logo

Aortinsufficiens: Patologins väsen, orsakar, omfattning, behandling

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför är det en aortaventilinsufficiens, vilka förändringar uppstår i hjärtat i denna patologi, hur farligt de är och huruvida det kan botas.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Aortinsufficiens är ett brott mot strukturen och funktionen hos ventilseptumet mellan hjärtans vänstra kammare och aorta i form av ofullständig tillslutning av de rörliga delarna av denna ventil med bildandet av en slitsliknande passage mellan ventilerna.

Eftersom aorta ventilen ständigt är en årgång, kan den inte fungera som en fullvärdig septum. Sådana förändringar leder till det faktum att blodet som kastas av hjärtat in i aortan inte behålls i det, återvänder tillbaka till vänster ventrikel. Allt detta stör hjärtan och blodcirkulationen i hela kroppen, orsakar stretchning och förtjockning av myokardiet, vilket leder till hjärtsvikt.

De uppkomna symtomen stör patienterna på olika sätt. I händelse av brist på aortaklappen i den första graden kan manifestationer vara frånvarande eller presenteras med mild generell svaghet och andfåddhet under träning. Med 4 grader av patologi kvävas patienterna ens i vila, och promenader är omöjliga eller problematiska.

Aortaklaffinsufficiens kan endast botas genom kirurgi och ersätta den drabbade ventilen med en artificiell. Läkemedelsbehandling minskar symtomen och graden av progression av ventilförändringar.

Kardiologer och hjärtkirurger hanterar detta problem.

Hur förändras aortaklappen när den är bristfällig

Blodcirkulationen skulle vara omöjlig utan hjärtsvalvapparaten. En av dessa ventiler är aortaklaven, som ligger i aortan, kroppens största artär, vid utsidan av hjärtat. Den består av tre veck (cusps) av en semilunarform, som dammar in i lumen av aorta, som utgår från sina olika väggar på samma nivå som en ring.

Anatomi av aortaklaven

Denna konstruktion tillåter ventilen att fungera i två riktningar:

  • När vänster ventrikel kontraherar och slänger blod i aortan öppnar klaffarna sig, rör sig bort från varandra och trycker fritt mot aortas väggar under sitt tryck.
  • När vänster ventrikel slappar ner, minskar trycket i jämförelse med aortan och de ångande ventilerna lämnar sig bort från väggarna, tätt nära varandra. Detta gör en mekanisk obstruktion mot blodflödet från aortan till vänster ventrikel.

Aortaventilinsufficiens är en förändring i det, där rampen blir kort, tät och kan inte tätt kontaktas. De sträcker sig inte ut till varandra, mellan dem finns det en obegränsad lumen - det utrymme genom vilket blodet kastas tillbaka från aortan i vänstra kammaren.

Hur går hjärtat och blodcirkulationen i patologi

Även mild aortainsufficiens (första) utan behandling är benägen för progression och leder till allvarliga konsekvenser.

Detta är förknippat med en sådan omstrukturering:

  1. Överbelastning av vänstra ventrikeln med en överskott av blod gör att den sträcker sig och ökar i volymen.
  2. Myokardiet fördjupar gradvis (hypertrophied), som bär ett kompensationsvärde: en förtjockad hjärtmuskel övervinner högt tryck bättre och skjuter ut blodet.
  3. Ständigt ökat intrakardialt tryck, även trots myokardiell hypertrofi, orsakar dystrofa förändringar: energireserverna är utarmade, cellerna förlorar strukturen och ersätts av ärrvävnad.
  4. Abrupt förtjockad, men underlägsen myokardium kan inte längre övervinna högt tryck, vilket slutar med en kraftig sträckning och expansion av hålrummet i vänstra kammaren (vänster ventrikulärt hjärtsvikt).
  5. Blodcirkulationen genom kranskärlskärlen, som ger blod till myokardiet, störs, vilket resulterar i symptom på kranskärlssjukdom, ytterligare förvärrande dystrofiska förändringar.
  6. I det sista steget expanderar vänster ventrikel så mycket att det börjar sträcka aortan och ytterligare förvärra sin ventilinsufficiens. Liknande förändringar sker med mitralventilen (mellan vänster ventrikel och atrium). De kallas relativ mitral insufficiens - återflödet av blod från ventrikeln till atriumet. Detta medför en ökning i tryck och stagnation av blod i lungorna.
  7. Mindre och mindre blod kastas in i aortan, vilket leder till syreförlängning av alla organ och vävnader (främst hjärnan).

Orsaker till patologi

Aortaventilinsufficiens ingår i gruppen förvärvade hjärtfel - dess förekomst är förknippad med de negativa effekterna av olika orsaker på kroppen i processen med vital aktivitet.

De vanligaste orsakerna är:

  1. Reumatism - i 60% av aorta insufficiens är en komplikation av denna sjukdom - inflammation i hjärtat i ventilens område.
  2. Aorta-ateroskleros - kolesterolplakor skadar ventilens broschyrer.
  3. Bakteriell endokardit - inflammation i hjärtets inre skikt i 80% slutar med akuta valvulära defekter, inklusive aorta.
  4. Olika sjukdomar i aortan, åtföljd av sin expansion: hypertoni, aneurysm, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arterit.
  5. Systemiska sjukdomar som involverar bindväv och myokardiella skador: reumatoid artrit, lupus, vaskulit är mycket sällsynta orsaker (2-3%).
  6. Förstöring av ventilen på bakgrund av tertiär syfilis, som inte har behandlats under många år.

Symtom och svårighetsgrad av vice

I ett tidigt skede har aortaventilinsufficiens på 50-60% inga manifestationer. Ju större dess grad, ju mer uttalade symtomen. Deras generella beskrivning ges i tabellen.

En beskrivning av symtomen på grund av vilken aortinsufficiens kan misstänks, men också dess grad:

Noggrann diagnos

Aortinsufficiens med en exakt definition av graden kan diagnostiseras på ett ultraljud i hjärtat:

  • Standard (ECHO-kardiografi) - upptäcker visuellt den defekta tillslutningen av ventilbladet, myokardets struktur, hålrummens volym och andra hjärtklaffers funktion.
  • Doplerometri och duplexscanning - bestämmer hur mycket blod som pumpas från aortan till vänster ventrikel.
  • EKG,
  • Allmänt blodprov
  • Biokemiska tester,
  • Blodproppar
  • Koronarangiografi.

Dessa studier är nödvändiga för att bedöma allmänna förändringar i kropp och hjärta.

Om de kliniska symptomen mycket sällan kan diagnostiseras med milda smärtformer, så finns även minimala manifestationer tillgängliga med ultraljudsdiagnostik. Tabellen beskriver ultraljudskriterierna genom vilka du kan bestämma vilken grad av aortainsufficiens som helst:

Är det möjligt att bota sjukdomen

Det är omöjligt att bedöma huruvida aortinsufficiens är härdbar. Å ena sidan kan dess symptom elimineras, men å andra sidan är det omöjligt att helt återställa den naturliga normala strukturen hos ventilen och aortan. Medicinska taktikkardiologer och hjärtkirurger bestämmer. Det beror på graden av insufficiens och ökningstakten: taktiken kan vara konservativ och operationell (kirurgisk).

Behandling av mild till måttlig, långsamt utvecklande misslyckande

Behandlingsvolymen hos patienter med 1-2 grader av aortainsufficiens:

  1. Diet - begränsning av salt, kryddig, flytande, animaliska fetter, fokus på grönsaker, frukt, vegetabiliska oljor, omega-3 (inom ramen för dietbordet nummer 10).
  2. Doserad belastning - undantaget för tungt fysiskt arbete, begränsande aktivitet beroende på patientens faktiska förmåga, träningsterapi.
  3. Hälsosam sömn, uteslutning av arbete på natten, psyko-emotionell fred.
  4. Regelbundna besök på en specialist och ultraljud i hjärtat (minst 2 gånger om året).
  5. Medicinsk intag:
  • Betablockerare (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE-hämmare (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).
Läkemedel som hjälper till vid behandling av mild aortainsufficiens

Behandling av svårt, svårt och snabbt progressivt misslyckande

Om aortaklaffinsufficiens hotar irreversibla förändringar i myokardiet och blodcirkulationen hos personer utan allvarliga comorbiditeter, indikeras kirurgisk behandling. Dess väsen är att ersätta den drabbade ventilen med en artificiell protes.

Patienter med en konstgjord ventil för livet bör hålla sig till en sparsam behandling, diet och ta antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i det extrema fallet Cardiomagnyl eller andra droger acetylsalicylsyra.

Om operationen inte kan utföras, förutom den grundläggande behandlingen, föreskrivs läkemedel:

  • Diuretika - Hypotiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulantia - Aspirinkardio, Magnikor;
  • Glykosider - Digoxin;
  • Antiarytmisk (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alla omständigheter är behandlingen livslång, men volymen kan expandera eller minska beroende på effektiviteten av behandlingen och förbättringen av patientens tillstånd.

Möjliga komplikationer och prognos

Aortinsufficiens är en förförisk hjärtsjukdom, eftersom den kan förvärva en oförutsägbar kurs, som huvudsakligen beror på orsaken till förekomsten:

  • Under lång tid manifesterar man sig inte alls, som strömmar för livet beroende på typ av förändringar som är karakteristiska för första etappen. Det upptäcks av misstag vid diagnos eller vid undersökning av en läkare (15-20%).
  • Det är gömt och omedelbart manifesteras av tecken på hjärtsvikt vid scenen av uttalade omläggningar i hjärtat (10-15%).
  • Gradvis fortskrider (över årtiondena årtionden), genomgående sträcker sig från ljus till slutliga grader (60-70%).
  • Svår aortaklaffinsufficiens (5%) uppstår med bakteriell endokardit och hotar med fulminant hjärtsvikt, lungödem, kardiogen chock.
  • Komplikationer av myokardinfarkt (15-20%).

Resultatet av sjukdomen är gynnsamt vid 85-90% om behandlingen påbörjas i ett tidigt skede och utförs för liv i den erforderliga mängden. Medicin kan bara stödja hjärtat, sakta ner progressionsgraden av patologiska förändringar. Med 1-2 grader i 50-60% av detta är tillräckligt för att en person ska leva med mindre begränsningar av fysiska förmågor.

Byte av ventilen med en artificiell lösning löser helt problem med aorta insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererade patienterna tvingas också ta mediciner för livet och begränsa sig till fysisk ansträngning.

Akut, terminal samt aortainsufficiens hos äldre eller personer med andra allvarliga sjukdomar i hjärtat och inre organ resulterar i en dödlig frekvens på 85-90% trots att behandlingen ges.

Om du på något sätt är kopplad till de möjliga orsakerna till aortaventilinsufficiens, kom ihåg - defekten uppstår alltid oväntat. Följ därför regelbundet av en specialist - tidig upptäckt kan garantera bevarandet av liv och hälsa!

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Aortinsufficiens - orsaker, grader, symptom, behandling, prognos och förebyggande

Vad är aorta insufficiens

En onormalt fungerande aortaklapp medför att vänster ventrikel upplever en ökad belastning, eftersom blodvolymen överstiger normalt. På grund av detta är hjärtat hypertrofierat, varför det börjar fungera sämre.

Sjukdomen åtföljs av yrsel, svimning, bröstsmärtor, andnöd, frekvent och oregelbunden hjärtrytm. Konservativa metoder används för att behandla aortinsufficiens; i allvarliga fall indikeras plast eller protes aortaklaff.

Aortisk ventilinsufficiens diagnostiseras oftare hos män. Beroende på förekomstfaktorerna blir denna sjukdom primär och sekundär. Utvecklingsfaktorer är medfödda patologier eller sjukdomar. Aortinsufficiens hos 80% av patienterna med reumatisk etiologi.

Orsaker till aortainsufficiens

Överträdelser i ventilens struktur

Patologi i strukturen hos aorta rot

  • ökning och utsträckning av aorta på grund av åldersrelaterade förändringar;
  • systematiskt ökar blodtrycket;
  • aorta väggdissektion;
  • reumatiska sjukdomar som deformerar bindväven;
  • hjärtsjukdomar;
  • Användning av läkemedel som undertrycker matbehov.

Ärftliga sjukdomar som påverkar bindväv

  • Marfan syndrom;
  • aortoannulär ektasi
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • Erdheim sjukdom;
  • medfödd osteoporos.

Graden av aortainsufficiens

1 grad - initialt

Volymen regurgiterat blod överskrider inte 15% av frisättningsvolymen från ventrikeln under den första sammandragningen. Initial aortainsufficiens framkallar inte symptom, en liten ökning av tätheten hos ventrikelens väggar och ventilen bestäms. Sjukdomen diagnostiseras genom ekografi.

Aortinsufficiens i första graden är farlig i att om sjukdomsutvecklingen inte förhindras i tid, fortskrider sjukdomen till det sista steget, vid vilken irreversibla processer börjar.

Grad 2 - latent aortainsufficiens

Volymen regurgitation når 30%. De flesta patienterna visar inga tecken på nedsatt hjärtfunktion, men ultraljud avslöjar vänster ventrikulär hypertrofi. Med medfödd missbildning finns en aortaklaff med ett felaktigt antal ventiler. Utsläppens storlek bestämmes när man utför avkänning av hjärthålen. Ibland bestäms patienter med 2 grader av aortaklaffinsufficiens, trötthet och andfåddhet under träning.

3 grader - relativ aortainsufficiens

I vänstra kammaren faller 50% av blodet som levereras till aortan. Människor känner smärta i bröstområdet. Med elektro-, ekkokardiografi finns en signifikant förtjockning av vänster ventrikel. Vid utförande av bröstradiografi bestäms tecken på venös blodstagnation i lungorna.

4 grader - dekompensering

Över hälften av blodvolymen återgår till ventrikeln. Uttrycket av dyspné, akut ventrikelfel, lungödem, ökad leveransstorlek och tillägg av mitralinsufficiens är karakteristiska. Patienten behöver akut inlägg på sjukhus.

5 grader - dödsäng

Hjärtfel framskrider, det finns stagnation av blod och dystrofiska processer i organen. Resultatet av denna grad är en persons död.

Symtom på aortinsufficiens

De första symptomen är följande:

  • känsla av ökade sammandragningar av hjärtat i bröstet;
  • känsla av puls i huvudet, lemmar, längs ryggraden, som regel ligger på vänster sida.

I det följande anslutningen och andra symtom:

  • angina pectoris;
  • avbrott i hjärtats arbete;
  • yrsel när man ändrar kroppens position
  • svimning.

Beroende på stadium av aortainsufficiens är följande symptom möjliga:

  • trötthet;
  • andfåddhet under fysisk ansträngning
  • hjärtklappning;
  • svaghet;
  • hjärtsmärta
  • hudens hud
  • nervös tic;
  • hjärtastma
  • svettning.

Vilka läkare ska behandla för aorta insufficiens

Behandling av aortainsufficiens

Taktik för behandling av sjukdomen beror på scenen. Med stadier 1 och 2 av aortainsufficiens finns det inget behov av behandling: patienten bör regelbundet konsulteras av en kardiolog. Vid behandling av aortainsufficiens används medicinska och kirurgiska metoder.

Drogbehandling

Måttlig aortainsufficiens kräver medicinsk korrigering - som föreskriver följande grupper av läkemedel:

För att förhindra en kraftig minskning av blodtrycket vid akut aortainsufficiens, används dessa läkemedel i kombination med dopamin.

Kirurgisk behandling

Om sjukdomen medför risk för komplikationer, fattas beslutet för hjärtkirurgi - ersättning av protetisk aortaklapp med ett mekaniskt eller biologiskt implantat. Operationen ger 10-årig överlevnad hos 75% av patienterna med aortaklappen.

Valvebyte är en öppen hjärtkirurgi som varar minst 2 timmar. Byte av aortaklaven sker under konstant övervakning: transesofageal ekkokardiografi och kardiomonitorering. Under det första året efter operationen är risken för komplikationer hög, så patienter som genomgår proteser är förskrivna antikoagulantia.

Komplikationer av aortinsufficiens

Komplikationer som uppstår vid aortainsufficiens, om behandlingen inte var effektiv:

  • akut hjärtinfarkt;
  • mitralventilinsufficiens;
  • sekundär infektiv endokardit
  • arytmi.

Svår dilatation av vänster ventrikel leder som regel till episodiskt lungödem, hjärtsvikt och plötslig död. Den utvecklade stenokardin leder till patientens död i intervallet upp till 4 år och hjärtsvikt dödar om 2 år, om det inte behandlas kirurgiskt i tid. Aortinsufficiens i akut form leder till svår ventrikelfel och därmed tidig död.

Diagnos av aortinsufficiens

Dessutom utförs följande diagnostiska åtgärder:

Dessutom är patienten skyldig att skicka blod- och urintester för att bestämma närvaron av samtidiga sjukdomar.

Klassificering av aortainsufficiens

Naturligtvis

etiologi

  • medfödd: överförd från förälder till barn, bildad av fostret;
  • förvärvad - bildad när den utsattes för sjukdomar.

Utvecklingsfaktorer

Prognos för aortainsufficiens

I de inledande stadierna är prognosen i frånvaro av dysfunktion och dilatation av vänster ventrikel generellt gynnsam. Efter att klagomål uppstått försämras tillståndet snabbt. Inom 3 år efter diagnosen uppträder klagomål hos 10% av patienterna inom 5 år - i 19%, inom 7 år - i 25%.

Med mild till måttlig aortainsufficiens är tioårsöverlevnaden 85-95%. Med måttlig aortainsufficiens är den femåriga överlevnadshastigheten med läkemedelsbehandling 75%, den tioåriga är 50%.

Den snabba utvecklingen av hjärtsvikt uppstår med allvarlig aortaklaffinsufficiens. Utan kirurgisk behandling dömer vanligtvis inom 4 år efter angina och inom 2 år efter utveckling av hjärtsvikt.

Men om aortaklaffprotes kommer att bli botade, kommer livet utsikterna förbättras, men endast under förutsättning att rekommendationerna från hjärtkirurg för att begränsa risken för postoperativa komplikationer.

Förebyggande av aortainsufficiens

Primärt förebyggande av aortainsufficiens inkluderar följande åtgärder:

  • härdning;
  • En kardiolog undersöker en gång om året.
  • kontakta en läkare om du har ont i hjärtat;
  • hälsosam livsstil
  • rätt näring.

Dessutom är förebyggande förebyggande och behandling av sjukdomar där aortainsufficiens uppträder:

  • syfilis;
  • ateroskleros;
  • lupus erythematosus;
  • reumatoid artrit
  • reumatism.

Sekundära förebyggande åtgärder:

Frågor och svar på "Aortic Insufficiency"

Fråga: Efter byte av aortaklaff och aortaplast efter 2 år, svår andnöd Varför? Trycket är normalt.

Svar: Det kan finnas många anledningar, du måste undersökas.

Fråga: Jag har en biologisk aortaklapp 3,5 år sedan. 8 månader sedan gjorde jag det sista echogramet där upprepning av 3-4 grader uppenbarades. Är det möjligt att bota det med medicinska preparat? Jag är 65 år gammal.

Svar: Det beror på många faktorer, därför är den närmaste läkarens uppfattning avgörande.

Fråga: God eftermiddag (eller kväll). Kan en dysfunktion av det autonoma nervsystemet med episoder av paraxysmal ångest orsaka aortainsufficiens med ultraljud? Tack så mycket.

Svar: Hej. Nej, ganska vanliga orsaker till båda.

Fråga: Hej. Aortisk regurgitation 2 grader med FB 83%. Ultraljud av fem år sedan. Ännu tidigare visade ultraljud en måttlig utvidgning lzh. med FB 59%. Jag är 60 år gammal. I sin ungdom sprang han långa avstånd. De säger att detta också kan vara orsaken till "problem" med l. Well. i framtiden. Vad kan vara prognosen? För närvarande nästan alltid högt "lägre" tryck (mer än 90) med nästan normalt "övre" tryck. Det är problematiskt att upprepa ultraljudet (det finns ett krig, Donbass, Debaltseve). Tack.

Svar: Hej. I de första stadierna är prognosen vanligtvis fördelaktig. Efter att klagomål uppstått försämras tillståndet snabbt, därför är det nödvändigt att övervakas av en kardiolog.

Fråga: Hej. Kvinna, 41 år gammal. Mild aortaventilinsufficiens med upprepning av 1-2 grader. Mitral, tricuspid och pulmonell regurgitation av 1 grad. Hjärtans kaviteter är inte utspända. Zonet för överträdelse av lokal myokardiell kontraktilitet är inte lokaliserad. Enligt IUP-rörelseprofilen kan inte försämring av ledning längs His-bunten uteslutas. Den systoliska funktionen i vänster ventrikel ändras inte. Den diastoliska funktionen i vänster ventrikel förändras i en pseudonormal typ. Här är en slutsats. Berätta för mig, snälla, vad är prognosen i min situation och är allt detta skräckhärdat?

Svar: Hej. Vid diagnosering av en sjukdom i de första stadierna är det lättare att behandla, och prognosen är bättre.

Fråga: Kan aorta regurgitation varar i 20-30 år eller mer. Huruvida regurgitation påverkar trycket och skillnaden mellan diastoliskt och systoliskt tryck (till exempel 130 till 115).

Svar: Hej. Prognosen för patientens liv beror på den underliggande sjukdomen, graden av uppblåsthet och form. Tidigdödlighet är typisk för akut patologi. I kronisk form lever 75% av patienterna mer än 5 år och halvtio och längre. Med aortinsufficiens minskar diastoliskt blodtryck.

Fråga: Hej. Man 54 år gammal. Bicuspid aortaklaff. Mindre AK stenos. Aortisk upprepning 3 msk. Fördjupning av vänster ventrikel. Hypertrofi av vänster ventrikels väggar. Är det nödvändigt att göra en byte av ventil? Om inte, vad är konsekvenserna?

Svar: Hej. Prostetik på aortaklappen visas med minskad träningstolerans och de första manifestationerna av hjärtsvikt. Eventuella komplikationer här.

Fråga: Hej. Man 21 år gammal. Medfödd missbildning av dubbelbladig aortaklaff. Fold brännbar. Regurgitation 2 cent central. Aortinsufficiens 2 grader. Diagnosen görs för första gången. Är ventilplastik möjlig? Fungerar man eller väntar 3-4 grader?

Svar: Hej. Som regel utförs operationen inte vid 1-2 grader. Aortalventilreparation är indicerad för svår aortainsufficiens, vilket bestäms av svårighetsgraden av symtom och sjukdomsframsteg.

Fråga: Hej. Ett barn på 15 år! Diagnosen av aortinsufficiens 1 grad. Är en professionell sportkarriär möjlig?

Svar: Hej. I allmänhet rekommenderas inte en överdriven fysisk ansträngning med 1 grad av aortainsufficiens, endast måttlig. Följ de rekommenderade läkarnas rekommendationer.

Fråga: Hej. Med aortaklaffinsufficiens sätts en artificiell ventil in. Om aorta insufficiens är 1 grad, gör kirurgi eller vänta tills 4 grader? Gör operationen före barnets födelse eller först föder? Hur stödjer du hjärtat under arbetet? Kvinna, 38 år. Också närvarande är vänster ventrikulär hypertrofi. Medicin, utom örter och viburnum, är inte lämpliga, eftersom de orsakar migrän.

Svar: Hej. Med 1 grad opereras inte aortinsufficiens. Den första graden kommer inte nödvändigtvis att utvecklas. Hjärtat under födseln är inte nödvändigt för att upprätthålla, om det är friskt. Om det är ohälsosamt och det diagnostiseras - diskutera med en kardiolog.

Fråga: Hej. 31 år gammal. Nyligen gjorde jag ett ultraljud i hjärtat, jag diagnostiserades med aorta-ventilinsufficiens, MVP med regurgitation på 1 grad. Jag tjänar i armén i flygpositionen. Berätta för mig, är det lämpligt för flygning med en sådan diagnos?

Svar: Hej. PMK 1 grad är normen. När det gäller aortainsufficiens observeras allvarligheten enligt EchoCG-protokollet. Jag tror att det inte kommer bli några problem.

Aortinsufficiens (aortaklaffinsufficiens)

Aortaklaff är ett slags bindvävsklaff, som består av tre ventiler och ligger vid munnen av kroppens största blodkärl - aortan. Dess funktion är att skilja kaviteterna i vänster ventrikel och aorta. Efter att blodet hällts in i aortan från ventrikeln vid tidpunkten för avkoppling stänger ventilbågen tätt, vilket underlättar blodets rörelse i riktning mot artärerna av en mindre kaliber och förhindrar återflöde i hålrummet i vänstra ventrikeln. Vid patologiska förändringar i ventilernas struktur eller rörlighet, försämras deras funktion, vilket leder till bildandet av aortaklaffdefekter.

Sådana defekter inkluderar stenos och aortaventilinsufficiens, och isolerad aortainsufficiens förekommer endast i 4% av fallen bland hjärtfel.

Sålunda, aortainsufficiens - förvärvas hjärtsjukdom, kännetecknas av ofullständig genom att stänga ventilbladen vid tiden för diastole (avslappning) hos den vänstra ventrikeln, återflöde av blod återflöde in i den och minska volymen av blod sprutas ut i aorta med en motsvarande minskning av blodflödet i artärerna och kapillärerna i vävnaderna.

Orsaker till aortainsufficiens

Den främsta orsaken till sjukdomen, liksom andra förvärvade defekter, är skador på hjärtat som ett resultat av akut reumatisk feber (reumatism). Samtidigt oftare än mitral till aortainsufficiens kan orsaka åderförkalkning, bakteriell endokardit, lång existerande hypertoni, aortaaneurysm, inklusive kryddig hennes bunt, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, särskilt om ventilstrukturen predisponerar för utveckling förändringar i det, till exempel medfödd patologi - bicuspid aorta ventil. En mycket sällsynt orsak kan vara ventilskada på grund av syfilis.

Symtom på aortaklaffinsufficiens

Liksom vid aortastensos, med dess brist eller kombination av dessa defekter, kan den kliniska bilden inte uppstå i årtionden, om defekten uppstod i ung ålder och kännetecknas av inte särskilt uttalad regurgitation (omvänd blodflöde till vänster ventrikel).

Under löner (hjärtsvikt är frånvarande) symtom bry patienten i samband med utvecklingen av kompensationsmekanismer i hjärtat, till exempel, en ökning i styrka och frekvens av vänster ventrikulär kontraktion, på grund av vilka långsiktiga sätt att upprätthålla tillräckligt blodflöde i kapillärerna i vitala organ (hjärna, lever, njurar, etc.)

Under subcompensation (latent hjärtsvikt) oroar klagomål av hjärtklappning, andfåddhet vid ansträngning, en känsla av starka hjärtslag patienter ökar i vänster sidoläge, yrsel, tendens till svimning när man byter kroppsställning, allmän svaghet och trötthet.

I dekompenseringsstadiet (öppen hjärtsvikt) uppträder ovanstående klagomål i en vanlig hushållsaktivitet och ofta i vila. Också förenade med klagomål på bröstkorg som pressar smärta, ger vänster- och axelbladet. Detta tillstånd kallas angina pectoris, vilket utvecklas till följd av det faktum att vänster ventrikel är hypertrophied (förstorad och sträckt av en ökad volym blod tillbaka) och inte får tillräckligt med syre från blodet som strömmar genom kransartärerna. Andnöd i detta skede kan vara ett formidabelt symptom på hjärt- ("hjärt") astma, vilket är en manifestation av lungödem.

Patienten med ödem upplever svårigheter att andas, domningar, oförmåga att andas medan du ligger nere det finns en kvävande hosta med skummande blodig sputum. Alla dessa manifestationer tyder på att utveckla vänster ventrikulärt hjärtsvikt.

I det stadium av allvarlig dekompensation (svår hjärtsvikt) förenas höger ventrikelsvikt också i vänster ventrikelfel, eftersom högerkammaren upplever vissa svårigheter att utvisa blod i de överfulla lungartärerna. Som ett resultat, det finns en överbelastning rätt hjärta, som kliniskt manifesterad allvarligt ödem i de nedre extremiteterna, ansikte, händer, hela kroppen, ansamling av vätska i bukhålan och ökningen i buken, tyngd och smärta i övre högra kvadranten av den ökade blodtillförsel och en ökning i levern.

I terminalstadiet bildar patienten som ett resultat av patologiska processer i alla organ och sammanfogning av komplikationer uthålliga, irreversibla störningar av metaboliska processer och dystrofiska förändringar av organ och vävnader, vilket leder till ett dödligt utfall. Människans hjärta är så utarmat att det helt enkelt inte kan ge tillräckligt med blodcirkulationen genom kroppen.

Diagnos av aortinsufficiens

Läkaren kan till och med misstänka en diagnos av aortainsufficiens vid klinisk undersökning.

Följande tecken är anmärkningsvärda:
- patientens totala pallor (i jämförelse med mitralfel, cyanos eller blå färgning av huden, är inte bestämd förrän terminalsteget);
- pulsvänliga förändringar i mättnaden av fargen på struphuvudet och tonsillerna (Mullers symptom) och nagelbädden - kapillärpuls (Quinckes symptom). Dessa symptom är associerade med förändringar i blodtillförseln till de minsta kapillärerna i huden och slemhinnor i processen för systole och diastole hjärtsammandragning, när en del av blodet som sprutas ut från hjärtat under systole och ger en rik färg hud och slemhinnor, kommer tillbaka under diastole, vilket resulterar i en rödaktig nyans svalgslemhinnan eller nagelsängen blir blek och med nästa hjärtslag blir den röd igen;
- "Dancing carotid" - pulserande rörelser av de gemensamma halshinnorna runt halsen;
- synlig pulsering av aortabågen i fossen ovanför bäckenets jugulära hak;
- Musset är symptomvänligt med en puls av svängande huvudet;
- Vid mätning av puls avslöjas dess höga och snabba rytm;
- vid mätning av blodtryck kan systoliskt ("övre") tryck ökas och diastoliskt ("lägre") tryck reduceras kraftigt;
- Vid auskultation (lyssning) på bröstet bestäms en mild (inte grov, till skillnad från stenos) buller under diastolen - avluftning av ventrikeln samt en försvagning av den andra hjärttonen (släckning eller ljudavstängning av aortaklaff). Våt eller torrt råg i lungorna kan höras;
- palpation (palpation) i bukorganen kan bestämma de täta kanterna i den förstorade leveren.

Om läkaren, under undersökningen och undersökningen av patientens klagomål och patientens sjukdom, misstänkte diagnosen aortaklaffsjukdom, föreskriver han ytterligare metoder för laboratorie- och instrumentdiagnostik för att bekräfta diagnosen. Dessa metoder innefattar:

- Allmänna blod- och urintest, biokemiska och immunologiska blodprov bestämmer förekomsten av reumatisk process i kroppen, nedsatt lever- och njurefunktion, autoimmuna sjukdomar - reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus.
- EKG visar märkt vänster ventrikulär hypertrofi och senare registreras det högra hjärtat, myokardiell ischemi, avvikelse från hjärtans elektriska axel till vänster och atriella och ventrikulära extrasystoler.
- På röntgenbilden i bröstkaviteten visas expansionen av vänstra hjärtat.
- Ekkokardiografi (ECHO - CG) är en metod för att visualisera hjärtets inre strukturer och stora kärl med ultraljudsvågor. Tillåter att specificera anomali ventilkonstruktionen, strukturen och rörligheten för sina klaffar, bestämma huruvida regurgitation (omvänd blodflöde till den vänstra ventrikeln) för att mäta slagvolym och ejektionsfraktion av den vänstra ventrikeln och andra viktiga parametrar. Beroende på svårighetsgraden av uppstötningen kan aortinsufficiens delas upp i grader:

Grad 1 - Initial aortainsufficiens - Högst 30% av blodet från allt blod som utvisas i aortan från vänster ventrikel i ett hjärtslag återvänder från aortan; uppblåsningsstrålen når inte mer än 5 mm från aorta-ventilen i hålrummet i vänstra ventrikeln;
2 grader - måttlig insufficiens - uppsvällningsvolymen är 30-50%, blodbanans längd är 5-10 mm;
Grad 3 - allvarligt misslyckande - uppblåsningsvolymen är mer än 50%, det omvända blodflödet är 10 mm eller mer i längd.

I figuren indikerar pilen återflödet av blod i vänster ventrikel (upprepning)

- i diagnostiskt oklara fall visas hålla en transesofagealekot - CG, stress ECHO - CG (ultraljudsundersökning av hjärtat med fysisk aktivitet), koronarangiografi (CAG) - röntgentät studie kranskärlen för att fastställa deras permeabilitet för ett beslut om genomförande av kirurgi samtidigt ventilen av aorta och kransartärer.

Behandling av aortaklaffinsufficiens

Liksom för behandling av andra hjärtefekter används medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder vid behandling av denna sjukdom.

För medicinering metoder innefattar ordinationer följande farmakologiska grupper: perifera vasodilatorer (nitroglycerin och analoger därav apressin, Adelphanum etc.), antihypertensiva medel (ACE-inhibitor - perindopril, kaptopril, etc.), kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, nifedipin, etc) enligt indikationer diuretika (diuretika - lasix, indapamid, etc).

För att förhindra att hypotension utvecklas (en kraftig minskning av blodtrycket) vid akut aortainsufficiens (lungödemsklinik för att exempelvis dissekera aortaaneurysm), ordineras dessa läkemedel i kombination med dopamin.

Hjärtfrekvensreducerande läkemedel (beta-blockerare) är kontraindicerade, eftersom en ökning av hjärtfrekvensen är en kompensationsmekanism i hjärtat för att upprätthålla systemiskt blodflöde på rätt nivå.

Av de kirurgiska behandlingsmetoderna används ersättning av aorta-ventilen, ersätter den med ett mekaniskt eller biologiskt implantat. Om patienten har akut aortainsufficiens och dissekerar aortisrot av aorta roten, genomförs en operation för att transplantera ventilen och roten, och patientens lungartär kan fungera som ett implantat.

Livsstil för aortainsufficiens

Förutom medicinska och kirurgiska behandlingsmetoder spelar livsstil en mycket viktig roll för att upprätthålla den allmänna hälsotalen i denna patologi. Av de viktigaste rekommendationerna är följande:

1. Läge. En patient med aorta defekt måste observera ett rationellt arbetssätt och vila, vila mer, sova nog, gå oftare i luften, eliminera fysisk ansträngning och begränsa stress.
2. Diet. Det är nödvändigt att organisera ett korrekt och tydligt sätt att äta, äta mer frukt, grönsaker, magert kött och fisk, mejeriprodukter; begränsa konsumtionen av salt och dryckesvätskor; utesluter kryddig, salt, fet och stekt mat, kryddor, choklad, kaffe, alkohol.
På det kardiologiska sjukhuset används medicinsk tabell nummer 10.
3. Invaliditet kan bibehållas under lång tid i avsaknad av symtom från hjärtat, men den patient till vilken denna diagnos har upprättats måste meddelas den behandlande läkaren om arbetets art, särskilt om förekomsten av betydande fysisk och psykosocial stress.
4. Patienten måste regelbundet besöka kliniken med uppfyllandet av all läkarens instruktioner, särskilt de som är relaterade till genomförandet av laboratorieinstrumentets undersökningsmetoder.
5. När graviditet uppträder anges ett avbrott i händelse av signifikanta kliniska manifestationer av hjärtsvikt. I avsaknad av symtom eller minimala hemodynamiska förändringar genom ultraljud i hjärtat kan graviditeten förlängas. För varje patient bestäms frågan om att bevara graviditet individuellt.

Komplikationer av aortinsufficiens

Om det inte finns någon medicinsk eller kirurgisk behandling av patienten kan utveckla komplikationer såsom akut hjärtinfarkt, bakteriell endokardit (inflammation valvulär orsakad genom sedimentering av mikroorganismer som redan förändrade, exempelvis reumatism eller ateroskleros, ventil), lungödem, hjärtrytmrubbningar ( förmaksflimmer, förmaksflimmer, förmaksflimmer och förmaksflimmer vid ventrikulär ventrikel), tromboemboliska komplikationer (överföring av blodproppar från hjärtat till lungans, hjärnans, tarmarnas kärl med utveckling av m infarkter och stroke i dessa organ)

Om patienten hänvisas till operation, ska läkaren varna honom om en viss operativ risk och operativ mortalitet. Vid operationer på aortaklappen är dessa risker relativt små, vilket möjliggör en mycket hög överlevnadsnivå efter hjärtkirurgi. Men det finns fortfarande en liten chans att utveckla postoperativa komplikationer, till exempel trombos på en artificiell ventil med en tromboseparation, bakteriell endokardit, smältning av ett biologiskt implantat. Förebyggande av komplikationer innefattar livslång administrering av warfarin, chimes, klopidogrel och andra antikoagulantia, tidig recept på antibiotika och förebyggande av upprepade reumatiska attacker.

utsikterna

Utan behandling är prognosen för liv och arbete gynnsamt under en tid i kompensationsfasen. Men efter början av kliniska manifestationer fortskrider sjukdomen utan behandling snabbt, och majoriteten av patienter dör under de första två till fyra åren från början av manifestationer av hjärtsvikt och angina pectoris. Kirurgisk behandlingsmetod i kombination med medicinering gör det möjligt att förlänga patientens livslängd och förbättra livskvaliteten, det vill säga efter behandlingen är prognosen gynnsam.

Livsförutsättning för aortaklaffinsufficiens och vad är det?

Aortinsufficiens anses vara en form av hjärtsjukdom. En sådan avvikelse är framgångsrikt botad, men samtidigt krävs det en radikal förändring hos patienterna i deras livsstil.

Det är inte så mycket själva brott som är farligt, men konsekvenserna som det kan leda till. I synnerhet gäller detta den kroniska formen av patologi. Därför behöver du veta vilka symptom du behöver uppmärksamma i tid för att få medicinsk hjälp.

Vad är den här sjukdomen?

Låt oss överväga mer i detalj vad detta är aorta insufficiens. Sjukdomen kännetecknas av ett misslyckande av aortaklaven. En sådan avvikelse åtföljs av blodavstötning (upprepning) i hjärtans vänstra kammare.

Denna patologiska process skapar en ganska intens belastning på vänster ventrikel, vilket resulterar i hjärthypertrofi. Detta framkallar dysfunktion av hela orgeln som helhet, vilket åtföljs av ganska uttalade kliniska symptom.

Sjukdomen upptäcks ofta hos manliga patienter, men ofta lider kvinnor också av det. Hos 4% av patienterna förekommer isolerad AN, men kombinationen av denna sjukdom med andra detekteras i 10% av fallen.

Etiologi och patogenes

Aortisk ventilinsufficiens kan vara kronisk eller akut. Även sjukdomen är medfödd och förvärvad. Med medfödd AN har aortaklaven inte tre, men en, två eller fyra broschyrer.

Denna missbildning av ventilapparaten kan ske under inflytande av ärftliga sjukdomar:

  • aortoannulär ektasi
  • Marfan syndrom;
  • cystisk fibros
  • Ehlers-Danlos syndrom;
  • medfödd osteoporos av ben, etc.

I denna form av sjukdomen observeras vanligen en prolaps eller ofullständig tillslutning av hjärt-aortaklappen. I 80% av fallen är orsaken till NA reumatism.

Att undanta effekterna av andra patologiska faktorer är emellertid också omöjligt. Så denna form av den patologiska processen kan observeras i följande sjukdomar:

  • septisk endokardit
  • syfilitisk skada av kroppen;
  • aterosklerotisk vaskulär sjukdom;
  • systemisk lupus erythematosus.

Systemisk lupus erythematosus

I fall av reumatisk etiologi av sjukdomen sker gradvis deformation av ventilventilerna. De blir förtjockade och förlorar sin ton. Dessa avvikelser leder till ofullständig stängning vid diastoltiden. Ofta med ett sådant patologiskt ursprung uppträder en kombination av mitral sjukdom med AN.

Det finns en annan form av denna sjukdom - relativ aortainsufficiens, som påverkar aortan. Det kan orsakas av hypertensiv sjukdom, dissekera aorta-aneurysm, ankyloserande spondylit etc. Dessa patologier kännetecknas också av en divergens av ventilerna under diastolperioden.

Med den aktuella patologin uppstår ett misslyckande i processen med hemodynamik. På grund av uppblåst blod i LV börjar hans muskler gradvis sträcka sig och förlorar sin elasticitet. Graden av utsträckning av de ventrikulära musklerna beror direkt på volymen av blod som kommer tillbaka till LSG.

klassificering

Graduation pathology är baserad på att bestämma graden av hemodynamiska störningar. Enligt detta kriterium utmärks 5 steg av sjukdomsutveckling.

  • Steg 1 regurgitation är det enklaste brottet. Patienten klagar inte på manifestationen av ångestsymtom.
  • En grad 2 åtföljs av utvecklingen av latent hjärtsvikt. Under undersökningen av patienten finns en minskning av kroppens tolerans mot fysisk ansträngning. På EKG noteras en överbelastning av LSG med de första tecknen på hypertrofi.
  • Den tredje etappen av NA kallas scenen för subkompensation av den patologiska processen. Under denna tid lider patienten av uttalad anginal smärta, han måste begränsa fysisk aktivitet. På roentgenogrammet och kardiogrammet finns det tydliga tecken på LV hypertrofi, som åtföljs av manifestationer av koronarinsufficiens.
  • Det fjärde steget avkompenseras. Patienten plågas av uthålliga, uttalade anfall av andfåddhet, vilket förenas med symptomen på hjärtastma. Parallellt är det en ökning av leverstorleken.
  • Den femte, terminala, etappen av AH är den svåraste. Det kännetecknas av en ökning av symtomen på hjärtsvikt samt hypertrofi hos alla vitala organ.

Kliniska manifestationer

Mild sjukdom orsakar inte patienten subjektiva symptom. Samtidigt kan den latenta kursen släpa i flera år. Men om AN orsakades av bildandet av stratifierande aorta-aneurysm, infektiös endokardit eller andra CVD-sjukdomar, så kommer patologins kliniska manifestationer att bero på den primära patologin.

Så, med en mindre lesion av aortaklappen kan patienten drabbas av:

  • störande känslor i huvud och nacke;
  • utveckling av sinus takykardi, felaktig för ökad hjärtslag;
  • få hjärtat att trycka.

Med en signifikant deformation av aortaklanen kommer symtomen att vara något annorlunda och kan uppstå:

  • yrsel av yrsel
  • cephalgia;
  • buller, pip eller ring i öronen;
  • synfunktionsstörningar
  • synkope.

När sjukdomen fortskrider de stora kliniska manifestationerna är fästa sjukdomar som angina pectoris, arytmi, dyspné, hyperhidros. Med en mild grad av upprepning uppträder dessa avvikelser endast vid fysiska aktiviteter och i senare skeden - även när patienten befinner sig i ett tillstånd av absolut vila.

Det är viktigt! Om patienten har börjat bildas svullnad i benen, men också bekymrad över känslan av tyngd och smärta i övre högra kvadranten, kan det tyda på utveckling av högersidig hjärtsvikt.

Diagnostiska tekniker

Först och främst utför kardiologen en grundlig fysisk undersökning av patienten. Baserat på dess resultat, såväl som på de data som erhållits under historiens gång, fattar läkaren ett beslut om att utföra ett antal instrumentdiagnostiska åtgärder:

  • elektrokardiografi;
  • Phonocardiography;
  • Röntgenundersökning
  • ekokardiografi;
  • magnetisk resonans eller computertomografi;
  • hjärtkateterisering.

Röntgenpatologi

Omfattande diagnos hjälper inte bara att förtydliga diagnosen, men också för att exakt fastställa svårighetsgraden av den patologiska processen, på grundval av vilken det kommer att avgöras vilken terapeutisk taktik som ska tillämpas i varje enskilt fall.

Behandlingsmetoder

Patologibehandling kan utföras både konservativt och kirurgiskt. Men i båda fallen är förutsättningen korrigering av patienten av deras livsstil och kost.

Konservativ tillvägagångssätt

Icke-kirurgisk behandling av sjukdomen utförs med hjälp av följande grupper av läkemedel:

  • Perifera vasodilatatorer: Adelfan, nitroglycerin, etc.
  • Glykosider: Strofantina, Digoxin.
  • Antihypertensiva läkemedel: Captopril, Perindopril och med takykardi - Bisoprolol, Propranolol etc.
  • Kalciumkanalblockerare: Verapamil, Nifedipin, Farmadipina.
  • Diuretika: Lasix, Furosemid, Indapamid.

Några av de ovanstående drogerna kan framkalla en kraftig minskning av blodtrycket. För att förhindra detta måste de kombineras med dopamin.

Kirurgisk taktik

Om sjukdomen är fylld med utveckling av komplikationer är den enda rätta vägen ut ur denna situation operation. Prostetisk reparation av aortaklappen med ett mekaniskt eller biologiskt implantat är en svår men viktig procedur. Det utförs under generell anestesi, och varar minst 2 timmar.

Eftersom det finns en hög sannolikhet för komplikationer i den postoperativa perioden (speciellt vid användning av en mekanisk hjärtklaff), patienten nödvändigtvis föreskrivna antikoagulanter - läkemedel som främjar blodförtunnande medel. De måste tas minst sex månader, men det exakta behandlingsschemat utvecklas av läkaren separat för varje patient.

Prognoser och konsekvenser

Stabil progressiv sjukdom kan vara komplicerad av:

  • myokardinfarkt;
  • mitral insufficiens i hjärtventilen;
  • Förekomsten av sekundär endokardit hos infektiös etiologi;
  • hjärtarytmi.

Prognosen för livet med denna sjukdom är direkt beroende av patologins utvecklingsstadium. Således är prognosen för full återhämtning och överlevnad i de första stadierna av sjukdomsutvecklingen den mest fördelaktiga. Med utvecklingen av komplikationer förvärras de avsevärt.

Kirurgisk behandling med ersättning av den drabbade ventilen med ett implantat i de sena stadierna av sjukdomen bidrar till förlängningen av livet med 10 år. Men bara under förutsättning att patienten regelbundet tar drogerna som ordinerats av den behandlande läkaren och följer noga alla rekommendationer som ges till dem om postoperativt beteende och korrigering av livsstilen som helhet.

Aortinsufficiens

Aortinsufficiens är en ofullständig nedläggning av aorta-ventilerna vid diastolen, vilket leder till ett omvänd flöde av blod från aortan till vänster ventrikel. Aortinsufficiens åtföljs av yrsel, svimning, bröstsmärta, andfåddhet, frekvent och oregelbunden hjärtslag. För diagnos aortainsufficiens bärs lungröntgen, aortografi, ekokardiografi, är EKG, MRI och CT-scanning i hjärtat, hjärtkateterisering, etc. Behandling av kronisk aortainsufficiens utförs av konservativa (diuretika, ACE-hämmare, kalciumkanalblockerare, etc.).; i händelse av allvarlig symtomatisk kurs, anges plastikkirurgi eller aortaklaff.

Aortinsufficiens

Aortainsufficiens (aortaventil) - ventil defekt, varvid under diastole är aorta HALVMÅNFORMIG ventilklaffen inte helt stängd, därigenom orsakar diastoliskt aortablod uppstötningar från baksidan i den vänstra ventrikeln. Bland alla hjärtefekter står isolerad aortainsufficiens för cirka 4% av fallen i kardiologi. i 10% av fallen kombineras aortaklaffinsufficiens med andra ventiler. Den stora majoriteten av patienterna (55-60%) har en kombination av aortaklaffinsufficiens och aortastenos. Aortinsufficiens är 3-5 gånger vanligare hos män.

Orsaker till aortainsufficiens

Aortinsufficiens är en polyetologisk defekt, vars ursprung kan bero på ett antal medfödda eller förvärvade faktorer.

Medfödd aortainsufficiens utvecklas när det finns en-, två- eller fyrabladiga aortaklappar i stället för trebladiga. Orsakar aortaklaffen defekten kan vara ärftliga bindvävssjukdomar: medfödd missbildning av aortaväggen - aortoannulyarnaya ectasia, Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, cystisk fibros, medfödd osteoporos, Erdheim sjukdom, etc. I detta fall vanligtvis inträffar eller ofullständig stängning av aortaklaffen framfall..

De huvudsakliga orsakerna till förvärvad organisk aortainsufficiens skjuter reumatism (upp till 80% av alla fall), bakteriell endokardit, arterioskleros, syfilis, reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus, Takayasus sjukdom, traumatisk skada på ventilen och andra. Rheumatism leder till förtjockning, deformation och skrynkling av ventilbladen aorta, vilket resulterar i att det inte finns någon fullständig stängning under diastolperioden. Reumatisk etiologi ligger normalt i kombinationen av aortainsufficiens med mitralfel. Infektiv endokardit åtföljs av deformation, erosion eller perforering av cuspsna, vilket orsakar aortaklaffdefekt.

Uppkomsten relativa aortainsufficiens möjligen på grund av expansion av det fibrösa ring eller aortaventilspelet vid hypertoni, Valsalva sinus aneurysm, aortadissektion, ankyloserande reumatoid spondylit (Bechterews sjukdom) och andra. Patologier. Under dessa betingelser kan en separation av de aorta ventilerna under diastolen också uppträda.

Hemodynamiska störningar vid aortainsufficiens

Hemodynamiska störningar vid aortainsufficiens bestäms av volymen av diastolisk blodregurgitation genom en ventildefekt från aortan tillbaka till vänster ventrikel (LV). Samtidigt kan volymen blod som återvänder till LV nå mer än hälften av mängden hjärtproduktion.

Sålunda., Med aortainsufficiens vänstra ventrikeln under diastole fylld som ett resultat av mottagandet av blod från vänster atrium, och som ett resultat av aorta återflöde, vilket åtföljs av en ökning i volym och det diastoliska trycket i den vänstra ventrikeln hålighet. Volymen av upprepning kan nå upp till 75% av slagvolymen, och den slutliga diastoliska volymen i vänstra kammaren kan öka till 440 ml (med en hastighet av 60 till 130 ml).

Expansionen av hålrummet i vänster ventrikel bidrar till stretchningen av muskelfibrer. För utvisning av ökad blodvolym ökar kraften i ventrikulär kontraktion, vilket med ett tillfredsställande tillstånd av myokardiet leder till en ökning av systolisk utstötning och kompensation för förändrad intrakardiell hemodynamik. Emellertid är långsiktig drift i den vänstra kammaren hyperläge alltid åtföljd av hypertrofi av kardiomyocyter och sedan dystrophy: byt kort period tonogennoy LV dilatation med ökat blodflöde kommer period myogenic dilatation med ökat blodflöde. Slutresultatet är en fläck mitralizatsiya - relativ mitral insufficiens orsakad av LV dilatation, dysfunktion av de papillära muskler och mitral annulus fibrosus expansionsventil.

Under tillstånd av komplikationer med aortainsufficiens förblir funktionen hos vänstra atrium intakt. Med utvecklingen av dekompensering finns det en ökning av diastoliskt tryck i vänstra atriumet, vilket leder till hyperfunktion och därefter - hypertrofi och dilatation. Stagnation av blod i kärlsystemet i lungcirkulationen åtföljs av en ökning av trycket i lungartären följt av hyperfunktion och högerkammar-myokardhypertrofi. Detta förklarar utvecklingen av höger ventrikelfel med aortafel.

Klassificering av aortainsufficiens

För att bedöma svårighetsgraden av hemodynamiska störningar och organismens kompensationsförmåga används en klinisk klassificering som markerar 5 etapper av aortainsufficiens:

  • I - Kompensationsstadiet. Initiala (auskultatoriska) tecken på aortainsufficiens i avsaknad av subjektiva klagomål.
  • II - scenen för latent hjärtsvikt. Kännetecknas av en måttlig minskning av träningstolerans. Enligt EKG detekteras tecken på hypertrofi och volymöverbelastning av vänster ventrikel.
  • III - Steg av subkompensation av aortainsufficiens. Typisk anginal smärta, tvingad begränsning av fysisk aktivitet. På EKG och röntgenbilder - vänster ventrikelhypertrofi, tecken på sekundär koronarinsufficiens.
  • IV - stadium av dekompensering av aortainsufficiens. Allvarlig andnöd och attacker av hjärtas astma uppträder vid den minsta spänningen, en ökning i levern bestäms.
  • V-terminalstadiet av aortainsufficiens. Det kännetecknas av progressiv total hjärtsvikt, djupdystrofa processer i alla vitala organ.

Symtom på aortinsufficiens

Patienter med aortainsufficiens i kompensationsskedet rapporterar inte subjektiva symptom. Latent fläck kan vara lång - ibland i flera år. Undantaget är akut utvecklad aortinsufficiens på grund av dissekering av aorta-aneurysm, infektiv endokardit och andra orsaker.

Symptom på aortinsufficiens uppträder vanligtvis med känslor av pulsering i huvud och nackskärl, ökade hjärtslag, vilket är förknippat med högt pulstryck och en ökning av hjärtutgången. Sinus takykardi karakteristisk för aorta insufficiens uppfattas subjektivt av patienter som ett snabbt hjärtslag.

Med en uttalad defekt i ventilen och en stor uppblåsthet uppmärksammas hjärnproblem: yrsel, huvudvärk, tinnitus, synstörningar, kortvarigt synkope (speciellt när kroppens horisontella position snabbt ändras till vertikal).

Därefter ökade angina pectoris, arytmi (extrasystol), andfåddhet, svettning. I de tidiga stadierna av aortainsufficiens störs dessa känslor huvudsakligen under träning, och senare uppträder de i vila. Tillträde till högerkammarinsufficiens uppvisar ödem i benen, tyngd och smärta i rätt hypokondrium.

Akut aortainsufficiens uppträder av typen av lungödem, kombinerat med arteriell hypotension. Det är förknippat med en plötslig volymöverbelastning av vänster ventrikel, en ökning av det slutdiastoliska trycket i LV och en minskning av chockutgången. I avsaknad av speciell hjärtoperation är dödligheten i detta tillstånd extremt hög.

Diagnos av aortinsufficiens

Fysiska data för aortainsufficiens kännetecknas av ett antal typiska symptom. Vid extern granskning är hudens hud anmärkningsvärt, och i senare skeden akrocyanos. Ibland finns det yttre tecken på ökad pulsation av artärerna - "dansande carotid" (synlig pulsering på halspulsåderna), Mussets symptom (rytmisk nickande huvudet mot pulsslag), Landolfi-symtom (pulsation av eleverna), Quincke kapillärpuls (pulsering av nagelbäddskärlen) ), Mullers symptom (pulsation av uvula och den mjuka gommen).

Typiskt den visuella definitionen av den apikala impulsen och dess förskjutning i intervallet mellan VI och VII; aorta pulsationen är palpabel bakom xiphoid processen. Auskultativa tecken på aortinsufficiens kännetecknas av diastoliskt brus på aortan, försvagning av hjärt- och ljudeffekter i I och II, "åtföljande" funktionellt systoliskt buller på aorta, vaskulära fenomen (dubbelton Traube, Dubbelt ljud Durozie).

Instrumentdiagnostik av aortainsufficiens bygger på resultaten av EKG, fonokardiografi, röntgenundersökningar, EchoCG (CLE), hjärtkateterisering, MR, MSCT. Elektrokardiografi avslöjar tecken på vänster ventrikelhypertrofi, med mitralisering av defektdata för vänster atriell hypertrofi. Med hjälp av fonokardiografi bestäms förändrade och onormala hjärtljud. En ekkokardiografisk studie avslöjar ett antal karakteristiska symptom på aortainsufficiens - en ökning av vänster ventrikels storlek, en anatomisk defekt och ett funktionellt misslyckande av aortaklaven.

På röntgenbilder på bröstet visade en expansion av vänster ventrikel och aortans skugga, hjärtans topp åt vänster och ner, tecken på venös trängsel i lungorna. Med stigande aortografi visualiseras en regurgitation av blodflödet genom aortaklaven i vänster ventrikel. Probing av hjärtkaviteter hos patienter med aortainsufficiens är nödvändig för att bestämma storleken på hjärtutmatning, den slutliga diastoliska volymen i LV och volymen av regurgitation, såväl som andra nödvändiga parametrar.

Behandling av aortainsufficiens

Mild aortinsufficiens med asymptomatisk behandling kräver inte. Det rekommenderas att begränsa fysisk ansträngning, årlig undersökning av en kardiolog med ekkokardiografi. I asymptomatisk måttlig aortainsufficiens, diuretika, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare, föreskrivs angiotensinreceptorblockerare. För att förhindra infektion under dental- och kirurgiska ingrepp, föreskrivs antibiotika.

Kirurgisk behandling - ersättning av plast / aortaklaff är indicerat för allvarlig symptomatisk aortainsufficiens. Vid akut aortainsufficiens på grund av dissektion av aneurysm eller aorta skada, utförs aortaklappsbyte och stigande aorta.

Tecken på inoperabilitet är en ökning av LV diastolisk volym upp till 300 ml; utstötningsfraktion av 50%, det slutliga diastoliska trycket av omkring 40 mm Hg. Art.

Prognos och förebyggande av aortainsufficiens

Prognosen för aortinsufficiens bestäms i stor utsträckning av defektens etiologi och volymen av regurgitation. Vid allvarlig aortainsufficiens utan dekompensering är den genomsnittliga livslängden för patienter från diagnosdagen 5-10 år. I dekompenserat stadium med symptom på hjärt- och hjärtsvikt är läkemedelsbehandling ineffektiv och patienter dör inom 2 år. Tidig hjärtoperation förbättrar signifikant prognosen för aortinsufficiens.

Förebyggandet av utveckling av aortainsufficiens består i att förebygga reumatiska sjukdomar, syfilis, ateroskleros, deras aktuella detektion och korrekt behandling. klinisk undersökning av patienter som riskerar att utveckla aortafel.