Egenskaper hos phlebectomy: dess typer, effektivitet, driftsförlopp

Från denna artikel kommer du att lära dig: varför phlebectomy utförs, vilka metoder för borttagning av vener, och vad de är inriktade på behandling. Oavsett om det finns kontraindikationer för operationen och möjliga komplikationer, såväl som om denna operation garanterar avlossning från sjukdomen.

Författaren till artikeln: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, högre medicinsk utbildning med en examen i allmän medicin.

Kirurgi för att ta bort åderbråck i benen kallas phlebectomy. Det syftar till att återställa normalt blodflöde genom lemmarnas djupa vener.

Följande typer av ingrepp används:

1. Kombinerad operation.
2. Laserkoagulation.
3. Radiofrekvensutplåning.

Vi kommer att prata mer om dem senare i artikeln.

Denna operation utförs av en vaskulär kirurg eller på annat sätt en phlebologist. Läkaren i denna specialitet kommer att ordinera den nödvändiga undersökningen och avgöra om det finns indikationer på kirurgisk behandling. I de första skeden av sjukdomen kommer denna läkare att utföra ett ingrepp i kliniken under lokalbedövning. I svåra fall kommer sjukhusvistelse att rekommenderas, och sjukhusets kärlsjukhus utför operationen.

Laserkolagulation är en typ av flebektomi, där en laserlampa sätts in i en ven

Phlebectomy-metoder

kombinerade

Den klassiska interventionsmetoden, som omfattar 4 etapper:

1. Crosssektomi ligering och skärningspunkten mellan en stor eller liten saphenös ven i området att falla i en djup ven. Detta leder till ett stopp i deras blodflöde.
2. Stripping - avlägsnande av en stam av en sjuk ven.
3. Klänning av perforerande vener är ett förband av kärl som förbinder djupa och ytliga vener. Klädning behövs för att förhindra utsläpp av blod i det ytliga systemet.
4. Miniflebektomi är det direkta avlägsnandet av områden av åderbråck och vener genom små enkla hudpunkter.

I de första skeden av sjukdomen kan vissa stadier användas som oberoende behandlingsmetoder, och även några steg kan ersättas med minimalt invasiva ingrepp med hjälp av laser eller radiofrekvensablation - tätning av venhålen genom att värma dess vägg och skapa mikrobränna. Dessa två metoder är minimalt invasiva, eftersom ett litet snitt görs på huden för att introducera elektroden i kärlet, och venerna själva tas inte bort från benen.

Klassisk flebektomi. Klicka på bilden för att förstora

Laserkoagulation

Under lokalbedövning i det önskade kärlet utförs en laserljusstyrning, vilken ger kontrollerade brännskador i venväggen. Detta orsakar deras överväxt. Efter operationen är benen vackra (utan ärr och ärr), den postoperativa återhämtningsperioden är kort.

Radiofrekvensutplåning

Metoden är baserad på den exakta effekten av värmeenergi på venernas väggar. En engångskateter införs i kärlet, dess uppvärmningstemperatur och extraktionshastighet övervakas ständigt. Under sitt inflytande sitter den förändrade venans lumen ihop, och smärtan är minimal. Vid en tidpunkt är det möjligt att utföra operationens fulla räckvidd på två ben.

Processen av radiofrekvensutplåning

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling

Förberedelse för operation

Phlebectomy utförs efter en speciell duplex ultraljudsskanning av venerna (det låter dig se och granska blodcirkulationen) för att bestämma omfattningen av ingreppet och sannolikheten för att använda minimalt invasiva metoder. Standard preoperativ undersökning omfattar:

1. Test - totalt blod och urin, biokemisk, hemostasiogram, forskning om HIV, hepatit och syfilis.
2. Konsultation av terapeuten och EKG för att bestämma kontraindikationer för behandling.

Förvalda kompressionskläder, som är föredragna för elastiska bandage, eftersom det skapar ett likformigt tryck av önskad kraft.

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen. Om du planerar anestesi, utför sedan en rengörande enema. Utför interventionen strikt på en tom mage, framför henne i en stående position, är patienten markerad platserna för ändrade vener.

Kursen av klassisk phlebectomy

Du kan utföra operationen under generell eller ryggradsbedövning (när anestesin injiceras i ryggradskanalen, och patienten förlorar känslighet för smärta under midjemåttet, men förblir medveten). I vilket fall som helst är patientens kropp fixerad så att den inte skadar sig själv med en plötslig rörelse under interventionen: den är knuten till bordet med band genom kroppen.

1. Utför crosssektomi. Användningen av crosssektomi som en självständig operation är möjlig vid nödsituationer, t ex vid trombos av de ytliga venerna, för att förhindra djup trombos.
2. Stripping görs på flera sätt:
   • Babcock-sonden, när den genom snittet kvarstår från det föregående steget, sätts ett metalltråd in i venen till änden av venen som ska avlägsnas. Gör också ett andra snitt för att få sondens ände bortom den patologiska venen. I slutet av sonden finns en oliv med en skäryta. Läkaren drar långsamt handtaget, venen är avskuren från de omgivande vävnaderna och dras ut. Detta är den mest traumatiska metoden.
   • Med invaginationsproben dras venen också ut, men som om den vrids inuti. En sond infogas i övre snittet och genom det nedre snittet fixeras det till venen. Därefter separeras kärlets vävnad under rörelsen, och venen växer gradvis ut som ett strump.
   • PIN-strippning liknar den tidigare metoden, men en skärning kvar från första etappen är tillräcklig för den.
   • Cryostripping utförs med hjälp av en speciell cryoprobe, som orsakar frysning av änden av venen till den och den är inverterad och dras ut ur benet, som med invaginationsmetoden. Ett alternativ till denna avlägsnande är radiofrekvens- och laservenskar.
3. Dressing perforerande vener. Nödvändig för att förhindra urladdning av blod från djupa ådror till ytan och som förberedelse för nästa steg. Det utförs subfasciellt eller suprafascially (dvs det fasciala membran som täcker musklerna dissekeras (om subfasciellt) eller ej (om suprafascially).
4. Miniflebektomi kan användas vid sjukdoms första skede som en självständig operation när det finns en enda förändrad vena. För henne görs punkteringar på de områden som är markerade före operationen, åderbråck eller knutkrok och klibbar och skärs och tas sedan bort.

Klassisk flebektomi utförs under sjukhusvistelse. Om interventionsstegen ersätts med minimalt invasiv radiofrekvens eller laserbehandling, utförs de på poliklinik under lokalbedövning.

Ett av alternativen för phlebectomy

Postoperativ period

Omedelbart efter operationen kan du röra benen och böja dem. Nästa dag rekommenderas att bära kompressionstrumpor eller strumpbyxor. De måste bära dygnet runt i en månad. Därefter - använd endast under dagen, den terminen som läkarna föreskriver individuellt.

Under de första två dagarna utförs anestesi med icke-narkotiska analgetika, phlebotonics (Phlebodia) ordineras. Trombosprofylax utförs med disaggregeringsmedel - läkemedel som reducerar blodkoagulering, till exempel aspirin i en liten dos. Enligt indikationerna föreskrivs antibiotika.

En högspecialiserad diet är inte nödvändig.

Förband utförs vid 1, 3 och 6 dagar efter operationen. På sjukhuset efter operationen är patienten upp till 7 dagar, innan urladdning i 6-7 dagar tar bort sömmen. I poplitealområdet görs detta senare - med 10-12 dagar. Efter att ha återvänt hem är det förbjudet att ta varma bad och gå till badet, det rekommenderas att sluta röka, för att kontrollera din vikt. Du måste äta rätt, sköta träning, ha på dig bekväma skor. Mycket användbar simning, cykling.

Efter försvinnandet av tecken på venös insufficiens kan du samråda med din läkare för att besluta om att minska klassen av komprimering av linne eller vägrar att bära den.

I den postoperativa perioden är det viktigt att förskriva ett antitrombotiskt läkemedel, till exempel klopidogrel

Möjliga komplikationer och orsaker till återfall

Operativets invasivitet eller kränkning av tekniken kan leda till följande komplikationer:

• Hematom - ackumulering av blod i kaviteterna vid platsen för stora stammar eller noder. Förebyggande av denna komplikation är en bra hemostas - kärlligering för att förhindra blödning under operation och komprimering med linne eller bandage efter det.
• Blödning är möjlig den första dagen i de små subkutana kärlen.
• Sårinfektion
• Lymphorré och lymfocele (bildning av hålrum fyllda med lymf).
• Nedsatt hudkänslighet med nervskador.

Djup venetrombos eller tromboembolism vid nuvarande utvecklingsstadiet är extremt sällsynt.

De flesta postoperativa komplikationerna går ut på egen hand. Vid infektionens utveckling måste du ta bort stygn och använda aktuella antibakteriella medel. Antibiotika ordineras till patienter från riskgrupper redan under operation och efter det: dessa är personer i avancerad ålder med comorbiditeter, diabetes och immunbrist.

Skador på lymfkärlen orsakar lymfus - läckage av lymf. En sådan komplikation är möjlig med grov hantering av vävnader under tvärsektomi i inguinalområdet. Behandlingen utförs konservativt i fallet med lymfocrhea, tömning genom en punktering eller ett öppet sår i lymfocele - ackumuleringen av lymf i hålrummet.

Minskad känslighet på benets och fotens inre sida, utseendet på parestesi - känslan av "krypande goosebumps", är förknippad med trauma mot nerverna i omedelbar närhet av saphenösa vener. Detta tillstånd utvecklas i 25% av fallen när man utför strippning.

Utvecklingen av återfall är möjlig, trots användningen av högteknologiska metoder för intervention. Anledningen till detta är följande:

• en överträdelse av operationens teknik eller strukturella egenskaper ledde inte till obstruerade ådror;
• i venerna med normala resultat av operationen skedde rekanalisering - restaurering av kärlens lumen;
• inguinal reflux, när en god utplåning (fusion av lumen) i huvudvenen ledde till en utmatning av blod vid nivån av bifloderna i inguinområdet.

På lång sikt kan flebektomi vara komplicerat av återfall i 10-20% av fallen.

Flebektomi (kirurgisk avlägsnande av åderbråck)

Radikal uteslutning av patologiska ådror från blodbanans system är den vanligaste typen av operation vid kirurgiska avdelningar. Målet för kirurgisk behandling är dekompenserade former av kronisk venös insufficiens (CVI), åderbråck.

Åderbråck i benen, enligt WHO-experter, är den vanligaste patologin hos perifera kärl: upp till 40% av befolkningen lider av det. CVI, vars främsta orsak är åderbråck, i 15% av fallen fortskrider till komplikationer som leder till funktionshinder och dödsfall.

Även om försökets historia för att behandla venpatologier går tillbaka tusentals år, anses fortfarande kirurgisk avlägsnande av venen (phlebectomy) som en standardmetod som inte bara lindrar symtomen utan också att bota sjukdomen.
Men endast 6-7% av patienterna med åderbråck går till kirurgisk behandling. de flesta spenderar tid på att leta efter effektiva metoder för konservativ terapi.

Ofta går patienterna till en läkare inte vid den tidpunkt då indikationer för kirurgisk ingrepp uppträder, men efter utveckling av uttalade funktionella och morfologiska störningar och komplikationer. Som en följd av detta ökar behandlingens och invaliditetsperioden, effektiviteten av operationen minskar.

För närvarande finns metoder som inte är sämre än effektiviteten av klassisk flebektomi. I synnerhet med metoden för laserutplåning når effektiviteten 98% (med flebektomi upp till 84%).
Emellertid är huvudorsaken till följd av vilket patientval oftare blir phlebectomy priset. Kostnaden för traditionell operation (enligt Babcock-metoden) är 5-10 gånger lägre än priset för laserutplåning.

Men samtidigt är det den mest traumatiska typen av operation. Därför finns det ett separat problem om klassisk flebektomi är vald för behandling - den postoperativa perioden: patienter som ofta körs klagar på markerad smärta, begränsad rörlighet. komplikationer registreras hos 25% av patienterna.

Minska sannolikheten för komplikationer möjliggöra tidiga diagnostiska förfaranden, valet av en adekvat metod för kirurgisk ingrepp, rehabiliteringsåtgärder.

Indikationer och beredning för flebektomi

Det andra eller tredje steget av åderbråck med patologisk blodreflux i området av saphenösa ådror och deras fistlar är tillstånd där i de flesta fall phlebectomy indikeras. Huvudsyftet med kirurgisk behandling:

• förbättra patientens livskvalitet genom att eliminera symptomen som orsakas av patologisk blodreflux
• eliminera kosmetiska defekter
• förhindra komplikationer av åderbråck.

Under månaden före operationen genomförs ett system med konservativ terapi, vilka syftar till att förbättra effektiviteten av kirurgisk behandling och minska riskerna för komplikationer efter flebektomi.

Patienten bär kompressionssocker, tar mediciner rekommenderade för venös sjukdom (venotonikum, venoprotektorer), genomgår fysioterapinsessioner.

Före operationen måste patienten genomgå ett allmänt blod- och urintest. blodprov för att bestämma nivån av glukos, identifiera eventuella infektioner (hepatit, HIV, Wasserman-reaktion); koagulogram är gjort.

Fluorografi / bröströntgen, hjärtkropp, noggrann historik, fysisk undersökning hjälper till att identifiera kontraindikationer. Före operation under generell eller ledande anestesi undersöks patienten av en anestesiolog. Enligt vittnesbördet av ett samråd görs av en terapeut, en gynekolog.

Huvudsakliga kontraindikationer

De viktigaste kontraindikationerna för kombinerad flebektomi:

• åderbråck under graviditeten (anestetika kan ha en teratogen effekt på fostret)
• laktationsperiod
• allvarlig patologi med stor risk för komplikationer på grund av användningen av anestesi
• inflammation och infektion i områden med kirurgisk ingrepp;
• hög risk för återkommande trombos
• oförmågan att tillhandahålla högkvalitativ långsiktig postoperativ kompression (till exempel på grund av fetma);
• oförmåga att tillhandahålla motorisk aktivitet efter operationen.

Om kontraindikationer föreligger kan patienter tilldelas separata stadier av en kombinerad operation (till exempel endast miniflebektomi) eller alternativa kirurgiska behandlingar rekommenderas (särskilt laserutplåning, skleroterapi).

Om patienten bad om hjälp i patologins initiala steg med klagomål på enskilda noder är det inte alltid nödvändigt att ta bort de stora och små saphenösa venerna.

Ibland räcker det att utföra ett av stadierna av kombinerad flebektomi (till exempel att göra en miniflebektomi genom små punkteringar / skär i huden).

Diagnostiska test

I många år föreskrevs funktionella tester och flebografi för att bestämma omfattningen av kirurgisk ingrepp. Flebografi är en invasiv metod som kräver införande av kontrastmedel.

Metoden är förknippad med strålningsexponering och kan provocera bildandet av blodproppar. För närvarande ersätts metoden för funktionella test och flebografi av ultraljudsdisposition (Doppler mapping - USDG, dubbelsidig skanning).

Omedelbart före operationen måste patienten raka benen, förbereda kompressionsmedel (stickade eller bandage). I vissa fall rekommenderas enema före operationen under allmänbedövning, och avstår från att ta tabletterna av läkemedel.

Phlebectomy-kirurgi

För närvarande har dussintals metoder för kirurgisk behandling av venös patologi utvecklats. Valet av metoden att utesluta en ven från blodflödet beror på venets diameter, lokaliseringen av den patologiska processen, bana av området som påverkas av åderbråck (rakt eller rakt), längden av återflödet (omvänd blodflöde), närvaron av trofiska förändringar i interventionsområdet.

Till exempel, om kärns diameter överstiger 10 mm, har kärlet en svag väg, endovasala metoder är mindre effektiva jämfört med klassisk venektomi. Men oftare under operationen måste kirurgen använda en kombinerad flebektomi, en kombination av tekniker av olika traumor, för att ta bort den patologiska venen och de förlängda bifloderna kvalitativt och med den bästa kosmetiska effekten.

Steg för operationen

Med kombinerad flebektomi innebär operationens gång vanligen 5 grundläggande steg.

1. Crossectomy.
2. Den andra snittet.
3. Stripping.
4. Miniflebektomiya.
5. Suturering.

crossectomy

Operationen börjar med ett litet snitt (upp till 5 cm) i ljumskområdet: i den plats där ytkärlen (PV), som påverkas av åderbråck, förbinder sig med djupvenen. På denna plats är den insolventa venösa ventilen belägen. Avskurna och ligering (ligering) PV.

Detta stadium kan utgöra en självständig operation om spridningen av tromboflebit uppenbaras och det finns risk för övergång av trombos till systemet med interna vener.

Ett annat namn för detta stadium är operationen av Troyanov-Trendelenburg (efter forskarna som introducerade denna patofysiologiskt sunda metoden för kirurgisk behandling av venös sjukdom i medicinsk praktik i slutet av 1800-talet).

Andra snittet

Den andra snitten (upp till 1,5 cm) är gjord i vristområdet från insidan eller i övre delen av underbenet (beroende på lokaliseringen av den patologiska processen). Från en sektion utsätts webbplatsen för PW. En metallsond infogas i venen.

När sonden når motsatt snitt fixeras venen med en tråd på sondens spets. I vissa fall tillåter inte åderförändringar att sonden drivs genom hela venen. Då måste du göra ytterligare snitt för att ta bort venen med flera sonder.

strippning

Sonden drar ut genom snittet, underkanten på spetsen medan du utför skärfunktionen, vilket frigör venen från de vävnader som omger den. Således, tillsammans med metallproben, utdrages den utskurna venen också.

Andra namn för detta stadium är Babcock-operationen, venextraktion. Flexibla sonder, utbytbara tips av olika diametrar, som föreslogs första gången till kirurger i mitten av 20-talet, kan ta bort vener av olika längder och storlekar. Sedan dess har Babcocks operation varit ett oumbärligt element i phlebectomy och standarden för behandling av åderbråck.

Miniflebektomiya

Miniflebektomi (metoder för Muller, Varadi), metod för Narath. Avlägsnade tidigare märkta subkutana åderbråck, bifloder, perforerande vener är bundna.

Om venerna har allvarlig tortuositet är det nödvändigt att göra ett stort antal snitt och ta bort fragmenten i delar. En del av knutarna avlägsnas av Mullers krokar genom punkteringar. Punkter med en diameter på upp till 2 mm kräver inte suturering.

suturering

Vidare utförs suturering och kompression utförs med användning av bandage eller medicinska stickade kläder.

Således är operationen en kombination av tekniker som föreslagits av olika kirurger vid olika tidpunkter. I några moderna kliniker kompletteras de klassiska stadierna med hjälp av nya verktyg för borttagning av vener.

Andra typer av verksamheter

I synnerhet efter att ha utfört huvudstrippningen kan små vener med en direkt stroke avlägsnas från blodomloppet genom laserflebektomi.

Laserflebektomi

Laserutplåning (laserbehandling) används också som en självständig operation, alternativ till traditionell kirurgisk ingrepp. För införandet av fibern i venen är det inte nödvändigt att göra ett snitt, bara en liten punktering.

Operationen utförs under allmän (ibland lokal) anestesi; varar ungefär en och en halv timme. Stygnen tas bort 5-9 dagar efter operationen. Efter en månad måste du göra en checkup.

PIN-strypning

Under venextraktion är risken för skador på omgivande vävnader (artärer, lymfkörtlar, nerver) hög. Detta uppmuntrar kirurger att använda sonder utan att skära tips. När en sådan sond är ritad skärs inte venen från de omgivande vävnaderna, men slits av, vrids inuti (som strumpor).

För att minska sjukligheten, nuförtiden, istället för två nedskärningar, görs en: genom den trycks proben till det önskade avståndet, där venetipset bringas till hudytan genom en liten punktering (för att fixera venen på sonden).

Efter detta är sonden omvänd. Denna metod kallas PIN-strippning (perforerad invaginatstrippning). Metoden har sina nackdelar: när en ven drar ut genom eversion är dess rivning möjlig, vilket gör det nödvändigt att göra ytterligare nedskärningar.

Sökandet efter sätt att minimera hudstörningar under operation ledde kirurger till cryostriping tekniken. Kärnan i metoden är att efter införandet av sonden kyles dess distala del med lustgas. Vid en temperatur på -85 ° C håller venen fast vid instrumentet, så det är inte nödvändigt att fixera venen på sonden genom den andra snittet eller perforeringen.

Rehabilitering efter flebektomi

Ett sjukhusvistelse efter phlebectomy är ungefär en vecka. Vissa institutioner erbjuder patientavskrivning och poliklinisk övervakning nästa dag, men det kan öka risken för komplikationer efter phlebectomy:

• Hematom. Under operationen måste kirurger ofta ta itu med blödning från tunneln efter avlägsnande av Babcock-venen. Detta kan leda till bildandet av ett omfattande hematom, om inte gjort tömning av hematom, tamponad, användningen av en hemostatisk svamp. Hematomer och tätningar efter phlebectomy försvinner vanligtvis på egen hand om 2-3 veckor.
• Suppurations, marginal nekros av huden, utveckling vid platsen för operativa snitt. Oftast förekommer dessa komplikationer i områden med trofiskt modifierade vävnader.
• Neurit.
• Trombos av djupa och muskulära vener, ytlig tromboflebit.
• Erysipelas, lymforé (symptom uppträder 5-6 dagar efter operationen).

Postoperativ kränkning av lymfflöde med utveckling av inflammation blir ofta orsaken till långvarig smärta, svullnad. På grund av dessa komplikationer av flebektomi kan rehabilitering av patienter försenas (funktionshinderna brukar vanligtvis inte vara mer än en månad).

Under de första timmarna efter operationen visas enkel fysisk aktivitet (benflexion, vridningar): detta minskar risken för blodproppar. Fotänden på sängen bör höjas några centimeter.

Dagen efter förbandet ska patienten försöka gå. En måttlig belastning på underbenet aktiverar muskelvene-pumpens arbete. Under 10 dagar är det förbjudet att besöka badet, bastun, poolen.

Underhållsterapi

Efter avlägsnande av suturer ordineras patienten:

• kompressionsterapi;
• läkemedelsterapi (anti-koagulering, antiinflammatorisk, smärtstillande medel, flebotropa läkemedel, antibiotika);
• terapeutisk övning.

Allmänna riktlinjer för en hälsosam livsstil är också en del av rehabilitering efter phlebectomy. Den postoperativa perioden kommer att kräva att patienten eliminerar de modifierbara riskfaktorerna som orsakade utvecklingen av venös patologi.

Hur mycket är flabektomi?

Priserna för operationen för att ta bort venerna börjar vid 4 tusen rubel och når 40 tusen eller mer (beroende på operationens och metodens komplexitet). Till exempel är ett klassiskt förslag från offentliga medicinska institutioner traditionell Babcock phlebectomy, som vanligtvis kostar upp till 10 tusen rubel. Medan laserbehandling kommer att kräva mer än 50 tusen rubel från patienten.

Om patienten har en OMS-policy är fri flebektomi möjlig. Bland de många metoderna för kirurgisk behandling av venös patologi ingår endast klassisk flebektomi i listan över fria obligatoriska sjukförsäkringstjänster.

Phlebectomy: Vem visas, typer och beteenden, rehabilitering

Varicose sjukdom i nedre extremiteterna är en mycket vanlig patologi. Enligt statistiken lider mer än hälften av världens totala befolkning av varierande grad av åderbråck. Sjukdomen levererar inte bara estetiskt obehag utan även sådana negativa manifestationer som smärta, svullnad, svåra trofiska förändringar. I sådana fall är phlebectomy (venektomi) det enda sättet att bli av med sjukdomen en gång för alla.

Avlägsnande av vener började i slutet av 1800-talet, men dessa ingrepp var mycket traumatiska, åtföljda av komplikationer och gav otillfredsställande kosmetiska resultat. I kirurgens arsenal finns idag en modern mikrokirurgisk teknik, och metoderna för phlebectomy blir mer sparsamma utan att förlora deras effektivitet.

Phlebectomy utförs med hjälp av små snitt, som lämnar knappt märkbara ärr. Operationen är mindre traumatisk, säker och kan utföras även på poliklinisk basis, beroende på den teknik som kirurgen väljer enligt sjukdomsförloppet.

Intervention på vener kräver en hel del erfarenhet, tålamod och hårt arbete av kirurgen, så denna typ av operation utförs endast i specialiserade sjukhus, där det finns lämplig utrustning och har högt phlebologists läkare.

Valet av venetermetoden beror på sjukdomsfasen, patientens allmänna tillstånd och i fall av högteknologiska ingrepp - även patientens förmåga att betala, eftersom inte alla metoder för flebektomi är tillgängliga som fri behandling.

Indikationer och typer av operationer på benkärlen

Kirurgisk behandling av sjukdomar i benens venösa system är av radikal natur och används i fall där andra metoder inte längre ger resultat. Huvudindikationen för avlägsnande av ben i benen är åderbråck, som kan åtföljas av:

• Expansionen av lumen i blodkärl mer än 1 cm;
• Bildandet av trofasår på bakgrund av åderbråck;
• Ödem och smärta i lemmarna, även utan en tydlig expansion av saphenösa vener.

Vanligtvis utförs operationen enligt plan, men om det finns risk för blödning eller en tidigare uppträdande brist på varicose noder, är brådskande kirurgisk behandling indikerad.

Det finns tillstånd där traditionell flebektomi kan vara kontraindicerad. Så kan det inte ske för gravida och ammande kvinnor under fötterna på hudskador av infektions-inflammatoriska processen i utbredd trombos av djupa och ytliga vener, liksom oförmåga att ge adekvat postoperativ kompression och motordrift. Allvarlig samtidig patologi hos de inre organen kan kontraindiceras på grund av behovet av allmän anestesi.

Målet för kirurgi i åderbråck benet sjukdom anses vara inte bara eliminering av modifierad vaskulär sjukdom och uppnå goda kosmetiska resultat, men också ett hinder för blodflödet i venerna, samt skapandet av förhållanden som inte kan återlopp, det vill säga, den omvända rörelsen av venöst blod. Endast en tiondel av extremiteternas venösa blod strömmar genom saphenösa vener, så att avlägsnandet av dessa kärl är säkert och leder inte till cirkulationsstörningar.

Förberedelse för operation

Förberedelser för den kommande flebektomi börjar redan före sjukhusvård. Patienten måste genomgå en serie undersökningar och besöka olika specialister. Traditionellt, före interventionen är det nödvändigt att skicka blod- och urintester, för att göra test för blodkoagulering, fluorografi, kardiogram. Dessutom kommer screening för HIV-infektion, syfilis, hepatit, blodtyp och rhesusfaktor att krävas.

Dessa procedurer kan utföras på din klinik på bosättningsorten 7-10 dagar före det angivna datumet för sjukhusvistelse. När testerna är klara patienten skickas till en terapeut, som beslutar om säkerhets- och kirurgisk behandlingsalternativ, eftersom vissa sjukdomar i inre organ kan bli ett allvarligt hinder för interventionen. Om alla organ är i ordning är risken utesluten, då terapeuten ger sitt samtycke till operationen.

Vid ankomsten till sjukhuset undersöks patienten av en kirurg och pratar med en anestesiolog, som väljer smärtlindringsmetoden. En duplex venskanning krävs för att förtydliga sjukdoms omfattning och stadium.

På tröskeln till operationen måste du duscha, raka håret från benen och ljummen. Det sista intaget av mat och vätskor är tillåtet senast 18.00 före ingreppet. Före generell anestesi kan en rengörande emalj vara nödvändig, särskilt för äldre patienter med nedsatt tarmfunktion.

När alla förberedande steg är färdiga markerar kirurgen de drabbade kärlzonerna, och patienten transporteras till operationsrummet, där han träffas av anestesiologen. Allmän anestesi eller ryggradsbedövning är möjlig. Det senare alternativet tolereras bättre, och patienten kan vara medveten under hela operationen (om så önskas).

I den preoperativa perioden bör välja en bra elastisk binda eller en speciell Jersey, eftersom patienten kommer att behöva använda dem upp till en månad efter phlebectomy, och kvaliteten på kompressionen beror till stor del på grund av behandlingen.

Phlebectomy-teknik

Phlebectomy syftar till att avlägsna ytliga vener och innefattar flera steg, som var och en kan vara en självständig operation. Dessutom ersätts enskilda kirurgiska förfaranden framgångsrikt med minimalt invasiva förfaranden, inklusive laserkoagulation, införande av sklerosanter och radiofrekvensexponering.

Kombinerad flebektomi kräver sjukhusvistelse av patienten och utförs under generell anestesi eller epiduralanestesi. Interventionen varar ungefär två timmar, och i slutet används kosmetiska sömmar på alla snittlängder. En förutsättning för vaskulär kirurgi är elastisk bandage, som utförs av assistentläkaren i operationsstugan. Detta undviker hematom och blödning under den postoperativa perioden.

Om någon av stadierna i den kombinerade operationen ersätts av en minimalt invasiv teknik, sker inte sjukhusvård, och generell anestesi krävs inte. Förfarandet utförs på poliklinik under lokalbedövning. Fall av avancerade åderbråck kräver vanligtvis en klassisk flebektomi med iakttagande av alla stadier av operationen. Intervention är en av de högteknologiska, och resultatet är till stor del bestämt av phlebologists skicklighet och erfarenhet.

Kombinerad flebektomi består av flera steg:

1. Crossectomy.
2. Stripping.
3. Dressing perforeringskärl.
4. Miniflebektomiya.

I regel utförs korsektomi först, men det kan också vara det sista behandlingsalternativet när det finns risk för blodproppar som sprider sig till djupt venös system. Operationen består av bandage och korsning av saphenös ven vid platsen för dess inträde i djupåven. Denna manipulation uppnår stopp av blodflödet genom åderbråck och återflöde av blod (återflöde). Ett snitt görs i ljummen eller i poplitealfossan under en korsektomi, beroende på läsplatsen och det slutliga målet för proceduren.

Ett exempel på en kombinerad flebektomi, som vanligen innefattar tvärsektomi

Korssektomi kan ersättas av en laser- eller radiofrekvenseffekt, vars fördelar anses vara mindre trauma och möjligheten till poliklinisk inställning. Dessa procedurer åtföljs inte av nedskärningar och innebär inte generell anestesi.

Det andra steget i den kombinerade flebektomien blir avlägsnande. Efter korsning av saphenösa vener blir det nödvändigt att ta bort dem. Preoperativ ultraljud kan du exakt ställa venen i det drabbade området, och majoriteten av patienterna är bara höft, så att vi kan begränsa avlägsnandet av endast en del av den vena saphena (kort stripp), utan att det påverkar radikal och effektiv behandling.

Stripping utförs med hjälp av olika verktyg och tekniker som bestämmer typen av manipulation:

• Med hjälp av Babcock sonden;
• Invaginationsstripping;
• Kriostripping;
• PIN-strypning.

Phlebektomi genom strippning

Att ta bort en ven med en Babcock-sond är den mest effektiva och samtidigt den mest traumatiska metoden. Babcock-sonden är försedd med en förlängning och ett skärelement i slutet, som vid framskjutning av anordningen genom venen skär av den från omgivande vävnader, perforerar vener och lymfkärl.

Efter en korsektomi finns det ett snitt i ljummen, och den andra kirurgen gör ett fotled eller övre kalvområde. Bebkokk sonden som når den motsatta änden av ett fartyg och är fixerad till det kan ingå i någon av öppningarna, då kirurgen drar en sond på sig själv och tar en ven utanför.

Invaginationsstrippning görs på ett liknande sätt, men skillnaden är att använda en sond utan ett skärelement. Instrumentets änddel är fixerad till kärlet, eftersom läkaren drar sonden mot sig själv, venen vrider inuti och tas tillbaka i såret. Metoden är mindre traumatisk, eftersom de omgivande strukturerna inte är skadade, och venen är helt enkelt skild från dem.

PIN-strippning är en ännu mer sparsam modifiering av venektomi, när kirurgen behöver bara ett snitt som redan är närvarande efter cross -ctomy. Från sidan av den andra änden av venen görs en punktering, genom vilken sonden är ritad och bunden med en tråd till kärlväggen. Därefter är venen inverterad och borttagen.

Cryostripping är en modern metod för borttagning av benvener, men det används relativt sällan på grund av behovet av att använda dyr utrustning. Dess väsen ligger i introduktionen av sonden, vars ände fryser när det distala segmentet av venen uppnås, på grund av vilket kärlet är limt på enheten, och sedan är venen inverterad på vanligt sätt. Fördelarna med denna manipulation är att den inte kräver någon extra snitt eller punktering i fotleden, och främja en kall maskin smala ven hålslag, vilket gör risken för blåmärken och blödningar har minskat avsevärt.

Som ett tvärsektomi kan detta stadium av kombinerad flebektomi ersättas med minimalt invasiva alternativ (laser, radiofrekvensutplåning), som vi kommer att diskutera lite senare.

Efter korsektomi och extraktion av huvudstammarna i saphenösa vener bör perforeringskärlen ligeras, längs vilka blodflödet kan fortsätta. Den är fylld av återfall, hematom och blödning. Med en liten mängd skador är dessa vener bundna utan dissektion av muskel fascia, vilket är minst traumatiskt. Om det är nödvändigt att klä en betydande mängd fartyg, är kirurgen tvungen att tillgripa dissektion av fascia, vilket ger varaktiga resultat men dålig kosmetisk effekt.

För att minska arbetsskadorna används en endoskopisk venektomi-teknik, med vilken venerna är bundna med små snitt. Endoskopisk ligering är mycket estetisk, men kräver dyr utrustning och höga kvalifikationer hos en phlebologist, så förfarandet är inte billigt och är inte alltid tillgängligt på konventionella sjukhus.

Slutskedet av den kombinerade flebektomin blir miniflebektomi. Denna operation kan också användas i en separat form, om patienten vill bli av med enskilda åderbråck, vilket medför subjektivt kosmetiskt obehag.

Efter att ha markerat operationsområdet, gör kirurgen en liten punktering, endast 1-2 mm, genom vilken han tar venen och vindar den på klämman. Interventionen är liten, kräver inga sömmar, och låter dig ta bort synliga små områden av de synliga ögonen.

Operationen lämnar inte ett ärr, och patienten blir mycket nöjd med resultatet. Förresten, när miniflebektomy recensioner är särskilt positiva bland det rättvisa könet som vill ta bort även små fartyg som förstör benets utseende. Förmågan att utföra manipuleringar under lokalbedövning gör den tillgänglig för de patienter som är rädda för allmänbedövning eller har vissa kontraindikationer för den. Förutom borttagning av benkärl kan miniflebektomi appliceras för att lokalisera patologin på ansikte, händer och fötter, men sådan behandling kommer att kräva ännu större laboriousness och erfarenhet av kirurgen.

Minimalt invasiva och moderna metoder för att ta bort åderbråck involverar användning av laser, högfrekventa radiovågor, sklerosmedel. Dessa metoder används på poliklinisk basis, huvudsakligen i tidiga skeden av åderbråck och har praktiskt taget inga kontraindikationer. Som nämnts ovan kan de ersätta enskilda stadier av klassisk flebektomi medan de ger ett bra kosmetiskt resultat med lika stor effektivitet. Minimalt invasiva förfaranden utförs under kontroll av ultraljud.

Endovasal laserflebektomi består av att införa en ljusguide i lumen i ett kärl, genom vilket en laserstråle matas inuti venen. Uppvärmning orsakar lödning av kärlväggarna och sklerosen. Punktering i projektionen av det drabbade fartyget inte kräver suturer, men denna metod är knappast möjligt att ta bort jätte konglomerat av åderbråck, så om du vill utföra behandling, "lite blod", bör tänka på detta alternativ phlebectomy när sjukdomen inte har blivit frodas.

Enheter av den nya generationen för miniflebektomi visar förmågan att ta bort vener och till och med utan punkteringar. Det räcker för doktorn att hålla manipulatorn över kärlstammen, som kommer att försvinna precis före dina ögon. Naturligtvis är detta behandlingsalternativ tillämpligt på små synliga kärl, men det kan komplettera den klassiska operationen för att uppnå ett vackert utseende på benen.

Radiofrekvensablation av åderbråck liknar laserkoagulation, men den är baserad på användningen av radiovågor. Särskild ledare rör sig längs venen, vilket medför upphettning och vidhäftning av dess väggar, det vill säga principen är densamma som vid laserbehandling.

Vad ska göras och vad som bör undvikas efter phlebectomy

Den postoperativa perioden fortsätter vanligtvis positivt. Efter kombinerade flebektomi kvarstår patienten på sjukhuset i en eller två veckor, varefter de tar bort sömmen. Kosmetiska stygn kan avlägsnas vid slutet av den första veckan efter behandling. Bland de möjliga komplikationerna är blödning och hematom, suppuration av postoperativa sår. Om lymfkärlen är skadad finns det svullnad och lymfostasis.

Efter phlebectomy innebär rehabilitering utföra enkla benrörelser som kan göras även när de ligger i sängen. Eventuella ljusmassagelar. För förebyggande av komplikationer föreskrivs venotoni, enligt indikationer - antikoagulantia, med smärtskänningar - analgetika. Dusch, bad och särskilt bastur och pooler måste överges i någon tid. Även efter avlägsnande av suturerna bör patienten undvika att ta heta bad.

I en månad efter att venerna har tagits bort är det nödvändigt att bära kompressionsslip eller elastiska bandage dygnet runt. Det är inte tillåtet att ta av dem även ett tag, så under den här perioden kommer patienten inte att kunna tvätta helt. Efter en månad sparas komprimeringen endast för dagtid, och för natten kan du ta bort strumpor (bandage) och ta en dusch.

Efter phlebektomi minskas rekommendationerna till underkläder och tillräcklig fysisk aktivitet. Dessa är de två viktigaste förutsättningarna för framgångsrik behandling. Du kan gå upp och gå och ens behöva vara nästa dag efter operationen. Tidig aktivering är en effektiv åtgärd för förebyggande av trombos och andra postoperativa komplikationer.

När huvudmålet har uppnåtts - åderbråck tas bort, glöm inte bort en livsstil som utesluter tyngdlyftning, en lång vistelse i sittande eller stående position. Om patienten är av tjänstens art, måste den stå eller sitta länge, då om det är omöjligt att byta arbete, måste du byta lasten växelvis på båda benen, ständigt gå upp och gå.

I allmänhet är återhämtning efter phlebectomy ganska lätt, och patienterna är nästan alltid väldigt nöjda med resultatet, vilket framgår av massan av positiv feedback och tack vare läkarna. Efter behandling skadar benen inte längre och svullnar, och den kosmetiska effekten är så bra att damarna återvänder till klänningar och höga klackar.

I vissa fall kan intryck av behandling emellertid vara bortskämd av biverkningar av anestesi (till exempel svår huvudvärk). Dessutom är några av de negativa recensionerna förknippade med otillräckliga kvalifikationer och erfarenheter från kirurgen, därför bör du vara mycket försiktig när du väljer en klinik.

Kirurgi för att ta bort venerna är bland de högteknologiska, som ofta kräver mycket dyr utrustning och en högkvalitativ kirurg, så deras kostnader kan allvarligt slå patientens plånbok. Medan kvoterna för traditionell phlebectomy bevaras, är behandling enligt OMS-systemet fortfarande möjligt, utan kostnad, men i detta fall kan patienten stå inför en väntelista för behandling och han kommer inte att kunna välja den behandlande läkaren. Högteknologiska operationer utförs endast mot en avgift.

Betald behandling är möjlig både i offentliga institutioner och i privata kliniker. I genomsnitt kostar phlebectomy 25-30 tusen, men kanske dyrare, beroende på klinikens nivå och phlebologists regalia. Laserkoagulation, som endast utförs på betald basis, är ännu dyrare - cirka 30-35 tusen. När miniflebektomi priser är billigare: behandling kostar ca 10-12 tusen rubel.

Flebektomi av de nedre extremiteterna

Phlebectomy är en av de radikala behandlingarna för åderbråck. Denna procedur erbjuds patienter i de senare skeden av sjukdomen, såväl som i fall där alla andra metoder inte har givit ett positivt resultat. Tekniken för denna teknik utvecklades under 1800-talet. Fram till den tiden var den enda frälsningen från åderbråcken hård bandage av ben, vilket tyvärr bara gav en kortvarig effekt.

Vad är phlebectomy?

Operationen innefattar avlägsnande av högmodifierade sjukdomar i venerna. Vanligtvis är de subkutana kärlen föremål för patologi, eftersom de djupa är mer anpassade till belastningarna. Avlägsnar därför oftast ytformationerna.

Phlebectomy utfördes först på 1800-talet. Men resultaten som erhölls under avlägsnandet av de vaskulära grenarna var otillfredsställande: Hudfel, smärtssyndrom, ödem kvarstod. Dessutom var det en hög risk för mjukvävnadsinfektion, vilket bidrog till utvecklingen av komplikationer.

Före och efter operationen.

Sedan dess har praktiskt taget allt förändrats i vaskulär kirurgi och phlebology: från interventionsteknik till instrumentation och preparat. Därför är moderna behandlingsmetoder ganska effektiva.

Efter phlebectomy ändrar blodbanan sin riktning något. Cirkulationen utförs på collaterals och djupa vener. Med tanke på detta är den viktiga punkten det efterföljande förebyggandet av åderbråck, eftersom belastningen på de återstående kärlen ökar avsevärt.

Grundläggande metoder

Bland operationerna för borttagning av vener uppstår 3 huvud:

1. Klassisk venektomi. Det innebär användning av snitt längs venen, installation av en speciell sond i sin lumen och efterföljande borttagning av kärlet. I det här fallet var den plats där venen skadades, bundet upp. Operationen är ganska traumatisk, kräver användning av anestesi, liksom en lång återhämtningsperiod. Av fördelarna med metoden är det värt att notera den höga effektiviteten och förmågan hos de behandlande läkare att övervaka patienten efter ingreppet, eftersom venektomi innebär att patienten är kvar på sjukhuset.

Avlägsnande av åderbråck.

2. Laseravlägsnande av vener. Detta är ett mer modernt sätt att påverka åderbråck. Tekniken är baserad på införandet av en speciell apparat i venens lumen och tillförseln av laserstrålar in i den, vilket har en skadlig effekt på kärlkammarens väggar. När katetern går framåt är lumen "förseglad" längs längden.

Först trängs venen, och dess väggar ersätts av bindväv. Fördelarna med metoden inkluderar en kort rehabiliteringsperiod, inget behov av anestesi, smärtlöshet och en relativt snabb urladdning av patienten från sjukhuset. Bland nackdelarna är den höga kostnaden för proceduren, möjligheten till återkommande sjukdom. Dessutom är laserkirurgi endast möjlig vid mindre defekter.

3. Kombinerad flebektomi. Mekanismen för denna metod är att göra ett litet snitt med en skalpell i femorala regionen. Nästa är sökningen och korsningen av huvudvenen. En ljusguide införs i området för den erhållna defekten, kärlväggarna behandlas av laserstrålar. För att undvika blödning är venen bunden.

Kombinerad flebektomi har ett antal fördelar, bland vilka man kan skilja på låg invasivitet, ett litet antal komplikationer, en kortare rehabiliteringsperiod (jämfört med öppet ingripande). Nackdelar innefattar behovet av epiduralanestesi och förekomst av ett postoperativt sår.

För att bestämma vilken metod som passar bäst för patienten kommer endast den behandlande läkaren att kunna, baserat på sjukdomsutsträckningen, närvaron av associerade komplikationer och också styras av institutionens tekniska utrustning.

Kombinerad flebektomi: före, under och efter operationen.

vittnesbörd

Vanligtvis behandlas kirurgi som en metod för behandling av varicose sjukdom av patienten efter misslyckad läkemedels- och kompressionsbehandling. Det finns dock andra skäl att söka en vaskulär kirurg. Dessa inkluderar:

• allvarliga åderbråck
• förekomsten av tromboflebit genom ultraljud
• non-healing trophic ulcers;
• kränkningar av blodflödet i kärlen;
• ihållande smärta och tyngd i nedre extremiteterna;
• tydligt utskjutande, svullna ådror;
• brinnande känsla som sprider sig längs de stora kärlen.

Vem ska inte ha operation?

Under vissa omständigheter är operationen utesluten. Dessa situationer inkluderar:

• extrem grad av åderbråck i extremiteterna
• några förändringar i hjärtats arbete;
• dekompenserade stadier och exacerbationer av kroniska sjukdomar;
• Förloppet av en akut infektionsprocess
• graviditet (särskilt andra halvan av termen);
• ett antal hudpatologier vid platsen för avsedd intervention (erysipelas, pyoderma, eksem);
• patientens ålder.

Varför inte göra phlebectomy i slutet av åderbråck i nedre extremiteterna? I regel är de flesta av fartygen i detta skede involverade i den patologiska processen. Därför är prognosen efter operationen i detta fall mycket tveksam.

Hur förbereder man sig för kirurgisk behandling?

Innan du utför phlebectomy, föreskriver den behandlande läkaren ett antal undersökningar, som inkluderar allmänna blod- och urintester, ett detaljerat biokemiskt test, bestämning av hemostas, test för HIV, hepatit, syfilis, tuberkulos, blodgrupp och rhesus.

Var noga med att utföra kardiogrammet med efterföljande samråd med en kardiolog eller terapeut. Också i vissa fall kan en ultraljud av hjärtat vara nödvändigt.

Typiskt är denna träning planerad, tar ungefär en vecka, utförs på poliklinik i kliniken på bosättningsorten. När alla resultat av undersökningen samlas in, undersöks patienten av en phlebologist som gör en ultraljud i underbenen. Redan i avdelningen bestämmer anestesiologen med patienten de möjliga riskerna under operationen, välj lämplig anestesiologihandbok.

Patienten måste förklara reglerna för förberedelse omedelbart före ingripandet:

• raka benen och ljummen på operationsdagen;
• Avslag på mat och vatten från 18:00 på tröskeln till interventionen
• Om generell anestesi är planerad krävs en rengörande emalj.

Vid planering av en kombinerad flebektomi eller den klassiska versionen av borttagande av blodkärl, utför läkaren märkningen av de påstådda snitten hos den stora saphenösa venen med en markör. Därefter skickas patienten till operationsstugan.

Behandlingssteg

Det finns 4 huvudstadier av kombinerad flebektomi. Dessutom föregås var och en av patienterna alltid i anestesi. Beroende på situationen föreslås allmän eller epiduralanestesi. Om ett stadium ersätts av en minimalt invasiv teknik kan lokalbedövning dock användas.

1. Korsning och ligering av den stora saphenösa venen. Det utförs på den plats där fartyget ansluter sig till de djupa grenarna. Det klassiska alternativet för snittet är ljumsk eller popliteal regionen. Användningen av en skalpell kan ersättas med exponering för laser- eller radiofrekvensstrålar.

2. Den så kallade "stripping" - den andra etappen av kirurgisk ingrepp. Det består i avlägsnande av del eller hela kärlkroppens längd. Denna manipulation kan utföras av olika tekniker: Babcock sonden, invagination, cryostriping, PIN-strippning. I något av dessa fall används en sond för att avlägsna lesionen, vilken separerar kärlet från de omgivande mjukvävnaderna, andra vener och lymfgrenar. När kärlet är helt tomt, avlägsnas det genom ett snitt av huden.

3. För att förebygga återfall, utveckling av hematom och blödning, ska de skadade vävnaderna behandlas med ligeringsmetoden, eftersom under grenar av perforerande vener skadas grenarna av perforerande vener. För att uppnå en tillfredsställande kosmetisk effekt är tillämpningen av den endoskopiska metoden för suturing viktig.

4. Den slutliga flebektomi-fasen är avlägsnandet av mindre kärlgrenar, som genomskinliga genom huden och leder endast till synliga defekter. Kirurgen bestämmer området för ingripande, genomtränger venetpassagen, klämmer fast det med ett verktyg och tar bort det.

Efter ingreppet behandlas postoperativa sår, kosmetiska suturer och aseptiska förband appliceras. Var noga med att producera elastiska bandage fötter.