Hjärnhemoragisk stroke

Hemoragisk stroke - en klinisk form av akut cerebrovaskulär olycka (ONMK). I 85% av fallen utvecklas denna form i strid med integriteten (bristningen) av intrakraniella kärl. Och 15% av hemorragiska stroke förknippas med ökad permeabilitet hos kärlväggen.

Enligt läkare är hemorragisk stroke den farligaste, allvarliga typen av stroke, eftersom den kännetecknas av en direkt bristning av hjärnkärlen och efterföljande blödning i hjärnvävnaden. Naturligtvis är konsekvenserna av ett sådant tillstånd också det farligaste, och prognosen för återhämtning kan vara en besvikelse.

Denna prognos är förknippad med att efter en hemorragisk stroke uppträder svullnad, kompression och död i hjärnvävnad otroligt snabbt, vilket innebär att läkare har en minimal tid för att ge akutvård, och chansen att leva kan lätt gå förlorad.

klassificering

Klassificeringen av hemorragiska stroke av ICD 10 är baserad på lokalisering av blödning. Beroende på detta finns det fyra typer av sjukdomar:

• intracerebral, när hematom ligger i parenchymen i nervvävnaden;
• subaraknoid som uppstår vid skada på karaknoidens kärl;
• ventrikulär, i vilken blod finns i en av hjärnans fyra ventrikler eller dess akvedukt;
• blandad typ talas med kombinationen av de tre första.

I olika delar av lesionen kan specifika symtom utvecklas, vilket möjliggör även efter att ha undersökt patienten för att föreslå hematomens placering.

Hemorragisk stroke - vad är det?

Detta är en hjärnskada som utvecklas som ett resultat av skada på kärlväggen och som ett resultat uppstår blödning i vävnaden eller i utrymmet mellan hjärnans membran. I det senare fallet tar hemorragisk stroke behandlingen behandlingen är extremt operationell. I synnerhet om det fanns en utstötning av stora mängder blod.

Sjukdomen uppträder ofta plötsligt under dagen vid högt blodtryck (hypertonisk kris), med stark fysisk ansträngning eller emotionell överbelastning.

Stroke i hjärnstammen är ett mycket farligt tillstånd, som i detta avsnitt finns viktiga nervcentraler, liksom kärnan i kranialnervar. Vid blödning i stammen utöver utvecklingen av bilateral förlamning, nedsatt känslighet och sväljning är en kraftig medvetslöshet med snabb utveckling av koma, dysfunktion i luftvägarna och kardiovaskulära system på grund av skador på respiratoriska och vasomotoriska centra möjlig. I så svåra fall når risken för dödsfall 80-90%.

patogenes

Utlösningsmekanismen för parenkymblödning är ett brott mot permeabiliteten och / eller integriteten hos kärlen i hjärnans inre strukturer. Som ett resultat strömmar eller penetrerar blodet genom kärlväggen. Det uppstår en oordning (störning) av neuronernas arbete med sin snabba död. Dessutom har hjärnvävnaden både blodintegreringen och dess frisättning genom det "kollapsade" kärlet mycket mer än med hemorragisk stroke i hjärnmembranen. Därför kan även en liten mängd blod orsaka stor skada.

Vid subaraknoid blödning å andra sidan, vid ett brott av kärlet, utövar blodet mindre tryck på hjärncellerna. Men det sprider sig mycket snabbt, vilket ökar "nederlag" -zonen. För alla typer av hemorragisk stroke som kännetecknas av snabb utveckling av hjärnödem.

orsaker till

Varför uppträder hemorragisk stroke, och vad är det? Hjärnslag kan uppstå på grund av medfödda och förvärvade patologier som leder till följande processer:

• anatomiska förändringar, förstöring av artärer i arteriell hypertension;
• bildandet och rupturen av intrakraniella aneurysmer, arteriovenösa missbildningar, duralfistler och karotid-cavernösa fistler;
• frisättning av blod från mikroangiom, amyloidplakor (med amyloidangiopati);
• trombos av intrakraniella vener;
• septisk inflammation i artärerna.

Den vanligaste orsaken till hemorragisk stroke är en bestående ökning av blodtrycket. Hypertensiv kris leder till spasmer och förlamning av cerebrala artärer och arterioler. Som ett resultat är det otillräckligt blodtillförsel till hjärnvävnaden. Med andra ord utvecklar ischemi, som ett resultat av vilka metaboliska processer störs, vilket bidrar till en ökning av vaskulär permeabilitet för plasma och bildade element.

symptom

Vid hemorragisk stroke utvecklas symtomen akut, de är som följer:

1. Snabbväxande huvudvärk - speciellt mycket stark, tillsammans med illamående med kräkningar, rodnad och knullrande i huvudet, smärta i ögonen när man tittar på ljus belysning eller när eleverna roterar runt, utseendet på röda cirklar före ögonen,
2. Åsidosättande av andningsförloppet, hjärtklappning.
3. Medvetenhet i varierande grad av svårighetsgrad - dumhet, bedövning eller koma.

Kanske en plötslig början av sjukdomen med utvecklingen av ett epileptiskt anfall. Mot bakgrund av full hälsa på stranden, under starka känslor på jobbet, under en skada, skriker en person, kastar huvudet tillbaka, slår i konvulsioner, andas häftigt, skum kommer ut ur hans mun (eventuellt med blod på grund av tungbit).

Hemorragisk stroke är i regel ensidig, det vill säga det påverkar höger eller vänster sida. Ytterligare komplikationer beror på den drabbade sidan av hjärnan.

Att diagnostisera en attack i andra människor:

1. Be att le, om leendet är asymmetrisk, är sannolikheten för en stroke stor.
2. Lyft händerna på en person och be dem att hålla sig framför dig, om en hand går ner, så finns det också en risk för ett beslag som har hänt.
3. Fråga den enklaste frågan - om talet ändras, så är det också ett tecken på en stroke.

Vid den första manifestationen av stroke krävs omedelbart medicinsk hjälp - du ska ringa en ambulans och skicka patienten till sjukhuset.

diagnostik

Diagnosen "hemorragisk stroke" i en medicinsk institution baseras på följande undersökningsmetoder:

• CT-skanning av hjärnan;
• magnetisk resonansbildning (MR) i hjärnan;
• elektrokardiografi;
• cerebral angiografi;
• ländryggen (ländryggen).

Baserat på data från alla studier, föreskrivs patienten behandling - ett komplex av nödåtgärder som stabiliserar patientens tillstånd och eliminerar sedan effekterna av stroke.

Hemoragisk strokebehandling

Med en diagnoserad hemorragisk stroke består behandlingen av en rad akuta åtgärder och en efterföljande lång återhämtningsperiod (rehabilitering), som genomförs i steg. Patientbehandling bör startas under de första 2-4 timmarna efter symptomets början i sjukhusets neurologiska eller neurokirurgiska avdelning. Om stroke är omfattande kan patienten falla i koma, vilket kräver sjukhusvistelse i intensivvården.

Läkarnas huvuduppgift är att bibehålla organens och systemens normala funktion, särskilt vitala. För detta ändamål introduceras droger som stödjer hjärtats arbete. Vid andningsfel utförs tracheal intubation och patienten är ansluten till en ventilator. Vid hemorragisk stroke är det nödvändigt att minska blodtrycket så snart som möjligt för att eliminera ytterligare blödning. Det rekommenderas att upprätthålla systoliskt blodtryck vid 130 mm Hg. Det är nödvändigt att bekämpa cerebralt ödem, sätt in diuretika.

Kirurgisk behandling används också ofta. Det behandlas i fall där det finns omfattande blödning (40 ml eller mer blod) i cerebellum, orsakad av en aneurysm och resulterar i en deformerad hjärnstam, obstruktiv hydrocephalus och omfattande subkortisk hematom (3 cm i diameter).

Under operationen måste kirurgen helt ta bort blodproppar från hjärnans yta, minimera skador på vävnaden och därmed minska mängden neurotoxiska ämnen från den resulterande blödningen och minska intrakranialt tryck.

effekter

Komplikationer av hemorragisk stroke kan inträffa både under akut tid och under lång tid efter blödningens början.

Bland de vanligaste är:

1. Nedsatt motorfunktion, pares och förlamning.
2. Störningar i tal, svårigheter att skriva, läsa och räkna.
3. Förändringar i uppfattningen.
4. Brott mot tänkande, minnesförlust, förlust av förmåga att lära.
5. Beteendeförändring, manifesterad i form av aggression, fördröjd reaktion, rädsla, etc.
6. Förändringar i känslomässiga och sensuella sfärer (depression, humörsvängningar, ångest, lågt självkänsla).
7. Brott mot processen med urinering och avföring.
8. Smärta som inte slutar med analgetika.
9. Epileptiska störningar.

Konsekvenserna av hemorragisk stroke förblir vanligtvis under resten av ditt liv. Störningar av motorisk och sensorisk funktion, tal, sväljning kräver konstant uppmärksamhet från släktingar som bryr sig om de sjuka. Vid omöjlighet av rörelse och vandring är det nödvändigt att säkerställa förebyggande av trycksår.

rehabilitering

Återhämtning är en lång process och kräver både patienten och hans nära släktingar, tålamod, uthållighet, uthållighet och tro. För att återställa motorfunktionen används en uppsättning åtgärder, inklusive:

• fysisk terapi
• massage
• klasser på speciella simulatorer.

För att återställa tal behöver du klasser med en talterapeut och en psykolog. Rehabiliteringsperioden beror på svårighetsgraden av hjärnskadorna. I regel tar rehabilitering i flera år med omfattande stroke. Ofta upprätthåller patienterna nedsatt livslängd fram till slutet av livet. Enligt statistiken återgår endast 15-20% av patienterna till det normala livet.

Återställnings prognos

Prognosen för hemorragisk stroke är generellt ogynnsam. Total mortalitet når 60-70% efter avlägsnande av intracerebrala hematom - cirka 50%. Cirka 90% av patienterna, i ett tillstånd av dumhet eller koma, dör under de första fem dagarna, trots intensiv behandling.

1. De främsta orsakerna till döden hos både opererade och icke-opererade patienter ökar svullnad och störning i hjärnan (30-40%).
2. Den näst vanligaste orsaken är återkommande blödning (10-20%).

Cirka 2/3 av patienter med stroke förblir funktionshindrade. Huvudfaktorerna som bestämmer sjukdomsutfallet, överväga volymen hematom, samtidig genombrott av blod i ventriklerna, lokalisering av hematom i hjärnstammen före antikoagulanter, föregående hjärtsjukdom, ålderdom.

Komplett kännetecken för hemorragisk stroke: symtom och behandling

Från denna artikel kommer du att lära dig: Vad är en hemorragisk stroke, sju typer av sjukdomar. Symtom och behandling.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Hemoragisk och ischemisk stroke

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

• Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
• Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
• De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

Strokebehandling behandlar en neurolog (en neurolog) och, vid behov, kirurgisk behandling - neurokirurg.

Denna artikel beskriver i detalj vilka hemorragiska stroke, och hur farliga de är, vilka är orsakerna till utveckling och manifestationer, hur man behandlar denna sjukdom och vad resultaten och förutsägelserna beror på.

Kärnan och stadierna av hemorragisk stroke

Stroke - nekros i hjärnområdet på grund av cirkulationsstörningar. Hemorragisk stroke är en av de olika typerna av sjukdomen, som är baserad på blödning i vävnaden, membranen eller ventriklarna i hjärnan.

Utvecklingsstadierna av patologiska förändringar är:

Ett brott eller försvagning, med en ökning av permeabiliteten hos väggen i det arteriella eller venösa kärlet som är ansvarigt för blodtillförseln till hjärnan (inflöde eller utflöde av blod).

Flödet av blod bortom kärlet i hålets hålighet.

Bildande av ett hematom (blodpropp) eller blötläggning av hjärnvävnaden med blod.

Direkt förstöring, irritation av hjärnceller med blodet och dess sönderfallsprodukter.

Förträngning, förskjutning av nervcentren belägen bredvid blödning.

Utseendet av ödem i hela hjärnan, som komprimeras i hålan avgränsad av benens ben.

Resultatet av alla dessa förändringar är en dysfunktion av inte bara de förstörda nervcellerna utan också hela hjärnan. Ju mer sådan blödning i volym, desto mer uttalade de neurologiska sjukdomarna och desto svårare patientens tillstånd. Det finns risk för plötslig stopp av andning och hjärta.

Typ av hemorragiska stroke

Beroende på var blödningen är belägen, utmärks 7 typer av hemorragiska stroke. De är listade i tabellen:

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till vilken hemorragisk stroke inträffar är en minskning av styrkan och elasticiteten hos de intrakerebrala kärlen. Detta kan orsakas av sådana faktorer:

• Arteriell hypertoni är en ökning av trycket, både i form av plötsliga droppar (hypertensiva kriser med tryck upp till 190-220 / 100-120 mmHg) och med en konstant liten ökning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Medfödda och förvärvade vaskulära anomalier - missbildningar (patologiska plexuser av defekta artärer, vener och lymfatiska kanaler i form av glomeruli) och aneurysmer (dissektion, uttunning och påsformad utskjutning av kärlväggen). Arteriovenös missbildning i hjärnan
• Ateroskleros är avsättningen av kolesterolplakor i hjärnans artrit, vilket gör dem svaga och spröda, särskilt på platser där de grenar i rät vinkel.
• Inflammatoriska och dystrofa förändringar av kärlen (ersättning av normal vägg med ärr eller defekt vävnad) på bakgrund av encefalit, lupus erythematosus, vaskulit, kronisk förgiftning av kroppen.
• Minskning av blodkoagulering, vilket kan bero på sjukdomar (hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminos, överdosering av blodförtunnande läkemedel (aspirin, heparin, warfarin etc.).

Personer i riskzonen

Människor med ökad tendens till hemorragisk stroke - en riskgrupp för förekomsten av denna sjukdom:

Symtom och manifestationer av hemorragisk stroke

I 65-75% av fallen uppträder hemoragisk stroke på dagtid när en person är så aktiv som möjligt. Det uppenbarar en kraftig förlust av medvetandet inom några sekunder. Under denna tid har patienterna bara tid att utge ett plötsligt högt gråta, vilket orsakas av en allvarlig huvudvärk och uppmärksammar andra. Därefter förlorar personen medvetenhet och faller.

1. Symptom-prekursorer av stroke

Vissa patienter (20-30%) kan observera sådana symtom som föregår stroke i flera minuter, timmar eller till och med dagar:

• allvarlig huvudvärk i form av attacker eller konstant;
• yrsel och generell svaghet
• illamående och kräkningar, inte medföra lättnad
• ökad eller minskad känslighet, domningar i huden på benen och ansiktet;
• känner varmvatten och rodnad i ansiktet;
• irritabilitet till starkt ljus och högljudda ljud;
• muskelsvaghet i lemmarna på hälften av kroppen, vridet ansikte;
• visuella störningar i form av förlust av områden i sikte.

2. Manifestationer mitt i sjukdomen

En detaljerad klinisk bild av hemorragisk stroke representeras av följande manifestationer och symtom:

• Brist på medvetenhet (koma) eller dumhet (inhibering, sömnighet).
• Ofta bullriga eller försvagad andning.
• Kramper (spänning i hela kroppen, hängande av huvudet och rubbning av lemmarnas muskler).
• Twisted face på grund av muskelspänningar på sidan av den drabbade halvklotet eller avkoppling (utelämnande av munkvinkeln, övre ögonlocket, rörets rörelser vid andning) på sidan motsatt stroke). Ansiktsryck är ett av symptomen på hemorragisk stroke.
• Vänder ögonen mot den drabbade hjärnan, eller deras kaotiska rörelser (flytande ögonbollar).
• Utvidgningen av eleven på sidan av den drabbade halvklotet.
• Minskade eller ökad muskelton och reflexer på extremiteterna mitt emot den drabbade hälften av hjärnan.
• Meningeal symptom - spänningar i occipital muskler, oförmåga att böja huvudet, ta hakan i bröstet.

Det allmänna tillståndet hos patienter med hemorragisk stroke är svår, kritisk. Vid varje tillfälle kan döden uppkomma till följd av att andningen och hjärtats hjärtslag upphör. Därför ska patienter på kortast möjliga tid levereras till sjukhuset. Blödningar i halvklotet är mindre livshotande, i motsats till stammarnas lokalisering eller tränger in i hjärnans ventrikel, som i 98% av fallen slutar i döden.

3. Manifestationer under återhämtningsperioden

Om patienter med hemorragisk stroke kan sparas utsätts de för neurologiskt underskott - symtom som orsakas av skador på hjärnans område där blödningen inträffade. Dessa kan vara:

• långvarig huvudvärk;
• koordinationsstörningar
• pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
• talförlust och dess frånvaro;
• psykiska störningar och irritabilitet
• synskador upp till fullständig blindhet;
• twisted face;
• oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
• vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Konsekvenserna av stroke beror på vilka delar av hjärnan som påverkades.

diagnostik

Baserat på symptomen och undersökningsdata kan diagnosen hemoragisk stroke endast misstänkas. Denna sjukdom kräver noggrann verifiering (bekräftelse), eftersom det påverkar behandlingstaktiken. Giltiga diagnostiska metoder:

Lumbar punktering är en punktering med en tunn nål i ryggraden genom vilken cerebral vätska (cerebrospinalvätska) cirkulerar för att samla in den för analys. Diagnosen hemorragisk stroke blir uppenbar om ett stort antal röda blodkroppar detekteras i cerebrospinalvätskan, eller det har en rosa färg.

Lumbar punktering är ett relativt enkelt och ofarligt förfarande, därför bör patienter och deras släktingar inte vägra att utföra det, särskilt om det inte finns någon möjlighet till en annan diagnos.

Beräknade och magnetiska resonansbilder - moderna metoder för snabb och tillförlitlig diagnos av hemorragiska stroke. De låter inte bara bestämma själva sjukdommens faktum, men också att uppskatta storleken, volymen, blödans placering, dess relation till ventrikulärsystemet. Baserat på dessa data kan du bestämma valet av behandlingsmetod, prognos och det mest troliga resultatet.

Angiografi av cerebrala kärl - införandet av ett kontrastmedel i hjärnartärerna med ytterligare registrering av hjärnans vaskulära mönster på röntgenfilmen och den elektroniska bäraren. Således är det möjligt att bestämma exakt platsen för ett bristat kärl. Men den viktigaste fördelen med metoden är dess profylaktiska värde: angiografi kan identifiera vaskulära anomalier (missbildningar och aneurysmer) i hjärnan och genomföra eliminering även före brott.

Stadier av behandling, moderna metoder och droger

Huvudregeln för medicinsk vård för hemorragisk stroke är att börja behandlingen så tidigt som möjligt (under de första tre timmarna efter sjukdomsuppkomsten). Den allmänna algoritmen för terapeutiska åtgärder består av tre steg.

Steg One - Nödfall

Hans mål är att upprätthålla livet, att omedelbart transportera patienten till närmaste sjukhus, där det finns en intensivvårdsenhet. Vid denna tid hölls:

• Bedömning av medvetenhetsnivå.
• Utvärdering av puls på halsens artärer och hjärtslag - i sin frånvaro starta en hjärtmassage (cirka 100 press per minut på underbenets nedre del).
• Bedömning av andning - Om det saknas, börja artificiell andning enligt metoden från munnen till munnen (lägg patienten på ryggen, räta ut nacken så mycket som möjligt, med huvudet kastat tillbaka, utföra två andetag för 30 tryck under hjärtmassage).
• Om andning och hjärtslag bevaras, liksom med konvulsioner, skapa förhållanden för luftvägsförmåga: lägg patienten på ena sidan, vilket säkerställer fritt flöde av saliv och skum från munnen.
• Mätning och korrigering av blodtryck (oftare måste det minskas: Injektioner av magnesiumsulfat, Enalapril, droppar Pharmadipin, diuretika).
• Lätt höj huvudänden, eller se till att huvudet ligger i ett horisontellt läge, men under inga omständigheter låg under kroppens position.
• Fäst ett ispaket i ditt huvud.

Första hjälpen för stroke före medicinsk ankomst

Steg två - Specialiserad hjälp och drogbehandling

De flesta patienter med hemorragisk stroke är i allvarligt eller extremt allvarligt tillstånd. Därför är de på sjukhus antingen i intensivvården eller i intensivvården, där det finns behov av återupplivning om det behövs (hårdnande andning, droppare, defibrillator). Behandling i detta skede:

• Mätning och korrigering av blodtryck: En ökning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreras intravenöst eller intramuskulärt. Om patienten kan svälja - droppar Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lågt tryck korrigeras genom införandet av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Andningsskydd: Om det är frånvarande eller otillräckligt - behövs artificiell ventilation på enheten, om den lagras - syrgasblandningen levereras genom en mask. Tillhandahåller andning genom en syremask
• Reduktion av hjärnödem - administrering av läkemedel: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
• Behålla kraften i hjärnceller - intravenösa injektioner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatiska preparat: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Håller mikrocirkulationen på optimal nivå: intravenösa infusioner Reosorbilact, Cytoflavin, glukos med vitaminer.

Är kirurgi nödvändig?

Inte alla blödningar i hjärnan kan elimineras kirurgiskt. Tre typer av operationer används:

Trepanation - avlägsnande av ett fragment av skallenbenet över blödningsområdet. Genom den bildade kanalen tas det ackumulerade blodet bort. Fördelen med tekniken är att den tillåter inte bara att avlägsna hematomet utan också reducerar trycket i kranialhålan och svullnad i hjärnan. Operationen är mest lämplig för ytlig blödning i hemisfärer, strokehematom.

Punktering - Dödning av skallen under kontroll av specialutrustning. Nålen bringas till blödningsområdet med ytterligare sugning av blod. Metoden är indicerad för hemorragisk stroke i hjärnans djupa delar.

Avloppsoperationer - Staging tubular dränerar in i hjärnans ventrikel för att säkerställa utflödet av CSF med blod, vilket minskar intrakraniellt tryck.

Steg tre - Restaurering av skadade nervceller och rehabilitering

Hur hemorragisk stroke behandlas i sista skedet:

• Läkemedel. Det är nödvändigt att fortsätta ta drogerna som återställer hjärncellerna: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Säkerställa kroppen med näringsämnen: Vid konserverad sväljning - Mat berikad med vitaminer och protein, vid överträdelse av sväljning - Blandningar och pulveriserad mat, som införs i magen genom ett rör, i avsaknad av medvetenhet - Intravenös administrering av aminosyror (Infesol, Aminosol).
• Förebyggande av trycksår: Byt patientens kropp varannan timme, använd en anti-decubitusmadrass, torka huden med kamferalkohol.
• Förebyggande av infektiösa komplikationer i luftvägarna (lunginflammation): Ange antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Särskilda terapeutiska övningar, gymnastik, massage, fysioterapi. Det är nödvändigt att starta en sådan rehabiliteringsbehandling omedelbart efter stabilisering av patientens tillstånd. Men fullfjädrad omfattande rehabilitering kan utföras endast under förutsättningarna för specialiserade rehabiliteringscenter.

Funktionell elektrostimulering (FES) är en av metoderna för rehabilitering efter en stroke.

De senaste anvisningarna vid behandling av hemorragisk stroke

Den mest diskuterade moderna metoden för behandling av cerebral cirkulationstörningar är införandet av stamceller (mänskliga celler, från vilka alla celler i kroppen kommer). Förfarandet är verkligen mycket effektivt, men innebär ett antal svårigheter:

• det finns inte tillräckligt med kliniker som växer stamceller;
• Växtprocessen är lång, så den måste utföras i förväg, även före starten av någon sjukdom.
• extremt hög kostnad för förfarandet
• även stamceller kan inte påverka prognosen för massiva blödningar eller stroke i hjärnstammen.

Förebyggande, prognos, resultat

Att förebygga en hemorragisk stroke är lika svår som att behandla det, men möjligt. För detta behöver du:

• Eliminera alla möjliga orsaker och riskfaktorer (de beskrivs i avsnittet "Personer i riskzonen"), särskilt för personer över 45-50 år.
• Hypertension behandling.
• Svåra återkommande huvudvärk, som inte fanns tidigare, en okontrollerad ökning av blodtrycket - en orsak till angiografi av cerebrala kärl. Det kommer att eliminera de svaga kärlen, vilket kommer att förhindra sjukdomen.

Tyvärr, cirka 70% av patienterna med hemorragisk stroke dö. Detta sker huvudsakligen av följande skäl:

• avancerad ålder (över 70 år);
• allvarliga samtidiga sjukdomar (hjärta, lungor, inre organ);
• stor blödning
• blod genombrott i hjärnans ventrikel;
• Lokalisering av stroke i hjärnstammen.

Om dessa faktorer inte noteras är livsprognoserna gynnsamma. Tidig behandling (i de första tre timmarna efter stroke), uthållig och långvarig rehabilitering (ungefär ett år) ökar chanserna för en mest fullständig återhämtning av en person. Vid åldern 45-56 år med små blödningar i hjärnbarken är detta möjligt.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hemorragisk stroke - vad är det? Symtom, behandling och prognos

Hemorragisk stroke, akut cerebrovaskulär olycka (ONMK) för hemorragisk typ - ett akut kliniskt syndrom, vilket är en följd av skador på hjärnkärlen och blödning i hjärnan. Roten orsak kan vara skada på både artärer och vener. Ju större det skadade kärlet, desto kraftigare blödningen, i allvarliga fall, hälls upp till 100 ml blod i vävnaden. Det resulterande hematomet trycker mekaniskt och förskjuter nervvävnaden, och ödem utvecklas snabbt i det drabbade området.

Om det inte ges någon medicinsk hjälp till offeret inom tre timmar, kommer chanserna att överleva snabbt minska och tenderar att nollas. Enligt statistiken står andelen hemorragisk stroke för drygt 20% av fallproblemen.

Vad är det

Hemoragisk stroke är en akut blödning i hjärnan på grund av brist eller ökad vaskulär permeabilitet. En sådan kränkning av hjärncirkulationen skiljer sig från den klassiska (ischemiska) stroke som förekommer oftare (70% av patienterna).

Karaktären hos vaskulära förändringar i ischemisk stroke är igensättningen av deras lumen med blodproppar, vilket leder till att hjärncellerna blir deadenade och i hemorragiska fall störs kärlväggen, vilket leder till att hjärnvävnaden blötläggs och pressas.

En hjärtslag i hemorragisk typ är en farlig och smittsam sjukdom. Det kännetecknas av:

1. Hög dödlighet (60-70% av patienterna dör i den första veckan efter sjukdomsuppkomsten).
2. Suddenness (hos 60-65% av patienterna, blödning förekommer utan några föregående symtom).
3. De överlevande patienternas djupa invaliditet - 70-80% av befolkningen är bedridden och kan inte behålla sig. De återstående 20-30% har ett mindre uttalat neurologiskt underskott (lemmararbete, promenader, tal, syn, intelligens etc.)

Mer än 80% av hjärnblödningarna är förknippade med en ökning av blodtrycket (hypertoni). Att ta blodtryckssänkande läkemedel (normaliserande tryck) kan minska risken för stroke, blödning och svårighetsgraden av hjärnskador. Om patienterna är sjukhus på ett sjukhus under de första 3 timmarna ökar risken för överlevnad. Specialiserade rehabiliteringscenter hjälper till att återställa hjärnans förlorade funktioner efter en stroke. Komplett botemedel är sällsynt, men möjligt.

klassificering

Det bör noteras att en stroke i hjärnstammen leder till nästan ögonblicklig död. Endast i sällsynta fall är det möjligt att rädda patientens liv med en sådan diagnos. Samtidigt är sannolikheten att återvända till ett helt liv frånvarande.

Hjärnstammen är centrum för alla kroppssystem, och är direkt kopplad till ryggmärgen. Det fungerar som en länk mellan teamen i hjärncentra och kroppens nerver: det är tack vare honom att vi kan flytta, andas, svälja, se, höra och så vidare. Hjärnstammen reglerar också cirkulationssystemet, termoregulering och hjärtslag. Därför leder skadorna under en stroke oftast till döden.

Ursprungligt urskilja primär och sekundär hemorragisk stroke:

Beroende på lokaliseringszonen skiljer jag följande typer av hemorragisk stroke:

1. Subaraknoid - Blödning i utrymmet mellan hjärnans hårda, mjuka och spindelskede
2. Blödning i hjärnans periferi eller i tjockleken på vävnaden;
3. Ventilatorisk blödning - lokaliserad i laterala ventriklarna;
4. Kombinerad typ: sker med omfattande blödning, som påverkar flera områden i hjärnan.

Perifer blödning är mycket mindre farlig än intracerebral, vilket nödvändigtvis provar bildandet av hematom, ödem och efterföljande död i hjärnvävnaden. Hematomerna särskiljs också av lokalisering:

1. Lobar-hematom är lokaliserat inom en hjärnlob utan att gå utöver gränserna för hjärnbarken.
2. Medialblödning skadar thalamus.
3. Sidodel - nederlag av subkortiska kärnor lokaliserade i hemisfärernas vita ämne (fäktning, mandelformad, caudat, lentikulär kärna).
4. Blandade hematom som påverkar flera delar av hjärnan är vanligast.

Kliniska manifestationer

Symtom på hemorragisk stroke är olika och är indelade i två stora grupper: cerebral och fokal. Symtomen beror också starkt på lokaliseringen av blödningsfokus, dess storlek, patientens somatiska tillstånd och många andra faktorer.

De cerebrala hemorragiska stroke symptomen inkluderar följande symtom:

1. Medvetenhetstörningar (bedövning, dumhet, koma). Ju större fokus - desto lägre nivå av medvetande. Men när en hjärnstam är skadad leder även en liten blödning till en uttalad medvetsdämpning.
2. Yrsel.
3. Illamående, kräkningar.
4. Huvudvärk.
5. Allmän svaghet.
6. Andningsorganen.
7. Hemodynamiska störningar.

Övervägande brännmärgssymtom innefattar tecken:

1. Paresis eller plegia i benen är hemiparesis vanligare.
2. Paresis av efterliknande muskler.
3. Talproblem utvecklas övervägande när den vänstra temporala loben påverkas.
4. Synskador (inklusive utveckling av anisokoria).
5. Hörselskador.

Stroke ska misstänks för någon typ av talproblem hos en patient, svaghet i arm och ben på ena sidan, utveckling av epileptiska anfall utan provande faktorer (till exempel alkoholintag), nedsatt medvetenhet upp till koma. I alla misstänkta fall är det bättre att spela det säkert och ringa en ambulans. Beteende och bedömning av en situation med misstänkt stroke bör övervägas i en separat artikel.

Kom med hemorragisk stroke

Cirka 90% av patienterna med GI i ett tillstånd av stupor eller koma dö under de första fem dagarna, trots intensiv behandling. Medvetenhetskänslor är karakteristiska för många patologier, som manifesteras av inhiberingen av funktionerna i den retikulära bildningen av hjärnan.

Försvagad hjärnfunktion utvecklas under inverkan av:

1. Endo- och exotoxiner, derivat av slutprodukterna från metabolism;
2. Syre- och energihushållning i hjärnan;
3. Metaboliska störningar i hjärnstrukturer;
4. Expansionen av hjärnans substans.

Det viktigaste i utvecklingen av koma är acidos, svullnad i hjärnan, ökat intrakraniellt tryck, nedsatt mikrocirkulation av hjärnvätskor och blod.

Dödsfallet påverkar andningsorganens funktion, utsöndring (njure), matsmältning (lever, tarmar). Avlägsnande från en koma i hemmet är omöjligt, och det är mycket svårt även under återupplivningsförhållandena.

Klinisk definition av koma utförs på GCS (Glasgow coma scale), med hjälp av några andra tekniker som är relevanta för kliniker. Tilldela prekom och fyra stadier av koma. Den enklaste första och den hopplösa tillståndet hos patienten motsvarar den fjärde etappen av koma.

behandling

Behandling av stroke under den akuta perioden kan innefatta:

• Lindring av smärta, korrigering av kroppstemperaturen (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofta opiater, propafol). Intravenös sätta aspizol, dantrolen, dropp - magnesiumsulfat.
• Minskat blodtryck, vilket hjälper till att sluta blöda i hjärnan. För detta ändamål administreras intravenöst läkemedel: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig minskning av trycket under de första dagarna är dock inte tillåtet. Ytterligare föreskrivna tabletter förskrivs - kaptopril, enalapril, capoten (som en grundläggande behandling oralt eller genom en sond).
• Diuretika med fortsatt tryckökning (klortiazid, anapamid, lasix), kalciumantagonister (nimotop, nifedipin).
• Vid allvarlig hypotoni föreskrivs vasopressorer dropp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• För att minska hjärnödem rekommenderas dexametason i 3 dagar (intravenöst). Om svullnaden fortskrider, injiceras glycerin, lockar, albumin, refortan.
• Används ofta kontinuerlig intravenös infusion för införande av ovanstående läkemedel med kontroll av trycknivån var 15: e minut.
• Förberedelser för korrigering av neurologiska symtom (lugnande medel - diazepam, muskelavslappnande medel - vecuronium).
• Lokal terapi syftar till att eliminera trycksår ​​och inkluderar behandling av huden med kamferalkohol, pulveriserande med talkpulver.
• Symtomatisk terapi - antikonvulsiva läkemedel (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timmar), läkemedel mot kräkningar och illamående (metoklopramid, torecan) mot psykomotorisk agitation (haloperidol). Vid lunginflammation och urologiska infektioner utförs en behandling med antibakteriell behandling.

I närvaro av stora hematom (mer än 50 ml.) Kirurgi utförs. Excision av blödningsplatsen kan utföras om den är lokaliserad i den tillgängliga delen av hjärnan, såväl som om patienten inte befinner sig i ett comatos tillstånd. Oftast används en aneurysm nackklippning, eliminering av punktering-aspiration av hematom, direkt borttagning och ventrikulär dränering.

effekter

Om patienter kan sparas utsätts de för ett neurologiskt underskott - symtom som orsakats av skador på hjärnans område där blödningen inträffade.

Dessa kan vara konsekvenserna av en hemorragisk stroke:

• pares och förlamning - ett brott mot lembens rörelser på hälften av kroppen, eftersom de ständigt är i en halvböjd position och det är omöjligt att bota dem.
• talförlust och dess frånvaro;
• psykiska störningar och irritabilitet
• långvarig huvudvärk;
• koordinationsstörningar
• oförmågan att gå självständigt och ens sitta;
• synskador upp till fullständig blindhet;
• twisted face;
• vegetativt tillstånd - avsaknaden av tecken på hjärnaktivitet (medvetenhet, minne, tal, rörelser) med bevarad andning och hjärtslag.

Symptomen på sjukdomen och deras varaktighet beror på blödningsplatsen och dess volym. De första 3 dagarna är de farligaste, eftersom vid denna tid sker allvarliga störningar i hjärnan. De flesta dödsfall (80-90%) inträffar under denna period. De återstående 10-20% av patienterna dör inom en till två veckor. Överlevande patienter återhämtar sig gradvis från några veckor till 9-10 månader.

Vänster sida

Om den vänstra sidan påverkas, kännetecknas följderna av ett fel på kroppens högra sida. Patienten har fullständig eller partiell förlamning, och inte bara ben och arm lider, men också hälften av tungan, struphuvudet. Hos sådana patienter uppträder störningsstörningar, den högra karaktäristiska hållningen (vikad i en båt).

Offret har en försämring i minne och tal, nedsatt förmåga att tydligt uttrycka tankar. Lesionen av hjärnans vänstra hemisfär kännetecknas av problem med igenkänningen av tidsföljden, den kan inte sönderdela komplexa element i komponenter. Det finns kränkningar av skriftligt och muntligt tal.

Höger sida

Om den högra sidan påverkas, är den farligaste följden skada på hjärnstammen, där en persons överlevnadschanser närmar sig noll. Denna avdelning är ansvarig för hjärt- och andningssystemet.

Det är ganska svårt att diagnostisera en hemorragisk stroke till höger, eftersom i denna del finns orienteringscentrum i rymden och känsligheten. Denna förlust bestäms av tal störning av högerhänt (vänsterhänt tal centrum i vänster hemisfär). Dessutom finns det en tydlig korrelation: På det här sättet, om den högra halvan av hjärnan bryts, lider den vänstra sidan och vice versa.

Hur många lever efter hemorragisk stroke?

Prognosen för hemorragisk stroke är ogynnsam. Det beror på läget och omfattningen av skadorna. Blödning i hjärnstammen är farlig, som åtföljs av andningsfel och skarpa, dåligt korrigerade läkemedel, en minskning av blodtrycket till kritiska tal. Den dödliga blödningen i ventriklerna med deras genombrott är ofta svår och ofta slutar.

Hur många lever med hemorragisk stroke? Denna patologi slutar dödlig i 50-90% av fallen. Kanske dödsuppkomsten i den första dagen - mot bakgrund av generaliserade kramper, när andningen störs. Ofta sker döden senare, vid 2 veckor. Detta beror på att en kaskad av biokemiska reaktioner som kör utgjutande av blod i skallen hålan och som leder till hjärnan celldöd. Om det inte finns någon hjärtförskjutning, ingen ingrepp i (i benhålet), inget blod genombrott i ventriklerna och hjärnans kompensationsförmåga är tillräckligt stora (detta är mer typiskt för barn och ungdomar), då har personen en stor chans att överleva.

Vid 1-2 veckor tillsätts förutom neurologiska störningar komplikationer i samband med patientens oändlighet, förvärring av kroniska sjukdomar eller anslutning till en artificiell andningsapparat (lunginflammation, bäddar, lever-, njur-, kardiovaskulär insufficiens). Och om de inte leder till döden, i slutet av 2-3 veckor stoppas svullnaden i hjärnan. Vid vecka 3 blir det klart vad konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall.

Stroke recovery

Rehabiliteringsperioden efter en hemorragisk stroke är lång, särskilt i åldern. Det beror på de förlorade funktionerna och garanterar inte deras fullständiga rehabilitering. De snabbaste försvunna förmågorna återställs under det första året efter en stroke, då går processen långsammare. Det neurologiska underskottet som kvarstår efter tre år kommer sannolikt att vara en livstid.

Neurologer och rehabilitologer är redo att hjälpa så mycket som möjligt för att återställa de förlorade funktionerna. För detta:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• I händelse av förlust av läs- och skrivförmåga erbjuds klasser för förnyelse.
• hydroterapi (massage i poolen, ljusa övningar i vattnet);
• klasser på speciella simulatorer;
• För brott mot talreproduktion kommer en person att behöva hantera en talterapeut; Med paresis eller förlamning utförs fysioterapi (till exempel på "Myoton" -apparaten), massage och motionsterapi med en instruktör utförs;
• förskrivare, som bidrar till att förnya de förlorade neurala kopplingar ( "Tserakson", "Somazina") minska högt blodtryck ( "Enalapril" "nifedipin"), antidepressiva medel och lugnande medel;
• Färgterapi - behandling med visuella bilder.

Prognosen för återhämtning beror på hur stor arean är täckt av blödningen, liksom hur kvalificerade handlingarna hos läkare och rehabiliterare är. Hemorragisk stroke är en väldigt komplex patologi, vars konsekvenser är helt omöjliga att bli av med. Stödande behandling och rehabilitering fortsätter under mycket lång tid.

Hemorragisk stroke

Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vars utveckling orsakas av spontan (inte traumatisk) utstötning av blod direkt i hjärnvävnaden eller under meningesen, som manifesteras av neurologiska symtom.

Problemen med snabb diagnos, behandling och förebyggande av hemorragisk stroke varje år blir allt viktigare i världen på grund av den signifikant ökade förekomsten av sjukdomen, en hög andel funktionshinder och dödlighet. Med alla prestationer i modern medicin dör 40% av patienterna den första månaden efter stroke och 5-10% under nästa år.

Bildandet av ett hematom i området av hjärnans ventrikel orsakar störningar av lungodynamiken, vilket leder till att det cerebrala ödemet fortskrider snabbt vilket i sin tur kan vara dödligt under de första timmarna av blödning.

Orsaker och riskfaktorer

Utvecklingen av en hemorragisk stroke orsakas av ett brott i hjärnblodkärlet, vilket oftast sker mot bakgrund av en signifikant och kraftig ökning av blodtrycket. Dessa luckor predisponerar:

• vaskulära anomalier (medfödda aneurysmer, miliära aneurysmer);
• förstörelse av kärlväggen orsakad av den inflammatoriska processen (vaskulit) som förekommer i den.

Mycket mindre ofta är utvecklingen av hemorragisk stroke orsakad av diapedemic, det vill säga på grund av ökad permeabilitet i kärlväggen, och inte ett brott mot dess integritet, blödning (10-15% av fallen). Grunden för den patologiska mekanismen för denna form av blödning är en kränkning av vasomotoriska reaktioner, som först leder till en förlängd spasma av ett blodkärl, följt av dess uttalade utvidgning, dvs expansion. Denna process åtföljs av en ökning i kärlväggens permeabilitet, som ett resultat börjar de bildade elementen i blodet och plasma att sveda genom det i medulan.

Anledningarna till utvecklingen av hemorragisk stroke är:

• hypertoni;
• cerebral aneurysm;
• arteriovenös missbildning av hjärnan;
• vaskulit;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiska bindvävssjukdomar;
• antikoagulant och / eller fibrinolytisk terapi;
• primära och metastatiska hjärntumörer (under tillväxt växer de in i blodkärlens väggar och därigenom orsakar skador på dem);
• carotid-cavernous fistel (patologisk förbindelse mellan den cavernösa sinus och den inre halshinnan);
• encefalit;
• blödning i hypofysen;
• idiopatiska subaraknoidblödningar (dvs de blodkroppar i hjärnans subaraknoidrum, vars orsak inte kan fastställas).

Följande faktorer kan öka skadliga effekter av ovanstående skäl:

• övervikt;
• lång rökning erfarenhet;
• alkoholmissbruk
• beroende (särskilt kokain och amfetamin);
• lipidprofilstörningar;
• kronisk förgiftning;
• hårt fysiskt arbete
• förlängd nervstamma.

Källan av blödning i 85% av fallen är lokaliserad i de stora hemisfärernas område, mycket mindre ofta i hjärnstammen. En sådan atypisk lokalisering kännetecknas emellertid av en extremt ogynnsam prognos eftersom de respiratoriska och vasomotoriska centra, liksom termoreguleringscentret, är belägna i detta område.

I de fall då det hematom som bildas under blödningen ligger i tjockleken på hjärnvävnaden stör den cerebrospinalvätskan och det venösa utflödet. Som ett resultat ökar svullnaden i hjärnan, vilket leder till ökat intrakraniellt tryck, förskjutning av hjärnstrukturer och utveckling av vitala dysfunktioner.

Flödar in i de basala cisternerna, blandar blodet med cerebrospinalvätskan, vilket i sin tur orsakar neurons, hydrocephalus och spasmer i blodkärl.

Former av sjukdomen

Beroende på blödningsplatsen utmärks följande typer av hemorragiska stroke:

• subaraknoidblödning kommer från kärlen från arachnoidmembranet, blod hälls in i subaraknoidutrymmet (dvs utrymmet mellan arachnoid och mjuka skal);
• intracerebral - hematomet ligger i tjockleken på hjärnämnets vävnad;
• ventrikulärt blod går in i vattentillförseln i hjärnan eller ventriklerna
• blandad - kombinerar egenskaperna hos två eller flera arter.

Placeringen av hematom i en viss anatomisk region i hjärnan åtföljs av utseendet av specifika symptom, vilket i vissa fall möjliggör den första undersökningen av patienten för att bestämma lokaliseringen.

I 85% av fallen ligger blödningsplatsen i de stora hemisfärernas område, mycket mindre ofta i hjärnstammen.

Enligt etiologin av hemorragiska stroke är indelade i två typer:

• primärblödning förekommer som en följd av mikroangiopati (gallring av blodkärlens väggar). Under en hypertensiv kris, när blodtrycket plötsligt och signifikant ökar, står inte den tunna delen av artären upp och brister;
• sekundär blödning är resultatet av brottet av förvärvad eller medfödd missbildning av cerebrala kärl.

Beroende på hematomens placering:

• lobar - hematom gränser sträcker sig inte bortom en av hjärnans hemisfärer;
• sidoblödning förekommer i den subkortiska kärnan;
• medialblödning täcker talamusen;
• hematom av den bakre fossa;
• blandad.

Steg av sjukdomen

Beroende på varaktigheten av den patologiska processen är följande steg av hemorragisk stroke utmärkande:

1. Den skarpaste. De första 24 timmarna från blödningstiden inträffar. Det är viktigt att kvalificerad medicinsk hjälp tillhandahålls under denna period.
2. Akut. Det börjar en dag efter en stroke och varar 3 veckor.
3. Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
4. Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
5. Sen återhämtning. Från sex månader till ett år.
6. Steg av avlägsna konsekvenser. Det börjar ett år efter en stroke och varar tills dess konsekvenser försvinna, i vissa fall för livet.

Symtom på hemorragisk stroke

Den kliniska bilden av hemorragisk stroke utvecklas vanligtvis på grund av signifikant ökat blodtryck, en stark känslomässig utbrott och fysisk överbelastning.

I vissa fall föregås en stroke av huvudvärk, en vision av de omgivande föremålen i rött, en blodkörning i ansiktet. Men oftast utvecklas sjukdomen akut (alltså dess forna namn - stroke, apoplexy).

De första kliniska tecknen på hemorragisk stroke är:

• svår huvudvärk, vilka patienter beskriver som ofördragen, den starkaste i sina liv;
• ansiktsspolning
• hjärtrytmstörningar
• bullriga, hes, oregelbunden andning;
• brott mot svalande funktion
• dilaterade elever;
• synlig pulsering av blodkärl i nacken;
• illamående, upprepade kräkningar;
• förlamning av vissa muskelgrupper
• högt blodtryck;
• urineringstörningar;
• nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad (från mild retardation till koma).

Symtom på hemorragisk stroke växer mycket snabbt. Djupa och omfattande blödningar leder till dislokation av hjärnan, vilket uppenbaras av förekomsten av anfall, medvetslöshet, koma.

Svårighetsgraden av fokala neurologiska symptom vid hemorragisk stroke bestäms av hematomets placering.

Omfattande blödning i regionen av hjärnans basala kärnor åtföljs av nedsatt medvetenhet, hemateralitet i botten och hemianestesi (dvs okänslighet och partiell förlamning av höger eller vänstra hälften av kroppen), vilket vrider ögonen i läsens riktning.

Om en hemorragisk stroke misstänks utförs magnetisk resonans eller beräknad tomografi i hjärnan. Detta gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av intrakraniellt hematom, dess storlek, närvaron av ödem och dislokation av hjärnan.

Hematom i thalamusområdet leder till förlust av medvetande, säkerhet i hemianestesi och hemiparesis, begränsning av ögonbågens rörelse vertikalt, förekomsten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaktion av elevernas ljus).

När intracerebellärt hematom utvecklar dynamisk och statisk ataxi, medvetna sjukdomar, faller funktionerna i kranialnervar, pares uppstår och ögonbollens rörelse störs.

Symtom på blödningar i ponerna är:

• konvergent squint;
• elevernas förträngning för att peka storlekar med bevarande av deras reaktion på ljuset;
• kvadriplegi (tetraplegi, paresis eller förlamning av alla fyra extremiteterna) med decerebral styvhet (ökning av tonen i alla muskelgrupper med en övervägande av extensormuskeltonen);
• koma.

Symtom på hemorragisk stroke kan vara ett brott mot tal, känslighet, kritik, beteende, minne.

De mest allvarliga är de första 2-3 veckorna av sjukdomen, eftersom under denna period utvecklas och utvecklas svullnad i hjärnan. Vid denna tidpunkt kan vidhäftningen av symtomen på en hemorragisk stroke av eventuella somatiska komplikationer (lunginflammation, förvärring av kroniskt hjärta, lever eller njursjukdom) orsaka ett dödligt utfall.

Vid slutet av den tredje veckan stabiliseras patientens tillstånd och börjar därefter förbättra sig. Det finns en gradvis regression av cerebrala manifestationer av hemorragisk stroke, de brännmärgssymtom som bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och möjligheten att återställa nedsatta funktioner kommer fram.

diagnostik

Om en hemorragisk stroke misstänks utförs magnetisk resonans eller beräknad tomografi i hjärnan. Detta gör det möjligt att exakt bestämma lokaliseringen av intrakraniellt hematom, dess storlek, närvaron av ödem och dislokation av hjärnan. För att kontrollera involutionens hematom upprepas MR-eller CT-skanning vid vissa behandlingssteg.

Dessutom används följande diagnostiska metoder:

• Studien av blodkoagulering;
• bestämning av innehållet av droger i blodet;
• angiografi (utförs på patienter med normalt blodtryck och när hematom ligger i en atypisk zon)
• ländryggspunktur (utförd i händelse av omöjlighet av beräknad tomografi).

Svårighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av utveckling av funktionshinder och överlevnad beror till stor del på placeringen av det intrakraniella hematomet.

Differentiell diagnostik

Hemoragisk stroke skiljer sig främst med ischemisk. För ischemisk stroke som kännetecknas av en gradvis inbrott, tillväxten av fokal symptom och medvetenhetens säkerhet. Hemoragisk stroke börjar akut med utvecklingen av cerebrala symtom. På prehospitalstadiet är det emellertid omöjligt att utföra differentialdiagnostik och endast förlita sig på sjukdomens kliniska egenskaper. Därför är en patient med en preliminär diagnos av "stroke" på sjukhus på ett sjukhus där de nödvändiga studierna genomförs (MR, hjärn CT, ländryggspunktur), vilket gör det möjligt att göra den korrekta slutliga diagnosen.

Mycket mindre, hjärnskakningar och hjärnskador, liksom intrakraniella hematom av traumatiskt ursprung, orsakar hjärncirkulationssjukdomar. I sistnämnda fall föregås utvecklingen av hemiparasis av en lätt period (tiden från ögonblickets skada till ögonblickets ögonblick). För att föreslå en traumatisk etiologi av cerebrala cirkulationssjukdomar tillåter i detta fall anamnese - en indikation på traumatisk hjärnskada.

Hemoragisk stroke måste differentieras från blödning till vävnaden hos en hjärntumör, särskilt multiforme spongioblastom. Misstanke om tumörens natur kan uppstå om det finns tecken på långvarig huvudvärk, förändringar i patientens personlighet som föregick uppkomsten av hemiparesis.

I relativt sällsynta fall finns det ett behov av en differentiell diagnos av hemorragisk stroke och tillståndet efter partiella (Jackson) epileptiska anfall.

Hemoragisk strokebehandling

Patienter med hemorragisk stroke är inlagda på intensivvården och intensivvården. Behandlingen börjar med aktiviteter som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och förhindra utveckling av komplikationer. Dessa inkluderar:

• tillräcklig syrebildning (tillförsel av fuktat syre genom en mask eller nasalkateter, om nödvändigt, överföra till konstgjord ventilation av lungorna);
• stabilisering av blodtrycket (både en signifikant ökning och en kraftig minskning av blodtrycket är oacceptabelt);
• Åtgärder som syftar till att minska svullnad i hjärnan och minska intrakranialt tryck.
• förebyggande och behandling av infektiösa komplikationer;
• konstant medicinsk observation av patienten, då en plötslig och snabb försämring av hans tillstånd är möjligt.

Drogbehandling av hemorragisk stroke väljs av en neurolog och resuscitator.

För att stoppa ytterligare blödning i hjärnvävnaden av patienter receptbelagda läkemedel som minskar permeabilitet kärlväggar och hemostatika.

För att minska intrakraniellt tryck, osmotiska diuretika och saluretika har kolloidala lösningar visats. Terapi diuretika kräver regelbunden övervakning av koncentrationen av elektrolyter i blodet och snabb korrigering av vätske- och elektrolytbalansen, om det behövs.

För att skydda hjärnan mot hypoxi och skada av fria radikaler, använd läkemedel som har en uttalad antioxidant effekt, till exempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke indikeras när diametern hos ett intrakraniellt hematom är över 3 cm.

Med djupa intrakraniella hematomer är tidigt ingripande inte berättigat, eftersom det åtföljs av en fördjupning av det neurologiska underskottet och den höga postoperativa dödligheten.

Lateral- och lobarhematomerna avlägsnas genom direkt transkraniell metod. Med en medial form av hemorragisk stroke är det möjligt att avlägsna hematom genom en mer mild stereotaktisk metod. Nackdelen med den stereotaktiska metoden är omöjligheten att genomföra en noggrann hemostas, varför efter sådan operation finns risk för återblödning.

I vissa fall dräneras även hjärnans ventrikel förutom att ta bort hematomet. Indikationerna för avancerad kirurgisk ingrepp är cerebellärt hematom, åtföljd av hjärtsymptom i hjärnan och massiva ventrikulära blödningar.

Med alla prestationer i modern medicin dör 40% av patienterna den första månaden efter stroke och 5-10% under nästa år.

Möjliga konsekvenser av hemorragisk stroke och komplikationer

Svårighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av utveckling av funktionshinder och överlevnad beror till stor del på placeringen av det intrakraniella hematomet.

Bildandet av ett hematom i området av hjärnans ventrikel orsakar störningar av lungodynamiken, vilket leder till att det cerebrala ödemet fortskrider snabbt vilket i sin tur kan vara dödligt under de första timmarna av blödning.

Den vanligaste varianten av sjukdomen blödar in i hjärnparenchymen. Blod infunderar nervvävnad och orsakar massiv neuronaldöd. Konsekvenserna av hemorragisk stroke i detta fall bestäms inte bara av lokaliseringen av det patologiska fokuset utan också av dess storlek.

Efter en omfattande blödning på lång sikt observeras följande komplikationer:

• kränkningar av lemmarnas rörelse, deras brist på samordning
• brist på känslighet i kroppens drabbade områden;
• sväljningsstörningar
• dysfunktion i bäckenorganen;
• svårigheter i processen att uppfatta, bearbeta och memorera information, förlust eller nedgång i förmågan att generalisera, logiskt tänkande;
• talproblem, räkningar, bokstäver;
• olika psykiska störningar och beteendemässiga reaktioner (orientering av orientering i rymden, ångest, frigörelse, misstänksamhet, aggressivitet).

En hälsosam livsstil minskar risken för ateroskleros och högt blodtryck, vilket minskar risken för intrakraniell blödning.

Prognos för hemorragisk stroke

I allmänhet är prognosen för hemorragisk stroke ogynnsam. Enligt olika författare når mortaliteten 50-70%. Dödligt ödem och dislokation av hjärnan, återkommande blödning leder till döden. Över 65% av de överlevande patienterna blir handikappade. Faktorer som gör prognosen för sjukdomen värre är:

• avancerad ålder;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• cerebral blödning
• lokalisering av hematom i hjärnstammen.

Den mest ogynnsamma prognosen för hemorragisk stroke när det gäller återhämtning av mental, sensorisk och motorisk funktion observeras med omfattande hematom, skada på djupa hjärnstrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvävnad. Blödning i hjärnstammen (området för vasomotoriska och respiratoriska centra), även vid tidigt initierad intensiv behandling leder till patientens snabba död.

De flesta strokeöverlevande förblir immobiliserade och förlorar förmågan att självomsorga. Som ett resultat av detta utvecklar de ofta kongestiv patologi - trycksår, venös trombos i nedre extremiteterna, vilket i sin tur leder till utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, bland vilka lungemboli är den farligaste (tromboembolism av lungartären). Dessutom utvecklas urinvägsinfektioner, kongestiv lunginflammation, sepsis och kroniskt hjärtsvikt ofta. Detta försvårar patienternas livskvalitet och orsakar också döden under den tidiga och sena långa perioden.

förebyggande

Det viktigaste måttet på förhindrande av hemorragisk stroke är tillräcklig och snabb behandling av högt blodtryck och andra sjukdomar associerade med högt blodtryck nivå:

Det är lika viktigt att leda en hälsosam livsstil, vilket innebär att:

• rökavbrott och alkoholmissbruk
• regelbunden men inte överdriven fysisk aktivitet
• dagligen går det i frisk luft;
• rätt näring
• normalisering av kroppsvikt.

En hälsosam livsstil minskar risken för ateroskleros och högt blodtryck, vilket minskar risken för intrakraniell blödning.