Mitralventil prolapse: tecken, grader, manifestationer, terapi, kontraindikationer

En av abnormiteterna i hjärtutvecklingen är prolaps av mitralventilen (MVP). Det kännetecknas av det faktum att dess ventiler pressas in i vänster förmakshålrum vid det ögonblick då vänster ventrikel kontraherar (systole). Denna patologi har ett annat namn - Barlow syndrom, efter namnet på den läkare som var den första som bestämde orsaken till det sena systoliska apikala bruset som följde MVP.

Värdet av denna hjärtfel är fortfarande inte väl förstådd. Men de flesta medicinska armaturer tror att det inte utgör ett särskilt hot mot människans liv. Vanligtvis har denna patologi inga uttalade kliniska manifestationer. Det behöver inte medicinsk behandling. Behovet av behandling uppstår när MVP, som en följd av MVP, utvecklar en hjärtavvikelse (till exempel arytmi), som åtföljs av vissa kliniska manifestationer. Därför är kardiologens uppgift att övertyga patienten att inte panikera och träna honom i grundläggande övningar av muskelavslappning och autotraining. Detta kommer att hjälpa honom att klara det framväxande tillståndet av ångest och nervösa sjukdomar, för att lugna hjärtat ångest.

Vad är mitralventil prolapse?

För att förstå detta är det nödvändigt att föreställa sig hur hjärtat fungerar. Det syreberika blodet från lungan går in i vänster förmakshålrum, vilket fungerar som en slags förvaring (reservoar) för den. Därifrån går den in i vänstra kammaren. Dess syfte är att tvinga ut allt blod som har trängt in i aortas mun, för fördelning till organ som ligger i huvudblodcirkulationen (stor cirkel). Blodflödet rusar igen till hjärtat, men redan i rätt atrium, och sedan in i hålrummet i högra hjärtkammaren. Samtidigt förbrukas syre, och blodet är mättat med koldioxid. PJ (höger kammare) kastar den i lungcirkulationen (lungartären), där dess nya anrikning med syre uppträder.

Med normal hjärtaktivitet frigörs atriell systol helt från blodet, och mitralventilen stänger ingången till atriären och det finns inget omvänd blodflöde. Förlängningarna tillåter inte slingrande, sträckta dörrar för att helt stänga. Därför går inte allt blod in i aortan vid tiden för hjärtutmatning. En del av det går tillbaka till det vänstra atriumets hålrum.

Processen med retrograd blodflöde kallas regurgitation. En prolapse tillsammans med en avböjning på mindre än 3 mm utvecklas utan upprepning.

Klassificering PMK

Från hur stark uppstötningen (graden av fyllning av vänster ventrikel med restblod) utmärks:

1 grad

Minsta böjning av båda ventilerna är 3 mm, max - 6 mm. Omvänd blodflöde är försumbar. Det leder inte till patologiska förändringar i blodcirkulationen. Och orsakar inte samband med dessa obehagliga symptom. Man tror att patientens tillstånd med MVP 1 grad ligger inom det normala området. Denna patologi avslöjas av en slump. Drogbehandling är inte nödvändig. Men patienten rekommenderas att regelbundet besöka en kardiolog. Sport och idrott - inte kontraindicerat. Förstärker hjärtmuskeln jogging, promenader, simning, skidåkning och skridskoåkning. Användbar skridskoåkning och aerobics. Tillträde till dessa sporter på professionell nivå utfärdas av den behandlande kardiologen. Men det finns begränsningar. Strikt förbjudet:

1. Tyngdlyftande sport i samband med dynamisk eller statisk tyngdlyftning;
2. Klasser på kraftsimulatorer.

2 grader

Ventilernas maximala avböjning - 9 mm. Det åtföljs av kliniska manifestationer. Symtomatisk läkemedelsbehandling krävs. Sport och fysisk utbildning är tillåtna, men endast efter samråd med en kardiolog, vem väljer den optimala belastningen.

3 grader

Grad 3 prolapse diagnostiseras när ventilerna är böjda mer än 9 mm. Samtidigt manifesteras allvarliga förändringar i hjärtets struktur. Hålrummet i vänster atrium expanderar, ventrikulära väggar förtorkar, det finns onormala förändringar i cirkulationssystemet. De leder till följande komplikationer:

Vid 3: e graden krävs kirurgisk ingrepp: stängning av ventilblad eller protetik av MK. Rekommenderade speciella gymnastik övningar, som väljer fysioterapi övning läkare.

Vid tidpunkten för förekomst av prolaps delas in i tidigt och sent. I ett antal europeiska länder, inklusive Ryssland, ingår klassificeringen av sjukdomen:

1. Primär (idiopatisk eller isolerad) prolaps av MK ärftlig, medfödd och förvärvad Genesis, som kan åtföljas av myxomatisk degenerering av varierande svårighetsgrad;
2. Sekundär, representerad av odifferentierad bindvävsdysplasi och som härrör från ärftlig patologi (Ehlers-Danlos-sjukdom, Marfan-sjukdom) eller andra hjärtsjukdomar (komplikationer av reumatism, perikardit, hypertrofisk kardiomyopati, atriell septaldefekt).

Symptom på PMK

Första och andra graden av PMH är oftast asymptomatiska och sjukdomen detekteras av en slump när en person genomgår en obligatorisk medicinsk undersökning. Vid 3: e graden noteras följande symptom på mitralventil prolaps:

• Det finns en svaghet, sjukdom, subfebril temperatur (37-37,5 ° C) under lång tid;
• Det är ökad svettning;
• På morgonen och på natten en huvudvärk;
• Det finns en känsla av att det inte finns något att andas och en person försöker instinktivt att absorbera så mycket luft som möjligt medan man tar ett djupt andetag.
• Uppväckande smärta i hjärtat lindras inte av hjärtglykosider;
• En stadig arytmi utvecklas;

Under auscultation hörs ljud i hjärtat tydligt (mid-systoliska klick som orsakats av ackordens stora spänning, som var mycket avslappnad tidigare). De kallas också klapventilsyndrom.

När du utför en ultraljud i hjärtat med Doppler, är det möjligt att upptäcka omvänd blodflöde (regurgitation). PMK har inga karakteristiska EKG-tecken.

Video: PMK på ultraljud

1 grad, en pojke på 13 år, vegetation vid ändarna av ventilerna.

etiologi

Man tror att två faktorer spelar en avgörande roll vid bildandet av MVP:

1. Medfödda (primära) patologier som sänds genom att ärva den anomala strukturen hos de fibrer som utgör grunden för ventilkroppen. Samtidigt förlänger ackorden som förbinder dem med myokardiet gradvis. Fällor blir mjuka och lätta att sträcka, vilket bidrar till att de sänker sig. Kursen och prognosen för medfödd MVP är gynnsamma. Det orsakar sällan komplikationer. Inga fall av hjärtsvikt noterades. Därför anses det inte som en sjukdom, utan bara hänförlig till anatomiska egenskaper.
2. Förvärvat (sekundär) hjärtframkallning. Det är orsakat av ett antal skäl, som är baserade på den inflammatoriska degenerativa processen i bindväv. Dessa processer innefattar reumatism, åtföljd av skador på mitralventilens cusps med utvecklingen av inflammation och deformitet i dem.

Therapy PMK

Behandling av mitralventilframkallning beror på graden av upprepning, orsakerna till patologin och de därmed följande komplikationerna, men i de flesta fall gör patienterna ingen behandling. Så patienterna måste förklara kärnan i sjukdomen, lugna och om nödvändigt förskriva lugnande medel.

Lika viktigt är normaliseringen av arbete och vila, tillräcklig sömn, brist på stress och nervstörningar. Trots det faktum att tung fysisk aktivitet är kontraindicerad för dem rekommenderas moderata gymnastikövningar, vandring, tvärtom.

Från de medicinska preparaten föreskrivs patienter med PMK:

• Med takykardi (hjärtklappning) kan beta-blockerare användas (Propranolol, Atenolol, etc.);
• Om PMK åtföljs av kliniska manifestationer av vegetativ vaskulär dystoni, använd magnesiuminnehållande preparat (Magne-B6), adaptagens (Eleutherococcus, Ginseng, etc.);
• Mottagande av vitaminer i grupp B, PP (Neurobeks Neo) är obligatorisk;
• Gradation kirurgi 3 och 4 grader kan kräva kirurgisk behandling (stängning av broschyrer eller ventilbyte).

PMK hos gravida kvinnor

PMK är mycket vanligare i den kvinnliga hälften av befolkningen. Detta är en av de vanligaste patologierna i hjärtat, detekteras med obligatorisk undersökning av gravida kvinnor (ekkokardiografi, ultraljud i hjärtat), eftersom många kvinnor, som har en PMH på 1-2 grader, kanske inte har varit medvetna om deras abnormiteter. Mitralventilens prolaps under graviditeten kan minska, vilket är förknippat med ökad hjärtproduktion och minskad perifer vaskulär resistans. Under graviditeten förekommer de flesta fall av prolaps, men gravida kvinnor är mer benägna att få hjärtrytmstörningar (paroxysmal takykardi, ventrikulär extrasystol). PMK under graviditetsperioden följs ofta av preeklampsi, som är fylld med fostrets hypoxi med en fördröjning i tillväxten. Ibland slutar graviditeten med för tidigt arbete eller en svaghet i arbetet är möjlig. I detta fall anges kejsarsnitt.

Drogbehandling av MVP hos gravida kvinnor utförs endast i undantagsfall med måttlig eller svår kurs med stor sannolikhet för arytmi och hemodynamiska störningar. Det åtföljs av fyra stora syndrom.

Vegetativ-vaskulär dysfunktion:

1. Bröstsmärta i hjärtat;
2. Hyperventilation, vars centrala symptom uttrycks vid akut brist på luft;
3. Hjärtrytmstörning
4. Känslan av frossa eller ökad svettning på grund av minskad termoregulering;
5. Magtarmkanalen (mag-tarmkanalen).

Syndrom av vaskulära störningar:

1. Frekvent huvudvärk; svullnad;
2. Sänka temperaturen i lemmarna (isiga händer och fötter);
3. Goosebumps.

hemorragisk:

1. Utseendet av blåmärken vid det minsta trycket,
2. Hyppig nasal eller gingivalblödning.

Psykopatologiskt syndrom:

1. Ångest och rädsla
2. Frekventa humörsvängningar.

I det här fallet är en gravid kvinna i fara. Det ska övervakas, behandlas och föras i specialiserade perinatala centra.

En framtida mor som diagnostiserats med första graders MVP kan födas på ett naturligt sätt under normala förhållanden. Hon måste emellertid följa följande riktlinjer:

• Det bör undvika långvarig exponering för värme eller i kyla, i stupade rum med hög luftfuktighet, där det finns källor till joniserande strålning.
• Hon är kontraindicerad att sitta för länge. Detta leder till stagnation av blod i bäckenet.
• Vila (läsa böcker, lyssna på musik eller titta på TV) ligger bättre.

En kvinna som har mitralventil prolaps med regurgitation har identifierats, hela graviditeten bör följas av en kardiolog, så att de utvecklande komplikationerna känns igen i tid och åtgärder vidtas i tid för att eliminera dem.

Komplikationer av prolaps MK

De flesta komplikationerna av mitralventil prolaps utvecklas med ålder. Den ogynnsamma prognosen i utvecklingen av många av dem ges huvudsakligen till äldre. De allvarligaste, livshotande komplikationerna hos patienten inkluderar följande:

1. Olika typer av arytmier orsakade av det vegetativa vaskulära systemet, ökad aktivitet av kardiomyocyter, överdriven spänning av papillära muskler, försämrad antivoventrikulär ledning av impulsen.
2. Insufficiens av MK orsakad av retrograd (i motsatt riktning) blodflöde.
3. Infektiv endokardit. Denna komplikation är farlig eftersom det kan orsaka ett gap i ackord som förbinder MC med ventrikelväggarna eller slita av en del av ventilen, liksom olika typer av embolier (mikrobiell, tromboembolism, emboli med ett ventilfragment).
4. Komplikationer av neurologisk karaktär associerad med cerebral vaskulär emboli (cerebral infarkt).

Prolapse i barndomen

I barndomen är prolaps MK mycket vanligare än hos vuxna. Detta framgår av statistiska data baserat på forskningsresultaten. Det noteras att PMK i tonåren är dubbelt så ofta diagnostiserad hos tjejer. Klagomål av barn är av samma typ. I grund och botten är det en akut brist på luft, tyngd i hjärtat och bröstsmärta.

Den vanligaste diagnosen prolapse av den främre fliken är 1: a graden. Det upptäcktes hos 86% av de undersökta barnen. Sjukdomen i 2: a graden är bara 11,5%. PMK III och IV med regurgitation grader har en mycket sällsynt fördelning, inte mer än 1 barn av 100.

Symtom på PMK manifesteras hos barn på olika sätt. Några känner nästan inte det onormala arbetet i hjärtat. För andra framgår det ganska starkt.

• Så bröstsmärta upplevs av nästan 30% av tonåriga barn som har PSMK (mitralventil prolapse). Det orsakar olika orsaker, bland vilka de vanligaste är följande:
  1. för snäva ackord;
  2. emotionell stress eller fysisk stress, vilket leder till takykardi
  3. syrehushållning.
• Så många barn utvecklar hjärtklappning.
• Ofta ungdomar som spenderar mycket tid på datorn, föredrar mental aktivitet till fysisk ansträngning, är benägna att trötthet. De har ofta andnöd i gymnasiet eller vid fysisk aktivitet.
• Hos barn med diagnos av MVP visas i många fall symtom på neuropsykologisk natur. De är benägna att frekventa förändringar av humör, aggressivitet, nervösa sammanbrott. Med känslomässig stress kan de ha kortsiktigt synkope.

Kardiologen under undersökningen av patienten använder en rad olika diagnostiska test, genom vilka avslöjade den mest exakta bilden av PMK. Diagnosen upprättas när brus upptäcks under auskultation: golosistolic, isolerad sen systolisk eller i kombination med klick, isolerade klick (klick).

Då diagnostiseras sjukdomen genom ekkokardiografi. Det gör det möjligt att bestämma de funktionella abnormiteterna i myokardiet, strukturen hos MK-flikarna och deras prolaps. De definierande egenskaperna hos MVP av EchoCG är följande:

1. Sash MK ökade med 5 mm eller mer.
2. Vänster ventrikel och atrium förstorad.
3. Med minskning av ventrikeln vik MK-sashen i atriumkammaren.
4. Mitralringen expanderas.
5. Ackord är långsträckta

Ytterligare funktioner inkluderar:

Röntgen visar att:

• Lungmönstret är oförändrat;
• Bulging av lungans artär - moderat;
• Myokardium ser ut som ett "hängande" hjärta med minskad storlek.

EKG visar i de flesta fall inga förändringar i hjärtaktiviteten i samband med MVP.

Förlängningen av hjärtventilen i barndomen utvecklas ofta mot bakgrund av brist på magnesiumjoner. Magnesiumbrist stör processen för kollagenproduktion genom fibroblaster. Tillsammans med en minskning av magnesiuminnehållet i blod och vävnader, ökar beta-endorfin och elektrolytbalans. Det noteras att barn diagnostiserade med PMK är underviktiga (olämplig tillväxt). Många av dem visar myopati, plana fötter, skolios, dålig utveckling av muskelvävnad, dålig aptit.

Det rekommenderas att behandla PMH med hög grad av uppkastning hos barn och ungdomar, med hänsyn till deras åldersgrupp, kön och ärftlighet. Baserat på i vilken grad kliniska manifestationerna av sjukdomen uttrycks, väljs behandlingsmetoden, läkemedel ordineras.

Men huvudfokus ligger på att förändra barnets levnadsförhållanden. Det är nödvändigt att justera sin mentala belastning. Det måste växla med det fysiska. Barn ska delta i sjukgymnastikrummet, där en kvalificerad specialist väljer den optimala uppsättningen övningar, med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos sjukdomsförloppet. Rekommenderade simningstimer.

Vid metaboliska förändringar i ett barns hjärtmuskler kan fysioterapi ordineras:

1. Galvanisering av reflexsegmentet, med intramuskulär administrering av tiotriazolin minst två timmar före proceduren.
2. Kalciumelektrofores vid vagotoniska störningar.
3. Bromelektrofores för sympatikotoniska dysfunktioner.
4. Darsonvalism.

Av de använda drogerna är följande:

• Cinnarizine - för att öka blodmikrocirkulationen. Behandlingsförloppet från 2 till 3 veckor.
• Kardiometaboliter (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblocker - med PMK, åtföljd av sinus takykardi. Dosen är strikt individuell.
• Antiarytmiska läkemedel för ihållande arytmier som åtföljer tredje graders MVP.
• Vitamin- och mineralkomplex.

Ökemedelspreparat används också: ett avkok av horsetail (det innehåller kisel), ginseng-extrakt och andra medel med lugnande (lugnande) effekt.

Alla barn med IPC ska registreras hos en kardiolog och regelbundet (minst två gånger om året) genomgå en undersökning som syftar till att i tid upptäcka alla förändringar i hemodynamiken. Beroende på graden av PMK bestämd av möjligheten till sport. Vid 2-graders förlängning behöver vissa barn överföras till en fysisk utbildningsgrupp med nedsatt belastning.

Rekommendationer för sport

När prolapse finns det ett antal restriktioner för sport på professionell nivå med deltagande i ansvariga tävlingar. Du kan bekanta dig med dem i ett specialdokument som utvecklats av All-Russian Society of Cardiology. Det kallas "Rekommendationer för idrottsutövare med överträdelser av SS-systemet till träning och konkurrenskraft." Den viktigaste kontraindikationen för ökad träning av idrottare och deras deltagande i tävlingen är prolapse, komplicerat:

• Holterövervakningsarytmi (daglig EKG);
• Återkommande ventrikulär och supraventrikulär takykardi;
• Regurgitation högre än 2: a grad, registrerad på ekkokardiografi;
• En stor minskning av blodutsläppen - upp till 50% och lägre (detekteras på EchoCG).

Alla personer med mitral och tricuspidventil prolapse är kontraindicerade i följande sporter:

1. Under vilka det är nödvändigt att utföra ryckiga rörelser - skjut sätta, kasta en skiva eller spjut, olika typer av brottning, hoppa osv.
2. Viktliftning i samband med tyngdlyftning (kettlebell, etc.).

Video: Fitnessträningens uppfattning på PMK

Prolapse i utkasts ålder

För många ungdomar i militär ålder med diagnos av mitral eller tricuspidventil prolapse uppstår frågan: "Ansluter de sig till armén med en sådan diagnos?" Svaret på denna fråga är tvetydigt.

Vid MVP av 1: a och 2: a grad utan upprepning (eller med 0-I-II-graders upprepning), som inte orsakar störningar i hjärtaktiviteten, anses rekryteringen vara lämplig för militär service. Eftersom prolapse av denna typ hänvisar till de anatomiska egenskaperna hos hjärtets struktur.

Genom att följa kraven i "Sjukdomsplanen" (artikel 42) anses en beskyddare vara olämplig för militär tjänst i följande fall:

1. Han bör diagnostiseras: "Primär förlust av MK 3: e graden. Hjärtfel I-II funktionell klass ".
2. Bekräftelse av diagnosen genom ekkokardiografi, övervakning av Holter. De måste registrera följande indikatorer:
   1. hastigheten av förkortning av myokardfibrer under blodcirkulationen reduceras;
   2. över aorta- och mitralventilerna uppstår regurgiteringsflöden;
   3. auriklar och ventriklar har ökade storlekar, både under systol och diastol;
   4. blodflödet under ventrikulär kontraktion minskas signifikant.
3. Indexet för träningstolerans på resultaten av veloergometri ska vara låg.

Men det finns en nyans. Konditionen kallad "hjärtsvikt" klassificeras av 4 funktionsklasser. Av dessa kan endast tre ge undantag från militärtjänsten.

• Jag fk - En beskyddare anses lämplig för service i RA, men med mindre restriktioner. I det här fallet kan beslutet från militärutkastet påverkas av de symtom som åtföljer sjukdomen som orsakar träningsintolerans.
• Vid II f.k. Rekryteringskategori "B" är tilldelad rekryteraren. Det innebär att han är lämplig för militärtjänst endast under krig eller i händelse av en nödsituation.
• Och bara III och IV F.K. ge fullständig och ovillkorlig annullering av militär service.

Mitral prolaps, tricuspid, aorta och människors hälsa

Hjärtventiler är flikar som reglerar blodets rörelse genom hjärtkamrarna, vilka är fyra i hjärtat. Två ventiler är placerade mellan ventriklarna och blodkärlen (lungartären och aorta) och de andra två är på vägen för blodflödet från atrierna till ventriklerna: till vänster mitral, på högra tricuspid. Mitralventilen består av främre och bakre cusps. Patologi kan utvecklas på någon av dem. Ibland händer det omedelbart på båda. Svagheten i bindväven tillåter inte att hålla dem i ett slutet tillstånd. Under blodtrycket börjar de buga in i kammaren på vänstra atriumet. I denna del av blodflödet börjar röra sig i motsatt riktning. Retrograd (omvänd) ström kan utföras med patologin av jämn ett blad.

Utvecklingen av MVP kan följa tricuspid (tricuspid) -ventilförlängningen som ligger mellan höger kammare och atrium. Han skyddar det högra atriumet från returflödet av venöst blod i sin kammare. Etiologi, patogenes, diagnos och behandling av PTC liknar prolaps av MK. Patologi där det finns en prolaps av två ventiler på en gång anses vara en kombinerad hjärtfel.

Prolapse MK liten och måttlig grad detekteras ganska ofta hos helt friska människor. Det är inte hälsofarligt, om det avslöjas upprepning 0-I-II grad. Primär prolapse av 1: a och 2: a graden utan upprepning hänvisar till små anomalier av hjärtutveckling (MARS). Om det upptäcks är det inte nödvändigt att panik, eftersom, i motsats till andra patologier, uppstår inte PMC-progression och upprepning.

Orsaken till oro är förvärvad eller medfödd MVP med regurgitation av III och IV grad. Det hänvisar till svåra hjärtefekter som kräver kirurgisk behandling, eftersom LP-kammaren under sin utveckling, på grund av ökad volym restblod, sträcker sig och tjockleken på ventrikelväggen ökar. Detta leder till signifikanta överbelastningar i hjärtets arbete, vilket orsakar hjärtsvikt och ett antal andra komplikationer.

Sällan associerade hjärtpatologier innefattar aortaklappsprolaps och lungartärventil. De har vanligtvis inte uttalade symtom. Behandlingen syftar till att eliminera orsakerna till dessa anomalier och förhindra utvecklingen av komplikationer.

Om du har diagnostiserats med mitral prolapse eller någon annan hjärtklaff, gå inte i panik. I de flesta fall gör denna anomali inte stora förändringar i hjärtaktiviteten. Så, du kan fortsätta det vanliga sättet att leva. Är det bara en gång för alla ge upp dåliga vanor som förkortar livet för ens en helt frisk person.

Mitralventil prolapse 1: a, 2: e och 3: e graden hos barn och vuxna - en medfödd eller förvärvad sjukdom

Störningar i arbetet med meddelandet mellan vänster ventrikel och atriumet, för vilket mitralventilen är ansvarig, ligger i fjärde delen av befolkningen. För många är den i säker form. Därför känner en person inte om förekomsten av brist i hjärtats arbete eller lär sig av en slump under exempelvis en professionell undersökning.

Med en uttalad manifestation av bristande välbefinnande borde du definitivt kontakta en specialist. Därför är det användbart att känna till sjukdomen och dess tecken. Vad är detta och vad är risken för hjärtens mitralventil?

Funktioner av sjukdomen

Förflyttningen av blod i cirkulationssystemet sker i en riktning. Regleringsprocessen görs med ett ventilsystem. Väl samordnade sitt arbete ger full hemodynamik.

Förbrytning av ventilen uttrycks i det faktum att en funktionsbrist manifesterar sig, varigenom en del av blodet återgår till atriumet under tryck av ventrikeln. Problemets orsaker och djup bestämmer i vilken utsträckning det är viktigt för en viss person.

Prolapse avser nedfallet av flikarna (en eller båda) i riktning mot atriumet när de måste vara tätt stängda - medan blod sänds från ventrikeln till aortan. Hos barn är patologi oftare medfödd.

Tecken på sjukdom och vårdmetoder för barn och vuxna har inga signifikanta skillnader. Barn som lider av mitralventil prolaps är utsatta för sådana manifestationer:

• nervösa nedbrytningar
• ha en instabil psyke,
• kan vara aggressiv.

Mer detaljerat om särdragen hos en sådan sjukdom som en mitralventilförlust kommer specialisten att berätta i följande video:

grader

En omfattande klassificering av patologi har antagits. De flesta uttrycker kärnan i problemet - uppdelningen av fall av prolapse i kategorier av komplexitet. Detta är en klassificering av djupet av böjning av ventilbladet i atriumet och av den mängd blod som återvänder till det.

Om vi ​​överväger endast prolapse beroende på graden av flikböjning, ger denna gradering inte en fullständig bild av problemet, eftersom patologins huvudkaraktär är hur mycket blod som återgår till atriumet.

Vi börjar med historien om mitralventilen prolapse 1-1 grader utan upprepning och med den.

Mitralventil-prolaps (schema)

Indikerar att ventilernas avvikelse i riktning mot atriumet inträffar inte djupare än fem millimeter. Om vi ​​ser på den första graden av problemet vad gäller återkomst av arteriellt blod i detta fall, gäller flödet ventilens broschyrer.

Den andra graden bestäms av ventilens avböjning i intervallet från sex till nio millimeter. När det gäller returrörelsen indikerar den andra graden enligt denna funktion att flödet når mitten av öronet.

Sugning av ventilerna tio millimeter eller mer talar om ett tredje graders problem. Om vi ​​betraktar klassificeringen baserat på effekten av återflödet av blodflödet indikerar det tredje steget att flödet når över mitten av atriumet och kan nå sin början.

Vi kommer att berätta om vad som orsakar mitralventilen prolapse.

orsaker till

En störning i vänstra hälften av hjärtat genom ventil prolapse har två huvudorsaker.

1. Förvärvat patologi som en komplikation till följd av vissa sjukdomar. Ett sådant fall kallas en sekundär prolapse. Brottet kan initiera:
   • hjärtinflammation,
   • reumatism,
   • hjärtekemi
   • myokardinfarkt,
   • lupus erythematosus
   • bröstskada,
   • andra sjukdomar.
2. Medfödd patologi, ett sådant fall kallas en primär prolaps. Om problemet är mildt, har den första eller andra graden, så refereras den närmare normen än till patologin. Vetenskapen letar fortfarande efter de faktorer som leder till detta problem. Det noteras att sjukdomen:
   • ärvs,
   • åtföljd av andra genetiska sjukdomar
   • manifesteras i samband med medfödd patologi i bindapparaten hos ventilapparaten:
     • ackord kan vara felaktigt monterade, vara otillräcklig längd;
     • det kan finnas ytterligare ackord,
     • papillära muskler modifieras.

Om vilka symtom på mitralventilen prolapse 1 st, 2 nd, 3 r grad, kommer vi att berätta mer.

symptom

Störningar i ventilen mellan vänster ventrikel och atrium manifesterar sig ofta inte genom försämring av hälsan. Symtom börjar bli märkbar i tredje etappen av prolaps. Om vi ​​tar hänsyn till problemets djup, uttryckt av graden av återkomst (upprepning), så börjar symtomen att uppstå vid andra graden.

De uttrycks av sådana brott:

• reducerad ton,
• långsam hjärtslag ersätts av snabb slagning,
• det finns obehag och smärta i bröstet; hennes karaktär är nagging och kortlivad;
• andfåddhet, som förvärras av ansträngning
• under ett fullständigt andetag, känslan av ett hinder för denna handling och bristen på luft,
• frekvent huvudvärk, lättnad efter att ha gått
• svimning,
• panikattacker är möjliga,
• vegetativa kriser,
• benägenhet för förkylning,
• utseendet av förhöjd temperatur.

Hos patienter som lider av, dessutom, skolios och flat-footedness, kan tecken på sjukdomen vara mer uttalade.

För en specialist finns det ett komplex av yttre tecken, enligt vilka han kan misstänka en primär prolaps:

• tunt långt ansikte
• långsträckta lemmar
• astenisk tillsats,
• lång,
• dålig syn
• elastisk tunn hud,
• möjlig squint,
• hypermobilitet i lederna.

Mitralventil prolaps i grafik

diagnostik

En läkare kan klaga på patientens klagomål och under undersökningen, speciellt lyssna på patienten, mitralventilen prolapse och förskriva en undersökning.

• Ekkokardiografi är det viktigaste sättet att få tillräckligt med information för att diagnostisera en funktionsfel i ventilen och bestämma problemets omfattning.
• Elektrokardiografi - denna procedur för att ta reda på om det finns en prolaps och i vilken utsträckning patologin inte räcker. Stödjande information som kan komplettera studien är information om nedsatt hjärtledning och rytm.
• Fonokardiografi ger information om nyanserna för att ändra toner som en specialist vid lyssnandet inte kan fånga.

Hur man behandlar mitralventil prolapse, läs vidare.

Följande video kommer att berätta i en tillgänglig form om hur hjärtat fungerar under mitralventilen prolapse:

behandling

I de inledande stadierna av behandlingen utförs inte. Om det finns symptom på nedsatt försämring, koppla en medicinsk, terapeutisk behandling.

Justera statens och folkens sätt. Operativ ingripande tillgodoses om prolapse skapar problem som inte kan lösas med de angivna metoderna.

terapeutisk

Patienten får rekommendationer om hur man organiserar sitt liv för att inte förvärra tillståndet under prolapse:

• ladda kroppen måttligt
• gör frekvent vila,
• att upprätthålla hälsan med regelbundna periodiska besök på orter i riktning mot en specialist,
• Visad på råd av en läkare för att applicera lera, massage;
• De använder metoderna för psykoterapi, patienten lär sig psykologin i hälsa, hur man observerar fred i vilken situation som helst, för att kontrollera sig själv.
• tillämpa fysioterapi,
• antibakteriell profylax utförs för att undvika infektiv endokardit.

Följande avsnitt kommer att berätta om funktionerna vid behandling av mitralventil prolapse 1, 2 och 3.

medicinering

Det finns en stor arsenal av läkemedel som föreskrivs av specialister för korrigering av tillstånd som orsakas av mitralventilframkallning.

• De medel som behövs för att upprätthålla hjärtats arbete:
  • riboksin,
  • Panangin,
  • magnerot.
• Vid manifestationer av nervsystemet, förskriva lugnande medel.
• Om det finns en tendens till trombos, använd antikoagulantia.
• Om hjärtrytmen störs kan beta-blockerare ges.

drift

Om funktionsfel i ventilen har nått tredje graden och blir livshotande för patienten rekommenderas det att man utför en operativ ingrepp för att rekonstruera ventilen eller byta den med en protes.

Om operationen av mitralventil prolapse inte nås kan du försöka (men var försiktig!) Folkmedel för behandling av sjukdomen.

populär

I denna sektion av medicin kan du använda rekommendationen att använda örtte från enskilda växter och deras samlingar, som är:

• nivån på stämningen
• lugna nerverna
• lindra ångest.

Det visas att applicera örter och frukter:

• St John's wort
• hagtorn,
• salvia,
• Hjärt,
• valeriana
• och andra örter på råd av en specialist.

Förebyggande av sjukdomar

Vid patologi är det nödvändigt att följa reglerna för att undvika förvärring av sjukdomen:

• För att inte orsaka hjärtrytmier är det nödvändigt att begränsa eller utesluta användningen av:
  • kaffe,
  • alkohol,
  • rökning;
• dags att behandla tänderna, för att säkerställa att kroppen inte var en smittsam process.

Om de tar in i armén med mitralventil prolaps, och om det är möjligt att spela sport med denna sjukdom, läs vidare.

Tar de till armén med en sådan vice och är det möjligt att spela sport?

När problemet är förknippat med nedsatt mitralventil rekommenderas arbete för genomförbar sport.

Det är omöjligt att välja för idrottsgrenar som är förknippade med en stor belastning och skarpa rörelser.

En kommission kan ge en slutsats för mobilisering till en ung man som diagnostiserats med prolapsventil. Ett fel i ventilens funktion med regurgitation över andra graden är en anledning att deklareras olämplig för service. Kompletterande faktorer för detta kommer att vara arytmi och ledningsstörning.

Du kommer att lära dig mer om vad som är farligt för mitralventilframkallandet av 1: a, 2: e graden under graviditeten.

Mitralventil prolaps under graviditeten

Om en kvinna som bär en bebis har en störning i arbetet med en mitralventil i den första eller andra graden, kanske den gravida kvinnan inte känner till det. I de flesta fall förvärrar prolapse inte graviditeten och möjligheten till självständig leverans.

En kvinna behöver vara under konstant medicinsk övervakning, för i vissa fall kan prolapse orsaka fetthyxoxi. Detta kan påverka utvecklingen. Ibland i sådana fall sker leverans av kejsarsnitt.

komplikationer

Vid primär prolapse är komplikationer extremt sällsynta, enligt statistiken i cirka fyra procent av patienterna. Sjukdomen, när blodåterkomsten sker i stor utsträckning, då om du inte följer rekommendationerna från specialister kan det bli konsekvenser.

utsikterna

• Vid primär och sekundär grad, är prognosen i de flesta fall gynnsamma. När det gäller förvärvade överträdelser i ventilen, om patienten observeras av specialister, följer han alla regler, då kan han leva ett helt liv med vissa begränsningar.
• I sällsynta fall är det plötsligt död.

Ännu mer användbar information om mitralventil prolapse innehåller en video av en berömd TV-presentatör:

Hur man behandlar mitral ventil prolapse

En mitralventilförlängning är en anatomisk förändring av sin cusps och muskel-ligamentapparaten, vilken uttrycks i reducerad ton, sagging. Som ett resultat är det ett brott mot det funktionella syftet: en lös stängning av vänster atrioventrikulär öppning under ventrikulär systole.

De flesta patienter upplever inga typiska symptom. I vissa fall, när prolapse finns attacker av arytmi, smärta i hjärtat. För att bekräfta anslutningen måste patienten identifiera och utesluta olika sjukdomar som påverkar endokardiet.

Värdet på mitralventilens struktur och funktion

Studien av olika varianter av prolapse ledde till slutsatsen att den skulle hänföras till de inbyggda egenskaperna hos hjärtkammarens utveckling. Ventilen består av främre och bakre klaffar. De är fästa på hjärtans vägg med hjälp av tunna ackordtrådar. Tillsammans ger dessa strukturer snäva stängning av den atrioventrikulära öppningen under vänster ventrikelsystolen. Denna åtgärd förhindrar utflödet av blod i vänstra atriumet.

Den främre klaffen förlorar ofta sin ton och svaghet. Under högt blodtryck i ventrikulärhålan stänger ventilerna inte fullständigt budskapet till atriumet. Därför återkommer en del av flödet (upprepningsprocessen).

Den befintliga definitionen på 3 graders storlek av utskjutningen av ventilerna (från 5 mm till 10 eller mer) är för närvarande irrelevant vid beslut om behandling. Kardiologer är mycket mer intresserade av volymen av den omvända delen av blodet. Det här är den del som "inte får" aortan och deltar inte i blodcirkulationen. Ju högre restvolymen desto mer uttalad effekten av prolaps.

I de flesta fall uppstår inte allvarliga farliga cirkulationsstörningar.

Vad ska behandlas?

Eftersom det visat sig att mitralventilen själv inte skadar kan behandlingen omfatta följande områden:

• vegeto-neuros terapi, bli av med rädsla efter avslöjande prolapse;
• behandling av endokardit, reumatisk hjärtsjukdom, vilket leder till liknande förändringar i ventilen;
• aktuell behandling av de första fenomenen hjärtsvikt, arytmier i händelse av dekompensering av sjukdomar;
• riktad eliminering av bruttoventil förändras kirurgiskt för att förhindra framkallande av cirkulationsfel.

Ska medfödd prolaps behandlas?

Medfödda förändringar (primära) finns i barnet under undersökningen. Oftast är dessa icke-farliga egenskaper hos bindvävets struktur, som är ärftliga. De påverkar inte den efterföljande utvecklingen av barnet.

I dessa fall är patientens önskan att fortsätta med behandlingen av mitralventil prolapse felaktig, eftersom läkemedel som påverkar hjärtat inte behövs i terapi och till och med skadliga. En förklaring av orsakssambandet och lämpligheten av användningen av medel som påverkar centrala nervsystemet är nödvändigt.

Personer med medfödd prolaps behöver inte begränsa fysisk ansträngning. Lusten att engagera sig i professionell sport kommer att kräva ytterligare samråd med en läkare och genomföra stresstestning. Vi rekommenderar inte olika typer av brott, längdhopp och höjd (belastningen är förknippad med kroppens skarpa strumpor).

Vad ska man göra när man försämrar välbefinnandet?

I närvaro av hjärtslag, värk i hjärtat, sömnlöshet, irritabilitet, men normala resultat av EKG och ultraljud:

• det är nödvändigt att organisera ett viloläge, det är bättre att överge arbetet med nattskiftet.
• bör sluta ta kaffe, alkoholhaltiga drycker, starkt te, kryddor, pickles;
• Det rekommenderas behandling med folkmekanismer av en lätt lugnande effekt (tinkturer och avkok av valerianrot, motherwort, salvia, hagtorn, örtte med mint och citronmelja). Du kan använda färdiga droger från apoteket (Novo Passit, Pustyrnik forte) eller förbereda dem själv;
• excitering av nervsystemet avlägsnas av magnesiumhaltiga läkemedel (Magnerot, magnesiummagnesium B₆).

Om undersökningen visar sådana förändringar på EKG som nedsatt myokardisk metabolism, förändras repolarisationsprocesser, arytmi i ventrikulär typ, förlängning av Q-T-intervallet, då patienter ordineras:

• fysisk terapi;
• bad med syrebildning, avkok av örter;
• psykoterapi med en specialist, utveckling av auto-träning;
• fysioterapi tekniker (elektrofores av nackområdet med brom);
• rygg och cervikal ryggradsmassage;
• akupunktur.

Drogbehandling av samtidiga sjukdomar i myokardiet

Förutom tonic och lugnande medel föreskriver enligt doktorns vittnesbörd läkemedel för att förbättra ämnesomsättningen i myokardceller:

Det bör noteras att dessa läkemedel inte har tillräcklig bekräftande grund för användningsresultaten. Patienter anser emellertid att de är effektiva. Det rekommenderas att använda kontinuerliga kurser i 2-3 månader.

För arytmier ordinerar läkaren svaga betablockerare i en liten dos.

Medicinska förfaranden utförs under kontroll av EKG-studier. Ovanstående terapi syftar till att kompensera de vegetativa och kardioeurotiska störningarna, men gäller inte själva mitralventilen.

Terapi för prolaps orsakad av inflammatoriska sjukdomar

Patienter med mitralventil prolaps rekommenderas för att undvika förkylning, behandla alltid angina, övervaka rehabilitering av kroniska infektioner av inflammation (carious teeth, bihåleinflammation, adnexit, sjukdomar i urinvägarna och andra). Faktum är att någon eldstad som sover innan tiden kan snabbt orsaka endokardit. En klaffventil är en del av endokardiet och lider samtidigt av denna sjukdom.

Prolapse av endokardialt ursprung hänför sig till sekundära lesioner, är inte associerad med medfödda förändringar, är helt beroende av huvudsjukdomens gång. Utseendet av prolapse i ultraljudsbilden i sådana fall indikerar övergången till inflammation i ventilpjäserna, början av bildandet av hjärtsjukdom.

Volymen av regurgitation har en dynamisk betydelse: dess ökning bekräftar obemärkt attack av reumatisk cardit, trögt flytande septisk endokardit. Vid behandling av sådana fall är det nödvändigt:

• Använd antibiotika (Penicillin, Bitsillin) eller från reservgrupper enligt maximal regim;
• Applicera antiinflammatorisk behandling med hormonella och icke-hormonella medel.

Huvudmålet är att stoppa destruktionen av endokardiet.

Behandling av prolaps orsakad av andra orsaker

Mitralventil prolapse kan bildas med svår distans (dilatation) eller vänster ventrikulär hypertrofi. Sådana förändringar uppträder vid kardiomyopati, hypertoni, med omfattande hjärtinfarkt (särskilt med utgången i väggens aneurysm).

Patienten upplever symptom på hjärtkompensation, visas:

• svaghet
• andfåddhet
• svullnad,
• smärta i hjärtat under rörelse.

Allvarlig arytmi kan uppstå.

Vid behandling av använda droger:

• dilaterande kransartärer
• reducerar myokardiell syreförbrukning;
• antiarytmiska läkemedel;
• diuretikum och hjärtglykosider.

Alla läkemedel ordineras av läkaren i varje enskilt fall.

När används den kirurgiska metoden?

Kirurgiska tillvägagångssätt kan vara av två typer:

1. fixering av klyftor (stängning av ackordtrådar, skapande av en mekanism för att behålla cusps);
2. Byta ut ventilen på en artificiell protes.

Indikationer för kirurgisk behandling:

• misslyckad endokarditterapi med antibiotika och olika antiinflammatoriska läkemedel;
• cirkulationsfel 2B-stadium, oförmåga att använda eller brist på resultat från användning av hjärtglykosider, diuretikum;
• upprepade attacker av förmaksflimmer
• utveckling av högt blodtryck i lungartären.

Det finns standardindikatorer för cirkulationssjukdomar, vilka läkare styrs för att avgöra huruvida operationen är lämplig:

• återflödesflöde av mer än 50%;
• resterande utstötningsfraktion mindre än 40%;
• ökning av tryck i lungartären är större än 25 mm Hg;
• en ökning av hålrummets vänstra hålrums volym under diastolisk avslappning med 2 gånger eller mer.

Funktioner vid behandling av prolaps hos barn

I barndomen kan förändringar i mitralventilen detekteras av en slump, i kombination med ett brott mot strukturen hos andra ventiler, medfödda missbildningar. Oftast förekommer dessa förändringar positivt. Barnet bör skyddas mot akuta infektionssjukdomar. Klinisk observation av en kardiolog 2 gånger om året visar vidare utveckling av patologin och behovet av förebyggande behandling.

Om prolaps upptäcks under graviditeten?

Mitralventilförändringar detekteras vid undersökning av gravida kvinnor. Vanligtvis var de från barndomen, men störde inte och krävde ingen diagnos.

Den framtida mamman bör vara säker på att prolapse inte hotar barnet och graviditeten. Det är en annan sak om hjärtpatologi, reumatism eller allvarliga sjukdomar detekteras samtidigt.

I alla fall anser obstetrikare dessa förändringar i planeringen av arbetet, vid profylaktisk behandling av gravida kvinnor.

Personer med mitralventil prolapse bör förstå att graden av återkommande regurgitation under livet kan variera. Därför är det nödvändigt att genomgå en årlig undersökning och uppfylla kraven hos läkaren för förebyggande behandling av associerade sjukdomar.

Kardiolog - en sida om sjukdomar i hjärtat och blodkärl

Hjärtkirurgen Online

Mitralproteser. Mitralventil reparation

Med hjälp av plasttekniker kan 90% av ventiler med degenerativa förändringar repareras.

Sjukhusdödlighet efter isolerad mitralventilplast överstiger inte 1%, och långsiktig överlevnad är jämförbar med den allmänna befolkningen.

Indikationer för operation för mitralstenos

Kliniska tecken i samband med undersökningsdata och framför allt området för vänster atrioventrikulär öppning bestämmer tidpunkten för operationen. Mitralstenos med ett område av mitralventilen ≤1 cm 2 anses kritisk. Hos fysiskt aktiva patienter eller patienter med stor kroppsmassa kan det också vara kritiskt att minska öppningen av 1,2 cm 2. Kirurgisk ingrepp (öppen mitral commissurotomi eller mitralventil ersättning) förbättrar signifikant funktionell status och långvarig överlevnad hos patienter med mitralstenos - 67% och 90% av patienterna lever i 10 år. Patienter som genomgick kommissurotomi fick emellertid ofta återoperation under en viss period (42% vs. 4%). Trots den högre risken för kirurgi hos patienter med hög lunghypertension och höger ventrikelinsufficiens, förbättras deras tillstånd med en minskning av trycket i lungartären. Indikationen för operation hos patienter med mitralstenos är således en minskning av mitralventilen 2 och II och en mer funktionell NYHA-klass.

Indikationer för operation för mitralinsufficiens

Den årliga dödligheten med medicineringsbehandling av symptomatisk mitralventil prolaps är 6,3%. I dessa patienter har strategin för tidig operation efter diagnos fastställts associeras med en bättre långsiktig prognos som leder till förbättrad kontraktilitet och regression av vänster ventrikelhypertrofi och en minskning av volymen i vänstra hjärtat. Å andra sidan kan patienterna med signifikant skadad ventrikelkontraktilfunktion inte förbättra sig. I detta avseende bör operativ behandling av mitralinsufficiens utföras innan XI-indexet når 40-50 ml / m 2, eftersom en ökning av ≥60 ml / m 2 innebär en ogynnsam prognos. Andra bra prognostiska markörer för den negativa effekten av operationen är den högfunktionella klassen NYHA, samtidig koronarpatologi, avancerad ålder och en låg utstötningsfraktion av högerkammaren.

Plast mitralventil med sin myxomatösa lesion föreslår bra tidiga och långsiktiga funktionella resultat. Eftersom färre komplikationer och lägre sjukhusdödlighet observeras med plastkorrigering jämfört med ventilutbyte, måste operationen utföras i tidig tid från diagnosdatan. Utseendet på systolisk dysfunktion i vänster ventrikel dikterar behovet att upprätthålla anullo-papillär kontinuitet under kirurgisk korrigering.

Kirurgisk korrigering av ischemisk mitralinsufficiens är förknippad med en högre risk (9-30%), vilket orsakas av en minskning av kontraktilfunktionen hos vänster ventrikulär myokardium. Mitralventilreparation indikeras vid mitralventilinsufficiens i grad III-IV och vänster ventrikulär kontraktilitet bevaras (samlingshöjden är ≤ 11 mm). Hos patienter med nedsatt kontraktilitet (EF ≤ 40%) är mitralinsufficiens II grad också en indikation på korrigering. Vid papillär muskelsprickning eller samverkanshöjd ≥ 12 mm visas mitralventilbioprosthetik vid bevarande av subvalvulärapparaten. Patienter som genomgått mitralventil plastikkirurgi på grund av bevarandet av integriteten hos det vänstra ventrikulära fibrösa skelettet har bättre överlevnad och långsiktig prognos. 5 års överlevnad efter mitralventransplantation, jämfört med proteser, är 58-64% respektive 36-47%.

Enligt Mayo Clinic var 5 års mortalitet hos patienter med ischemisk mitralinsufficiens med läkemedelsbehandling 62%, medan den vid kirurgisk behandling var 39%. Patientöverlevnad är omvänt proportionell mot storleken på den effektiva öppningen av uppblåstningen och volymen av återflödestrålen. 5 års överlevnad hos patienter med ett effektivt öppningsområde på ≤20 mm 2 och ≥ 20 mm 2 var 47% och 29% och med en återflödesvolym av ≤ 30 ml respektive ≥ 30 ml, 44% respektive 35%. Samtidigt är området för effektiv öppning av uppstötning ≥40 mm 2 en riskfaktor som bestämmer samma överlevnad på lång sikt för patienter med organisk mitralinsufficiens.

Om kirurgisk korrigering av mitralinsufficiens utförs innan myopatet av volymöverbelastning når ett irreversibelt stadium återgår funktionen till vänster ventrikel till normal. Å andra sidan leder en fördröjning i operationen, även med en gynnsam postoperativ kurs, till persistensen av tecken på hjärtsvikt efter 5, 10 och 14 år efter operationen hos 23%, 33% och 37% av patienterna. Den III / IV preoperativa NYHA-funktionsklassen är ett prognostiskt tecken som bestämmer den långsiktiga prognosen för patienternas överlevnad.

Minskningen i utstötningsfraktionen efter mitralproteser med mitralinsufficiens är resultatet av en postoperativ ökning av efterbelastningen. Aktivering av neurohumoral systemet kan bidra till försämringen av patienter med hjärtsvikt genom att begränsa vasodilatation. Persistensen av överdriven neurohumoral aktivering återspeglar antagligen en ofullständig återhämtning av ventrikulär kontraktilitet efter kirurgisk behandling.

Preoperativ beredning

Patienter med tecken på hjärtsvikt före kirurgi kräver aggressiv diuretikbehandling och natriumrestriktion. Vid förmaksflimmer behöver patienter digoxin, p-blockerare och kalciumantagonister för att sänka hjärtfrekvensen. Patienter med akut mitral insufficiens är ofta i kardiogen chock, deras stabilisering uppnås med hjälp av inotropa medel, arteriella vasodilatatorer samt intra-aortisk ballong motpulsering. Vasodilatorer minskar perifer vaskulär resistans och accelererar rytmen, vilket minskar volymen av uppkastning i vänstra atriumet.

Mitral commissurotomi

Vid mitralstenos är operationen av mitral commissurotomi fortfarande relevant. Sedan den första valvulotomi utfördes av Elliot Cutler 1923 har operationen genomgått flera modifieringar. Förmågan att styra dilatorns position i utskjutningen av mitralöppningen med användning av trans-esophageal EchoCG tillåter att denna procedur utförs från en minimalt invasiv åtkomst. För detta utförs ett 6 cm snitt i V-mellanklassen med vänster sidotransakotomi. Efter dissektion av perikardiet appliceras en madrass sutur på dynorna på toppen av vänster ventrikel på packningarna och Dyubost dilatorn sätts in genom den. Dilatorns grenar under kontrollen av transesofageal EchoCG utförs i den stenotiska öppningen och uppenbaras upp till 2,5-3 cm. Effektiviteten hos en minimalt invasiv commissurotomi kontrolleras av EchoCG

Traditionell mitral commissurotomi. 2-EKKG-bild av dilatorns position med minimalt invasiv commissurotomi. 3-Doppler ekkokardiografi brist på regurgitation

Genomförande av öppna operationer på mitralventilen utförs huvudsakligen genom den longitudinella mediansternotomin. Hjärtlungsmaskinen är ansluten enligt schemat för vena cava - den stigande aortan. Normotermisk perfusion och antegrad, och med ischemisk mitral insufficiens kombinerad - ante / retrograd hypotermisk cardioplegi.

Optimal åtkomst till mitralventilen är snittet i det vänstra atriumet bakom den interatriella sulcusen.

Tillgång till mitralventilen genom vänster atrium. ERW, IVC - överlägsen vena cava och inferior vena cava; LP och PP - vänster och höger atria.

Tillträde via höger och taket på vänstra atriumet är möjligt. Sådan tillgång bidrar till en bättre exponering av mitralventilen, men trauma hos det interatriala septumet kan leda till olika rytmförstörningar.

Tillträde till mitralventilen genom höger, taket på vänstra atriumet och det interatriala septumet

Minimalt invasiv öppen mitralventilkorrigering utförs genom rätt anterolateral thorakotomi i det femte interkostala utrymmet. AIC-anslutningen utförs som en standard direkt i såret eller genom lårkärlen genom att använda Seldingsers kateterteknik.

Tillgång till mitralventilen under minimalt invasiv operation

Mitralventil ersättning

Operationen bör utföras utan att skada de anatomiska strukturerna som omger mitralringen (omkretsflexen i den vänstra kransartären, atrioventrikulär nod, aorta ventiler och vänster atriella appendage), vars placering visas i figuren.

Lokalisering av intrakardiella strukturer runt mitralventilen

Efter visuell bedömning av mitralventilen skärs den ut med noggrann avkalkning av ringen. Chords är avskurna på nivån på huvudet på papillära muskler för att förhindra att de hamnar i ventilerna i den mekaniska protesen. Lillehei för första gången föreslog 1964 betydelsen av den subvalvulära apparaten som en viktig funktionell komponent i det vänstra ventrikulära systoliska och diastoliska arbetet, som kunde bibehålla den optimala geometrin i ventrikeln. Efter excision av den ackordala ligamentapparaten kan den globala systoliska funktionen i vänster ventrikel minska med 33-46%, tvärtom efter proteser med full eller partiell bevarande av de subvalvulära strukturerna förbättras ventrikelens kontraktil förmåga. Bidraget från ackordets bevarande, den främre mitralventilen är lite mer än bevarande av ackordens bakre kors. Mitralventilreparation förbättrar ventrikulär funktion genom att bibehålla optimal ellipsoidgeometri i vänster ventrikel.

Hos patienter med mitralstenos har förvaringen av dessa strukturer antagligen en liten effekt på vänster ventrikel dysfunktion, men kan förhindra implantation av en protes med tillräcklig diameter. Hos patienter med mitral insufficiens bör ett sådant förfarande utföras, särskilt i närvaro av preoperativt vänster ventrikulärt fel. När en inbyggd ventilblock är implanterad, med undantag för uttalad fibros eller förkalkning krävs ingen resektion. Vid protetisk mitralventil kan mekanisk protesbesparing av mitralventilens segel leda till anfall av protesflikarna. I regel stör inte inloppsventilens bakre blad funktionen hos den mekaniska protesen och kan vara helt bevarad. Tekniken att bevara subvalvuläranordningen är annorlunda och består i partiell resektion, först av allt av den främre kuspen och vid behov av den bakre delen med efterföljande fixering till mitralventilens fibrösa ring.

Teknik bevarande subvalvulära strukturer

För fastsättning av proteser används 3 0 eller 2 0 sömmar med Teflon packningar. Metoden för suturering beror på typen av implanterbar protes. Biologiska ventiler fixeras genom suturer på ventrikulär sida (icke-reverserande eller sub-ringformig sutur). När man sätter in en protes i mitralringen är det nödvändigt att se till att ingen av stygnen bildar en slinga runt protesstativet. Mekaniska proteser är fixerade med suturer som överlagras av atriumet. Denna metod förhindrar protetiska broschyrer att störas av musklerna i vänster ventrikel.

Teknik för imponerande fixeringssömmar under implantation av bio (1) och mekaniska (2) proteser

Suturets djup bör inte överstiga 2-3 mm, speciellt i ryggets baksida, eftersom suturernas utbrott leder till bildandet av en dissekerande aneurysm i den vänstra ventrikelens bakre vägg. Den angivna komplikationen, som manifesteras av massiv blödning på grund av en ventrikulär ruptur, kräver fullständig excision av protesen och tillslutning av dissektionsplåstret från den inre ytan av vänstra ventrikeln. Fästning av protesen med kontinuerlig sutur används för närvarande sällan på grund av den möjliga fullständiga åtskillnaden av protesen under utvecklingen av en infektion.

Vid förmaksflimmer, före stängning av vänster atrium, ligeras eller sutas örat från insidan för att förhindra trombbildning. Den vänstra öronen sys upp med en tråd 3 0.

Närstående verksamhet

Koronarartär bypass kirurgi är det vanligaste förfarandet som utförs för korrigering av mitral hjärtsjukdom, särskilt ischemisk genes. Införandet av en distal anastomos på hjärnans baksida och botten måste utföras innan ventilen ersätts för att förhindra skada på den vänstra ventrikelens bakre vägg under hjärtens kärnbildning. Korrigering av tricuspid-ventilsjukdom utförs efter slutet av manipuleringen av mitralventilen. För detta används ytterligare åtkomst genom väggen till höger atrium, om den inte har öppnats under åtkomst till mitralventilen. Om det är nödvändigt, korrigering av samtidig aortahjärtsjukdom är sekvensen av åtgärder som följer: först avlägsnas aortaklaven, då mitralfelkorrigering utförs, implantationen av aorta protesen utförs senast.

Innan du tar bort klämman från aortan, genomförs försiktigt förebyggande av en luftembolus genom apexen i vänster ventrikel, den stigande aortan och dränering av vänstra atriumet med volymbelastning och ökad lungutflykt.

Postoperativa arytmier är vanliga nog. Drogkorrigering utförs av amiodaron, p-blockerare, digoxin. Hos patienter med tachyformis av förmaksflimmer i frånvaro av effekten av terapi kan kardioversion utföras. Bradyarytmier kräver frekvent elektrokardiostimulering. Antikoagulant terapi är indicerat för alla patienter, med mekaniska eller biologiska ventiler. Warfarin administreras på den andra postoperativa dagen under överinseende av ett internationellt normaliserat förhållande (INR), vilket ska vara 2,5-3,5. Patienter med bioprostes och sinusbehandling varar i 6-12 veckor, hos patienter med förmaksflimmer och mekaniska proteser - för livet.

Resultat av mitralprotesoperationer

Sjukhusdödlighet efter isolerad mitralventil ersättning är 5-9% och är förknippad med akut hjärtsjukdom och flerversfel, blödning, diabetes, infektion och mycket sällan med tekniska problem. Dödligheten korrelerar med preoperativ funktionell klass, ålder och koronär patologi.

Mitralventil reparation

A. Carpentier 1983 teoretiskt underbyggde och utförde för första gången plastikkirurgi på mitralventilen. Han föreslog tre huvudtyper av korrigering:

Typ I - Ombyggnad av mitralventilringen genom implantering av en styv eller flexibel plastring, vilket garanterar återställande av dess normala yta och form.

Typ II - eliminering av ventilernas överdrivna rörlighet genom resektion av motsvarande segment av ventilerna, förkortning och translokation (från baksidan till framventilen) hos ackorden i mitralventilen;

Typ III - Återställande av rörlighet för ackord och ventiler (fenestration av primära ackord och papillära muskler, resektion av sekundära ackord). För att förenkla förståelsen för utförandet av plastprocedurer på mitralventilen föreslog A. Carpentier en kirurgisk anatomisk klassificering av mitralventilen: den främre kuspen är uppdelad i tre delar (AI, A2, A3) och den bakre kuspen är också uppdelad i tre delar (PI, P2, P3). C.Duran (1994) delar den främre klaffen i två delar (AI, A2), den bakre luckan i tre delar (PI, PM, P2) och skiljer kommissurala delar (Cl, C2).

Kirurgisk anatomi hos mitralventilen. 1 - enligt A. Carpentier, 2 - enligt C.Duran

annuloplastisk

Vanligtvis sker dilatation av mitralventilringen på bekostnad av dess bakre del, eftersom den främre delen av ringen är förknippad med en styv struktur - interventrikulär septum. Granskningen av mitralventilen gör det möjligt att bestämma möjligheten till plastikkirurgi: ventilerna ska vara tillräckligt mobila utan uttalad prolaps. För att välja ringstorlek används en särskild kalibreringsenhet (mall) som gör det möjligt att bestämma plastringens erforderliga storlek på grundval av att mäta längden på basen av mitralventilens främre kant.

Därefter läggs madrass suturer över ventilringens hela omkrets och parallellt med det till ett djup som är tillräckligt för att fånga den fibrösa ringen. Samtidigt bör skador på strukturer som ligger i direktkontakt med mitralventilringen undvikas. Olika typer av ringar används: styva, flexibla, fulla eller ofullständiga. Användningen av styva ringar är obligatorisk vid mitral insufficiens av ischemisk genes, särskilt vid ischemisk kardiomyopati, eftersom den styva strukturen är mer tillförlitlig i den separerade postoperativa perioden. Med samma syfte används ofta ringar av liten storlek (nr. 26-28) (hyperkorrektion) för användning av plast med ischemisk mitral ofullständighet nyligen. Ringen är fixerad enligt märkena som skiljer den i enlighet med det normala anatomiska förhållandet av längden på basen av mitralventilens främre (1/3) och bakre (2/3) cusps.

Annuloplastiksteknik på en hård ring: 1 - bestämning av ringstorleken; 2 - sutur runt omkretsen av mitralventilen; 3 - ringfästning

För annuloplastoplastik är det möjligt att använda ofullständiga ringar (styva eller flexibla) eller remsor av biologiskt eller syntetiskt material 46-52 mm långt med fixering på baksidan 2/3 av omkretsen av mitralventilen. Madrasömmar hålls med infångningen av fiberringen och 1/2 överlappar varandra, vilket ger ytterligare fixeringsstyrka.

Annuloplastiksteknik på halvväggen: 1,2 - sömmarnas schema; 3,4 - fixeringshalvringar

Vid det sista steget är det nödvändigt att övervaka ventilens täthet genom att injicera saltlösning under tryck i hålrummet i vänstra kammaren. Identifikationen av en signifikant upprepning under provet kräver en revidering av de subvalvulära strukturerna, eftersom uppstötningen är resultatet av ofullständig samverkan av ventilerna vid en eventuell prolaps av en av dem.

Genomförande av hydraulisk provventilens täthet

Kanske införandet av en ytterligare söm på O.Alfieri i stället för uppstötning. Man bör komma ihåg att denna metod kan leda till stenos av den atrioventrikulära öppningen om plastringen är liten (nr 26-28). Otillfredsställelse med plastens resultat är en indikation på dess proteser redan vid detta skede av operationen. Ytterligare kontroll av effektiviteten av plastförfarandet utförs med användning av det transesofageala EchoCG efter återvinning av hjärtaktivitet.

Plast "kant till kant"

O. Alfieri et al. (2001) föreslog en metod för eliminering av prolaps av den främre kuspen hos mitralventilen med hjälp av en sutur som fäster den främre prolapsen till den oförändrade bakre kuspen (Fig.). En sådan manövrering bildar en dubbel lumenatrioventrikulär öppning, begränsar rörligheten hos den främre klaffen och säkerställer ventilens täthet. Därefter började sömmen O.Alfieri användas som ett komplement för att skapa bättre MK-kompetens med otillräckligheten hos andra plastprocedurer på mitralventilen [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Teknik av plast "kant till kant" av O.Alfieri

Bladresektion

Manipulering utförs huvudsakligen på den bakre kuspen, eftersom den oftast fördröjer under myxomatisk degenerering av ventilen. Under EchoCG och med intraoperativ revision av mitralventilen detekteras den prolapsed delen av broschyren (oftast är den en del av Р2 - РМ). Dess kvadriangulära resektion utförs tillsammans med långsträckta eller brutna ackord. Spalten i ringen är stängd med 1 eller 2 sömmar på packningarna. Ringpaling är det viktigaste tekniska ögonblicket för operationen, eftersom det inte bara ska säkerställa konvergensen av de återspända delarna av bladet utan också leda till deformation av a.circumflexa. Vid bindning av ringar i plikter är det nödvändigt att se till att bladets kanter inte är alltför sträckta. Sashen sys med en kontinuerlig 5 0 sutur. Mitralring efter kvadriangulär resektion förstärktes nödvändigtvis med en hård eller mjuk korrektionsring.

Quadriangulär resektion av mitralventilens bakre kusp

Glidande resektion av mitralventilens bakre kusp föreslogs av A. Carpentier för att förhindra ventrikulärt uttagsförbindelsessyndrom som orsakats av den främre systoliska rörelsen av mitralventilens främre kusp. Detta syndrom utvecklas hos 5-10% av patienterna efter kvadriangulär resektion av den bakre kuspen. Det orsakas av en överflödig mängd vävnadsseglar på ventilerna. Efter resektion av den bakre kuspen och implantationen av ringen rör sig samverkningslinjen framåt, vilket medför att den långa främre kuspen inskränker utflödesbanorna från vänstra kammaren. Oftast utvecklas syndromet efter implantering av hårda korrigerande ringar.

Syndromobstruktion av vänster ventrikulärt utmatningssystem utlöses av hypovolemi, vasodilatation och användning av inotropa läkemedel. I okomplicerade fall är volymbelastningen, ökningen i afterload och avskaffandet av inotropa läkemedel tillräckliga för att reducera eller eliminera de hemodynamiska effekterna av detta syndrom, vilket över tiden genomgår regression.

Den bästa strategin hos patienter med potentiellt utvecklande vänster ventrikulär obstruktion syndrom är tillsatsen av kvadriangal resektion till genomförandet av den glidande resektionen av den bakre kuspen. Hos patienter med överskott av cusp-vävnad (längden på den bakre kuspen är större än 1,5 cm) är syftet att utföra en glidresektion av den bakre kuspen att minska höjden för att flytta samverkanslinjen i de bakre cuspsna. Efter quadriangulär resektion separeras basen av den bakre kuspen från ringen på ett avstånd av 1,5-2 cm till båda sidor av resektionsstället. Plikande suturer appliceras på mitralventilringen, varefter bladet sys till den reducerade baksidan av mitralventilringen med en 4 0 tråd. Operationen kompletteras med implantering av en korrigeringsring. Denna procedur eliminerar praktiskt taget risken för vänster ventrikulärt obstruktionssyndrom hos patienter med degenerativa mitralventilsjukdomar.

Teknik för glidresektion av bakre kusp. 1 - pilen indikerar obstruktionen av det vänstra ventrikulära utmatningsområdet; 2,3,4 - stadier av operationen

Med Barlows sjukdom utvecklas bullous deformitet och prolaps av inte bara ryggen utan även den främre mitralventilen. I denna situation utförs en triangulär resektion av mitralventilens främre broschyr samtidigt med en kvadrisk resektion av den bakre kuspen, följt av att sy kanterna med en 5/0 kontinuerlig sutur. Ett integrerat element i operationen är att stärka den skapade strukturen med en mjuk eller hård ring.

Resektion av mitralventilens främre (triangulära) och bakre (quadriangulära) kuspar

Hos patienter med mitralringskalkning är avkalkning nödvändig för att underlätta implantering av korrigeringsringen. För att underlätta debridementet kan den bakre kuspen separeras från ringen som med en glidande resektion. Efter avlägsnande av förkalkningar med hotet att bilda dissekering av aneurysm i vänstra ventrikeln, var den plats där debridementen utfördes täckt med en perikardiell lapp, till vilken baserna av mitralventilbladet sutureras.

Operationer på ackord och papillära muskler i mitralventilen

Operationer på mitralventilens ackord och papillära muskler används som regel vid prolaps av den främre kuspen. De vanligaste typerna av operationer är förkortning, translokation och skapande av artificiella ackord.

Metoder för att förkorta ackord föreslogs först av A. Carpentier för korrigering av prolaps av den främre mitralventilen. Patologiskt långsträckta ackord förkortas genom att tucka dem i en tidigare dissekerad papillärmuskel eller genom att fixera en överflödig del av ackorden till kanten av mitralventilens främre kant. Driftstiden för dessa metoder är tveksam, eftersom det i fjärrperioden finns möjlighet att bryta de förkortade ackorden.

Teknik ackordförkortning

Chord-translokation består av att flytta normal längs längden på ackordets bakre kors till förlängningssidan av den främre kuspen. För detta görs en kvadriär resektion av den bakre delen och fixeringen till prolapsdelen av den främre mitralventilen. Fördelen med denna procedur är att en noggrann mätning av längden på de rörliga ackorden är onödig eftersom de alltid har en naturlig längd som säkerställer normal samverkan av ventilerna. Fel i bakluckan återställs med den ovan beskrivna metoden.

Teknik för translokation av ackorden bakom den främre mitralventilen

Skapandet av artificiella ackord används också för att korrigera prolapse av den främre mitralventilen. För detta användes ett polytetrafluoretylen (4 0-5 ) garn, vilket har tillräcklig hållfasthet för att ge acceptabel hållbarhet. Neokord leder genom papillarmuskulärens huvud och den främre mitralventilens fria kant. Längden mäts försiktigt för att skapa en bra samverkan av ventilerna.

Skapa konstgjorda ackord

Papillär muskeltransplokation

Med ischemisk mitralinsufficiens beror uppstötningen på förflyttningen av den bakre papillärmuskeln mot toppunktet i vänster ventrikel, vilket förvärrar kooptionen av mitralventilens cusps. I detta avseende minskar spridningen av den bakre papillärmuskeln närmare mitralventilringen spänningen i den bakre kuspen och förbättrar samkopiering. Tekniken för att utföra denna procedur består i att applicera en drag sutur genom papillarmuskeln och fixera den på baksidan av den fibrösa ringen i mitralventilen.

Teknik translokation bakre papillära muskler

Återställande av rörlighet för ventiler och ackord

Begränsningen av ventilernas rörelse orsakas av fibrös förtjockning av den subvalvulära apparaten, ventilerna själva, fusion av kommissioner och förkalkning. I de flesta patienter med uttalade förändringar i dessa strukturer är ventilprotesen nödvändig, men hos vissa patienter med begränsad förkalkning av ventilerna och fibros av subvalvulära strukturer är öppen kommissurotomi möjlig. Dissektion av vidhäftande cusps på kommissionerna bör sluta 2 mm från ringen, eftersom en mer omfattande kommissurotomi kan leda till mitral insufficiens. Dessutom, för att öka rörligheten hos ventilerna utförs fenestration av primära ackord och papillära muskler, såväl som resektion av sekundära ackord.

Fenestration av primära ackord och papillära muskler

Mobilisering av subvalvulära strukturer ökar rörligheten för ventilerna avsevärt och området för den effektiva öppningen av mitralventilen. Om det hydrauliska testet efter avslutad manipulering avslöjar upprepning kan dessutom implantation av korrigeringsringen vara nödvändig.

Resultat av operationer av mitralplastik

Med hjälp av plasttekniker kan 90% av ventiler med degenerativa förändringar repareras. Sjukhusdödlighet efter isolerad mitralventilplast överstiger inte 1%, och långsiktig överlevnad är jämförbar med den allmänna befolkningen. Förutsatt att korrigerande ringar används och återstående regurgitation efter korrigering inte är mer än jag grad, är 10-årig frihet från reoperation 93-97%.

Resultaten av plastoperationer på mitralventilen med reumatiska skador är något sämre. 10 års frihet från reoperation är 72%. I lämpligt utvalda patienter med en klar mitralstenos ger kommissurotomi en bra effekt - 91% av patienterna behöver inte återopereras i 10 år. Vid patienter med blandade lesioner begränsar ventilmorfologin vanligtvis möjligheten att uppnå goda resultat, och hälften av dem måste återanvändas inom 14 år.

Sjukhusdödlighet efter plastkorrigering av ischemisk mitralinsufficiens är 3-6% och 5 års överlevnad är endast 58%. Patienter med papillär muskelbrott har en mer gynnsam långsiktig prognos, troligen associerad med bättre bevarande av vänster ventrikulär funktion. De flesta patienter med ischemisk mitral insufficiens plast mitralventil är att föredra. Ökningen i förväntad livslängd hos patienter med ischemisk kardiomyopati beror inte bara på korrigering av mitralinsufficiens utan också på effektiviteten av revaskularisering och kirurgisk ombyggnad av vänstra kammaren.

30-50% av patienterna som genomgår mitralventilkirurgi har förmaksflimmer. Med hänsyn till det faktum att bevarande av förmaksflimmer i mer än ett år efter mitralventilplast kräver konstant intag av indirekta antikoagulanter, vilket minskar livskvaliteten, visas dessa patienter samtidigt för att utföra Cox-Maze III-proceduren. Användningen av mikrovågs-, ultraljuds- eller laserenergi för detta ändamål minskar signifikant driftstiden och leder till framgång hos 70-80% av patienterna.

Professor, doktor i medicinsk vetenskap Yu.P. Ostrovsky