logo

Kombinerad pulmonell stenos

Anatomisk klassificering av lungartärstensos:

- ventil (90% av patienterna)

- överventil (ofta kombinerad med genetisk patologi av Noonan och Williams syndrom);

Lungstenos är vanligtvis kombinerad med bukspottkörtelns normala storlek (höger ventrikel) och TC (tricuspidventil).

patofysiologi

Anatomi av ALS är ganska variabel. Oavsett platsen för stenos kännetecknas hemodynamiska störningar av systolisk överbelastning av bukspottkörteln och som ett resultat dess hypertrofi.

Svårighetsgraden av bukspottkörtelns systoliska överbelastning beror direkt på graden av stenos hos PA (lungartären). Progressiv myokardisk hypertrofi åtföljs av ökad hypoxi och utveckling av fibrös vävnad. En sådan morfologisk omorganisation ökar risken för livshotande arytmier och kommer oundvikligen att leda till dilatation av bukspottkörteln och en minskning av dess kontraktila funktion.

KLINIK

a. De kliniska manifestationerna av defekten beror på graden av LA-stenos:

- med minimal stenos (gradient inte mer än 40 mm Hg) kan kliniska manifestationer inte vara;

- Med en genomsnittlig grad av stenos (gradient från 40 till 70 mm t.st.) klagar patienten om andfåddhet under träning och trötthet.

- Vid kritiska stenoser (en gradient på mer än 70 mm Hg) ökar jag tecknen på hjärtsvikt i hjärtsvikt, bröstsmärtor observeras under träning, det finns frekventa hjärtrytmstörningar.

Vid nyfödda med kritisk ALS observeras mild cyanos i huden, förknippad med högerflöde från blod genom ett ovalt fönster och tecken på hjärtsvikt.

Fysisk undersökning:

- Deformation av bröstet ("Central Heart Pump") med kritiska stenoser hos barn under de första månaderna av livet.

- systolisk tremor längs övre halvan av bröstbenets vänstra kant (anledningen är vibrationen av hjärnans strukturer som uppträder när blodet passerar genom den begränsade öppningen av LA-ventilen);

- med ventil ALS i II-III m. systoliskt "exilklick" hörs till vänster om bröstbenet, II-tonen vid LA-auskultationspunkten kan delas och minskas avsevärt i intensitet;

- Medel eller hög intensitet (2 - 5/6) systoliskt utstötningsbuller längs övre halvan av bröstbenets vänstra kant, är intensiteten och varaktigheten av bruset direkt proportionell mot graden av ALA;

- I närvaro av perifer stenos utstrålar systoliskt murmur väl i axillärregionen och på baksidan.

DIAGNOS

  1. elektrokardiografi

- hypertrofi i bukspottkörteln (amplituden av R-vågan på mer än 20 mm i ledningen Vj motsvarar svåra i ALS);

- hypertrofi av PP i allvarlig ALS;

- En normal EKG-variant utesluts inte med en liten grad av stenos;

- hos nyfödda med kritisk ALS på EKG kan LV hypertrofi registreras, vilket är förknippat med sin relativt stora storlek jämfört med hypoplastisk prostata.

  1. ekokardiografi

Diagnostiska kriterier:

- öka tjockleken på bukspottkörteln;

- deformation och omformning av luftfartygens ventiler

- Ökning av tryckgradienten över 40 mm Hg. v.;

- poststenotisk expansion av LA-stammen

- Detektering av smala grenar av LA i närvaro av perifer stenos.

BEHANDLING OCH OBSERVERING

  1. Observation och behandling av patienter med okorrigerad ALS

a. Nyfödda med kritisk ALS har behov av aktiv läkemedelsterapi. P som tillhandahålls i / i infusionen av prostaglandinläkemedel Ej, eftersom lungblodflödet i dessa fall är helt beroende av funktionen hos den arteriella kanalen.

b. Förebyggande av bakteriell endokardit i närvaro av bevis.

i. Upptagande av fysisk utbildning och sport före korrigering av vice.

  1. Endovaskulär behandling

Denna typ av behandling används huvudsakligen i isolerade former av valvulär ALS och ger bra omedelbara och långsiktiga resultat. Ballongvalvuloplasti är behandling av val vid behandling av nyfödda med kritisk ALS.

I samma fall är det tillåtet för en ballong atrioseptostomi för urladdning av rätt hjärta.

  1. Kirurgisk behandling

Indikationer för kirurgisk behandling:

- tryckgradient PZh-LA mer än 50 mm Hg. v.;

- ineffektiv ballongangioplastik; defektens anatomi är inte lämplig för ballongvalvuloplasti (smal fibrös ringventil en LA, hypoplastisk prostata, primär subvalvulär stenos).

Kontraindikationer till kirurgisk behandling:

- Förekomsten av absoluta kontraindikationer för samtidig somatisk patologi.

Kirurgisk taktik

Patienter med LA stenos kan delas upp i flera kliniska grupper beroende på hanteringstaktiken:

- nyfödda patienter med LA stenos. Bland dem skiljer jag en grupp med "kritisk" LA stenos, vid vilken en acceptabel nivå av syrgasering tillhandahålls av PDA;

- Patienter med LA stenos äldre än 1 månad.

Nyfödda med kritisk LA-stenos är den allvarligaste gruppen patienter. Hypoplasi av TC och bukspottkörteln (vanligtvis outtryckt) finns närvarande hos 50% av patienterna. Mycket sällan finns det bukspottkörteln - koronarfistler, men koronar blodflöde, som regel, beror inte på dem. Nästan alla patienter är lämpliga för två-ventrikulär korrigering. Valet av val vid behandling av kritisk ALS, förutom endovaskulära metoder, är påläggningen av en systemisk-pulmonell shunt. I fallet med en ineffektiv ballongvalvuloplasti utförs kirurgisk behandling i volymen av öppen kommissurotomi och den subvalvulära stenosen skärs, DMPPen formas / expanderas och med Z-indexet av den fibrösa ringens TC mindre

3 "-överlagd systemisk pulmonal shunt.

Cyanos orsakad av höger vänster urladdning vid atriärnivån löper under en period av flera veckor till 6 månader tills prostata dysfunktion passerar och hypertrofi minskar.

Vid en ålder av 6 månader. Upp till 1 år genomgår patienterna upprepad echoCG-undersökning. Om cyanos bevaras, probes hjärthålen med tryckmätning och ett prov med DMP-ocklusion med en ballong. Om trycket i PP under testet inte ökar är arterietrycket stabil, endovaskulär eller kirurgisk tillslutning av defekten med samtidig avbrytning av system-pulmonell shunt är möjlig. Om det testas med en ballong minskar det systemiska trycket och ökar i PP, så utförs en upprepad studie om 3-6 månader. Enligt undersökningens resultat fattas beslut om enkel-ventrikulär eller en-och-halv-ventrikulär korrigering.

Vid icke-kritisk stenos under den neonatala TM-perioden indikeras behandling med ett tryck i bukspottkörteln som närmar sig den systemiska, valmetoden är ballongvalvuloplasti. Kirurgisk behandling utförs med ineffektiviteten av denna procedur.

Uppenbarelsen av LA-stenos efter den neonatala TM-perioden är associerad med progression av stenos under progressionen av naturliga sjukdomar. Mer än hälften av barnen som hade mild stenos av LA före 5 års ålder har en kritisk stenos. Kirurgisk behandling är indicerad för en ineffektiv valvuloplasti eller för en anatomisk typ av stenos, vilket inte är lämpligt för denna teknik.

Kirurgisk teknik

Bikavalny kanylering, IR-anslutning. För att säkerställa ett torrt operativt fält är avrinningen av LV etablerad, lungartärerna är klämda med svänghjul.

Valve stenos. Access - longitudinell arteriotomi LA till ventilringen. Öppna commissurotomy. Om stenosen förblir, kan du göra skärningar från kommissionerna längs flygplanets väggar.

Om ventilen deformeras utförs partiell eller full valvulokektomi.

Subvalvulär stenos. Tillträde genom ventrikulotomi i området VOPZH (utgående del av högerkammaren) måste kombineras med en revision av flygplanets ventil.

Jag dissekerar tigipertrofirovanny muskel trabeculae VOPZH.

Om LA-ventilen deformeras, utför dess valvuloektomi. Bukspottkörteln sugs antingen med dubbeltäckningssöm eller plastikkirurgi utförs med en autopericardiumplåster.

Överlapp stenos. Längddissektion av PA och plast med en autopericardiell patch.

Specifika komplikationer av kirurgisk behandling:

- LA-ventilsvikt - detta tillstånd tolereras på ett tillfredsställande sätt av patienterna under den medelfristiga observationsperioden, på lång sikt är protesreparation av lungartärsventilen nödvändig.

- Skador på hjärtledningssystemet.

- Skador på CA, OA: s septal-grenar och som en följd av en hjärtinfarkt.

Postoperativ observation

  1. Varaktigheten av observation av patienter med korrigerad ALS är individuell och beror på resultaten av operationen och förekomsten av hemodynamiska störningar.
  2. Förebyggande av bakteriell endokardit fortsätter efter korrigering av defekten, oberoende av dess ursprungliga anatomi.
  3. Upptagande av fysisk utbildning och sport efter korrigering av vice.

Om du hittar ett fel väljer du textfragmentet och trycker på Ctrl + Enter.

Dela inlägget "Lungstensos hos nyfödda"

Vad hotar stenos av lungartären?

Datum för offentliggörande av artikeln: 09/11/2018

Datum för artikeluppdatering: 09/11/2018

Författaren till artikeln: Dmitrieva Julia - en praktiserande kardiolog

Lungstensos är en hjärtsjukdom av medfödd eller förvärvad etiologi, vilket medför att patienten har en förträngning av lumen i lungstammen, vilket är en faktor vid utvecklingen av cirkulationssjukdomar.

För att förstå risken för patologi måste du ha en uppfattning om dess orsaker, klinisk bild, diagnostiska metoder samt behandling och prognos av sjukdomen.

Typer och orsaker

Baserat på nivån av cirkulationssjukdomar delar läkare felet i fyra typer:

  1. Subvalvulär typ av stenos, 5% av den totala. När det observeras trattformade förändringar av de utgående strukturerna i högra hjärtkammaren på grund av onormal tillväxt av muskler och fibrer.
  2. Supravalvular stenos observeras hos 5-10% av patienterna. Detta är en underutveckling eller lesion av artärväggarna.
  3. Valvulär form av stenos. Det utvecklas i 85% av fallen. Detta är ett tillstånd där flikarna tjocknar, deformerar och hindrar blodflödet.
  4. Kombinerad form. Det kännetecknas av en kombination av två eller flera typer av stenos med utvecklingen av allvarliga kliniska symptom.

För praktiskt bruk används en klassificering, vilken är baserad på tryckgradienten mellan artären och höger ventrikelhålan, såväl som det systoliska blodtrycket i det:

  1. Det första steget av stenos är måttlig minskning. Samtidigt ligger indikatorerna för tryckgradient och systolisk trycknivå inom 20-30 mm Hg. Art. och 60 mm Hg. Art. respektive.
  2. Den andra etappen av patologin är uttalad stenos av den arteriella lumen. Gradientnivån är 30-80 mm Hg. Art., Och indikatorn för systoliskt tryck - 60-100 mm Hg. Art.
  3. Den tredje etappen av sjukdomen är uttalad stenos. Tryckgradientnivån är mer än 80 mm Hg. Art, och systoliskt tryck på mer än 100 mm Hg. Art.
  4. Vid det fjärde skedet av sjukdomen utvecklas dekompensationsprocesser. I detta fall observeras en minskning av gradienten och nivån på systoliskt tryck som ett resultat av utvecklingen av kontraktil typ av insufficiens.

Medfödd missbildning

Bland de etiologiska faktorerna hos CHD hos nyfödda skiljer läkare:

  • negativa förhållanden i livet och arbetet hos kvinnor under graviditeten, som påverkar fostrets hälsa;
  • Förekomsten av en genetisk predisposition till olika defekter i strukturerna i det kardiovaskulära systemet hos fostret.
  • framtida mammas användning av alkoholhaltiga drycker, psykoaktiva droger, antibakteriella läkemedel;
  • virala etiologiska sjukdomar hos gravida kvinnor, bland annat rubella och infektiös mononukleos anses vara den farligaste;
  • exponering för röntgen och andra typer av joniserande strålning under fertilitetsperioden.

Förvärvad vice

Huvudfaktorerna för utvecklingen av den förvärvade formen av sjukdomen är:

  • aterosklerotiska lesioner av väggarna i kransartärerna;
  • reumatisk hjärtklaff sjukdom;
  • närvaron av kalcifala förändringar i ventilzonen hos lungstammen och aortan;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • kompression av artären med en ökning av lymfkörtlar, närvaron av maligna neoplasmer och aneurysmer;
  • foci av inflammation i kärlväggarna, som orsakas av patogener av tuberkulosinfektion och syfilis.

symptom

Stenos i munen hos lungartären kan manifesteras i en mångsidig klinisk bild som beror på sjukdomsstadiet.

Vid obetydliga grader av förminskning observeras inte tecken på patologi.

Hos barn

För den kliniska bilden av sjukdomen i barndomen kännetecknas av:

  • bläck i huden eller akrocyanos - blå kinder, läppar, fingertoppar, andfåddhet, frekvent lunginflammation, en tendens till förkylning;
  • lagret av barnet i fysisk utveckling;
  • trötthet;
  • patologiskt buller när man lyssnar på hjärtat;
  • svimning.

Hos vuxna

De vanligaste tecknen på smalning av lumen hos äldre är:

  • frekvent yrsel
  • andningssvårigheter
  • generell svaghet
  • nedsatt hemodynamik
  • närvaro av systolisk tremor under auskultation;
  • klämma smärta i bröstets vänstra sida;
  • svullnad i nedre extremiteterna;
  • ascites;
  • anasarka.

diagnostik

Först och främst samlar doktorn klagomål, anamnese av sjukdomen och livet. Därefter genomför han en primär inspektion.

Under detekteras externa symptom på inskränkning av artärlumen. I fall av misstänkt stenos leder patienten patienten att utföra ytterligare instrumentella diagnostiska metoder.

Bland dem är de mest effektiva:

  1. EKG. Med hjälp kan läkaren identifiera graden av myokardiska förändringar som svar på nedsatt hemodynamik.
  2. Ventrikulografi. En specialist injicerar ett kontrastmedel i lårbenet i lårbensartären, som i normalt blodflöde går in i rätt hjärta. Därefter röntgas personen. Enligt resultaten av diagnosen bestäms graden av inskränkning av artären i artären.
  3. Ultraljudsundersökning. Det utförs för att få detaljerad information om hjärtat, ventilerna och de stora kärlens struktur för att övervaka hemodynamiska störningar. EchoCG tillåter dig att bestämma det systoliska trycket i kammaren i högerkammaren, liksom förhållandet mellan trycknivån i lungartären och ventrikeln.
  4. Genomförande av kateterisering av hjärtkamrarna till höger. Denna forskningsmetod utförs för att bestämma nivån på systoliskt tryck i lungkammarens och högerkammarens område.
  5. Bröstets radiografi. Det gör det möjligt att bestämma hjärtans konfiguration, stora kärl, för att identifiera tecken på hjärtsvikt.
  6. Beräknad och magnetisk resonansavbildning. Med hjälp får doktorn en korrekt förståelse för tillståndet i lumen på lungstammen och högerhjärtat. Dessa diagnostiska metoder är de mest exakta.
  7. Sensing. För att genomföra denna undersökningsmetod sätts en sond i rätt hjärtkammare genom stora kärl. Därefter bedömer läkaren tillståndet för lungstammen, varefter han gör en klinisk diagnos.

Hur utförs behandlingen?

Med mindre stenos föreskrivs läkemedelsbehandling.

Huvudgrupperna av använda medel anges i detta i tabellen:

Diagnos och behandling av pulmonell stenos

Lungstensos är en sjukdom som anses vara en av de typer av medfödd hjärtsjukdom (CHD) och kännetecknas av nedsatt blodflöde från hjärtatets högra hjärtkärl i lungartären, där det finns en betydande minskning. Det finns flera typer av stenos:

  • ventil;
  • subvalvulär;
  • över ventilen;
  • kombineras.

90% av alla patienter diagnostiseras med ventilstenos vid öppningen i lungartären. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen finns det flera steg:

För praktiska ändamål använder läkare en klassificering utifrån bestämningen av systoliskt blodtryck i hjärtats högra hjärtkammare och tryckgradienten mellan höger kammare och lungartären:

  1. ² måttlig grad - systoliskt blodtryck 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
  2. 2. måttlig grad - systoliskt blodtryck 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
  3. Utvecklat grad - systoliskt tryck är mer än 100 mm Hg, och gradienten överstiger 80 mm Hg.
  4. IV-dekompensationsstadiet - insufficiens av kontraktilfunktionen hos hjärtkärlens hjärta utvecklas, myokarddystrofi sätter in, trycket i ventrikeln faller under normala.

Orsaker och egenskaper hos hemodynamik

För att ordinera adekvat behandling av stenos är det nödvändigt att känna till orsaken och mekanismen hos sjukdomen. Enligt utvecklingsmekanismen finns det två typer av stenos:

Stenos av munen hos lungartären kan förvärvas. Orsaken till detta patologiska tillstånd är smittsamma (syfilitiska, reumatiska) lesioner, cancer tumörer, förstorade lymfkörtlar, aorta aneurysm.

Denna sjukdom kännetecknas av nedsatt hemodynamik, som är förknippad med förekomsten av obstruktioner i blodflödesbanan från höger kammare till lungstammen. Hjärtans funktion med en konstant belastning leder till myokardiell hypertrofi. Ju mindre området av ventrikulärt utlopp desto högre är det systoliska blodtrycket i det.

Symptom på sjukdomen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på svårighetsgraden och typen av stenos. Om systoliskt blodtryck i kammaren inte överskrider 75 mm Hg kan symtomen på sjukdomen vara praktiskt taget frånvarande. När trycket ökar kan de första symtomen på sjukdomen uppstå i form av yrsel, trötthet, hjärtklappning, sömnighet och andfåddhet.

Med medfödd stenos hos barn kan det finnas en viss fördröjning i fysisk och mental utveckling, en tendens till förkylning, besvär. Med IV-dekompenserad grad är frekvent svimning och angina attacker möjliga.

Om de patologiska processerna ökar och det inte finns någon behandling, kan ett öppet fönster öppnas, genom vilket venöst arteriellt blod avges.

Under undersökningen av en patient med lungstammens stenos är det objektivt möjligt att upptäcka: cyanos i extremiteterna eller hela kroppen, blek hud, vener i nackområdet sväller och pulserar.

I bröstet kan du märka närvaro av systolisk tremor, utseendet på hjärthuman, cyanos i benen eller hela kroppen.

Oftast kan patienten, i avsaknad av adekvat behandling, utveckla hjärtsvikt eller septisk endokardit, som kan vara dödlig.

diagnostik

Behandlingstiden och diagnosen beror på patientens livslängd. För att klargöra diagnosen kommer läkaren att föreskriva sådana ytterligare forskningsmetoder:

  • allmän och biokemisk analys av blod och urin;
  • Hjärtets ultraljud;
  • EKG;
  • röntgenundersökning
  • Phonocardiography;
  • ekokardiografi;
  • avkänning.

Isolerad lungstenos bör differentieras med sjukdomar som Fallot's tetrad, öppen arteriell kanal, atriell septaldefekt.

Behandlingsmetoder

Isolerad lungartärstensos behandlas endast med kirurgi. Vid det första skedet av sjukdomen är det inte nödvändigt att använda dyra läkemedel och operationer när det inte finns några uppenbara tecken. Men när svårighetsgraden av sjukdomen hindrar patienten från att leda en normal aktiv livsstil, ger den snabba behandlingen av lungstenosen en chans att förlänga och bevara patientens livskvalitet. Detta gäller särskilt för barn som lider av medfödd hjärtsjukdom (CHD).

Beroende på svårighetsgrad och typ av sjukdomen utförs valvuloplasti på flera sätt:

Öppen valvuloplasti - bukoperation, som utförs under generell anestesi med hjälp av en kardiopulmonell bypass. Denna typ av kirurgisk behandling återställer perfekt hemodynamik, men är farlig på grund av utvecklingen av en komplikation i form av ventilinsufficiens i lungartären.

Stängt valvuloplasti är ett kirurgiskt ingrepp som använder en valvulot, vilket utesluter överskott av vävnad som förhindrar normalt blodflöde.

Ballongvalvuloplasti anses vara den säkraste metoden för kirurgisk behandling.

Ballongvalvuloplasti är den minst traumatiska behandlingsmetoden, där det inte finns något behov av att göra bukhalvor, utan snarare några små punktering i lårområdet.

Prognos och förebyggande

Stenos i munen hos lungartären är en allvarlig sjukdom som, om den inte behandlas, kan vara dödlig. För vuxna patienter påverkar inte mindre hemodynamiska störningar det allmänna hälsotillståndet. Stenos av lungstammen hos barn kräver konstant övervakning och upprepade kirurgiska ingrepp.

Om du identifierar en sådan diagnos som stenos i lungstammen, var inte panik. Idag står inte läkemedlet stilla, och med korrekt vård och behandling kan patienterna leda ganska aktiv livsstil. Som praktiken visar, efter kirurgisk behandling, procenten av femårsöverlevnad är 91%, vilket är en bra indikator.

Förebyggande av pulmonell stenos är:

  1. Underhålla en hälsosam och aktiv livsstil.
  2. Skapa idealbetingelser under graviditeten.
  3. Tidig diagnos och behandling av sjukdomar.
  4. När de första tecknen på sjukdomen uppträder bör du inte självmedicinera, men det är bättre att omedelbart söka kvalificerad medicinsk hjälp.
  5. Efter behandlingen ska patienterna vara under överinseende av en kardiolog, strikt följa alla rekommendationer.

Kom ihåg! Hälsa är det största värdet, som naturligtvis ges till oss, vilket måste bevaras!

Lungstenos: behandling, förebyggande, diagnos

Sjukdomen är en specifik sjukdom som åtföljs av en minskning i utflödesvägarna i högra ventrikeln från ventilen i lungartären. En sådan förändring utgör ett betydande hinder, och det är genom honom att ventrikeln måste pumpa blod med stor ansträngning, vilket i sin tur kan påverka människans livskvalitet.

Typer av sjukdom

Bland alla kända medfödda hjärtefekter är isolerad stenos mycket vanlig, vilket är cirka 12%. Valvulär stenos är den vanligaste, men ibland kan det också förekomma kombinerad stenos, som uppträder tillsammans med supravalvulär eller subvalvulär, liksom med andra kända medfödda hjärtsjukdomar.

I nästan 90% av fallen av denna sjukdom diagnostiseras stenos som en ventil. De återstående 10% är subvalvulära och supravalvulära.

Ventilstenos kännetecknas av avsaknaden av en uppdelning av ventilen själv i vissa ventiler och dess förvärv av formen av ett membran i form av en kupol med en öppning på upp till 10 mm. Subvalvulär stenos åtföljs av onormal tillväxt av både fibrös vävnad och muskler med en trattform, vilken smalnar när det gäller den utgående delen i den högra kammaren. Den supravalvulära stenosen kännetecknas av lokal inskränkning, närvaron av flera perifera stenoser etc.

Sjukdomen klassificeras enligt nivån på indikatorer för blodtryck och gradienten (skillnaden) av trycket som uppträder i ventrikeln och lungartären:

  • Steg 1 - I det första steget bestäms stenosen i öppningen av lungartären i måttlig form, artärtrycket är en indikator upp till gränsen på 60 mmHg. med gradientindikatorer med en extrem punkt på upp till 30 mm Hg;
  • Steg 2 - I det andra steget är diagnosen stenos av öppningen i lungartären av uttalad form med en tryckgräns på upp till 100 mm Hg. och med en gradient - upp till 80 mm Hg. v.;
  • Steg 3 - I detta skede definieras sjukdomen som stenos av lungartärorns mun med svår svårighetsgrad, tryckindikatorn är mer än 100 mm Hg. Art. med en gradient över 80 mmHg;
  • Steg 4 är den allvarligaste delen av sjukdomen, vid vilken utvecklingen av myokarddystrofi ofta börjar och en kränkning av den allmänna blodcirkulationen inträffar, men det ökade trycket i den ventrikulära regionen minskar på grund av att kontraktionsunderskottet uppträder.

Symptom på sjukdomen

Lungstensos manifesterar sig på olika sätt beroende på sjukdomsutvecklingsnivån. Det påverkas av sådana faktorer som tryck i högra kammaren och gradienten som anges ovan. Med låga och outtryckta indikatorer som nämns ovan kan symtom eller klagomål vara helt frånvarande.

I det allvarliga skedet av sjukdomen kan följande manifestationer uppstå:

  • trötthet, som framträder mycket snart, även med mindre belastningar;
  • generell svaghet
  • sömnighet och yrsel
  • dyspné och hjärtklappningar;
  • fall av svimning
  • attacker och manifestationer av angina i en mer allvarlig form av sjukdomen.

När man tittar i det här fallet uppmärksammas patienten av doktorn genom pulsering och urladdning av livmoderhalsarna, huden i en blek färg, det darrande bröstets systoliska karaktär, närvaron av den så kallade hjärtpumpen.

En minskning av hjärtproduktionen leder till cyanos av läpparna, falangerna och kinderna.

Lungventil stenos är en sjukdom som kan uppstå hos barn. Ofta blir dess manifestation fördröjt av den fysiska utvecklingen, vilket framgår av minskad kroppsvikt och låg tillväxt.

För barn som lider av denna sjukdom, kännetecknas av frekventa förkylningar, liksom utvecklingen av lunginflammation. Sjukdomen förekommer i vissa fall hos nyfödda, orsaken till vilken kan vara förekomsten av denna sjukdom i sin mor.

Du kan märka dess närvaro redan under graviditet på grund av buller eller som en följd av röntgenstrålar, vilket indikerar en ökning i hjärtat från höger kammare. Vid nyfödda kan sjukdomen inte förvärva komplicerade former, så att de fullständigt kan inte påverka den vanliga livsformen negativt.

Om sjukdomsformen är måttlig eller svår manifesteras cyanos från de allra första dagarna, det vill säga färgen är blå i nasolabialområdet, på naglarna och läpparna. Tyvärr, om du inte tillämpar behandling, kan dessa barn dö i sitt första år av livet.

Diagnos av sjukdomen

För att bestämma lungartärstensos är det nödvändigt att genomföra en serie undersökningar som innefattar analys och jämförelse av de erhållna data. Inte det sista i diagnosbeslutet är resultatet av den så kallade instrumentaldiagnosen.

I denna sjukdom finns ett skift i hjärtans gränser till höger, och under palpation är systolisk pulsation märkbar i den högra kammaren. Enligt de data som erhållits efter auskultation och fonokardiografi hörs ett grovt och högt ljud, en andra ton försvagas i lungartären och sedan dess fullständiga uppdelning.

Radiografi indikerar en stenos av lungartärens mun, om det finns en expansion av hjärtgränserna i bakgrunden av uttömningen av lungbilden.

Att utföra ett EKG kan hjälpa till att bestämma belastningen på ventrikeln. Användning av ekokardiografi i närvaro av sjukdomen visar ofta dilatation av ventrikeln tillsammans med en expansion av lungartären.

Dopplerografi används för att bestämma skillnaden i indexen för tryck i ventrikeln och lungstammen.

Det är lätt att kontrollera en tryckindikator som hörs i de högra avdelningarna i hjärtat. Denna metod används också för att bestämma gradienten. I närvaro av bröstsmärta hos patienter över 40 år anges selektiv koronarangiografi.

I närvaro av sjukdomssymptom hos barn för att noggrant diagnostisera appliceras:

  • röntgen som visar förändringar i lungorna;
  • EKG - för att bestämma överbelastningen i rätt hjärta;
  • ekkokardiogram - för slutgiltig slutsats som indikerar sjukdomens omfattning.

Det viktigaste i att diagnostisera en sjukdom är att skilja det bland sådana sjukdomar som defekter i hjärtat av hjärtkammarens väggar, Fallo triad, Eisenmenger-komplexet etc.

behandling

Den vanligaste och mest effektiva metoden för behandling av denna sjukdom är fortfarande kirurgisk ingrepp, vilket innebär att stenos elimineras. Man bör komma ihåg att denna operation visas endast om lungartärstenosen har nått steg 2 eller 3.

Vid valvulär stenos används behandling med öppen valvuloplasti, under vilken kommissorna smälter mellan varandra. Även mycket använd ballongvalvuloplasti (endovaskulär). Detta är en metod för intravaskulär eliminering av stenos, som utförs med användning av en uppblåsbar ballong och en kateter.

Vid supravalvulär stenos är återuppbyggnad av smalningsområdet med användning av protes (xenopericardial) eller plåster nödvändig. Subvalvulär stenos kräver infundibelektomi. Denna process är avlägsnandet av hypertrophied vävnad (muskel) som har uppstått i området av den utgående delen av den högra kammaren.

Någon form av stenos är ganska kapabel att orsaka allvarliga komplikationer som påverkar livslängden. Därför bör diagnos och behandling vara aktuell. Trots detta kan även kirurgi vara farligt, med konsekvenser som utveckling av ventilinsufficiens i lungartären.

Behandling för barn och grunden för hans val baserar sig på nivån av lindring av lungartären. Kirurgisk ingrepp får inte ordineras endast med en mindre svårighetsgrad av sjukdomen eller i avsaknad av några klagomål. Om de är, bör behandlingen tillämpas snarast. Vanligtvis utförs operationen i åldern 5-10 år.

Med en allvarlig form av sjukdomen kan kirurgi genomföras omedelbart. För barn används ett förfarande som ballongvalvuloplasti eller kirurgisk rekonstruktion. I allmänhet ger denna behandling bra resultat och låg dödlighet. I liten utsträckning visas det på ett barns normala liv, som efter tre månader kan komma tillbaka till skolan.

Varje fysisk aktivitet är begränsad till en period på upp till två år.

Förebyggande förebyggande av sjukdomar och prognoser

Stenos i lungartären, oavsett om den härrör från vuxna eller barn, med obetydlig form, har praktiskt taget ingen effekt på kvalitet eller livslängd. Om vi ​​talar om en signifikant form av sjukdomen ur hemodynamisk synvinkel leder det till tidig utveckling av insufficiens från den högra kammaren. Detta kan i sin tur vara resultatet av plötslig död.

Statistiken visar att den genomsnittliga livslängden är minst 5 år till följd av operationen för 91% av patienterna. I avsaknad av uttalade symtom hos vuxna patienter kan operationen skjutas upp under en viss period.

Som förebyggande åtgärd för uppkomsten av denna sjukdom, särskilt hos barn, blir det nödvändigt att säkerställa alla nödvändiga förutsättningar för den förväntas moderns normala graviditet. Dessutom måste alla åtgärder vidtas för att erkänna sjukdomen i rätt tid, varigenom lämplig behandling kan ordineras.

Det kan också vara avsett att eliminera de sjukdomar som orsakade de förändringar som barnet fått. Varje patient måste observeras av specialister som kardiolog och hjärtkirurg, samt vidta alla åtgärder för att förhindra utveckling av infektiv endokardit.

Pulmonell stenos hos barn och vuxna: orsaker, symptom, kirurgi

Lungartären (LA) är en av de största kärlen i människokroppen, som bär blod från hjärtat till lungvävnadens kärl, där blodet berikas med syre, och därigenom bildas en liten cirkulationscirkulation av blodet. På annat sätt kallas detta kärl lungstammen.

Om kärlets lumen blir mindre talar man om stenos eller patologisk förträngning av lungartären.

ritning: ventilform av stenos av lungartären

Stenos uppstår på grund av medfödda eller förvärvade orsaker och kännetecknas av följande hemodynamiska processer i hjärtat:

  • Den högra kammaren är under tryck när man trycker blod genom lindret av lungartären.
  • Lasten på ventrikeln kan vara olika beroende på intensiteten hos stenos.
  • Mindre blod kommer in i lungorna än normalt, vilket medför att mindre blod är mättat med syre och kroppen får mindre syre i allmänhet vilket leder till utveckling av hypoxi (syrehushåll) hos inre organ.
  • En konstant belastning på den högra kammaren leder till en gradvis försämring av hjärtmuskeln, som initialt kompenseras av en ökning av myokardmassa (höger ventrikulär hypertrofi) och leder vidare till utvecklingen av svår hjärtfrekvens i hjärtfrekvensen.
  • På grund av den ständigt ökade slutliga blodvolymen, som inte helt kan kastas in i artären, utvecklas tricuspid regurgitation, det vill säga ett omvänd blodflöde bildas i det högra atriumet, vilket leder till stagnation av venöst blod och nedsatt mikrocirkulation i kärl av inre organ - hypoxi förvärras.
  • Allvarlig stenos leder till utveckling av svår hjärtsvikt, vilket kan orsaka död i frånvaro av behandling.

Beroende på läsplatsen finns en supravalvulär, subvalvulär och valvulär stenos, det vill säga att förträngningen ligger ovan, under eller på ventilnivå. Valvulär stenos i lungartären uppträder oftare än andra former.

former av pulmonell stenos efter plats

Orsaker till sjukdom

Isolerad förvärvad stenos av lungstammen är sällsynt. Stenosen hos lungstammen av medfödd natur är mycket vanligare och rankar andra i frekvens bland alla medfödda hjärtfel.

Medfödd lungartärstensos (CHD)

Bland orsakerna till medfödd stenos i lungartären särskiljas följande faktorer, vilka under graviditeten kan påverka bildandet av kardiovaskulärsystemet hos fostret och förekomsten av medfödda hjärtfel (CHD):

ventil för medfödd stenos

Genetisk mottaglighet för missbildningar av hjärtat och stora kärl, särskilt från moderen,

  • Gravid användning av psykoaktiva ämnen, droger, antibiotika, särskilt under graviditetens första trimester,
  • Ogynnsamma arbetsförhållanden under graviditeten, till exempel arbete med kemikalier, färg och lack och andra typer av industrier, när en gravid kvinna hela tiden inhalerar giftiga ämnen,
  • Maternalvirussjukdomar under graviditeten - rubella, infektiös mononukleos, herpesvirusinfektion,
  • Röntgen och andra typer av joniserande strålning under graviditet,
  • Biverkande miljöförhållanden, såsom ökad bakgrundsstrålning i vissa regioner.
  • Förvärvad stenos

    Bland de orsaker som oftast orsakar utvecklingen av förvärvad stenos av lungartären kan identifieras:

    exempel på förvärvad stenos på grund av reumatism

    • Ateroskleros av stora kärl
    • Kalkning av aorta- och lungartärventilerna,
    • Reumatiska lesioner av hjärtklaffarna, inklusive lungventilen,
    • Specifik inflammation i lungartärens inre vägg - syfilis, tuberkulos (sällsynt),
    • Hypertrofisk kardiomyopati med en ökning i massan av hjärtkärlens mittokardi, vilket resulterar i obstruktion (obstruktion) i blodflödesbanan från ventrikeln till lungartären,
    • Kompression av lungstammen från utsidan - mediastinala tumörer, förstorade lymfkörtlar, aorta-aneurysm etc.

    Symptom på lungstenos hos barn

    De kliniska manifestationerna av pulmonell stenos hos barn beror på graden av smalning av lumen. Sålunda kan mild och måttlig stenos inte uppstå kliniskt under många år.

    Allvarlig stenos manifesterar sig nästan omedelbart efter barnets födelse och innehåller sådana symptom som:

    1. Allvarlig akrocyanos eller diffus cyanos - blåaktig färgning av hudområden (nasolabial triangel, fingertoppar, handflator, fötter) eller hud i hela kroppen,
    2. Dyspné i vila och när matar barnet,
    3. Den slöhet eller uttryckte ångest hos barnet,
    4. Dålig viktökning i de första månaderna av ett barns liv,
    5. Dyspné på ansträngning som barnets motoriska färdigheter utvecklas.

    Symptom på lung stenos hos vuxna

    Hos vuxna följer symtomen på stenos ett annat scenario. Sjukdomen vid måttlig stenos kan inte heller manifestera sig i många år, och ibland hela livet.

    Om lungventilens stenos är av allvarlig grad utvecklas höger ventrikelfel, vilket uppenbaras av gradvis ökande symtom:

    • Yrsel, trötthet och generell svaghet under fysisk ansträngning, först med signifikant, då med minimal, och sedan i vila,
    • Dyspné vid ansträngning eller vila, förvärras i benägen position,
    • Ödem i nedre extremiteterna i början av hjärtsvikt, inre ödem i de sena stadierna - ackumulering av vätska i bröstkorg och bukhålor (respektive hydrothorax och ascites), ödem i hela kroppen (anasarca) i terminalstadiet av kroniskt hjärtsvikt.

    Vilken läkare ska kontakta?

    Alla nyfödda barn i modersjukhus undersöks av en neonatolog som, om en medfödd hjärtsjukdom misstänks, kommer att utarbeta den nödvändiga granskningsplanen.

    Om dessa symptom uppträder hos ett barn eller ett äldre barn, ska du omedelbart kontakta en barnläkare.

    En vuxen befolkning bör söka hjälp av en läkare eller kardiolog.

    Undersökningsplanen är i vilket fall som helst och innehåller följande diagnostiska metoder:

    1. Ekkokardiografi, eller ultraljud i hjärtat - gör det möjligt att visuellt utvärdera ventilringens struktur, samt mäta trycket i höger kammare och gradienten (skillnaden) av tryck mellan kaviteterna i högra ventrikeln och lungartären. Ju högre trycket i höger kammare och ju större tryckskillnaden mellan ventrikel och artär, desto mer uttalad minskning av kärlens lumen. Enligt dessa uppgifter är graden av stenos uppdelad i:
      • måttlig (P w - mindre än 60 mm Hg, hagel P - 20-30 mm Hg),
      • uttryckt (P gul - 60-100 mm Hg, hagel P - 30-80 mm Hg),
      • uttalad (Pg - mer än 100 mmHg, hagel P - mer än 80 mmHg) och dekompenserad (allvarliga överträdelser av intrakardiell hemodynamik, myokardiell kontraktilfunktion minskas kraftigt).
    2. EKG, om nödvändigt - EKG efter mätad träning (gå på löpband, cykel ergometri).
    3. Bröstets radiografi - bestäms av graden av utvidgning av hjärtat på grund av myokardiell hypertrofi.
    4. Rätt hjärtkateterisering - gör det möjligt att noggrant mäta trycket i höger kammare och lungartären.
    5. Ventrikulografi är introduktionen i kärlen av en radiopaque substans som går in i den högra halvan av hjärtat och visar de anatomiska nyanserna av stenos med hjälp av röntgenbilder.

    Behandling av pulmonell stenos

    Behandling av mild och måttlig stenos är i regel inte nödvändig i avsaknad av hjärtsvikt och motsvarande kliniska manifestationer.

    Den enda effektiva behandlingen för uttalad pulmonell stenos är endast kirurgisk. Operationsmetoden varierar beroende på defektens anatomiska lokalisering:

    • Vid supravalvulär stenos skäras den drabbade delen av kärlväggen med hjälp av en plåster från sitt eget perikardium (hjärnans bindvävskedja är utsidan eller perikardialpåsen),
    • I valvulär stenos används ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av svetsade ventilblad med hjälp av en ballong insatt genom kärl eller med skalpell under en öppen hjärtoperation,
    • Vid subvalvulär stenos appliceras tekniken för excision av hypertrofierade myokardiska sektioner vid utgången från höger kammare.

    endovaskulär ballongvalvuloplasti - lågkollisionskirurgi för korrigering av ventrikulär stenos i lungartären

    Vid hjärtsvikt används läkemedelsdroger också - diuretikum, hjärtglykosider, beta-blockerare, kalciumkanalantagonister etc. Behandlingsregimen bestäms endast av en läkare och är strikt individuellt i varje enskilt fall.

    Livsstil för ett barn med lungstenos

    På grund av det faktum att denna hjärtsjukdom är vanligare i obetydlig och måttligt svår grad hos nyfödda än hos gravida, tenderar sådana barn att utvecklas enligt ålder. Det vill säga ett barn med stenos som inte kräver kirurgisk behandling växer och utvecklar motoriska färdigheter som ett vanligt barn. Endast sådana barn lite oftare än sina kamrater lider av förkylning, kräver noggrann observation av läkare och bör inte delta i yrkesutövning i äldre åldrar.

    Om barnet föddes med uttalad stenos behöver han en operation, och vid vilken tidpunkt bestämmer neonatologen på mammalsjukhuset, den pediatriska hjärtkirurgen och barnläkaren, som övervakar barnet efter urladdning, att besluta. I detta fall borde barnet under ännu närmare observation av kardiologer och hjärtkirurger, och när de växer och utvecklas, bör de inte utsättas för betydande fysisk ansträngning, åtminstone under de första åren efter operationen.

    komplikationer

    En komplikation av stenos, eller dess naturliga kurs i frånvaro av behandling, är utvecklingen av kronisk höger ventrikelfel, vilket kan vara dödligt.

    utsikterna

    Prognosen för mindre och måttlig stenos är gynnsam även utan kirurgisk behandling. Den genomsnittliga livslängden i detta fall skiljer sig lite från det antal år den genomsnittliga personen har levt.

    Prognosen för en uttalad stenos av lungstammen i avsaknad av kirurgisk behandling är ogynnsam, och efter operationen är det mycket bättre - mer än 91% av de opererade patienterna lever framgångsrikt de första fem åren eller mer.

    Frågan om hur farlig denna sjukdom kan besvaras är att om stenosen uttalas, bör en operation utföras så snart som möjligt vilket kommer att förlänga patientens liv och förbättra dess kvalitet.

    Lungstenos

    Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

    Utbildningsnivå - Specialist

    "Cardiology", "Course on magnetic resonance imaging of the cardiovascular system"

    Institutet för kardiologi. AL Myasnikov

    "Kurs om funktionell diagnostik"

    NTSSSH dem. A.N. Bakuleva

    "Kurs i klinisk farmakologi"

    Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning

    Geneva Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

    "Therapy Course"

    Ryska statens medicinska institut Roszdrav

    Stenos av lungartärens mun är en medfödd eller förvärvad patologi av det kardiovaskulära systemet, vilket är en blek acyanotisk typ av missbildningar.

    Detta tillstånd kräver kirurgiskt ingripande, eftersom det medför en överträdelse av den fysiologiska banan av hemodynamiska processer:

    • Beroende på svårighetsgraden av lungartärens stenos upplever högra hjärtkärlen vissa svårigheter och stress när blodet trycks in i kärlets smalare lumen.
    • på grund av cirkulationssvikt i lungorna, på grund av lumenets inskränkning upplever kroppen "syrehushållning";
    • Efter långvarigt intensivt arbete och ofullständig frisättning av blod från hjärtans högra hjärtkärl till lungcirkeln av blodcirkulationen, expanderar hjärtmuskeln i storlek, och som ett resultat sträcker sig de ventrikulära väggarna, vilket ökar hålrummets volym;
    • Efter långtidsarbete i detta läge börjar den återstående volymen av blod i den högra hjärtkammaren återgå till det högra atriumet under systolen: en tricuspidventilinsufficiens bildas, en ökning av det högra hjärtat;
    • Vidare är alla delar av hjärtat inblandade, vilket oundvikligen leder till utvecklingen av allvarligt hjärtsvikt och ytterligare död.

    Stenosklassificering

    Stenos i lungstammen kan både isoleras och i kombination med andra defekter. Isolerad lungartärstensos observeras ofta i medfödda och förvärvade missbildningar, när komplexa förändringar (Fallot's Tetrad) är karakteristiska endast för genetiska mutationer hos fostret.

    Enligt lokaliseringen av stenos i lungartären utmärks 4 former:

    • supravalvulär stenos - den har flera typer: bildandet av ett ofullständigt och fullständigt membran, lokaliserad förträngning, diffus hypoplasi, flera perifera strikt i lungstammen;
    • ventil stenos (den vanligaste patologin) - i detta fall är ventilpjäserna i ett kretskort som bildar en kupolformad form med en ofullständig förslutning i mitten;
    • subvalvulär stenos - vid utgången har den högra kammaren en trattminskning på grund av överdriven tillväxt av muskelvävnad och fiberfibrer;
    • kombinerad stenos (byte av väggarna finns på flera ställen och på olika nivåer i förhållande till ventilen).

    Orsaker till stenos

    Kombinerad och isolerad lungstenos vid medfödda hjärtefekter kan uppstå på grund av olika faktorer som inträffade under graviditeten:

    • teratogena faktorer i form av att ta läkemedel som påverkar utvecklingen av kiemskikt (första trimestern): läkemedel, antibakteriella läkemedel, användning av narkotika;
    • belastad familjehistoria: genetisk predisposition i en relaterad linje;
    • virusinfektionssjukdomar hos moderen under graviditeten: röda hund, kycklingpox, herpes typ 1.2, infektiös mononukleos, det aktiva stadiet av viral hepatit;
    • negativa arbetsförhållanden och okoordinerat vila - inandning av skadliga dammiga, kemiska, giftiga ämnen;
    • användningen av strålbehandlingar under graviditeten är den patologiska effekten av ökad radioaktiv strålning på differentieringen och utvecklingen av barnets kroppsvävnader;
    • skadliga miljöfaktorer: ökad radioaktiv bakgrund;
    • överdriven intag av genetiskt modifierade produkter.

    Förvärvad LA stenos har mer koppling till organisk patologi, som utvecklas i vuxen ålder och kännetecknas av ett antal anledningar:

    • inflammatoriska processer i endokardiet och intima i lungartären mot bakgrund av cellinfarkt av utländska organismer (oftare streptokockinfektion - som senare komplikation av angina);
    • ventilkalkning;
    • kompensatorisk proliferation av myokardceller med en minskning i kärlens lumen vid utgången av de högra sektionerna;
    • icke-specifika autoimmuna valvulära lesioner - konsekvenser av kampen mot immunitet med blek treponema (syfilis), tuberkelbacillus, systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi och dermatomyosit;
    • kompression utifrån: klämning av kärlet med en tumör av mediastinum, förstorade lymfkörtlar, dissekering av aorta-aneurysm.

    Symptom på sjukdomen

    De avslöjade symtomen och hälsotillståndet beror vanligtvis direkt på graden av stricture av kärlens lumen och utvecklingsstadiet av sjukdomen. Därför är det lämpligt att överväga den kliniska bilden i steg.

    1. Mild stenos - trycket under systolen i höger kammare är mindre än 60 mm Hg. - med en sådan vice märker patienten inga förändringar i hälsan och leder ett normalt liv.
    2. Allvarlig stenos - om det systoliska trycket i höger kammare ligger i intervallet 60-100 mm Hg. Den motsvarande symtomatiska bilden börjar visa sig: andfåddhet med måttlig fysisk ansträngning och vila, huvudvärk, återkommande yrsel i samband med subkompenserad hjärnhypoxi, trötthet, svimning Barn har frekventa andningssjukdomar och psykisk och fysisk retardation.
    3. Ett uttalat stadium av stenos - trycket under systolen i höger kammare är större än 100 mm Hg. De initiala stadierna av myokarddystrofi observeras (kompensationshypertrofi och ventrikulär dilatation). Dyspné utvecklas i vila, symtom som beskrivs ovan förvärras, svullnad och pulsering av livmoderhalsarna observeras (när tricuspidventilinsufficiens är fastsatt) kan svimning uppträda, hjärthumma, grov systolisk murmur, smärta i hjärtat kan uppstå. Kännetecknande för perifer cyanos är också cyanos av perioral triangeln, fingrarna i fingrarna.
    4. Dekompenserat stadium - dystrofa förändringar i myokardiet och allvarligt hjärtsvikt utvecklas. På grund av utvecklingen av patologiska processer öppnas ett ovalt fönster, blod släpps ut från högerhjärta till vänster. Som ett resultat är det en förvärring av det hypoxiska tillståndet hos kroppens vävnader - allmän cyanos förenar progressionen av de ovan beskrivna symptomen.

    Diagnostiska steg

    Om stenos av lungstammen är en medfödd patologi och får sig att känna sig direkt efter födseln, kommer en neonatolog att göra en plan med diagnostiska åtgärder och behandling redan i mammalsjukhuset.

    Vid en senare manifestation av CHD bör du kontakta distriktets barnläkare, som ska diagnostisera och börja behandla åtgärder.

    Om en kompenserad medfödd defekt endast känns vid vuxen ålder eller om en förvärvad stenos har bildats, ska du kontakta din familjläkare, allmänläkare eller kardiolog för rätt diagnos.

    För att bekräfta den patologiska processen, fastställa scenen och försummelsen av processen, för att ytterligare välja de mest effektiva behandlingsmetoderna, kommer handledaren att hjälpa till:

    • bröstets radiografi
    • EKG;
    • ekokardiografi;
    • höger ventrikulär kateterisering genom perifera vener för att bestämma systoliskt tryck;
    • angiografi av hjärtkärl;
    • ventrikulografi.

    Medicinska händelser

    Den enda effektiva metoden att hantera lungstenos är kirurgi. Konservativ terapi är symptomatisk och är endast acceptabel med måttlig stenos när patienten inte är oroad över något annat än den etablerade ventilpatologin. Det indikeras också i oanvändbara fall och föräldrars eller en vuxen patientens vägran att genomgå kirurgisk behandling av olika skäl.

    Kirurgisk behandling utförs med olika typer av kirurgiska ingrepp.

    1. Stängd lungvalvuloplasti. Operationsmanipulationer utförs med hjälp av vänsteranterolaterala tillvägagångssättet till hjärtat vid nivån av det fjärde intercostalutrymmet. Efter att ventilen har slagits med ett specialverktyg skärs valvulotomen genom de accreterade ventilerna, varefter de stoppar blödningen på specialhandtag. Sedan, då blödningen avbröts och den separata ventilen skars, förstärktes det resulterande hålet ytterligare med en Fogarty-sond eller dilatator. Efter proceduren sutures online-åtkomst tätt.
    2. Lungvalvulotomi. Förfarandet utförs med en speciell sond som är utrustad med en skalpell för dissektion och en ballong för att expandera hålet. En sådan sond introduceras genom den venösa subklaviska åtkomsten. Denna procedur är minst invasiv.
    3. Öppna valvulotomi. Denna typ av operation är mest effektiv eftersom den utförs på ett öppet hjärta. Patienten ansluter till hjärt-lungmaskinen, bröstet öppnas och botten på lungstammen dissekeras. De drabbade områdena visualiseras, vilka ytterligare skärs ut. Med hjälp av en skalpell, skär kirurgen, under kontroll av en taktil känsla med ett finger, strängt längs kommissionerna, skär genom klaffarna från topp till botten.
    4. Vid subvalvulär stenos utförs även hjärtkirurgi. Endast i stället för kommissurotomi, hypertrofierade eller stenotiska sektioner av lungartären exciseras.
    5. Den supra-valvulära strängningen kräver kirurgisk ingrepp med användning av en "patch". Hitta de drabbade områdena, beskattar dem. Och för fysiologisk återhämtning i stället för den drabbade utskurna kärlväggen, inför en del av perikardialsäcken.

    utsikterna

    Det kirurgiska ingreppet för stenos förbättrar signifikant patientens kvalitet och livslängd. Statistiken visade att 91 procent av patienterna överträffade den femåriga överlevnadsbarriären efter behandlingen. Om operationen misslyckas, orsakar pulmonal stenos snabbt och leder ofta till döden inom 5 år på grund av det dekompenserade stadiet av hjärtsvikt.