logo

Klassificering av icke-Hodgkins lymfom och överlevnadsprognos

Lymfom är en omfattande grupp av lymfatiska tumörer. Dessa tumörer har ett annat ursprung, symptom, manifestationer och processer av perkolering. Hela gruppen kan delas in i två undergrupper: den ena är Hodgkins lymfom, den andra är icke-Hodgkins lymfom.

Allmän beskrivning, orsaker

Non-Hodgkins lymfom är neoplasmer av förändrade lymfocyter, som ursprungligen har en malign form och en oförutsägbar reaktion på medicineringen. Beroende på sorten har dessa tumörer olika utvecklingsperioder, börjar med långsamt utvecklande (indolent) och slutar med mycket aggressiva former som snabbt påverkar nästan hela patientens kropp.

Först av allt, under utvecklingen av sjukdomar av denna typ, påverkas lymfkörtlar och lymfatiska vävnader som ingår i organens struktur. På risk är organen i mag-tarmkanalen, mjälte, olika sekretoriska körtlar. Mindre vanligt påverkas andra organ.

Lymfom har ingen åldersgräns, vuxna, barn, äldre är föremål för det. Med ålder ökar risken för lymfom. I Ryssland är upp till 25 tusen patienter med liknande behandlingar officiellt registrerade varje år, vilket är cirka 4% av det totala antalet cancersjukdomar.

Orsakerna till patologierna hos denna art förstås inte fullt ut. Bland de möjliga riskfaktorerna finns följande:

  • genetiska mutationer;
  • exponering för intensiv kemoterapi och strålbehandling vid behandling av cancer;
  • tillstånd av immunbrist på grund av olika orsaker;
  • reaktion på toxiner (cancerframkallande ämnen - bensen, insekticider, herbicider);
  • virussjukdomar.

Men exponering för dessa faktorer leder inte nödvändigtvis till utvecklingen av lymfom.

Sjukdomsklassificering och kliniska tecken

Lymfom klassificeras av olika tecken.

Beroende på plats finns det:

  • nodal lymfom;
  • extranodala lymfom.

Nodal kallas utbildning, utvecklas i lymfkörtlarna. Extranodala tumörer påverkar inte bara lymfkörtlarna utan också andra organers vävnader.

Non-Hodgkin lymfom bildas från modifierade lymfocyter. Alla lymfocyter är indelade i tre typer:

Enligt denna uppdelning är lymfom av de motsvarande typerna utsedda.

B-celllymfom är i sin tur indelade i följande undertyper:

  • stort celllymfom;
  • småcelllymfom;
  • plasmacellmyelom;
  • extrabensplasmocytom;
  • lymfoplasmelymfom;
  • follikulärt lymfom;
  • mantelcelllymfom;
  • från mogna B-celler;
  • från B-cellprekursorer;
  • ospecificerad (ingår inte i klassificeringen) och andra.

T-och NK-typ tumörer har också sina typer:

  • koppar lymfom;
  • gepatosplenicheskaya;
  • lymfoblastisk;
  • från föregångare av T-celler;
  • subkutan pannikulit;
  • svamp mycosis och så vidare.

Alla typer av icke-Hodgkins lymfomer har en diffus typ av spridning, det vill säga bildande i lymfkörtlarna, de stör deras struktur och växer in i andra organs vävnader.

Funktioner av diffust lymfom

Diffus B-cell icke-Hodgkins lymfom är en av de vanligaste bland lymfatiska tumörer, den finns i en tredjedel av alla rapporterade fall. Det kan bildas både i celler av lymfkörtlar och i andra organs vävnader - mjälten, sköldkörteln, benmärgen etc. Storcells diffus B-celllymfom utvecklas oftast hos personer i åldrarna 40 till 60 år.

Funktionerna hos denna typ av lymfom är att det utvecklas i mediastinala regionen. Mediastinum diffus storcellslymfom är en av de mest aggressiva B-cell tumörerna. Först och främst påverkar det lymfkörtlarna i området bakom brystbenet och sprider sig snabbt till andra grupper och organ.

För alla icke-Hodgkin lymfo tumörer som kännetecknas av iscensatt utveckling:

  • Vid första etappen sker en destruktiv förändring i en lymfostruktur.
  • Vid den 2: a nodala förändringen av mer än två lymfstrukturer på ena sidan av membranet (ovan eller under relativt det).
  • På den tredje nodala förändringen av lymphostructures i kombination med extranodal skada på andra organ.
  • Den 4: e, en multifokal förändring i ett eller flera organ i kombination med en förändring i avlägsna lymfkörtlar.

Symtom på icke-Hodgkins lymfom varierar. Ofta framträder de med aggressiv utveckling av tumörer. Det finns en grupp kliniska tecken, de så kallade B-symptomen, som är karakteristiska för de flesta typerna av diffus B-celllymfom:

  • ökad kroppstemperatur;
  • snabb viktminskning
  • ökad svettning på natten (överkänslighet).

Dessutom kan patienten märka sådana tecken som:

  • svullna lymfkörtlar och andra organ;
  • hudutslag;
  • smärta i de inre organen;
  • svaghet och trötthet
  • blödande tandkött.

Indolent storcellslymfom manifesterar sig inte länge, och i detta sammanhang uppmärksammar patienten för sent en förändring i kroppen, ofta irreversibel.

Typer av diagnos av sjukdomen

Patienter med diffust stort B-celllymfom behandlas av en onkolog eller onkos-hematolog. Diagnostiska tester inkluderar:

  • historia studie;
  • palpation av alla grupper av perifera lymfkörtlar, lever och mjälte och deras ultraljudsundersökning;
  • beräknad tomografi av lymfkörtelgrupper;
  • generellt och biokemiskt blodprov, blodprov för HIV-infektion, hepatit B och C-typ;
  • benmärgsbiopsi och myelogram.

I vissa fall krävs ytterligare diagnostiska procedurer som är specifika för varje enskild patient:

  • med nederlaget för en testikel - ultraljud av den andra testikel- och ländspetsen
  • vid primärskada av en av sektionerna i mag-tarmkanalen undersöks alla dess delar;
  • med skador på hjärnans och ryggmärgs membran - dator eller magnetisk resonansavbildning av det drabbade området, undersökning av en neurolog, ländryggspunktur;
  • om det finns klagomål från patienten - en röntgenundersökning av benen;
  • i närvaro av bevis - osteoscintigrafi;
  • i närvaro av maligna lymfom - scintigrafi.

Om patienten har obehag i organet eller organen som inte har undersökts, bör de också undersökas.

Diagnosen är gjord på grundval av studien av tumörvävnadens struktur. För studien passar den tidigast drabbade lymfkörteln. Vidare måste under driften helt avlägsnas utan att skadas. Histologisk undersökning tar inte inguinal lymfkörtlar, om det finns drabbade noder från andra grupper.

Data från en enda biopsi räcker inte för att upprätta en noggrann diagnos, men för patienter som kräver brådskande behandling är det möjligt att använda cytologiska data i första etappen.

De viktigaste metoderna för behandling av sjukdomen

Behandling av icke-Hodgkins lymfom utförd enligt metoderna:

  • strålbehandling (med röntgenstrålar);
  • kemoterapi;
  • kirurgiskt ingrepp (de flesta utförs för att ta prov av materialet för histologisk undersökning).

Intensiteten hos varje typ av terapi beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, graden av aggressivitet och svaret på denna typ av behandling.

Enligt statistiken har kemoterapi den största terapeutiska effekten. Röntgenstrålning används i fall där kemoterapi är kontraindicerat. Kirurgisk avlägsnande av det drabbade området är möjligt när det är lokalt. Ibland är det mest effektiva en kombination av dessa metoder. Dessutom kan du behöva medicinering.

Vid slutet av behandlingen av diffust stort B-celllymfom, måste patienten under de två första åren genomgå en uppföljningsundersökning som upprepas var tredje månad. Då utförs en kontrollundersökning var sjätte månad i tre år och därefter en gång per år. Efter 6, 12 och 24 månader utförs computertomografi av de primära lesionerna.

Överlevnadsstatistik

För att bedöma prognosen för b-celllymfom används den internationella prognostiska indexskalan. Den innehåller 5 divisioner (från 0 till 5). För att bestämma indexet på denna skala, vart och ett av följande indikatorer tas för 1 poäng:

  • 3-4 stadier av tumörutveckling;
  • ECOG poäng - från 2 till 4 poäng (bedömning av patientens fysiska aktivitet och självhantering, där 4 poäng är totalt funktionshinder);
  • patienten är över 60 år gammal;
  • nivån av laktatdehydrogenas (enzymet som är involverat i bildningen av mjölksyra, som splittrar och inte ackumuleras i en hälsosam kropp) är högre än normen;
  • extranodala skador på flera organ.

Poängen sammanfattas och den slutliga indikatorn analyseras:

  • 0 - 1 poäng - låg nivå;
  • 2 - låg mellanliggande
  • 3 - hög mellanliggande
  • 4-5 - hög.

Prognosen för sjukdomen i ett visst fall beror på många faktorer:

  • ålder;
  • tillståndet hos patientens immunförsvar
  • graden av utveckling av sjukdomen
  • typ av lymfom;
  • nivån av förlängning av lesionen
  • svarets art till terapi och så vidare.

I genomsnitt når antalet patienter med fullständig remission 85%, 70% av patienterna överlever fem års överlevnadströskel utan återkommande.

Diffus lymfom är en allvarlig sjukdom, men modern medicin gör allt för att öka effektiviteten i behandlingen och patientens överlevnadströskel.

Non-Hodgkin lymfom

Non-Hodgkins lymfom är neoplastiska sjukdomar i lymfsystemet, representerat av maligna B- och T-celllymfom. Den primära lesionen kan förekomma i lymfkörtlarna eller andra organ och vidare metastaseras av lymfogen eller hematogen. Kliniska lymfom kännetecknas av lymfadenopati, symtom på lesioner av ett eller annat organ och feberförgiftningssyndrom. Diagnos baseras på kliniska och radiologiska data, resultaten av studien av hemogram, lymfkörtelbiopsi och benmärg. Antitumörbehandling omfattar kurser för polykemoterapi och strålbehandling.

Non-Hodgkin lymfom

Non-Hodgkins lymfom (NHL, lymfarkarcoma) är olika i morfologi, kliniska tecken och förloppet av maligna lymfoproliferativa tumörer, som skiljer sig från deras egenskaper från Hodgkins lymfom (lymfogranulomatos). Beroende på platsen för det primära fokuset på hemoblastos delas de in i leukemier (tumörskador i benmärgen) och lymfom (tumörer i lymfoidvävnaden med primär extra cerebral lokalisering). Baserat på de särskiljande morfologiska tecknen på lymfom är de i sin tur indelade i Hodgkin och icke-Hodgkin; Bland de senare i hematologi ingår B- och T-celllymfom. Non-Hodgkins lymfom finns i alla åldersgrupper, men mer än hälften av lymfosarcoma fall diagnostiseras hos personer över 60 år. Den genomsnittliga incidensen hos män är 2-7 fall, bland kvinnor - 1-5 fall per 100 000 invånare. Under de senaste åren har det funnits en trend mot en progressiv ökad förekomst.

skäl

Etiologin av lymfosarkom är inte känd. Dessutom varierar orsakerna till lymfom av olika histologiska typer och platser avsevärt. För närvarande är det mer korrekt att prata om riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla lymfom, som för närvarande är väl studerade. Inverkan av vissa etiofaktorer är signifikant, andras bidrag till etiologin av lymfom är väldigt obetydlig. Sådana negativa antaganden innefattar:

  • Infektion. Humant immunbristvirus (HIV), hepatit C, T-lymfotropvirus typ 1 har den högsta cytopatogena effekten på lymfoida celler. Sammansättningen av Epstein-Barr-virusinfektion med utvecklingen av Burkitts lymfom har bevisats. Det är känt att Helicobacter pylori-infektion i samband med magsår kan orsaka utveckling av lymfom hos samma lokalisering.
  • Immunitetsfel. Risken för lymfom ökar med medfödda och förvärvade immunförsvar (AIDS, Wiskott-Aldrich syndrom, Louis-Bar, X-länkad lymfoproliferativ syndrom, etc.). Hos patienter som får immunosuppressiv behandling för benmärg eller organtransplantation ökar sannolikheten för att utveckla NHL 30-50 gånger.
  • Samtidiga sjukdomar. En ökad risk för incidens av NHL observeras bland patienter med reumatoid artrit och lupus erythematosus, vilket kan förklaras av både immunförsvar och användning av immunsuppressiva läkemedel för att behandla dessa tillstånd. Sköldkörtel lymfom utvecklas vanligen på bakgrund av autoimmun sköldkörtelbete.
  • Toxiska effekter. Det finns ett orsakssamband mellan lymfarkarcoma och tidigare kontakt med kemiska karcinogener (bensen, insekticider, herbicider), UV-strålning och strålbehandling för cancer. Cytotoxiska läkemedel som används för kemoterapi har en direkt cytopatisk effekt.

patogenes

Patologisk lymfogenes initieras av en eller annan onkogen händelse som orsakar störning av den normala cellcykeln. Två mekanismer kan vara inblandade i detta - aktiveringen av onkogener eller undertryckandet av tumörsuppressorer (anti-onkogener). Tumorkloon i NHL i 90% av fallen bildas från B-lymfocyter, extremt sällan från T-lymfocyter, NK-celler eller odifferentierade celler. Olika typer av lymfom karakteriseras av vissa kromosomala translokationer, vilket leder till undertryckande av apoptos, förlust av kontroll över proliferation och differentiering av lymfocyter vid något tillfälle. Detta åtföljs av utseendet av en klon av blastceller i lymforganen. Lymfkörtlar (perifera, mediastinala, mesentera etc.) ökar i storlek och kan störa funktionen hos närliggande organ. Med benmärgsinfiltration utvecklas cytopeni. Tillväxten och metastasen av tumörmassan åtföljs av kakexi.

klassificering

Lymphosarcomas som utvecklas främst i lymfkörtlarna kallas nodal, i andra organ (palatin- och pharyngeal tonsils, spottkörtlar, mag, mjälte, tarm, hjärna, lungor, hud, sköldkörtel, etc.) - extranodal. Enligt tumörvävnadens struktur är NHL uppdelad i follikel (nodulär) och diffus. Vid progressionsgraden klassificeras lymfom i indolent (med en långsam, relativt gynnsam kurs), aggressiv och mycket aggressiv (med snabb utveckling och generalisering). I frånvaro av behandling lever patienter med indolenta lymfom i genomsnitt 7-10 år, med aggressiva patienter från flera månader till 1,5-2 år.

Modern klassificering har över 30 olika typer av lymphosarkom. De flesta tumörer (85%) kommer från B-lymfocyter (B-celllymfom), resten från T-lymfocyter (T-celllymfom). Inom dessa grupper finns olika subtyper av icke-Hodgkin-lymfom. Gruppen av B-celltumörer innefattar:

  • diffust stort B-celllymfom - den vanligaste histologiska typen av lymfosarcoma (31%). Kännetecknas av aggressiv tillväxt, trots att nästan hälften av fallen kan botas helt.
  • follikulärt lymfom - dess frekvens är 22% av antalet NHL. Kursen är indolent, men omvandling till aggressivt diffus lymfom är möjligt. Prognosen för 5 års överlevnad är 60-70%.
  • lymfocytiskt lymfom med lymfocyt och kronisk lymfocytisk leukemi är liknande typer av NHL, som står för 7% av deras antal. Kursen är långsam, men dåligt mottaglig för terapi. Prognosen är variabel: i vissa fall utvecklas lymfosarcoma inom 10 år, hos andra - på ett visst stadium blir det ett snabbt växande lymfom.
  • mantelcelllymfom - i NHL-strukturen är 6%. Endast 5% av patienterna övervinner femårsöverlevnadsgränsen.
  • B-celllymfom från cellerna i marginalzonen är uppdelade i extranodal (kan utvecklas i magen, sköldkörteln, spottkörteln, bröstkörtlarna), nodal (utvecklas i lymfkörtlarna), mjälte (lokaliserad i mjälten). Skillnad i långsam lokal tillväxt; i de tidiga stadierna är väl behandlingsbara.
  • B-cell mediastinalt lymfom - förekommer sällan (i 2% av fallen), men i motsats till andra typer påverkar det främst unga kvinnor 30-40 år. På grund av den snabba tillväxten orsakar kompression av mediastinala organ; botas i 50% av fallen.
  • Waldenstroms makroglobulinemi (lymfoplasma lymfom) diagnostiseras hos 1% av patienterna med NHL. Karakteriserad av hyperproduktion av IgM-tumörceller, vilket leder till en ökning av blodviskositeten, vaskulär trombos, kapillärbrott. Det kan ha en relativt godartad (med en överlevnadshastighet på upp till 20 år) och övergående utveckling (med patientens död inom 1-2 år).
  • hårig cell leukemi är en mycket sällsynt typ av lymfom som uppträder hos äldre. Tumören är långsam, inte alltid kräver behandling.
  • Burkitt lymfom - det står för cirka 2% av NHL. I 90% av fallen påverkar tumören unga män under 30 år. Burkitt lymfom tillväxt är aggressiv; intensiv kemoterapi gör det möjligt att bota hälften av patienterna.
  • centrala nervsystemet lymfom - primär skada på centrala nervsystemet kan påverka hjärnan eller ryggmärgen. Mer allmänt associerad med HIV-infektion. Fem års överlevnad är 30%.

Non-Hodgkin T-celllymfom representeras av:

  • T-lymfoblastiskt lymfom eller leukemi från stamceller - förekommer med en frekvens av 2%. De skiljer sig i antalet sprängceller i benmärgen: vid 25% - som leukemi. Det diagnostiseras främst hos ungdomar, medeltiden för patienterna är 25 år. Den värsta prognosen är T-lymfoblastisk leukemi, vars härdningshastighet inte överstiger 20%.
  • perifera T-celllymfom, inklusive kutan lymfom (Cesari syndrom, svamp mykos), angioimmunoblastiskt lymfom, extranodalt lymfom från naturliga mördarceller, lymfom med enteropati, pannikulitliknande lymfom i subkutan vävnad, stort anaplastiskt lymfom. De flesta T-celllymfom är snabba och resultatet är ogynnsamt.

symptom

Varianter av kliniska manifestationer av NHL varierar kraftigt beroende på lokalisering av primär fokus, tumörprocessens förekomst, tumörens histologiska typ etc. Alla manifestationer av lymfosarcoma passar in i tre syndrom: lymfadenopati, feber och berusning, extranodal skada. I de flesta fall är det första tecknet på NHL en ökning av perifera lymfkörtlar. Först fortsätter de att vara elastiska och mobila, senare sammanfogas till omfattande konglomerat. Samtidigt kan lymfkörtlarna i ett eller flera områden påverkas. Vid bildandet av fistösa passager är det nödvändigt att utesluta aktinomycos och tuberkulos.

Sådana icke-specifika lymfosarcoma symptom som feber utan uppenbara skäl, nattsvett, viktminskning, asteni indikerar i de flesta fall sjukdomen i allmänhet. Bland extranodala lesioner dominerar icke-Hodgkins lymfom i Pirogov-Valdeyera-ringen, mag-tarmkanalen, hjärnan och bröst, ben, lungparenkym och andra organ påverkas mindre allmänt. Endoskopisk nasofaryngeal lymfom ser ut som en ljusrosa tumör med ojämna konturer. Spränger ofta den maximala och etmoid sinus, bana, vilket orsakar svårighet i nasal andning, rhinofoni, hörselnedsättning, exofthalmos.

Primär testikulär lymfosarkom kan ha en jämn eller knobbig yta, elastisk eller stenig densitet. I vissa fall utvecklar scrotalödem, sårbildning i huden över tumören, en ökning av inguinal-iliac lymfkörtlar. Testikulära lymfom är predisponerade för tidig spridning med skada på andra testikeln, centrala nervsystemet etc. Bröstlymfom vid palpation definieras som en klar tumörplats eller diffus brösttätning; nippelretraktion är okarakteristisk. Med besväret i magen liknar den kliniska bilden gastrisk cancer, åtföljd av smärta, illamående, aptitlöshet, viktminskning. Abdominala lymfarkarcoma kan manifestera sig som partiell eller fullständig tarmobstruktion, peritonit, malabsorptionssyndrom, buksmärta, ascites. Hudlymfom manifesteras av klåda, knölar och ett rödlila hårdnande. Den primära skadorna i centrala nervsystemet är mer karakteristiska för AIDS-patienter - lymfomförloppet för denna lokalisering åtföljs av brännmärka eller meningeal symtom.

komplikationer

Närvaron av en signifikant tumörmassa kan orsaka klämning av organ med utvecklingen av livshotande förhållanden. Med nederlag av mediastinala lymfkörtlar, utvecklar kompression av matstrupen och luftstrupen, komplikationsproblem av ERW. Förstorade intra-abdominala och retroperitoneala lymfkörtlar kan orsaka intestinal obstruktion, lymhostasis i den nedre delen av kroppen, obstruktiv gulsot, komprimering av urinledaren. Sprängning av väggarna i magen eller tarmarna är farligt om blödning uppträder (i fall av karrosin hos kärl) eller peritonit (när innehållet kommer in i bukhålan). Immunsuppression orsakar mottaglighet hos patienter i infektionssjukdomar som utgör ett hot mot livet. För lymfom med hög grad av malignitet är tidig lymfogen och hematogen metastas i hjärnan och ryggmärgen, leveren och benen karakteristisk.

diagnostik

Diagnos av icke-Hodgkins lymfom ligger inom hematologernas kompetens. Kliniska kriterier för lymfarkarcoma är en ökning av en eller flera grupper av lymfkörtlar, förgiftningsfenomen och extranodala skador. För att bekräfta den föreslagna diagnosen är det nödvändigt att genomföra en morfologisk kontroll av tumör- och instrumentdiagnostiken:

  • Studien av tumörens cellulära substrat. Diagnostiska operationer utförs: punktering eller excision lymfkörtelbiopsi, laparoskopi, thoraxoscopi, benmärgssugning följt av immunohistokemiska, cytologiska, cytogenetiska och andra studier av diagnostiskt material. Förutom diagnosen är etableringen av NHL-strukturen viktig för valet av behandlingstaktik och bestämmer prognosen.
  • Visualiseringsmetoder. En ökning av mediastinala och intra-abdominala lymfkörtlar upptäcks av ultraljud av mediastinum, radiografi och CT i bröstet, buken. Undersökningsalgoritmen enligt indikationer innefattar ultraljud av lymfkörtlar, lever, mjälte, bröstkörtlar, sköldkörtel, skrotorgan, gastroskopi. MRI av de inre organen utförs i syfte att ställa in tumören; lymfoscintigrafi och benscintigrafi är informativa för att detektera metastaser.
  • Laboratoriediagnos. Det syftar till att bedöma riskfaktorerna och funktionen hos de inre organen i lymfom hos olika platser. HIV-antigenet, anti-HCV bestäms i riskgruppen. En förändring i perifert blod (lymfocytos) är karakteristisk för leukemi. I alla fall studeras det biokemiska komplexet, inklusive leverenzymer, LDH, urinsyra, kreatinin och andra indikatorer. B2-mikroglobulin kan fungera som en märklig onco-markör för NHL.

Differentiera icke-Hodgkins med lymfom, en grupp människor som arbetar med lymfom, en grupp personer som arbetar med en grupp patienter och en grupp patienter. d.

behandling

Behandlingsalternativ för icke-Hodgkins lymfom innefattar en operativ metod, strålterapi och kemoterapi. Valet av metod bestäms av den morfologiska typen, prevalens, lokalisering av tumören, patientens säkerhet och ålder. I modern hematologi har lymfosarcoma behandlingsprotokoll antagits baserat på användningen av:

  • Kemoterapi. Den vanligaste behandlingen av lymfom börjar med en kemoterapi. Denna metod kan vara oberoende eller kombinerad med strålterapi. Kombinerad kemoterapibehandling möjliggör långa remissioner. Behandlingen fortsätter tills en fullständig remission uppnåtts, varefter ytterligare 2-3 konsolideringskurser behövs. Kanske inkludering i cyklerna av behandling av hormonbehandling.
  • Kirurgiska ingrepp. Vanligtvis används för isolerade lesioner av något organ, oftare - mag-tarmkanalen. När det är möjligt, är verksamheten radikal - utökad och kombinerade resektioner utförs. I avancerade fall kan det med risken för perforering av ihåliga organ, blödning, tarmobstruktion, cytoreduktiva ingrepp utföras. Kirurgisk behandling kompletteras nödvändigtvis med kemoterapi.
  • Strålbehandling. Som en monoterapi används lymfom endast för lokaliserade former och en låg grad av tumörmalignitet. Dessutom kan bestrålning användas som en palliativ metod när det är omöjligt att utföra andra behandlingsalternativ.
  • Ytterligare behandlingsregimer. Av de alternativa metoderna, en rekommenderad immunokemoterapi med användning av interferon, monoklonala antikroppar. För att konsolidera remission används autolog eller allogen benmärgstransplantation och införandet av perifer stamceller.

Prognos och förebyggande

Prognosen för icke-Hodgkins lymfom varierar, beroende huvudsakligen på tumörens histologiska typ och detektionsstadiet. Med lokalt avancerade former är den långsiktiga överlevnaden i genomsnitt 50-60%, med generaliserade former - endast 10-15%. Ogynnsamma prognostiska faktorer är ålder över 60 år, stadium III-IV cancer, benmärgsinblandning, närvaron av flera extranodala foci. Samtidigt tillåter moderna PCT-protokoll i många fall att uppnå långsiktig eftergift. Förebyggande av lymfom är korrelerat med kända orsaker: Det rekommenderas att undvika infektion med cytopatogena virus, toxiska effekter, överdriven insolation. I närvaro av riskfaktorer bör undersökas regelbundet.

Non-Hodgkins lymfom - vad är det och hur man behandlar det?

För människor som har hittat icke-Hodgkins lymfom är det viktigt att förstå vad sjukdomen är. Innehav av information hjälper till att snabbt börja behandlingen, då kommer prognosen för livet att vara gynnsam.

Ett sådant lymfom är en malign tumör som påverkar lymfsystemet. Primär foci bildas direkt i lymfkörtlarna, eller i andra organ, och därefter metastaseras de ytterligare med blod eller lymf.

Vad är icke-Hodgkins lymfom?

Non-Hodgkins lymfom är inte en sak, men en cancergrupp där celler har en utmärkt struktur från celler i Hodgkins lymfom. Oftast påverkar denna sjukdom de äldre, men förekommer i alla åldrar. Hos barn kan icke-Hodgkins lymfom inträffa efter 5 år.

De här lymfomernas lömska är att när de bildas i lymfkörtlar eller i lymfatiska vävnader (i mjälten, tonsiller, tymus etc.) kan de lämna sin ursprungliga plats och skada benmärgen, centrala nervsystemet och så vidare.

  • Hos barn är icke-Hodgkins lymfom oftast av hög malignitet, det orsakar sjukdom i andra system och organ, vilket leder till döden.
  • Hos vuxna finns vanligtvis lymfom med låg grad av malignitet - de utvecklas långsammare och påverkar mindre andra organ och system.

Läs mer om icke-Hodgkins lymfom från videon:

Den icke-Hodgkin-formen av sjukdomen är vanligare än Hodgkin-formen; experter delar upp det enligt ICD-10-koden i C82 follikel- och C83 diffus lymfom, som var och en är vidare indelad i flera underklasser.

Underarter av icke-Hodgkin lymfom:

  • diffus B-cell;
  • follikulär;
  • mantelceller;
  • Burkitts;
  • perifer T-cell;
  • dermala T-celler.

Du kan läsa mer om Burkitts lymfom i den här artikeln.

Lymfom uppstår från T eller B-celler, och beroende på om det är en B-cell eller T-cellform, beror val- och behandlingsstrategin, liksom hur mycket de lever med en sådan sjukdom.

Beroende på hur snabbt tumören utvecklas är den uppdelad i:

  1. indolent - tumören växer långsamt och i de flesta fall är prognosen för patienten gynnsam;
  2. aggressiv;
  3. mycket aggressiv - den snabba tillväxten av utbildningen är dödlig.

Klassificering beroende på lokalisering:

  • nodal - när tumören inte sprid sig utöver lymfkörtlarna;
  • extranodal - tumörfokus ligger i organ som inte hör till lymfsystemet.

Riskgrupper

Nyligen blir icke-Hodgkin-lymfomer vanligare:

  • I riskgruppen uppträder patienter som genomgår organ- eller benmärgstransplantation, som regel, sjukdomen manifesteras inom några år efter transplantation.
  • Lymfom kan också bildas hos personer med autoimmuna sjukdomar, eftersom de i de flesta fall ges immunosuppressiv terapi, och dessutom kan BCG-vaccinering provocera utvecklingen av en tumör.
  • Riskfyllda är personer som regelbundet utsätts för cancerframkallande, jordbruksarbetare, arbetstagare inom kemisk industri, eftersom de är i nära kontakt med bekämpningsmedel, herbicider, klorfenoler och lösningsmedel.

Av det ovanstående kan man förstå att människor är mer mottagliga för förekomsten av icke-Hodgkins lymfom, vars kropp utsätts för antigenstimulering under lång tid, vilket leder till att kroppen förlorar immunkontroll över latent infektion.

Allvarligheten av patologi

Non-Hodgkin lymfom är uppdelade i 4 steg, varav de första 2 är lokala och de sista är vanliga:

  • Steg 1 kännetecknas av det faktum att endast ett område är involverat i processen. Till exempel blir bara en lymfkört inflammerad och ökar, och det finns inga symtom eller andra känslor i detta skede.
  • Steg 2 Tumören växer och andra tumörer uppträder, varigenom lymfom blir multipel. Patienten kan klaga på symptom.
  • Steg 3 Maligna tumörer växer och smittar bröstet och buken. Nästan alla inre organ börjar bli involverade i processen.
  • Steg 4 - det senaste. Canceren växer in i den inerta hjärnan och i centrala nervsystemet, och detta stadium slutar med ett dödligt utfall.

"A" placeras i det fall patienten inte observerar yttre tecken på sjukdomen, "B" - när det finns externa tecken, till exempel viktminskning, temperatur, ökad svettning.

prognoser

Onkologer att förutsäga lymfom använder för närvarande följande skala:

  1. Från 0 till 2 - resultatet av sjukdomen är gynnsamt, det refererar oftast till de formationer som uppstått från B-celler.
  2. Från 2 till 3 - det är svårt att bestämma prognosen.
  3. Från 3 till 5 - en ogynnsam prognos är behandlingen endast inriktad på att förlänga patientens liv, läkning är inte av frågan.

På bilden ovan - lymfom i den cervicala regionen i det sista steget.

För prognosen beaktas även sjukdomens återfall, om de inte händer mer än 2 gånger om året, då ger läkare en hög chans till lång livslängd, om återfall inträffar oftare, då kan vi prata om en ogynnsam sjukdom.

Symptomatiska manifestationer

Hög malignitet och aggressiv kurs av sjukdomen manifesteras vid bildandet av märkbara tumörer på huvud, nacke, ljumsk och underarmar. Utbildning skadar inte.

När sjukdomen börjar i bröstet eller i bukområdet är det inte möjligt att se eller prova noderna, i vilket fall metastaser till benmärg, lever, mjälte eller andra organ förekommer.

När en tumör börjar utvecklas i organen uppträder följande symptom:

  • temperatur;
  • viktminskning;
  • tung svettning på natten
  • trötthet;
  • generell svaghet
  • brist på aptit.

Om lymfkörtlarna eller peritoneumets organ påverkas kan patienten klaga på buksmärtor, förstoppning, diarré, kräkningar. Om lymfkörtlarna i bröstbenet eller i lungorna och luftvägarna påverkas, ses kronisk hosta och andfåddhet.

Med nederlag av ben och leder har patienten smärtsamma känslor i lederna. Om patienten klagar över huvudvärk, kräkningar och synproblem, så är det troligt att lymfom slog ner i centrala nervsystemet.

Orsaker till sjukdom

Fram till slutet har sjukdomsets etiologi inte studerats, det är bara känt att följande faktorer kan bli provokatörer:

  • långvarig kontakt med aggressiva kemikalier
  • ogynnsam ekologisk situation
  • allvarliga infektionssjukdomar;
  • joniserande strålning.

Ofta diagnostiseras sjukdomen hos män, risken för att utveckla en tumör ökar med åldern.

diagnostik

Diagnos av lymfom börjar med en visuell undersökning av patienten. Läkaren undersöker lymfkörtlarna, finner ut om mjälten och leveren förstoras.

Därefter skickas patienten för blod- och urintester, vilket eliminerar smittsam inflammation eller inflammation orsakad av andra faktorer. Därefter en röntgen, CT-skanning, MR, PET.

Ett prov av lymfkörtelvävnad tas också för testning - detta hjälper till att bestämma typen av lymfom. Om nödvändigt utförs en benmärgsbiopsi för närvaro eller frånvaro av cancerceller i den.

Utan en lämplig diagnos kan typ av lymfom inte fastställas, och det är därför omöjligt att föreskriva adekvat behandling. Det måste sägas att behandling inte är nödvändig i alla fall, ibland väljer en specialist en vänta och se taktik.

behandling

Läkaren, på basis av den morfologiska typen av lymfom, prevalens, lokalisering och ålder av patienten väljer antingen kirurgisk behandling, strålbehandling eller kemoterapi.

  • Om en tumörskada isoleras, är det bara ett organ som påverkas (oftast observeras det med en gastrointestinal skada), då utförs kirurgi.
  • Om tumören har låg malignitet och en viss lokalisering, ordineras normalt strålbehandling.

Förloppet av polykemoterapi är det vanligaste valet av läkare vid behandling av icke-Hodgkins lymfom. Den kan utföras oberoende, eller kombineras med strålarna.

Med en sådan kombinerad behandlingsmetod kan längre perioder med eftergift uppnås, ibland kommer hormonbehandling att läggas till kursen.

I vissa fall behandlas de med interferon, benmärg och stamcellstransplantationer, och immunterapi med monoklonala antikroppar används som en alternativ behandling.

förebyggande

Som sådan finns det ingen förebyggande av icke-Hodgkins lymfom. Av de allmänna rekommendationerna kan vi bara säga om att minska kontakter med farliga produktionskemikalier, om ökad immunitet, om en hälsosam kost och tillräcklig men måttlig fysisk ansträngning.

Folkmedel och mat

Vid behandling av lymfom är det mycket viktigt att äta rätt. Dieten ska bidra till att öka kroppens immunförmåga, speciellt om behandlingen utförs med strålar eller kemoterapi.

Det är nödvändigt att helt eliminera fett, rökt, syltat.

Dieten bör innehålla mer skaldjur, mejeriprodukter, färska grönsaker och frukter. Näring måste balanseras, eftersom patientens aptit är borta är det viktigt att försäkra sig om att han inte går ner i vikt.

Om patienten har en aversion mot mat, är det tillåtet att använda kryddor, majonnäs etc. (endast i små mängder), så att maten luktar mer aptitretande. Mat bör vara vid rumstemperatur, det är så lätt uppfattat och patienten kommer att äta mer villigt.

Folkmekanismer för denna sjukdom kan endast tillämpas efter samråd med en läkare, eftersom läkare inte motsätter sig en sådan ytterligare behandlingsmetod, men de borde veta vad du ska använda:

  1. Celandine sedan antiken har använts som ett antitumörmedel. För att förbereda en helande buljong behöver du en frisk rot av växten och dess löv. Råmaterial måste krossas och täppas i en tre-liters flaska, det rekommenderas inte att stänga locket, det är bättre att använda en gasduk. Varje dag måste råmaterialet genomborras med en pinne och i 4 dagar är det bra att klämma allt genom ostkot och låt saften lösa sig i två dagar. Den återstående oljekakan hälls med vodka och insisterade i ytterligare 10 dagar, varefter de pressar och låt saften lösa sig i två dagar. Färsk juice används för att behandla tumörer, och vodka-tinktur kan hantera sår, och så vidare. Drick juice i en salt sked på morgonen och på natten, klämde en liten mängd mjölk.
  2. Du kan göra produkter baserade på malurt. Ta 3 matskedar krossade växter och häll dem med en tjock gelatinlösning. Från de mottagna organen är det nödvändigt att rulla bollar, storleken av ett piller, med en nål, bollarna bör torkas på oljat papper och druckas två eller tre bitar om dagen.

Varje år marscherar medicinen framåt, och prognosen för patienter med lymfom förbättras, just nu efter en medicinsk och kirurgisk behandling kommer mer än hälften av de vuxna patienterna att återhämta sig.

När det gäller barn, i detta fall är andelen ännu högre, så ge inte upp, hopp, tro och leva länge.

Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom är en grupp relaterade cancersjukdomar som påverkar lymfsystemet och representeras av T- och B-cellpatologier. Detta är ett generaliserat begrepp som inkluderar sjukdomar med liknande symptom och karaktären av kursen. Sjukdomen är farlig eftersom den fortskrider snabbt och metastaserar. Det diagnostiseras hos människor i olika åldrar, men människor över 40 är mer mottagliga för det. Enligt kön påverkar sjukdomen ofta män.

skäl

Orsakerna till icke-Hodgkin lymfom har inte upprättats på ett tillförlitligt sätt. Det finns följande faktorer som utlöser sjukdomen:

  • frekvent kontakt med kemikalier på grund av yrkesverksamhet
  • lever i en ogynnsam miljö situation
  • allvarliga virala patologier: Epstein-Barr-virus, HIV, hepatit C, etc.;
  • infektionssjukdomar, till exempel Helicobacter pylori;
  • transplanterad organtransplantation;
  • fetma;
  • exponering för joniserande strålning, kemoterapi eller strålbehandling vid behandling av annan cancer.

Människor med immunbrist, autoimmuna sjukdomar (thyroidit, artrit och Sjögrens syndrom) och personer med arvelig predisponering mot cancer har en särskild risk.

Mekanismen för utveckling av icke-Hodgkins lymfom orsakas av mutationen av lymfocyter (vita blodkroppar, som huvudsakligen finns i lymfsvävnaden). Sjukdomen påverkar främst lymfkörtlar och lymfoida organ (mjälte, sköldkörtel, tonsiller och tunntarmen). Maligna lymfocyter kan lokaliseras i ett område. Men oftare sprids de genom kroppen, som påverkar olika organ och vävnader.

klassificering

Beroende på arten av sjukdomsförloppet är det uppdelat i två former: aggressiv och indolent.

Aggressivt lymfom kännetecknas av akut och snabb progression. Indolent lymfom fortsätter trögt med plötsliga återfall, som ofta är dödliga. En sådan form kan återfödas till en diffus stor cell. Detta förvärrar prognosen för patientens hälsa och liv.

Det finns också kända typer av icke-Hodgkins lymfom genom lokalisering.

  • Nodal. Tumören ligger exklusivt i lymfkörtlarna. Detta är vanligtvis det första skedet av lymfom. Prognosen är ganska fördelaktig, och behandling leder till långsiktig eftergift.
  • Extranodala. Maligna celler genom blodomloppet eller lymfflödet tränger in i andra organ och vävnader: tonsiller, mage, mjälte, lungor, hud. När den utvecklas, påverkar tumören benen och hjärnan. Allvarlig patologi - Burkitt lymfom.
  • Diffus. Svårt att diagnostisera formen på grund av malign cellers placering på blodkärlens väggar. En sådan form kan vara polymphocytiska (maligna celler av stor storlek och rund form), lymfoblastiska (celler i en snodd form), immunoblastisk (aktiv proliferation av celler runt nukleolen) och inte differentierbar.

Non-Hodgkin B-celllymfom klassificeras i följande typer.

Diffusera stor B-cellpatologi. Det förekommer ganska ofta (cirka 30% av fallen). Sjukdomen kännetecknas av en snabb och aggressiv kurs, men trots detta leder de flesta behandlingarna till fullständig återhämtning i de flesta fall.

Follikulärt lymfom. Strömmar på den indolenta principen. Som en komplikation är omvandling till en aggressiv diffus form möjlig. Livslängden överstiger sällan 5 år.

Lymfocytisk leukemi och lymfocytiskt lymfom hos små celler. Liknande former av sjukdomen, som kännetecknas av en långsam kurs. Som regel är de svåra att behandla.

Mantelcellslymfom. Den allvarliga formen är i de flesta fall dödlig.

Mediastinal form. Det diagnostiseras sällan och påverkar främst kvinnor i åldern 30-40 år.

Hårig cell leukemi. En mycket sällsynt art som uppträder hos äldre människor. Det kännetecknas av en långsam ström. Prognosen är gynnsam för patientens liv och hälsa.

Burkitt lymfom. Aggressiv form av sjukdomen, som påverkar unga män. Långvarig remission kan endast uppnås genom intensiv kemoterapi.

CNS lymfom. Det påverkar nervsystemet, påverkar hjärnan och ryggmärgen.

Non-Hodgkin T-celllymfom kännetecknas av en snabb och aggressiv kurs. Prognosen för livet är ogynnsam.

stadium

Non-Hodgkins lymfom går igenom fyra utvecklingsstadier.

Det första steget manifesteras av lokal inflammation i lymfkörteln. Den kliniska bilden är frånvarande, vilket komplicerar diagnosen vid ett tidigt utvecklingsstadium.

Den andra kännetecknas av tumörbildning. Allmänna tecken visas: försämring av välbefinnande, apati och svaghet. Om patologin fortsätter i B-cellformen, då frågan om möjligheten att avlägsna maligna tumörer.

I tredje etappen sprids tumörerna till membranet, bröstområdet och bukhålan. Mjuka vävnader påverkas, liksom nästan alla interna organ.

Den fjärde manifesteras av irreversibla förändringar i kroppen. Ryggmärgen, hjärnan, centrala nervsystemet och benen påverkas. Patientens tillstånd är mycket svårt. Prognosen är ogynnsam.

symptom

Den kliniska bilden i de tidiga stadierna av sjukdomen är frånvarande. När sjukdomen fortskrider, uppträder de första symptomen på icke-Hodgkins lymfom, den främsta är svullna lymfkörtlar (i axillär- och livmoderhålen samt i ljumskområdet). Vid det första skedet av sjukdomen är de mobila och elastiska, deras palpation orsakar inte smärta. Samtidigt tar antibiotika inte att de minskar. När sjukdomen fortskrider, går de samman i stora konglomerat.

Med nederlag av mediastinala lymfkörtlar uppstår ett annat symptom på icke-Hodgkins lymfom: ERW-kompressionssyndromet, kompressionen av luftstrupen och matstrupen. Om tumörerna befinner sig i buk- och retroperitonealhålan utvecklas tarmobstruktion, kompression av urinledaren och obstruktiv gulsot. Denna patologi åtföljs av allvarlig buksmärta, aptitlöshet och viktminskning.

Nasofaryngeal lymfom uppenbaras av svårighet i nasal andning, hörselnedsättning och exofthalmos. Patienten är orolig för en torr hosta, ibland andfåddhet.

Med testikelns nederlag finns svullnad i skrotet, sårbildning i huden och en signifikant ökning av lymfkörtlar i ljumskområdet. Tumörer i bröstkörteln manifesteras av bildandet av en klump i bröstet och en bröstvårtor återträder.

Lymfom i magen åtföljs av dyspeptiska störningar. Som regel är det buksmärta, illamående, kräkningar, aptitlöshet och viktminskning. I särskilt svåra fall utvecklas peritonit, ascites och malabsorptionssyndrom.

Symtom på allmän förgiftning av kroppen observeras: en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C och en skarp viktminskning. Patienten blir svag, slö och apatisk. Aptit försvinner, sömn och vanliga rytmen i livet störs. Patienten klagar över ökad svettning (särskilt på natten), huvudvärk och yrsel.

På grund av minskningen av nivån på röda blodkroppar blir patienten snabbt trött och en minskning av vita blodkroppar leder till ökad sårbarhet hos organismen för olika typer av infektioner. Blödning och blåmärken observeras ofta på grund av otillräcklig blodplättsyntes.

diagnostik

Vid upptäckt av förstorade lymfkörtlar bör du omedelbart kontakta en onkolog eller hematolog. För differentialdiagnos tas anamnese. De faktorer som bidrar till utvecklingen av patologin anges nödvändigtvis, och den ärftliga predispositionen till sjukdomen avslöjas. Läkaren utför en fysisk undersökning, bedömning av graden av lymfkörteln utvidgning och det allmänna tillståndet.

En histologisk undersökning utförs för att bekräfta diagnosen. En punktering eller biopsi utförs på inflammerad lymfkörteln. Identifiering av abnorma celler i prover indikerar utvecklingen av lymfom. Dessutom utförs laparoskopi, benmärgspunktur och thoraxoscopi.

Immunologiska tester utförs för att bestämma arten av icke-Hodgkins lymfom. Det är oerhört viktigt att välja rätt behandling taktik.

Diagnos inkluderar bröströntgen, CT, MR och ultraljud i bukorganen, ultraljud av mediastinum, sköldkörtel, skrot, mammografi och benscintigrafi.

Laboratorietester inkluderar allmänna, biokemiska blodprov och urintester.

behandling

Valet av behandling för icke-Hodgkins lymfom beror på sjukdomsformen, tumörens storlek, utvecklingsstadiet och patientens allmänna tillstånd. Grunden är kemoterapi. Vid 1: a och 2: a arrangeras monokemoterapi, vid 2: e och 3: e etappen - polykemoterapi. Som regel används Vincristine, Doxorubicin och Cyclofosfamid i kombination med Prednison. Bendamustine, Leikaran, Rituximab och Fludarabin används mindre vanligt.

Strålningsterapi ger ett positivt resultat i sjukdomens första steg. Ibland används denna behandling av icke-Hodgkins lymfom i kombination med kemoterapi.

Kirurgisk avlägsnande av tumören är möjlig i de tidiga stadierna och endast med isolerad organskada. Omfattande användning av strålterapi och kirurgi leder till återhämtning och ger dig möjlighet att uppnå långvarig eftergift på 5-10 år. I särskilt svåra fall utförs benmärgstransplantation.

Palliativ behandling används för att förbättra livskvaliteten och lindra patientens allmänna tillstånd. För att stödja patientens psyko-emotionella tillstånd krävs hjälp av en psykolog och stöd från släktingar.

Prognos för livet

Prognosen för livet i icke-Hodgkins lymfom beror på sjukdomsformen och organismens individuella egenskaper. Vissa patienter lyckas uppnå fullständig återhämtning eller långvarig remission. Ibland är sjukdomen oåterkalllig, och det är bara möjligt att stoppa symtomen ett tag. I detta fall överstiger livslängden sällan 5 år.

Prognosen är gynnsammare med snabb upptäckt och välvalad behandling.

Den försummade formen av sjukdomen leder till utveckling av komplikationer: allvarlig förgiftning av kroppen med nedbrytning av tumörceller, metastasering mot de inre organen och hjärnan, kompression av blodkärl och vävnader genom de förstorade lymfkörtlarna och fastsättning av en sekundär infektion.

Denna artikel publiceras enbart för utbildningsändamål och är inte ett vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning.