Lunghypertension hos nyfödda: orsaker och mekanism för utveckling, behandling och prognos

Ökat tryck i lungans kärl eller lunghypertension diagnostiseras hos personer i olika åldersgrupper. En knappt född bebis av olika skäl kan också vara mottaglig för denna patologi.

I det här fallet talar vi om lunghypertension hos nyfödda, även känd som bestående eller ihållande fostercirkulation hos nyfödda (ICD-10 kod R29.3).

Beskrivning och statistik

Persistent fostercirkulation hos en nyfödd är ett slags signal till barnets kropp att blodcirkulationen i lungorna inte kan anpassas fullt ut till livet utanför moderns livmoder.

Under den prenatala utvecklingsperioden genomgår lungorna ett antal förändringar som förbereder dem för att fungera i luftmiljön, men på den här tiden kommer moderkakan "andas" för dem. Efter barnets födelse bör lanseringen av "riktig" andning inträffa, men ibland av flera orsaker sker det med patologi.

Med lunghypertension sker en kraftig ökning av trycket inuti lungens kärlbädd, vilket resulterar i att barnets hjärta börjar uppleva en stor belastning.

Den nyfödda kroppens kropp, som försöker undvika hotande hjärtsvikt, ger en akut minskning av trycket i lungorna genom att minska blodvolymen i dem - blodet "dumpas" genom det öppna ovala fönstret i hjärtat eller den öppna arteriella kanalen hos spädbarn.

Enligt statistiken förekommer patologi hos 1-2 barn från 1000. Längre än 10% av de nyfödda som behöver intensivvård drabbas av denna sjukdom. Dessutom är de flesta av dem heltids- eller posttidsbarn.

Mycket oftare förekommer fostercirkulationssyndrom hos barn födda av kejsarsnitt i cirka 80-85% av fallen.

Det överväldigande antalet relevanta diagnoser (97%) gjordes under de första tre dagarna av unga patienters liv. En sådan tidig diagnos gör att du kan minska antalet dödsfall avsevärt, eftersom 80% av de sjuka barnen inte kan dö.

Orsaker och riskfaktorer

I sällsynta fall kan orsakerna till lunghypertension inte fastställas - då kallas patologin primär eller idiopatisk. Men oftast är orsaken till otillräcklig tryckökning i lungkärlen:

• Prenatal stress i form av hypoxi, hypoklykemi, hypokalcemi, aspiration av mekonium eller fostervätska. Som ett resultat kan en spasma av lungartärer uppstå efter födseln, med efterföljande sklerotiska förändringar i deras väggar.
• Fördröjning i kärlväggens prenatala mognad med partiell bevarande av deras embryonala struktur efter födseln. Sådana kärl är mottagliga för spasmering i mycket större utsträckning.
• Medfödd membranbråck, där lungorna i allmänhet och deras kärl i synnerhet är underutvecklade och inte kan fungera ordentligt.
• Ökat lungblodflöde i fostret på grund av förtidig stängning av den embryonala artärkanalen och den ovala öppningen.
• Medfödda hjärtsjukdomar och lungfel hos barn: lunghypoplasi, ventrikulär septalfel, införlivande av stora kärl etc. I en annan artikel beskrivs en detaljerad klassificering av medfödda hjärtfel.

Riskfaktorer för denna patologi är:

• intrauterin hypoxi
• intrauterina infektioner eller sepsis;
• gravida kvinnor som inte tar något läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska, antibiotika, aspirin);
• polycytemi hos nyfödda - cancer, där antalet röda blodkroppar ökar signifikant i blodet;
• medfödda hjärta och lungfel hos ett barn.

Typer och stadier av sjukdomen

Olika författare klassificerar denna patologi av olika anledningar:

Lunghypertension hos barn: orsaker och metoder för behandling

Lunghypertension hos barn är en farlig sjukdom som kännetecknas av en ökning av trycket i lumen i lungkärlen. Detta leder till ökad stress på hjärtat, och påverkar också lungans prestanda. Som ett resultat bildas akut hypoxi, där arbetet i alla organ och system är nedsatt.

skäl

Det finns två typer av pulmonell hypertension: primär och sekundär. Den plötsliga förekomsten av sjukdomen i ett helt friskt barn tillåter inte en korrekt bestämning av etiologin och orsaken. Detta kan vara både ärftlighet och comorbiditeter som uppträder i latent form.

Primär lunghypertension är vanlig hos prematura barn.

Den sekundära formen är vanligtvis associerad med tidigare överförda sjukdomar som påverkar andningssystemet och hjärt-kärlsystemet. Det har visat sig att lunghypertension hos barn provoceras genom exponering för följande faktorer:

• långvarig kontakt med ångor av giftiga ämnen som orsakar allmän förgiftning;
• närvaron av bronchial astma
• autoimmuna processer i kroppen;
• kronisk lunginflammation
• frekventa andningssjukdomar som uppträder i komplicerad form på grund av den låga immunitetsnivån.

Primär lunghypertension finns ofta i för tidiga barn, som föddes innan deras andningsorgan bildades. Nedgången i tryck och oförmåga att andas på egen hand leder till utvecklingen av ett antal symtom på högt blodtryck, vilket i avsaknad av komplex behandling orsakar död.

symptom

Primär lunghypertension hos barn kännetecknas av en snabb och akut kurs, då 2-3-timmar försämras barnets tillstånd snabbt. Det är svårt att andas med en visselpipa, vars frekvens är 70-80 andetag per minut. Den nasolabiala triangeln får en blåaktig nyans, barnet blir trögt och apatisk.

Dåsighet och apati är typiska symptom på lunghypertension

Lunghypertension hos prematura barn följs av viktminskning, anorexi och sömnstörning. Att vara på en ventilator och konstgjord näring, kan tillståndet försämras snabbt.

Den sekundära formen karakteriseras av frånvaron av en ljus klinisk bild i de inledande stadierna. Sjukdomen är förklädd som en förkylning, som visar liknande symptom. Föräldrar börjar höra larmet när lunghypertension hos barn går till grad 2-3.

Symtomatologin beror helt och hållet på graden av sjukdomen och organismens egenskaper. Vanliga kliniska manifestationer är:

• svår andnöd med liten träning eller vila
• smärta i bröstet och ryggen
• hjärtklappning;
• sömnighet, apati, brist på aptit;
• yrsel och förlust av medvetande
• torr hosta i form av attacker;
• illamående och svår huvudvärk
• heshet.

Med avancerade former av sjukdomen kan paroxysmal hosta med kräkningar och blödningar utvecklas. Barnet förlorar snabbt, rör sig lite och är i ett deprimerat humör.

Läkaren undersöker noggrant det sjuka barnet och lyssnar på hans hjärtslag

Diagnos av lunghypertension hos ett barn

Det är ganska svårt att differentiera patologi, eftersom symptomen på lunghypertension hos barn har liknande manifestationer med vanliga andningssjukdomar. I händelse av ovanstående symtom kommer en specialistkonsultation och omfattande diagnostik att krävas, vilket inkluderar:

1. Historia som tas - läkaren intervjuar föräldrarna om symptomens varaktighet och art, vilket tyder på vad detta kan relateras till.
2. Undersökning av barnet, palpation av bröstet, slagverk - titta på och prova bröstet, tappa, bedöma graden av smärta och dess natur genom yttre manifestationer. Var uppmärksam på barnets vikt i dynamik, snabb hjärtslag och andning, hudens färg.
3. EKG - visar hjärtets arbete med alla dess egenskaper.
4. Hjärtets ultraljud - hjälper till att bestämma organs storlek och dess individuella delar, speciellt rätt ventrikel och atrium.
5. Lungens strålning - visar minskningen av lumen i bronkopulmonära kärl, liksom en ökning av alveolvolymen.

Ett laboratorietest av urin och blod kommer att krävas för att utvärdera barnets totala hälsa.

EKG visar hjärtets arbete med alla dess egenskaper

komplikationer

Förminskningen av lungkärlen orsakar ökad belastning på hjärtat, och en akut brist på syre orsakar utvecklingen av patologiska processer i kroppen. Detta framkallar utvecklingen av sådana komplikationer som:

1. Hjärtinsufficiens - den ökande belastningen på höger kammare och atrium bidrar till en ökning av organs storlek som inte klarar av sitt arbete.
2. Brott mot gasutbyte - barnet lider av hypoxi, medan koldioxid och toxiner ackumuleras i kroppen, belastar njurarna och leveren.
3. Puffiness i lungorna - utvecklas när det är omöjligt att slutföra gasutbyte på grund av minskningen av kärlens lumen.
4. Utseendet av blodproppar och blodproppar som leder till vaskulär emboli.
5. Arytmi och takykardi, högt blodtryck - kroppen behöver syre, så hjärnan gör hjärtat att fungera i ett accelererat läge som pumpar blod.

Lunghypertension hos barn med CHD förvärras av funktioner i hjärt- och lungutvecklingen. Detta gäller särskilt för för tidiga barn som är mer sårbara.

behandling

Behandling av lunghypertension hos barn bygger på tre huvudsakliga bestämmelser:

1. Identifiering och neutralisering av den underliggande sjukdomen.
2. Förhindra utveckling av hypoxi, upprätthålla alla vitala funktioner i kroppen.
3. Förebyggande av komplikationer och dödsutveckling.

Drogbehandling utförs på ett sjukhus där sådana grupper av läkemedel förskrivs som:

• Antibiotika - i närvaro av en bakteriell infektion.
• Diuretika - bidrar till att snabbt avlägsna överskott av vätska från kroppen, vilket minskar svullnaden.
• Antihypertensiva läkemedel - normalisera blodtrycket.
• Hjärtglykosider - normalisera hjärtets arbete.
• Förberedelser för symptomatisk behandling - stödja arbetet hos alla barnets organ, normalisering av metaboliska processer.
• Nootropa läkemedel - normalisera cerebral cirkulation och öka cellernas motståndskraft mot låga syrgasnivåer i blodet.

förebyggande

Som en profylax av den sekundära formen av lunghypertension används följande rekommendationer:

• Barnets hälsosamma livsstil, årlig obligatorisk läkarundersökning.
• Brist på självbehandling, övervakning av sjukdomshälsan av den behandlande läkaren.
• Introduktion av barnet till fysisk ansträngning, aktiva spel i friska luften.
• Minskad kontakt med damm och skadliga ämnen.
• I närvaro av medfödda eller kroniska patologier, övervaka ständigt hälsotillståndet.

Introduktion av barnet till fysisk stress

Behandling av lunghypertension hos barn bör vara omfattande. Detta inkluderar inte bara läkemedelsbehandling, men också fysioterapi, motionsterapi och massage. Tidig diagnos är nästan omöjlig, eftersom sjukdomsens första manifestationer är knappa. I närvaro av komplex behandling kan man uppnå de önskade resultaten. Självbehandling bör helt uteslutas, särskilt om vi pratar om för tidiga barn eller barn med medfödda missbildningar.

Lunghypertension hos nyfödda

Lunghypertension hos nyfödda är ett tillstånd av eldfast ökning i kärlmotståndet i lungorna och blodbypasset kringgå lungcirkulationen med utveckling av hypoxemi. De viktigaste manifestationerna är persistent central cyanos, ökad andning och en positiv reaktion på syrebehandling. Det diagnostiseras med hjälp av bestämning av gasens sammansättning av blodet, liksom på EKG och EchoCG, vilket bekräftar hypertrofi hos rätt hjärta och det faktum att blodet omsluter lungorna. Behandlingen är komplex, syftar till att expandera lungans kärl för att normalisera syrebildning, upprätthålla blodtryck, korrigera vattenelektrolytbalansen etc.

Lunghypertension hos nyfödda

Lunghypertension hos nyfödda är ett ganska vanligt patologiskt tillstånd. Normal lunghypertension finns före födseln. Med början av lunganandningen bör trycket i lungans kärl minska, vilket i detta fall inte sker av olika skäl. Sjukdomens frekvens - 1-6 fall per 1000 nyfödda, barn är vanligtvis heltidsberoende. Betydelsen av lunghypertension hos nyfödda hos barn är förenad med en ganska hög dödlighet (10-20% av fallen), vilket bara minskar med utvecklingen av modern medicinsk teknik. Andelen funktionshinder på grund av långvarig hypoxemi och långvarig konstgjord syrebildning är också hög. Ett växande antal former av sjukdomen i samband med genetiska syndrom, och i allmänhet antalet associerade former, som komplicerar terapi.

Orsaker och klassificering av lunghypertension hos nyfödda

I de flesta fall är lunghypertension hos nyfödda en konsekvens av en defekt i anpassningen av lungkärlen till en förändring i syrekoncentration efter födseln. Många faktorer kan bidra till högt kärltryck i lungorna, till exempel intrauterina infektioner hos fostret, mamma som tar olika mediciner under graviditeten, hypoxi vid förlossning etc. Dessutom är mekonium aspirationssyndrom, andningssyndrom och lunginflammation ofta orsaken till sjukdomen. Lunghypertension hos nyfödda registreras med lunghypoplasi och membranbråck. Båda dessa tillstånd leder till en minskning av den totala ytan av alveolerna och lungkapillärerna, vilket medför en ökning av kärltrycket.

Enligt den moderna klassificeringen som antagits av Institute for Study of Lung Vascular Diseases 2011 finns det två huvudgrupper av lunghypertension hos nyfödda: medfödd och ihållande. Medfödd lunghypertension hos nyfödda kan vara associerad med:

• Med materiella orsaker (chorioamnionit, preeklampsi, etc.).
• Med ett brott mot utvecklingen av lungkärl hos barnet (lunghypoplasi, membranbråck, alveolär dysplasi, avvikelser i lungkärlen).
• Med medfödda defekter i hjärt-kärlsystemet (förtidig stängning av det ovala fönstret eller ductus arteriosus, etc.).

Persistent lunghypertension hos det nyfödda orsakas av en beständig defekt vid anpassningen av lungkärlen och kan vara idiopatisk (om orsaken är okänd) eller associerad med meconium aspirationssyndrom, sepsis, lunginflammation, vissa läkemedel och andra omständigheter.

Symtom och diagnos av lunghypertension hos nyfödda

I 77% av fallen utvecklas sjukdomen under de första dagarna av ett barns liv. Den huvudsakliga manifestationen av lunghypertension hos nyfödda är persistent centralcyanos, som i regel inte motsvarar svårighetsgraden av patologiska förändringar i lungorna. Andning av barnet påskyndas, men inte kritiskt. Blodtrycket är oftare normalt, eftersom staten utvecklar det gradvis minskar. Skillnaden i oxygenering i de stora och små cirklarna från blodcirkulationen från 20% och högre anses vara ett patognomoniskt tecken. Detta kan bestämmas genom att samtidigt mäta partialtrycket av syre i stor och liten cirkulation. Även i lunghypertension hos nyfödda observeras en positiv reaktion på syrebehandling. Förutom cyanos och tachypnea finns i vissa fall symptom på aspiration av mekonium, lunginflammation och andra sjukdomar som kan orsaka ökad resistans i lungkärlen.

Primär fysisk undersökning av barnläkaren låter dig identifiera cyanos av huden. Auskultativa förändringar i lungorna uttrycks som regel lite. Under auscultation av hjärtat är ett systoliskt klick över lungartären karakteristiskt och accenten på den andra tonen finns också där. Lunghypertension hos nyfödda bekräftas genom laboratoriediagnostiska metoder. Allmänna och biokemiska blodprov avslöjar polycytemi, hypokalemi och hypoglykemi. Hypoxemi bestäms genom analys av blodgaser. Lungens radiografi är ofta normalt, utom i fall av lunginflammation. EKG och EchoCG indikerar hypertrofi hos rätt hjärta, vilket vid lunghypertension hos nyfödda måste fungera praktiskt på båda cirklarna av blodcirkulationen.

Patologin hjälpas till att diagnostisera hyperoxiska tester som på ett tillförlitligt sätt bestämmer förekomsten av blodutlopp genom öppna embryonala hål (arteriell kanal, ovalt fönster) från lungcirkulationen till den stora och kringgår lungorna. För barn på mekanisk ventilation är det möjligt att genomföra hyperventilations hyperoxiskt test. För att göra detta ökar andningsfrekvensen till 80-100 per minut i 5-10 minuter. Diagnosen av lunghypertension hos nyfödda bekräftas om cyanos försvinner. Om cyanos kvarstår kan du misstänka ett barn med hjärtfel av "blå typen".

Behandling och prognos för lunghypertension hos nyfödda

Terapi syftar till att minska kärlmotståndet i lungorna och behandla en samtidig sjukdom. Visar en strikt medicinsk och skyddande regim, antalet manipuleringar med barnet försöker minska till det nödvändiga minimumet. Som regel talar vi om regimen i intensivvårds- eller återupplivningsavdelningen. Oavsett orsaken till lunghypertension hos nyfödda börjar behandling med införande av smärtstillande medel och lugnande medel. Detta minimerar belastningen på lungorna och hjärtat.

Infusionsbehandling utförs för att upprätthålla tillräcklig hjärtproduktion och elektrolytkoncentration. Inotropa läkemedel visar sig upprätthålla blodtrycket. Korrigering av hypoxemi utförs med hjälp av syrebehandling, valmetoden under de första 2-3 dagarna är konvektionsventilation. För normalisering av kärltryck i lungorna användes vasodilatatorer, som kan administreras genom inandning som del av andningsblandningen för mekanisk ventilation, administrerad intravenöst eller oralt. Med samma syfte med prostaglandiner. I svåra fall krävs extrakorporeal membranoxysering av blodet.

Terapin av den underliggande sjukdomen utförs, och antibiotika indikeras i patogenen hos infektiös genesis. Även utan bekräftad lunginflammation eller sepsis föreskrivs ofta antibiotikabehandling förebyggande. Vid lunghypoplasi, membranbråck eller bekräftad medfödd hjärta och lungfel är kirurgisk behandling nödvändig. Metoden är vald beroende på typ av patologi, i vissa fall utföra en lungtransplantation eller ett hjärtlungskomplex.

Prognosen för lunghypertension hos nyfödda är ogynnsam. Förutom den höga dödligheten som nämnts ovan visar cirka 25% av de överlevande barnen ytterligare tecken på fysisk och mental retardation. Ofta finns det kroniska lungsjukdomar och neurosensoriska hörselskador. Förebyggande av sjukdomen existerar inte.

Lunghypertension: symptom, prognos och behandling hos barn och vuxna

Lunghypertension är en del av symptomkomplexet av ett antal patologier, varigenom trycket i lungartären ökar. Detta ökar belastningen på hjärtat. I den överväldigande majoriteten av fallen är lunghypertension en sekundär sjukdom som utvecklas på bakgrund av olika patologier. Lunghypertension hos nyfödda är en följd av intrauterin hypoxi.

Om sjukdomen

ICD-10 pulmonell hypertension benämns I27.2. Patologi kännetecknas av förhöjt blodtryck i lungkärlen och artärerna. Diagnosen görs när blodtrycket i lungartären stiger över 35 mm Hg.

Denna form av högt blodtryck utvecklas på bakgrund av sjukdomar i lungorna, hjärt-kärlsystemet och lesioner av lungartärerna.

Patologi präglas av snabb utveckling. Ökningen av blodtrycket i lungartären är snabbt, vilket snabbt framkallar utvecklingen av ett antal generella symptom. Trots den sällsynta förekomsten kvarstår patologin otillräckligt och leder ofta till döden.

Tidig behandling av lunghypertension hindras av flera faktorer - det här är en allmän "suddning" av symtom, vilket komplicerar diagnosens tidiga diagnos och avsaknaden av specifika läkemedel, som skulle inriktas på att eliminera tryckproblem i lungartären utan att påverka hela kroppen.

Primär lunghypertension är en allvarlig sjukdom som inte kan botas helt. I de sena stadierna av patologins utveckling är prognosen dålig.

Orsaker till sjukdomen

Det finns två typer av sjukdomen - primär och sekundär pulmonell hypertension. Primär lunghypertension kallas också idiopatisk. Idiopatisk lunghypertension är extremt sällsynt, och orsakerna till patologins utveckling är okända. Det finns en teorin om ärftlig predisposition mot denna sjukdomsform, men den har inte bekräftats eller åsidosatts.

Den genetiska karaktären hos idiopatisk hypertension kvarstår i fråga, men det finns en åsikt att sjukdomen kan överföras även efter flera generationer. Till exempel, om mormödrarna eller mormödrarna diagnostiserades med denna patologi finns risk för att sjukdomen utvecklas hos barnbarn och barnbarn.

I denna sjukdomsform förekommer patologiska förändringar i höger kammare. Vid inspektion uppträder aterosklerotiska avlagringar i en lungartär.

Det så kallade "lunghjärtat" - en farlig patologi orsakad av LH

I de flesta fall upplever läkare sekundär lunghypertension. Bland orsakerna till lunghypertension av denna typ är:

• bindvävspatologi;
• autoimmuna sjukdomar;
• HIV;
• medfödda hjärtfel
• lungsjukdom.

Sekundär hypertoni i lungorna är en komplikation av ett antal sjukdomar. Totalt finns det över 100 olika sjukdomar som kan ge komplikationer till lungorna och orsaka en plötslig ökning av trycket i lungartärerna. Bland dessa orsaker är både infektiösa och autoimmuna faktorer som leder till nedsatt blodcirkulation i lungorna.

Ökat tryck i lungartärerna kan förekomma mot bakgrund av kroniska sjukdomar i luftvägarna, till exempel bronkit och bronkial astma. Tuberkulos kan också ge komplikationer i form av tryckproblem i lungartären.

Bland bindvävssjukdomar kan lunghypertension följa lupus erythematosus, vaskulit, systemisk sklerodermi.

Följande faktorer kan framkalla en ökning av trycket i lungorna:

• mitralventilfel
• hjärtsvikt
• lungartärkompression
• ökning i pulmonal vaskulär resistans.

Orsaken till lunghypertension (LH) kan också ta vissa mediciner och läkemedel för kemoterapi. Nedsatt blodcirkulation i lungans kärl orsakas också av emfysem.

LH kan vara en komplikation av cirka hundra sjukdomar, astma är en av dem.

Orsaker till PH hos nyfödda och barn

Lunghypertension diagnostiseras hos 10% av nyfödda som behöver intensivvård under de första dagarna av livet. Samtidigt diagnostiseras primär pulmonell arteriell hypertension i högst 1% av fallen. Denna form av patologi är den farligaste och svarar oftast inte på behandlingen.

Sekundär lunghypertension hos nyfödda kan bero på följande orsaker:

• intrauterina sjukdomar (hypoxi, hypoglykemi, hypokalcemi);
• brott mot utvecklingen av lungkärl;
• medfödd hjärtsjukdom;
• ökat blodflöde till lungorna.

Bland de faktorer som ökar risken för att utveckla lunghypertension hos spädbarn finns det isolerade infektioner som en kvinna lidit under graviditet, cancer och vissa grupper av läkemedel som tagits under graviditetsperioden.

Lunghypertension hos ett barn så ungt som två månader gamla och äldre barn kan bero på svåra andningssjukdomar. Hos spädbarn och nyfödda kan lunghypertension förekomma under de första dagarna av livet på grund av ofullständigt bildade artärer i lungorna (de så kallade embryoniska kärlen). Denna patologi kan observeras i prematura barn som har lidit allvarlig intrauterin hypoxi.

Lunghypertension kan diagnostiseras i prematura barn.

LH klassificering

När utvecklingssaken särskiljer primär eller idiopatisk lunghypertension (PLH) och sekundär PH. Den idiopatiska formen av sjukdomen är den mest ogynnsamma, eftersom det är omöjligt att välja en behandling på grund av omöjligheten att på ett pålitligt sätt bestämma orsaken till patologins utveckling. Denna form av sjukdomen i 80% av fallen leder till döden. Prognosen för den sekundära formen av sjukdomen är fördelaktig, andelen överlevnad bland patienterna är mycket högre.

Klassificeringen av pulmonell hypertension beskriver svårighetsgraden av sjukdomen beroende på storleken på trycket i lungartärerna och känsligheten av fysisk ansträngning.

Enligt graden av ökning av blodtrycket är lunghypertension uppdelad i tre grader:

• Den första graden präglas av en ökning av trycket upp till 45 mm Hg och anses vara måttligt;
• andra graden LH är en ökning av trycket i lungorna upp till 65 mm Hg;
• den tyngsta tredje graden, där trycket i lungorna stiger över 65 mm Hg.

Lunghypertension har en negativ effekt på hela kroppen som en helhet, vilket leder till en minskning och sedan en fullständig förlust av arbetsförmåga. Naturen hos cirkulationsstörningar och svårighetsgraden av symtom skiljer fyra scener av lunghypertension.

Det första steget är en relativt mild form av sjukdomen. Patienten tolererar fysisk aktivitet ganska bra, symtomen är milda, arbetsförmågan lider inte.

Den andra etappen eller graden av lunghypertension kännetecknas av utmattning och dålig tolerans för långvarig fysisk ansträngning.

Den tredje etappen av sjukdomen påverkar patientens livskvalitet väsentligt. Övning orsakar en ökning av symtomen på dålig cirkulation i lungorna.

Sjunde sjukdomsfasen åtföljs av en snabb ökning av symtom med minsta ansträngning. Betydande minskad prestanda. De specifika symtomen beror på graden av lunghypertension hos patienten.

Symtom på olika stadier

Symptomen på sjukdomen beror på typen av lunghypertension, graden av tryckökning och PH-stadiet.

Vanliga tecken på lunghypertension:

Vid lunghypertension är symptomen uppdelade i specifika och subjektiva. Sjukdomens främsta symptom är andfåddhet, vars svårighetsgrad ökar under träning.

I det första skedet av sjukdomen är andfådan mild, stör inte patienten i vila. Samtidigt tolereras tung träning väl av patienten och orsakar inte en väsentlig försämring av välbefinnandet. I detta skede kan det vara ökad trötthet under träning.

I den andra fasen av sjukdomen finns inga symptom i vila, men under träning finns det markerad andfåddhet. Symtom på cirkulationsstörningar - yrsel, dålig samordning av rörelser, känsla av brist på luft - gå med. Specifika symtom uppträder med belastningar som överstiger det vanliga för patienten.

Med LH i det tredje etappen åtföljs all fysisk aktivitet, även obetydlig, av de ovan angivna symtomen. Andnöd verkar med minimal ansträngning och påverkar väsentligt patientens dagliga liv. Eventuella belastningar åtföljs av allvarlig yrsel, desorientering, eventuellt medvetslöshet och ett svagt tillstånd.

Sjunde sjukdomsfasen är den mest allvarliga. Dyspné bekymrar patienten även i vila. Eventuell minimibelast orsakar alla ovanstående symtom. Patienten känner ständigt en nedbrytning, svår dåsighet, förmågan att arbeta minskas avsevärt. Eventuella hushållsåtgärder åtföljs av svår utmattning.

Huvudsymptomen är ihållande dyspné.

Hur känner man igen sjukdomen?

Lunghypertension är en farlig sjukdom med ganska vaga symptom. Det är den allmänna karaktären hos symtomen som blir faktorer som komplicerar aktuell diagnos. Patienterna själva, som står inför en sådan sjukdom, uppmärksammar inte de första symptomen. Man bör komma ihåg att bristen på snabb behandling kan leda till oåterkalleliga konsekvenser, upp till ett flygande resultat.

Naturen hos huvudsymptomen, som är andfåddhet, kommer att bidra till att skilja lunghypertension från andra sjukdomar. Sällan upplever erfarna hypertensive patienter lungdyspné som hjärt, vilket leder till förlusten av dyrbar tid och den snabba utvecklingen av sjukdomen.

Till skillnad från hjärtdyspné liknar känslan av brist på luft i lunghypertension inte någon förändring i kroppsställningen. Patienten kan sitta ner, lägga sig, men lättnad kommer inte omedelbart.

Förutom andnöd är det symptom på andningssjukdomar och blodcirkulationen. Patienter klagar över svåra svullnad i benen. Puffiness beror inte på belastning och tid på dagen, kan visas när som helst.

En torr, oproduktiv hosta är närvarande på grund av en störning i blodtillförseln till lungorna. Det kan vara paroxysmal eller permanent.

På grund av expansionen av lungartären är smärta i bröstområdet närvarande. Samtidigt ökar leverans storlek på grund av förändringar i blodcirkulationen.

Patienterna kan känna ett oregelbundet hjärtslag vid tidpunkten för fysisk ansträngning. Ibland leder detta till utvecklingen av svimning. I allmänhet är hälsan hos patienter med PH fattig - de klagar på brist på styrka, ständig dåsighet, brist på effektivitet och generell svaghet. Lunghypertension hos barn manifesteras av en minskning av koncentration, passivitet och brist på lust att göra något. Barn undviker utomhusspel, föredrar att vara i vila.

Hos barn uppenbarar sjukdomen apati.

diagnostik

Patienter kommer till kardiologen eller terapeuten med ett klagomål om ständig andfåddhet. Detta tillstånd är ett symptom på olika patologier, inklusive kardiovaskulär, därför utförs en differentiell diagnos av lunghypertension. En diagnos görs vid mätning av tryck i vila (normalt inte över 20 mm Hg) och vid lastning (normalt inte mer än 30 mm Hg). Obligatoriska prov:

• fysisk undersökning av terapeuten
• EKG;
• ekokardiografi;
• Lungens CT;
• tryckmätning i fartyg;
• trycktestning under belastning.

Först av allt samlas familjehistoria. Fall av lunghypertension hos nära och kära bör varna läkaren. Fysisk undersökning hjälper till att bedöma patientens övergripande hälsa. Var noga med att kontrollera levern, hudens tillstånd, mätningar av blodtryck och hjärtfrekvens. Läkaren kontrollerar också patientens andningsorgan, bedömer lungs tillstånd.

EKG och ekkokardiografi är nödvändiga för att bedöma myokardiens prestanda och för att detektera förändringar i högra hjärtkammaren, eftersom lunghypertension ökar volymen. Ekkokardiografi tillåter oss att uppskatta hastigheten på blodflödet och tillståndet hos stora artärer. Var noga med att mäta trycket i ett stressläge, samt en bedömning av kroppens allmänna tillstånd under intensiv gång.

Den slutliga diagnosen är gjord på grundval av de data som erhållits på storleken av trycket i lungartären.

Behandlingsprincip

Behandling av lunghypertension är en lång och besvärlig process. Det börjar med identifiering och eliminering av orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom. Det finns väldigt få specifika läkemedel som minskar trycket i lungartären.

Det enda läkemedlet som kan köpas på apotek för behandling av LH är Traklir. Kostnaden för packning av dessa tabletter är cirka 150 tusen rubel. Det finns inga analoger av detta läkemedel på läkemedelsmarknaden i CIS-länderna. Detta beror på att lunghypertension är en sällsynt sjukdom. Läkemedel för denna patologi är praktiskt taget inte utvecklade, och de tillgängliga drogerna produceras i begränsade kvantiteter på grund av bristande efterfrågan. Byt ut Traklir andra droger kommer inte att fungera.

Traklir - det enda läkemedlet hittills

Fördelarna med detta läkemedel är hög effekt även vid svår lunghypertension. Drogen verkar direkt på lungcirkulationen. Läkemedlet blockerar receptorerna som är ansvariga för att endast öka tonen i lungkärlen, vilket reducerar trycket i lungartärerna. Läkemedlet påverkar inte andra receptorer, men det ökar hjärtutgången utan att påverka hjärtfrekvensen.

Vid lunghypertension tas läkemedlet för en lång kurs, vilket gör detta läkemedel oöverkomligt för många patienter. Under de första 4 veckorna tas läkemedlet i låg dos, men 4 gånger om dagen. Därefter öka dosen och fortsätt att ta drogen två gånger om dagen. Ett förpackning av läkemedlet innehåller 56 tabletter.

Dessutom kan läkaren ordinera:

• antispasmodik för att förbättra det övergripande välbefinnandet
• droger för blodförtunning, för normalisering av blodflödet;
• inhalatorer för att normalisera andning;
• diuretika för hjärtkomplikationer.

Patienten måste tilldelas en diet och göra rekommendationer om dricksregimen. Mängden salt som konsumeras sänks till 2 g per dag, vatten får inte dricka mer än en och en halv liter, och detta gäller inte bara för vatten utan även buljonger.

Var noga med att regelbundet övervaka blodviskositeten. Om det behövs, ordinera läkemedel som tappar blodet eller genomföra blodsättning. En ökning av hemoglobin till höga värden vid lunghypertension kan hotas med komplikationer.

Eventuella komplikationer

Lunghypertension kan orsaka utvecklingen av följande sjukdomar:

• lungödem;
• höger ventrikelfel;
• trombos i lungartären.

Med lunghypertension uppträder en ökning i höger kammare. I detta fall kan hjärtat inte alltid kompensera för den ökade belastningen, vilket leder till utvecklingen av fel. Enligt statistiken är det rätt ventrikulärt fel som orsakar död i LH.

Sjukdomen leder till förändringar i hjärtatets högra hjärtkärl.

Pulmonell ödem och pulmonellartär trombos är kritiska tillstånd som hotar patientens liv. Brist på tidig medicinsk vård leder till döden.

utsikterna

Med lunghypertension är prognosen en besvikelse. Brist på behandling för högt blodtryck leder till döden om 2 år. Akut lunghypertension, med en snabb ökning i tryck och försämring av hjärtat kan orsaka död på sex månader.

Om du behandlar lunghypertension med Traklir är prognosen ganska fördelaktig. Patienten kan leva i många år, men med tillstånd av konstant medicinering. Samtidigt har hjärtats arbete ingen betydelse. Vid rätt ventrikelinsufficiens är det nödvändigt att korrekt upprätta en behandlingsreglering med hänsyn till medicineringsmedicinering av kardioprotektiva åtgärder.

I vissa fall är det möjligt att förlänga patientens liv med 5 år medan man tar diuretika och antihypertensiva droger. Läkaren kan ordinera beta-blockerare för att sänka blodtrycket.

Överlevnad beror på sjukdomsformen. Primär lunghypertension eller lunghypertension har en nedslående prognos. Vid nyfödda sker döden inom den första dagen.

Med sekundär hypertoni, med villkoret av adekvat terapi, kan patientens liv förlängas i 5 år.

Hur manifesteras och behandlas lunghypertension hos barn

Ökat tryck i lungornas artärer hos barn förekommer ofta på grund av medfödda hjärtfel och blodkärl, andningssjukdomar. Pulmonell hypertension (LH) hos nyfödda manifesteras av cyanos, frekvent andning. För äldre ålder präglas av en progressiv kurs med utveckling av cirkulationssvikt (andfåddhet, takykardi, förstorad lever). Medicinering, med ineffektivitet behöver kirurgi.

Läs i den här artikeln.

Orsaker till lunghypertension hos barn

Den vanligaste faktorn vid förekomst av PH i barndomen anses vara avvikelser vid hjärt- och blodkärlutveckling - medfödda defekter:

• stor öppning i septum mellan ventriklarna;
• en kombination av transponering av aorta och lungartären med en defekt i septum;
• öppen botallovkanal eller atrioventrikulär kanal;
• en gemensam hjärtkammare.

I dessa störningar utblåses blod genom onormala öppningar i de högra delarna av hjärtat, vilket leder till utseendet av en sekundär form av LH. Det skyddar lungorna mot överflödigt blodflöde. Utan en operation upplever endast hälften av barnen en kritisk period (upp till ett år). Då stabiliserar tillståndet ett tag, varefter cirkulationsinsufficiensen börjar öka gradvis.

Den andra gruppen orsaker är lunghypoplasi (hypoplasi) i närvaro av membranbråck, intestinalhalt eller fosterinflammation i luftvägarna vid tidpunkten för födseln. Hos sådana spädbarn minskar antalet brickor och alveoler som fungerar, medan arterierna behåller sin struktur, som i fostret - en tjock muskelvägg och en liten lumen.

I lungorna finns det ett högt vaskulärt motstånd mot utstötning av blod från höger kammare, utmatning av blod genom den ovala öppningen och den öppna arteriella kanalen till vänster sida av hjärtat. Ibland slutar blodflödet till lungorna helt och andningen återgår till intrauterin typ, följt av barnets död.

Primär form av LH kan vara medfödd. Dess orsak till utveckling är okänd, slående med lika många pojkar och flickor. En antydande triggermekanism kan vara immunsystemets reaktion mot virus, antikroppar eller egna vävnader, kemiska föreningar (mat och droger). Sådan LH kännetecknas av en beständig defekt vid anpassningen av lungkärlen till övergången till yttre andning.

Följande riskfaktorer kan bidra till ökat tryck i lungartären:

• mor tar olika droger, toxicos under andra hälften av graviditeten, preeklampsi;
• infektion hos fostret eller nyfödda
• autoimmuna processer i kroppen;
• syrebrist under förlossningen;
• lunginflammation;
• genetisk predisposition;
• bronkospasm;
• vaskulär trombos.

Och här handlar det mer om atriell septaldefekten.

Symtom hos nyfödda, barn med CHD

Huvud tecknen på lunghypertension hos ett barn finns vanligen vid en tidpunkt då irreversibla processer uppträder i lungorna. Vanligtvis förekommer försämringen av influensa, katarralsjukdomar, lunginflammation. Kliniska manifestationer av PH i barndomen är:

• Andningssvårigheter, särskilt inandning, först med ansträngning, då med små rörelser eller i vila; Cyanos av huden
• konstant svaghet, hög trötthet;
• slöhet, irritabilitet, tårighet
• förlust av aptit, svag viktökning;
• cyanos i huden, förvärrad av fysisk aktivitet (huvuddragen hos nyfödda);
• smärta i hjärtat och bröstet som är förtryckande, värkande eller stabbande i naturen, utan tydlig lokalisering, blir starkare med spänning;
• yrsel;
• svimning - blek och blått ansikte och extremiteter, blackout, varar från några sekunder till 2 minuter;
• hjärtklappning.

Hosta är sällan utan samtidig respiratorisk patologi, men i de sena stadierna av sjukdomen kan det förekomma på grund av hjärtsvikt, tromboembolism eller bristning av små lungkärl, i regel kombineras den med hemoptys.

Med utvecklingen av hypertensiv (pulmonell) kris ökar andnöd plötsligt, blå hud, snabb puls, tryckfall, kall svett visas på huden, medvetenheten störs, bröstsmärta uppträder. Vid en sådan kris kan barnet dö.

Med LH växer cirkulationsinsufficiens av höger ventrikeltyp snabbt, vilket framgår av detta:

• ökad dyspné och allmän svaghet;
• vrist svullnad;
• förstorad lever
• ökad svimning.

Progressionsstadier

Risken för lunghypertension är att den inte har några kliniska manifestationer i ett tidigt utvecklingsstadium när det kan sakta ner. Under denna period upplever barn bara andnöd med intensiv ansträngning, vilket felaktigt hänför sig till tecken på dålig träning.

Det andra steget börjar med en minskning av blodets frisättning i arteriet nätverk. Detta är en fas av utvecklade symtom - hypoxi, andfåddhet, cyanos, synkope. Trycket i lungans kärl ökade stadigt.

Den tredje etappen är hjärtsvikt. Det kännetecknas av en signifikant tryckminskning i stor cirkulation och en liten ökning. Varaktigheten av varje steg är mycket varierande, från 5 månader till 5 år passerar för att slutföra dekompensation och död. Svår och snabb kurs uppstår med otillräcklig behandling och avsaknad av kirurgisk korrigering av hjärtsjukdom.

Diagnostiska metoder

När du undersöker ett barn med PH kan det inte finnas några abnormiteter i andningsorganen: bröstcellen har rätt form, slagljudet förändrar inte skuggan, vesikulär andning över lungorna, väsande ökning i brist på bronkialsjukdomar och alveoler hörs inte.

Granskning av hjärtat avslöjar:

• ökad pulsering i den epigastriska regionen eller 2 till 3 interkostala utrymmen;
• utvidgningen av hjärtats gränser till höger (ibland skjuter den stora höger kammaren den minskade vänster, då den vänstra gränsen expanderar);
• få 2 toner över lungartären, det förvärvar en metallisk nyans;
• systolisk murmur (med urkoppling av tricuspid-ventiler), diastolisk (på grund av en ökning i pulmonellartärstammen).

Med dekompensation är den särdrag som är skillnaden mellan de uttalade symtomen och knappa data av auskultation, och ju svårare barnets tillstånd är, desto mindre förändringar kan detekteras under lyssnandet. Med förlängd PH blir fingrarna som trummor och nagelplattan liknar ett klockglas. Leveren sticker ut från kanten av revbenen, du kan märka svullnad i benen.

För att bekräfta diagnosen och detektering av en bakgrundssjukdom som orsakade LH utförs en undersökning:

• strålning av bröstet - kan avslöja en expansion av hjärtskuggan;
• EKG - i alla led är den atriska tandspetsen spetsig och hög, symtom på hypertrofi på högra sidan av hjärtat;
• Dubbelscanning ultraljud - hjälper till att bestämma hjärtkammarens storlek och struktur, tjockleken på myokardiet, förekomsten av missbildningar, septumets paradoxala rörelse och hypertrofi, graden av stenos eller ventilinsufficiens för att bedöma trycket i lungstammen.
• MRT, MSCT tillåter med hög noggrannhet att studera hjärtets struktur och stora kärl, förändringar i blodbanorna i lungorna;
• perfusion lungscintigrafi används om en artär blockeras av en trombus eller embolus;
• hjärtkateterisering är den mest objektiva metoden för mätning av tryck i den högra halvan av hjärtat och lungartären;
• blodprov - ökad blodcellshalt, hematokrit, reducerat kalcium, syre;
• Hyperventilationstest (med mekanisk ventilation) - en ökning i respirationsfrekvensen (syrgasmättnad) cyanos försvinner, och den förblir med de "blåa" defekterna.

MR av barn med lunghypertension

Behandling av primär och sekundär PH hos barn

För alla former av lunghypertension är det viktigt att skydda barnet från kontakt med sjuka virus- och bakterieinfektioner, för att ge daglig uppmätt fysisk aktivitet och undvika överarbete.

För användning av läkemedelsterapi:

• vasodilatatorer efter testet, endast med positiva resultat - en minskning av trycket i lungnätet. Med en snabb puls används Diakordin, och för bradykardi, Corinfar eller Norvask måste du börja med de minsta doserna.
• antikoagulantia - Warfarin under kontroll av blodkoagulering eller Fraxiparin, Clexane, Fragmin;
• diuretika ordineras för blodstasis (ödem, förstorad lever) samtidigt som salt och vätska reduceras i kosten (hypotiazid, diacarb, furosemid);
• syre;
• hjärtglykosider - Digoxin, endast vid förmaksflimmer, är långvarig användning inte angiven.

Om efter en sådan behandling som utförts i 10 veckor, har barnets tillstånd inte förbättrats avsevärt, använd sedan särskilda medel:

• endotelinantagonister - Bozenex, Volibris;
• prostaglandiner - Flolan, Epoprostenol, Trivaso, Ilomedin
• fosfodiesterashämmare - Revacio.

Med ineffektiviteten av mediciner rekommenderas konstgjord blodskakning - en operation för att skapa ett hål i septumet mellan atriaen (atrioseptostomi). Lungtransplantation eller kardiopulmonell transplantation indikeras som ett extremt mått. Samtidigt är utnämningen endast berättigad i extremt allvarliga fall, eftersom det i det inledande och utvecklade kliniska fasen inte bromsar sjukdomsprogressionen.

Titta på videon om lunghypertension hos barn:

En egenskap hos behandlingen av barn med sekundär PH är vikten av att eliminera orsakerna till dess förekomst. För detta behöver du:

• utföra kirurgi för medfödda hjärtfel
• Använd adekvat antibiotikabehandling för smittsamma processer.
• föreskriva hormoner och cytostatika för autoimmuna sjukdomar.

Prognos för patienter

Utseendet av lunghypertension i primär eller sekundär form anses vara en av de extremt ogynnsamma symptomen. Det försämrar avsevärt tillståndet hos barn med medfödda patologier av utveckling, med snabb utveckling minskar risken för framgångsrik kirurgisk behandling av hjärtsjukdom.

Utan operation har dessa patienter ganska låga chanser att bevara hälsa och liv. Hos barn som kunde överleva finns det avvikelser från fysisk och psykisk utveckling, de är benägna för kroniska sjukdomar i lungsystemet, övre luftvägarna, hjärtat.

Och här mer om tricuspid regurgitation.

Lunghypertension hos barn uppstår med missbildningar eller intrauterina infektioner, hypoxi. Den primära formen har ett okänt ursprung och en snabbt progressiv kurs. I sekundär LH på bakgrund av hjärtsjukdomar och andningsorganen är de initiala faserna asymptomatiska och manifestationer uppstår med irreversibla förändringar.

Medicinsk behandling och kirurgisk korrigering, lungtransplantation används för behandling. Patologi präglas av en dålig prognos.

Om lunghypertension diagnostiseras bör behandlingen påbörjas för att lindra patientens tillstånd. Förberedelser för sekundär eller hög hypertoni är föreskrivna i ett komplex. Om metoderna inte hjälpte, är prognosen ogynnsam.

Behandling i form av operation kan vara den enda chansen för patienter med en defekt i det interatriala septumet. Det kan vara en medfödd defekt hos nyfödda, manifest i barn och vuxna, sekundär. Ibland finns det en självständig stängning.

Ett lunghjärta utvecklas efter en sjukdom i bröstet. Symtom hos ett barn och en vuxen verkar vara samma. Kursen är akut och kronisk. Diagnos hjälper till att identifiera problemet i tid och börja behandlingen. Hur många lever med ett lunghjärtat?

Ett annat foster kan diagnostiseras med hjärtrytm i hjärtat. Detta svåra hjärtsviktssyndrom kan vara både vänster och höger. Prognosen är tvetydig, de nyfödda kommer att ha flera operationer.

Medfödd dränering av lungorna kan döda en bebis före året. Vid nyfödda är det totalt och partiellt. Onormal dränering hos barn bestäms av ekkokardiografi, behandling är kirurgi.

Farlig lunghypertension kan vara primär och sekundär, den har olika grader av manifestation, det finns en särskild klassificering. Orsakerna kan vara i hjärtets patologier, medfödda. Symtom - cyanos, andningssvårigheter. Diagnosen är olika. Mer eller mindre positiv prognos för idiopatisk lungartär.

Under fostrets bildning kan utvecklas lunghypoplasi, agenes. Orsaker - Rökning, alkohol, giftiga ämnen och andra skadliga faktorer. Den nyfödda måste genomgå operation för att kunna leva och andas normalt.

Sekundär hypertoni med följder är farlig. Det kan vara symptomatiskt, arteriellt, lungt. Det finns en annan klassificering. Skälen kommer att bidra till att uppmärksamma problemet, att diagnostisera och behandla.

En aorto-pulmonell fistel hos spädbarn detekteras. Nyfödda är svaga, utvecklas dåligt. Barnet kan ha andfåddhet. Är aorta-pulmonell fistel en hjärtfel? Tar de henne in i armén?