Funktioner av bradykardi hos barn och vad är dess fara?

Bradykardi hos barn är ett symptom som talar om en minskning av hjärtfrekvensen under åldersnorm.

Dessutom är en paradoxal reaktion på fysisk ansträngning karaktäristisk: om den fysiologiska anpassningsmekanismen ger en person med ökad frekvens av hjärtkollisioner mot belastningens bakgrund, då med bradykardi hos barn, tvärtom, rytmen saktar ner.

Vad ska vara puls hos ett barn

Hjärtfrekvens vid vilken ålder som helst, beror på de fysiologiska egenskaperna hos den växande organismen, hormonella nivåer, myokardutveckling, fitness.

• I en nyfödd anses bradykardi vara en rytm på mindre än 100 per minut i tio sekunder.
• I förskolebarn - mindre än 70-80.
• Från och med sex års ålder har ungdomar samma standard som vuxna - mindre än 60 slag per minut.

Under de första dagarna av livet, när de granskar barn, styrs de av indikatorn 90 - för prematura barn, 80 - för heltidsbehandlade barn som den lägsta tillåtna gränsen för normala.

skäl

Studier orsakerna till rytmskärningar visade beroendet på:

• medfödd hjärtsjukdom;
• infektionssjukdomar (influensa, skarlettfeber);
• manifestationer av endokrin systempatologi (fetma, låg sköldkörtelfunktion);
• nervsystemet patologi (konsekvenser av kranialskador, hjärnhinneinflammation, hjärntumörer, neurosliknande tillstånd);
• hushållsförgiftning (tvättmedel och rengöringsmedel, lösningsmedel, nikotin i ett rökigt rum);
• överdosering och förgiftning med droger som innehåller atropin, hjärtglykosider (detta gäller även användning av droger för att hjälpa kvinnan till arbete, de kan orsaka fostertoxicitet).

Åldersfunktioner

Orsaker hos spädbarn är ofta förknippade med hjärnans födelseskador, vilket leder till nedsatt hjärncirkulation och hypoxi. Bradykardi hos nyfödda kan uppstå på grund av hypotermi, hunger, i en dröm.

Ett växande barn kan utveckla en dissonans mellan hjärtfrekvensen, stora kärl och hormoner. De mest utsatta är sköldkörteln.

Skolbarn är förknippade med mental och fysisk stress. Inte alla kan göra det. Den snabba tillväxten av skelett och muskler skapar spänning för nervösa och endokrina system, vilket förbättras under puberteten. Tonåringar har neuroser.

Vad händer med en sällsynt rytm

Bradykardi i nyföddperioden är särskilt farlig. En otillräcklig mängd hjärtslag dämpar blodcirkulationen i vävnader och organ. Ischemi orsakas. Detta leder till utvecklingen av olika sjukdomar.

Förstöring av det normala adaptiva svaret på belastningen gör det omöjligt att utvecklas fullt, hindrar barnets rörlighet, och senare framträder adynamia.

Kliniska manifestationer

Nyfödda måste undersökas av en läkare i förlossningsavdelningen. Barnläkare utför regelbunden övervakning av barns utveckling. Symptom på bradykardi bör märkas först av uppmärksamma föräldrar, om barnet är dåsigt, inaktivt. Ibland får lärare en läkare till skolbarn.

Oftast klagar inte barn över någonting. Sällan i äldre ålder talar om smärta i hjärtat. Vid observation kan ett barn noteras:

• generell svaghet
• ökad trötthet i gymnasiet;
• dålig aptit
• minskad uppmärksamhet;
• andfåddhet vid ansträngning.

De allvarligaste symptomen är yrsel och plötsligt svag.

Bradycardia sorter

Det finns tre typer av sällsynt puls hos barn:

• absolut bradykardi - beror inte på yttre irritationer, är konstant;
• relativ - upptäckt under vissa förhållanden i barnets kropp (ökad kroppstemperatur);
• måttlig bradykardi - förknippad med irritation men ändras till takykardi (till exempel i kyla minskar pulsen men under utandning blir det vanligare).

Hur man gör en diagnos

Bradykardi detekteras vid beräkningen av hjärtfrekvensen i samband med auscultation av barnet. För att klargöra den långsamma rytmens karaktär kräver diagnosen en fullständig undersökning av en pediatrisk kardiolog. Hålls

• EKG-studie;
• Om nödvändigt, Holter övervakning under dagen;
• används EKG med stresstest (vanligtvis 20 squats);
• På bröstdiagrammet kan du se en förändring i hjärtans storlek, tecken på stagnation.
• Hjärtets ultraljud hjälper till att identifiera minimala cirkulationssjukdomar, muskelfel och hjärtventiler.
• elektrolyter i barnets blod undersöks nödvändigtvis;
• konsultation av endokrinologen är nödvändig för att bestämma sköldkörtelns funktionella tillstånd;
• Undersökning av en neurolog kan avslöja orsakerna till neuros.

EKG-slutsatser

EKG-tecken skiljer sig åt:

• sinus bradykardi - förknippad med ökad aktivitet av vagusnerven, passerar impulsen längs den korrekta vägen och stör inte bilden av hjärtkomplexen;
• heterotopisk variation - sällan diagnostiserad, förknippad med impulsblockering av andra nivåer av ledningsförmåga;
• hjärtblok - inte alla impulser når sinusnoden till ventriklerna, frekvensen sänks till 40 och under.

Anfall av medvetslöshet är förknippad med svår blockad.

behandling

I avdelningen för nyfödda vid upptäckten av bradykardi hos barnet utför ytterligare forskning för att klargöra orsakerna. Barnet behöver ständigt kontroll.

När en medfödd hjärtfel i samband med bradykardi upptäcks är det nödvändigt att konsultera en hjärtkirurg för råd om behovet av operation.

Droppar av intravenösa läkemedel administreras för att upprätthålla en normal rytm.

Äldre barn rekommenderas att behandla med tinktur av ginseng, eleutherococcus eller mediciner. Dosen beräknas efter ålder och vikt. Oavsett att öka eller avbryta läkemedlet som föreskrivs av en läkare kan det inte.

Barn med bradykardi bör ge valnötter, starkt te med citron, havskal i deras kost.

Med vidhängande signifikant bradykardi kan en pacemaker vara nödvändig.

Attityd till fysisk utbildning

Sport är inte kontraindicerat hos barn med bradykardi. Det är nödvändigt att välja de mest fredliga typerna av motion. Rekommenderas inte tyngdlyftning, alla slags brottning, tröttsam träning. Simning är lämplig.

Ett barn kan läras att göra morgonövningar följt av vattenprocedurer (dusch, hällning). Praktiska promenader och sola.

Föräldrar ska inte panikas. Bradykardi kan själv försvinna med ålder. Tillbringa mer tid med ditt barn. Din sinnesfrid hjälper din baby att bli frisk.

Långsam hjärtslag i ett barn

Bradykardi hos ungdomar

Hjärtproblem kan förekomma hos ganska friska barn och ungdomar. Behandlingen av bradykardi hos ungdomar är ganska individuell i varje enskilt fall. De viktigaste frågorna är om strukturella hjärtsjukdomar är knutna till varandra och om denna bradykardi bara är ett symptom. Om du svarade ja på någon av dessa frågor borde du förstå den sanna orsaken till de alarmerande symptomen under sådana ungdomar.

Hur bestäms bradykardi?

Bradykardi definieras som hjärtfrekvensen under normala i varje enskild åldersgrupp. Denna patologi förklaras av närvaron av intern dysfunktion eller skada i hjärtledningssystemet. Dessutom kan utseende av bradykardi bidra till yttre faktorer som negativt påverkar hjärtans normala funktion och dess ledningssystem. Barn som har varit chockade eller har dålig perfusion behöver akutvård.

Orsakerna till utvecklingen av bradykardi hos ungdomar

Bradykardi är vanligast hos barn som har genomgått öppen hjärtkirurgi, särskilt i fall med vävnadsoperationer nära sinusnoden.

Om sinus körtelvävnader blir skadade eller irriterade kan de fungera långsammare än vanligt som ett resultat av sinus bradykardi. Detta kan ses i vissa typer av atriumoperationer, till exempel med senap eller under sanningen för transponering av de stora kärlen. Detsamma gäller för patienter med hypoplasi i vänstra hjärtat.

Akutvård för akut bradykardi

Bradykardi orsakas vanligtvis av hypoxi, acidos och / eller allvarlig hypotoni. Denna sjukdom kan utvecklas till hjärtstillestånd. Om en tonåring hade en bradykardieattack, om det behövs, om blodcirkulationen är otillräcklig, får han 100% syre och ett positivt ventilationstryck. Om ett barn med dekompenserat cirkulationssvikt har en hjärtfrekvens på mindre än 60 slag per minut, och han inte svarar snabbt på syreventilation, börjar experter en indirekt hjärtmassage och ger adrenalin.

Hjärtpacing (eller transvenös stimulering) används vanligtvis inte under återupplivning. Ambulanstekniker som ventilation, bröstmassage och andra mediciner som inte är effektiva i asystol eller arytmi orsakad av hypoxi eller ischemi kan övervägas vid AV-block eller sinusnoddysfunktion.

Vem behandlar barnets bradykardi?

Bradykardi hos ungdomar indikerar förekomst av patologi. Behandlingen av denna sjukdom är en kardiolog. Eftersom bradykardi är en delmängd av arytmi, bör barnet visas till en specialistisk arytmolog.

Arrhythmi hos ungdomar kan sträcka sig från sinusarytmier till livshotande arytmier, såsom ventrikulär takykardi. Å andra sidan kräver supraventrikulär takykardi, ventrikulär takykardi och symtomatisk total hjärtblod absolut behandling. Ventrikulär fibrillering kräver omedelbar hjärtupplösning och defibrillering. Meningarna avviker fortfarande relativt asymptomatiskt komplett hjärtblock. En besökare på ett onlineforum skriver: "En 10-årig son och han diagnostiserades med Bradycardia. Efter 3 år förklarade doktorn denna situation med funktionella tillfälliga problem. Barnet blir trött snabbt, ibland blir det svårt att andas. Det finns risk för ärftlig natur. " Är läkaren rätt?

För de flesta ungdomar är bradykardi ett fysiologiskt och normalt fenomen på grund av övergångsåldern. Även om sannolikheten för sjukdomen ökar med åldern, som de främsta möjliga orsakerna blir frekventare. För de flesta människor uppträder inte symptomen på bradykardi om pulsen sjunker under 50 slag per minut. Med absolut bradykardi är puls mindre än 40 slag per minut. Vissa typer av bradykardi är asymptomatiska, medan andra kan ge yrsel, svaghet eller svimning hos barn under 14 år.

Hur man behandlar bradykardi?

Så snart diagnosen har gjorts och behandlingen påbörjas, orsakar bradykardi vanligen få problem för de flesta patienter. Vanliga alternativ för behandling av symptomatisk bradykardi är:

• Sluta ta några mediciner som saktar hjärtslaget;
• Behandla kontraindikationer;
• Vid behov installera en permanent pacemakerimplantation i hjärtat.

När det gäller ungdomar 14-15 år är det nödvändigt att genomföra daglig övervakning av elektrokardiogrammet. Hos barn måste hjärtat slå mer ofta än hos vuxna. Om en tonårs puls är svag ska den verka som en arytmolog. I många fall kan barnet hänvisas till en pediatrisk kardiolog för att utvärdera den långsamma hjärtfrekvensen för att avgöra om detta är onormalt.

Vad borde du veta om sinus bradykardi hos tonåringar?

Lyckligtvis är den faktiska patologiska sinus bradykardi ganska sällsynt hos barn. Men även om det är just denna diagnos som misstänks hos ett barn, borde man veta att sinus bradykardi sällan har något samband med medfödda hjärtpatologier.

Sinus bradykardi hos barn 14-15 år kan vara associerad med följande egenskaper:

• hypoxi;
• Hjärtblock;
• hypotermi;
• Hyperkalemi / hypokalemi;
• Trauma (ökad ICP);
• Toxiner (närvaron i kroppen av litium, digoxin, beta-blockerare, blockerare, klonidin);
• hypoglykemi;
• hypotyroidism;
• undernäring;
• Anorexi.

Hur man identifierar sinus bradykardi? Huvudsymptomen för sinus bradykardi hos barn från 9 till 16 år är BPM, vilket är 50 slag per minut. Som regel klagar barnet nästan aldrig på hjärtat. Han har inga speciella symptom.

Se också på din baby. Om du märker att han äter lite och har förlorat tillräckligt mycket (eller vill gå ner i vikt) är detta redan ett alarmerande tecken. Undernäring kan orsaka anorexi - en förförisk sjukdom som bara kan botas i en klinik. Ju mindre mikrodelar och vitaminer kommer in i kroppen, desto svårare är det för hjärtat att pumpa blod.

Vi rekommenderar också att du läser:

Hjärtrytm i hjärtat hos barn: orsaker och behandling

Minskade sammandragningar av hjärtat under åldersnormen indikerar utvecklingen av bradykardi. I en nyfödd reduceras hjärtat med en frekvens på 120 slag / min, vid 8 år - ca 90, och hos ungdomar på 15 år är normalpuls 60-70 slag / min. En allvarlig form av sjukdomen utgör en fara för barnet, vilket kräver att föräldrar med lämpliga symptom ska kontakta kliniken för diagnos och behandling i god tid, och i deras frånvaro vidta förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av barnets bradykardi.

Förekomstmekanism

Människans hjärta består av flera lager, varav en är myokardiet. Det är nästan helt sammansatt av muskelfibrer som kan komma i kontakt, och mellan fibrerna finns en väg, som är ett ledande system. Den innehåller flera noder som tillhandahåller koordinerade förkortningar. Rytmfrekvensen bestäms av sinusnoden, vilken överför impulsen längs vägarna och hjärtat sammandrag.

Misslyckande av sammandragningar i det orsakar sinusarytmi, som kan manifestera sig i form av bradykardi. Små noder producerar pulser med lägre frekvens, men lyda sinus nodsignalen. Efter skador på huvudnoden ersätter den mindre, med betydande bradykardi. Om signalen skapas av de sista noderna är denna patologi oförenlig med livet.

Hjärtrytmförstöring uppstår i följande fall:

1. Om det finns hinder i vägarna från sinus till slutet noden.
2. Med impulsens genomgång inte genom huvudet, men längs ytterligare vägar.

Orsaker och möjliga konsekvenser

Orsakerna till bradykardi hos barn orsakas av olika omständigheter av deras liv och kroppsförhållanden, bland vilka följande anses vara de vanligaste:

1. Patologi av de nervösa och endokrina systemen.
2. Långtidsanvändning och stora doser av potenta läkemedel.
3. Den snabba tillväxten av hjärtat och ext. myndigheter.
4. Ökat intrakraniellt tryck.
5. Konsekvenserna av smittsamma sjukdomar.
6. Signifikant hypotermi hos kroppen.
7. Organisk hjärtsjukdom, fortfarande närvarande i fosterutveckling.
8. Stört hjärncirkulation.
9. Nikotin eller blyförgiftning.
10. En stor sannolikhet att utveckla bradykardi hos barn med diagnos av hypoxi efter födseln.

Början av bradykardi hos ett barn kan vara skrämmande eller för mycket lång fördröjd andning. Så före sänggåendet upplever vissa barn en minskning av hjärtfrekvensen på grund av de händelser som uppkommit under dagen. Sådana fall är tillfälliga och kräver ingen vård.

I avsaknad av den nödvändiga behandlingen kan bradykardi ha följande effekter:

1. Konstant svimning.
2. Myokardutmattning.
3. Hjärtsprickning som leder till döden.

Bradykardityper

Baserat på orsakerna till sjukdomen och kroppens tillstånd finns följande typer av bradykardi:

1. Sinus bradykardi hos barn. Utvecklar med nedsatt impuls från sinusnoden.
2. Heterotropa, hos barn är ganska sällsynta. Utvecklad med ankomsten av pulser från excitationens fokus, som skiljer sig från nomotopisk.

Enligt en av de befintliga klassificeringarna är bradykardi:

1. Absolut observeras pulshastighetsreduktionen ständigt.
2. Relativ, i vilken miljöfaktorer och hälsotillstånd påverkar pulsfrekvensen.

Skäl också åt följande grader av sjukdomen:

1. Mild - manifesterar sällan, har genomskinliga symtom och går ofta obemärkt. Dess diagnos är endast möjlig i laboratoriet.
2. Måttlig - manifesterar sig helt klart, att behandlas, men leder inte till betydande komplikationer och död.
3. Allvarlig barn bradykardi, hotar hälsa och liv, kräver brådskande behandling.

Symptom på bradykardi hos barn

Sjukdomen i barndomen manifesteras i följande symtom:

1. Trötthet även efter mindre belastningar.
2. Den vanliga förekomsten av svimning.
3. Svaghet, instabilt blodtryck.
4. Smärta i bröstet.
5. Dålig aptit.
6. Minneskort.
7. Blek hud.
8. Andnöd.
9. Den lägre hjärtfrekvensen sätts i denna ålder.

I den svaga formen av sjukdomen saknas yttre symtom, med undantag av en sällsynt hjärtslag. Svår bradykardi kännetecknas av Morgagni-Edems-Stokes syndrom: efter en kort yrsel och blanchering svimnar barnet, andningsfunktionen stannar, hjärtat sammandras inte, konvulsioner uppstår, ofrivilliga tarmrörelser och tömning av blåsan.

HR-priser hos barn

Hjärtfrekvens, eller hjärtfrekvens, är en indikator som kännetecknar hemodynamik och uppträder under hjärtcykler och arteriella väggoscillationer. Hjärtfrekvensen hos barn av olika åldrar varierar något, vilket följande tabell visar:

Indikationerna i tabellen är ganska approximativa, och små avvikelser i båda riktningarna bör inte omedelbart betraktas som ett tecken på sjukdomen. Den slutgiltiga diagnosen tar hänsyn till de fysiologiska parametrarna och efter den nödvändiga ytterligare forskningen som läkaren bara ställer.

Bradykardi hos nyfödda diagnostiseras med en puls under 100 slag / min och orsakar inte i sig cirkulationsfel. Under nyårsperioden kan sjukdomen uppstå med:

1. Förekomsten av en virusinfektion (SARS, hepatit).
2. Blödning i hjärnan.
3. Födelseskador.
4. Hjärtpatologier.
5. Bilirubin encefalopati.

Vid denna ålder kan patologi observeras under eller före apné. En puls på upp till 70 slag / min indikerar en medfödd blockad av ledningssystemet och är ett ganska allvarligt prognostiskt tecken.

Diagnos och behandling

Om du misstänker att ett barn har bradykardi, se en pediatrisk kardiolog, som analyserar följande data för att identifiera sjukdomen:

1. Hjärnans reaktion och blodtryck för att minska frekvensen av hjärtkollisioner (svimning, förlust av hjärnans aktivitet, koncentration, inlärningssvårigheter).
2. Myokardiums tillstånd.
3. Orsaker till bradykardi.
4. Total hälsa med minskning av puls.
5. Typ och grad av patologi.

Behandling av bradykardi syftar till att identifiera och eliminera orsakerna till det patologiska tillståndet. För att göra detta använd läkemedel, korrigerande kolhydratmetabolism, bibehålla elektrolytbalansen och eliminera bristen på syre i vävnaderna. Måttlig bradykardi utan samtidig hjärtsjukdom gör det möjligt att inte tillämpa terapeutiska åtgärder, eftersom kroppen "ökar" denna överträdelse.

Om, tillsammans med bradykardi, det finns en sjukdom hos något organ eller system, är sjukdomen botad först. Om diagnosen avslöjar uttalad bradykardi, där blodflödet bryts, anger den behandlande läkaren antiarytmiska läkemedel. Patologins manifestation i form av Adams-Stokes syndrom behandlas endast genom implantation av en pacemaker i hjärtat.

Förebyggande åtgärder

Barn bradykardi varnas på följande sätt:

1. Tidig diagnos och behandling av patologier av inre organ.
2. Förebyggande av självmedicinering och otillåten dosering av droger.
3. Regelbunden övning av måttlig sport, med undantag av skrämmande träning.
4. Förebyggande av fysisk inaktivitet, härdning, aktiv livsstil.

Hjärtans hjärtkardiokardi är bestämd av en lägre puls i förhållande till åldersnorm. Mild sjukdom är asymptomatisk och bestäms endast när den undersöks av en barnläkare eller kardiolog. Akuta tillstånd är farliga för svimning, hjärtsvikt och andningsfunktion. Sjukdomen kan behandlas med konservativa metoder, men i sällsynta fall kan barnet bara rädda ett liv efter att ha installerat en pacemaker.

(Inga betyg än)

Bradikardi hos ett barn: typer, symptom och orsaker

Eventuella fel i hjärtat påverkar oundvikligen människans välbefinnande. Detta gäller även bradykardi - en av alternativen för arytmi, när hjärtfrekvensen minskar till 40-50 slag per minut. Bradykardi hos barn är ovanligt men kräver obligatorisk medicinsk övervakning.

Faktum är att hjärtets långsamma arbete hela tiden håller kroppen i ett tillstånd av syreförlust. Som ett resultat avbryts den vitala aktiviteten hos interna system och organ. Om du lämnar sjukdomen utan uppmärksamhet, kanske fullständig utmattning av hjärtmuskeln och dess efterföljande bristning.

Orsaker till bradykardi

Pulshastigheten hos barn beror på ålder. Normen anses vara följande värden:

• Babies - 120 slag / min;
• Barn upp till tre år - 110;
• Från tre till nio - 90-100;
• Från nio till tolv år - 80-85;
• Hos ungdomar - 70-75.

En minskning med 20 enheter eller mer betraktas som ett tecken på barn bradykardi. Detta tar hänsyn till rytmens subjektiva egenskaper, beroende på barnets vikt, byggnad och temperament.

Minskningen i hjärtfrekvensen är förknippad med störningen av huvudpacemakern - en sinusnod i hjärtmuskeln.

Negativa förändringar i organs ledningssystem sker av följande skäl:

• Ärftlig predisposition;
• Fosterhypoxi;
• Brott mot cerebral cirkulation hos nyfödda.
• Medfödda hjärtfel (stenos, septalfel, Fallot's tetrad) och förvärvad (reumatisk hjärtsjukdom);
• Inflammation i hjärtmuskeln (endokardit, myokardit);
• Otillräcklig sköldkörtelfunktion
• Högt intrakraniellt tryck orsakat av ackumulering av cerebrospinalvätska i någon del av hjärnan;
• Överförda infektioner, tillsammans med dehydrering och förändringar i blodets vattenelektrolytkomposition
• Allergi medicinering;
• Överdosering av terapeutiska läkemedel;
• Bly och nikotinförgiftning;
• Hypotermi.

Bradykardi i ett barn följer ofta den snabba tillväxten i kroppen, särskilt i ungdomar.

Tonåringar vid denna tidpunkt är föremål för humörsvängningar, stress, neuros. Det endokrina systemet håller inte takt med utvecklingen av hjärtat och andra organ. Det finns misslyckanden i metaboliska processer, tillsammans med arytmi.

Symptom på sjukdomen

Hjärtrytm i hjärtat hos barn upptäcks huvudsakligen under medicinska undersökningar. Men mycket beror på föräldrarna. Ett barn, och särskilt en bebis, kommer inte att kunna tydligt kommunicera sitt tillstånd.

Det är nödvändigt att skynda till en specialist om barnet har sådana avvikelser:

• Markerad andfådd efter spel och löpning;
• Slöhet, svaghet, sömnighet;
• Oförklarliga slag av svaghet, följt av att hälla svett;
• Dålig aptit
• Distraktion, ouppmärksamhet, minnesbrist
• Yrsel, svimning
• Hästkapplöpning;
• Bröstsmärtor;
• Ödem, pallor, cyanos av den nasolabiala triangeln;

Det mest säkert tecknet är en sällsynt puls.

Ibland minskar antalet hjärtfrekvenser till 30. De kan räknas genom att trycka en radiell artär på handleden med ett finger. Ovanstående symptom indikerar att hjärtklemmens kontraktil förmåga är bruten, och de inre organen är i hypoxi (brist på syre).

diagnostik

Bradyarytmi upptäcks genom att lyssna på hjärtat genom ett stetoskop samtidigt som man räknar hjärtslag. För att bestämma exakt vad som är orsaken till barnets bradykardi, hänvisas de till en pediatrisk kardiolog.

Specialisten föreskriver en fullständig undersökning:

1. EKG med stresstest (knäböj, cykel ergometri) eller utan dem.
2. Holter övervakning under dagen om EKG inte är informativ.
3. Hjärtets ultraljud. Studien kommer att avslöja eventuella orgelfel.
4. Bröstdiagram. Det kommer att visa tecken på stagnation och förändring i hjärtmuskeln.
5. Blodtest för elektrolyter.

Barnet skickas dessutom till endokrinologen för att kontrollera sköldkörtelns funktionella tillstånd, såväl som till neurologen - för att identifiera neurotiska störningar.

Former och grader av bradykardi

Enligt EKG-resultaten bestäms en av formerna för bradykardi:

• Sinus. I detta fall förvrängs inte bilden av hjärtslaget: impulsen för att minska ventriklarna ges av sinusnoden och passerar längs en given väg. Sinus bradykardi hos barn är förknippad med en ökad vagus nerv (vagus) ton. Denna nerv är "ansvarig" för att sänka hjärtfrekvensen, och dess överpotential leder till en jämnare puls.
• Heterotopisk. Anomali uppstår om sinusnodens aktivitet är deprimerad. Då blir en annan del av hjärtat rytmens ledare. Hos barn är denna form sällsynt.
• Hjärtmuskler blockade. Det observeras när några av de elektriska impulserna inte når ventriklerna. HR minskar till 30-40 slag. Tecken på blockad är frekvent synkope och konvulsiv aktivitet.

Förutom arten finns det flera grader av bradykardi:

1. Ljus (hjärtfrekvens 50-60 slag / min);
2. Måttlig (40-50 slag / min);
3. Uttalade (mindre än 40 slag / min);

Mild och måttlig bradykardi hos barn är inte farlig för livet om det inte finns några organiska skador i hjärtat. Oftast barnet "växer" och hjärtfrekvensen förbättras av sig själv.

Allvarlig dysfunktion kräver specialistens uppmärksamhet, då det uppstår problem med hypoxi i blodet. Systemet med intrakraniella artärer som levererar syre till hjärnan påverkas särskilt.

Behandlingsstrategi och taktik

Om diagnosen bekräftas behöver den lilla patienten konstant övervaka av en kardiolog. Den milda och måttliga formen av bradykardi hos barn kräver vanligtvis inte behandling.

Här kommer folkemetoder att vara en bra hjälp, med en bestående effekt med ständig användning:

• Blanda i lika delar av vitlök, honung och citronsaft. Ta 2 teskedar före måltiderna.
• Yarrow avkok (50 g ört brygga i 500 ml vatten). Ge barnet en matsked innan de äter;
• Valnötter till frukost;
• Infusion av barrträd;
• Starkt te;
• Introduktion till kost av tång och skaldjur.

Normalisera hjärtfrekvensen hjälper rationell träning - morgonövningar, långa promenader i frisk luft, simning.

Med uttalade kliniska symptom på bradyarytmi orsakad av abnormiteter i hjärtat eller andra organ, behandlas den underliggande sjukdomen. Följande antiarytmiska läkemedel används för att öka hjärtfrekvensen:

• atropin;
• aminofyllin;
• izadrin;
• koffein;
• efedrin;
• Extrakt av Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, Ginseng.

Doseringen av läkemedlet beräknas av kardiologen. Du kan inte godtyckligt avbryta behandlingen, minska eller öka mängden medicinering.

Persistent, resistent mot behandling av arytmi är den ovillkorliga orsaken till patientens sjukhusvistelse. I svåra fall indikeras en pacemakerimplantation.

Sammanfattningsvis

När det gäller prognosen för bradykardi finns det inga specifikationer i världsmedicin. Det är trots allt inte den anomali som är farligt, men de brott som uppstår mot bakgrunden. Under alla omständigheter, efter att ha märkt de indikerade symtomen hos ett barn, hoppas inte på spontan läkning. Slösa inte tid, kontakta en pediatrisk kardiolog.

Pulsfrekvens hos barn i olika åldrar

Pulsa hos barn är en mycket viktig indikator som karakteriserar kroppens tillstånd. Därför behöver föräldrarna bekanta sig med de äldsta särdragen i hjärtslagets norm.

Avvikelser från normala värden har diagnostisk information, indikerar förekomsten av allvarliga sjukdomar.

En ökning eller minskning av hjärtfrekvensen (HR) karakteriserar felet i detta organ och barnets kropp som helhet.

Allmän information

Det allmänna tillståndet beror direkt på hjärtats korrekta arbete. Viktiga egenskaper hos sistnämnda är frekvensen av slag och pulsens kraft.

Hastigheten för hjärtfrekvensen är inte densamma för människor i alla åldrar. Även i barndomen är dessa siffror olika hos spädbarn, barnhem och skolbarn. Först efter att ha fyllt 15 år upplever ungdomar värden som motsvarar genomsnittet hos vuxna.

Det bör noteras att hjärtfrekvensen är ett variabelt värde och beror till stor del inte bara på barnets ålder utan även på faktorer. Till exempel påverkar fysisk stress, känslomässigt tillstånd, naturfenomen och förekomsten / frånvaron av patologiska processer i kroppen pulsen.

Betygsindikatorer

Ett särdrag hos pulsfrekvensen i barndomen är tendensen att minska antalet slag per minut.

Ett bra exempel på detta är de värden som anges i tabellen efter ålder, där det finns indikatorer som motsvarar olika åldersgrupper.

Pulsfrekvens (slag / minut)

Hos nyfödda i den första månaden i livet

Efter 15 år kommer den genomsnittliga hjärtfrekvensen till värden som anses normala för vuxna och ligger i intervallet 60 - 90 slag / min. I framtiden anses dessa indikatorer vara giltiga till början av avancerad ålder.

Vilka faktorer kan leda till avvikelser

Pulsen hos barn beror först och främst på åldersgränsen. Vid nyfödda är de högsta värdena erkända som norm. När barnet växer, minskar pulshastigheten gradvis, och detta anses också som normalt.

Pulsindikatorer är ganska instabila stater. Dessa värden kan variera i bakgrunden:

• barnets allmänna villkor
• förändringar i kroppstemperaturen;
• kroppens fysiska kondition;
• emotionellt tillstånd
• övervikt eller undervikt hos barnet
• kroppsposition och tid på dagen under pulsmätning.

Mindre avvikelser observeras under långvarig vistelse i ett täppt rum eller under mycket varmt väder.

Detta beror på manifestationen av anpassningsförfaranden som utför barnets kroppsreaktion som svar på påverkan av yttre och interna förändringar.

Avvikelser från normen förekommer i alla åldrar, men de talar inte alltid om barnets patologiska problem. För att inte missa utvecklingen av allvarliga sjukdomar som är förknippade med en ökning eller minskning av hjärtfrekvensen, bör du regelbundet övervaka dessa indikatorer.

Orsaker till åldersrelaterade förändringar i puls

En noggrann studie av bordet gör det möjligt att spåra det faktum att hos spädbarn är frekvensen av stroke nästan två gånger högre än hos ungdomar. Men redan från 12-13 år faller puls betydligt och är nästan samma som hos vuxna.

Orsakerna till detta fenomen är följande fysiologiska egenskaper vid bildandet av organ och system:

• hjärtets föränderliga förmåga att driva en viss volym blod;
• en signifikant ökning av kärlsystemets längd;
• kränkningar av blodkärlens elasticitet.

En stor roll i genomförandet av hjärtslagsprocessen hör till de förändringar som uppstår med kroppens viktökning.

Hjärtat hos ett nyfött barn väger inte mer än 20-30 g. Med ett tryck kan det ta högst 3-4 ml vätska. Medan en vuxen, som ett resultat av hjärtat, pressas 75-80 ml blod i blodet och organet själv väger nästan 250 g.

Denna skillnad ligger till grund för högre pulsfrekvens hos barn och utjämning av värden till ungdomar.

Påverkan av andra faktorer

Inte bara emotionella överbelastningar och effekterna av sommarutrymme påverkar hjärtans rytm.

Acceleration av frekvensen av påverkan

Detta tillstånd bidrar till fysisk aktivitet. De åtföljs av en ökning av pulsfrekvensen 3-4 gånger. Sådana avvikelser anses vara normala om de är tillfälliga och är förknippade med fysisk aktivitet eller arbetsprocessens prestanda.

Långsam puls

En låg puls mot bakgrunden av ett lugnt tillstånd och utan avvikelser i välbefinnande observeras hos barn med stark hjärtmuskulatur och indikerar en bra fysisk form av barnet.

Till exempel, hos ungdomar som är involverade i sport, kan pulsfallet sjunka till 45 slag / min. Detta är inte en patologi.

Vilka sjukdomar indikerar höga räntor

Förutom förhållanden där avvikelser från normen inte är ett tecken på sjukdom uppstår situationer som indikerar allvarliga patologiska processer.

Ökad hjärtfrekvens

Överarbete, generell svaghet i samband med patologin i kärlsystemet, kan åtföljas av en hög puls även i vila. Detta indikerar sannolikheten för takykardi eller arytmi.

Bland de orsaker som orsakar en ökning av hjärtfrekvensen i förhållande till normala indikatorer med 15-18% noteras:

• överskridande tillåten fysisk belastning
• lågt blodhemoglobin;
• inflammatorisk process, åtföljd av en ökning i temperaturen;
• hjärtsvikt
• endokrina sjukdomar;
• respiratoriska organens patologi.

En sådan situation kräver obligatorisk provning och adekvat behandling.

Så här normaliserar du indikatorer

Nedsatt pulsfrekvens hos barn är ett farligt symptom om det förekommer ofta och inte är förenat med fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning.

Minimera risken för avvikelser från den normala hjärtfrekvensen kan uppnås genom att följa enkla rekommendationer:

1. Det är nödvändigt för barnet att göra enkel träning varje dag. Lasten ökar gradvis. Det är nog att ge lektioner 20-30 minuter om dagen.
2. En obligatorisk förebyggande åtgärd är en lång vistelse i friska luften.
3. Promenader och aktiva spel på lekplatsen har en positiv effekt på hjärtmuskeln.
4. En balanserad diet rik på vitaminer och väsentliga spårämnen är nyckeln till ett gott skick på fartygen.
5. Det rekommenderas inte att lägga till fett, stekt, kryddig och mycket salt rätter till barnens meny.
6. Överensstämmelse med dagens läge. Vi behöver full sömn, ingen stress, doseringen av att titta på TV och dataspel. Det kommer också att ha en positiv effekt på barnets allmänna villkor.

Enkla åtgärder hjälper till att sänka hög puls hemma.

Här är några av dem:

1. Frigör nacken och bröstet från trånga kläder för att ge luft.
2. Ligga lugnt och slappna av hela kroppen.
3. Tryck försiktigt på de slutna ögonlocken i 5-10 sekunder.

Det finns speciella droger för att minska frekvensen av puls. Användningen är dock endast tillåten på recept.

Långsamma rytmer i hjärtat

Till skillnad från en sällsynt puls med välbefinnande hos barn som är aktiva involverade i sport kan en minskning av prestanda indikera bradykardi när följande symtom uppträder:

• blodtryck instabilitet;
• trötthet och svaghet
• yrsel;
• ohälsosam hud.

Pulsens avvikelse från normen i ett sådant hälsotillstånd blir en indikation för att korrigera situationen efter en grundlig undersökning.

Mätmetoder

Det är nödvändigt att ta hänsyn till att hjärtfrekvensindikatorer är olika i tillståndet för aktiv vaksamhet, sömn och vid awakningstillfället. Hos spädbarn ökar pulsen under matning och med långvarigt högt gråt.

Därför är det bättre att mäta pulsfrekvensen efter en natt vila eller dagtidssömning.

Du kan beräkna frekvensen av stroke genom att lägga fingrarna i de stora venerna.

Hos spädbarn är det lätt att göra, groping artären i templet. Fartyg i handleden är ett bra område för att mäta puls hos äldre barn.

Det är inte nödvändigt att räkna tryckerna i en minut, det räcker till i 30 sekunder. Då multipliceras resultatet med två. Denna metod ger emellertid inte korrekt prestanda i närvaro av en babyarytmi. Därför skulle det vara klokare att ta en stoppur och räkna hjärtats puls i en minut.

Vad säger de avvikelser från tillåtna gränser

Normal puls indikerar ett gott tillstånd i hjärtat, kärlsystemet och andningsorganen.

Om frekvensen av sammandragningar skiljer sig från normala värden kan detta bero på felaktigt mätförfarande. Mätningen bör upprepas.

Detektering av avvikelser från norm med upprepade mätningar indikerar förekomsten av allvarliga sjukdomar som är förknippade med hjärtmuskulärens arbete och eventuella kränkningar av det vaskulära systemet. I de flesta fall är det arytmi, takykardi eller bradykardi.

Dessutom indikerar en hjärtrytmstörning sannolikheten för utvecklingen av patologiska processer associerade med respiratoriska, endokrina eller hematopoietiska systemet.

Det här är farliga förhållanden som påverkar barnens kropp negativt och kräver omedelbar läkarvård med sikte på en noggrann undersökning och korrigering av hjärtfrekvensen.

Systematisk övervakning av pulsens tillstånd möjliggör tidig upptäckt av negativa manifestationer i det viktigaste organs funktion, där inte bara hälsa utan även barnets liv beror.

Vad är bradykardi hos nyfödda?

Bradykardi hos nyfödda kännetecknas av en minskning av hjärtfrekvensen i förhållande till normen.

Med denna sjukdom störs hjärtats arbete, vilket kan leda till förlust av medvetande och i sällsynta fall - till döden.

Hur känner man igen de alarmerande symptomen och vad man ska göra med bradykardi hos nyfödda?

• All information på webbplatsen är endast avsedd för informationsändamål och är inte en manual för handling!
• Endast en läkare kan ge dig en exakt DIAGNOS!
• Vi uppmanar dig att inte göra självläkande, men att registrera dig hos en specialist!
• Hälsa åt dig och din familj!

Pulsfrekvens

Faktorer som påverkar hjärtfrekvensen hos ett barn är kroppens fysiologiska egenskaper, hormonnivåer, myokardutveckling och fitness. Beroende på ålder ändras dessa indikatorer, och tillsammans med dem minskar pulsfrekvensen.

Normens nedre gränser är följande indikatorer:

Om pulsen ligger under de minsta normala värdena diagnostiseras bradykardi. Den lägre gränsen för normal hjärtfrekvens för spädbarn under de första dagarna av livet är cirka 80 slag per minut, för prematura barn - 90.

Orsaker till Bradykardi hos nyfödda

Bradykardi hos en nyfödd kan utvecklas av flera orsaker, bland annat sticka ut:

• infektionssjukdomar;
• medfödd hjärtsjukdom;
• konsekvenser av endokrina störningar
• hushållsförgiftning;
• överdos av moderen med vissa mediciner;
• nervpathologier;
• obstruerat blodflöde i hjärnan;
• perinatal hypoxi;
• högt intrakranialt tryck;
• underkylning
• hypotyreos.

Bradykardi hos en nyfödd kan utvecklas på grund av olika patologier. Ibland uppträder hon i livmodern som ett resultat av berusning med vissa mediciner som hennes mamma tog. Till exempel hjärtglykosider.

Åldersfunktioner

Frekvensen av hjärtkollisioner hos barn är i de flesta fall reducerad på grund av hjärnskador vid förlossningen. Skada leder till nedsatt hjärncirkulation och hypoxi. Ofta utvecklas bradykardi hos nyfödda på grund av hypotermi, undernäring.

Det finns fall då barnets hjärtfrekvens minskar på grund av en stark start eller under sömnen. I sådana fall är en reducerad puls inte ett symptom på sjukdomen och borde inte orsaka oro.

När ett barn växer upp kan dess stora kärl och hjärtat ligga före eller bakom varandra i tillväxt. Också det är ofta en obalans av hormoner, särskilt de som produceras av sköldkörteln. Som ett resultat av dessa orsaker utvecklas bradykardi.

I början av skolan står barn inför ökade arbetsbelastningar - både intellektuella och fysiska, och vissa är inte redo för en abrupt förändring i det dagliga programmet.

Dessutom växer barnet aktivt ben och muskler, vilket skapar spänning för de nervösa och endokrina systemen. Under pubertet, på grund av hormonella obalanser kan barn utveckla neuroser, vilket medför bradykardi.

Mekanismen att sakta ner rytmen

Bradykardi utgör den största risken för spädbarn. Om hjärtfrekvensen minskar, försämrar blodtillförseln i vävnaderna och inre organen.

Celler får mindre syre, vilket resulterar i symptom på kranskärlssjukdom och utvecklar sedan andra hjärtpatologier.

Försämringen av anpassningsförmågan till belastningen förhindrar barnets fulla tillväxt och utveckling.

Det är svårt för honom att studera i samma läge som resten av barnen, såväl som intensiv träning är kontraindicerad för honom. Barnets rörlighet är begränsad, och i framtiden utvecklas adynamia.

symptom

Varje barn på sjukhuset undersöks av en läkare, och barnläkare utför regelbundet övervakning av barnets utveckling. Föräldrar eller lärare kan dock märka tecken på bradykardi. Som regel med barnet blir barnet inaktivt och vill ständigt sova.

Det viktigaste symptomet för bradykardi är en minskning av frekvensen av hjärtkollisioner, men andra observeras också:

• generell svaghet
• allvarlig trötthet i gymnasiet;
• försämring av koncentrationen
• brist på aptit;
• ökad svettning;
• blodtryck hoppar;
• bröstsmärta
• andfåddhet med motion.

I de mest allvarliga fallen är barn svimna och till och med svaga, och förlusten av medvetandet inträffar plötsligt.

Barn diagnostiseras med tre typer av bradykardi:

• Det är permanent och beror inte på påverkan av yttre stimuli.
• Hos barn manifesteras det i en underskattning av hjärtrytmen i förhållande till normala värden, vilket uppträder både under träning och vila.

• Ofta manifesterar sig vid förhöjd kroppstemperatur.
• Pulsens saktning kan också uppstå med en kraftig förändring av situationen eller andra faktorer som belastar barnets svaga psyke.
• Ofta har måttlig bradykardi en fysiologisk natur, det vill säga dess symptom orsakas av ökad stress.

• Anfall av måttlig bradykardi uppträder under påverkan av stimuli, alternerande med manifestationer av takykardi.
• Till exempel, i kylan börjar barnets hjärta att minska långsammare, men när du andas ut, pulsar snabbt.
• Detta är den vanligaste typen av sjukdom, dess tecken kan dyka upp mot bakgrund av svåra lesioner av myokardiet, inklusive hjärtinfarkt.
• Måttlig bradykardi leder inte till nedsatt hemodynamik. Om emellertid svimning föreligger ökar risken för dödsfall, så föräldrarna bör inte tveka att konsultera en läkare.

Läs här, vad betyder att ta för bradykardi.

EKG-slutsatser

Enligt resultaten av elektrokardiografi avslöjar en av följande former av bradykardi:

behandling

Efter diagnos av bradykardi hos nyfödda utför experter ytterligare forskning för att identifiera orsaken till sjukdomen. Från och med den här tiden måste barnet vara under medicinsk övervakning.

Om det är bestämt att bradykardi orsakade medfödd hjärtsjukdom, kan kirurgi krävas, så samråd med hjärtkirurg krävs. Om bradykardi blir kronisk måste barnet ha en pacemaker.

Det är omöjligt att vila ditt barn under en attack av bradykardi, för i lugn tillstånd kommer hans puls att sakta ner ännu mer.

Vuxna barn är ordinerade läkemedel, vilket inkluderar att ta speciella läkemedel mot arytmier. De vanligaste är:

• ginseng rot;
• koffein;
• atropin;
• belladonna;
• efedrin;
• extrakt av Eleutherococcus;
• izadrin;
• belladonna.

Urval av specifika läkemedel utförs av en läkare med hänsyn till svårighetsgraden av symtom och barnets individuella egenskaper. Doseringen beräknas utifrån ålder och vikt.

Allmänt är all behandling baserad på att vidta åtgärder för att eliminera den primära sjukdomen, mot bakgrund av vilken bradykardi har utvecklats. Med uttalade symtom på bradykardi kräver barnet sjukhusvistelse.

För att lindra barnets tillstånd är det också viktigt att kontrollera hans diet. Den dagliga kosten hos patienten med bradykardi bör omfatta valnötter, havskal och starka te med citron.

Fysisk kultur

Bradykardi är inte en anledning att förbjuda ett barn att spela sport. Det är dock viktigt att kontrollera lasten och inte tillåta oroliga träningspass, så kampen och tyngdlyftningen bör uteslutas. För barn med bradykardi är lugna sporter lämpliga - till exempel simning eller gymnastik.

Det är inte dåligt om ett barn kommer att utföra morgonövningar från en tidig ålder och slutföra den med vattenprocedurer: en kontrastdusch, dusch. Vandring i frisk luft och sola har också en positiv effekt på hjärtat.

Det viktigaste föräldrarna bör komma ihåg: Bradykardi är inte en mening, och det finns fall när det passerar med åldern. Vuxnas uppgift är att ge barnet en lugn hemmiljö, då får han möjlighet att växa upp en frisk person.

effekter

Effekterna av bradykardi hos nyfödda uttrycks i syrehushållning i kroppen. I denna sjukdom stördes kontraktilfunktionen hos hjärtat, och det visar sig inte att kunna ge cellerna tillräckligt med blod.

Syre är dock viktigt för varje cell: det ger näring åt dem, främjar uppdelning av komplexa ämnen som ständigt träder in i kroppen. Först efter sönderdelningen av komplexa substanser i enkla ämnen startar deras matsmältning.

Om blodtillförseln till cellerna försämras börjar de att dö utan att matas som syre. Konsekvenserna för barnet är mycket allvarliga:

Låg puls hos nyfödd orsak

Publicerad Redigerad den 12/08/10 • Kategorier Barnläkare

I artikeln behandlas diagnosen neonatalarytmier, de viktigaste typerna av rytmförstörningar hos nyfödda, ger moderna metoder för behandling av arytmier hos fostret och nyfödda.

Hjärtarytmi hos nyfödda

Det finns inga problem med den nya modellen.

Hjärtrytmstörningar är en vanlig klinisk situation hos spädbarn i neonatalperioden (1-2% av alla graviditeter), som vanligen förekommer under de första tre dagarna av livet och speglar både hjärt- och extrakardiella patologiska processer. Vi får inte glömma att även små avvikelser i hjärtats rytm hos ett nyfött barn kan vara ett symptom på en allvarlig organisk skada i hjärtat. Hjärtarytmier kan förekomma utan kliniska symtom och uppvisa allvarligt hjärtsvikt eller sluta med plötslig hjärtdöd. I detta avseende är screening elektrokardiografisk undersökning av stor betydelse.

Det är emellertid viktigt att komma ihåg att hjärtarytmier i neonatalperioden ofta är övergående i naturen, men leder till bildandet av en resistent patologisk process. I en studie utförd av Southall et al. [1], i ett urval av 134 friska nyfödda under de första 10 dagarna av livet, visade många av dem elektrokardiografiska förändringar som behandlades som patologiska i äldre ålder: 109 barn hade sinus bradykardi, 25 barn hade ektopiska atrioventrikulära rytmer, 33 barn har en pacemaker migration och 19 barn har atriella extrasystoler.

I det praktiska arbetet hos en läkare är det nödvändigt att skilja flera grupper orsaker som leder till hjärtritning i ett nyfött barn [6, 7]:

• organisk hjärtsjukdom (medfödda missbildningar (CHD), inflammatoriska och degenerativa sjukdomar i myokardiet, hjärttumörer);
• metaboliska förändringar (störningar i vatten och elektrolytmetabolism - hypo / hyperkalcemi, magnesium, kalemi, tyrotoxikos, läkemedelsverkan, hypo eller hypertermi);
• systemiska sjukdomar hos moder och foster (autoimmuna sjukdomar i matsbindvävnaden, diabetes mellitus, sköldkörtel patologi);
• sjukdomar i centrala och autonoma nervsystemet på grund av födelsetrauma, intrauterin hypoxi.

Enligt den klassiska klassificeringen baserad på kränkningen av en särskild funktion i hjärtat, är följande typer av arytmier utsatta [2]:

1. Nomotopic (pacemaker - i sinusnoden) - sinus takykardi, sinus bradykardi, sinusarytmi, sinusnod svaghet syndrom (SSS).

2. Heterotopisk (rytmförare - utanför sinusnoden) - den lägre atriella, atrioventrikulära och idioventrikulära rytmen.

• Källa: atriella, atrioventrikulära, ventrikulära
• Med antal källor: monotopisk, polytopisk
• Vid tidpunkten för förekomsten: tidigt, interpolerad, sen
• Med frekvens: singel (upp till 5 per minut), flera (mer än 5 per minut), parad, grupp
• Vid order: oorderad, alloarytmier (bigeminy, trigeminiya, quadrigemini)

2. Paroxysmal takykardi (atriell, atrioventrikulär, ventrikulär)

1. Acceleration av konduktivitet (WPW syndrom).

2. Fördröjning av ledning (blockad: sinoaurikulär, intraatriär, atrioventrikulär, blockad av bunden av His-bunten).

Blandad (fladder / förmaksfibrillering / ventrikelflimmering)

Den viktigaste metoden för att diagnostisera arytmier är ett elektrokardiogram (EKG), inkl. Fostrets EKG, registrerad från moderns buk. Kvaliteten på inspelningen är vanligtvis låg, utan möjlighet att bedöma R-våg. Med samma syfte kan fostermagnetokardiografi utföras vilket kan förbättra ledningens kvalitet, men det här är en mycket dyr metod.

För diagnostik av arytmier används dessutom 24-timmars Holter EKG-övervakning och transesofageal elektrofysiologiska studier. En mer långvarig metod för långtidsregistrering av hjärtrytmen är svag - en implanterbar inspelare som kan registrera ett EKG i upp till flera år (tills utvecklingen av en arytmipisod). Ultraljudsmetoder för att undersöka ett nyfött barn är av sekundär betydelse.

Fetal ekkokardiografi gör det möjligt att upptäcka närvaron av atrioventrikulära blockeringar (AV-blockader), bedöma typen av takykardi (sinus, supraventrikulär, ventrikulär) och fastställa lokalisering av ektopisk fokus. För att göra detta, använd den apikala fyrpositionen i M-läge.

Tänk på några av de vanligaste alternativen för arytmier hos barn i nyföddperioden.

1. Sinus takykardi - en onormalt ökad hjärtfrekvens (HR) av sinus ursprung. Takykardi hos nyfödda anses vara en ökning av hjärtfrekvensen över 170 per minut i mer än 10 sekunder [5]. Sinus takykardi kan förekomma hos mer än 40% av friska nyfödda och associeras med en ökning i sinusknutens automatik.

Orsaker till sinus takykardi hos nyfödda:

• Fysiologisk: inspektion, swaddling, ångest, överhettning, reaktion på smärta.
• Patologisk: perinatal CNS skada, myokardit, hjärtsvikt, tyrotoxikos, anemi, hypoglykemi, acidos.

Ett viktigt tecken på fysiologisk takykardi på ett EKG är dess arytmi, 10-15% associerad med andningscykeln, medan patologisk takykardi (till exempel i myokardit, hjärtsvikt etc.) kännetecknas av en rytmestivitet. Med en mycket frekvent rytm slås P-vågen samman med T-vågan ("P på T"); i sådana fall kan takykardi sinusmönster vara ifrågasättande [4]. Lång (mer än 3 timmar i flera dagar) sinus takykardi med mer än 180 slag per minut kan orsaka nedsatt myokardiell metabolism genom att förkorta diastolen och minska blodflödet i blodet. I detta fall registreras förändringar i T-våg- och ST-segmentet på EKG.

Även om sinus takykardi hos nyfödda i allmänhet är godartad, men om den inte stoppas under en längre tid (inom en dag eller mer) kan det leda till utveckling av hjärtsvikt. I sådana fall bör därför sinus takykardi stoppas:

• Primärt använda vagusprover. Du måste veta att vagala prover effektiv hos äldre barn (Aschner prov Valsalvy, irritation av tungan, trycket på solar plexus), det nyfödda barnet inte är effektiva och bör användas endast applikationer is på läpparna och hakan eller huvudet dyka in i en tank med isvatten i 4-6 sekunder. Sannolika komplikationer av dessa förfaranden är apné, aspiration, kall nekros.
• Med ineffektiviteten hos vagala prover administreras adenosin (ATP) intravenöst, bolus, så snabbt som möjligt (för att skapa en hög koncentration av läkemedlet samtidigt) i en dos av 0,05-0,1 mg / kg. Med ineffektiviteten hos den första injektionen krävs en andra injektion, och dosen kan ökas med 0,05 mg / kg till högst 0,25 mg / kg. Eventuella komplikationer från introduktionen av ATP: bronkospasm, bradykardi (upp till asystol), huvudvärk, andfåddhet, yrsel och illamående [4].
• I vissa fall kan förlängd sinus takykardi med utveckling av allvarligt hjärtsvikt kräva att hjärtglykosider [3] - digoxin i standarddoseringen kontrolleras av hjärtfrekvensen (se nedan).

2. En annan vanlig nomotopisk rytmförgiftning är sinus bradykardi, en patologisk minskning av hjärtfrekvensen av sinus-ursprunget. Hjärtfrekvensen mindre än 100 per minut i mer än 10 s betraktas som kriteriet för sinus bradykardi hos en nyfödd. Självklart bedöms den patologiska karaktären av bradykardi vara med en hjärtfrekvens mindre än 90 hos prematura barn och mindre än 80 hos fullfödda barn.

Orsakerna till sinus bradykardi hos nyfödda kan vara:

1. Fysiologiska orsaker: hypotermi, hunger, sömn.

2. Utanför hjärtat orsakar: perinatal hypoxi, intrakraniell hypertension, och cerebral ödem predotek, och intrakraniell intraventrikulär blödning, andnödssyndrom, metaboliska störningar (hypoglykemi, mineralmetabolismrubbningar), läkemedelsbiverkningar (digitalisglykosider, p-blockerare och kalciumkanalblockerare ).

3. Hjärtorsaker: hjärtkatarr, sjuka sinus syndrom, direkta negativa effekter på sinusinfektion, toxiner, hypoxi.

Långvarig sinusbradykardi med en hjärtfrekvens mindre än 80 slag per minut resulterar i otillräcklig perfusion är kliniskt uttryckt som synkope (ekvivalenter - skarp blekhet, svaghet, "frysning" av barnet, kramp), episoder av apné.

Vid sinus bradykardi hos nyfödda ska läkaren:

• bedöma barnomsorg (hypotermi)
• genomföra screeningsstudier: elektrolyter (kalcium, kalium, magnesium), glukos, sköldkörtelfunktion;
• bedöma neurologisk status
• eliminera hjärtsjukdomar (medfödd hjärtsjukdom, cardit).

Ytterligare taktik för att hantera ett nyfött barn med sinus bradykardi innebär:

• kontinuerlig övervakning av patienten
• Förekomsten av permanent intravenös tillgång
• införandet av atropin i en enstaka dos på 40-240 mg / kg - för avlastning av hemodynamiskt signifikant bradykardi;
• behandling av den underliggande sjukdomen för att eliminera orsaken till bradykardi.

3. Den vanligaste varianten av störning av excitabilitet är slår, för tidigt i förhållande till grundritningen av extraordinära sammandragningar i hjärtat, orsakad av en ektopisk impuls som uppstått utanför sinusnoden. Extrasystoler registreras hos 7-25% av barnen och kan vara [8]:

• icke-kardiogen etiologi (CNS-patologi, syndrom av andningsstörningar, intrauterin infektion, metaboliska störningar);
• kardiogen etiologi (kronisk intrauterin hypoxi, med bildandet av en foci av pacemakeraktivitet i myokardiet, medfödda hjärtefekter, med underutveckling av hjärtledningssystemet).

Extrasystoler har som regel inte självständiga hemodynamiska värden, leder inte till allvarliga cirkulationsstörningar. Klinisk betydelse av extrasystoler förvärvas i händelse av att de är förknippade med myokardiell skada. Också isolerade "ogynnsamma" slag, som potentiellt kan utlösa paroxysmala takykardier.

Det är accepterat att fördela två alternativ av extrasystoler med ett brett och smalt QRS-komplex, vilket i allmänhet motsvarar uppdelningen av extrasystoler i supraventrikulär (atriell och supraventrikulär) och ventrikulär. Principen är att separera ämnen extrasystoler (höger- och levopredserdnaya, extrasystole av vänster, höger ventrikulär apex av hjärtat eller skiljeväggen mellan kamrarna), och frekvens beats (bi-, tri-, tetrageminiya). Två extrasystoler, som följer varandra, kallas gruppens extrasystoler, och tre kallas jogging av paroxysmal takykardi. Ändring av EKG-kriterierna för extrasystoler (till exempel den ojämna formen av QRS och olika pre- och postektopiska intervall) indikerar dess polytopicitet (flera ektopiska foci).

Kliniken behöver känna till kriterierna för så kallade skadliga extrasystoler hos nyfödda, vilket kan vara en indikator på antingen en organisk process eller fungera som triggers för paroxysmal takykardi:

• tidigt ("R på T");
• frekvent;
• polymorfa;
• grupp;
• sympatiska extrasystoler;
• vänstra ventrikulära extrasystoler;
• extrasystoler genom typen av alorytmier.

I fallet med polymorfa extrasystoler med olika intervall av vidhäftning är det viktigt att särskilja dem från parasystole, vilka kännetecknas av registreringen av två av varandra oberoende rytmer, ektopisk rytm (parastolichesky?) I likhet med beats, men kopplingsintervallet (avståndet från den tidigare normala uppsättningen upp beats) är i ständig förändring. Avstånden mellan enskilda parasitoliska sammandragningar är multiplar av det minsta avståndet mellan parasystolerna. När sinus- och ektopiska rytmer sammanfaller inträffar dräneringskollisioner med närvaron av en positiv P-våg framför det ventrikulära komplexet. Parasystoler, såväl som extrasystoler, har i allmänhet inte en separat klinisk betydelse, kan vara både godartade och maligna tecken och bör utvärderas med den kumulativa kliniska bilden.

4. Paroxysmal takykardi är en plötslig och avslutande attack av ektopisk takykardi. Mekanismen för paroxysmal takykardi är generellt identisk med extrasystols mekanism, medan den ursprungliga utgångspunkten är densamma för extrasystol och paroxysmal takykardi. Paroxysmal takykardi är alltid ett formidabelt tillstånd som kan leda till akut hjärtsvikt. Det finns supraventrikulär och ventrikulär paroxysmal takykardi.

4,1. De vanligaste orsakerna till supraventrikulär paroxysmal takykardi (NZhPT) är:

• WPW syndrom;
• organiska förändringar i hjärtledningssystemet (CHD, cardit, kardiomyopati);
• funktionella förändringar i myokardiet på bakgrund av icke-hjärt-sjukdomar: intrauterin hypoxi, fetalt asfyxi - neuro-vegetativa sjukdomar.

För nyfödda är den ljusa kliniska bilden okarakteristisk, som hos äldre barn är korta paroxysmer i regel kliniskt "dämpa". Lång paroxysmal takykardi (12-24-36 timmar) kan leda till bildandet av hjärtsvikt: med tillkomsten av de tidiga tecken - lätt blekhet / cyanos, slöhet i huden, takypné, svaghet, barn ångest, och slutar med bildandet av hjärtsvikt. Med en långvarig attack noteras tecken på hypoperfusion - encefalopati, nekrotiserande enterokolit. I framtiden kan organisk hjärtskada bildas - kardiomyopati med hypertrofi och myokardfibros [9].

NZPT kan vara i fostret, i utero. Diagnos är gjord av ultraljud av fostret. Förlängda paroxysmer leder till intrauterin kongestiv hjärtsvikt med bildandet av fosterdropp, sannolikt stillbirth och intrauterin död. En hög risk för att fostret utvecklas sönderfaller med en takykardi på mer än 220 per minut i mer än 12 timmar under en gestationsperiod på mindre än 35 veckor. Rättfärdig taktik i sådana fall är:

• rytmövervakning (frekvent echox)
• utnämning av transplacental terapi med digoxin, beta-blockerare
• eller tidig kejsarsnitt.

Relief of FAT i en nyfödd bebis:

• Börjar med vagalprover med applicering av is och nedsänkning av ansiktet i kallt vatten.
• Vid bevarande av PHA används ATP såsom beskrivits ovan.
• Med ATP-ineffektiviteten är det valfria läkemedlet för akut behandling av NZhPT verapamil (kalciumkanalblockerare), som också har AV-blockerande egenskaper. En enstaka dos verapamil för spädbarn med / i introduktionen - 0,75-2 mg, administrerat dropp med en hastighet av 0,05-0,1 mg / kg / timme.

Kronisk behandling av NZhPT innebär att digoxin används i standarddoser: dosen av mättnad - 20 mg / kg / dag i 4 doser och en underhållsdos på 10 mg / kg / dag i 2 doser. Det är viktigt att komma ihåg att hos barn med WPW-syndrom är digoxin inte förskrivet, eftersom det underlättar arbetet med ytterligare rutter. Utnämningen av digoxin för WPW syndrom är en av de vanligaste orsakerna till döden för barn med denna sjukdom!

Nästa steg i kronisk antiarytmisk behandling är receptet för kronisk antiarytmisk behandling med läkemedel i klasserna I och III:

Klass I - propafenon (propafenon, propanorm, ritmonorm, rytmol), flekainid (tambokor). Propafenon och flekainid används med stabil hemodynamik, i avsaknad av organisk skada på myokardiet (speciellt propafenon), är effektiviteten vid kontroll av återfall av NCT bättre än vid användning av digoxin.

• Flekainid utsedd i en dos av 2 mg / kg IV på 10 minuter, med återkommande NZhPT återigen
• Propafen föreskrivs vid 10-20 mg / kg / dag. i 3-4 doser, intravenöst 0,5 mg / kg, med en efterföljande ökning till 1-2 mg / kg, med en hastighet av 1 mg / min.

Klass III - amiodaron (Cordaron, Patsenor).

• Amiodaron används när eldfast mot alla andra droger, enligt instruktionerna är det förbjudet för barn under 3 år. Lastdosen är vanligtvis 5-10 mg / kg av patientens kroppsvikt och administreras endast i en glukoslösning från 20 minuter till 2 timmar. Introduktionen kan upprepas 2-3 gånger inom 24 timmar.

Förutom äkta antiarytmika föreslår ett antal forskare användningen av neurometaboliska läkemedel - finlepsin (10 mg / kg / dag i 2-3 doser), fenibut, glutaminsyra. Omöjligheten av medicinsk lindring av takykardi hos ett nyfött barn med hjärtsvikt är en indikation på elektrokardioversion. Förfarandet åtföljs av ett starkt smärtssyndrom [3, 4, 5].

Den moderna metoden för cupping av NZhPT är radiofrekvensablation (RFA) av det ektopiska fokuset. I motsats till läkemedelsbehandling, som i regel endast är effektiv medan den fortsätter, är RFA en radikal metod. Förfarandet utförs under röntgenoperation (NTSSSH dem, A. Bakulev, Moskva). Indikationer för RFA:

• NZPT med syncopala tillstånd
• Kontinuerligt återfallande HF
• Brott mot vänster ventrikel
• Ineffektiviteten av antiarytmisk behandling

4,2. Paroxysmal ventrikulär takykardi (PBT) är en formidabel rytmförstöring, vilket indikerar allvarlig hjärt- eller icke-hjärtad patologi. NZHPT förekommer mycket mindre ofta och nästan alltid (med undantag för idiopatisk VT) är ett tecken på en allvarlig organisk process. På EKG är morfologin hos de ventrikulära komplexen liknande den hos ventrikulära extrasystoler, paroxysm har en plötslig början och slut. Vid nyfödda kan PZHT inte följas av expansion av QRS mer än 0,1 med., Vilket komplicerar diagnosen. Ischemiska störningar är också vanliga - ST-segmenthöjd, T-vågdeformitet. P-vågan kan visualiseras i sin egen rytm utan kommunikation med QRS.

Orsaker till BAT hos nyblivna barn:

• Hjärtat: kortit, myokardiopati, CHD, tillstånd efter snabb korrigering av CHD.
• Noncardial: CNS-patologi, hypertyreoidism hos mamman.
• Det finns frekventa fall av idiopatisk PHT (enligt vissa författare, upp till 50% av alla fall av FSM).

Couping PZH hos nyfödda:

• Det börjar med användning av lidokain - en bolus på 1 mg / kg (arteriell hypotension är möjlig!).
• Vid ineffektivitet används prokainamid, vilket också föreskrivs som en bolusdos på 15 mg / kg.
• Med ineffekten av dessa åtgärder används andra ordningar: användning av cordaron (10-20 mg / kg / dag) eller användning av propranolol 1-2 mg / kg / dag, propafenon 13 mg / kg / dag.

Användningen av hjärtglykosider vid ventrikulär takykardi (takykardi med bred QRS) är kontraindicerat!

Prognosen för PHT beror på den underliggande sjukdomen, med idiopatiska former, som regel gynnsam [12].

5. Den vanligaste varianten av ledningsstörning hos nyfödda är atrioventrikulärt block (AV-block).

• 1: e graden AV-blockader kännetecknas av en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,08-0,14 sekunder, i en ålder av 1 månad. 1 år - 0,09-0,16 sek.
• AV-blockad av den andra graden - förutom förlängningen av PQ kännetecknas av periodisk förlust av QRS-komplexet. Det finns två möjliga rytmalternativ:

- Mobitz I-rytm - En gradvis ökning av längden av PQ-intervallet följt av förlust av det ventrikulära komplexet

- Mobitz II-rytm - förlust av det ventrikulära komplexet utan gradvis ökning av längden av PQ-intervallet.

Rytmen hos Mobitz I är vanligtvis av funktionellt ursprung, medan rytmen hos Mobitz II kan vara organisk, mer ogynnsam.

AV-blockad av 1: a och 2: a graden är vanliga, upp till 10-13% av barnen kan ha sådana arytmier. De leder inte till nedsatt hemodynamik, de är ofta övergående, och efter uteslutning av myokardiella sjukdomar kan endast observation behövas [11].

• Grade 3 AV blockade - transversellt hjärtablock, där ventriklarna och atriaen slog i sin egen rytm, P-tänderna och QRS-komplexen är inte sammanlänkade. Orsaker till hjärtblok kan vara som följer:

- CHD (korrigerad transport av stora fartyg, gemensam atrioventrikulär kanal)

- tillstånd efter hjärtkirurgi

- Allvarlig kvävning, fosterskador i centrala nervsystemet

- Infektions-toxiska effekter på AV-noden;

- Autoimmuna sjukdomar i bindväven i moderen - Systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom, Rheumatoid artrit. De autoantikroppar som finns närvarande i dessa sjukdomar angriper fosterets hjärtledningssystem. En kvinna får inte ha kliniskt tydliga tecken på sjukdomen, förutom för accelererad ESR och positiva serologiska reaktioner.

Kliniska försämringar i AV-blockad av tredje graden inkluderar [5]:

• Bradykardi: hjärtfrekvensens kritiska värde (sannolikheten för arytmogen död är extremt hög) är mindre än 55 min.
• Synkope: förekommer i asystol i mer än 2 s.
• Kardiomegali - utvecklas som en kompensatorisk hemodynamisk mekanism.
• Rytm pauser: det kritiska värdet (sannolikheten för arytmogen död är extremt hög) är mer än 3 s.
• Ett långvarigt QT-intervall på mer än 50 ms från normen är en oberoende riskfaktor för plötslig död.

Underhållstaktik för AV-blockad i tredje graden:

• Atropin används för akut cupping av klass 3 AV-block.
• Implantering av en pacemaker: möjligt från en tidig ålder (från den 2: e dagen av livet). Tilldela följande indikationer för implantation av EX-3 [3]:

- AV-blockering med hjärtsvikt

- AV-blockad i kombination med CHD;

- AV-blockering med kardiomegali

- Den genomsnittliga dagliga hjärtkvoten är mindre än 55 per minut.

- Distal blockad - QRS som breddar mer än 0,1 s;

- Förlängning av QT-intervallet mer än 50 ms från normen

- pausrytm 2 s och mer;

- Frekventa polymorfa ventrikulära extrasystoler.

Förebyggande av tvärgående hjärtblock: rekommenderas förebyggande transplacental dexametason behandling utgående från 12 graviditetsveckor i närvaro av moder av barnet av autoimmuna sjukdomar med en beprövad titer av antinukleära autoantikroppar (Ro (SSA) och La (SSB).

Förutom de arytmier som beskrivs, utmärks primära elektriska hjärtsjukdomar, varav den vanligaste är syndromet hos ett förlängt QT-intervall. Detta är en ärftlig hjärtsjukdom som är förknippad med en defekt i jonkanalerna, vilket leder till en förlängning av QT-intervallet på grund av asynkron repolarisation av ventriklarna. Sjukdomen utgör en fara när det gäller utveckling av livshotande arytmier (ventrikulär takykardi av typen "pirouette"). Förhöjt QT-syndrom är den vanligaste kardiogena orsaken till plötslig dödsdöd för barn. Den screening som utförts under de första dagarna av livet är inte informativ för att identifiera barn med denna sjukdom, eftersom det i början av neonatalperioden finns ett stort antal fall av övergående QT-förlängning:

• Intrauterin hypoxi
• Perinatal CNS skada
• Störning av homeostas (hypokalemi, hypokalcemi, hypomagnesemi, hypoglykemi, hyperglykemi)
• Varje annan svår patologi (DIC-syndrom, intrauterin lunginflammation, andningssyndrom)

Kriterier för diagnos av förlängd QT-syndrom:

• QT-förlängning över 300 ms på vilande EKG
• Korrigerat QT-intervall (QTc) mer än 400 ms
• Episoder av ventrikulär takykardityp "pirouette", som kan åtföljas av synkope och konvulsioner.
• Förekomsten av tecken på denna sjukdom bland släktingar
• Brist på QT-reduktion på grund av syndrombehandling

Behandling av förlängt QT-syndrom utförs med beta-blockerare för livet (trots förekomsten av bradykardi hos sådana patienter). Det är viktigt att veta att uttalad sekundär förlängning av QT-intervallet också kan vara orsaken till ventrikulär takykardi [10].

Således ska en läkare som övervakar ett nyfött barn (oavsett om det är en neonatolog eller barnläkare) utesluta ett antal sjukdomar som hör samman med en hjärtrytmstörning. Svårigheten ligger i det faktum att de upptäckta kränkningarna kan bära en obestämd klinisk betydelse, det vill säga vara både gynnsam, övergående och extremt farlig. Därför kräver hantering av dessa patienter särskild vård vid tolkning av data och förmåga att kliniskt utvärdera det nyfödda barnet som helhet.

AI Safina, I.Ja. Lutfullin, E.A. Gainullina

Kazan State Medical Academy

Safina Asiya Ildusovna - doktor i medicin, professor, chef för institutionen för barn och neonatologi

1. Southall, D.P., Richards, J., Mitchell, P. et al. Studie av hjärtritmen hos friska nyfödda barn // Br Heart J., 1980, 43: 14-20.

2. Belokon N.A., Kuberger, M.B. Sjukdomar i hjärtat och blodkärl hos barn. - M, 1987; 2: 136-197.

3. Belozerov Yu.M. Barnkardiologi. - M.: Medpress-inform, 2004. - 628 sid.

4. Sharykin A.S. Perinatal kardiologi. En guide för barnläkare, kardiologer, neonatologer. - M.: Teremok, 2007; 347.

5. Prakhov A.V. Neonatal kardiologi / A.V. Dust. Ed. organisation "Militärmedicinska institutet för federala säkerhetstjänsten i Ryska federationen". - N. Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2008. - 388 sid.

6. Shkolnikova M.A. Livshotande arytmier hos barn. - M., 1999. - 229 sid.

7. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Hjärtrytmstörningar hos nyfödda med perinatala lesioner i centrala nervsystemet // Frågor om modern pediatrik, 2003. - № 1. - s. 29-33.

8. Simonov L.V., Kotlukova N.P., Gaidukova N.V. Post-hypoxisk disadaptation av hjärt-kärlsystemet hos nyfödda barn // Ryska Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2001. - Nr. 2. - C. 8-12.

9. Domareva, TA, Yatsyk, G.V. Hjärtrytmstörningar hos nyfödda med perinatala lesioner i centrala nervsystemet // Frågor om modern pediatrik, 2003. - № 1. - s. 29-33.

10. Shkol'nikova M. Bereznitskaya V. Makarov, L. et al Polymorfism av medfödd förlängning av intervallet syndrom QT: riskfaktorer för synkope och plötslig hjärtdöd // PRAKTIKER, 2000. - № 20. - S. 19-26..

11. Andrianov A.V., Egorov D.F., Vorontsov I.M. et al. Kliniska elektrokardiografiska egenskaper hos atrioventrikulär blockad av första graden hos barn // Arrhythmology Bulletin, 2001. - 22: 20-25.

12. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Ardashev A.V., Kochovich D.Z. Ventrikulär arytmier. - M.: Medpraktika-M, 2002. - 272 s.