Den cirkulerande blodvolymen (BCC) är en hemodynamisk indikator som indikerar den totala volymen av flytande blod i fungerande blodkärl. Det är villkorligt möjligt att dela BCC i det blodet, som för närvarande fritt cirkulerar genom kärlen och det blod som för närvarande finns i lever, njurar, mjälte, lungor, etc.), som kallas deponeras. En del av det deponerade blodet går hela tiden in i blodkärlen och vice versa, det cirkulerande blodet "tillfälligt" sätter sig i de inre organen.

Ett intressant faktum - volymen cirkulerande blod är två gånger mindre än den volym blod deponeras.

Följande video visar funktionellt blodcykeln i människokroppen:

Bestämning av blodvolymen i blodet

Mängden cirkulerande blod i kroppen är tillräckligt stabilt, och intervallet av dess förändringar är ganska smalt. Om mängden hjärtutgång kan variera med en faktor 5 eller mer, både under normala förhållanden och i patologiska förhållanden, är fluktuationerna i BCC mindre signifikanta och observeras vanligen endast vid tillstånd av patologi (till exempel vid blodförlust). Den relativa konstansen hos den cirkulerande blodvolymen indikerar å ena sidan sin ovillkorliga betydelse för homeostas och å andra sidan närvaron av tillräckligt känsliga och tillförlitliga mekanismer för reglering av denna parameter. Det senare bevisas också av den relativa stabiliteten hos bcc mot bakgrund av intensiv vätskeutbyte mellan blodet och det extravaskulära utrymmet. Enligt Pappenheimer (1953) överskrider volymen av vätska som diffunderar från blodbanan i vävnaden och tillbaka i 1 minut övervärdet av hjärtutmatningen 45 gånger.

Mekanismerna för reglering av den totala volymen cirkulerande blod är fortfarande dåligt studerade snarare än andra indikatorer på systemisk hemodynamik. Det är bara känt att mekanismerna för reglering av blodvolymen ingår som svar på tryckförändringar i olika delar av cirkulationssystemet och i mindre utsträckning förändringar i blodets kemiska egenskaper, i synnerhet dess osmotiska tryck. Det är frånvaron av specifika mekanismer som svarar mot förändringar i blodvolymen (de så kallade "volymetriska receptorerna" är baroreceptorer) och närvaron av indirekta sådana gör reglering av BCC extremt komplex och flerstegs. I slutändan pekar det på två huvudverkande fysiologiska processer - rörelsen av vätska mellan blodet och det extravaskulära utrymmet och förändringar i vätskeutskiljning från kroppen. Man bör komma ihåg att en stor roll i regleringen av blodvolymen hör till förändringar i plasmainnehållet snarare än en globulär volym. Dessutom överstiger "kraften" av reglerande och kompensationsmekanismer, som ingår som svar på hypovolemi, hypervolemi, vilket är förståeligt ur ståndpunkten för deras bildning i utvecklingsprocessen.

Volymen cirkulerande blod är en mycket informativ indikator som karakteriserar systemisk hemodynamik. Detta beror främst på det faktum att det bestämmer mängden venös återgång till hjärtat och följaktligen dess prestanda. Under hypovolemibetingelser ligger minutvolymen av blodcirkulationen i ett direkt linjärt förhållande (upp till vissa gränser) på graden av reduktion i BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Studien av mekanismerna för förändringar i bcc och för det första kan hypovolemiets uppkomst endast lyckas vid en omfattande studie av blodvolymen å ena sidan och balansen mellan extravaskulär extra- och intracellulär vätska å andra sidan; det är nödvändigt att ta hänsyn till utbytet av vätska i området "kärl - vävnad".

Detta kapitel ägnas åt analys av principerna och metoderna för att bestämma endast volymen cirkulerande blod. På grund av det faktum att metoderna för att bestämma BCC är omfattande i litteraturen de senaste åren (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), inklusive i riktlinjerna för kliniska studier, verkade vi lämpliga att ägna mer uppmärksamhet åt ett antal kontroversiella teoretiska frågor, utelämna några privata undervisningsmetoder. Det är känt att blodvolymen kan bestämmas både genom direkta och indirekta metoder. Direkta metoder, som för närvarande är av historiskt intresse, är baserade på total blodförlust följt av att tvätta liket från det återstående blodet och bestämma dess volym i enlighet med hemoglobininnehållet. Naturligtvis uppfyller dessa metoder inte kraven för dagens fysiologiska experiment och används praktiskt taget inte. Ibland används de för att definiera regionala BCC-fraktioner, som kommer att diskuteras i kapitel IV.

De för närvarande använda indirekta metoderna för bestämning av BCC baseras på indikatorns utspädning, vilken består av följande. Om någon volym (V1) av ett ämne med en känd koncentration (C1) införs i blodet och efter fullständig blandning bestäms koncentrationen av denna substans i blodet (C2), så kommer blodvolymen (V2) att vara lika med:
(3,15)

Volymen av cirkulerande blod. Fördelningen av blod i kroppen.

Att definiera begreppet "cirkulerande blodvolym" är ganska svårt, eftersom det är ett dynamiskt värde och ständigt förändras inom vida gränser.

I vila deltar inte allt blod i cirkulationen, utan bara en viss volym som utför en fullständig cirkulation på en relativt kort tid som är nödvändig för att upprätthålla blodcirkulationen. På grundval av detta ingick konceptet "cirkulerande blodvolym" i klinisk praxis.

Hos unga män är BCC lika med 70 ml / kg. Den minskar med ålder till 65 ml / kg kroppsvikt. Hos unga kvinnor är BCC lika med 65 ml / kg och tenderar också att minska. Ett tvåårigt barn har en blodvolym på 75 ml / kg kroppsvikt. I en vuxen man är plasmavolymen i genomsnitt 4-5% kroppsvikt.

Således har en man med en kroppsvikt på 80 kg en genomsnittlig blodvolym av 5600 ml och en plasmanvolym på 3500 ml. Mer noggranna värden av blodvolymer erhålls med hänsyn till kroppens yta, eftersom förhållandet mellan blodvolymen och kroppens yta inte förändras med åldern. Vid överviktiga patienter är BCC i form av 1 kg kroppsvikt mindre än hos patienter med normal vikt. Till exempel i obese kvinnor är BCC 55-59 ml / kg kroppsvikt. Normalt finns 65-75% av blodet i venerna, 20% i artärerna och 5-7% i kapillärerna (Tabell 10.3).

Förlusten av 200-300 ml arteriellt blod hos vuxna, som motsvarar ungefär 1/3 av volymen, kan orsaka uttalade hemodynamiska förändringar, samma förlust av venöst blod är bara l / 10-1 / 13 av det och leder inte till några blodcirkulationssjukdomar.

Blodvolym

Blodvolym

I olika ämnen varierar blodvolymen per 1 kg kroppsvikt beroende på kön, ålder, kroppsbyggnad, levnadsförhållanden, grad av fysisk utveckling och fitness, från 50 till 80 ml / kg.

Denna indikator med avseende på den fysiologiska normen hos individen är väldigt konstant.

Blodvolymen hos en 70 kg man är cirka 5,5 liter (75-80 ml / kg),
i en vuxen kvinna är den något mindre (ca 70 ml / kg).

Vid en frisk person som ligger i 1-2 veckor kan volymen av blod minska med 9-15% från den första.

Från 5,5 liter blod i en vuxen man 55-60%, d.v.s. 3,0-3,5 liter, stod för plasma, resten - till andelen röda blodkroppar.
Under dagen cirkulerar omkring 8000-9000 blod genom kärlen.
Cirka 20 liter av denna mängd lämnar under dagen från kapillärerna in i vävnaden till följd av filtrering och återvänder (genom absorption) genom kapillärerna (16-18 l) och med lymf (2-4 l). Volymen av den flytande delen av blodet, d.v.s. plasma (3-3,5 l), signifikant mindre än volymen vätska i det extravaskulära interstitiella utrymmet (9-12 l) och i kroppens intracellulära utrymme (27-30 l); med vätskan i dessa "utrymmen" är plasman i dynamisk osmotisk jämvikt (för detaljer se kapitel 2).

Den totala volymen cirkulerande blod (BCC) är konventionellt uppdelad i sin del, cirkulerar aktivt genom kärlen och den del som inte deltar i blodcirkulationen för närvarande, d.v.s. deponeras (i milt, lever, njure, lungor, etc.) men snabbt införlivad i cirkulationen i lämpliga hemodynamiska situationer. Man tror att mängden deponerat blod är mer än dubbelt så mycket som den cirkulerande volymen. Det deponerade blodet är inte i ett tillstånd av fullständig stagnation, en del av det hela tiden ingår i den snabba rörelsen, och den motsvarande delen av det snabbt rörliga blodet går in i insättningstillståndet.

En minskning eller ökning av volymen av cirkulerande blod i ett normolumiskt ämne med 5-10% kompenseras av förändring av den venösa bädden och orsakar inte förändringar i CVP. En mer signifikant ökning av BCC är vanligtvis förknippad med en ökning av venös retur och, samtidigt som man upprätthåller effektiv hjärtkontraktilitet, leder till en ökning av hjärtutgången.

De viktigaste faktorerna som påverkar blodvolymen är:

1) reglering av volymen av fluidum mellan plasman och det interstitiella utrymmet,
2) reglering av fluidutbyte mellan plasma och den yttre miljön (främst av njurarna),
3) reglering av volymen av erytrocytmassa

Nervös reglering av dessa tre mekanismer utförs med användning av:

1) Atrialtyp A-receptorer som svarar på förändringar i tryck och därför är barorei-receptorer,
2) typ B - reagerar på atriens sträckning och är mycket känslig för förändringar i blodvolymen i dem.

En signifikant effekt på sprinklingvolymen har en infusion av olika lösningar. Infusionen av en isotonisk lösning av natriumklorid i en ven ökar inte plasmavolymen under en längre tid mot bakgrund av en normal blodvolym, eftersom det överskottsvätska som bildas i kroppen snabbt elimineras genom att öka diuresen. När dehydrering och saltbrist i kroppen återställs den obetydliga lösningen, som införs i blodet i tillräckliga kvantiteter. Introduktion till blodet av glukos och 5% glukoslösningar ökar initialt vatteninnehållet i kärlbädden, men nästa steg är att öka diuresen och överföra vätska först till interstitiell och sedan till cellutrymmet. Intravenös administrering av högmolekylära dextranlösningar under lång tid (upp till 12-24 timmar) ökar volymen cirkulerande blod.

Jesus Kristus förklarade: Jag är vägen, sanningen och livet. Vem är han verkligen?

Är Kristus levande? Har Kristus uppstått från de döda? Forskare studerar fakta

Blodvolym

Indirekt bestämning av blodvolymen i blodet (BCC) baseras på principen att införliva en känd mängd av en främmande substans i blodflödet, vars koncentration bestäms efter en viss tid i ett prov av taget blod. Införda substanser kan selektivt markera antingen bara röda blodkroppar eller bara plasma. BCC beräkning kan göras antingen av en utspädning införs i blodet en viss mängd av de märkta röda blodkroppar, eller av graden av utspädning i plasma hos ett visst antal ämnen som införts i blodet (plasman volymen bestäms, och BCC beräknas på basis av hematokrit).

Definitionen av BCC produceras genom olika metoder: glukos, inandning, radioisotop, med hjälp av ett färgämne.

Normalt är volymen cirkulerande blod cirka 5 till 8% kroppsvikt. BCC ökar hos patienter med hjärtsvikt, hos patienter med omfattande ödem. BCC minskar med blodförlust, chock, peritonit, hypotermi, etc.

Glukosmetod. Bestäm patientens blodsockernivå på en tom mage. Sedan injiceras intravenöst snabbt (inom 7-8 s) med exakt 10 ml 40% glukoslösning, blod tas från fingret 2-3 gånger: på 1,5, 2 minuter. och vid slutet av den 3: e minuten efter administrering av glukos. Såsom är känt inom innehåll blodsockret före och efter administrering av glukos, såväl som antalet inmatade glukos (10 ml av en 40% lösning - 4 g, eller 4000 mg av socker), kan man beräkna mängden cirkulerande blod. Den huvudsakliga formeln för bestämning av BCC (ml) med glukosmetoden är följande: BCC = I / (BA), där jag är mängden injicerad socker (mg); B, A - mängden socker i blodet (mg%) efter och före införandet av glukos.

Färgodlingsmetod. Utrustning: fotoelektrisk kolorimeter eller spektrofotometer, centrifug, analytisk balans. Förbered en lösning av färg i isotonisk natriumkloridlösning. För att göra detta väger 1 g färg på en analytisk balans och löses upp i 1 liter isotonisk natriumkloridlösning. Den beredda lösningen hälles i ampuller, förseglas och steriliseras i en autoklav. Koncentrationen av färgämnet i plasman bestäms antingen genom fototoelektrokolorimetra (FEC), och sedan studera utförs vid en röd ljusfilter i kyvetter kapacitet 4 eller 8 ml, eller med användning av en spektrofotometer-kyvett vid användning kapacitet på 4 ml; spektrofotometervåglängd av 625 mikron. Färgkoncentrationen bestäms i mikrogram.

Färgämnet T-1824 (Evans blue) med införandet av en dos av 0,15-0,2 mg per 1 kg kroppsvikt har inga biverkningar, det är fast bundet till plasmaproteiner, främst albumin.

För den kvantitativa bestämningen av färgämnet bygga en kalibreringskurva. För detta gör du en serie utspädningar av färgämnet i plasma från 10 till 1 μg, förutsatt att 1000 ml färgämne finns i 1 ml av den ursprungliga lösningen. Sedan bestäms med användning av PEC den optiska densiteten hos de framställda lösningarna och en kalibreringskurva konstrueras: färgämnesinnehållet deponeras på ordinataxeln och instrumentavläsningarna plottas på abscissaaxeln. I framtiden finns koncentrationen av färgämnet i plasmaprovet på kalibreringskurvan.

Studien ger en tom mage efter en 30 minuters vila av patienten i utsatt position. Färglösningen administreras intravenöst med en hastighet av 0,2 ml lösning per 1 kg av patientens kroppsvikt. Efter 10 minuter (förutsatt att färgämneslösningen helt blandades med blod) togs blod från å andra sidan för att bestämma den optiska densiteten. Baserat på den funna optiska densiteten (med hjälp av en kalibreringskurva) bestämmer koncentrationen av färgämnet i provet. Plasmvolymen beräknas genom att dividera koncentrationen av det införda färgämnet med den konstaterade koncentrationen av färgämnet i plasma eller serum.

Radioisotopmetod. Vid användning av radioisotopmetoden är det lämpligt att få mer omfattande information. Metoden möjliggör tiden för en studie att bestämma: volymen av cirkulerande blod, minut och systoliska volymer av blodcirkulationen, tiden för blodflödet i de små och stora cirklarna av blodcirkulationen.

Blodvolym (BCC)

Blod är substansen av blodcirkulationen, därför bör utvärderingen av effektiviteten hos den senare startas med en bedömning av blodvolymen i kroppen. Total cirkulationsblod (BCC)

kan delas in i den del som aktivt cirkulerar genom kärlen och den del som inte är inblandad i blodcirkulationen för tillfället, dvs avsatt (vilken emellertid under vissa förutsättningar kan inkluderas i blodcirkulationen). Förekomsten av så kallad snabbt cirkulerande blodvolym och långsamt cirkulerande blodvolym känns nu igen. Den senare är volymen av blod deponerat.

Den största delen av blodet (73-75% av den totala volymen) är belägen i det venösa facket i kärlsystemet, i det så kallade lågtryckssystemet. Arteriell sektion - högtryckssystem _ innehåller 20% bcc; Slutligen är det i kapillärdelen endast 5-7% av den totala blodvolymen. Av detta följer att även en liten plötslig blodförlust från artärbädden, till exempel 200-300 ml, minskar signifikant blodvolymen i artärbädden och kan påverka hemodynamiska tillstånd, medan volymen av blodförlust från venös vaskulär kapacitet nästan inte är återspeglas i hemodynamik.

På kapillärnätets nivå sker utbytet av elektrolyter och den flytande delen av blodet mellan de intravaskulära och extravaskulära utrymmena. Därför påverkar förlusten av cirkulerande blodvolym på den ena sidan intensiteten i flödet av dessa processer, å andra sidan - det är utbyte av vätska och elektrolyter vid kapillärnätets nivå, som kan vara en anpassningsmekanism som i viss mån kan korrigera det akuta blodunderskottet. Denna korrigering sker genom överföring av en viss mängd vätska och elektrolyter från den extravaskulära till kärlsektorn.

I olika ämnen varierar blodvolymen och i medeltal 50-80 ml / kg beroende på kön, ålder, fysik, levnadsförhållanden, grad av fysisk utveckling och fitness.

Minskningen eller ökningen av bcc i ett normovolemiskt ämne med 5-10% kompenseras vanligtvis fullt ut genom en förändring i den venösa bäddens kapacitet utan förändringar i det centrala venetrycket. En mer signifikant ökning av BCC är vanligtvis förknippad med en ökning av venös retur och, samtidigt som man upprätthåller effektiv hjärtkontraktilitet, leder till en ökning av hjärtutgången.

Blodvolymen består av den totala röda blodvolymen och plasmavolymen. Cirkulationsblod är ojämnt fördelat

i kroppen. Små kärl innehåller 20-25% av blodvolymen. Mycket av blodet (10-15%) ackumuleras av bukorganen (inklusive lever och mjälte). Efter att ha ätit kan kärl i hepatosmältningsområdet innehålla 20-25% av BCC. Hudens papillära skikt under vissa förhållanden, till exempel med temperaturhyperemi håller upp till 1 liter blod. Gravitationsstyrkorna (inom sportakrobatik, gymnastik, astronauter etc.) har också en betydande inverkan på distributionen av BCC. Övergången från ett vågrätt till ett vertikalt läge hos en hälsosam vuxen leder till en ackumulering av upp till 500-1000 ml blod i venerna i nedre extremiteterna.

Även om genomsnittliga BCC-standarder är kända för en normal frisk person, är detta värde väldigt varierande för olika människor och beror på ålder, kroppsvikt, levnadsförhållanden, träningsnivå etc. Om du ställer in en hälsosam sängstöd, det vill säga skapa hypodynamiska förhållanden, sedan i 1,5-2 veckor kommer den totala volymen av hans blod att minska med 9-15% från den första. Leveförhållandena är olika för en vanlig frisk person, för idrottare och för personer som är engagerade i fysiskt arbete, och de påverkar mängden BCC. Det har visats att en patient som ligger på sängen vila under en lång period kan uppleva en minskning av BCC på 35-40%.

Med en minskning av BCC noteras: takykardi, arteriell hypotension, minskning av centralt venetryck, muskelton, muskelatrofi etc.

Metoden för mätning av blodvolymen bygger för närvarande på en indirekt metod baserad på utspädningsprincipen.

Beräkningen av volymen plasma, erytrocyter och total blodvolym produceras enligt formeln:

Patofysiologi av blodsystemet

Blodsystemet innefattar blodbildande och blodförstörande organ, cirkulerande och deponerat blod. Blodsystem: benmärg, tymus, mjälte, lymfkörtlar, lever, cirkulations- och deponerat blod. Blodet hos en vuxen frisk person står för i genomsnitt 7% av kroppsvikt. En viktig indikator på blodsystemet är den cirkulerande blodvolymen (BCC), den totala volymen blod som finns i fungerande blodkärl. Omkring 50% av allt blod kan lagras utanför blodbanan. Med en ökning av kroppens behov av syre eller en minskning av mängden hemoglobin i blodet, kommer blod från blodförvaringen in i den allmänna cirkulationen. De viktigaste blodbutikerna är mjälten, leveren och huden. I mjälten är en del av blodet avstängt från den allmänna cirkulationen i de intercellulära utrymmena, här förtjockas den. Således är mjälten huvudförrådet av erytrocyter. Returflödet av blod i den allmänna cirkulationen utförs samtidigt som mjälten i mjälten reduceras. Blodet i leverns kärl och hudens choroida plexus (upp till 1 liter hos en person) cirkulerar mycket långsammare (10-20 gånger) än i andra kärl. Därför fördröjs blodet i dessa organ, dvs de är också reservoarer av blod. Bloddeponens roll utförs av hela vensystemet och i största utsträckning hudåren.

Förändringar i volymen av cirkulerande blod (ock) och förhållandet mellan otsk och antalet blodceller.

BCC hos en vuxen person är ett relativt konstant värde, är 7-8% av kroppsvikt, beror på kön, ålder och innehåll av fettvävnad i kroppen. Förhållandet mellan blodvolymen och den flytande delen av blodet kallas hematokrit. Normalt är den manliga hematokriten 0,41-0,53 och honan är 0,36-0,46. Hos nyfödda är hematokrit cirka 20% högre och hos unga barn är det cirka 10% lägre än hos en vuxen. Hematokrit ökade med erytrocytos, minskad med anemi.

Normovolemia - (BCC) är normalt.

Normovolemia oligocytemic (normal BCC med minskat antal bildade element) är karakteristiskt för anemier av olika ursprung, åtföljd av en minskning av hematokrit.

Normovolemia polycytemic (normal BCC med ökat antal celler, ökad hematokrit) utvecklas på grund av överdriven infusion av erytrocytmassa; aktivering av erytropoies vid kronisk hypoxi tumörmultiplicering av celler i erytroid-serien.

Hypervolemia - BCC överstiger genomsnittliga statistiska standarder.

Hypervolemi oligotsitemicheskaya (polyplasmia, hemodilution) - ökning av plasmavolym, utspädningsfluidceller i njursvikt utvecklar, antidiuretiskt hormon hypersekretion, tillsammans med utvecklingen av ödem. Normalt utvecklas oligocytemisk hypervolemi under andra hälften av graviditeten, när hematokriten minskar till 28-36%. Denna förändring ökar hastigheten av plasentalt blodflöde, effektiviteten av transplacental metabolism (detta är särskilt viktigt för CO₂ från fostrets blod till moderns blod, eftersom skillnaden i koncentrationer av denna gas är mycket liten).

Polycytemisk hypervolemi - en ökning av blodvolymen, som främst beror på en ökning av antalet blodkroppar, ökar därför hematokriten.

Hypervolemi leder till ökad stress på hjärtat, ökad hjärtproduktion, ökat blodtryck.

Hypovolemi - BCC är mindre än genomsnittet.

Hypovolemi normocythemic - en minskning av blodvolymen med bevarande av cellmassans volym observeras under de första 3-5 timmarna efter massiv blodförlust.

Polycytemisk hypovolemi - Reduktion av BCC på grund av vätsketab (uttorkning) med diarré, kräkningar, omfattande brännskador. Blodtrycket i hypovolemisk polycytemi minskar, en massiv förlust av vätska (blod) kan leda till utveckling av chock.

Blodet består av formade element (erytrocyter, blodplättar, leukocyter) och plasma. Hemogram (grekisk haima blod + grammapost) - En klinisk analys av blodet innehåller data om antalet blodkroppar, deras morfologiska egenskaper, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), hemoglobininnehåll, färgindex, hematokrit, medelvärdet av erytrocytvolymen (MCV) det genomsnittliga innehållet av hemoglobin i erytrocyten (MCH), den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten (MCHC).

Hemopoiesis (hematopoiesis) hos däggdjur utförs av blodbildande organ, först av allt röd benmärg. Vissa lymfocyter utvecklas i lymfkörtlar, mjälte, tymus (tymus körtel).

Kärnan i blodbildningsförfarandet är proliferationen och gradvis differentiering av stamceller i mogna blodkroppar.

I processen med gradvis differentiering av stamceller i mogna blodkroppar i varje rad av hematopoiesis bildas intermediära typer av celler, vilka i det hematopoetiska mönstret är klasser av celler. Totalt finns sex klasser av celler i hematopoiesisordningen: I - hematopoetiska stamceller (CSC); II - halvstam III - unipotent; IV - blast; V - mogning VI - mogna formade element.

Egenskaper hos celler av olika klasser av hematopoiesis

Klass I - Precursorerna för alla celler är pluripotenta hematopoietiska benmärgsceller. Innehållet i stamceller överstiger inte fraktioner av en procent i hematopoetisk vävnad. Stamceller differentieras av alla hematopoietiska groddar (det vill säga pluripoten); de kan självhushåll, proliferation, blodcirkulation, migration till andra blodbildande organ.

Klass II - halvstam, delvis polypotenta celler - prekursorer: a) myelopoiesis; b) lymfocytopoiesis. Var och en av dem ger en klon av celler, men bara myeloid eller lymfoid. Under processen med myelopoiesis bildas alla blodkroppar, förutom lymfocyter - erytrocyter, granulocyter, monocyter och blodplättar. Myelopoiesis förekommer i myeloid vävnad belägen i epifyserna hos rören och håligheterna hos många svampiga ben. Vävnaden där myelopoiesis uppstår kallas myeloid. Lymphopoiesis uppträder i lymfkörtlarna, mjälte, tymus och benmärg.

Klass III är unipotenta stamceller, de kan bara skilja sig åt i en riktning. När dessa celler odlas på näringsmedia bildar de kolonier av celler av samma rad, därför kallas de också kolonidannande enheter (CFU). Frekvensen för delningen av dessa celler och förmågan att skilja vidare beror på innehållet i blodet av speciella biologiskt aktiva substanser - poetiner specifika för varje rad blodbildning. Erytropoietin - erytropoies regulator, granulocyt-monocyt-kolonistimulerande faktor (GM-CSF) reglerar produktionen av neutrofiler och monocyter, granulocyt CSF (G-CSF) reglerar produktionen av neutrofiler.

I denna klass av celler finns en föregångare av B-lymfocyter, en föregångare av T-lymfocyter.

Cellerna i dessa tre klasser av det hematopoietiska systemet, som är morfologiskt okännbara, existerar i två former: blast och lymfocytliknande. Blastform förvärvas genom att dividera celler som befinner sig i DNA-syntesens fas.

Klass IV - Morfologiskt igenkännbara prolifererande celler som börjar individuella cellinjer: erytroblaster, megakaryoblaster, myeloblaster, monoblaster, lymfoblaster. Dessa celler är stora, har en stor, spröd kärna med 2-4 nukleoler, och cytoplasman är basofil. Ofta delas dottercellerna alla vägen för ytterligare differentiering.

Klass V - klass av mogna (differentierade) celler, kännetecknande för sitt hematopoiesområde. I denna klass kan det finnas flera typer av övergångsceller - från en (pro-lymfocyt, promonocyt) till fem - i erytrocytrad.

Klass VI - Äldre formade blodelement med begränsad livscykel. Endast erytrocyter, blodplättar och segmenterade granulocyter är mogna terminala differentierade celler. Monocyter är inte slutligen differentierade celler. De lämnar blodbanan, de skiljer sig i vävnaderna i målcellerna - makrofager. Lymfocyter när de möts med antigener förvandlas till sprängningar och dela igen.

Hematopoes i de tidiga stadierna av utveckling av däggdjur embryo börjar i gulesäcken, producerar erytroidceller ungefär 16-19 dagar av utveckling, och slutar efter den 60: e dagen av utveckling, följt av hematopoetisk funktion rör sig till levern börjar lymfopoies i thymus. Den sista av blodbildande organen i ontogenes är utvecklingen av röd benmärg, som spelar en viktig roll i vuxen hematopoiesis. Efter den slutliga bildningen av benmärgen, blekar den hematopoietiska funktionen i levern bort.

Majoriteten av cirkulerande blodkroppar är röda blodkroppar - röda kärnfria celler, 1000 gånger mer än leukocyter; därför: 1) hematokrit beror på antalet röda blodkroppar; 2) ESR beror på antalet röda blodkroppar, deras storlek, förmågan att bilda agglomerat, omgivningstemperaturen, mängden plasmaproteiner och förhållandet mellan deras fraktioner. Det ökade värdet av ESR kan vara i infektiösa, immunopatologiska, inflammatoriska, nekrotiska och neoplastiska processer.

Normalt är antalet erytrocyter i 1 liter blod hos män 4,0-5,010 12, hos kvinnor - 3,7-4,710 12. Vid en frisk person har röda blodkroppar i 85% en skivform med biconcaveväggar, 15% är andra former. Erytrocytdiameter 7-8mkm. Cellmembranets yttre yta innehåller molekyler som bestämmer blodgruppen och andra antigener. Hemoglobininnehållet i kvinnors blod är 120-140 g / l, för män - 130-160 g / l. En minskning av antalet röda blodkroppar är karakteristisk för anemi, en ökning kallas erytrocytos (polycytemi). Vuxenblod innehåller 0,2-1,0% retikulocyter.

Retikulocyter är unga erytrocyter med rester av RNA, ribosomer och andra organeller som detekteras med en speciell (supravital) färg i form av granuler, nät eller trådar. Retikulocyter bildas från normocyter i benmärgen, varefter de kommer in i perifer blod.

Med accelerationen av erytropoiesen ökar andelen retikulocyter och minskar med saktning. I fallet med ökad förstöring av röda blodkroppar kan andelen retikulocyter överstiga 50%. En kraftig ökning av erytropoiesen åtföljs av utseendet i blodet av nukleära erythroidceller (erytrocyocyter) - normocyter, ibland även erytroblaster.

Fig. 1. Retikulocyter i ett blodsprut.

Erytrocytens huvudfunktion är att transportera syre från lungalveolerna till vävnaderna och koldioxiden (CO₂) - tillbaka från vävnaderna till lungalveolerna. Biconcaveformen av cellen ger den största ytan av gasutbytet, vilket gör det möjligt att deformera avsevärt och passera genom kapillärerna med en lumen av 2-3 mikron. Denna förmåga att deformeras tillhandahålls genom interaktionen mellan membranproteiner (segment 3 och glykophorin) och cytoplasma (spektrin, ankyrin och protein 4,1). Defekter av dessa proteiner leder till morfologiska och funktionella störningar i röda blodkroppar. En mogen erytrocyt har inte cytoplasmatiska organeller och kärnor och kan därför inte syntetisera proteiner och lipider, oxidativ fosforylering och upprätthålla reaktioner av trikarboxylsyracykeln. Den mottar det mesta av energin genom den anaeroba vägen för glykolys och lagrar den som ATP. Cirka 98% av massan av erytrocyt-cytoplasmproteiner är hemoglobin (Hb), vars molekyl binds och transporterar syre. Röd blodcells livslängd 120 dagar. Den mest resistenta mot effekterna av unga celler. Den gradvisa åldringen av cellen eller dess skada leder till utseendet på dess yta av ett "åldrande protein" - en typ av etikett för mjälten och leverens makrofager.

PATOLOGI "RÖD" BLOD

Anemi är en minskning av hemoglobinkoncentrationen per volymenhet blod, oftast med en samtidig minskning av antalet röda blodkroppar.

Olika typer av anemi detekteras hos 10-20% av befolkningen, i de flesta fall hos kvinnor. Den oftast förekommande brist anemi associerad med järnbrist (ca 90% av alla anemier), mindre anemi vid kroniska sjukdomar, ännu ovanligare anemi associerad med brist på vitamin B12 eller folsyra, hemolytisk och aplastisk.

Vanliga tecken på anemi är en följd av hypoxi: pallor, andfåddhet, hjärtklappning, generell svaghet, trötthet, nedsatt prestanda. Minskningen i blodviskositeten förklarar ökningen av ESR. Funktionella hjärtmuskler uppträder på grund av turbulent blodflöde i stora kärl.

Beroende på svårighetsgraden av hemoglobinminskning utmärks tre grader av anemi: mild hemoglobinnivå över 90 g / l, mediumhemoglobin i intervallet 90-70 g / l, svår hemoglobinnivå mindre än 70 g / l.

Chursin V.V. Klinisk fysiologi av blodcirkulationen (metodiskt material för föreläsningar och praktiska övningar)

Information

UDC - 612.13-089: 519.711.3

Den innehåller information om fysiologi av blodcirkulationen, cirkulationssjukdomar och deras varianter. Det ger också information om metoderna för klinisk och instrumentell diagnos av cirkulationssjukdomar.

Designad för läkare av alla specialiteter, kadetter FPK och studenter från medicinska universitet.

introduktion

Det kan representeras mer figurativt enligt följande (Figur 1).

Cirkulation - definition, klassificering

Blodvolym (BCC)

Grundläggande egenskaper och blodreserver

Kardiovaskulärt system

Hjärtat

CSI₂ - syre som förbrukas av hjärtat₂l för el eller pmo₂n för En).

Eftersom q och Q-värdena är konstanta kan du använda deras produkt, beräknad en gång för alla, vilket är 2,05 kg * m / ml.

Eftersom energi är direkt proportionell mot det syre som förbrukas, då när förskrivningsmedel som minskar behovet av myokardium i syre, bör man komma ihåg att hjärtenergin kommer att minska. Okontrollerad användning av dessa läkemedel kan minska hjärtas energi så mycket att det kan orsaka hjärtsvikt.

Funktionella reserver i hjärtat och hjärtsvikt

Faktorer som bestämmer belastningen på hjärtat

Här är frågan också viktig: är det möjligt att stärka effekten av G. Anreps och A. Hills lag? Forskning E.H. Sonnenblick (1962-1965) visade att med en överdriven afterload kan myokardiet öka kraften, hastigheten och styrkan av sammandragning under påverkan av positivt inotropa medel.

Reduktion av postbelastningen.

kapillärer

Blodreologi

Blodcirkulationsreglering

Bestämning av centrala hemodynamiska parametrar

Klinisk diagnos av cirkulationsalternativ

Kliniska tecken på dysfunktion i hjärt-kärlsystemet:

- För att anta närvaron av kardiovaskulär dysfunktion kan först och främst på basis av onormalt blodtryck, hjärtfrekvens, CVP. De normala värdena för dessa indikatorer kan emellertid vara i närvaro av dolda, jämnt kompenserade överträdelser.

- Hudens tillstånd - kallt eller varmt - är ett tecken på förändrad vaskulär ton.

- Diuresis - En minskning eller ökning av urinering kan också vara ett tecken på cirkulationsdysfunktion.

- Förekomsten av ödem och väsen i lungorna.

Funktionsindikatorer för bedömning av blodcirkulationens tillstånd.

- Fysiologisk ökning av blodtryck till hjärtfrekvens - det normala beroendet av GARDENS storlek på hjärtfrekvensen återspeglas av följande ekvation:

Följaktligen borde CAD med en hjärtfrekvens på 120 per minut vara minst 150 mm Hg.

- Blodcirkulationsindex (Turkina-index). Den första av dessa bestäms av förhållandet mellan SD och HR. Om detta förhållande är 1 eller nära 1 (0,9-1,1), är CB normalt. Den andra bestäms av förhållandet SDD i mm Hg och CVP i mm vatten. Om detta förhållande är 1 eller nära 1 (0,9-1,1), då arteriell och

MED24INfO

Ed. VD Malysheva, Intensiv terapi. Resuscitation. Första hjälpen: Studiehandboken, 2000

Volymen av cirkulerande blod.

Att definiera begreppet "cirkulerande blodvolym" är ganska svårt, eftersom det är ett dynamiskt värde och ständigt förändras inom vida gränser. I vila deltar inte allt blod i cirkulationen, utan bara en viss volym som utför en fullständig cirkulation på en relativt kort tid som är nödvändig för att upprätthålla blodcirkulationen. På grundval av detta ingick konceptet "cirkulerande blodvolym" i klinisk praxis.
Hos unga män är BCC lika med 70 ml / kg. Den minskar med ålder till 65 ml / kg kroppsvikt. Hos unga kvinnor är BCC lika med 65 ml / kg och tenderar också att minska. Ett tvåårigt barn har en blodvolym på 75 ml / kg kroppsvikt. I en vuxen man är plasmavolymen i genomsnitt 4-5% kroppsvikt. Således har en man med en kroppsvikt på 80 kg en genomsnittlig blodvolym av 5600 ml och en plasmanvolym på 3500 ml. Mer noggranna värden av blodvolymer erhålls med hänsyn till kroppens yta, eftersom förhållandet mellan blodvolymen och kroppens yta inte förändras med åldern. Vid överviktiga patienter är BCC i form av 1 kg kroppsvikt mindre än hos patienter med normal vikt. Till exempel i obese kvinnor är BCC 55-59 ml / kg kroppsvikt. Normalt finns 65-75% av blodet i venerna, 20% i artärerna och 5-7% i kapillärerna (Tabell 10.3).
Förlusten av 200-300 ml arteriellt blod hos vuxna, som motsvarar ungefär 1/3 av volymen, kan orsaka uttalade hemodynamiska förändringar, samma förlust av venöst blod är bara l / 10-1 / 13 av det och leder inte till några blodcirkulationssjukdomar.

Tabell 10.3. Fördelningen av blod i kroppen

Blodvolym

Reglering av mängden cirkulerande blod

För en normal blodtillförsel till organ och vävnader är ett visst förhållande mellan volymen cirkulerande blod och den totala kapaciteten hos hela kärlsystemet nödvändigt. Detta uppnås genom en serie neurala och humorala regleringsmekanismer. Tänk exempelvis på kroppens svar på att minska massan av blod i blodet under blodförlust.

När blodförlusten minskar blodflödet till hjärtat och minskar blodtrycksnivån. Som svar på denna minskning uppträder reaktioner för att återställa normala blodtrycksnivåer. Först och främst finns det en reflex vasokonstriktion, som med mycket stor blodförlust leder till en ökning av det minskade blodtrycket. Dessutom, när blodförlust inträffar, är det en reflexökning i utsöndringen av vasokonstriktorhormoner: adrenalin genom binjurarna och vasopressin vid hypofysen. Ökad utsöndring av dessa substanser leder också till en minskning av kärlen, främst arterioler. Justering av blodets fallna blod främjas, förutom genom en ökning av reflexen och förstärkning av hjärtminskningar.

På grund av dessa neuro-humorala reaktioner vid akut blodförlust kan en tillräckligt hög blodtryck upprätthållas under en tid. Den viktiga rollen som adrenalin och vasopressin för att bibehålla blodtrycket under blodförlust kan ses från det faktum att när hypofysen och binjurarna avlägsnas, inträffar döden under blodförlusten tidigare än med deras integritet. För att upprätthålla blodtrycket vid akut blodförlust är det också viktigt att överföra till vätskefluidens kärl och överföra till den allmänna cirkulationen av den blodmängd som är koncentrerad i de så kallade bloddepåerna, vilket ökar mängden cirkulerande blod och därmed ökar blodtrycket.

Det finns en viss gräns för blodförlust, varefter inga regleringsanordningar (varken vaskulär förträngning eller utstötning av blod från depotet eller ökat hjärnt arbete) kan hålla blodtrycket i normal höjd: om kroppen förlorar omkring ½ av blodet börjar blodtrycket gå ner snabbt och kan släppa till noll, vilket leder till döden.

Blod depåer. I vila är upp till 45-50% av hela blodmängden i kroppen i bloddeponerna: mjälte, lever, subkutan vaskulär plexus och lungor. Mjälten har 500 ml blod, som nästan helt kan tas bort från cirkulationen. Blodet i leverns kärl och hudens choroida plexus (det kan vara upp till 1 liter i blodet hos en person) cirkulerar signifikant (10-20 gånger) långsammare än i andra kärl. Därför behålls blodet i dessa organ, och de är som blodreservoarer, med andra ord blodförvaring.

Förändringar i fördelningen av cirkulerande blod. Under arbetet med ett visst organsystem börjar omfördelningen av cirkulerande blod. Blodtillförseln till arbetsorganen ökar genom att blodtillförseln reduceras till andra delar av kroppen. Motsvarande reaktioner av kärlens inre organ och kärl i hud- och skelettmusklerna hittades i kroppen. Ett exempel på sådana motsatta reaktioner är att under tiden av matsmältningen finns en ökad blodsökning i matsmältningsorganen på grund av expansionen av blodkärl i hela området innerverat av n. splanchnicns, och samtidigt minskar blodtillförseln till hud- och skelettmusklerna.

Under mental stress ökar blodtillförseln till hjärnan. För att visa detta läggs den undersökta personen på en horisontell plattform, balanserad som en skala, och de uppmanas att lösa ett aritmetiskt problem i hans sinne; samtidigt som slutet på det område där huvudet är beläget sänks det på grund av blodets rush till huvudet.

Liknande experiment har gjorts nyligen med en apparat som är en elektrisk skala, placerad under huvudet på en person som ligger på en soffa. När man löser ett aritmetiskt problem på grund av expansionen av blodkärlen ökar blodtillförseln och följaktligen huvudets vikt (Figur 45).

Fig. 45. Förändringar i blodtillförseln till personens huvud (bestämd av förändringen i dess vikt) vid lösning av aritmetiska problem (enligt E. B. Babsky med anställda). Överst - vid multiplicering av tvåsiffriga nummer, längst ner - tresiffriga nummer.

Intensivt muskulärt arbete leder till en minskning av matsmältningsorganens kärl och till ett ökat blodflöde till skelettmusklerna. Blodflödet till arbetsmusklerna ökar som ett resultat av den lokala vasodilaterande verkan av olika metaboliska produkter som bildas i arbetsmusklerna under deras sammandragning (mjölksyra och kolsyror, adenylsyraderivat, histamin, acetylcholip) och också på grund av reflex vasodilation. Sålunda expanderar kärlen inte bara i denna hand utan också i den andra, såväl som i nedre extremiteter, som kan ses på grundval av plegrafa experiment.

Blodfördelningsreaktioner inkluderar även expansionen av hudartioler och kapillärer med ökande omgivningstemperatur, en reaktion. Denna reaktion uppstår på grund av irritation av hudtermoreceptorerna. Reaktionens fysiologiska betydelse är att öka blodets återföring som strömmar genom de expanderade små kärlen på kroppsytan.

Omfördelning av blod uppträder också vid flyttning från horisontellt till vertikalt läge. Samtidigt hindras venös blodutflöde från benen, och mängden blod som tränger in i hjärtat genom den sämre vena cava minskar (om röntgenbilden röntgenbildas, ses en tydlig minskning av hjärtans storlek). Minskning av venöst blodflöde till hjärtat när man flyttar från ett horisontellt till ett vertikalt läge på grund av stagnation av blod i benen kan nå 1/10 - 1/5 av det normala flödet.