Järnbristanemi - symptom och behandling

Järnbristanemi är en sjukdom som kännetecknas av en minskning av halten av hemoglobin i blodet. Enligt resultaten av studierna i världen lider ungefär 2 miljarder människor av denna typ av anemi av varierande svårighetsgrad.

Barn och ammande kvinnor är mest mottagliga för denna sjukdom: varje tredje barn i världen lider av anemi, nästan alla ammande kvinnor har anemi i varierande grad.

Denna anemi beskrivs först 1554, och läkemedlen för dess behandling användes först 1600. Det är ett allvarligt problem som hotar samhällets hälsa, eftersom det inte har någon liten inverkan på prestanda, beteende, mental och fysiologisk utveckling.

Detta minskar väsentligt den sociala aktiviteten, men tyvärr underskattas ofta anemi ofta, för en person blir gradvis van vid en minskning av järnaffärer i hans kropp.

Orsaker till järnbristanemi

Vad är det Bland orsakerna till järnbristanemi finns flera. Ofta finns det en kombination av orsaker.

Järnbrist upplevs ofta av personer vars kropp kräver en förhöjd dos av detta spårämne. Detta fenomen observeras med ökad kroppsökning (hos barn och ungdomar), liksom under graviditet och amning.

Förekomsten av en tillräcklig järnnivå i kroppen beror till stor del på vad vi äter. Om kosten är obalanserad är matintaget oregelbundet, fel mat konsumeras, då sammanlagt kommer allt detta att orsaka brist på järn i kroppen med mat. Förresten är de viktigaste matkällorna till järn kött: kött, lever, fisk. Relativt mycket järn i ägg, bönor, bönor, sojabönor, ärter, nötter, russin, spenat, pommes frites, granatäpple, bovete, svartbröd.

Varför uppstår järnbristanemi, och vad är det? De främsta orsakerna till denna sjukdom är följande:

1. Otillräckligt intag av järn i kosten, särskilt hos nyfödda.
2. Störning av sug.
3. Kronisk blodförlust.
4. Ökat behov av järn med intensiv tillväxt hos tonåringar, under graviditet och amning.
5. Intravaskulär hemolys med hemoglobinuri.
6. Brott mot järntransporter.

Även minimal blödning vid 5-10 ml / dag leder till förlust av 200-250 ml blod per månad, vilket motsvarar cirka 100 mg järn. Och om källan till latent blödning inte är etablerad, vilket är ganska svårt på grund av frånvaron av kliniska symptom, kan patienten efter 1-2 år utveckla järnbristanemi.

Denna process sker snabbare i närvaro av andra predisponeringsfaktorer (nedsatt absorption av järn, otillräcklig förbrukning av järn etc.).

Hur utvecklar IDA?

1. Kroppen mobiliserar reservjärn. Det finns ingen anemi, inga klagomål kan detekteras ferritinbrist under studien.
2. Mobiliserad vävnad och transport järn, hemoglobinsyntes sparad. Det finns ingen anemi, torr hud, muskelsvaghet, yrsel, tecken på gastrit. Undersökningen avslöjade ett brist på serumjärn och en minskning av transferrinmättnad.
3. Alla medel påverkas. Anemi uppträder, mängden hemoglobin minskar, och sedan minskar de röda blodkropparna.

grader

Graden av anemi av järnbrist i hemoglobininnehåll:

• lätt - hemoglobin sjunker inte under 90 g / l;
• medelvärde - 70-90 g / 1;
• svår hemoglobin under 70 g / l.

Normala halter av hemoglobin i blodet:

• för kvinnor - 120-140 g / l;
• för män - 130-160 g / l;
• hos nyfödda - 145-225 g / l;
• barn 1 månad. 100-180 g / 1;
• barn 2 månader. - 2 år. 90-140 g / 1;
• hos barn 2-12 år gammal - 110-150 g / l;
• barn 13-16 år gammal - 115-155 g / l.

De kliniska tecknen på allvarligheten av anemi motsvarar dock inte alltid graden av anemi enligt laboratoriekriterier. Därför är den föreslagna klassificeringen av anemi enligt svårighetsgraden av kliniska symptom.

• Grad 1 - inga kliniska symptom;
• 2 grader - måttligt uttryckt svaghet, yrsel
• Grad 3 - det finns alla kliniska symptom på anemi, funktionshinder;
• Grad 4 - representerar prekomas gravtillstånd
• Grad 5 - kallas "anemisk koma", varar flera timmar och är dödlig.

Tecken på latent stadium

Latent (dold) järnbrist i kroppen kan leda till symtom på sideropenisk (järnbrist) syndrom. De har följande tecken:

• muskelsvaghet, trötthet
• minskad uppmärksamhet, huvudvärk efter mental ansträngning;
• till salt och kryddig, kryddig mat;
• ont i halsen;
• torr blek hud, paleness av slemhinnor;
• sköra och bleka nagelplattor;
• hår matthet.

Något senare utvecklas ett anemiskt syndrom, vars svårighetsgrad är orsakad av halterna av hemoglobin och röda blodkroppar i kroppen, liksom anemiens hastighet (ju snabbare det utvecklas desto svårare kommer de kliniska manifestationerna att bli), kroppens kompensationsförmåga (hos barn och äldre är de mindre utvecklade) och närvaron av närstående sjukdomar.

Symtom på järnbristanemi

Järnbristanemi utvecklas långsamt, så dess symtom är inte alltid uttalad. Anemi exfolierar ofta, deformerar och bryter naglar, splittrar hår, huden blir torr och blek, det finns stickningar i munens hörn, svaghet, indisposition, yrsel, huvudvärk, flimrande flugor framför ögonen, svimning uppträder.

Mycket ofta hos patienter med anemi uppträder en smakförändring, ett oemotståndligt begär för icke-livsmedelsprodukter, såsom krita, lera och rå kött, uppträder. Många börjar attrahera skarpa lukter, som bensin, emaljfärg, aceton. Den fullständiga bilden av sjukdomen öppnas först efter ett allmänt blodprov för grundläggande biokemiska parametrar.

Diagnos av IDA

I typiska fall är diagnosen järnbristanemi inte svår. Ofta upptäcks sjukdomen i analyserna, skickas av en helt annan anledning.

I allmänhet visar ett manuellt blodprov en minskning av hemoglobin, ett färgindex av blod och hematokrit. Vid genomförande av en KLA på analysatorn detekteras förändringar i erytrocytindex som karakteriserar hemoglobininnehållet i erytrocyter och storleken av erytrocyter.

Identifiering av sådana förändringar är orsaken till studien av järnmetabolism. Mer detaljer om bedömningen av järnmetabolism beskrivs i artikeln om järnbrist.

Behandling av järnbristanemi

I alla fall av järnbristanemi innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att fastställa den omedelbara orsaken till detta tillstånd och om möjligt eliminera det (oftast eliminera källan till blodförlust eller behandla den underliggande sjukdomen, komplicerad av sideropenia).

Behandling av järnbristanemi hos barn och vuxna borde vara patogenetiskt motiverad, omfattande och syftar inte bara till att eliminera anemi som ett symptom, men också för att eliminera järnbrist och fylla dess reserver i kroppen.

Den klassiska behandlingen av anemi:

• eliminering av den etiologiska faktorn
• organisering av rätt näring
• tar järntillskott
• förebyggande av komplikationer och återkommande sjukdom.

Med ordentlig organisation av ovanstående procedurer kan du räkna med att bli av med patologin inom några månader.

Järnberedningar

I de flesta fall elimineras järnbrist med hjälp av järnsalter. Det mest prisvärda läkemedlet som används för att behandla järnbristanemi idag är järn sulfat tabletter, det innehåller 60 mg järn och tar det 2-3 gånger om dagen.

Andra järnsalter, såsom glukonat, fumarat, laktat, har också bra absorptionsegenskaper. Med tanke på att absorptionen av oorganiskt järn med mat minskar med 20-60% med mat, är det bättre att ta sådana droger före måltiderna.

Eventuella biverkningar från järntillskott:

• metallisk smak i munnen;
• abdominalt obehag
• förstoppning;
• diarré;
• illamående och / eller kräkningar.

Behandlingstiden beror på patientens förmåga att absorbera järn och fortsätter tills laboratorieblodantalet (antal röda blodkroppar, hemoglobin, färgindex, serumjärn och järnbindningskapacitet) normaliseras.

Efter eliminering av tecken på järnbristanemi rekommenderas användningen av samma läkemedel, men i en reducerad profylaktisk dos, eftersom huvudmålet för behandlingen inte är så mycket eliminering av tecken på anemi som fyllning av järnbrist i kroppen.

diet

Diet för järnbristanemi är konsumtionen av mat rik på järn.

Det visas god näring med obligatorisk införlivande i kosten av livsmedel som innehåller hemejärn (kalvkött, nötkött, lamm, kaninkött, lever, tunga). Man bör komma ihåg att askorbinsyra, citronsyra, bärnstenssyra bidrar till ökad ferrosorption i mag-tarmkanalen. Oxalater och polyfenoler (kaffe, te, sojaprotein, mjölk, choklad), kalcium, dietfibrer och andra ämnen hämmar absorptionen av järn.

Oavsett hur mycket vi äter kött kommer bara 2,5 mg järn att komma in i blodet per dag - det här är hur mycket kroppen kan absorbera. Och från järnhaltiga komplex absorberas 15-20 gånger mer - det är därför med hjälp av en diet ensam, är problemet med anemi inte alltid möjligt att lösa.

slutsats

Järnbristanemi är ett farligt tillstånd som kräver adekvat behandling. Endast långvarig administrering av järntillskott och eliminering av orsaken till blödning leder till att bli av med patologin.

För att undvika allvarliga komplikationer av behandlingen, ska laboratoriet blodprov ständigt övervakas under sjukdomsbehandlingstiden.

Järnbristanemi hos vuxna och barn

Järnbristanemi är den vanligaste typen av anemi. Enligt olika källor står det för 80 till 90% av alla anemier. Medicinska observationer säger att 30% av de vuxna har en järnbrist. Hos äldre - 60%. Sjukdomen är vanligare bland den kvinnliga befolkningen.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) kan järnbristanemi hittas i klassen "Sjukdomar i blodet... Dietary anemia". Tilldelade koder inkluderar:

• sekundär form av anemi på grund av kronisk blodförlust (D 50,0);
• Andra arter, inklusive ospecificerade (D 50.8 och D 50.9).

Kliniska klassificeringar är mer lämpliga för att förstå sjukdomsmekanismen och valet av behandling.

Varför järnbrist orsakar sjukdom

Det har fastställts att sjukdomsmekanismen är förknippad med en brist på järnmineralet i blodet. Hans roll är svår att överdriva. Faktum är att totalt antal personer är 70% direkt involverade i byggandet av hemoglobin. Detta innebär att järn är ett oumbärligt material för retention av röda syreceller och den efterföljande överföringsprocessen från lungvesblåsorna till vävnaden.

Varje variant av järnbrist leder till en minskning av syntesen av hemoglobin och syrehushåll hos hela organismen.

Andra mekanismer som påverkar järnnivåer

Det är viktigt inte bara intaget av mineral med mat (järn produceras inte i kroppen), men också den korrekta processen med assimilering och överföring.

Ett speciellt protein (transferrin) är ansvarig för absorptionen av järnmolekyler från duodenum. Det levererar Fe till benmärgen, där röda blodkroppar syntetiseras. Kroppen bildar ett "lager" i levercellerna för snabb påfyllning vid akut brist. Lager lagras som hemosiderin.

Aktier och förluster

Om du sönderdelar alla järnhaltiga former i delar får du följande:

• 2/3 faller på hemoglobin;
• för lager i lever, mjälte och benmärg i form av hemosiderin - 1 g;
• på transportformen (serumjärn) - 30,4 mmol / l;
• på cytokromoxidas i respiratoriskt enzym - 0,3 g

Ackumulering börjar i prenatalperioden. Fostret tar del av järnet från moderorganismen. Moderns anemi är farlig för bildandet och underhållet av inre organ i barnet. Och efter födseln borde barnet bara ta emot det med mat.

Avlägsnande av överskott av mineral förekommer med urin, avföring genom svettkörtlar. Kvinnor från ungdomar till klimakteriet har en annan väg av menstruationsblödning.

Cirka 2 g järn avlägsnas per dag, så inte en mindre mängd bör komma från mat.

Att upprätthålla den rätta balansen för att säkerställa vävnadens andning beror på att denna mekanism fungerar ordentligt.

Orsaker till anemi

Orsakerna till järnbristanemi kan förenklas enligt följande:

• järnbrist;
• ökad produktion;
• okompenserad konsumtion;
• hindrad överföring från tarmen till de blodbildande organen.

Ökad konsumtion bildas:

• med en stor fysisk ansträngning hos idrottare, med förbättrad träning;
• hos gravida kvinnor under amning
• med överdriven svettning i värme, hög feber.

Normer i 2 g räcker inte.

Tarmsjukdomar i samband med diarré och nedsatt absorption bidrar till bristen på absorption av järn från mat. Sådana komplikationer med varierande svårighetsgrad förväntas efter operation för att avlägsna del av mage, tolvfingertarmen. Eftersom det är i magen och 12 duodenalkörteln är järn bunden till saltsyra och bundet till transferrin genom sitt överföringsprotein. Pankreas tillstånd har en signifikant effekt. Med pankreatit försämras sugfunktionen.

Typer av kronisk blodförlust

Kronisk blodförlust anses vara den vanligaste orsaken. Den fördjupas först hemligt (latent period) och orsakar då kliniska tecken. Källor för sådan blodförlust är:

• mag och tarmar (magsår, nekrotisk kolit, analfissurer, esofageal åderbråck och hemorrojder, maligna tumörer);
• könsorganssjukdomar hos kvinnor (dysfunktionell livmoderblödning, livmodertumörer, endometrios);
• långvarig hemoptys (pulmonell tuberkulos, malign tumör i lungvävnaden eller bronkierna, bronkiektas);
• blod i urinen (urolithiasis, polycystisk njursjukdom, en malign tumör, polyper);
• frekventa näsblod (med högt blodtryck, vaskulär patologi).

Andra skäl

Dålig matintag är den vanligaste orsaken till järnbristanemi vid barndom och ungdomar, hos vegetarianer och hos dem som tvingar sig till svältdieter.

De genetiska konsekvenserna för flickor födda från mödrar som hade blodbrist under graviditeten uppenbarades: Tidiga manifestationer av järnbrist är möjliga hos tjejer.

Med långvariga kroniska infektioner (tuberkulos, sepsis, brucellos) fångas järnmolekyler av immunsystemets celler, och en brist återfinns i blodet.

symptom

Järnbristanemi manifesterar sig inte under den första latenta kursen av sjukdomen. Kliniska symptom maskeras av olika andra förhållanden och orsakar inte misstänksamhet hos patienten.

Oftast hittades "backdating":

• växande svaghet
• yrsel,
• ökad trötthet
• huvudvärk.

Dessa manifestationer stör med fysisk ansträngning, nervös spänning.

Mer uttalade symtom på den underliggande sjukdomen som bidrar till anemi.
I framtiden blir staten tyngre: dåsighet uppträder, funktionshinder, buller i huvudet, hudens hud. Med sådana klagomål är patienterna tvungna att konsultera en läkare.

Diagnos av järnbrist

För en noggrann diagnos av anemi måste läkaren jämföra de kliniska symtomen med blodtal.

Fullständigt blodtal avslöjar en minskad nivå av röda blodkroppar, ett lågt färgindex, en otillräcklig mängd hemoglobin.

• Antalet erytrocyter hos kvinnor är bestämt att vara mindre än 3,7 x 10 ^ 2 / l, för män mindre än 4,0 x 10 ^ / l.
• Färgindikator - villkorat beräknat hemoglobininnehåll i en erytrocyt, indikerar användbarheten hos de syntetiserade blodkropparna. Normalt är indexet 0,85 - 1,05. Beroende på dess storlek särskiljs anemi av en normokromisk, hyperkromisk (mättnad överstigande 1,05) och hypokromisk (en indikator under 0,85 indikerar "dålig kvalitet" röda blodkroppar).
• Den lägsta hemoglobinnivån för män är 130 g / l, för kvinnor 120 g / l.

Koncentrationen av järn i serum bestäms av biokemiska metoder - den lägre normala gränsen är 12-32 μmol / l för män, 10-30 för kvinnor.

Överföringsförmågan att binde och överföra järn kallas den järnbindande funktionen i serum. Normalt är det 54-72 μmol / l för män, 45-63 för kvinnor. I järnbristande förhållanden ökar indexet.

Nivån av blodferritin (ett protein som omvandlar järn från divalent till olösligt trivalent, vilket ytterligare ackumuleras) visar korrektheten av processen för järnabsorption, kroppens förmåga att ackumuleras. Dess hastighet är 12 - 300 ng / ml för män och 12 - 150 för kvinnor. Med anemi minskar den även i den svaga graden av sjukdomen.

Alla indikatorer är viktiga för en fullständig diagnos.

Hur är sjukdomen svårighetsgrad

Det är nödvändigt att bestämma graden av kliniska manifestationer för att bestämma behandlingen, valet av läkemedel, administreringssättet. Den enklaste klassificeringen av anemi vid hemoglobinnivån.

Det finns 3 grader av svårighetsgrad:

1. med mildt hemoglobin reduceras, men kvarstår ca 90 g / l;
2. med ett genomsnittligt hemoglobin hålls i intervallet från 90 till 70 g / 1;
3. med svårt hemoglobin är mindre än 70 g / l.

Ett annat alternativ tar hänsyn till de anemiska kliniska manifestationerna:

• första graden - inga kliniska symptom;
• andra graden - måttligt uttalad svaghet, yrsel;
• den tredje - det finns alla kliniska symptom på anemi, funktionshinder;
• den fjärde är ett allvarligt tillstånd av prekoma;
• den femte kallas en "anemisk koma", varar flera timmar och är dödlig.

Hur man behandlar anemi diet

En mild form av järnbrist kan behandlas med en speciell diet, förutsatt att det inte finns någon skada på mag, tarm eller bukspottkörtel.

Det är viktigt att ta hänsyn till att järn från proteiner och fetter av mat absorberas endast med 1/4 - 1/3 del, och från frukt och grönsaksammansättning - med 80%. Det visade sig att vitaminer spelar en viktig roll, där det finns mer frukt och grönsaker än i kött. Särskilt viktigt är innehållet i produkterna av vitaminer från grupp B och folsyra, vitamin C.

Produkter som innehåller förhöjda nivåer av järn: nötkött tunga, kyckling, kalkon, lever, havsfisk, bovete och hirs, ägg, gröna. Frukt: äpplen, persikor, persimmon, kväve och blåbär.

Tillsätt C-vitamin kan bero på vinbär, citrus, sorrel, kål.

Det rekommenderas att begränsa de produkter som bryter mot absorptionen av järn: svart te, mjölk i alla former.

Drogterapi

Modern terapi med järnberedningar utförs från och med andra graden av järnbristanemi. Läkemedel måste uppfylla kraven på kompensation och återställning av blodbildning. Järnbehandling används när det är omöjligt att uppnå detta med en enda diet.

Med tanke på att huvudvägen för järnabsorption är genom tarmen, ges fördelarna med terapi till tabletter. Effektiviteten av intramuskulär injektion är lägre än vid användning av tabletter. Vid behandling av droger i injektioner upptäcks biverkningar oftare.

För terapeutisk behandling är 80 till 160 mg järn i sin rena form (320 mg sulfat) tillräcklig. Doseringskontroll utförs av en läkare.

Tabletterna rekommenderas att svälja utan att tugga, drick mycket vatten.

Alla droger är uppdelade i divalenta och trivalenta järnpreparat. Deras skillnader kräver kompletterande behandling i det första fallet med C-vitamin, i det andra - med aminosyror.

Populära förberedelser av järn:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Ferrimedicin:

Under graviditet och amning är behandlingen nödvändigtvis samordnad med gynekologen och barnläkaren.

Biverkningar av droger manifesterade i:

• smärta i den epigastriska regionen, långvarig förstoppning
• mörk plack på tänderna efter att ha tagit piller eller sirap;
• allergiska reaktioner.

Folk rekommendationer

Folkmekanismer kan användas förutom det allmänna behandlingskomplexet.

1. Hemma kan du laga och blanda i lika stora volymer juice av räddar, rädisor och morötter. Det rekommenderas att ta matsked före måltider i en kurs om 3 månader.
2. Buljong höfter, klöver infunderad efter en halv timmes kokning. Du kan dricka istället för te.
3. Näsbladen kokas ensam eller i kombination med maskrosrötter och blomvinblommor. Du kan lägga till lite honung efter smak.
4. Grated pepparrot med honung rekommenderas för gravida kvinnor med en tsk före måltider.
5. Skördade svarta vinbär med socker hjälper till att skydda hela familjen mot anemi.

För tillämpningen av dessa metoder finns det en kontraindikation: en allergisk reaktion på komponenterna.

Förebyggande av järnbristanemi kräver balans i kosten. Ingen diet kan inte appliceras utan förlust för kroppen. Passion för vegetarianism, fastande kan orsaka uttalad patologi. Mot bakgrund av kött och köttbrist och frukt och grönsaker är det också omöjligt att bibehålla hälsan.

Av särskild betydelse är diagnosen och behandlingen av kronisk blödning (nasal, hemorrhoidal, menstrual). Att höja pojkar och flickor borde inte byggas på "skamliga" sjukdomar. Vid vuxen ålder har vi män som kategoriskt vägrar att undersökas av en prokolog och tas in till sjukhusvistelse i en ooperativ form av cancer och kvinnor som tar sig till dieter för att slutföra anorexi. Missa inte möjligheten att i rätt tid fylla järnbristen och återställa hälsan.

Järnbristanemi (IDA): orsaker, grader, tecken, diagnos, hur man behandlar

Järnbristanemi (IDA) brukade vara bättre känd som anemi (nu är denna term föråldrad och ur vana, förutom av våra farmor). Sjukdomsnamnet indikerar tydligt en brist i kroppen av ett sådant kemiskt element som järn, vars utarmning i de organ som deponerar det leder till en minskning av produktionen av ett komplext protein (kromoprotein) - hemoglobin (Hb), som finns i röda blodkroppar - erytrocyter. En sådan egenskap hos hemoglobin, som dess höga affinitet för syre, ligger bakom transportfunktionen hos röda blodkroppar, som med hjälp av hemoglobin levererar syre till andningsvävnader.

Även om erytrocyterna själva i blodet i händelse av järnbristanemi kan räcka, medan de cirkulerar genom blodomloppet "tomma", tar de inte huvudkomponenten i vävnaderna för andning, varför de börjar uppleva svält (hypoxi).

Järn i människokroppen

Järnbristanemi (IDA) är den vanligaste formen av alla kända anemier som orsakas av ett stort antal orsaker och omständigheter som kan leda till järnbrist, vilket medför olika sjukdomar som är osäkra för kroppen.

Järn (ferrum, Fe) är ett mycket viktigt element för att säkerställa den mänskliga kroppens normala funktion.

Hos män (medelhöjd och vikt) innehåller den ungefär 4 - 4,5 gram:

• 2,5-3,0 g är i heme Hb;
• i vävnader och parenkymatiska organ är det deponerat i reserven från 1,0 till 1,5 g (ca 30%), detta är en reserv-ferritin;
• myoglobin och respiratoriska enzymer tar över 0,3-0,5 g;
• en viss andel är närvarande i ferrumtransporterande proteiner (transferrin).

Naturligtvis uppstår dagliga förluster hos män också: cirka 1,0-1,2 g järn lämnar tarmarna varje dag.

Hos kvinnor är bilden något annorlunda (och inte bara på grund av höjd och vikt): deras järnhalt är inom 2,6-3,2 g, endast 0,3 g deponeras och inte bara dagliga förluster genom tarmarna. Förlora 2 ml blod under menstruationen bryter kvinnokroppen med 1 g av detta viktiga element, så det är klart varför ett tillstånd som järnbristanemi ofta uppträder hos kvinnor.

Hos barn förändras hemoglobin- och järninnehållet i det med ålder, men i allmänhet upp till ett år av livet är de märkbart lägre och hos barn och ungdomar under 14 år närmar sig kvinnornas norm.

Den vanligaste formen av anemi är IDA på grund av att vår kropp inte kan syntetisera detta kemiska element alls och förutom animaliska produkter har vi ingen annanstans att ta den. Det absorberas i tolvfingret 12 och lite längs tunntarmen. Med tjocktarmen kommer ferrum inte in i någon interaktion och reagerar inte på den, därför är den en gång där transiterad och borttagen från kroppen. Förresten, det kan du inte oroa dig för genom att konsumera mycket järn med mat, vi kan "överdriva" det - en person har speciella mekanismer som snabbt kommer att stoppa absorptionen av överflödigt järn.

järnmetabolism i kroppen (schema: myshared, Efremova SA)

Orsaker, brister, kränkningar...

För att läsaren ska förstå den viktiga rollen som järn och hemoglobin, låt oss försöka att ofta använda orden "orsak", "brist" och "störning" för att beskriva sambandet mellan olika processer, som utgör kärnan i IDA:

1. Den främsta orsaken till utvecklingen av järnbristtillstånd är naturligtvis järnbrist;
2. Bristen på detta kemiska element leder till det faktum att det inte räcker för att slutföra den sista etappen av hesyntesen, som väljer järn från backup-hemoproteinet - ferritin, där Fe också ska vara tillräckligt för att kunna ge. Om ferritin järnhaltigt protein innehåller järn mindre än 25% betyder det att elementet inte av någon anledning har nått det;
3. Bristen på hemsynthes leder till försämrad hemoglobinproduktion (det finns inte tillräckligt med hemar för att bilda en hemoglobinmolekyl, som består av 4 hemar och globinprotein);
4. Överträdelse av Hb-syntesen resulterar i att en del av de röda blodkropparna lämnar benmärgen utan den (hypokromisk typ av anemi) och därför inte kan fullgöra sina uppgifter fullständigt (leverera syre till vävnaderna, som inte har något att kommunicera).
5. Som ett resultat av brist på hemoprotein Hb uppstår vävnadshypoxi i blodet och ett cirkulations-hypoxiskt syndrom utvecklas. Dessutom Fe-brist i kroppen bryter syntesen av vävnadsenzymer, som är inte det bästa sättet påverkar de metaboliska processer i vävnaderna (trofiska störningar i huden, atrofi av den gastrointestinala slemhinnan) - symptom av järnbristanemi.

erytrocyt- och hemoglobinmolekyler

Sålunda är orsaken till dessa störningar bristen på järn och dess brist på en reserv (ferritin), som komplicerar syntesen av hem och följaktligen produktionen av hemoglobin. Om det hemoglobin som bildas i benmärgen inte räcker till för att fylla unga röda blodkroppar, blir det inget kvar för blodcellerna att lämna "födelseplatsen" utan det. Om blodet cirkulerar i ett sådant sämre tillstånd kommer röda blodkroppar inte att kunna ge vävnad med syre, och de kommer att uppleva svält (hypoxi). Och allt började med järnbrist...

Skäl till utvecklingen av IDA

De viktigaste förutsättningarna för utvecklingen av järnbristanemi är störningar som resulterar i järn inte når en nivå som kan säkerställa den normala syntesen av heme och hemoglobin, eller av någon - eller omständigheterna i detta elementet avlägsnas tillsammans med erytrocyter och hemoglobin är redan bildats, som förekommer i blödning.

Under tiden ska akut post-hemorragisk anemi som uppstår vid massiv blodförlust inte tillskrivas IDA (allvarliga skador, förlossning, brottsliga aborter och andra tillstånd som huvudsakligen orsakats av skador på stora kärl). Med en gynnsam omständighet kommer BCC (blodvolymen cirkulerande) att återställas, de röda blodkroppen och hemoglobin kommer att stiga och allt kommer att falla på plats.

Följande patologiska tillstånd kan vara orsaken till järnbristanemi:

Kronisk blodförlust, som kännetecknas av permanent bibehållande av röda blodceller med hemoglobin och i detta kromoproteiner tvåvärt järn, låg hastighet blöda små mängder av förlust: mor (långa perioder på grund av äggstocksdysfunktion, myom, endometrios), gastrointestinal, pulmonell, nasal gingivalblödning;

Det är tydligt att järnbristanemi är den mest "kvinnliga" sjukdom eftersom det ofta utvecklas på grund av blödningar eller frekvent förlossning, liksom "tonårs" problem som snabb tillväxt och snabb sexuell utveckling (hos flickor under puberteten). En separat grupp består av barn, järnbrist som märktes före livets år.

Först hanterar kroppen fortfarande

I bildandet av järn-bristtillstånd, är hastigheten viktig utvecklingsprocess stadium av sjukdomen och graden av kompensation, eftersom IDA har olika orsaker och kan komma från en annan sjukdom (t.ex. upprepade blödande magsår eller tolvfingertarmen 12, gynekologisk patologi eller kroniska infektioner). Steg i den patologiska processen:

1. Dold (latent) underskott i en blixt blir inte till IDA. Men i blodprovet är det redan möjligt att upptäcka elementets brist, om vi undersöker serumjärnet, även om hemoglobinet fortfarande ligger inom normala gränser.
2. Kliniska manifestationer är karakteristiska för vävnadssidopenesyndrom: gastrointestinala störningar, trofiska förändringar i huden och derivat (hår, naglar, talgkörtlar och svettkörtlar);
3. Med uttömningen av egna reserver av IDA-elementet kan bestämmas av nivået av hemoglobin - det börjar falla.

utvecklingsstadier

Beroende på djupet av järnbrist finns det 3 grader av svårighetsgrad av IDA:

• Lätt hemoglobinvärden ligger i intervallet 110 - 90 g / l;
• Medium - Hb-halten sträcker sig från 90 till 70 g / 1;
• Tunga hemoglobinnivån sjunker under 70 g / l.

En person börjar känna sig sjuk redan vid latent brist, men symptomen blir tydligt synliga endast med sideropenisk syndrom. Innan utseendet på den kliniska bilden av järnbristanemi kommer det att ta ytterligare 8 till 10 år att slutföra, och då förstår en person som har liten intresse för sin hälsa att han har anemi, det vill säga när hemoglobin minskar markant.

Hur manifesterar järnbrist sig?

Den kliniska bilden i det första steget manifesterar sig vanligtvis inte, den latenta (latenta) perioden av sjukdomen ger obetydliga förändringar (främst beroende på syreförlust av vävnader), som ännu inte har identifierat några tydliga symptom. Cirkulationshypoxiskt syndrom: svaghet, takykardi under fysisk ansträngning, ibland ringande i öronen, kardialgia - många människor gör liknande klagomål. Men väldigt få människor skulle tänka på att ta ett biokemiskt blodprov, där bland de andra indikatorerna kommer att vara serumjärn. Och ändå kan man på detta stadium misstänka utvecklingen av IDA om det finns problem med magen:

1. Lust att äta försvinner, personen gör det mer utan vana.
2. Smak och aptit blir perverterade: Jag vill prova tandpulver, lera, krita, mjöl istället för normal mat.
3. Det finns svårigheter att svälja mat och vissa vaga och oförståliga känslor av obehag i epigastrium.
4. Kroppstemperaturen kan stiga till subfebrila värden.

På grund av det faktum att symtomen i början av sjukdomen kan vara frånvarande eller svagt uppenbara, i de flesta fall uppmärksammar människor inte utvecklingen av sidopenopeninsyndrom. Är det möjligt att vid någon medicinsk undersökning detekteras en minskning av hemoglobin och läkaren kommer att börja klargöra historien?

Tecknen på sideropenisk syndrom föreslår redan att järnbristtillståndet förväntas, eftersom den kliniska bilden börjar förvärva en karakteristisk färg för IDA. Huden och dess derivat är de första som lider, lite senare, på grund av konstant hypoxi, är de inre organen involverade i den patologiska processen:

• Huden är torr, skalar på händer och fötter;
• Skiktade naglar - platt och matt
• Bitar i munens hörn, sprickor i läpparna;
• Drooling på natten;
• Hår splittras, växer dåligt, förlorar sin naturliga glans.
• Tungan gör ont, rynkor uppträder på den;
• De minsta reporna läker med svårighet;
• Lågt kroppsmotstånd mot infektiösa och andra negativa faktorer;
• Muskelsvaghet;
• Svaghet hos de fysiologiska sphincterna (urininkontinens under skratt, hosta, töjning);
• Nestatrofi längs matstrupen och magen (esofagoskopi, fibrogastroduodenoscopy - FGDS);
• Imperativ (plötslig längtan som är svår att innehålla) uppmanar att urinera;
• Dåligt humör;
• Intolerans av stuffy rum;
• Dåsighet, slöhet, svullnad i ansiktet.

En sådan kurs kan vara upp till 10 år. Behandling av järnbristanemi från tid till annan kan öka hemoglobin, varifrån patienten lugnar sig en stund. Under tiden fortsätter underskottet att fördjupa, om du inte påverkar grundorsaken och ger en mer uttalad klinik: alla ovanstående symtom + allvarlig andfåddhet, muskelsvaghet, konstant takykardi, minskad arbetsförmåga.

Järnbristanemi hos barn och gravida kvinnor

IDA hos barn under 2-3 år uppträder 4-5 gånger oftare än andra bristfälliga tillstånd. Som regel orsakas det av näringsbrist, där felaktig utfodring, obalanserad näring för barnet inte bara leder till bristen på detta kemiska element utan också till en minskning av komponenterna i protein-vitaminkomplexet.

Hos barn har järnbristanemi ofta en latent (latent) kurs, vilket minskar antalet fall under det tredje året av livet med 2-3 gånger.

Järnbrist är mest mottaglig för prematura barn, spädbarn från tvillingar eller tripletter, småbarn med större vikt och höjd vid födseln och snabbt växer i de första månaderna av livet. Konstgjord matning, frekvent förkylning, tendens till diarré - hör också till de faktorer som bidrar till minskningen av detta element i kroppen.

Hur kommer IDA hos barn - beror på graden av anemi och kompensationsförmågan hos barnets kropp. Svårighetsgraden av tillståndet bestäms, i grund och botten, inte av Hb-nivån - i högre grad beror det på hastigheten på fallet av hemoglobin. Utan behandling kan järnbristanemi med god anpassning varas i flera år utan att det uppträder signifikant försämring.

Referensskyltarna i diagnosen järnbrist hos barn kan övervägas: slemhinnor, vaxartade färgämnen, dystrofa förändringar av falska omslag och hudderivat, likgiltighet för mat. Symptom som viktminskning, tillväxtfördröjning, lågkvalitativ feber, frekventa katarralsjukdomar, förstorad lever och mjälte, stomatit, synkope kan också vara närvarande under IDA, men är inte obligatoriska för det.

Hos kvinnor har järnbristanemi den största risken under graviditeten: främst för fostret. Om det fattiga hälsotillståndet hos en gravid kvinna orsakas av syrehushåll av vävnader kan man föreställa sig vilken typ av lidande organen har och framför allt barnets centrala nervsystemet (fosterhypoxi). Dessutom, under IDA hos kvinnor som väntar på barnets födelse, är det hög sannolikhet för början av för tidig födsel och en hög risk att utveckla infektiösa komplikationer i postpartumperioden.

Diagnostisk orsak sökning

Med tanke på patientens klagomål och information om en minskning av hemoglobin i historien kan IDA endast antas, därför:

1. Det första steget i den diagnostiska sökningen är ett bevis för att det verkligen finns en brist på detta kemiska element i kroppen, vilket är orsaken till anemi.
2. Nästa diagnossteg är sökandet efter sjukdomar som har blivit förutsättningar för utvecklingen av ett järnbristtillstånd (orsaker till brist).

Det första diagnossteget är som regel baserat på att utföra flera ytterligare laboratorietester (förutom hemoglobinnivå) som visar att kroppen saknar järn:

• Fullständigt blodantal (UAC): låg Hb-nivå - anemi, en ökning av antalet röda blodkroppar som har onaturligt liten storlek, med ett normalt antal erytrocyter - mikrocytos, en minskning av färgindex - hypokromi, innehållet av retikulocyter kommer sannolikt att förhöjas, även om det inte kan flytta bort från normala värden;
• Serumjärn, vars hastighet hos män är i intervallet 13-30 μmol / l, hos kvinnor från 11 till 30 μmol / l (under IDA minskar dessa indikatorer);
• Total järnbindningskapacitet (OZHSS) eller total transferrin (normen är 27 - 40 μmol / l, med IDA - nivån ökar);
• Transferrinmättnad med järn med elementbrist minskar under 25%;
• Serumferritin (reservprotein) vid järnbrist hos män blir lägre än 30 ng / ml, hos kvinnor - lägre än 10 ng / ml, vilket indikerar uttömningen av järnbutiker.

Om en järnbrist identifierades i patientens kropp, med hjälp av tester, kommer nästa steg att vara att hitta orsakerna till denna brist:

1. Historia tar (kanske en person är en stark vegetarisk eller för lång och osäkert diet för viktminskning);
2. Det kan antas att det finns blödningar i kroppen, som patienten inte inser eller vet, men inte lägger stor vikt på det. För att upptäcka problemet och fixa orsaken till orsaken till det, kommer patienten att bli ombedd att genomgå en massa olika undersökningar: FGD, rektor och koloskopi, bronkoskopi, kommer en kvinna att skickas till en gynekolog. Det finns ingen säkerhet att även dessa, förresten, ganska obehagliga förfaranden kommer att klargöra situationen, men det kommer att bli nödvändigt att söka tills en källa till stora besvikelser hittas.

Dessa stadier av diagnos, patienten måste gå till utnämningen av ferroterapi. Behandling av järnbristanemi utförs inte slumpmässigt.

Gör järn stannar i kroppen

För att effekten på sjukdomen skall vara rationell och effektiv bör man följa de grundläggande principerna för behandling av järnbristanemi:

• Det är omöjligt att stoppa järnbristanemi endast genom näring utan användning av järnberedningar (begränsad absorption av Fe i magen).
• Det är nödvändigt att observera behandlingssekvensen bestående av 2 steg: den första är lättnad av anemi, som tar 1-1,5 månader (ökningen av hemoglobinnivå börjar från 3: e veckan) och 2: a, som är utformad för att fylla på Fe depotet (det fortsätter 2 månader);
• Normalisering av hemoglobin betyder inte slutet på behandlingen - hela kursen ska vara 3 till 4 månader.

I den första etappen (5-8 dagar) för behandling av järnbristanemi, för att ta reda på att läkemedlet och dess doser väljs korrekt, kommer den så kallade retikulocytkrisen att hjälpa till - en signifikant ökning (20-50 gånger) i antalet unga former av erytrocyter (retikulocyter - normalt: ca 1% ).

Vid förskrivning av järnberedningar per os (genom munnen) är det viktigt att komma ihåg att endast 20-30% av den accepterade dosen kommer att absorberas, resten kommer att utsöndras genom tarmen, därför måste dosen beräknas korrekt.

Ferroterapi måste kombineras med en kost rik på vitaminer och protein. Nutrition av patienten bör innehålla magert kött (kalvkött, nötkött, varm lamm), fisk, bovete, citrusfrukter, äpplen. Askorbinsyra i en dos av 0,3-0,5 g per mottagning, antioxidantkomplex, vitaminer A, B, E, ordinerar doktorn sig separat förutom ferroterapi.

Järnpreparat skiljer sig från andra läkemedel genom särskilda regler för administrering:

• Ferrumhaltiga kortverkande droger förbrukas inte omedelbart före och under måltiden. Läkemedlet tas 15 till 20 minuter efter en måltid eller i en paus mellan doser, långvarig medicinering (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) kan tas före måltid och över natten (1 gång per dag);
• Järnberedningar tvättas inte ner med mjölk och mjölkbaserade drycker (kefir, ryazhenka, yoghurt) - de innehåller kalcium som hämmar järnabsorptionen.
• Tabletter (med undantag för tuggar) tuggas inte piller och kapslar, sväljs hela och tvättas ner med mycket vatten, rosenkrämbuljong eller klarat juice utan massa.

Små barn (under 3 år) bör helst ges järntillskott i droppar, lite äldre (3-6 år) i sirap och barn över 6 år och ungdomar är väl "tagna" för tuggbara tabletter.

De vanligaste järntillskott

För närvarande presenteras läkare och patienter med ett brett urval läkemedel som ökar järnhalten i kroppen. De är tillgängliga i olika läkemedelsformer, så deras intag ger inga speciella problem, även vid behandling av järnbristanemi hos små barn. De mest effektiva drogerna för att öka koncentrationen av järn är:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (målar urinrosa);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-durules.

Listan över ferrumhaltiga läkemedel är inte en vägledning till handling, det är upp till den behandlande läkaren att ordinera och beräkna dosen. Terapeutiska doser ordineras tills hemoglobinnivån normaliseras, sedan överförs patienten till profylaktiska doser.

Preparat för parenteral administrering föreskrivs i strid mot järnabsorption i mag-tarmkanalen (gastrectomy, magsår och 12 duodenalsår i den akuta fasen, resektion av stora delar av tunntarmen).

Vid förskrivning av läkemedel för intravenös och intramuskulär administrering bör du först och främst komma ihåg om allergiska reaktioner (känsla av värme, hjärtslag, smärta bakom brystbenet, rygg och kalvsmuskler, metallisk smak i munnen) och eventuell utveckling av anafylaktisk chock.

Förberedelser för parenteral användning vid behandling av järnbristanemi är endast föreskrivna om det är fullt förtroende för att detta är IDA, och inte någon annan form av anemi, där de kan vara kontraindicerade.

Indikationer för blodtransfusion i IDA är mycket begränsade (Hb under 50 g / l, men operation eller leverans väntar, oral intolerans och allergier mot parenteral behandling). Transfusionerad endast tre gånger tvättade röda blodkroppar!

förebyggande

I en zon med särskild uppmärksamhet är det säkert små barn och gravida kvinnor.

Barnläkare anser att näring är den viktigaste händelsen för att varna IDA hos barn under ett år: amning, järnförstärkta blandningar ("artificials"), frukt och köttmat.

källprodukter av järn för en frisk person

När det gäller gravida kvinnor, de även med en normal nivå av hemoglobin under de senaste två månaderna före leverans ska ta järntillskott.

Kvinnlig bördig ålder bör inte glömma förebyggandet av IDA i början av våren och 4 veckor ägna sig till ferroterapi.

Om det finns tecken på vävnadsbrist, utan att vänta på utvecklingen av anemi kommer det att vara till hjälp för övriga människor att vidta förebyggande åtgärder (få 40 mg järn per dag i två månader). Förutom gravida kvinnor och ammande mödrar, blodgivare, tonårspiger och personer av båda könen som är aktivt involverade i sport använder sådana förebyggande åtgärder.

BEHANDLING AV IRON DEFICIENCY ANEMIA

Om artikeln

För citering: Dvoretsky L.I. BEHANDLING AV IRON DEFICIENCY ANEMIA // BC. 1998. №20. S. 3

Rekommendationerna om användning av järnläkemedel för järnbristanemi i olika kliniska situationer ges.

Orsakerna till ineffektiviteten hos terapi med järnpreparat, liksom funktionerna i administreringsvägarna beaktas.
Papperet ger rekommendationer om användning av droger.
Det betraktar orsakerna till effektiv administration.

L. I. Dvoretsky - MMA dem. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

Järnbristanemi (IDA) är ett kliniskt och hematologiskt syndrom som kännetecknas av nedsatt hemoglobinsyntes på grund av järnbrist, som utvecklas på bakgrund av olika patologiska (fysiologiska) processer och manifesteras av tecken på anemi och sideropeni.
Utvecklingen av IDA bygger på olika orsaker, bland vilka följande är av största vikt:
- kronisk blodförlust av olika lokaliseringar (gastrointestinal, livmoder, nasal, njur) på grund av olika sjukdomar;
- brott mot absorptionen av järn från maten i tarmarna (enterit, tarmtarmsresektion, syndrom av otillräcklig absorption, syndrom av blindslinga);
- ökat behov av järn (graviditet, amning, intensiv tillväxt, etc.);
- näringsrik järnbrist (undernäring, anorexi av olika ursprung, vegetarism, etc.).
Vid identifiering av orsak till utveckling av IDA bör huvudbehandlingen inriktas på eliminering (kirurgisk behandling av tumör i tummen, tarmarna, behandling av enterit, korrigering av näringsbrist etc.). I många fall är radikal eliminering av orsaken till IDA inte möjlig, till exempel med fortsatt menorragi, ärftlig hemorragisk diatese, manifesterad av näsblod, gravida kvinnor och i vissa andra situationer. I sådana fall är patogenetisk behandling med järnhaltiga läkemedel av största vikt. Järnmedicin (RV) är det sätt att välja på för att korrigera järnbrist och hemoglobinnivåer hos patienter med IDA. Bukspottkörteln bör föredras för livsmedel som innehåller järn.
Tabell 1. Grundliga orala järntillskott

För närvarande har läkaren en stor arsenal av medicinska prostata, kännetecknad av olika sammansättningar och egenskaper, mängden järn som finns i dem, närvaron av ytterligare komponenter som påverkar läkemedlets farmakokinetik, doseringsformen. I klinisk praxis appliceras läkemedelsslamor oralt eller parenteralt. Administreringsvägen för läkemedlet hos patienter med IDA bestäms av den specifika kliniska situationen.

Oral järnterapi

I de flesta fall, för korrigering av järnbrist i avsaknad av speciella indikationer, ska RV ges oralt. På den ryska läkemedelsmarknaden finns ett stort antal RV för oral administrering. De skiljer sig i mängden järnsalter som ingår i dem, inklusive järnjärn, närvaron av ytterligare komponenter (askorbinsyra och bärnstenssyror, vitaminer, fruktoser etc.), doseringsformer (tabletter, piller, siraper, lösningar), bärbarhet, kostnad. Huvudprinciperna för behandling för oral salva är följande:
- den föredragna utnämningen av patienter med IDA i avsaknad av speciella indikationer för användning av parenteral pankreas;
- Utnämningen av bukspottkörteln med ett tillräckligt innehåll av järn
- utnämning av lera innehållande ämnen som förbättrar absorptionen av järn;
- Undvik samtidig intag av näringsämnen och droger som minskar absorptionen av järn.
- otillräcklighet vid samtidig tillsättning av vitaminer i grupp B, B₁₂, folsyra utan speciella indikationer;
- Undvik utnämning av bukspottkörteln inuti närvaron av tecken på malabsorption i tarmarna.
- tillräcklig varaktighet av mättnadsförloppet av behandlingen (minst 1-1,5 månader);
- Behovet av underhållsbehandling av bukspottkörteln efter normalisering av hemoglobinindex i lämpliga situationer.
Tabell 1 presenterar den huvudsakliga medicinska lera för oral administrering, registrerad i Ryssland.
Vid val av ett visst läkemedel och den optimala doseringsregimen måste man komma ihåg att en adekvat ökning av hemoglobinindex i närvaro av IDA kan erhållas genom intag i kroppen från 30 till 100 mg järn. Med hänsyn till att med utvecklingen av järnbristanemi ökar absorptionen av järn jämfört med normen och är 25-30% (med normala järnreserver endast 3-7%), är det nödvändigt att ordinera från 100 till 300 mg järn per dag. Användningen av högre doser är inte meningsfull, eftersom absorptionen av järn inte ökar. Således är den minsta effektiva dosen 100 mg och maximalt 300 mg järn järn per dag. Individuella fluktuationer i den mängd järn som behövs beror på graden av järnbrist i kroppen, uttömning av reserver, graden av erytropoies, absorption, tolerans och några andra faktorer. Med detta i åtanke bör man, när man väljer läkemedelsprostata, inte bara fokusera på den totala mängden i det, men huvudsakligen på mängden järn, vilket endast absorberas i tarmarna. När man exempelvis föreskriver ett läkemedel med lågt innehåll av järn (ferroplex), bör antalet tabletter som tas vara minst 8 - 10 per dag, medan läkemedel med högt innehåll av järnjärn (ferroduktion, sorbifer durules etc.) kan tas i 1 till 2 tabletter per dag.
Med hjälp av modern teknik produceras nu bukspottkörteln med en permanent frisättning av järn på grund av närvaron av inerta ämnen, från vilka järn gradvis flyter genom små porer. Sådana droger innefattar ferroduktion, sorbifer-durules, fenoler. Detta ger en långvarig absorptionseffekt och minskar frekvensen av störningar i mag-tarmkanalen. Askorbinsyra, cystein och fruktos, som ingår i många pankreatiska doseringsformer, förbättrar järnabsorptionen. Man måste komma ihåg att järnabsorptionen kan minska under påverkan av vissa ämnen som ingår i livsmedel (fosforsyra, salter, kalcium, fytin, tannin) samt samtidig användning av ett antal läkemedel (tetracykliner, almagel, magnesiumsalter). För bättre tolerans bör bukspottkörtel tas med måltider. Samtidigt är absorptionen av järn bättre när man tar droger före måltiderna.
Vid utnämnandet av bukspottkörteln i tillräcklig dos på den sjunde och tionde dagen från början av behandlingen observeras en ökning av antalet retikulocyter. Normalisering av hemoglobinnivån noteras i de flesta fall efter 3 till 4 veckor från början av behandlingen. I vissa fall fördröjas tidpunkten för normalisering av hemoglobinindex i 6 till 8 veckor. Ibland finns det en skarp abrupt ökning av hemoglobin. Dessa individuella fluktuationer i normaliseringen av hemoglobin kan bero på svårighetsgraden av IDA, graden av utarmning av järnreserver, liksom ofullständigt eliminerade orsaker (kronisk blodförlust etc.).
Bland biverkningarna på bakgrunden av användningen av bukspottkörteln inom de vanligaste illamående, anorexi, metallisk smak i munnen, förstoppning och mindre ofta - diarré. Utvecklingen av förstoppning beror för all sannolikhet på bindningen av vätesulfid i tarmen, vilket är en av stimuli i tarmperistalmen. I de flesta fall orsakar moderna prostata mindre biverkningar som kräver att de avbryts och övergången till en parenteral administrationsväg.
Diarrésjukdomar kan minskas när man tar mediciner efter att ha ätit eller minskat dosen.
Skälen till ineffektiviteten av behandling av oralt lera
- brist på järnbrist (felaktig tolkning av typen av hypokrom anemi och felaktig recept på bukspottkörteln);
- otillräcklig dosering av bukspottkörteln (underskattning av mängden järnjärn i beredningen);
- otillräcklig behandlingstid för bukspottkörteln;
- nedsatt absorption av bukspottkörteln, administrerad oralt hos patienter med lämplig patologi;
- Samtidig användning av droger som bryter mot absorptionen av järn;
- pågående kronisk (oupptäckt) blodförlust, oftast från magsystemet;
- kombination av IDA med andra anemiska syndrom (B₁₂ -brist på folsyra).

Behandling av bukspottkörteln för parenteral administrering

PZ kan användas parenteralt i följande kliniska situationer:
- nedsatt absorption i tarmpatologin (enterit, syndrom av absorpsionsabsorption, tarmtarmsresektion, mageresektion i enlighet med Billroth II med införandet av duodenum);
- exacerbation av magsår eller duodenalsår
- intoleransslam för oral administrering, vilket inte tillåter ytterligare fortsättning av behandlingen;
- Behovet av en snabbare mättnad av kroppen med järn, till exempel hos patienter med IDA som förväntas genomgå operation (livmoderhalsfibrer, hemorrojder etc.).
I fliken. 2 visar bukspottkörteln som används för parenteral administrering.
I motsats till oral vätska för oral administrering i injicerbara ämnen är järn alltid i en trivalent form.
Den totala uppskattade dosen av bukspottkörteln för intramuskulär injektion, som är nödvändig för korrigering av järnbrist och anemi, kan beräknas med formeln: A = K • (100-6 • Hv) • 0,0066, där A är antalet ampuller, K är patientens massa i kg, HB-hemoglobinhalt i gr%. Vid beräkning av det önskade antalet injektionsflaskor av ferrum LEC för intravenös administrering kan du också använda ovanstående formel. Därefter administreras 1/2 ampuller (2,5 ml) på 1: a dagen, 1 ampull (5 ml) på 2: a dagen, 2 ampuller (10 9 ml) på 3: e dagen. Därefter administreras läkemedlet 2 gånger i veckan för att uppnå den erforderliga beräknade totala dosen.
Mot bakgrund av parenteral behandling av bukspottkörteln, speciellt vid administrering intravenöst, uppträder ofta allergiska reaktioner i form av urtikaria, feber och anafylaktisk chock. Dessutom kan intramuskulär injektion av bukspottkörteln orsaka förmörkelse av huden på injektionsställena, infiltrera, abscesser. Vid intravenös administrering kan flebit utvecklas. Om prostata för parenteral administrering är föreskriven för patienter med hypokromisk anemi som inte är förknippad med järnbrist, är det ökad risk för svåra störningar på grund av järnöverbelastning av olika organ och vävnader (lever, bukspottkörtel, etc.) med utveckling av hemosideros. Samtidigt, vid felaktig utnämning av bukspottkörteln inuti observeras aldrig förekomst av hemosideros.

Taktik för behandling av IDA i olika kliniska situationer

Behandling av patienter med IDA har sina egna egenskaper beroende på den specifika kliniska situationen, med hänsyn till många faktorer, inklusive arten av den underliggande sjukdomen och comorbiditeterna, patientens ålder (barn, gamla människor), svårighetsgrad av anemiskt syndrom, järnbrist, bukspottkörteltolerans etc. Följande är de mest situationer som ofta uppstod i klinisk praxis och vissa egenskaper vid behandling av patienter med IDA.
IDA hos nyfödda och barn. Den främsta orsaken till IDA hos nyfödda är närvaron av IDA eller latent järnbrist i moderen under graviditeten. Hos unga barn är den vanligaste orsaken till IDA alimentarfaktorn, i synnerhet utfodring uteslutande med mjölk, eftersom järn i mjólk absorberas i små mängder. Bland bukspottkörteln, som visas på nyfödda och barn, tillsammans med lämplig näringsriktning (vitaminer, mineralsalter, animaliskt protein) ska ordineras orala läkemedel innehållande små och medelstora doser järnjärn (ferroplex, fenoler). Det är att föredra att utseendet av bukspottkörteln eller i form av sirap (actiferrin, maltofer). Hos unga barn är det lämpligt att använda bukspottkörteln i form av tuggbara tabletter (maltofer).
IDA hos ungdomar är oftast ett resultat av otillräckliga järnbutiker som ett resultat av järnbrist i moderen under graviditeten. Samtidigt kan deras relativa järnbrist under intensiv tillväxt och med tillkomsten av menstruationsblodförlust leda till utveckling av kliniska och hematologiska tecken på IDA. Sådana patienter indikeras behandling av bukspottkörteln för oral administrering. Det är lämpligt att använda preparat som innehåller olika vitaminer (fenoler, irradianer etc.), eftersom behovet av vitaminer i grupperna A, B, C ökar under intensiv tillväxt. Efter återvinning av hemoglobinparametrar till normala värden rekommenderas upprepade behandlingskurser, speciellt om tunga perioder upprättas eller andra mindre blodförluster (nasal, gingival).
IDA hos gravida kvinnor är den vanligaste patogenetiska varianten av anemi som uppstår under graviditeten. Oftast diagnostiseras IDA i II-III trimestern och kräver korrigering av medicinska prostata. Det är lämpligt att förskriva läkemedel som innehåller askorbinsyra (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, etc.). Innehållet av askorbinsyra bör vara 2 till 5 gånger mängden järn i beredningen. Med tanke på detta kan de bästa drogerna vara ferroplex och sorbifer durules. Dagliga doser av järnjärn hos gravida kvinnor med icke-allvarliga former av IDA får inte överstiga 50 mg, eftersom vid högre doser är det sannolikt att olika dyspeptiska störningar, som gravida kvinnor är benägna att, uppstår. Kombination av bukspottkörteln med vitamin b ₁₂ folsyra och folsyrainnehållande pankreatinsyra (fefol, irrovit, maltofer) är inte berättigade, eftersom folsyreanemi är sällsynt hos gravida kvinnor och har specifika kliniska och laboratorie tecken.
Den parenterala vägen för bukspottkörtel administrering hos de flesta gravida kvinnor utan speciella indikationer bör anses olämpligt. Behandling av bukspottkörteln vid kontroll av IDA hos gravida kvinnor ska genomföras till slutet av graviditeten. Detta är av grundläggande betydelse, inte bara för korrigering av anemi hos en gravid kvinna, utan främst för förebyggande av järnbrist hos fostret.
Enligt WHO-rekommendationen bör alla gravida kvinnor under II-III trimestern av graviditeten och under de första 6 månaderna av amning få pankreas.
IDA hos kvinnor som lider av menorragi. Oavsett orsak till menorragi (fibroids, endometrios, ovariedysfunktion, trombocytopati, etc.) och behovet av att påverka den relevanta faktorn är långvarig behandling av bukspottkörteln nödvändig för oral administrering. Dos, doseringsregimen och specifika bukspottkörteln väljs individuellt, med hänsyn till järnhalten i preparatet, dess tolerans etc. Vid allvarlig anemi med kliniska tecken på hyposideros är det lämpligt att ordinera droger med högt innehåll av järn, vilket möjliggör att man på ett tillfredsställande sätt kompenserar för järnbrist och å andra sidan gör det lättare och bekvämare att ta emot RV (1-2 gånger om dagen). Efter normalisering av hemoglobinnivån är det nödvändigt att genomföra underhållsbehandling av bukspottkörteln inom 5 till 7 dagar efter menstruationstiden. Med ett tillfredsställande tillstånd och stabila hemoglobinvärden är avbrott möjliga, vilket emellertid inte bör vara länge eftersom menorragi som fortsätter att förekomma hos kvinnor snabbt tömmer järnreserver med risken för återfall av IDA.
Tabell 2. PR för parenteral administrering