Diabetisk fot syndrom: tecken, hur det ser ut, utveckling, vad man ska behandla

Diabetisk fotsyndrom (SDS), som en formidabel komplikation av en inte mindre formidabel sjukdom - diabetes, kan leda till bildandet av ulcerativa lesioner i fotvävnaden, vilket ofta resulterar i fotens ben. Diabetisk fot är fixad i varierande grad och form i de allra flesta personer med diabetes. Sådana patienter är rädda för ordet "amputation", som händer i sin grupp flera gånger oftare än i alla medlemmar av den mänskliga befolkningen tillsammans.

Ett antal författare hävdar att 2/3 av amputationerna som utförs årligen är konsekvenser av diabetes. Gilla det eller inte - låt endokrinologer argumentera, men det faktum att detta händer ganska ofta kan ses utan officiella uppgifter. Patientens och doktorns uppgift är att förhindra utvecklingen av sådana händelser. Vår uppgift är att hjälpa patienter att bekämpa sjukdomen, förklara vad det betyder, vad man kan förvänta sig av det och hur man beter sig för att inte bara förlänga livet utan också förbättra kvaliteten.

Hur utvecklar VTS

Allt beror på graden av ersättning för diabetes. Håll socker till acceptabla värden normer, med respekt för alla krav, är det möjligt för en lång tid inte låta diabetes att förstöra kroppen, men det försvinner inte, och förr eller senare kommer att aktivt påminna dig själv.

Patogenesen av bildandet av diabetisk fot beror på tre huvudorsaker:

• Diabetisk neuropati - den vanligaste komplikationen av diabetes;
• Lesion av blodkärl i nedre extremiteterna;
• En infektion som vanligtvis alltid medföljer de två första faktorerna.

Förekomsten av olika störningar: om klinisk neuropati, eller av förändringar i perifert blodflöde, bestämmer diabetiska foten de symtom som är 3 former av patologisk process. Sänder således:

1. Neuropatisk variant, som kännetecknas av nervsystemet, både somatisk och vegetativ. Klassificeringen av neuropati i diabetes är ganska omfattande, men den huvudsakliga drivkraften för utveckling av VTS anses vara en minskning av konduktiviteten hos nervimpulser i sensoriska och motoriska perifera nerver, samt en överträdelse av alla typer av känslighet (vibrationell, taktil, termisk). Neuropati, som ett tecken på diabetisk fot, kan förekomma i tre scenarier:
   • diabetiska fotsår,
   • osteoartropati med Charcots gemensamma bildning,
   • neuropatiskt ödem;
2. Ischemisk variation, som utvecklas som ett resultat av aterosklerotiska förändringar i väggarna i kärlens kärlkärl och leder till störning av huvudblodflödet;
3. Neuro-kemisk eller blandad form, inklusive tecken och neuropati och ischemiska lesioner orsakade av patologiska processer som påverkar nervsystemet och huvudvaskulan.

Isolerade former, särskilt neuropatiska och ischemiska former, är mindre vanliga, utom i början av processen. I regel bildas en blandad form över tid: om SDS initierar ischemi, kan nerverna inte göra utan deltagande, och vice versa - neuropati kommer förr eller senare att involvera kärl som diabetiker snabbt och ofta påverkas av ateroskleros.

Video: orsaker, former och utveckling av diabetisk fot

Neuropatisk defekt, utvecklas till ett sår

Området av fotens mjuka vävnader, som upplever det största trycket som skapas av benet å ena sidan och den hårda ytan på den andra (sålarna, mellanrummen mellan fingrarna) är mest utsatta för uppkomsten av en neuropatisk defekt. Neuropati, som långsamt utvecklas under en lång tid, skapar förutsättningar för fotens deformation och överföring av alltför stort tryck på olika delar av foten. Detta leder till en förtjockning av huden på grund av tillväxten av stratum corneum (hyperkeratos).

I vävnaderna som ligger under lagret av hyperkeratos, på grund av konstant tryck börjar inflammatorisk förstörelse av ens egna celler med egna hydrolytiska enzymer (autolys), vilket leder till bildandet av diabetisk fotsås.

Det mest intressanta är att patienten ofta inte ens misstänker händelserna och inte märker symtomen på diabetesfoten, eftersom foten ser som vanligt och smärtsens känslighet minskar. Patienten kan gå i obekvämbara skor och inte svara på ringar och skurningar, märker inte sprickor, sår, splinter, som är ingångsporten för någon infektion, och först och främst - bebor fotens yta. Dessutom påverkas en persons lägre ben, även utan diabetes mellitus, av inte alltid gynnsamma faktorer som diabetiker inte ens känner till, till exempel:

• Ett försök att skaffa en chokladbrun obemärkt kan resultera i en bränning av ryggfoten.
• Fin (vid första anblicken) gå på varm sand kan bränna bara fötter sulor (med diabetes en person är svårt att korrekt uppskatta temperaturen hos den yta på vilken den blir);
• Används för att avlägsna keratiniserad hudkeratolytisk salva baserad på salicylsyra (kemisk faktor).

Diabetiska fotsår smittas lätt med patogener som är utbredd i miljön (streptokocker, stafylokocker, E. coli och andra anaerober).

Patogen mikroflora, som fastnar i en ulcerös defekt, orsakas av hyaluronidasproduktionen leder till utvecklingen av en nekrotisk process (gangrän), först på ytan och sedan med involvering av underliggande vävnader (subkutant fettlager, muskelfibrer, ben och ligament). Ett sådant tillstånd ser inte attraktivt ut, det kan dessutom initiera trombos av kärl i mikrocirkulationsbädden och spridningen av den patologiska processen och fånga fler och fler nya områden (neuro-kemisk variant av VTS).

initiala och progressiva skeden av sårbildning

I särskilt allvarliga fall är infektion i såret inte bara för att besegra den underliggande vävnaden, men också tillsammans med utvecklingen av gas, det vill säga utvecklingen av gas kallbrand, som kräver:

1. Nödoperation med excision av död vävnad;
2. Utnämning av adekvata doser antibiotika (intravenöst);
3. Starkast kontroll av blodsockernivån.

Det bör noteras att tidsbegränsad och korrekt konservativ behandling av diabetisk fot i mer än 90% av fallen inte tillåter extrema åtgärder.

Vid fastställande av diagnosen diabetesneuropati läkare (vanligen endokrinolog) som behövs för att behandla diabetiker fot tillsammans med neurolog. Kombinerad terapi, som patienten behöver, innefattar:

• Det första som patienten måste ge upp dåliga vanor (rökning, alkohol);
• En lika viktig åtgärd är den strängaste kontrollen över kompensationen av kolhydratmetabolism.
• Utnämningen av aldosreduktashämmare och angioprotektorer;
• Användningen av avgiftningsmetoder - hemosorption, plasmaferes, enterosorption;
• Symtomatisk behandling, utnämning av antikonvulsiva medel, fysioterapi.

Charcot joint - vad betyder det?

Destruktiva processer som har utvecklats i flera månader (osteoporos, hyperostos, ostelois) förvandlar slutligen foten (diabetisk osteoartropati) och vrider den, som de säger, till en "påse av ben", kallad Charcot's joint. Sådana förändringar påverkar ofta handen, och en patient med en sådan patologi, förutom diabetes, blir mer benägna att spricka, vilket ofta inte kan ge smärtsamma känslor. Således lever patienten igen i okunnighet.

Den formade Charcot-leden kräver maximal lossning av den drabbade extremiteten tills fullständig återvinning av benvävnad. Dessutom rekommenderas patienten att använda speciella ortopediska skor, skräddarsydda.

Svullnad i benen - även diabetes?

Svår svullnad i foten, fotleden och i själva nedre extremiteterna är ett av symptomen på diabetisk fot. Neuropatisk ödem i benen bör differentieras från ackumulering av vätska som uppstår på grund av njursjukdom (nefropati) eller kardiovaskulär insufficiens, eftersom de alla ser likadant ut, även om de har olika orsaker och konsekvenser.

Varför neuropatisk pastos inträffar är svår att säga, eftersom orsaken inte är helt förstådd. Hittills förväntas följande faktorer vara involverade i utlösning av vätskans ackumulering i benen:

1. Disorder i det autonoma nervsystemet;
2. Bildning av många arterio-venösa skenor;
3. Förändringen i hydrodynamiskt tryck i mikrovasculaturens kärl.

Diabetes ateroskleros - vägen till ischemi och trofiska defekter i nedre extremiteterna

Patienter med diabetes är mer mottagliga för ateroskleros än resten av planeten, och den atherosklerotiska processen har sina egna egenskaper: diffusa förändringar gäller ofta medium- och småkalibrerande arteriella kärl, vilket leder till blodflödesstörningar, inte bara i huvudsegmenten utan även i mikrocirkulationssystemet den vanliga. För den ischemiska formen är sådana tecken på diabetisk fot karakteristiska:

ischemi i foten med diabetes

• Intensiv smärta i vila, mest störande på natten
• Svaghet när du använder höga kuddar eller lyfter sängens huvud ände, samt sänker benen (flyttar från ett horisontellt läge till en sittplats);
• Fotens hud är kall för beröring, ser onaturligt blek eller blåaktig ut med en rosa röd färg som förklaras av kapillärkärlens reaktion på ischemi.
• Sår i form av akralekros, förekommer i områden med högsta tryck, vanligtvis fingertopparna eller den regionala ytan på hälen. De provocerar bildandet av ulcerativa defekter, ödem, täta skor, destruktiva förändringar i foten. Tillkomsten av en sekundär infektion, både anaerob och aerob, är inte ovanlig i diabetes mellitus. Omfattande purulenta skador (diabetisk gangren) kräver återigen brådskande kirurgiska ingrepp. Tyvärr är amputation av lemmen ofta en frälsning för patienten (det mest gynnsamma alternativet ligger i nivån på den nedre delen av benet). Vi är dock lite före evenemang, så vi kommer att återgå till mer godartade metoder för behandling av diabetisk fot.

Hur man undviker operation för neuropatisk sår?

Den konservativa metoden att behandla diabetisk fot är att följa följande rekommendationer:

• Optimering av kontroll över utbytesprocesser. Denna händelse för typ 1-diabetes ger en ökning av antalet injektioner och insulindos. De uttalade symtomen på diabetisk fot (en infektionsinflammatorisk process som åtföljs av feber) skapar ett ökat behov av insulin. Typ 2-diabetes mellitus med signifikant dekompensation med närvaron av diabetiska fotsymptom (icke-helande sår, svårt smärtsyndrom), vilket i praktiken inte är acceptabelt för kostkorrigering och sockerreducerande läkemedel, kräver också att patienten överförs till insulin.
• Utnämningen av antibakteriella läkemedel. Den torra, tunna huden på en diabetisk fot är ett mycket tvivelaktigt hinder för patogen mikroflora som bor på plantarytan. Omedelbar administrering av antibakteriella läkemedel är nödvändig när de första tecknen på diabetisk fot, den drabbade infektionen. I dessa fall föredras i allmänhet cefalosporinantibiotika, linkosamider (lincomycin, clindamycin), makrolider (erytromycin), kombinerade halvsyntetiska medel (ampioks, amoxiclav). Vilket antibiotikum att välja, vilken dos som ska förskrivas och hur lång tid att fortsätta behandlingen beror på svårighetsgraden av den patologiska processen, de bakteriologiska sådddata och graden av sårytans regenerering.
• Maximal vila på mageytan och hela foten, med hjälp av rullstolar, kryckor, lossningskor. Det verkar - sådana bagage.... Men konstigt nog är det i många fall de som kan strama sår som har störtats i många år om några veckor.
• Tillhandahållande av aseptisk såryta. Detta uppnås genom att avlägsna död vävnad och lokal behandling av sårkanterna.
• Tidig avlägsnande av kåt massor, om hyperkeratos uppträder. Manipulation utförs med en skalpell med ett kort blad.

Självklart kräver behandlingen av diabetisk fot med hjälp av antibiotika, förband, konstant övervakning av glukosnivåer, byte till insulinbehandling eller förändring av administreringssättet för insulinbehandling, att patienten förblir på sjukhus, eftersom endast sjukhuset kan säkerställa att alla konservativa metoder är uppfyllda.

På sjukhuset är det emellertid, som i polikliniken, nödvändigt att behandla diabetisk fot till endokrinologer, men sjukhuset har stor potential att locka tillhörande yrkesverksamma (neurolog, kirurg, kardiolog, ögonläkare). Självklart utförs kirurgi av en kirurgisk läkare. Diabetisk fot är speciellt inblandad i en läkare, som kallas podoterapeut eller podiatrist, även om detta sällsynta yrke endast finns i stora städer (t.ex. regionala centra).

Typer av operation

Om effekten av den konservativa terapin inte observeras, undersöker läkaren frågan om genomförbarheten av kirurgisk ingrepp, som dock beror på lesionsformen och dess nivå.

Metoden för angiosurgical rekonstruktion, som syftar till att återställa normalt blodflöde, kan appliceras i form av:

1. Perkutan transluminal angioplasti;
2. Trombarterektomii;
3. Distal shunting av venen in situ.

Under tiden tillåter inte den allvarliga patologin för hjärt-kärlsystemet (ateroskleros av kranskärlskärlen) att fullt ut utnyttja förmågan hos den rekonstruktiva metoden. Därför är den uppgift som läkaren har till uppgift att förhindra utvecklingen av gangren för att undvika operation. Lusten att identifiera starten av bildandet av den ulcerativa processen så tidigt som möjligt, att behandla såret i tid och att påverka infektionen med stora doser antibakteriella läkemedel leder ofta till framgång och gör det möjligt att, som de säger, gå vidare med "litet blod", det vill säga utan att tillgripa radikala åtgärder som sparar bara patientens ben, men också hans psyke.

Förebyggande av diabetes, förebyggande av fotskador...

Om förebyggande av diabetisk fot är de flesta patienter som återkallas efter närvaro av diabetes av en eller annan typ redan löst. Tyvärr vill vissa människor fortfarande inte höra om förebyggande av komplikationer, eller vet ingenting om dem alls.

Under tiden har ett förebyggande program utvecklats, varigenom det är möjligt att uppnå signifikanta resultat och minska förekomsten till ett minimum. Den består av flera viktiga punkter, där de kanske viktigaste är screeningsstudier av tillståndet hos patienter med diabetes och identifiering av patienter som riskerar att bilda VTS. I riskgruppen ingår patienter som redan har diagnostiserats:

• Neuropati (somatisk eller autonom);
• Aterosklerotisk skada av kärlens (perifera) kärl, som ofta förföljer män som bär en imponerande kroppsvikt
• Destruktiva förändringar i fötterna;
• Tidigare lidit sjukdomar i nedre extremiteterna (enligt anamnese);
• Minskad synskärpa eller synförlust
• Njurproblem som orsakas av diabetes (en särskild plats i denna serie hör till den kroniska njurinsufficiensen, som har nått slutfasen);
• Separat boende från familj, bekanta, när patienten är i viss isolering;
• Överdriven konsumtion av starka drycker eller närvaron av en sådan dålig vana, som att röka;
• Ålder över 60 år, och för män - och ännu tidigare.

Vidare omfattar åtgärder för att förhindra utvecklingen av diabetisk fot:

1. Patientutbildning: diet, sockerkontroll, insulinadministration, motion, behandling;
2. Pedantiskt tillvägagångssätt vid valet av skor, speciellt konstruerade för vardagligt bruk. Beställa och tillverka det i en ortopedisk verkstad
3. Systematisk observation av patientens närvarande läkare och benen. Varje gång du besöker doktorn, men minst en gång i ett halvt år, ska en diabetespatient ge sina ben för undersökning, och doktorn är skyldig att undersöka dem och göra sin dom.

Slutsats och vanligt fråga

Som regel lämnar patienter med diabetes med kunskap om denna sjukdom och åtgärder för att förebygga komplikationer långt efter sina motståndare med en annan patologi, men den vanliga frågan: "Hjälper folkmedicinska medel?" Först är det i början i sjukdomen de inte frågade mindre än andra människor. Senare förstår de redan att det inte går att bota gangren med folkmedicin, och det är bättre att börja förebygga diabetisk fotsyndrom efter att ha samordnat alla aktiviteter med din läkare. Förresten utesluter han inte behandlingen av diabetisk fot i hemmet, och oftare hjälper han med råd, vilket innebär att det på ett visst stadium blir mer lämpligt.

Patienterna hittar inte folkrecept i vår artikel, de går ganska mycket i det virtuella rummet, men vi vill varna dig igen: du bör först diskutera vilken behandling du vill ha med en läkare som vet allt om diabetisk fot och försöker skydda patienten med alla möjliga medel från den värsta förutsägelsen.

Diabetisk fot. Orsaker, typer, tecken, behandling av diabetic foot syndrom. Diabetic foot gangrene när amputation behövs? Hur man behandlar en diabetisk fot? Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Orsaker till diabetisk fotssyndrom

Syndromet uppträder som en sen komplikation av diabetes mellitus, när en långvarig ökning av mängden glukos i blodet har en skadlig effekt på stora (makroangiopati) och små (mikroangiopati) kärl, nervös muskuloskelettvävnad. I diabetes mellitus påverkas sålunda många organ och system. Dessutom är lägre ben, och särskilt fötterna och fotlen, mindre väl försedda med blod på grund av deras avstånd från hjärtat. Med långvarig verkan av förhöjda sockernivåer på nerverna i nedre extremiteter uppträder diabetisk neuropati. Neuropati leder till en minskning av smärtkänsligheten - i detta fall känns inte liten skada på fötterna av fötterna och läker mycket långsamt. Dessutom har benen en stor belastning när man går, vilket förhindrar snabb läkning.

Typer av diabetiska fötter

Det finns tre former av syndromet:

1. Neuropatisk form

2. Ischemisk form

3. Blandad form

I den neuropatiska formen råder skador på nervvävnaden, i ischemisk form, nedsatt blodflöde. När blandad form - det finns manifestationer och neuropatiska och ischemiska former.

Först och främst är patienter oroliga för smärta i fötternas änddelar, vilket kan förvärras i vila och dämpas vid rörelse. Andra manifestationer av skador på nervvävnaden är också karaktäristiska - domningar, brännande eller kylning av fötterna, parestesi (krypning, stickningar). Djupvävnadsskada som utvecklas på grund av försämring av blodtillförseln representeras av dåligt läktande sår, smittsamma skador, gangrän.

Tecken på diabetisk fot

Förändringar i fötterna, som kan öka risken för djup skada, kallas också "mindre problem" på fötterna. Trots att de inte är svåra skador, bör de i något fall inte försummas eftersom de leder till grav konsekvenser. Dessa inkluderar:

Ingrown spik - på grund av felaktig trimning nedsänks spikens hörn i närliggande vävnader, vilket orsakar smärta och suppuration. Om inflammation uppstår, kontakta en kirurg som kommer att ta bort nagelplattans kant.

Mörkningen av nageln - orsaken kan vara subungblödning, oftast på grund av trycket i trånga skor. Blödning är inte alltid, men kan fortfarande orsaka suppuration om den inte har löst sig själv. I det här fallet bör du sluta ha på sig skor, vilket ledde till blödning. Vid suppuration - kontakta kirurgen.

Svampskador av naglarna - naglarna blir tjockare än vanligt, deras färg förändras, insynen försvinner. En förtjockad spik kan trycka på antingen det intilliggande fingeret, eller på grund av trycket på skon under det kan suppuration också utvecklas. Det är nödvändigt att kontakta en hudläkare - han kommer att bekräfta diagnosen och förskriva behandlingen med hjälp av en laboratorieundersökning av skrapningen.

Corns och corns - de utvecklar ofta blödningar och suppuration. Korn bör avlägsnas med pimpsten, medan den inte ångas i varmt vatten och inte använder lim och mjukmedel. Det är bättre att byta skor och plocka upp ortopediska sulor med hjälp av en ortopedist.

Skärningar i huden när du klipper av naglarna - beror på en minskning av smärtkänsligheten, förutom att människor med övervikt eller med låg syn inte alltid klarar av att trimma sina naglar på rätt sätt. Ett sår kan enkelt bildas där skäret är gjort. Såret ska sköljas med ett antimikrobiellt medel och ett sterilt förband måste appliceras. Försök att skära naglarna ordentligt - klipp inte av på roten, men lämna 1 mm. Med dålig syn eller övervikt är det bättre att be om hjälp från släktingar.

Hälsa sprickor - oftast bildade när man går barfota, eller i skor med öppen hål mot bakgrund av torr hud. Fissures smittas lätt och kan bli diabetiska sår. Krämer och salvor innehållande urea är bäst att bli av med torr hud på hälar (Balsamed, Callusan, Heel-cream, Diacrem, etc.). Dessutom är det nödvändigt att behandla klackarna med pimpsten under tvättning, försök alltid att bära skor med baksidan stängd. Om sprickorna blir djupa och blöda, bör du kontakta kontoret eller centrumet av diabetisk fot.

Svamp i fotens hud - kan leda till sprickbildning i kombination med torrhet och hudskalning. Sprickor kan blåsa in och bli ett diabetessår. Som i fall av svampspikinfektioner bör du kontakta din hudläkare.

Deformationer av fötterna i form av ett förstorat ben av tummen, hammarformade fingrar (fingeren böjs i den första leden) - leda till att korn bildas på de utskjutande delarna. I detta fall innebär urvalet och bärandet av ortopediska skor, sulor och andra medel som eliminerar trycket på huden.

Diabetic foot gangrene

Diabetisk gangren är den mest allvarliga typen av diabetisk fot. Det utvecklas när anaerob infektion är associerad med svåra cirkulationssjukdomar i fot och underben. Detta händer mycket snabbt och leder ofta till irreversibla konsekvenser, inklusive patientens död. Hittills är amputation den viktigaste behandlingen för gangren. Ytterligare metoder är användningen av antibiotika och avlägsnande av förgiftning. Därför är det väldigt viktigt att behandla "diabetisk fot" omedelbart för att förhindra utvecklingen av gangren.

Förebyggande av diabetisk fot

Grunden för förebyggandet av "diabetisk fot" är behandling av diabetes som huvudsjukdom. Det är bäst om allt om sockernivån närmar sig normen - inte högre än 6,5 mmol / l. För detta ändamål är det nödvändigt att strikt följa de närmaste läkarnas diet och rekommendationer för medicinering, ofta självkontroll av blodsockernivån. Det är också nödvändigt att besöka läkaren i god tid för att övervaka effektiviteten av behandlingen och, vid behov, ompröva och ersätta droger.

En viktig roll i förebyggandet av komplikationer hos diabetes mellitus spelas också genom att bibehålla vaskulär hälsa, vilket uppnås genom att kontrollera blodtrycksnivån - inte högre än 130/80 mm. Hg. Art., Kolesterolhalten i blodet är inte högre än 4,5 mmol / l, fullständigt vägran att röka.

Fotvård för diabetes skiljer sig från de vanliga hygienåtgärderna hos personer utan diabetes. Dessa regler tar hänsyn till det faktum att känsligheten hos fötterna minskar i diabetes mellitus, och någon, även den minsta skadan, kan leda till allvarliga följder.

Gymnastik för fötter, massage och självmassage - hjälper till att minska smärta, återställa känslighet.

Ett exempel på gymnastikövningar för fötter:
1) slingrande strumpor på dig själv och på egen hand.
2) Utspädning och minskning av fötterna.
3) Cirkulära rotationer av fötterna till höger och vänster.
4) Krama tårna i "kammar" och rätning.
För massage och självmassage använd knådning istället för att gnugga.

Eliminera dåliga vanor - Rökning, alkohol, stärka kontrollen över övervikt är nödvändig för alla patienter med diabetes.

Vad ska vara en fotvård för diabetes?

1. Se en läkare om även en mindre inflammation uppträder. Även en liten inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser.

2. Tvätta fötterna dagligen, torka försiktigt och gnugga inte. Vi får inte glömma de interdigitala intervallerna - de måste också tvättas och torkas ordentligt.

3. Inspektera benen varje dag för att identifiera skärningar, repor, blåsor, sprickor och annan skada genom vilken smitta kan tränga in. Solar kan ses med en spegel. Vid dålig syn är det bättre att be en familjemedlem att göra det.

4. Utsätt inte fötterna för mycket låga eller mycket höga temperaturer. Om dina fötter är kalla, är det bättre att bära strumpor, du kan inte använda värmekuddar. Vattnet i badrummet måste först kontrolleras för hand och se till att det inte är för varmt.

5. Inspektera skorna dagligen, för att förhindra korn och andra skador som kan orsakas av främmande föremål i skorna, skrynkligt innersula, revet foder osv.

6. Byt strumpor eller strumpor varje dag, använd bara rätt storlek, undvik snäva elastiska band och darned strumpor.

7. Skor ska vara så bekväma som möjligt, sitta bra på fötterna, du kan inte köpa skor som du behöver bära. Med betydande deformation av foten behöver du specialtillverkade ortopediska skor. Gatskor kan inte bäras på nakna fötter, sandaler eller sandaler, där remmen passerar mellan tårna, är kontraindicerade. Du kan inte gå barfota, särskilt på heta ytor.

8. När skador är kontraindicerade jod, alkohol, "kaliumpermanganat", "grön färg" - de har garvningsegenskaper. Det är bättre att behandla nötningar, skärningar med speciella medel - Miramistin, klorhexidin, dioxidin, i extrema fall, med en 3% lösning av väteperoxid och applicera ett sterilt förband.

9. Du kan inte skada benens hud. Använd inte droger och kemikalier som mjuknar kornen, ta bort kornen med en rakhyvel, skalpell och andra skärverktyg. Det är bättre att använda pimpsten eller fotfiler.

10. Klipa naglarna bara rakt, inte avrunda hörnen. Tjocka naglar är inte skurna och avfärdas. Om synen är fattig är det bättre att ta hjälp av familjemedlemmarna.

11. Vid torr hud på foten, är det nödvändigt att smörja dagligen med en fet kräm (innehållande havtorn, persikolja), men de interdigitala utrymmena får inte smörjas. Du kan också använda ureainnehållande krämer (Balsamed, Callusan, etc.)

12. För att sluta röka kan rökning öka risken för amputation med 2,5 gånger.

Vilka skor ska ha på sig med patienter med diabetisk fot?

Profylaktiska ortopediska skor kan inte vara nödvändiga för alla patienter med diabetes, men för de som har olika förekommande deformiteter. Korrekt valda skor kan minska risken för diabetisk fotsyndrom med en faktor 2-3.

Några tecken på skor för en patient med diabetes:

1. Sömlöst eller minimalt antal sömmar.
2. Skoens bredd ska inte vara mindre än fotens bredd.
3. Volymen bör justeras med hjälp av snören eller "Velcro".
4. Böjlig hård yta med rulle.
5. Materialet på toppen och foderet ska vara elastiskt.
6. Skodon bör ha ytterligare volym för att kunna inbädda en ortopedisk innersula.
7. Halsens framkant ska vara avfasad.
8. Tjock och mjuk fotbädd minst 1 cm tjock.
9. Om det förekommer deformiteter på foten - rekommenderas att man tillverkar ett enskilt par sulor, vars livslängd är 6-12 månader.

När du köper och bär skor måste du följa följande regler:

1. Köp skor helst på eftermiddagen - vid den här tiden sväller och du kan mer exakt bestämma storleken
2. Skor är bättre att köpa, mjuka, breda, bekväma och passande, gjorda av naturmaterial. Det ska inte orsaka obehag under första montering, foten ska inte klämmas fast.
3. Om känsligheten är reducerad är det bättre att använda ett fotavtryck för montering (för att göra det, sätt foten på ett ark med tjockt papper eller kartong, skära runt och klippa utskriften). En sådan innersula måste sättas in i skorna - om den böjer sig runt kanterna kommer skorna att krossa och orsaka ömhet eller korn.
4. Korrekt snör åt skor - parallellt, inte i tvärriktningen.
5. Använd aldrig skor utan strumpor.

Hur man behandlar en diabetisk fot?

Det mest kvalificerade biståndet ges av kirurger i Diabetic Foot-kontor och -centra. Sådana kontor bildas i många stora polikliniker och medicinska centra. Om det inte finns möjlighet att kontakta ett specialt kontor med "diabetisk fot" - behöver du besöka en kirurg eller en endokrinolog. Endast tidig sökning av medicinsk hjälp kommer att bidra till att förhindra de allvarligaste formerna och resultaten av diabeteskomplikationer.

Du bör omedelbart kontakta din läkare så fort du hittar några defekter på fotens hud. Vid behandling behandlas antimikrobiella medel som inte har solningsegenskaper, såsom klorhexidin, dioxidin etc. Alkohol, jod, "grön färg" och "kaliumpermanganat" är kontraindicerade, eftersom de kan sakta läkning på grund av garvningsegenskaper. Det är viktigt att använda moderna klädprodukter som inte klibbar såret, i motsats till den utbredda gasbindan. Det är nödvändigt att behandla sår och avlägsna icke livskraftiga vävnader regelbundet. Detta ska göras av en läkare eller sjuksköterska, oftast var tredje vecka. En viktig roll spelas också av skyddet av sår från lasten när den går. För detta ändamål tillämpas speciella lossningsanordningar (en polubashmak, en lossningsstart).

Om orsaken till sår eller defekt är nedsatt blodcirkulation, är lokal behandling ineffektiv utan att återställa blodflödet. För detta ändamål utförs operationer på benens artärer (bypassoperation, ballongangioplasti).

Hur man undviker operation för "diabetisk fot"?

Tyvärr tillgrips cirka 15-20% av fall av diabetisk fotsyndrom till amputation. Även om amputation i de flesta fall kan förebyggas om behandlingen påbörjas snabbt och korrekt. Först och främst är det nödvändigt att utföra förebyggande av bildandet av trofasår. Om skada uppstått ska behandlingen påbörjas så snart som möjligt. Det är nödvändigt att i förväg lära av din endokrinolog om arbetet med specialkabiner av Diabetic Foot och kontakta dem om problem uppstår. Hög risk för amputation är sådana tillstånd som osteomyelit (benvävnadssuppuration) och sår på grund av kritisk extremitetsklimat (markant nedsättning av blodflödet till foten).

Vid osteomyelit kan ett alternativ till amputation vara en lång (1,5-2 månad) antibiotikakurs, och höga doser och kombinationer av läkemedel behövs. I kritisk ischemi, den mest effektiva användningen av semi-kirurgisk - ballongangioplastik och kirurgisk - vaskulär bypassoperation, metoder.

Behövs antibiotika vid behandling av diabetisk fot?

Antibiotika visas för alla patienter med infekterade sår på foten, dock bestämmer läkaren endast varaktigheten av användningen, typen av antibiotikum, dosen och administreringssättet. Mestadels används bredspektrum antibiotika (fungerar på flera typer av mikroorganismer samtidigt). Men för det rätta valet är det icke desto mindre nödvändigt att tillgripa bestämningen av känsligheten för antibiotika hos mikrober isolerade från de drabbade vävnaderna.

Ska jag använda salven vid behandling av diabetisk fot?

På grund av dess egenskaper kan salvor skapa en gynnsam miljö för reproduktion av bakterier och hindra utflödet av urladdning från såret. Därför är salvor inte det bästa botemedlet för diabetisk fotssyndrom. Den bästa effekten ges genom förband av den nya generationen - servetter med ökad absorption, med antimikrobiell aktivitet eller kollagensvampar för att fylla sår. I vilket fall som helst bör valet av en förband och medel för behandling av sår endast utföras av en läkare.

Behandling av diabetisk fot folkmekanismer.

I folkmedicin för behandling av "diabetisk fot" använd blåbär, kryddnejlika olja, yoghurt, kardborreblad, honung. Man måste dock komma ihåg att användningen av kompressor är oönskad. Under alla omständigheter, innan du använder något medel för traditionell medicin, är det absolut nödvändigt att du hör din egen läkare.

Hur man behandlar en diabetisk fot

Diabetisk fotsyndrom (DFS) är ett patologiskt tillstånd hos fötterna, vilket sker på grund av diabetisk skada på kärl av olika storlekar, nervfibrer, hud- och ben- och fogapparater. Komplikation manifesteras genom bildandet av trofiska defekter och purulenta-nekrotiska processer.

Syndromet klassificeras enligt följande:

• diabetisk fot av ischemisk natur
• diabetisk fot-neuropatisk natur;
• blandad form, i vilken manifestationer av vaskulär och neurologisk patologi kombineras.

Symptom och behandling av diabetisk fot diskuteras i artikeln.

Differentiell diagnostik

Behandling av diabetisk fot beror på dess typ och utvecklingsmekanism. Egenskaper hos den neuropatiska formen är som följer:

• benens hud är röd;
• betydande deformitet av fötterna (fingrarna blir fastade, benhuvudet sticker ut, Charcots fot visas);
• bilateral svullnad uppstår, som kan fungera som en manifestation av hjärtat och njurens patologi;
• Spikens struktur och färg förändras, speciellt vid svampinfektion;
• på platser med signifikant tryck uttalas hyperkeratos (hudtillväxt som tenderar att skala);
• sår lokaliserade på plantarsidan;
• arteriell pulsering sparad;
• huden är torr och tunn.

Ischemisk patologi kännetecknas av följande manifestationer:

• hudcyanotisk;
• bendeformitet är frånvarande;
• svullnad är försumbar, visas om anslutningen av en sekundär infektion inträffar;
• Spikplattans struktur och färg varierar;
• uttalade tillväxter runt såren på platser med störst tryck;
• Förekomsten av områden av nekros
• arteriell pulsation minskas kraftigt och i ett kritiskt tillstånd är helt frånvarande;
• fötterna är kalla för beröring.

Patientadministration taktik

Flera specialister är involverade i behandlingen av diabetisk fot: terapeut, endokrinolog, angiosurgeon, podolog. Terapeuten (eller familjehandledaren) är engagerad i den primära diagnosen diabetisk fotsyndrom, bestämmer patientens taktik, hänvisar till samråd med smala specialister. Samma funktioner och endokrinologen. Dessutom behandlar denna läkare den underliggande sjukdomen.

Angiosurgen specialiserar sig på vaskulär patologi, utför åtgärder för att återställa blodtillförseln och i kritiska situationer är engagerad i amputation. Podolog - en läkare vars arbete omfattar att ta hand om fötterna, behandla en diabetisk fot, behandla ingrown naglar etc.

Diabetisk fotbehandling är baserad på fyra huvudpunkter:

• Uppnåelse av kompensation för diabetes.
• Korrekt vård av fötterna för att undvika utseende av komplikationer.
• Drogterapi.
• Non-drug metoder.

Kompensation för den underliggande sjukdomen

Hyperglykemi är utlösaren för utvecklingen av alla kända komplikationer av diabetes. Att hålla blodsockernivåerna inom acceptabla gränser förhindrar utvecklingen av kärlsjukdomar och nervskador, som ligger till grund för utvecklingen av diabetisk fot.

Enligt resultaten av diagnostiska forskningsmetoder bestämmer endokrinologen effektiviteten av insulinbehandlingsregimen eller användningen av glukosreducerande läkemedel (beroende på typen av den underliggande sjukdomen). Om det behövs utförs en korrigering, ett medel ersätts av en annan, eller ett ytterligare läkemedel läggs till.

Det är viktigt! Det är nödvändigt att uppnå indikatorer på blodsocker som inte överstiger 6 mmol / l och glykerade hemoglobin (HbA1c) - högst 6,5%.

Fotvård

Alla diabetiker ska följa reglerna för fotvård för att förhindra utveckling av komplikationer eller sakta deras progression. Implementeringsgraden beror på hur påverkat patientens känslighetsnivå. Till exempel kan en patient med normala känslor skära tånaglarna med sax, och med störda dem kan han bara lämna av.

Fotvårdstips är som följer:

1. Plockar rätt skor. Ortopediska modeller eller de som tillverkas enligt individuella patientparametrar kan användas. Kanske användningen av korrigerande fingrar av korakoidfingrar, bursoprotektorer, skydda interdigitala utrymmen, ortopediska sulor.
2. Tidig avlägsnande av majs. Det är inte rekommenderat att öppna blåsor på egen hand, det är tillrådligt att överlåta detta till en läkare.
3. Eliminering av förtjockning av nagelplattorna. Om detta tillstånd orsakas av en svamp, är det lämpligt att utföra antimikotisk behandling. Andra orsaker kräver konstant skärning av spikens överdel.
4. Bli av med torr hud och sprickor. En mjukgörande grädde eller antifungal behandling används (beroende på den etiologiska faktorn).

Drogbehandling

Standarder för användning av läkemedel för behandling av diabetisk fot har två huvudområden som kan användas i kombination. Dessa inkluderar medel för att förbättra de metaboliska processerna i nervvävnaden och användningen av läkemedel för att eliminera symtomen i form av smärta och känslighetsstörningar.

Metabolism-påverkande läkemedel

Vanligen använda droger är alfa liposyraderivat och vitamin B-serier. Tidigare föreskrivna och andra droger, men ingen av dem har bekräftat dess effektivitet. "Metaboliska" medel kan sakta utvecklingen av den neuropatiska formen av patologi och minska symptomens ljusstyrka.

Alfa-liposyra (Berlithion, Thiogamma, Espa-Lipon) har följande egenskaper:

• binder och tar bort fria radikaler;
• förbättrar blodflödet genom epineurala kärl (de som matar nerverna);
• återställer felet av cellulära enzymer;
• ökar hastigheten för utbredning av excitabilitet längs nervfibrerna.

Mängden vitamin B-serier i blodet i diabetes mellitus minskar kraftigt. Detta beror på deras intensiva urinutsöndring. Konventionella vitaminbaserade monopreparationer är vattenlösliga och tränger inte in genom blod-hjärnbarriären. För att lösa detta problem, skapades Neuromultivitis, Milgamma, Benfotiamin.

Symtomatisk behandling

Denna behandling används inte hos alla patienter, eftersom smärtan i den första etappen senare ersätts av en fullständig frånvaro av smärta och en kraftig minskning av alla typer av känslighet.

Patienter med levande manifestationer av patologi behandlas med antidepressiva medel (Amitriptyline, Imipramine) och antikonvulsiva medel (Carbamazepin, Tegretol, Phenytoin). Båda grupperna används inte om patienten har glaukom, eftersom de kan påverka intraokulärt tryck.

För närvarande används även i stor utsträckning:

• Gabapentin är ett antikonvulsivt medel som kan undertrycka neuropatiskt smärtssyndrom. Biverkningar är nästan okarakteristiska. Yrsel, mild illamående, sömnighet kan uppstå.
• Pregabalin - hör också till gruppen av antikonvulsiva medel, har en liknande verkningsmekanism med Gabapentin.
• Duloxetin är ett antidepressivt medel med en central effekt. Försiktighet bör ges till diabetiker som har glaukom och suicidala tankar mot bakgrund av nervsystemets patologi.

innovation

Nytt i behandlingen av diabetisk fotssyndrom betyder att Eberprot-P är ett kubanskt läkemedel som är en rekombinant tillväxtfaktor för epidermala celler. Denna unika medicinering är utformad för snabbast möjliga regenerering av celler i zonen av ulcerös defekt, introduceras direkt vid sårets kanter och byter nålen efter varje punktering.

Kubanska läkare föreslår att verktyget minskar antalet nödvändiga saneringar, minskar risken för amputation och bidrar till snabb läkning av sår. I Kuba levereras Eberprot-P gratis till patienterna. I andra länder stiger priset till flera tusen dollar.

Cirkulationsåterställning

Det innefattar konstant kontroll över kroppsvikt, minskning med överskott, avvisning av dåliga vanor, stöd för optimala blodtrycksindikatorer. Vid behandling av arteriell hypertension används ACE-hämmare (Lisinopril, Captopril), kalciumantagonister (Verapamil, Nifedipin) på grund av avsaknad av deras ingrepp i metaboliska processer. Användningen av tiaziddiuretika (hydroklortiazid) visade också en positiv effekt.

Nästa steg är normaliseringen av lipidprofilen. Studier har visat att en diet i sin egen form inte kan påverka de nödvändiga kolesterolnivåerna hos diabetiker. Läkemedel som föreskrivs parallellt med kosten. För detta ändamål användes statiner (Simvastatin, Lovastatin).

antitrombocytmedel

Små doser acetylsalicylsyra kan minska risken för gangren hos patienter med diabetisk fotssyndrom. Om det finns kontraindikationer mot mottagningen, ordinera Clopidogrel, Zilt.

Vid hög risk för hjärt-kärlsjukdomar, liksom efter endovaskulär ingrepp, används aggressiv antitrombotisk behandling (Aspirin + Clopidogrel).

Vasoaktiva medel

Denna grupp av läkemedel kan förbättra blodcirkulationen av blod i områden med ischemi på grund av dess effekt på de reologiska egenskaperna hos blod och vaskulär ton. Dessa inkluderar:

• Pentoxifyllin (Vazonit, Trental);
• sulodexid;
• Ginkgo Biloba extrakt.

Effektiviteten hos medlen bekräftas av möjligheten att öka gångavståndet hos en patient med intermittent claudication flera gånger. Men deras användning är tillrådligt i de två första stadierna av patologi. Med mer allvarlig ischemi förskrivs prostaglandiner (Vazaprostan, Alprostan).

Kirurgisk ingrepp

Mot bakgrund av diabetisk fotsyndrom kan kirurgi ha flera mål: återuppbyggnad av blodtillförseln till ett visst område, nöduttagning av underbenet med kritiska indikatorer på purulent-nekrotiska processer och ortopedisk korrigering.

De huvudsakliga metoderna för kirurgisk återuppbyggnad:

• Shunting (aorta-femoral, ilio-femoral, femoral-femoral, femoral-popliteal) är ett ofta använt ingrepp som gör att du kan skapa en lösning för blod.
• Ballongangioplastik är en mekanisk svullnad i det drabbade området av artären, vilket återställer blodflödet. Den kan utföras som en separat operation eller kombineras med installation av en stent (en enhet som håller det återställda området från att förminskas).
• Sympatektomi är ett tillvägagångssätt där flera ländpartier är borttagna, vilka är ansvariga för reglering av vaskulär ton.

Amputation är avlägsnandet av icke-levande vävnader med led- och benelement. Höjden av interventionen bestäms av angiosurgenen. Ortopedisk korrigering representeras av fotled i fotledet, Achilles-senplast.

Behandling av sår och purulenta nekrotiska skador

Lokala ingrepp involverar avlägsnande av nekros, revision av ulcerös defekt, utsöndring av majs vid kanterna, tvättning av sår och förband. "Döda" vävnader kräver borttagning, eftersom de anses vara den optimala avelsplatsen för infektionen. Processen kan ske med en skalpell, sax, Volkmann-skedar, förband med proteolytiska enzymer eller hydrogeler. Var noga med att inspektera såret med en klockformad sond, eftersom även en litet fel kan visa sig vara en fistel.

Tvätta såret kan minska mängden patogen mikroflora på dess yta. Effektivitet visades genom spolning med en spruta och nål. Det är känt att strålande grönt, jod, en lösning av kaliumpermanganat och Rivanol är kontraindicerat för behandling av sår. Väteperoxid kan endast användas i reningssteget, när det finns purulenta innehåll och blodproppar.

Tvätta såret kan göras:

• saltlösning;
• miramistinom;
• klorhexidin;
• Dioxydinum.

Efter proceduren måste såret vara stängt med ett förbandsmaterial. Om gasväv används för detta ändamål ska det blötläggas med salva för att förhindra torkning på defekten. Kanske utnämningen av antimikrobiella medel (Betadin, Argosulfan), antibiotika (salva Levomekol), stimulansåtervinning (gel Bekaplermin), proteolytiska medel (Chymotrypsin, Salva Iruksol).

Limlossning

Oavsett hur moderna droger är effektiva, medan patienten kommer till såret, kan du inte förvänta dig att det läker. Om såret är lokaliserat i området av ben- eller bakytan behöver du inte ytterligare lossningsanordningar. När den placeras på en stödyta används en speciell förband av polymera material eller polubashmak. Som regel lämnas fingrarna öppna.

Det är viktigt! Den genomsnittliga graden av läkning av sår som hade funnits i åratal mot bakgrunden av lossningsmetoden var 90 dagar.

Infektionskontroll

Indikationer för utnämning av antibiotika:

• sår med tecken på infektion;
• ischemisk nekros;
• långvarig defekt av de stora storlekarna med stor risk för infektion.

Valet av läkemedel är baserat på resultaten av bakposev och bestämmer mikroorganismernas känslighet. Prefekten ges penicilliner (Amoxiclav), cefalosporiner (Ceftriaxon, Cefepime), Fluokinoloner (Ofloxacin, Ciprofloxacin), aminoglykosider (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotika tas oralt och administreras parenteralt. Varaktigheten av behandlingen beror på patientens tillstånd. Lättare formulär kräver att läkemedlet utses för 10-14 dagar, tungt - i en månad eller mer.

Drogerfria metoder

Dessa metoder kommer inte att svara på hur man behandlar en diabetisk fot, men kommer att bidra till att minska den kliniska bildens ljusstyrka. Dessa inkluderar massage, fysioterapi, fysioterapi.

massage

Innan fotmassagen startas behandlas specialistens händer med talkpulver, babypulver eller rik kräm. Med denna metod kan patienten skydda fötterna mot eventuella skador och förbättra glidningen. Patienten under proceduren tar ställning som ger honom minst obehag (ligger på ryggen, på hans sida, sittande).

Studien av de nedre extremiteterna börjar från ben- och fotledets område, och rör sig sedan högre från knäet till ingreinszonen. Fotmassage sker senast. Varje phalanx, interdigital utrymme, plantar och dorsal yta, häl arbetar igenom.

Det är viktigt! Vid slutet av proceduren fuktas huden med en fet kräm.

Terapeutisk gymnastik

Målet är att förbättra blodmikrocirkulationen inom ischemiområdet, men betydande övning visas inte, eftersom de kan leda till ökad smärta och komplikationer. Du kan göra övningarna:

• flexion och förlängning av tårna;
• rullar från häl till tår, vilar på foten på golvet;
• cirkulära rörelser i benet i sittande läge
• böjning och förlängning av benet vid fotledet;
• cirkulära rörelser i fotledet.

sjukgymnastik

Användning av läkemedelselektrofores. Genom huden med hjälp av likström injicerar de zink, koppar, kalium, vilket sjukdomsorganismen behöver. Zinkpreparat har en positiv effekt på bukspottkörteln, koppar bidrar till metaboliska processer, minskar blodsockernivån. Smärtsyndrom gör det möjligt att stoppa Novocain-jodelektrofores, införandet av en 5% lösning av natriumtiosulfat.

En annan effektiv metod är magnetterapi. Fältet, som bildas under förfarandets gång, har en skyddande, anestetisk, immunmodulerande effekt.

Vid behandling av diabetisk fot används även hyperbarisk syrebildning. Denna metod används för att eliminera hypoxi av varierande svårighetsgrad. En session kan ta upp till 1 timme. Sådana förfaranden är nödvändiga från 10 till 14.

Folkmetoder

Det är omöjligt att bota patologin med folkmedicin, men det är möjligt att bibehålla indikatorer i blodet på en acceptabel nivå och sakta sjukdomsprogressionen.

Recept nummer 1. En matsked torkad bär av en fågelkörsbär häll 0,5 liter kokande vatten. Sätt i ett vattenbad och håll i minst 20 minuter. Efter filtrering av den resulterande buljongen kan du hantera defekter och sår.

Recept nummer 2. 2 msk. Linden honung löst i en liter varmt vatten. Ta fotbadet med den resulterande lösningen (15 minuter dagligen).

Recept nummer 3. Förbered en blandning av torkade kamomillblommor, rosmarinblad och senapsfrön i ett förhållande 2: 1: 2. Häll 0,5 liter varmt vatten över natten. Med den resulterande infusionen komprimerar man på platserna med sår.

Mer information om behandling av diabetisk fot i hemmet finns i den här artikeln.

Tyvärr är det omöjligt att bota diabetisk fotsyndrom, men det är ganska realistiskt att normalisera patientens livskvalitet. Detta kräver tidig diagnos, efterlevnad av läkares rekommendationer, konstant vård av fötterna.