Brott mot den diastoliska funktionen i vänster ventrikeltyp 1

Hjärtmuskulärens diastoliska funktion ligger i sin förmåga att slappna av efter utdrivning av blod. Effektiviteten hos diastolhjärta beror på dess tillstånd och hela hjärt-kärlsystemet. Därför påverkar utvecklingen av patologer i hjärtat allt sitt arbete, inklusive möjligheten att slappna av.

De främsta orsakerna till diastolisk dysfunktion inkluderar ischemisk hjärtsjukdom, ventrikelfel och kardiomyopati. I ischemisk sjukdom uppstår diastolisk dysfunktion som ett resultat av en minskning av muskelcellernas förmåga att slappna av. Defekten hos ventilapparaten överbelastar initialt hjärtmuskeln, vilket i slutändan bryter mot sina trofiska funktioner och bidrar också till en ökad styvhet - dålig avkoppling. Kardiomyopatier är resultatet av vissa patologiska processer.

Brott mot diastolisk funktion börjar visa sin nedgång i olika delar av hjärtat. Av dessa är vänstra ventrikeln den mest signifikanta. Detta beror främst på det faktum att han slänger blod i en stor cirkel, vilket säkerställer sin rörelse genom inre organens kärl. Såsom är känt från Frank-Starling-lagen, som hjärtat lyssnar på, beror blodmängden i systemcirkulationen på den mängd blod som tas emot under diastolen.

Det finns två typer av försämring av förmågan hos muskelcellerna i vänstra kammaren att slappna av. Detta är ett brott mot den vänstra ventrikelens diastoliska funktion på den 1: a typen och 2: a typen. Även om vissa kardiologer föreslår att den andra typen ska delas in i två oberoende.

I hjärtat av dysfunktionen av vänster ventrikulär avslappning av den första typen är förändringen i blodflödeshastigheten under diastolen. I det första skedet saktar det sig och ökar sedan. Detta påverkar det vänstra atriumets arbete negativt. Blodcirkulationen i lungans kärl är nedsatt (lungcirkulation). Och eftersom kränkningen av den diastoliska funktionen i vänster ventrikel efter typ 1 ofta förekommer hos patienter med hjärt-kärlsjukdom, blir det tydligt varför i denna kategori av människor oftast finns stagnation i blodcirkulationens lilla cirkel. Detta manifesteras av en tendens till andfåddhet, utvecklingen av kroniska lungsjukdomar.

Å andra sidan kan det exakt bestämmas om detta är en diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel efter typ 1 eller den andra typen kan endast bestämmas med en särskild studie-ekkokardiografisk dopplerografi. Därför, oavsett vilken typ av diastolisk dysfunktion, kommer de kliniska manifestationerna att vara desamma. För patienter som oftast karaktäriseras av andfåddhet, sänker tröskeln till fysisk spänning, en tendens till lunginflammation. Förekomsten av dessa tecken på bakgrund av ischemisk sjukdom talar för det faktum att en person har diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1.

Manifestationer av dysfunktion av myokardiell avslappning innebär irreversibla förändringar. Det vill säga att återställa den diastoliska funktionen är inte längre möjlig. Även vid dagens medicinska stadium. Däremot måste diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, vars behandling är livslång, korrigeras med hjälp av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder. Å andra sidan finns det inga tydliga medicinska rekommendationer för henne. Kanske beror det på det faktum att diastolisk dysfunktion i vänstra kammaren, vars behandling riktas mot mekanismerna för dess bildning, inte är en självständig sjukdom, utan resultatet av någon patologi. Oftast är det ischemisk hjärtsjukdom och missbildningar. Därför beaktas diastolisk dysfunktion vid val av terapi för den underliggande sjukdomen.

Läkemedel som är önskvärda för beprövad myokardisk dysfunktion under hjärtdiastolen inkluderar: angiotensinenzymhämmare (enalaprilserier), beta-blockerare (atenolla, egiloc, concor etc.) och så kallade "svaga diuretika" (spironolakton och hypotiazid).

Granskning av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel: symptom och behandling

Från den här artikeln lär du dig: allt viktigt om diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Anledningarna till vilka människor har en sådan kränkning av hjärtat, vilka symtom ger denna sjukdom. Den nödvändiga behandlingen, hur länge det ska göras, om det helt kan botas.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel (förkortad DDLS) är en otillräcklig fyllning av ventrikeln med blod under diastolen, dvs relaxationsperioden för hjärtmuskeln.

Denna patologi diagnostiseras oftare hos kvinnor i pensionsåldern, som lider av arteriell hypertoni, kroniskt hjärtsvikt (förkortad CHF) eller andra hjärtsjukdomar. Hos män upptäcks vänster ventrikel dysfunktion mycket mindre ofta.

Med en sådan kränkning av hjärtmuskulärfunktionerna kan man inte helt slappna av. Från detta minskar blodets fullhet i ventrikeln. En sådan dysfunktion i vänster ventrikel påverkar hela perioden av hjärtslagscykeln: om under diastolen var ventrikeln otillräckligt fylld med blod, då med systol (sammandragning av myokardiet) skulle aortan pressas för lite. Detta påverkar funktionen av den högra kammaren, leder till bildandet av blodstasis, vidareutveckling av systoliska störningar, förmaksöverbelastning och CHF.

Denna patologi behandlas av en kardiolog. Det är möjligt att locka till behandling andra smala specialister: en reumatolog, en neurolog, en rehabilitolog.

Att helt avstå från en sådan överträdelse fungerar inte, eftersom den ofta utlöses av en primär sjukdom i hjärtat eller blodkärlen eller deras åldersförstöring. Prognosen beror på typen av dysfunktion, förekomst av samtidiga sjukdomar, noggrannhet och aktuell behandling.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

"Den som inte vet hur man vilar, kan inte fungera bra", säger det berömda ordspråket. Och det är det. Vila hjälper en person att återställa fysisk styrka, psykologiska tillstånd, anpassa sig till fullfjädradt arbete.

Få människor vet att hjärtat också behöver bra vila för sitt produktiva arbete. Om korrekt avkoppling av hjärtkamrarna, till exempel av vänster ventrikel, inte uppstår, utvecklas diastolisk dysfunktion i vänstra kammaren, och detta kan hota allvarligare brott i hans arbete. Men när hjärtat vilar, för att arbetet uppträder i "non-stop"? Vilken typ av patologi är diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, vilka är dess tecken? Vad är faran? Är detta ett brott mot hjärtbehandlingens arbete? Svar på dessa frågor kommer att presenteras i vår artikel.

1 Hur ligger hjärtat?

Hjärt arbetscykel

Hjärtat är ett unikt organ, om bara för att det fungerar och vilar samtidigt. Faktum är att kamrarna i hjärtat av atriumet och ventriklerna kontraherar varandra. Vid atriens sammandragning (systole) är det en avslappning (diastol) i ventriklerna och vice versa, när svängningen av systolen i ventriklerna kommer, slappar atrierna av.

Så är diastol i vänster ventrikel det ögonblick när det är i ett avslappnat tillstånd och fyllt med blod, som med ytterligare hjärtkollision av myokardiet utvisas i kärlen och sprider sig genom kroppen. Hjärtans arbete beror på hur fullständigt avkopplingen äger rum eller diastol (mängden blodvolym som flyter in i hjärtkamrarna, blodvolymen utstötas från hjärtat till kärlen).

2 Vad är diastolisk dysfunktion?

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel vid första anblicken är en komplex utsmyckad medicinsk term. Men för att förstå det är enkelt, förstå anatomin och hjärtets arbete. På latin är det ett brott, functio är en aktivitet, en funktion. Så dysfunktion är en dysfunktion. Diastolisk dysfunktion - försämrad vänsterkammarfunktion i diastole fas, och eftersom avkoppling inträffar under diastole, är kränkningen av vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion är associerad med försämrad hjärtmuskelrelaxation av hjärtkammaren. Med denna patologi uppträder en ordentlig avkoppling av det ventrikulära myokardiet inte, dess fyllning med blod saktar eller uppträder inte i sin helhet.

3 Dysfunktion eller misslyckande?

Diastolisk dysfunktion

Volymen av blod som kommer in i hjärtat nedre kamrarna minskar, vilket ökar belastningen på atriären, ökar påfyllningstrycket, kompenserar för lung- eller systemisk stasis. Brott mot diastolisk funktion leder till utveckling av diastoliskt misslyckande, men ofta uppstår diastoliskt hjärtsvikt när den systoliska funktionen i vänstra kammaren bevaras.

I enkla ord är den tidigaste patologiska manifestationen av ventriklarnas arbete deras dysfunktion i diastol. Ett allvarligare problem mot bakgrund av dysfunktion är diastolisk insufficiens. Den senare inkluderar alltid diastolisk dysfunktion, men inte alltid med diastolisk dysfunktion finns symptom och klinik för hjärtsvikt.

4 Orsaker till nedsatt vänster ventrikulär avslappning

Brott mot den diastoliska funktionen av hjärtkärlets myokardium kan uppstå på grund av en ökning av dess masshypertrofi, eller en minskning av elasticiteten, myokardiumets överensstämmelse. Det bör noteras att nästan alla hjärtsjukdomar i en eller annan grad påverkar funktionen i vänster ventrikel. Oftast förekommer diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i sjukdomar som hypertension, kardiomyopati, ischemisk sjukdom, aortastenos, arytmier av olika slag och ursprung samt hjärtsjukdom.

Det bör noteras att en förlust av elasticitet och en ökning i styvheten i muskelväggen hos ventriklarna observeras under den naturliga åldringsprocessen. Kvinnor över trettio är mer utsatta för en sådan sjukdom. Högt blodtryck leder till en ökning av belastningen på vänstra kammaren, på grund av vilken den ökar i storlek, är myokardiet hypertrofierat. Och det förändrade myokardiet förlorar möjligheten till normal avkoppling, sådana överträdelser leder initialt till dysfunktion och sedan till misslyckande.

5 Klassificering av överträdelsen

Utvidgning av vänstra atriumet

Det finns tre typer av vänster ventrikulär dysfunktion.

Typ I - Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 1 klassificeras som mild genom svårighetsgrad. Detta är den första fasen av patologiska förändringar i myokardiet, dess andra namn är hypertrofisk. I de tidiga stadierna är det asymptomatiskt, och detta är dess perfiditet, eftersom patienten inte föreslår abnormaliteter i hjärtans arbete och inte söker medicinsk hjälp. Med typ 1 dysfunktion av hjärtsvikt inträffar inte, och denna typ diagnostiseras endast med EchoCG.

Typ II - Dysfunktion av den andra typen karakteriseras som måttlig svårighetsgrad. På typ II, på grund av otillräcklig avkoppling av vänster ventrikel och minskad blodvolym utstött från den, tar vänster atrium en kompensationsroll och börjar fungera "för två", vilket medför en ökning av trycket i vänstra atriumet och därefter dess ökning. Den andra typen av dysfunktion kan kännetecknas av kliniska symtom på hjärtsvikt och tecken på lungstoppning.

Typ III - eller restriktiv dysfunktion. Detta är en allvarlig sjukdom som kännetecknas av en kraftig minskning av ventrikulärväggarnas överensstämmelse, högt tryck i vänstra atriumet och en levande klinisk bild av kongestiv hjärtsvikt. Ofta, med typ III, sker en kraftig försämring av tillståndet med tillgång till lungödem och hjärtastma. Och det här är allvarliga livshotande förhållanden, som utan rätt nödbehandling ofta leder till döden.

6 symtomatologi

Andnöd under fysisk aktivitet

I de tidiga, tidiga stadierna av utvecklingen av diastolisk dysfunktion kan patienten inte ha några klagomål. Fall då diastolisk dysfunktion detekteras som ett slumpmässigt resultat under echoCG är inte sällsynt. Vid senare skeden är patienten oroad över följande klagomål:

1. Andnöd. Ursprungligen störs detta symtom endast under fysisk aktivitet, med sjukdomsframsteg, kan dyspné uppstå med en liten belastning och stör då alldeles ibland.
2. Hjärtklappning. Ökningen i hjärtfrekvensen är inte sällsynt i denna kränkning av hjärtat. Hos många patienter når hjärtfrekvensen undermaxala värden även i vila och ökar betydligt under arbete, promenader och spänning.

Om sådana symptom och klagomål uppträder måste patienten genomgå en omfattande undersökning av kardiovaskulärsystemet.

7 Diagnostik

Diastolisk dysfunktion detekteras huvudsakligen under en instrumentell undersökningsmetod som ekkokardiografi. Med introduktionen av denna metod i praktiken av kliniska läkare började diagnosen diastolisk dysfunktion upprepas oftare oftare. Ekokardiografi och Doppler ekokardiografi avslöjar de huvudsakliga kränkningar som sker under hjärtmuskelrelaxation av dess väggtjocklek, för att bedöma ejektionsfraktion, hårdhet och andra viktiga kriterier för att fastställa närvaron och typen av dysfunktion. I diagnosen används också röntgenstrålar i bröstet, kan användas mycket specifika invasiva diagnostiska metoder för vissa indikationer - ventrikulografi.

8 behandling

Är det värt att behandla diastolisk dysfunktion om det inte finns några symtom på sjukdomen och kliniken? Många patienter undrar. Kardiologer håller med om: ja. Trots det faktum att det i tidiga skeden inte finns några kliniska manifestationer, kan dysfunktion utvecklas och bilda hjärtsvikt, särskilt om det fortfarande finns andra sjukdomar i hjärtat och blodkärlen (AH, CHD) i patientens historia. Drogterapi innefattar de grupper av läkemedel som i hjärtkliniken leder till en långsammare myokardiell hypertrofi, förbättrar avslappning och ökar elasticiteten hos de ventrikulära väggarna. Dessa läkemedel innefattar:

1. ACE-hämmare - denna grupp av läkemedel är effektiv i både tidiga och sena skeden av sjukdomen. Representanter för gruppen: enalapril, perindopril, diroton;
2. AK - en grupp som hjälper till att slappna av hjärtens muskelvägg, orsakar en minskning av hypertrofi, dilaterar kärlets kärl. Kalciumantagonister inkluderar amlodipin;
3. B-blockerare gör att du kan sänka hjärtfrekvensen, vilket leder till förlängning av diastol, vilket har en positiv effekt på hjärtats avkoppling. Denna grupp av läkemedel innefattar bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Vad är diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1, och hur man behandlar denna sjukdom?

När diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 diagnostiseras, vad är det, vilket är symtom på sjukdomen, hur man diagnostiserar sjukdomen - frågor som intresserar patienter med ett sådant hjärtproblem. Diastolisk dysfunktion är en patologi där blodcirkulationsprocessen störs när hjärtmuskeln slappnar av.

Forskare har dokumenterat att hjärtdysfunktion är vanligast hos kvinnor i pensionsåldern, män är mindre benägna att få denna diagnos.

Blodcirkulationen i hjärtmuskeln sker i tre steg:

1. 1. Muskelavkoppling.
2. 2. Inuti atriären finns en tryckskillnad, varigenom blodet rör sig långsamt till vänster hjärtkammare.
3. 3. Så snart det finns en sammandragning av hjärtmuskeln, strömmar återstående blod dramatiskt in i vänstra kammaren.

På grund av ett antal anledningar misslyckas denna strömlinjeformade process, vilket medför att den vänstra ventrikulära diastoliska funktionen försämras.

Anledningen till förekomsten av denna sjukdom kan vara många. Detta är ofta en kombination av flera faktorer.

Sjukdomen förekommer i bakgrunden:

1. 1. Hjärtinfarkt.
2. 2. Pensionsåldern.
3. 3. fetma
4. 4. Myokarddysfunktion.
5. 5. Överträdelser av blodflödet från aortan till hjärtkammaren.
6. 6. Hypertension.

De flesta hjärtsjukdomar utlöser diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. Denna viktigaste muskeln påverkas negativt av missbruk, såsom alkoholmissbruk och rökning, och koffeinens kärlek orsakar också en extra belastning på hjärtat. Miljön har en direkt effekt på villkoret för detta vitala organ.

Sjukdomen är uppdelad i tre typer. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 är som regel förändringar i organens arbete mot bakgrunden hos äldre, vilket medför att blodvolymen i hjärtmuskeln minskar men blodvolymen utstötas av ventrikeln ökar tvärtom. Som ett resultat är det första steget i blodförsörjningens arbete störd - ventrikelens avkoppling.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 2 är ett brott mot atrielltryck, inuti vänster är det högre. Fyllning av hjärtkammare med blod uppstår på grund av skillnaden i tryck.

Typ 3 sjukdomar förknippade med förändringar i kroppens väggar, de förlorar sin elasticitet. Atriumtrycket är mycket högre än normalt.

Symtom på dysfunktion i vänster ventrikel kan inte manifesteras under lång tid, men om du inte behandlar patologin kommer patienten att uppleva följande symtom:

1. 1. Andnöd som uppträder efter fysisk aktivitet och i lugnt tillstånd.
2. 2. Hjärtklappningar.
3. 3. Hosta utan anledning.
4. 4. Känsla av täthet i bröstet, eventuell brist på luft.
5. 5. Hjärtsmärta.
6. 6. Svullnad av benen.

Efter att patienten klagar till läkaren om symptomen som är karakteristiska för dysfunktion i vänster ventrikel, föreskrivs ett antal studier. I de flesta fall är arbetet med patienten en smal specialkardiolog.

För det första utpekas generella test av läkaren, på grundval av vilken hela organismens arbete kommer att bedömas. De passerar biokemi, allmän analys av urin och blod, bestämmer nivån av kalium, natrium, hemoglobin. Läkaren kommer att utvärdera arbetet hos de viktigaste mänskliga organen - njurarna och leveren.

Vid misstanke kommer studier av sköldkörteln att tilldelas för att detektera hormonnivåer. Ofta har hormonella störningar en negativ effekt på hela kroppen, medan hjärtmuskeln måste klara dubbelt arbete. Om orsaken till dysfunktion ligger exakt i störningen av sköldkörteln, kommer endokrinologen att hantera behandlingen. Bara efter justering av hormonhalten återgår hjärtmuskeln till normal.

EKG-forskning är den viktigaste metoden för att diagnostisera problem av liknande karaktär. Proceduren varar inte längre än 10 minuter, elektroder installeras på patientens bröstkorg, som läser informationen. Under EKG-övervakning måste patienten följa flera regler:

1. 1. Andning ska vara lugn, jämn.
2. 2. Du kan inte klämma, du måste slappna av hela kroppen.
3. 3. Det är lämpligt att genomgå proceduren på tom mage, efter att ha ätit en måltid ska det ta 2-3 timmar.

Om det behövs kan läkaren ordinera ett EKG med hjälp av Holter-metoden. Resultatet av en sådan övervakning är mer exakt, eftersom enheten läser information under dagen. Ett speciellt band med en ficka för enheten är fastsatt på patienten, och elektroderna är monterade och fixerade på bröstet och baksidan. Huvuduppgiften är att leda ett normalt liv. EKG kan detektera inte bara DDZH (diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel) utan även andra hjärtsjukdomar.

Samtidigt med EKG, tilldelas en ultraljud av hjärtat, det kan visuellt bedöma organets tillstånd och övervaka blodflödet. Under proceduren placeras patienten på vänster sida och ledde till bröstsensorn. Ingen förberedelse för ultraljud krävs. Studien kan identifiera många hjärtfel, förklara bröstsmärtor.

Läkaren diagnostiserar på grundval av allmänna analyser, EKG-övervakning och ultraljud i hjärtat, men i vissa fall krävs en utökad studie. Patienten kan ha ett EKG efter träning, en röntgenstråle, en MRM i hjärtmuskeln och koronarangiografi.

Hur manifesteras ventrikel diastolisk dysfunktion?

Människans hjärta representeras av fyra kameror, vars arbete inte stannar i en minut. För rekreation använder organs mellanrum mellan sammandragningar - diastoler. Vid dessa tillfällen slapp hjärtat avdelningarna så mycket som möjligt och förbereder sig för en ny sammandragning. För att kroppen ska kunna levereras fullständigt med blod krävs en tydlig koordinerad ventrikulär och atriell aktivitet. Om avslappningsfasen störs, försämras hjärtkvaliteten, och hjärtat utan tillräcklig vila sliter ut mer. En av de vanligaste patologierna som hör samman med sjukdomen i avslappningsfunktionen kallas "vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion" (DDLS).

Vad är diastolisk dysfunktion?

Den vänstra ventrikelens diastoliska funktion är följande: När du slappar av är detta avsnitt fyllt med blod för att vidarebefordra det till dess destination, enligt en kontinuerlig hjärtcykel. Från atrierna flyttar blodet till ventriklerna, och därifrån till organen och vävnaderna. Den högra hälften av hjärtat är ansvarig för den lilla cirkulationen av blodcirkulationen, och vänster - för den stora. Vänster ventrikel släpper blod i aortan och ger syre till hela kroppen. Avfall blod återvänder till hjärtat från rätt atrium. Det färdas sedan genom höger kammare till lungorna för att fylla på syre. Berikat blodflöde går igen till hjärtat, som går in i vänstra atriumet, vilket skjuter det in i vänstra kammaren.

Sålunda placeras en stor belastning på vänster ventrikel. Om dysfunktionen i denna kammare utvecklas, kommer alla organ och system att drabbas av brist på syre och näringsämnen. Diastolisk vänster ventrikulär patologi är förknippad med denna avdelningas oförmåga att fullt ut absorbera blod: hjärtkaviteten är antingen inte helt fylld, eller denna process är mycket långsam.

Utvecklingsmekanism

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel utvecklas när minst en av de successiva stadierna av anrikning av hjärtkammaren med blod under diastolen bryts.

1. Myokardvävnader går in i avslappningsfasen.
2. Det finns ett passivt blodflöde från atriumet i ventrikulärt hålrum på grund av tryckfall i kamrarna.
3. Atriumet gör en kontraktilrörelse, befriar sig från resten av blodet och trycker den in i vänstra kammaren.

Som ett resultat av onormal avkoppling av vänstra ventrikeln, blodcirkulationen förvärras, genomgår myokardiet negativa konstruktionsförändringar. Hypertrofi i muskelväggarna utvecklas, eftersom hjärtat försöker fylla bristen på hjärtproduktion med mer intensiv aktivitet.

Klassificering av överträdelse

I sin utveckling går vänster ventrikel diastol dysfunktion genom flera steg. Var och en av dem har sina särdrag och kännetecknas av en annan grad av fara.

Detta är den första fasen av patologi. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikulärkammare enligt 1: a typen korrelerar med en något fördröjd avspänningsfas. Det mesta av blodet tränger in i hålrummet under avslappningsförloppet medan det vänstra atriumet reduceras. Personen känner inte uppenbarelsen av överträdelser, uppenbara tecken kan identifieras endast på EchoCg. Denna fas kallas också hypertrofisk, eftersom den sker på bakgrund av myokardiell hypertrofi.

• Det allvarlighetsgenomsnittliga pseudonormala scenen (typ 2).

Förmågan hos vänster ventrikel att slappna av ytterligare försämras. Detta återspeglas i hjärtproduktionen. För att kompensera för brist på blodflöde arbetar vänstra atriumet i ett förbättrat läge. Detta fenomen åtföljs av ökat tryck i detta hålrum och en ökning av muskelväggens storlek. Nu tillhandahålls mättnaden av vänster ventrikel med blod av tryckskillnaden inuti kamrarna. En person upplever symtom som indikerar lungtäppning och hjärtsvikt.

• Scenen är restriktiv, med allvarliga brott (3: e typ).

Trycket i atriumet, som ligger till vänster, ökar signifikant, väggarna i vänster ventrikel komprimeras, förlorar flexibilitet. Överträdelser åtföljs av allvarliga symptom på ett livshotande tillstånd (hjärtsvikt). Lungödem, hjärtastma är möjlig.

Dysfunktion eller misslyckande?

Det är nödvändigt att skilja begreppet "diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel" och "vänster ventrikelfel". I det första fallet finns det inget uppenbart hot mot patientens liv om patologin är i första steget. Förening av tillståndet kan undvikas med adekvat behandling av diastolisk dysfunktion i hålrummet i vänstra kammaren av den 1: a typen. Hjärtat fortsätter att fungera nästan oförändrat, den systoliska funktionen är inte försämrad.

Hjärtsvikt uppstår som en komplikation av diastoliska störningar.

Det här är en allvarligare sjukdom, det kan inte botas, förändringarna är irreversibla, och konsekvenserna är dödliga. Med andra ord, dessa två termer är relaterade till varandra på följande sätt: dysfunktion är primär och misslyckande är sekundär.

symtomatologi

Tecken på diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel gör sig kände när stora förändringar redan har börjat i kroppen. Förteckning över karakteristiska symptom:

• Palpitationer blir snabbare både i aktivt tillstånd och i tyst.
• En person kan inte ta ett djupt andetag, som om bröstet är trångt.
• Anfall av torr hosta tyder på stagnation i lungorna.

• Varje liten ansträngning kommer med svårigheter.
• Andnöd uppstår både vid rörelse och vila.
• Ökningen i sömnapné är också en indikator på problem i vänster ventrikel.
• Ett annat tecken är svullnad i benen.

skäl

De främsta orsakerna till försämringen av vänster ventrikulär avslappning är hypertrofi av dess väggar och deras förlust av elasticitet. Olika faktorer leder till detta tillstånd:

• hypertoni;
• aorta stenos;
• kardiomyopati;
• hjärtrytmstörningar
• myokardiell ischemi;
• åldersförändringar
• kön (kvinnor är mer mottagliga)
• onormala tillstånd hos kransartärerna;
• konstrictiv perikardiell inflammation;
• övervikt;
• diabetes mellitus;
• hjärtfel
• hjärtinfarkt.

behandling

Kärnan i behandlingen av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikelvägg reduceras till återställande av blodcirkulationen. För detta behöver du:

• eliminera takykardi
• hålla blodtrycket normalt;
• normalisera metabolism i myokardiet
• minimera hypertrofiska förändringar.

Förteckningen över huvuddroger som används för medicinska ändamål:

• adrenalreceptorblockerare;
• kalciumkanalinhibitorer;
• droger från gruppen av sartaner och nitrater;
• hjärtglykosider;
• medel med en diuretisk effekt;
• ACE-hämmare.

Bland de vanligaste drogerna ingår: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Diagnostisera en diastolisk dysfunktion kan vara primärt med användning av ekokardiografi, ekokardiografi kompletterat Doppler studie, EKG, laboratorietester.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är en patologi som kräver noggrann uppmärksamhet. Underlåtenhet att gå till en läkare i tid kan visa sig vara en opartisk prognos för en person: handikapp eller död. Personer med kardiovaskulär sjukdom bör särskilt noggrant övervaka sin hälsa. Tillsammans med de främsta läkemedelsbehandlingarna för att behandla sjukdomar i myokardiet rekommenderas hemmet. Recept av traditionell medicin i stora mängder finns på Internet.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel

Under diastolisk dysfunktion innebär patologi, som åtföljs av nedsatt blodcirkulation under avslappning av hjärtat. Ett liknande problem diagnostiseras främst bland kvinnor i ålderdom. Och det är vanligare diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel.

Vad är det

Hjärtat utövar sitt arbete i systole (sammandragning) och diastol (avkoppling). Om dysfunktion säger, om det finns funktionsfel i kroppen.

När den diastoliska funktionen i vänster ventrikel försämras, förlorar myokardiemuskelvävnaden sin förmåga att slappna av i ögonblicket av diastolen. Som ett resultat får inte ventrikeln den önskade blodmängden. För att kompensera för sin brist, är det vänstra atriumet tvunget att intensifiera sitt arbete och försöka absorbera mer blod.

Allt detta har negativ påverkan på atriumets tillstånd, leder gradvis till överbelastning, dess ökning i storlek. Mot bakgrund av systolisk dysfunktion kan stagnation i venös system och lungor uppträda, vilket leder till felfunktion av blodtillförseln till alla organ i människokroppen. Övergången av detta patologiska tillstånd till en svårare form kan leda till förekomst av kroniskt hjärtsvikt.

Diastol är viktigt eftersom det ger hjärtmuskeln det nödvändiga syre som transporteras genom blodomloppet genom kranskärlen.

Om den inte kan fullfölja sina uppgifter fullt ut, lider den vänstra kammaren av syrebrist. Detta leder till nedsatt metabolism i myokardvävnad och ischemi.

Vidsträckt ischemi är skadligt för cellerna, i stället för vilken bindväv bildas. Denna process kallas skleros eller fibros. Den förändrade vävnadsstrukturen orsakar en hindrad sammandragning av vänstra ventrikeln. I slutändan uppträder systolfel.

klassificering

Den första typen av sjukdomen är den vanligaste. Det är fylligt med allvarlig fara, eftersom det i början av utvecklingen fortskrider nästan utan några symtom. Det kännetecknas av en minskning av förmågan att destillera blod i ventrikeln från det parade blodkärlet i lungstammen. Anledningen till detta är bristen på elasticitet hos väggarna i myokardiet.

Den andra typen av sjukdom manifesteras mot bakgrund av en ökning av trycket från vänster atrium vilket leder till dysfunktion av diastol. Även kallad pseudonormal

Den allvarligaste är den restriktiva typen av patologi, när det finns ett hot mot människolivet på grund av allvarliga kränkningar i hjärtat. I sådana situationer utförs vanligtvis en hjärttransplantation.

Om en person har diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1, kan detta indikera ödem, vilket förekommer huvudsakligen på kvällen. Detta tillstånd orsakas av stagnation av vätska i kroppen. Puffiness är vanligtvis markerad på nedre extremiteterna.

I det här fallet kan patienten klaga över hjärtsmärta orsakad av myokardiell ischemi. Ofta efter fysisk aktivitet framträder andfåddhet. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel typ 1 bör inte förbises, det krävs medicinsk korrigering.

Vid det första utvecklingsstadiet kan sjukdomen inte ens uppträda. I avsaknad av korrekt behandling kommer det att utvecklas, med det resultat att följande tecken på diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel kan uppträda:

• andnöd i vila eller efter liten fysisk ansträngning
• ökad hjärtfrekvens;
• känsla av täthet i bröstet och brist på syre;
• svullnad i nedre extremiteterna;
• blåaktig färg på huden;
• trötthet;
• hjärtsmärta.

Det är extremt ovanligt att patienterna får hosta som inträffar på kvällen. Dess utseende indikerar närvaron av trängsel i lungorna.

Blodflödet i hjärtat går igenom 3 steg:

• muskelavslappning (diastol);
• långsam fyllning av vänster ventrikel med blod, som tillhandahålls av tryckskillnaden inuti atrierna;
• fyller vänster ventrikel med det återstående blodet efter hjärtat har kontraherat.

Vi pratar om diastolisk dysfunktion, när det finns något misslyckande i ett sådant felsökt system. Patologi av denna typ kan uppstå på grund av närvaron av följande faktorer:

• ålderdom
• myokardinfarkt;
• kränkningar av blodflödet i hjärt-kärlsystemet;
• övervikt;
• hypertoni;
• myokardisk dysfunktion.

Avvikelser i hjärtets arbete orsakar skadliga vanor i form av rökning och alkoholkonsumtion. Inte det bästa sättet på hjärtmuskillens tillstånd påverkar koffeinhaltiga drycker.

Enligt experter på medicinområdet är den främsta utlösande faktorn för denna sjukdom försämringen av myokardiumets kontraktile och avslappnande förmåga. Detta beror vanligtvis på den dåliga elasticiteten hos muskelvävnaden. Detta tillstånd kan leda till ett antal sjukdomar, inklusive hjärtinfarkt, myokardiell hypertrofi och arteriell hypertension.

Diastolisk dysfunktion kan också påverka nyfödda. Om ett barn har ökat blodtillförseln till lungorna kan detta orsaka:

• hjärtstorleken ökar;
• Atriell överbelastning kommer att hända;
• takykardi kommer att uppträda
• hjärtkontraktion kommer att försämras.

Detta tillstånd anses inte vara patologiskt och kräver därför ingen särskild behandling om det förekommer hos barn omedelbart efter födseln. Men om barnet drabbades av hypoxi eller föddes före schemat, kan detta problem kvarstå i två veckor.

behandling

Diagnos av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel, typ 1, 2 eller 3, är möjlig endast efter att patienten har gått igenom en serie undersökningar. För att göra detta måste du skicka en allmän urinalys, blodbiokemi. Du kan också behöva kontrollera arbetet med sköldkörteln, njurar, lever.

Den mest informativa metoden för forskning i närvaro av hjärtets abnormitet är ett EKG.

Procedurens varaktighet är endast 10 minuter. Under sin hållning är elektroder fästa vid patientens bröstområde, som läser den nödvändiga informationen. Det är viktigt att kroppen var avslappnad och andas - lugn. Studien rekommenderas efter 2-3 timmar efter en måltid.

Dessutom kan en ultraljud i hjärtat ordineras. Denna diagnostiska metod gör att du kan bestämma kroppens tillstånd, samt kontrollera blodflödet. Ultraljud kräver ingen förberedelse.

Endast efter att ha erhållit resultaten av en omfattande undersökning gör läkaren en diagnos och bestämmer vidare behandlingens taktik. De huvudsakliga målen med terapi är följande:

• normalisera hjärtrytmen
• förhindra förekomsten av arytmier
• bota koronar hjärtsjukdomar;
• stabilisera trycket.

För att normalisera hjärtrytmen används beta-blockerare, vilka representeras av sådana läkemedel som Concor och Atenol. Hjärtets ischemi behandlas med nitrater. Blodtrycket kan leda till vanliga diuretika som "hypotiazid" eller "spironolakton".

Med diastolisk dysfunktion visas också användning av ACE-hämmare. Deras åtgärder är inriktade på att normalisera trycket. De är vanligtvis tilldelade hypertensiva patienter. Hämmare, förutom att minska trycket, skyddar hjärtat och bidrar till avslappningen av myocardiumets väggar. Läkemedlen i denna grupp innefattar "Captopril" och "Fozinopril".

Som förebyggande åtgärd kan läkaren rekommendera att ta Aspirin Cardio. Med blodet späds blodet, vilket minimerar risken för vaskulär blockering.

utsikterna

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i typ 1 har i de flesta fall en gynnsam prognos som inte kan sägas om sjukdomsövergången till en restriktiv form. Det åtföljs av högt tryck i atriumet och är komplicerat av samtidig hjärtsvikt. Prognosen i detta fall är inte alltid tröstande. För att klara av patologin kan en hjärttransplantation vara nödvändig.

Återinhusisering av patienter med diagnos av diastolisk dysfunktion är 50%. Dödlighet i denna patologi - 3-7% per år.

För att förhindra utvecklingen av irreversibla processer bör ökad uppmärksamhet ägnas åt förebyggande åtgärder. Det är mycket viktigt att äta rätt, begränsa saltintaget, kontrollera vattenintaget. Dieten bör domineras av färska grönsaker, magert kött, flingor och mejeriprodukter. Måltiderna är mer användbara om de ångas eller bakas i ugnen. Det är också nödvändigt att helt överge stekt och kryddig mat, alkohol, rökning.

Typer av diastoliska funktionsstörningar i vänster ventrikelfunktion

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är ett misslyckande i processen att fylla det med blod under diastolperioden (avslappning av hjärtmuskeln), dvs förmågan att pumpa blod från lungartärsystemet i hjärtkammarens hålighet minskar, och följaktligen minskar dess fullhet under avkoppling. Diastolisk vänster ventrikulär sjukdom manifesteras av en ökning av förhållandet mellan sådana indikatorer som sitt slutliga tryck och slutvolymen under diastolperioden.

Intressant! Denna sjukdom diagnostiseras vanligtvis hos personer över 60 år, oftast hos kvinnor.

Den diastoliska funktionen i vänster ventrikel (dess fyllning) innefattar tre steg:

• avslappning av hjärtmuskeln, som är baserat på den aktiva eliminering av kalciumjoner från fibrerna i muskelfibrer, avkoppling av myokardiums avdragna muskelceller och ökning av deras längd;
• passiv fyllning. Denna process beror direkt på överensstämmelsen hos de senare
• fyllning, vilket utförs genom att minska Atria.

Olika faktorer medför en minskning av vänster ventrikulär diastolisk funktion, vilket manifesteras i strid med ett av sina tre steg. Som ett resultat av denna patologi saknar myokardiet tillräcklig blodvolym för att säkerställa normal hjärtutgång. Detta leder till utveckling av vänster ventrikelfel och lunghypertension.

Intressant! Det är bevisat att denna patologiska process föregår förändringar i systolisk funktion och kan också leda till utveckling av kroniskt hjärtsvikt i fall där slagvolymen och minutvolymen blod, hjärtindex och utstötningsfraktion ännu inte har förändrats.

Vad orsakade denna kränkning?

Brott mot den vänstra ventrikelens diastoliska funktion, åtföljd av försämring av relaxeringsprocesser och en minskning av väggarnas elasticitet, är oftast associerad med myokardiell hypertrofi, d.v.s. förtjockning av dess väggar.

Huvudorsakerna till hjärt-muskelhypertrofi är:

• kardiomyopati av olika genes;
• hypertoni;
• förminskning av aortas mun.

De faktorer som bidrar till utvecklingen av hemodynamik vid diastolisk dysfunktion i denna del av myokardiet är:

• förtjockning av perikardiet, vilket leder till kompression av hjärtkamrarna;
• infiltrativ myokardisk skada som ett resultat av amyloidos, sarkoidos och andra sjukdomar som leder till atrofi av muskelfibrer och en minskning av deras elasticitet;
• patologiska processer hos kranskärlskärlen, särskilt ischemisk sjukdom, vilket leder till en ökning av myokardisk styvhet på grund av ärrbildning.

Det är viktigt! Riskgruppen för utveckling av patologi innefattar överviktiga personer med diabetes.

Hur manifesterar sjukdomen?

Funktionsstörning hos diastol i vänster ventrikel kan vara asymptomatisk under lång tid innan de första kliniska symptomen uppträder. Följande kliniska tecken på diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel utmärks:

• hjärtsvikt (förmaksflimmer);
• svår dyspné som uppenbarar sig ett par timmar efter att ha sovit
• en hosta som blir värre när den ligger
• andnöd, som först förstår sig endast under fysisk ansträngning och med sjukdomsframsteg - och i vila;
• trötthet.

Typer av patologi och deras svårighetsgrad

Idag utmärks följande typer av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel:

• Den första, som åtföljs av en kränkning av avslappningsprocessen (saktar den) av denna hjärtkammare i diastolen. Den erforderliga mängden blod vid detta stadium kommer med atriella sammandragningar;
• Den andra kännetecknas av en ökning av trycket i det vänstra atriumet, på grund av vilket fyllningen av den intilliggande undre kammaren i hjärtat är möjlig endast på grund av påverkan av tryckgradienten. Detta är den så kallade. pseudonormal typ.
• Den tredje, förknippad med en ökning av trycket i atriumet, en minskning av elasticiteten och en ökning i styvheten i ventrikelens väggar (restriktiv typ).

Funktionell försämring av diastol i denna kammare i hjärtat bildas gradvis och är indelad i 4 grader av svårighetsgrad: mild (typ I-sjukdom), måttlig (typ II-sjukdom), svår reversibel och irreversibel (typ III-sjukdom).

Hur kan jag identifiera sjukdomen?

Om den diastoliska funktionen i vänstra kammaren försämras och överträdelsen upptäcks i de tidiga stadierna, kan utvecklingen av oåterkalleliga förändringar förhindras. Diagnos av denna patologi utförs genom sådana metoder:

• tvådimensionell ekokardiografi i kombination med Doppler, vilket möjliggör en realtidsbild av myokardiet och utvärderar dess hemodynamiska funktioner.
• ventrikulografi med användning av radioaktivt albumin för bestämning av hjärtets kontraktile funktion i allmänhet och den erforderliga kammaren i synnerhet;
• EKG, som en hjälpstudie;
• bröströntgen, för att bestämma de första symptomen på lunghypertension.

Hur behandlas funktionsnedsättning?

Som redan noterat är diastolisk dysfunktion i vänstra kammaren, vars behandling beror på sjukdomstypen, i första hand påverkar de hemodynamiska processerna. Behandlingsplanen är därför baserad på korrigering av överträdelser av denna process. I synnerhet utförs regelbunden övervakning av blodtryck, hjärtfrekvens och vatten-saltmetabolism, följt av deras korrigering, samt ombyggnad av myokard-geometri (minskning av förtjockning och återföring av dess kamrants väggar till normala).

Bland drogerna som används för att behandla funktionella störningar av diastol i denna del av hjärtat finns följande grupper:

• blockerare;
• droger för att förbättra hjärtklemmens elasticitet, minska trycket, minska förspänningen och främja myokardreformering (sartaner och hämmare och ACE).
• diuretika (diuretika);
• droger som minskar nivån av kalcium i hjärtan.

Sosudinfo.com

Människans hjärta är ett ganska komplicerat organ, där alla dess element med fullt ansvar utför sin specifika uppgift. Varje fas i detta arbete är mycket viktigt för hela organismens vitala aktivitet. Hjärtat är en typ av pump som pumpar blod från artärer och kärl och kastar det i aortan. En av huvudfunktionerna i denna mekanism ger diastolventrikler. Det är ansvaret för ögonblicket av kompression av hjärtkroppens muskler, som alternerar med avslappningsstadiet.

Orsaker och mekanism av sjukdomen

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är en process när hjärtmusklerna inte helt kan slappna av, på grund av vilka kroppen får otillräcklig mängd blod som den behöver. Under normal drift av hjärtat finns det sådana steg:

• avslappning av hjärtmuskeln;
• rörelse av blod längs en särskild väg;
• blodmättnad av alla nödvändiga komponenter i hjärtat.

När den diastoliska funktionen i vänster ventrikel stör processen för fyllning med blod vid tiden för avkoppling. Kroppen vill rätta till denna situation och för att fylla blodunderskottet arbetar det vänstra atriumet till det maximala för att fylla gapet i den nuvarande situationen. Som ett resultat av så hårt arbete ökar det, och denna situation leder till överbelastning. Konstant högt blodtryck och myokardisk ischemi är de vanligaste orsakerna till denna sjukdom.

Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 1 observeras i större utsträckning hos äldre, särskilt hos kvinnor. Huvudorsakerna till diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel är:

1. Myokardiell ischemi.
2. Hypertension.
3. Avancerad ålder.
4. Övervikt.
5. Aortastenos

Brist på elasticitet i hjärtens muskelvävnad, vilket leder till dysfunktion att krympa och slappna av, är en viktig faktor i sjukdomen. Diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel kan uppträda hos både vuxna och nyfödda. En särskild behandling är inte nödvändig här, ett sådant tillstånd är inte av stor fara, förutom barnets prematuritet eller i fallet då barnet har lidit syrehushållning.

En klar skillnad måste göras mellan diastolisk dysfunktion och diastoliskt hjärtsvikt. Om den andra termen innehåller första termen, betyder diastolisk dysfunktion inte alltid hjärtsvikt.

Symtom och typer av sjukdomar

Hypertrofierad eller diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 1 är den vanligaste varianten av sjukdomen. Sjukdomen i de inledande stadierna kan utvecklas nästan asymptomatiskt. Personen känner absolut ingen obehag. Hjärtet anpassar sig till förändringarna och arbetar med en större belastning. Hypertrofi är att minska pumpningen av blod från lungans artär till ventrikeln under fyllningen. De viktigaste tecknen på sjukdomen är:

• andfåddhet med aktiva åtgärder vid första skedet, med sjukdomsframsteg - andfåddhet i något tillstånd
• hjärtklappning;
• hosta, som ökar i ett horisontellt läge
• arytmi;
• känner sig andfådd på natten.

Det är också nödvändigt att notera förekomsten av denna sjukdom. Hos patienter med arteriell hypertension uppträder diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel i 50-90% av fallen, så det är mycket viktigt att övervaka deras höga blodtryck. Dessutom uppträder tecken på denna sjukdom i nästan vilken hjärtsjukdom som helst.

Diagnos, förebyggande och behandling av sjukdomen

Problemet med tidig diagnos av sjukdomen manifesteras i det faktum att det är nästan omöjligt att omedelbart identifiera sjukdomen, och oftast söker patienter hjälp redan i senare skeden när en allvarlig sjukdom påbörjas. I regel uppträder diastolisk dysfunktion i vänster ventrikeltyp 1 på grund av åldersrelaterade förändringar, och den karakteriseras av asymptomatiskt flöde. Oftast upptäcks sjukdomen hos personer som är äldre än fyrtiofem år.

Tyvärr har behandling av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel idag inte ett tydligt schema, så experter rekommenderar följande huvudsteg i sättet att lösa detta problem:

1. Komplett rökningstopp.
2. Permanent kontroll av högt tryck.
3. Normalisering av hjärtat.
4. Maximal minskning av salt och vatten i kosten.
5. Minskar övervikt.
6. Aktiv livsstil, gymnastik, promenader i frisk luft.
7. Korrekt balanserad näring med obligatorisk tillsats av vitaminer och mineraler.

Effektiv behandling av sjukdomen beror på den aktuella och korrekta diagnosen. Först och främst måste du vara uppmärksam på de faktorer som bidrar till utvecklingen av diastolisk dysfunktion i vänster ventrikel. De viktigaste drogerna som används vid behandling av sjukdomen är:

1. Medicin, vars huvuduppgift bygger på behandling av högt blodtryck, förbättrar mekanismen för näring av cellerna i hjärtmusklerna.
2. Läkemedel som har en positiv effekt på att förbättra hjärtklemmens elasticitet, vilket minskar trycket.
3. Läkemedel som underlättar manifestationen av andfåddhet och normaliserar blodtrycket på grund av att vätska avlägsnas från kroppen.
4. Medicin som hjälper till att minska mängden kalcium kämpar också med manifestationen av hypertoni.
5. Läkemedel som endast föreskrivs för en korrekt diagnos av hjärt-kärlsjukdom. De ordineras även om den första gruppen av läkemedel inte är lämplig.

Diagnos och behandling i sjukdomens initiala steg hjälper till att förhindra irreversibla processer i människokroppen. Den diastoliska funktionen i vänster ventrikel kan bestämmas med användning av dessa metoder:

• Röntgenstrålar i bröstkaviteten, genom vilka huvudkännetecknen för tryckökning i lungartärsystemet upprättas;
• elektrokardiografi gör det möjligt att upptäcka närvaron av förändringar i hjärtmuskeln, tecken på otillräcklig syreförbrukning till den;
• tvådimensionell ekokardiografi med studien av blodflödet i kärlen, med vilket du kan få tillförlitlig information om förekomsten av sjukdomen i kroppen;
• radionuklidventrikulografi, med hjälp av denna metod diagnostiseras överträdelser av kontraktiliteten hos hjärtmuskeln. Denna metod indikeras för misslyckade ekokardiografiska avläsningar.

Vid första anblicken verkar det som om mindre felfunktioner i myokardiet, speciellt när symptomen inte är tydligt uttalade, inte utgöra någon fara för människors hälsa. Men om du inte startar den rätta behandlingen av vänster ventrikulär diastolisk dysfunktion i rätt tid kan detta leda till allvarliga konsekvenser, som uppträder i form av arytmier, stora droppar i blodtryck och andra för att mildt säga obehagliga stunder. Därför är det nödvändigt att noga överväga problem med din hälsa, ta hänsyn till alla faktorer och risker som kan leda till allvarliga sjukdomar, och om du har misstankar, kontakta en specialist för hjälp, särskilt de med medfödd hjärtsvikt eller hjärtsjukdom.