Blodjärnnivåer hos barn: orsaker och symptom på hemoglobinbrist och överskott

En otillräcklig mängd järn leder till syrehushåll, eftersom detta spårelement är involverat i transport av syre och bildandet av röda blodkroppar.

Överskott av järn påverkar också kroppen negativt: bukspottkörteln lider. Hur bestämmer man järnens norm och korrigerar innehållet i ett barns blod?

Järninnehåll

Järn är huvudkomponenten i hemoglobins kemiska förening, det ger syreavlämning, är ansvarig för blodkärlens prestanda, syntesen av immunceller. Hemoglobin är involverat i rening av levern och utbyte av kolesterolceller.

Utan en tillräcklig järnnivå kommer det inte att finnas någon fullständig produktion av sköldkörtelhormoner, det kan förekomma fördröjningar i mental eller fysisk utveckling. Avvikelser från normala indikatorer till en större eller mindre sida återspeglas omedelbart i alla organens aktiviteter.

Järnnivåer är olika hos barn i olika åldrar. I serumet mäts spårelementet i μmol / liter:

• från 7 till 18 μmol / liter hos barn under 12 månader
• från 9 till 22 μmol / liter hos barn 2-14 år

Ju yngre barnet är desto mer järn behöver kroppen varje dag. Med normal matnäring får de flesta barnen hela försörjningen av vitaminer genom sin mammas mjölk.

Den dagliga dosen av järn varierar beroende på kön och ålder:

• nyfödda och bebisar upp till ett år - från 4 till 10 mg
• barn från 12 månader till 6 år - 10 mg
• 6 - 10 år - högst 12 mg
• 10 år - 17 år - flickor 18 mg, pojkar 15 mg

En hög koncentration av järn i blodet hos barn är sällsynt, men bristen på spårämne upplevs av nästan alla. En växande kropp behöver vanligtvis mer mikroelement än den tar emot från mat. Bristen på järn hos spädbarn är särskilt akut.

Endast 10% av de intagade livsmedel absorberas, därför är det omöjligt att fylla i endast bristen på järn med en diet.

Behovet av järn hos spädbarn

Hög efterfrågan på spårämnen på grund av behovet av vävnadsbildning och barnets snabba tillväxt under det första levnadsåret. Att bestämma järnnivån med hjälp av ett blodprov för hemoglobin.

Nivån på järnhaltiga hemoglobinföreningar varierar från födelsen av en bebis och i 12 månader:

• tre dagar efter leverans: 145-225 (höga priser ger reserver av vitaminer erhållna i livmodern)
• 7 dagar efter födseln: 135-215
• första månaden: från 100 till 180
• andra månaden: från 90 till 140
• upp till 6 månader: från 95 till 135
• efter sex månader och upp till 12 månader: från 100 till 140

Hemoglobinindexet som motsvarar normen beror på ett antal faktorer:

• genetisk predisposition - i 90% av fallen är nivået av hemoglobin ärvt
• Födelsetid - För tidiga barn drabbas av otillräcklig mängd järn
• näring - mikronäringsbrist diagnostiseras oftare i formeln matade barn
• hälsotillstånd - i det här fallet den senaste sjukdomen eller sjukdomen i det akuta skedet

Järninnehållet påverkas också av årets tid. På vintern föreskrivs dessutom järntillskott, och barn som äter mjölksformler rekommenderas att ge järntillskott.

Var säker på att järnhastigheten i barnets blod är föremål för kontroll. Järnbrist vid denna ålder leder till en fördröjd utveckling, höga nivåer av spårelementet signalerar dysfunktionen hos ett inre organ.

Det är strängt förbjudet att ge järnhaltiga droger till spädbarn utan samtycke från barnläkare.

Låga järnnivåer: orsaker och effekter

Minskade hemoglobinnivåer indikerar en låg koncentration av järn i blodet. I detta fall diagnostiserar läkare en av stadierna av järnbristanemi. Varför kroppen saknar detta spårämne:

Svagt hemoglobin

• avvänjande bebis från amning före ett halvår
• ofullständighet i blodbildningssystemet
• dålig näring (fasta, vegetarism)
• blodförlust under operation eller efter skada
• maskbesvär
• brist på vitamin C
• intensiv tillväxt
• ett överskott av vitamin E, zink och kalcium (förhindra korrekt absorption av järn)

Med en liten brist på spårelementet hos barn observeras endast blekhet i ansiktets hud. Om hemoglobinvärden är under 80 g / l blir symtomen större:

• trötthet
• dåsighet
• apati
• humörhet, irritabilitet
• yrsel

Skolbarn och barn i förskoleåldern klagar över huvudvärk och flytande flugor framför ögonen, prestationsminskningar, minnet försämras. Låga nivåer av järn kan bestämmas även efter barnets utseende: sprickor i munstyckets hörn, deformation av nagelplattorna, utveckling av stomatit är möjlig. Vissa barn börjar ha problem med matsmältningssystemet (diarré eller förstoppning).

Brist på järn kan orsaka tinnitus och andfåddhet. En droppe i den järnhaltiga föreningen under 60 g / liter kan vara dödlig.

För att normalisera järnnivån krävs ett integrerat tillvägagångssätt: förändringar i näring, daglig behandling, medicinering.

Högt järninnehåll

Höga järnhalter uppträder hos nyfödda. Indikatorer för järninnehållande hemoglobin över normala anses vara ett naturligt fenomen. Hos barn efter ett år är överskott av järn ett alarmerande tecken. Som ett resultat av en ökad nivå av hemoglobin, röda blodkroppar blir blodet visköst vilket leder till nedsatt blodcirkulation och blodproppsbildning.

Skälen till det höga järninnehållet är ganska allvarliga:

• tarmobstruktion
• nedsatt njurfunktion
• malign tumör
• kardiopulmonell insufficiens
• medfödd hjärtsjukdom
• cirkulationssjukdomar

Det är svårt att bestämma högt hemoglobin genom externa symptom, eftersom samma tecken är inneboende i låga järnnivåer: svaghet, aptitlöshet, yrsel, blåmärken under ögonen.

Högt järninnehåll är fast vid uttorkning, intensiv fysisk ansträngning, liksom hos barn som bor på höglandet. Förhöjt hemoglobin är farligt på grund av mental retardation på grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan.

För att minska järnkoncentrationen måste du justera kosten, öka mängden vätska och undersökas av en specialist.

Förberedelser och traditionella metoder för att höja hemoglobin

Barn diagnostiseras oftare med järnbrist än dess överskott. Mikroelementbrist beror på den växande organismens stora behov. Du kan fylla på järnaffärer med hjälp av läkemedel, mat eller traditionella läkare.
30% av järnet som kommer från mat absorberas från animaliska fetter. Det är nödvändigt att lägga till rätter från följande produkter till barnets meny (skriv in ammande mamma i din kost):

Produkter som ökar hemoglobin

• nötkött tunga
• kalkon kött
• levern
• biff
• hjärta, njure
• någon fisk
• äggula

Du kan få järn från växtbaserade produkter:

• havskalk
• buljong höfter
• äpplen, aprikoser, blåbär
• bovete och havregryn
• rågbröd
• kokta potatisar "i uniform"
• puls

Den berömda hemoglobinbooster är granatäpplejuice, men den måste spädas med 1: 1 barn med vatten.

Läkemedel förskrivs för olika etapper av anemi:

• Maltofer
• Aktiferrin
• Ferrum Lek
• gemofer
• tardiferon
• Ferronal
• Ferlatum
• totem
• Ferropleks
• Ferronat

Preparat i sirap är avsedd för barn upp till 12 månader, läkemedel för tabletter är gjorda för äldre barn. Järntabletter kan inte tuggas, annars är emaljfärgad gul. Behandlingstiden är från 6 till 12 veckor.

Råtsaft för hemoglobin

I allmänhet registreras en ökning av hemoglobinnivån efter starten av medicinen i blodprovet efter 3 veckor. För behandling av anemi hos barn rekommenderas att använda droger med järnjärn (drick endast på tom mage) medan ascorbinsyra används.

Recept från torkade frukter och nötter anses vara en god och användbar behandling. Hemlagade preparat kan ges till barn över 2 år, förutsatt att de inte är allergiska mot komponenterna:

1. Häll två matskedar av rosenkräm i en termos och häll kokande vatten över natten. På morgonen i den filtrerade buljongen tillsätt citron, honung och dryck istället för te.
2. På juicerpressa juice från betor och morötter (1: 1), bör sockerbetor brygga i 2 timmar. Blanda sedan i lika stora proportioner, drick en halv kopp före måltiden.
3. Ett glas honung blandat med hackade torkade aprikoser, svampar, valnötter. Tillsätt citronen i en köttkvarn med hud. Blandning lagrad i kylskåpet och ge barnet en tesked två gånger om dagen.

För att fylla på järnreserver behöver ett barn dagliga promenader på minst 5-6 timmar, helst i en skogsparkzon.

Så att järnnivån hos ett barn är normalt rekommenderas kvinnor i positionen att ta multivitaminkomplex från 2 hälften av graviditeten. Efter att ha födt är det lämpligt att fortsätta amma i minst 6 månader, för att mata barnet med järnhaltiga livsmedel och att spendera mer tid utomhus.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Lågt järn i ett barn. Fara för att inte veta

Använder vi ofta låga nivåer av järn i blodet med att barnet är ständigt sjuk? Ett barn är whiny, styggt och lyder inte, och vi försöker lugna honom med godis eller leksak? Eller kanske är det en signal från kroppen att det finns en akut brist på järn?

Mycket, när vi äntligen ser lågt hemoglobin i tester, måste vi lösa en hel massa ytterligare problem. Dessa problem, som utgår från ingenstans, hotar föräldrarna med oändlig sjukfrånvaro och barnet har en fördröjning från läroplanen. Det är svårt att föreställa sig att allt detta kunde ha undvikits.

Så vilka svårigheter uppkommer om tiden inte känner igen den första anemi?

Normalt hemoglobin

Mycket dold (latent) anemi. Enligt analyser är hemoglobin i ett barn ofta sådant att det inte borde finnas några problem.

immunbrist

Med dolda (latenta) former av anemi finns det alltid immunbrist. Att fråga varför ett barn är sjukt oftast i en grupp är det nödvändigt för föräldrarna.

Och dessutom. Det är mycket önskvärt att gräva problemet till sin mycket rot. Det viktigaste är att hitta denna rot.

Persistenta luftvägsinfektioner, tarminfektioner. Hos 2/3 av ofta sjuka barn detekteras järnbrist med en regelbunden minskning av allmän immunitet. Vaccinering av dessa barn är absolut värdelös, immunitet svarar helt enkelt inte. Blodimmunoglobuliner förlorar sin effektivitet när det saknas järn i kroppen.

Tänk dig att ett barn ofta är sjuk, medan allt är bra i analysen. Barnet "faller" först in i den andra gruppen av hälsa, sedan in i tredje - och det är det. Allt som klarar av att göra är att genomföra en statistisk provtagning och lämna information till toppen. Barnläkare är överväldigade med akut patologi och papper, så arbeta med ofta lidande barn lider.

Skador på mag-tarmkanalen och nervsystemet

Mag-tarmkanalen och centrala nervsystemet lider alltid, deras tillväxt och utveckling störs. Digestion lider av anemi, eftersom epitelial syndrom uppträder - ett brott mot strukturen och funktionen av barriärvävnader - slemhinnor, naglar, hår.

Även om du ger vitaminer till en anemisk baby, järn - du kan inte bota honom snabbt på grund av den långsiktiga återhämtningen av de drabbade systemen.

Om nervsystemet lider kommer det att lida för alltid. Du kommer aldrig att fixa det. Det behöver bara förhindras.

Ökad absorption av tungmetaller

Kroppen försöker försiktigt absorbera järn, men det finns inget järn.

Och vad är det där? Bly.

Blyförgiftning förvärrar det redan problematiska tillståndet.

Var är bly? I avgaserna från bilar. Alla blyhaltiga avgaser är tyngre än luft och hänger på nivån på barnets huvud. Det finns en långig mor och leder av handtaget av ett inte särskilt långt barn. Barnet andas oftare, det är inte högt. Ett barn kan få en giftig dos, vilket är 10 gånger mer än acceptabelt. Det finns ingen lag som reglerar hur man rengör bensin.

Blyförgiftning leder till allvarliga psykiska störningar och skador på nervsystemet, motståndet mot behandling med järnprodukter uppstår.

"Hållbar anemi" uppträder när hemoglobin inte ökar på de bästa järntillskotten. I det här fallet bör du först avgifta barnet med höga doser aminosyror, protein, klorofyll, kalciumkalcium, och först då kommer järnet att absorberas. Och järnet är bara mycket högkvalitativt (NSP).

Asthenoneurotiskt syndrom

Ett tillstånd för järnbrist leder oundvikligen till ett asthenovegetativt syndrom med flera manifestationer relaterade till barnets beteende, psyke, akademisk prestation, etc.

Det finns många sådana barn.

Varför äter de inte järn? Och för att i blodanalysen är bra hemoglobin.

Var inte uppmärksam på "goda tester". Barnet behöver järn. Varje vecka, ge oss järn, och du kommer se att barnet inte ska dra av psykiater och neuropatologer, barnet måste matas.

Inflammatoriska förändringar

Persistent inflammation i slemhinnorna leder till försämrad absorption i tarmarna, latent blödning, försenad regenerering och andra problem som är svåra att associera med järnbrist.

Blek hud detekteras endast med en signifikant minskning av hemoglobinkoncentrationen. Det vill säga barnet blir blekt och blir grönt när det redan är uppenbart anemi.

Järnbrist hos barn

För den rätta tillväxten och utvecklingen av barnets kropp är ytterst viktigt för att erhålla den nödvändiga mängd vitaminer, mineraler och spårämnen. Bristen på ett visst spårämne kan i hög grad påverka barnets hälsa och leda till utvecklingen av anemi. I synnerhet hänvisar detta till bristen på näringsämnen i kroppen - järn. Dess huvudsakliga funktionella uppgift är syre näring av alla vävnader. Det är därför det är så viktigt att övervaka blodprov från tid till annan för att i tid upptäcka eventuell järnbristanemi.

Orsaker till lågt järn i ett barn

Felaktig kost, som inte berikas med nödvändiga näringsämnen - en av de främsta orsakerna till järnbrist hos barn. Om barnets diet inte har tillräckligt med järn, är det ganska möjligt att observera i barnindikatorerna för lågt hemoglobin. Bristen på detta spårämne i ett barns blod kan manifestera sig i flera steg - helt uttömda reserver av järn (utveckling av anemi) och ett patologiskt tillstånd där det finns brist på röda blodkroppar i blodet.

Om många anledningar som påverkar järninnehållet i barnets kropp. Och vi får inte heller glömma riskfaktorerna, som i stor utsträckning kan leda till utvecklingen av en kritisk brist på detta spårelement:

1. Barn med låg födelsevikt eller de födda före deadline (mer än tre veckor).
2. Barn upp till ett år gammal, i vilken det finns kojölk.
3. Bebisar som ammar, men får inte höga järntillskott efter sex månader.
4. Konstgjord matning med blandningar som inte innehåller den nödvändiga mängden järn.
5. Barn med kroniska sjukdomar eller infektioner, brott mot absorptionen av järn, användningen av element som stör absorptionen, ökad förbrukning av järn under tillväxtperioden.
6. Obalanserad kost, vegetarism, kost.
7. Tumörpatologier, närvaron av helminthisk invasion, buk-trauma, vilket orsakar omfattande blödning.

Tecken på järnbrist hos ett barn

Det finns en fastställd järnstandard för varje åldersgrupp, vilket barn bör få när det är möjligt varje dag (det föreskrivna beloppet är rådgivande, men om man ignorerar en tillräcklig mängd järn kan det leda till allvarliga konsekvenser):

1. Sju månader till ett år - 11 milligram.
2. Ett år till tre år - 7 milligram.
3. Från fyra år till åtta år - 10 milligram.
4. Från nio år till tretton - 8 milligram.

Om du inte använder den föreskrivna mängden järn, kommer symtom på järnbrist i kroppen att visas i barnet. Ett kritiskt lågt järninnehåll påverkar funktionell kapacitet avsevärt. Otillräckligt innehåll i ett viktigt spårämne är indelat i flera steg, vilket inte kan inträffa under blodprovet, men barnet uppträder några yttre tecken.

De flesta symptomen på järnbrist i kroppen hos barn kan inte manifestera sig alls, förrän jag diagnostiserar förekomsten av järnbristanemi. Då kommer detta patologiska tillstånd att manifesteras av följande symtom: ökad trötthet, svaghet i hela kroppen, hudens blekhet, en kränkning av hårets och naglarna, aptitlöshet, irritabilitet och närvaron av andfåddhet.

De vanligaste och största symptomen på järnbrist hos ett barn är svaghet, sömnighet och ett apatiskt tillstånd. Också ganska ofta hos barn är det svårt huvudvärk, känslan av domningar i fingrarna, utseendet av "flugor" i ögonen, fall med yrsel eller medvetsförlust. Barn med otillräckliga nivåer av järn i kroppen är benägen för sannolikheten för smittsamma sjukdomar, de utvecklar en sjukdom i beroende av mat, inflammation i tungan, utseende av sprickor runt munnen.

Hur man eliminerar bristen på järn i ett barn

Vad ska göras om den läkande läkaren konstaterar att barnet har sänkt järn i blodet? Minskat järn i ett barns blod elimineras med många metoder. Huvuddelen av detta kommer att vara antagandet av vitaminpreparat och korrekt justering av kosten. Det är extremt viktigt att förhindra överflöd av latent järnbrist hos barn i ett patologiskt tillstånd - järnbristanemi.

Om ett barn har sänkt järn i den röda delen av kroppen, är det nödvändigt att börja återställa helande terapi. Den behandlande läkaren kan ordinera järnhaltiga läkemedel för en kritisk brist på detta spårämne. I andra fall är det tillräckligt att göra vissa justeringar i kost och livsstil. Järn, som är i bröstmjölk, absorberas av barnets kropp mycket bättre än vad som finns i blandningarna. I bristande amning är det lämpligt att använda blandningar som är berikade med järn.

Användningen av droger som innehåller järn är nödvändig om barnet föddes mycket tidigare eller med mycket låg vikt eller om mammen slutade mata barnet med bröstmjölk och inte under lång tid fått produkter med högt innehåll av det önskade ämnet.. I dessa fall kan barnläkaren rekommendera att ta järntillskott.

Glöm inte heller de produkter som bidrar till att förbättra assimileringen av det nödvändiga spårelementet. Vitamin C och produkter med högt innehåll är utmärkta för att förbättra järnabsorptionen. Det är värt att göra några förändringar i barnets kost och lägga till följande livsmedel: djurlever, kaninkött, nötkötttunge, röda frukter, ärtor och bönor, bovete och havregryn, skaldjur. Drogterapi innebär att man tar järn och ämnen som förbättrar absorptionen av detta element.

Korrigering av järnbrist hos barn

Målet att behandla järnbristanemi (IDA) är att eliminera järnbrist och återställa sina reserver i kroppen. Detta kan endast uppnås med eliminering av den bakomliggande orsaken till IDA i kroppen.

De grundläggande principerna för behandling av IDA formuleras av L.I. Idelson 1981:

Tidigare troddes det att järnbrist kan elimineras genom att ordinera en diet innehållande äpplen, bovete, granatäpple och andra produkter av vegetabiliskt ursprung innehållande järn. Men på 60-talet. Forskare från det tjugonde århundradet har visat att järn som ingår i hemprodukter (kött, lever, fisk) absorberas bättre i kroppen än från andra föreningar. Omkring 90% av järn absorberas i tolvfingertarmen, resten ligger i den övre delen av jejunum. I järnbristande tillstånd ökar absorptionsytan i tunntarmen. Järn absorberas i två former:

Mängden järn som kommer in under dagen med mat innehåller cirka 10-12 mg järn (heme + icke-hem), men endast 1-1,2 mg av spårelementet i denna mängd absorberas. Det är etablerat att biotillgängligheten av hemejärn i livsmedelsprodukter är högre än för icke-heme-föreningar och är 25-30%.

Det mesta av det stryk som kommer från mat representeras av en icke-hemeform. Biotillgängligheten av järn från spannmål, baljväxter, tuber, grönsaker och frukter är signifikant lägre än för hemföreningar, och beror till stor del på förekomsten i kosten av faktorer som hämmar eller potentierar intestinal ferroabsorption (tabell 3).

Trots det höga innehållet av järn när det gäller produkter av vegetabiliskt ursprung, kan de inte ge barnen kropp. De ämnen som finns i livsmedelsprodukter av vegetabiliskt ursprung (tanniner, fytiner, fosfater) bildar olösliga föreningar med Fe (III) och utsöndras med avföring. Det finns också information om de negativa effekterna på absorptionen av järn dietfibrer, som är rik på spannmål, färska grönsaker, frukter. I tarmen är kostfiber praktiskt taget inte smält, järn fixeras på ytan och utsöndras i avföring. Tvärtom ökar biotillgängligheten av järn askorbinsyra, animaliskt protein (kött, fisk), vilket ökar absorptionen av spårelementet. Det bör också noteras att produkter från kött, lever, fisk i sin tur ökar upptaget av järn från grönsaker och frukter, medan deras applicering.

En fullvärdig diet balanserad i huvudingredienserna tillåter bara att "täcka" kroppens fysiologiska behov av järn, men inte för att eliminera dess brist.

Naturlig förebyggande av IDA hos barn under de första månaderna av livet uteslutande ammar i upp till 4-6 månader. Det är känt att koncentrationen av järn i mjölk endast är 0,2-0,4 mg / l, men järnabsorptionen från det når 50% vilket säkerställer barnets behov under de första 4-6 månaderna. Vid den tid då barnets kroppsmassa fördubblas (5-6 månader), är antitallförråd av järn i hans kropp utarmad.

För att förhindra IDA vid flaskmatning är det lämpligt att barn riskerar att utveckla IDA för att använda blandningar berikade med järn. De är utsatta för heltidsbarn i riskzonen (från tvillingar, tripletter, med stor viktökning), som börjar med 3-5 månaders liv och för tidigt - från 1,5-2 månader. Järnhalten i blandningar för artificiell utfodring av barn under första halvåret är 3-5-8 mg / l av blandningen och för barn under andra hälften av året - 10-14 mg / l.

Inkluderingen av livsmedel berikad med järn (fruktjuicer, frukt- och grönsakspuréer, omedelbara porrder) i barnens näring ökar signifikant mängden järn som barnet intar.

Bröstmedsatta spädbarn i åldrarna 4-6 månader och barn efter 6 månaders liv som inte får järnrik näring bör ges en profylaktisk dos på 1-2 mg / kg / dag i upp till 12-18 månader av livet.

IDA hos unga barn är förknippat med tidig användning i mat av ko eller getmjölk innehållande höga nivåer av protein. Det bör noteras att utvecklingen av IDA hos dessa barn är förknippad inte bara med den låga järnhalten i mjölk, dess dåliga absorption, men också förlusten av järn på grund av mikrodiabedin intestinal blödning. Många studier har noterat förhållandet mellan mängden konsumerad, icke-anpassad produkt (mjölk, kefir) och svårighetsgraden av mikrodiaptemisk intestinal blodförlust hos spädbarn. Det noteras att känsligheten för oanpassade produkter minskar med ålder och efter 2 års livstid observeras inte mikrodiapedemisk tarmblödning i närvaro av komjölk. Mekanismen som ligger till grund för ökad utsöndring av hemoglobin med avföring medan man tar oanpassade mejeriprodukter hos små barn är inte exakt känt. Vissa författare associerar mikrodiapedemisk tarmblödning med intolerans mot ko mjölkproteiner.

Urvalet av ett läkemedel för korrigering av IDA betonas, eftersom behandlingstiden kan variera från flera veckor till flera månader. Samtidigt är inte bara effektivitet, men också frånvaron av biverkningar och komplikationer, vidhäftning till terapi, särskilt i pediatrisk praxis, viktig.

För närvarande är alla järnberedningar uppdelade i två grupper (tabell 4):

Terapi av järnbristtillstånd bör syfta till att eliminera orsaken och samtidigt fylla på järnbristen med Fe-innehållande läkemedel.

Terapi av järnbrist bör utföras huvudsakligen med järnberedningar för oral administrering.

Oral administrering av Fe-preparat:

Parenteral administrering av järnberedningar indikeras endast av speciella skäl (nedsatt intestinalt absorptionssyndrom, tillståndet efter omfattande resektion av tunntarmen).

Krav på oral järnpreparat som används vid pediatrisk praxis:

Barn i tidig ålder, det är att föredra att receptbelägga järnhaltiga läkemedel, framställda i form av droppar, sirap. Går bra för barn i denna åldersgrupp Aktiferrin (droppar, sirap), Maltofer (droppar, sirap), Ferrum Lek (sirap), Hemofer (droppar) (flik 5).

För ungdomar är det bäst att föreskriva järnberedningar som Ferrum Leka (tuggbara tabletter) eller Tardiferon och Ferrogradument, som absorberas långsamt, vilket ger en långvarig och jämn absorption av läkemedelsjärnet i tarmarna. Som regel tolereras dessa läkemedel väl av patienter.

Efter att ha valt det järnhaltiga läkemedlet och metoden för dess användning är det nödvändigt att bestämma den dagliga dagliga dosen av läkemedlet och administrationsfrekvensen (tabell 6).

Rekommenderade doser järnjärn beräknas på grundval av data som indikerar att endast 10-15% av det inkommande järnet absorberas.

Järn (III) preparat - KKP används för barn med IDA av olika åldrar i en terapeutisk dos på 5 mg / kg / dag.

Med latent järnbrist används alla järntillskott vid halva terapeutisk dos.

Förebyggande doser av järntillskott:

Det är känt att behandling med saltdroger kan åtföljas av avföring i avföringen, och därför bör behandling med bivalent järn startas med en dos av 1 / 4-1 / 2 av den beräknade terapeutiska, följt av gradvis uppnådd full dos i 7-14 dagar. Graden av "gradvis ökning" av dosen till den terapeutiska beror på svårigheten av järnbrist och på gastrointestinala tillstånd och den individuella toleransen hos läkemedlet. Med denna teknik kan du välja en individuell dos beroende på tolerans och minska risken för biverkningar av behandling med saltlösningar.

Det är välkänt att järnsaltpreparat i tarmkanalen interagerar med matkomponenter, läkemedel, vilket gör det svårt för järn att absorbera. I detta avseende rekommenderas järnsaltberedningar att administreras 1 timme före måltid. Förskrivningen av läkemedel Fe (III) - KKP kräver inte användning av metoden för gradvis ökning av dosen. Läkemedel i denna grupp ordineras omedelbart i full dos, oavsett livsmedel, eftersom maten inte påverkar deras absorption.

Den terapeutiska effekten av oral administrering av järn framträder gradvis. Initialt noteras klinisk förbättring, och först efter en tid normaliserar hemoglobin. Det första positiva kliniska tecknet som uppträder under järnbehandling är försvinnandet eller minskningen av muskelsvaghet. Det senare beror på det faktum att järn är en del av enzymerna som är involverade i reduktionen av myofibriller. Vid 10-12 dagar från behandlingens början ökar innehållet av retikulocyter i perifert blod. Höjningen av hemoglobin kan vara gradvis eller intermittent. Oftast uppträder hemoglobinökning vid 3-4 veckor från starten av behandlingen. Såsom talrika studier har visat, försvinner de kliniska manifestationerna av sjukdomen med 1-2 månaders behandling, och försvinnandet av tissuesideropenia uppträder vid 3-6 månaders behandling. Den dagliga dosen av elementärt järn efter normaliseringen av hemoglobinnivåer bör motsvara 1/2 behandlingsdos (tabell 7). Tidigt avbrytande av behandling med järnberedningar leder som regel till en återkommande IDA. Varaktigheten av behandlingen med järnberedningar är 6-10 veckor beroende på svårigheten hos den identifierade järnbristanemi. Varaktigheten av en profylaktisk kurs med järnpreparat för att skapa ett depå av järn i kroppen är:

Kriterier för effektiviteten av behandlingen med järnberedningar:

Den eldfasta karaktären hos järnbristanemi beror på otillräcklig ordinerad behandling eller anemi som inte är förknippad med järnbrist!

Parenterala läkemedel vid behandling av järnbristanemi bör endast användas enligt strikta indikationer!

Indikationer för parenteral administrering av järnpreparat:

Parenterala droger ska inte användas dagligen, men i intervall om 1-2 dagar. Samtidigt, i de första 1-3 injektionerna kan halva dosen användas.

Med tanke på varaktigheten av ferroterapi kräver val av läkemedel för korrigering av IDA hos unga barn särskild uppmärksamhet. Både saltjärnspreparat och beredningar av Fe (III) - HPA av polymaltoskomplexet är effektiva vid behandling av WDN. Biverkningar och biverkningar vid oral ferroterapi av IDA är huvudsakligen associerade med överflödiga rekommenderade doser och uppträder oftare som dyspepsi. Biverkningar och biverkningar som kan utvecklas med ferroterapi hos barn sammanfattas i tabell 8.

Parenteral järnpreparat bör endast användas strikt av speciella skäl.

Transfusioner av blod eller erytrocytmassa under IDA utförs extremt sällan och strikt av hälsoskäl. Kriterierna för blodtransfusion är en minskning av hemoglobin under kritisk nivå i kombination med tecken på nedsatt central hemodynamik, hemorragisk chock, anemisk prekom, hypoxisk syndrom (tabell 9). Hemotransfusion kan också utföras med hemoglobin och hematokritvärden som är högre än kritiska, om det finns en enorm akut blodförlust.

Effekten av blodtransfusioner för IDA är kortsiktig. Den negativa effekten av blodtransfusioner på erytropoiesen noterades. Dessutom finns det en hög risk för transfusionsinfektion hos mottagaren. I närvaro av viktiga indikationer för substitutions-hemotransfusion ges företräde till erytrocytmassa eller tvättade erytrocyter med en hastighet av 10-15 ml / kg massa. Äldre barn hälls vanligtvis från 150 till 250 ml. Under de senaste åren har helblod inte använts i pediatrisk praxis.

Förebyggande av IDA hos barn omfattar:

1. Antennprofylax:

2. Postnatalprofylax:

Vaccination av barn med IDA utförs efter normalisering av hemoglobinnivåer.

Återkallelse från dispensarregistreringen sker om ett år.

I. N. Zakharova, MD, Professor
N. A. Korovina, doktor i medicinsk vetenskap, professor
A.L. Zaplatnikov, MD, Professor
N. E. Malova, kandidat för medicinsk vetenskap
RMAPO, Moskva

publicerad 23.11.2009 14:14
Uppdaterad 01/17/2017
- Hematologi

Järnbristanemi och lågt hemoglobin hos ett barn. Symtom och behandling

Vår kropp innehåller ett stort antal makro- och mikronäringsämnen. Alla dessa ämnen är inblandade i olika processer, vilket hjälper vår kropp i sina vitala funktioner. Ett av dessa element är järn. Mängden av det i kroppen är väldigt liten (om vi tar allt järn som finns i vår kropp, då kan vi bara göra en liten bult för armbandsur), men dess funktion är väldigt stor.

Järn är en del av många proteiner (hud- och hårproteiner), deltar i enzymreaktioner och bär syre i hela kroppen. Järn finns i vår kropp i musklerna (i form av myoglobin), i erytrocyterna - röda blodkroppar (i form av hemoglobin), i levern och en liten del cirkulerar i blodet i en form som är associerad med proteiner. Levern är ett slags järnlagring. Reserven läggs i livmodern under graviditeten och förbrukas vid behov. Med en minskning av järnhalten i kroppen utvecklas en sjukdom som järnbristanemi. För att bättre förstå sjukdomen behöver du veta hur järn metabolism uppstår i kroppen.

Den mest aktiva typen av järn som används i vår kropp, är ofta järnet i hemoglobin. Hemoglobin är en proteinmolekyl i vilken 4 järnatomer är inbäddade, därför kan en sådan strukturell enhet binda 4 syreatomer. Hemoglobin finns i röda blodkroppar. Dessa blodkroppar har en specifik livslängd på 120 dagar.

Efter denna period förstörs de röda blodkropparna i mjälten och järn från hemoglobin utsöndras i tarmarna. I tunntarmen absorberas cirka 95% av järn och går till att bygga nya hemoglobinmolekyler, resten utsöndras i miljön. Därför är kroppens behov av järn mycket liten och järnet från "depot" (lagring, lever) är praktiskt taget inte förbrukat.

Huvudreserverna av järn i barnets kropp bildas under graviditeten, så det är viktigt att den förväntade mammen matas ordentligt, det är nödvändigt att övervaka nivån av hemoglobin i moderns blod och när det är reducerat är det nödvändigt att korrigera det.

Under graviditeten har det hemoglobin som finns i barnet en något annorlunda struktur och kallas hemoglobin-P. Detta hemoglobin kan aktivt binda syre. Detta är nödvändigt så att utbytet av syre mellan moderen och barnet genom moderkakan sker i moderbarnets riktning och inte i motsatt riktning. För att säkerställa en mer aktiv syreöverföring hos ett fortfarande ofödat barn, ökar också blodhalten i blodet. Hos en vuxen varierar hemoglobininnehållet från 120-145 g / l, och hos ett nyfött barn är dess innehåll 220 g / l. På grund av det faktum att hemoglobin-P binder aktivt syre, är erytrocytmembranet mer mottagligt för oxidationsverkan av syre, varför livslängden för sådana erytrocyter reduceras till 60-80 dagar i fulltid och 35-40 dagar hos förtida spädbarn. Därför börjar den aktiva förstöringen av ett överskott av röda blodkroppar i 3-4 dagar av barnets liv. Detta ger en stor mängd bilirubin. Normalt elimineras det från vår kropp genom avföring och urin (det är på grund av att vår urin är gul och våra avföring är bruna), men eftersom det nyfödda barnet har för mycket av det, har kroppen inte tid att släppa den till miljön och ett överskott av bilirubin målar barnets hud i gult. Så det finns en fysiologisk gulsot av nyfödda.

Orsaker till järnbristanemi hos barn

Orsakerna till järnbristanemi hos barn är olika. De kan delas in i två stora grupper: extern (exogen) och intern (endogen)

Av exogena skäl ingår:

1. Minska järnintaget i barnets kropp. 5% av järn, som utsöndras från kroppen med avföring, måste fyllas på. Om järn inte kommer från miljön med mat (kött, ägg, lever, fisk, grönsaker, frukt) eller det är bundet av andra produkter och blir till icke-smältbara komplex (när man använder mjölk, baljväxter, te, kaffe, nötter) inte fylls på, och kroppen lånar den från levern. När leverutarmning uppstår utvecklas järnbristanemi.

2. Med ökad förbrukning av järn. I tjejer i puberteten börjar menstruationen. Detta medför blodförlust och därmed hemoglobin, så vid tiderna behöver tjejerna extra intag av järn i kroppen.

3. Blödning. Blödning medför förbrukning av järn från kroppen, vilket kräver dess korrigering.

4. Artificiellt utfodring. Amning ett barn skyddar honom mot utvecklingen av anemi, eftersom barnet får järn från modermjölk, och bröstmjölksproteiner binder det inte till olösliga komplex, till skillnad från mjölkproteiner, på grundval av vilka alla blandningar görs. Därför kan för tidig överföring av barnet till artificiell utfodring leda till utveckling av anemi.

Endogena orsaker är:

1. Mage och tarmsjukdomar. Dessa kan vara gastrit, enterit, kolit, magsår och duodenalsår. Med alla dessa sjukdomar störs integriteten i magsår och tarmväggen slemhinna. På grund av detta minskar absorptionsytan, och järn från tarmen flyter inte tillbaka in i kroppen. Också i magsår och 12: e tarmsår finns det periodisk blödning från sår, vilket är en kronisk förlust av järn i kroppen.

2. Minskar koncentrationen av vitamin B12 i kroppen. Vitamin B12 är involverat i överföring av järn från tarmlumen till blodomloppet. När dess koncentration minskar är processen med järnfångst mindre aktiv och en stor mängd järn frigörs i miljön.

3. Reducerade järnbutiker i "depot" (lever). Som tidigare nämnts bildas "depå" av järn i ett barn under graviditeten. Om mamman var sjuk under graviditeten med förkylning, var dålig matad, om det var en multipelgraviditet (två eller fler barn), var det ett brott mot järnavsättning i levern och barnet föddes utan ytterligare tillförsel. Vanligtvis efter födseln finns inga manifestationer av detta eftersom mängden hemoglobin och järnhalt i blodet är normalt, men efter 3-4 månader är dessa reserver uttömda och tecken på anemi uppträder.

4. Anemi kan uppstå med ökad förstöring av röda blodkroppar. Detta kan inträffa när:

a) intag av giftiga ämnen, särskilt arsenik, gift för vissa svampar,
b) sjukdomar associerade med en minskning av livslängden hos röda blodkroppar (sicklecellanemi, makrocytos av röda blodkroppar);
c) mjälten i mjälten (splenomegali).

Hastigheten av hemoglobin hos ett barn

Hemoglobininnehållet är annorlunda vid olika åldrar:

a) vid födseln - 180-240 g / 1;
b) i en månad - 115-175 g / 1;
c) från 2 till 12 månader - 110-135 g / 1;
d) från 1 år till 12 år - 110-145 g / 1;
e) från 13 år och äldre - 120-155 g / l.

Med en minskning av hemoglobinhalten under dessa siffror talar om utvecklingen av anemi.

Symptom på anemi hos ett barn

Förutom att minska hemoglobin i perifert blod finns det andra förändringar som hjälper till att misstänka anemi hos ett barn.

1. Förändringar i huden, håret, naglarna. Järn är en del av hudens proteiner och dess tillsatser (hår, naglar). Med en minskning av järnnivån i kroppen kan torr hud observeras, sprickor uppträder, i synnerhet i hörnen av munnen (fastnat), sköra naglar, deras slöhet, håret blir mer tråkigt, deras aktiva förlust uppfattas ofta.

2. Förändringar i musklerna. Järn är en del av muskelproteinet myoglobin. Med en minskning av järnhalten i kroppen kan muskelsvaghet, urininkontinens ses, både på natten och när ett barn skrattar. Barnet blir mer trögt, spelar mindre, blir trött snabbt.

3. Förändringar i mag-tarmkanalen. Järn är en del av enzymer som främjar digestion, skyddar magslemhinnan och tarmarna. När det minskar kan torr mun ses, aptitlöshet, matsmältningsstörningar i form av förstoppning och diarré, förändringar i smakpreferenser (ibland barn äter ens lera), utseendet av sår på mukos slemhinnor, mag, tarmar.

4. Förändringar i barnets psykofysiska utveckling. Eftersom järn är involverat i överföring av syre till alla vävnader och organ i vår kropp, medför dess brist syreförlust i kroppen, och i synnerhet hjärnan. Därför ligger barn med anemi bakom sina kamrater i tillväxt, de blir mer trött i skolan, har dålig akademisk prestanda.

5. Förändringar i barnets immunitet. Järn är en del av ett stort antal proteiner som skyddar kroppen från bakterier och virus. Hos barn med anemi observeras ofta återkommande övre luftvägsinfektioner, frekvent bihåleinflammation och tonsillit. Mycket ofta är dessa barn i dispensaren så ofta och långsiktigt sjuk.

Barn med alla ovanstående symtom kan uppleva anemi, så de måste ha ett fullständigt blodantal för att bestämma nivån av hemoglobin i blodet. Men mycket ofta kan barn uppleva latent järnbristanemi när hemoglobininnehållet i blodet ligger inom det normala området (vanligtvis vid dess nedre gräns) och det finns inget järn i "depot". I detta fall kommer barnet att uppleva ovanstående symptom. För att göra en diagnos i detta fall är det nödvändigt att skicka ett biokemiskt blodprov. I denna analys kan observeras:

1. Minska proteinhalten, i synnerhet albumin;

2. Ökningen av blodplasmans järnbindande förmåga. Eftersom mängden järn reduceras i levern, försöker kroppen att fånga så mycket av det från inkommande produkter för att fylla på sina reserver, därför ökar blodplasmans järnbindande förmåga. Normalt är det 60-78 mmol / l.

3. Reduktion av serumjärn i blodet. Normalt cirkulerar fria blod som inte är bundna till proteiner i vårt blod, innehållet är normalt 12-14 μmol / l. Men med järnbrist i kroppen är allt fritt järn fångat av proteiner för transport till levern och bildandet av hemoglobin, därför minskas nivån av fritt järn i blodet.

4. Minska nivån av transferrinmättnad med järn. Transferrin är ett transportprotein som bär järn i kroppen från ett organ till ett annat. Med en minskning av järnhandeln minskar transporten mellan organ och därför minskar transferrinmättnaden. Normalt är det 18-25%.
Behandling av anemi beror på svårighetsgrad.

5. Reduktion av serumferritinnivåer (under 10-12 ng / ml). Ferritin är ett protein som binder järn i blodet och är ett slags "depå" av järn i blodet, varifrån det snabbt kan levereras för produktion av hemoglobin när det är nödvändigt.

Behandling av järnbristanemi hos ett barn

1. Latent järnbrist. I det här fallet kan du försöka öka mängden inkommande järn i kroppen med mat. Det är mycket viktigt att äta kött i kombination med grönsaker. Således ökar andelen järn absorberad i tarmarna. Det är nödvändigt att utesluta från dietmjölk, kaffe, te, eftersom dessa produkter saktar upp absorptionen av järn. Användningen av askorbinsyra har en mycket bra effekt på järnabsorptionen. Det är absolut nödvändigt att en tandläkare undersöks, eftersom gingivit (inflammation i tandköttet) kan leda till kronisk blodförlust under tandborstning. Efter en månad är det nödvändigt att upprepa det biokemiska blodprovet, och om det inte finns någon förbättring är det nödvändigt att använda järnberedningar.

2. Med en mild svårighetsgrad (hemoglobinhalt 90-110 g / l) är det nödvändigt att börja använda järnberedningar. Det är mycket viktigt att välja rätt läkemedel, eftersom det finns en stor mängd dem på den nuvarande narkotikamarknaden. Järnberedningar kan uppdelas i innehållande 2 valentjärn och innehållande salter av 3 valentjärn. När det tas in 2-valent järn, för att det ska absorberas i blodet måste det bli 3-valent, så ofta kan preparat som innehåller sådant järn orsaka dyspeptiska störningar (illamående, diarré, missfärgning av färg, tandfärgning i svart färg). Att omvandla 2-valent järn till 3-valent är en sur miljö nödvändig, därför rekommenderas att kombinera intaget av dessa läkemedel med intag av sura juicer eller askorbinsyra, särskilt läkemedlet Tsevikap. Det är också omöjligt att kombinera intaget av preparat som innehåller 2-valent järn med matintag, särskilt med intag av mjölk, eftersom proteiner binder järn och omvandlas till olösliga komplex som tas ut utan att absorberas. Sådan järnintolerans kan lätt undvikas genom att använda preparat innehållande 3 valent järn för behandling. Sådant järn absorberas fullständigt från tarmlumen, utan några förändringar. Terapeutisk dosering är 3 mg / kg per dag. Dessa läkemedel kan mätas i droppar, ml, tabletter. För små barn är det att föredra att använda järnberedningar i droppar. Förberedelser av 2 valensjärn: hemofer, sorbifer, etc. Preparat av 3 valensjärn: maltofer, ferrum lek och andra. Det är nödvändigt att börja ta drogen med 1/3 av den dagliga dosen (så om barnet väger 10 kg, då sin dagliga dos kommer att vara 30 mg järn, så du måste börja med 10 mg). Detta kommer att undvika biverkningar av järn på mag-tarmkanalen hos barnet och i närvaro av biverkningar av läkemedlet, avbryta det snabbt tills alltför mycket av den aktiva substansen intas. En fullständig dosering börjar tillämpas efter 5 dagar, om det inte finns några biverkningar, och fortsätter att ta emot i 1 månad. Efter detta är det nödvändigt att upprepa det allmänna blodprovet och kontrollera om hemoglobin i blodet ökar. Om hemoglobin ökar, fortsätter järntillskottet att tas i halva dosen i ytterligare 2 månader. Detta är nödvändigt för att mätta depotet med järn, eftersom vi i en månad bara mättar blodet. Om hemoglobinet inte ökar, är det nödvändigt att byta läkemedel, om det till och med efter en månad är hemoglobin kvar på samma nivå, är det nödvändigt att konsultera en hematolog för detta tillstånd, eftersom detta tillstånd kan dölja mer allvarliga sjukdomar.

3. Med måttlig svårighetsgrad (hemoglobinhalt 60-90 g / l) beror behandlingstaktiken på barnets allmänna tillstånd och comorbiditeter. Kanske bör användningen av lösningar av järn genom munnen, liksom med mild svårighetsgrad, men hemoglobinkontroll utföras 1 gång om 10 dagar. Det är också möjligt att använda intramuskulära injektioner av järnpreparat (hemofer, ferrum lek, maltofer). Dessa läkemedel ökar nivået av hemoglobin snabbt i blodet, men med långvarig användning kan de utveckla sådana komplikationer som hemosideros. Detta är ett tillstånd där järn börjar deponeras i kroppens vävnader och bildar olösliga komplex. Detta beror på det faktum att kroppen får för mycket järn, och det har inte tid att bortskaffa (används för att bygga hemoglobin). Därför rekommenderas att använda intramuskulära läkemedel i 10 dagar, och om blodglobens nivåer i blodet normaliseras, byt sedan till orala järntillskott.

4. Vid kraftig minskning av hemoglobin (mindre än 60 g / l) indikeras röd blodcellstransfusion (tvättade röda blodkroppar). Detta tillstånd är mycket farligt för kroppen: mängden syre transporteras av blodet minskar, syrehushåll börjar i kroppens vävnader, hjärnan lider mer, eftersom dess syrebehov är mycket högt. Därför är det absolut nödvändigt att fylla på lagret av transportsystem i kroppen (hemoglobin). Röd blodcellstransfusion utförs endast på sjukhuset under en strikt övervakning av en läkare, eftersom det ofta kan observeras komplikationer som kräver nödsituation och ibland återupplivning. När mängden hemoglobin i blodet har ökat är det nödvändigt att hitta orsaken till en sådan droppe i järnhalten i kroppen. Det kan döljas blödning, så det är väldigt viktigt att donera avföring för bestämning av dold blod eftersom kroppens huvudsystem där osynlig blodförlust kan uppstå är mag-tarmkanalen. När du testar för ockult blod för en dag borde du undvika att borsta tänderna, eftersom det kan leda till mikrotraumor i tandköttet och blodets utseende i avföring 7 dagar före analysen är det nödvändigt att sluta ta järntillskott för att ta bort äpplen från barnets diet i 3-4 dagar lever, kött, fisk, betor, gröna. När blod upptäcks i avföringen är det nödvändigt att utföra en undersökning av mag och tarmar för förekomsten av sår och erosioner.

Behandlingen av järnbristanemi behandlas av en barnläkare. Sjukhusisering indikeras i närvaro av en svår sjukdom (hemoglobin är mindre än 60 g / l). En hematologs samråd indikeras om mängden hemoglobin i perifert blod vid en korrekt administrerad behandling (kontroll av järntillskott av barnet, tillräckliga doser av preparaten enligt barnets vikt) förblir på samma nivå i 2 månader, eftersom detta tillstånd kan dölja mer allvarliga sjukdomar. Långtidsbehandling av anemi och normalisering av hemoglobinindex i perifert blod är inte en indikation på avbrytande av järnpreparat, eftersom det också är nödvändigt att mätta med järn och depot (lever). Annars, efter en månad, utvecklar barnet igen anemi, och behandlingen måste börja om. Efter behandlingen är barnet vid dispensern i 1 år. Om blodtalet inom denna period kvarstår inom det normala området, avlägsnas barnet från dispensarregistreringen.