Norma INR när du tar warfarin, kriterier, förklaring av läkaren

Hastigheten för INR när man tar warfarin för varje patient bestäms individuellt. Doktor A. Chirkova talar om denna studie.

Internationellt normaliserat förhållande (INR)

Blodkoagulation i Ryssland bestäms av ett blodprov för ett koagulogram. Bland andra indikatorer på testet för koagulering undersöker och INR. Med detta test kan du jämföra blodkoagulerbarheten hos en patient med ett standardprov. Normalt är INR 0,8-1,2, medelvärdet är 1,0.

Ju lägre INR-värdet desto högre blodkoagulering är. Ju högre värdet av INR desto mindre koagulering. Indikatorn för INR bestäms hos patienter som behandlas med indirekta antikoagulantia - coumariner, warfarin också.

MNO-indikatorn har antagits sedan 1983 som en enda symbol över hela världen. INR (INR - International Normal Ratio) är ett oberoende test som kan bestämmas oberoende av koagulogrammet.

Övervakningen av INR-nivån utförs minst en gång i veckan. Medan patienten befinner sig på sjukhuset kan analysen ta upp till 5 gånger. När situationen är normaliserad, och nivån på INR blir mer eller mindre stabil, övervakas normen en gång vartannat vecka, men inte mindre. Detta beror på att koagulationsfrekvensen kan förändras även med en stabil dos av warfarin. Kroppens känslighet för läkemedlets verkan beror på många interna och externa faktorer, till exempel på:

• Diet och daglig meny;
• Fysisk ansträngning
• Förekomsten av kroniska sjukdomar och deras natur;
• Levervävnadstillstånd och njurefunktion.

Standardmetoden för kontrollnormerna för INR ändras till mer frekventa kontroller i sådana fall som:

• Sjukdominfluensa, kall eller smittsam inflammation som kräver ytterligare behandling;
• Flytta till en annan bostad med klimatförändringar;
• Betydande förändring av den vanliga kosten;
• Livsstil förändring.

Detta blodprov är förmodligen den vanligaste i världen, med mer än 900 miljoner definitioner per år.

För patienter är behovet av att besöka laboratoriet på veckovis omvandlas till år av hårt arbete, varför tillverkarna av laboratorietester släppte expressprestationer av INR, som även kan användas hemma.

Warfarinbehandling

Warfarin är ordinerat för behandling och förebyggande

• venös trombos och pulmonell tromboembolism.
• med djup venetrombos
• stroke och tromboembolism
• hjärtventil ersättning
• efter hjärtinfarkt
• med reumatisk ventrikulär sjukdom
• med avvikelser i hjärtat (med ett öppet ovalt hål)
• i strid med kontraktile funktionen i vänster ventrikel
• antifosfolipid syndrom

Långvarig användning av warfarin kan åtföljas av olika biverkningar, så det är viktigt för läkaren att hålla situationen under kontroll och övervaka patientens normala tillstånd för att ändra eller avbryta drogen i tid.

Inte alla patienter kan anpassa sig för att få warfarin. Så att du inte får veta om du känner dig dålig, var noga med att be läkaren om att byta läkemedlet.

Warfarin är inte alltid livslångt, för vissa sjukdomar avbryts det efter 4-6 månader. Ibland ersätts warfarin med alternativa läkemedel Pradax, Xarelto och andra.

Blodproppskontrollmetod för behandling med warfarin

Mottagande av antikoagulantia skapar en situation där patienten är mellan två bränder. Specifikt mellan överdosering och otillräcklig dos av warfarin. Både den ena och den andra staten stämmer inte bra. Överdriven blödning kan orsaka blödning, och en brist kan orsaka bildning av farliga blodproppar. När man tar heparin till en patient, undersöks ett koagulogram regelbundet, när man tar warfarin bestäms ett internationellt normaliserat förhållande. Detta test kan göras separat från koagulogrammet.

För att inte överskrida gränserna för säkerhet, och för att hålla INR-intervallet inom de erforderliga gränserna, är det nödvändigt att kontinuerlig övervaka blodnivåer. Det är viktigt att komma ihåg att det normala INR-värdet för olika sjukdomar kommer att skilja sig från den friska personen, som hålls inom 0,9-1,2.

När man tar warfarin antas ett sådant begrepp "Target Range" - det här är det individuella värdet av INR, vilket är optimalt för en viss patient. Målområdet bestäms inte bara av sjukdomen utan också av riskfaktorerna för trombos. Med samma sjukdom kommer målinriktningen i olika patienter att variera. Man kan ha 2,5, och en annan kan ha 4,0.

Följande är mycket villkorliga gränser, som måste följas:

• när warfrin och förmaksflimmer tas, är INR: s villkorliga norm 2,0-3,0;
• vid kronisk förmaksflimmer är den villkorliga frekvensen 2,2-3,1;
• Efter ventilimplantation är det nödvändigt att behålla siffrorna vid 2,6 - 3,5.

I allmänhet, som läkare och som användare av antikoagulantia, kan jag helhjärtat synda på oss som behöver warfarin. Mer obehagligt läkemedel, som ständigt behöver vara vaken, vet jag inte.

Hur ofta ska INR mätas

I början av mottagandet av warfarin måste INR mätas var 2-3 dagar. Vidare, när dosen av warfarin väljs, byter vi till läget 1 definition per vecka. Om patienten har utfört en koagulationsmätning tre gånger och det är i ett givet intervall, kan du byta till en mätning varannan vecka. Men många ignorerar denna regel, och som resultat får de komplikationer: Jag har sett patienter som får warfarin med INR 20.

Vad händer om testet är mindre än målvärdet?

Är din INR mindre än den norm som din läkare har bestämt? Detta innebär att blodpropp har ökat och du har risk för trombos. Vi måste rådgöra med din läkare, du kan behöva dosjustering.

Vad händer om testet ligger över målvärdet?

Det är inte bra om INR har överskridit din standard, du är i fara! Sannolikheten för komplikationer, blödning ökade. Troligen kommer dosen av warfarin att minska. Kontrollera med läkaren. Om du använder en hushållsapparat och du avser att mäta INR-siffror över 10 - läs vad du ska göra i artikeln om överdosering av warfarin och omedelbart söka medicinsk hjälp.

Ibland kan patienten inte hålla sig inom målområdet. Detta händer när du byter strömförsörjning. Grönsaker, sallader innehållande vitamin K, påverkar INR, sänker det (koagulationsökningar), risken för trombos ökar.

Att ta vissa mediciner kan ändra analysens värden. Acceptans av aspirin, voltarena är kontraindicerat, men patienten kan vid misstag bryta denna regel och risken för blödning ökar. Omkring 300 droger ökar resultatet av analysen, och mer än 100, tvärtom, minskar. Var försiktig! Om du inte behåller INR i normalt tillstånd, gör analysen oftare och justera dosen genom att lägga till eller minska dosen med ¼ tabletter.

Din INR ligger inom normalområdet betyder inte att du kan stoppa sin definition. Definitionen ska vara regelbunden minst 1 gång om 2 veckor. Om det plötsligt finns blåmärken på kroppen, blod från näsan har gått, eller du har sett svarta avföring, ska du omedelbart göra ett test och kontakta en läkare.

En kompetent läkare kommer alltid att berätta för dig vad ditt målområde är och hur du ska uppnå det.

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Warfarin är ett läkemedel som förhindrar bildandet av blodproppar i dig och bidrar till att förbättra blodcirkulationen i organ och vävnader. Läkemedlet tillhör gruppen antikoagulanter. "Anti" betyder "mot", "koagulation" betyder "koagulation". Dvs., läkemedlet riktas mot blodkoagulering. Ökad blodkoagulering kan leda till allvarliga konsekvenser för din hälsa, såsom hjärtinfarkt, akut cerebrovaskulär olycka, pulmonell trombos, trombos i artärerna och venerna i nedre extremiteterna etc.
- Warfarin skyddar ditt blod från blodproppar
- Förbättrar blodcirkulationen i organ och vävnader
- Warfarin är ordinerat för behandling.

Vid en frisk person är trombbildning nödvändig som skyddsmekanism för skada och blödning. I en patient kan bildandet av blodproppar i stora kärl vara livshotande, förvärra sjukdomsförloppet och kan orsaka allvarliga komplikationer (speciellt när blodproppar bildas i kärl som matar vitala organ - hjärtat, lungorna, hjärnan, njurarna, etc.).

Ta warfarin, hur man lever med det rätt?

Anti-koagulationsmedel har olika verkningsmekanismer. Patienten får "direkt" antikoagulantia (till exempel heparin) genom injektion, vanligtvis på ett sjukhus. De är analoger av molekyler i människokroppen, deras åtgärd börjar omedelbart efter introduktionen. Tabletter används för långvarig profylax, oftast "indirekta" antikoagulanter, såsom warfarin. "Indirekt" de kallas för att saktningen av blodkoagulering orsakas inte av själva läkemedlet, utan genom dess indirekta effekt i kroppen.

Vem ordinerar läkare "indirekta" antikoagulantia (warfarin)?

Patienter som behöver behandling och förebyggande av blodpropps trombos och emboli, inklusive:

• hjärtarytmi (förmaksflimmer);
• valvulär hjärtsjukdom;
• Förekomsten av protetiska hjärtklaffar eller blodkärl, inklusive i kombination med aspirin (acetylsalicylsyra);
• akut venös trombos (flebotrombos) och lungemboli (i kombination med heparin);
• återkommande venös trombos
• re-emboli i lungartären
• perifer, koronär och cerebral arteries trombos
• postoperativ trombos
• myokardinfarkt, komplicerat av utvecklingen av aneurysm och intracardiell trombus;
• under kirurgisk eller trombolytisk behandling av trombos
• under elektrisk kardioversion av förmaksflimmer (som en ytterligare terapi);
• medfödda sjukdomar som åtföljs av patologisk trombos (trombofili).

INR blod - vad är normen?

Hur bestämmer läkare blodets förmåga att koagulera?

För detta blodprov utförs - protrombintid. Tidigare fick läkare resultatet av denna analys i form av ett protrombinindex (PTI). För närvarande, runt om i världen, producerar laboratoriet resultatet av en studie av protrombintid i form av en INR, ett internationellt normaliserat förhållande. Alla friska personer som inte får warfarin har en INR inom enheten (0,9-1,1). När koagulationstiden ökar ökar INR-värdet. Till exempel, för att förebygga trombos vid kronisk förmaksflimmer är det nödvändigt att förlänga koagulationstiden med 2-3 gånger. INR i detta fall bör ligga inom det terapeutiska intervallet 2,0-3,0. Under implantationen av artificiella hjärtsventiler, växlar intervallet mot en större "utspädning" av blodet - från 2,5 till 3,5. Din läkare kommer att berätta vilka INR-värden som ska följas.

Applicering (handling) av warfarin, dos, överdosering

För att säkerställa blodkoagulering behöver kroppen K-vitamin. En person får vitamin K från mat, huvudsakligen från grönsaker. K vitamin K kan också produceras i människans tarm genom speciella tarmbakterier. Från tarmen absorberas K-vitamin i blodomloppet, går in i levern - "laboratoriet" i kroppen. I levern med deltagande av K-vitamin syntetiseras koagulationsfaktorer som är nödvändiga för bildandet av blodpropp (trombus). Dessa är protrombin (faktor II), faktorerna VII, IX och X. De kallas "K-vitaminberoende faktorer".

Effekten av warfarin är att minska bildandet av K-vitaminberoende faktorer. Medan warfarin regelbundet kommer in i människokroppen, blir blodets koaguleringstid förlängd och detta förhindrar bildandet av blodproppar. Det finns också risk för blödning om dosen är överdriven.

Effekten av warfarin på blodkoagulering i varje individ individuellt. Därför mottar varje patient sin valda dos individuellt för honom. För att uppnå den önskade effekten krävs minst 4-5 dagar, ofta val av doser varar upp till 2-3 veckor. Syftet med läkemedlet och ytterligare övervakning utförs med användning av definitionen av INR. Den dagliga dosen warfarin tas oralt en gång om dagen, på kvällen (klockan 18.00-19.00), om nödvändigt kan tabletten eller en del av den tuggas och tvättas med vatten.

Vad behöver du berätta för din läkare om du börjar ta warfarin eller är redan under behandling? Om alla problem som är förknippade med blödning eller deras risk (magsår eller tolvfingertarmen, tjocktarmen, blödning i hemorrojder, tung menstruation), lever och njursjukdomar, högt blodtryck och diabetes mellitus. Det är mycket viktigt om du planerar graviditet eller är redan gravid. Warfarin har en teratogen effekt. Detta innebär att mottagningen kan leda till uppkomsten av olika deformiteter i fostret (om det tas under graviditetens första trimester) eller till intrauterin blödning (senare perioder). Därför rekommenderas kvinnor vars graviditet inträffade under behandling med warfarin för att stoppa det.

Jag accepterar warfarin, vad kan jag äta, vilken typ av kost behövs?

Warfarin absorberas i magen och jejunum, så en förändring i den intestinala mikrofloran som producerar vitamin K kan påverka läkemedlets effekt. Även maten som patienten äter kan påverka aktiviteten av warfarin. Diet medan du tar warfarin bör ta hänsyn till de produkter som innehåller stora mängder K-vitamin, kan försämra effekten av warfarin och bristen på vitamin K i kosten kan förbättra effekten av läkemedlet. Om du tilldelas warfarin, försök därför följa en balanserad kost och försök att inte dramatiskt ändra kosten för att inte ändra mängden K-vitamin som kommer från mat.

Diet medan du tar warfarin

Innehållet av vitamin K i produkter (μg / 100 g)

Hur man tar warfarin och vad är INR?

Hej, kära läsare och gäster på portalen för neurorehabilitering. Idag handlar vår artikel om vad INR, vad är drog warfarin, varför det är ordinerat och hur man tar det korrekt. Mycket viktig information! Läs till slutet!

Warfarin idag är allmänt föreskrivet vid behandling av hjärt-, neurologiska sjukdomar. Idag lämnar detta läkemedel gradvis positionen för huvuddrogen för behandling av komplikationer vid behandling av kärlsjukdomar, som ersätts av mer moderna och säkrare.

Men med bevisad effekt för vissa indikationer och ett överkomligt pris, hjälper det fortfarande en viss kategori av patienter att behandla och förebygga dessa komplikationer.

I neurologi ordineras det oftast som en profylax för tromboemboliska komplikationer - en blockering av ett kärl lumen och ett blodflödesstörning i det, vilket resulterar i stroke (se stroke).

Bland hjärtsjukdomar som leder till bildandet av blodproppar är att skilja atriell fibrillering.

Vad är förmaksflimmer?

Atrial fibrillering eller förmaksflimmer är en onormal hjärtrytm som orsakar förändring i blodflödet i hjärtatrieten - från vänstra atriumet som ett resultat av virvelströmsflödet bildas blodproppar - emboli, de som faller från hjärthålets väggar faller in i vänster ventrikel, och därifrån in i kärlen, vilket orsakar blockering, vilket också är orsaken till ischemisk stroke. En sådan fara ligger i denna hjärtrytmstörning.

Denna ischemiska stroke kallas kardioembolisk. Ischemisk stroke har flera subtyper, beroende på orsaken till det. Kardioembolisk subtyp indikerar att orsaken är ett blockering av hjärnkärl med en embolus från hjärthålen i hjärtat. "Ankommer" vid dessa kärlns mun, blockerar blodflödet i dem, vilket leder till ischemi (brist på blodflöde) del av hjärnan som detta kärl närmar sig. Kritisk minskning av cerebralt blodflöde leder till stroke.

För att sådana blodproppar inte ska bildas, ordineras de dessa antikoagulantia. Dessutom förbättrar de blodcirkulationen i kroppens kärl, förbättrar fluiditeten, och de stimulerar blodflödet i små kärl och kapillärer i hela kroppen. Warfarin har en signifikant nackdel, och det är detta: samtidigt som man tar warfarin är det absolut nödvändigt att övervaka blodets INR-nivå. Detta är en indikator på blodets "fluiditet", i det fall det visar oss i vilken grad blodet utspätts.

Blodtest för INR - vad är det?

Termen INR betyder en internationellt normaliserad attityd, och om inte att gå djupt in i detaljer, är dess huvuduppgift att återspegla blodets fluiditet. När du tar warfarin krävs ett blodprov för INR, utan denna indikator, ingenstans!

Det finns ett etablerat INR-område som är optimalt när man tar warfarin, vanligtvis är det ett intervall från 2 till 3x, normen utan att ta warfarin är cirka 0,9-1,1. Därför måste du, innan du tar warfarin, bestämma en dos som är lämplig för en viss person och detta görs under INR: s kontroll. Efter att ha fastställt dosen kan en person ta warfarin under lång tid, i flera år, kontrollera detta blodprov på poliklinisk basis, en gång i månaden är det tillräckligt. Vad är den här siffran vi hittade, nu den viktigaste....

Vad kan leda okontrollerad eller oberoende mottagning av warfarin? - Blödningar, vilket kan vara mycket svårt att stoppa och ischemisk stroke kan enkelt omvandlas till hemorragisk stroke. Därför bör warfarin endast tas som föreskrivet av en läkare, i en strikt föreskriven dos och under kontroll av INR minst en gång i månaden.

Inte så länge sedan såg droger som jämför sig positivt med warfarin, de är säkrare när de tas. De vanligaste är dabigatran etaxilat, handelsnamnet Pradax och ett annat säkert läkemedel rivaroxaban, handelsnamnet Xarelto. Deras fördel är att när de tas är det inte nödvändigt att kontrollera INR-nivån. Risken för blödning när de tas är mycket lägre jämfört med warfarin.

Priset på dessa droger är mycket högre än priset på warfarin. Men när man tar dessa droger är det inte nödvändigt att ständigt göra blodinfektioner, och det är också ganska problematiskt och dyrt, särskilt om behandlingen är ordinerad för en allvarligt sjuk patient och dess rörelse är svår. Därför är det absolut nödvändigt att hålla kontakt med din läkare för att uppnå den maximala effekten i behandlingen när du ordinerar dessa läkemedel för att följa de angivna recepten för att utesluta komplikationer som kan vara ganska farliga.

Kontroll av MNO medan du tar warfarin

Vid förmaksflimmer av förmaksflimmer, speciellt om det är en permanent form, är förekomsten av protesventiler en stor risk för blodproppar. För att förhindra tillstånd som är förknippade med ökad blodviskositet och utveckling av ischemiska komplikationer (hjärtslag, stroke, lungemboli), är det nödvändigt att ta droger som minskar koaguleringen av blodantikagulanta medel. De mest kända av dessa är warfarin, vilket saktar ner bildningen av K-vitamin i levern och påverkar därmed blodets koagulationsförmåga.

INR-kontroll när du tar warfarin

Minus i behandlingen med warfarin är att doseringen måste utföras strikt och korrekt eftersom det finns stor risk för blödning vid överdosering. Därför är det i sin behandling nödvändigt att övervaka blodindexet INR (internationellt normaliserat förhållande). Det normala värdet av INR för förebyggande av stroke för förmaksflimmer betraktas från 2 till 3. I närvaro av protetiska hjärtventiler är det 2,5-3,5. I enkla ord, desto lägre INR desto tjockare blir blodet desto högre desto tunnare blir vätskan. Detta förhållande måste övervakas ständigt.

Vid val av dos övervakas INR 1 gång i 5-7 dagar. Sedan, efter tre på varandra följande blodprov för ett internationellt normaliserat förhållande i målområdet (2-3 för förmaksflimmer och 2,5-3,5 för artificiella ventiler) överförs de till kontrollen en gång om 2 veckor. Och i framtiden utförs det minst en gång i månaden. Val av dos och bedömning av riktmärken som utförs av den behandlande läkaren.

INR kan övervakas oberoende av varandra utan att lämna huset, eftersom moderna medel för mobildiagnostik för personliga användare har dykt upp. Och endast om indikatorer avviker kontakta en läkare. En av dessa enheter CoaguChek XS och har länge varit kommersiellt tillgänglig.

Olika ämnen kan påverka effekten av warfarin och förbättra eller försvaga dess effekt:

Verkningsmekanismen för warfarin:

Det hämmar (saktar ner) syntesen av enzymet epoxi-reduktas i levern, vilket är nödvändigt för bildandet av den aktiva formen av vitamin K, hydrokinon. Och vitamin K-hydrokinon i sig är inblandad i syntesen av blodkoagulationsfaktorer: II (protrombin), VII (antifibrinolysin, prokonvertin), IX (anti-hemofil globulin, julfaktor), X (Stewart-Prauer-faktor).

I själva verket är warfarin ett råttaförgift, men i små doser kan det användas för terapeutiska ändamål. Hos råttor stoppar warfarin generellt blodproppsprocessen, vilket i sin tur resulterar i dödsfallet från blödning. Råttor dör inte omedelbart, men en vecka senare eller lite mer, eftersom warfarin verkar gradvis ackumulerande effekt. I uppfinningen av råttaförgiftningar var detta ett stort genombrott, som vid användning av snabbtverkande gifter, förstod råttor vad deras släktingar dog och använde inte längre gift vilket gjorde dessa gifter ineffektiva.

För några år sedan uppträdde en modern antikoagulant som, om den används, inte kräver en INR-kontroll. Detta beror på att de verkar på andra mekanismer för blodkoagulering, till skillnad från warfarin.

Val av dos av warfarin, beroende på indikatorn för INR

Börja warfarin bör utföras under noggrann övervakning av INR och den strikta övervakningen av en läkare som kan justera dosen av läkemedlet. Det tar vanligen 10-14 dagar att stabilisera indikatorn för INR och valet av den nödvändiga dosen warfarin. Därefter måste patienten varje 2-4 veckor donera blod igen och justera dosen, antingen oberoende eller kontinuerligt, kontakta en läkare.

Det är naturligtvis bättre att konsultera en läkare, men det är långt ifrån alltid bekvämt och tyvärr finns det inte alltid någon specialist i distrikten som kan ge dig råd. Därför är det bättre att lära sig att dosera läkemedlet själv, särskilt eftersom många patienter måste ta warfarin hela sitt liv. Men din läkare och denna tabell borde hjälpa dig med det här.

Instruktioner för val av dos av warfarin

beroende på indikatorn för INR

Steg 1

Ta alltid warfarin samtidigt, donera alltid blod till INR samtidigt. Till exempel: om du började dricka warfarin klockan 18:00, fortsätt att dricka det vid denna tidpunkt Om du donerade blod till INR klockan 9:00, fortsätt sedan ge det klockan 9:00. Det är lämpligt att alltid använda samma laboratorium. Om du av misstag missar ett läkemedel, drick bara nästa dos i tid, men det borde inte finnas några luckor - ditt liv beror ibland på det.

Steg 2

Om INR är under 2,0 är blodet "tjockt" och det finns ingen nytta av läkemedlet, det är nödvändigt att öka dosen av warfarin.

Om INR är mer än 3,0, ökar blodet "vätska" risken för blödning och dosen av läkemedlet måste minskas.

Halva åtgärder är inte tillåtna, även om du dricker warfarin dagligen, men INR kommer att vara under 2,0, då är det som att inte dricka något!

Steg 3

Du måste måla dig själv en dos warfarin 1-2 veckor framåt, eftersom dosen kan variera av olika anledningar och hålla reda på det utan att spela in det är svårt. För detta är det lämpligt att använda följande tabell. I den första kolumnen i tabellen markerar du INR-värdet som erhållits efter analysen och i resten registrerar du hur många tabletter du ska dricka på vilken dag, eftersom det inte alls är nödvändigt att du kommer att kunna hitta samma dos för varje dag, till exempel:

Kontrollera mig när du tar warfarin

Varför behöver du det

Om du har haft en djup venetrombos av de nedre eller övre extremiteterna, kommer din läkare troligen att ordinera dig indirekta antikoagulantia. Den viktigaste drogen i denna grupp idag, både här och utomlands, är warfarin. Andra kumarinpreparat kan användas (acenokoumarol, marcumar, marivan). De givna rekommendationerna är mest applicerade på något antikoagulant.

Syftet med detta läkemedel är att förhindra återbildning av blodproppar, med en kraftig försämring av ditt tillstånd eller utvecklingen av livshotande komplikationer. Risken för återkommande trombos är ganska stor under det första året efter den första episoden av sjukdomen. Därför, med hänsyn till olika faktorer, föreskrivs warfarin för en period av 2 till 12 månader. I sällsynta fall utförs längre terapi. Indirekta antikoagulanter har ingen effekt på den redan bildade blodproppen.

För att bestämma varaktigheten av behandlingen krävs speciella (inklusive genetiska) blodprov ibland för att identifiera en ökad tendens till trombos.

Behandlingen du tilldelats tar emot ett stort antal patienter över hela världen. Det används inte bara i phlebology utan också på ett sådant fält av medicin som vaskulär kirurgi. Förutom djup venetrombos, övergår basen för utnämning av antikoagulant terapi hjärtattacker, hjärtarytmier, protesventiler och perifera kärl och mycket mer.

Hur man kontrollerar behandlingen

Genomförande av antitrombotisk (antikoagulant) terapi kan rädda ditt liv och hälsa, men kräver ökad uppmärksamhet och obligatorisk genomförande av läkarens rekommendationer. Warfarin är ett läkemedel som minskar blodets förmåga att koagulera, så dess överskott kan leda till hemorragiska komplikationer, dvs. att blöda. För att undvika komplikationer övervakas den nödvändiga dosen warfarin med ett blodprov som kallas INR (International Normalized Attitude). Ibland kan det vara indikerat av INR i laboratoriesvar. Under hela perioden för att ta warfarin ska INR ligga i intervallet 2,0-3,0. Om INR är mindre än 2,0, reduceras blodkoaguleringen inte och trombotiska komplikationer är möjliga. Om INR är större än 4,0 är hemorragiska komplikationer mycket verkliga. Ökning av INR från 2,5 till 4,0 indikerar behovet av att minska dosen av läkemedlet, men brukar inte utgöra ett direkt hot. I vissa sjukdomar är den önskade övre gränsen för INR 4,0-4,4.

I avsaknad av förmågan att bestämma INR är kontroll genom protrombintid (PT) tillåtet, men denna metod är mycket mindre tillförlitlig. Inga andra blodprov behövs för att beräkna dosen av warfarin. För att identifiera läkemedlets biverkningar föreskrivs regelbundet ett fullständigt blod- och urintest och några biokemiska studier.

Hur tar man drogen

Warfarin är tillgängligt i tabletter på 2,5 mg. Oftast är de "startande" och "stödjande" doserna av läkemedlet 5 milligram (2 tabletter) per dag. I många fall, för en mer "fin" justering, kommer du att ändra dosen av medicinen som du inte tar på en dag, men på en vecka. I det här fallet kan det vara nödvändigt att antingen dela pillen i hälften eller ta ett annat antal piller på olika dagar. För att underlätta behandlingen av behandlingen kan du få en särskild kontobok eller du kan hålla en anteckningsblock med en behandlingsdagbok, där det är användbart att notera doserna av warfarin, nivån på INR och andra laboratoriedata.

Warfarin tas som en hel dagsdos åt gången, helst mellan 17 och 19 timmar. Tvätta pillerna med vatten. Mottagning med mat rekommenderas inte, det kan tas på tom mage. Fenilin, vanligtvis i 2 doser.

Warfarindosen

Det svåraste och mest ansvarsfulla steget. "Loading" initialdoser warfarin (mer än 5 mg) rekommenderas inte.

Val av dos kan utföras både med användning av lågmolekylära hepariner (Fraxiparin, Clexane) och utan dem, både på sjukhuset och på poliklinisk basis. Urvalsperioden tar i genomsnitt från 1 till 2 veckor, men ökar i vissa fall till 2 månader. Vid denna tidpunkt behöver du ofta upptäcka INR, upp till 2 - 3 gånger i veckan eller dagligen. Varje gång du har fått nästa resultat av studien kommer din läkare att bestämma förändringen i dosen av läkemedlet och datumet för nästa analys.

Om det i flera analyser i rad ligger INR kvar inom intervallet 2,0 - 2,5, innebär detta att dosen av warfarin justeras. Ytterligare övervakning av behandlingen blir mycket enklare.

Kontroll av dosen av warfarin

Om dosen av läkemedlet väljes, är mer sällsynt kontroll tillräcklig - först 1 gång i 2 veckor, därefter 1 gång per månad. Frekvensen av ytterligare studier bestäms separat. Behovet av en extraordinär bestämning av INR kan uppstå i ett antal fall, som vi kommer att diskutera nedan. Om du är osäker, fråga din läkare för råd.

För närvarande finns bärbara enheter för självbestämmande av INR (av typen av system för övervakning av blodsockernivåer hos patienter med diabetes), men deras kostnader är mycket höga och i de flesta fall av djup ventrombos är deras förvärv opraktiskt.

Vad kan påverka behandlingen

Eventuella samtidiga sjukdomar (inklusive "förkylning" eller förvärring av kroniska sjukdomar). Användningen av droger som påverkar blodkoagulationssystemet. Detta gäller särskilt för en stor klass av droger, som inkluderar aspirin. Det innehåller också många läkemedel som förskrivs som antiinflammatoriska och smärtstillande medel (diclofenak, ibuprofen, ketoprofen etc.). Det är bättre att använda paracetamol i vanliga doser som lunganalgetika under behandling med warfarin. Under alla omständigheter måste behovet av ett nytt läkemedel och hur lång tid det tar för sig att samordnas med din läkare. Vid samtidig tillsättning av warfarin och aspirin hålls INR inom intervallet 2,0-2,5.

Användning av läkemedel som påverkar absorption, utsöndring och metabolism av warfarin

Oftast måste receptet för bredspektrum antibiotika, orala antidiabetika beaktas. Användningen av något nytt läkemedel kan dock ändra effekten av warfarin. Vid behov föreskrivs samtidigt behandling en ytterligare analys av INR vid behandlingens början och slut.

Effektförändringar

Warfarin verkar på blod koagulerbarhet genom vitamin K, som finns i olika mängder i mat. Inget behov av att undvika mat som är hög i vitamin K! Måltiderna ska vara kompletta. Du bör bara se till att det inte finns någon signifikant förändring i deras andel i kosten, till exempel beroende på säsong. Om du väsentligt ökar användningen av mat rik på vitamin K mot bakgrunden av en vald stabil dos av warfarin, kan detta kraftigt försämra dess effekt och leda till tromboemboliska komplikationer.

Den maximala mängd vitamin K (3000-6000 mcg / kg) innehåller mörkgröna bladgrönsaker och örter (spenat, persilja, grönkål) och i grönt te upp till 7000 mcg / kg; mellanliggande mängd (1000 - 2000 mcg / kg) - i växter med blekblad (vitkål, sallad, broccoli, bröstspiror). En betydande mängd vitamin som finns i baljväxter, majonnäs (på grund av vegetabiliska oljor), grönt te. Fetter och oljor innehåller olika mängder vitamin K (300-1000 mg / kg), mer av det i sojabönor, canola och olivoljor. Innehållet av vitamin K i mejeri, kött, bageriprodukter, svamp, grönsaker och frukt, svart te, kaffe är lågt (högst 100 μg / kg). Regelbunden konsumtion av bär och tranbärsjuice kan förbättra effekten av warfarin.

Små doser alkohol under normal leverfunktion påverkar inte behandlingen med antikoagulantia, men alkohol bör behandlas med försiktighet.

Att ta multivitaminer innehållande K-vitamin kan försvaga effekterna av warfarin.

Vad du behöver informera omedelbart läkaren

• Svart (tarry) avföring färg
• Rosa eller röd urin
• Blödning från näsan eller tandköttet (inklusive? När du borstar dina tänder)
• Ovanlig riklig eller långvarig urladdning under menstruation.
• Känslor eller svullnad på kroppen utan uppenbar anledning
• Varje betydande förändring av välbefinnande och hälsa
• Utseendet på hudfläckar på höfterna, bukväggen, bröstkörtlarna

Vad som ska undvikas

Yrken genom traumatisk sport där slag, blåmärken, faller är möjliga.

Intramuskulära injektioner. Med poliklinisk behandling kan du i de flesta fall ta upp droger för oral administrering.

Upprepad medicin på en dag. Om du inte kommer ihåg om du tog warfarin idag, hoppa över mottagningen.

Det är viktigt

Alltid berätta för alla vårdgivare som du använder för att du tar antikoagulantia. Det är lämpligt att bära din "konto" bok eller behandlingsdagbok.

De flesta dentala procedurer (förutom tandutvinning) kan erhållas utan att behandlingsbehandlingen ändras. Vid avlägsnande av en tand är det vanligtvis tillräckligt att använda en vatpinne med ett hemostatiskt ämne topiskt (aminokapronsyra, trombinsvamp).

Om du har problem med blodtrycket, behöver du regelbundet övervaka det och behålla det på en nivå som inte överstiger 130/80 mm Hg.

Warfarin och graviditet

Under graviditeten är warfarin kontraindicerat. Vid graviditet avbryts indirekta antikoagulantia omedelbart, med behov av ytterligare förebyggande av trombos, används vanligtvis hepariner. Om du misstänker att du är gravid, ska du därför avstå från att ta läkemedlet innan du konsulterar en läkare.

Warfarin kan användas under amning. Warfarin utsöndras i extremt små mängder med bröstmjölk och påverkar inte blodkoagulationsprocesserna hos ett barn, men för fullständig säkerhet rekommenderas att avstå från amning under de tre första dagarna av moderns behandling med läkemedlet.

Var kan jag gå igenom analysen på INR

INR är inte en speciell, tidigare okänd analys för vilken särskild utrustning behövs. Detta är en beräknad indikator, som kräver ganska vanliga, men mer strikt standardiserade reagenser. Därför är definitionen av INR tillgänglig idag för de flesta laboratorier. Tänk på hur lång tid det tar att få resultatet av analysen. Att utfärda ett resultat inom en halvtimme efter bloduppsamlingen är inte ovanligt vilket förenklar kontrollen av behandlingen.

Behandling med indirekta antikoagulantia är utformad för att skydda din hälsa och ditt liv. Kom ihåg att det kommer att vara tungt och säkert endast i nära samarbete med din läkare.

Om att ta warfarin och kontrollera INR

Upplagt av Lekar · Publicerad 06/20/2017 · Uppdaterad 21 december, 2017

Warfarin: tillämpning, administreringsregler, val av doser.

Artikelns innehåll:

Allmän information om att ta warfarin.

Warfarin - ett läkemedel (antikoagulant) som minskar blodpropp. Det ordineras med stor risk för oönskade blodproppar. De mest frekventa indikationerna för warfarin: en konstgjord hjärtklaff, förmaksflimmer, djup ventrombos, lungemboli, ibland - efter en hjärtattack, stroke, i trombofili (en sjukdom där blodkoagulering och ökade ständigt framväxande proppar).

Warfarin blockerar en del av K-vitamin, från vilken protrombin syntetiseras i levern - ett ämne som är nödvändigt för att bilda blodproppar. K-vitamin kommer in i kroppen med mat från gröna grönsaker och produceras också av humana tarmbakterier. Warfarin "neutraliserar" en del av vitamin K, och levern får mindre "byggmaterial" för att skapa protrombin. Samtidigt löser warfarin inte redan bildade blodproppar.

Det viktigaste villkoret för att ta läkemedlet - warfarin ska tas varje dag, utan ett pass. För att ta drogen är det viktigt att bestämma hur mycket tid det tar att ta medicinen för dig. Det är lämpligt att alltid göra det samtidigt på en tom mage (mat påverkar absorptionen av warfarin, så det är bättre att inte kombinera dem). Det är bäst att ta warfarin en gång om dagen på kvällen.

Varaktigheten av warfarinintag beror på orsaken till vilken du fick warfarin. Till exempel, efter att ha installerats en artificiell mekanisk hjärtklaff eller med trombofili, är läkemedlet visat för livet. Efter några andra operationer på trombos i hjärtat eller djup venet ordineras warfarin vanligtvis i 6-12 månader.

När du tar warfarin är det mycket viktigt att kontrollera blodpropp. Huvudindikatorn är den internationella normaliserade inställningen (INR). Ju större värdet av INR är desto mer vätska blodet. Omvänt desto mindre är INR-värdet, desto tjockare är blodet. Vid val av dosen av warfarin är det viktigt att finna en balans mellan risken för trombos och risken för blödning.

Kontraindikationer.

Innan du tar mediciner måste du ta hänsyn till de kontraindikationer som anges i anvisningarna för läkemedlet:

• manifestation av hög känslighet för komponenterna i produkten eller misstanke om överkänslighet;
• akut blödning
• svår lever- och njursjukdom;
• den första trimestern av graviditeten och de senaste 4 veckorna av graviditeten;
• akut DIC;
• trombocytopeni;
• brist på proteiner C och S;
• åderbråck i matsmältningsorganet
• arterieaneurysm;
• ökad risk för blödning, inklusive hemorragiska störningar
• magsår och duodenalsår;
• allvarliga sår, inklusive postoperativ
• ländryggspunktur;
• bakteriell endokardit
• malign hypertoni
• intrakranial blödning;
• hemorragisk stroke.
  

Kontrollera INR när du tar warfarin.

Vid valet av dosen av warfarin ska INR övervakas var tredje dag, efter att ha nått målområdet - en gång var 5-7 dagar efter att ha fått tre blodproppar i följd i målområdet, kan du byta till en mätning en gång vartannat vecka. I allmänhet är det nödvändigt att mäta INR minst en gång i månaden under hela perioden av läkemedlet. De bästa resultaten av behandling med warfarin uppnås genom att man kontrollerar blodprovet för INR 1 gång per vecka. Det är också nödvändigt att analysera INR vid förändringar i dosen av warfarin, förändringar i näring, samtidigt som andra läkemedel och andra situationer som kan påverka blodkoagulering. Kom ihåg att INR kan ändras endast 3-7 dagar efter sådana ändringar.

Den normala indikatorn för INR för blodet hos en frisk person som inte tar warfarin är cirka 1 (0,8-1,2). Vid minskning av koagulerbarheten hos MNO ökar. Syftet med warfarin är att minska blodkoagulationen till en nivå när risken för trombos minskas betydligt, men risken för blödning är inte för hög.

För olika stater är denna balanspunkt mellan vissa INR-siffror; Därför är normen ett relativt begrepp när man utför ett blodprov för INR. Till exempel, när man installerar en mekanisk protetisk hjärtventil rekommenderas att öka INR till 2,5-3,5 och vid förmaksflimmer till 2,0-3,0. Dessa nummer kallas INRs målområde, det är inte detsamma för olika patienter och beror på vilken typ av sjukdom du tvingade att tilldela warfarin.

INR-indikator för patienter med proteshjärtventiler.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtventiler *

Frågor och svar

Vad är INR?

INR (internationellt normaliserat förhållande) eller INR (internationellt normaliserat förhållande) i form av en engelsk förkortning) - är en av indikatorerna för koagulationssystemet, mätt under ett blodprov. Effektiviteten av behandlingen med warfarin bestäms exakt av denna indikator i laboratoriet genom att ta venöst blod i laboratoriet eller hemma med en bärbar enhet, en droppe blod från ett finger.

För att mäta koagulering krävs ett enkelt blodprov för bestämning av protrombintiden (PTV), vilket gör det möjligt att beräkna det internationella normaliserade förhållandet (INR). Ju mindre protrombin i blodet jämfört med normen, desto lägre blodkoagulering. Doseringen av warfarin bestäms beroende på INR-värdena i blodprovet.

Vad är ett INR-målområde?

Den normala indikatorn för INR för blodet hos en frisk person som inte tar warfarin är cirka 1 (0,8-1,2). Vid minskning av koagulerbarheten hos MNO ökar. Syftet med warfarin är att minska blodkoagulationen till en nivå när risken för trombos minskas betydligt, men risken för blödning är inte för hög.

För olika stater är denna balanspunkt mellan vissa INR-siffror; Därför är normen ett relativt begrepp när man utför ett blodprov för INR. Till exempel, när man installerar en mekanisk protetisk hjärtventil rekommenderas att öka INR till 2,5-3,5 och vid förmaksflimmer till 2,0-3,0. Dessa nummer kallas INRs målområde, det är inte detsamma för olika patienter och beror på vilken typ av sjukdom du tvingade att tilldela warfarin.

Tabell 1. Rekommenderat INR-värde för mekaniska hjärtventiler *

Tabell 2. Rekommenderat INR-värde för biologiska hjärtventiler *

* Rekommendationer för patienter med protetiska hjärtklaffar, Forskningsinstitut för komplexa problem med hjärt- och kärlsjukdomar, Sibirisk gren av den ryska akademin för medicinska vetenskaper, 2014, EV Gorbunova och andra

INR-normen i blodanalysen är ett relativt begrepp. Du bör fokusera på det målterapeutiska intervallet av INR-värden, vilket rekommenderades av din läkare.

Hur ofta ska jag kontrollera INR?

I steg warfarin dosjustering övervakas nödvändig INR var 3-5 dagar efter att ha nått målområdet - en gång 5-7 dagar efter att ha fått tre på varandra följande resultat av analysen av blodkoagulation i målintervallet kan fortsätta att mäta 1 var 2 veckor. I allmänhet är det nödvändigt att mäta INR minst en gång i månaden. De bästa resultaten av behandling med warfarin uppnås genom att man kontrollerar blodprovet för INR 1 gång per vecka. Det är också nödvändigt att analysera INR vid förändringar i dosen av warfarin, förändringar i näring, samtidigt som andra läkemedel och andra situationer som kan påverka blodkoagulering. Kom ihåg att INR kan ändras endast 3-7 dagar efter sådana ändringar.

Vad betyder det om MNO är lägre än normen (målintervall)?

Detta innebär att dosen av warfarin är otillräcklig och risken för trombos fortfarande hög. För att återvända till målområdet behöver du vanligtvis öka dosen av warfarin. Om INR-blodtalet sjönk under 1,6 (för målintervallet 2,0-3,0) eller 2,0 (för intervallet 2,5-3,5), ska du kontakta din läkare.

Vad betyder det om MNO ligger över normen (målinriktning)?

Detta innebär att dosen av warfarin är överdriven och risken för blödning ökar. Det är nödvändigt att minska dosen av warfarin eller, i vissa fall, missa mottagningen. Detta måste också ske under överinseende av en läkare.

Jag kan inte behålla målområdet. Vad är normen för INR? Är detta till och med möjligt?

Det är möjligt! En viss färdighet behövs dock för att förstå och ordentligt reglera blodkoagulering. För detta behöver du:

• genomföra regelbundet blodkoagulering och övervaka INR;
• använd samma mängd frukt och grönsaker varje dag;
• Glöm inte om eventuell interaktion av warfarin med andra droger, örter, vitaminer och produkter och diskutera alltid med läkaren behovet av mottagning.
• för ett mer noggrant urval av dosen kan användas inte bara hela tabletter av warfarin, utan även deras delar - halvor, kvartaler;
• Ibland rekommenderar läkaren att du använder warfarin, där du tar olika doser på olika dagar. Det är således möjligt att noggrannare välja veckodosen warfarin och uppnå stabila värden av INR;
• ändra försiktigt dosen warfarin (10-20% åt gången) och ge tid (5-7 dagar) för att visa förändringarna.

Vi ger rekommendationer om val av doser av warfarin (till exempel 2,5 mg tabletter):

Tabell 1. Rekommendationer för val av doser av warfarin *

INR (internationell normaliserad attityd): vad är det, mätning, norm, kontroll

Det är inte alltid studien av protrombinkomplexet slutar med bestämning av protrombintiden eller protrombinet av Kvink. I andra fall, för att få den fullständiga bilden, anser kliniker att det är lämpligt att expandera studien av förmågan hos hemostasystemet genom sådana indikatorer som INR (internationellt normaliserat förhållande) som ingår i protrombintestet och ofta förskrivs tillsammans med en annan laboratorieanalys - APTT (aktiverad partiell tromboplastintid ).

I grunden är det fallet som kräver bestämning av INR användningen av indirekta antikoagulanter (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR i blodprov

INR i blodprovet är en laboratorieindikator för funktionen av hemostasystemet, vilket återspeglar förhållandet mellan värdena för protrombintid (PTV) och värdena för denna indikator (PTV) hos en frisk person.

INR visar om patienten har en tendens till ökad blodproppsbildning och utveckling av tromboemboliska tillstånd eller omvänt till minskad koagulering och blödning, eftersom en minskning av hemokoagulationsförmåga också kan leda till allvarliga komplikationer även vid mindre vävnadskada.

Normen för den internationella normaliserade attityden hos friska människor tenderar att vara 1 och ligger inom intervallet från 0,7 till 1,3.

När det gäller enskilda normer hos män och kvinnor finns det ingen skillnad för friska människor, precis som med användning av antikoagulantia för terapeutiska eller profylaktiska ändamål - normerna för kön har inga skillnader.

Under tiden borde vi inte glömma de preventivmedel, vilka kvinnor i den vackra hälften av mänskligheten, som är i reproduktiv ålder (för att förhindra oönskade graviditeter) eller hormonbehandling som föreskrivs för korrigering av hormon, kan minska den internationella normaliserade attityden och skapa risken för trombos hos kvinnor. bakgrund i klimakteriet.

Ökad bildning av blodproppar i blodkärlen hos unga patienter som lider av hjärtefekter, personer efter 50 år på grund av ålder och hormonförändringar eller patienter som genomgår operation för hjärtklaff ersättning, är fyllda med risken att utveckla farliga tromboemboliska tillstånd (hjärtinfarkt, pulmonell tromboembolism, ischemisk stroke ).

För att förhindra sådana problem är personer med risk, det vill säga med en patologi åtföljd av ökad trombos, förskrivna läkemedel som främjar blodförtunning och upplösning av omvälvningar, till exempel warfarin och dess analoger (indirekta antikoagulantia). Efter vissa sjukdomar (lungemboli, hjärtinfarkt) eller kirurgiska ingrepp har patienten inte delat med blodförtunnande läkemedel - indirekta antikoagulanter som han tar dagligen (!) Samtidigt (17.00).

När man tar warfarin i patientens lever, blockerar syntesen av koagulationsfaktorer, som kräver deltagande av K-vitamin (II, VII, IX, X), genom att de metaboliseras av den senare (Vit K). Genom att minska innehållet i koaguleringskomponenterna sänker bildandet av koaguler.

Vid behandling med warfarin och andra indirekta antikoagulantia ordineras INR och protrombin oftare av Kvik, medan kombinationen av PTI och INR, om den används, är mer sannolikt utan vana än att få fullständig information. Protrombin-indexet (IPT) hör i sig till testen från det senaste århundradet, som ännu inte har överlämnat sina positioner i enskilda fall, men när man undersöker INR, har protrombinindexet helt enkelt ingen mening.

I protrombintestet är en annan indikator viktig - Kvik protrombin, som negativt korrelerar med INR: med en ökning av INR, Prothrombin-minskningar i Kvik eller, tvärtom, en minskning av INR-nivån motsvarar förhöjda värden av protrombin.

När föreskrivs av INR. Avkodningsresultat

Det internationella normaliserade förhållandet är inte ett vägledande test, såsom protrombin. INR är föreskrivet för indikationer, vilka inkluderar:

• Förbereda patienten för operation (ett hinder är ett värde under 0,85 och över 1,25);
• Graviditet (norm 0,8 - 1,25);
• Diagnos av APS (antifosfolipid syndrom - bland annat laboratorietester);
• Antikoagulant terapi för lungemboli, myokardinfarkt, förebyggande av tromboemboliska tillstånd vid hjärtfel och djup ventrombos efter kirurgiska ingrepp (zon med normala värden - 2-0-3,0);
• Tromboembolisk profylax efter prostetiska hjärtklaffar - aorta (normen är från 2,0 till 3,0) och mitral (normen är 2,5-3,5) (användning av indirekta antikoagulantia).

Avkodning utförs på basis av intervallet av normala värden för varje tillstånd och för varje specifik patient, eftersom normen är 2,0-3,0 när man tar warfarin är i viss mån indikerande: en patient bör hållas på INR-nivå närmare 2,0 och en annan, och omkring 3,0, är ​​normal. Det bör noteras att dechiffrera analysen (INR), precis som andra indikatorer på koagulogrammet, utförs av läkaren, särskilt med avseende på studien av det hemostatiska systemet under graviditeten.

Om läsaren har märkt, är mätningen av INR alltid associerad med användning av indirekta antikoagulantia. Och vad sägs om direktverkande antikoagulantia, vilka också används för att förhindra hyperkoagulering? Direkta antikoagulanter har praktiskt taget ingen effekt på resultaten av ett internationellt normaliserat förhållande.

Förmodligen kommer patienterna snabbt att hantera avkodningen av analysen, om de normala värdena för varje tillstånd presenteras i tabellen: