Orsaker till lymhangiombildning och behandlingsmetoder

Lymphangiom är en godartad tillväxt bestående av lymfatiska kärl som uppstår under fosterutveckling. Denna sjukdom är en abnormitet av embryogenes, vilket är ett onormalt intrauterin arrangemang av lymfkärlen (lymfatisk missbildning). Av alla kärlsjukdomar i barndomen förekommer lymphangiom i 25% av fallen. Ofta finns den i en tidig ålder. Men i medicinsk praxis finns det fall där sjukdomen diagnostiseras inte bara hos barn utan även hos vuxna män, kvinnor.

Lymphangiom löser sig inte och försvinner inte, det utgör inte heller ett hot mot livet, men det kan påverka dess kvalitet negativt. Därför rekommenderas tumören att avlägsnas kirurgiskt, i avsaknad av en positiv effekt från konservativ behandling.

Klassificering och lokalisering

Lymfkärlens neoplasma är inte benägen för snabb tillväxt, men det kan nå ganska stora storlekar och sätta press på närliggande vävnader och organ, vilket leder till en försämring i funktionaliteten. Lymphangiom hos barn blir märkbar med 4 år.

Liksom hemangiom är lymphangiom en konsekvens av vaskulär patologi, men det är svårare att bota.

I vissa fall kan bildandet detekteras i fostret under graviditeten. Om en enda tumör (ensam) och det inte provar några utvecklingspatologier, rekommenderar läkare att göra en dynamisk övervakning av den. Om en specialist diagnostiserar flera lymhangiom, kan en fråga höjas om graviditeten upphör.

På plats kan ett lymfgiom bildas i följande organ och delar av kroppen:

• hals;
• språket;
• ansikte (läppar);
• underarmsområde
• mjälte;
• intestinal mesenteri;
• mediastinum;
• lever;
• njure;
• tunntarmen;
• tjocktarm.

Det vanligaste lokaliserade lymphangiomet är i nacken, ansiktet, munhålan (tungan), i armhålorna. Det finns också sekundära tumörer som uppstår som en följd av lymhangit (inflammation i lymfkärlen) eller efter operation.

Försegling klassificering efter storlek:

• mindre än 5 cm - mikrocystisk;
• mer än 5 cm - makrocystisk.

Enligt den morfologiska strukturen av lymfungiom är uppdelad i:

1. Cavernous - dessa är håligheter i bindväv, inom vilken lymf ackumuleras. En sådan neoplasma är vanligast. Cavernous lymphangioma växer långsamt, har en mjuk konsistens och har inga tydliga gränser. Dessa formationer finns på händer och underarmar. Om tryck appliceras på tumören, återställs dess form efter stopp av trycket. På huden i kapselområdet kan puffiness förekomma, såväl som blåsor med flytande innehåll, som är benägna att slå samman i stora knölar. Tumören skapar en kosmetisk defekt och deformerar de drabbade områdena.
2. Cystic sälar - är olika i storlek cyster, som är sammankopplade och fyllda med exsudat. Dessa neoplasmer har tydliga konturer, mjuk konsistens, elastiska väggar. De har också en halvkärlsform, de är smärtfria och inte lödda i huden. Huden över formningen av gallring, det kan ses på kärlnätet. En sådan tumör växer långsamt, den kan trycka på organ eller nervnoder.
3. Kapillärer är stora eller små (beroende på utvecklingsstadiet) knölar som har en glasögonyta. Enligt externa tecken, de liknar svullnad med suddiga konturer, huden över vilken har en lila eller blåaktig färg. Ofta utvecklar sådant lymhangiom i ansiktet. Enligt konsistensen är neoplasmen mjuk, består av bindväv och har en ackumulering av lymfoida cellulära strukturer i sig. I de flesta fall är patologin åtföljd av lymföre (lymfflöde) och blödning.

skäl

De verkliga orsakerna till lymfkörtel i huden och inre organ har ännu inte fastställts. Det finns en teori om att ursprunget för denna tumör ligger i de intrauterina missbildningarna av utvecklingen av blodkärl och lymf. I det här fallet leder en kränkning av strukturen eller utvecklingen av kärlväggarna till ackumulering av vätska, vilket provar expansion av blodkärl och bildandet av en sådan neoplasma.

Denna teori har bekräftats i följande faktorer:

• tumören har en primär karaktär
• sjukdomen kombineras med andra patologier av intrauterin utveckling.

Experter identifierar följande faktorer som kan leda till förekomst av lymhangiom vid vilken ålder som helst:

• infektionssjukdomar;
• Förekomsten av kirurgiska ingrepp i historien;
• långsiktiga negativa effekter av strålning (för terapeutiska ändamål inklusive);
• överfört lymfhostasis.

Eftersom lymhangiomen har en primär karaktär, bildar den sig i barnets kropp redan före födseln. Men neonatal diagnostiska tekniker kan inte alltid avslöja det, det finns också svårigheter att göra diagnos under de första månaderna av ett barns liv.

Forskare genomförde ett stort antal studier på detta område och kom fram till att denna neoplasma bildas vid 2 månaders intrauterin utveckling. Det är också känt att sjukdomens tecken kan uppstå vid slutet av livets första år, men de blir uppenbara senare i livet.

Symtom och tecken

Den kliniska bilden av patologin beror direkt på lymphangiomets storlek, typ och plats. Om tumören ligger på ytan av huden är det bara en kosmetisk defekt. Men med stora kapslar kan funktionerna hos angränsande organ fortfarande vara signifikant försämrade.

När tumören växer i storlek börjar patienten visa symtom. Om lymhangiom ligger i laryngeområdet kan det ge upphov till andningssvårigheter, andfåddhet, sväljningssvårigheter, dysfoni (nedsatt vokalfunktion). När bollens tumör observeras förtjockning av ögonlocken och smalningen av palpebralfissuren. Konjunktivalvesiklar kan spränga och blöda. Om lymhangiom ligger på tungan är muskelvävnaden skadad, makroglossi börjar - tungan förtar och ökar i storlek. När förseglingen växer passar tungan inte i munnen och sticker ut. Sådana patienter utvecklar patologisk bett, tal och respiratoriska störningar observeras.

Om den cystiska kapsel växer snabbt kan den skadas och smittas. När en infektion är fäst, kondenserar lymhangiom och blir mycket större, vilket orsakar allvarliga komplikationer.

Infektion av en neoplasm förekommer ofta hos barn under 7 år. I de flesta fall sker detta under hösten våren, när barnet har förkylningar. Infektion kan också uppstå i närvaro av inflammatoriska processer i tarmen eller i strid med matsmältningssystemet.

Vid infektion uppträder ett barn eller en vuxen feber och tecken på berusning. Huden över tumören blir röd, själva tumören blir smärtsam.

Eventuella komplikationer

Medfödd lymphangiom hos barn, som inte diagnostiseras i rätt tid, kan leda till komplikationer. De farligaste konsekvenserna som kan utvecklas:

1. När tumören växer i nacken eller mediastinum kan den sätta på trycket på matstrupen och luftstrupen. I detta fall blir patienten svår att andas och svälja. Detta tillstånd är särskilt farligt för nyfödda, eftersom deras luftvägar är smala och trycket på dem kan leda till kvävning och död.
2. Om lymhangiom är inflammerat, utvecklas berusning. Storleken på lymphangiom kan snabbt öka, vilket leder till tryck på vävnaderna och organen, vilket resulterar i att deras prestanda försämras eller förloras helt och hållet.
3. Det finns risk för brist på lymfkärlet och lymfflödet.

Om neoplasmen diagnostiseras i tid och effektiv terapi utförs, är prognosen för återhämtning ganska fördelaktig. I själva verket utgör tumören inget hot, komplikationer relaterar bara till nodens plats och tillväxt.

diagnostik

Det är svårt att diagnostisera patologi, eftersom dess kliniska manifestationer liknar andra neoplasmer. I receptionen utför doktorn en visuell inspektion, samlar anamnese och tilldelar sedan ytterligare forskningsmetoder:

Resultaten av histologisk undersökning beror på typen av tumör. Den exakta lokaliseringen av lymphangiom kan bestämmas genom hårddsdiagnostik - ultraljud, CT och MR. Även dessa studier tillåter att utesluta andra vävnadspatologier, bedöma omfattningen av processen, dess natur och läget hos lesionen.

Differentiell diagnos av lymphangiom är nödvändig för att särskilja denna typ av neoplasma från hemangiom, lipom, teratom, sklerodermi, pachidermi, lymfodemi.

Behandling och avlägsnande av lymhangiom

Den huvudsakliga metoden för behandling av lymphangiom är kirurgisk. Operationen tar bort hela eller större delen av bildningen. Indikationer för operation är:

• snabb tumörtillväxt;
• Utbildning ligger nära orgorna och kan hota patientens liv;
• komprimering sätter press på viktiga organ och leder till dysfunktion;
• en neoplasma påverkar livskvaliteten.

Under operationen för att avlägsna lymphangiom hos barn och vuxna, skärs neoplasmen utmed gränsen med friska vävnader. Om det är omöjligt att helt avlägsna tumören sutureras dess rester.

Efter operationen är sjukdomen återfallande. För att förhindra det, är patienten elektrokoagulerad, under vilken excisionsställen cauteriseras av högfrekvent ström.

När ett lymhangiom detekteras hos ett nyfött barn, speciellt om det hindrar honom från att andas, suger eller sväljer, utförs nödbehandling. Innehållet i neoplasmen sugs bort med hjälp av en punktering. Sådan behandling avhjälper tillfälligt barnets tillstånd och läkare får tid att förbereda barnet för operationen.

Om det inte finns någon indikation på operation, behandlas lymhangiom hos barn med scleroterapi. När inflammation i kaviteten i utbildning eller andra purulenta processer är dränering.

Cavernösa lymphangiomer hos vuxna kan behandlas med mikrovågs hypertermi. Denna behandling utförs i steg, intervallet mellan sessionerna är flera månader.

Cystiska lymhangiom kräver olika behandlingsmetoder. Det cystiska hålrummet frigörs från lymfen, en skleroserande substans införs i den, vilken klibbar kapselväggarna och läkarna förskriver följande läkemedel till patienten:

• antiinflammatorisk - Ibuprofen, diklofenak;
• antimikrobiella antibiotika av cefalosporin, penicillin, aminoglykosidgrupp eller makrolider;
• anti-förgiftning - intravenös hemodez, glukos;
• enzymer - Creon, Mezim;
• biostimulerande medel, neuroprotektorer, vitaminer.

Modern medicin har gjort stora framsteg och har högteknologiska metoder för att diagnostisera och behandla sådana tumörsjukdomar. Därför är prognosen i nästan alla fall gynnsam. För närvarande observeras återkommande lymhangiom hos 6-7%.

Eftersom lymhangiomen är medfödd finns det inga förebyggande åtgärder för att förebygga förekomsten av denna patologi. Men alla, utan undantag, bör förväntade mammor ta hand om sin hälsa, ge upp dåliga vanor, äta rätt och behandla alla infektionssjukdomar i rätt tid och på rätt sätt. Om tumören inte stör arbetet med viktiga organ, så finns det ingen anledning till oro - det här är en godartad neoplasma, och det är inte benägen att omvandlas till onkologi (cancer).

Lymphangiom hos barn

Lymphangiom är en sällsynt sjukdom. Det är uppenbart att det är 10% av alla tumörer som uppstår hos barn. Detta är en godartad neoplasma som utvecklas från lymfkärlen.

Lymphangiom hos barn är en missbildning av lymfsystemet, där det finns ett brott mot lymfatisk dränering, ackumulering av vätska i lymfkärlen och som ett resultat deras expansion och bildning av hålrum.

Enligt forskare uppstår dess bildning i embryoens andra månad. Det händer emellertid att det inte är möjligt att känna igen det vid stadium av intrauterin utveckling. Det kan hända att sjukdomen manifesterar sig bara några månader efter födseln. Detta beror på det faktum att tumörhålan kan dämpa, över tiden samlas lymfevätska i dem och tumören växer i storlek.

I de flesta fall diagnostiseras patologi under det första året av livet, mindre ofta - 3-4 år efter födseln.

Tumörtillväxten är olika. Som regel utvecklas det långsamt, växer parallellt med barnet eller något framför honom. Men ibland blir tumörtillväxt mycket snabb och på kort tid når den en mycket stor storlek.

I andra fall förblir tumören oförändrad under en längre tid och kan vid någon tidpunkt växa aktivt. Detta händer med en kombination av cirkulations- och lymfsystemet defekter.

Orsaker till tumörutveckling

Idag är det inte känt om lymphangiom är en sann tumör eller fortfarande är det en utvecklingsfel.

Förmodligen utvecklas den sanna tumören hos vuxna och är resultatet av överförda infektionssjukdomar, vilket resulterar i en stagnation av lymf (lymfostasis) (lymfogranulom, lymhangit, pannikulit, erysipelas, etc.).

Hos barn är lymphangiom en missbildning. Det antas att förekomst av lymhangiom hos ett barn påverkas av:

• negativa faktorer som påverkar kvinnans kropp under graviditeten
• genetisk predisposition.

arter

Tumörens storlek är uppdelad i:

• mikrocystisk (upp till 5 cm);
• makrocystisk (över 5 cm).

Beroende på funktionerna i strukturen utmärks tre typer av lymphangiomer:

• kapillär (eller enkel);
• IHÅLIG;
• cystisk.

Enkelt lymhangiom uppstår på grund av proliferationen av lymfkärlen i huden och subkutan vävnad. Det är en mjuk, smärtfri, lätt komprimerad med tryckutbildning, som över tiden, med tillväxten av bindväv, blir tätare.

Cavernous - en tumör av en svampig struktur, vars väggar består av bindväv, och kaviteterna är fyllda med vätska ojämnt.

Cystic - är ett eller flera hålrum fyllda med lymfatisk vätska, som kan kommunicera med varandra eller isoleras. Storleken på lymphangiom är annorlunda: i vissa fall växer tumören bara några millimeter, i andra når den flera tiotals centimeter.

lokalisering

Tumören är belägen i stället för lymfkört ackumulering, och lokalisering beror på typen av tumör.

• Kapillären uppträder oftare i ansiktet (överläpp, kinder).
• Cystisk lymphangiom finns på nacken, i armhålorna, på bröstet och i bukväggen.
• Cavernous - i subkutan vävnad, på nacke, tunga, läppar eller i de djupare skikten av kinden.

Mindre vanliga är tumörer i ljummen, små tarmstänk, i poplitealfossan, bakom bukhinnan, i mediastinum. I det senare fallet är tumören vanligtvis inte isolerad, utan är en fortsättning på lymhangiom i nacken eller axillan.

Tumören kan vara belägen i mjälten, leveren, njurarna, men det händer mycket sällan.

Lymphangiom hos barn

[su_spoiler title = "OBS, innehållet kan vara obehagligt att visa"]

symptom

Den kliniska bilden av lymphangiom beror på typen av tumör och dess plats.

• ser ut som en tätning av huden utan tydliga gränser, med en stöttig yta;
• storlekar, som regel små (högst 2-3 cm);
• huden över tumören förändras inte, ibland är blåa eller lila områden synliga på den, av vilken blödning är möjlig om den är skadad;
• i kapillärformen kan lymforer (lymfatisk vätskautflöde), som uppträder när de patologiskt dilaterade lymfatiska kärlbrotten bryts, observeras;
• djupet av lesionen i fallet med enkelt lymhangiom är annorlunda. Det kan endast påverka det övre lagret av huden och kan växa till djupare lager och till och med i muskelvävnad.
• Ibland finns enkla lymhangiom i tungans tjocklek och orsakar utvecklingen av makroglossi, där tungan ökar i storlek jämnt och blir tät. I vissa fall når den en sådan storlek att den inte passar i munnen och det är svårt för patienten att svälja, tugga eller tala.

Funktioner av cavernous lymphangiom:

• signifikant svullnad;
• tumören är mjuk vid beröring;
• Det har inga tydliga gränser, för växer in i intilliggande mjukvävnad och intermuskulära utrymmen;
• När den pressas, är den lätt komprimerad och fylls sedan med lymf igen och återställer sitt ursprungliga utseende.
• når ofta de stora storlekarna, speciellt placerade inom en nacke och en axillär ihålig;
• huden smälter till tumören och förändras inte utåt;
• med palpation kan fluktuationer ofta ses (ett symptom som indikerar närvaro av vätska i hålrummet).

Symptom på cystisk form är som följer:

• huden förflyttas lätt över tumören;
• cystisk bildning är elastisk;
• huden över tumören sträcker sig och tunnas;
• sondera bestämd fluktuation;
• hålrummets väggar är förtjockade ojämnt;
• tumören växer långsamt men når en signifikant storlek, för vilken den kan pressa blodkärl, nerver, organ (till exempel luftstrupen, matstrupe). Därför finns det fall där en operation för att ta bort en tumör utförs snabbt, eftersom en övervuxen tumör är livshotande.

diagnostik

Förutom extern undersökning och palpation används instrumentala metoder för diagnos:

• ultraljudsundersökning
• MRI (magnetisk resonansbildning);
• CT (computertomografi);
• Röntgenundersökning (lymfografi - för att klargöra egenskaperna hos tumörens placering);
• histologisk undersökning av vävnaden hos den borttagna tumören (nödvändig för att göra den slutliga diagnosen).

komplikationer

Lymphangiom är en godartad tumör, men trots detta kan det orsaka allvarliga komplikationer:

Samtidigt kan enskilda cystor suppurate, patienten har en temperaturökning, en kraftig försämring av välbefinnandet, tumören ökar i storlek, tjocknar, blir het och smärtsam vid palpation. Purulent förgiftning utvecklas snabbt.

De farligaste är tumörerna i nacken, mediastinum, bukhålan. När lymhangiom växer i dessa områden komprimeras matstrupen och luftstrupen genom tumören, vilket resulterar i andningssvikt och sväljning. Detta tillstånd är farligt farligt för spädbarn vars luftvägar är mycket smala.

behandling

Behandling av lymphangiom kan genomföras med olika metoder. Valet av metod beror på typen av tumör, dess lokalisering och förekomsten av komplikationer.

Denna metod har den bästa effekten vid avlägsnande av cystiska tumörer. Formation exciseras till frisk vävnad. Om det är omöjligt att skilja tumören från de omgivande vävnaderna, avlägsnas en större del av den och de återstående områdena sys med silke eller nylongängor.

I avsaknad av kontraindikationer kan kirurgi utföras efter att barnet når 6 månaders ålder.

1. I nödsituationer, när ett barn med ett stort nacklymphangiom föds, vilket hindrar honom från att andas och svälja, punktera tumören med att suga innehållet. På så sätt kan du tillfälligt lindra barnets tillstånd och förbereda honom för vidare drift.

Förutom punktering, för att förbereda sig för kirurgisk användning:

• skleroterapi (det kommer att diskuteras nedan);
• immunoterapi (administrering av läkemedlet picibanil till tumören, som stimulerar lymfatisk dränering och följaktligen hämmar tumörtillväxt).

1. Skleroterapi är administrering av läkemedel som orsakar limning av kärlväggarna (propranolol, cyklofosfamid, bleomycin, etanol etc.). Metoden används ofta för att behandla ansiktslymphangiom. Med hjälp är det möjligt att bevara näsan, läpparna, ögonlocken och förhindra skador på nervändarna.
2. Kombinerad behandling. Skleroterapi utförs flera dagar före operationen, liksom under och efter det. Som ett resultat är risken för återkommande och komplikationer efter operationen signifikant minskad.
3. När mikrocystiska tumörer utförs excision med en laser. Detta gör att du kan uppnå en god kosmetisk effekt.

utsikterna

När dödligheten för lymphangiom var 40%. För närvarande, tack vare moderna metoder för diagnos och behandling, är prognosen för sjukdomen gynnsam. Även återfall uppstår i endast 6,5% av fallen.

Lymphangiom är en godartad neoplasma som aldrig degenererar till en malign tumör.

Föräldrar vars barn har fått diagnosen lymhangiom borde inte förtvivla. Med snabb diagnos och adekvat behandling finns det stor chans att tumören aldrig kommer att återvända. Välsigna dig

Lymphangiom hos barn

Lymphangiom är en godartad neoplasma som uppstår på grund av felaktig placering av lymfkörtlar och kärl. När man känner kommer en mjukvävnad som består av flera kaviteter att känna. Beroende på storleken på neoplasmen kan lymphangiomen vara makrocystisk och mikrocystisk. Vid makrocystiskt lymphangiom är bildformens storlek mer än 5 cm, i motsats till mikrocystisk.

Beroende på utseende och strukturella egenskaper hos neoplasma, utmärks cystisk, kapillär och cavernös lymhangiom. Patologi uppträder inom lymfkörtornas område. Den vanligaste cavernous neoplasmen observeras i nacken, kinderna, läpparna och tungan. I de flesta fall ökar tumören på dessa platser avsevärt. Cystisk lymphangiom kan bildas på nacken, i armhålorna, samt på buken och bröstväggen. I vissa fall förekommer neoplasmer i ljummen, popliteala fossa och inre organ.

skäl

Varför kan det finnas en tumör i lymfsystemet hos ett barn? Oftast är lymphangiom infödd. Men den exakta orsaken till tumörernas utseende hos spädbarn under perioden med embryonal utveckling är fortfarande okänd. Patologi kan inte bara medfödd, men också förvärvas. Det finns några anledningar till att ett barn kan ha ett lymfgiom.

• Komplikationer efter en infektionssjukdom.
• Brott mot lymfflödet efter operationen.
• Användningen av strålterapi för behandling av cancer.

symptom

Att bestämma förekomsten av en tumör hos ett barn kan vara av vissa skäl. Ibland uppträder en medfödd abnormitet flera år efter en bebis födelse. Beroende på arten och typen av manifestation av lymhangiom hos en bebis finns det olika symtom.

Med kapillär natur av en godartad tumör observeras förseglingar med suddiga gränser.

o Tätningar kan ligga nära ytan av den subkutana vävnaden och vara djupt inne i muskelvävnaden.

o Samtidigt är det en märkbar förändring i hudfärgen på de drabbade områdena: huden blir röd eller något blå.

o I detta fall kan blödning ske med mekanisk skada på huden.

o När lymfkärlen spricker, kommer lymfvätskan att flöda.

Om barnet har cystisk lymhangiom, kommer tumörens konturer att vara tydligt synliga.

o Skinnet i det drabbade området förblir oförändrat i färg, men blir tunt och sträckt.

o Med denna form av tumör kan man observera kompression av närliggande nerver, kärl eller organ.

I cavernös lymphangiom kommer gränserna för lesionen att vara svår att särskilja.

o Ödem utvecklas i det skadade området av huden.

o Om du trycker på tumören kommer den att komprimera. Efter försvagning fyller lymfen igen tumörens inre hålighet.

Om det finns inflammation i det inre innehållet i lymphangiom kan förgiftningen av barnets kropp uppstå. Barnets temperatur stiger kraftigt och det finns en ökning av lymfkörtlar. Hos barn växer lymhangiomen vanligtvis mycket långsamt. En ökning av neoplasm uppträder när barnet växer. Ibland är det möjligt att bestämma förekomsten av en godartad tumör efter några år. I detta fall kommer tillväxten av lymhangiom att ske snabbt.

Diagnos av lymphangiom hos ett barn

Det är möjligt att diagnostisera patologi hos en bebis med hjälp av metoden för manuell palpation av en skadad plats. För att bestämma den exakta diagnosen måste barnet genomgå ytterligare undersökningar:

o Beräknade eller magnetiska resonansbilder

o Ultraljudsundersökning

o röntgenlymfografimetod. Denna metod för forskning gör att du kan lära dig om de anatomiska egenskaperna hos tumörer och deras platser.

Ett blod- och urinprov kan krävas för att avgöra om det finns en inflammatorisk process i barnets kropp på grund av möjligheten till pusbildning i tumören.

komplikationer

Vad är risken för en godartad tumör i barnet?

• Risken för att utveckla lymphangiom är andningssvårigheter, sväljningssvårigheter. Detta kan inträffa när en neoplasm uppstår i nacken eller buken.
• Om du inte tar bort tumören i tid, finns det en möjlighet att öka. Vidare inträffar tryck på matstrupen eller luftstrupen. För ett spädbarn kan dessa komplikationer leda till döden.
• Andnöd kan orsakas av ett lymhangiom som bildas på tungan.
• Under inflammationsprocessen inuti tumörens hålighet kan förgiftningen av barnets kropp inträffa. Förutom den kraftiga försämringen av barnets välbefinnande kan närvaron av pus i kroppen leda till allvarliga komplikationer, som någon abscess.

behandling

Vad kan du göra

• Det är omöjligt att behandla självbildande tumör.
• Medfödd eller förvärvat lymphangiom kan endast behandlas med kirurgi.
• Efter operationen ska föräldrarna ge lämplig vård för barnet för att förhindra komplikationer.
• Det är nödvändigt att säkerställa god näring, för att övervaka dagens läge.
• I närvaro av förband, för att ersätta dem i god tid. Vid komplikationer bör du rådgöra med en läkare.

Vad doktorn gör

• Det är möjligt att behandla en godartad tumör i ett barn endast med hjälp av en kirurgisk operation.
• Kirurgi kan vara brådskande om tumörtillväxten fortsätter snabbt.
• Under operationen avlägsnar läkaren lymphangiomen helt eller delvis.
• Vanligtvis avlägsnas tumören till gränsen för hälsosam vävnad.
• Om tumören inte kan avlägsnas helt, syr doktorn den drabbade vävnaden med nylon eller silketrådar.
• För att förhindra återkommande neoplasm, utförs cauterization av lesionen med användning av högfrekvent ström.
• För uppföljning eller för mild lymhangiom utförs skleroterapi.
• Om det finns en inflammatorisk process inuti tumören öppnas det och det purulenta innehållet avlägsnas helt.

förebyggande

För att förhindra förekomst av tumörer i lymfkärlen i barnet är det inte lätt.

• Det är nödvändigt att undervisa barnet på en hälsosam livsstil från en tidig ålder.
• Om smittsamma och andra sjukdomar uppstår bör de behandlas omedelbart för att förhindra komplikationer.
• Barnet ska regelbundet undersökas i kliniken på bosättningsorten. Detta kommer att möjliggöra tidig upptäckt av möjligheten till lymhangiombildning.
• Förbättra barnets immunitet med hjälp av färska grönsaker och frukter. Du kan använda vitaminkomplex, men bara efter att ha hört en läkare.
• Under graviditeten ska den förväntade mamman se efter sin hälsa, undvik exponering för giftiga och andra skadliga ämnen.

Lymphangiom hos ett barn: av vilka orsaker uppstår sjukdomen och är det en effektiv behandling?

Lymphangiom är en medfödd godartad neoplasma av lymfatiska kärl. Det förekommer i cirka 5-10% av fallen av cancer hos barn. Det är möjligt att upptäcka patologi under perioden av fosterutveckling eller i spädbarn. Vid yngre barn utvecklas sjukdomen långsamt, och under puberteten börjar aktiv utveckling.

Typiskt lokaliseringen av tumören - ansiktet, nacken, tungan, armhålorna, munhålan. Ibland finns det lymhangiom i de inre organen.

Lymphangioma och dess sorter

Det finns 3 typer av lymhangiom, beroende på dess struktur:

1. Överflödig (kapillär) består av en övervuxen lymfoid vävnad och ligger på huden och subkutan vävnad, liknar små bleka noduler. Gränserna för sådant lymhangiom är otydliga, det finns ingen smärta på palpation.
2. Den cavernous är en svampig hålighet dividerad med partitioner. Det ser ut som en knut som försvinner när den pressas och återkommer när den fylls med lymf. Ofta ligger på händerna och underarmarna.
3. Cystic består av cyster i olika storlekar. Det kan växa till några centimeter. Vanligtvis placerad i armhålan eller nacken.

Symtom och orsaker till patologins utseende hos barn

Symptom på patologi beror på tumörens storlek, placering och struktur. Om den är liten och ligger på huden (kapillär lymhangiom), är det ganska en kosmetisk defekt. Stora cyster orsakar dysfunktion hos närliggande organ och leder till en allvarlig försämring av patientens utseende.

Symtom som sväljningssvårigheter, nystagmus, aphonia, dubbelsyn, andfåddhet, barnets vägran från bröstet, förekommer frekvent upprepning. Hudfärgen förändras vanligtvis inte, men ibland blir den blåaktig.

Orsakerna till lymhangiom hos barn är inte helt förstådda. Följande alternativ är möjliga:

1. Anledningen är en intrauterin missbildning av lymfsystemet och blodkärlen. Denna teori är bekräftad av det faktum att tumören är oftast medfödd, och den åtföljs av andra anomalier och missbildningar.
2. Lymphangiom är en sann tumör. Denna åsikt bygger på det faktum att sjukdomen fortskrider i flera steg.

Hur diagnostiseras sjukdomen?

För det första gör doktorn en visuell undersökning av patienten, samlar anamnese, använder sig sedan av diagnostiska metoder som MR, CT, ultraljud, röntgen och histologi. Det är nödvändigt att skilja lymhangiomen med hemangiom - en ofta möts vaskulär tumör (för mer information, se foto och behandling av hemangiom hos nyfödda i ansiktet).

Behandlingsmetoder

Behandling av lymphangiom består vanligen av att kirurgiskt avlägsna tumören. Komplikationer uppstår ofta efter operationen, så läkare använder alltmer minimalt invasiva behandlingar. Kemoterapi är ineffektiv. Om processen sprider sig i hela kroppen utförs cytotoxisk kemoterapi. Används även för behandling av lymphangiom strålbehandling.

Vad är risken för patologi och vad är förutsägelserna för patienterna?

Den största risken är cystisk lymphangiom i nacken eller mediastinum. På grund av sin stora storlek pressar den bronkierna, luftstrupen och stora kärl, vilket stör deras prestanda.

Tidigare nådde döden i närvaro av denna sjukdom 40%. Numera är prognosen för behandling ganska fördelaktig. Återfall uppträder endast i 6,5% av fallen. Tumören är godartad, och den utvecklas aldrig till en malign.

Lymphangiom: orsaker, former och lokalisering, behandling, förebyggande

Lymphangiom är en medfödd godartad tumör i lymfkärlen, vars kropp är en elastisk tunnväggig kavitet som sträcker sig i storlek från 1 mm till flera centimeter. Detta är en anomali av embryogenes på grund av felaktig intrauterin placering av lymfkärlen, som kallas lymfatisk missbildning. Spridningen av lymfatiska kärl förekommer vanligtvis i tydligt definierade områden av huden och subkutant fett. Tumörens storlek varierar från små noduler till stora formationer vars diameter överstiger storleken på huvudet hos den nyfödda.

Lymphangiom förekommer lika ofta bland tjejer och pojkar i åldern 1-4 år. En tumör bildas vanligtvis under den andra månaden av embryonisk utveckling, men detekteras mycket senare: i slutet av det första levnadsåret. Hos vuxna är också bildandet av lymhangiom möjligt. Dessa tumörer återkommer ofta, men nästan inte maligna.

I själva verket hotar tumören inte patientens liv, men påverkar dess kvalitet väsentligt. När lymphangiomen når en stor storlek, kläms den runt omgivande organ och vävnader, vilket leder till utvecklingen av deras dysfunktioner. Vid puberteten aktiveras tillväxt och utveckling av tumören, fortskrider patologin. Med infektion och inflammation blir det smärtsamt, cystisk kaviteter suppurate.

Vanligtvis är neoplasmen lokaliserad på ansikte, nacke, tunga, i armhålorna, munhålan. Lymphangiom i bukhålan, liksom sekundära tumörer som uppträder efter operation eller lymhangit, är extremt sällsynta.

klassificering

Ett cavernöst lymphangiom är en hålighet fylld med lymf och bildad av bindvävsfibrer. Detta är den vanligaste formen av patologi.

Kännetecken för cavernous lymphangiom är:

• Långsam tillväxt
• Kollapsen av tumören när den pressas och dess återhämtning efter upphörande av kompression,
• Den mjuka konsistensen av tumören och bristen på tydliga gränser
• Bubblor på huden med exsudat, sammanfogning i stora noder,
• Lokalisering av tumören på underarm och hand,
• Svag blandbarhet hos tumören
• Svullnad av huden vid skadan,
• Skapar en kosmetisk defekt och deformation av de drabbade områdena.

Cystisk tumör - cyster av olika storlekar, fusionerar med varandra och fyllda med vätska.

Tecken på cystiska lymhangiom:

1. Tydliga konturer av utbildning
2. fluktuation,
3. Elastiska väggar, mjuk konsistens, halvkärlsform,
4. Smärtfri och inte lödd till huden utbildning,
5. Sträckt och tunn hud över utbildning med genomskinliga kärl,
6. Långsam tillväxt
7. Klämning av fartyg, närliggande nerver och organ.

Kapillär tumörer är stora eller små knölar med en glasartad yta som liknar svullnad.

• Soft touch
• Med suddiga konturer,
• Ligger på ansiktet
• Täckt med oförändrad hud med en crimson eller blåaktig tings,
• Består av bindväv och innehåller kluster av lymfoida celler,
• Ligger i mjuka vävnader på olika djup,
• Ofta åtföljd av blödning och lymfekräm.

Klassificering av tumörer baserat på tumörens storlek:

1. Microcystic - mindre än 5 cm
2. Makrocystisk - mer än 5 cm.

skäl

Orsakerna till bildandet av lymfagiom hos barn är för närvarande inte vetenskapligt bevisade. Det antas att den huvudsakliga etiologiska faktorn av medfödd abnormitet är intrauterin missbildning av blod- och lymfatiska kärl. Felaktig utveckling av vaskulär vävnad, ackumulering av vätska i lymfkärl leder till expansion och omvandling till kaviteten. Följande fakta bekräftar teorin om brott mot embryogenes: tumörens medfödda natur, dess kombination med andra intrauterina defekter och fostrets abnormiteter.

Andra forskare tror att lymphangiom är en sann tumör. Denna åsikt beror på proliferation av tumörceller och närvaron av tillväxtfaktorer i neoplasi. Denna väg för tumörbildning är mest karakteristisk för vuxna patienter.

Orsaker till sekundära lymhangiom:

• Infektionssjukdomar
• Kirurgisk ingrepp
• Strålbehandling
• Andra tumörer.

symtomatologi

Den kliniska bilden av patologin bestäms av neoplasmens storlek, placering och struktur.

Om tumören är liten och ytligt placerad, ger detta endast en kosmetisk defekt. Stora cyster orsakar en allvarlig defekt i utseende och utveckling av dysfunktion hos närliggande organ.

Lymphangiom i överläppen ser ut som svullnad och har följande egenskaper:

1. Konsistensen är mjuk, degig,
2. Ingen smärta på palpation och tydliga gränser
3. Sprid på den nasolabiala furan och utjämna den,
4. Öka läppstorlek och tjocklek
5. Förlängningen av läpparnas röda kant,
6. Utelämnandet av hörnen av munnen.

Patognomoniska tecken på patologi är blåsor med hemorragisk eller seröst purulent innehåll som uppträder på munnhinnans muk och membranets kant. Bubblorna dispergeras ofta över hela slemhinnans yta eller koncentreras längs läppens slutlinje. Lymphangioma i ansiktet är lokalt förstorade volymskador, varifrån seröst exudat ibland frisätts.

Medelstor lymhangiom har samma kliniska tecken. En stor tumör sticker ofta utåt, färgen på huden över den förändras inte eller blir blåaktig. Subkutan vävnadsatrofi, kärlmönster ökar. Bubblor uppträder också på kindens slemhinnor.

Placeringen av tumören i orbbanens område manifesteras genom svullnad och förtjockning av ögonlocken, förminskning eller fullständig tillslutning av palpebralfissuren, ögonlins blå hud. Bubblorna är lokaliserade längs ögonlockens kant och innehåller seröst eller hemorragiskt exsudat. En stor tumör leder till utsprånget i ögat samtidigt som ögonlobans normala storlek, såväl som nedsatt syn eller blindhet bibehålls.

Lungens lymphangiom kännetecknas av närvaron av ett stort antal små vesiklar som stiger över ytan av slemhinnan, sammanfogar och bildar en knut. När skadade bubblor öppnar, blöder och täckt med vit blomning. På deras plats bildar sprickor och sår, så småningom att de blir täckta med vitgulta och blodiga korpar. Den diffusa formen av patologi kännetecknas av spridningen av patologi på tungens muskelvävnad. Patienter utvecklar macroglossi. Tungan blir stor och tjock, dåligt placerad i munnen. Patienterna har munen öppen, biten är trasig, dysfagi, dysfoni och dysfoni förekommer.

Lymphangiom i den cavernösa nacken har en testovichnoe konsistens. Dess gränser är inte definierade, de naturliga vecken slätas. Den cystiska tumören är rund och uppträder ovanför kroppens yta. Symptomen på fluktuationer uttrycks.

Hjärnans lymphangiom är lokaliserad i en av dess sektioner. När tumören växer sammanpressas de omgivande vävnaderna, neurologiska symtom uppträder: epipridation, pares och förlamning, diskoordinering av rörelser, ataxi, nystagmus, tinnitus, dysfoni, minskad synskärpa.

Lymphangiomer är ofta inflammerade, särskilt hos barn 3-7 år på hösten och vårsäsongen. De provocerar den patologiska processen med akut respiratorisk virusinfektion, traumatisk skada, inflammation i massan, periodontala tonsiller, mag, tarmar och funktionsstörningar i mag-tarmkanalen. Inflammation av mild svårighetsgrad varar i flera dagar och stör inte praktiskt barnets välbefinnande. Om lokala tecken på patologi uttrycks inträffar förgiftningssyndrom. Neoplasmen ökar, en tät, smärtsam infiltrera former på den hyperemiska huden. Om huden är skadad kan blödning och lymfor börja. Betennandet fortsätter i tre veckor och sänker sedan, lymphangiomen tar sitt tidigare utseende. I avancerade fall har patienter nedsatt andning och sväljning, vilket leder till dystrofi. Risk för återkommande och suppuration av inflammerad tumör med bildandet av cellulit. Avlägsnande av pus från en neoplas leder inte alltid till återhämtning. Tumörer som inte kan tömmas avlägsnas kirurgiskt.

diagnostik

Diagnos av lymphangiom är att genomföra en visuell undersökning av patienten, samla anamnesis om liv och sjukdom, hörselskador. För att bekräfta den påstådda diagnosen måste patienterna genomgå en fullständig instrumentundersökning.

röntgenlymphangiom

Non-invasiva metoder för diagnos av godartade tumörer:

Sonografi är en säker metod, enkel och informativ. Det är särskilt relevant för diagnos av patologier hos barn. Echo Doppler låter dig ställa in intensiteten i blodflödet.

Punktering av neoplasmen och histologisk undersökning av punktering gör det möjligt att bestämma tumörens form:

1. Transparent eller gult innehåll är ett tecken på den cystiska formen av lymhangiom.
2. Proteininnehåll indikerar ingen inflammation.
3. Det blodiga innehållet i cystor är karakteristiskt för inflammation eller trauma mot tumören.

behandling

Behandling av lymphangiom är vanligen kirurgisk, stationär. Tumören avlägsnas helt eller delvis. Hennes utskurna längs gränsen med friska vävnader. De återstående områdena koaguleras eller sys med silke eller nylongängor för att förhindra återfall och läckage av lymfkörteln. Vid inflammation i en neoplasma eller dess traumatisering utförs antiinflammatorisk konservativ terapi och sedan avlägsnas.

Kemoterapi är ineffektiv. När den patologiska processen blir generaliserad utförs kemoterapi med cytostatika. För behandling av lymhangiom applicera strålterapi - nära fokus radioterapi.

Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgi:

• Den snabba utvecklingen av tumören, som utvecklar barnets utveckling,
• Farlig lokalisering av tumören,
• Förekomsten av grenade lymhangiom, inte benägna att involutionera,
• Nya tillväxter som förvärrar patienternas livskvalitet.

Metoder för kirurgisk behandling av lymphangiom:

1. Laser exponering
2. kryoterapi,
3. elektrokoagulering,
4. Radiovågsbehandling.

Moderna metoder för avlägsnande av tumörer innefattar införandet av ett lyofiliserat streptokock antigen till det drabbade området.

För behandling av små tumörer på ansiktet utförs skleroterapi. Det bidrar till vidhäftningen av blodkärlens väggar och deras försummelse. I lymhangiom med infiltrativ tillväxt är partiell resektion inte effektiv. I sådana fall injiceras skleroserande ämnen - etylalkohol, kinin-uretan och andra läkemedel - i tumörvävnaden. Skleroserande läkemedel "förseglar" kärlhålan och bidrar till bildandet av bindvävformationer i stället för en tumör. Denna teknik är minimalt invasiv, men samtidigt möjliggör fullständig återhämtning hos de flesta patienter. Vissa patienter behöver ytterligare kirurgi efter skleroterapi för att avlägsna ärr som bildas på tumörplatsen. Det här är en ren kosmetisk kirurgi som tar bort det synliga ärret.

Cavernous lymphangiomas behandlas med mikrovågshypermi och härdning. Ultraljud gör att du kan kontrollera denna behandling. Under uppvärmningen av tumörvävnaden förekommer lymfkärlen och deras skleros.

Konservativ behandling av tumörer för inflammation

När inflammation hos lymphangiompatienterna utser följande grupper av läkemedel:

• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - Ibuprofen, Diklofenak, Indometacin;
• Enzymer - Panzinorm, Creon, Mezim;
• Avgiftningsterapi - intravenös injektion av saltlösning, glukos, "Reopoliglukina", "Hemodez", kolloidala och kristalloida lösningar;
• Antimikrobiell terapi - bredspektrum antibiotika från gruppen av makrolider, cefalosporiner, penicilliner, aminoglykosider;
• Desensiterande behandling - "Zyrtec", "Zodak", "Tsetrin", "Tavegil";
• Restorativ terapi - vitaminer, adaptogener, biostimulerande medel, neuroprotektorer.

Applicera lokalt på gasbindningar med salvor som innehåller NSAID eller ett antibiotikum. Munnenhålan behandlas med antiseptika och oljor i tio dagar.

förebyggande

Särskilt förebyggande av denna patologi är för närvarande inte utvecklad. För att förhindra att lymhangiom bildas måste gravida kvinnor övervaka sin hälsa, röka inte, ta inte alkohol och mediciner utan medicinska recept, ät en balanserad kost, regelbundet delta i förlossningsvård, undersökas för TORCH-infektioner, ta speciella vitaminkomplex.

1. För att förhindra inflammation av lymphangiom är det nödvändigt att sanera foci av kronisk infektion i kroppen - för att behandla tonsillit, karies, otitis, bihåleinflammation.
2. Från tidig barndom måste barnet lära sig en hälsosam livsstil.
3. Att upptäcka och behandla smittsamma och andra sjukdomar i tid, för att förhindra utveckling av komplikationer.
4. Förbättra barnets immunitet: Ät rätt, bli härdad, spela sport.
5. Barn med godartade tumörer är föremål för obligatorisk registreringsavgift.

Prognosen för lymphangiom är gynnsam: denna tumör växer långsamt och är inte benägen för malignitet.

14. Lymphangiom hos barn. Klassificering. Kliniska manifestationer. Differentiell diagnos. Komplikationer. Behandling.

Lymphangiom är en godartad tumör av medfödd natur, vars mikroskopiska struktur liknar tunnväggiga cyster av olika storlekar, från knutpunkter som sträcker sig i diameter från 0,2-0,3 cm till stora formationer. Lymphangiomer är mycket mindre vanliga än hemangiom och står för cirka 10-12% av alla godartade tumörer hos barn (figur 11-6).

De patomorfologiska och kliniska klassificeringarna av lymhangiom och hemangiom sammanfaller oftast. Det finns enkla, cavernösa och cystiska lymphangiomer.

Ett enkelt lymhangiom är en överväxt av lymfatiska kärl i begränsade områden av huden och subkutan vävnad.

Cavernous lymphangioma är den vanligaste formen observerad hos barn. Dess struktur är representerad ojämnt fylld

lymfkaviteter som bildas av en bindvävsspongig bas som innehåller glatta muskelfibrer, en elastisk ram och små lymfatiska kärl kantade av epitel.

Ett cystiskt lymhangiom kan bestå av en eller en uppsättning cyster som sträcker sig i storlek från 0,3 cm till storleken på ett barns huvud som kan kommunicera med varandra. Den inre ytan av cystor är fodrad med endotel och väggarna innehåller tät bindväv. Det kan finnas övergångsdelar av lymhangiom, kanske en kombination av olika former.

Lymphangiom är oftast förekommande under det första året av ett barns liv (upp till 90% av nacklymphangiom, fall), oftare under de första 2-3 åren. De är lokaliserade där det finns kluster av regionala lymfkörtlar: i armhålan, nacken, kinderna, läpparna, tungan, ljummen, mindre ofta i mesenterytan, retroperitonealt utrymme, mediastinum.

Lymphangioma växer relativt långsamt, oftare synkront med barnets tillväxt, men ibland ökar lymhangioma dramatiskt oavsett ålder.

Klinisk bild och diagnos

Ett enkelt lymhangiom är en förtjockning av huden, något stöttig, inte skarpt definierad, vanligtvis med en liten subkutan del. Ibland ser huden på tillväxten av lymhangiomelement i form av små knölar. Ytan på lymphangiomen kan vara något våt (lymforé).

Cavernous lymphangiom diagnostiseras av närvaro av svullnad, oskärpa konturer, mjuk konsistens. Ofta är det fluktuationer. Huden kan lödas för att bilda, men ändras inte eller förändras lite. När den pressas kan tumören krympa, sedan fyllas långsamt upp igen. Tumlighetens inclinabilitet är försumbar. Tillväxten är ganska långsam. Den mest karakteristiska lokaliseringen av cavernous lymphangiomas är nacken, parotidområdet, kinderna, tungan, läpparna. Frekventa inflammatoriska processer som utvecklas i lymhangiom är mycket karakteristiska. Ibland, som ett resultat av inflammation, stannar lymphangiomen sin tillväxt och försvinner ens.

Cystisk lymphangiom är en elastisk formation täckt med utsträckt hud, som i regel inte förändras. Det finns en distinkt fluktuation. Ibland kommer den blåa formationen genom den förtunnade huden framåt. Palpation kan upptäcka ojämnheten hos cystväggen. Oftast finns dessa lymphangiomer på nacken (och en del av tumören kan vara belägen i mediastinum i form av en "timglas"). Det är lämpligt att utföra en röntgenkropp för att identifiera tumörplatsen för en sådan lokalisering. Cystisk lymhangiom växer ganska långsamt, men med sin tillväxt kan de klämma blodkärl, nerver och när de ligger nära luftstrupen och matstrupen - dessa organ, som ibland kräver akut kirurgiska ingrepp.

Diagnos av lymphangiom är inte svårt. Den kliniska bilden är dock ganska typisk för att klargöra diagnosen, och oftare för att klargöra de anatomiska platsalternativen utföra lymfografi. För detta ändamål punkteras tumören och ett vattenlösligt kontrastmedel injiceras vid en koncentration av 10-20%. Efter avslutad studie avlägsnas kontrastmedlet och de håligheter i vilka kontrastmedlet injiceras tvättas med isotonisk natriumkloridlösning. Röntgenstrålar utförs i två utsprång, vilket ger en uppfattning om tumörens placering och anatomiska förhållande.

Differentiell diagnos av lymphangiom utförs med brachyogena cyster i nacken, cyster i sköldkörtelkanalresterna cyster, dermoider, ryggmärgsbråck, lipom, teratom och lymfadenit i nacken. Noggrann undersökning av patienten hjälper till att skilja mellan dessa sjukdomar. Cervicala cyster ligger i medianen, når inte stora storlekar, är förknippade med luftstrupen och rör sig något vid sväljning. Brachiogena cyster ligger längs kanten av sternocleidomastoid muskeln.

Dermoider är enstaka, täta konsekvenser, tydligt avgränsade, ofta av regelbunden rund form, utan en tendens att växa snabbt. Inflammatoriska förändringar i lymfkörtlarna kännetecknas av svullnad, hyperemi, ömhet, lokal temperaturhöjning. Lipomas brukar inte fluktueras, har fuzzy gränser, huden över dem ändras inte.

Differentiell diagnostik med ryggmärgsbråck, som ligger strikt medialt, visar inte en tendens att öka, följs ofta av neurologiska störningar av varierande svårighetsgrad. När röntgen avslöjade en missbildning av ryggkotorna.

Lymphangiom skiljer sig från sacro-coccyge-teratomet genom konsistensens mjukhet, närvaron av fluktuation och den genomskinliga vätskan genom huden. Användningen av radiografi för att klargöra diagnosen avslöjar inklusioner som är karakteristiska för teratom och inte observeras i lymhangiom.

Behandling av lymphangiom är huvudsakligen kirurgisk. I vissa fall, med lymhangiomer som är lokaliserade i näsan, läpparna, parotidområdet, skleroterapi utförs emellertid, som i hemangiom.

Kirurgisk behandling består av excision av lymphangiom i oförändrad vävnad. Sådana ingrepp är enklare för cystiska lymhangiom. Cavernous lymphangiomas sprids ofta i interfasciala utrymmen, löds till omgivande organ och vävnader, och deras fullständiga excision är inte alltid möjligt. I dessa fall är de resterande områdena i lymphangiomen sykta med silke eller nylongängor. Högfrekvent koagulering (elektrokoagulering) hos de återstående tumörställena är mycket effektiv när det gäller att förebygga återfall. Ibland används skleroterapi för uppföljning.

Mindre vanligt används sugning av tumörinnehållet genom punktering. Denna behandlingsmetod är mer rationell hos nyfödda med stora lymhangiom i nacken, när andas, sväljer, suger är svåra. Detta gör att du tillfälligt kan förbättra patientens tillstånd och förbereda honom för operation.

Lymphangiomer som utsätts för inflammatoriska processer behandlas enligt de allmänna principerna för behandling av patienter med purulenta processer. Lymfocytom öppet, avlopp. Ibland som ett resultat av den inflammatoriska processen kan lymhangiom signifikant minska eller till och med försvinna. Kirurgisk behandling utförs efter nedsättning av inflammatorisk process. Kirurgiska ingrepp för lymphangiomer kan vara mycket långa och svåra, så det är lämpligt att, om det inte finns några akuta indikationer, arbeta på barn efter första hälften av livet.

1. *** Organisation av kirurgisk vård för nyfödda med missbildningar. Värdet av antitatlig diagnos av fostrets patologi, rollen som medicinsk och genetisk konsultation. Rangordning av missbildningar beroende på förekomstfrekvensen, sannolikheten för en fullständig korrigering, utfallet och livskvaliteten hos patienten och familjen.

2. Spårbildning i matstrupen, åtföljd av syndrom i andningsorganen: esofageal atresi, trakeofosfistel. Anatomiska alternativ. Kliniska manifestationer. Komplex diagnostik vid fostrets sjukhus, intensivvårdsenhet på ett specialiserat sjukhus. Preoperativ beredning. Principer för kirurgisk behandling. Genomförande av närmaste och avlägsna postoperativa stadium.

Atosia i matstrupen - en allvarlig missbildning där övre delen av matstrupen slutar blint, och den nedre delen är oftast förknippad med luftstrupen. Varianter av en muskels atresi presenteras i fig. 4-35. Ofta är esofagens atresi kombinerad med andra missbildningar - medfödda hjärtefekter, mag-tarmkanalen, urinvägarna etc. I 5% av fallen observeras matstrupen atresi vid kromosomala sjukdomar. Frekvensen av matstrupe i matstrupen 0,3: 1000. Förhållandet mellan man och kvinna är 1: 1.

Utvecklingen av en missbildning är förknippad med störningar i de tidiga stadierna av embryogenes. Det är känt att luftstrupen och matstrupen uppstår från en enda anlage - främre tarmarnas huvud ände. I de tidigaste stadierna är luftröret i stor utsträckning associerat med matstrupen. Deras separation sker vid 4: e femte veckan av intrauterin utveckling. Om riktningen och hastigheten av tillväxten i luftstrupen och matstrupen och vakuoliseringsprocesserna som matstrupen går ihop med andra formationer i tarmröret under perioden från den 20: e dagen av den 40: e dagen, kan esophageal atresia utvecklas. För graviditetens historia är polyvolis och risken för missfall i första trimestern typiska.

Klinisk bild och diagnos

Tecken på esophageal atresi syns tydligt under de första timmarna efter barnets födelse. Övreblindsegmentet i matstrupen och nasofarynxet överflödar med slem, barnet har riklig skummig urladdning från munnen. En del av mucus nyfödda aspirater, det finns attacker av cyanos. Efter sugande innehållet i nasofarynx återkommer cyanos snart. Mycket snabbt, väsande andning uppträder i lungorna, andfåddhet ökar.

Diagnosen klargörs genom esofageal kateterisering med en tunn uretralkateter med en rundad ände. Införandet av en kateter genom näsan. Efter att ha penetratit till ett djup på 6-8 cm, ligger katetern mot den ojämnliga änden av matstrupen, eller, omsluter sig, går ut genom barnets mun. Genom kateter sug slem. Luften introducerades i slidan av matstrupen, med ljudet från nasofarynx (positivt symtom elefant [elefant]).

Med tanke på den stora betydelsen av tidig diagnos av atresi (före starten av aspirations lunginflammation), är det lämpligt att sondra matstrupen för alla barn med andningssyndrom direkt efter födseln.

Den kliniska bilden kan ha vissa funktioner beroende på formen av atresi. Med den vanligaste formen av atresi med en distal trakeoesofageal fistel detekteras bukdistension, särskilt i den epigastriska regionen. Svåra aspirationssyndrom beror på diameteren av trakeoesofagalanastomos.

Den slutliga diagnosen är gjord efter radiologisk undersökning. Efter införandet av katetern i matstrupen upp till stoppet utförs en röntgen på bröstet och bukorganen. I atresi är den radiopaque kateteren tydlig synlig i det osynliga segmentet i matstrupen (fig 4-36). Närvaron av luft i magen och tarmarna indikerar en fistel mellan luftstrupen och bukspalten i matstrupen. Vid vaginala former på bakgrund av en nedsänkt buk, noteras en fullständig mörkning av bukhålan. Hos barn med fistösa former av atresi kan längden på diastasen mellan ändarna av matstrupen i viss mån bedömas av laterala röntgenbilder. Användning för diagnos av radioaktiva lösningar, speciellt bariumsuspension, är mycket oönskade på grund av risken för aspirationspneumoni.

1973 förklarade föreningen VATER, vilken inkluderar esophageal atresia. Namnet härstammar från de första bokstäverna i de engelska termer relevanta (Vf ertebral defekter, Anal atresi trakeo fistel esofagusatresi Radial dysplasy -.. Medfödda vertebrala missbildningar, anal atresi, traheoezofagealny fistel eller esofagusatresi, njurdefekter av bendefekter eller strålning). Om barnet också har hjärtfel (Cardiac malformations), är denna kombination av defekter betecknad med förkortningen VACTER. I detta fall är prognosen hos koppen ogynnsam. Ofta med anomalier i extremiteterna uppträder atresi i matstrupen, då betecknas patologin som VAC 1 ERL. Barn med VACTER L-förening kännetecknas vanligtvis av hög esofageal atresi, en komplicerad sjukdomsförlopp och hög mortalitet. Om ett barn har en av de anomalier som ingår i denna förening, bör andra söks. Enligt olika författare varierar frekvensen av föreningen kraftigt. Således kan den fullständiga VATER-föreningen förekomma i 1,5% av fallen hos nyfödda med esophageal atresi, och de tre komponenterna i VACTER-föreningen kan förekomma i 17,5%.

Endast tidig operation kan rädda ett barns liv med esophageal atresi. Redan i mammalsjukhuset är det nödvändigt att inleda preoperativ förberedelse, inklusive aspiration av innehållet i mun och nasofarynx var 15-20 minuter, syrebehandling, fullständig uteslutning av oral utfodring. Transport ska åtföljas av ett specialiserat lag så snart som möjligt. Den totala varaktigheten av preoperativ beredning beror på svårighetsgraden av störningar av homeostas och hemodynamik, andningssvikt, graden av uttorkning. Med uppenbara tecken på aspiration, andningssvikt och ännu mer med lunginflammation eller lungens atelektas är det nödvändigt att tillgripa direkt laryngoskopi med trakealkateterisering och aspiration av innehållet från andningsvägarna så tidigt som möjligt. Med senare ineffektivitet under anestesi utförs bronkoskopi eller tracheal intubation med noggrann aspiration av innehållet. Barnet placeras i en toalett där de ger kontinuerlig tillförsel av syre, aspiration av oropharynxens innehåll och värmer barnets kropp. Tilldela infusion, antibakteriell, symptomatisk behandling.

Valet av kirurgisk ingreppsmetod beror på formen av atresi och patientens tillstånd. Med den vanligaste formen av atresi med distal trakeoesofageal fistel hos barn med låg operativ risk (fullständigt, utan kombinerade defekter av vitala organ och symtom på intrakraniell födelseskada), är det lämpligt att starta med en thorakotomi och separation av trakeo-esophageal esophageal fistel. Om diastasen mellan ändarna av matstrupen inte överstiger 1,5-

cm, pålägg en direkt anastomos. Med en stor diastas av segmenten av matstrupen pålägger cervical esophagostomy och gastrostomy av Kader. När nesvischevye bildas på grund av signifikant diastasis utför kirurgisk gastrostomi och esofagostomi. Hos patienter med hög operativ risk börjar kirurgiskt ingrepp oftast med en dubbel gastrostomi (den första är för att mata genom en sond som sätts in i duodenum, den andra är för dekompression i magen och minskning av aspiration). Den andra etappen av operationen utförs efter förbättring av tillståndet på 2-4 dagar.

I den postoperativa perioden fortsätter den initierade intensiva behandlingen. Matning av barnet genomförs genom en sond installerad intraoperativt genom en anastomos eller införd i gastrostomi efter återställande av passagen genom tarmen. På 6-7: e dagen, undersöka livskraften hos anastomosen. Under kontroll av en röntgenskärm injiceras 1-2 ml av ett vattenlösligt kontrastmedel genom barnets mun. Bedöm permeabiliteten hos anastomoszonen, utesluter trängseldådighet. I avsaknad av komplikationer hos barnet börjar mata genom munnen. Efter 2-3 veckor efter operationen utförs kontroll fibroesofagogastroskopi med en bedömning av graden av patency av anastomoszonen, tillståndet av cardia och symptom på esofagit. När man reducerar anastomosen som detekterats i 30-40% av fallen är det nödvändigt med bougienage (spark nr 22-24). Konstruktionens längd styrs av esofagoskopi.

Under den postoperativa perioden kräver barnet under det första året av livet en konstant uppföljning. Det kan finnas dysfagi, komplicerad av obstruktion i anastomosen, vilket kräver brådskande esofagoskopi. I detta avseende rekommenderas barn att matas med en homogeniserad matmassa under det första året av livet. Misslyckande av kardia och gastro-esophageal reflux, som ofta komplicerar den postoperativa perioden, manifesteras kliniskt av nattlig upprepning, upprepad lunginflammation, regurgitation; i det här fallet krävs en tidig diagnos. Under de närmaste 6-12 månaderna hos barn är heshet möjlig på grund av det operativa traumet hos den återkommande larynxnerven.

Efter esophageal och gastrostomy barn i åldrar 2-3 månader till

år genomföra den andra etappen av operationen - esofagoplastik med en stor tarmtransplantation.

Medfödd trakeosofageal fistel

En isolerad medfödd trakeosofageal fistel tillhör sällsynta utvecklingsfel: dess frekvens är 3-4% av alla oregelbundna ojämnligheter. Fistel ligger vanligen högt - på nivå av den VII-cervikala eller i bröstkotan.

Fistelens diameter, vanligtvis 2-4 mm. Vanligtvis har fisteln en snedriktning från matstrupen från den främre väggen uppåt diagonalt mot membranets del av luftröret. Tracheoesofageal fistel kan lokaliseras på vilken nivå som helst (från cricoidbrosk till trachea bifurcation), men oftare avviker den från den nedre cervikala eller övre bröstdelen av luftröret. I litteraturen finns det beskrivningar av fall då en patient hade två eller till och med tre fistlar samtidigt.

Tre typer av trakeosofageala fistlar skiljer sig: smala och långa, korta och breda (oftast förekommande) och brist på separation mellan matstrupen och luftstrupen över ett stort avstånd.

Klinisk bild och diagnos

Graden av symtom beror på diametern och vinkeln på fisteln som kommer in i luftröret. Typiska symptom: hosta och cyanosattacker som inträffar under matning, mer uttalad i barnets horisontella läge. Med smala och långa fistlar är det bara möjligt att hosta barnet när de matas. När du ändrar läget av symtomen minskar. Barnet lider ofta av lunginflammation. Den mest levande kliniska bilden observeras med utbredd fistel, när mjölken lätt tränger in i trakeobronchialträdet vid början av matningen. Akut inflammatorisk process i lungorna med atelektas utvecklas snabbt.

Diagnos av en trakeosofageal fistel är svår, speciellt vid smala fistlar. Forskningskomplexet innefattar radiologiska och instrumentella metoder. Radiografi utförs i ett vågrätt läge hos barnet. En lösning av ett vattenlösligt kontrastmedel administreras genom en sond insatt i den första delen av matstrupen, under kontroll av fluoroskopi. Flödar den i luftröret indikerar närvaron av en fistel. Informationsinnehållet i denna metod är liten. Trakoskopi har ett större diagnostiskt värde. Trachea inspekterar överallt - från glottis till bifurcation. Fistel ligger på bakre ytan av luftröret.

Differentialdiagnostik utförs med esophageal atresia, cardia achalasia, gastroesofageal reflux, esofageal stenos, dysfagi associerad med skador på vokalband under återupplivning vid förlossning och dysfagi av centralgenesen.

Behandling är endast operativ. Preoperativ förberedelse är rehabilitering av trakeobronchialträdet, behandling av aspirationspneumoni. För detta ändamål utföra en rehabiliteringsbronkoskopi, föreskriv UHF-terapi, antibakteriell behandling, infusionsterapi. Utesluter helt att mata genom hornet. Barnet matas genom en sond, lindad i magen.

Operationen av mobilisering, ligering och korsning av fisteln utförs av högersidig cervikal tillgång, utför mindre posterior flank thorakotomi. Med snabb diagnos är prognosen gynnsam.

3. Felaktigheter i mag-tarmkanalen. Pylorisk stenos. Etiologi. Patogenes. Clinic. Moderna diagnostiska metoder. Differentiell diagnos. Preoperativ beredning. Funktioner av kirurgisk behandling. Komplikationer. Prognos.

Grunden för sjukdomen är en kränkning av pylorisk mags patency. Befolkningsfrekvensen är 0,5-3 per 1000. Det rådande kön är manlig (4: 1).

Genetiska aspekter. Patologi anses ha en multifaktoriell karaktär (vs. 9t). Anledningen är oklart; i pylor med sjukdomen finns det ingen neural form av nitratoxid syntetas (163731).

De första symptomen på sjukdomen uppträder vanligtvis från slutet av 2: e eller början av 3: e veckan av ett barns liv. Först uppmärksammas "fontän" som förekommer mellan matningar. Emetiska massor är stillastående, deras volym överskrider volymen av en enda matning, de innehåller curdled mjölk med en sur lukt. Barnet börjar gå ner i vikt, det finns tecken på uttorkning, åtföljd av en minskning av urineringstiden och den svaga avföringen. I den akuta formen av sjukdomen utvecklas symtomen snabbt, snabbt, inom en vecka. Symptomen på akut dehydreringsklass II-III och dekompenserad metabolisk alkalos dominerar. I den subakutiska formen utvecklas symtomen gradvis: uppkastning, singel eller dubbel kräkningar, då frekventare och leder till undernäring. Denna form åtföljs inte av brutvatten och elektrolytskador.

Diagnosen av sjukdomen bekräftas på grundval av kliniska, laboratorie-, ultraljuds-, instrumentella och radiologiska studier.

Vid undersökning av patienten uppmärksamma graden av undernäring, exsicos, vid undersökning av buken - svullnaden i den epigastriska regionen ökade gastrisk motilitet med utseendet av "timglas" -symptomen (fig 5-18). Palpatorno i vissa fall är det möjligt att bestämma den hypertrophied gatekeeper.

Laboratorieuppgifter indikerar metabolisk alkalos, hypokalemi, hypokloremi, reducerad BCC, hemoglobin, hematokrit.

För att klargöra diagnosen med ultraljud. Efter att vätska införts i magen undersöks området av pyloriskanalen. Den senare är tätt stängd, inte avslöjad, skickar inte innehållet i tolvfingertarmen. Den cirkulära muskelpressen är starkt förtjockad (fig 5-19).

För diagnos av pylorisk stenos används fibroesophagogyastroskopi. Samtidigt ses en utvidgad veckad mage i magen, och pylorkanalens lumen är kraftigt inskränkt i förhållande till ett pinhuvud, öppnas inte vid uppblåsning med luft (till skillnad från pylorospasm). Dessutom gör fibroskopi det möjligt att undersöka matstrupen, för att bestämma svårighetsgraden av refluxesofagit, ofta medföljande pylorisk stenos.

Vid röntgenundersökning uppmärksammas storlek på magen, närvaron av vätskenivån på en tom mage, minskningen av gastillförseln i tarmslingorna (enligt en röntgenbild), tiden för början av den primära evakueringen av bariumsuspensionen från magen (röntgenkontraststudie). Efter att barnet fått ett kontrastmedel (5% vattenhaltig suspension av bariumsulfat i bröstmjölk i en enda matningsvolym), detekteras en segmenterad gastrisk motilitet och frånvaro av primär evakuering till duodenum efter 30-40 minuter. På röntgenbilden i sidoprojektionen ses en smal pylorisk kanal - ett symptom på "näbb" (fig 5-20). Alla röntgenbilder måste utföras i barnets vertikala läge. I regel krävs ingen ytterligare undersökning.

Differentiell diagnostik utförs med pylorospasm, pseudopilorostenosis (den förlorande formen till adressen till läsets syndrom - Debreu-Fibiger syndrom), gastroesofageal reflux, duodenal stenos över den stora duodenalpappillen. Differentiell diagnostik baseras på tidsskillnaden och typen av kliniska manifestationer, laboratoriedata, röntgen och endoskopisk bild.

Adrenogenital syndrom karakteriseras av blandning av gall i kräkningar, polyurier, ibland flytande avföring, hyperkalemi, hyponatremi och metabolisk acidos. Endoskopiskt och radiologiskt är gatekeeper väl passable.

Vid gastroesofageal reflux är sjukdomsuppkomsten från födsel, kräkningar och uppkastning i ett horisontellt läge typiskt. Endoskopiskt avslöjar fibrinös-ulcerös esofagit, kardiaplattning, radiografiskt - närvaron av gastro-esophageal reflux.

Utseendet av symptom från livets första dagar är specifikt för hög partiell tarmobstruktion av duodenum. Radiologiskt detektera närvaron av två nivåer av vätska i magen och duodenum, dess expansion.

Med pylorisk stenos indikeras kirurgisk behandling. Interventionen föregås av preoperativ förberedelse som syftar till att korrigera hypovolemi, alkalos och hypokalemi. Utför excisiv pyloromyotomi enligt Fred-Ramstedt. Under operationen, ta bort det anatomiska hinderet och återställ pylorans patency.

Efter 3-6 timmar efter operationen börjar barnet att dricka 5% glukoslösning, sedan mjölk 5-10 ml var 2: e timme. Nästa dag ökar mängden mjölk dagligen med 100 ml (10 ml per dosering). Vid den 6: e dagen ökas matningsvolymen till 60-70 ml med ett intervall på 3 timmar, varefter barnet överförs till normal matning. Under de första dagarna efter operationen kompenseras bristen på vätskor, elektrolyter, protein och andra ingredienser genom infusionsterapi och extraparenteral näring.

Prognosen är gynnsam. Barn behöver uppföljning i syfte att ytterligare behandla undernäring, anemi och hypovitaminos.

4. Felaktigheter i mag-tarmkanalen. Medfödd tarmobstruktion. Klassificering. Klinik och diagnos av högt och lågt tarmobstruktion. Differentiell diagnos. Villkor och kvalitet för preoperativ förberedelse. Valet av metod för operativ korrigering beroende på typ av tarmobstruktion. Komplikationer. Principer för ytterligare rehabilitering.

Medfödd tarmobstruktion - ett tillstånd som uppstår när malformationerna i mag-tarmkanalen och orsakar en kränkning av matsmältningsrörets patency. Misdannelser som åtföljs av medfödd tarmobstruktion: • Malformationer i själva tarmröret (atresi, stenos). • Felaktigheter som leder till kompression av tarmröret från utsidan (ringformig bukspottkörtel, avvikande kärl, enterokistom). • Malformationer i tarmväggen (aganglios, neuronal dysplasi, hypoganglios - Hirschsprungs sjukdom). • Brister som orsakar obstruktion av tarmkanalen genom viskös mekonium. • Nackdelar med tarmrotation och mesenterisk fixering (Ledd's syndrom, isolerad torsion av midgut, torsion av den isolerade tarmslingan). Det är vanligt att skilja nivåerna av tarmobstruktion enligt njurarnas nivå: • Högtarmsobstruktion • Lågtarmsobstruktion. Klassificering av tarmobstruktion för Yu. F. Isakov: