Den genomsnittliga volymen av erytrocyter MCV: låga och höga värden

Erytrocyter - högspecialiserade bärare av syre och koldioxid - en av de viktigaste komponenterna i blod. Intressant är att varje sekund mer än 2 miljoner nya röda blodkroppar dör och är födda i vår kropp. Men vad kan hända med vår kropp om den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks eller omvänt blir den genomsnittliga röda blodvolymen ökad? Hur utförs studierna på antalet röda blodkroppar och vilket numeriskt index anses normalt och vilket är lågt?

studie

Antalet erytrocyter bestäms av det expanderade blodprovet. Ofta i form av resultatet kan du hitta strängen mcv med något numeriskt index, vilket betyder det genomsnittliga antalet röda blodkroppar.

Benämningen MCV är härledd från den engelska genomsnittliga korpuskulära volymen, och en kubikmikrofon anses vara en måttenhet eller en femtoliter i fl. För att beräkna den genomsnittliga volymen röda blodkroppar (ESR) tas, som sedan divideras med summan av volymerna av röda blodkroppar i en del blod för deras antal i en given del.

I fallet då den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks, genomförs ytterligare en mer specialiserad studie för att ta reda på vad detta betyder och vilka avvikelser som kan ha orsakat detta.

För närvarande finns det ytterligare test med en minskning av mcv-värdet i blodet. Dessa inkluderar det genomsnittliga hemoglobininnehållet i erytrocyten, vars värden varierar beroende på patientens ålder och beror inte på hans kön samtidigt. De analyserar även storleken och färgen på blodcellerna för den studerade blodvolymen.

Röda blodkroppar är:

ökat värde, då kallas det makrocytos (100 eller mer) - röda blodkroppar är större än nödvändigt;

normalvärde - normocytos (80-100);

lägre värde - mikrocytos (80 eller mindre).

Den genomsnittliga volymen röda blodkroppar varierar beroende på patientens ålder. Till exempel, för en nyfödd, är han 95-121 fl, och redan vid 14-30 dagar av livet 88-124 fl. Barn som fyllt 1-5 år borde ha 73-85 fl, och för en vuxen av 20-65 är 80-100 fl betraktad som normen.

Lågt värde

Om den genomsnittliga volymen minskas talar de om anemi, dvs brist på hemoglobin i blodet.

De vanligaste orsakerna när röda blodkroppar är under normala anses vara:

Järnbrist eller järnbristanemi. Denna form av anemi är ofrivillig och har den enklaste behandlingen jämfört med andra typer av anemi. Om hemoglobin sänks i ett barn och orsaken är järnbrist, föreskrivs barnet en speciell diet med ett blodprov efter en månad. Om ett barn inte ökar hemoglobinet om en månad, men tvärtom minskar det då i det fallet han hänvisas till en hematolog och är ordinerad medicinering.

Sideroblastisk anemi. Det är också förknippat med järnbrist, svarar väl på vitamin B-terapi.₆. Denna typ av anemi utvecklas ganska snabbt och kräver omedelbar åtgärd, det värsta resultatet av en sådan diagnos kan vara dödsfall.

Thalassemia är en genetisk sjukdom. Orsaken till anemi är ett brott mot produktionen av hemoglobin.

Blyförgiftning. Med blyförgiftning minskar de genomsnittliga röda blodkroppsvärdena på grund av att benmärgen börjar fungera och en överträdelse uppstår när kroppen producerar hemoglobin.

Dehydrering av kroppen. Detta beror på förlusten av kroppsvätskor, vilket negativt påverkar blodprovet.

Ibland finns det situationer där den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen inte sänks, men ligger inom normalområdet, men det finns tydliga tecken på anemi. Ofta händer detta om det finns:

förekomsten av en malign tumör

Förekomsten av kroniska infektioner;

signifikant blodförlust

Förekomsten av sjukdomar som orsakar otillräcklig hormonproduktion.

Om det i mcv-analysen sänks, behövs ett kvalificerat samråd med den behandlande terapeuten eller hematologen.

Ökat värde

Om den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen ökar kan det innebära ett fel i kroppen. Anledningen till att mcv uppgraderas kan vara:

Fel i den röda benmärgen.

Sköldkörteln ger en otillräcklig mängd hormoner;

Brist på vitamin B.₁₂. Speciellt negativt påverkar denna brist barn under 2 år. Vid denna ålder måste du fokusera på användningen av produkter som innehåller stora mängder vitamin B₁₂, till exempel gräddfil, ägg, lever, nötkött och annat.

Folsyrabrist.

Rökare. Vid rökning släpps en betydande mängd koldioxid, vilket försämrar blodtransporten i kroppen vilket leder till försämring av syreförsörjningen. Rökning kvinnor är mer mottagliga för andningssjukdomar, vilket kan vara orsaken till ökningen av röda blodkroppar.

Preventivmedel och hormonella läkemedel

Inflammatoriska processer i kroppen. Det kan vara infektionssjukdomar som orsakas av ett virus eller någon svamp.

Alkoholism. I det här fallet kan mcv-indikatorn återföras till normal, det räcker för att inte konsumera alkohol i 100 dagar. Det är värt att säga att i detta fall bara mcv ökar, och hemoglobinvärdet förblir inom normalområdet.

Det finns en version som långsiktigt kan användas av antidepressiva medel, vilket innebär att indikatorerna ökar, men just nu är den här versionen under studie.

Erytrocythöjning i blodet kan vara tillfälligt, och inte i sig innehålla några avvikelser eller patologier. Denna situation kan resultera i:

stanna i höglandet;

alltför stort mentalt eller fysiskt arbete

När dessa faktorer elimineras kommer sådana viktiga indikatorer på röda blodkroppar som deras genomsnittliga volym att återgå till normala.

MCV i blodprovet - varför är den genomsnittliga röda blodvolymen upp och ner?

En metod för att bedöma antalet samt de kvalitativa sidorna av de bildade elementen är ett detaljerat blodprov. Informativa indikatorer är en specifik signal om förändringar som uppstår under sjukdomsperioden. För analys vid nuvarande tid, använd moderna laboratorieanordningar - hemolytiska analysatorer, vilket är mycket bekvämt. Men avkodningen, som utfärdas av apparaten, är inte alltid tydlig för den vanliga personen, eftersom resultaten registreras på ett främmande språk i förkortad form.

Analysorn bestämmer parallellt från 5 till 20 värden. Artikeln kommer att diskutera den genomsnittliga volymen röda blodkroppar (MCV), som en av de primära indikatorerna i klinisk analys. Detta är erytrocytindexet, en beräknad åtgärd, som gör det möjligt att ta reda på volymen som en enda erytrocyt upptar. Det finns andra index som visar det genomsnittliga hemoglobininnehållet i en enda erytrocyt (MCH), den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocytmassan (MCHC), bredden av fördelningen av röda blodkroppar (RDW-CV).

Hur är MCV bestämd i ett blodprov?

Ett givet index kan beräknas i femtoliter, såväl som i kubikmikrometer. Det beräknas genom att dividera det totala antalet cellvolymer med antalet röda blodkroppar. MCV i blodprovet detekteras automatiskt av analysatorn. Här är formeln:

MCV = hematokrit (%) x 10 / antal röda blodkroppar 10 6 / il

Tillsammans med de andra erytrocytindexen kan en sådan beräkning avslöja de processer som orsakar anemi. Om det finns många abnorma röda blodkroppar i blodet, och detta händer i sicklecellanemi, är MCV-räkningen opålitlig.

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar (MCV)

Parametrarna för den genomsnittliga volymen erytrocyter är instabila, de ändras med ålder. Vid nyfödda är volymen maximal och når 112 (och ännu mer) fl, och under året faller detta värde till 77-79 fl. En gradvis minskning av prestanda uppträder hela livet. Mer detaljerad information visas i tabellen.

Vid tolkning av resultaten betraktas en MCV under 80 fl som mikrocytos och ett värde över 100 fl tolkas som makrocytos. Följande är anledningarna till att den genomsnittliga röda blodvolymen kan ökas eller minskas.

Den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks - orsaker

Bland faktorerna med reducerad MCV är ett brott mot vattenelektrolytbalansen, eller snarare hypertonisk dehydrering, där alla vätskemängder minskar på grund av brist på vätska. Det handlar om uttorkning, utlöst av ett dåligt flöde av vatten och förlust av hypotonisk vätska.

Den genomsnittliga volymen röda blodkroppar under normal är registrerad med hypokrom och mikrocytisk anemi orsakad av nedsatt hemoglobinbildning. Det är känt att hemoglobin kan påverka typen och storleken av röda blodkroppar. Om detta protein i blodet är under normalt, blir de röda blodkropparna mindre. Brott mot syntesen av hemoglobin kan spåras och thalassemi - en genetiskt bestämd blodsjukdom.

Den genomsnittliga röda blodvolymen ökar - orsaker

En ökning av MCV kan observeras med brist på koboltinnehållande substanser (vitamin B₁₂), när andelen röda blodkroppar minskar, men samtidigt blir de förbjudet stora. Förresten, på min blogg kan du läsa om graden av röda blodkroppar, liksom skälen till deras nedgång.

En liten ökning i MCV är förknippad med rökning, liksom hormonell preventivmedicin för kvinnor i fertil ålder. Med alkoholmissbruk diagnostiseras makrocytos alltid, och hemoglobin är samtidigt inom det normala området. Denna detalj under laboratorietestning gör det möjligt att misstänka alkoholism. Processen är reversibel och MCV återgår till normalt cirka ett hundra dagar efter att alkoholintaget har upphört.

Den genomsnittliga volymen röda blodkroppar över normal diagnostiseras med myxedema (endokrina patologi), leversjukdomar och benmärg. Inte den sista rollen i att öka indexet spelas av anemi associerad med blodförlust och röd blodcellsdöd.

Vissa källor säger att långvarig användning av antidepressiva medel kan ge upphov till makrocytos, även om den exakta länken inte har fastställts.

Nu vet du varför den genomsnittliga volymen röda blodkroppar ökar eller minskar, och om du är intresserad av information om orsakerna till ökningen av röda blodkroppar själva, så finns all information i denna artikel. Och i följande artiklar kan du få information om andra erytrocytindex.

MCV i blodprovet - sänkt, vad ska man göra?

Innehållet

Vad är MCV i ett blodprov?
MCV sänktes - orsaker.

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar MCV (genomsnittlig kroppslig volym) är en viktig indikator på rött blod, bestämt av en automatisk hemoanalysator i ett allmänt blodprov.

Norm MCV...... 75 - 100 fL (femtoliters)

1 femtoliter = 10-15 liter

MCV-åldersförändringar hos vuxna

- Ett tillstånd där hemoglobin HGB i blodet reduceras. Med anemi kan det totala antalet röda blodkroppar RBC också minska.

- röda blodkroppar fyllda med andnings pigment - hemoglobin HGB.
Storleken på en hälsosam röd blodkropp: ≈80 fL (7 - 8.5 mikron). Hans livstid är 3 - 4 månader. "Spent" röda blodkroppar förstörs och bortskaffas i mjälten.

Antalet erytrocyter i blodet varierar beroende på fysiologiska förhållanden. I patologi finns en minskning av innehållet i röda blodkroppar i blodet, en förändring i form och volym.
En mikrocyt är en liten "sjuk" erytrocyt.

Dess volym

• Järnbrist (Järnväg)

Utveckla på grund av brist på järn i kroppen av följande skäl:
- kronisk blodförlust (metro-menorrhagia, hemorrhoidal, nasal, gastrointestinal blödning),
- Sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit med nedsatt utsöndring, skador på tunntarmen med nedsatt järnabsorption, mag-tarmkanaltumör)
- graviditet
- infektioner
- Alimentär och medfödd järnbrist (otillräcklig kost, fastande, veganism)

En minskning av MCV i blodprovet observeras i grad 2-3 järnvägsanemi (HGB

1. "Oförklarlig" takykardi, snabb grundad andning (> 20 per minut)
2. Snabbkylning.
3. Flaccidity, dålig sugning.
4. Fördröj viktökning.
5. Frekvent upprepning.
6. Blek hud och slemhinnor.

Symtom på dekompensation av anemi med minskning av MCV hos ett barn

1. En kraftig nedgång och brist på kommunikationsförmåga.
2. Dyspnéattacker.
3. Bradykardi med perifert ödem.
4. Muskelhypotoni med hyporeflexi.
5. Brist på eller minimal viktökning.
6. Stabil uppkastning med kräkningar.
7. En kraftig avmattning i den psykomotoriska utvecklingen med förlust av tidigare förvärvade färdigheter.

Om MCV i blodprovet sänks - kontakta din läkare. Behandling av anemi är individuell för varje patient.

Vad indikerar en minskning av den genomsnittliga röda blodvolymen

Patienten är som regel bara en avvikelse från normen, som anges på analysbladet. Och få människor tänker på vad som ligger bakom den mystiska förkortningen MCV, vad det betyder och vad den hematologiska indikatorn anger. Det är värt att överväga normerna och möjliga avvikelser för att förstå under vilka betingelser i kroppen den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen reduceras.

Kärnan i studien

Förmodligen bör det påminnas om kända fakta:

• de röda blodkropparna innehåller hemoglobin (hb);
• röda blodkroppar bär syre;
• det beror på mängden hb hur fast cellen kommer att hålla syrgasmolekylen, transportera den till vävnaderna;
• hemoglobininnehållet i cellen påverkar dess storlek.

Definitionen av MCV i analysen är ett sätt att diagnostisera effektiviteten hos den röda blodkroppen.

Den genomsnittliga volymen av erytrocyten ger en tillförlitlig bild av cellens funktionalitet och tjänar ofta som huvudparametern i differentialdiagnosen av anemi. Fel i studien är endast möjliga med en onormal struktur av erytrocytceller (seglformad anemi), i detta fall utöver MCV tas dessutom värdet av MCH och MCHC i blodprovet med i beräkningen.

Indikationer för utnämning

MCV i analysen är bestämd att klargöra blodets sammansättning under följande betingelser:

• metaboliska störningar (förändringar i jonbalans i celler);
• hemolytiska abnormiteter (anemi);
• hemoglobinopatier (syntesen eller nedbrytningen av hemoglobinmolekyler störs);
• myeloblastiskt syndrom (utvecklas i strid med syntesen av röda blodkroppar eller vid framställning av celler av olika storlekar);
• orimlig minskning av immunitet
• hormonell obalans
• metaboliska störningar.

Förutom diagnosen sjukdomar kommer indikationen för blodprov MCV att vara:

• rutinmässig fysisk undersökning
• hepatisk patologi;
• förberedelse för operation
• genomgår kemoterapi;
• Förekomsten av blodsjukdomar i nära släktingar;
• leukemier.

Under påverkan av giftiga ämnen (kemoterapi), med sjukdomen, kommer antalet MCV i analysen att minska eller öka. Genom att ändra laboratoriedata bestämmer doktorn arten och svårighetsgraden av den patologiska processen.

Allmänt accepterade föreskrifter

MCV-medelvärde för vuxna: 80-100 femtoliters - en sådan erytrocyt anses vara normal.

• Om siffrorna är under normala, diagnostiseras mikrocytos.
• Om resultatet överstiger det angivna värdet utvecklas makrocytos.

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar i blodet är inte konstant, det förändras under en persons liv. Nedan följer en tabell med normala referensvärden för pojkar och flickor upp till 12 år.

Vid ungdomar i puberteten och hos vuxna beror MCV i ett blodprov inte bara på ålder, men också på kön.

Som framgår av tabellerna varierar MCV i analysen något och passar nästan alltid i genomsnitt 80-100 fl.

Hos gravida kvinnor, som bär ett foster, förändras många hemolytiska data, men storleken på erytrocyterna förblir densamma. Avvikelse från allmänt accepterade standarder indikerar graviditetens patologi.

Skäl till nedgången

Det finns en hel del anledningar till varför den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks:

• uttorkning (med diarré, kräkningar, stora brännskador);
• hypertonisk dehydrering (infusion av ett stort antal saltlösningar);
• anemi på bakgrund av hb-brist (hypokromisk, mikrocytisk);
• hemoglobinopatier;
• några medfödda blodsjukdomar (thalassemia);
• Metallsaltförgiftning (kvicksilver, bly);
• hematopoiesispatologi (MCV reduceras på grund av oregelbunden form eller mindre röda blodkroppar).

Att minska volymen av röda blodkroppar är alltid ett tecken på sjukdom. Om en person känner sig väl och den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks, indikerar detta den dolda banan i den patologiska processen.

Skäl för att höja

Varje avvikelse från normen indikerar utvecklingen av den patologiska processen. Följande villkor kan utlösa en ökning:

• hemolytisk anemi;
• avitaminos (brist på vitamin B12 och folsyra);
• myelodysplastiskt syndrom (hematopoietisk könsdysfunktion);
• riklig blodförlust (ökningen beror på det faktum att för att ge vävnaderna syre i blodet uppträder erytrocytceller av stor storlek och samtidigt diagnostiseras vanliga reducerade erytrocyter).
• hypotonisk dehydrering (minskning av mängden salter i plasma);
• njurpatologier associerade med en ökning av renal nefronpermeabilitet);
• leversjukdom;
• endokrina störningar;
• tar vissa ämnen (orala preventivmedel, alkohol);
  tobaksrökning.

Makrocytos orsakad av medicinering, alkohol eller rökning har en gynnsam kurs, och efter att dessa ämnen har upphört, återställs det normala indexet.

En ökning är inte mindre farlig än en minskning. Stora celler rör sig dåligt genom kapillärerna, så anemi kan felaktigt detekteras när man tar blod från ett finger. När fördelningen av röda blodkroppar i volym minskar, med en normal indikator för venöst blod kan det finnas brist på små perifera kärl.

Är en falsk ökning möjlig

I laboratoriepraxis finns det fall där den genomsnittliga volymen röda blodkroppar ökas och inga tecken på dold patologi har identifierats. Felaktigt resultat uppstår i följande situationer:

• Ketoacidos vid diabetes. I detta tillstånd ökar antalet erytrocytceller, och vid reaktion med reagenser i en elektronisk analysator kan det finnas ett falskt positivt resultat.
• Kall agglutination (bindning) är möjlig vid användning av tidigare fryst och dåligt uppvärmt material för forskning. Från kyla håller erytrocyterna ihop, och den elektroniska apparaten analyserar den resulterande klumpen som en stor cell.

En falsk ökning gör det svårt att diagnostisera, så läkaren bestämmer alltid vilket blod som undersöktes (friskt eller efter långvarig förvaring) innan de avkodar laboratoriedata. Om en patient misstänks förvränga resultatet, föreskrivs en andra bloddonation.

Några ord om anisocidos

Inte alla friska humana erytrocytceller är lika stora. Normalt bör blodet vara närvarande:

• makrocyter - 15%;
• normocyter - 7%;
• mikrocyter - 15%.

En liten ökning av procentsatsen till normocyter anses vara normal och ger ingen anledning, men om innehållet i mikrocyter och makrocyter ökar kan följande symtom utvecklas:

• svaghet;
• trötthet;
• takykardi och arytmi
• känna sig andfådd
• bröstsmärta
• brott mot känsligheten hos extremiteterna (domningar eller fallskador).

I allvarliga fall liknar anisocytosymtomen som kronisk hjärtsvikt.

Patologi diagnostiseras genom mekanisk räkning av erytrocytelement i ett blodutslag. Med en samtidig ökning av makro och mikrocyter mot bakgrund av en minskning av normocyter kan den elektroniska analysatorn visa normen. Att provocera ett stort utseende av celler av olika storlekar kan:

• leversjukdom;
• järnbrist;
• borttagning av mjälten;
• erytrocytslam (limning flera element tillsammans);
• beta-talassemi.

Anizacidos har en gynnsam prognos och om de provokerande faktorerna elimineras, återställs erytrocytformeln på egen hand utan ytterligare terapi.

MCV i blodprovet är en av indikatorerna för gasutbyte i kroppen, och det rekommenderas inte att ignorera de avslöjda avvikelserna. Det är viktigt att komma ihåg att för stora eller för små röda blodkroppar inte helt kan leverera syremolekyler till celler och en ischemisk process utvecklas i vävnader vilket negativt påverkar system och organers funktion.

Den genomsnittliga volymen röda blodkroppar (MCV) reduceras

Medelstorleken av erytrocyterna kännetecknas av medelvolymen eller MCV (från den genomsnittliga. Medelkorpusculära volymen) av erytrocyter. När den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks betyder det att det finns många små röda blodkroppar i blodet och vid höga MCV-nivåer hos vuxna och barn är den genomsnittliga röda blodkroppsstorleken över norm.

Vad är MCV

I en persons blod förändras inte bara koncentrationen av röda blodkroppar utan även deras storlek, form och hemoglobininnehåll. MCV-värdet är ett index som visar den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar, uttryckt i μm 3 eller femtoliter (FL).

Undersök den genomsnittliga volymen röda blodkroppar (Er) med hjälp av en hematologianalysator - en automatisk enhet som kan beräkna mer än 20 olika blodparametrar. Automatiska analysatorer känner igen Er i ett volymintervall på 30 till 300 fl.

MCV-indikatorn beräknas automatiskt av enheten, det är ett värde som erhålls genom att dividera alla cellvolymer av röda blodkroppar med det totala antalet celler i denna population.

Medelvärdet av MCV kan beräknas på ett annat sätt om hematokritindexet och antalet Er är kända, enligt formeln: hematokritvärde / röda blodkroppar * 1000.

Med hjälp av en formel eller direkt från data från en hematologianalysator är det möjligt att avslöja anemi av olika former i de tidigaste stadierna före uppenbarelsen av uppenbara kliniska symptom.

MCV för diagnostik

Värdet av detta erytrocytindex används för att diagnostisera och klassificera anemi tillsammans med andra viktiga indikatorer för en hematologiaxperator, såsom:

• MCH - visar hur mycket hemoglobin i genomsnitt innehåller Er;
• MCHC är ett värde som återspeglar den genomsnittliga mängden hemoglobin i alla Er blodprover;
• RDW är bredden av den röda blodkroppsfördelningen.

Förändringar i den genomsnittliga volymen av Er återspeglas i värdet av färgindex för blod, hemoglobin, och indikerar också typen av elektrolytubalans.

• Med ökad MCV är förändringarna hypotoniska, vilket innebär att cellen förlorar elektrolyter och vattnas och den extracellulära miljön är uttorkad.
• Med en genomsnittlig volym röda blodkroppar, vars prestanda är under normala, finns det en hypertonisk obalans av vatten-saltbalans, där cellens förlust av vatten överväger över utsöndringen av salter.

När det gäller den genomsnittliga storleken av erytrocyten kan man bedöma graden av hydrering.

• Med hypertonisk dehydrering blir Er storlekar mindre än 80 fl, vilket motsvarar mikrocytos.
• Vid hypotonisk dehydrering ökar Er-storleken och överstiger 95 fl, vilket betyder makrocytos.

Indikatorer erhållna i olika laboratorier när de testats på olika typer av hematologiska analysatorer kan variera. Skillnader i den genomsnittliga volymen av Er beror på ålder och kön.

norm

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar hos barn under 6 månader, tabellen över normer.

Standarder MCV för barn, ungdomar och vuxna bord.

Avvikelser från normen

De genomsnittliga volymerna av Er kan avvika från normen, det finns stater där indikatorn för detta test:

• reducerad - den genomsnittliga storleken på Er är mindre än 80 fl, Er kallas mikrocyter;
• normalt - intervallet av erytrocytstorlekar är 80-100, celler av sådan volym kallas normocyter;
• förhöjda - medelstorlekar överstiger 100 fl, och sådana Er kallas makrocyter.

MCV-bild

När ett stort antal små röda blodkroppar visas i blodet, sänks indikatorn för detta röda blodkroppsindex. Utveckling med nedgraderad. Ons volym. Eritrea. anemi är mikrocytisk.

Minskningen av den genomsnittliga storleken av erytrocyter observeras med anemi:

• järnbrist;
• sideroblastic - omogna Er med järngranuler (sideroblaster) finns i benmärgen;
• i samband med kränkningar av erytropoiesis - utbildningsprocessen Er;
  • ärftlig form hos män i samband med nedsatt syntes av porfyriner - en integrerad del av hemoglobin;
  • förvärvade former, framkallade av brist på vitamin B6, blyförgiftning, kränkning av bildandet av porfyriner;
• thalassemi - sjukdomar som kännetecknas av nedsatt syntes av proteindelen av hemoglobinmolekylen.

Ärftlig och förvärvad anemi, förknippad med en minskning av syntesen av porfyriner, orsakas av det faktum att produktionen av hemoglobinmolekyler störs. Järn som kommer in i kroppen ingår inte i hemoglobinmolekylen, utan deponeras i olika organ.

Fördelaktigt uppstår förfarandet för ackumulering av obundet järn:

• i levern utlöses en process som leder till cirros
• äggstockar - sexuell funktion störs
• bukspottkörtel - utlösad diabetes
• binjurar - störd hormonproduktion.

Anemier associerade med blockering av porfyrinsyntes detekteras hos unga människor. Sjukdomen är ofta outtryckt. Det betyder att sjukdomssymptomen är milda, och även om det hos människor minskas den genomsnittliga röda blodvolymen, den har ett högt järninnehåll och hemoglobin gradvis minskar och kan nå 50-60 g / l hos en vuxen man.

Detta index har sänkts hos barn med thalassemia, en ärftlig sjukdom där generna som kodar för syntesen av hemoglobinkedjor påverkas. Om endast en gen påverkas, innebär det att den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen sänks något, och kanske till och med en asymptomatisk kurs av sjukdomen hos ett barn.

Men med nederlaget för alla 4 gener som är ansvariga för syntesen av alfa-hemoglobinkedjor utvecklas fostret intrauterin dropsy och barnet dör omedelbart efter födseln eller i utero.

Öka medelvolymen

Om den genomsnittliga volymen erytrocyter ökar betyder det att många Er av stora storlekar, som överskrider normen, har dykt upp. Utseendet av makrocyter, en ökning av den genomsnittliga volymen av Er observeras i sjukdomar:

• anemi;
  • hemolytisk;
  • aplastisk;
  • folievonedostatochnoy;
  • B12-brist;
• levern
• hypotyroidism;
• alkoholism;
• myelodysplastiskt syndrom.

Den genomsnittliga volymen erytrocyter och RWD hos en vuxen med myelodysplastisk syndrom ökas, vilket innebär att antalet makrocyter ökar i blodet och anisocytos noteras - ett fenomen med stor variation i cellstorlekar. Med en ökad medelvolym av Er i ett vuxet och normalt hemoglobin kan det antas att en person lider av alkoholism.

Erytrocyt MCV kan öka något om en person röker, och hos kvinnor utlöses en ökning av den genomsnittliga volymen med användning av preventivhormonala droger.

Sjukdomar med normal MCV

Under normala testvärden utvecklas sådana patologiska tillstånd som:

• hemolytisk anemi orsakad av:
  • autoimmun process;
  • spherocytosis;
  • brist på enzymet G6PD;
• aplastisk anemi
• anemi vid njursvikt;
• anemi vid kronisk sjukdom;
• stor blodförlust.

Ärftlig brist på enzymet glukos-6-fosfat dehydrogenas kan orsaka hemolytisk icke-sfärocytisk anemi om bäraren av denna genetiska störning börjar ta droger eller produkter med oxidativa egenskaper, vilket inkluderar:

• droger - norsulfazol, biseptol, urantoin, kinin, isoniazid;
• hästbönor

Nackdelar med deg

MCV återspeglar endast det genomsnittliga antalet röda blodkroppar. Det är omöjligt att förlita sig på testets vittnesbörd om det finns många onormala röda blodkroppar i blodet.

Makrocyter och mikrocyter kan samtidigt vara i blodet, och den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen kan inte överstiga normen, men i verkligheten utvecklar en person anemi.

Detta innebär att även med en normal indikator på den genomsnittliga volymen av Er måste den avkrypteras med hänsyn till anisocytos av röda blodkroppar, dvs RDW är bredden av den röda blodkroppsstorleksfördelningen.

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar kan ökas felaktigt hos en vuxen eller ett barn om kalla agglutininer är närvarande i blodet, vilket får de röda blodkropparna att hålla ihop med varandra. En hematologianalysator identifierar de konglomerat som bildas som en jättecell, vilket förvränger analysresultatet.

Resultatet av detta test hos en äldre person blir falskt sänkt om han utvecklar DIC-syndrom - ett fenomen av intravaskulär koagulering av blod som inträffar samtidigt i alla delar av cirkulationssystemet.

En falsk ökning observeras vid diabetisk ketoacidos, sicklecellanemi - en sjukdom som är förknippad med närvaron av ett stort antal deformerade erytrocyter.

Genomsnittlig röda blodkroppar (MCV) - vad är denna indikator?

En viktig analys i diagnosen av en sjukdom är ett blodprov. Vid avkodning beaktar resultatet olika parametrar: antalet leukocytceller, röda blodkroppar, ESR och andra.

En av indikatorerna är den genomsnittliga röda blodvolymen. Det anses vara ett viktigt kriterium för att diagnostisera typer av anemi. Vad är det, vad är det normala värdet av denna volym? Vad kan ange avvikelser från normen?

Den genomsnittliga röda blodvolymen - vad är det?

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar gör att läkaren kan få data om deras storlek

Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar i medicin är en indikator som speglar mängden hemoglobin i röda blodkroppar. En annan term används för beteckning - den genomsnittliga korpuskulära volymen.

För att beräkna dess värde, använd följande formel: Experter multiplicerar andelen hematokrit med tio, och det resulterande talet divideras med antalet röda blodkroppar. Värdet som visade sig är den genomsnittliga volymen av röda celler.

Denna indikator gör det möjligt för proffs att ställa information om storleken på röda blodkroppar. Denna parameter beaktas om doktorn behöver fastställa typen av anemi (normocytisk, mikrocytisk eller makrocytisk). Dessutom är värdet ett ytterligare sätt att diagnostisera olika störningar som uppstår i människokroppen.

Normalt när indikatorvärdena inte är lägre än 78 och inte högre än 110 fl.

Om värdet är högre talar de om utvecklingen av makrocytos. Med en minskning av MCV - utvecklingen av mikrocytos börjar. I båda fallen är orsakerna till sådana avvikelser olika patologier. Men med hänsyn till åldern för personen och sexuella kriterier.

Definition av indikatorn och beteckningen i analysen

Jag använder analysen för att bestämma typen av anemi.

För att fastställa värdet av den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen utförs ett blodprov. Det är vanligtvis föreskrivet om anemi och andra blodsjukdomar misstänks, samt att upprätta nedsatt vattenelektrolytmetabolism.

När närmast familjen har en historia av allvarlig blodpatologi krävs en sådan analys ganska ofta, från barns ålder. I vissa fall kan resultatet dock inte vara tillräckligt tillförlitligt - det gäller patienter som har en historia av sicklecellanemi.

Dessutom är definitionen av indikatorn viktig före operationen. Patienter som tar kemoterapi eller strålbehandling bör testas regelbundet. Att bestämma nivån på MCV med hjälp av en hemolytisk analysator - en modern laboratorieapparat. Denna indikator ingår i transkriptionen av ett allmänt blodprov.

För att klara en sådan analys krävs vanligtvis ingen speciell förberedelse. Experter rekommenderar dock bloddonation på tom mage, så det är bäst att göra det tidigt på morgonen.

Vid donation av blod behandlas ringfingeren med alkohol och genomborras med en speciell nål som kallas scarifier.

Efter utseendet av bloddroppar samlas det upp med en enhet som liknar en stor pipett och hälls i ett provrör. Det resulterande blodet undersöks i flera timmar.

I avkodningsanalysen anges den genomsnittliga volymen röda blodkroppar med förkortningen av latinska bokstäver: MCV. Måttenheterna är mikrometer kubiska (förkortade - μm3) och femtoliters (fl).

Normal indikator efter ålderskriterium

Mängden MCV varierar med ålder och beror på kön.

Normen för den genomsnittliga volymen av röda celler beror på ålders kriteriet. Följaktligen anses följande värden i barndomen normala:

• Nyfödda - från 96 till 120 fl
• På en vecka - från 88 till 125 fl
• På en månad - från 87 till 124 fl
• På två månader - från 77 till 115 fl
• Vid sex års ålder - från 76 till 107 fl
• Från år till 5 år - från 72 till 85 fl
• Upp till 10 år - från 75 till 88 fl
• Upp till 15 år - från 76 till 96 fl

För vuxna anses följande värden vara normala för röda blodkroppar:

• Inom 77-98 fl - för ungdomar upp till 20 år
• Från 80 till 99 åldrar från 20 till 40 år
• 80 till 101 fl - upp till 65 år
• Från 78 till 102 fl - efter 65 år

Således är nivån på MCV hos barn efter födsel något högre än hos vuxna. Efter ett år minskas det betydligt.

Hos kvinnor under 45 år är frekvensen 1-3 fl mer än hos män i denna ålder. Efter 46 år var frekvensen och patienterna i båda könen - från 81 till 102 fl. Efter 65 års ålder sänks kursen vanligtvis.

Orsaker till abnormitet

Avvikelser från normen anses vara en ökning eller minskning av volymen av röda blodkroppar. I sådana fall kan denna indikator indikera en mängd olika sjukdomar. En ökning av den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar indikerar vanligen hyperkrom och makrocytisk anemi.

Anisocytos - Förekomsten av olika i form och storlek av erytrocyter

Ett sådant fenomen kan utvecklas i följande patologiska tillstånd:

• Vitamin B12-brist.
• Förgiftning av exogent ämne.
• Endokrina sjukdomar.
• Leversjukdom.
• Benmärgs patologi.
• Hemolytisk anemi.
• Megaloblastisk anemi.
• Njurinsufficiens.
• Leukocytos.

Viktigheten ökar också vid alkoholmissbruk och rökning. Normalt returneras ett normalt värde efter några månader efter en fullständig avvisning av alkohol. Således kan orsaken till ökningen betraktas som alkoholism.

Också en hög hastighet när man tar vissa hormonella preventivmedel, antibakteriella läkemedel, cancer mot cancer eller antidepressiva medel.

När avkodningsvärdet är lägre än normen kan det indikera att det finns ett otillräckligt antal hemoglobin i de röda blodkropparna. Även detta fenomen indikerar förstörelsen av mogna blodkroppar.

En minskad volym röda blodkroppar i blodet kan observeras som ett resultat av hypokromisk anemi av mikrosytisk typ. De främsta orsakerna är:

• Avbruten produktion av röda blodkroppar.
• Brist på folsyra.
• Blyförgiftning.
• Järnbristanemi.
• Blodförlust
• Hemoglobinopatier.
• Hypertensiv dehydrering.
• Överträdelse av metaboliska processer.
• Talassemi.
• Dehydrering av kroppen.

Mer information om anemi finns i videon:

Om en patient har ökat eller faller i blodet, föreskrivs ytterligare metoder för forskning för att fastställa diagnosen. Därefter behandlas patienten för att undvika allvarliga komplikationer.

Märkte ett misstag Markera den och tryck Ctrl + Enter för att berätta för oss.

Den genomsnittliga volymen av erytrocyter (MCV): vad det är, frekvensen och avvikelserna, orsakerna till ökningen och minskningen

Erythrocytindexet MCV (genomsnittlig kroppslig volym), som anger den genomsnittliga volymen röda blodkroppar (erytrocyter), uttryckt i femtoliter (fl) eller kubikmikro (μm 2), är erkänt som ett oberoende värde som fullt ut kan karakterisera hela röda cellpopulationen blod.

Förkortningen MCV gick in i ordförrådet för laboratorieservice specialister och hematologer med tillkomsten av automatiska hematologiska analysatorer som kan följa programmets anställda och inte delta i laboratoriearbetet för att noggrant beräkna värdena för denna indikator på kort tid.

Värden av den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar kan vara av intresse för specialister som bedriver diagnos och behandling av olika typer av anemiska tillstånd. Å andra sidan förstås patienters frågor och bekymmer, i den allmänna analysen av vilken blod en sådan parameter äger rum och visar några avvikelser från den allmänt accepterade normen (vilket kan betyda om MCV-nivån är förhöjd eller sänkt, hotar den hälsan?).

En av de främsta fördelarna med en hematologianalysator

Före tillkomsten av automatiska hematologiska analysatorer bestämdes indikatorer som diameteren av röda blodkroppar, volymen och mättnaden av erytrocythemoglobin mestadels visuellt under den morfologiska undersökningen av blodutslag, så det fanns vanligtvis ingen sådan parameter som MCV eller den genomsnittliga Er-volymen i blodprovet. Moderna tekniker, baserade på förmågan hos hematologiska analysatorer som kan karakterisera röda blodkroppar med en volym av 30 till 300 fl, ger möjlighet att mäta volymen av en enda röd cell och använda resultaten för att beräkna den genomsnittliga röda blodvolymen, det vill säga MCV.

Automatiserade system som framgångsrikt löser sådana problem gör det möjligt för läkare att få fullständig men tidigare otillgänglig information om egenskaperna hos blodets cellulära element. En av de viktiga indikatorerna för diagnos och differentiering av olika typer av anemi är det kvantitativa uttrycket av den genomsnittliga röda blodvolymen eller MCV (denna parameter anges i den allmänna blodprovformen).

MCV-beräkningen som utförs av en automatisk analysator är relaterad till känsligare hemogramkomponenter än en visuell analys av röda blodkroppsdiametrar, det är mycket mer exakt än resultaten av en smetmikroskopisk undersökning (en ökning av Ø Er med 5% motsvarar en ökning av cellvolymen med 15%). Den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen används för differentialdiagnosen av anemier också eftersom diametern har en särdrag att ändra storlek under inverkan av fysiologiska faktorer, till exempel vid slutet av arbetsdagen ökar medelvärdet av diametern markant och på natten tvärtom minskar och vid 8 am visar dess minimivärden. Dessutom påverkas storleken på röda blodkroppar av fysisk stress. För att dessa faktorer inte ska störa uppnå objektiva resultat av studien späds ett blodprov placerat i analysatorn med en speciell stabiliserande lösning som säkerställer noggrannheten i mätningen av MCV och andra erytrocytindex, utjämning av visuella visningsartiklar.

fördelning av röda blodkroppar i volym och tolkning

Förresten är det möjligt att beräkna den genomsnittliga volymen Er med formeln:

• MCV = [Ht,% x 10] / [RBC x 10 -12 / L]

Det är dock möjligt att göra dessa beräkningar manuellt om hematokritindexet (Ht,%) är känt - förhållandet mellan röda blodkroppar och den totala blodvolymen och röda blodkroppar (RBC), men här behöver du inte oroa dig och inte hitta svårigheter - dessa hemogramparametrar kan också bestämma automatiskt hematologiskt system. Med ett ord kan en "smart" maskin frigöra en person från en onödig rutin... Så varför gör sedan beräkningar med hjälp av formler om analysatorn ger det färdiga resultatet? Läkaren efter detta är bättre engagerad i analysen av studien, med hänsyn till de kvantitativa värdena för indikatorerna som utfärdas av enheten? Det finns dock ett antal villkor när läkaren måste gå tillbaka till mikroskopet för att studera morfologin och mätningen av diametern hos röda blodkroppar, som vi kommer att diskutera nedan (i avsnittet "Gör inte utan nyanser").

Normen för MCV är ett relativ koncept.

Detta värde mäts i mikron kubik (μm 2) eller femtoliter (fl), där 1 μm 2 = 1 fl.

MCV-normen ligger inom intervallet 80 x 10 15 / l - 100 x 10 15 / l eller 80-100 femtoliter. Under tiden är begreppet "norm" för denna parameter ganska relativt, eftersom MCV klassificerar den röda blodcellen som en normocyt, klassificerar den anemiska staten som normocytisk anemi men utesluter inte patologi i allmänhet.

MCV-värdet "mer än 100 fl" tolkas som en förhöjd nivå och karakteriserar erytrocyten som en makrocyt och en genomsnittlig volym som inte når 80 fl tas som ett reducerat värde - sådana MCV-indikatorer är karakteristiska för mikrocyter.

Den genomsnittliga röda blodkroppsvolymen tenderar att förändras endast under de första dagarna och månaderna av livet, då indikatorvärdena sätts nästan i ett strikt intervall (skillnaden mellan de övre och nedre gränserna är mycket liten), så vi kan säga att MCV-indikatorer visar extrem stabilitet hos friska människor under hela livet. Under tiden, beroende på kön och ålder, finns det fortfarande några avvikelser från värdena från de allmänt accepterade normerna: 80-100 fl (tabell):

När är en analys av den genomsnittliga röda blodvolymen (MCV) nödvändig och vad är dess hastighet beroende på ålder?

Det är inte alltid nödvändigt att bestämma det kvantitativa innehållet av erytrocyter (röda blodkroppar) och hemoglobin vid diagnos i samband med sjukdomar i cirkulationssystemet.

För att få en detaljerad bild av blodkompositionen mäts den genomsnittliga volymen erytrocyter - en viktigare och detaljerad hemolytisk analysator som karakteriserar formade element inte kvantitativt men kvalitativt.

Upprätta det genom förhållandet mellan den totala volymen röda blodkroppar som ingår i bloddelen, till deras antal.

Resultatet gör det möjligt att bestämma den genomsnittliga volymen av en enda erytrocyt, som kan vara normal och kan vara signifikant lägre eller högre än normalt.

Varje avvikelse tillåter i kombination med andra erytrocytindex att föreslå sina egna skäl som leder till detta och att göra en korrekt diagnos.

Denna analys betecknas vanligen av förkortningen MCV, som, när den översätts till ryska, betyder medelvärdet (Medel) corpuskulär (korpuskulär) volym (Volym).

De måttenheter som används i de flesta laboratorier är femtoliter (fl) eller kubikmikrometer (μm 3). Man bör komma ihåg att i vissa sjukdomar är denna analys inte tillförlitlig.

Normens gränser efter åldersgrupper

Indikatorn kallas normen om värdena för den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar ligger inom intervallet inte mindre än 80 och inte mer än 100 femtoliters. För nyfödda är normlinjen något bredare - från 70 till 110. Med ålder tenderar en person att öka i indikatorn, från norm till maximalt, vilket är den fysiologiska normen och kräver ingen medicinsk intervention.

Könvärden är inte beroende av MCV.

Det finns flera erytrocytegenskaper:

I fallet med normen kommer staten av de röda blodkropparna att kallas normocyt.

Blodtillståndet kallas under sådana förhållanden normocytos, mikrocytos, makrocytos eller anisocytos.

Makrocytos, mikrocytos och anisocytos åtföljs av en viss patologi i cirkulationssystemet eller en tendens till det. Till exempel indikerar identifieringen av ett stort antal mikrocyter en brist på hemoglobin i blodet. Makrocytos kan indikera leverproblem eller hormonavbrott.

När behövs MCV-analys?

Läkaren instruerar att bestämma den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar för följande ändamål:

• Att ge en djupare bedömning av att utveckla anemi
• Identifiera metaboliska störningar;
• Bestäm graden av försämring av vatten och elektrolytbalans hos en patient;
• Att justera behandlingen av allvarliga patologier.

Denna analys är bara en hjälpmetod som lyser på naturen av störningar i kroppen.

Tillförlitligheten av denna metod för att identifiera olika typer av anemi eller kränkningar av vatten och elektrolytbalans, utan tvivel.

Således åtföljs hypertonisk hyperhydrering i de flesta fall av makrocytos, medan hypotensiva mikrocytos registreras.

MCV-indikatorn tillsammans med de övriga 20 indikatorerna ingår i den allmänna analysen, för vilket kapillärblod tas från fingret. För att förhindra mätfel rekommenderas att inte äta före analys.

Under vilka blodsjukdomar kan testet ligga inom det normala intervallet?

Ofta, med allvarlig anemi associerad med brist i bildandet av hemoglobin, kan volymen röda blodkroppar vara i det normala intervallet.

Detta observeras i följande situationer:

• Med hemolytisk anemi, när röda blodkroppar och förstördes, och samtidigt intensivt syntetiserades;
• Med signifikant blodförlust
• Med hemoglobinopatier (felaktig bildning av hemoglobinproteinstrukturer);
• Vid kränkningar av hormonell sfär (brist på binjursfunktioner, hypofys);
• Under tumörprocessen
• Med kronisk infektionsfokus.

När den genomsnittliga volymen sänks: vad betyder detta?

Om MCV är under normalt i ett blodprov indikerar detta en av två situationer:

• Erythrocyterna, vars huvudsakliga funktion är transport av hemoglobin genom kroppens vävnader innehåller otillräckliga kvantiteter av det;
• Av någon anledning finns det en intensiv förstöring av redan mogna röda blodkroppar.

Dessa förhållanden, i vilka en låg MCV, är karakteristiska för:

• Järnbristanemi;
• Otillräcklig hemoglobinsyntes (thalassemi eller sideroblastisk anemi);
• Bristen på syntes av porfiner, som är de strukturella elementen hos hemoglobin);
• Förgiftning med salter av tungmetaller (bly);
• Störningar vid framställning av röda blodkroppar i benmärgen
• Dehydrering av kroppen, på grund av vilken volymen röda blodkroppar faller på grund av vätsketab.

Om ett barn i blodprovet sänkte prestationen till 75 fl, då diagnostiseras han med mikrocytisk anemi.

När den genomsnittliga röda blodvolymen ökar

Att höja 115 fot är typiskt för följande situationer:

• Sköldkörtelhormonbrist;
• Vitamin B12 brist;
• Brist på folsyra;
• Störning i levern
• Myelodysplastiskt syndrom;
• Möjlig leukocytos på grund av nedsatt benmärg (särskilt vanlig hos barn).
• Missbruk av alkohol, rökning. Av dessa skäl kan hemoglobinnivån förbli normal, vilket tjänar som en diagnostisk indikator för bestämning av alkoholism.
• Långtidsanvändning av orala preventivmedel, antimikrobiella läkemedel och cancer mot cancer.
• Under graviditeten, som förklaras av den intensiva konsumtionen av röda blodkroppar av det växande fostret, "tar" dem från moderns kropp.

Vad betyder anisocytos

Om erytrocyter av olika storlekar finns i blodet, bestäms både mikro och makrocyter, sedan för deras egenskaper, volymen av röda blodkroppar, vilket betecknas med förkortningen RDW.

Det mäts med hjälp av en hemolytisk analysator, som skiljer mellancellerna och bestämmer heterogeniteten hos röda blodkroppar, det vill säga avvikelsen från standardvolymen och uttrycks som en procentandel.

RDW-räntan är 11,5-14%. För korrekt differentiering av anemi och andra patologier utförs mätningen av RDW alltid i samband med mätningen av MCV.

När dessa mätningar avslöjade följande mönster:

• Minskad MCV i normal RDW indikerar blodtransfusion, thalassemi och milt borttagen.
• Med förhöjd MCV och normal RDW observeras leverpatologier.
• Om MCV sänks och RDW är förhöjd, misstänks järnbrist, beta-thalassemi eller erytrocytslamssyndrom.
• Om båda indikatorerna är förhöjda antas vitamin B12-brist, effekterna av kemoterapi eller kall agglutination.

Det är karakteristiskt att i alla de presenterade kränkningarna av blodstrukturer är en av de viktigaste orsakerna bristen på vitamin B12 i kroppen, och detta är inte av misstag.

Detta vitamin är den viktigaste faktorn vid blodbildning, eftersom endast i sin närvaro kan benmärgens stamceller differentiera mot syrebärare, dvs röda blodkroppar.

Och även om alla andra nödvändiga delar av syntesen av röda blodkroppar kommer att vara närvarande, med en brist på B12 kommer blodkedjan att bryta.

Detta huvudsakliga vitamin för blodet kommer till oss både från utsidan, med mat och syntetiseras i stora mängder i tjocktarmen genom vitaliteten hos den fördelaktiga mikrofloran (bifidobakterier och laktobaciller).

För att förhindra kränkningar av hematopoetisk funktion, för att förhindra en minskad mängd av detta element i mat, är därför en överordnad uppgift att övervaka tarmens och näringens hälsa.

Bedömningen av MCV-index ensam bör inte lita på utan att stödja den med indikatorer på andra erytrocytindex. Till exempel är den genomsnittliga volymen röda blodkroppar inte korrekt om kropparna befinner sig i onormal form.

Endast ett övergripande tillvägagångssätt vid bedömningen av blodparametrar gör det möjligt för läkaren att identifiera startpatologin på ett tidigt och kvalificerat sätt och bestämma diagnosen så noggrant som möjligt.