Kritisk ischemi och gangren

Låt oss först och främst definiera villkoren.

VAD ÄR KRITISK ISHEMIEN?

Ischemi är brist på syre orsakad av en minskning av blodtillförseln till ett organ eller vävnad. Sådan syrehushåll leder till dysfunktion av celler och följaktligen förlust av funktionaliteten hos ett organ eller vävnad.

"Kritisk ischemi i nedre extremiteterna" betecknas vanligen som ett tillstånd som åtföljs av svår smärta i benen, inte bara när man går utan också vilar och senare genom att det uppträder trofasår och nekros. Den huvudsakliga orsaken till kritisk ischemi är lokal syreavskrivning orsakad av en signifikant minskning av arteriellt blodflöde.

Termen "kritisk" betonar att bristen på syre är så stor att leverns livskraft är i fara. Diagnosen "kritisk ischemi" är gjord vid en kronisk sjukdomsförlopp - när symptom observeras i minst två veckor.

Kritisk ischemi är reversibel tills vävnadsnekros har inträffat.

VAD ÄR GANGRENA?

Gangren kallas nekros (döende) av vävnaderna hos en levande organism. I händelse av kränkningar av det arteriella blodflödet är gangren en följd av progressiv kritisk ischemi. Det är bristen på syre som leder till döden av vävnader.

Underkastad nekros vävnad återställs inte och måste avlägsnas.

VAD ÄR ÅRSAGEN FÖR KRITISK ISHEMIEN?

Huvudorsakerna till kritisk nedre extremiteternas ischemi är blockering av lemmarier på grund av ateroskleros och diabetes mellitus.

När ateroskleros inuti kärlet (vanligtvis påverkar de stora artärerna) bildas kolesterolplåster, som därefter ökar i storlek, växer bindevävnad och kalcineras, artärdeformation uppträder. Som ett resultat av detta minskar kärlets patency kraftigt, och i vissa fall stannar blodflödet helt. Läs mer om ateroskleros - in artikel "Behandling av artärernas ateroskleros."

Diabetes mellitus leder till skador på artärerna med liten diameter, vilket också orsakar en minskning av blodflödet i nedre extremiteterna. Denna komplikation av diabetes är känd som "diabetic foot syndrome" och är en av huvudorsakerna till ben amputationer i icke-militär tid (för mer information, se artikel "Diabetisk fot syndrom" ).

Hur utvecklar CRITICAL ISCHEMIA OCH GANGRENE LOWER EXTREMITIES?

Minskad blodtillförsel och följaktligen syreförlängning leder till ackumulering av oxiderade metaboliska produkter och därmed utseendet av smärta i benmusklerna vid den minsta ansträngningen och sedan i vila. Progressionen av kronisk ischemi åtföljs av en förlust av lokal immunitet och en förlust av vävnadens förmåga att regenerera. Eventuell skada, även en mikroskopisk rep, läker inte, men tvärtom växer och bildar sår. Den förstörande processen sprider sig, griper nerver, senor, benvävnad. Nekrosformer - det vill säga gangren utvecklas. Om processen inte stoppas i tid, är den enda behandlingsmetoden amputation av lemmen.

BEHANDLING AV KRITISKA ISHEMIEN OCH GANGRENER

När jag talar om amputation, överdriver jag inte alls. Om det finns nekrotiska förändringar, kan förlusten av en del av lemmen inte undvikas, frågan är att minimera amputationsmängden. Och här kommer jag igen att göra en enkel överklagande - ta inte till ytterligheter, vid första tecken på obehag i benen, kontakta en läkare - detta kommer att hjälpa till att undvika så många problem!

Eftersom både gangren och den kritiska ischemi som orsakade den är resultatet av cirkulationssjukdomar, bör behandlingen uppenbarligen vara inriktad på att återställa den. Annars kommer försök att återställa livskraften hos vävnader vara värdelös. Figurativt talar vävnaderna "kvävas" utan syre.

I arsenalen av modern vaskulär kirurgi finns metoder för att effektivt återställa funktionaliteten hos artärerna. Dessa metoder är baserade på att utföra exakta endoskopiska (dvs intra-kärl) operationer under kontinuerlig röntgenkontroll, vilket möjliggör visualisering av processen och undviker felaktigheter och fel. För sådan verksamhet krävs specialutrustning och naturligtvis lämpliga kvalifikationer hos kirurgen.

DIAGNOSTIK: BESTÄLL DEN FÖRSTA ORSAKEN!

Utvecklingen av en behandlingsstrategi bygger alltid på diagnostiska resultat. Graden av skador på artärerna och lokalisering av patologin bestäms primärt med användning av ultraljudsmetoder för undersökning. Men en fullständig bild, gör det möjligt att exakt fastställa vilken typ av nederlag, och välj en behandlingsmetod ger forskningsfartyg på datortomografi - CT angiografi.

METODER FÖR ARTERY RECOVERY: CYLINAL ANGIOPLASTICS

Metoden för ballongangioplastik används för att återställa lumen i artären.

En mikroskopisk ballong införs i kärlet i det vikta tillståndet. Med hjälp av en speciell sond tas ballongen till förträngningsplatsen och fylls med luft. Uppblåst, räknar ballongen fartygets väggar och återställer således lumenet. Hela operationen för introduktion, tillförsel och efterföljande avlägsnande av sonden utförs genom en miniatyrpunkt och praktiskt taget inte orsakar skador på omgivande vävnader, kräver ingen anestesi.

ARTERY RECOVERY METHODS: STENTING

Stenting-metoden är utformad för att fixera kärlväggar, förhindra kärlförträngning och bevara dess form.

En så kallad stent sätts in i kärlet i det vikta tillståndet. I det expanderade tillståndet är stenten en gallerstruktur med en cylindrisk form med en diameter som är lika med diameteren hos artären. När den är hopfälld, liknar stenten ett stycke tråd.

Stenten levereras till problemområdet hos artären med användning av en endoskopisk sond, expanderar och stelar fast kärlens väggar, korrigerar och förhindrar deformation.

Stenting av stenting utförs också på lågt slagande intravaskulär teknik.

Nedre extremiteterna ärkemi

Termen "kritisk ischemi" används vanligtvis för patienter vars ogynnsamma tillstånd kvarstår i 2 veckor eller mer. I Fontaine-Pokrovsky-klassificeringen hänvisar ischemi till 3-4 stadier av artärpatologier.

I den vetenskapliga litteraturen är sjukdomsförloppet associerad med prognosen hos cancerpatienter.

1. Cirka 25% av patienterna med denna diagnos dör.
2. 30% förlorar lem under amputation.
3. 75% dör av stroke eller hjärtinfarkt de närmaste åren.
4. Endast 55% av patienterna behåller båda lemmarna underkastad snabb medicinsk intervention.

Som regel påverkas de nedre delarna av benen av nekros, förlorar syre och näringsämnen transporteras genom arteriellt blodflöde. Utveckling av gangren kräver brådskande kirurgisk ingrepp, som består i att avlägsna den drabbade delen av lemmen. Annars leder det till ett nära dödligt utfall.

Orsaker och riskfaktorer

De främsta orsakerna till kritisk ischemi hos nedre extremiteterna är:

• Ateroskleros obliterans - vaskulära luckor överlappade med kolesterol (aterosklerotisk) plack;
• Trombos - artären blockeras av blodpropp (trombus) i stället för sin primära bildning eller efterföljande rörelse (emboli);
• Endarterit - den inflammatoriska processen upprätthålls, provocerar en vasospasm;
• Tromboangiit eller Buerger's sjukdom - inflammation uppträder som påverkar arterier och vener av liten och stor kaliber;
• Diabetisk angiopati (vaskulär skada orsakad av dekompenserad diabetes mellitus);
• Mekaniska skador på stora artärer.

Utvecklingsstadier och klinisk bild

1. Mot bakgrund av inflammatoriska och diabetiska vaskulära lesioner uppträder en gradvis inskränkning av deras lumen och därmed täppa till blodproppar eller aterosklerotiska plack. I detta avseende försämras näring av nedre extremiteter signifikant.
2. Först försöker kroppen kompensera bristen på näringsämnen och syre, vilket aktiverar arbetet med mindre bypassfartyg. Det är denna process som innebär utveckling av de första alarmerande symptomen - akut smärta i benen och intermittent claudication när man övervinner ett avstånd på inte mer än 30-35 m.
3. Vidare finns det stillastående edematösa fenomen som ytterligare bryter mot blodet och lymfflödet och klämmer på artärerna. Nervändningar är inflammerade och förvärrar det redan uttalade smärtsyndromet. Nu är det karakteristiskt för patienten och i ett tillstånd av fullständig vila, även sömn.
4. Med den oundvikliga fördelningen av kompensation kommer toppen av kritisk ischemi. Om det för närvarande inte finns någon akut medicinsk intervention börjar vävnadsnekros (död). Gangrenad lem bör amputeras, annars är döden oundviklig.

Symtomen på benkemi i benen är specifika nog:

· Akut smärta i benens muskelvävnad i vila

· Intermittent claudication (tvungen stopp av rörelse på grund av svår smärta i kalvsmusklerna);

· Brist på blodtillförsel till benen, följd av domningar, kylning och stickningar

· Uppkomsten av trofasår, huvudsakligen i fötter och tår

· Förekomst av nekrotiska (döda) vävnader

· Svullnad eller blå hud i skadorna

· Tecken på sönderdelning av fingrar eller fötter;

Smärta syndrom är så intensivt att det inte kan stoppas med hjälp av vanliga smärtstillande medel. Under den aktiva utvecklingen av patologi lyckas patienterna lindra smärta genom att ändra kroppens position och sänka benen. Vissa patienter sover med lemmar som drar sig ur sängen. Detta stör utflödet av venöst blod, det ackumuleras i vävnaderna och pressar blodkärlen starkare, vilket medför ett ökat utseende av sår och nekros.

Intermittent claudication är en annan uppenbar klinisk manifestation av denna patologi. Det kännetecknas av akut smärta i kalvsmusklerna medan man går på kort avstånd. En akut attack gör att patienten slutar med en andning, varefter smärtan gradvis sänker sig. Ett sådant tecken kan noteras efter att ha passerat ett kilometer avstånd, och detta är redan en bra anledning att kontakta en specialist, eftersom "smärtlösa" avstånd snabbt reduceras på grund av sjukdomsprogressionen.

Med tanke på de extremt farliga konsekvenserna av kritisk ischemi hos nedre extremiteterna, när något symptom uppstår, bör du snabbt vända dig till en angiolog eller phlebologist.

Terapeutiska åtgärder

Behandlingsmetoderna väljs av läkaren strängt individuellt, beroende på graden av skador på lemmar och tröskeln för ischemi.

I de tidiga stadierna av patologin måste patienten föreskrivas en sparsam fysisk ansträngning, vilket möjliggör en förbättrad blodtillförsel till vävnaderna. En uppsättning övningar för terapeutisk gymnastik väljs av en specialist, eftersom felaktigt organiserade övningar kan förvärra det aktuella tillståndet.

Det är obligatoriskt att sluta röka, för Det är en provokerande och försvårande faktor vid utvecklingen av benkemi i nedre extremiteterna.

Om sjukdomen orsakades av diabetes eller andra autoimmuna störningar, föreskrivs profylaktisk terapi för att kompensera för dem.

En viktig aspekt av patologibehandlingen är normaliseringen av blodcirkulationen i de mest avlägsna delarna av nedre extremiteterna - benet och foten. För att avslöja lösningar genom vilka arteriellt blod kan flöda till dessa områden, tillämpa konservativa terapeutiska metoder - fysioterapi och utnämning av vissa droger.

Bland prioriteringarna för läkemedelsbehandling är:

1. Lindring av smärtssyndrom (i synnerhet genom administrering av epiduralanestesi);
2. Normalisering av reologi med dropp eller intravenös administrering av vissa utspädningsmedel, förebyggande av trombos och bildande av aterosklerotiska avsättningar;
3. Läkning av trofasår
4. Förbättrad syresättning i blodet;
5. Terapi för sammanhängande hjärt- och hjärnhjärnpatologier.

Terapi av kritisk ischemi gör nästan aldrig utan rekonstruktiv kirurgisk ingrepp. Revaskularisering är en nödvändig åtgärd för att uppnå en gynnsam prognos utan amputering av ett lemfragment.

Följande metoder används:

• Ballongangioplastik med stankning är en artificiell expansion av kärlens lumen med efterföljande fixering av dess friska form;
• Endarterektomi - öppen excision av aterosklerotiska plack från det drabbade kärlets vägg
• Shunting (protetik) - fixering av shunt vid en viss del av kärlet, vilket återställer normalt blodflöde under det blockerade området. Med ocklusion av femoralartären utförs femoral-popliteal bypass-kirurgi; om poplitealartären också påverkas indikeras femoral-tibial skakning.

Terapeutiska åtgärder innebär en förbättring av patientens livskvalitet, regelbunden övervakning av tillståndet hos sin artärbädd genom ultraljudsskanning, inkluderande stödjande och återhämtande terapi

Kritisk behandling med ischemisk behandling med lägre extremiteter

1. Patienten har ateroskleros, endarterit eller diabetes mellitus med skada på kärl i nedre extremiteterna.

2. Under lång tid var det smärta när jag gick i mina kalvar eller lår, vilket tvingade oss att sluta. Efter stoppet kunde patienten fortsätta.

3. Konstant smärta i foten eller i tårna ensam, vilket kräver stark smärtlindring. Konstant smärta leder till sömnlöshet

4. Berörda fot och tår på kallt tryck har en lila färg, som i vågrätt läge kan bli vit.

5. Patienten kan inte ligga under lång tid. Han hänger periodiskt sitt ben och i denna position är smärtan lättad. I svåra fall sitter patienten ständigt med benen och Sid sover. Han kan inte ens lägga sig i några minuter i ett horisontellt läge.

6. Permanent sänkt ben sväller och tar blåaktig-lila färg.

7. Över tid uppträder trofasår på fingrarna, foten eller underbenet, vilket ökar smärtan.

Användbar information

Principer för behandling av kritisk ischemi

1. Kampen mot smärta.

2. Upplysning om alla möjliga förbikopplingsvägar för blodtillförseln.

3. Förbättra blodflödet.

4. Öka syrehalten i blodet.

5. Skapa ytterligare sätt för blodtillförsel genom kirurgi.

Vi håller vår fot i gangren! Ring 8 (800) 222 11 70 (gratis för Ryssland)

Klagomål och tecken på kritisk ischemi

Konstant smärta i vila, som kräver analgesi i 2 veckor eller mer, trophic sår eller benmärg i fingrarna eller fötterna, orsakade av kroniska skador i nedre extremitetskärlen, är tecken på kritisk nedre extremitetskemi.

Benet hos en patient med kritisk ischemi är kallt. I ett horisontellt läge, blek med kollapsade vener. När läget sänks, antar foten en purpurblå färg, venerna överflödar.

En erfaren läkare kan diagnostisera en patient med kritisk ischemi på avstånd. Som regel sitter en sjukt med ett sänkt ben och gnuggar det hela tiden. Ansiktet tar ett smärt utseende. Det är nästan omöjligt att få patienten att ligga ner i en timme på sängen, han kommer ändå att sänka benet. Kritisk ischemi är en föregångare till lemmens snabba gangrän.

Stagnation av venöst blod i sänkt extremitet ökar graden av syre från blodet till vävnaderna och minskar smärta. Emellertid pressar det framväxande ödemet de redan svagt fyllda artärkärlen och försvårar blodcirkulationen ytterligare, vilket leder till utseende av områden av nekros av huden och vävnaderna, bildandet av icke-helande sår. På grund av bristen på syre och näring är de sensoriska nerverna inflammerade och outhärdlig brinnande smärta uppstår. Alla åtgärder som syftar till anestesi ger endast tillfällig befrielse.

Gradvis utvecklas kritisk ischemi till ischemisk gangren.

Huvud tecken på ischemisk gangrör är svärta eller tecken på sönderdelning av fingrarna eller foten, men i början utvecklas arteriella trofinsår. Samtidigt är tecken på kritisk ischemi nödvändigtvis närvarande. Gangren är alltid död av vävnader, döda vävnader måste tas bort, men förutom döda vävnader är de fortfarande omgivna av levande vävnad och återställandet av blodtillförsel gör att de kan bevaras.

Orsaker till kritisk ischemi

De viktigaste sjukdomarna som leder till kritisk ischemi är ateroskleros, utplånande endarterit (inflammation i artärerna), diabetesvaskulär sjukdom eller diabetisk angiopati.

En blockering eller förminskning av kärlet som uppstår i dessa sjukdomar leder till utvecklingen av kronisk artär insufficiens. Först kompenserar kroppen för obstruktionen av de stora kärlen genom utveckling av liten bypass, men när man går en sådan patient känner behovet av periodiska stopp. När kärlskadorna fortskrider, misslyckas kompensation och kritisk ischemi utvecklas, följt av gangren.

Mindre nötningar och nackdelar av fötterna, som inte läker med dåligt blodflöde och leder till bildandet av smärtsamma sår, kan vara starten på kritisk ischemi.

Ateroskleros obliterans manifesteras av kritisk ischemi i avancerade skeden och med felaktig behandling. Ofta sker kritisk ischemi efter akut trombos och emboli hos artärer, ibland efter skada av stora artärer. Den svåraste och svåra att behandla är inflammatoriska och diabetiska skador.

Behandling av kritisk nedre extremitetsklimat

Grunden för behandlingen av kritisk ischemi är att förbättra blodcirkulationen i underben och fot. Hoppas att läkemedelsbehandling, inklusive användning av prostaglandiner (vazaprostan, ilomedil, alprostan), tyvärr inte uppstod, eftersom drogerna inte når vävnaderna på grund av allvarliga skador på små kärl. En annan terapeutisk metod som väckte intresse hos kirurger och deras patienter var Neovasculgen-genterapikomplexet. Drogen är en virusliknande partikel som bär en gen som ökar tillväxten av små kärl. Vi använde detta läkemedel i vår klinik hos patienter med komplex vaskulär patologi, men ingen märkbar effekt noterades. Dessa patienter krävde vaskulär kirurgi och lite jämn amputation.

Endovaskulär behandling.

Ett effektivt sätt att stoppa kritisk ischemi är att förbättra blodcirkulationen med ballongangioplastik och stärkning av artärerna. Denna operation kan utföras med en positiv effekt hos de flesta patienter. Emellertid förblir effekten av angioplastik hos underbenets artärer kort och efter 6-24 månader en signifikant del av angioplastiken genomgår reoklusion. I detta fall krävs upprepad ingrepp eller shunt.

Mikro operation.

Mikrokirurgisk skakning av ben och fotkärl gör det möjligt att lätta kritisk ischemi på ett tillförlitligt och permanent sätt. Operationerna är dock extremt arbetsintensiva och risken för sårkomplikationer under operation på bakgrund av begynnande gangren. Den genomsnittliga permeabiliteten hos mikroskop är 3-5 år, återfallet av kritisk ischemi förekommer mycket sällan om shunten har fungerat i minst ett år.

Prognos för kritisk ischemi

Utan att återställa blodflödet möter de flesta patienter med kritisk ischemi amputation inom ett år från sjukdomsuppkomsten. Men med tiden kan du spara 95% av lemmarna utan amputation. Ballongangioplastik är effektiv hos 80% av patienter med kritisk ischemi.

Kritisk ischemi är ett tecken på en allvarlig sjukdom i kärlsystemet som helhet. Dessa patienter utvecklar ofta hjärtattacker och stroke. Därför kräver patienter med kritisk ischemi noggrann diagnos av hjärt- och hjärnkärl. Det är nödvändigt att förskriva konservativ terapi eller kirurgisk korrigering av identifierad smalning av artärerna.

Nedre extremiteterna ischemi: akut, kronisk, kritisk

Ischemi i underbenen utvecklas som ett resultat av nedsatt blodcirkulation i kroppen och en svag blodtillförsel till de mest avlägsna delarna av hjärtat, benen. Brist på syre och näringsämnen som levereras genom arteriellt blodflöde leder till allvarliga konsekvenser.

Den främsta orsaken till ischemi är en lokal minskning av blodtillförseln, orsakad av en minskning eller obturation av kärlens lumen och som leder till tillfällig dysfunktion eller permanent skada på vävnader och organ. Ischemi är mest mottaglig för benens distala delar - fötterna och benen.

Otillräckligt blodflöde till nedre extremiteter leder till snabb utmattning och utseende av smärta i musklerna. I avancerade fall utvecklar patienter gangren, där läkemedelsbehandling blir ineffektiv. En extrem manifestation av ischemi är vävnadsnekros. Endast amputation av lemmen kan rädda patientens liv.

Klassificering av akut extremitetsklimat:

• Spänningens ischemi - utseendet på tecken på patologi under träning.
• Jag graderar ischemi - bevarande av känslighet och rörelse i den drabbade lemmen, utseende av domningar, kylning, parestesi och smärta.
• Ischemi II grad - känslighetsstörning och begränsning av aktiva rörelser.
• Ischemi III grad - utseendet av nekrobiotiska fenomen.

sjukdomsprogressionssekvensen

etiologi

Orsaker till ocklusion eller förminskning av kärl i nedre extremiteterna, på grund av vilken ischemi inträffar:

1. Vid ateroskleros ligger kolesterolplakor på de inre väggarna i benens kärl och delvis eller helt täcker deras lumen.
2. Trombos inträffar artärocklusion bildad blodpropp, tromb emboli flyttas till de nedre extremiteter fartyg från annat håll.
3. Endarterit kännetecknas av inflammation i artärväggen, vilket leder till vasospasm.
4. Hos personer med diabetes påverkas benens kärl ofta (diabetic foot syndrome).
5. Skador på stora fartyg.

Riskfaktorer som orsakar benkemi hos benen är: rökning, högt blodtryck, hyperkolesterolemi, ateroskleros av andra ställen, benstrålning, övervikt.

De viktigaste länkarna i patogenesen av lemmar ischemi:

• Venös blodstasis
• Bildandet av vävnadsödem,
• Kramning av svagt fyllda artärer,
• Försämrad blodtillförsel
• Brist på syre och näringsämnen
• Utseendet av områden av nekros,
• Bildande av trofasår,
• Inflammation av sensoriska nerver
• Framkomsten av outhärdlig brinnande smärta.

Ur patofysiologins synvinkel är akut ischemi resultatet av en fast inskränkning av kärlens lumen, nedsatt vaskulär ton och aterosklerotisk dysfunktion hos endotelceller.

symtomatologi

Huvudsymptomen på benkemi i nedre extremiteter är intermittent claudication. Smärta uppkommer när man går och är lokaliserad i kalven eller gluteal muskler, nacke eller lår. Oftast beskrivs dessa känslor av patienterna med orden "binder", "komprimerar", "trä". För att lindra tillståndet måste patienterna stanna och stanna kvar. Intensiteten av smärtan kommer att minska, vilket kommer att fortsätta vägen. Med tiden förvärras patientens tillstånd: benen blir kalla och domningar, huden blir blek, puls på benen försvinner, nagels tillväxt minskar, håret faller ut. Mot bakgrund av kronisk ischemi i nedre extremiteterna uppträder svullnad i ben och fötter. I de flesta män störs styrkan, och erektil dysfunktion uppträder. I avancerade fall förekommer trofiska förändringar på huden - sår och områden av nekros. Kanske utvecklingen av benens ben, vilket leder till amputation.

Graden av utveckling av sjukdomen:

1. Svag ocklusion av blodkärl visas stickningar och domningar i benen, utseende känsla stickningar, blekhet av huden fötter och överdriven svettning.
2. Huvudsymptomen för artär insufficiens är intermittent claudication, vilket begränsar rörelsen över långa avstånd och kräver ofta vila till trötta muskler.
3. Utseendet av smärta i vila, särskilt på natten.
4. Bildandet av sår och nekrotiska förändringar i fötterna.

Akut ischemi varar cirka fjorton dagar och har två resultat - gangre eller kronisk process.

Den allvarligaste typen av akut ischemi kallas dekompensering av blodtillförseln. Det går igenom 3 etapper av sin utveckling: reversibla förändringar, irreversibla förändringar, biologisk vävnadsdöd, som visar amputation av benen. I subkompenserad ischemi försämras lemfunktionen. Denna form är förenlig med flödet och manifestationerna av kritisk ischemi hos benen. Tecken på kompenserad ischemi: snabbt avlägsnande av angiospasm, utveckling av blodsäkerhetsflöde, minst kliniska manifestationer, fullständig återställning av orgelfunktionen.

Ett speciellt tillstånd som kännetecknas av extremt låg blodcirkulation i benen och kräver akutvård kallas kritisk ischemi. Med denna form av patologi upphör blod nästan till fötterna. Hos patienter med abrasioner och nackdelar på fötterna läker läget, vilket leder till att smärtsamma sår bildas. Benens hud blir torr och kall, sprickor och sår uppträder på den, vilket leder till utveckling av nekros och gangren. Symtom på patologi plågar hela tiden de sjuka. Kritisk ben-ischemi slutar med utvecklingen av utplånande arteriella sjukdomar, vilket, om det inte behandlas, leder till förlust av extremiteter.

Patienter på hud på fötter och tår ser trofiska sår, det finns smärta i kalvsmusklerna i vila och på natten. Det varar mer än 2 veckor och kräver smärtlindring. Patienternas ben är kalla och bleka. Åren i benen faller ner i ett vågrätt läge och överflöd när benet utelämnas. Huden får sålunda en lila-blåaktig nyans.

Patienter med kritisk ischemi i nedre extremiteterna har ett distinkt utseende: de sitter med benen nere och gnider det intensivt och masserar det. Samtidigt uttrycker den sjuka ansikten lidande. I avsaknad av adekvat behandling och med progression av ischemi utvecklas benen i benen.

komplikationer

Komplikationer av ischemisk skada på artärerna i nedre extremiteterna är:

• acidos;
• Återkommande ocklusion;
• Förlamning av lemmusklerna distal till den tidigare ocklusionen;
• Smärtsam och intensiv svullnad;
• intoxikation;
• oliguri;
• sepsis;
• Njursvikt
• chock;
• Multipel organsviktssyndrom;
• Ischemisk kontraktur;
• Kallbrand.

diagnostik

Den vaskulära kirurgen behandlar detta problem. Han börjar diagnostisera sjukdomen genom att intervjua patienten för att fastställa huvudklagomålen och livets historia.

Följande faktorer kommer att bidra till att misstänka ben-ischemi:

1. En historia av ateroskleros, endarterit eller diabetes mellitus,
2. Smärta när man går i kalvsmusklerna, tvingar patienten att sluta,
3. Smärta i foten som kräver stark smärtlindring
4. Fötterna är kalla och lila,
5. Att hänga ett fot av sängen ger patienten lättnad,
6. Utseendet av trophic sår som ökar smärta.

Fysiska metoder för att undersöka en patient inkluderar: en allmän undersökning av en extremitet, termometri, utvärdering av gemensamma rörelser, känslighetsbestämning, utredning av periferpulsering och "kapillär" puls. För att bestämma lesionsplatsen erbjuds patienten flera gånger för att böja och räta ut det sjuka benet. Kompression åtföljs av blanchering av huden.

Bland instrumental diagnostiska metoder är Dopplers sonografi den mest informativa. Det låter dig bestämma nivån på skada på kärlbädden, ger möjlighet att se kärlens väggar och vävnader som omger den, liksom hinder som stör normal cirkulation. Ytterligare instrumentella metoder: magnetisk resonansangiografi, duplexskanning, elektrotermometri, kapillär, arteriell oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Med hjälp av dessa metoder kan du exakt bestämma arten av sjukdomsförloppet och identifiera dess stadium.

behandling

Behandling av nedre extremiteterna ischemi är en pressande fråga och ett ofullständigt löst problem av modern medicin. Behandling av sjukdomen bör vara långsiktig, komplex, kontinuerlig och syftade till att öka blodfluiditeten, förebygga trombos och aterosklerotiska avsättningar.

För det första rekommenderas patienter att sluta röka, leda en hälsosam livsstil och utföra särskilda fysiska övningar som förbättrar blodcirkulationen i benen.

Konservativ behandling av ben ischemi är att använda:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanter - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitov - "Fibrinolizina", "Streptokinas";
• Läkemedel som korrigerar lipidmetabolism - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulationsförbättrare - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Sjukgymnastik som syftar till att förbättra blodcirkulationen och säkerställa dess flöde till nedre extremiteterna - diadynamiska strömmar, magnetterapi, regional baroterapi.

De första stadierna av patologin svarar väl mot läkemedelsbehandling. I de senare stadierna av kroppen uppstår irreversibla förändringar som kräver en operation.

Kirurgiskt ingripande syftar till att avlägsna blodproppar och plack från artärerna, utvidga blodkärlen, återställa blodflödet i artärerna. För att göra detta, utför följande typer av operationer:

1. För att expandera blodkärlens lumen - ballongangioplastik och stenting.
2. Endarterektomi för att avlägsna aterosklerotiska plack från artärens lumen.
3. För att återställa arteriell blodflöde - bypass och proteser.

I avsaknad av en kompetent och effektiv behandling är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Om blodflödet inte kan återställas, står patienten inför amputationen av lemmen. Tidig bypassoperation eller angioplastik kan spara en lem hos 90% av patienterna med kritisk ischemi.

förebyggande

Förebyggande åtgärder för ben ischemi:

• Korrekt, balanserad kost,
• Öka fysisk aktivitet
• Optimering av arbete och vila,
• Kämpa med dåliga vanor,
• Regelbunden övervakning av viktiga blodparametrar
• Korrigering av högt blodtryck,
• Daglig och korrekt fotvård,
• Underhålla en hälsosam livsstil.

Överensstämmelse med dessa regler kommer att bidra till att undvika ischemi. Det är trots allt känt att sjukdomen är lättare att förebygga än att bota.

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna: behandling

Kritisk extremitetsischemi är en samling av manifestationer av sjukdomar associerade med perifer artärsjukdom och associerade med kronisk insufficiens av blodtillförsel till de mjuka vävnaderna i fötterna. En sådan diagnos kan placeras hos patienter med typiska kronisk vila smärta som förekommer främst på natten, trofiska sår, kallbrand eller claudicatio intermittens.

Initialt börjar benkemi av benen från det ögonblick då artären smalnar på grund av spasmen eller är helt blockerad. Och enligt statistiken, i de flesta fall, upptäcks denna sjukdom hos män över 45 år, som är beroende av rökning eller alkohol. En sådan kränkning av blodflödet leder till konsekvenser av varierande svårighetsgrad, och då kan patologin uppträda i en akut eller kronisk form. Vid kronisk ischemi i nedre extremiteterna inträffar nedsatt blodcirkulation i flera steg, och det blir kritiskt i fall där kränkningen av blodflödet till benvävnaderna når en viss svårighetsgrad.

Varför uppstår denna sjukdom? Hur manifesterar sig det? Hur kan kritisk ben-ischemi identifieras och behandlas? Du får svar på dessa frågor i den här artikeln.

skäl

Ateroskleros är den vanligaste orsaken till utvecklingen av kritisk ben-ischemi. Och oftast provas en sådan sjukdom av patientens rökning.

Dessutom kan ateroskleros utvecklas i bakgrunden:

• undernäring, vilket leder till dyslipidemi eller fetma
• alkoholism;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertoni.

I mer sällsynta fall utlöses ischemi genom skada eller frostskada.

Stage av kronisk benischemi

Vid kronisk förlopp av ischemi i nedre extremiteterna utmärks fyra steg, nämligen den tredje patologin kännetecknas av specialister som "kritiska". Klassificeringen av staging av denna sjukdom är baserad på svårighetsgraden av intermittent claudication:

• Jag - före smärtan kan patienten passera i en välbekant rytm upp till 1 km;
• II - Avståndet till smärtfri vandring minskar först från 500 till 200 m, och därefter till mindre än 200 m;
• III - smärta kan uppstå i vila och det så kallade smärtfria sättet är inte mer än 20-50 m;
• IV - sjukdomen åtföljs av förekomsten av trofasår eller utvecklingen av benens benen.

Från och med stadium III-IV anses benkemi av benen kritisk eftersom det är exakt sådana manifestationer som indikerar de irreversibla effekterna av otillräcklig blodcirkulation, möjligheten att utveckla allvarliga komplikationer och behovet av att börja omedelbar behandling. Det bör noteras att ideellt bör behandlingen av en sådan sjukdom påbörjas så tidigt som möjligt - från stadium I-II - och sedan kan patienten i ett antal kliniska fall undvika uppkomsten av kritisk ischemi under lång tid. Patienterna går dock ofta till läkaren vid fel tidpunkt, skjuter upp behandlingen för senare eller självmedicinering, och det första besöket i kärlkirurgan inträffar när smärtan och svårigheten att vandra orsakar stort lidande och besvär.

Manifestationer av ischemi

I de första stadierna (I-II) känner patienten praktiskt taget inga tecken på sjukdom. De kan uttryckas endast i känslor av obehag eller korta smärtor som uppträder av okända skäl. Chilliness av nedre extremiteter eller stickningar ses ibland.

Med utvecklingen av kritisk ischemi, som är en harbinger av begynnande gangren, presenterar patienten följande klagomål:

• intensiv smärta i benen, förhindrande av rörelse i den vanliga rytmen, som varar i 14 dagar, inte möjlig att eliminera efter att ha tagit smärtstillande medel och uppträder även i vila;
• patienten sitter i sängen, hans ansikte har ett smärt utseende och gnider hela tiden sitt ömma ben ner från sängen;
• intermittent claudication, som uppstår efter att ha övervunnit 20-50 m;
• En uttalad minskning av blodtrycket när det mäts på underdelen av tibia (mindre än 50 mmHg);
• muskelsvaghet och atrofi
• förändringar i huden: pallor, håravfall, svårigheter att läka även mindre skador, minskad turgor och hudelasticitet, felon (ibland), synlig skada i form av trofasår eller tecken på gangren (lilablå fot eller svärta av foten).

Om kritisk ischemi i nedre extremiteter utlöses av en signifikant ocklusion av bukenorta, måste patienten ha symtom på otillräcklig blodtillförsel till bäckenorganen:

• avföringstörningar;
• urinering problem;
• dysfunktion i reproduktionssystemet;
• diarré.

Eventuella komplikationer

I avsaknad av snabb behandling kan kritisk ben-ischemi orsaka följande komplikationer:

• gangren - fotvävnadsnekros
• sepsis - utvecklas på grund av frisättningen i blodbanan av en signifikant mängd toxiner;
• uttalad svullnad - på grund av en kränkning av njurarna.

Alla ovanstående förhållanden kan leda till utveckling av chockreaktioner och dödsfall.

diagnostik

För att identifiera kritisk ben-ischemi undersöker läkaren patienten och analyserar sina klagomål. Vid inspektion av underbenen uppvisas följande symtom:

• hudförändringar;
• signifikant försvagning eller fullständig frånvaro av pulsation;
• intermittent claudication.

Följande metoder används som fysiska test:

• ankel-brachialindex - förhållandet mellan tryckvärdena vid ankeln och axeln är inställd (den minskar med vasokonstriktion och ökar med kärlens styvhet);
• marscheringstest på en löpband - används för att bestämma avståndet efter vilket passagen av smärta.

För att bekräfta diagnosen och bestämma omfattningen av skador på benens vävnader och försämrad blodcirkulation utförs följande studier:

• Ultraljud-dopleroharfiya - visualiserar tillståndet i kärlväggarna och blodflödet.
• CT och MR - med hög noggrannhet för att fastställa graden av vävnadsskada, för att studera kärlväggarnas tillstånd och kvaliteten på blodflödet;
• elektrotermometri och kapilläroscillografi - ge en bedömning av vaskulär permeabilitet;
• arteriografi och kapillärstudier utförs för att spåra patologins dynamik;
• blodprov utförs för att identifiera orsakerna till ateroskleros och bestämma parametrarna i blodkoagulationssystemet.

behandling

Behandling av kritisk ben-ischemi bör genomföras inom avdelningen för angioskirurgi. Hans taktik beror på allvarligheten av skador på blodkärlen och mjuka vävnader och väljs beroende på ålder och allmän hälsa hos varje enskild patient.

Vid beredningsskedet för kirurgisk behandling ordineras patienten läkemedelsbehandling och rekommenderas att helt sluta röka eller ta alkohol. Dessutom måste han vara försiktig med eventuell fysisk ansträngning.

Målen för behandling av denna vaskulära patologi riktar sig till:

• eliminering av smärtsamma och irriterande smärtor;
• ökad patientaktivitet;
• Snabbare läkning av hudskador utan återkommande
• förbättra livskvaliteten;
• avlägsnande eller eliminering av en sådan möjlig negativ prognos som amputation av lemmen.

Drogterapi för kritisk ischemi hos benen syftar till att förhindra bildandet av blodproppar. För detta kan antiplatelet och antikoagulantia användas (Aspirin, Clopidogrel, etc.). Valet av droger beror på indikatorerna för patientens blodprov och utförs endast av en läkare.

Användningen av prostacyklinanaloger (Iloprost et al.) Blir emellertid effektivare i sådana fall. Dessa medel förhindrar i större utsträckning bildandet av blodproppar, förhindrar trombocytaggregation och dessutom har en vasodilatoreffekt. Dessutom leder denna terapeutiska effekt, som erhålls genom att ta prostacyklinanaloger, en förbättring av blodcirkulationen och eliminering av lokala inflammatoriska reaktioner.

Smärta i benens ischemi stoppas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Som regel används sådana läkemedel som dikloberl (diklofenak) eller ketorolac. De kan användas både i tabletter och i form av intramuskulära injektioner.

Om nödvändigt, nämligen med förhöjda nivåer av kolesterol i blodet, kompletteras läkemedelsbehandling med statiner, vilket också minskar risken för blodproppar. Dosen av sådana medel väljs av en läkare, och de vanligaste drogerna som Rosuvostatin eller Atorvastatin. Efter avslutad behandling kan statiner ordineras för livet.

Förutom sådana läkemedel som påverkar blodkompositionen kan vitaminterapi (vitamin B och vitamin A) och medel för stabilisering av perifer cirkulation (Actovegin, Pentoxifylline) ingå i läkemedelsbehandlingens plan.

Vid kritisk ben-ischemi kan revaskularisering av det drabbade kärlet anses vara huvudstadiet av behandlingen. Den direkta tekniken för denna metod för vaskulär kirurgi används för begränsade artärskador och bevarad distal blodström. Om tidigare ett sådant angiovaskulärt ingrepp redan har utförts och har visat sig vara ineffektivt, eller om artärkärlen är polysegmenterade, föreskrivs indirekta revasculariseringsoperationer.

För behandling av patienter med kritisk ischemi kan följande metoder för revascular kirurgi användas:

• ballongangioplastik följt av stenting av kärlet;
• partiell borttagning av den drabbade artären med efterföljande bypass;
• resektion av det drabbade området i blodet med proteser;
• avlägsnande av blodpropp från kärlet.

Efter avslutad operation ordineras patienten medicinsk terapi som syftar till att förebygga trombbildning och aterosklerosbehandling (om nödvändigt). Motorläget expanderar gradvis. Och efter urladdning rekommenderas regelbunden uppföljning vid vaskulär kirurg.

prognoser

Utan en tidig operation, ett år efter det att de första tecknen på kritisk ischemi uppträder, genomgår de flesta patienter amputation av benet på grund av starten av gangren. Under endovaskulär behandling med angioplastik hos de flesta patienter, varar effekten i 6-24 månader, och därefter måste patienten utföra ett andra ingrepp. Kirurgisk behandling av kritisk ischemi genom arteriell bypass är mer långsiktig och effektiv trots den höga risken för postoperativa komplikationer och operationens tekniska komplexitet. Som regel kvarstår artärens patency efter ett sådant ingrepp i 3-5 år, och risken för återkommande kritisk ben-ischemi är mycket låg.

Vilken läkare att kontakta

Om du upplever svår och långvarig smärta i benen, svullnad av foten och intermittent claudikation som inträffar efter 20-50 m av det avstånd som reste, ska du kontakta en kärlsjuksköterska. För att bekräfta diagnosen ska doktorn genomföra en undersökning, ett antal fysiska test och förordna nödvändiga instrumentundersökningar (ultraljudsdoppler, angiografi, CT, MR, etc.).

Kritisk ischemi i nedre extremiteterna är alltid ett farligt tillstånd av kärlbädden som levererar benen. I ett sådant patologiskt tillstånd kräver patienten omedelbar kirurgisk vård, eftersom risken för att utveckla hälsa och livshotande komplikationer ökar avsevärt och utan de flesta läkemedelsbehandlingar och i de flesta kliniska fall är oundviklig. Särskilt ofta leder kritisk ischemi till gangren och behovet av lemmaramputation. Alla patienter med denna patologi borde vara medvetna om den höga risken att utveckla hjärtsjukdomar och stroke och behovet av diagnostik som syftar till att studera tillståndet i krans- och hjärnkärlen.

GTRK "Don-TR", en video om ämnet "Ischemi i nedre extremiteterna. Hur man undviker funktionshinder ":

Endovaskulära kirurger talar om nedre extremiteternas ischemi:

Nedre extremiteterna ärkemi

Nedre extremitet ischemi är ett patologiskt tillstånd som uppstår vid nedsatt blodcirkulation på grund av aterosklerotiska förändringar i perifera kärl. När blodflödet störs är de avlägsna delarna av kroppen från hjärtat, fötterna och benen avgörande. Bristen på syre och näringsämnen i vävnaderna i den distala nedre delen leder till muskelsmärta och ökad trötthet. Med patologins progression observeras allvarliga komplikationer som inte är mottagliga för konservativ terapi. Vilka behandlingar är utformade för att eliminera sjukdomen och hur man bryr sig om dina fötter under en exacerbation?

Hur bildas ischemi?

I regel utvecklas ischemi i nedre extremiteter på grund av skador på blodkärlen genom den atherosklerotiska processen. Sjukdomen bildas mot bakgrund av ateroskleros obliterans, när en ihärdig ökning av kolesterolnivåerna uppträder i blodet, vilket deponeras i form av plack på artärväggarna. Under processen att öka antalet formationer överlappar kärlens lumen, vilket leder till att blodcirkulationen i lemmen försämras eller stannar helt. När en trombos av kärlet bildas, när det finns en markant inskränkning av dess lumen, bildar ischemi under läsplatsen.

Iskemiska förändringar i artärerna uppträder också med utplånande endarterit, då kärl med liten diameter är involverade i den patologiska processen. Sjukdomen fortskrider snabbt och kännetecknas av svår stenos. Den mildaste formen av sjukdomen är det iskemiska skedet, eftersom det i det sena skedet bildas nekros av vävnader, vilket inte är mottagligt för kirurgisk ingrepp.

En signifikant försämring av blodcirkulationen observeras med nederlag av alla artärer i benen.

De främsta orsakerna till utvecklingen

Sjukdomen uppträder både i akut och kronisk form. Den akuta processen utvecklas som en följd av separationen av en aterosklerotisk plack som blockerar lumen i ett blodkärl, vilket avslöjas genom en fullständig stopp av blodcirkulationen i lemmen. Ischemi i det kroniska skedet utvecklas på bakgrund av diabetisk angiopati, där det finns en skada av kärl av stor och liten diameter. Patienter med lång diabetes har hög risk att bilda denna form.

De främsta orsakerna till patologi är följande sjukdomar:

• Ateroskleros (blockering av lumen i artär trombus).
• Coagulopati (en ökning av egenskaperna i blodkoagulationssystemet, varför en tendens till bildandet av trombotiska blodproppar utvecklas).
• Diabetisk angiopati (nederlaget för stora och små kärl på bakgrund av diabetes mellitus, när det finns en bestående ökning av glukoskoncentrationen över en lång tid).
• Raynauds syndrom (manifesterat av vasomotorisk spasm följt av vasodilatation).

Dessa sjukdomar orsakar blockering och vasospasm, vilket leder till artär insufficiens.

Faktorer som bidrar till bildandet av kranskärlssjukdom:

• förekomsten av dåliga vanor
• hypertoni;
• lipid obalans
• ökad koncentration av lågdensitetslipoproteiner;
• autoimmuna sjukdomar;
• ökad blodviskositet;
• kroniskt njursvikt;
• frostskador på nedre extremiteterna.

Klassificering av patologi

Svårighetsgraden av ischemisk skada kan bestämmas av ett antal associerade tillstånd: storleken och placeringen av blodproppar, närvaron av vaskulär spasm, blodflödeshastighet. Därför används en modern klassificering av ischemi för att på ett adekvat sätt bedöma benets tillstånd, vilket bestämmer djupet av vävnadsskada med den ischemiska processen.

Enligt klassificeringen finns tre steg i den akuta patologiska processen:

• Utgör inte ett hot mot livet. Villkoren åtföljs av nummenhet, stickningar och smärta, både under vila och under träning.
• Bär ett hot mot livet. I denna fas finns tre steg: A (minskning av muskelton); B (det finns inga aktiva rörelser); B (lokalt ödem i benet).
• Irreversibla förändringar. A (bildande av nekrotiska zoner och sår samt kontraster i underbenen); B (kontrakter av hela lemmen, total nekros av fingrarna).

I det tredje skedet av sjukdomen, med hänsyn till närvaron av alla relevanta diagnossymptom, görs en diagnos av "kritisk ischemi i nedre extremiteter", där det inte finns någon mikrocirkulation. Denna form kännetecknas av bristen på blodflöde i fötterna, vilket leder till bildandet av nekrotiska områden och ulcerativa zoner som slutar i gangren. Användningen av en konservativ behandlingsmetod ger inte resultat, akut kirurgisk ingrepp visas för patienten.

symptom

Ett kännetecken hos patologin är förekomsten av akut smärtsyndrom, som fortskrider snabbt och förvärvar en outhärdlig karaktär. Svårighetsgraden av smärta beror inte alltid på graden av ischemi. Så, för att eliminera smärta, måste patienterna säkerställa fullständig vila på benen så att ödem minskar och blodcirkulationen återställs. Med den aktiva utvecklingen av sjukdomen kan smärtan minska efter att den skadade lemmens position har förändrats. I genomsnitt håller smärtsyndromet i 14 dagar och kräver användning av anestetika.

Tvingad patientställning, när han sänker benen, leder till obstruktion av venöst utflöde, vilket framkallar sjukdomsförstärkningen och på så sätt accelererar bildandet av sår.

De viktigaste symptomen på ischemi som är karakteristiska för skador på nedre extremiteterna:

• Överträdelse av blodcirkulationen åtföljs av en känsla av nummenhet, stickningar, en temperaturminskning på vissa områden.
• Arteriel insufficiens åtföljs av intermittent claudication, vilket gör det omöjligt att röra sig för långa avstånd, vilket orsakar muskelsmärta.
• Permanent smärta, även om natten i vila.
• Skinnet på platsen för lokalisering av skador blir lila i färg och blir sedan blåaktig till svart.
• Frånvaron av periferpulsation, såväl som frånvaron av en puls på huvudartärerna.
• Bildandet av trofasår som börjar med fötter och tår.
• Bildandet av nekrotiska zoner med tecken på vävnadsuppdelning.
• Utvecklingen av gangren.

Varaktigheten av akut typ ischemi är cirka två veckor, då kan den patologiska processen omvandlas till en kronisk fas eller sluta med gangren.

På scenen av oåterkalleliga förändringar är det en uttalad svullnad i fotledets muskler. Ödem sprids inte över knäområdet, men palpation är mycket tät, vilket indikerar en allvarlig organisk skada av benets muskelsystem.

Diagnostiska metoder

Vid de första tecknen på patologi är det nödvändigt att kontakta en vaskulär kirurg som ska ange stadium av patologin och ordinera lämplig behandling. Redan på grundval av klagomål och inspektionsdata kan en specialist göra en diagnos, men för att bestämma omfattningen av skador är det nödvändigt att skicka specialprov och forskningsmetoder.

Följande tester används för funktionell bedömning av hemodynamiska tillstånd i benen:

• Flexion-extensor test. Höj underbenet vid 45 grader med samtidig flexion och förlängning i fotleden. Låsen i benen genom den ischemiska processen manifesteras av benens och benens hudfärg.
• Ankel-brachialtest. Bestämning av systoliskt blodtryck på fot och axel med Doppler-metoden. Vaskulär stenos manifesteras av en minskning av blodtrycket och med ökad elasticitet i kärlväggen ökar.
• Marcheringstest på löpbandet. Används för att bestämma avståndet som en patient kan gå utan att känna smärta.

Instrument diagnostiska metoder:

• Elektrotermometriia. Visar temperaturavvikelser i de tidiga stadierna av sjukdomen. Ischiaszoner kan fixeras med en termisk bild, tack vare vilken infraröd strålning i huden registreras.
• Rheovasography. Registrerar frekvensens, amplituden och tonen i pulsoscillationerna.
• Arteriell ascillografi. Utför en bedömning av ett tillstånd av huvudhemodynamiken.
• Capilloskopi och kapillär. Tillåt att bedöma graden av skador på kapillärt blodflöde.
• Sphygmography. Tekniken använder en pneumatisk manschett, som registrerar pulsoscillationerna i stora kärl, och bestämmer också parametrarna för tyget.
• Doppler-ultraljud. Tekniken ger korrekt lokalisering av arteriell blockering av nedre extremiteterna med användning av Doppler-vågor. Studien kan bestämma graden av hemodynamik, regionalt tryck och dess index.

Parallellt med de instrumentella metoderna för forskning utförs laboratoriediagnostik, inklusive ett fullständigt blodantal för att bestämma tillståndet för blodkoagulationssystemet. Den komplexa diagnosen innefattar även EKG och ultraljud av njurarna.

Medicinska händelser

Behandlingstaktiken beror på svårighetsgraden av skador på artärerna och vävnaderna, såväl som patientens ålder och det allmänna tillståndet. Terapi bör genomföras i komplexet under lång tid utan intervaller. Konservativ terapi används i de tidiga stadierna av patologin, tills progressionen till den kritiska fasen eller under patientens preoperativa beredning.

De huvudsakliga målen med terapeutiska åtgärder:

• Minskad blodviskositet.
• Förebyggande av blodproppar.
• Minskar smärta.
• Förbättra livskvaliteten.
• Regenerering och återställande av huden.
• Minskar risken för att utveckla komplikationer som nekros och gangren.

Iskemiska förändringar som har uppstått på grund av diabetes mellitus kräver att man följer en strikt diet som syftar till att begränsa konsumtionen av kolesterol och kolhydrater. Patienten bör också vägra att ta alkohol och nikotin, eftersom de bidrar till att sänka blodflödet och ackumuleringen av nedbrytningsprodukter i blodet. I det tidiga skedet av sjukdomen tillåter regelbunden gymnastik att du upprätthåller gemensam rörlighet och upprätthåller normal blodcirkulation. Gymnastikkomplexet bör väljas av en specialist med hänsyn till organismens individuella egenskaper, eftersom överbelastning kan ge upphov till patologins försämring.

Konservativ terapi innefattar att ta följande grupper av läkemedel:

• Antikoagulantia. De bidrar till undertryckandet av koagulationsfaktorer, vilket minskar bildandet av blodproppar (heparin, neodikumarin, warfarin).
• Antiplatelet medel. Syntetiska analoger av prostacyklin kan användas med CINK, när det inte finns några indikationer på operationen. Läkemedlet ökar permeabiliteten hos kärlväggen, avslöjar antiinflammatorisk effekt (iloprost).
• Nonsteroidal antiinflammatorisk. Minska smärta, eliminera inflammation (Dikloberl, diklofenak, Ketorolact).
• Statiner. Normalisera förhöjda kolesterolnivåer, förhindra bildandet av nya lipidfyndigheter (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitaminkomplex. Behålla perifer cirkulation (Pentoxifylline, Actovegin).

Kronisk nedre extremitetsklimat kräver användning av operationsteknik, vars syfte är att bevara den drabbade lemmen och återställa normalt blodflöde i skadorna. Normalt applicerar angiosurger återkaskularisering av de drabbade artärerna, om skadan är begränsad och det distala blodflödet bibehålls. Om tekniken avslöjas vara ineffektiv, så genomgår patienten indirekt revaskularisering.

De huvudsakliga typerna av åtgärder som används för att eliminera KINK:

• Minimalt invasiva tekniker. Dessa inkluderar proteser och shunting. De syftar till att återställa hemodynamiken i kärlen under stenoszonen. Efter procedurerna minimeras risken för återkommande om shunten har stått i ungefär ett år.
• Rekonstruktiva tekniker. Endarterektomi är den fullständiga excisionen av aterosklerotiska lesioner från det vaskulära lumenet, vilket resulterar i att blodcirkulationen normaliseras. Nackdelen med operationen är en kort terapeutisk effekt på cirka två år, så det måste upprepas.
• Stenting och ballongangioplastik. Baserat på införandet av en speciell patron som, under påverkan av tryck ökar i storlek, återställer kärlets anatomiska struktur.

I den postoperativa perioden ordineras patienten en konservativ behandling som syftar till att förhindra utvecklingen av aterosklerotiska processer. Motoraktiviteten återställs gradvis, med början med minimal ansträngning. Patienten rekommenderas att genomgå kontinuerlig övervakning av en vaskulär kirurg.

Ischemi i nedre extremiteterna är ett ganska farligt tillstånd som kräver brådskande åtgärder. Så, i avsaknad av snabb och adekvat behandling, är prognosen för sjukdomen ogynnsam. Om det inte var möjligt att återställa blodcirkulationen i den drabbade extremiteten, utsätts patienten för amputation.