Bedömning av venös systemet

Förteckning över förkortningar:
BPV - stor saphenös vena
ERW - inre iliac venen
DS - dubbelsidig skanning
MPV - liten saphenös vena
IVC - yttre iliac venen
PTB - posttrombotisk sjukdom
SPS - safenofemoral fistel
ATP - Safenoplitealnoe fistel

Duplexscanning i angiologi är en kombination av traditionell ultraljudsforskning, det så kallade B-läget i kombination med Doppler-metoder för att studera blodflödet. Över tiden slutar jag aldrig undra på vad en effektiv diagnostisk metod hittades med denna kombination. Duplexskanning kallas "guldstandarden" i phlebology. Per definition, så kallad medicinsk metod eller kliniskt tillvägagångssätt, läkningstaktik, utan vilken det inte kan göra. Och faktiskt, utan DS i modern phlebology som utan händer. Det låter dig visualisera venerna i kärlområdet för ett avsevärt avstånd med registreringen av blodets rörelse i dem. I själva verket använder DS naturligtvis forskning, det finns för att hjälpa kliniken att diagnostisera, behandla, förutsäga hur venösa sjukdomar går. Det finns olika sätt att implementera DS. Det kan screenas, det vill säga primärt, enkelt, vilket bara ger svar på grundläggande frågor som står inför studien. År är vanligtvis inspekterad på detta sätt utan föregående granskning av en phlebologist. Endast en liten del av läkare av ultraljudsdiagnostik kan initialt ge en detaljerad bild av tillståndet i venesystemet. Detta beror främst på tidsparametrarna och graden av träning av doktorn i phlebology. Studiens hastighet bör inte välkomnas. Fullfjädrad passerar på 40-50 minuter på båda benen. Vanligtvis för screening är 10 minuter tillräckligt.
Men det skulle vara fel om DS i alla fall betraktades som en screening av venösa sjukdomar. Denna roll kan till och med vara uppfylld för tillfället av tornet, vilket gör att phlebologisten kan skissera flaskhalsarna och förutse eventuella funn i DS, om det finns en patologi som hittats.
DC nedre extremiteter kan göras på olika sätt, i enlighet med de uppgifter som ställs in. Om det inte finns några sådana uppgifter är en mallstrategi oundviklig och därför lite informativ. Mallen för DS ska givetvis vara, det här är grunden, ryggraden, som måste följas. Men endast med förståelsen av studiernas mål och kunskapen om att det finns många varianter av patologi och terapeutiska åtgärder för en viss patient uppnås den nödvändiga nivån av ultraljudsmedicinsk slutsats. Och då kommer huvudsyftet med DS, vilket är att skapa en objektiv förståelse för venös systemets anatomi och dess funktionella tillstånd, att uppnås. Och det här är hälften av framgången med ytterligare behandling.
Med tanke på min praxis kan jag säga att det finns olika alternativ för hur en patient, en phlebologist och en läkare diagnostiseras. För det första kan patienten självständigt besöka ultraljudsrummet först, och då kommer graden av den mottagna informationen att bero på graden av läkarens läskunnighet. I vissa fall är detta ytterligare tillräckligt. För det andra besöker patienten ultraljudsrummet efter att ha undersökt phlebologen, och sedan före diagnosen skulle det redan finnas en lista över grundläggande frågor som, som praktiken visar, kan utelämnas när ultraljudet är av största vikt. Självklart finns det ett beroende av synsättet på DS om sjukdommens art. I fall av åderbråck kommer det initiala flebologiska tillvägagångssättet att bli effektivare, och i fall av post-tromboflebitisk sjukdom är detta inte så strikt. Det händer så att efter att ha granskat phlebologisten, som inträffar efter ultraljudet, uppstår olösta problem som gör att DS passerar igen.
Ideellt sett, att detta inte hände, skulle DS utföra en phlebologist. Detta är dock praktiskt taget omöjligt, med sällsynta undantag hos vissa medicinska institutioner, vilket beror på förlust av tid, höga ekonomiska kostnader och svårigheten att organisera. För att presentera doktorns arbete för att diagnostisera ultraljud när du utför DS, behöver du veta vad studien själv består av om den utförs i sin helhet.
Mötet med patienten börjar med en undersökning av benen i dagsljus för att identifiera de platser som behöver särskild uppmärksamhet. Palpation av venös trunkar hjälper till i detta. Kontrollen utfördes liggande och stående. I det första fallet studeras djupa vener i den andra ytliga. Skillnaden beror på det faktum att den liggande diametern i de ytliga venerna är normalt mindre, så de är bättre synliga när de står. Perforeringsvenerna är markerade med en markör så att informationen överförs till phlebologisten. Inspektion av nästan varje tum av foten är viktigt för att hitta all synlig och osynlig patologi. Det är ingen hemlighet att det finns ett så kallat prekliniskt stadium av sjukdomen, till exempel åderbråck, när endast ultraljud kan hjälpa till att bestämma sjukdomsuppkomsten. Läkaren i ultraljudsdispositionen använder nödvändigtvis funktionella tester för att bestämma funktionen av venös ventilerande apparat. Det är användbart att titta på ådarnas arbete när man rör sig, till exempel när han hakar eller flyttar från häl till tå osv. I vensterskalvet i nedre extremiteterna, börjar med de nedre vena cava 26 venerna på varje sida, var och en kräver uppmärksamhet. Glöm inte fotens ådrar, som ofta modifieras med venösa sjukdomar. Det tar tillräckligt med tid att fylla den sedda. Är det möjligt att göra allt detta på 10 genomsnittliga minuter, vilket görs hos vissa medicinska institutioner? Naturligtvis inte.
Faktum är att efter att DS har utförts har patienten ett venöst pass i sina händer, vars existens tillåter phlebologisten att omedelbart börja behandlingen och övervaka mellan- och slutresultat under det.
Åren och artärerna på ultraljudskärmen i det så kallade B-läget ses som svarta, anechoiska "floder", vilket är en direkt indikation av flytande enhetligt innehåll.

Bilden visar i mitten en stor saphenös ven på låret i form av det så kallade "egyptiska ögat". Strejken markerar ytlig fascia, i klyvningen som venen är belägen på.

I samma patient är BPV i färgmappningsläge. Normal riktning av blodflödet (från periferin till mitten) på andningen.

Ökad blodviskositet leder till ekogeniteten av intravaskulärt innehåll. Årenes vägg är mycket tunnare än artären, och i normalt är den alltid mindre än 1 mm, den har ingen uppdelning i lager. Arterial är tydligt synlig, differentiering i lager är distinkt. Vid undersökning av venerna utvärderas dess vägg-, lumen-diameter, lumenhomogenitet, intraluminala strukturer, respons på funktionella test, både i svartvitt och med färgkodning av blodflödet. Under provningarna expanderar de friska ventilerna inte till att blodet flyter i motsatt riktning (från hjärtan till periferin), vilket återspeglas i färgkodningen av blodflödet som en brist på färg, medan den i patologi ändras i motsatt riktning.

DS för åderbråck kan ofta delas upp i två gånger. Vid det första besöket görs en differentialdiagnos med andra typer av åderbråck och svar ges i följande avsnitt av phlebology:
1. En allmän bedömning av djupårens patency, funktionen av valvulärapparaten, närvaron eller frånvaron av återflöde, tillståndet av den venösa väggen i djupvenerna.
Djupa vener i nedre extremiteterna är nästan alla undersökta, med sällsynta undantag hos patienter med hög vikt, i vilken lårbenen inte finns i Gunters kanal. Normalt bör det inte finnas några inslag i venerna, endast ventiler i form av två plattor som rör sig under andning, i form av vifta seglar, avbryter venös lumen. Mycket tydligt synligt är ventilens funktion med funktionella test och färgkodning av blodflödet, när normalt färgen försvinner och när ventilen misslyckas ändras den motsatsen.
2. undersöker tillståndet hos de huvudsakliga ytliga venerna, med kontroll av SPS och ATP för närvaro av återflöde
Närvaron eller frånvaron av återflöde, venerens diameter bestäms. Expansion av den stora saphenousvenen mer än 7 mm i låret och en liten subkutan i poplitealfossan mer än 4 mm i stående position är ett tecken på åderbråck och åtföljs av valvulär insufficiens.
I figur 3 manifesteras misslyckandet av saphenofemoralanastomos i färgkartläggning i form av retrograd blodinjektion (pil) från lårbenen i GSV.

3. Kontrollera tillståndet för perforerande vener
Deras huvudindikatorer är diametern och riktningen för blodflödet. Inte varje dilaterad ven har återflöde, och inte varje ven med återflöde utvidgas.
4. Glöm inte sura vener, en vanlig orsak till anfall på natten hos patienter med venös insufficiens.
Sålala ådror ses ofta längs ultraljudet, men de kan dölja orsaken till många klagomål från patienten. De är synliga i flera centimeter, innan de flyter in i poplitealvenen.
Figur 4 - aneurysm i den sura venen (cirkelformad ven och aneurysmkontur). När färgkodning av blodflödet är normalt utan funktionella test, fläckar de sura åren inte, i bilden bredvid venen, motsvarande arterier (målade).

Svar på allmänna frågor om venens funktionella tillstånd i detta perspektiv gör att du kan göra en diagnos (åderbråck eller PTB) och skissera terapeutiska åtgärder (kirurgi, skleroterapi, kompressionsbehandling etc.).
Nästa del av undersökningen, som kan utföras vid en annan tidpunkt (inte i fråga om primärmottagningen), hänvisar till de specifika egenskaperna hos venesystemet hos en viss person. Den anatomiska unika egenskapen hos våra ansikte, fingrarna i papillären, uppträdde också i bildandet av hans individ, bara hans inneboende vaskulära vägar för utflöde av venöst blod. Diagnostikerens uppgift i detta avseende är att fixa denna originalitet och överföra det han såg till phlebologen. Svar på specifika frågor låter phlebologisten bestämma till exempel vad man ska göra med denna form av åderbråckssjukdom, för att bestämma ställen för injektioner av sclerodrug eller snitt under kirurgisk behandling.

Den här fördjupade undersökningen behandlar följande frågor:

1. Identifierar de anatomiska egenskaperna hos ytvägarnas bifloppssystem, bedömer graden av expansion av GSV- och MPV-axlarna och deras förhållande till perforeringsvenerna, vilket är viktigt för kirurgisk behandling av åderbråck. Missade inflöden i framtiden kommer att leda till att sjukdomen återkommer. Det är inte alltid vad GSB ska vara, det är möjligt att det här bara är en tillflöde, utvidgad så att den efterliknar utseende under stammen.
2. tillåter dig att bedöma omfattningen av förekomsten av återflöde i huvudvenerna. Förekomsten av återflöde kommer att lämna en frisk ven på plats om du tänker ta bort den.
3. kontrollera tillståndet hos artärerna och typen av blodflöde i dem för korrekt recept på kompressionsbehandling vid artär insufficiens
4. Diagnostik av återfall efter operation i form av en lång stub av GSV, förekomst av insolvent perforant, inklusive i sällsynta fall och direkt på operationen. Denna ovärderliga hjälp till phlebologisten kommer att tillåta honom med minimal tillgång för att ytterligare eliminera den övergivna venpatologin.
5. SPS-anatomin, SPS-specifikationen specificeras, en dubbling av GSV detekteras, den plats där MPV flyter in i poplitealen, detekteras dess nivå. Varför är PCA och MPVs anatomi viktigt - eftersom det är väldigt variabelt här, bra jord för fel under operationen och en hög procent av återfall. En särskild plats ska ges Wien Giakomini som ligger på baksidan av låret, vars försummelse under operation kan leda till återfall. En liten egenskap hos studien i denna del är att phlebologen behöver göra markering av venerna i den bakre positionen, eftersom det är möjligt att ändra anatomin när kroppen ändras. Att hitta oroliga vener är verkligen lättare när patienten står.
6. låter dig svara på vad mekanismen för åderbråckssjukdom hos en patient är: venös återflöde från djupa ådror till ytliga vägar; perforering av urladdning i bifloder är ytliga vener; ytlig stam eller icke-huvudreflux kombination av olika alternativ.
Man kan med rätta kalla den överlämnade diagnostiska processen med markeringen sedd av venskartläggning.

I diagnosen trombos, både gammal och frisk, ska phlebologisten få svar på följande frågor:
1. Finns det trombos?
Detta är särskilt sant vid misstänkt djup venetrombos. Det finns två direkta tecken på venös trombos längs ultraljud: intraluminala ingrepp och icke-komprimerbarhet (inkompressibilitet) av sensorn.

I själva verket är bristen på blodflöde, att andningsvågens försvinnande endast är ett indirekt tecken, eftersom det vid låga blodflöden kan det vara och inte ses. Studier i det så kallade B-flödesläget och med vävnadsmönstret är fortfarande långt ifrån praktisk vård. Finns det en trombos med flebit eller isolerad flebit hos den ytliga venen? Frågan är intressant ur behandlingssynpunkt, eftersom isolerad flebit är sällsynt och inte kräver kirurgisk behandling. Den venösa väggen vid sådan flebit tjocknar, det vill säga blir mer än 1 mm, förvärvar skikt på grund av ödem och inflammation, men inuti lumen finns inget annat innehåll än flytande blod och ventilapparaten bevaras och fungerar. En ny thromb inte skiljer sig från vanligt blod i ekotäthet, endast andra tecken indikerar trombos. Med tiden komprimeras det, och ekot är redan större än det för flytande media.
2. Bestämning av den exakta platsen för blodproppar och prevalens i olika ådror.
Den övre gränsen för trombos är en viktig indikator för bestämning av behandling, speciellt för ytlig trombos. Palpation-bestämd trombus, eller ganska inflammerad och komprimerad vägg, bedrar oss ofta för att bestämma gränsen för en trombus. Om palpation låter dig hitta en tätning ser ultraljudet inåt, även på de ställen där venusväggen inte är komprimerad ännu, och en trombos är närvarande i den. En phlebologist får svar på vad man ska göra med en sådan trombos, operera eller behandla det konservativt.
3. Bestämning av faran för livet av denna trombos, dess embologennost, det vill säga förmågan att lossna från basen och sköta med blodflödet ovan.
Sprinkans spets, fritt "dangling" i kärlens lumen, tvättas på alla sidor, förutom området för fastsättning med blod, skapar en fara för patientens liv. Det kan komma av och migrera under blodets gång. Sådana blodproppar kallas embologeniska. Ju längre den fria delen av trombosen är desto större är möjligheten. Vanligtvis utgör längden på den fria delen upp till 2 cm inte en allvarlig fara. Trombusväggens ekchogenicitet är också viktig. Ju högre det är, det vill säga den tätare, möjligheten till separation är mindre, och ju längre tiden för "engraftment" i väggen. Sådana blodproppar kan "fluktuera" i en ven i flera månader. Tvärtom är mjuka hypo och anecho blodproppar farliga, men de håller sig fast vid väggen snabbare.

På fig. 7 - Flytande trombus av GSV i B-läge. Den röda konturen är den venösa väggen, den vita är trombben.

4. Identifiering av graden av brott mot venös hemodynamik, graden av "blockering" av de viktigaste utflödeskanalerna.
Information är viktig när det finns en återkommande trombos under platsen för ocklusion, vilket gör att du alltid kan utföra en konservativ behandling av även flytande blodproppar.
5. Slutsats om den ungefärliga åldern av trombos, inklusive skillnaden mellan primär och sekundär trombos.
Det är viktigt för behandling, eftersom det ibland är kliniskt omöjligt att skilja fräsch djup trombos från "exacerbation" av venös insufficiens vid post-tromboflebitisk sjukdom. Friska blodproppar är mindre ekogena och kan detekteras av deras närvaro på platser där de inte tidigare definierades. En phlebologist får värdefull information för behandling. Med posttrombotisk sjukdom har koden från trombosstid gått flera månader. Recanalisering av venen börjar, som börjar passera blod genom de bildade kanalerna i trombotiska massorna.

Blodflödet blir konstant, och andningsvågen är borta. På venerets väggar finns synliga inklusioner, som på platser kan helt blockera dess lumen. Med PTB är det en skillnad mellan den aktuella diametern i venen och lumenet genom vilket blodet flyter. Och ett ytterligare indirekt tecken på trombos i det förflutna är blodreflux, vilket indikerar en förstörd valvulär apparat.

6. Utvärdering av cava-filterets arbete och patency i den sämre vena cava.
Kava-filteret i svartvitt är synligt endast genom sin intraluminala del, i form av remsor som ligger parallellt med venens vägg. Muren av den underlägsna vena cavaen är inte tjockare än normalt. När filtret är förskjutet, trombos i det eller andra komplikationer i ultraljudet, är det möjligt att åtminstone misstänka, och oftare, avgöra vad som hände.
Fig.12 - Den nedre vena cava med cava-filtret installerat. Synligt färgat blodflöde (blått flöde till sensorn, röd - strömmar från sensorn). På gränsen mellan dem är ett normalt fungerande kava filter.

7. Kontrollera prestationen av perforerande vener vid ytlig trombos.
Förekomsten av perforant trombos är orsaken till övergången av trombotisk process till djupa ådror. Utan DS, bara palpation, kan det aldrig bestämmas, och kunskap är mycket viktigt, eftersom det här är en operation, ibland det enda sättet att förhindra överföring av trombos i djupet.
8. Utvärdera tillståndet för den ventrulösa apparaten i den tromboserade ytlinjen för att förutsäga trombosens gång genom denna ven. Som regel förhindrar den lagrade valvulära apparaten spridningen av trombos uppåt.
9. Utvärdering av blodets viskösa egenskaper i venösa kärl.
Vanligtvis blir den anekoiska lumen i en ven när den granskas i svartvitt läge, i vissa fall synlig på monitorn på grund av en ökning av densitet och viskositet och blir redan hypoechoisk. Studien visade att sådant blod rör sig i en långsammare takt än vad som är normalt för en given ven. Då är det möjligt att tala med försiktighet om att öka blodets trombotiska potential. Bilden i en av venerna gör det nödvändigt att undersöka andra vener mer detaljerat, inklusive i andra venösa bassänger. Sådana upptäckter gör det i vissa fall möjligt att i förväg utföra förebyggande av venös trombos. Frågan om korrelationsbedömningen av kliniskt signifikant viskositet av venöst blod och graden av synlighet i DS har inte studerats och kräver bekräftelse och vidare studier. Men en sak är tydligt att en av elementen i Virchow-triaden är uppenbar - saktar blodflödet.

På fig. 13 - blodförtjockning i safenofemoral fistel. Vanligtvis har blodet som en anekosmiljö inte eko. Om hastigheten på dess rörelse kan bedömas endast i färgläget. När det är synligt i form av en långsam rörelse "dimma" eller sand.

10. Bedömning av lymfsystemet.
Kombinationen av lymhostasis och venös insufficiens är en ogynnsam faktor för prognosen av sjukdomen.
I figur 14 - i en patient med lymhostasis, ses lymfatiska "sjöar" (lymfklyftor) som cirkuleras i konturen i subkutan vävnad.

DC-systemet hos den överlägsna vena cava är metodiskt liknande undersökningen av venerna i underänden. Med sin egen kliniska egenskaper hos sjukdomen är det överlägsna vena cava-systemet mindre farligt för liv och återhämtning. DS klarar framgångsrikt diagnosen trombos av subklaven, axillär vener och ytliga vener i överkroppen, liksom djupa och ytliga vener i nacken. Den högra inre jugularvenen har vanligtvis en större diameter än vänster. Trombos i dem finns oftare av en slump vid undersökning av sköldkörteln. Lokalisering av trombos på axel och underarm är kliniskt urskiljbar, men även här kan DS hjälpa till att bekräfta diagnosen av djup ventrombos i dessa anatomiska områden. Hemodynamiskt signifikanta effekter i form av posttrombotisk sjukdom i systemet med den överlägsna vena cava utvecklas sällan, eftersom patologin hos valvulärapparaten efter trombos inte leder till blodretention, vilket på grund av hydrostatiskt tryck tenderar att ligga ner i hjärtat när det gäller livmoderhalscancer eller sådant tryck är obetydligt, vener i överkroppen. Dessutom kan ett avancerat nätverk av säkerhetskärl ta en betydande del av blodvolymen.

Bäckenorna ligger ovanför inguinalbandet. Huvudåren: den sämre vena cava, ERW, IVC och venerna som matar dem - parietala organ och organ är inte alltid mottagliga för inspektion på grund av vävnadens stora tjocklek under ultraljudssensorn. Studien är relevant vid misstänkt trombos och identifieringen av dess natur.
Pelvic organ plexuses undersöks med hjälp av en transvaginal och transrectal omvandlare. I dessa plexusar finns också flebitfenomen, ventilfel, diameterutvidgning, både hos män och kvinnor. Hittills är sådana små vener ett litet undersökt område, och framväxten av moderna högupplösta anordningar gör det möjligt för oss att introducera ny kunskap om bäckenorganens sjukdomar. Äggstocksvenen hos kvinnor och testikeln hos män kan spåras endast i sin nedre del. Diametern av lumen av äggstocksvenen mer än 4 mm bör betraktas som patologi. Baserat på DS är det möjligt att anta primär eller sekundär natur hos åderbråck. I det första fallet finns förutom venens patologi inget mer i de närliggande organen, i andra fallet finns tecken på inflammatorisk eller annan skada på bäckenorganen. Hos kvinnor kan tre grader av bäckenets viskositet utmärka sig: när äggstocksartären är skadad i äggstockarnas portalområde är den lokal, med en lesion i utero-vaginala plexus-segmentet, med nederlaget för alla viscerala grenar - totalt.
En intressant fråga om förekomsten av phleboliths i bäckenet. Röntgenbilden av förekomsten av små avrundade inneslutningar i projiceringen av bäckenorganen, som ger en akustisk skugga, antyder närvaron av fleboliter, även om avsättningen av kalcium i blodpropparna inte är karakteristisk för deras organisation. DS kan ge ett svar på detta. Det bör antas att kalcium är resultatet av kronisk inflammation i bäckenorganen.

Jag vill tro att någon gång en bärbar ultraljudsmaskin med förmåga att utföra DS kommer att ligga i arsenalen hos ryska phlebologists, som terapeutens fonendoskop är nu. Metodens möjligheter är så stora att vissa flebologiska positioner redan har reviderats under dess inflytande. Kvaliteten på blodprov är hälften av framgången på vägen till återhämtning. Kombinationen av ultraljudsdiagnostikernas grundighet och profetologens professionalism är det enda möjliga valet för patienten.

Bedömning av venös systemet

Vid studier av extrakraniella vener analyseras följande parametrar. 1. Storleken på kärlets lumen. Anatomiskt och funktionellt är jugularvenerna extremt varierande. Formen hos venen är ofta oregelbunden, så det är mer lämpligt att mäta tvärsnittet av en IJV och inte dess lumen diameter. En pålitlig uppskattning av storleken på lumen av en VNV är möjlig i den nedre glödlampans område, i de återstående sektionerna leder minimal komprimering till en fullständig kollaps av venväggarna.

Området för en VNV i ett horisontellt läge är -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., som studerade i detalj i MR-venografi, beroendet av omfattningen av VNV-området på vinkeln på bifallet av de namnlösa venerna; resulterar i följande normala storlekar av VNV: med de vanligaste u (mu) - och y (gamma) -fusionstypen - BV upp till 2 cm2 för höger VNV och upp till 1,8 cm2 för vänster VNV; med -and (upsilon) -fusionstyp, ofta är vänster VNV (upp till 1,2 cm2) större än den rätta (upp till 0,55 cm2).

Vissa författare föreslår att den optimala storleken på en WNW ska vara den storleken vid vilken dess tvärsnittsarea överstiger tvärsnittet av OCA med 75-100%, förutsatt att ventilapparaten är intakt.

Den genomsnittliga blodflödeshastigheten i venen kan vara 1 / 3-1 / 2 av den genomsnittliga blodflödeshastigheten i OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymmetri i storleksordningen av en WNV bland praktiskt taget friska personer observeras i 87% av fallen (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) och är 22,4 ± 12,7% (10-35%), oftare är rätt WNV större än vänster (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asymmetrin av de kontralaterala venernas storlek är mindre än 30%.

I allmänhet är det nödvändigt att styra både områdets absoluta värde och dess korrespondens med storleken på OCA när man bedömer området för en WNW. Med hjälp av exemplet på cirka 1000 patienter som undersökts i vår klinik kan man bedöma att området för WNV inte överstiger 2 cm2 hos individer utan tecken på nedsatt venös utflöde och är cirka 3 gånger OCA-området.

Mätning av lumenets diameter NNV och PV utförs i längdsnitt. Den genomsnittliga diametern för NSN-lumenet är 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Diametern för PT i benkanalen är begränsad av hål i de tvärgående processerna. Hos personer utan cervikal ryggrads patologi är PT: s diameter ungefär densamma i alla intervertebrala utrymmen och är 1,63 ± 0,48 mm, men om ryggbanan i ryggraden i benkanalen störs kan venetets diameter vara ojämnt, även inom samma mellanvärmeskala. PV expanderar till svårighetsutflödet. Vid utgången från benkanalen ökar membranets diameter nästan dubbelt och är normalt 3,2 ± 0,5 mm, och utvider något mot munnen till 3,5-4,0 mm.

2. vaskulär vägg Normalt är den venösa väggen en linjär eko-positiv struktur utan differentiering i lager. Dess ekogenitet är identisk eller något högre än ekogeniteten hos vävnaderna som omger venen.

3. Pulsationen av vaskulärväggen kan vara en överföring från närliggande artärer, en sådan pulsation är tydligt synlig i B-läget vid studien av extrakraniella vener. Överföringspulsationen särskiljs enkelt genom frånvaro av normal hjärtfasning. Sann pulsation är karakteristisk för försämrat venöst utflöde från kranialhålan i närvaro av venös hypertension. Utvärdering av det visuella, i form av Doppler-spektret.

4. Lumenets tillstånd. Normalt är venens lumen jämn e-aktiv. Effekten av "pseudocontrasting" är ett tecken på att bromsa blodflödet och eventuellt en kränkning av blodets reologiska egenskaper. Det är nödvändigt att bedöma tillståndet hos kärlens lumen med aktivering av venös utflöde (tvungen andning, kompression av den kontralaterala venen).

5. Ventilernas tillstånd: antalet ventiler, deras rörlighet, eko, fullständighet av stängning. För att utvärdera ventilernas tillstånd utförs studien i 2 plan och under Valsalva-testet. Sashventiler med liten tjocklek, ca 75% av ventilerna har 2 löv. Normalt när ventilen stängs och det finns en signifikant minskning av blodflödet, mycket oftare, slutar blodflödet helt.

6. Fartygets kompressivitet. Kramning av venusens lumen leder till fullständig stängning av lumen. Venen komprimeras inte fullständigt med icke-ocklusiv trombos och komprimeras inte alls med ocklusiv trombos. Vid komprimering av venös väggen eller en ökning av venetryck men full patency komprimeras venen med stor kraft, vilket leder till deformation av halshålans lumen.

uziprosto.ru

Encyklopedi av ultraljud och MR

Vad kan visa ultraljud i nacken?

För närvarande är ultraljud en av de korrekta, säkra och smärtfria metoderna för att diagnostisera patologier i det cervikala kärlsystemet, vilket spelar en mycket viktig roll i hjärnans normala funktion. Denna diagnostiska metod är den mest optimala när det gäller förhållandet mellan information, kostnad och tillgänglighet för ett brett spektrum av patienter jämfört med andra metoder (CT, MR, angiografi), som i regel redan används för att specificera diagnostik av förändringar som upptäckts under ultraljud.

Vad är fartygen?

Dessa är rörformiga strukturer som sträcker sig genom hela vår kropp och transporterar blod till organ och vävnader. Bland alla kärl i kroppen, artärer, arterioler, kapillärer, venules och vener skiljer sig.
Arterier kallas stora kärl genom vilka blod flyter från hjärtat till andra organ och delar av kroppen. De har ett muskulärt skikt eller elastiska fibrer i sin struktur, därför är de mycket flexibla och kan kontrahera eller expandera beroende på volymen av blod som strömmar genom dem.

Fartyg i nacke och huvud

Då är artärerna uppdelade i mindre arterioler, som också är ganska elastiska.
Kapillärer är de tunnaste kärlen som ligger inuti organen och vävnaderna, genom vilka de nödvändiga ämnena utbyts mellan blod och celler. Kapillärernas diameter är tiondels millimeter. Efter att ha lämnat det intercellulära utrymmet är kapillärerna anslutna till kärl av större kaliber - venules.

Bak venules är det ännu större kärl - venerna. De bär blod från organ och vävnader tillbaka till hjärtat. Årenas väggar är tunnare än de hos artärerna och inte så elastiska, de komprimeras lätt när de pressas. Men i många ådror finns det speciella ventiler som hindrar blodets omvänd flöde i dem.
Med konventionell ultraljud kan arterier och vener med en diameter på 1-2 millimeter ses.

Vilka fartyg ser på nacken och varför?

Läkaren utför en ultraljudsundersökning av nackkärlen

Under en ultraljudsundersökning av nackkärlen måste doktorn undersöka följande strukturer:

• brachial head;
• höger och vänster subklavia arterier;
• höger och vänster gemensamma halshinnor
• höger och vänster inre halspulsåder;
• höger och vänster yttre halshinnor
• ryggradsartärer.

Vid behov kan undersökas ytterligare:

• burk vener;
• ryggradsvener;
• supraartärer
• oftalmala artärer.

Alla ovanstående kärl undersöks för syftet med den möjliga detektering av följande patologier:

1. Ateroskleros av extrakraniella artärer. Det är möjligt att etablera inte bara uttalade aterosklerotiska förändringar, lokalisering och plackstorlek, graden av stenos, komplikationer, utan också de initiala manifestationerna av aterosklerotiska lesioner av karotidarterierna i form av förtjockning av intima-mediekomplexet. I närvaro av signifikanta stenoser och ocklusioner av kärlen utvärderas arbetet hos de livmoderhalsiga anastomoserna, det vill säga förbikopplingsvägar av blodflöde till hjärnan.
2. Nonspecifik aortoarterit eller Takayasus sjukdom. Med hjälp av ultraljud kan en läkare särskilja aortoarterit från aterosklerotiska lesioner och ge en detaljerad beskrivning av blodflödesstörningar.
3. Dissekering. Med hjälp av ultraljud kan du identifiera tecken på stratifiering av artärväggen i trombos med otydlig orsak eller efter skada.
4. Arterie deformiteter. Ultraljud visar ganska noggrant närvaron, formen och placeringen av deformiteterna hos de artärer som undersöks, liksom effekten av de detekterade deformiteterna på blodflödet.
5. Stål-syndrom eller ryggrads-syndrom i vertebralt subklavier. Ultraljud hjälper till att fastställa lokaliseringen av lesionen, graden av förträngning av artären, särskilt kränkningen av hemodynamik i den.
6. Extern kompression av kärl av angränsande organ och vävnader.
7. Medfödda anomalier av vaskulär utveckling och deras effekt på blodtillförseln till hjärnan.
8. Störningar av venöst utflöde av blod från hjärnan. Ultraljud hjälper till att identifiera tecknen och orsakerna till denna patologi.

Men huvudsyftet med ultraljudsundersökningen av halsens extrakraniella artärer är att identifiera möjliga orsaker och ytterligare förhindra utvecklingen av en farlig sjukdom - cerebral ischemisk stroke.

Vem visar en ultraljud av den extrakraniella avdelningen för brachiocephalisk kärl?

Ultraljud av blodkärl som levererar hjärnan som ligger på nacken är ordinerad för följande klagomål: huvudvärk, yrsel, intermittent suddig syn, minne, rörelser, tal, surrande öron, blodtryckssprängningar, förlust av medvetande.

Denna studie rekommenderas också att regelbundet utföra alla individer över 45 år för att upptäcka initiala förändringar i kärlväggen, patienter som lider av diabetes, metaboliskt syndrom, hypertoni, stroke eller transienta ischemiska attacker, myokardinfarkt, efter operation på huvud och nackkärl.

Vad kan visa ultraljud av livmoderhalscancer?

Ultraljudsundersökning visar doktorn om det finns några hinder i halsens kärl som stör det normala blodflödet. Samtidigt är det möjligt att noggrant mäta hur smal lumen av den drabbade delen av fartyget är och hur långt. De bestämmer också hur fast en plack eller trombus är fastsatt på kärlväggen, oavsett om risken för deras separation är hög. Du kan tydligt överväga tillståndet av blodkärlens väggar, är det några defekter i dem.

Ultraljudsdiagnos bestämmer på ett tillförlitligt sätt anomalierna av fartygets gång och deras deformation. Vidare uppskattas maximala och minsta blodflödeshastigheter, resistansindex och andra parametrar som är nödvändiga för att bedöma blodtillförseln till organ och vävnader när de genomför en modern integrerad ultraljud med hjälp av Doppler-lägen.

Tolkning av ultraljudsavslutning av livmoderhalscancer

I ett typiskt protokoll beskriver ultraljud av nacke brakiocefaliska kärl:

• patency av alla inspekterade fartyg,
• tjockleken på intima-mediekomplexet i OCA och CBC,
• vaskulär vägg tillstånd
• Kursen och deformationer av blodkärl
• om det finns kränkningar av lumenet, beskriv sedan i detalj stenosens storlek, dess effekt på blodflödet,
• diametern hos ryggmärgartärerna,
• typ av blodflöde i artären,
• hastighetsindex och resistansindex i de gemensamma carotid-, inre karotid-, vertebrala och subklavia arterierna,
• tillstånd av jugulära och ryggradsår.

Friska fartyg måste vara helt acceptabla, gå rakt. I kärlväggen ska de inre och mellersta lagren tydligt särskiljas, vilka visualiseras som hyperecho och hypoechoiska parallella band. De mäter tjockleken på intima-mediekomplexet. I friska kärl av typ IMT i PGS bör inte överstiga 0,12 cm och i OCA 0,10 cm. Stor storlek av intima medier indikerar initiala tecken på vaskulär ateroskleros. Om TIM är mer än 0,15 cm anses den redan vara en aterosklerotisk plack. När det detekteras innehåller ultraljudstransskriptionen nödvändigtvis plackstrukturen, längden, graden av förminskning av kärlens lumen och den hemodynamiska signifikansen av stenos.

Diametern hos parrade fartyg utvärderas - det borde inte vara mycket annorlunda. En viktig roll i blodtillförseln till hjärnan spelas av diametern hos ryggmärgartärerna. Det anses normalt när storleken är från 3,0 till 4,0 mm. Arterier med en diameter av 2,0 till 2,9 mm anses vara ett utvecklingsalternativ och mindre än 2,0 mm kallas hypoplasi. Om diametern är från 4,1 till 4,9 mm är detta också ett giltigt utvecklingsalternativ. Men om ryggradsartärens diameter på någon sida är större än 5,0 mm, anses detta som en patologisk expansion.

Förutom att bedöma de anatomiska och morfologiska egenskaperna hos halsens artärer är blodflödesparametrar, såsom maximal systolisk hastighet, minimal diastolisk hastighet och förhållandet mellan dessa hastigheter i form av resistansindex, införda i ultraljudsprotokollet. Utvärdera förändringar i dessa parametrar under fartygets gång, om det finns deformiteter, stenos eller ocklusion.

Jugularvenerna i tvärsnittet är normalt ovala i form och komprimeras lätt med ett litet tryck. Om de inte komprimeras indikerar detta att det finns en trombos i deras lumen. I venlarnas lumen kan man se ventiler.

Den normala banan i venerna, liksom artärerna, ska vara rak, diametern är enhetlig hela tiden. Normalt bör diametern hos de halsiga venerna inte vara större än den tredubbla diametern hos den motsvarande karotidartären. Diameterna på ryggradsåren i normalen inte mer än 2,5 mm. Blodflödet i nackens åder måste synkroniseras med andningsdriften. Maximal hastighet i ryggraden ska inte överstiga 30 cm / s.

Ultraljud tecken på de huvudsakliga upptäckta patologierna

Aterosklerotisk lesion av nackkärl

De främsta orsakerna till nedsatt vaskulär patency är oftast ateroskleros eller trombos. De leder till stenos eller ocklusion av kärlens lumen. Stenos är den ofullständiga sammandragningen av lumenet. O Occlusion kallas fullständig ocklusion av kärlens lumen på vilken plats som helst, vilket kan leda till att blodet inte längre kan flöda. Aterosklerotiska plack på nacken bildas oftast i bifurcationen av den gemensamma halspulsådern, ryggmärgsmånens mun, sipponen hos den inre halspulsådern, munen hos den subklavia artären. Läkare känner till dessa egenskaper, och därför ägna särskild uppmärksamhet åt undersökningen av dessa speciella platser.

Carotidstenos vid ultraljud

De initiala manifestationerna av ateroskleros kännetecknas av en ökning i tjockleken hos intima-mediekomplexet från 1,0 till 1,5 mm. Om tjockleken på dessa lager är mer än 1,5 mm talar de redan om en plack. Under ultraljud kan placket se helt annorlunda ut på skärmen. De är homogena och heterogena, hyperechoic, hypoechoic och isoechoic. Aterosklerotiska plack med en ojämn yta som är heterogen i struktur anses vara den mest ogynnsamma. De har stor risk för komplikationer.

Vid artär stenotisk lesion mäter läkaren graden av förträngning av kärlet i kärlets längd- eller tvärsnitt, mäter skadans omfattning. Plattor upp till 1,5 cm långa anses vara lokala, och mer - förlängda. Denna parameter är nödvändig för att bedöma betydelsen av skador och planering av behandlingstaktik.

Arteriell trombos

Trombos av artärerna skiljer sig från ateroskleros, som regel av följande ultraljudsskyltar:

• mer ocklusion råder än stenos
• längden på lesionen är längre,
• Ofta varierar relativt homogen echogenes av intraluminala formationer, echogenicitet med trombosstadiet,
• i området för ocklusionstiden - ytan är platt,
• med den långvariga existensen av trombos utvecklas arteriell hypoplasi.

Arterie deformiteter

Deformiteter är de näst vanligaste förändringarna i kärl i livmoderhinnan efter ateroskleros. De kan vara medfödda eller förvärvade. Hos barn under 18 år anses deformiteter vara en variant av normen. Barn är födda med kort nacke, och kärlen har samma längd som hos vuxna, och så att de "passar" i nacken, de har olika kurvor och deformationer. Vid framkallning av nackans tillväxt nivelleras kärlen och förvärvar en rätlinjig kurs. Hos äldre människor som påverkas av droppar i blodtrycket sträcker sig kärlen och kan återigen krympas.
Det finns följande typer av deformation i formen:

• tortuositeter är deformationer med en vinkel på mer än 90 grader, de är C och S-formade;
• böjningsdeformationer med en vinkel på 90 grader eller mindre, de har den värsta effekten på blodflödet, eftersom de leder till en minskning av lumen vid inflektionspunkten;
• Slingor är cirkulära artärkonfigurationer, ofta medfödda.

Med ultraljud är det normalt klart att fartygets gång är klart och det är inte svårt för läkaren att bestämma typen av deformation, dess placering, vinkelns storlek.

Nonspecifik aortoarteri (Takayasus sjukdom)

Till skillnad från ateroskleros, som påverkar fler män, är Takayasus sjukdom vanligare hos unga kvinnor. Det huvudsakliga ultraljudssymbolet för skador på halspulsådern är en ojämn, diffus, hyperechoisk förtjockning av den gemensamma karotidartärväggen. Samtidigt är förtjockningen i motsats till ateroskleros cirkulär, det vill säga det påverkar alla väggar i fartyget. Det blir svårt att skilja enskilda lager i väggen.

Metabolisk angiopati

Metabolisk angiopati är ett komplex av strukturella förändringar i kärlväggen hos artärer orsakade av olika metaboliska störningar. Oftast förekommer hos patienter med diabetes. Samtidigt syns små prickade ljusa hyperechoiska ingrepp i kärlväggen. Kännetecknas av förändringar i blodets flödesegenskaper: En ökning av resistansindex i proximalartären, en minskning av hastigheten i distala sektionen.

Arteriedissektion

Dissektion avser den lokala avskiljningen av väggen som en följd av rivningen. Oftast uppstår det på grund av skada. Vid dissektionens plats uppträder avlägsnande av det övre lagret av kärlväggen, blod börjar falla under det och trombos, som bildar ett hematom. Vid en ultraljudsundersökning ser läkaren en stratifierad vägg med en mobil intima eller närvaron av en andra lumen av ett kärl med blodflöde.

Cerebral venös cirkulation

Det kan finnas många orsaker som bryter mot blodutflödet från hjärnan. Ett ultraljudsutskrift kan innehålla följande kriterier som indikerar en stasis av venöst blod i hjärnan:

• en ökning av diametern hos den inre jugularvenen (mer än tre diametrar hos den gemensamma halspulsådern) som ett resultat av dess kompression i proximal eller ventilinsufficiens,
• reducerad diameter hos den inre jugularvenen som ett resultat av medfödd hypoplasi eller kompression,
• dubbelriktat flöde (återflöde) i venen som ett resultat av ventilinsufficiens,
• en ökning i blodflödeshastigheten i den inre jugularvenen är större än 70 cm / s, i ryggraden - 30 cm / s,
• brist på blodflöde i den inre jugularvenen (trombos)
• en ökning av diametern hos ryggraden i ryggraden mer än 2,5 mm i ryggradsslangen,
• komprimering av ryggmärgen: dess ojämna diameter, bågformig kurs eller acceleration av blodflödet vid kompressionsstället.

slutsats

Ultraljudsundersökningen av nackkärlen är en viktig diagnostisk metod, som möjliggör att upptäcka signifikanta sjukdomar i de brachiocefaliska kärlen utan några allvarliga följder på kort tid. Denna studie bidrar till att etablera i tid och vid förskrivning av efterföljande adekvat behandling för att förhindra cirkulationsstörningar i en av de viktigaste organen i människokroppen - hjärnan.

Bedömning av venös systemet

Ökat intrakraniellt tryck (ICP) förvärrar resultatet av behandlingen av patienter med traumatisk hjärnskada och stroke, eftersom det minskar perfusion av hjärnvävnad och orsakar utveckling av sekundär ischemisk skada i dem [6]. Ökat tryck kan bero på en ökning av hjärnvolymen, intrakranial blodvolym och cerebrospinalvätska. För närvarande är metoden att reducera ICP under 20 mm Hg. Art. Traditionellt höjs patientens huvud med 30 ° [8]. Det anses att minskningen av ICP i detta fall uppstår på grund av en ökning av venöst utflöde från kranialhålan och en minskning av den intrakraniella volymen av venöst blod. Samtidigt kontrolleras inte det venösa blodflödet själv. Således finns det för närvarande inga säkra, icke-invasiva metoder för övervakning och utvärdering av venöst utflöde från kranialhålan.

Under senare år har aktiv vetenskaplig forskning genomförts för att studera möjligheterna för ultraljudsövervakning vid utvärdering av effekten och säkerheten vid diagnostisering och behandling av patienter som behöver narkos och återupplivande vård [3, 5, 7]. Många tekniker har redan införts i daglig klinisk praxis. I vårt fall av intresse är resultaten av studier som visar möjligheten att använda ultraljud för att bedöma det venösa blodflödet i de inre jugularvenerna (IJV) [1, 4, 10]. Eftersom det venösa utflödet från kranialhålan utförs huvudsakligen genom de inre jugularvenerna kan dynamiken hos förändringar i deras diameter tillåta att bestämma lutningsvinkeln hos huvudet hos en viss patient, vilket säkerställer maximal utflöde av venöst blod. Detta kommer att undvika alltför hög huvudvinkel och farlig reduktion i hjärnp perfusion.

Syftet med studien var att utveckla ett screeningstest för icke-invasiv bedömning av venöst utflöde från den mänskliga kranialhålan.

Material och forskningsmetoder

Ultraljudsskanning av de inre jugularvenerna med mätning av deras diameter utfördes hos 40 friska frivilliga med hjälp av en Siemens Acuson S2000 (USA) apparat med en 5-14 MHz linjär sensor. Studien genomfördes på en funktionell säng FuturaPlus-bolaget Merivaara (Finland).

Skanning av individernas inre halshinnor utfördes 2 minuter efter att de placerats i ett horisontellt läge liggande på ryggen och 2 minuter efter på varandra följande lyft av dorsalsektionen av sängen vid 15 °, 30 ° och 45 °. Maximal (Dmax) och minsta (Dmin) dimensioner av venernas diameter registrerades. Kvantitativa data presenteras som aritmetisk medelvärde (M), standardavvikelse (SD), median (Me), kollapsindex. Kollapsindexet (CI) hos den inre jugularvenen beräknades med användning av formeln: CI = [(Dmax-Dmin) / Dmax] 100% [5].

Forskningsplanen godkändes av den etiska kommittén för Izhevsk State Medical Academy på grundval av de principer som fastställs i Världsdeklarationen i Helsingfors.

Forskningsresultat och diskussion

Studier utfördes hos 40 friska frivilliga, medeltiden för volontärer var 39,0 ± 11,0 år (21 män).

Dynamiken av förändringar i diametern hos de inre jugulara venerna hos volontärer beroende på höjdsvinkeln hos huvudet framgår av tabellen.

Storleken på diametern och kollapsindexet för de högra inre jugularvenerna hos volontärer vid olika värden av den positiva vinkeln på höjden av huvudet

Huvudlyftvinkel

Resultaten visade att en ökning i höjningsvinkeln hos det mänskliga huvudet åtföljs av en minskning av diametern hos de inre jugularvenerna och en samtidig ökning av deras kollapsindex. Vidare observerades framträdandet av venerna med försvinnandet av deras lumen i olika studier vid olika värden av höjdsvinkeln hos huvudet. I synnerhet, hos 20% av volontärerna (n = 8) registrerades fullständig stängning av de inre jugularvenerna när huvudet höjdes med 15 ° och i 5 volontärer (2%) noterades kollapsen när huvudet höjdes, även vid 45 °. Utseendet hos venerna motsvarar ett kollapsindex på 100% (figur).

Mätning av diametern hos den högra inre jugularvenen hos en hälsosam volontär i ett horisontellt läge (a) och 2 minuter efter att huvudet 30 ° (b) har lyfts med ultraljudsscanning med M-läge. Det beräknade kollapsindexet (IJV-CI) var 41,7% respektive 100%.

I ett antal studier visades det att vätsketrycket var signifikant lägre hos patienter med ett indexvärde över 60% än hos patienter med ett index mindre än 20% [9]. Sålunda kan en ökning av indexet till 100% och utseendet på stängning av venväggarna indikera en minskning av trycket i venen och en minskning av blodvolymen i den, vilket kan indikera en maximal utflöde av venöst blod genom de inre jugularvenerna från kranialhålan.

Vi har identifierat ett korrelationsberoende mellan medelvärdena för diametern hos de inre jugularvenerna (Dmed) och kollapsindexet (IJV-CI). Korrelationskoefficienten mellan Dmedia och IJV-CI på höger sida var 0,72, vilket indikerar en nära negativ korrelation.

Våra data gjorde det möjligt för oss att utveckla en metod för gravitationskorrigering av venöst blodutflöde från den mänskliga hjärnan [2]. Kärnan i metoden för gravitationskorrigering av venöst blodutflöde från den mänskliga hjärnan, inklusive placeringen av en person på en funktionell säng i ett horisontellt läge, som ligger på ryggen, sekventiell ultraljudsskanning av höger och vänster inre halshinnor c utvärdering av deras andningsutflykt, ökning av dorsalsektionen av bädden i en positiv vinkel och genomföra en andra ultraljudsskanning, är att bedömningen av respiratoriska utflykten hos de inre jugularerna åstadkommes 2 minuter efter nästa ema dorsala avsnittet under en positiv vinkel, är försprångsvinkeln ökas sekventiellt vid 5 ° tills utseendet på skärmen ultraljudsscanner tillslutningsvägg av den inre halsvenen på ena sidan.

I den föreslagna metoden, på grund av bedömningen av luftvägarna 2 minuter efter att ryggradssektionen lyfts upp, ökas metodens säkerhet, eftersom patientens kardiovaskulära och respiratoriska system anpassas till den resulterande förändringen i kroppens position i rymden. På grund av den på varandra följande lyftningen av dorsaltavsnittet med 5 °, åstadkommes en 3-faldig ökning av antalet humana blodprov jämfört med den kända analogen, i vilken den på varandra följande lyftningen av dorsaltektionen utförs från O till 45 ° i steg om 15 °. Detta förbättrar metodens noggrannhet. Ökningen av baksektionen tills utseendet på ultraljudsscannerns skärm av stängningen av väggarna i den inre jugularvenen på ena sidan förbättrar metakrets noggrannhet. Faktum är att utseendet av stängning av väggarna i de inre jugularvenerna under inandning av patienten antyder att det venösa blodet som fanns i dem liksom i huvudets kärl som kommunicerar med dem, kom nästan helt in i brakiocephala venerna och skapade därmed möjligheten till huvudblod fyll i de inre jugularvenerna och undvik hjärnans venösa överflöd, vilket i sin tur ökar metodens säkerhet. Vidare eliminerar uppsägningen av en ytterligare ökning av den positiva lutningsvinkeln hos den dorsala delen av bädden efter att ha visats på ultraljudsscannerns skärm för att stänga väggarna i patientens inre jugularven, eliminera den överdrivna effekten av tyngdkraften på hjärnan och dess dislokation.

Våra data visar att en ultraljudsskanning av de inre jugularvenerna kan erbjudas läkare för en snabb och icke-invasiv ytterligare metod vid utvärdering av effektiviteten av terapi som syftar till att förbättra venös utflöde från kranialhålan hos en viss patient. För att öka noggrannheten krävs dock ytterligare prospektiva studier av sambandet mellan kollapsindexet för de inre jugularvenerna och de intrakraniella och intravenösa tryckindexen.

Ny teknik för att bedöma tillståndet av hjärtets venösa system i hälsa och sjukdom Text i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Anteckning av den vetenskapliga artikeln om medicin och folkhälsa, författaren till det vetenskapliga arbetet - Akayevova Olga Nikolaevna

Icke-invasiva undersökningsmetoder studerade tillståndet av hjärtets venösa system och dess förändring i kroniskt hjärtsvikt. Det har visats att storleken på venet och lumen i hjärtans stora vener ökar avsevärt beroende på scenen för kroniskt hjärtsvikt. För att bedöma tillståndet i hjärtans venösa system användes en spiralberäknad tomografi av en ny högteknologisk icke-invasiv metod.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författare till forskningen är Akaemova Olga Nikolaevna,

Det är en normal teknik i det normala livet och de patologiska förhållandena.

Det noterades att användningen av det var Det har ökat avsevärt. Beräknad tomografi av en ny icke-invasiv högteknologiska metod.

Text av det vetenskapliga arbetet med temat "Ny teknik för att bedöma tillståndet av hjärtets venösa system i hälsa och sjukdom"

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Statistik över morbiditet och mortalitet från maligna neoplasmer // Statistik över maligna neoplasmer i Ryssland och OSS-länderna (tillstånd av cancervård, sjuklighet och dödlighet) / Ed. N.N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC dem. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 sid.

3. Blåscancer: epidemiologi, staging och gradering och diagnos / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan et al. // Urologi. - 2005. - dec., Vol. 66 (6 supplement 1). S. 4-34.

4. Sjukdomssystem: Blodkreftens epidemiologi / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri et al. // Nat. Clin. Pract. Urol. - 2006. - juni, vol. 3 (6). - P. 327-340.

GENDERFÖRSKILDER I MORBIDITET FÖR URINÄR BLADDERCANCER I SAMARA-REGIONEN

R.S. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K.A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Det var en signifikant ökning av sjukdomsgraden på 7,5% ooo 1989 till 13,7% ooo 2007 - 158,6% ooo och 20,8% ooo. Revealed av urinblåscancer.

Nyckelord: urinblåscancer, allmän sjuklighet, åldersrelaterad sjuklighet, trender i sjuklighet.

NYA METODER OCH FÖRDELNINGAR

NY TEKNIK FÖR SKATTNING AV STATEN AV VENOUS HJÄRTA SYSTEM I NORM OCH PATOLOGI

Olga Nikolaevna Akaemova *

Regionalt kliniskt sjukhus nr 2 (huvuddoktor - doktor i medicinska vetenskaper B.L. Kolesnikov), Orenburg, institutionen för sjukhusterapi (chef - prof.rr.l. libis) i Orenburg-staten

Icke-invasiva undersökningsmetoder studerade tillståndet av hjärtets venösa system och dess förändring i kroniskt hjärtsvikt. Det har visats att storleken på venet och lumen i hjärtans stora vener ökar avsevärt beroende på scenen för kroniskt hjärtsvikt. För att bedöma tillståndet i hjärtans venösa system användes spiralberäknad tomografi - en ny högteknologisk icke-invasiv metod.

Nyckelord: kroniskt hjärtsvikt, hjärtens venösa system, icke-invasiva forskningsmetoder.

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) fortsätter att vara ett stort kliniskt problem. När man studerar hjärt-kärlsjukdomar har det mänskliga artärsystemet alltid varit fokus för morfologer, patologer och kliniker. Samtidigt studerades hjärtan av det mänskliga hjärtat under patologiska förhållanden endast av några få studier.

* Vetenskapliga rådgivare: prof. ya Kots (Orenburg State Medical Academy), prof. VE Sinitsyn (Moscow State Medical Academy uppkallad efter IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9], och alla är morfologiska eller morfologiska och anatomiska i naturen. Vid patologiska förhållanden i kardiovaskulärsystemet genomgår den venösa bädden, liksom artären, ett antal morfofunktionella förändringar. Små rapporter om detta ämne belyser inte bilden av förändringarna, alla kompensations-adaptiva egenskaper i hjärtens venösa system och deras betydelse för utvecklingen av CHF är inte fastställda. Bristen på sakligt material beror på det faktum att en in vivo-studie av humant VSS är extremt svår. Kontrastangiografi (koronografi), som har blivit utbredd de senaste åren i studien av hjärtets artärsystem, kunde inte vara användbar för att visualisera hjärtan. Hittills är föremålet för forskning i morfologer i de flesta fall den grundläggande och applicerade anatomin hos hjärtens venösa kärl. Syftet med ett betydande antal arbeten är studien av mikrokirurgisk anatomi, strukturen hos venernas väggar, intervaskulära anastomoser, skillnader och typer av blodtillförsel

hjärtat, applicerad anatomi av venerna i hjärtat är normalt [10]. Under tiden för att utföra transvenösa terapeutiska förfaranden, såsom biventrikulär stimulering etc., är anatomisk kartläggning av hjärt-vener och VS i patologi nödvändig för att bestämma förhållandet mellan variationer i anatomi av venösa strukturer vid dessa eller andra patologiska tillstånd i myokardiet (ischemisk myokardium först). Detta gör det möjligt för dig att förstå mekanismerna för utveckling av kroniska kardiovaskulära sjukdomar med resultatet av CHF syndromet.

Echoing (Echo-KG), som med tekniskt korrekt utförande och korrekt tolkning av den erhållna data ger tillräckligt detaljerad information om hjärtans anatomi och funktion, om tillståndet hos sina stora kärl, är inte informativ när man försöker visualisera element i det intrakardiella venösa systemet [5, 13, 14, 15]. Den intensiva utvecklingen av högteknologi de senaste åren gör det möjligt att använda andra icke-invasiva metoder för att erhålla bilder för visualisering av olika områden av SCD, som är oföränderliga i informationsinnehåll med Echo-KG. i vissa fall tränger de redan ut traditionell invasiv angiografi. 1989 framkom spiralberäknad tomografi (MSCT), och 1999 skapades multislice computed tomographs med möjlighet till 3B bildrekonstruktion. Med tillkomsten av 16-64 multispirala datortomografer med en skivtygelse på upp till 0,5 mm och möjligheten att snabbt skära (120-250 ms) för att få en skiva, blev det en verklighet för att få en detaljerad förståelse för hjärt-kärlsystemet [6, 16, 17, 21]. I MSCT används retrospektiv hjärtsynkronisering, vilket möjliggör fullständig användning av fördelarna med volymetrisk tomografi, vilket eliminerar utseendet av artefakter från hjärtkollisioner [1]. Fördelen med MSCT är den volymetriska karaktären hos tomografi med möjlighet att använda tunna sektioner, vilket väsentligt ökar metodens rymdupplösning längs Z-axeln (axelns rörelseaxel). Anatomisk visualisering med MSCT skiljer sig positivt från konventionell angiografi, eftersom det inte bara är lumenologi (vetenskapen om fartygets lumen), utan en metod som ger forskaren information om inte bara den detaljerade anatomin hos artärer, vener och hjärtan utan även om kärlväggen, 19]. Nu används metoden oftare för att bedöma tillståndet av kransartärerna med sina aterosklerotiska lesioner, för att övervaka effektiviteten av kirurgiska ingrepp för aortokoronär shuntyrova-908

nii och angioplastik [4, 7, 11, 12]. MSCT kan vara ett värdefullt verktyg för att bedöma den venösa komponenten i kärlbädden i olika typer av dess patologi med ett resultat i CHF syndrom [20, 22].

Syftet med studien är att identifiera tillståndet för SCD och dess förändring i CHF med en ny icke-invasiv metod för undersökning.

På grundval av den ryska kardiologiska forsknings- och produktionskomplexet, tomografiska avdelningen vid Institutet för kardiologi. AL Myasnikov undersöktes 41 patienter som använde hjärt-MSCT. För detta användes en 64-helix beräknad tomografi "TOVA Aguilion" enligt den allmänt accepterade metoden. Datavisning och diagnostisk utvärdering av bilderna utfördes på en arbetsstationskärm.

Två grupper bildades: den 1: a (kontroll) inkluderade patienter i vilka kardiovaskulära sjukdomar inte spåras anamnistiskt, och det fanns inga kliniska data. Resultaten av laboratorie- och instrumentundersökningar utesluter också förekomst av medfödd eller förvärvad kardiovaskulär patologi. Kontrollgruppen bestod av 21 personer - 8 kvinnor och 13 män (medelålder - 50,6 år). I den andra gruppen var 20 patienter med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (enligt tidigare urvalskriterier) med CHF-syndrom. Alla av dem var indelade, beroende på scenen av CHF, i 3 undergrupper: syndromet 11 CHF syndrom (8 personer), svårt stadium 11 CH-stadium (5) och 7 patienter med stadium III CHF syndrom (alla patienter hade - 1 FC). Studien klargjorde tillståndet av koronar sinus - BC (8C) och stora vener i hjärtat: inferior vena cava - IVC, posterior interventrikulär ven - ZMVH (P1U), bakre venen i vänster ventrikel - LVEF (RU1U), hjärtans hjärta - BVS (OSU) vänster marginalvene i hjärtat - LKV (LMU).

Metoden för MSCT avslöjade att medelvärdet av lumen av AF i gruppen patienter med CHF ökade jämfört med kontrollen: 16,8 mm respektive anteroposteriorstorlek och 30 mm - övre låga storlek, i kontrollgruppen - 10,24 respektive 17,5 mm (p

Medie Registreringsbevis El.nr FS77-52970