Shunting av hjärtkärl: förberedelse, ledningsteknik, livslängd efter operation

Från den här artikeln kommer du att lära dig: en genomgång av hjärtbypassoperationen, liksom av vilka indikationer den utförs. Typer av ingrepp, efterföljande rehabilitering och längre livslängd hos patienten.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Skakning av hjärtkärlskärlen är en operation där kirurger bildar ett sätt runt den drabbade kranskärlssjukdomen. Den är gjord med hjälp av fragment av andra kärl hos patienten (de tas oftast från benen).

Sådan behandling kan endast utföras av en högkvalificerad hjärtkirurg. Operativa systrar, assistenter, en anestesiolog och ofta en perfusiolog (en specialist som tillhandahåller konstgjord cirkulation) arbetar också med honom.

Indikationer för kirurgi

Skakning av de drabbade kärlen i hjärtat utförs med förminskningen av lumen hos ett eller flera koronarkärl, vilket leder till ischemi.

Oftast orsakar hjärt-kärlsjukdomar ateroskleros. I denna patologi smalnar lumen av artären på grund av avsättningen av kolesterol och andra fetter på innerväggen. Även kärlet kan blockeras på grund av trombos.

Ytterligare undersökning föreskrivs om patienten är orolig för dessa symtom:

• bouts av bröstsmärta som sträcker sig till vänster axel och nacke;
• ökat tryck;
• takykardi;
• illamående;
• halsbränna.

Undersökning av patienten före operation

Den huvudsakliga diagnostiska metoden, varefter beslutet om nödvändigheten (eller användbarheten) av operationen är gjord, är koronarografi. Detta är ett förfarande som du kan exakt utforska lindringen av de inre väggarna i blodkärl som matar hjärtat.

Hur är koronarangiografi:

1. Före proceduren injiceras en radiopaque substans i patientens vänster och höger kransartär. För detta ändamål används speciella katetrar.
2. Därefter undersöker du röntgenbestrålningens inre yta.

Fördelar och nackdelar med koronarangiografi

Förutom röntgen finns en CT-koronarografi. Det kräver också införande av ett kontrastmedel.

Fördelar och nackdelar med CT-koronarangiografi

Om läkare upptäcker en smalning av lumen hos ett eller flera koronarfartyg med mer än 75%, ordineras patienten en operation, eftersom risken för hjärtattack ökas. Om det redan har blivit hjärtattack kommer det att finnas en annan med stor sannolikhet inom de närmaste 5 åren.

Också före operationen utförs även andra diagnostiska procedurer:

• EKG;
• Hjärtets ultraljud;
• Ultraljud i bukorganen;
• totalt blodprov och kolesterol;
• urinanalys.

Förberedelse för operation

• Om du tar blodförtunnande läkemedel (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), kommer läkaren att avbryta användningen 14 dagar före operationen.
• Var noga med att meddela läkaren och om antagandet av andra droger, kosttillskott, folkmedicin. Vid behov måste de också avbryta.
• En vecka innan de utför hjärtkirurgi, är du på sjukhus för den medicinska undersökningen som beskrivs ovan.
• Dagen före operationen kommer anestesiologen att undersöka dig. Med tanke på dina fysiska parametrar (höjd, vikt, ålder) och hälsotillstånd, kommer han att göra en plan för sitt arbete. Var noga med att berätta för honom om du är allergisk mot droger, oavsett om du tidigare har haft allmänbedövning och om det har förekommit några komplikationer.
• Kvällen före kirurgisk behandling kommer du att få en lugnande, vilket hjälper dig att sova bättre.

På tröskeln till kranskärlspiraltomirurgi följer du följande regler:

• Ät inte senare än 18:00;
• drick inte efter midnatt
• om du är ordinerad mediciner, drick dem omedelbart efter middagen (sen på kvällen eller på natten kan ingenting tas);
• ta en dusch på kvällen.

Varianter av hjärtat förbigång

Beroende på vilket fartyg som används för att skapa en lösning, kan hjärtbypass vara av två typer:

1. kranskärlskörtelkirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG används patientens perifera kärl som material för operationen.

AKSH är i sin tur indelad i:

• Autovenous CABG - använd den stora saphenösa venen.
• Autoarterial CABG - använd den radiella artären. Denna metod används om patienten lider av åderbråck.

I MKSH används den inre pectoralartären.

Hur man utför koronar bypassoperation

Sådan operation utförs på det öppna hjärtat, och därför måste läkare skära sternum. Detta massiva ben läker länge, varför postoperativ rehabilitering varar länge.

Shunting av kärl i hjärtat utförs oftast på ett stoppat hjärta. För att upprätthålla hemodynamiken behöver en kardiopulmonell bypass.

Ibland är det möjligt att utföra en shunting och på ett fungerande hjärta. Speciellt om ytterligare operationer inte krävs (avlägsnande av aneurysm, ventilbyte).

Om möjligt föredrar läkare att skaka på ett fungerande hjärta, eftersom det har flera fördelar:

• brist på komplikationer från blod och immunsystem
• kortare varaktighet av kirurgisk ingrepp;
• snabbare rehabiliteringsprocessen.

Processen i själva verksamheten består i att bilda en väg genom vilken blod kan flöda obehindrat mot hjärtat.

Kort sagt kan shunting beskrivas som:

1. Kirurgen skär huden och benet på bröstet.
2. Ta sedan fartyget, vilket kommer att användas som en shunt.
3. Om operationen utförs på ett stoppat hjärta utförs kardioplegisk hjärtstopp och hjärtlungsmaskinen är påslagen. Om det är möjligt att göra en shunting på ett slående hjärta, appliceras stabiliserande enheter till det område där operationen utförs.
4. Nu utförs det direkt ombi kärl i hjärtat. Ena änden av fartyget, taget från armen eller benet, är ansluten till aortan och den andra till kransartären under det ockluderade området.
5. I slutet av operationen startas hjärtat om och hjärtlungsmaskinen är avstängd.
6. Bröstbenet är fastsatt med metallstygn och suturerat huden på bröstet.

Hela processen tar 3-4 timmar.

Framställning av en venransplantat för hjärt-artär-bypassoperation. Wien tagen från patientens ben och sträckte sig med saltlösning

Rehabilitering och möjliga komplikationer

Inom två veckor efter en sådan operation utfördes, kommer vattenprocedurer att kontraindiceras till dig. Detta beror på det faktum att det finns stora postoperativa sår på bröstet och på benet. För att de ska kunna läka bättre behandlas de med antiseptika och dagliga förband görs.

För att hjälpa benet att växa tillsammans, kommer läkaren att råda dig att bära ett bröstband i 4-6 månader. Var noga med att följa detta villkor. Om du inte bär en medicinsk korsett kan sömmen på båren sprida sig. Då måste du skära av huden och sya på benet igen.

Ett mycket vanligt postoperativt symptom är en känsla av smärta, obehag och värme i bröstet. Om du har det, var inte panik. Rapportera det till läkaren som ska ordinera droger för att eliminera det.

Bland de möjliga komplikationerna är:

• trängsel i lungorna;
• anemi;
• inflammatoriska processer: perikardit (inflammation i hjärtans yttre infektion), flebit (inflammation i en ven nära det område av fartyget som togs för bypassoperation);
• sjukdomar i immunsystemet (orsakad av kardiopulmonell bypass)
• arytmier (som ett resultat av hjärtstopp under operation).

Eftersom man under operationen inte bara använder artificiell blodcirkulation utan även artificiell andning, är det nödvändigt att förhindra trängsel i lungorna. För att göra detta, uppblåsa något 10-20 gånger om dagen. Till exempel bollen. Andas djupt, du ventilerar dina lungor och släpper ut dem.

Anemi är vanligtvis förknippad med blodförlust under operationen. För att eliminera denna komplikation kommer du att skriva ut en specialdiet.

För att höja hemoglobin, äta mer:

• nötkött (kokt eller bakat);
• levern
• bovete gröt.

Läkaren väljer behandlingen av andra komplikationer individuellt för varje patient.

I genomsnitt rehabiliteras patienterna inom 2-3 månader. Under denna tid återställs hjärtets normala funktion, blodets sammansättning och immunsystemets funktion stabiliseras, sternum är nästan helt läkt. 3 månader efter hjärtkirurgisk operation utfördes motoraktiviteten inte längre kontraindicerad till dig, och du kan leva ett helt liv.

Vid denna tidpunkt - efter 2-3 månader - utför de ett stresstest, till exempel cykel ergometri. En sådan undersökning är nödvändig för att utvärdera effektiviteten av operationen, för att ta reda på hur hjärtat reagerar på stress och för att bestämma taktiken för ytterligare behandling.

En patient på sjukhuset efter att ha genomgått bypassoperation vid kranskärlspiral.

Livet efter operationen

Koronarartär bypass kirurgi ger tillförlitligt förebyggande av hjärtinfarkt. Det låter dig helt bli av med stroke, eftersom det tar bort ischemi.

Men det finns en möjlighet att shunten också kommer att utplåna (smal). Enligt statistiken, ett år efter operationen börjar varje femte patient att begränsa sig. Och efter 10 år - hos 100% av patienterna.

För att undvika sammandragning och stängning av ett kärl som implanteras i hjärtat följer du fem regler:

1. helt ge upp dåliga vanor
2. följ anti-kolesterol diet (du måste ordineras av din läkare);
3. gör fysiska övningar (medicinsk gymnastik) och gå mer;
4. undvik stress;
5. Sova minst 8 och inte mer än 10 timmar om dagen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Behandla hjärtat

Tips och recept

Vad är mikroskopi i kardiologi?

Det finns en hel del sjukdomar där, förutom andra behandlingar, är det nödvändigt att tillgripa operation. Idag har kirurgi utvecklat tillräckligt med metoder för att förbättra patientens tillstånd, till exempel om det gäller hjärtat.

En av de vanligaste typerna av kirurgi är bypassoperation i kransartären, som utförs under kranskärlssjukdom. Det är indelat i två typer, varav en är mammokoronär bypass.

Skillnaden är att under operationen av kirurgisk ingrepp används den inre thoraxartären, och processen i sig förändras inte. Hur nödvändigt är en sådan åtgärd?

Syftet med operationen

Det är uppenbart att operationen endast föreskrivs vid behov. Faktum är att på grund av aterosklerotiska plack som bildas i artärerna som levererar blod till hjärtat, sänks deras lumen, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Förlusten i blodet bidrar till skadorna och försvagningen av myokardiet, eftersom det upphör att förses med den mängd blod som är nödvändigt för normal operation.

Som ett resultat, känner en person under sin fysiska aktivitet utvecklingen av angina, det vill säga smärta i bröstet. Detta är dock inte den värsta konsekvensen.

Brist på blodtillförsel kan orsaka hjärtinfarkt, det vill säga dödsfallet, vilket hotar patientens liv.

Självfallet är kranskärlssjukdom den vanligaste och farliga patologin, som inte sparar kvinnor eller män, och leder ofta till döden efter inaktivitet eller för sent behandling.

Det finns emellertid speciella indikationer på bröstkörtorns operation:

patienter som tidigare har upplevt flebektomi trombos av koronary shunts, tidigare införd upprepade revasculariseringsoperationer; patienter som har åderbråck.

För att bestämma huruvida indikationerna för detta kirurgiska ingrepp är underbyggda är det naturligtvis nödvändigt att genomföra en angiografi av subklaven artär.

Fördelar och nackdelar

Den mammokörande bypass-typen har flera viktiga fördelar.

Mammarartären är resistent mot ateroskleros. Bröstkärlens inre artär har inte åderbråck och ventiler, det är dessutom lämpligare för bypassoperation än venen, eftersom den har en stor diameter. Mammarartärer har endotel som utsöndrar kväveoxid och prostacyklin, vilket främjar trombocytaggregation. Bröstartären kan öka i diameter, vilket är en bra faktor om det är nödvändigt att öka blodflödet. LV fungerar bättre. Patienter med jämn en mamma shunt har en högre överlevnadshastighet. Mammarartären, som en koronär shunt, är hållbar jämfört med en ven. Minskad risk för återkomst av angina, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och upprepade kirurgiska ingrepp. Risken för att ett materialembolus minskar om förkalkning av den stigande aortan uppstår.

Vidare appliceras endast en anastomos under operationen, så det är inte nödvändigt att införa en proximal anastomos. I samband med dessa fördelar med mammokörkirurgi blir det tydligt hur viktigt det är för dem som det rekommenderas.

Naturligtvis är det omöjligt att föreställa sig att något kirurgiskt ingripande inte har några komplikationer, så det är viktigt att förstå vilka svårigheter som finns vid genomförandet av den typ av bypass vi diskuterar.

Sådana svårigheter hänför sig framförallt till en stor skillnad i diametrarna hos den högra kransartären och den inre bröstkärl vänster artären, såväl som den främre grenen av den högra kransartären som ligger mellan ventriklarna och den inre bröstkärlens vänstra artär.

Dessutom är revaskulariseringen av flera artärer begränsad, eftersom det bara finns två bröstkärl inre artärer. Det är ganska svårt att isolera den inre pectoralartären, vilket också gör processen svårare. Det är viktigt att överväga att från den tekniska sidan är det svårare att införa en anastomos av den inre inre artären, eftersom den har en tunn vägg och inte en sådan stor diameter.

Operativ teknik

Den operativa tekniken för denna metod är ganska komplicerad, men intressant. Efter den mediana sternotomin utförs väljer kirurgen den inre inre artären, inklusive venerna och subkutan vävnad. I detta fall tas nivån av det femte eller sjätte hypokondriumet, dvs praktiskt taget området nära urladdningsstället från subklavianartären. Vid denna tidpunkt är diametern ca 2,5 mm. Sedan är ligering av sidoförgreningar gjord.

Den inre pectoralartären är klämd på platsen för urladdning. Detta är gjort så att dess spasm inte utvecklas. Därefter injiceras en icke-stark lösning av papaverinhydroklorid i den distala korsningsänden. Därefter ska det fria blodflödet vara minst 100-120 ml / min och mäta det genom blödning.

Varje läkare som utför denna operation bör förstå att längden på transplantatet måste motsvara anastomos placeringsplats. För revaskularisering av den koronar vänstra artären används den inre thorax vänstra artären. För revaskularisering av den koronarregerade artären eller den ingrepps-anteriora artären används en inre thorax-högerartär.

Anastomoseränden frigörs från ytterhöljet och omgivande vävnad. Då öppnas kransartären längs 4-8 mm längs den främre väggen. Läkaren ålägger en anastomos med kontinuerlig sutur eller individuellt avbrutna suturer. Bäst om slut-till-slut-metoden används.

Det är viktigt att förhindra böjning av den inre inre artären, så den är fixerad till epikardiet för de omgivande vävnaderna.

Det finns två sätt att införa anastomos:

Retrograd läge. Denna metod för applicering av bröstkörtande anastomos används när diameteren av den inre inre artären för bröstet är för liten, vilket betyder det femte eller sjätte interkostala utrymmet. Artären skär vid den punkt där den avviker från subklavianären. Den distala änden är anastomerad med kransartären. Detta görs från slutet till slutet eller från sida till sida. Metoden för "jumping" shunt. Det är karakteristiskt för förbikopplingen av flera kranskärlssår. Samtidigt shuntas de interventrikulära och diagonala grenarna av en inre inre artär, såväl som två grenar av en artär av kuverttypen.

Efter operationen

Efter operationen övervakas patienten noggrant. Röntgen- och elektrokardiografiska undersökningar utförs och blodprov tas. Alla vitala tecken registreras. Under en tid borde patienten ligga i vila och fortsätta att ta smärtlindring, antibiotika och andra droger.

Gradvis närmar sig en person en normal livsstil, men han är ständigt under överinseende av specialister. En sjukt person bör väl ta hand om och kontrollera hans tillstånd, särskilt eftersom han först inte självständigt kan utföra några åtgärder.

Till exempel fortsätter andningsövningarna den första dagen efter operationen. Under denna period avlägsnas dräneringsrör, och syrgasbäraren upphör. Läkaren föreskriver patientens kost och en viss fysisk aktivitet. Detta innebär att patienten försöker sätta sig ner på sängen och röra sig runt om församlingen, men antalet försök ökar gradvis. Det rekommenderas även att bära elastiska bandage under denna period.

I framtiden ökar den fysiska aktiviteten, men igen, gradvis. Det är möjligt att läkaren får utföra enkla övningar för ben och armar. Du kan också börja göra korta promenader längs korridoren. Cirka den fjärde dagen efter operationen får den flytta utan hjälp och använda badet. Patienten fortsätter att äta på en diet, men menyn blir mer varierad, och portionerna ökar.

Koronar bypassoperation är ett viktigt steg mot ett normalt liv. Det syftar till att återställa hjärtens normala blodcirkulation, öka livslängden, minska risken för att utveckla hjärtinfarkt och rädda patienten från smärta. Därefter kommer en person att kunna fortsätta arbeta och ta hand om sin familj.

Det bör emellertid förstås att denna operation inte lindrar en person från ateroskleros. Det är därför efter operationen det är nödvändigt att göra allt för att förhindra utvecklingen. Det innebär att du ska ge upp dåliga vanor och skapa en hälsosam kost och aktivitet.

Det är också mycket viktigt att regelbundet kontrollera blodtrycksnivån och gå direkt till en läkare om du upplever dåliga symtom. Sådana enkla åtgärder kommer att förlänga livet och förbättra dess kvalitet.

Mammonokoronarny hjärta bypass

Koronarartär bypass kirurgi

CABG hänför sig till kirurgiska metoder för behandling av kranskärlssjukdom (CHD), som har som mål att direkt öka kranskärlblodflödet, d.v.s. myokardiell revaskularisering.

Indikationer för myokardiell revaskularisering (koronar bypassoperation)

Huvudindikationerna för myokardiell revaskularisering är:

2) prognostiskt ogynnsam lesion av koronarbädden - proximala hemodynamiskt signifikanta lesioner av den vänstra huvudkronaartären och de huvudsakliga kransartärerna med en inskränkning av 75% eller mer och en passabel distal kanal,

3) intakt kontraktil funktion hos myokardiet med vänster ventrikulär EF av 40% och högre.

Den ackumulerade stora erfarenheten av koronarangiografiska studier har bekräftat faktumet av den övervägande segmentala beskaffenheten av kranskärlssårets lesion vid ateroskleros, vilket även är känt från patoanatomiska data, även om diffusa former av lesioner ofta uppträder. Angiografiska indikationer för myokardiell revaskularisering kan formuleras enligt följande: proximalt lokaliserad hemodynamiskt signifikant obstruktion av de huvudsakliga kransartärerna med passbar distal kanal. Hemodynamiskt signifikant är de lesioner som leder till en minskning av lumen i kranskärlskärlet med 75% eller mer och för lesioner i vänster huvudkronärartär - 50% eller mer. Ju mer proximalt stenosen ligger, och ju högre graden av stenos, desto mer uttalat underskottet av kranskärlens cirkulation, och ju mer interventionen indikeras. Den mest prognostiskt ogynnsamma är lesionen av den vänstra huvudkörtären, speciellt i den vänstra typen av kranskärlcirkulation. Den proximala förminskningen (ovanför 1 septal-grenen) i den främre ingreppsartären, som kan leda till utvecklingen av ett omfattande hjärtinfarkt i den främre väggen i vänster ventrikel, är extremt farligt. En indikation för kirurgisk behandling är också den proximala hemodynamiskt signifikanta lesionen hos alla tre större kransartärerna.

Koronarogram i vänster kransartär: kritisk stenos i vänster huvudkronärartär med en god distal kanal

En av de viktigaste förutsättningarna för genomförandet av direkt myokardiell revascularisering är närvaron av en passabel kanal distal till den hemodynamiskt signifikanta stenosen. Det är vanligt att skilja mellan bra, tillfredsställande och dålig distal kurs. Genom en god distal kanal, kryssas en sektion av kärlet under den sista hemodynamiskt signifikanta stenosen till terminaldelarna utan oregelbundna konturer. En tillfredsställande distalbädd indikeras i närvaro av oregelbundna konturer eller hemodynamiskt obetydliga stenoser i de distala kransartärerna. Under den dåliga distala kanalen förstår de skarpa diffusa förändringarna i kärlet i hela eller brist på att kontrastera sina distala delar.

Coronarogram: diffus lesion av kransartärerna med involvering av den distala kanalen

Kontraindikationer för kranskärlsbidragsoperation anses traditionellt vara: diffus lesion av alla kransartärer, en kraftig minskning av vänster ventrikel EF till 30% eller mindre som ett resultat av cicatricial lesioner, kliniska tecken på kongestiv hjärtsvikt. Det finns också allmänna kontraindikationer i form av allvarliga samtidiga sjukdomar, särskilt kroniska icke-specifika lungsjukdomar (COPD), njursvikt, onkologiska sjukdomar. Alla dessa kontraindikationer är relativa. Äldre ålder är inte heller en absolut kontraindikation mot myokardiell revaskularisering, det vill säga det är mer korrekt att inte tala om kontraindikationer till CABG utan om operativa riskfaktorer.

Teknik för myokardiell revaskularisering

Operation av CABG är att skapa en lösning för blod som omger det drabbade (stenotiska eller ockluderade) proximala segmentet av kransartären.

Det finns två huvudmetoder för att skapa en lösning: mammokoronär anastomos och bypass-kranskärlspåverkan förbi-transplantation med en autoventil (egen ven) eller autoarteriell (egenartär) transplantat (ledning).

När mammokoronär skakning används, är den interna bröstpulsartären (HAV) vanligtvis "omkopplad" till koronarbädden genom anastomos med kransartären under den senare stenosen. HAV fylls naturligt från den vänstra subklaviska artären, från vilken den avgår.

Vid bypasstransplantation av koronararterie används så kallade "fria" ledningar (från den stora saphenösa venen, radialartären eller HAV), den distala änden anastomeras med kransartären under stenosen och den proximala artären med stigande aorta.

Först och främst är det viktigt att betona att CABG är en mikrokirurgisk operation, eftersom kirurgen arbetar på artärer med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det är medvetandet om detta faktum och införandet av precisionsmikrokirurgiska tekniker som säkerställde den framgång som uppnåddes under slutet av 70-talet och början av 80-talet. från förra seklet. Operationen utförs med användning av kirurgiska luppar (ökning-x6 x3) och vissa kirurger styra med ett operationsmikroskop som gör det möjligt att uppnå ökad x10 - x25. Särskilda mikrokirurgiska instrument och de finaste atraumatiska trådarna (6/0 - 8/0) gör det möjligt att exakt bilda distala och proximala anastomoser.

Operationen utförs under generell multikomponentbedövning, och i vissa fall, speciellt vid utförande av det rörliga hjärtat, används dessutom hög epiduralanestesi.

Teknik för bypassoperation i kransartären.

Verksamheten utförs i flera steg:
1) Tillträde till hjärtat, vanligtvis genom median sternotomi
2) isolering av HAV; autovänlig transplantation sammansatt av ett annat lag kirurger samtidigt med produktion av sternotomi;
3) kanylera den stigande delen av aorta och vena cava och anslut IR;
4) kompression av den stigande delen av aortan med hjärtproblem
5) införande av distala anastomoser med kransartärer
6) avlägsna klämman från den stigande delen av aortan;
7) förebyggande av luftemboli
8) återställande av hjärtaktivitet
9) införandet av en proximal anastomos;
10) stäng av IC;
11) decannulation;
12) suturering av sternotomi-snittet med dränering av perikardhålan.

De flesta kirurger initierar först distala anastomoser av koronarartär-bypass-transplantat. Hjärtat roteras för att komma åt motsvarande gren. Koronararterien öppnas longitudinellt i ett relativt mjukt område under den aterosklerotiska placken. Införa en anastomosänd till sidan mellan transplantatet och kransartären. Först bildas distala anastomoser av fria ledningar, och sist av allt, mammakoronär anastomos. Kroppsartärens inre diameter är vanligtvis 1,5-2,5 mm. Ofta shuntas tre koronararterier: den främre interventrikulären, den avsmalna kanten av omkretsartären och den högra kransartären. Cirka 20% av patienterna kräver fyra eller fler distala anastomoser (upp till 8). Vid slutet av införandet av distala anastomoser efter förebyggande av luftemboli avlägsnas klämman med uppåtgående aorta. Efter att klämman tagits bort återställs hjärtaktiviteten själv eller genom elektrisk defibrillering. Sedan bildar proximal anastomoser av fria ledningar på väggen uppåtgående aorta. Patienten värms upp. Efter att ha blivit blodflödet i alla sken, avslutar du gradvis IR. Detta följs av decannulering, heparinomvandling, hemostas, dränering och sårförslutning.

Många studier har övertygande visat att direkt myokardrevasculariseringsoperationer ökar livslängden, minskar risken för hjärtinfarkt och förbättrar livskvaliteten jämfört med läkemedelsbehandling, särskilt i grupper av patienter med prognostisk ogynnsam kranskärlssjukdom.

Teknik för mammokörande bypassoperation

Det finns en hel del sjukdomar där, förutom andra behandlingar, är det nödvändigt att tillgripa operation. Idag har kirurgi utvecklat tillräckligt med metoder för att förbättra patientens tillstånd, till exempel om det gäller hjärtat.

En av de vanligaste typerna av kirurgi är bypassoperation i kransartären, som utförs under kranskärlssjukdom. Det är indelat i två typer, varav en är mammokoronär bypass.

Skillnaden är att under operationen av kirurgisk ingrepp används den inre thoraxartären, och processen i sig förändras inte. Hur nödvändigt är en sådan åtgärd?

Syftet med operationen

Det är uppenbart att operationen endast föreskrivs vid behov. Faktum är att på grund av aterosklerotiska plack som bildas i artärerna som levererar blod till hjärtat, sänks deras lumen, vilket leder till allvarliga konsekvenser. Förlusten i blodet bidrar till skadorna och försvagningen av myokardiet, eftersom det upphör att förses med den mängd blod som är nödvändigt för normal operation.

Som ett resultat, känner en person under sin fysiska aktivitet utvecklingen av angina, det vill säga smärta i bröstet. Detta är dock inte den värsta konsekvensen.

Brist på blodtillförsel kan orsaka hjärtinfarkt, det vill säga dödsfallet, vilket hotar patientens liv.

Självfallet är kranskärlssjukdom den vanligaste och farliga patologin, som inte sparar kvinnor eller män, och leder ofta till döden efter inaktivitet eller för sent behandling.

Det finns emellertid speciella indikationer på bröstkörtorns operation:

• patienter som tidigare har upplevt flebektomi
• trombos av koronary shunts, tidigare införd
• upprepade revasculariseringsoperationer;
• patienter som har åderbråck.

För att bestämma huruvida indikationerna för detta kirurgiska ingrepp är underbyggda är det naturligtvis nödvändigt att genomföra en angiografi av subklaven artär.

Fördelar och nackdelar

Den mammokörande bypass-typen har flera viktiga fördelar.

1. Mammarartären är resistent mot ateroskleros.
2. Bröstkärlens inre artär har inte åderbråck och ventiler, det är dessutom lämpligare för bypassoperation än venen, eftersom den har en stor diameter.
3. Mammarartärer har endotel som utsöndrar kväveoxid och prostacyklin, vilket främjar trombocytaggregation.
4. Bröstartären kan öka i diameter, vilket är en bra faktor om det är nödvändigt att öka blodflödet.
5. LV fungerar bättre.
6. Patienter med jämn en mamma shunt har en högre överlevnadshastighet.
7. Mammarartären, som en koronär shunt, är hållbar jämfört med en ven.
8. Minskad risk för återkomst av angina, hjärtsvikt, hjärtinfarkt och upprepade kirurgiska ingrepp.
9. Risken för att ett materialembolus minskar om förkalkning av den stigande aortan uppstår.

Vidare appliceras endast en anastomos under operationen, så det är inte nödvändigt att införa en proximal anastomos. I samband med dessa fördelar med mammokörkirurgi blir det tydligt hur viktigt det är för dem som det rekommenderas.

Naturligtvis är det omöjligt att föreställa sig att något kirurgiskt ingripande inte har några komplikationer, så det är viktigt att förstå vilka svårigheter som finns vid genomförandet av den typ av bypass vi diskuterar.

Sådana svårigheter hänför sig framförallt till en stor skillnad i diametrarna hos den högra kransartären och den inre bröstkärl vänster artären, såväl som den främre grenen av den högra kransartären som ligger mellan ventriklarna och den inre bröstkärlens vänstra artär.

Dessutom är revaskulariseringen av flera artärer begränsad, eftersom det bara finns två bröstkärl inre artärer. Det är ganska svårt att isolera den inre pectoralartären, vilket också gör processen svårare. Det är viktigt att överväga att från den tekniska sidan är det svårare att införa en anastomos av den inre inre artären, eftersom den har en tunn vägg och inte en sådan stor diameter.

Operativ teknik

Den operativa tekniken för denna metod är ganska komplicerad, men intressant. Efter den mediana sternotomin utförs väljer kirurgen den inre inre artären, inklusive venerna och subkutan vävnad. I detta fall tas nivån av det femte eller sjätte hypokondriumet, dvs praktiskt taget området nära urladdningsstället från subklavianartären. Vid denna tidpunkt är diametern ca 2,5 mm. Sedan är ligering av sidoförgreningar gjord.

Den inre pectoralartären är klämd på platsen för urladdning. Detta är gjort så att dess spasm inte utvecklas. Därefter injiceras en icke-stark lösning av papaverinhydroklorid i den distala korsningsänden. Därefter ska det fria blodflödet vara minst 100-120 ml / min och mäta det genom blödning.

Anastomoseränden frigörs från ytterhöljet och omgivande vävnad. Då öppnas kransartären längs 4-8 mm längs den främre väggen. Läkaren ålägger en anastomos med kontinuerlig sutur eller individuellt avbrutna suturer. Bäst om slut-till-slut-metoden används.

Det är viktigt att förhindra böjning av den inre inre artären, så den är fixerad till epikardiet för de omgivande vävnaderna.

Det finns två sätt att införa anastomos:

• Retrograd läge. Denna metod för applicering av bröstkörtande anastomos används när diameteren av den inre inre artären för bröstet är för liten, vilket betyder det femte eller sjätte interkostala utrymmet. Artären skär vid den punkt där den avviker från subklavianären. Den distala änden är anastomerad med kransartären. Detta görs från slutet till slutet eller från sida till sida.

• Metoden för "jumping" shunt. Det är karakteristiskt för förbikopplingen av flera kranskärlssår. Samtidigt shuntas de interventrikulära och diagonala grenarna av en inre inre artär, såväl som två grenar av en artär av kuverttypen.

Efter operationen

Efter operationen övervakas patienten noggrant. Röntgen- och elektrokardiografiska undersökningar utförs och blodprov tas. Alla vitala tecken registreras. Under en tid borde patienten ligga i vila och fortsätta att ta smärtlindring, antibiotika och andra droger.

Gradvis närmar sig en person en normal livsstil, men han är ständigt under överinseende av specialister. En sjukt person bör väl ta hand om och kontrollera hans tillstånd, särskilt eftersom han först inte självständigt kan utföra några åtgärder.

Till exempel fortsätter andningsövningarna den första dagen efter operationen. Under denna period avlägsnas dräneringsrör, och syrgasbäraren upphör. Läkaren föreskriver patientens kost och en viss fysisk aktivitet. Detta innebär att patienten försöker sätta sig ner på sängen och röra sig runt om församlingen, men antalet försök ökar gradvis. Det rekommenderas även att bära elastiska bandage under denna period.

I framtiden ökar den fysiska aktiviteten, men igen, gradvis. Det är möjligt att läkaren får utföra enkla övningar för ben och armar. Du kan också börja göra korta promenader längs korridoren. Cirka den fjärde dagen efter operationen får den flytta utan hjälp och använda badet. Patienten fortsätter att äta på en diet, men menyn blir mer varierad, och portionerna ökar.

Det bör emellertid förstås att denna operation inte lindrar en person från ateroskleros. Det är därför efter operationen det är nödvändigt att göra allt för att förhindra utvecklingen. Det innebär att du ska ge upp dåliga vanor och skapa en hälsosam kost och aktivitet.

Det är också mycket viktigt att regelbundet kontrollera blodtrycksnivån och gå direkt till en läkare om du upplever dåliga symtom. Sådana enkla åtgärder kommer att förlänga livet och förbättra dess kvalitet.

Koronarartär bypasskirurgi: indikationer, teknik och återvinningsfunktioner

Körörkirurgi (CABG) är en operation på hjärtkärlen, som utförs för att återställa blodflödet i koronarbädden. Återställande av blodflöde säkerställer i sin tur normaliseringen av myokardiums trofism och kontraktile aktivitet.

Huvudindikationen för hjärtbypasskirurgi är kranskärlssjukdom (CHD). Men en sådan operation är inte gjord för alla patienter med kranskärlssjukdom, men endast för dem som har specifika indikationer.

Nyligen läste jag en artikel som berättar om läkemedlet Holedol för rengöring av kärl och att bli av med kolesterol. Detta läkemedel förbättrar det allmänna tillståndet hos kroppen, normaliserar venös tonen, förhindrar avsättningen av kolesterol plack, renar blodet och lymfa, och skyddar också mot högt blodtryck, stroke och hjärtinfarkt.

Jag brukade inte lita på någon information, men jag bestämde mig för att kontrollera och beställde förpackningen. Jag märkte förändringarna en vecka senare: ständiga smärtor i hjärtat, tyngd, tryckspetsar som plågade mig förut - retreated, och efter 2 veckor försvann de helt. Prova och du, och om någon är intresserad, så länken till artikeln nedan.

Denna intervention kan användas för att behandla sjukdomen hos patienter som:

• Lider av angina, som inte är mottagliga för medicinsk korrigering.
• har en prognostiskt extremt ogynnsam inskränkning av koronarbädden (vid huvudgrenarnas nivå - 75% av lumen och mer, förutsatt att distala regioner är permeabla), avslöjas med objektiva metoder;
• har intakt myokardiell kontraktilitet (vänster ventrikulär utstötningsfraktion - 40% eller mer), vilket också bekräftas med objektiva metoder.

Den mest informativa metoden för att ta reda på hur smala koronararterierna är koronar angiografi. Och den mest informativa metoden, som gör det möjligt att ta reda på hur mycket den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen är, är en ultraljudsundersökning av hjärtat (EchoCG).

Det finns en specifik grupp, liksom en grupp av generella kontraindikationer för genomförandet av detta kirurgiska ingripande.

Specifika kontraindikationer inkluderar:

• nederlag stenosera processen för alla kransartärer
• värdet av den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen är lägre än 40%;
• Förekomsten av kliniken för kongestivt hjärtsvikt.

Vanliga kontraindikationer inkluderar:

• dekompensering av hjärtaktivitet.
• extremt allvarliga samtidiga sjukdomar (onkologi, njursvikt etc.);
• kritiskt patienttillstånd som kräver återupplivning.

Endast efter att uteslutandet av kontraindikationer har varit uteslutet, kan operationen planeras.

Koronarartär bypass teknik

Preoperativ beredning av patienten innefattar nödvändigtvis ett komplett utbud av hjärtstudier. Som regel är patienter rutinmässigt inlagda på ett sjukhus, det tar flera dagar att slutföra alla diagnostiska åtgärder (i genomsnitt 5-7), varefter du kan tilldela ett exakt datum för operationen.

På dagen före det planerade ingreppet får patienten frukost och lunch, för middag är det bara möjligt att ta en vätska. Efter 24.00 mottagning av vätska och mat är det kategoriskt uteslutet. Ingen annan speciell beredning krävs från patienten.

I den klassiska versionen av dess utförande är CABG tekniskt komplex och ganska traumatisk för patientens kropp. Det är därför idag finns flera modifieringar av denna intervention, skapad för att minska operationens invasivitet och samtidigt öka effektiviteten.

Tänk på den klassiska versionen av kranskärlspiraltomkirurgi på exemplet att en shunt sätts in mellan aortan och den främre ingreppsartären.

• Anestesihantering av denna operation innebär behovet av att introducera patienten till ett tillstånd av anestesi.
• För att säkerställa tillgång till hjärtat utförs en bröstöppning genom median sternotomi. Ett längsgående snitt av mjuka vävnader längs medianlinjen är utförd, då skärningen av sternum utförs, och därefter öppnas hjärtkaviteten.

Parallellt med att ge tillgång till hjärtat tas ett fartyg som ska fungera som en shunt. I shuntens roll kan användas:

• ytliga vener i nedre extremiteterna;
• radiell artär
• inre thoraxartären.

Parallell insamling av fartyget utförs endast i de två första fallen. Och om shuntens roll utförs av den inre thoraxartären, är åtkomst till den försedd med själva bröstets öppning.

Efter att ha fått tillgång till hjärtat och dess huvudkärl, utförs ett antal manipuleringar, vilket säkerställer kardioplegi och anslutning av hjärtlungsmaskinen (AIC). Kardioplegi är en hjärtstopp orsakad av speciella metoder för att skydda myokardiet under ingreppet.

För att rengöra VASCULAS, förhindra blodproppar och bli av med kolesterol - våra läsare använder en ny naturlig produkt som Elena Malysheva rekommenderar. Förberedelsen omfattar blåbärsaft, klöverblommor, inhemskt vitlökskoncentrat, stenolja och vild vitlökjuice.

Det är mycket säkrare att utföra kirurgiska manipulationer på ett hjärta i viloläge än på ett arbetsorgan. Även om det senare alternativet inte heller är uteslutet, så kommer vi att beskriva senare. AIC kommer att utföra hjärtets arbete under aktiv kardioplegi. Denna enhet ger blodcirkulationen genom patientens kropp, liksom dess syrebildning. Början av nästa steg, ska fartyget redan vara tillgängligt för kirurgen, som kommer att fungera som en shunt. Anastomos är införd mellan shuntfartyget och den främre ingreppsartären i ett område som ligger distalt till platsen för kritisk förträngning. Påförandet av anastomosen innebär att de två kärlen sys så att kommunikationen mellan dem kan säkerställa blodflödet i rätt riktning.

Därefter avlägsnas patientens hjärta från tillståndet av kardioplegi och redan under förhållanden hos ett kontraktsorgan placeras en anastomos mellan den proximala änden av shunten och den stigande delen av aortan.

Shunten är klar - den förbinder själva aortan och den främre ingreppsartären, vilket säkerställer obehindrat blodflöde till myokardiet.

Ovan listades de viktigaste stadierna av hjärtbypassoperationen. Omedelbart bör det sägas att det finns en annan operation som härrör från koronarartär bypasskirurgi - mammokörande bypassoperation (MKSS).

Det skiljer sig tekniskt från steg 2, 4 och 5:

• Den inre bröstkärlskärlen sticker ut (men den är inte avskuren);
• en anastomos skapas mellan dess distala ände och kransartären distal till platsen för kritisk förträngning;
• Det är inte nödvändigt att införa en proximal anastomos, eftersom den inre bröstkärlen inte skars av.

Följaktligen, vid utförande av mammokoronär bypassoperation, kommer den subklaviska artären från vilken den inre thoraxartären härrör, att fungera som en blodtillförselkälla.

Det bör också noteras att idag, när man utför sådana operationer, ganska ofta inte en shunt åläggs, men flera. Nedan visas illustrerade exempel på införandet av en, två, tre och till och med fyra shunts.

I det första fallet producerades MKSH: den distala änden av den inre thoraxartären sys i segmentet av koronarbädden.

Många av våra läsare för rengöring fartyg och sänka kolesterolnivåerna i kroppen aktivt använder väletablerade förfaranden på grundval av utsäde och saft av Amaranth, en öppen Elena Malysheva. Vi rekommenderar dig att bekanta dig med den här tekniken.

I det andra fallet producerades MKSH och AKSH: den inre thoraxartären infördes i koronarbädden, dessutom adderar en separat shunt aortan och ett annat segment av koronarbädden. I det tredje fallet utfördes även MKSB och AKSH, och ett ytterligare kärl hämmades mot den inre bröstkärlen, som skakade ett annat segment av koronarbädden. Och i det senare fallet ser vi så många som fyra shunt: två enkla koronar aorta och två kombinerade mammokoronära, analogt med den tredje bilden.

Avancerade modifieringar

Låt oss betrakta två huvudsakliga modifieringar av koronarbiotransplantation, som har funnit den största användningen, och därigenom expanderar indikationerna för kirurgisk ingrepp.

Alternativ med användning av endoskopiska tekniker

Att genomföra en bypass på hjärtats kärl thoraxoskopiskt idag är inte möjligt. Men i nästan alla hjärtoperationer har de redan bytt till att samla shunts med hjälp av endoskopiska tekniker. Det innebär att kärlnen i nedre extremiteterna (eller övre) tas genom små snitt. H

Det är inte nödvändigt att göra ett snitt längs hela längden av det utsöndrade kärlet, som det gjordes tidigare. Sålunda reducerar endoskopiska tekniker signifikant det totala traumet av kirurgisk ingrepp.

Alternativ utan användning av AIC, vilket ger förbi på det arbetande hjärtat

En sådan operation är mycket mer komplicerad tekniskt, men för närvarande mästar den av de flesta hjärtkirurgerna. Den tredje etappen av det normala kirurgiska ingreppet faller helt ut, medan alla andra steg utförs.

Det här alternativet att skaka är å ena sidan mindre traumatiskt (den negativa effekten av AIC på cirkulationssystemet och själva blodet är uteslutet), men å andra sidan bär det vissa risker på grund av dess tekniska komplexitet. Kirurger använder speciell utrustning som reducerar svängningar i det kirurgiska området, men det är inte möjligt att eliminera dem fullständigt under sådana förhållanden.

Interventioner utan AIK utförs för de patienter som har direkta kontraindikationer för anslutningen av denna enhet. Vid ett sådant ingrepp kräver narkosförvaltning ytterligare prestanda av hög epiduralanestesi.

Eventuella komplikationer, förutsägelser och egenskaper vid rehabilitering

Det finns inte ett enda kirurgiskt ingrepp som inte medför någon viss risk för komplikationer, förutom omfattande abdominala ingrepp. KONTANT är inget undantag från de allmänna reglerna. Möjliga komplikationer inkluderar:

• blödning i sårets område;
• myokardinfarkt;
• brott mot rytmen eller ledningen av hjärtat;
• infektion med efterföljande utveckling av perikardit, mediastinit, etc.;
• förminskning av shunten med den efterföljande kränkning av dess funktion
• misslyckandet av det postoperativa sårets stygn;
• bildandet av en grov postoperativ ärr, kanske till och med keloid;
• kronisk smärta i det opererade området.

Eliminera sannolikheten för utveckling av komplikationer möjliggör strikt överensstämmelse med reglerna för asepsis och antisepsi, liksom tekniken för intervention som utförs av alla medlemmar av operatören.

En viktig roll spelas också av det sätt patienterna lever efter CABG, hur nära de följer alla rekommendationer som ges till dem.

Bypassoperation i koronararterien anses vara en prognostiskt gynnsam operation, vilket innebär möjligheten att fullständigt återställa tidigare förlorad hälsa. Patienter som genomgår shunting lever i 5, 10, 15 år eller mer, vilket beror på många övervägande icke-relaterade faktorer.

En ohälsosam livsstil, en återgång till dåliga vanor, minskar givetvis betydligt hur många människor som bor. Men människor som följer reglerna för den föreskrivna kosten, tar alla nödvändiga läkemedel, övervakar deras hälsa, utan tvekan kommer de att leva längre.

Den genomsnittliga kostnaden för detta kirurgiska ingrepp i medicinska institutioner i Moskva och St Petersburg varierar i ett ganska brett intervall och sträcker sig från 83 000 till 180 000 rubel.

Återhämtningsperiod

Det är oerhört viktigt för patienterna efter CABG att gå igenom återhämtningsperioden korrekt. Hur länge rehabiliteringsprocessen kommer att ta, hur patienterna lever i framtiden - det beror allt på sjukdommens initiala svårighetsgrad, liksom återhämtningsprogrammets tillräcklighet.

Obligatoriska poäng i detta program är:

• strikt efterlevnad av kost
• tar mediciner på schemat;
• regelbunden utförande av fysioterapi komplex (motionsterapi) med en gradvis ökning av belastningen.

Dieten förskrivs till patienten, inte bara för återhämtningsperioden, utan för hela livet. Under rehabilitering måste strängare krav uppfyllas, då blir de lite avslappnade. Men förutsättningen är kontinuitet och stränghet att följa föreskriven diet. Dess främsta mål är att kontrollera kolesterolnivåerna, liksom alla blod lipoproteingrupper.

Medicin administrerad efter ingreppet möjliggör kontroll av blodets koagulationsegenskaper, vilket är en viktig aspekt vid förebyggande av trombos. Antibiotika är också föreskrivna som ett allmänt sätt att bekämpa infektion, vars sannolikhet aldrig helt kan uteslutas.

Det är mottagandet av nödvändiga läkemedel, bestämmer ofta hur lång tid patientens liv kommer att vara.

Regelbunden träningstrening ger en återgång till en anständig livskvalitet, kanske till och med en återgång till jobbet. Frågan om funktionshinder bestäms i varje enskilt fall. Många patienter misstänker att shunting alltid är en indikation på funktionshinder. Men det är inte så.

Efter ett sådant ingrepp kan du återhämta sig tillräckligt, återgå till jobbet och aktivt liv.

Funktionshinder ges endast i fall då patienten av någon anledning inte lyckas genomgå rehabilitering, utvecklas svåra postoperativa komplikationer eller det finns en annan indikation på funktionshinder som inte är relaterad till bypassoperation.

Typer av kirurgisk behandling för hjärtinfarkt

För att få reda på om hjärtkärlen påverkas eller inte, för att "beräkna" vilka kärl som påverkas, måste du utföra koronarangiografiproceduren. Omedelbart före proceduren äter patienten inte i 12 timmar, rakar han ljumskområdet. Detta ingripande kan utföras både för akut indikationer, den första dagen av hjärtinfarkt och på ett planerat sätt.

Förfarandet för koronarangiografi innebär att patienten befinner sig i röntgenrummet, ligger på operationsbordet. Förfarandet sker under förhållanden för patientens lugnande (halv sömn). En lång kateter sätts in genom lårbenen (i utsprånget av lårets övre del), under kontroll av en röntgenapparat, upp till aortaklaven. Därefter finner roentgensurgen munnen på två kransartärer och injicerar ett kontrastmedel. Och så erhålls bilden av kranskärlskärl - det finns möjlighet att se områden med förminskning eller upphörande av blodflödet. Hela proceduren spelas in på en kompakt disk, en slutsats utfärdas och ses sedan av en operativ hjärtkirurg för att utvärdera ett eventuellt kirurgiskt ingripande.

Efter att proceduren är slutförd, överförs patienten till en vanlig avdelning, ett tryckförband appliceras på punkteringsplatsen (i 24 timmar), kallt (i 1 timme), sedan laddas (i 24 timmar). Patienten rekommenderas strikt sängstöd under dagen och begränsning av rörligheten genom lemmen genom vilken guiden infördes. Om det inte finns någon inskränkning av koronarkärlen, utlöses patienten normalt på den andra eller tredje dagen. Om det finns en patologi hos kärlen förklarar den behandlande läkaren situationen.

Så vilken typ av ingrepp för hjärtskador kan man göra? Två typer av ingrepp kan särskiljas: perkutan ingrepp och öppna ingrepp - aorta och kardiopulmonell bypass.

Ballongangioplastik avser perkutan ingrepp. Förfarandet kan utföras under koronarangiografi. För att göra detta introduceras en ballong, uppblåst på förträngningsplatsen, avblåses och avlägsnas med en ledare genom benet (ibland genom armen). I detta fall kan patienten släppas ut efter 3 dagar, och det finns inget behov av stentimplantation. Men ofta förekommer sådana restriktioner igen.
Stenten är en speciell elastisk metall- eller plastkonstruktion gjord i form av en cylindrisk ram som passar in i lumen i ihåliga organ eller kärl och möjliggör expansion av området som begränsas av den patologiska processen.

Ibland rekommenderar angiosurger vid tidpunkten för koronarangiografi vid detektering av smalningar implanteringen av stenter i områdena av förminskning, d.v.s. samtidig stentprocedur. Detta är motiverat om 1 eller 2 kärl isoleras (dvs utan ventrikulär patologi). Om patienten initialt genomgick koronarangiografi i närvaro av ventrikulär patologi, utförs en operation av protetisk reparation (plasty) av hjärtventilerna med hjärtkärlsbypasskirurgi i detta fall.
Stentningsförfarandet gäller även för perkutan ingrepp - det liknar ballongplastik, endast denna gång är en stent (cylindrisk nät) monterad på ballongen. Ballongen är uppblåst, stenten expanderas, ballongen avblåses, stenten förblir (stenten komprimeras inte tillbaka) och ballongen avlägsnas. Den positiva sidan av stenting är metodens minsta aggressivitet, patientens snabb fysiska och moraliska tillfredsställelse, minimal sjukhusdödlighet och snabb urladdning. Den negativa sidan är - beroende av intag av droger (antiplatelet och antikoagulantia). De flesta patienter tar droger som reducerar blodpropp. Dessa läkemedel förhindrar bildandet av blodproppar i stenten. Sannolikheten för stent trombos är dock hög. Vid detta tillfälle används moderna stenter, impregnerade med trombotionshämmare.

Koronär och mammokoronaryal shunting (CABG och MKSH)

Indikationer för utförande av AKSH och MKSH

• Vänster ventrikulär utstötningsfraktion mindre än 30%.
• Skada på stammen i vänster kransartär.
• Den enda opåverkad koronararterien.
• Vänster-ventrikulär dysfunktion i kombination med en kärl i tre vascularer, speciellt i den proximala anterior-ingreppsgrenen i den vänstra kransartären.

Som regel utförs det om en lesion av kransartärerna åtföljs av en hjärtklappsskada. I det här fallet är ventilen protesen först, så är shuntsna sys på. Shunting utförs även om fartyget inte är fullt passabelt och det finns ingen möjlighet att placera stenten; med samtidig hjärtaneurysm och andra hjärtpatologier som kräver hjärtinsnitt, d.v.s. öppen hjärtkirurgi. Ofta genomgås kirurgi med isolerade lesioner av kransartärerna. Trots operationens stora invasivitet (dissektion av bröstet) och eventuell död under operationen, mer än under stenting, tillgodoser vissa patienter denna metod, eftersom Enligt utländska författare är överlevnadstakten i den sena perioden efter skakning flera gånger högre än efter stenting. Efter skakning tar patienter också blodförtunnande läkemedel (antiplatelet).
Många har hört frasen - mammaro-coronary bypass surgery (MKSh). Så, om för hjärtinfarkt (CABG), tas en ven från benet eller till och med armärens artär som en shunt, då för distansänden av den inre thoraxartären sätts in i kransartären under ocklusion.

I detta fall förblir valet för kirurgen, eftersom inte alltid tekniskt, med all kirurgens önskan är det lämpligt att använda den inre artären