Full genomgång av kardiogen chock: orsaker, första hjälpen, prognos

Från den här artikeln kommer du att lära dig: Vad är kardiogen chock, vilken typ av första hjälpen för det tillhandahålls. Hur det behandlas, och om en stor andel av överlevande. Hur man undviker kardiogen chock om du är i riskzonen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Kardiogen chock - en vänsterkammarsvikt extrema, vilket leder till störningar i hela organismen. Dödligheten från kardiogen chock når 90% av fallen.

Detta är en vanlig komplikation av hjärtinfarkt. Varje 10 patient utvecklar kardiogen chock under en akut hjärtinfarkt.

Från patientens mycket chock räddas räddare, akutläkare eller kardiolog. Ytterligare behandling utförs av en kardiolog.

skäl

Kardiogen chock utvecklas på grund av svår hjärtsjukdom:

• En omfattande hjärtinfarkt som drabbar 40% av myocardiumets massa och mer.
• Akut hjärtinfarkt (myokardit).
• Rupture av interventricular septum.
• Ventrikulär fibrillering.
• Skador på hjärtat.

I riskzonen är patienter med hjärtinfarkt i kombination med en av följande faktorer: Avancerad ålder, diabetes mellitus, tidigare myokardinfarkt, ventrikelarytmier i historien.

Patienter med interventrikulär septal aneurysm riskerar också att dö av kardiogen chock, eftersom det kan brista. Integriteten hos interventionsseptum kan också påverkas av hjärtinfarkt (hos cirka 2 patienter med hjärtinfarkt av 100).

1. Akut myokardit utvecklas mot virus (mässling, röda hund, herpes, smittsam hepatit, vattkoppor) eller bakterier (halsfluss, scharlakansfeber, tuberkulos, difteri, stafylokocker, Streptococcus pneumoniae) sjukdom, om den inte behandlas i tid. Eller på grund av reumatism.
2. Ventrikulär fibrillation utvecklas på grund av hjärtinfarkt. Det kan också bero på en attack av supraventrikulära arytmier i WPW-syndromet.
3. Risken för förmaksflimmer med utvecklingen av kardiogen chock är också närvarande hos patienter med hjärtkemi (angina) med ventrikulära extrasystoler som registreras på ett EKG.

Mekanismen för utveckling av kardiogen chock

På grund av hjärtinfarkt eller andra patologiska tillstånd minskar hjärtutgången och blodtrycket kraftigt. Detta leder till aktiveringen av det sympatiska nervsystemet och hjärtklappning. På grund av den ökade puls kräver myokardiet mer syre, men de drabbade kärlen (med hjärtinfarkt och ischemi i hjärtat, de är igensatta med aterosklerotiska plack eller trombos) kan inte ge den nödvändiga mängden. Allt detta leder till ännu större skador på hjärtat och en dödlig störning av dess funktion.

Sedan lanseringen av blod vänster kammare föll, minskat blodflöde till njurarna, och de kan inte härleda överflödig vätska från kroppen. Därför utvecklas lungödem. Det provar allvarliga åsidosättningar av andning och syreförsörjning till alla vävnader i kroppen.

Perifera kärl komprimeras. På grund av den långvariga försämrade mikrocirkulationen utvecklas acidos i vävnaderna - ett skifte i syrabasbasen mot en ökning av surheten. Allvarlig acidos orsakar koma och död.

Sålunda uppstår död i kardiogen chock på grund av påverkan på kroppen av flera dödliga faktorer samtidigt:

• svåra hjärtsjukdomar och cirkulationsstörningar
• syresvält i alla vävnader, inklusive hjärnan;
• lungödem;
• metaboliska störningar i vävnader.

symptom

Kardiogen chock åtföljs av följande symtom:

• Blodtrycket är lågt (systoliskt mindre än 90 mm Hg eller 30 mm Hg. Och mer under den individuella normen).
• Palpitationer ökade (mer än 100 slag per minut). Pulsen är svag.
• Blek hud.
• Lämnen är kalla.
• Svettning ökade.
• Bildandet av urin njure upphörde nästan (mindre än 20 ml per timme bildas).
• Medvetandet är deprimerat eller förlorat.
• Kvävning.
• Pipande andning.
• Ett skumt sputum är möjligt.

Första hjälpen

Det viktigaste - omedelbart med symtomutveckling, ring en ambulans. Eller ring till doktorn om patienten redan är på ett sjukhus.

Sedan ge patienten den bästa syrgasförsörjningen: ta bort alla tryckta kläder, öppna fönstret om väder inte är för kallt ute.

Så att hjärnan inte lider av nedsatt blodcirkulation, höja patientens ben lite.

Flytta inte eller flytta offeret, se till att du har full vila.

Låt inte en patient dricka och äta, ta medicin.

Om du har lämpliga färdigheter, utför en indirekt hjärtmassage och artificiell andning.

Första hjälpen

Den består främst av att öka blodtrycket till normala värden. När blodtrycket stabiliseras, återställs blodcirkulationen, syrehushåll i vävnader och organ slutar. Det återställer också blodcirkulationen i njurarna och stoppar därför svullnad i lungorna. För att öka blodtrycket administreras norepinefrin, dobutamin eller dopamin.

Om patienten har ventrikelflimmer, utförs defibrillering (stimulering av hjärtat med elektrisk urladdning för att återställa den rätta rytmen).

När hjärtstopp inträffar mot bakgrund av kardiogen chock utförs en indirekt hjärtmassage tills hjärtaktiviteten återställs.

Lungödem elimineras med diuretika (till exempel furosemid).

Att öka koncentrationen av syre i kroppen med hjälp av syreinhalation.

Anti-chockmedel såsom Prednisolon används också.

Om patientens tillstånd har stabiliserats (trycket har ökat till 90/60 mmHg och över och hålls på denna nivå), patienten på sjukhus och ytterligare observation och behandling utförs.

titta

Övervakning av en patient som har upplevt kardiogen chock innefattar konstant övervakning:

1. Blodtryck
2. Hjärtfrekvens
3. Diurese (mängden urin som bildas av njurarna - med en permanent kateter i blåsan).
4. Hjärtproduktion (med hjälp av ultraljud i hjärtat).

Ytterligare behandling

Det är att eliminera den underliggande sjukdomen som orsakade chocken.

Oftast är det ett hjärtinfarkt. Behandla därför trombolytisk terapi för att eliminera "blockering" i kransartären. Eller utför en operation som återställer blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Från kirurgiska ingrepp för hjärtinfarkt är effektiva:

• kranskärlskörtelkirurgi;
• koronar angioplastik.

Om en chock utlöstes av akut myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), vilket sker sällan ordinera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) och antibiotika (erytromycin, vankomycin, doxycyklin, mefoxim, ceftriaxon) eller antivirala (rimantadin, Ganciclovir) - i beroende på patogenen. Med ineffektiviteten av icke-steroida antiinflammatoriska - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myokardit, glukokortikosteroider och immunosuppressiva medel. (Klokokin, hydroxiklorokin).

Om patienten har lider av ventrikelflimmer, föreskrivs antiarytmiska läkemedel för att förhindra återfall (Amiodarone, Cordarone).

När ingreppssvingen är bruten utförs en nödoperation, men det är sällan möjligt att rädda patienten. Omkring hälften av offren dör i den första dagen. 92% av patienterna dör inom ett år efter brottet i IUP.

Vid hjärtskador är det också möjligt att spara patienter endast i enskilda fall.

utsikterna

Prognosen för kardiogen chock är extremt ogynnsam.

För det första upplever cirka 10-20% av patienterna kardiogen chock själv.

För det andra, eftersom det orsakar allvarlig hjärtskade, så är det även om patienten lyckades överleva, det finns en mycket hög risk för återkommande hjärtattacker, dödlig arytmi och plötslig hjärtstillestånd.

förebyggande

För att undvika kardiogen chock är det nödvändigt att förebygga hjärtinfarkt.

För att förebygga hjärtattack, bli av med de faktorer som ökar risken:

• dåliga vanor
• överdriven konsumtion av feta, salta livsmedel;
• påkänning;
• brist på sömn;
• övervikt.

För sjukdomar och patologiska tillstånd som leder till hjärtinfarkt (till exempel kranskärlssjukdom, ateroskleros, högt blodtryck, trombofili) genomgår lämplig profylaktisk terapi.

Beroende på sjukdomen kan det innefatta statiner och fleromättade syror (för ateroskleros, IHD), ACE-hämmare eller beta-blockerare (för högt blodtryck) och antiplatelet (för ateroskleros, trombofili).

För att förhindra akut myokardit i tid, börja behandlingen av infektionssjukdomar. Alltid med ökad kroppstemperatur och illamående, kontakta en läkare och inte självmedicinera. I den systemiska reumatiska sjukdomen under exacerbationer omedelbart börja behandling utsedd reumatolog.

För att förebygga kammarflimmer, om du har en ökad risk för dess förekomst, med antiarytmika som du utsett kardiolog eller arrhythmology. Eller gå med installationen av pacemakerfunktion defibrillering, elkonvertering om det finns indikationer.

En gång om 1-2 år måste du genomgå en förebyggande undersökning av en kardiolog om du är frisk. En gång om 6 månader - om du lider av hjärt-kärlsjukdomar, är endokrina sjukdomar (för det första ökar risken för hjärtinfarkt vid diabetes).

Om du redan har haft ett hjärtinfarkt, ta profylaktiska åtgärder med allvar, eftersom risken för kardiogen chock och död med en andra hjärtinfarkt ökar betydligt.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Vad är kardiogen chock? Nödhjälp.

Kardiogen chock kallas ett allvarligt tillstånd som orsakas av svår hjärtsvikt, åtföljd av en signifikant minskning av blodtrycket och minskad myokardiell kontraktilitet. I detta tillstånd är en kraftig minskning av antalet blod- och slagvolymer av blod så uttalad att den inte kan kompenseras av en ökning av kärlmotståndet. Därefter orsakar detta tillstånd svår hypoxi, en minskning av blodtrycket, medvetenhet och allvarliga störningar i blodcirkulationen av vitala organ och system.

skäl

Kardiogen chock i nästan 90% av fallen kan leda till patientens död. Skälen till dess utveckling kan vara:

• myokardinfarkt;
• akut ventrikelinsufficiens
• akut stenos av hjärtklaffar;
• akut myokardit
• hjärtsmyxom
• svåra former av hypertrofisk kardiomyopati;
• septisk chock, provokerande dysfunktion i hjärtmuskeln;
• rubbning av interventricular septum;
• hjärtrytmstörningar;
• rubbning av ventrikulärväggen;
• perikardit kompression;
• hjärt tamponad;
• intensiv pneumothorax;
• hemorragisk chock;
• ruptur eller dissektion av en aorta-aneurysm;
• koagulering av aortan;
• massiv pulmonell tromboembolism.

klassificering

Kardiogen chock orsakas alltid av en signifikant kränkning av myokardiums kontraktile funktion. Det finns sådana mekanismer för utvecklingen av detta allvarliga tillstånd:

1. Minokardiums reducerade pumpfunktion. Med kraftig nekros av hjärtmuskeln (under hjärtinfarkt) kan hjärtat inte pumpa den önskade volymen blod, vilket orsakar allvarlig hypotoni. Hjärnan och njurarna upplever hypoxi, vilket medför att patienten förlorar medvetandet och har urinretention. Kardiogen chock kan uppstå med en lesion på 40-50% av myokardieområdet. Vävnader, organ och system upphör plötsligt att fungera, DIC-syndrom utvecklas och döden uppstår.
2. Arrytmisk chock (tachysystolisk och bradysystolisk). Denna form av chock utvecklas i paroxysmal takykardi eller komplett atrioventrikulärt block med akut lekfull bradykardi. Hemodynamisk försämring sker på grund av en överträdelse av frekvensen av ventrikulär kontraktion och sänkning av blodtrycket till 80-90 / 20-25 mm. Hg. Art.
3. Kardiogen chock med hjärttamponad. Denna form av chock observeras när septum mellan ventriklarna är brutna. Blodet i ventriklerna blandar och hjärtat förlorar sin förmåga att komma i kontakt. Som ett resultat ökar blodtrycket signifikant, hypoxi i vävnader och organ ökar och leder till en kränkning av deras funktion och patientens död.
4. Kardiogen chock orsakad av massiv pulmonell tromboembolism. Denna form av chock uppträder när lungartären är helt blockerad av en trombos, i vilken blod inte kan strömma in i vänstra kammaren. Som ett resultat, blodtrycket sjunker kraftigt, hjärtat slutar pumpa blod, syre svält av alla vävnader och organ ökar, och patienten dör.

Kardiologer skiljer fyra former av kardiogen chock:

1. Sant: åtföljd av en kränkning av kontraktil funktionen hos hjärtmuskeln, mikrocirkulationssjukdomar, metabolisk skift och minskad diurese. Det kan vara komplicerat av allvarligt hjärtsvikt (hjärtacma och lungödem).
2. Reflex: på grund av reflexeffekten av smärta på myokardfunktionen. Ledsaget av en signifikant minskning av blodtrycket, dilatering av blodkärl och sinus bradykardi. Störningar av mikrocirkulation och metaboliska störningar är frånvarande.
3. Arrytmisk: utvecklas med svår brady- eller takyarytmi och elimineras efter eliminering av arytmiska störningar.
4. Areaktiva: fortskrider snabbt och hårt, även intensiv behandling av detta tillstånd har ofta ingen effekt.

symptom

I de första stadierna beror huvuddragen på kardiogen chock till stor del på orsaken till utvecklingen av detta tillstånd:

• I hjärtinfarkt blir smärta och känsla av rädsla de viktigaste symptomen.
• i strid med hjärtrytmen - avbrott i hjärtets arbete, smärta i hjärtat;
• med pulmonell tromboembolism - uttalad andfåddhet.

Som ett resultat av sänkning av blodtrycket framträder patienten vaskulära och autonoma reaktioner:

• kall svett;
• pallor, förvandlas till cyanos av läpparna och fingertopparna;
• svår svaghet
• rastlöshet eller letargi
• rädsla för döden;
• svullnad i venerna i nacken;
• cyanos och marmorering i hårbotten, bröstkorg och nacke (med pulmonell tromboembolism).

Efter en fullständig uppehållande av hjärtaktivitet och uppehållande av andning, förlorar patienten medvetenhet, och i avsaknad av adekvat hjälp kan döden uppträda.

Graden av svårighetsgrad av kardiogen chock kan bestämmas av indikatorer på blodtryck, varaktighet av chock, allvarliga metaboliska störningar, kroppens svar på läkemedelsbehandling och svårighetsgrad av oliguri.

• Grad I - varaktigheten av chocktillståndet är ca 1-3 timmar, blodtrycket reduceras till 90/50 mm. Hg. Art, liten svårighetsgrad eller frånvaro av symtom på hjärtsvikt, svarar patienten snabbt på läkemedelsbehandling och lindring av chockreaktion uppnås inom en timme;
• Grad II - varaktigheten av chocktillståndet är ca 5-10 timmar, blodtrycket reduceras till 80/50 mm. Hg. Art., Perifera chockreaktioner och symtom på hjärtsvikt definieras, patienten svarar långsamt på läkemedelsbehandling.
• Grad III - långvarig chockreaktion, blodtrycket sjunker till 20 mm. Hg. Art. eller ej bestämt, tecken på hjärtsvikt och perifera chockreaktioner uttalas, hos 70% av patienterna finns lungödem.

diagnostik

Vanliga kriterier för diagnos av kardiogen chock är sådana indikatorer:

1. Minskning i systoliskt tryck upp till 80-90 mm. Hg. Art.
2. Minskad puls (diastoliskt tryck) till 20-25 mm. Hg. Art. och nedanför.
3. En kraftig minskning av mängden urin (oliguri eller anuri).
4. Förvirring, agitation eller besvär.
5. Perifera tecken: pallor, cyanos, marmorering, kylning av extremiteterna, filamentös puls på de radiella artärerna, kollapsade vener på underbenen.

Om det behövs utförs en kirurgisk operation för att eliminera orsakerna till kardiogen chock:

Första hjälpen

Om de första tecknen på kardiogen chock har uppstått hos en patient utanför sjukhuset, är det nödvändigt att ringa ett kardiologiskt "förstahjälp". Före hennes ankomst måste patienten läggas på en vågrät yta, benen ska höjas och resten och frisk luft ska tillhandahållas.

Nödhjälp med kardiogen vård är igång av ambulansarbetare:

• syrebehandling;
• narkotiska analgetika (Promedol, Morphine, Droperidol med Fentanyl) används för att eliminera det uttalade smärtsyndromet;
• för att stabilisera blodtrycket administreras patienten en Rheopiglucin-lösning och plasmasubstitut;
• för förebyggande av trombos är införandet av en lösning av heparin;
• För att öka styrkan hos hjärtkollisioner injiceras lösningar av natriumnitroprussid, adrenalin, dopamin, noradrenalin eller dobutamin;
• För att normalisera kraften i hjärtmuskeln utförs infusionen av glukoslösning med insulin.
• när takyarytmier i en lösning av en polariserande blandning eller i en lösning av glukos, Lidokain, Mezaton, Panangin eller Gilurithmal administreras;
• under utvecklingen av ett atrioventrikulärt block administreras efedrin, prednisolon eller hydrokortison till patienten och de ges för att ta Izadrin tabletten under tungan;
• För korrigering av metaboliska störningar utförs intravenös administrering av natriumbikarbonatlösning.

Under läkemedelsbehandling installeras en urinskateter i patienten för kontinuerlig övervakning av funktionerna hos vitala organ och kardiomonitorer är kopplade till hjärtfrekvens och blodtrycksindikatorer.

Om möjligt kan användningen av specialutrustning och ineffektiviteten av läkemedelsbehandling för att ge akutvård till en patient med kardiogen chock ordineras följande kirurgiska tekniker:

• intra-aorta ballong motpulsering: för att öka koronär blodflöde under diastolen, blod injiceras i aortan med en speciell ballong;
• perkutan transluminal koronar angioplastik: koronar vaskulär patency återställs genom hjärtinfarkt, denna procedur rekommenderas endast under de första 7-8 timmarna efter en akut period av hjärtinfarkt.

Kardiogen chock: debut och tecken, diagnos, terapi, prognos

Kanske är den vanligaste och hemsk komplikationen av hjärtinfarkt (MI) kardiogent chock, som innehåller flera sorter. Det uppkomna svåra tillståndet i 90% av fallen är dödligt. Utsikterna att leva hos en patient framträder endast när det vid sjukdomens utveckling ligger i en läkares händer. Och det är bättre - hela återupplivningsgruppen, som i sin arsenal har alla nödvändiga läkemedel, utrustning och anordningar för att återvända en person från "andra världen". Men med alla dessa medel är chanserna för frälsningen mycket små. Men hoppet dör senast, så läkare till den sista kampen för patientens liv och i andra fall uppnå önskad framgång.

Kardiogen chock och dess orsaker

Kardiogen chock, som manifesteras av akut arteriell hypotension, som ibland når extremt, är ett komplicerat, ofta okontrollerat tillstånd som utvecklas till följd av "syndromet med liten hjärtproduktion" (detta kännetecknas av en akut insufficiens av myokardiumets kontraktile funktion).

Den mest oförutsägbara tiden när det gäller förekomsten av komplikationer vid akut vanligt myokardinfarkt är sjukdomens första timmar, eftersom det då är när som helst att hjärtinfarkt kan bli kardiogent shock, vilket vanligen uppträder tillsammans med följande kliniska symptom:

• Störningar av mikrocirkulation och centrala hemodynamik;
• Syrbasbaserad obalans;
• Skiftet av kroppens vatten-elektrolyt tillstånd;
• Förändringar i neurohumoral och neuro-reflexreglering mekanismer;
• Störningar av cellulär metabolism.

Förutom förekomsten av kardiogen chock vid hjärtinfarkt finns det andra orsaker till utvecklingen av detta formidabla tillstånd, som innefattar:

1. Primära störningar av pumpfunktionen i vänster ventrikel (skada på valvuläranordningen av olika ursprung, kardiomyopati, myokardit);
2. Överträdelser av fyllningen av hjärthålen, som uppträder med hjärtans tamponad, myxom eller intracardial trombus, lungemboli (PE);
3. Arrytmi av någon etiologi.

Figur: orsaker till kardiogen chock i procent

Kardiogena chockformer

Klassificeringen av kardiogen chock är baserad på fördelningen av graden av svårighetsgrad (I, II, III - beroende på kliniken, hjärtfrekvens, blodtrycksnivå, diurese, stötstakt) och typer av hypotensivt syndrom som kan representeras enligt följande:

• Reflex chock (hypotension, bradykardi syndrom) som utvecklas i närvaro av stark smärta, vissa experter faktiskt chock inte anses därför att den lätt dockad effektiva metoder, och baserat på blod tryckfallet är reflex influenser påverkas myokardiell område;
• Arrhythmisk chock, där arteriell hypotension orsakas av en liten hjärtproduktion och är associerad med brady eller takyarytmi. Arrytmisk chock representeras av två former: den övervägande tachysystoliska och särskilt ogynnsamma - bradysystoliska, som uppstår på bakgrund av ett antivoventrikulärt block (AB) under den tidiga hjärtinfarktstiden.
• Verklig kardiogen chock, vilket ger en dödlighet på cirka 100%, eftersom mekanismerna för dess utveckling leder till irreversibla förändringar som är oförenliga med livet.
• Patogenesen för reaktiv patogenes är en analog av sann kardiogen chock, men något mer uttalad patogenetisk faktorer och därmed en särskild svårighetsgrad av kursen.
• Chock på grund av bristning av myokardium, vilket åtföljs av en reflexblodtrycks, hjärttamponad (blod strömmar in perikardialhålan och hindrar hjärtfrekvens), en överbelastning av det vänstra hjärtat och nedgången av den kontraktila funktionen av hjärtmuskeln.

Patologi - orsaker till kardiogen chock och lokalisering

Det är således möjligt att markera de allmänt accepterade kliniska kriterierna för chock vid hjärtinfarkt och presentera dem i följande form:

1. Minskning av systoliskt blodtryck under tillåten nivå på 80 mm Hg. Art. (för patienter med arteriell hypertoni - under 90 mm Hg. Art.);
2. Diuresis mindre än 20 ml / h (oliguri);
3. Pallor av huden;
4. Förlust av medvetandet

Däremot kan svårighetsgraden av patientens tillstånd, som utvecklade kardiogen chock, bedömas snarare genom chockens varaktighet och patientens svar på införandet av pressoraminer än vid nivå av arteriell hypotension. Om chocktillståndets varaktighet överstiger 5-6 timmar, stoppas den inte av droger, och själva chocken kombineras med arytmier och lungödem, denna chock kallas reaktiv.

Patogenetiska mekanismer av kardiogen chock

Den ledande rollen i patogenesen av kardiogen chock hör till en minskning av hjärtklemmens kontraktile förmåga och reflexpåverkan från det drabbade området. Sekvensen för ändringar i den vänstra sektionen kan representeras enligt följande:

• Minskad systolisk överskott innefattar en kaskad av adaptiva och kompensationsmekanismer;
• Förbättrad produktion av katekolaminer leder till generaliserad vasokonstriktion, särskilt artärkärl;
• Allmänna arteriole spasmer orsakar i sin tur en ökning av total perifer resistens och bidrar till centraliseringen av blodflödet;
• Centraliseringen av blodflödet skapar förutsättningar för att öka volymen av cirkulerande blod i lungcirkulationen och ger extra stress till vänster kammaren, vilket orsakar dess nederlag;
• Ökat slutdiastoliskt tryck i vänster ventrikel leder till utveckling av hjärtfel i vänster ventrikel.

Mikrocirkulationspoolen vid kardiogen chock genomgår också signifikanta förändringar på grund av arteriolo-venous shunting:

1. Kapillärbädden är fattig;
2. Metabolisk acidos utvecklas;
3. Observerade uttalade dystrofa, nekrobiotiska och nekrotiska förändringar i vävnader och organ (nekros i lever och njurar);
4. Kapillärernas permeabilitet ökar, på grund av vilken det finns en massiv utgång av plasma från blodomloppet (plasmorrhagia), vars volym i det cirkulerande blodet naturligt faller;
5. Plasmorragi leder till en ökning av hematokriten (förhållandet mellan plasma och rött blod) och en minskning av blodflödet till hjärtkaviteterna;
6. Blodfyllning av kransartärerna minskar.

Händelser som förekommer i mikrocirkulationszonen leder oundvikligen till bildandet av nya ischemiska platser med utvecklingen av dystrofa och nekrotiska processer i dem.

Kardiogen chock kännetecknas som regel av ett snabbt flöde och tar snabbt upp hela kroppen. På bekostnad av erytrocyt- och trombocythemostasstörningar börjar mikropolys av blod i andra organ:

• I njurarna med utveckling av anuri och akut njursvikt - som ett resultat;
• I lungorna med bildandet av andningssyndrom (lungödem);
• I hjärnan med svullnad och utveckling av cerebral koma.

Som ett resultat av dessa förhållanden, börjar det att konsumeras fibrin, som går till utbildnings mikrotrombov bildar DIC (disseminerad intravaskulär koagulation) och leder till uppkomsten av blödning (oftast i mag-tarmkanalen).

Sålunda leder kombinationen av patogenetiska mekanismer till ett tillstånd av kardiogen chock till irreversibla konsekvenser.

Video: Medicinsk animering av kardiogen chock (eng)

Diagnos av kardiogen chock

Med tanke på svårighetsgraden av patientens tillstånd har läkaren inte tid för en detaljerad undersökning, så den primära (i de flesta fall före sjukhus) diagnosen är helt beroende av objektiva data:

1. Hudfärg (blek, marmor, cyanos);
2. Kroppstemperatur (låg, klibbig kall svett);
3. Andning (frekvent, ytlig, svårighet - dyspné, mot bakgrund av blodtrycksfall, överbelastning ökar med utveckling av lungödem).
4. Pulsen (frekvent, liten fyllning, takykardi, med minskad blodtryck, blir filiform och upphör då att vara palpabel, tachy- eller bradyarytmi kan utvecklas);
5. Blodtrycket (systoliskt - dramatiskt reducerat, ofta inte överstigande 60 mm Hg. Art. Och ibland inte alls bestämt, puls, om det visar sig att mäta diastoliskt, visar sig det vara under 20 mm Hg.);
6. Hjärtljud (döv, ibland III-ton eller melodi av den proto-diastoliska galopprytmen fångas);
7. EKG (oftare bild av MI);
8. Njurfunktion (diuresis reducerad eller anuria uppstår);
9. Smärta i hjärtat av regionen (kan vara ganska intensiv, patienten stöter högt, rastlös).

Naturligtvis har för varje typ av kardiogen chock sina egna egenskaper, här är endast vanliga och vanligast.

Diagnostiska test (koagulation, blodsyremättnad, elektrolyter, EKG, ultraljud, etc.), som är nödvändiga för en korrekt hantering av patienter, har hållits på ett sjukhus, om ambulansen hanterar det att leverera som döden på vägen till sjukhuset inte är så så sällsynta saker i sådana fall.

Kardiogen chock - akut tillstånd

Innan man fortsätter att ge akutvård för kardiogen chock bör någon (inte nödvändigtvis en läkare) åtminstone på något sätt navigera i symptomen på kardiogen chock utan att förvirra ett livshotande tillstånd med ett berusat tillstånd, till exempel hjärtinfarkt och efterföljande chockburk hända någonstans. Ibland är det nödvändigt att se lögnare på stopp eller på gräsmattor, som kan behöva den mest akut hjälp från återupplivande specialister. Vissa passerar, men många slutar och försöker ge första hjälpen.

Naturligtvis är det i närvaro av tecken på klinisk död viktigt att omedelbart börja återupplivning (indirekt hjärtmassage, artificiell andning).

Men det är tyvärr få personer som äger utrustningen, och de går ofta vilse, så i sådana fall skulle den bästa förläkarmottagningen vara att ringa numret "103" där det är väldigt viktigt att korrekt beskriva patientens tillstånd för avsändaren och förlita sig på tecken som kan vara karakteristiska för allvarliga hjärtinfarkt av någon etiologi:

• Extremt blek hudfärg med gråaktig nyans eller cyanos;
• Kall klibbig svett täcker huden;
• Minskad kroppstemperatur (hypotermi);
• Ingen reaktion på omgivande händelser;
• En kraftig minskning av blodtrycket (om det är möjligt att mäta det före ambulansbrigadens ankomst).

Prehospital vård för kardiogen chock

Åtgärdens algoritm beror på formen och symtomen på kardiogen chock, återupplivning börjar som regel direkt i reanimobilen:

1. Vid en vinkel på 15 ° lyfter patientens ben;
2. Ge syre;
3. Om patienten är medvetslös intuberas luftröret.
4. I avsaknad av kontraindikationer (svullnad i nackvenerna, lungödem) utförs infusionsbehandling med en lösning av reopolyglucin. Dessutom administreras prednison, antikoagulantia och trombolytika;
5. För att hålla blodtrycket åtminstone vid den lägsta nivån (inte lägre än 60/40 mm Hg) administreras vasopressorer;
6. Vid rytmförstöring - lindring av en attack beroende på situationen: takyarytmi - genom elektropulsbehandling, bradyarytmi - genom att påskynda hjärtstimulering;
7. Vid ventrikelfibrillering - defibrillering;
8. Med asystole (stopp av hjärtaktivitet) - en indirekt hjärtmassage.

Principer för läkemedelsterapi för sann kardiogen chock:

Behandling av kardiogen chock bör inte bara vara patogenetisk utan också symptomatisk:

• I lungödem, nitroglycerin, diuretika, adekvat anestesi, införande av alkohol för att förhindra bildning av skummande vätska i lungorna;
• Det uttryckta smärtsyndromet stoppas av promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Urgent sjukhusvistelse under konstant observation i intensivvården, kringgå nödrummet! Naturligtvis, om det var möjligt att stabilisera patientens tillstånd (systoliskt tryck 90-100 mm Hg. Art.).

Prognos och chanserna för livet

Mot bakgrund av även korta andra komplikationer såsom arytmier kan snabbt utvecklas i tid av kardiogen chock (taky och bradyarytmier), trombos i stora artärer, hjärtinfarkt, lunga, mjälte, hud nekros, blödning.

Beroende på hur arterietrycket sänks, uttrycks tecken på perifera störningar, vilken typ av patientens kroppsreaktion mot avhjälpande åtgärder är det vanligt att skilja mellan kardiogen chock av måttlig svårighetsgrad och svår, vilken klassificeras som aktiv i klassificeringen. En mild grad för en sådan allvarlig sjukdom, i allmänhet, är på något sätt inte tillhandahållen.

Men även i fall av måttlig chock finns det ingen anledning att dölja sig själv. Något positivt svar av kroppen på terapeutiska effekter och uppmuntrande ökning av blodtrycket till 80-90 mm Hg. Art. kan snabbt ersättas med den inverse bilden: mot bakgrund av ökande perifera manifestationer börjar blodtrycket att falla igen.

Patienter med svår kardiogen chock är praktiskt taget saknar chans att överleva, eftersom de absolut inte svarar på behandling åtgärder, så de allra flesta (ca 70%) dödas i den första sjukdagen (vanligen inom 4-6 timmar från det ögonblick av chock). Enskilda patienter kan vara 2-3 dagar, och då inträffar döden. Endast 10 patienter av 100 lyckas övervinna detta tillstånd och överleva. Men bara ett fåtal är avsedda för att verkligen besegra denna fruktansvärda sjukdom, för en del av dem som återvänt från "den andra världen" dör snart av hjärtsvikt.

Grafik: överlevnad efter kardiogen chock i Europa

Nedan är statistik insamlad av schweiziska läkare för patienter som har haft hjärtinfarkt med akut koronarsyndrom (ACS) och kardiogen chock. Som framgår av diagrammet lyckades de europeiska läkare minska dödligheten hos patienterna

upp till 50%. Som nämnts ovan är dessa siffror i Ryssland och CIS ännu mer pessimistiska.

Kardiogen chock hos barn och vuxna: vid diagnos och behandling av hjärtsvikt i vänster ventrikel

Kardiogen chock - hjärtsvikt i vänster ventrikel i det akuta skedet. Utvecklar om några timmar med utseendet av de första tecknen på hjärtinfarkt, mindre ofta i en senare period. Minskningen i nivå av minut och strokevolymen av blod kan inte ens kompenseras av ökningen av kärlmotståndet. Som ett resultat sänks blodtrycket och blodcirkulationen i vitala organ försämras.

Funktioner av sjukdomen

Kardiogen chock uppstår som ett resultat av störningen av syreförsörjningen till organen. Med en minskning av hjärtutgången sker en minskning av perfusion till alla organ. Stöt orsakar mikrocirkulationsstörning, mikrotrombor bildas. Störd hjärna, utvecklar akut njursvikt och lever i matsmältningsorganen kan bildas trofiska sår, på grund av försämring av blodtillförsel till lungorna, utvecklar metabolisk acidos.

• Hos vuxna kompenserar kroppen för detta tillstånd genom att minska kärlets systemiska motstånd, genom att öka frekvensen av hjärtkontraktionen.
• Hos barn kompenseras detta tillstånd av en ökning av hjärtfrekvensen och kompression av blodkärl (vasokonstriktion). Det senare beror på det faktum att hypotension är ett sent tecken på chock.

Klassificeringen av kardiogen chock diskuteras nedan.

Följande video berättar om patogenesen och egenskaperna hos kardiogen chock:

form

Det finns tre typer (former) av kardiogen chock:

Arrytmisk chock uppstår på grund av paroxysm av takykardi eller akut bradyarytmi som ett resultat av fullständigt atrioventrikulärt block. Nedsatt funktion på grund av förändringar i frekvensen av hjärtkollisioner. Efter hjärtfrekvensen återställs, försvinner effekterna av shock.

Reflexchock är den mildaste formen och orsakas inte av skador på hjärtmuskeln, utan genom en minskning av blodtrycket som ett resultat av smärta efter hjärtattack. Med snabb behandling återgår trycket till normalt. I motsatt fall är en övergång till en sann kardiogen möjlig.

Verklig kardiogen utvecklas med omfattande hjärtinfarkt till följd av en kraftig nedgång i vänster ventrikelns funktioner. Med nekros av 40% eller mer utvecklas ariativny kardiogen chock. Sympatomimetiska aminer hjälper inte. Dödligheten är 100%.

Läs om kriterierna och orsakerna till kardiogen chock nedan.

orsaker till

Kardiogen chock utvecklas på grund av hjärtinfarkt, som komplikation. Mindre vanligt kan det förekomma som komplikation efter myokardit och förgiftning med kardiotoxiska ämnen.

Omedelbara orsaker till sjukdom:

Som ett resultat av avstängningen av en viss del av myokardiet kan hjärtat inte helt tillhandahålla blodtillförseln till kroppen och hjärnan också. Dessutom ökar det drabbade området i hjärtat med trombos i kransartären på grund av reflexkramper i närliggande artärkärl.

Som ett resultat utvecklas ischemi och acidos, vilket leder till svårare processer i myokardiet. Ofta förvärras processen genom ventrikelflimmer, asystol, andningsstopp och patientdöd.

Låt oss sedan prata om de kliniska symptomen på kardiogen chock.

symptom

För kardiogen chock är karakteristisk:

• en skarp smärta i bröstet, sträcker sig till överdelar, axelblad och nacke;
• känsla av rädsla;
• förvirring;
• ökad hjärtfrekvens;
• sjunka i systoliskt tryck till 70 mm Hg;
• jordig hudfärg.

Vid misslyckande med att tillhandahålla aktuell hjälp kan patienten dö.

diagnostik

Kliniska manifestationer av kardiogen chock:

• blek av huden, cyanos;
• låg kroppstemperatur;
• klibbig svett;
• grunda andning med svårigheter
• snabb puls;
• döv hjärta låter;
• reducerad diurese eller anuri
• smärta i hjärtat.

Gör följande ytterligare undersökningsmetoder:

• ett elektrokardiogram för att studera fokala förändringar i myokardiet;
• ekkokardiogram för att bedöma kontraktil funktionen;
• Angiografi för analys av vaskulär status.

Behandling av kardiogen chock vid hjärtinfarkt diskuteras vidare.

behandling

Kardiogen chock är ett tillstånd där du ska ringa en ambulans så snart som möjligt. Och ännu bättre - en specialiserad intensivvårdskardiologibrigad.

Om algoritmen för åtgärder för akutvård vid kardiogen chock, se nedan.

Första hjälpen

Den första akutvården för kardiogen chock bör genomföras omedelbart i följande ordning:

1. sätt patienten och lyfta benen;
2. tillhandahålla luft
3. artificiell andning om det inte finns någon
4. trombolytiska medel, prednison, antikoagulantia;
5. i avsaknad av hjärtkollisioner, utföra defibrillering;
6. utföra en indirekt hjärtmassage.

Om läkemedel för kardiogen chock, läs vidare.

Följande video handlar om behandling av kardiogen chock:

Drogmetod

Målet med behandlingen: eliminera smärta, öka blodtrycket, normalisera hjärtfrekvensen, förhindra expansionen av ischemisk skada på hjärtmuskeln.

• Applicera analgetika narkotisk natur. Det är nödvändigt att börja droppa en intravenös glukoslösning och öka trycket - vasoprocessormediciner doserade (norepinefrin eller dopamin), hormonella läkemedel.
• Så snart trycket återgår till normalt, ska patienten ges läkemedel för att expandera kranskärlskärlen och förbättra mikrocirkulationen. Detta är natriumnitrosorbid eller nitroglycerin. Heparin och bikarbonat indikeras.
• Om hjärtat har slutat, utför dess indirekt massage, mekanisk ventilation, återinför noradrenalin, lidokain, gibrikarbonat. Om det behövs, utför defibrillering.

Det är väldigt viktigt att försöka leverera patienten till sjukhuset. I moderna centra tillämpa de senaste metoderna för frälsning, som motpulsering. En kateter införs i aortan med en ballong i slutet. När diastolballongen är rakt, när systolen faller. Detta garanterar fyllning av blodkärl.

drift

Kirurgisk ingrepp är en extrem åtgärd. Detta är perkutan transluminal koronär angioplastik.

Förfarandet möjliggör återställning av artärernas patency, bevarande av myokardiet, avbryter den onda cykeln av utseendet av kardiogen chock. En sådan operation bör utföras senast 6-8 timmar efter hjärtinfarktens början.

förebyggande

De förebyggande åtgärderna för att undvika utveckling av kardiogen chock inkluderar:

• sport i måttlighet
• rökavbrott
• full och korrekt näring
• hälsosam livsstil
• undvikande av stress.

Komplikationer av kardiogen chock

Vid kardiogen chock störs blodcirkulationen i alla organ i kroppen. Tecken på lever- och njursvikt, trophic sår i matsmältningsorganen och hjärntrombos kan utvecklas.

Lungblodflödet minskar, vilket leder till syrehypoxi och en ökning av blodets surhet.

utsikterna

Dödligheten i kardiogen chock är 85-90%. Endast några nå sjukhuset och återhämtar sig framgångsrikt.

Ännu mer användbar information om kardiogen chock finns i följande video:

Kardiogen chock

Kardiogen chock - ett livshotande tillstånd som utvecklas som ett resultat av allvarlig störning av den kontraktila funktionen av vänster kammare, vilket minskar min och slagvolymen hos hjärtat, vilket resulterar i signifikant försämrar blodförsörjningen av alla organ och vävnader i kroppen.

Kardiogen chock är inte en självständig sjukdom, men utvecklas som en komplikation av hjärtpatologier.

skäl

Orsaken till kardiogen chock är myokardiell kontraktilitet överträdelse (akut hjärtinfarkt, hemodynamiskt signifikant arytmi, dilaterad kardiomyopati) eller morfologiska abnormaliteter (svår valvulär insufficiens, ventrikulär septal brott, kritisk aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati).

Den patologiska mekanismen för utveckling av kardiogen chock är komplex. Överträdelsen av myokardiums kontraktile funktion åtföljs av en minskning av blodtrycket och aktiveringen av det sympatiska nervsystemet. Som ett resultat ökar myokardins kontraktile aktivitet, och rytmen ökar, vilket ökar hjärtans behov av syre.

En kraftig minskning av hjärtproduktionen orsakar en minskning av blodflödet i njurartärspolen. Detta leder till vätskeretention i kroppen. Den ökande volymen cirkulerande blod ökar förspänningen på hjärtat och provar utvecklingen av lungödem.

Lång persistens av otillräckligt blodflöde till organ och vävnader som åtföljs av ackumulering i kroppen av ooxiderade metaboliska produkter, vilket resulterar i metabolisk acidos utvecklas.

Enligt den klassificering som föreslogs av akademiker EI Chazov, utmärks följande former av kardiogen chock:

1. Reflex. På grund av en kraftig minskning av vaskulär ton, vilket leder till en signifikant minskning av blodtrycket.
2. True. Huvud roll spelas av en signifikant minskning av pumpfunktionen hos hjärtat vid någon ökning av totalt perifert motstånd, vilket emellertid inte är tillräcklig för att bibehålla tillräcklig blodtillförsel.
3. Inga reaktioner. Förekommer på grund av omfattande hjärtinfarkt. Tonen i perifera blodkärlen stiger kraftigt, och mikrocirkulationssjukdomar uppträder med maximal svårighetsgrad.
4. Arytmi. Hemodynamisk försämring utvecklas som ett resultat av en signifikant hjärtrytmstörning.

Tecken på

De viktigaste symptomen på kardiogen chock:

• en kraftig minskning av blodtrycket;
• filiformpuls (frekvent, svag fyllning);
• oligoururi (minskning av mängden urin frisatt mindre än 20 ml / h);
• slöhet, upp till koma
• pallor (ibland marmorering) av huden, akrocyanos;
• minskning av hudens temperatur;
• lungödem.

diagnostik

Diagnosen av kardiogen chock innefattar:

• koronar angiografi;
• bröströntgen (comorbid pulmonal patologi, mediastinumstorlek, hjärta);
• elektro- och ekkokardiografi;
• computertomografi;
• ett blodprov för hjärtenzym, inklusive troponin och fosfokinas;
• analys av arteriell blodgaskomposition.

behandling

Nödvård för kardiogen chock:

• kontrollera luftvägen;
• installera en intravenös kateter med bred diameter
• anslut patienten till en hjärtmonitor
• Applicera fuktat syre genom ansiktsmask eller nasalkatetrar.

Därefter hålls händelserna inriktade på att hitta orsaken till kardiogen chock, upprätthålla blodtryck, hjärtutgång. Drogterapi innefattar:

• smärtstillande medel (låta stoppa smärt syndrom);
• hjärtglykosider (öka myokardiets kontraktile aktivitet, öka hjärtslagvolymen)
• vasopressorer (ökning av kranskärl och cerebralt blodflöde);
• fosfodiesterashämmare (öka hjärtutgången).

Om det anges är andra läkemedel (glukokortikoider, volemlösningar, p-blockerare, antikolinergika, antiarytmiska läkemedel, trombolytika) föreskrivna.

förebyggande

Förebyggande av utvecklingen av kardiogen chock är en av de viktigaste åtgärderna vid behandling av patienter med akut kardiopatologi. Den består i snabb och fullständig smärtlindring, återuppbyggnad av hjärtrytmen.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Kardiogen chock följs ofta av komplikationer:

• akut mekanisk skada på hjärtat (rubbning av interventrikulär septum, brist på vänster ventrikulär vägg, mitral insufficiens, hjärt-tamponad);
• allvarlig dysfunktion i vänster ventrikel
• höger ventrikelinfarkt;
• ledning och hjärtrytm störningar.

Dödligheten i kardiogen chock är mycket hög - 85-90%.

Utbildning: Hon utexaminerades från Tashkent State Medical Institute med en examen i medicin 1991. Upprepade tog avancerade kurser.

Arbetslivserfarenhet: Anestesiolog-resuscitator i urbana moderskapskomplexet, resuscitator av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast för informationsändamål. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare. Självbehandling är farlig för hälsan!

Förutom människor lider bara en levande varelse på jordens planet - hundar - av prostatit. Det här är verkligen våra mest lojala vänner.

Om du ler bara två gånger om dagen kan du sänka blodtrycket och minska risken för hjärtinfarkt och stroke.

Den sällsynta sjukdomen är Kourous sjukdom. Endast representanter för furstammen i Nya Guinea är sjuka. Patienten dör av skratt. Man tror att orsaken till sjukdomen äter människans hjärna.

Forskare från Oxford University genomförde en serie studier där de drog slutsatsen att vegetarianism kan vara skadlig för människans hjärna, eftersom det leder till en minskning av dess massa. Därför rekommenderar forskare att inte utesluta fisk och kött från deras kost.

Det finns mycket nyfikna medicinska syndrom, till exempel obsessiv intag av föremål. I magen hos en patient som lider av denna mani, hittades 2500 främmande föremål.

När älskare kyssar, förlorar var och en av dem 6,4 kalorier per minut, men samtidigt utbyter de nästan 300 olika bakterier.

Den första vibratorn uppfanns på 1800-talet. Han arbetade på en ångmotor och var avsedd att behandla kvinnlig hysteri.

För att säga ens de kortaste och enklaste orden kommer vi att använda 72 muskler.

Enligt många forskare är vitaminkomplex praktiskt taget oanvändbara för människor.

Arbete som inte är för människans vilja är mycket mer skadligt för hans psyke än att det inte finns något arbete alls.

Människor som vanligtvis brukar äta frukost är mycket mindre benägna att vara överviktiga.

Det välkända läkemedlet "Viagra" har ursprungligen utvecklats för behandling av arteriell hypertension.

Vikten av den mänskliga hjärnan är cirka 2% av hela kroppsmassan, men den förbrukar cirka 20% av syret som kommer in i blodet. Detta faktum gör människans hjärna extremt mottaglig för skador orsakad av brist på syre.

Alla har inte bara unika fingeravtryck, men också en tunga.

Hos 5% av patienterna orsakar antidepressiva Clomipramine orgasm.

Hjärtat är huvudorganet tack vare det arbete som den vitala aktiviteten hos en person upprätthåller. Unga människor har sällan problem med hjärtans arbete.

Är kardiogen chock alltid en dödsdom? Hur man känner igen patologin, principerna för akutvård till patienten

Kardiogen chock är en allvarlig komplikation av sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, åtföljd av en överträdelse av hjärtmusklernas kontraktilitet och blodtryckssänkning. Som regel utvecklas en kardiogen chock hos en patient mot bakgrund av svår hjärtsvikt, vilket inte snabbt härdas av hjärt- eller kranskärlssjukdom.

skäl

Orsakerna till kardiogen chock är i de flesta fall orsakad av blockering av stora grenar i lungartären med blodproppar som stör full cirkulation och orsakar allvarlig organdyoxi.

Detta villkor leder till:

• akut hjärtinfarkt;
• akut mitralventil stenos;
• allvarlig hypertrofisk kardiomyopati
• hjärtrytmstörningar
• hemorragisk chock (förekommer när transfusion inte är lämplig för gruppen eller rhesusblodet)
• perikardit pressning typ;
• mellanrum mellan ventriklarna;
• septisk chock som orsakade myokardavbrott
• intensiv pneumothorax;
• stratifying aortic aneurysm eller dess bristning;
• allvarlig lungemboli
• tamponad av hjärtat.

Mekanismen för utveckling av kardiogen chock

För att förstå vad en kardiogen chock är, är det viktigt att förstå mekanismen för patologins utveckling, det finns flera av dem:

1. Minskning av myokardiell kontraktilitet - när en hjärtattack inträffar (nekros av en viss del av hjärtmuskeln) kan hjärtat inte fullt ut pumpa blod, vilket leder till en kraftig minskning av blodtrycket (arteriell). Mot denna bakgrund är hjärnan och njurarna de första som lider av hypoxi, akut urinretentens utvecklas, offret förlorar medvetandet. På grund av andningsdepression och syrehushållning utvecklas metabolisk acidos, organ och system slutar plötsligt fungera normalt och döden uppstår.
2. Utvecklingen av arytmisk chock (bradysystolisk eller tachysystolisk) - denna form av chock utvecklas mot bakgrund av paroxysmal takykardi eller svår bradykardi med fullständigt atrioventrikulärt block. Under inverkan av en överträdelse av ventrikelens kontraktila förmåga och en minskning av blodtrycket (cirka 80/20 mm Hg) utvecklas allvarliga hemodynamiska förändringar.
3. Hjärt-tamponad med utveckling av kardiogen chock - diagnostiserad när interventrikulär septum bryts. Med denna patologi blandar blodet i ventriklerna, vilket gör det omöjligt att komma i kontakt med hjärtmuskeln. Blodtrycket sjunker kraftigt, hypoxi utvecklas i vitala organ, patienten faller i koma och kan dö om det inte finns tillräcklig hjälp.
4. Massiv tromboembolism, som leder till kardiogen chock - denna form av chock utvecklas när lumen i lungartären är helt igensatt med blodproppar. I det här fallet slutar blodet strömma in i vänster ventrikel. Detta leder till en kraftig minskning av blodtrycket, ökad hypoxi och död hos patienten.

Klassificering av kardiogen chock

I tabellen presenteras fyra former av kardiogen chock:

Kliniska tecken på kardiogen chock

I det inledande skedet beror de kliniska manifestationerna av kardiogen chock på orsaken till utvecklingen av detta tillstånd:

• Om kardiogen chock orsakas av akut hjärtinfarkt, kommer det första symtomet på denna komplikation att vara kraftig bröstsmärta och en panisk rädsla för döden.
• i händelse av hjärtrytmstörningar beroende på typen av takykardi eller bradykardi mot bakgrund av komplikationsutvecklingen kommer patienten att klaga på smärtor i hjärtat och märkbara avbrott i hjärtmuskulärets arbete (hjärtat slår ner, det ökar kraftigt);
• Om en lungartär blockeras med trombus, uppträder de kliniska symptomen på kardiogen chock som allvarlig andfåddhet.

Mot bakgrund av en kraftig minskning av blodtrycket framträder vaskulära tecken på kardiogen chock:

• utstrålning av kall svettning;
• skarpa bleka hud och cyanos av läpparna;
• allvarlig ångest, växlande med plötslig svaghet och slöhet;
• svullnad i venerna i nacken;
• andfåddhet;
• stark rädsla för döden;
• med lungemboli utvecklar patienten marmorering av bröstkorg, hals och huvud.

Det är viktigt! När dessa symtom uppträder bör du agera väldigt snabbt, eftersom klinikens framsteg leder till en fullständig andningstopp, medvetsdepression och dödsfall.

En kardiolog utvärderar allvarligheten av kardiogen chock enligt flera faktorer:

• blodtrycksparametrar;
• varaktighet av chock - ögonblicket från början av de första symptomen på kardiogen chock för att söka medicinsk hjälp;
• manifestationer av oliguri.

I kardiologi finns 3 grader av kardiogen chock:

diagnostik

Med utseende av svår smärta i bröstet och rädsla för död hos en patient är det viktigt att differentiera kardiogen chock från hjärtinfarkt, aortaaneurysm och andra patologiska tillstånd.

Kriterier för diagnos är:

• sjunka i systoliskt tryck till 90-80 mm Hg;
• minskning i diastoliskt tryck till 40-20 mm Hg;
• en kraftig minskning av mängden urin som frigörs eller kompletterar anuri;
• stark psykisk upphetsning hos patienten, som plötsligt ersätts av apati och slöhet;
• tecken på nedsatt blodcirkulation i perifera kärl - blek hud, cyanos av läpparna, marmorering av huden, utstrålning av kall svettning, kalla extremiteter, trådpuls;
• faller i benen i nedre extremiteterna.

För att bekräfta diagnosen och utvärdera kriterierna för kardiogen chock, EKG, ekkokardiografi, hjälper angiografi.

Hjälp med kardiogen chock

När de första symptomen på kardiogen chock uppträder, ska du omedelbart ringa till ambulansens kardiologiska team och börja skaffa första hjälpen räddningsåtgärder.

Nödvård för kardiogen chock innan en ambulans anländer är följande:

• lugna patienten
• lägg honom i sängen och höja underbenen strax ovanför huvudets nivå - så här kommer du att varna för en snabb minskning av trycket;
• drick sött varmt te;
• ge frisk luft;
• Knappa på knapparna och bli av med bröstskydda kläder.

Det är viktigt! Patienten kan vara i ett starkt tillstånd av spänning, starta, rusa att springa, därför är det extremt viktigt att inte låta honom gå - detta förutbestämmer den fortsatta prognosen.

Första hjälpen för kardiogen chock vid ankomsten av ambulansbrigaden består av följande åtgärder:

1. syrebehandling - fuktat syre levereras till patienten genom en mask. Masken avlägsnas inte före ankomst till sjukhuset, varefter patienten är ansluten till återupplivningsapparaten och övervakar sitt tillstånd dygnet runt.
2. Narkotiska analgetika - Morfin eller Promedol administreras till patienten för att lindra det uttalade smärtssyndromet.
3. För att stabilisera blodtrycksindex injiceras reopolyglukinlösning och plasmasubstitut intravenöst.
4. Heparin administreras för att tunna blodet och förhindra bildandet av blodproppar i koronarkärlens lumen.
5. För att förbättra hjärtklemmens kontraktile funktion injiceras lösningar av adrenalin, noradrenalin, natriumnitroprussid, dobutamin.

Redan på sjukhuset genomgår patienten intensiv behandling:

• att normalisera myokardtrofismen, intravenös droppinfusion av glukoslösningar med insulin;
• under loppet av hjärtarytmi, Mezaton, Lidokain eller Panangin sättes till lösningen av den polariserande blandningen;
• För att eliminera effekterna av acidos mot bakgrund av markerad hypoxi av organ och vävnader administreras natriumvätekarbonatlösningar intravenöst till en patient med intravenös dropp - detta kommer att bidra till att stabilisera blodets syrabasbalans.
• Med utvecklingen av ett atrioventrikulärt block, börjar prednisolon administreras efedrin, och dessutom ges en Izadrin tablett under tungan.

Förutom läkemedelsbehandling installeras en urinskateter i patienten för att bestämma mängden urin som utsöndras per dag och var noga med att ansluta till en hjärtmonitor som regelbundet mäter parametrarna för puls och blodtryck.

Kirurgisk behandling

Med läkemedelsbehandlingens ineffektivitet ges patienter med kardiogen chock kirurgisk behandling:

1. ballong intra-aortisk motpulsering - under diastolen i hjärtat injiceras blod i aortan med en speciell ballong, vilket bidrar till en ökning av hjärtflödet.
2. Perkutan koronar transluminal angioplasti - en artär är punkterad och koronar vaskulär patency återställs genom denna öppning. Denna behandlingsmetod är endast effektiv om inte mer än 7 timmar har gått sedan symptom på akut hjärtinfarkt uppstod.

Patienter som diagnostiserats med kardiogen chock förblir i intensivvården tills krisen stabiliseras och krisen passerar, varefter de med en gynnsam prognos överförs till kardiologiska avdelningen där de fortsätter behandlingen.

Utvecklingen av denna komplikation är inte alltid en dödsdom för patienten. Det är väldigt viktigt att snabbt ringa en ambulans och sluta smärtsyndromet.