att blåsa upp ballongen och vid stenting genom att installera en stent.

Våra läsare rekommenderar!

Många av våra läsare för rengöring fartyg och sänka kolesterolnivåerna i kroppen aktivt använder väletablerade förfaranden på grundval av utsäde och saft av Amaranth, en öppen Elena Malysheva. Vi rekommenderar dig att bekanta dig med den här tekniken.

Läs om den nya metoden i Malysheva...

Vid traumatisk skada på någon länk i hjärnans blodomlopp anges i alla fall öppen kirurgisk ingrepp.

När skadan är lokaliserad på nackenivå, utförs en lager-för-lager-dissektion av mjuka vävnader, källan söks efter och blödningen stannar. Och när skadan ligger på huvudnivå utförs trepanation följt av en sökning efter källan och stoppa blödningen. Under dessa insatser införs speciella vaskulära suturer.

Hjärtsjukdom: indikationer för kirurgisk behandling

Huvudindikationen för att utföra en operation på hjärtkärl är IHD (ischemisk hjärtsjukdom). Men inte alla patienter som lider av denna sjukdom, indikeras en operation, eftersom många patienter lyckats lyckas med ett konservativt sätt. Kirurgisk behandling anges i fall där:

IHD fortskrider stadigt och är inte mottaglig för medicinsk korrigering; myokardinfarkt utvecklas och det finns möjlighet att driva patienten i det akuta skedet; Med hjälp av objektiva forskningsmetoder har det visat sig att kanalen i den vänstra kransartären minskas med mer än 50%, eller det faktum att förminskningen av alla kransartärer detekteras med mer än 70%.

Dvs. operationen visas i närvaro av livshotande förhållanden som inte är möjliga att eliminera på något annat sätt än kirurgi.

Alternativ för kirurgiska ingrepp

För närvarande använder hjärtkirurgi tre huvudmetoder för behandling av hjärt-vaskulär patologi:

ballongangioplastik; angiostentirovanie; aortokoronär bypass.

Om ballongangioplastik och angioskirurgi har man redan nämnt ovan. Den enda skillnaden är att ingreppet utförs i koronararteriernas mainstream.

Koronarartär-bypass-kirurgi är en öppen kirurgi som utförs under hjärt-lungmekanismerna (AIC), liksom vid kardioplegi. Operationen är lång och ganska komplicerad, men för närvarande är alla hjärtkirurger flytande i den.

Kärnan i ingreppet är att kringgå det drabbade segmentet av hjärtans hjärtsäng, en shunt appliceras för att säkerställa blodflödet i distal riktning. För att skapa en shunt, brukar du använda patientens venösa kärl.

Patologi i benkärl: indikationer för kirurgisk behandling

Alla sjukdomar i de nedre extremiteternas kärl kan delas in i två grupper: sjukdomar som påverkar benens artärer, liksom sjukdomar som påverkar benens vener. Följaktligen finns det två huvudgrupper av indikationer för operationen:

Förekomsten av ett hemodynamiskt signifikant hinder under fartygen som bär blod till nedre extremiteterna (i sådana fall finns det i regel en aterosklerotisk process). Förekomsten av hemodynamiskt signifikanta svårigheter under fartygens gång, vilket säkerställer utflödet av blod från nedre extremiteterna (som regel finns det en varicose-process).

Enligt dessa grupper av indikationer finns det också olika alternativ för kirurgiska ingrepp, som är fundamentalt olika från varandra.

Alternativ för kirurgiska ingrepp

Om det finns tecken på den första gruppen (ett hinder i huvudärenden av artärerna) är det möjligt att utföra:

ballongangioplastik; angiostentirovaniya; bypass.

Plastikkirurgi som använder en ballong eller stent utförs när artärerna i underbenen av medelstora och små kaliber är skadade.

Med nederlag av benen av en stor kaliber utför du ett av följande alternativ för shunting:

aorto-femorala; lårbens-lårbens; femoropopliteal; femoral-tibial.

Allt detta är rekonstruktiv kirurgi på kärlen, för när de utförs, återställs ett visst segment av benets blodflöde (rekonstrueras). Införandet av en shunt innebär skapandet av en lösning i stället för lokalisering av hemodynamiskt signifikanta hinder.

Alternativet för ängioprostetik är också möjligt. Detta är en annan rekonstruktiv kirurgi, under vilken det sjuka segmentet av kärlet avlägsnas och ersätts av ett implantat. För att ersätta med speciella vävnadsimplantat är det i vissa fall möjligt att använda sina egna kärl.

Överväga nu alternativen för interventioner som utförs i närvaro av bevis för den andra gruppen (försämring av funktionen i venös bädd). Med kärlvascular lesioner i benen håller:

phlebectomy; mini-phlebectomy; skleroterapi; laser koagulation; radiofrekvensablation.

Phlebectomy är en klassisk lösning på problemet, avlägsnande av kärl av fötterna drabbade av åderbråck.

Mini phlebectomy innebär att man utför samma åtgärder, men genom de minsta snitten (1-2 mm). De sista tre av ovanstående metoder är minimalt invasiva och eliminerar de drabbade benerna genom härdning, koagulering och ablation.

Modern angiosurgery har ett stort antal effektiva metoder och tekniker för interventioner. Det finns en stark tendens till den föredragna användningen av mini-invasiva tekniker som är minimalt traumatiska för patienten och ger utmärkt resultat. Behandling av kärl i nedre extremiteter, hjärta, hjärna kan vara relativt enkelt och snabbt om du bestämmer dig för operationen i tid.

Tror du fortfarande att det är helt omöjligt att återställa blodkärl och kropp!

Har du någonsin försökt att återställa arbetet i hjärtat, hjärnan eller andra organ efter att ha lidit patologier och skador? Döma av det faktum att du läser den här artikeln - du vet inte av hearsay vad det är:

ofta finns det obehagliga känslor i huvudet (smärta, yrsel)? plötsligt kan du känna svaghet och trötthet... det är ständigt ökat tryck... om andnöd efter den minsta fysiska ansträngningen och inget att säga...

Visste du att alla dessa symtom indikerar en ökning av kolesterol i din kropp? Och allt som behövs är att få kolesterol tillbaka till det normala. Och svara nu på frågan: passar det dig? Är alla dessa symptom kan tolereras? Och hur mycket tid har du redan "läckt" till ineffektiv behandling? När allt kommer omkring är SITUATIONEN FÖRDELAD.

Det är rätt - det är dags att börja sluta med detta problem! Håller du med? Därför bestämde vi oss för att publicera en exklusiv intervju med chefen för det kardiologiska institutets institut av det ryska ministeriet för hälsa och social utveckling - Akchurin Renat Suleymanovich, där han avslöjade hemligheten att behandla högt kolesterol. Läs intervjun...

Carotidartärer är ansvariga för blodtillförseln till hjärnvävnaden och därför hör patologierna i dessa kärl till livshotande förhållanden.

Urgent kirurgi indikeras i följande fall:

Förvrängning med vridning eller vridning (tortuositet i halspulsådern); Brott mot fartygets integritet (stöt eller skada). Aoturysm i halshinnan (separation av väggen med risken för brott); Minskningen av kärlens lumen, vilket leder till hjärnans hypoxi. Blockering av carotidartärembolus eller trombus;

Planerad operation utförs vid diagnos av ateroskleros när kolesterolplakor blockerar kärlens lumen, förhindrar normalt blodflöde.

Progressiv carotid ateroskleros är en irreversibel sjukdom och är inte väl förstådd. Kolesterolhalten (plack) som bildas i kärlet löses inte upp och försvinner inte som ett resultat av konservativ behandling, även den mest progressiva.

En tillfällig förbättring av hälsotillståndet efter drogterapi beror huvudsakligen på att blodkärlens väggar expanderas under läkemedlets verkan och delvis återställande av blodcirkulationen. Efter att ha stoppat användningen av farmakologiska medel (eller kompositioner framställda enligt populära recept) inträffar hypoxiaattacker (syrehushållning i hjärnan) oundvikligen och risken för ischemisk stroke ökar. Carotidartärkirurgi är den mest progressiva och effektiva metoden för behandling av vaskulär patologi.

I de flesta medicinska fall finns kolesterolplack i halspulsådern efter att ha haft stroke eller under en ultraljudsundersökning för neurologiska störningar (huvudvärk, yrsel, nedsatt synhårdhet, svimning, nedsatt rörelsekoordination etc.).

Tidig användning av kirurgi för att återställa fartygets funktionalitet hjälper till att förebygga ischemiska stroke i 60% av fallen (enligt WHO). Tekniken för att utföra operationen vid ateroskleros väljs av kärlsjuksköterskan efter utförande av duplexskanning och MSCT, vilket ger en detaljerad bild av tillståndet hos karotidartärer och andra kärl och möjliggör en objektiv bedömning av de sannolika riskerna med radikal behandling.

Rekonstruktiv karotidartär kirurgi

I modern vaskulär kirurgi används olika tekniker för rekonstruktiva operationer på halspulsådern, men åtkomsttekniken är densamma i alla fall:

Huden skärs strax under käften av underkäken bakom öronet; Snittet är gjord i projiceringen av sterno-mastoidmuskel till gränsen till den nedre och mitten av halsen; Subkutan fettvävnad och muskel (m.platysma) dissekeras tills carotid-bifurcationsstället (bifurcationsställe) uppträder; Ansiktsvenen korsas av clips; Den gemensamma halspulsådern sticker ut; Det finns en hypoglossal nerv; Den inre halspulsådern sticker ut.

Vid arbete med den inre halspulsången krävs extremt noggrann kontakt med kärlväggarna, eftersom all vårdslös rörelse kan leda till att placken förstörs, och därmed till distal emboli. Den fortsatta operationen beror på fartygens tillstånd (graden av väggförkalkning, tortuositet, väggförlängning) beaktas.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är en klassisk öppen operation på halspulsådern, vars syfte är att avlägsna kolesterolplåster. En väldigt använd metod för återuppbyggnad är plastplåster för kärl. Efter införandet av en direkt antikoagulant (oftast används heparin) och överlappningen av karotidartärerna med en klämma, dissekeras de längs framväggen. Elastiska shunts introduceras i lumen för att förhindra hjärnhypoxi. Sålunda avlägsnas det kirurgiska fältet, medan normal blodtillförsel till hjärnvävnaden bibehålls.

carotid endarterektomi (avlägsnande av plack från halspulsådern)

Nästa steg är separationen av den sklerotiska placken från kärlväggarna. Efter en cirkulär frisättning av kolesterolbildning korsas den sista delen av placken, sedan utlöses uppförandet. I den yttre och inre halspulsåden avlägsnas placken till intima skiktet, som sedan hämmas mot kärlväggen med en speciell tråd.

Den tredje etappen av operationen - Tvättning av kärlet med saltlösning, tillsammans med vilken fragmenten av plack tas bort - denna manipulation förhindrar bildandet av en migrerande blodpropp i halspulsådern.

Det sista steget är nedläggningen av den kirurgiska öppningen i artären. Artificiella och biologiska material (PTFE, xenopericard eller autologt transplantat) används för att skapa plåstret. Valet av typ av plåster är gjord av läkaren, baserat på fartygets väggar. Fliken sys med prolene trådar, sedan avlägsnas shunten, en läckstäthetskontroll av plåstret utförs.

Klämmorna avlägsnas, en klämma är installerad vid munnen av den inre halspulsåden för att sätta blodflödet genom det gemensamma kärlet. Efter utlakning av små trombotiska formationer i den yttre artären avlägsnas klämman. I det rekonstruerade området etableras dränering från elastisk silikon i området av sårets nedre kant, varefter siktning av vävnaderna genom skikt genomförs.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är indicerad för stenos hos den inre halshinnan i munnen, om placken inte överstiger 2 cm i diameter och med ett tillfredsställande tillstånd av de inre vaskulära vävnaderna. Efter isolering av platsen för vaskulär bifurcation utförs test på kroppens svar på att knyta halshinnan (bedömningen görs utifrån indikationerna på blodtryck och blodflödeshastighet i den centrala cerebrala artären). Om tolerans för klämning av kärlet är mottagligt, fortsätt sedan till huvuddelen av operationen:

Den inre halspulsåsen avskuras från glomusen och dissekeras därefter i munnen. Den korsade artären är klämd med tunna tångar; Intima exfolierar med mittenhöljet (med en skalpell och kirurgisk scapula); Det yttre skalet på fartyget fångas med pincett och vrids i motsatt riktning (precis som strumpan är borttagen); Plågen skalar ut längs hela längden av artären - upp till platsen för kärlens normala lumen.

Den inverterade artären undersöks för intim avlägsnande, sedan pumpas saltlösning i kärlet. Om förgrenade intima fibrer inte förekommer i lumen efter spolning under tryck, kan du fortsätta till det slutliga skedet av operationen.

Vid detektering av fragment av vaskulär vävnad synlig i lumen kan ytterligare rekonstruktion inte utföras. I detta fall är de protetiska karotidartärerna.

Efter avlägsnande av kolesterolformationer och blodproppar från den inre artären fortsätter kirurgen med endarterektomi från den gemensamma halspulsådern. Det sista steget är tillslutningen av kärlväggarna med en 5-0 tråd, eller 6-0.

Blodflödet återställs strikt enligt följande schema:

Ta bort klippet från den inre halspulsådern (i några sekunder); Den inre artären är klämd igen vid anastomosen; Fixatorn avlägsnas från den yttre halspulsådern; Klämman avlägsnas från den gemensamma artären; Upprepad klämma avlägsnas från den inre halspulsådern

stentning

Stenting är en operation för att återställa lumen i ett kärl med en tubulär dilatator (stent). Denna operationsteknik tillåter inte borttagning av plack från ett dissekerat kärl. En intraarteriell formning, som smalnar lumenet, pressas tätt mot kärlväggen med ett stentrör, varefter blodflödet återställs.

Operationen utförs under lokalbedövning, under kontroll av en röntgenenhet. Genom en punktering styrs en kateter in i höften (eller armen) och riktas till platsen för karotidstenos. En meshfilterkorg som fäller fragment av en slumpmässig kolesterolplack placeras strax ovanför området som drivs på (detta är nödvändigt för att förhindra att embolier eller blodproppar kommer in i hjärnan).

För att förbättra effektiviteten i operationen används ballongstenter, som ökar i volym vid platsen för smärtan av artären. Den uppblåsta ballongen pressar tätt plåten mot väggen. Efter återställandet av det normala lumenet avblåses ballongen och avlägsnas genom katetern tillsammans med infångningsfiltret.

Karotidproteser

Arteriell protetik indikeras för omfattande skador på väggarna i den inre halspulsådern i kombination med allvarlig förkalkning. Applicera stenting och öppen carotid endarterektomi, i det här fallet är det opraktiskt. Fartyget skärs av på munnen, de drabbade vävnaderna resekteras och ersätts av en endoprostes som sammanfaller i diameter med den inre artären.

När aneurysmen i halspulsådern används, används följande procedur: kärlet är klämt och excisionen av det drabbade området utförs, varefter en shunt med en transplantation införs i lumenet. Efter bildandet av anstomosen avlägsnas shunten, luften avlägsnas från kärlens lumen och transplantatet, varvid klämmorna avlägsnas.

Kirurgi för försvagade halshinnor

Medfödd deformitet av carotidartärerna (tortuositet) är en av de vanligaste orsakerna till ischemisk stroke och cerebral cirkulation. Enligt statistiken hade varje tredje patient som dog av en stroke försvagade eller vertebrala artärer.

olika former av krympade artärer

Operationsmetoden är vald beroende på karaktären av kärlpatologin:

Böjning i en spetsig vinkel (kink); Looping (coiling); Ökar längden på artären.

Det vridna fragmentet av kärlet resekteras, och därefter räcks kärlet (retressing).

Komplikationer efter carotidkirurgi

Efter karoten endarterektomi är följande komplikationer möjliga:

Hjärtinfarkt eller stroke; Återkommande sjukdom (återbildning av plack); Andningssvårigheter; Ökat blodtryck; Nervskador Sårinfektion.

Mycket mindre vanliga komplikationer efter stenting, men med en sparsam operation kan ha negativa konsekvenser, bland vilka den allvarligaste är bildandet av blodpropp. Andra obehagliga ögonblick som kirurger måste möta är inre blödning, trauma på kateterinsättningsområdet, skada på artärväggen, en allergisk reaktion, stent dislokation inuti kärlet. Under de första dagarna finns det svårigheter att svälja, heshet, "en klump i halsen", snabb hjärtslag. Gradvis försvinner obehagliga symptom helt.

Kontraindikationer för operation av halspulsåder

För absoluta kontraindikationer innefattar:

Intolerans mot anestesi Rörliga plack; Den komplexa anatomiska strukturen hos fartyget; Akut njursvikt Allergi mot titan och kobolt (stentmaterial); Tinning av artärväggar med samtidig deformation; Det fattiga tillståndet hos alla fartyg.

Operationen utförs inte i patientens allmänna gravläge, förekomsten av obotliga kroniska sjukdomar hos de blodbildande organen.

rehabilitering

Efter operationen placeras patienten i en intensivvårdsenhet. I tre dagar visas sängstöd. Efter fyra dagar kan du gå upp, ta korta promenader under överinseende av en läkare. I två veckor är fysisk ansträngning, häftning, böjning och andra plötsliga rörelser förbjudna. Huvud och nacke är i ett statiskt, men inte stressat tillstånd. Huvudet vänder med stor omsorg. Det är nödvändigt att strikt följa läkarens rekommendationer om kost och livsstil (exklusive alkoholhaltiga drycker, rökning).

Carotidartärsoperationer utförs enligt välutvecklade kirurgiska tekniker, under kontroll av medicinsk utrustning med hög precision, vilket signifikant minskar risken för komplikationer. I de flesta medicinska fall är radikal kirurgisk behandling en mer effektiv teknik i jämförelse med konservativ terapi. Efter urladdning undersöks patienterna i kliniken där operationen utfördes, var sjätte månad.