Mängden cirkulerande blod i kroppen är tillräckligt stabilt, och intervallet av dess förändringar är ganska smalt. Om mängden hjärtutgång kan variera med en faktor 5 eller mer, både under normala förhållanden och i patologiska förhållanden, är fluktuationerna i BCC mindre signifikanta och observeras vanligen endast vid tillstånd av patologi (till exempel vid blodförlust). Den relativa konstansen hos den cirkulerande blodvolymen indikerar å ena sidan sin ovillkorliga betydelse för homeostas och å andra sidan närvaron av tillräckligt känsliga och tillförlitliga mekanismer för reglering av denna parameter. Det senare bevisas också av den relativa stabiliteten hos bcc mot bakgrund av intensiv vätskeutbyte mellan blodet och det extravaskulära utrymmet. Enligt Pappenheimer (1953) överskrider volymen av vätska som diffunderar från blodbanan i vävnaden och tillbaka i 1 minut övervärdet av hjärtutmatningen 45 gånger.
Mekanismerna för reglering av den totala volymen cirkulerande blod är fortfarande dåligt studerade snarare än andra indikatorer på systemisk hemodynamik. Det är bara känt att mekanismerna för reglering av blodvolymen ingår som svar på tryckförändringar i olika delar av cirkulationssystemet och i mindre utsträckning förändringar i blodets kemiska egenskaper, i synnerhet dess osmotiska tryck. Det är frånvaron av specifika mekanismer som svarar mot förändringar i blodvolymen (de så kallade "volymetriska receptorerna" är baroreceptorer) och närvaron av indirekta sådana gör reglering av BCC extremt komplex och flerstegs. I slutändan pekar det på två huvudverkande fysiologiska processer - rörelsen av vätska mellan blodet och det extravaskulära utrymmet och förändringar i vätskeutskiljning från kroppen. Man bör komma ihåg att en stor roll i regleringen av blodvolymen hör till förändringar i plasmainnehållet snarare än en globulär volym. Dessutom överstiger "kraften" av reglerande och kompensationsmekanismer, som ingår som svar på hypovolemi, hypervolemi, vilket är förståeligt ur ståndpunkten för deras bildning i utvecklingsprocessen.
Volymen cirkulerande blod är en mycket informativ indikator som karakteriserar systemisk hemodynamik. Detta beror främst på det faktum att det bestämmer mängden venös återgång till hjärtat och följaktligen dess prestanda. Under hypovolemibetingelser ligger minutvolymen av blodcirkulationen i ett direkt linjärt förhållande (upp till vissa gränser) på graden av reduktion i BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Studien av mekanismerna för förändringar i bcc och för det första kan hypovolemiets uppkomst endast lyckas vid en omfattande studie av blodvolymen å ena sidan och balansen mellan extravaskulär extra- och intracellulär vätska å andra sidan; det är nödvändigt att ta hänsyn till utbytet av vätska i området "kärl - vävnad".
Detta kapitel ägnas åt analys av principerna och metoderna för att bestämma endast volymen cirkulerande blod. På grund av det faktum att metoderna för att bestämma BCC är omfattande i litteraturen de senaste åren (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), inklusive i riktlinjerna för kliniska studier, verkade vi lämpliga att ägna mer uppmärksamhet åt ett antal kontroversiella teoretiska frågor, utelämna några privata undervisningsmetoder. Det är känt att blodvolymen kan bestämmas både genom direkta och indirekta metoder. Direkta metoder, som för närvarande är av historiskt intresse, är baserade på total blodförlust följt av att tvätta liket från det återstående blodet och bestämma dess volym i enlighet med hemoglobininnehållet. Naturligtvis uppfyller dessa metoder inte kraven för dagens fysiologiska experiment och används praktiskt taget inte. Ibland används de för att definiera regionala BCC-fraktioner, som kommer att diskuteras i kapitel IV.
De för närvarande använda indirekta metoderna för bestämning av BCC baseras på indikatorns utspädning, vilken består av följande. Om någon volym (V1) av ett ämne med en känd koncentration (C1) införs i blodet och efter fullständig blandning bestäms koncentrationen av denna substans i blodet (C2), så kommer blodvolymen (V2) att vara lika med:
(3,15)
Bestämning av blodvolymen i blodet
Konstantiteten hos den cirkulerande blodvolymen bestämmer blodcirkulationens stabilitet och är förknippad med många funktioner i kroppen, och bestämmer slutligen sin homeostas.
Homeostas är den relativa dynamiska beständigheten hos den interna miljön (blod, lymf, vävnadsvätska) och stabiliteten hos kroppens huvudsakliga fysiologiska funktioner.
Volymen cirkulerande blod (BCC) kan mätas genom att separat bestämma volymen av alla cirkulerande erytrocyter (OCC) och volymen av helblodplasma (OCP) och tillsätta båda kvantiteterna: BCC = OCC + OCP. Det är emellertid tillräckligt att beräkna endast en av dessa värden och beräkna BCC, baserat på hematokritavläsningarna.
Från fysiologins gång
Hematokrit - en anordning för att bestämma förhållandet mellan volymen av blodceller och plasmavolymen. Normal plasma - 53 - 58%, enhetliga element - 42 - 47%.
Metoder för bestämning av volymen av plasma och erytrocyter är baserade på utspädningsprincipen i blodet som införs i det radioaktiva läkemedlets kärlbädd.
Diagram över radiodiagnostisk analys
baserad på principen att bedöma graden av utspädning av RFP
Undersökt volym = Aktivitet för det administrerade läkemedlet / Aktiviteten i provet
Föreställ dig att du måste ställa in volymen vätska hällt i kärlet. För att göra detta, ange exakt den uppmätta mängden av indikatorn (till exempel ett färgämne). Efter enhetlig blandning (utspädning!) Ta samma volym vätska och bestäm mängden färgämne i den. Enligt färgutspädningsgraden är det lätt att beräkna volymen vätska i kärlet. För bestämning av OCE administreras 1 ml erytrocyter märkta med 51 Cr (aktivitet 0,4 MBq) intravenöst till patienten. Etiketten av erytrocyter utförs i färskberedt 0 (1) Rh-negativt konserverat blod genom införande av 20 till 60 MBq steril natriumkromatlösning i den.
10 minuter efter administrering av märkta röda blodkroppar tas ett blodprov från venen i motsatt arm och aktiviteten för detta prov räknas i en brunnräknare. Vid denna tidpunkt är märkta röda blodkroppar jämnt fördelade i perifert blod. Radioaktiviteten på 1 ml av ett blodprov kommer att vara lika mycket lägre än radioaktiviteten av 1 ml injektionsmärkta röda blodkroppar, eftersom antalet sistnämnda är mindre än antalet alla cirkulerande röda blodkroppar.
Volymen av hela erytrocytmassan som cirkulerar i blodet beräknas med formeln: OCE = N / n, där N är den totala radioaktiviteten hos de erytrocyter som injiceras; n - aktivitet av provet 1 ml erytrocyter.
På samma sätt bestämma CPV. För detta ändamål injiceras ej märkta röda blodkroppar intravenöst men humant serumalbumin märkt med 99mTc med en aktivitet av 4 MBq.
I kliniken är det vanligt att räkna BCC i förhållande till patientens kroppsvikt. BCC hos vuxna är normalt lika med 65 - 70 ml / kg. OTSP - 40 - 50 ml / kg, OCE - 20 - 35 ml / kg.
Patienten administrerades märkta röda blodkroppar i en mängd av 5 ml. Radiaktiviteten av 0,01 ml av den ursprungliga lösningen är 80 imp / min. Radioaktiviteten av 1 ml erytrocyter i blodet erhölls 10 minuter efter injektionen av radionukliden är 20 imp / min. Patientens venösa hematokrit är 45%. Bestäm bcc och bcc.
Med utvecklingen av hjärtsvikt ökar BCC stadigt, främst på grund av plasma, medan OEC är normalt eller till och med minskande. Tidig upptäckt av hypervolemi gör det möjligt att snabbt inkludera ett antal droger (i synnerhet diuretika) i behandlingssystemet hos sådana patienter och justera leveransen av läkemedelsbehandling. Plasmaförlust är en av de viktiga länkarna i utvecklingen av chock, och det beaktas vid förskrivning av intensiv terapi.
"Medicinsk radiologi",
LD D.Lindenbraten, F.M. Lyass
Laboratorium och klinisk övervakning av vatten-saltmetabolism
Bestämning av blodvolymen i blodet
Med osmolaritet menas antalet partiklar i 1 kg vatten (lösningens molalitet är antalet mol i 1 liter vatten). Osmotisk aktivitet (molaritet) är en viktig egenskap hos vattenutrymmet. Osmolaritet bestämmer utbytet av vätska mellan kärlet och vävnaden, så dess ändringar sveper n.
Acidos är ett brott mot syrabassystemet, där ett relativt eller absolut överskott av syra förekommer i blodet. Alkalos kännetecknas av en absolut eller relativ ökning av baserna i blodet. Kompenserad acidos och alkalos - detta är ett tillstånd vid förändring.
För närvarande har dessa data mer akademiskt intresse, men existerande datorspirografer kan ge information om dem på några sekunder, vilket i stor utsträckning objektiverar patientens tillstånd.
Det vanligaste sättet att kontrollera hemodynamiken är Riva-Rocci auscultationsmetoden med Korotkov-ljud, men det kräver att man eliminerar fel vid utförandet av ett antal förhållanden. Så, mäta blodtrycket hos gravida kvinnor ska vara i läge på vänster sida när manschetten är placerad till vänster.
Enligt moderna begrepp är en enstaka moder - placenta - fostersystem som uppstår och utvecklas under graviditeten ett funktionellt system. Enligt teorin om PK Anokhin anses funktionssystemet vara en dynamisk organisation av kroppens strukturer och processer, vilket innebär en separat.
Krovotechenie
Metoder för att bestämma volymen av blodförlust
Det finns direkta sätt att bedöma volymen av blodförlust:
• av den direkta blodmängden som flödade ut vid extern blödning;
• av förbandets vikt (under operation). Dessa metoder är felaktiga och uninformativa. mycket
mer värdefullt är definitionen av den relativa indikatorn - graden av förlust av BCC i denna speciella patient.
Tabell 5-3. Bestämning av BCC hos friska personer av Moore (i ml)
Kliniken antog en uppskattning av volymen av blodförlust i huvudlaboratorieparametrarna (Tabell 5-4).
Dessutom används en uppskattning av allvarlighetsgraden av blodförlust med Allgovera-chockindexet (förhållandet mellan hjärtfrekvens [HR] och blodtryck), vilket normalt motsvarar 0,5 och ökar med blodförlust (fig 5-4).
Cirka det är möjligt att bestämma BCC-bristen vid mätning av centralt venetryck (CVP). Normalt är det 5-15 cm vattenkolonn, och minskningen är typisk för blodförlust på mer än 15-20% av BCC. Ett antal kliniker använder det så kallade polyglucan-testet för att bestämma mängden blodförlust: intravenös
Tabell 5-4. Bestämning av graden av blodförlust med specifik vikt av blod, hemoglobininnehåll och hematokrit
Fig. 5-4. Index av chock på Allgovera. HR - hjärtfrekvens
200 ml dextran injiceras i strålen (jfr molmassa 50 000-70 000) och CVP mäts. Om en låg CVP stiger mot denna bakgrund - blodförlusten är måttlig, om det inte finns någon ökning, är det massivt.
Kliniska symptom med varierande grad av blodförlust
Överensstämmelse med de kliniska symptomen av varierande grad av blodförlust framgår av tabellen. 5-5. Klinisk bedömning av svårighetsgraden av blodförlust är fortfarande den vanligaste metoden.
Tabell 5-5. Kliniska symptom med varierande grad av blodförlust
Begreppet hemorragisk chock
Hemoragisk chock är en typ av hypovolemisk chock (se kapitel 8). Den kliniska bilden av chock kan vara när blodförlusten är 20-30% av BCC, och beror till stor del på patientens initiala tillstånd.
Det finns tre etapper av hemorragisk chock:
Steg I - kompenserad reversibel chock;
Steg II - Dekompenserad reversibel chock;
Steg III - oåterkallelig chock.
Kompenserad reversibel chock - volymen av blodförlust, som är väl fylld av kompensations-adaptiva förmåga hos patientens kropp.
Dekompenserad reversibel chock uppstår med djupare cirkulationsstörningar, spasm av arterioler kan inte längre behålla central hemodynamik, det normala värdet av blodtrycket. På grund av ackumulering av metaboliter i vävnaderna uppstår pares av kapillärbädden i framtiden och blodflödet är decentraliserat.
Irreversibel hemorragisk chock kännetecknas av långvarig (mer än 12 timmar) okontrollerad arteriell hypotension, infertilitet vid transfusionsterapi, utveckling av multipel organsvikt.
Sätt att tillfälligt sluta blöda
Sätt att tillfälligt sluta blöda är mekaniska i naturen. En maximal böjning eller förhöjd position av lemmen, ett tryckbandage, en fingerpressning av artärerna, en turnéet, en sårtamponad, en klämning på ett blödande kärl, temporär skakning appliceras.
Maximal lemböjning
Metoden är effektiv för blödning från lårkärlen (max flexion i höftledet), benen och foten (max flexion i knäleden), hand och underarm (max armbågs flexion) (fig 5-6).
Maximal benböjning används för arteriell blödning, liksom för allvarlig blödning från extremiteterna. Metoden är mindre tillförlitlig än att använda en hemostat (se nedan), men samtidigt mindre traumatisk. Maximal armbågs flexion används ofta för att sluta blöda efter punktering av ulnar venen (intravenös infusion, blodprovtagning för forskning).
Fig. 5-6. Maximal lemböjning
Förhöjd benläge
Metoden är extremt enkel - du behöver höja den skadade lemmen. Används för venös eller kapillär blödning, särskilt från sår i nedre extremiteterna.
Tryckförband Indikationer
Applicera ett tryckbandage med måttlig blödning från små kärl, venös eller kapillär blödning. Denna metod är valmetoden för blödning från åderbråck i nedre extremiteterna. Ett tryckbandage kan appliceras på såret för att förhindra blödning i den tidiga postoperativa perioden (efter flebektomi, sektoriell resektion av bröstet, mastektomi, etc.). För att använda denna enkla metod behövs bara ett klädmaterial.
Flera sterila dukar placeras på såret (ibland bildas en vals på toppen) och bandaget är tätt. Innan du applicerar ett bandage på en extremitet, är det nödvändigt att ge det en upphöjd position. Bandaget bör appliceras från periferin till mitten.
Fingerpressning av artärerna
Det här är en ganska enkel metod som inte kräver några hjälpämnen. Dess huvudsakliga fördel är det snabbaste möjliga utförandet, nackdelen är dess effektivitet endast under 10-15 minuter, d.v.s. kort varaktighet.
Indikation för fingerpressning av artärerna är arteriell eller massiv blödning från motsvarande arteriella poolen. Metoden är viktig i nödsituationer, för att förbereda sig för användning av en annan metod för hemostas, till exempel införandet av en sele.
Tryckpunkter för stora fartyg
I fliken. Figurerna 5-7 visar namnen på huvudartärerna, de yttre referenspunkterna för deras presspunkter och de benformationer som arterierna pressas på.
I fig. 5-7 visar huvudpunkterna vid tryckning av huvudartärerna, som ligger mest ytligt och under dem - benet, vilket gör det möjligt att blockera lumen av artären ganska lätt med ett finger.
Pressningen av blödningskärlet i såret
Något ifrån varandra pressar kärlet i såret. Denna teknik används ofta av kirurger vid blödning under operation. Platsen för skador på fartyget eller fartyget är fastspänt proximalt med en eller flera fingrar, blödningen stannar, såret torkas och det mest lämpliga slutliga sättet att stoppa blödningen väljs.
Tabell 5-7. Huvudpunkterna i fingret trycker på artärerna
Överlappning är ett mycket tillförlitligt sätt att tillfälligt sluta blöda. Standard sele är ett 1,5 m lång gummiband med en kedja och en krok i ändarna.
Ris.5-7. Huvudpunkterna i huvudartärernas tryck
Typiskt används metoden för blödning från sår i extremiteterna (fig 5-8a), även om det är möjligt att applicera en turnering i inguinal- och axillärregionerna såväl som på nacken (medan den neurovaskulära bunten på den intakta sidan är skyddad av Cramers splint, fig 5-8 b).
De viktigaste indikationerna för att sätta på sele:
• arteriell blödning från lemmar sår;
• allvarlig blödning från lemmar sår.
Egenskapen av denna metod är fullständigt upphörande av blodflödet distalt till buntet. Detta säkerställer tillförlitligheten av att stoppa blödning, men ger samtidigt signifikant vävnads-ischemi. Dessutom kan tourniquet pressa nerver och andra strukturer.
Fig. 5-8. Överdragssele: a - på låret, b - på nacken
Allmänna regler för att applicera en sele
Regler för införande av sele.
1. Före appliceringen ska selan lyfta lemmen.
2. Plait lägger proximal mot såret och så nära som möjligt.
3. Placera en trasa (kläder) under selen.
4. Vid applicering av en sele gör 2-3 rundor, jämnt sträcker den och turer behöver inte överlappa varandra.
5. Efter att buntet har applicerats, är det nödvändigt att ange den exakta tiden för dess tillämpning (vanligtvis är ett papper med motsvarande skiva placerat under bunt).
6. Den del av kroppen där selen appliceras måste vara tillgänglig för inspektion.
7. Offren med sele transporteras och betjänas först.
Kriterier för en korrekt applicerad sele:
• upphörande av perifer pulsation
• blek och kall lem.
Det är extremt viktigt att selen inte kan hållas mer än 2 timmar på underbenen och 1,5 timmar på övre delen. Annars är utvecklingen av nekros av lem på grund av dess förlängd ischemi möjlig. Om det behövs, löser långsiktig transport av offrets sele varje timme upp i ca 10-15 minuter, ersätter denna metod med ett annat tillfälligt sätt att stoppa blödningen (fingerpressning). Det är nödvändigt att ta bort selen gradvis försvagas, med den preliminära introduktionen av smärtstillande medel.
Metoden indikeras för måttlig blödning från små kärl, kapillär och venös blödning i närvaro av ett sårhålrum. Denna metod används ofta under operation: sårhålan är fylld med en tapp och lämnas under en tid. När denna blödning slutar, applicera sedan en mer adekvat metod.
Klämma ett blödande kärl
Metoden visas vid stopp av blödning under operation. Kirurgen placerar en speciell hemostatisk klämma på blödningsbehållaren (Billroth-klämman), blödningen stannar. Använd sedan den sista metoden, oftast - ligering av fartyget. Metoden är väldigt enkel, effektiv och pålitlig och har därför fått en mycket utbredd. Vid applicering av en klämma måste man komma ihåg att detta bör ske mycket noga, annars kan huvudfartyget eller nerven också komma in i klämman, förutom den skadade.
Tillämpningen av metoden är nödvändig vid skador på stora arteriella kärl, främst artärer, blodflödet upphör genom vilket kan leda till oönskade konsekvenser och till och med hota patientens liv.
Låt oss förklara detta med ett exempel. En ung kirurg med ett sår i lårbenet sätts in i en ung kirurg som ett resultat av en bilolycka. En turniquet applicerades på platsen, det tog 1,5 timmar. Kirurgen utför PCR-sår och under granskningen avslöjar den fullständiga korsningen av femoralartären med krossning av dess ändar. Om artären är bandagerad, kommer det att bli ett hot om benkänsla i benen. För att utföra komplext vaskulärt ingripande för att reparera kärlet behövs specialverktyg och relevant erfarenhet. Sätt på en turné och transportera patienten till kärlsystemet är farligt på grund av den redan ganska långa ischemiska tiden. Vad ska man göra? Kirurgen kan infoga ett rör (polyeten, glas) i de skadade ändarna av kärlet och fixa det med två ligaturer. Blodcirkulationen i lemmarna räddade, ingen blödning. Sådana temporära shunts fungerar i flera timmar och till och med flera dagar, vilket då tillåter införande av en vaskulär sutur eller kärlprotes.
Sätt att permanent sluta blöda
Beroende på arten av de använda metoderna är metoderna för det slutliga stoppet av blödning uppdelade i mekanisk, fysikalisk (termisk), kemisk och biologisk.
Mekaniska metoder för att stoppa blödningen är de mest tillförlitliga, som används vid skador på stora kärl, medelstora kärl och artärer.
Ligation av fartyget är en mycket gammal metod som föreslagits av Cornelius Celsus i början av vår tid (1: a århundradet). Under 1500-talet upplivades metoden av Ambroise Pare, sedan dess den viktigaste
För att sluta blöda. Fartyg är bandage med PCO sår, under några kirurgiska operationer. Det finns två typer av ligering av kärl:
• ligering av kärlet i såret;
• ligering av kärlet genomgående
Fartygsförband i såret
Ligation av fartyget i såret, direkt vid skadan, är verkligen att föredra. Denna metod för att stoppa blödningen stör blodtillförseln till minsta mängd vävnad. Oftast under kirurgi placerar kirurgen en hemostatisk klämma på fartyget, och sedan en ligatur (den temporära metoden ersätts av den sista - Fig 5-9 a). I vissa fall, när fartyget är synligt före skada, korsas det mellan två förlagda ligaturer (fig 5-9 b). Ett alternativ till ligering kan vara klippingskärl - överlappar kärlet med ett speciellt klipsmetallklip (clips). Denna metod används ofta vid endoskopisk kirurgi.
Fartygsligation hela
Förbandet i kärlet är i grunden annorlunda än förbandet i såret. Det handlar om ligering av ett stort, ofta bagageutrymme, som är proximalt till skadan. I detta fall stänger ligaturen mycket tillförlitligt blodflödet genom huvudfartyget, men blödningen, även om den är mindre allvarlig, kan fortsätta på grund av collaterals och omvänd blodflöde.
Fig. 5-9. Metoden för ligering av kärlet: a-ligering av kärlet efter applicering av en hemostat; b - fartygskorsning efter preliminär ligering
Den huvudsakliga nackdelen med kärlligering genom hela är att blodtillförseln beror på en större mängd vävnad än vid förband i ett sår. Denna metod är väsentligt sämre, den används som en tvångsåtgärd.
Det finns två indikationer för kärlligering hela tiden.
1. skadat kärl kan inte funnit att det blöder från en stor samling av muskel (massiv blödning från tungan - binda upp den linguala artär i halsen i triangeln Pirogov, blödning från musklerna i skinkorna -. Binda upp den inre höftartären, och andra).
2. Sekundära arrosive blödning eller purulent förruttnelse sår (sårförband i otillförlitlig på grund av möjlig arrosion kärlet stubbe och reblödning ytterligare manipulation i purulent sår kommer att bidra till utvecklingen av den inflammatoriska processen).
I dessa fall exponeras kärlet i enlighet med de topografiska-anatomiska data och bindas upp för en längd som ligger proximalt mot skadningszonen.
I de fall där den blödande fartyget inte skjuter ut ovanför ytan av såret klämman och fånga det omöjligt kräver genom om runt fartyget eller Z-tobakspungsuturer söm genom den omgivande vävnaden med den efterföljande åtdragning av gängan - sk blinkande kärlet (figur 5-10.).
Fig. 5-10. Blinkande blödningsbehållare
Vridning, krossning av fartyg
Metoden används sällan för blödning från små ådror. En klämma placeras på venen, vilken avlägsnas efter en tid. Dessutom kan du vrida klämman runt sin axel flera gånger, med maximal skada på kärlväggen och tillförlitlig trombos.
Tamponade sår, tryckbandage
Sårets tamponade och införandet av ett tryckförband - metoder för tillfälligt stopp av blodet
strömmar, men de kan också vara slutliga. Efter avlägsnande av tryckförbandet (vanligtvis i 2-3 dagar) eller avlägsnande av tamponger (vanligtvis i 4-5 dagar) kan blödningen sluta på grund av trombos av skadade kärl.
Separat bör tamponad i bukoperation och med näsblod noteras.
Tamponade i bukoperation
Under operationer på bukorganen i de fall där det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt stoppa blödningen och "lämna magen" med ett torrt sår, sätts en tampong till platsen för blodläckage, som sugs ut, suturerar huvudsåret. Det händer extremt sällan vid blödning från levervävnaden, venös eller kapillärblödning från inflammationszon etc. T Tampons håller 4-5 dagar, och efter borttagningen återgår blödningen vanligtvis inte.
Nasal blödning tamponad
Med näsblod är tamponaden den metod som valts. Det är praktiskt taget omöjligt att sluta blöda på något annat mekaniskt sätt. Det finns främre och bakre tamponaden: framsidan utförs genom de yttre näspassagen, proceduren för utförande av den bakre delen visas i fig. 5-11. Swaben tas bort på 4-5: e dagen. Nästan alltid finns det en stadig hemostas
Fig. 5-11. Metoder för näshålans bakre tamponad: a - håller katetern genom näsan och leder ut genom munkaviteten; b - fastsättning av en silktråd med en tampong till katetern; i - returavlägsnandet av en kateter med en tampongretraktion
Metoden hänvisade till endovaskulär kirurgi. Används för blödning av de grenar av lungartärerna, de terminala grenarna av den abdominala aortan och andra. Således förfarandet Seldinger kanyler femoralartären är katetern matas till blödning, administrerat kontrastmedlet och genom att utföra röntgen avslöjar det skadade området (diagnostiska steget). Därefter stängs en artificiell embolus (spiral, kemisk substans: alkohol, polystyren) längs katetern till skadningsstället, stänger kärlens lumen och orsakar snabb trombos. Metoden är liten och undviker stor kirurgisk ingrepp, men indikationerna för den är begränsade. Dessutom behöver vi specialutrustning och kvalificerade specialister.
Embolisering används både för att stoppa blödningen och under preoperativperioden för att förhindra komplikationer (till exempel embolisering av njurartären i en njurtumör för efterföljande nephrectomi på den "torra njuren").
Särskilda metoder för att hantera blödning
Vissa typer av operationer hänvisas till mekaniska metoder för att stoppa blödning: splenektomi för parenkymblödning från milten, magresektion för blödning från ett sår eller tumör, lobektomi för lungblödning, etc.
En av de speciella mekaniska metoderna är användningen av en obturatorprob för blödning från esofagus åderbråck - en ganska frekvent komplikation av leversjukdomar som åtföljs av portalhypertension syndrom. En Blackmore-sond, utrustad med två manschetter, används, den nedre är fast i hjärtkroppen i magen och den övre, när den blåser upp, klämmer ut matstrupen i blödningen.
Vaskulär sutur och återuppbyggnad av kärl
Vaskulär sutur är en ganska komplicerad metod som kräver specialutbildning av kirurgen och vissa instrument. Den används vid skador på stora arteriella kärl, där blodflödet upphör, vilket leder till negativa konsekvenser för patientens liv. Det finns manuella och mekaniska sömmar. Nyligen använde man oftare handsöm.
Fig. 5-12. Teknik för en vaskulär sutur enligt Carrel
Tekniken för att applicera en vaskulär sutur enligt Carrel visas i fig. 5-12. Atraumatisk icke-absorberbart suturmaterial används vanligtvis (garn 4 / 0-7 / 0 beroende på fartygets mätare).
Med olika typer av skador på kärlväggen används olika alternativ för rekonstruktiva ingrepp i kärlen: sidosöm, lateral patch, resektion med end-to-end anastomos, proteser (ersättning av kärl), shunting (skapar en bypass för blod).
Vid rekonstruktion av blodkärl används proteser och shunts oftast för autogeni, autoarteri eller syntetiskt material. Med en sådan kärloperation måste följande krav uppfyllas:
• hög grad av täthet;
• ingen störning av blodflödet (sammandragningar och turbulens);
• så lite som möjligt suturmaterial i kärlens lumen;
• Precisionsjämförelse av kärlväggen.
Det bör noteras att bland alla sätt att sluta blöda är det bästa att införa en vaskulär sutur (eller produktion av fartygsrekonstruktion). Endast med denna metod är blodtillförseln till vävnaderna helt bevarad.
För att presentera andra icke-mekaniska metoder för att stoppa blödning bör det noteras att de endast används för blödning från små kärl, parenkymala och kapillära, eftersom blödning från en ven med medel eller stor kaliber, och speciellt artären kan bara stoppas mekaniskt.
Fysiska metoder kallas också termiska metoder, eftersom de är baserade på användning av låg eller hög temperatur.
Låg temperaturexponering
Mekanismen för hemotatisk effekt av hypotermi är spasm av blodkärl, saktar blodflödet och vaskulär trombos.
För förebyggande av blödning och hematombildning i den tidiga postoperativa perioden såret sätts bubbla is under 1 -. 2 h Metoden kan tillämpas när näsblod (is förpackningar på näsan region), gastrisk blödning (is påsen till epigastrisk regionen). Vid gastrisk blödning är det också möjligt att införa kalla (+4? C) lösningar i magen genom en sond (vanligen används kemiska och biologiska hemostatiska medel).
Kryokirurgi är ett speciellt kirurgiskt område baserat på användning av mycket låga temperaturer. Lokal frysning används i operationer på hjärnan, leveren, vid behandling av vaskulära tumörer.
Hög temperaturexponering
Mekanismen för den hemostatiska effekten av hög temperatur - koagulering av protein i kärlväggen, accelerationen av blodkoagulering.
Använd heta lösningar
Metoden kan appliceras under operationen. Till exempel, vid diffus blödning från ett sår, parenkymblödning från levern, en gallblåsersäng, etc. En torka fuktad med varm saltlösning injiceras i såret. Efter 5-7 minuter avlägsnas torkdukar och hemostas kontrolleras för tillförlitlighet.
Diatermokoagulering är det vanligaste fysiska sättet att sluta blöda. Metoden är baserad på användningen av
för hög frekvens, vilket leder till koagulering och nekros av kärlväggen vid kontaktpunkten med enhetens spets och bildandet av en blodpropp. Utan diatermokoagulering är inte en enda allvarlig operation nu tänkbar. Metoden gör att du snabbt kan stoppa blödningen från små kärl och arbeta på det "torra såret", medan du inte lämnar en ligatur (främmande kropp) i kroppen. Nackdelar med elektrokoagulationsmetoden: Ej tillämplig på stora kärl, med felaktig överdriven koagulering, sker omfattande nekros, vilket komplicerar efterföljande läkning av såret. Metoden kan användas för blödning från interna organ (koagulering av ett blödande kärl i magslimhinnan genom ett fibrogastroskop), etc. Används också för separation av vävnader med samtidig koagulering av små kärl (verktyg - "elektrocautery"), vilket underlättar ett antal operationer, eftersom snittet inte väsentligen åtföljs av blödning.
Baserat på överväganden om antiblastik används elektrokutiken allmänt i onkologisk praxis.
Laserfotokoagulering, plasmaskalpel
Metoderna kallas för ny teknik i operation, baserat på samma princip som diatermokoagulering (skapande av lokal koagulationsnekros), men tillåter mer dosering och stoppar försiktigt blödning. Detta är särskilt viktigt vid parenkymblödning. Denna metod används också för vävnadsseparation (plasmaskalpel). Laserfotokoagulering och plasmaskalpel är mycket effektiva och ökar möjligheterna till traditionell och endoskopisk kirurgi.
Enligt användningsförfarandet är alla kemiska metoder uppdelade i lokal och allmän (eller resorptiv verkan).
Lokala hemostatiska medel
Lokala hemostatiska medel används för att sluta blöda i såret, från slemhinnorna i magen och andra inre organ. De viktigaste drogerna är följande:
1. Väteperoxid används för blödning från ett sår. Läkemedlet orsakar accelerationen av blodproppar.
2. Vasokonstriktormedel (epinefrin) används för att förhindra blödning vid tanduttag, injiceras i submukosalskiktet vid gastrisk blödning etc.
3. Inhibitorer av fibrinolys (aminokapronsyra) införs i magen under gastrisk blödning.
4. Preparat av gelatin (gelaspon) är svampar av skummad gelatin. Hemostas accelereras, eftersom kontakten med gelatin skadar blodplättarna och de faktorer som accelererar bildandet av blodpropp frigörs. Dessutom har de en tampeffekt. Används vid stopp av blödning i operationsrummet eller ett oavsiktligt sår.
5. Vax har en tampong egendom. De skadar skallens skadade platta ben (i synnerhet under kranialt träning).
6. Carbazokrom används för kapillär och parenkymblödning. Det minskar permeabiliteten hos blodkärl, normaliserar mikrocirkulationen. Servetterna fuktade med lösning appliceras på sårytan.
Cirkulationssystem
Blodcirkulationen är en funktion av kroppen, som syftar till att ge vävnader och organ med syre och näringsämnen, avlägsna koldioxid och slagg samt upprätthålla en optimal temperatur.
Anatomy.
Cirkulationssystemet består av hjärtat, artärer, vener, kapillärer, blod. Den är stängd och uppdelad i 2 cirklar - stora och små. Den stora cirkeln börjar i vänster ventrikel, då går blod in i aorta, artärer, kapillärer, samlar sedan i ådrorna och slutligen slutar de två stammarna (övre och nedre ihåliga venerna) i det högra atriumet. Den lilla cirkeln börjar i högra kammaren. Då går blod genom lungartären och dess grenar in i lungkapillärerna och samlas in i vänstra atriumet genom lungsystemet.
Arteriellt blod flyter genom artärerna i en stor cirkel, venöst blod strömmar genom venerna; i små - vice versa: genom artärerna - venösa och genom venerna - arteriella.
Huvudegenskaperna för blodcirkulationen är volymen cirkulerande blod (BCC), minutvolymen blodcirkulation (IOC) och perifer vaskulär resistans (PSS).
Cirkulerande blodvolym
20% av blodet finns i artärbädden, 73-75% - i venös och 5-7,5% i kapillären. Således är det venösa systemet blodets huvudreservoar. Hon har en stor roll i reglering av BCC.
BCC är normalt 50-80 ml per 1 kg vikt, d.v.s. 3,5-7 liter. Hos män är det 7%, hos kvinnor, 6,5% av kroppsvikt.
Blodvolymen består av volymen av cellulära element, främst erytrocyter och volymen av plasma. Förhållandet mellan volymen erytrocyter och volymen av plasma kallas hematokrit (normen är 0,42-0,48 l / l).
Kliniska tecken på minskande BCC.
1) Paleness i huden och slemhinnorna.
3) hypotension.
4) Försvinnande av det subkutana venösa nätverket.
6) Reducerat centralt venetryck.
Kvantitativ bestämning av BCC utförs med hjälp av speciella tekniker med Evans färgämne, användande av erytrocyter, märkta med radioisotoper etc. men dessa tekniker är dyra och är endast tillgängliga för stora medicinska institutioner.
Venös retur (IV) och centralt venetryck (CVP)
Venös retur är volymen av blod som strömmar genom de ihåliga venerna i det högra atriumet. Storleken på BB, ceteris paribus, påverkar hjärtutgången. Ju mer explosiva ämnen desto mer hjärtutgång.
Vid kliniska förhållanden är direkt mätning av venös retur nästan omöjlig. Därför bedöms detta värde av indirekta indikatorer - CVP och BCC.
Mät CVP med hjälp av en plastkateter insatt i subklavian eller inre jugularvenen. CVP är lika med höjden av blodkolonnen som har stigit genom katetern. Denna indikator mäts i mm vattenkolonn. Normala värden - 60-120 mm vatten, Art. Mätningen betraktas som pålitlig om det är känt att kateterets ände ligger i det högra atriumet eller i en av de ihåliga venerna, och blodkolonnen fluktuerar i tid med andningscyklerna.
CVP beror på volymen cirkulerande blod och hjärtkontraktets funktion. En minskning av CVP indikerar alltid en minskning av venös retur, och därmed en minskning av BCC (hypovolemi). Ökad CVP kan uppstå med överdriven transfusion av vätskor eller oftast med hjärtsvikt.
Minutvolym blodcirkulation (hjärtutgång)
IOC är den volym blod som frigörs av vänster ventrikel i aortan om 1 minut. IOC beror på venös retur, hjärtfunktion och perifer vaskulär resistans. Normalt pumpar hjärtat 5-6 liter blod i 1 min.
IOC är lika med produkten av strokevolymen (PP) (den mängd blod som injiceras i aortan i en sammandragning) av hjärtfrekvensen (HR):
Således beror IOC inte bara på hjärtslagets styrka utan också på deras frekvens. Därför sker takykardi under vissa förhållanden som åtföljs av hjärtsvaghet som en kompensationsreaktion som syftar till att upprätthålla normal hjärtutmatning. Takykardi vid höga värden kan dock inte längre kompensera för bristen på hjärtfrekvens, eftersom hjärtkammarens hjärtan inte har tid att fylla med blod, SV minskar och IOC börjar falla igen. Den optimala hjärtfrekvensen är 80-90 stycken per 1 minut.
Många anestesi har en bestämd effekt på hjärtproduktionen. Således kan barbiturater, halotan och andra medel reducera IOC på grund av den inhiberande effekten på myokardiet.
Perifer Vascular Resistance (PSS)
Blodflödet under rörelse är friktion mot blodkärlens väggar. Det största motståndet uppträder vid nivåerna av arterioler, som ett resultat av vilka de kallas motståndskärl. Det totala motståndet som skapas av alla kroppens kärl kallas perifer vaskulär resistans. Vaskulärt motstånd riktar sig till regleringen och fördelningen av blodflödet genom kroppen.
Normalt är PSS 1200-1 600 dyn-cm-1. Vid högt blodtryck kan detta värde öka med nästan 2 gånger.
I anestesiologi och återupplivning är PSS-index av stor betydelse, eftersom det bestämmer belastningen på hjärtkärlet i vänstra ventrikeln.
Många anestesi kan förändra PSA. Således ökar cyklopropan PSS genom att öka frisättningen av adrenalin. Fluorotan reducerar PSS på grund av ganglioblokiruyuschego effekt. Ganglioblockers minskar också PSS.
Blodtrycket (BP) är en kvantitet som är lätt att mäta. Det beror på hjärtutgång och perifer vaskulär resistans. Så med en konstant IOC leder en ökning av PSS till en ökning av blodtrycket och en minskning av PSS - till en minskning av blodtrycket. Med konstant PSS ökar ökningen av IOC blodtrycket. En minskning av IOC reducerar den. Därför kan beroendet av blodtryck på IOC och PSS uttryckas med formeln: HELL = IOC · PSS.
mikrocirkulationen
Termen "mikrocirkulation" betyder blodcirkulation i små kärl (arterioler, kapillärer, venules). Det är på nivå med mikrocirkulationen att metabolism mellan vävnader och blod äger rum. I klinisk praxis finns situationer (chock, sepsis, etc.), när det gäller synligt välbefinnande, normal IOC, blodtryck etc. Det är mikrocirkulationslänken som bryts. Samtidigt utblåses blodet genom omloppsbehållarna (shunts) från arteriolen till venulerna och omger kapillärerna. Detta leder till störningar av den normala metabolismen i vävnaderna, vilket orsakar allvarliga konsekvenser. Kliniskt manifesteras mikrocirkulationsstörning av hudens "marmorering", en minskning av hudtemperaturen och oliguri. Kampen mot mikrocirkulationssjukdomar är en av de viktigaste uppgifterna hos anestesiologen-återupplivaren.
Metoder för bedömning av hjärt-kärlsystemet.
1. Klinisk. Kliniska metoder för att bedöma cirkulationssystemet innefattar hudutredning (förekomst av pallor, cyanos, marmorering), hudtemperatur, fukt, ödem, svullnad i nackvenerna, patientens ställning i sängen (tvungen eller fri), närvaron av andnöd etc.
Av stor betydelse är beräkningen av hjärtfrekvens och puls, närvaron av en underskottpuls, bedömningen av pulsens egenskaper (fyllning, spänning). Blodtrycksmätning är också en värdefull diagnostisk åtgärd. Lyssna på hjärteljud, närvaron av ljud, extrasystoler hjälper också till att utvärdera cirkulationssystemet.
2. Definition av IOC. IOC kan bestämmas av Fick-metoden. För att göra detta måste du veta syreförbrukningen i lungorna (bestämd av spirografi) och syreinnehållet i arteriellt och blandat venöst blod. IOC beräknad med formeln:
IOC = Förbrukning Om2 i lungorna (ml / min) / Arteriovenös skillnad O2 (ml / 1)
IOC kan också bestämmas med hjälp av färgämnen, radioisotoper (se ovan), såväl som användning av integrerad reografi.
Det bör dock noteras att alla dessa metoder är tidskrävande, dyra, kräver särskild utrustning, därför används i klinisk praxis sällan.
3. Definition av CVP - se ovan.
4. Elektrokardiografi (EKG) och elektrokardiografi (EX).
Ett EKG är en inspelning av hjärtets bioelektriska potentialer på papper eller en speciell film. ECS - en metod för visuell observation av hjärtans elektriska aktivitet på bildskärmen. Och den där. och en annan metod har sina fördelar. EX tillåter en lång tid i dynamiken att övervaka patienten, men EKG gör det möjligt att spara den registrerade data i sjukdomshistorien..
I EKG används både klassiska bipolära och bröstledningar, med EX-vanligtvis används den andra standardledningen.
EKG är en mycket värdefull diagnostisk metod och låter dig bestämma rytmstörningar, ledning samt elektrolytstörningar.
Volymen av cirkulerande blod. Fördelningen av blod i kroppen.
Att definiera begreppet "cirkulerande blodvolym" är ganska svårt, eftersom det är ett dynamiskt värde och ständigt förändras inom vida gränser.
I vila deltar inte allt blod i cirkulationen, utan bara en viss volym som utför en fullständig cirkulation på en relativt kort tid som är nödvändig för att upprätthålla blodcirkulationen. På grundval av detta ingick konceptet "cirkulerande blodvolym" i klinisk praxis.
Hos unga män är BCC lika med 70 ml / kg. Den minskar med ålder till 65 ml / kg kroppsvikt. Hos unga kvinnor är BCC lika med 65 ml / kg och tenderar också att minska. Ett tvåårigt barn har en blodvolym på 75 ml / kg kroppsvikt. I en vuxen man är plasmavolymen i genomsnitt 4-5% kroppsvikt.
Således har en man med en kroppsvikt på 80 kg en genomsnittlig blodvolym av 5600 ml och en plasmanvolym på 3500 ml. Mer noggranna värden av blodvolymer erhålls med hänsyn till kroppens yta, eftersom förhållandet mellan blodvolymen och kroppens yta inte förändras med åldern. Vid överviktiga patienter är BCC i form av 1 kg kroppsvikt mindre än hos patienter med normal vikt. Till exempel i obese kvinnor är BCC 55-59 ml / kg kroppsvikt. Normalt finns 65-75% av blodet i venerna, 20% i artärerna och 5-7% i kapillärerna (Tabell 10.3).
Förlusten av 200-300 ml arteriellt blod hos vuxna, som motsvarar ungefär 1/3 av volymen, kan orsaka uttalade hemodynamiska förändringar, samma förlust av venöst blod är bara l / 10-1 / 13 av det och leder inte till några blodcirkulationssjukdomar.
Blodvolym (BCC)
Blod är substansen av blodcirkulationen, därför bör utvärderingen av effektiviteten hos den senare startas med en bedömning av blodvolymen i kroppen. Total cirkulationsblod (BCC)
kan delas in i den del som aktivt cirkulerar genom kärlen och den del som inte är inblandad i blodcirkulationen för tillfället, dvs avsatt (vilken emellertid under vissa förutsättningar kan inkluderas i blodcirkulationen). Förekomsten av så kallad snabbt cirkulerande blodvolym och långsamt cirkulerande blodvolym känns nu igen. Den senare är volymen av blod deponerat.
Den största delen av blodet (73-75% av den totala volymen) är belägen i det venösa facket i kärlsystemet, i det så kallade lågtryckssystemet. Arteriell sektion - högtryckssystem _ innehåller 20% bcc; Slutligen är det i kapillärdelen endast 5-7% av den totala blodvolymen. Av detta följer att även en liten plötslig blodförlust från artärbädden, till exempel 200-300 ml, minskar signifikant blodvolymen i artärbädden och kan påverka hemodynamiska tillstånd, medan volymen av blodförlust från venös vaskulär kapacitet nästan inte är återspeglas i hemodynamik.
På kapillärnätets nivå sker utbytet av elektrolyter och den flytande delen av blodet mellan de intravaskulära och extravaskulära utrymmena. Därför påverkar förlusten av cirkulerande blodvolym på den ena sidan intensiteten i flödet av dessa processer, å andra sidan - det är utbyte av vätska och elektrolyter vid kapillärnätets nivå, som kan vara en anpassningsmekanism som i viss mån kan korrigera det akuta blodunderskottet. Denna korrigering sker genom överföring av en viss mängd vätska och elektrolyter från den extravaskulära till kärlsektorn.
I olika ämnen varierar blodvolymen och i medeltal 50-80 ml / kg beroende på kön, ålder, fysik, levnadsförhållanden, grad av fysisk utveckling och fitness.
Minskningen eller ökningen av bcc i ett normovolemiskt ämne med 5-10% kompenseras vanligtvis fullt ut genom en förändring i den venösa bäddens kapacitet utan förändringar i det centrala venetrycket. En mer signifikant ökning av BCC är vanligtvis förknippad med en ökning av venös retur och, samtidigt som man upprätthåller effektiv hjärtkontraktilitet, leder till en ökning av hjärtutgången.
Blodvolymen består av den totala röda blodvolymen och plasmavolymen. Cirkulationsblod är ojämnt fördelat
i kroppen. Små kärl innehåller 20-25% av blodvolymen. Mycket av blodet (10-15%) ackumuleras av bukorganen (inklusive lever och mjälte). Efter att ha ätit kan kärl i hepatosmältningsområdet innehålla 20-25% av BCC. Hudens papillära skikt under vissa förhållanden, till exempel med temperaturhyperemi håller upp till 1 liter blod. Gravitationsstyrkorna (inom sportakrobatik, gymnastik, astronauter etc.) har också en betydande inverkan på distributionen av BCC. Övergången från ett vågrätt till ett vertikalt läge hos en hälsosam vuxen leder till en ackumulering av upp till 500-1000 ml blod i venerna i nedre extremiteterna.
Även om genomsnittliga BCC-standarder är kända för en normal frisk person, är detta värde väldigt varierande för olika människor och beror på ålder, kroppsvikt, levnadsförhållanden, träningsnivå etc. Om du ställer in en hälsosam sängstöd, det vill säga skapa hypodynamiska förhållanden, sedan i 1,5-2 veckor kommer den totala volymen av hans blod att minska med 9-15% från den första. Leveförhållandena är olika för en vanlig frisk person, för idrottare och för personer som är engagerade i fysiskt arbete, och de påverkar mängden BCC. Det har visats att en patient som ligger på sängen vila under en lång period kan uppleva en minskning av BCC på 35-40%.
Med en minskning av BCC noteras: takykardi, arteriell hypotension, minskning av centralt venetryck, muskelton, muskelatrofi etc.
Metoden för mätning av blodvolymen bygger för närvarande på en indirekt metod baserad på utspädningsprincipen.
Beräkningen av volymen plasma, erytrocyter och total blodvolym produceras enligt formeln:
Chursin V.V. Klinisk fysiologi av blodcirkulationen (metodiskt material för föreläsningar och praktiska övningar)
Information
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Den innehåller information om fysiologi av blodcirkulationen, cirkulationssjukdomar och deras varianter. Det ger också information om metoderna för klinisk och instrumentell diagnos av cirkulationssjukdomar.
Designad för läkare av alla specialiteter, kadetter FPK och studenter från medicinska universitet.
introduktion
Det kan representeras mer figurativt enligt följande (Figur 1).
Cirkulation - definition, klassificering
Blodvolym (BCC)
Grundläggande egenskaper och blodreserver
Kardiovaskulärt system
Hjärtat
CSI2 - syre som förbrukas av hjärtat2l för el eller pmo2n för En).
Eftersom q och Q-värdena är konstanta kan du använda deras produkt, beräknad en gång för alla, vilket är 2,05 kg * m / ml.
Eftersom energi är direkt proportionell mot det syre som förbrukas, då när förskrivningsmedel som minskar behovet av myokardium i syre, bör man komma ihåg att hjärtenergin kommer att minska. Okontrollerad användning av dessa läkemedel kan minska hjärtas energi så mycket att det kan orsaka hjärtsvikt.
Funktionella reserver i hjärtat och hjärtsvikt
Faktorer som bestämmer belastningen på hjärtat
Här är frågan också viktig: är det möjligt att stärka effekten av G. Anreps och A. Hills lag? Forskning E.H. Sonnenblick (1962-1965) visade att med en överdriven afterload kan myokardiet öka kraften, hastigheten och styrkan av sammandragning under påverkan av positivt inotropa medel.
Reduktion av postbelastningen.
kapillärer
Blodreologi
Blodcirkulationsreglering
Bestämning av centrala hemodynamiska parametrar
Klinisk diagnos av cirkulationsalternativ
Kliniska tecken på dysfunktion i hjärt-kärlsystemet:
- För att anta närvaron av kardiovaskulär dysfunktion kan först och främst på basis av onormalt blodtryck, hjärtfrekvens, CVP. De normala värdena för dessa indikatorer kan emellertid vara i närvaro av dolda, jämnt kompenserade överträdelser.
- Hudens tillstånd - kallt eller varmt - är ett tecken på förändrad vaskulär ton.
- Diuresis - En minskning eller ökning av urinering kan också vara ett tecken på cirkulationsdysfunktion.
- Förekomsten av ödem och väsen i lungorna.
Funktionsindikatorer för bedömning av blodcirkulationens tillstånd.
- Fysiologisk ökning av blodtryck till hjärtfrekvens - det normala beroendet av GARDENS storlek på hjärtfrekvensen återspeglas av följande ekvation:
Följaktligen borde CAD med en hjärtfrekvens på 120 per minut vara minst 150 mm Hg.
- Blodcirkulationsindex (Turkina-index). Den första av dessa bestäms av förhållandet mellan SD och HR. Om detta förhållande är 1 eller nära 1 (0,9-1,1), är CB normalt. Den andra bestäms av förhållandet SDD i mm Hg och CVP i mm vatten. Om detta förhållande är 1 eller nära 1 (0,9-1,1), då arteriell och