Graden av CTG under graviditeten

Kardiotokografi (CTG) är en prenatal diagnostisk metod som gör att du kan bestämma fostrets tillstånd och hur livmodern fungerar. I kombination med ultraljud och Doppler gör kardiotokografi det möjligt att identifiera graviditetspatologier effektivt och på kortast möjliga tid och vidta nödvändiga åtgärder för att rätta till dem.

Typiskt utförs CTG efter 32 veckor. Under denna period lever fostret redan i en viss rytm av sömn och aktivitet, och det är också tydligt att höra hjärtats slag. Men ibland föreskrivs kardiotokografi vid tidigare perioder, eftersom patologiska rytmer kan bestämmas efter 20 veckor.

Den mest populära frågan i samband med denna procedur, som ofta ställs av framtida föräldrar - vad är norm för CTG under graviditeten? Oftast skickas gravida kvinnor första gången till kardiotokografi vid 34 veckor (35 veckor). Kvinnor är väldigt intresserade av vad varje ord betyder i slutsatsen, hur många poäng anses vara normen och när larmet ska låtas.

Informativa indikatorer

Vid avkodning av kardiotokografi beaktas sådana rytmindikatorer:

• Basal (huvud) rytm - den dominerar på CTG. För att objektivt utvärdera det måste du spela in minst 20 minuter. Det kan sägas att den basala hjärtfrekvensen är ett medelvärde som speglar fostrets hjärtfrekvens under viloperioden.
• Variabilitet (variabilitet) är dynamiken i hjärtfrekvensfluktuationer i förhållande till dess genomsnittliga nivå (skillnaden mellan huvudpuls och rytmhopp).
• Acceleration (acceleration av hjärtslagsrytmen) - den här parametern beaktas om det blir mer än 10 sekunder eller mer med 15 slag. På diagrammet är de representerade av vinklar uppåt. Som regel uppträder de under bebisrörelser, livmoderkontraktioner och utförande av funktionstester. Normalt bör på minst 10 minuter minst 2 hjärtritmacellationer förekomma.
• Retardation (saktar hjärtslagets rytm) - denna parameter beaktas samt acceleration. På diagrammet - det är tänderna som tittar ner.

Varaktigheten av decelerationer kan vara olika:

• upp till 30 sekunder med den efterföljande restaureringen av fosterhjärtat;
• upp till 60 sekunder med närvaro av hög amplitud (upp till 30-60 slag per minut);
• mer än 60 sekunder, med en hög amplitud av oscillationer.

Dessutom är det i slutsatsen alltid en sådan sak som en signalförlust. Detta händer när sensorerna tillfälligt förlorar ljudet av en bebis hjärtslag. Och även i diagnostikprocessen talar de om reaktivitetsindexet, vilket återspeglar embryos förmåga att reagera på irriterande faktorer. Vid tolkning av resultaten kan fosterreaktivitetsindexet tilldelas ett poäng inom intervallet från 0 till 5 poäng.

I utskriften, som utfärdas i händerna på gravida kvinnor, föreskrivs dessa 8 parametrar:

• Analys tid / signal förlust.
• Basal hjärtfrekvens.
• Aktseleratsii.
• Inbromsningar.
• Variabilitet.
• Sinusoidal rytm / amplitud och frekvens av oscillationer.
• STV.
• Frekvensen av störningar.

Vid den absoluta normen måste 8 av 8 parametrar följas. Beroende på vilka parametrar som inte uppfylldes tillåter experter 7 av 8 och 6 av 8 parametrar i normen. Men i det här fallet kan du inte göra utan re-CTG. På hjärtiotet visas hjärtfrekvensen (två siffror är angivna).

Utvärderingspunkter

I processen att utveckla kardiotokografi bestämde specialisterna objektiva kriterier för att utvärdera inspelningen och sammanställa en uppsättning tabeller. Att dechiffrera resultaten av CTG med flera skalor. Oftast tillgriper Fisher-skalaen (10 poäng) eller Krebs (12 poäng). Sammanfattningsvis kan ett dubbelresultat indikera ett fischerresultat och ett krebs-poäng.

Fisher Criteria

I utvärderingstabellen, som utvecklats av den amerikanska obstetriciens-gynekologen, presenteras ett antal kriterier som ger en betygsättning från 0 till 2 poäng. Det totala värdet ställs in genom att summera alla betyg. Enligt Fisher utför specialister en "manuell" beräkning, med fokus på vad de ser på kalibreringsbandet.

Bedömning av kriterierna, det finns 3 huvudstater av fostret:

• Normala indikatorer - 8-10 poäng. Barnets hjärta slår väl och han är måttligt mobil, och misstanke om syreförlust är helt frånvarande.
• Tvivelstaten är 5-7 poäng. Detta resultat kan indikera det första skedet av syrehushållning och kräver särskild övervakning av den gravida kvinnan.
• Dåligt tillstånd hos fostret - 0-4 poäng. Detta indikerar allvarlig hypoxi. Om du inte vidtar brådskande åtgärder kan det vara dödligt för barnet inom några timmar.

Om en CTG-skiva ger ett resultat på 7 eller 6 poäng, upprepas kardiotokografi inom 12 timmar, och om arbetet har börjat, sedan efter 1 timme. I händelse av att CTG-posten hade en poäng på 8 eller fler poäng, då arbetet började, upprepas proceduren efter 2-3 timmar och i tidigare perioder släpps den gravida kvinnan i 3-7 dagar före den upprepade CTG.

Krebs skala

Denna betygsskala skiljer sig från Fisher-skalaen med ett kriterium - Antalet motorreaktioner hos en bebis på 30 sekunder: Om de är helt frånvarande ställs 0 poäng, 1 till 4 motorreaktioner uppskattas till 1 poäng, om 5 eller fler reaktioner är närvarande på 30 sekunder, ger de 2 poäng.

På grund av detta kriterium har Krebs-skalan ett 12-poängs betygssystem. Om resultatet på denna skala ställdes in från 9 till 12 poäng, kan framtida föräldrar vara helt lugna - resultaten ligger inom det normala intervallet. En poäng från 0 till 8 poäng är en anledning att låta larmet. När sådana resultat indikerar närvaron av en patologisk intrauterin process.

Om CTG har 11 poäng i sin slutsats är det ingen tvekan om att Krebs-skalan användes för avkodning. Om poängen är värd - 9 poäng, så är resultatet i alla fall betraktat som bra. Men om det inte fanns någon indikation på att bedömningen gjordes enligt Fisher, bör du dessutom konsultera en specialist.

Douse-Redman kriterier

Dessa kriterier är utformade för automatiska enheter. Datorn utvärderar posten utan att en diagnostiker deltar, men tar hänsyn till alla samma parametrar som i "manuell" -metoden.

Som ett resultat sammanfattas alla signifikanta CTG-kriterier och ett särskilt variabilitetsindex, STV, härleds. Denna känsliga parameter gör det möjligt att upptäcka tecken på fostrets lidande och förutse ett negativt resultat av graviditeten.

Enligt Dows-Redman utmärks följande resultat:

• normala värden som indikerar en hälsosam graviditet - STV 6-9 ms;
• gränsvärden som kräver specialistövervakning - STV 3-5 ms;
• hög risk för syrebrist som kräver nödåtgärder - STV 2,6-3 ms;
• Fostrets kritiska tillstånd, som under de kommande timmarna kan sluta vid fosterdöd - STV mindre än 2,6 ms.

Detta utvärderingssystem utövas inte i början av födseln, men används framgångsrikt för observation under barnets barndom. CTG registreras som regel varje 2-3 veckor i termer av 28-32 veckor och varannan vecka i termer av 32-37 veckor. Efter 38 veckor används CTG var 7: e dag.

Fetal statusindikatorer

Bedömningen av CTG-indexen bestämmer läkarna PSP-värdet (en indikator på fostrets tillstånd). Det finns fyra vanliga slutsatser om den gemensamma jordbrukspolitiken. Nedan 1,0 - normala indikatorer (ibland repellerad från 1,05). Samtidigt, om gränslinjeindikatorer erhölls - 0,8-1,0, rekommenderas rekordet att upprepas inom 1-2 veckor.

Från 1,05 till 2,0 - primära avvikelser. En sådan slutsats kräver terapeutiska åtgärder och en kontrollpost för CTG i en vecka. Från 2,01 till 3,0 - svåra avvikelser. I detta fall rekommenderas kvinnan sjukhus för att vidta åtgärder för att bevara graviditeten. PSP från 3,0 eller mer - fostrets kritiska tillstånd. Gravida kvinnor ska vara akut in hospital, sannolikt kommer det att visas nödsituation.

CTG skiljer sig normalt inte på något sätt från 33 veckor till 36 veckor och kännetecknas av sådana tecken: huvudrytmen är från 120 till 160 slag / min, i 40-60 minuter, det finns 5 hjärtfrekvensaccelerationer, variabeln varierar från 5 till 25 slag per minut. minut är rytmavbrott saknade.

Användningen av CTG vid födseln (38 veckor - 40 veckor) bestäms individuellt. CTG hos fostret under denna period kan ge följande resultat:

• Måttlig amplitud av hjärtatrytmavbrott: Basalrytm - 160-180 slag / min, varieringsområde - mer än 25 slag / min, tidiga decelerationer i rytmen - mindre än 30 slag / min, sen - mindre än 10 slag / min, uttalad acceleration av hjärtrytmen. Med sådana indikatorer bör barnlossning fortsätta naturligt utan obstetrikers intervention.
• Staten ligger på gränsen till risken: den huvudsakliga CTG-linjen är 180 slag per minut, kurvens variabilitet är mindre än 5 slag / min, de tidiga rytmets retardationer är 30-60 slag / min och de sena - 10-30 slag / min. I detta fall utesluts inte naturlig leverans, men de utför dessutom ett Zading-test. Efter det tar obstetrikarna alla nödvändiga manipuleringar för att uppnå vaginal leverans, men om alla steg som tas är ineffektiva, är kvinnan i arbete förberedd för en kejsarsnitt.
• Farligt tillstånd: huvudlinjen överstiger inte 100 slag per minut, de tidiga decelerationerna i hjärtritmen överstiger 60 slag / min, sena överstiger 30 slag / min. Förlossningsverksamhetens handlingar i detta fall skiljer sig inte från de som hålls i händelse av riskabla förhållanden hos fostret.
• Kritiskt tillstånd hos fostret. Det finns en markant ökning av hjärtfrekvensen med återstående decelerationer, vilket kan ta upp till 3 minuter. Den grafiska kurvan är utplattad. Situationen tolererar inte förseningar, det är nödvändigt att snabbt utföra en kejsarsnitt.

Patologisk CTG

Det finns 3 patologiska varianter av CTG.

Tyst eller monotont CTG

Det kännetecknas av frånvaron av accelerationer och decelerationer, men samtidigt är den basala hjärtfrekvensen inom det normala området. Den grafiska bilden av en sådan kardiotokografi ligger nära en rak linje.

Sinusoidal CTG

Den grafiska bilden av en sådan kardiotokografi har formen av en sinusoid. Denna CTG indikerar en uttalad syreförlust hos fostret. Ibland finns det när en gravid kvinna tar psykotrop eller droger.

Lambda rytm

Det kännetecknas av en snabb växling av acceleration och retardation. I de flesta fall indikerar denna patologi av CTG komprimering av navelsträngen. Det är som regel klyvt mellan fostrets huvud och bäckens moderna ben, vilket leder till en minskning av blodflödet och utvecklingen av hypoxi.

När du får osäkra resultat med standard CTG, skriv med funktionella tester:

• Non stress test. Studier av hjärtfrekvens som produceras på grund av fostrets naturliga rörelser. I ett normalt tillstånd, efter barnets rörelse, bör hjärtfrekvensen accelereras. Om detta inte händer kan vi prata om förekomsten av patologi.
• Stresstest. Gravid oxytocin administreras och förändringar i barnets hjärtfrekvens övervakas. Acceleration ska normalt observeras, basalrytmen ska ligga inom det tillåtna intervallet, och det bör inte finnas någon retardation. Om fostret efter introduktionen av detta läkemedel inte observeras acceleration av rytmen, men det kan snarare noteras att hjärtfrekvensen saktar ner, indikerar detta syreförlust.
• Mammar test. I detta test produceras naturligt oxytocin i kvinnans kropp genom att massera nipplarna i 2 minuter. Därefter görs en bedömning, som vid introduktionen av syntetiskt oxytocin.
• Övningstest. CTG-inspelning utförs omedelbart efter att den gravida kvinnan utför en rad åtgärder som innebär fysisk ansträngning. Oftast är hon uppmanad att klättra upp till 2 trappsteg. Som svar på sådana åtgärder bör fostrets hjärtfrekvens öka.
• Andningsskydd. Vid upptagning av CTG bör den gravida kvinnan hålla andan först vid inandning och sedan vid utandning. I det första fallet är det förväntat att barnets hjärtfrekvens minskar, medan det i det andra kommer att öka.

Till skillnad från standard ultraljud och Doppler, som visar fostrets och barnens anatomi och blodcirkulation, tillåter CTG dig att bestämma effekten av syre och näringsämnen på ett barn. Dessutom är CTG oumbärligt vid leverans, när andra metoder inte kan tillämpas. Sådan forskning bidrar till att välja rätt arbetskrafts taktik, med hänsyn till hur fostret överför den belastning som har uppstått.

Fetal kardiotokografi

Försök att skapa en apparat för registrering av fosterhjärtatoner - ett sådant elektrokardiogram för ett ofödat barn ledde till att en kardiotokat utspelades. Kardiotokografi eller CTG är samtidig registrering av fosterhjärtrytmer och livmoderkontraktioner. Vill bara notera att fosterkardiotokografi idag är guldstandarden för Världshälsoorganisationen för att bedöma fostrets tillstånd under graviditeten och det enda objektiva kriteriet för en sådan bedömning vid födseln.

Resultatet av CTG-inspelning - kardiotogram - är en grafisk bild i form av två kurvor - frukt och mödrar. Den första är en rekord som återspeglar varannan hjärtfrekvensändring. Den andra förändras på samma sätt som livmoderaktivitet. Forskare och läkare runt om i världen har skapat många utvärderings tabeller och kriterier för att utvärdera den resulterande posten. Nedan pratar vi om hur man gör och dechiffrerar CTG.

Hur man gör foster CTG

Det är möjligt att lyssna på fosterhjärtat från en tillräckligt tidig graviditetsalder - ungefär 12-16 veckor, men enligt Världshälsoorganisations rekommendation, innehåller dokumentationen relevant information från 28-30 veckor av graviditeten.

Moderna instrument för inspelning av CTG är små enheter som enkelt kan bäras och flyttas. Enheten är utrustad med två sensorer - livmoder och frukt, samt speciella elastiska bälten för att fixa dem på buken hos en gravid kvinna. Båda sensorerna smittas med en speciell gel före användning för att förbättra ledningsförmågan.

Uterus sensorn är installerad i livmoderns botten, och den andra barnmorskan driver moderns mage och försöker hitta den bästa platsen att lyssna på fostrets hjärtatslag. De flesta enheter har en andra fruktsensor för samtidig registrering av hjärtslag i tvillingar. Efter att ha hittat hjärtslagpunkten fixeras fruktsensorn med ett bälte, och patienten antar en bekväm position. Du kan spela in fostrets hjärtat medan du sitter, ligger eller står ens. Dessutom erbjuds en kvinna en speciell knapp som hon ska trycka med varje fostrets rörelse.

Inspelningstiden är väldigt variabel. Minsta inspelningstiden är 10 minuter, men kan ta upp till en timme. Faktum är att barnets prenatala liv innebär en växling av viloperioder med perioder av vakenhet. Om barnet sover vid tidpunkten för inspelningen är grafen inte informativ - den så kallade monotona typen av CTG. En sådan rekord kan inte användas för att bedöma fostrets status, så detta kortiotogram bör omskrivas efter en tid.

Förresten finns det en liten hemlighet att "vakna" barnet och få en bra rekord. 10-20 minuter före proceduren måste framtida mamma äta lite sötma, gå en snabb promenad i frisk luft eller dricka en syrecocktail.

Regler för avkodning av CTG

Naturligtvis utförs utvärdering och tolkning av kardiotogram uteslutande av en läkare. Självbedömning av journaler är helt oacceptabelt, eftersom i speciellt svåra fall har även erfarna läkare länge tvivlat på diagnosen.

Som vi redan har nämnt finns det många utvärderingskriterier för avkodning av CTG. Det bör noteras att skapandet av sådana kriterier och inhemska vetenskapsmän - Savelyeva, Resurrection, Gerasimovich och andra. För närvarande används två betygsvågar - Douze-Redman och Fisher. Trots de olika skalaerna och tabellerna använder alla dem huvudsakligen flera grundläggande indikatorer på kardiotogram:

1. Foster hjärtfrekvens. Normalt sträcker sig denna siffra från 120-160 slag per minut.
2. Förekomsten av specifika indikatorer på kurvan själv - accelerationer och retardationer. Dessa är speciella utbrott och fall av fostrets hjärtaktivitet, genom närvaron som man med hög grad kan förutse fostrets tillstånd.
3. Oscillationsfrekvensen, det vill säga hur olika rytmkurvan är.
4. Reaktionen av barnets hjärtaktivitet till störningar och livmoderkontraktioner. Denna indikator är extremt värdefull vid födseln.
5. Uterinaktivitet - förekomsten av sammandragningar, deras frekvens, varaktighet och styrka.

Utvärdering av CTG på kriterierna Douze-Redman

Douze-Redman-kriterierna är inbäddade i de flesta CTG-enheter med möjlighet till automatisk analys av kardiotogram, det vill säga i slutet av inspelningen ger kardiotografen en kolumn med siffror:

• Antal accelerationer och retardationer.
• Fosteraktivitet - fostrets rörelse per timme.
• Inspelningstid CTG.
• Fostrets genomsnittliga hjärtfrekvens, liksom toppen - minsta och maximala värden under inspelningsperioden.
• Den totala indikatorn för alla dessa är den så kallade STV-short-teamvariationen eller hjärtfrekvensvariationen.

Det är STV som är kriteriet för att bedöma fostrets tillstånd. Det är viktigt att förstå att skalaen Dows-Redman endast är relevant för bedömningen av en gravid kvinna, men inte relevant i födelsetiden. Vi presenterar en gradering av värdena för variabilitet:

• För friska frukter kommer gränserna för normal variation att vara 6-9 ms.
• STV-hastigheter på 5-3 ms är gränslinje och bör utvärderas tydligt av läkare som misstänksam.
• STV från 2,6 till 3 ms betyder en hög grad av risk för fostrets patologi och kräver konstant övervakning och tillräckligt intensiv behandling.
• STV mindre än 2,6 uppskattas som premerminal, det vill säga risken för fosterdöd under de kommande tre dagarna är cirka 80%.
• Det finns ingen övre normalgräns för STV under prenatalperioden. Detta betyder att variationen över 9 ms, med respekt för de övriga indikatorerna (acceleration, basalrytm, etc.) är normal.

Automatisk utvärdering av kardiotogram tar nödvändigtvis hänsyn till graviditeten. Det är därför avkodningen av foster-CTG vid 36 veckors graviditet kommer att skilja sig något från det vid 28 veckor.

CTG-utvärdering med Fisher-kriterier

Fisher-skalan används för den så kallade manuell utvärderingen av kardiotogrammet. Denna skala används vid förlossning. Det finns ett specialtabell för utvärdering av var och en av indikatorerna i punkter: basalrytmen, närvaron av accelerationer och decelerationer, amplituden och frekvensen av svängningar. De totala poängen som erhållits och beräknas som resultat:

• Fostrets normala tillstånd - 8-10 poäng. Dessa siffror indikerar en normal hjärtrytm och en tillräcklig tillförsel av syre till fostret.
• Tvivelaktigt tillstånd hos fostret - 5-7 poäng. Detta kan tala om syreförlusten hos fostret - hypoxi. Sådana indikatorer kräver noggrann uppmärksamhet av läkaren. Rekommenderade ytterligare studier och återinspelning av CTG under dagen.
• Dåligt tillstånd hos fostret - 0-4 poäng. I det här fallet kan fosterhypoxi vara dödlig, så det krävs aktiva läkarmottagningar, upp till en brådskande leverans med en kejsarsnitt eller applicering av en vakuumutdragare.

Vad visar CTG

Som vi redan har upptäckt utvärderar kardiotokografi hjärtritmen hos ett ofödat barn, dess fysiska aktivitet och livmoderkontraktilitet. På grundval av detta listar vi de stater som kan spåras och misstänks använda CTG.

1. Fosterhypoxi - syrehushållning. Denna situation uppstår för en mängd olika orsaker: placentainsufficiens, ökad livmoderton, inflammatoriska processer i livmodern, högt blodtryck och sjukdomar i moderns kardiovaskulära system och mycket mer. Orsaken till hypoxi-kardiotokografi kommer inte att visa, utan bara fastställa dess närvaro.
2. Avvikelser i fosterhjärtans rytm. Till exempel kan den ständiga ökningen av fosterhjärtfrekvensen - takykardi - indikera patologin hos fostrets hjärta, fosteranemi, rhesuskonflikt och andra ångesttillstånd.
3. Hotade eller startade för tidigt arbete I detta fall kommer inspelningen av livmoderns aktivitet att rädda. Frekventa och vanliga kontraster upp till 37 veckors graviditet kan indikera ett hot om för tidig födsel.
4. Anomalier av arbetskraft. CTG visar oregelbundna, sällsynta eller svaga sammandragningar i arbetet, liksom reaktionen av den generiska processen för administrering av läkemedel - oxytocin eller prostaglandiner.

Vad ska man göra om CTG-resultatet är dåligt

Vi understryker än en gång att obstetrikern-gynekologen ska hantera avkodning av CTG. Det är doktorn som, efter att ha utvärderat alla kardiotogramindex, bestämmer om resultatet är tillfredsställande. Ytterligare åtgärder av läkaren kommer att bero på hur dåligt resultatet är:

• Återinspelning av CTG under dagen, liksom CTG-övervakning, det vill säga daglig inspelning i flera dagar i rad.
• Ultraljudsundersökning av fostret med Doppler - mätning av blodflödet i livmodern, placenta och fostrets kärl.
• Om resultaten av studierna etablerar mild eller måttlig fosterhypoxi, föreskrivs patienten läkemedel som förbättrar foster- och livmoderblodflödet - antispasmodik, pentoxifyllin, curatyl, aktovegin och andra.
• I lätta grader av hypoxi indikeras hyperbarisk syrebildning. För att göra detta placeras den gravida kvinnan i en speciell kammare, där ett ökat atmosfärstryck skapas, vilket underlättar absorptionen av syre genom vävnaderna.
• Det är också viktigt att eliminera de tillstånd som orsakar hypoxi utifrån - en stillasittande livsstil hos en gravid kvinna, korrigera hemoglobinnivån, blodtrycket, ta reda på om en gravid kvinna har Rh-konflikt med fostret.
• I allvarliga fall av hypoxi visas omedelbar sjukhusvistelse av patienten på sjukhuset och oftast tidig leverans för att rädda barnet.

Det är mycket viktigt för vissa problem med CTG att noggrant följa doktorns rekommendationer, eftersom denna metod är mycket informativ och förutspår väldigt fostrets välbefinnande.

kardiotokografi

Vid förberedelse för graviditet, graviditet och postpartumperiod, berättar jag på webinars:

Cardiotocography (CTG) är den mest tillgängliga och säkra metoden för instrumentalt övervakning av fostrets tillstånd - bedömning av hjärtats hjärtslag. Förväntande mammor har dock många frågor när de får resultatet av studien. Hur tolkar man dem? När ska man upprepa CTG? Hur man lär sig enligt metoden är det ett hot mot fostrets hälsa? Jag kommer att svara på dessa och många andra frågor i den här artikeln.

Hur utförs kardiotokografi?

Den första CTG utförs vid 28-30 veckor av graviditeten. Om nödvändigt, upprepa studien. Indikationer för kontroll CTG:

• upptäckt av abnormiteter under den första undersökningen,
• misstänkt fostrets abnormitet
• belastad obstetrisk historia (fosterdöd i det förflutna, etc.)
• preeklampsi,
• kronisk sjukdom i en gravid kvinna,
• generationer.

Under graviditeten är det nödvändigt att välja rätt tid att registrera CTG, med hänsyn till barnets dagliga rutin (han måste vara aktiv, inte sova). Det är tillrådligt att genomgå en studie 2 timmar efter en måltid, det är viktigt att stanna i fred.

Inspelning görs på ett bekvämt sätt för en kvinna: hon sitter eller ligger på hennes sida. Sensorn är installerad inom stabil hjärtfrekvensinspelning. Registreringen av fetalt hjärtfrekvens och livmoderkontraktil aktivitet kallas kardiotokogram (CTG).

Rytmen registreras i minst 10 minuter eller längre. Posten är mer informativ om fostrets rörelser spelas in tillsammans med den. Under förlossningen registreras livmoderkontrakt och beskaffenheten av svarshjärtslagret.

Tolkning av Fisher cardiotogrammet

För att tolka resultaten av CTG används Fisher-metoden ofta. Samtidigt studeras enligt fem hjärtindikatorer fem indikatorer på fosterhjärtaktivitet:

1. Basal rytm - fosterhjärtfrekvens under den studerade tidsperioden. På CTG presenteras registrering av fosterhjärtfrekvens som en kurva, som normalt bör ha tänder (oscillationer) av olika storlekar som motsvarar hjärtfrekvensen vid ett visst ögonblick. Normalt varierar hjärtfrekvensen i intervallet 120-160 slag per minut. Acceleration (takykardi) eller reduktion (bradykardi) kan indikera patologi och vara tecken på allmän fetaltillstånd.
2. Amplitude (variation) - skillnaden mellan max och minsta tänder på CTG i 10 minuter. Normalt bör rytmen vara hög amplitud, skillnaden mellan max och minsta fluktuationer ska ligga inom intervallet 5-25 slag per minut. Låga variationer i hjärtfluktuationer kan indikera ett barns sömn eller ett patologiskt tillstånd (se figur).
3. Oscillationsfrekvensen är antalet tänder på 1 minut. Normal på CTG 6-10 tänder per 1 minut bestäms.
4. Acceleration - en ökning av hjärtfrekvensen med mer än 15 slag per minut, över basalytans nivå som varar i mer än 15 sekunder. Acceleration uppträder hos fostret som svar på rörelse i livmodern eller sammandragning av livmodern. Detta är en normal reaktion, som liknar en vuxen person att träna (se figur).
5. Retardation - saktning av hjärtfrekvensen, som varar mer än 15 sekunder djup över 15 slag per minut. Normalt bör det inte finnas någon minskning. Utseendet av retardationer kan indikera sladdförstängning eller annan patologi.

Vart och ett av de fem listade parametrarna utvärderas i punkter (från 0 till 2), fostrets tillstånd - med den totala poängen. Vid 8-10 poäng anses fostrets tillstånd bra; med 5-7 poäng - kräver ytterligare undersökning och intensivvård som syftar till att förbättra uteroplacentalt blodflöde; 4 poäng och mindre indikerar en eventuell nödsituation. Taktiken bestäms av läkaren eller samrådet.

Datoranalys av kardiovaskulär data

I den senaste generationen av enheter, som själva analyserar data och tillhandahåller parametrar, utöver huvudindikatorerna (hjärtfrekvens, tillgänglighet av acceleration och retardation), beräknas variabiliteten (mångfald) av hjärtfrekvens automatiskt. Det bidrar till att bestämma fostrets kompensationsförmåga.

Kortsiktig variabilitet (kortvarig variation, STV) är en syntetisk indikator vars beräkning endast är tillgänglig för automatiserade system. STV är lika med skillnaden mellan de genomsnittliga pulsintervallen som registrerats under föregående och efterföljande intervall lika med 1/16 minuter (3,75 sekunder). STV av en hälsosam, fullständig fetthjärta varierar från 6 till 9 millisekunder (ms). En minskning av STV indikerar metabolisk acidos.

Förutom STV används en annan indikator för att karakterisera fetal hjärtfrekvensvariation - långvarig variation (LTV). Det beräknas som medelvärdet av skillnaden mellan minsta och maximala pulsintervall för varje minut. Det normala värdet av långvarig variation i en fysiologiskt pågående graviditet motsvarar 30-50 ms.

Ett annat kriterium som bedömer fetthjärta är förekomsten av episoder med hög och låg variabilitet. Den första gruppen innehåller de delar av CTG där minst 5 av var 6: e konsekutiva minuter har LTV högre och lågt - under en viss förutbestämd nivå. Nivån i sig är inte absolut. Det beror på de specifika förhållandena för analysen av CTG.

Förekomsten av högvariabilitetsepisoder i CTG-inspelningen är en indikator på fostrets tillfredsställande tillstånd. Deras frånvaro betraktas som det känsligaste kriteriet för kronisk hypoxi.

Kardiotokografi: Douse-Redman kriterier

Den nödvändiga längden av CTG-inspelningen bestäms av uppnåendet av Douze-Redman-kriterierna. De är som följer:

• amplitud av hjärtfrekvensvariation - 5-25 slag / min;
• Förekomsten av minst en fostrets rörelse;
• STV 3 ms eller mer;
• två eller flera accelerationer i 10 minuters inspelning;
• inga decelerationer och fel.

Om alla kriterier nås på 10 minuter, kan inspelningen inte fortsätta.

Kardiotokografi är en viktig metod för att diagnostisera fostrets tillstånd. CTG-data bör dock övervägas endast i samband med kliniska och andra ytterligare forskningsmetoder, inklusive en allmän undersökning av en gravid kvinna. Endast på grundval av en omfattande bedömning kan vi sluta om nödvändig behandling och leveransmetod.

Alltid med dig, Olga Pankova

Om du har frågor kan du fråga dem PERSONLIGT under fjärrsamrådet.

Läs mer om graviditetshantering och postpartumåterhämtning i böckerna.

CTG under graviditet: skicka eller vägra?

Graviditet är inte en sjukdom, men det är en särskild period under vilken den mest vaksamma observationen av tillståndet hos en kvinna och en liten bosatt i hennes livmoder övervakas. Och det här är fantastiskt!

De tester, undersökningar och rutiner som utförs i tid gör det möjligt att övervaka graviditeten och snabbt reagera på negativa avvikelser i den. Och tillåter även läkare att förbereda sig för förlossning, om det finns möjlighet till komplicerad kurs.

Därför borde framtida mamma inte irriteras om läkaren skickar henne till nästa procedur, kallad "kardiotokografi".

Vad kan fetal CTG visa under graviditeten?

Kardiotokografi (CTG) är en diagnostisk metod för att bedöma fostrets tillstånd under graviditet och arbete genom frekvensen av hjärtslag och dess oscillationer i vila, aktivitet, sammandragningar av livmodermusklerna och exponering för yttre stimuli.

CTG är föreskrivet enligt ordningen från Ryska federationens hälsovårdsministerium, från och med den 28: e veckan av graviditeten.

Faktum är att läkare sällan föreskriver denna undersökning före den 32: e veckan, med tanke på att CTG inte hittills varit mycket informativt. Totalt, under den tredje trimestern, under normal graviditet, måste en kvinna genomgå två CTG.

Om det behövs kan läkaren ordinera ett CTG-förfarande så ofta som nödvändigt, även dagligen.

Indikationer för ytterligare övervakning av fosterhjärtfrekvens genom CTG-analys är:

• ogynnsamt resultat av tidigare CTG;
• misstänkt fosterutvecklingspatologi
• lågt vatten eller högt vatten;
• en markant minskning av barnets motoraktivitet
• hotet av förtidig födelse;
• uppskjuten graviditet
• Förekomsten av sjukdomar i en gravid kvinna som: diabetes, högt blodtryck, autoimmuna sjukdomar, infektionssjukdomar etc.
• sen toxikos
• rhesus-konflikten av blod från den framtida mamman och fostret;
• ultraljudsmärkt tidig åldrande av placentan;
• patologisk kurs av tidigare graviditeter och leveranser;
• fostrets navelsträng som hittades under ultraljud.

Men den information som erhållits med hjälp av CTG, låter dig identifiera och minska risken för barns fostrets nöd.

Hur man förbereder CTG-förfarandet och hur man gör det?

CTG-proceduren utförs med hjälp av en speciell apparat som består av en ultraljudssensor och en spänningsmätare, som är monterade på kvinnans buk och hjärtsensorns elektroniska system.

Den sistnämnda accepterar data om fosterskörtel och livmoderkontraktioner hos en gravid kvinna, behandlar dem och visar resultatet på ett tejp i form av grafer. Hur man förbereder sig för CTG under graviditeten?

CTG är ett helt smärtfritt förfarande, där den framtida mammen bara behöver bli bekväm i stolen eller på soffan och inte göra några plötsliga rörelser så att sensorerna inte glider ur magen.

Krav för patienten: att observera resten under kortiotokografens arbete, dvs ungefär i 30-60 minuter. Hälsoarbetaren och utrustningen kommer att göra resten.

Först bestämmer barnmorska eller läkare som utför proceduren, med hjälp av ett konventionellt öronstetoskop, området på kvinnans buk där fostrets hjärtslag klart hörs.

Till denna plats, behandlad med en ledande gel, installeras en sensorelektrod och fixeras med ett brett bandrem som plockar upp och förstärker signalerna om rörelsen hos hjärtklaffarna.

Baserat på hjärtpulsignalerna visas ett diagram som visar förändringarna i hjärtfrekvensen under hela proceduren.

Parallellt är en trycksensor (spännmätare) fixerad på kvinnans bukvägg, precis under naveln, i livmoderns botten, som överför data på myometrialton (livmodermuskler).

Kvinnans ställning under fostrets CTG: Normalt vilar, sitter eller ligger på sin sida i ett horisontellt läge, om så önskas.

Ibland finns det en situation när barnet sover under sömnen och kvinnan kan inte fixa rörelsen. I en sådan situation rekommenderar hälsoarbetare att vakna barnet genom att röra på magen och sträcka sig. Detta är absolut inte värt att göra.

Ytterligare vibrationer reflekteras i kurvinspelningen, och enheten producerar falska resultat.

Om inte en enda rörelse spelas in måste du gå igenom proceduren på en annan dag. Men det händer sällan, eftersom barnets prenatala sömn är mycket kort och i början av proceduren, eller i slutet kommer tremor fortfarande att lösas.

Definition av CTG, för vilken denna typ av diagnos utförs - du kommer att lära dig om det från videon.

Typ av apparater för CTG

Kardiotokografi började bara bli populär under de senaste tjugo åren, när data om fostrets tillstånd, som erhållits av CTG, började bekräftas av uppgifter om samma barns tillstånd efter födseln.

Detta hände på grund av förbättringen av den utrustning som utvecklats för undersökningen.

För närvarande är kardiotokografer utrustade med nästan alla kliniker för förlossning och graviditetshantering samt föräldralägenheter.

De mest opretentiösa CTG-enheterna eller fostrets (fetala) övervakare ger endast tejpdata om fostrets hjärtfrekvens, dess fysiska aktivitet och livmoderkontraktioner. I framtiden tolkar läkaren de grafiska indikatorerna och drar slutsatser om barnets tillfredsställande tillstånd. Sådana anordningar, så att säga, av den första nivån, används praktiskt taget inte.

Moderna enheter för CTG-undersökningar som är mest efterfrågade av medicinska institutioner - enheter av expertnivå.

De kännetecknas för det första av hög effekt och för det andra av de mest känsliga sensorerna och den mest exakta dataskärmen.

Instrumentet är dessutom konfigurerat på ett sådant sätt att utmatningsgraferna behandlas automatiskt. Läkaren förblir utnämnd till ytterligare undersökningar eller om nödvändigt vidta nödvändiga behandlingsmetoder.

Nyligen var det en möjlighet att övervaka fetal hjärtfrekvens vid fjärråtkomst. En sensor som upptäcker fosterhjärtatsignaler via en internetansluten smartphone skickar data till portalen online, där den analyseras och skickas till doktorn som ett resultat.

Värden av indikatorer och normer: tolkning av analysresultat

Syftet med CTG-förfarandet under graviditeten är att uppnå kvantitativa och kvalitativa värden för vissa indikatorer.

Standarder CTG under graviditeten är som följer:

• Basal rytm av fosterhjärtatslag.

Representerar den genomsnittliga hjärtfrekvensen hos en bebis. En normal siffra är från 110 till 160 slag / min.

Vid avvikelser från den normala basalytmen diagnostiseras bradykardi om hjärtfrekvensen är under 110 slag / min. eller takykardi, om hjärtfrekvensen är högre än 160 slag / min.

Mer allvarliga avvikelser indikerar möjlig fosterhypoxi, närvaron av intrauterin infektion, sammanfogning av navelsträngen.

Orsaken till onormala indikatorer kan vara effekten av droger på moderns kropp, feber, hormonella störningar i framtida mamma.

• Hjärtfrekvensvariationer.

Visar antalet fetala hjärtfrekvensavvikelser från basalindexet i 1 minut. Närvaron av variabilitet på mer än 6 per minut anses vara en bra indikator.

I praktiken utvärderas amplituden av avvikelser i antalet hjärtslag från den basala nivån per minut ofta. Tja, om det är 6-25 slag.

Låg variabilitet (mindre än 5 per minut), där grafen liknar en rak linje, kännetecknas som en monotont rytm av fostrets hjärtslag och i kombination med bradykardi indikerar nästan säkert foster som lider av hypoxi eller fel i kardiovaskulärsystemet.

Förhöjda värden på variation kan också orsaka fetthyxi, liksom effekten på nervsystemet av yttre stimuli, mammas intag av läkemedel som ökar hjärtfrekvensen.

Variabiliteten hos fostrets basala hjärtfrekvens i vissa fall reflekteras som en sinusformad kurva. Denna bild framträder när amplituden av avvikelser för barnets hjärtfrekvens är 5-15 slag per minut, om regelbundenheten för sådana avvikelser är 2-5 per minut.

Det beskrivna fenomenet kallas "sinusoidal rytm" och är i de flesta fall förknippad med allvarlig fosterhypoxi, intrauterin anemi etc.

Ökad fetthjärtfunktion jämfört med basalrytmen.

Om det inom 10 minuter bestämdes minst två ökar mer än 15 slag per minut, som varar mer än 15 sekunder, räknas den här siffran som utmärkt.

Monotona accelerationer, speciellt i samband med svår takykardi, ger anledning att misstänka fosterhypoxi.

Detta är en minskning av fosterhjärtfrekvensen jämfört med basalrytmen.

Ett larm ska orsakas av en minskning med mer än 15 slag / min. i mer än 15 sekunder.

Detta betyder inte alltid patologi och kräver övervägande av ett sådant fenomen, tillsammans med en bedömning av livmoderton i denna episod, såväl som föregående aktivitet hos fostret.

Detektionen av uppenbara decelerationer på CTG-grafen indikerar allvarlig fosterhypoxi, nedsatt ledning av placentan och dess funktioner.

• Mängden rörelse hos fostret.

Under CTG tas fostrets rörelseindikator nödvändigtvis. Förflyttningens ögonblick uppmärksammas antingen av den framtida kvinnan själv, klämma in den speciella enheten med handen, eller de spelas in automatiskt av bildskärmens sensorer.

Ett ogynnsamt tecken betraktas om, under fixeringen av en ökning av hjärtfrekvensen, noteras inga rörelser hos barnet i livmodern. Antingen under rörelserna kunde inte svaret i form av accelerationer hittas.

Om under sådana förhållanden inte försämras i hjärtat, tolkas resultatet av CTG som gynnsamt.

Annars krävs ytterligare åtgärder.

Avkodningen av CTG är sådan att varje indikator utvärderas av en läkare på en skala.

Den vanligaste Fisher-skalan för bedömning av CTG. Beroende på hur nära ideala indikatorer denna eller den här parametern, som registreras av en CTG-sensor, är 0-2 poäng

Det totala värdet av alla poäng visar bedömningen av barnets tillstånd:

• en poäng från 8 till 10 anses vara normalt;
• Scorerade 5-7 poäng är en orsak till upprepad CTG och kan indikera en svag syreförlust hos fostret eller ett ogynnsamt tillstånd av moderkakan.

Som regel kan CTG för 5-7 bollar indikera begynnande fetoplacental insufficiens;

• mindre än 5 poäng erhållna från CTG-resultat indikerar risken för fosterdöd på grund av hypoxi;

Efter de första 10 minuterna efter starten av undersökningen kan det beslutas att avbryta CTG-förfarandet, med ett resultat av ett tillfredsställande tillstånd hos fostret.

En sådan slutsats görs i fullständig överensstämmelse med de så kallade Douze-Redman-kriterierna i CTG: s 10: e minut, nämligen:

• brist på retardationer
• vidhäftning till basalrytmen i det normala intervallet (120-160 slag / min);
• amplituden av avvikelser från hjärtfrekvensen från basvärdet av inte mindre än 6 och inte mer än 25 slag / min;
• fixering av minst en rörelse hos fostret eller åtminstone tre accelerationer;
• markerad sporadisk hjärtslag;
• kortvarig variabilitet på minst 3 ms.

Efter 10 minuter CTG, om inte alla Douze-Redman-kriterier hittas, fortsätter undersökningen tills detta händer men inte längre än 60 minuter. Om detta inte händer görs en anteckning att Douze-Redman-kriterierna inte uppfylls och ytterligare undersökningar utsetts.

Många gravida kvinnor försöker dechiffrera CTG-resultaten på egen hand innan de går till doktorn. Det är självklart möjligt att förstå maskinvarodata, men det är bättre att överlämna tolkningen av resultaten till en erfaren doktor, eftersom resultaten av proceduren kan variera beroende på vilken tid på dagen den gravida kvinnan genomgick förfarandet, vilka droger hon tar, vilken position kvinnan var i och t. d.

Till exempel är Douze-Redman-kriterierna ganska ofta inte uppfyllda vid en viss tidpunkt. Men det betyder inte att CTG är dåligt.

En erfaren specialist inom dechiffreringen av CTG tittar inte på antalet poäng, men med värdena för var och en av indikatorerna.

Oavsett resultatet av CTG, är det värt att komma ihåg att deras tillförlitlighet förblir bara några timmar. Och nästa dag kan situationen förändras.

Även den modernaste hjärtmonitoren ger inte den färdiga diagnosen. Den slutliga domen på fostrets tillstånd gör den behandlande läkaren, baserat på totaliteten av data för alla diagnostiska metoder.

CTG (kardiotokografi) under graviditet och dess transkript med angivande av normerna

Kardiotokografi (förkortad CTG) gör det möjligt att bedöma barnets tillstånd, dess hjärtaktivitet och utvecklingen av graviditeten i allmänhet.

Enligt undersökningsplanen för gravida kvinnor ordineras kardiotokografi varje vecka från vecka 32. Det sista diagnostiska förfarandet kan utföras på modersjukhuset.

Vad är fetalt CTG, hur och för vilket ändamål utförs det?

Kardiotokografi är ett diagnostiskt förfarande där en kontinuerlig inspelning av hjärtslag, motoraktivitet hos barnet och sammandragningar i livmodermusklerna sker.

Syftet med proceduren är att identifiera tecken på hypoxi, fetalt anemi, avvikelser i hjärtets arbete (upp till medfödda anomalier). CTG hjälper också till att diagnostisera oligohydramnios och fetoplacental insufficiens.

Modern utrustning för CTG är utrustad med sensorer för att bedöma status för två barn samtidigt. Detta är sant om en kvinna är gravid med tvillingar.

Den första planerade kardiotokografin är föreskriven under en period av 32 veckor, eftersom fostret redan har en ganska välformad hjärtkontraktil reflex. Från och med detta datum är förhållandet mellan barnets aktivitet och hans hjärtslagrytm väl spårad.

Cardiotokografi kan också ordineras i tidigare perioder, patologiska rytmer är välkända sedan 20: e veckan av graviditeten.

CTG-procedur: hur går det?

Kardiotokografi utförs med hjälp av specialutrustning, som inkluderar två sensorer anslutna till en enhet för inspelning av data. Den första sensorn registrerar barnets hjärtslag och den andra - sammandragningarna i livmodermusklerna.

För det första applicerar doktorn ett stetoskop till buken - ett rör med ett expanderande ände, med vilket barnets hjärta lyssnas under varje besök hos obstetrikern-gynekologen.

Det här bestämmer platsen för det bästa att lyssna på barnets hjärtslag. Därefter placeras en ultraljudssensor på detta område, och det stärks runt kroppen med hjälp av ett bälte. Denna sensor kommer att fånga fosterhjärtans aktivitet.

Den andra sensorn (spännmätare) är också fastsatt med ett bälte i magen, men i livmoderns botten (ovanför naveln, ungefär under revbenen).

För att avlägsna ett luftlager mellan sensorn och bukets hud, vilket förhindrar att data tas emot, används en gel. Det är helt säkert för barnet och mamman.

Sensor plats för CTG

Den framtida mamman får också en fjärrkontroll, som är utrustad med en knapp. En kvinna borde klicka på henne varje gång hon känner att barnet rör sig. Detta kommer att möjliggöra att uppskatta förändringen i hjärtfrekvensen hos fostret under perioden av dess aktivitet.

Kardiotokografi varar oftast 40, 60 eller 90 minuter. Men vissa LCD-procedurer utförs på 20-30 minuter, och i mammalsjukhuset vid arbetets start tar CTG cirka 10-15 minuter. Detta räcker för att dra slutsatser om fostrets tillstånd från det mottagna kardiogrammet.

CTG-beredning

Att genomföra kardiotokografi kräver ingen träning. Men för att indikatorerna ska vara objektiva måste en kvinna anta den mest bekväma positionen under förfarandet.

Vanligtvis erbjuds den förväntade mamman att sitta ner, luta sig bak på en stol eller ligga ner med en halv rullstol (det vill säga du bör ligga ner på ryggen och svänga lite på vänster sida, under den rätta platsen en rulle eller en kudde).

Kardiotokografi borde inte "ligga på ryggen"!

Detta kommer inte att komprimera den sämre vena cava, som resultat av vilka slutsatser om fostrets tillstånd kommer att vara lika tillförlitliga som möjligt.

Förresten, det är därför gravida kvinnor rekommenderas att sova på vänster sida, för att inget hindrar ett barn från att få tillräckligt med syre.

Det finns ingen garanti för att barnet kommer att vara vaken under CTG. Därför rekommenderas en kvinna att äta en bit choklad 10-15 minuter före proceduren (det kan ätas under proceduren), så att barnet börjar bli aktivt.

Också 8-12 timmar före proceduren kan man ta no-shpu (antispasmodik), lugnande medel, lugnande medel, smärtstillande medel och andra läkemedel som kan påverka resultatet av kardiotokografi.

Och allt annat en kvinna borde vara frisk vid procedurens gång, eftersom akut respiratoriska infektioner / SARS och andra infektiösa och inflammatoriska sjukdomar kan orsaka fetthyxoxi. I detta fall måste CTG återta sig efter återhämtning.

Med nedsatt hemoglobin kan fostret uppleva tecken på hypoxi!

CTG-kostnad

Förfarandet är gratis i ryska offentliga institutioner. I privata kliniker består kostnaden av flera faktorer: kvaliteten på utrustningen och tjänsterna, institutionens nivå. I privata kliniker i Ryssland är prisklassen cirka 800-1200 rubel för en kardiotokografisk procedur.

Är CTG farligt för fostret?

Kardiotokografi har inga kontraindikationer. Denna procedur är 100% säker för både barn och mor. Hon är helt smärtfri och till och med trevlig, eftersom en kvinna har möjlighet att lyssna på hennes små hjärtslag i nästan en timme.

Kardiotokografi under graviditeten ordineras en gång i veckan, men det kan göras åtminstone varje dag. Den här informativa metoden gör att du snabbt kan avgöra om något hotar fostret. Vid avvikelse från normen föreskrivs ytterligare diagnostiska metoder samt förebyggande och terapeutiska åtgärder.

Tolkning av resultaten av CTG + -norm för alla indikatorer

Resultatet av CTG är kurvor, tryckta på pappersband. Efter avkodning av dem bestämmer läkaren om det finns några avvikelser.

Kardiotokografi utvärderar sådana indikatorer som:

• basal rytm (basal hjärtfrekvens) - antalet barns hjärtslag per minut.

Apparaten bestämmer hjärtfrekvensen för fostret enligt läsdata. Om det finns en abnormitet i hjärtets funktion kan hjärtfrekvensen inte beräknas korrekt (reducerad med hälften eller vice versa).

Om hjärtfrekvensen i normala fall är 120-160 slag per minut, då under fysisk aktivitet och i fostrets bekkenläge, är hjärtfrekvensen mycket högre - 180-190 slag / min.

Vid graviditet efter graviditet anses det som normalt om den nedre gränsen för den basala hjärtfrekvensen ligger i intervallet 100-120 slag / min.

Under resten av tiden bör barnets hjärtfrekvens (med huvudvärkpresentation) ligga i intervallet 120-160 slag per minut.

Om hjärtfrekvensen är mer än 160 slag per minut, indikerar detta utvecklingen av takykardi hos barnet:

• måttlig - med basal hjärtfrekvens från 160 till 180 slag / min.
• uttalad - med BSVS över 180 slag / min.

Takykardi kan observeras i: mild fetthyxoxi, anemi hos ett barn, inflammation och infektion i amnionen (amnionit), överdriven produktion av sköldkörtelhormoner hos den förväntade mamman (hypertyreoidism).

Med en hjärtfrekvens på mer än 200 slag / min. och bristen på variabilitet hos barnets basal rytm diagnostiseras - supraventrikulär takykardi, vilket kan leda till utveckling av hjärtsvikt.

Om fosterhjärtfrekvensen är mindre än 120 bpm, så indikerar detta bradykardi:

• måttlig - med en basal hjärtfrekvens på 100-120 slag / min;
• uttalad - med BSCS mindre än 100 slag / min.

Orsaken till bradykardi kan vara måttlig eller signifikant fetthyxoxi, svår anemi eller förekomsten av medfödd hjärtsjukdom.

Som regel, när värdet på hjärtfrekvensen är mindre än 100 slag / min. och en nästan frånvarande rytmvariation är en nödsituation. Med detta tillstånd är risken för barns fosterdöd mycket hög.

Patologisk basalrytm är också en sinusformad bild av hjärtritmen (se diagram 1), när kardiogrammet ser ut som en vågig linje (utan vassa tänder). En sådan basal rytm orsakas av utvecklingen av anemi i fostret, närvaron av allvarlig hypoxi eller en immunförsvars graviditet.

Diagram 1 - Sinusoidal basalrytm

Med sinusoidal hjärtrytm och bekräftelse på syrebrist hos fostret löses frågan om akutmottagning för att rädda barnets liv.

• pulsvariationer präglas av amplitud (skillnaden mellan högsta och lägsta antalet HR) och frekvensen för oscillationer (antalet oscillationer per 1 minut).

Hjärtfrekvensens storlek har inget sådant diagnostiskt värde. Det kan nå 50 och till och med 90 slag / min., Vilket är ganska acceptabelt.

Normalt bör amplituden ligga i intervallet från 6 till 25 slag / min., Och frekvensen - från 7 till 12 gånger per minut.

Ökningen av antalet oscillationsamplitud (över 25 slag / min) kallas i medicin "näsrytmen" (ständigt hoppande tänder, ofta med ökande karaktär, se diagram 2).

Saltatrytmen observeras med måttlig fosterhypoxi, sammanfogning av navelsträngen runt halsen / stammen eller vid kompression av navelsträngen (kompression av navelsträngen, till exempel när den ligger mellan barnets huvud och moderens bäckenben).

Diagram 2 - Fetus hjärtslag

Minskning av oscillationsamplituden mindre än 6 slag / min. kallad "monotont rytm" (se figur 3, det är utan skarpa höga tänder).

Monotont hjärtrytm observeras vid fosterhypoxi och acidos, defekter i hjärtutveckling, takykardi eller om fostret bara sover vid diagnosstidpunkten. Även om en gravid kvinna tog ett lugnande kort före proceduren så är det här vad som kan påverka minskningen av hjärtfrekvensvariationen hos barnet.

Diagram 3 - Monotont fosterhjärtfrekvens

Bristen på rytmvariation (0-1 slag / min.) Kallas den "tysta rytmen" (se diagram 4).

Det finns en dum rytm i svår fosterhypoxi, allvarlig skada på sitt centrala nervsystem, vilket är oförenligt med fostrets hjärtfel.

Diagram 4 - "Mute" eller "Noll" hjärtfrekvens

• acceleration (acceleration av hjärtfrekvensen). Med en yttre påverkan (fosterets palpation under en vaginal undersökning), under en sammandragning eller rörelse av barnet själv, utlöses en kardiokontraktilreflex, och hans hjärtslag blir frekventare.

Normalt bör hjärtfrekvensen åtföljas av accelerationer, och med en frekvens på 2 eller flera accelerationer på 10 minuter. Accelerationer visas i grafen som höga tänder (till exempel är de markerade med en markering).

Diagram 2 - Exempel på normal fetalt CTG

Låt oss beräkna (genom exempel) hur många accelerationer det var under var 10: e minut: i de första 10 minuterna fanns 4 accelerationer, under de andra 10 minuterna fanns det också 4 accelerationer. Totalt 8 acceleration.

• Retardation (långsam hjärtfrekvens) är barnets kroppsreaktion för att klämma på huvudet medan livmodern är kontraherande.

Normal retardation bör saknas. Endast snabba (tidiga) decelerationer, som uppträder under livmoderkontraktion, är acceptabla. Mindre tidiga retardationer är inte en biverkning.

På kardiogrammet har retardationerna form av stora fördjupningar (i figur 2 anges de av kors).

Om några enheter själva är markerade med fästmärken för acceleration, sänker inte enheterna.

Långsamma (sena) decelerationer, som uppträder inom 30-60 sekunder efter nästa livmoderkontraktion, indikerar fosterhypoxi och placentainsufficiens, och långsiktiga indikerar för tidig avlägsnande av moderkakan och andra komplikationer av graviditeten.

Enligt den maximala amplituden av långsam retardation utmärker sig följande svårighetsgrad av hypoxi:

• ljus - med en amplitud på högst 30 slag / min.
• måttlig - med en amplitud av 30 till 45 slag / min;
• tung - med en amplitud på mer än 45 slag / min.

Fosterrörelser. Registreringen av barnets motoraktivitet utförs också, varav den gravida kvinnan informerar datorn med knappen. För 1 timmars undersökning bör minst 10 fostrets rörelser registreras.

Förekomsten av de hälliknande rörelserna i ett normalt kardiogram indikerar inte syreförlängning hos fostret.

Andningsrörelse. Deras frekvens bör vara mer än 1 gång och sista i minst 30 sekunder.

Fosterskapsindikatorn är en datorbedömning av barnets tillstånd, vilket automatiskt ges av enheten enligt resultaten av den utförda kardiotokografin.

Bedömningen av fostret beräknas matematiskt med hjälp av de erhållna data. Noggrannheten i denna bedömning är 90%, medan noggrannheten av en visuell bedömning av kardiogramresultatet av läkaren är endast 68%.

Här är ett transkript av indikatorer på fostrets tillstånd, som ligger i följande gränser:

• 0-1,0 - hälsosam frukt;
• 1.1-2.0 - Inledande kränkningar av fostret.
• 2.1-3.0 - uttalade brott mot fostret;
• 3.1-4.0 - uttalade brott mot fostret.

Sömkorrigering beräknas också automatiskt och är nödvändig för att få ett mer exakt slutligt CTG-resultat. Genom att ta hänsyn till denna indikator ökas noggrannheten i diagnosen av fostrets hälsotillstånd.

Linjen "sömnkorrigering" indikerar tidsintervallet när fostret somnade, till exempel 0 - 30 = 30. Detta innebär att från början av inspelningen och i 30 minuter var fosterhjärtat lugnt sov babyen vid den tiden. En diagnos bör endast utföras under krummarnas vakna timmar.

Kvinnor erbjuds att byta kroppsställning eller äta lite choklad.

Detta är all information om det första diagrammet på bandet - fosterkardiogrammet. Den andra grafen är togrammen. Det speglar den kontraktila aktiviteten i livmodern (eller livmodern SA), som inte får överstiga 15% av barnets hjärtfrekvens och bör inte överstiga 30 sekunder.

Den slutliga bedömningen av fostrets tillstånd ger en 10-punkts (Fisher) eller 12-punkts (Krebs) skala.

• upp till 4 poäng. Barnet lider av allvarlig hypoxi. Nödleverans krävs.
• 5-7 poäng. Observerad inte livshotande syreförlust hos fostret. Det är lämpligt att utföra ytterligare studier av hans tillstånd eller upprepad CTG om en dag eller två.
• 8-10 poäng för Fisher eller 9-12 poäng för Krebs. Bra fostrets tillstånd.

Avvikelser från normerna kan inte ligga till grund för en 100% diagnos, eftersom CTG endast ger information om barnets tillstånd under en viss tid. För att bekräfta eller motbevisa denna eller den sjukdomen, upprepa kardiotokografi, föreskrivs Doppler och ultraljudsprocedurer.

Om dåliga resultat CTG säger:

• basal rytm mindre än 100 eller mer än 190 slag per minut;
• rytmvariationer mindre än 4 slag per minut;
• brist på acceleration;
• närvaro av långsam retardation.

Om resultaten av kardiotokografi är mycket dåliga, leder läkaren den gravida kvinnan till en kejsarsnitt eller orsakar artificiell födelse. I processen för sådan leverans kan CTG tillverkas mer än en gång. I den här situationen kan du bestämma om det finns risk för barnets hälsa.

Det händer också att barnet upplever syreförlust, men han har redan anpassat sig till detta tillstånd. Därför kommer inga avvikelser från CTG-normerna att visas.

Normal kardiotokram hos fostret. Vad är hon om?

CTG anses vara normalt om:

• basfrekvens inte lägre än 120 (110 tillåten) och inte högre än 160 bpm;
• hög variabilitet anges i minuter, det bör inte finnas någon låg variabilitet;
• antal accelerationer - i varje 10 minuter av diagnosproceduren måste det finnas minst 2 accelerationer (förutsatt att det finns konkreta sammandragningar under dessa 10 minuter);
• antalet snabba decelerationer - deras närvaro är tillåtet, men helst borde de inte vara alls;
• antalet långsamma decelerationer är 0 (normalt borde de vara frånvarande);
• Maximal amplitud av långsam retardation är 0 bpm;
• Antalet fostrets rörelser - minst 5 per halvtimme;
• Fetal statusindikator (PSP) - från 0 till 1,05;
• Dos / Redman kriterier måste uppfyllas, övriga indikatorer är inte viktiga.

Det viktigaste i datorkardiotokografi är en indikator på fostrets tillstånd. Det är han som karakteriserar fostrets tillstånd på grundval av de erhållna uppgifterna.