Drog och kirurgisk behandling av hjärtaneurysm

Aneurysm är en patologisk process som uppträder efter hjärtinfarkt eller av andra orsaker, kännetecknas av protrusion av hjärtmuskulaturens vägg.

Denna patologi är farlig för patientens liv och om inte att vidta nödvändiga åtgärder kan det sluta i döden.

Orsaker och tecken på patologi

Oftast förekommer hjärtinfarkt som en komplikation av hjärtinfarkt

Hjärtaneurysm är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av utskjutande av hjärtväggarna. Denna patologi observeras ofta i vänster ventrikel och interventrikulärt utrymme.

Utvecklingen av aneurysm på grund av följande skäl:

Ofta finns aneurysm hos personer som har haft hjärtinfarkt, om det finns en historia av hjärt-kärlsjukdom. Riskgruppen innehåller rökare och personer efter 40 år.

På grund av hjärtinfarkt är ett visst område förlamat och utför inte sin funktion.

Som ett resultat inträffar död och ersättning av detta område genom bindväv, vilket inte kan reduceras. Mot denna bakgrund buler detta område ut och en liten påse blod bildas.

Patologi kan observeras hos nyfödda. I det här fallet prata om medfödd aneurysm i hjärtat. En patologisk process utvecklas i livmodern med skador, elastinbrist, på grund av genetiska faktorer.

Mer information om patologin finns i videon:

Med aneurysm kan patienten klaga över hjärtrytmförstöring, smärta och tyngd i bröstet, andfåddhet, ojämn andning, svettning, svullnad i extremiteterna. Smärtsamma känslor kan vara flera dagar. Under fysisk ansträngning ökar det och det är omöjligt att eliminera nitroglycerin eller smärtstillande medel.

Dessa tecken kan indikera utvecklingen av en annan patologi, därför är det omöjligt att förlita sig endast på symptomen och på grundval av detta är det omöjligt att göra en diagnos. Det är nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning.

Typer av aneurysm

Hjärnans aururysmer är fibrösa, muskulösa och fibro muskulösa

Det finns flera typer av hjärt-muskelaneurysm. Klassificeringen beror på utbredningens utseende och omfattning. Det finns följande typer:

1. diffundera
2. dissekera
3. svamp
4. saccular
5. platt

Beroende på tidpunkten för förekomsten och graden av den patologiska processen är akut, subakut och kronisk form särskiljad.

Den akuta formen observeras de första veckorna efter en hjärtinfarkt. Den flyter snabbt och kännetecknas av svåra konsekvenser.

Subakut form utvecklas under den första månaden efter hjärtinfarkt.

Utvecklingen av aneurysmens kroniska form förekommer några månader efter en hjärtinfarkt. På det resulterande ärret blir vidhäftningsformen och aneurysmens vägg tjockare.

Vad är farlig sjukdom?

Hjärnans aururys är ett ganska farligt tillstånd som kan leda till allvarliga konsekvenser. I det patologiska området kan blodproppar bilda och orsaka blockering av kärl i nedre extremiteter, njurar, lungor och tarmar.

Patologi diagnostiseras oftare hos män än hos kvinnor.

Som ett resultat av detta kan aneurysm leda till följande komplikationer:

• Pulmonary artery tromboembolism
• insult
• Gangrene lemmar
• Njurinfarkt
• Mesenterisk trombos

En annan komplikation av aneurysmen är dess bristning. Vanligtvis observerad efter hjärtattack i 2-9 dagar. När aneurysm spricker, observeras följande symtom: hudens hud, kall svett, medvetslöshet, nedsatt andning. Om aneurysmen var stor, då efter en bristning kan döden inträffa om några minuter.

Ofta utvecklas hjärtsvikt på bakgrund av en aneurysm. För att förhindra utvecklingen av aneurysm bör du kontakta en läkare i god tid och följa alla rekommendationer.

diagnostik

När man hänvisar till en läkare genomförs en fysisk undersökning, beaktas patientens klagomål. Med en aneurysm kan en kardiolog känna en smärtsam induration och ett pulserande område.

Ultraljud gör att du kan visualisera kaviteten i aneurysmen och mäta dess storlek

För den slutliga diagnosen utses en ytterligare undersökning:

• På EKG under studien i stället för nekros stannar kardiogramlinjen att byta.
• Ultraljudsdisposition anses vara en mer informativ metod för detektering av aneurysm. Denna metod gör det möjligt att bestämma platsen för lokalisering av aneurysmen, för att mäta trycket inuti hjärtat, väggtjockleken, för att identifiera blodproppar.
• Magnetic resonance imaging hjälper till att studera i detalj parametrarna för aneurysm, struktur, volym och lokalisering.
• Om det behövs kan läkaren ordinera ytterligare metoder: hjärtljud, koronar angiografi eller EFI.

Hjärnans aurourism - en farlig patologi som kräver snabb och omfattande behandling.

Patologiska behandlingsmetoder

I diagnosen av aneurysmbehandling är ett tvåsteg. Om aneurysmen är liten, utförs medicinsk behandling, vars syfte är att minska belastningen på vänster ventrikel, för att korrigera hjärtfrekvensen för att förhindra bildning av blodproppar.

Av de läkemedel som föreskrivs:

• Betablockerare: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, etc. Dessa läkemedel minskar och normaliserar rytmen och försvagar hjärtslag.
• Diuretika (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, etc.) används för att minska belastningen från hjärtat, minska trycket.
• För att undvika bildandet av blodproppar föreskrivs trombolytika: Streptokinas, Actilase etc.

Kirurgisk ingrepp indikeras om läkemedlet är ineffektivt.

Valet av droger och doser ordineras uteslutande av läkaren i varje enskilt fall. Det bör noteras att konservativa metoder inte kan eliminera aneurysmen.

Läkemedelsbehandling är föreskriven i de fall där operationen är uppskjuten och för att förhindra komplikationer. Patienten kan vägra operationen, men stödjande terapi kan vara livslängd.

Kirurgisk ingrepp är föreskriven för progressivt hjärtsvikt, blodproppsdetektering, aneurysmbrott, angina pectoris och rytmförstöring. Dessa fall är mycket livshotande. Operationen väljs beroende på patientens tillstånd och det kliniska fallet. Vanligtvis föreskrivs palliativ eller radikal operation.

Kirurgisk kirurgi av radikaltyp kan utföras med flera tekniker - resektion och septoplasti.

Den första metoden utförs med ventrikulär eller atriell aneurysm, och den andra - med interventrikulär septum aneurysm. En radikal operation utförs på det öppna hjärtat, där patienten är ansluten till en kardiopulmonell bypass.

Vid behov kan operationen kompletteras med skakning, ringplastik, proteser. En palliativ operation utförs om det finns kontraindikationer för en radikal operation. Efter kirurgisk manipulation av hjärtat är läkemedelsbehandling ordinerad. Behandlingen ska administreras av en strikt kvalificerad läkare.

Prognos och förebyggande

Förebyggande av aneurysm är aktuell diagnos och behandling av hjärtinfarkt

Aneurysm hör till gruppen av farliga hjärtpatologier, så prognosen är i de flesta fall ogynnsam. Risken för komplikationer efter operation är hög, men prognosen är gynnsam efter hjärtkirurgi.

Prognosen för denna patologi beror på många faktorer, nämligen: storlek, form, plats, ålder och tillhörande sjukdomar.

Om det inte går att utföra operationen dör patienten 2-3 år efter diagnosen av patologin.

För förebyggande ändamål bör ett antal rekommendationer följas för att undvika risken för att utveckla aneurysmer:

1. Att ge upp dåliga vanor - rökning och dricks.
2. Ät ordentligt och eliminera salta, stekta livsmedel etc. från kosten. Dieten bör balanseras med tillräckligt med protein och vitaminer.
3. Tryck måste alltid övervakas. Vid förskrivning av antihypertensiva läkemedel måste du ta dem hela tiden.
4. Det är viktigt att kontrollera kroppsvikt. Överdriven vikt överbelastar kardiovaskulärsystemet, så risken för oönskade konsekvenser är ganska hög.
5. Du måste ständigt delta i fysisk aktivitet. Detta förstärker hjärtmuskeln, och utvecklingen av möjliga patologier reduceras kraftigt. Men överdriven fysisk ansträngning är förbjuden: Snabb gång, jogging, lyft, etc.
6. Ångest och nervproblem påverkar hjärtats arbete. Detta bör undvikas.
7. Det är viktigt att i tid behandla infektionssjukdomar och patologier i hjärtat.

Ovanstående är förebyggande åtgärder som bör följas för att undvika utveckling av aneurysm.

Hjärtkirurgi för aneurysm

På grund av bristande konservativ behandling av patienter med hjärtaneurysm indikeras kirurgisk behandling. Operationen för hjärtaneurysm kan utföras hos patienter med hjärtsviktsteg I och II. I hjärtfel stadium III, när det finns irreversibla dystrofa förändringar i parenkymala organ, är kirurgisk ingrepp kontraindicerad. Det bör noteras att operationen är särskilt nödvändig för väskformiga och svampliknande aneurysmer, eftersom de ofta har komplikationer (emboli, upprepat hjärtinfarkt, aneurysmbrott). För små diffuse hjärt-aneurysmer är indikationer för operation relativt. Dessa patienter behöver dynamisk observation och noggrann undersökning.

Olika kirurgiska tekniker har föreslagits för behandling av hjärt-aneurysmer; vissa av dem har bara historisk betydelse. För närvarande används vid kirurgisk behandling av kroniska hjärt-aneurysmer huvudsakligen tre metoder: 1) resektion av aneurysmalväsen med en sluten eller öppen metod med användning av en konstgjord blodcirkulationsapparat och stärkning (eller utan förstärkning) av suturlinjen med olika vävnader; 2) förstärkning av den förtunnade väggen av aneurysmen med olika vävnader miljoner plastmaterial; 3) stängning av aneurysmet genom nedsänkning av dess väggar med suturer, muskler eller andra vävnader.

När diffus aneurysm inte observeras sårformigt utskjutande av hjärtväggen och sällan är parietal trombus, så operationen utförs utan att hjärtkaviteten öppnas. I dessa fall utför vi plastikkirurgi av aneurysmet och hela cicatricialzonen med en flik av membranet på benet enligt den metod som utvecklats av oss. Det har fastställts att membranfliken på den vaskulära pedikelen som siktas mot hjärtat bibehåller sin livskraft. Således stärker det hjärtans vägg och hjärnans sutur efter resektion av aneurysmen och förhindrar återfall. Frensklappens kärl är involverade i blodtillförseln till myokardiet.

Operationen för diffus aneurysm i hjärtat är som följer. Från åtkomsten i det sjätte mellankostret till vänster dissekeras pleurhålan och sedan perikardiet i skikt, som skär brusk på V- och VI-ribben. Efter det börjar de skära ut fliken på pedikelen från den muskulära delen av membranet så att ett stort kärl passerar i centrum. Fliken ska vända mot ryggen. dess längd är 11-12 cm. Bredden är 6-7 cm. Hålet i membranet sys upp med starka silkesömmar. För att förbättra fästets vidhäftning med hjärtat, blir pleurytan av phrenic flap och epicard i aneurysmzonen skarifierad med en skarp sked och pulveriserad med penicillinpulver.

Därefter hämmas klaffen längs kanterna mot hjärtans vägg med atraumatiska nålar. Perikardiet är vanligtvis inte syt upp. Operationen avslutas med ett lager för låsning av bröstväggen i lager.

Operationen med stora sacculate och fungoid hjärt-aneurysmer kan utföras med en sluten eller öppen metod (med hjälp av en kardiopulmonell bypass). Under operationen utförd med en sluten metod är operativ åtkomst densamma som med diffusa aneurysmer. Silkesömmar läggs runt aneurysmens botten. Dra upp på dessa handtag, under dem till området av aneurysmens bas håller grenarna på en speciell nålklämma. Sedan skärs ytskikten av aneurysm apex och kanterna sys med silkesuture. Genom att höja dessa trådar fördjupas snittet gradvis tills kupolen i den aneurologiska skålen exponeras. Spatel skalar försiktigt av det från aneurysmens inre yta.

När blödning inträffar injiceras 2-3 fingrar i höger hand i vänstra kammaren med en blodflöde, hela aneurysmalbunken avskalas snabbt och tillsammans med ett kraftfullt blodflöde som rusar in i hålet avlägsnas från hjärtkaviteten. Därefter pressar vänster handen grenarna på nålklämman och därmed stänger hålet i hjärtans vägg. För att kompensera för blodförlust produceras en snabb transfusion av 500-700 ml konserverat blod. Under klämman sys hjärtväggen genom silkesmadrasömmar. Den aneurysmala väskan är avskuren och avlägsnad, klippet avlägsnas och därefter appliceras en andra kontinuerlig gardinsilkesöm. Gör plastområdet på sömmen membranfliken på benet enligt den ovan beskrivna metoden.

Resektion av aneurysmen med fullständigt avlägsnande av den aneurysma skålen och oorganiserade blodproppar är den mest radikala operationen. Några kirurger rekommenderar att de produceras under konstgjorda blodcirkulationer, vilket har sina fördelar: risken för arteriell emboli minskar, förutsättningar skapas för exakt utsöndring av påsen samtidigt som det funktionellt lämpliga myokardiet, musklerna och sensträngarna i mitralventilen bevaras.

Av de andra arbetsmetoderna för hjärtaneurysmer förtjänar "fördjupning" -metoden uppmärksamhet. Det kan dock endast användas med en liten aneurysmal väska. En lovande är kombinationen av de beskrivna operationerna för post-infarkt-hjärt-aneurysmer med direkt kranskärlsbidragsoperation.

Kirurgi för aorta aneurysm: indikationer, metoder och prestanda, kostnad, resultat

Aorta är vårt blods huvudkärl. Från det avgår huvudkärlen som bär blod till olika delar av kroppen. Den avviker direkt från hjärtat i en uppåtriktad riktning, böjer sig i en båge och går ner genom hela bröstet och bukhålan till det lilla bäckenet.

Aortan är ett stort kärl och har ganska starka och elastiska väggar. Dock faller den största bördan av blodtryck på aortan. Om väggen blir tunnare på grund av ett antal olika anledningar börjar detta område under tryck sedan avge, gradvis öka i storlek. Så bildas aneurysm. Faktum är att aneurysm är en artärbråck.

Enligt de senaste nationella riktlinjerna bör en aortaaneurysm kallas aortaområdet 1,5 gånger dess diameter i det oexpanderade området (eller mer än 3 cm i absoluta tal).

Aorta-aneurysm är inte en sådan sällsynt patologi. Förekomsten av den vanligaste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) är ca 4%. Hos män sker aneurysm 3-4 gånger oftare än kvinnor. Aorta aneurysmbrott rangerar 15 i de vanligaste orsakerna till dödligheten och 10 i mortalitet bland män.

Vad är farlig aneurysm?

Aorta aneurysm i de inledande utvecklingsstadierna kan inte manifestera sig. Ibland kan det finnas smärtor som är helt tolerabla. Men det här är en tids bomb. De viktigaste riskerna med aneurysm:

• Sönder. Under vissa förhållanden kan en förtunnad aortavägg brista. Detta är en väldigt hemsk komplikation. Utan akutoperation dör en person från akut blodförlust. Även en brådskande blodtransfusion hjälper inte här (du kan inte fylla ett läckert kärl).
• Stratifiering. Aortaväggen är flerskiktad, när en av membranerna sönderdelas splittar blodflödet väggen. Denna process åtföljs av mycket stark smärta, blodcirkulation, chock.
• Trombusbildning i aneurysmen. I området av utvridningen av aorta-väggen uppträder turbulens av blodflödet, blodflödeshastigheten saktar sig här. Trombi börjar bilda sig på den ändrade väggen, som gradvis ökar i storlek. Blodproppar är farlig separation och tromboembolism hos huvud- och periferartärerna.
• Tryck på närliggande organ. Beroende på platsen kan den utbuktande och förstorade aortan klämma på mediastinala organ, bronkier, bukorgan, klämma i kärlbuntarna och nervstammarna.

Video: Förekomsten av aorta-aneurysm

Taktik vid detektering av aorta-aneurysm

Naturligtvis är aneurysm en anatomisk defekt som inte kan elimineras av några droger. Om en aorta-aneurysm detekteras, hänvisas patienten till samråd med en vaskulär kirurg.

Men det betyder inte att alla aneurysmer omedelbart tas till operationsbordet. Detta beror huvudsakligen på att operationer med aorta aneurysmer är ganska komplexa, utförs endast i specialiserade avdelningar inom hjärt-kärlkirurgi, kräver högteknologiska kostnader och innebär också en ganska hög risk för postoperativa komplikationer. Patienter med en aorta-aneurysm har som regel många samtidiga kroniska sjukdomar som bara förvärrar denna risk.

Därför utförs okomplicerade aneurysmer av liten storlek konservativt. Huvuddelen av dessa patienter observeras i dynamiken, de ges rekommendationer för förebyggande av komplikationer och progression av aortautsprång.

I vilka fall föreslås åtgärden?

1. Aneurysmer av stigande, thoraxaorta och bukregionen under nivån av urladdning av njurartärerna med en storlek på mer än 4,5 cm hos kvinnor och mer än 5 cm hos män.
2. Aneurysmer i thoracoabdominal aorta, liksom buken aorta ovanför urladdning av nefralkärl mer än 5,5 cm i diameter.
3. Öka storleken på aneurysmen mer än 6 mm per år.
4. Multi-kammare aneurysm.
5. Bagovaskulär aneurysm med smal nacke.
6. En excentrisk lokaliserad trombus i aneurysmen.
7. Registrerad tromboembolism.
8. Symtomatiska aneurysmer (åtföljd av smärta eller kompression av angränsande organ), oberoende av deras diameter.

Vid bristning eller dissektion av aneurysmen utförs operationen omedelbart av hälsoskäl.

Principen för operationer i aorta-aneurysm

Huvudprincipen för operationer i aorta-aneurysm är ersättning av aortaområdet som påverkas av en aneurysm, en artificiell protes. Detta kan uppnås både genom att avlägsna en sådan plats och suga aortan med en protes i slutet till slutet (detta är principen om öppna operationer) och genom att placera en artificiell shunt inuti kärlet utan att avlägsna den aneurysma expansionen (detta är principen för intravaskulär minimalt invasiv verksamhet).

Mindre vanlig ökar resektion av en saccular aneurysm med stängning av aortaväggen utan en shunt, såväl som palliativa operationer (till exempel omsluta aortan med syntetisk vävnad för att förhindra ytterligare expansion).

Undersökning och förberedelse före operation

Om en aortaaneurysm misstänks, hänvisas patienten till en ultraljud (aneurysm detekteras ofta av en slump vid ultraljudsskanning av retroperitonealutrymmet av andra skäl eller under en undersökning).

För att bekräfta diagnosen och för att få en detaljerad bild utförs dimensionerna:

• Intravaskulär ultraljudsundersökning.
• Radiokontrast angiografi.
• CT-angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operationen för aorta aneurysm är mycket komplex, med stor risk för komplikationer. Därför är det förutom för den vanliga preoperativa undersökningen nödvändigt att genomgå en serie funktionstester som bedömer graden av insufficiens hos ett visst kroppssystem.

1. Patienter med KOL med en otillfredsställande reserv av andningsfunktion behöver ett adekvat urval av bronkodilatatorer. Det rekommenderas starkt att sluta röka 1-1,5 månader före den planerade operationen.
2. Patienter med hjärtsjukdomar bör särskilt undersökas. Vid planering av en öppen operation rekommenderas det att utföra CAG och om nödvändigt myokardiell revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alla patienter med sjukdomar i kardiovaskulärsystemet tilldelas beta-blockerare, trombocyter, statiner inte mindre än en månad före operationen. Noggrant urval av antihypertensiva läkemedel krävs för att maximera kontrollen av högt blodtryck.
4. När antalet blodplättar i blodet är mindre än 130 000 utförs en ytterligare hematologisk undersökning.
5. Med en ökad nivå av kreatinin i blodet och en minskning av glomerulär filtreringshastighet, hänvisas patienter till en nefrolog.
6. Förekomsten av hemodynamiskt signifikant karotidstenos är föremål för korrigering i första hand.
7. Om ulcerösa och erosiva förändringar av slemhinnan detekteras på FGD, behandlas de med konservativ behandling tills fullständig läkning.
8. Efter ersättningen av kroppens huvudfunktioner 10 dagar före operationen utnämns alla huvudstandardtest, bröströntgen, undersökning av specialister en gång till.
9. 30 minuter före operationen administreras en enda parenteral daglig dos av ett bredspektrum antibiotikum en gång.

Begreppet öppen operation för aorta aneurysm

Aorta-aneurysmoperationer utförs endast i specialiserade kardiovaskulära centra efter noggrann förberedelse av patienten, korrigering av hans riskfaktorer och kompensation för kroniska sjukdomar.

Beroende på platsen för aneurysmen finns motsvarande bred tillgång till den.

• När aneurysmen av den stigande delen och aortabågen - sternotomi (dissektion av båren).
• När aneurysm i bröstkorgen - bröstkörteln (snitt längs det interkostala rummet på vänstra halvan av bröstet).
• Med lokaliseringen av lesionen i thoracoabdominal aorta-rocofrenolumbotomi.
• När det gäller abdominal aorta-aneurysm finns det en median laparotomi från xiphoidprocessen till livmodern eller retroperitoneal-tillvägagångssättet (snitten är gjord i ländryggsregionen).

Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. Vid operationer på uppstigningsavdelningen och aortabågen är det nödvändigt att använda en kardiopulmonell bypass och kontrollerad hypotermi. Det är också möjligt att avaktivera denna del av aortan från blodcirkulationen genom att införa tillfälliga bypass-shunts.

Operationsprincip: aortan kläms fast med en klämma ovanför och under aneurysmen i den oförändrade väggen. Avsnittet aneurysm exciseras och anastomosen appliceras med en protes.

Om nödvändigt skapas anastomoser med artärer som sträcker sig från aortan på platsen på en avlägsen plats.

Det finns olika typer av artificiella lemmar. För närvarande används huvudsakligen dacronstickade och vävda proteser, liksom polytetrafluoretylen (PTFE) proteser. De långsiktiga resultaten av deras användning är jämförbara med varandra, valet bestäms av kirurgens preferens. Protesens konfiguration kan vara både linjär och komplex (med bifurcationer, med divergensen av motsvarande grenar). Det är ofta nödvändigt att tillverka en enskild protes i storlek och form för en viss patient.

Komplikationer efter öppen resektion av aorta-aneurysmen

Som redan nämnts är öppen kirurgi förknippad med en hög risk för postoperativa komplikationer. Viktiga komplikationer:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Stroke.
4. Hjärtfel.
5. Lunginflammation.
6. Lungemboli (PE).
7. Njurinsufficiens.
8. Ischemisk tarmpares och tarmobstruktion.
9. Blödning.
10. Infektiösa suppurativa komplikationer (peritonit, mediastinit, meningit, operativ såruppsättning, sepsis).
11. Djup venetrombos av nedre extremiteterna.

Operationen av protetisk aorta varar 3-4 timmar. Efter operationen överförs patienten till intensivvården, där han kontinuerligt övervakar funktioner i flera dagar. Smärtstillande medel, antibiotika är föreskrivna. Parenteral näring och infusion av fysiologiska lösningar etableras. Mobilisering rekommenderas dagen efter operationen. Rehabiliteringsperioden varar upp till 3 månader.

Endovaskulära ingrepp för aorta aneurysmer

En öppen operation för aorta aneurysmer är en ganska testad och pålitlig metod. Det är fortfarande den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av aneurysmer (mer än 80% av operationerna för att eliminera aorta-aneurysmer i Ryssland är öppna ingrepp). Dock kan inte alla patienter klara sig.

Intravaskulära ingrepp är minimalt invasiva alternativa behandlingar för aorta-aneurysmer. Principen för metoden är att en fjärrleveransanordning sätts in genom huvudartären (subklavian, femoral) genom vilken den vaskulära endoprostenen sätts in - det så kallade stenttransplantatet. Aneurysmal expansion är avstängd från blodet, blodflödet är på en ny kanal.

Ett stenttransplantat är en metallram som är täckt med syntetiskt material. En stent-graft är gjord för varje patient individuellt.

Oftast är abdominal aorta endoprostetisk under njurarna hos njurarna till platsen för bifurcation. Stent-transplantatet för denna del av buken aorta är modulärt och består av två delar. En del (en protes för aorta-stammen och en iliacartär) sätts in genom en femorär artär, och den andra delen (endoprostes av den andra iliacartären) sätts in genom femoralartären på andra sidan.

Operationen utförs i ett speciellt röntgenverkställe under röntgenkontroll.

Efter leverans till rätt ställe släpps stenttransplantatet från leveranssystemet och placeras i önskat läge. Designen hålls på plats på grund av elasticiteten hos metallramen och krokarna som tränger in i aortaväggen.

De främsta fördelarna med endovaskulära ingrepp:

Operationen kräver ingen generell anestesi, den utförs under epidural eller till och med lokalbedövning. Detta gör det möjligt att utföra operationer hos patienter med kroniska sjukdomar, vilka kontraindiceras vid öppen intervention.

• Operationen är icke-traumatisk, utförs utan stora snitt.
• Mindre uttalat smärt syndrom.
• Minskad blodförlust.
• Det är inte nödvändigt att klämma aortan, vilket utesluter ischemiska komplikationer från hjärtat och inre organ.
• Minskar längden på sjukhusvistelsen.
• Mindre postoperativa komplikationer.

Installationen av en intravaskulär stent har emellertid dess nackdelar, vilket huvudsakligen beror på risken för ofullständig avstängning av aneurysmiska säcken på grund av en lös passform till aortas väggar. Denna situation kallas "läckage". Som ett resultat av flödet ökar den aneurysmala expansionen gradvis gradvis, vilket kan leda till att den brister.

Patienter som genomgår endovaskulär behandling av aneurysm bör regelbundet övervakas för att upptäcka detta fenomen i tid.

Patienterna före operationen måste informeras om eventuella konsekvenser och misslyckanden vid öppen och endovaskulär behandling. Dessutom måste tiden anges att i händelse av misslyckad endoprosthetik bör det finnas överenskommelse om byte till en öppen arbetsmetod med alla de medföljande riskerna.

Därför är patientens engagemang för en viss metod väldigt viktigt när det gäller planering av kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer.

Fem års överlevnad efter aorta-aneurysmavlägsnande är 65-70%.

Video: definition, diagnos, typer av operationer

Kostnad för drift

Operationer med aorta aneurysmer är högteknologiska typer av sjukvård. En kvot kan erhållas för den här verksamheten från det regionala hälsovårdsministeriet och kan hållas kostnadsfritt vid alla hjärt-kärlsjukhus som är specialiserade på sådan verksamhet.

Det är dock nödvändigt att avslöja vissa nyanser. För det första är behandlingskvoterna begränsade. De kan inte vänta. För det andra täcker kvoterna inte kostnaden för aorta artroplastik, särskilt kostnaden för stenttransplantat. Endoprostesen betalas som regel fortfarande av patienten själv.

Priserna på operationen beror på typ av ingrepp, klinikens kvalitet, behovet av artificiell blodcirkulation och naturligtvis kostnaden för protesen själv.

Den kirurgiska handboken själv med en öppen operation kostar omkring 250 000 rubel. Kostnaden för artroplastik utan stentgraft varierar från 150 000 till 500 000 rubel. Kostnaden för endoprostesen börjar från 450 000 rubel.

I utlandet kostar sådana operationer från 7 tusen till 35 tusen dollar.

Hjärtans hjärtrytm

Hjärtans hjärtrytm - utspädning och utbuktning av hjärtekammarens hjärtkärl. Hjärnans aururys kan uppstå som andfåddhet, hjärtklappning, ortopedi, hjärtastma, svåra hjärtarytmier, tromboemboliska komplikationer. De viktigaste diagnostiska metoderna för hjärtaneurysm är EKG, echoCG, bröströntgen, ventrikulografi, CT, MRI. Behandling av en hjärt-aneurysm inbegriper excisionen av en aneurysmisk säck med en nedläggning av en defekt i hjärtmuskeln.

Hjärtans hjärtrytm

Hjärtans hjärtrytm - ett begränsat utskjutande av myokardens tunna vägg, åtföljd av en kraftig minskning eller fullständig försvinnande av kontraktil förmåga hos den patologiskt ändrade delen av myokardiet. I kardiologi detekteras hjärtaneurysm hos 10-35% av patienterna som har haft hjärtinfarkt. 68% av akut eller kronisk hjärt-aneurysm diagnostiseras hos män i åldern 40-70 år. Oftast bildas hjärnans aneurysm i vänster ventrikelvägg, mindre ofta i området för interventrikulärt septum eller höger kammare. Storleken på hjärtans aneurysm varierar från 1 till 18-20 cm i diameter. Störning av myokardiell kontraktilitet i området av hjärtaneurysm innefattar akinesi (frånvaro av kontraktil aktivitet) och dyskinesi (utstickning av aneurysmväggen i systol och dess depression i diastol).

Orsaker till hjärnans aneurysm

I 95-97% av fallen är omfattande transmuralt myokardinfarkt, huvudsakligen i vänster ventrikel, orsaken till hjärtaneurysmen. Den stora majoriteten av aneurysmer är lokaliserade i området av den främre sidoväggen och toppen i hjärtans vänstra kammare; ca 1% - i området vid högra atrium och ventrikel, interventrikulärt septum och bakre vägg i vänster ventrikel.

Massivt myokardinfarkt orsakar förstöring av strukturerna i hjärtens muskelvägg. Under inverkan av kraften av intrakardialt tryck sträckes den nekrotiska väggen i hjärtat och tunnas. En signifikant roll i bildandet av aneurysmen hör till de faktorer som bidrar till ökad belastning på hjärtat och intraventrikulärt tryck - tidigt stigande, arteriell hypertoni, takykardi, upprepade hjärtattacker, progressivt hjärtsvikt. Utvecklingen av kronisk hjärtaneurysm är etiologiskt och patogenetiskt associerad med post-infarktkardioskleros. I detta fall uppträder ett utskjutande av hjärtväggen under blodtrycksspringningen i området för bindvävskåren.

Medfödda, traumatiska och infektiösa aneurysmer är mycket mindre vanliga än hjärtinfarkt efter hjärtinfarkt. Traumatiska aneurysmer orsakas av slutna eller öppna skador i hjärtat. Postoperativa aneurysmer som ofta inträffar efter operation för att korrigera medfödda hjärtfel (Fallot's tetrad, pulmonal stenos, etc.) kan hänföras till denna grupp.

Hjärtaneurysmer orsakade av smittsamma processer (syfilis, bakteriell endokardit, tuberkulos, reumatism) är mycket sällsynta.

Klassificering av hjärt-aneurysmer

Vid tidpunkten för förekomsten särskilja akut, subakut och kronisk hjärt-aneurysm. Akut hjärtaneurysm bildas under perioden 1-2 veckor från hjärtinfarkt, subakut - inom 3-8 veckor, kronisk - över 8 veckor.

I den akuta fasen av aneurysmen väggen representeras nekrotisk myokardium som, under inverkan av intraventrikulära tryck buktar utåt eller ventrikulär hålrum (lokaliseringen av aneurysmen i skiljeväggen mellan kamrarna).

Väggen hos den subakutiska hjärtaneurysmen bildas av ett förtjockat endokardium med ett kluster av fibroblaster och histiocyter, nybildade retikulära, kollagen och elastiska fibrer; i stället för de förstörda myokardfibrerna, hittas kopplingselement av varierande grad av mognad.

Kronisk hjärtaneurysm är en fibrös säck, mikroskopiskt bestående av tre skikt: endokardial, intramural och epikardiell. I endokardiet av väggen i den kroniska hjärteaneurysmen finns tillväxt av fibrerad och hyaliniserad vävnad. Väggen av kronisk aneurysm i hjärtat är tunn, ibland är dess tjocklek inte större än 2 mm. I hjärtat av kronisk aneurysm i hjärtat finns en nära-vägg-trombus ofta av olika storlekar, som endast kan fodra den inre ytan av den aneurysmala sacen eller uppta nästan hela sin volym. Lös parietal trombi är lätt fragmenterad och utgör en potentiell risk för tromboemboliska komplikationer.

Det finns tre typer av hjärtaneurysm: muskler, fibrer och fibromuskulära. Typiskt är en hjärt-aneurysm singel, även om 2-3 aneurysmer kan detekteras åt gången. hjärta aneurysm kan vara sant (representerat av tre skikt), false (bildad som en följd av hjärtmuskelväggbrott och perikardiella begränsade Adnations) och funktionella (del bildad av viabla myokardium kontraktilitet låg, den utskjutande ventrikulär systole).

Med tanke på djupet och omfattningen av skador kan en äkta hjärtaneurysm vara platt (diffus), sacciform, svampformad och i form av en "aneurysm i aneurysm". Den diffusa aneurysmkonturen på det yttre utsprånget är platt, försiktigt sluttande, och på sidan av hjärtkaviteten bestäms av en fördjupning i form av en skål. Hjärtans sårformiga aneurysm har en rundad konvex vägg och en bred bas. Mushroom aneurysm präglas av närvaron av ett stort utskjutande med en relativt smal nacke. Uttrycket "aneurysm i aneurysm" avser en defekt som består av flera utsprång som är inneslutna i en annan: sådana hjärt-aneurysmer har skarpt tunna väggar och är mest benägna att brista. Under undersökningen upptäcks ofta diffusa aneurysmer i hjärtat, mindre ofta - sacciform och sällan fungoid och "aneurysmer i aneurysmen".

Symtom på hjärnans aneurysm

Kliniska manifestationer av akut hjärtaneurysm kännetecknas av svaghet, andnöd med episoder av hjärtastma och lungödem, långvarig feber, ökad svettning, takykardi, hjärtarrytmi (bradykardi och takykardi, extrasystole, förmaksflimmer och ventrikulära blockader). I en subacut hjärtaneurysm utvecklas symptomen på cirkulationsfel snabbt.

Kliniken för kronisk aneurysm i hjärtat motsvarar uttalade tecken på hjärtsvikt: andnöd, syncopala tillstånd, angina, vila och spänning, känsla av avbrott i hjärtets arbete; i det sena skedet - svullnad i nerverven, ödem, hydrothorax, hepatomegali, ascites. I kronisk aneurysm i hjärtat kan fibrous perikardit utvecklas, vilket leder till utveckling av vidhäftningar i bröstkaviteten.

Tromboembolisk syndrom hos kroniska hjärtaneurysm presenterade akut vaskulär ocklusion av lemmar (vanligtvis höftben och femoropopliteal segment), arm-stam, hjärnartären, njur-, lung-, kolon. Gangren i lemmen, stroke, njursinfarkt, lungemboli, ocklusion av mesenteriska kärl, upprepad hjärtinfarkt kan vara potentiellt farliga komplikationer av kronisk hjärtaneurysm.

Kronisk hjärnaneurysmbrott är relativt sällsynt. En brist på en akut aneurysm i hjärtat uppträder vanligen 2-9 dagar efter hjärtinfarkt och är dödlig. Kliniskt aneurysm bristning i hjärtat manifesteras av en plötslig: plötslig blekhet som snabbt ersatt cyanotisk hud, kallsvett, blodspill hals vener (evidens av hjärttamponad), medvetandeförlust, kalla extremiteter. Andning blir bullriga, hes, grunt, gles. Vanligtvis kommer döden direkt.

Diagnos av hjärtaneurysm

Pathognomonic tecken på en hjärt-aneurysm är en patologisk precordial pulsation, som detekteras på bröstets främre vägg och intensifieras med varje hjärtslag.

Tecken på transmuralt myokardinfarkt registreras på ett EKG under hjärt-aneurysm, som emellertid inte förändras i etapper, men behåller en "frusen" karaktär under lång tid. EchoCG tillåter dig att visualisera kaviteten i aneurysmen, mäta dess storlek, bedöma konfigurationen och diagnostisera trombos i ventrikelhålan. Med hjälp av hjärnspännings echoCG och PET upptäcks myokardiell levedyget inom området kronisk hjärt-aneurysm.

Bröstkorgets radiografi avslöjar kardiomegali, stagnation i lungcirkulationen. Radiopaque ventrikulografi, MR och MSCT i hjärtat är mycket specifika metoder för lokal diagnos av aneurysm, bestämning av dess storlek, detektering av trombos i dess hålighet.

Enligt vittnesbörd hos patienter med hjärtaneurysm är hjärtkaviteter undersökta, koronar angiografi, EFI. Hjärnans aneurysmum måste differentieras från hjärtsjukdomens hjärtsjukdomar, mitralhjärtatsjukdomar, mediastinala tumörer.

Behandling av hjärt-aneurysm

I preoperativperioden ordineras hjärtglykosider, antikoagulantia (subkutan heparin), antihypertensiva läkemedel, syrebehandling, syrebehandling och barium till patienter med hjärt-aneurysmer. Kirurgisk behandling av akut och subakut hjärtsaneurysm indikeras i samband med den snabba utvecklingen av hjärtsvikt och risken för bristning av den aneurysmala säcken. I kroniska hjärt-aneurysmer utförs kirurgi för att förhindra risken för tromboemboliska komplikationer och att revaskularisera myokardiet.

Som ett palliativt ingripande tillvägagångssätt för att förstärka aneurysmens vägg med hjälp av polymera material. Radikala operationer innefattar resektion av en ventrikulär aneurysm eller atrium (om nödvändigt följt av återuppbyggnad av myokardväggen med en plåster), Culey septoplasty (med aneurysm i interventrikulär septum).

När en falsk eller posttraumatisk aneurysm i hjärtat suturerar hjärtväggen. Vid behov utför ytterligare revasculariseringsintervention samtidigt resektion av aneurysmen i kombination med CABG. Efter resektion och plast hjärta aneurysm kan utvecklas låga utsläpp syndrom, återkommande hjärtinfarkt, arytmier (paroxysmal takykardi, förmaksflimmer), sutur misslyckande och blödning, andningssvikt, njursvikt, tromboembolism, cerebrovaskulär sjukdom.

Prognos och förebyggande av hjärtaneurysm

Utan kirurgisk behandling är en hjärtaneurysm ogynnsam: De flesta patienter med post-infarkt-aneurysmer dör inom 2-3 år efter sjukdomsuppkomsten. Okomplicerade platta kroniska aneurysmer i hjärtat är relativt godartade; Den värsta prognosen är saccular och fungoid aneurysmer, ofta komplicerad av intrakardiell trombos. Adherens av hjärtsvikt är ett ogynnsamt prognostiskt tecken.

Förebyggande av hjärtaneurysm och dess komplikationer består i snabb diagnos av hjärtinfarkt, adekvat behandling och rehabilitering av patienter, gradvis expansion av motorregimen, kontroll av rytmförstöring och trombbildning.

Hjärtaneurysm avslöjade: operation som den mest effektiva chansen för frälsning

I de flesta fall är behandlingen av hjärt-aneurysm operativ. Förväntande taktik är möjlig för stabila småformationer som inte åtföljs av symptom på cirkulationssjukdomar. Beroende på formen på utsprånget, dess storlek och patientens tillstånd väljs en öppen eller sluten metod för undertryckning, plastikkirurgi eller väggförstärkning.

Läs i den här artikeln.

Är det möjligt att göra utan kirurgi för att ta bort en hjärtaneurysm

Drogbehandling av hjärtaneurysm existerar inte. Kanske oavsiktlig upptäckt av denna utbildning hos patienter utan symptom på hjärtpatologi. En sådan variant av aneurysm utan tecken på sjukdom och risken för brott kan betraktas som en indikation för dynamisk observation av patienten.

Det bör förstås att närvaron av någon form av utskjutning av hjärtväggen utgör ett potentiellt hot mot livet, därför är det i de flesta fall rekommenderat att avlägsnas.

Indikationer för obligatorisk verksamhet är:

• stora formationer av en påseformad och svampform, "aneurysm i aneurysm";
• hotet av brist i någon art;
• risken för tromboembolism på grund av ett löst blodpropp i hålrummet;
• en progressiv ökning i storlek;
• arytmi eller / och hjärtsvikt som inte kan behandlas med medicinering;
• Förekomsten av minskad kontraktil funktion hos vänstra kammaren eller fasta områden med en ökning av dess volym;
• falska och medfödda former.

Och här handlar det mer om valsalva sinus aneurysm.

Kontraindikationer till operation

Vid akut aneurysm med risk för bristning utförs operationen av viktiga skäl. Vid planerad behandling kan kontraindikationer för borttagning vara:

• svår lever- och njursvikt
• akuta infektioner;
• maligna neoplasmer;
• hög grad av lunghypertension
• cirkulationsfel steg 3;
• dekompenserad kurs av diabetes;
• överdriven risk för administrering av läkemedel för allmän anestesi
• ålderdom
• brist på livskraftiga muskelfibrer nära aneurysmen
• akut och subakut period av myokardinfarkt;
• extremt låg hjärtutgång.

Några av dessa villkor är tillfälliga och kontraindikationer är relativa, de kan korrigeras före operationen. I varje fall kommer behandlingstaktiken att bestämmas individuellt, baserat på risken för aneurysm för patientens hälsa och liv.

Titta på videon om aneurysm och dess konsekvenser:

Borttagningsalternativ

Kirurgisk ingrepp med en aneurysm innebär att du tar bort påsen, stärker väggen eller suturerar. Valet av metodik beror på konfigurationen av utbildning, lokalisering och tillhörande sjukdomar.

Med nederlag i vänster ventrikel

Vid utskjutande av väggen i detta område, använd följande typer av operationer:

• avlägsnande av påsen på öppet eller stängt sätt, förstärkning av sömmen med syntetiska material, klaff från membranet; utförs vid anslutning till hjärt-lungmaskinen (lämplig för stora, sacculära eller svampformar);
• införandet av en plåster ovanpå påsen (oftare med diffus formning utan blodproppar inuti);
• suturering med nedsänkning av väggen genom interkostala muskler eller andra vävnader (med små aneurysmer som detekteras av en slump).

Plastikkirurgi vid borttagning utförs linjärt (en enkel tvåradig sutur), ett nät av sutur med åtdragning, en syntetisk patch, belägen inuti ventrikeln eller utsidan. Användningen av en flik på pedikelen från membranet för plast är en lovande metod, eftersom myokardiet i framtiden väl levereras med blod.

Egenheten hos operationer för hjärtaneurysm är den frekventa samtidig innehav av kranskärlspiralbypasskirurgi och ventilbyte för hjärtfel.

Med tillväxten i interventricular septum

Operationen utförs i öppet hjärta. Skäret är gjord i höger kammare. Aneurysm sys vid basen med små utskjutningar. I detta fall är en tillräckligt tätt bindning av de U-formade sömmarna på packningar av syntetmaterial. Om formationen har en stor diameter, skäras den och en patch av artificiell eller egen vävnad hos patienten hämmas på defektstället.

Återhämtning efter

I den postoperativa perioden observeras patienten i intensivvårdsenheterna eller intensivvårdsavdelningarna där övervakning av EKG, blodtrycksindikatorer, daglig diurese övervakas. Under de första dagarna utförs andningsövningar för att förbättra sputumavloppet, låt sedan lätta rörelser av armarna och benen och extremiteten av extremiteterna.

Mat bör vara lätt, fraktionell. Rekommenderas är renad gröt, vegetariska soppor, ångade köttbullar från fisk och magert kött. Dricksläget bestäms av närvaron eller frånvaron av stillastående processer. Syreinhalationer utförs dagligen och överskottsvätskan pumpas ut ur pleurhålan genom dränering.

Efter stabilisering av kardiovaskulärsystemet släpps patienterna hem. De visas med mediciner för att hålla blodtrycket inom intervallet 130-140 / 90 mm Hg. Art., Trombocyter, vasodilatorer, ACE-hämmare för att minska belastningen på hjärtat.

Gradvis, under EKG-kontroll utförs en utbyggnad av motorläget, i första hand kan du vanligtvis bara använda promenader.

Möjliga komplikationer och prognos

I den postoperativa perioden kan de möjliga konsekvenserna vara:

• minskning av hjärtutmatning på grund av en minskning av hålrummet i vänstra kammaren;
• upprepade hjärtinfarkt;
• rytmstörningar - förmaksflimmer, extrasystoler, takykardi;
• blödning från ett sår;
• suppuration och divergens av sömmar;
• överbelastning i lungvävnad, lunginflammation;
• njursvikt
• ocklusion av kärlkärnor, njurar, lungor, tarmar med utvecklingen av hjärtattacker av dessa organ.

Och här mer om hjärt-aneurysm hos barn.

Utan operationen är livets chanser ganska låga, särskilt med utvecklingen av hjärtsvikt. Det har visat sig att efter detektion av en post-infarktaneurysm är livslängden hos icke-opererade patienter ungefär 2 till 3 år.

En mer godartad kurs är karakteristisk för platta kroniska formationer som inte åtföljs av komplikationer. Tidig operation, speciellt radikal avlägsnande av det aneurysma utsprånget, förbättrar signifikant prognosen för patienterna.

Allvarlig komplikation anses vara en hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt. Prognosen förbättras signifikant efter operationen. Ibland utförs behandlingen med medicinering. Hur många människor lever med post-infarkt aneurysm?

Om en aorta aneurysm är inflammerad, kan kirurgi rädda liv. Patienten bör veta vilka åtgärder som utförs, viktiga indikatorer för kirurgisk ingrepp, rehabilitering och prognos efter konsekvenserna av interventionen. Och även om livsstil och näring efter.

Om hjärtinfarkt har bildats kan symtomen likna normalt hjärtsvikt. Orsaker - hjärtinfarkt, utmattning av väggarna, förändringar i blodkärlen. En farlig konsekvens är ett gap. Ju tidigare diagnosen desto större är chansen.

Om en aorta-aneurysm upptäcks är patientens liv i fara. Det är viktigt att känna till orsakerna och symptomen av dess manifestation för att börja behandlingen så tidigt som möjligt. I grund och botten är det här en operation. Aortabrott i buken, bröstkorget och den stigande regionen kan diagnostiseras.

Hjärtans hjärnhinne hos barn (WFP, interventricular septal) kan uppstå på grund av kränkningar, förgiftning under graviditeten. Symtom kan upptäckas med regelbunden undersökning. Behandling kan vara medicinering eller operation.

Som ett resultat av en kränkning av strukturen, sträckning av aortaväggen kan en Valsalva sinus-aneurysm utvecklas. Undersökning av misstänkt behov måste utföras så tidigt som möjligt, börja i ekokardiografi. Behandlingen involverar aorta väggförslutning.

Aneurysm i lårbensartären uppstår på grund av olika faktorer. Symtom kan gå obemärkt, det finns en falsk aneurysm. Om det finns en lucka, är akut inläggning och operation nödvändig.

Utfört resektion av aneurysmen i kärlsjukdomar, livshotande. Resektion av abdominal aorta med proteser gör att du kan undvika stor blödning och död hos patienten.

En bulging eller karotid aneurysm kan vara ett medfödd tillstånd. Den kan också vara vänster och höger, intern och extern, saccular eller spindelformad. Symtom manifesteras inte bara i form av en klump, men också ett brott mot välbefinnandet. Behandling är bara en operation.

När är kirurgi för att avlägsna en hjärtaneurysm nödvändig?

Den aktuella sjukdomen är ett patologiskt utbrott lokaliserat i hjärtat av regionen. Orsaken till detta fenomen kan vara uttorkning, sträckning av aortas väggar, vänster ventrikel, interventrikulär septum. Den mest effektiva behandlingen av en sjukdom är kirurgi. Men kirurgiska förfaranden för att avlägsna hjärtinfarkt är långa, komplexa och har många kontraindikationer.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

När man bestämmer om möjligheten till kirurgisk behandling av den aktuella patologin ska läkaren ta hänsyn till flera viktiga punkter.

• Förekomsten / frånvaron av symtom på sjukdomen. Om hjärtaneurysmen inte manifesterar sig, påverkar inte patientens livskvalitet, dess storlek är obetydlig, läkaren är begränsad till konservativ behandling. I sådana fall ska patienten regelbundet övervakas av en kardiolog: tillväxten av aneurysmen, utseendet av symtom kan utgöra grunden för utnämningen av operation.
• Nivån av hemodynamiska störningar. Om en hjärtaneurysm inte framkallar en felfunktion i blodcirkulationen (som kan fastställas först efter en omfattande undersökning), kan kirurgisk behandling ersättas med konservativ behandling.
• Storleken på den patologiska utbildningen.
• Typ av hjärtaneurysm.
• Effektiviteten hos den del av hjärtkammaren som inte är involverad i bildandet av aneurysmen.
• Allmänt tillstånd hos patienten.

Eliminering av hjärtaneurysm är i vissa fall nödvändig.

• Det finns en kraftig ökning av parametrarna i aneurysmen. Stora aneurysmer (inklusive de som inte manifesterar) behöver kirurgisk ingrepp.
• Patienten har hjärtsvikt i I eller II grad.
• Det finns en medfödd hjärtinfarkt.
• Ruptur av väggarna i vänster ventrikel.
• En blodpropp är närvarande i hålan i vänster mage / aneurysm. Om du ignorerar detta fenomen i framtiden kan denna trombos komma ut ur aneurysmen, vilket skulle medföra trombos. Parietal trombi, enligt statistik, provar ofta tromboembolism.
• Det finns en hjärtarytmi, som uppstod mot bakgrund av sjukdomen som behandlas och är inte mottaglig för medicinsk behandling.

Kontraindikationer för kirurgisk manipulation av hjärtat för att avlägsna aneurysmen är indelade i 2 grupper.

absolut

Denna grupp innehåller ett antal sjukdomar.

• Allvarliga felfunktioner i njurarna, lever.
• Infektion av kroppen.
• Onkologiska sjukdomar.
• Kronisk lunginsufficiens.
• Hjärtsvikt III st.
• Intolerans mot anestesi.
• Svår diabetes mellitus.
• Ökad kroppstemperatur.

Det finns onosociala kontraindikationer.

• Patientåldern: efter att ha passerat 65-årig mark, ökar risken för negativt resultat / postoperativa komplikationer.
• En liten tid efter att ha lidit ett hjärtinfarkt. Ofta utförs kirurgisk manipulation av aneurysmen bäst efter 4 månader (minimum) sedan hjärtinfarkt. Denna tid är nödvändig för bildandet av ärrvävnad. Men med den progressiva tillväxten av aneurysmen kan operationen utföras tidigare.
• Asymptomatisk förlopp av sjukdomen.
• Dålig myokardiell kontraktilitet.
• Lunghypertension.

Stages av operation för att avlägsna en hjärtaneurysm

För genomförandet av kirurgiska manipulationer på hjärtat, använd en speciell apparat som ger artificiell blodcirkulation. Med denna enhet är det möjligt att utföra kirurgisk behandling på ett icke-fungerande hjärta.

Innan en operation utförs för att avlägsna hjärtaneurysm måste ett antal viktiga åtgärder vidtas.

• Utför en omfattande undersökning av patienten på ett sjukhus. Under diagnosen är det nödvändigt att fastställa parametrarna i aneurysmen, dess exakta plats, patientens allmänna tillstånd.
• Sluta ta mediciner (inklusive de som är avsedda att eliminera symtom på aneurysm). Om patienten tar mediciner som är nödvändiga för att eliminera andra patologier, ska hjärtkirurgen informeras om detta.
• Ät inte mat / vatten 12 timmar före operationen. Vid överträdelse av detta förbud är det nödvändigt att rengöra kroppen (enema).

Förteckningen över de huvudsakliga uppgifterna för kirurgisk behandling avseende eliminering av den aktuella sjukdomen innefattar:

• eliminering av utsprång;
• eliminering av ärrvävnad;
• restaurering av strukturen i vänster ventrikel (plast).

För att utföra den angivna operationen använd en intubationsbedövning, tillhandahålla artificiell blodcirkulation. Vid operationens gång är hjärtaktiviteten under strikt kontroll.

Operationsalgoritmen

• Utför median sternotomi.
• Exponering av hjärtat. För detta utför operatören dissektion av pleuramembranet, perikardium.
• Undersökning av vänster ventrikel.
• Sök efter aneurysmens exakta position: Vid kardioplegiens tillstånd minskar volymen av det angivna utsprånget något.
• Installera kanylen i aorta, vena cava. Operatören övervakar noggrant frånvaron av luft i kanylen före införandet i blodkärlens hålighet.
• Tvingad hjärtstopp. Underhåll av patientens biologiska aktivitet kommer att vara möjligt genom att ansluta en artificiell blodcirkulationsanordning till den.
• Öppning av patologisk utstickning. Undersökning av tillståndet i vänster ventrikel, eliminering av blodproppar.
• Avlägsnande av ärrvävnad med ett speciellt medicinskt verktyg.
• Korrigering av strukturen i vänster ventrikel (ventrikuloplasti).

Det finns flera metoder för ventrikuloplasti. Numera är några av dem populära.

• Plast enligt metoden för Cooley. Den kallas också linjär vänster ventrikulärplast. Kärnan i dess genomförande är excisionen av defekt vävnad, följt av införandet av linjära suturer på hjärtans vänstra kammare. De angivna sömmarna är färdiga med teflonpackningar.
• Plast genom metoden Zhatane (pussy vetrikuloloplastika). Relevant för små utskjutningar i hjärtans topp. Efter avlägsnande av aneurysmen, är ärrområdet åtdragna med en handväska. Överst utföra sömmen på vänster ventrikelns vägg.
• Plast Dor metod (endovitrikulär plast). Denna teknik gör det möjligt att skydda den interventrikulära artären, vilket möjliggör skakning i framtiden. Vid utförande av proceduren behandlar hjärtkirurgen efter att ha dissekerat aneurysmen en plåster (biologisk / artificiell) i den. Plåstret är stängt med sydda aneurysmala påsar.

Om orsaken till bildandet av aneurysmen är kranskärlssjukdom / hjärtinfarkt, genomförs en bypassoperation i kranskärlspåverkan efter en viss tid. Som en shunt använder de ofta biologiskt material som tas direkt från patienten: strålning (underarmsarea), intravenös bröstkorg (bröstväggsområde) artär, venå. Den ena änden av den implanterade venen / artären sutureras med venen, den andra med kransartären. Detta säkerställer fullständig blodcirkulation runt de drabbade kärlen (på grund av ateroskleros). För manipulation av patienten är ansluten till hjärt-lungmaskinen. Proceduren varar ca 3 timmar.

Koronarartär bypassoperation hjälper till att bli av med massan av problem i samband med hjärtats arbete (angina, takykardi, bradykardi), men det eliminerar inte orsaken till alla dessa negativa fenomen. Därför måste patienter som har genomgått en sådan operation följa doktors recept, följa rätt livsstil.

Eventuella komplikationer och rekommendationer efter borttagning av hjärtinfarkt

Listan över biverkningar som kan uppträda efter den kirurgiska behandlingen av den aktuella sjukdomen är ganska olika.

• Defekter av myokardiumets kontraktile förmåga, som kan manifesteras i form av hjärtarytmi, hjärtsvikt.
• Myokardinfarkt.
• Hjärnans försämrade prestanda på grund av tromboembolism i blodkärlen. Ofta provar detta fenomen utvecklingen av hjärtsvikt.
• Den försämrade mentala förmågan hos de opererade, som är resultatet av användningen av hjärt-lungmaskinen. Med tiden (men inte alltid) återställs patientens mentala förmågor.
• Fel i andningssystemet: En överträdelse av gasutbyte, pleurisy, lunginflammation, otillräcklig blodtillförsel till lungorna. Anledningen till detta är bröstets låga rörlighet, andningens muskels svaghet.
• Inflammation.

För att återställa arbetskapacitet, hälsa, rädda livet, i den postoperativa perioden, ska patienten utföra en uppsättning åtgärder.

Hela komplexet av åtgärder för rehabilitering av detta slag kan delas in i tre grupper.

Aktiviteter som visas under de första dagarna efter operationen (vid sjukhusvistelsen): medicinering (antibiotika, smärtstillande medel, lugnande medel), andningsövningar, massage.

Aktiviteter som visas efter urladdning från sjukhuset (de första 3-4 månaderna): tidigt efter sjukhusstadiet. 3 veckor efter kirurgisk behandling av aneurysmen kan patienter klaga på smärta i bröstet. Det är viktigt för läkaren att identifiera den exakta orsaken till sådana smärtor (angina pectoris, postoperativt sår). Huvudsyftet med läkemedelsbehandling i detta skede är att minimera bröstsmärta.

Fysisk rehabilitering innebär användning av olika typer av fysioterapi.

1. Dosed walking, väl valda läge för motoraktivitet (under varje dag). Gradvis öka fysisk aktivitet, inte glömma resten.
2. Terapeutiska övningar som syftar till att förstärka membranets membran. Utför andningsövningar bör vara dagligen, minst 15 minuter om dagen.
3. Massage (nackdel, rygg, sidokroppen på bröstet) hjälper till att minska smärta, förbättra blodcirkulationen, har en lugnande effekt. Genom att passera en hel kurs med massage (12-14 procedurer) kommer det att bidra till att förbättra bronkiets patency, eliminering av hjärtkörtel. Det aktuella förfarandet har emellertid ett antal kontraindikationer och endast den behandlande läkaren kan bestämma om massagen är tillåten i postoperativ perioden.
4. Balneoterapi (koldioxidbad).

När man utvecklar ett fysiskt rehabiliteringsprogram bör man ta hänsyn till förmågan hos den opererade patientens kardiovaskulära system. Vid allvarliga fel i hjärtat bör träning vara lämplig (måttlig eller obetydlig).

Psykologisk rehabilitering av den opererade patienten består i att erhålla den nödvändiga informationen (prospektiv postoperativ behandling, möjligheten till modern medicin, etc.) under en intervju med den behandlande läkaren. I vissa fall behöver patienter speciellt psykologiskt stöd.

Aktiviteter som visas i sena posthospitalet. Detta inkluderar sanatorium-resort rehabilitering, som inkluderar balneoterapi, massage och behandling med mineralvatten.