logo

Fetal CTG (kardiotokografi)

Författaren till artikeln är Sozinova AV, en praktiserande obstetrikare-gynekolog. Professionell erfarenhet sedan 2001.

Kardiotokografi avser metoderna för prenatal diagnos hos fostret och är utbredd på grund av studiernas enkelhet, säkerhet för mor och barn, informativitet och stabilitet hos den information som produceras.

CTG registrerar fetthjärta, både i vila och i rörelse, som svar på livmoderkontraktioner och effekterna av förhållandena för olika miljöfaktorer. Förutom fosterhjärtfrekvensen (HR) under CTG registreras också livmoderkontraktioner. Principen för metoden är baserad på Doppler-principen, och den fetala hjärtfrekvensen fångas av en ultraljudssensor. Sensorn som registrerar livmoderkontraktioner kallas en spänningsmätare.

Behovet av CTG

Enligt ordningen från Ryska federationens hälsovårdsministerium nr 572 daterad 1/11/12 bör CTG utföras till en gravid kvinna (under fysiologisk graviditet) minst 3 gånger under tredje trimestern, och alltid under födseln.

  • för att bestämma fetal hjärtfrekvens och livmoderfrekvens,
  • Bedömning av fostrets tillstånd både före leverans och under arbetet (under arbetet och mellan arbetet).
  • identifiera problem med fosterdiastress och adressleverans.

Ytterligare indikationer för CTG är:

  • belastad obstetrisk historia;
  • preeklampsi;
  • hypertoni;
  • anemi av en kvinna;
  • rhesuskonfliktgraviditet
  • perenashivanie;
  • lågt och lågt vatten;
  • hotet av förtidig födelse;
  • utvärdering av effektiviteten av behandling av placentainsufficiens och fosterhypoxi
  • kontroll efter otillfredsställande CTG-resultat
  • flera födslar;
  • försenad fosterutveckling;
  • allvarlig extragenital patologi hos moderen.

datum

Kardiotokografi visas från 32 veckors gestation. Tidigare CTG är också möjligt, från 28 veckor, och vid mindre gestationsperioder utförs CTG inte alls på grund av omöjligheten av en korrekt tolkning av resultaten. De angivna graviditetsperioderna för CTG baseras på det faktum att fostrets hjärta först börjar vid den 28: e veckan och regleras av det vegetativa nervsystemet, och hjärtfrekvensen svarar mot de rörelser den utför. Vidare bildas den cykliska karaktären av sömn och vakenhet hos det ofödda barnet vid den 32: e veckan av dräktighet.

Om graviditeten är ofrivillig utförs CTG 1 gång per 10 dagar, med komplikationer, men de "goda" resultaten av tidigare CTG upprepas om 5-7 dagar. Vid intrauterin hypoxi visas CTG dagligen eller varannan dag (antingen tills fostret är normaliserat eller tills frågan om leveransbehovet är löst).

Vid födseln (utan avvikelser från normen) utförs CTG var tredje timme. Vid komplikationer - oftare, som bestäms av läkaren. Perioden av sammandragningar är önskvärt att genomföra under oavsiktlig kontroll av CTG.

CTG-beredning

Särskild förberedelse för studien är inte nödvändig. Det är nödvändigt att informera kvinnan i förväg med vissa regler:

  • förfarandet är helt säkert för fostret och smärtfritt;
  • Studien utförs inte på tom mage och omedelbart efter en måltid, först efter 1,5-2 timmar;
  • framför CTG är det värt att besöka toaletten (studien tar från 20 till 40 minuter);
  • Vid rökning ska patienten avstå från cigaretter 2 timmar före CTG;
  • Under CTG ska patienten inte flytta och ändra kroppsläge;
  • få skriftligt samtycke till CTG från en kvinna.

Metoder för genomförande

CTG kan vara indirekt (extern) och direkt (intern).

Studien utförs i stället för en kvinna antingen på vänster sida eller halv sittande (förebyggande av kompression av den sämre vena cava). Ultraljudssensorn (som registrerar fostrets hjärtfrekvens) behandlas med en speciell gel för att säkerställa maximal kontakt med gravida kvinnors hud. Sensorn är placerad på den främre bukväggen i området för maximal hörbarhet av fosterhalskontraktioner. En stammätare som registrerar livmoderkontraktioner ligger i området av livmoderns högra hörn (gelen är inte utsmält).

Patienten ges en speciell enhet i handen, med vilken hon märker barnets rörelser sig själv. Förfarandet tar 20-40 minuter, vilket är associerat med frekvensen av sömnperioder (som regel inte mer än 30 minuter) och fostrets vaksamhet. Registrering av fostrets hjärtfrekvens basal rytm utförs i minst 20 minuter tills 2 rörelser på minst 15 sekunder registreras och orsakar en acceleration av hjärtfrekvensen för 15 hjärtslag per 1 minut.

Intern kardiotokografi utförs endast vid förlossning och under vissa förhållanden:

  • den öppnade fostretsblåsan och rupturen av vatten;
  • öppnar livmoderhalsen minst 2 cm.

För direkt CTG appliceras en speciell spiralelektrod på huden på den presenterande delen av fostret, och livmoderkontraktioner registreras antingen genom införande av en intraamnial kateter eller genom den främre bukväggen. Denna studie anses invasiv och används inte i stor utsträckning inom obstetri.

Vid utförande av icke-stresskardiotokografi registreras fostrets hjärtslag under naturliga förhållanden, med hänsyn till fostrets rörelser. Om otillfredsställande resultat av icke-stress-CTG erhålls, används test (funktionstest), som kallas stress-CTG. Dessa tester inkluderar: oxytocin, mamma, akustisk, atropin och andra.

Avkodning av CTG

Vid analys av det resulterande kardiotogrammet av fostret utvärderas följande indikatorer:

  • Fostrets hjärtfrekvens basfrekvens, det vill säga medelvärdet av hjärtfrekvensen mellan momentan hjärtfrekvens, antingen i intervallet mellan sammandragningar eller över ett 10-minutersintervall;
  • basala förändringar är fetal hjärtfrekvensfluktuationer som uppträder oberoende av livmoderkontraktioner;
  • periodiska förändringar är förändringar i den fetala hjärtfrekvensen som uppträder som svar på livmoderkontraktion;
  • amplitud är skillnaden i hjärtfrekvensvärden mellan basalrytmen och de basala och periodiska förändringarna;
  • återhämtningstiden är den tid som följer efter slutet av livmoderkontraktionen och återgår till den basala hjärtfrekvensen;
  • acceleration eller en ökning av hjärtfrekvensen 15-25 per minut i förhållande till basalrytmen (gynnsamt tecken, bekräftar fostrets tillfredsställande tillstånd, uppträder som svar på rörelse, test, sammandragning);
  • retardation - minskning i hjärtfrekvens med 30 eller mer och varaktig minst 30 sekunder.

Indikatorer för normal antitalt kardiotogram:

  • basalrytmen är 120-160 per minut;
  • rytmförändringsamplitud i intervallet 10-25 per minut;
  • avbromsning saknas
  • Registrering av 2 eller flera accelerationer inom 10 minuter efter inspelningen.
  • basalrytmen är antingen 100-120 eller 160-180 per minut;
  • rytmförändringsamplitud mindre än 10 per minut eller mer än 25;
  • Acceleration frånvarande;
  • registrering av grunda och korta decelerationer.
  • basalrytmen är antingen mindre än 100 per minut eller mer än 180;
  • rytmvariationens amplitud mindre än 5 per minut (monotont rytm);
  • registrering av uttalad variabel (med olika former) retardationer;
  • registrering av sena decelerationer (förekommande 30 sekunder efter starten av livmoderkontraktionen);
  • sinusformad rytm.

Tolkning av poäng CTG

För att bedöma fostrets tillstånd används Savelyev-skalan.

Tabell: Avkodning av CTG-poäng

CTG under graviditeten

Graviditet är en utomordentligt glad tid för varje kvinna som förbereder sig för ett möte med sin bebis. Men dessutom är graviditet också en mycket viktig period, eftersom någon mamma vill att barnet ska leva "bekvämt" i magen, inte uppleva någon olägenhet och brist, så att den utvecklas och utvecklas enligt alla indikationer. För att spåra hur bekvämt barnet är i livmodern, i tid för att identifiera och korrigera eventuella "fel" i detta avseende måste den gravida kvinnan testas och vid behov genomgå vissa undersökningar. En av de mest värdefulla metoderna för undersökning av läkare kallas CTG under graviditeten, vilket gör att du kan göra en omfattande bedömning av fostret.

CTG (kardiotokografi) under graviditeten utförs i syfte att erhålla resultat avseende hjärtaktiviteten hos barnet och hjärtfrekvensen, såväl som hans fysiska aktivitet, frekvensen av livmoderkontraktion och reaktionen på dessa sammandragningar hos barnet. CTG under graviditeten, tillsammans med doppleometri och ultraljud, gör det möjligt att i tid avgöra eventuella avvikelser under normal graviditet, att studera livmoderns kontraktila aktivitet och reaktionen på barnets kardiovaskulära system. Med hjälp av CTG under graviditeten är det möjligt att bekräfta (eller avvisa) närvaro (eller frånvaro) av förhållanden som är farliga för mamman och barnet, såsom fosterhypoxi. intrauterin infektion, lågt eller högt vatten; placenta insufficiens onormal utveckling av fosterets kardiovaskulära system; för tidig modning av moderkakan eller hotet av för tidig födsel. Om misstanke om avvikelse bekräftas tillåter läkaren att i tid bestämma behovet av korrigerande åtgärder för att justera gravidkvinnans taktik.

När gör CTG under graviditeten

För att utföra CTG under graviditeten används en särskild apparat, som består av två sensorer anslutna till en inspelningsenhet. Så, en av sensorerna tar avläsningar av fosterhjärtaktiviteten, medan den andra registrerar livmoderns aktivitet, såväl som barnets reaktion på livmoderkontraktioner. Ultraljudssensor för att lyssna på fostrets hjärtslag och en spänningsmätare för inspelning av livmoderkontraktioner är fästa vid den gravida magen med speciella bälten. En av de viktigaste förutsättningarna för den mest effektiva fixeringen av indikationer anses vara en bekväm ställning för en kvinna under CTG under graviditeten. Således är vittnesbördet tagit när den gravida kvinnan är på plats, när hon ligger på ryggen, på hennes sida eller sitter, i vilket fall som helst är det nödvändigt att välja den mest bekväma positionen. Samtidigt kommer en gravid kvinna att hålla en speciell fjärrkontroll med en knapp som hon trycker när barnet rör sig, vilket gör det möjligt att registrera förändringar i hjärtfrekvensen under fostrets rörelse.

Fetal CTG - "dechiffrera" förfarandet, vi kommer lugna framtida mammor

Enligt externa tecken är det omöjligt att bestämma fostrets tillstånd under fostrets utveckling. Om vi ​​bara hänvisar till motoraktiviteten kan vi hoppa över de ångestsymptom som observeras under intrauterin lidande. I tider med brist på tekniska enheter fokuserade obstetrikare på hjärtslag. I modern medicin används fetal kardiotokografi.

Vad är tekniken?

CTG hos fostret förklaras bokstavligen som inspelning av hjärtfrekvensen samtidigt med livmoderns aktivitet. För registrering använd speciella fosterskärmar. Deras arbete är baserat på Doppler-principen. Under studien registreras intervallerna mellan cyklerna i barnets hjärtaktivitet. Straimmätare bestämmer kraften i livmoderkontraktionen. Dessa indikatorer registreras på pappersband i form av en kurva. Kombinationen av ritningar av två linjer i tid gör att du kan analysera fostrets tillstånd. Kurvan i livmoderkontraktioner speglar också sin rörlighet.

Det finns två sätt att bedriva forskning:

Den externa metoden används under tredje trimestern och under förlossningen. Sensorn är överlagrad på den främre bukväggen. Kvinnan ligger ner. Medan magen inte är för stor kan den ligga på ryggen. Vid tidpunkten för leverans, för att undvika tryck på den sämre vena cava, är den gravida kvinnan på vänster sida eller i halvsittplatsen.

På magen finns två sensorer. Den första visar hjärtatslaget. För att förbättra överföringen appliceras gel på platsen. Punkten bestäms av fostrets position och presentation. För att göra detta, använd externa obstetriska tekniker.

Vid födelsetiden vänder de flesta barn huvudet upp och ner. Baserat på resultaten av undersökning av små delar av kroppen bestäms vilken väg ryggen är vänd. På andra sidan och införa en sensor. Vanligtvis är det höger eller vänster sida på navelnivå. Vid flera graviditeter registreras indikationerna separat för varje barn.

Den andra sensorn registrerar livmoderns aktivitet. Det lägger på rätt livmodervinkel. Det är från det börjar en våg av sammandragningar, som gäller hela kroppen.

Patienten ges en annan sensor. Med det registrerar hon sig själv stunder av barnets rörelser. När du klickar på knappen visas motsvarande märke i bandet.

Hur lång tid inspelningen varar beror på individen. Detta är vanligtvis en period av 20 till 40 minuter. Avkodning av CTG-resultaten kräver minst 20 minuter av en inspelad basalrytm, där minst 2 rörelsesepisoder på 15 sekunder eller mer kommer att noteras. Antalet hjärtslag bör öka.

Fosterskärm Bionet FC 1400 för att bestämma fostrets hjärtfrekvens

Varaktigheten av inspelningen beror på perioder av sömn och vakenhet hos barnet. I livmodern kan han sova upp till 30 minuter.

Intern CTG utförs endast i arbetskraft. Denna teknik är inte lika populär som utomhusforskning. För dess genomförande med hjälp av en spiralelektrod, som påför barnets huvud genom skeden. Intraamnial elektrod införs för att registrera livmoderkontraktioner. För diagnosen är nödvändig för att uppfylla vissa villkor:

  • hällde fostervätska;
  • livmoderhalsen expanderas med 2 cm.

Denna teknik har inte hittat bred tillämpning. Vid förlossning är det mer lämpligt att använda den externa inspelningsmetoden.

Typer av funktionella teststudier

En enkel CTG-inspelning utan användning av olika stimuli kallas ett non-stress-test. Men i vissa situationer är det nödvändigt att skapa förhållanden som liknar den generiska processen för att få reda på hur man ändrar fostrets fysiologi under denna period, huruvida belastningen kommer att vara bra för den under arbetet. För dessa ändamål utvecklades ett stresstest.

Som stress gäller funktionella tester som blir en modell för förlossning. Dessa är följande provtyper:

  1. Oxytocin - En liten mängd oxytocin injiceras intravenöst, vilket orsakar livmoderkontraktioner. CTG visar hur ett barns kropp beter sig under dessa förhållanden.
  2. Mammar på handlingsprincipen liknar den första typen. Oxytocin frigörs från nippelirritation.

Använd också funktionstester som påverkar fostret:

  1. Akustiskt test - effekten av en ljudstimulans kan öka sitt hjärtslag.
  2. Ett atropintest utförs genom att injicera atropin i en ven. Ett stort antal komplikationer och kontraindikationer har lett till det faktum att denna teknik inte är tillämplig.
  3. Palpation - en barnmorska försöker flytta bäckenänden eller fostrets huvud genom bukväggen. Detta leder också till en ökning av hjärtfrekvensen.

För närvarande utförs stresstest sällan, eftersom de är förenade med en hög risk. Med en kvalitativt registrerad CTG har läkaren tillräckligt med data för att förstå barnets tillstånd.

I vilka fall är studien informativ?

Medicinska protokoll bestämmer bestämt graviditetsperioden gör fetalt CTG. De är baserade på barnets fysiologi. Obligatorisk forskning utförs från 32 veckor. I de flesta fall rekommenderar läkaren före varje besök hos en gravid kvinna CTG. Men resultaten kan erhållas från 26 veckor. I vissa fall är det enligt testet möjligt att manipulera från 27 veckor.

För att fosterskapsindikatorerna ska tolkas bestäms de optimala studietimmarna. Det här är en tid för barnets ökade aktivitet: från 9.00 till 14.00 och från 19.00 till 24.00.

Följande tillstånd snedvrider resultaten av CTG:

  • hunger, kan under inga omständigheter manipuleras på en tom mage;
  • riklig måltid, optimalt välja tiden i 1,5-2 timmar efter att ha ätit;
  • glukosadministration
  • användning av lugnande medel, magnesia;
  • stressiga situationer
  • tillstånd efter mors fysiska aktivitet
  • röka och dricka.

Till exempel kommer resultatet att tolkas felaktigt om moderen klättrade uppför trappan till 2-3-våningen och omedelbart föll under CTG-apparaten.

Svår diagnos hos kvinnor med övervikt. Ett tjockt fettlager på den främre bukväggen tillåter inte sensorn att känna igen barnets hjärtslag.

Ibland när sensorn inte är ordentligt applicerad visar enheten en hjärtslag på 65-80 slag per minut. Var inte rädd, det här spelas in av moderns egen rytm, och sensorn tar emot den från aorta pulsationen.

Vid födsel är användningen av CTG obligatorisk. Detta låter dig övervaka fostrets tillstånd, för att bedöma hur sammandragningarna växer eller de avtar. Kunskap om livmoderkontraktioner är nödvändig för korrekt justering av arbetsaktiviteten. Otillräckliga minskningar är behovet av att stimulera födseln, så att de inte tröttnar en kvinna i det stadium av cervikal dilatation och inte går in i arbetets svaghet.

CTG-beredning

Förfarandet utförs under förhållandena för kvinnligt samråd. Särskild träning krävs. Det är nog att följa enkla regler:

  1. Sova bra före proceduren. Moderns tillstånd påverkar fostrets motoriska aktivitet.
  2. Lätt mellanmål innan du lämnar huset. Det är nödvändigt att ta hänsyn till vägen till kliniken, för att inte vara väldigt full, eller vice versa, hungrig.
  3. Vid ankomsten måste du slappna av lite, sitta ner för att återställa hjärtfrekvensen.
  4. Förfarandet tar ungefär 30 minuter, så en gravid kvinna behöver oroa sig för att gå på toaletten i förväg.
  5. Rökning mammor måste avstå från en dålig vana i 2 timmar.

Ingen ytterligare utbildning krävs.

Finns det några kontraindikationer?

Tekniken är icke-invasiv och påverkar inte fostrets eller livmoderns tillstånd. Harm CTG kan endast uppstå när man utför stressfunktionstester. Men för närvarande tillåter tekniken och doktorandens kvalifikationer oss att bestämma fosterhypoxi och allvarliga tillstånd utan att använda speciella stimuli.

Grundläggande begrepp för CTG

Indikatorer för fostrets normala tillstånd i CTG bedöms enligt följande data:

  • hjärtfrekvens
  • basal rytm - storleken på hjärtslaget som observeras i perioden mellan sammandragningar i 10 minuter;
  • variabilitet av basalrytmen - höjden av förändringar i hjärtfrekvensen;
  • acceleration - en kort acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer eller 15 hjärtslag;
  • retardation - minskning av hjärtfrekvensen med 15 slag eller inom 15 sekunder.

Var och en av dessa begrepp motsvarar sin egen norm. Basalrytmen bör ligga i intervallet 120-160 slag per minut. Fostervariationen i CTG är 5-25 slag. Om du tittar på CTG-tejpen bör huvudpulsens huvudoscillering vara inom dessa gränser.

Acceleration - plötsliga stigningar i hjärtats sammandragningar. Var noga med att vara närvarande i 10 minuter, normalt registrerad 2 eller mer ökning av hjärtfrekvensen.

Degenerering är en minskning av antalet hjärtkollisioner. Normalt är de frånvarande eller episodiska korta och grunda. Långvarig minskning av hjärtfrekvensen talar om patologiska tillstånd.

Genomför avkodningen av resultatet

För att snabbt kunna bedöma resultaten av CTG och identifiera de initiala abnormiteterna hos fostret har ett system utvecklats där poäng ges för varje indikator. Räkning utförs i antal hjärtslag.

Scoring hjälper till att bestämma resultatet av CTG:

  • 8-10 pratar om det normala tillståndet.
  • 5-7 - Första tecken på hypoxi. I en sådan situation är det nödvändigt att omstudiera inom en dag. Om resultatet blir detsamma utförs en ytterligare undersökning. Det innefattar en bedömning av blodflödet i placentan och livmoderns kärl, ultraljud, bestämning av den biofysiska profilen.
  • 4 poäng och mindre - ett allvarligt tillstånd som kräver akut sjukhusvistelse. I det här fallet fattas beslutet antingen på intensiv terapi eller leverans.

Utvärdering av CTG genomförs inte bara med hänsyn till de poäng som tilldelats. I många kliniker beräknar de installerade enheterna självständigt ett sådant värde som en indikator på fostrets tillstånd (PSP). Dess skattesats bör vara mindre än 1,0. Om minnesbandbredden är lika med en eller något högre rekommenderas det att upprepa kortiotokografi.

PSP 1.05-2.0 indikerar de första tecknen på försämring. Kvinnan är ordinerad behandling och efter 5-7 dagar kontroll av kardiotokografi. Ökningen i PSP till 2,01-3,0 - indikationen för sjukhusvistelse och allvarlig behandling. Överskridande av denna indikator på ett märke 3,01 - Nödutgången är nödvändig.

Krav på normen för resultatet av studien skiljer sig beroende på graviditeten. Vid den fullständiga graviditeten (från 38 veckor) ska alla indikatorer vara inom den angivna normen. I ett omotet barn, vid vecka 36, ​​är det tillåtet små avvikelser, men antalet poäng bör inte vara mindre än 8, i tecknet på tecknet finns tillräckliga mängder av både acceleration och retardation. Låg variabilitet inom 3-6 är tillåten.

Om det inte finns några uttalade accelerationer och decelerationer i kortiotokografinspelningen kan detta inte kallas normen. Det finns en monotont fetma hjärtslag som talar om hypoxi. I vissa fall observeras en sådan rytmförändring under barnets sömn. För att verifiera detta kommer barnmorska eller läkare att försöka flytta fostrets huvud genom buken.

Nervsystemets förmåga att reagera på stimuli indikeras av fosterreaktivitetsindexet. Men denna indikator används inte isolerat. För att tolka det, använd doplerometri av placenta och livmoderkärl. Genom att minska blodflödet kan bedömas på utvecklingen av placentainsufficiens.

Information som tas emot från fostrets sensor under arbetet hjälper till att rätta till deras framsteg. Det finns situationer när fostret pressar sladden under en sammandragning. På skärmen noteras detta som en uttalad minskning av hjärtfrekvensen och dess långa återhämtning. I en sådan situation beslutar läkaren att inte injicera oxytocin för att öka livmoderkontraktionerna. Ibland tar det lite för att flytta huvudet genom slidan för att säkerställa normalt blodflöde.

I allvarliga fall kan gynekologen märka en kraftig minskning av rytmen efter en annan sammandragning, som inte återhämtar sig under resten. Om det finns uppgifter om att kvinnan hade infektionssjukdomar under graviditeten, när de öppnade fostervätskan, hade de en speciell karaktär, då kunde man fatta beslut om en akut kejsarsnitt i barnets intresse.

Är CTG skadligt för fostret?

Icke-stressprov utgör ingen fara för barnet eller dräktigheten. Det här är en bra hjälp för läkaren, vilket hjälper till att reagera korrekt när situationen förändras. Det är inte nödvändigt att självständigt engagera sig i avkodningen: en icke-specialist kan inte ta hänsyn till alla befintliga faktorer och dra de rätta slutsatserna.

CTG (kardiotokografi): indikatorer, resultat och tolkning, normer

Kardiotokografi (CTG) är en metod för samtidig registrering av fetalt hjärtfrekvens såväl som livmoderton. Den här forskningen utförs på grund av sitt höga innehåll, enkel implementering och säkerhet, för alla gravida kvinnor.

Kortfattat om fostrets hjärta fysiologi

Hjärtat är ett av de allra första organen som läggs i embryot.

Redan i femte veckan av graviditeten kan du registrera det första hjärtatslaget. Detta händer av en enkel anledning: det finns celler i hjärtvävnaden som självständigt kan generera en puls och orsaka muskelkontraktioner. De kallas pacemakers, eller pacemakers. Det innebär att fostrets hjärtat i tidig graviditet inte är helt underordnad nervsystemet.

Bara vid den 18: e veckan av graviditet kommer signaler från vagusnerven till hjärtat, dess fibrer är en del av det parasympatiska nervsystemet. På grund av vagus nervs påverkan sänker hjärtfrekvensen.

stadier av fosterhjärtans utveckling

Och vid vecka 27 bildas hjärtats sympatiska innervation äntligen, vilket leder till en acceleration av hjärtkollisioner. Inverkan av det sympatiska och parasympatiska nervsystemet på hjärtat är det samordnade arbetet hos två antagonister, vars signaler är motsatta.

Således är hjärtfrekvensen efter 28 veckors graviditet ett komplext system som följer vissa regler och influenser. Till exempel dominerar signaler från det sympatiska nervsystemet till följd av barnets motoraktivitet, vilket innebär att hjärtfrekvensen accelererar. Omvänt dominerar signaler från vagusnerven under en sömns sömn, vilket leder till en långsammare hjärtrytm. Tack vare dessa processer bildas principen "motsatsens enhet", som ligger till grund för myokardreflexen. Kärnan i detta fenomen ligger i det faktum att fosterhjärtans arbete i graviditetens tredje trimester beror på barnets motoraktivitet, liksom sömnvaktrytmen. För en adekvat bedömning av hjärtritmen måste därför dessa faktorer beaktas.

Det är tack vare hjärtats innervation att det blir klart varför kardiotokografi blir så informativ som möjligt under graviditetens tredje trimester, när hjärtats arbete följer vissa regler och regelbundenhet.

Hur fungerar kardiotokografen och vad visar den?

Denna apparat har följande sensorer:

  • Ultraljud, som fångar rörelsen hos hjärtklaffarna (kardiogram);
  • Stammätare, bestämmer livmoderns ton (tokogram);
  • Dessutom är moderna hjärtmonitorer utrustade med en fjärrkontroll med en knapp som måste tryckas vid tidpunkten för fostrets rörelse. Detta gör att du kan bedöma karaktären av bebisens rörelser (actogram).

Information från dessa sensorer går in på hjärtmonitorn, där den bearbetas och visas på den elektroniska displayen i digital ekvivalent och spelas även in av en inspelningsenhet på värmepapper. Båtesdrivningsmekanismens hastighet är olika för olika typer av fetal hjärtmonitorer. Det ligger i genomsnitt från 10 till 30 mm per minut. Det är viktigt att komma ihåg att det finns ett speciellt värmepapper för varje kardiotokograf.

Exempel på CTG-band: Fosterhjärtatslag i toppen, livmodertonvärden längst ner

Hur gör kardiotokografi?

För att denna studie ska vara informativ måste du följa följande regler:

  1. CTG-inspelning utförs i minst 40 minuter. Det är under denna tid att vissa rytmförändringar kan spåras.
  2. En gravid kvinna bör ligga på hennes sida under studien. Om, under registreringen av CTG, ligger den gravida kvinnan på ryggen, då kan falska resultat erhållas, vilket är associerat med utvecklingen av det så kallade sämre vena cava syndromet. Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av trycket i den gravida livmodern på buken aorta och den sämre vena cava, vilket leder till att en överträdelse av det uteroplacentala blodflödet kan börja. Således, när man får tecken på hypoxi på CTG, som utförs i en gravid kvinnas position som ligger på ryggen, är det nödvändigt att göra om studien.
  3. Sensorn som registrerar fostrets hjärtslag bör installeras i fostrets baksida. Således beror fixeringsplatsen hos sensorn på fostrets position i livmodern. Till exempel, med barnets huvudpresentation, bör sensorn installeras under naveln, med bäckenet - ovanför naveln, med tvärgående eller snedställd - vid navelringen.
  4. Sensorn bör appliceras en speciell gel som förbättrar ultraljudsvågornas beteende.
  5. Den andra sensorn (spännmätare) måste installeras i botten av livmodern. Det är viktigt att veta att det inte behöver appliceras gel.
  6. Under studien ska en kvinna få en fjärrkontroll med en knapp som ska tryckas när fostret rör sig. Detta gör det möjligt för doktorn att jämföra förändringar i rytmen med barnets motoraktivitet.

Kardiotokogramindikatorer

De mest informativa är följande indikatorer:

  • Basalytmen är huvudritmen som råder på CTG, den kan endast bedömas efter en 30-40 minuters inspelning. I enkla ord är det ett visst medelvärde som återspeglar hjärtfrekvensen som är karakteristisk för fostret under viloperioden.
  • Variabilitet är en indikator som speglar kortsiktiga förändringar i hjärtslag från basalrytmen. Med andra ord är detta skillnaden mellan basfrekvensen och rytmhopparna.
  • Acceleration är accelerationen av rytmen med mer än 15 slag per minut, som varar i mer än 10 sekunder.
  • Retardation - saktar rytmen mer än 15 slag. på några minuter varar mer än 10 sekunder. Generationen i sin tur är uppdelad av allvaret i:
    1. dip 1 - varar upp till 30 sekunder, varefter barnets hjärtslag återställs.
    2. dip 2 - varar upp till 1 minut, medan de kännetecknas av hög amplitud (upp till 30-60 slag per minut).
    3. doppa 3 - lång, mer än 1 minut, med hög amplitud. De anses vara de farligaste och indikerar allvarlig hypoxi.

Vilken typ av CTG anses vara normalt under graviditeten?

Det idealiska kardiotogramet kännetecknas av följande egenskaper:

  1. Basalrytm från 120 till 160 slag / min.
  2. Det finns 5 eller fler accelerationer under 40-60 minuter av CTG-inspelning.
  3. Rytmvariationen ligger inom intervallet 5 till 25 slag. på några minuter
  4. Det finns ingen retardation.

En sådan idealisk version av CTG är emellertid sällsynt, och därför är följande indikatorer tillåtna som standardalternativ:

  • Den nedre gränsen för basalrytmen är 110 per minut.
  • Det finns kortvariga enstaka decelerationer, som inte varar längre än 10 sekunder och små i amplituden (upp till 20 slag), varefter rytmen återställs helt.

När anses CTG under graviditeten vara patologisk?

Det finns flera patologiska varianter av CTG:

  1. Tyst CTG hos fostret kännetecknas av frånvaron av accelerationer eller retardationer av rytmen, medan den basala rytmen kan ligga inom det normala området. Ibland kallas ett sådant kardiotogram monotont, den grafiska bilden av hjärtslaget ser ut som en rak linje.
  2. Sinusoidal CTG har en karakteristisk form av sinusoid. Amplituden är liten, lika med 6-10 slag. på några minuter Denna typ av CTG är mycket ogynnsam och indikerar allvarlig fosterhypoxi. I sällsynta fall kan denna typ av CTG uppstå när en gravid kvinna tar narkotiska eller psykotropa läkemedel.
  3. Lambda-rytmen är växlingen av accelerationer och decelerationer direkt efter dem. I 95% av fallen är denna typ av CTG ett resultat av kompression (kompression) av navelsträngen.

Dessutom finns det många typer av CTG som anses vara villkorligt patologiska. De kännetecknas av följande egenskaper:

  • Förekomsten av decelerationer efter acceleration;
  • Fostrets reducerade motoraktivitet;
  • Otillräcklig amplitud och rytmvariation.

Sådana tecken kan uppstå när:

  1. Entanglement av navelsträngen;
  2. Närvaron av navelsträngnoden;
  3. Överträdelse av blodflödet i placenta
  4. Fosterhypoxi;
  5. Hjärtfel hos barnet;
  6. Förekomsten av sjukdommens mor. Till exempel, i hypertyreoidism hos en gravid kvinna kan sköldkörtelhormoner tränga in i placentabarriären och orsaka rytmförstörningar i fostret.
  7. Anemi hos barnet (till exempel i hemolytisk sjukdom i samband med immunologisk inkompatibilitet hos moderns och fostrets blod);
  8. Inflammation av fostermembranen (amnionit);
  9. Godkännande av vissa droger. Till exempel, som ofta används i obstetrics "Ginipral" kan orsaka en ökning av rytmen hos barnet.

Vad ska man göra om CTG-indikatorer är gränsen mellan normal och patologisk?

När du registrerar CTG och erhåller ett tvivelaktigt resultat måste du:

  • Att genomföra ytterligare forskningsmetoder (ultraljud, studier av blodflödeshastighet i uteroplacentalsystemet, bestämning av den biofysiska profilen).
  • Efter 12 timmar, upprepa CTG-testet.
  • Att eliminera användningen av droger som kan påverka barnets hjärtrytm.
  • Utför CTG med funktionella test:
    1. Non stress test - är att studera hjärtfrekvensen som svar på fostrets rörelse. Normalt, efter barnets rörelse, bör rytmen accelerera. Brist på acceleration efter rörelser är en ogynnsam faktor.
    2. Stresstest - kännetecknat av en förändring i hjärtfrekvensen efter införandet av 0,01 U oxytocin. Normalt, efter kvittot av detta läkemedel i en gravid kvinnas kropp, accelererar fosterrytmen, det finns ingen retardation, medan den basala rytmen ligger inom acceptabla gränser. Detta indikerar en hög kompensationsförmåga hos fostret. Om emellertid, efter införandet av oxytocin i fostret, det inte finns några accelerationer, men tvärtom sänker hjärtkontraktionerna, indikerar detta intrauterin hypoxi hos barnet.
    3. Mammarprov - är analogt med stress, men i stället för att administrera oxytocin, bedöms en gravid kvinna massera bröstvårtor i 2 minuter. Som ett resultat producerar kroppen sin egen oxytocin. Resultaten utvärderas också som i ett stressprov.
    4. Övningstest - En gravid kvinna uppmanas att klättra upp i trappan på 2: a våningen, omedelbart efter detta utförs CTG-inspelning. Normalt bör fetalt hjärtslag öka.
    5. Breath-holding test - medan du registrerar ett kardiotogram, blir en gravid kvinna uppmanad att hålla andan medan du inhalerar, och barnets hjärtfrekvens bör minska. Då måste du hålla andan på andas ut, varefter fosterrytmen ska accelerera.

Hur är CTG-poäng?

För att säkerställa att tolkningen av CTG-resultaten inte är subjektiv har ett lämpligt system för utvärdering av denna typ av forskning utvecklats. Grunden är studien av varje indikator för CTG och tilldela honom vissa punkter.

För att göra det lättare att förstå detta system sammanfattas alla egenskaper hos CTG i tabellen:

Vad är CTG, och vad visar det under graviditeten?

Efter 7 månaders graviditet kan den förväntade mamman få hänvisning till CTG. Denna studie under sista trimestern anses vara en av de mest informativa. Men det är just detta som gör att gravida kvinnor är de flesta frågor, eftersom det är helt oklart hur och vad som undersöks och hur man förstår vad som skrivs i slutsatsen. I den här artikeln kommer vi att prata mer om CTG, samt hjälpa till att dechiffrera resultaten.

Vad är det

Bakom förkortningen är CTG en studie kallad kardiotokografi. I sin kärna är det en kontinuerlig kontinuerlig inspelning av ett barns hjärtslag, livmoderkontraktioner och ett barns motoraktivitet. Alla dessa parametrar spelas in samtidigt och omedelbart spelas in i realtid av en brännare eller ett datorprogram på en kalibreringsband.

Rytmen hos barnets hjärtan plockar upp ultraljudssensorn och livmoderkontraktionerna - spänningssensorn.

Den första grafen heter ett tachogram, och det andra är ett histogram. På grund av sin enkelhet, säkerhet och informativitet är CTG det överlägset mest populära sättet att få information om barnets tillstånd, vilket före födseln förblir väldigt lite - ett par månader.

CTG är tilldelat alla gravida kvinnor som finns på dispensarkontot i förlossningskliniken. Vid okomplicerad, normalt pågående graviditet utförs den första studien under perioden 30-32 veckor, då utförs en liknande undersökning strax före födseln vid förlossnings sjukhuset med planerad sjukhusvistelse. Om barnets tillstånd orsakar frågor, kan CTG hållas tidigare, från 28-29 veckor. Med allvarliga komplikationer av graviditet kan en undersökning göras dagligen.

CTG används också i själva generiska processen. Undersökning under graviditet, när sensorerna placeras på den förväntande mammen, kallas extern eller indirekt CTG. Direkt kardiotokografi utförs när integriteten hos fostermembranet är bruten, vatten har avlägsnats och en tunn sensorelektrod infogas direkt i livmodern.

Vad visar?

CTG hjälper dig att ta reda på hur barnet känner. Först och främst registrerar enheten och visar hjärtfrekvensen (hjärtfrekvensen) - huvudparametern som gör att du kan bedöma krummens hälsa. En ultraljudssensor baserad på Doppler-effekten skickar en ultraljudsvåg. Det reflekteras från vävnaderna och flyttar blodceller i blodkärlen och skickas tillbaka till sensorn. Som ett resultat blir det uppenbart hur ofta ett litet hjärta slår.

Klänningen i livmodern och fostrets rörelse mäter spännmätaren, vilket är ett brett bälte som omger magen hos den förväntade mamman.

Om livmodern har kontraherat eller förstyvats, om krummen har gjort en kup eller sträckt, kommer magen att förändras något i volym, vilket inte släpper ut den känsliga sensorn och kommer omedelbart att återspeglas i diagrammet.

Det finns i studien och dess nyanser, mycket viktigt för korrekt diagnos. Så det som är viktigt är inte bara den frekvens som barnets hjärta slår, men också hur denna rytm förändras beroende på aktivitet, störningar och andra faktorer. Därför är variationen i rytmen, myokardreflexen (när hjärtat knackar snabbare), liksom alla andra periodiska förändringar i barnets hjärta.

Indikationer för undersökning

Liksom alla andra analyser eller förfaranden är CTG under graviditeten endast en rekommenderad metod, hälsosekretariatet rekommenderar starkt gravida kvinnor att inte överge det. Men det sista ordet är i alla fall kvar för den framtida mamman - om hon inte vill gå för denna diagnos kan ingen göra henne.

Läkare försöker göra forskning för alla gravida. Men speciellt är förfarandet visat på vissa kategorier av framtida mammor:

  • Varje graviditetspatologi. Dessa inkluderar gestosis, oligohydramnios och polyhydramnios, hotet om tidig födsel, infektiösa och icke-smittsamma sjukdomar, som en blivande modern lidit för gestation baby, kroniska sjukdomar, som hon har, högt eller lågt blodtryck hos kvinnor, och så vidare. D.
  • Barnets konstiga beteende. Om barnet plötsligt började röra sig sällan och trögt, eller omvänt ökade sin fysiska aktivitet.
  • Utseendet av smärta i min mammas mage. Eventuellt smärtsyndrom av någon art och styrka kräver nödvändigtvis CTG.
  • Burdened obstetric history. Kardiotografi bör övervakas oftare om kvinnornas tidigare graviditeter slutade med förtida arbeten, barnets död i utero, samt barnets födelse med grova utvecklingspatologier.
  • Tung tidigare förlossning eller kejsarsnitt. Om tidigare fakta inträffade, kräver nästa graviditet i senare perioder nödvändigtvis frekvent övervakning, inklusive med hjälp av CTG.

Kvinnor från den utsedda riskgruppen kan diagnostiseras flera gånger under graviditeten. Frekvensen bestäms av läkaren, som är väl medveten om särdrag hos graviditeten i en viss kvinna.

Hur är det gjort?

Denna enkla undersökning kan göras på förlossningskliniken på bosättningsorten, liksom hos alla privata kliniker som erbjuder graviditetsplanering och förvaltningstjänster. Förfarandet är helt smärtfritt, det orsakar inte något obehag.

På läkarkontoret erbjuds en kvinna att bli bekväm. Hon kan ligga ner, sitta ner eller sitta i en halv sittställning, det viktigaste är att hon är bekväm, eftersom CTG varar länge - från en halvtimme till en timme, och i vissa fall ännu längre om undersökningen passerar med fel eller resultatet är onormalt eller tvivelaktigt..

Ett brett specialbälte läggs på framtida mammas mage - samma spännmätare, och under den fixeras en liten ultraljudssensor av rund eller rektangulär form. Ultraljudssensorn försöker ordna så att han var så nära som möjligt till barnets hjärta. Så snart doktorn hör en tydlig rytm, kommer han att fästa sitt bälte, fixa sensorerna och starta datorprogrammet, vilket börjar att fixa indikatorerna och rita grafer. Om undersökningen sker på en gammal maskin, kommer inspelaren att rita.

Rörelserna hämtar spännbandet. Om diagnosen görs på enheten, så kommer det i kvinnans hand att vara en knapp att hon kommer att bli ombedd att trycka varje gång så snart hon känner en särskild rörelse hos hennes bebis. Beslutet om att stoppa mätningar tas av själva programmet, så snart informationen som krävs för att beräkna resultaten är mottagen, avslutas "sessionen" och resultatet skrivs ut.

Förberedelser för passage av CTG är ganska enkla. På kvällen är det önskvärt att ha en bra vila, sova, för att inte snedvrida felaktiga resultat. Du borde inte gå till studien på tom mage, det är bäst att äta före utgången, och innan du går till läkarmottagningen, gå på toaletten, för det tar lång tid att sitta i samma position. På vägen är det värt att gå till fots för att "uppmana" barnet, eftersom det sovande fostret inte kommer att kunna visa den nödvändiga motoriska aktiviteten.

Enligt recensioner av framtida mödrar, en liten choklad ätit innan förfarandet hjälper till att vakna barnet.

Dekryptering och normer

Moderna anordningar, inte bara omedelbart efter undersökningens slut, ger resultatet för var och en av de identifierade indikatorerna, men utvärderar också fostrets allmänna tillstånd i punkter. Vi kommer att berätta om scoring lite senare, men för nu låt oss överväga vad de grundläggande termerna betyder och vad det ska vara normalt.

Basal rytm

Frekvensen av sammandragningar hos ett litet hjärta förändras ständigt. Det här är det första som en kvinna kommer att se. För att genomsnittliga indikatorerna, som varierar från 120 till 180 slag per minut, härleddes en sådan parameter som basalrytmen. Under de första 10 minuterna av studien registrerar enheten ändringar i hjärtfrekvensen och visar det genomsnittliga basvärdet. Det är vad som indikeras mitt emot linjen "Basal rytm" eller "Grundläggande hjärtfrekvens". Normen i tredje trimestern anses om basfrekvensen ligger i intervallet 110 till 160 slag per minut.

Rytmevariabilitet

Om basalrytmen är ett medelvärde, är de snabbast växlande indikatorerna för krummans hjärtfrekvens variabiliteten. För att hänvisa till denna parameter används termen "svängningar", vilket bokstavligen betyder "svängningar".

Dessa vibrationer är snabba och långsamma. Snabba eller (ögonblickliga) svängningar är vibrationer som uppträder med varje slag i smulhjärtans hjärta. På bildskärmen kan mamma se dem så här: 143, 156, 136, 124, 141, och så vidare, eftersom hjärtat ändrar sin rytm varje sekund.

Långsamma vibrationer är också olika. Om barnets hjärta förändras under en minuts rytm med mindre än tre slag (det var 140, blev det 142), då är det fråga om låg variabilitet och låga svängningar. Om hjärtat har förändrat beatrytmen med ett tal från 3 till 6 slag (om 140, blev det 145) talar vi om den genomsnittliga variationen. När hjärtfrekvensen förändras med mer än sex slag per minut (det var 140, blev det 150), de talar om hög variation och höga svängningar.

Oscillationer anses vara höga och momentana.

Om en bebis har låg variabilitet och momentana svängningar med enheten kan detta indikera allvarliga patologiska tillstånd hos barnet. Detta observeras ofta under hypoxi.

Långsamma fluktuationer kan vara monotona (om hjärtfrekvensen per minut av forskningen har förändrats med högst fem slag) har övergående (rytmen förändrats med 6-10 slag), vågliknande (hjärtfrekvensen har förändrats i 1 minut med 11-25 slag) och hoppar också (mer än 25 slag per minut). Wavelike långsamma oscillationer anses vara normala. Alla andra typer av långsamma fluktuationer betraktas som ett alarmerande symptom. Hoppning är i synnerhet under navelsträngningen och övergången - under hypoxi.

Acceleration och retardation

Dessa är samma som diskuteras av framtida mammor och syns i tabellen "tänder" och "dips". När man talar på ett enkelt språk, kallas acceleration som ökar frekvensen av ett barns hjärtslag med mer än 15 slag per minut och bibehåller denna takt i 15 sekunder eller mer. På diagrammet finns en hiss. Retardation är en minskning av rytmen, alla för samma 15 slag per minut, håller takten i 15 sekunder eller mer. På diagrammet ser de ut som ett misslyckande.

2 eller flera accelerationer i 10 minuter anses vara normala. Om "topparna" på grafen upprepas med samma frekvens och håller samma tid, kan detta vara ett tecken på olyckan hos fostret. Nedbrytning anses inte som normalt alls. Oftast talar de om möjlig hypoxi, men mindre "misslyckanden" kan vara en variant av normen, allt beror på de andra CTG-indikatorerna.

Fosterrörelser

Många framtida mammor tror att antalet rörelser per barn per timme är den viktigaste parametern som bestämmer CTG. Det är det inte. Redan åtminstone för att det inte finns någon enda norm för antalet barns rörelser per timme. Villkorligen anses ett gott tecken om smulan gör 6-8 eller fler rörelser per timme diagnos. Antalet rörelser kan påverkas av moderns humör när CTG passerar, och vad hon åt och hur ämnesomsättningen av hennes substanser fortskrider. Barnet kan vara vaken och kanske vill sova. Därför ser antalet rörelser bara ut tillsammans med resten av diagnosens resultat.

Sammandragningar i livmoderns muskler ser släta vågiga linjer på grafen, som ligger under tabellen över fosterkardiogrammet.

Rörelserna noteras på samma plats, men de har formen av skarpa stigningar, toppar.

En liten mängd störningar kan indikera att barnet sover eller är i viloperation och att han har uttalat störningar, såsom syrebrist. Men för denna indikator ensam kan inga slutsatser dras.

Uterus tonus

Många gravida kvinnor är oroade över frågan huruvida CTG kommer att visa tonus eller hypertonicitet i livmodern. Svara det är inte så enkelt som det verkar. Som nämnts ovan kan CTG utföras på två sätt - externt och internt. Det externa sättet, som är ifrågasatt, ger inget bestämt svar om huruvida en kvinna har en ökad ton. Det tillåter bara att fixa enskilda styckningar av det reproduktiva organet.

Det är möjligt att bestämma nivån på trycket inuti livmodern (och med en ton det ökar) bara genom att införa en tunn sensorelektrod i livmoderhålan. Under graviditet är det av uppenbara skäl inte möjligt om membranerna är säkra och lätta. Och i födseln i denna dimension är det vanligtvis inte nödvändigt, eftersom barnet redan har samlat "på väg ut", och mätningarna av extern CTG, som kommer att berätta om hans hjärtslag och aktivitet, kommer att vara informativa.

Därför betraktas som standard det intrauteriniska trycket vid 8-10 millimeter kvicksilver som norm.

Om programmet vid utvärdering av livmoderns kontraktilitet visar värdena ovan talas tonen, men indirekt och mycket noggrant.

Sammandragningar - sant och falskt

Kontraktioner är sammandragningar i livmodermusklerna, och de visas på CTG-diagrammet. Och både de verkliga sammandragningar som följer med den generiska processen, och falska eller träningsdragelser som föregår arbetets inbrott, ibland långt före dem. På diagrammet avbildas riktiga sammandragningar av ganska stora vågor i bottenlinjen. Träningen kommer att likna, men "vågorna" blir mindre uttalade, och varaktigheten från början till slutet av vågan kommer inte att vara mer än en minut.

Om vi ​​förenklar allt ovanstående, kan CTG: s normer, enligt vilka det kan sägas att allt är bra med barnet, visas i följande tabell:

Omedelbara höga svängningar

långsamma vågliknande oscillationer, total variation - 5-25 slag / min

CTG under graviditeten

innehåll:

Kardiotokografi (CTG) är en metod för att bedöma fostrets tillstånd, som består i att registrera och analysera frekvensen av sitt hjärtslag i vila, rörelse, med livmoderkontraktioner och effekterna av olika miljöfaktorer. Denna studie låter dig identifiera tecken på hypoxi (syrebrist) hos fostret vilket avsevärt minskar förmågan att anpassa sig till förändrade miljöförhållanden som påverkar det genom moderns kropp. Hypoxi leder också till en stuntad tillväxt och utveckling av fostret, ökar sannolikheten för olika störningar under födseln och den tidiga postpartumperioden.

Cardiotogrammet är dessutom samtidig registrering av livmoderkontraktioner och fosterhjärtaktivitet. Detta gör det möjligt för komplexet att bedöma reaktiviteten (förmågan att förändra hjärtfrekvensen under påverkan av olika faktorer) av den fostala hjärtaktiviteten.

Enligt metoden för att erhålla information finns det två typer av CTG:

  • indirekt (externt)
  • direkt (intern).

Med yttre CTG bestäms fosterhjärtaktivitet och livmoderkontraktion icke-invasivt (utan att äventyra hudens integritet) genom kvinnans bukas främre bukvägg. Ultraljuds ultraljud används för att registrera hjärtslag för CTG, och belastningsmätare (tryckgivare för att mäta styrkan av sammandragningar och spontana livmoderkontraktioner) appliceras för att mäta livmoderns ton och appliceras på buken hos en gravid kvinna. Den indirekta metoden har praktiskt taget inga kontraindikationer och orsakar inga komplikationer, det används under graviditet (antitalt CTG) och vid förlossning (intranatal CTG).

Intern CTG används extremt sällan och endast vid förlossning. För att registrera ett hjärtslag används en EKG-elektrod, vilken är fäst vid fetthuvudets hud och en spännmätare eller kateter i livmoderhålan används för att mäta intrauterint tryck.

När är CTG gjort

CTG kan användas så tidigt som 28: e och 30: e graviditetsveckan, men det är möjligt att få en högkvalitativ inspelning för korrekt karaktärisering av fostrets tillstånd först från den 32: e veckan, eftersom en aktivitetsstödcykel etableras under denna period när fostrets motoraktivitet regelbundet ersätts av lägen rekreation. I genomsnitt är fostrets sömn 30 minuter, vilket måste beaktas vid genomförande och utvärdering av resultaten av en studie för att undvika felaktiga slutsatser.

Under normal graviditet utförs CTG vanligtvis inte mer än en gång i veckan (i genomsnitt en gång var tionde dag). Med en komplicerad graviditet, men gynnsamma resultat från tidigare studier, utförs CTG med ett intervall på 5-7 dagar och med några förändringar i kvinnans tillstånd. Under fosterhypoxi utförs studien dagligen eller varannan dag tills fostret normaliseras eller tills ett beslut fattas om behovet av leverans.

Information Under normal arbetstid utförs upprepade CTG-inspelningar var tredje timme i första fasen av arbetet, och om det finns komplikationer bestäms frekvensen av forskning av läkaren. Den andra fasen av arbetskraft är önskvärt att upprätthålla under kontinuerlig övervakningskontroll.

Den optimala tiden på dagen för att utföra en kardiotokografisk undersökning av fostret, när dess biofysiska aktivitet är mest uttalad, är från 9 00 till 14 00 och från 19 00 till 24 00 timmar. CTG är oönskade att utföra på tom mage eller inom 1,5-2 timmar efter en måltid, liksom under eller inom en timme efter administrering av glukos. Om uppspelningstiden av någon anledning inte respekteras och samtidigt avvikelser från hjärtfrekvensvariationens normala karaktär detekteras, bör en andra studie utföras i enlighet med denna regel. Detta beror på det faktum att fostret är direkt beroende av moderen och en förändring av glukosnivån i hennes blod kan påverka sin fysiska aktivitet och förmåga att reagera på yttre stimuli.

Hur är kardiotokografi

I den indirekta metoden utförs kardiotokografi i stället för en kvinna på vänster sida eller i sittande läge. Valet av position beror på den position där kvinnans hjärtslag av fostret hörs mest väl. Skrivning i position på baksidan är oönskade på grund av möjligheten att livmodern klämmer ihop de stora blodkärlen och som ett resultat erhåller otillfredsställande testdata. Den externa ultraljudssensorn placeras på kvinnans främre bukvägg i stället för den bästa hörselnivån hos fosterhjärtatoner, och belastningsmåttet placeras i livmoderns högra hörn. Den genomsnittliga inspelningstiden för CTG är 40 minuter, men efter uppnående av tillfredsställande data kan studietiden minskas till 15-20 minuter. Vid genomförande av funktionstester går basposten (10 minuter) plus den tid det tar för att slutföra testet.


Under arbetet utförs CTG i minst 20 minuter och / eller för 5 sammandragningar. Med förändringar i kvinnans och fostrets tillstånd bestäms studiens varaktighet av läkaren.

Enligt metoden för att erhålla information är kardiotokografi uppdelad i två typer och innehåller följande sorter:

  • Icke-stresskardiotokografi
  1. Icke-stress-test - En registrering av fostrets hjärtaktivitet under naturliga förhållanden i dess livsmiljö utförs med registrering av rörelser och märken om dem på hjärt-otogrammet.
  2. Fosterrörelser - metoden att bestämma fostrets motoriska aktivitet indirekt genom förändringar i livmoderns ton. Används när det inte finns någon rörelsedetektionssensor.
  • Stresskardiotokografi (Funktionstester) används vid otillfredsställande resultat av ett icke-stressprov för ytterligare diagnostik:

Tester som simulerar den generiska processen:

  • Oxytocin stresstest. Kontraktionerna är orsakade av intravenös administrering av oxytocinlösning och fosterhjärtslagren svarar mot livmoderns sammandragningar.
  • Mammar test (test med stimulering av bröstvårtor, endogena stressprov). Kontraktioner orsakas av irritation av bröstkörtlarna genom att vrida nipplarna med fingrarna. Irritation av bröstvårtor producerar en gravid kvinna själv före starten av sammandragningar, vilket bedöms av vittnesbörd av kardiotokografen. Denna metod är säkrare jämfört med den föregående och har färre kontraindikationer.

Verkar direkt på fostret:

  • Akustiskt test - bestämning av fostrets hjärtas reaktion som svar på en hörbar stimulans.
  • Atropin-test (för närvarande inte tillämpligt).
  • Palpation av fostret - ger en begränsad förskjutning av den presenterande delen av fostret (huvud eller bäckens ände) ovanför ingången till bäckenet.

Funktionella test som ändrar parametrarna för livmoder- och fosterblodflödet (nu nästan aldrig använt)

Reflextest - reaktionen av den fosterala hjärtaktiviteten som svar på en irriterande, som orsakas av neuro-reflexanslutningar mellan mamman och fostret (sällan används).

Avkodning av CTG

För att karakterisera fostrets tillstånd med hjälp av kardiotogram används följande indikatorer:

  • hjärtfrekvens (HR);
  • Hjärtfrekvensens basala nivå är hjärtfrekvensen som varar i 10 minuter och mellan slagsmål;
  • variabilitet (förändring) av basfrekvensen;
  • acceleration - kortvarig acceleration av hjärtfrekvensen i 15 sekunder eller mer med 15 eller fler slag per minut;
  • retardation - saktar hjärtfrekvensen med mer än 15 slag per minut i 15 sekunder eller mer;

Indikatorer för normal CTG:

  • basal rytm vid 120-160 slag / min;
  • amplituden för variationen i basalrytmen - 5-25 slag / min;
  • retardationer är frånvarande eller mycket sällsynta grunda och mycket korta decelerationer noteras.
  • 2 accelerationer och mer registreras under 10 minuters inspelning.

Poäng CTG poäng

För att förenkla tolkningen av antata CTG-data har ett kulsystem föreslagits.

Tabell 1. Skala för att bedöma fetalt hjärtaktivitet under graviditeten [Savelyeva GM, 1984]