Portosystemiska shunts. Vanliga frågor - Moscow City Veterinary Assistance

Vad är portosystemisk shunt?

Portosystemisk shunt är ett patologiskt kärl på grund av vilket blod går in i den systemiska cirkulationen och kringgår leveren. Normalt kommer allt blod från tarmen, mjälten, magen och bukspottkörteln in i levern och rengörs i leverparenchymen av skadliga ämnen. Om ett djur har en portosystemisk shunt, rengörs inte blodet i levern och djurets kropp förgiftas ständigt av sådana giftiga ämnen som ammoniak.

Vad är portosystemiska shunts?

Portosystemiska shunts är intrahepatiska eller extrahepatiska, medfödda eller förvärvade, singel eller flera.

Varför utvecklar den portosystemiska shunten?

Vid fostrets utveckling har fostret ett stort kärl, genom vilket hjärt-kärlsystemet (foster) förbinder sig med moderns kardiovaskulära system. Det här kärlet kallas "venous duct", finns i levern och är en förlängning av navelsträngen. inom 3 dagar efter födseln, och om denna utvecklingsmekanism störs blir detta kärl en beständig venös kanal (synonym för intrahepatisk portosystemisk shunt). När det gäller extrahepatiska shunts är det värt att notera att fostret utanför levern normalt har en anslutning av det embryonala kärlsystemet (många samband mellan hjärt- och äggula-kärlsystemen). Om dessa föreningar inte stänger efter födseln utvecklas en extrahepatisk portosystemisk shunt.

Vilka djur kan ha portosystemiska shunts?

Hos hundar och katter. Om vi ​​pratar om andra arter, finns det olika typer av portosystemiska vaskulära anomalier hos människor och flera andra däggdjur.

Är det en sjukdom hos unga djur?

Ja, oftast uppträder symptomen upp till 6 månaders ålder. Oftast ger vi denna diagnos vid en ålder av upp till ett år. Men det finns också extraordinära fall när vi hittar en portosystemisk shunt vid en senare ålder från 3 till 8 år.

Finns det en rasenpreisposition hos hundar?

Intrahepatisk shunt hos hundar: Irländsk Wolfhound, Labrador Retriever

Extrahepatisk shunt hos hundar: Yorkshire terrier, Havana, Chihuahua, Leksak terrier, Kärnterrier

Mer sällan än de som listas uppstår detta problem i andra raser.

Vilka är de vanligaste kliniska symptomen?

Epileptiforma attacker, gå i en cirkel, dålig viktökning, kakexi, olämpligt beteende (gratuitous aggression), i allvarliga fall - en koma.

Hur förstår du om ditt husdjur har en portosystemisk shunt?

Kontakta en specialist på detta område. Han kommer att berätta om diagnosplanen för ditt husdjur.

Hur behandlas denna patologi?

Den "guldstandarden" för behandling av portosystemiska shunts är den kirurgiska metoden. Det kommer ner till installationen på ameroid constrictorens patologiska kärl.

Vad är en ameroid constrictor?

Ameroid constrictor är en stålring, på innerdiametern som det finns ett hygroskopiskt material - ameroid (kasein). Principen för dess verkan är följande: en ameroid constrictor sätts på ett patologiskt kärl under en operation. Under inverkan av fukt från bukhålan börjar amerikan svullna och absorberar fukt, så börjar konstrictorns diameter minska och kärlet stängs gradvis. Det tar vanligtvis 2 till 4 veckor för att helt stänga den portosystemiska shunten.

Varför är det omöjligt att helt enkelt klä detta kärl?

Det är möjligt, men metoden med hjälp av ameroid constrictor anses vara den säkraste och kräver inga ytterligare invasiva procedurer (mätning av tryck i leverns portalvein, återanvändning). Vid samtidig shuntning av shunten ökar trycket i portalvenen, och om denna ökning är signifikant kan portalhypertension utvecklas, vilket är en livshotande komplikation hos patienten. Användningen av en ameroid constrictor undviker dessa problem, eftersom fartyget stänger gradvis och djurets kropp kompenserar för förändringar i venetryck, levern anpassar sig till det ökade blodflödet genom sin parenchyma (trots allt med en portosystemisk shunt kommer en betydande mängd blod inte in i levern).

Hur kan en husdjursägare lära sig mer om denna patologi?

Det är väldigt enkelt. Kontakta oss bara.

Materialet tillhandahålls av en veterinär hos Internationella veterinärcentret "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich.

© Lapshin Anton Nikolaevich, veterinärmedicinsk kirurg
Moscow City Veterinary Assistance
Ringer en läkare hemma: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vascular shunting

Shuntingprocessen är att skapa en shunt som omger den förminskade delen av blodkärlet. På grund av detta återställs blodflödet i det drabbade området av artären.

Den normala innerväggen är jämn och jämn. Men med utvecklingen av ateroskleros bildar aterosklerotiska plack på kärlens väggar. På grund av dem finns en minskning av blodkärlens lumen, vilket leder till försämring av blodflödet i organ och vävnader. Efter en tid försvinner lumen helt och stängs helt - detta leder redan till att blodflödet upphör. Därefter bildas nekros.

Oftast används processen för bypass-kirurgi vid kranskärlssjukdom, eftersom den har kransartärer (huvudkärl) som matar hjärtat och påverkas av ateroskleros. Shunting-processen används också för att återställa blodflödet i perifera artärer.

Förberedelser för skakoperation

Innan operationen, bär läkaren kirurg en detaljerad undersökning av patienten, finner de klagomål som de har karaktären, vid vilken tidpunkt de bildade vad de kallade och så vidare. Därefter utför doktorn en visuell inspektion. Då känns pulseringen av artärerna. Ett mycket viktigt förberedande stadium är scenen för specialiserade forskningsmetoder.

Här är metoderna:

• Duplex ultraljudsskanning - det låter dig visuellt se vilken lumen av blodkärl, om det finns plack, blockering och också för att bestämma hastigheten på blodflödet i kärlen.
• Magnetisk resonansangiografi - den här studien gör att du kan se lumen i blodkärlen "i skikt".
• Angiografi är en metod för röntgenkontraststudier av fartyg, tack vare det kan du se hur nedsättning av fartyg inträffade, se där blocket inträffade och det kan också användas med medicinska procedurer - angioplastik.

Om det finns problem med hjärtaktivitet, ska en ultraljud i hjärtat, såväl som koronarangiografi och andra relaterade studier, utföras.

Indikationer för skakning av fartyg

Om det finns symtom på ateroskleros, nämligen hjärtets ischemi, utplånande ateroskleros, periferartäraneurysm, etc., är det sannolikt att bypassoperation kan ordineras med sådana problem. Tilldela denna operation och när det finns kontraindikationer för angioplastik och stentning.

Risker för komplikationer vid vaskulär skakning

Det här är de punkter som kan öka risken för komplikationer under operationen:

• Högt blodtryck
• övervikt
• Förhöjt kolesterol
• Koronar hjärtsjukdom
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (emfysem, bronkit, etc.)
• Njurinsufficiens
• Ökat blodsocker - diabetes
• Dåliga vanor - Rökning, alkoholmissbruk
• Sedentary livsstil

Hur går det med skakningsfartyg?

Oftast sker denna operation antingen under generell anestesi eller lokalbedövning. Om skakning sker på armar eller ben, används saphenousvenen oftast som en shunt. Avlägsnande av denna ven från låret påverkar nästan inte blodflödet i underbenet. Frågan uppstår: varför tas benvenerna vid skakning? Eftersom de vanligtvis är praktiskt taget friska, dvs. påverkas inte av ateroskleros. Även dessa vener är längre och större än andra, som också kan användas. Det händer också att istället för en ven, används en annan ven som en shunt eller en shunt gjord av ett syntetiskt material.

Vid aortokoronär bypassoperation (bypass-kirurgi, som används för hjärt-kärlsjukdom) används arterier som en shunt. Samtidigt används de interna thorax- och radiella artärerna ofta och företrädesvis för skakning. På grund av detta fungerar shunten mer fullständigt.

En av dessa artärer är armens radiella artär, den ligger på innerytan av underarmen närmare tummen. Om det kommer att bli nödvändigt att tillämpa artären, kommer läkaren att utföra mer forskning för att eliminera uppkomsten av eventuella komplikationer som kan uppstå från stängslet av artären. Därför kommer en av snitten att vara på armen, oftast till vänster.

Kirurgen producerar skärning i området av det drabbade kärlet. Vidare fördelar han det drabbade fartyget där shuntens hemming är nödvändig och små snitt görs. Då slutar shuntbenet till det drabbade fartyget. På grund av detta återställs blodkärlet. Efter operationen utförs specialiserade forskningsmetoder:

• angiografi,
• duplex ultraljudsskanning.

Tack vare dessa studier är läkaren övertygad om att shuntens installationsprocess var korrekt.

Coronary artery bypass

Aortokoronär shunting kan vara av följande typer:

• Med användning av artificiell blodcirkulation.
• Utan konstgjord blodcirkulation används "stabilisatorn" för att omgå kärlen.
• Användningen av minimala kirurgiska ingrepp, inklusive endoskopisk kirurgi.

Perioden efter postoperativ återhämtning efter vaskulär skakning

Efter operationen förblir patienten vanligtvis på sjukhuset i 3-20 dagar under observation. Stygnen tas bort den sjunde dagen efter operationen.

Antalet och längden på snitt i olika patienters ben kan vara olika - det beror på antalet venösa skenor som har installerats. Det finns patienter som kommer att ha snitt på bara ett ben, och det finns de som har skär på båda benen, liksom de som har skär på armen.

Först gör tvättningen av sömmen med ett antiseptiskt och gör sedan förbandet. Därefter avlägsnas suturerna i 8-9 dagar med lyckad läkning och säkerhetselektroden tas bort.

Då blir det möjligt att tvätta sömmen med tvål och vatten. Efter denna operation kan ödem i fotledssamlingen utvecklas, eller det kommer en otrevlig brinnande känsla på de platser där venerna avlägsnades. Det kommer att kännas i stående position eller på natten. Efter en tid, i processen att återställa blodcirkulationen i ställen för venerna intag, kommer dessa obehagliga känslor att försvinna.

Postoperativa komplikationer

Naturligtvis, som med andra operationer, är komplikationer möjliga efter skakning, även om de inte är vanliga. Oftast är det svullnad, liksom inflammation i snittet. Mindre vanligt finns blödningar från sår, liksom en återkommande kärl ocklusion och shunt.

Kirurgi för bypasskirurgi i hjärtatärer: livet före och efter

Kardiell bypassoperation är en operation som ordineras för hjärtsjukdom. När som ett resultat av bildandet av aterosklerotiska plack i artärerna som ger blod till hjärtat, lumenet är inskränkt (stenos), det hotar patienten med de allvarligaste konsekvenserna. Faktum är att om blodtillförseln till hjärtmuskeln störs, slutar myokardiet att få tillräckligt med blod för normal operation, vilket i sin tur leder till att det försvagas och skadas. Under fysisk aktivitet har patienten smärta i bröstet (angina). Dessutom, med brist på blodtillförsel, kan hjärtmuskulaturens död uppträda - hjärtinfarkt.

Av alla hjärtsjukdomar är ischemisk hjärtsjukdom (CHD) den vanligaste patologin. Det här är den främsta mördaren som inte favoriserar män eller kvinnor. Försämrad blodtillförsel till myokardiet som ett resultat av blockering av kranskärlskärlen leder till hjärtinfarkt, vilket orsakar allvarliga komplikationer, till och med dödsfall... Ofta sker sjukdomen efter 50 år och påverkar främst män.

Vid kranskärlssjukdom, för att förebygga hjärtinfarkt samt för att eliminera dess effekter, om patienter med konservativ behandling misslyckades med att uppnå en positiv effekt, föreskrivs patienter med hjärtinfarkt (CABG). Detta är den mest radikala, men samtidigt det mest adekvata sättet att återställa blodflödet.

AKSH kan utföras på enstaka eller flera skador i artärerna. Dess väsen ligger i det faktum att i de artärer där blodflödet störs, skapas nya lösningar - shunts. Detta görs med hjälp av friska kärl som fäster vid kranskärlen. Som ett resultat av operationen kan blodomloppet följa runt stenos eller blockeringsplatsen.

Sålunda är målet med CABG att normalisera blodflödet och tillhandahålla en fullständig blodtillförsel för hjärtmuskeln.

Hur förbereder man sig på shunting?

Den positiva inställningen hos patienten till ett framgångsrikt resultat av kirurgisk behandling är av största vikt - inte mindre än det professionella teamets professionalism.

Det här är inte att säga att denna operation är farligare än andra kirurgiska ingrepp, men det kräver också noggrann förberedelse. Som före en hjärtkirurgi, före hjärtkörningen utförs patienten för en fullständig undersökning. Förutom det som krävs i detta fall laboratorietester och forskning, EKG, ultraljud, bedömning av det allmänna tillståndet, måste han genomgå koronar angiografi (angiografi). Detta är en medicinsk procedur för att bestämma tillståndet för artärerna som matar hjärtmuskeln, för att identifiera graden av förminskning och den exakta platsen där placken bildades. Studien utförs med hjälp av röntgenutrustning och består av införandet av en radiopaque substans i kärlen.

Några av den nödvändiga forskningen utförs på poliklinisk basis och en del av vården. På sjukhuset, där patienten vanligtvis går och lägger sig en vecka före operationen, börjar förberedelsen av operationen också. Ett av de viktiga stadierna av förberedelsen är att mastera den speciella andningstekniken, vilken är användbar för patienten efteråt.

Hur är CASH?

Bypassoperation i koronararterien är att skapa en extra lösning från aortan till artären med hjälp av en shunt, vilket gör att du kan kringgå området där blockeringen inträffade och återställa blodflödet till hjärtat. Bröstpulsartären blir oftast en shunt. På grund av dess unika egenskaper har den ett högt motstånd mot ateroskleros och hållbarhet som en shunt. En stor saphenös ven och radiell artär kan emellertid användas.

AKSH kan vara singel, såväl som dubbel, trippel, etc. Det vill säga, om förträngningen inträffade i flera koronarkärl, sätt sedan in så många shunts som nödvändigt. Men deras antal beror inte alltid på patientens tillstånd. Till exempel, i fall av ischemisk sjukdom i allvarlig grad, kan endast en shunt behövas, och en mindre allvarlig IHD, tvärtom, kräver dubbelt eller till och med tredubbelt bypassoperation.

Det finns flera alternativa metoder för att förbättra blodtillförseln till hjärtat när artärerna minskas:

1. Läkemedelsbehandling (till exempel beta-blockerare, statiner);
2. Koronar angioplastik är en icke-kirurgisk behandlingsmetod, när en speciell ballong bringas till platsen för förträngning, som, när den blåses upp, öppnar den förminskade kanalen;
3. Stenting - Ett metallrör sätts in i det drabbade kärlet, vilket ökar dess lumen. Valet av metod beror på tillståndet i kransartärerna. Men i vissa fall visas den exklusivt AKSH.

Operationen utförs under generell anestesi med ett öppet hjärta, dess längd beror på komplexiteten och kan variera från tre till sex timmar. Det kirurgiska laget utför vanligtvis bara en sådan operation per dag.

Det finns 3 typer av kranskärlspiralbypasskirurgi:

• Med anslutning av enheten av IK (artificiell blodcirkulation). I detta fall stoppas patientens hjärta.
• Utan IC på ett fungerande hjärta - den här metoden minskar risken för komplikationer, minskar operationens varaktighet och möjliggör för patienten att återhämta sig snabbare, men kräver stor erfarenhet från kirurgen.
• Relativ ny teknik - minimalt invasiv åtkomst med eller utan IR. Fördelar: mindre blodförlust minska antalet infektiösa komplikationer; Minskning av tid på sjukhus till 5-10 dagar. snabbare återhämtning.

Varje hjärtkirurgi innebär viss risk för komplikationer. Men tack vare välutvecklade ledande tekniker, modern utrustning och en bred praktisk tillämpning har AKSH mycket höga positiva resultat. Ändå beror prognosen alltid på sjukdomens individuella egenskaper och endast en specialist kan göra det.

Video: animering av hjärtbypassprocessen (eng)

Efter operationen

Efter att ha utfört CABG, ligger patienten vanligen i intensivvård, där den primära återhämtningen av hjärtmuskulärens och lungans aktivitet börjar. Denna period kan ta upp till tio dagar. Det är nödvändigt att de drivs vid den här tiden andas korrekt. När det gäller rehabilitering utförs primärrehabilitering fortfarande på sjukhuset och vidareaktiviteter fortsätter på rehabiliteringscentret.

Sömmen på bröstet och på platsen där de tog materialet till shunten, tvättades med antiseptika för att undvika förorening och suppuration. De tas bort vid lyckad läkning av sår runt den sjunde dagen. På sårsplatser kommer det att bli en brännande känsla och till och med smärta, men efter ett tag passerar det. Efter 1-2 veckor, när hudsåren läker lite, får patienten ta en dusch.

Sternumben läker längre - upp till fyra, och ibland sex månader. För att påskynda denna process måste sternum ge vila. Detta kommer att hjälpa avsedd för bröstbandage. Under de första 4-7 veckorna borde man använda speciella elastiska strumpor för att undvika venös stasis och förhindra trombos, och du bör också undvika stark fysisk ansträngning vid denna tidpunkt.

På grund av blodförlust under operationen kan patienten utveckla anemi men kräver ingen särskild behandling. Tillräckligt att följa en diet som innehåller livsmedel som är hög i järn, och efter en månad kommer hemoglobin att återgå till det normala.

Efter CABG måste patienten göra en ansträngning för att återställa normal andning såväl som för att undvika lunginflammation. Först måste han göra andningsövningar som han lärde sig före operationen.

Det är viktigt! Var inte rädd att hosta efter AKSH: hosta är en viktig del av rehabilitering. För att underlätta hosta kan du trycka på en boll eller palmer i bröstet. Accelererar läkningsprocessen av frekventa förändringar i kroppspositionen. Läkare förklarar vanligtvis när och hur man vänder och ligger på deras sida.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis ökning av fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten inte längre av angina attacker, och han har ordinerat den nödvändiga motorregimen. Inledningsvis går det längs sjukhuskorridorerna för korta sträckor (upp till 1 km per dag), så ökar belastningarna gradvis och efter ett tag lyfts de flesta restriktionerna på motorläget.

När patienten släpps ut från kliniken för slutgiltig återhämtning är det önskvärt att han skickas till ett sanatorium. Och efter en månad eller två kan patienten redan återvända till jobbet.

Efter två eller tre månader efter skakning kan ett stresstest utföras som gör att du kan bedöma patensen på nya vägar, samt se hur bra hjärtat levereras med syre. I avsaknad av smärta och EKG-förändringar under provet anses återhämtningen vara framgångsrik.

Möjliga komplikationer av CABG

Komplikationer efter hjärtförbättring är ganska sällsynta och vanligtvis är de förknippade med inflammation eller svullnad. Ännu mindre ofta öppnas blödning från ett sår. Inflammatoriska processer kan åtföljas av feber, svaghet, smärta i bröstet, leder och hjärtrytmstörningar. I sällsynta fall är blödning och infektiösa komplikationer möjliga. Inflammationer kan associeras med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagera på sina egna vävnader.

Sällsynta komplikationer av AKSH:

1. Non-fusion (ofullständig fusion) i sternum;
2. stroke;
3. Myokardinfarkt;
4. trombos;
5. Keloid ärr;
6. Minnesförlust
7. Njursvikt
8. Kronisk smärta i det område där operationen utfördes
9. Postperfusionssyndrom.

Lyckligtvis händer detta ganska sällan, och risken för sådana komplikationer beror på patientens tillstånd före operationen. För att minska möjliga risker, utvärderar kirurgen noggrant alla faktorer som kan ha negativ inverkan på operationen eller orsaka komplikationer vid bypassoperation i hjärt-artären innan de utför CABG. Riskfaktorer inkluderar:

Om patienten inte uppfyller rekommendationerna från den behandlande läkaren eller slutar utföra föreskrivna medicineringsåtgärder, rekommendationer för näring, motion etc. under återhämtningsperioden kan en ny plack återkomma och åter blockera kärlet (restenosis). Vanligtvis, i sådana fall vägrar de att utföra en annan operation, men de kan utföra stenting av nya begränsningar.

Varning! Efter operationen måste du följa en viss kost: minska konsumtionen av fett, salt, socker. Annars finns det stor risk att sjukdomen kommer att återvända.

Resultat av kranskärlssymptomoperation

Att skapa en ny del av fartyget under skakning förändrar kvalitativt patientens tillstånd. På grund av normaliseringen av blodflödet till myokardiet förändras sitt liv efter en hjärtbypass till det bättre:

1. Angina attacker försvinna
2. Minskad risk för hjärtinfarkt;
3. Förbättrat fysiskt tillstånd
4. Arbetsförmågan återställs;
5. Ökar säker mängd fysisk aktivitet
6. Risken för plötslig död sänks och livslängden ökar.
7. Behovet av läkemedel reduceras endast till ett förebyggande minimum.

I ett ord, efter CABG blir ett normalt liv för friska människor tillgängliga för en sjuk person. Recensioner av kardiokliniska patienter bekräftar att bypassoperationen ger dem ett helt liv.

Enligt statistiken försvinner nästan alla sjukdomar hos 50-70% av patienterna efter operationen, i 10-30% av fallen förbättras patientens tillstånd avsevärt. Ny vaskulär ocklusion uppträder inte hos 85% av de opererade.

Självklart är varje patient som bestämmer sig för att utföra denna operation primärt avhängig av frågan om hur mycket de lever efter hjärt-bypassoperation. Det här är en ganska komplicerad fråga, och ingen läkare tar friheten att garantera en viss term. Prognosen beror på många faktorer: patientens allmänna hälsa, hans livsstil, ålder, närvaron av dåliga vanor etc. Man kan säga: shunt tjänar vanligtvis ca 10 år, och hos yngre patienter kan dess livslängd vara längre. Sedan utförs en andra operation.

Det är viktigt! Efter AKSH är det nödvändigt att ge upp en sådan dålig vana som att röka. Risken för CHD-återgång för den opererade patienten ökar många gånger om det fortsätter att "skämma bort" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten bara ett sätt att glömma att röka för alltid!

Vem visas operationen?

Om perkutan ingrepp inte kan utföras misslyckades angioplastik eller stenting, då anges CABG. Huvudindikationerna för kranskärlspiraltomkirurgi:

• Lesion av en del eller alla kransartärerna;
• Minskningen av lumen i vänster artär.

Beslutet om operationen görs i varje enskilt fall separat, med hänsyn till skadans omfattning, patientens tillstånd, risker etc.

Hur mycket kostar kardiell bypass?

Kranskärlskörtelkirurgi är en modern metod för att återställa blodflödet till hjärtmuskeln. Denna operation är ganska högteknologisk, så kostnaden är ganska hög. Hur mycket driften kommer att kosta beror på dess komplexitet, antalet shunts; patientens nuvarande tillstånd, den komfort han vill ta emot efter operationen. En annan faktor som bestämmer kostnaden för operationen är klinikens nivå - bypassoperation kan utföras på ett konventionellt kardiologiska sjukhus eller i en specialiserad privatklinik. Till exempel varierar kostnaden i Moskva från 150 till 500 tusen rubel, i kliniker i Tyskland och Israel - i genomsnitt 0,8-1,5 miljoner rubel.

Oberoende patientrecensioner

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi från doktorns ord insåg jag att jag inte skulle hålla ut i mer än en månad. Naturligtvis när jag erbjöds CABG tänkte jag inte ens om jag skulle göra det eller inte. Operationen genomfördes i juli, och om jag inte kunde göra det utan nitrospray alls, hade jag aldrig använt den efter skakning. Många tack till teamet i hjärtcenter och min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lite tid att återhämta sig - det händer inte omedelbart. Jag kan inte säga att det var mycket stark smärta, men jag fick en hel del antibiotika. Först var det svårt att andas, särskilt på natten, jag var tvungen att sova halvt sittande. Månaden var svag, men hon tvingade sig i takt, då blev det bättre och bättre. Det viktigaste som stimulerade att smärtan bakom sternum försvann omedelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "År 2008 blev CABG gjort gratis, som det deklarerades årets hjärta. I oktober hade min far (han var 63 år) en operation. Han överförde henne mycket bra, tillbringade två veckor på sjukhuset och skickades sedan till ett sanatorium i tre veckor. Jag kom ihåg att han var tvungen att blåsa upp en boll så att hans lungor skulle fungera normalt. Hittills känner han sig bra, och jämfört med vad som var före operationen är han utmärkt. "

Igor, Jaroslavl: "Jag fick AKSH i september 2011. De gjorde det på ett fungerande hjärta, satte två shuntfartyg överst och hjärtat behövde inte vändas om. Allt gick bra, det fanns ingen smärta i mitt hjärta, först i båren gjorde det lite ont. Jag kan säga att flera år har gått, och jag känner mig lika med friska. Det var sant att jag var tvungen att sluta röka. "

Koronar bypassoperation är en operation som ofta är avgörande för patienten, i vissa fall kan endast kirurgiskt ingripande förlänga livet. Därför, trots det faktum att priset på kranskärlsspårkirurgi är ganska högt, kan det inte jämföras med det ovärderliga mänskliga livet. Klar i tid, hjälper operationen till att förhindra hjärtinfarkt och dess konsekvenser och återgå till ett fullvärdigt liv. Men det innebär inte att efter att ha skakat, kan du återigen njuta av överskott. Tvärtom måste du ompröva din livsstil - håll dig till en kost, flytta mer och glömma dåliga vanor för alltid.

Behandling av portosystemiska shunts

Förekomsten av medfödda portosystemiska shunts (PSS) hos hundar är 0,18%.

I regel diagnostiseras enskilda medfödda portosystemiska skenor i ung ålder (1 månad - 2 år), mycket mindre ofta hos djur efter 10 år och omedelbart efter födseln. Flera förvärvade shunts diagnostiseras oftare hos äldre djur. Hos hundar upptäcktes inte sexuell predisposition, män dominerar bland katter.

Hittills finns det flera sätt att upptäcka närvaron av ett djur av denna sjukdom.

Abdominal ultraljud

Ultrasonography är det mest använda verktyget för att diagnostisera PSS. Det är icke-invasivt och kräver i regel inte anestesi.

Ultraljud är också användbart för avbildning av röntgenberäkningar. Eftersom levern kan minskas är det mer praktiskt att studera det med hjälp av rätt lateral åtkomst. För att göra detta ska sensorn placeras i mellanrummet 11-12. Vanliga fynd med ultraljud är en minskning av portala och leveråter, en minskning i leverens storlek och visualisering av det onormala kärlet i sig.

Extrahepatic shunts är svårare för ultraljudsdisposition än intrahepatisk, på grund av patientens lilla storlek, de många alternativen för shuntens placering, närvaron av gas i tarmen och patientens rörelse under studien. Extrahepatic shunts är ett förtunnat kärl, blodflödet i vilket riktas från levern. På platsen för fartyget i kaudal vena cava visade sig turbulent flöde. Som regel bör det söks kranial till höger njureven. Vid en portoasigonal anastomos är det svårare att visualisera det. Det kan vara användbart att bestämma förhållandet mellan portarvenens diameter och aortans diameter. För att göra detta, mäta portalvenens diameter omedelbart innan den kommer in i levern och den maximala diameteren av aortan i kranialdelen av bukhålan. PV / Ao-förhållandet mindre än 0,65 indikerar en hög sannolikhet för närvaron av en extrahepatisk shunt, medan ett förhållande större än 0,8 utesluter en sådan sannolikhet.

Noggrannheten hos ultraljud varierar kraftigt i olika studier, känsligheten varierar från 74% till 95% och specificiteten från 67% till 100%. Korrekt differentiering av intrahepatisk PSS från extrahepatisk är möjlig i 92% av fallen. Övergripande känslighet var högre för detektering av intrahepatiska shunts (95% -100%) jämfört med extrahepatisk.

Känsligheten och specificiteten hos ultraljud för att detektera PSS beror till stor del på operatörens erfarenhet.

Ultraljudsfynd i arteriovenösa levermissbildningar kommer att vara ascites, en minskning av portalens diameter och en förändring i blodflödesriktningen, dess intrahepatiska grenar vanligtvis snoras och expanderas. Ofta kan flera förvärvade shunts associerade med kronisk portalhypertension detekteras.

Ultraljudsdisposition av portosystemiska shunts

Beräknad tomografi angiografi

CT-angiografi är guldstandarden vid utvärdering av portalvinsystemet hos människor. Detta är en icke-invasiv snabb studie som ger utmärkt visualisering av alla portalgrenar. Metoden är baserad på att skanna patientens kropp efter intravenös administrering av ett kontrastmedel. Fartygen är fyllda med ett kontrastmedel, vilket hjälper till att bedöma deras topografi. Återuppbyggnaden av de erhållna data gör att du kan skapa tredimensionella bilder.

CT-angiografi är värdefull för preoperativ planering, dessutom, med hjälp av CT-skanning, är det möjligt att upptäcka shunts som inte detekterades på grund av ultraljud eller portografi. Dessutom är noggrannheten av CT-angiografi, i motsats till ultraljud, mindre beroende av operatörens erfarenhet. Nackdelen är oförmågan att använda denna metod utan sedation av patienten.

Kirurgisk behandling av extrahepatiska portosystemiska skenor

I vår klinik utförs behandling enligt den moderna metoden för gradvis ocklusion (stängning) av den portosystemiska shunten med hjälp av en ameroidkonstrictor.

Ameroid constrictor (AK) - är en enhet i form av en öppen ring av ameroid - polymer och nyckel - rostfritt stålstav, avlång form. AK har en inre ring bestående av kasein, som omges av ett skal, en ring av rostfritt stål. Kasein är en hygroskopisk substans som sväller som vätska ackumuleras som ett resultat, vilket minskar den inre diametern av ringen med 32% [52,96]. Sluttiden för AK från 2-5 veckor efter installationen [52,112,122]. Den mest intensiva minskningen av AK: s diameter (ocklusion) sker under perioden från 3-14 dagar. Därefter minskar ocklusionshastigheten. AK-områdets storlek varierar mellan 3 och 9 mm, i steg om 0,5 mm.

Valet av storleken på ameroidkonstrictorn bör baseras på den direkta pSS-diametern. Företrädesvis var AK: s diameter (dess interna storlek) något större än diameteren av PSS. Den vanligaste AK-storleken för extrahepatisk PSS är 5,0 mm (intern storlek). För ocklusion av en intrahepatisk shunt kan en AK med en inre diameter av 5 till 9 mm vara nödvändig.

Vid installation av AK, efter identifiering av pSS, är det nödvändigt att exakt förbereda kärlens perivaskulära fascia. Det är viktigt att förbereda "sängen", där AK kommer att ligga, på ett litet gap som motsvarar AK bredden. Detta förhindrar ytterligare AK-förskjutning och dess akuta (samtidiga) ocklusion i den postoperativa perioden. Efter beredning är det möjligt att införa temporära filtligaturer på det valda kärlet (PSS). För enkelhets skyld kan fångst av AK vid dess plats (när "sätta på fartyget") göras med en hemostatisk klämma.

När AK ligger direkt på fartyget, är constrictorn själv "låst" med en nyckel - en långsträckt rostfritt stålstång som kommer med ameroid-strängsprutaren. Efter operationen ska djuret vara på sjukhuset i ungefär tre dagar för att kontrollera utvecklingen av komplikationer. Vid användning av amerikanska constrictorer överstiger inte andelen komplikationer 8 procent.

Hälsa, medicin, hälsosam livsstil

Portosystemisk shunting

Portosystemisk skakning utförs för att minska trycket i portalvenen, upprätthålla total lever- och i synnerhet portalflödet och viktigast av allt för att minska risken för hepatisk encefalopati vilket komplicerar portalhypertension. Ingen av de befintliga shunting-metoderna kan helt uppnå detta mål. Patienternas överlevnad bestäms av leverns funktionella reserv, eftersom den hepatocellulära funktionen efter försämring försämras.

År 1877 utförde Eck [38] den första portokavalskakten på hundar för första gången; Det är för närvarande den mest effektiva metoden för att minska portföljhypertension.

Portvenen är kopplad till den sämre vena cava, antingen från sida till sida med ligation av portalvenen, eller från sida till sida utan att störa dess kontinuitet. Trycket i portalen och leveråren minskar, och blodflödet ökar i leverartären.

End-to-side-anslutningen ger antagligen en mer uttalad minskning av trycket i portalvenen, vilket är ungefär 10 mm Hg. Tekniskt är denna operation lättare att utföra.

För närvarande införs portokaval shunt sällan, eftersom det ofta är komplicerat av encefalopati. En minskning av leverflödet försvårar leverfunktionen. Detta komplicerar den efterföljande transplantationen av detta organ. Tillämpningen av portocaval shunt utnyttjas fortfarande efter att blödet har stoppats, med en bra funktionell reserv av levern, om det inte går att övervaka patienten i ett specialiserat centrum eller om det finns risk för blödning från åderbråck i magen. Det visas också i de inledande stadierna av PBC, med medfödd leverfibros, med hepatocytterns intakta funktion och obstruktion av portalvenen i leverportens område.

Efter portokavalskakning minskar sannolikheten för ascites, spontan bakteriell peritonit och hepateralsyndrom.

Vid utvärdering av indikationer för bypassoperation är historien om blödning från esofageala åderbråck, portalhypertension, portalårskydd, ålder yngre än 50 år, avsaknad av episoder av hepatisk encefalopati, som hör till grupp A eller barn enligt barn, viktiga. Hos patienter över 40 år är överlevnaden efter operationen lägre och incidensen av encefalopati ökar med 2 gånger.

Fig. 10-60. Varianter av portosystemisk skakning för att eliminera portalhypertension.

Vid mesenterisk skakning sys shuntet från dacronprotesen mellan den överlägsna mesenteriska och underlägsen vena cava (fig 10-61).

Fig. 10-62. Distal splenorenal shunt. Åven är bundna, genom vilka esofagus åderbråck är fyllda: kranskärl, hög gastrisk ven, rätt gastroepiploic ven. En splenorenal shunt med en mjälte bevarad har lagts. Eventuellt retrograd blodflöde i de korta magsåren. Blodflödet genom portåven är bevarat.

Operationsmetoden är enkel. Portalen i lumen stänger inte, men blodflödet genom det blir obetydligt. Över tiden sker en shunt ocklusion ofta, varefter återfall av blödning är möjlig [36]. Den mesenteriska shunten komplicerar inte transplantationen av levern i framtiden.

Selektiv "distal" splenoregional shunting (fig 10-62)

Med selektiv splenorenal förbikoppling, åderbråckarna i regionen av gastroesophageal junction kors, vilket resulterar i blod som riktas genom de korta gastro-miltåtrarna i mjältvenen, anastomosed med vänster renal. Det antogs att blodcirkulationen i portalvenen fortsätter, men som det visade sig händer detta inte.

De preliminära resultaten av operationen var tillfredsställande; dödligheten var 4,1%, förekomsten av encefalopati - 12%, 5 års överlevnad - 49%. Därefter fastställdes i en större randomiserad studie hos patienter med leverskala i levern, att dödligheten och incidensen av encefalopati i detta fall inte skiljer sig från de som saknar selektiv splenörnär bypassoperation. Med icke alkoholhaltig cirros erhålls gynnsammare resultat, särskilt i fall där åderbråck i magen var huvudproblemet [94]. Dessutom är användningen av denna metod motiverad vid blödning från åderbråck med schistosomias, icke-cirrhotisk portalhypertension med en förstorad mjältvena. Operationen stör inte efterföljande levertransplantation.

Tekniken för distal splenorenal shunting är komplicerad, och det finns få kirurger som äger det.

Allmänna resultat av portosystemisk skakning

I lågriskgruppen är operationell mortalitet ca 5%. I högriskgruppen når den 50%.

Under en operation på portvenen som påverkas av den patologiska processen stänger shunten ofta; Denna komplikation slutar ofta i döden, ofta orsakad av leversvikt.

Med den normala funktionen av portokavalanastomosen, vilken appliceras vid sidan om sidan, kan blödningen från spatbågen i matstrupen och magen förhindras.

Efter shunting försvinner de venösa collateralsna i den främre bukväggen, och mjälten sänks. Med endoskopi efter 6-12 månader detekteras inte åderbråck.

Om shuntet är icke-selektivt minskar både portaltrycket och det levera blodflödet. Som ett resultat försämras leverfunktionen.

I den postoperativa perioden utvecklas ofta gulsot på grund av hemolys och försämring av leverfunktionen.

Minskningen av trycket i portalvenen mot bakgrunden av upprätthållandet av en låg nivå av albumin orsakar svullnad i anklarna. En ökning av hjärtproduktionen, i kombination med hjärtsvikt, kan också spela en roll i utvecklingen.

Shuntens patency styrs av ultraljud, CT, MR, Doppler ultraljud eller angiografi.

Hepatisk encefalopati kan vara övergående. Kroniska förändringar utvecklas i 20-40% av fallen och personligheten förändras i ungefär en tredjedel av fallen (se kapitel 7). Deras frekvens är högre, desto större är shuntens diameter. Mest sannolikt deras utveckling med progressionen av leversjukdom. Encefalopati är vanligare hos äldre patienter.

Dessutom kan bypass-kirurgi vara komplicerat av paraplegi orsakad av myelopati, parkinsonism och symtom på cerebellära lesioner (se kapitel 7).

Transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning

De första försöken att skapa intrahepatiska portosystemiska skakningar hos hundar [126] och hos människor [27] misslyckades, eftersom meddelandet som skapades genom att använda en ballong mellan lever- och portåven snabbt stängdes. Shuntens patency bevarades vid användning av den Palmaz expanderande stenten, vilken är installerad mellan portens intrahepatiska gren och grenar i levervenen (Fig. 10-63 och 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Vanligtvis utförs TVPSH för att sluta blöda från spridmåden i matstrupen eller magen. Innan man använder sig av denna behandlingsmetod är det emellertid nödvändigt att säkerställa att andra metoder misslyckas, särskilt skleroterapi och införandet av vasoaktiva läkemedel [58]. Med fortsatt blödning är resultaten ogynnsamma. Förfarandet utförs under lokalbedövning efter sedation med sedativa medel. Under kontroll av ultraljud detekteras portalens bifurcation. Genom jugularvenen kateteriseras den centrala levervenen, och en nål passeras genom denna kateter in i grenvenen. En guide sätts in genom nålen och en kateter sätts in genom den. Nålen avlägsnas och tryckgradienten i portalvenen bestäms. Punkturkanalen expanderar ballongen och utför sedan angiografi. Sedan introduceras en Palmaz-expanderande metallballongstent eller en Wallstent-självutökande metallstent (42-68) med en diameter av 8-12 mm [73]. Stentens diameter väljs på ett sådant sätt att portalens tryckgradient är under 12 mm Hg. Om portföljhypertension kvarstår kan en andra stent installeras parallellt med den första [571. Hela proceduren utförs under kontroll av ultraljud. Det tar 1-2 timmar. TVPSH stör inte efterföljande levertransplantation.

Fig. 10-63. TVPSH. En expanderande metallstent installeras mellan portalen och leveråren, vilket skapar en intrahepatisk portosystemisk shunt.

Fig. 10-64. TVPSH. Portalens venografi avslöjade en porto-hepatisk shunt, ingen stentförskjutning (indikerad med en pil).

TVPSh är en tekniskt komplex ingrepp. Med tillräcklig erfarenhet av personal är det möjligt att utföra det i 95% av fallen [127 |. Enligt en studie krävde emellertid tekniska svårigheter, tidig återkommande blödning, stenos och shunt-trombos en återkommande tvPS vid en enda sjukhusvistelse av en patient i 30% av fallen [58]. I 8% av fallen, även efter upprepad ingrepp, var det inte möjligt att stoppa blödningen.

Dödligheten vid installation av en stent är mindre än 1% och dödligheten inom 30 dagar varierar från 3% till 13% [74]. Intervention kan vara komplicerat av blödning - intraperitonealt, gallärt eller under leverns kapsel. Stentförskjutningen är möjlig, och Wallstent-stenten måste förlängas till sitt tidigare tillstånd med hjälp av en slinga [132].

Ofta en infektion som kan leda till döden. Antibiotika ska administreras profylaktiskt [II]. Om njurfunktionen försämras och efter intravenös administrering av en stor mängd kontrastmaterial kan njurinsufficiens utvecklas. Stentens stålnät kan skada röda blodkroppar och orsaka intravaskulär hemolys [134]. Om stenten är felaktigt införd i rätt hepatär artär, utvecklas hepatiskt infarkt [81]. Hypersplenism efter shunting fortsätter [133].

Stenos och stent ocklusion. Lågtrycksgradienten mellan portalen och leveråren bidrar till utvecklingen av ocklusion. Den viktigaste orsaken till att en stent stängs är lågt blodflöde genom det. Det är viktigt att kontrollera stentens patency över tiden. Detta kan göras med konventionell portografi eller Doppler [82] och duplex-ultraljud [56], vilket ger en halvkvantitativ uppskattning av shuntens funktionella tillstånd. Sjukningens ocklusion leder ofta till återkommande blödning från åderbråck.

Tidig stent ocklusion observeras i 12% av fallen, vanligtvis på grund av trombos och är förknippad med tekniska svårigheter vid installationen [58]. Sena ocklusioner och stenos är förknippade med överdrivna förändringar i intima av den del av leverväven som är ansluten till stenten [28]. Oftast finns de hos patienter i grupp C på barn. Stenos och stent ocklusion utvecklas hos en tredjedel av patienterna inom 1 år och i två tredjedelar inom 2 år [82]. Frekvensen av dessa komplikationer beror på diagnosens effektivitet. När en stent är tillsluten utförs dess revision under lokalbedövning. Du kan expandera lumen i stenten genom perkutan kateterisering eller installera en annan stent [74].

Stoppar blödning. TVPSh reducerar portaltrycket med cirka 50%. Om blödning orsakas av portalhypertension stannar den oavsett om blödningsvenen är lokaliserad i matstrupen, magen eller tarmarna. Detta är särskilt viktigt för blödning som inte slutar efter skleroterapi och uppträder på grund av nedsatt leverfunktion. TBPS minskar effektiviteten av blödningshastigheten än skleroterapi [21], men effekten på överlevnad är låg [92, 127]. Frekvensen av blödande återkommande efter 6 månader är från 5% [134] till 19% [73] och efter 1 år - 18% [127].

Encefalopati efter TVPS. Införandet av en icke-selektiv portosystemisk shunt sida vid sida orsakar en minskning av portalt blodtillförsel till levern, så leverfunktionen förvärras efter TBPS [85]. Det är inte förvånande att förekomsten av encefalopati efter detta ingrepp är nästan densamma (25-30%) som efter kirurgisk portokavaljakt [138]. Hos 9 av 30 patienter med en etablerad stent noterades 24 episoder av hepatisk encefalopati och i 12% uppträdde de de novo [134]. Risken för att utveckla hepatisk encefalopati beror på patientens ålder, barngruppen och shuntens storlek [124 [. Encefalopati är mest uttalad under den första månaden efter operationen. Med spontan stängning av stenten minskar den. Det kan minskas genom att placera en annan mindre stent i en fungerande intrahepatisk stent. Resistent encefalopati är en indikation på levertransplantation [85].

Den hyperdynamiska typen av blodcirkulation, karakteristisk för cirros, förvärras efter TVPS. Hjärtproduktion och cirkulerande blodvolymökning [5 |. Möjlig stagnation av blod i de inre organen. Om patienten lider av samtidig hjärtsjukdom kan hjärtsvikt utvecklas.

Andra indikationer. En intrahepatisk stent, som är installerad hos TVPS, som är en portosystemisk shunt, som är överlagrad vid sidan, minskar ascites hos patienter i grupp B enligt Child. I kontrollerade studier var det dock inte mer effektivt än traditionella behandlingar, och ökade inte överlevnaden [79].

Med hepateralt syndrom förbättrar TBPS patienternas tillstånd och ökar deras chanser att vänta på levertransplantation [13, 102].

TVPS är effektiv i ascites och kronisk Budd-Chiari syndrom [103].

Slutsatser. TVPSh är en effektiv metod för att stoppa akut blödning från matstrupeåren i matstrupen och magen med ineffektiviteten hos skleroterapi och vasoaktiva droger. Dess användning vid återkommande blödning från esofageala åderbråck ska antagligen vara begränsad till fall av hepatocellulär insufficiens, där levertransplantation planeras.

Metoden är tekniskt komplex och kräver viss erfarenhet. Sådana komplikationer som stent ocklusion och utveckling av hepatisk encefalopati förhindrar resistent terapeutisk effekt. TVPS är en enklare behandlingsmetod och orsakar färre komplikationer än kirurgisk införande av en portosystemisk shunt. Det kan förväntas att komplikationer på lång sikt efter stentplacering kommer att likna dem som observerades under kirurgisk påläggning av shunts.

Levertransplantation

Med levercirros och blödning från åderbråck kan dödsorsaken inte vara själva blodförlusten utan hepatocellulär insufficiens. I dessa fall är den enda vägen ut en levertransplantation. Överlevnad efter transplantation beror inte på huruvida skleroterapi eller portosystemisk skakning utfördes tidigare (61). Överlevnad efter skleroterapi med efterföljande levertransplantation är högre än först efter skleroterapi (Fig. 10-65) | 3 |. Detta beror förmodligen på att patienter med mindre risk sändes till transplantationscentren. Ostoppbar blödning från åderbråck och leversjukdom i slutstadiet är indikationer på transplantation av detta organ [39].

Den tidigare pålagda portokaval shunten hämmar tekniskt transplantation, speciellt om manipuleringar utfördes vid leverns port. Splenorenal och mesenterisk shunt samt TBPS är inte kontraindikation för levertransplantation.

Efter transplantation genomgår de flesta av de hemodynamiska och humorala förändringar som orsakas av cirrhosis en omvänd utveckling [99]. Blodflödet genom den orörda venen normaliseras långsamt, vilket indikerar en långsam nedläggning av portbladets collaterals.

bypass

Människokroppen är ett komplext, aktivt fungerande system, bestående av ett stort antal organ, överträdelsen av den fysiologiska kommunikationen mellan vilka leder till olika typer av överträdelser, men ett antal moderna tekniker, inklusive bypass, gör att du kan anpassa kommunikationen mellan dem. De första framgångsrika försöken att skapa lösningar gjordes i början av 1900-talet av läkare Mac Kluhr, Cushing och Wegephart vid behandling av hydrocephalus hos barn. Senare, nästan 50 år senare, migrerades denna teknik till hjärt-kärlsjukdomar samt bukoperation. Detta beror vanligtvis på lösningen av tekniska problem som förhindrar bypassen.

bypass

Shunting (från den engelska "shunting") har en synonym som används aktivt i engelsk litteratur - bypassen (från den engelska "bypass"). Dessa termer används som regel inte bara i medicin och innebär att det skapas en lösning för alla processer (inom elektronik, konstruktion, järnvägsstyrning).

Under shunting i medicin förstår förekomsten av hål eller små passager som tillåter flytande av vätska från en del av kroppen (eller orgel) till en annan.

Shunting barn

Utveckling av situationer när det är nödvändigt att utföra shunting till det ofödda barnet är möjligt. I regel är denna situation förknippad med obstruktion av urinvägarna, vilket leder till nedsatt fetalturinutflöde. Detta medför en minskning av volymen av fostervätska och, viktigast av allt, problem med utvecklingen av barnens lungor och njurar. I sådana fall visas ett förfarande med vesico-amniotisk skakning, vars grund är att införa ett rör som förbinder barnets urinblåsa inuti livmodern med vätskan som omger den.

Tyvärr kan det finnas situationer när det är nödvändigt att utföra en bypass för ett barn. En av de vanligaste indikationerna för operation med införandet av lösningar för utflödet av naturliga kroppsvätskor är hydrocephalus - ett patologiskt tillstånd som uppstår till följd av överdriven ackumulering av CSF i hjärnans ventrikulära system (kaviteter som är sammankopplade och fyllda med cerebrospinalvätska).

Normalt produceras cerebrospinalvätskan i hjärnans choroida plexus, varefter den tränger in i subaraknoidrummen i hjärnan och ryggmärgen, från vilken dess absorption sker. Vid överträdelse av utflödet uppstår en ökning av trycket i cerebrospinalvätskan. Beroende på orsaken till utvecklingen av detta tillstånd finns det:

• ocklusal form;
• aresorptiv form.

Symptom på hydrocephalus inkluderar:

• snabbare tillväxt av huvudet i förhållande till kroppsstorlek
• hos nyfödda - utbuktning av en intensiv vår;
• oculomotoriska störningar;
• barnet kastar tillbaka huvudet (på grund av spänningen i occipitala muskler);
• hörselnedsättning
• huvudvärk, illamående.

Skakning av hjärnans ventriklar till barnet syftar till att minska kompressionen av hjärnstrukturerna, eftersom det inte finns möjlighet att drabbas av en dödlig utgång utan tidig kvalificerad medicinsk vård.

Ett stort problem i barndomen är också utvecklingen av akut och kronisk otitis media. I regel är detta problem vanligast i åldern 1 till 3 år. Skakning av ett öra till barnet utförs under maskedövning, eftersom det är nödvändigt att ge huvudet en fast position.

Öronskakning i barndomen syftar till att rekonstruera kommunikation mellan trumhinnan och den yttre miljön. Normalt tilldelas denna funktion till hörselröret, men inflammationen åtföljs ofta av obduktion av hörselgången på grund av ödem som uppstått.

Det finns också situationer när ett barn är född med hjärtfel - en medfödd sjukdom som kräver kirurgisk korrigering. Som regel åtföljs defekter ofta av blodutloppet från det stora till lungcirkulationen, eller vice versa, vilket bryter mot de naturliga metaboliska processerna. I sådana fall syftar verksamheten till att eliminera den patologiska shunten.

Det är också möjligt att i barndomen inte finns någon naturlig överväxt av vissa meddelanden som endast fungerar i prenatalperioden (Botallovkanalen, ett hål i det interatriella septumet). I allmänhet beaktas indikationerna för operationen i dessa situationer individuellt.

Det finns situationer där nyfödda och äldre barn upplever en allvarlig störning i hjärtat eller luftvägarna. I sådana fall är kardiopulmonal skakning möjlig, vilket i huvudsak representerar extrakorporeal cirkulation. Denna procedur har följande steg:

• premedicinering för att förhindra smärta och immobilisera barnet;
• Därefter placerar den pediatriska kirurgen kanyler i de stora venerna och / eller artärerna, vanligtvis lokaliserade i höger sida av nacken, ljummen eller bröstet. Pediatriska operationer brukar använda de interna jugulära och vanliga halspulsådern, men andra kärl kan också påverkas, om det behövs. En särskild kanyl kan också användas med två funktioner.
• ytterligare starta den artificiella blodcirkulationen.

I genomsnitt är den genomsnittliga tiden för denna procedur 5 dagar, men det kan vara längre. Denna metod för livsstöd har ett stort antal komplikationer, och därför försöker de att undvika det. Det är också väsentligt associerat med barnets kropps egenskaper.

Vuxenjakt

Tyvärr, i den moderna världen, blir alkoholism och narkotikamissbruk alltmer utbredd, vilket huvudsakligen påverkar befolkningen i arbetsåldern. Så, enligt olika källor, orsakar regelbunden användning av alkohol årligen 3,3 miljoner människor. Detta beror främst på en kränkning av levern och kardiovaskulärsystemet. Också ett allvarligt problem är användningen av droger. Enligt ett antal källor har idag cirka 3% av befolkningen en narkotikamissbruk.

Regelbundet intag av alkohol orsakar hepatocytnekros. På grund av den höga regenerativa förmågan hos levern har denna långa tid dock ingen kliniska manifestationer. Ändå sker progressiv förstöring av leverns vävnader gradvis, och viktigast av allt är dess cytoarkitektur störd, vilket säkerställer att organet fungerar ordentligt. Så, just på grund av sin vävnadsstruktur, passerar venöst och arteriellt blod samtidigt genom levern, vilket möjliggör ett stort antal funktioner.

En liknande effekt kan utvecklas med injektionsmissbrukare. Den huvudsakliga skadliga effekten i deras situation är emellertid inte den narkotiska substansen, men hepatit B-, D- och C-virusen överförs av blod. Som vanligtvis åtföljs dessa virussjukdomar av skada på levervävnaden, vilket i slutändan leder till störning av leverstrukturen på mobilnivån.

Mot bakgrund av omfattande cytoarkitekturstörning (som regel mot bakgrund av proliferation av bindväv som ersätter skadade strukturer) föreligger ett brott mot blodets passage genom levern vilket medför en ökning av trycket i transportkärlen. Av särskild betydelse är portalvenen, som spelar en avgörande roll i utflödet av venöst blod från organen i matsmältningssystemet. Mot bakgrund av en ökning av venetrycket i detta kärl utblåses blod genom vaskulära anastomoser, vilket uppenbaras av expansionen av venerna i den främre bukväggen, ändtarmen och viktigast av esofagans vener. Som regel, som leverskada uppstår, utvecklas dess dysfunktion, och blödning från esofageala åderbråck blir vanligare, vilket ofta blir en dödsorsak.

Som regel är den mest effektiva metoden för att bli av med högt blodtryck i portalsystemet och tecken på portalbrist är levertransplantation. Högfrekvensen av komplikationer samt den låga tillgängligheten av givarmaterial har emellertid lett till sökandet efter alternativa sätt att lindra patientens tillstånd.

Så det är möjligt att genomföra operation, vars syfte är att skapa en shunt mellan portalen och portåtsystemen. Som regel kan detta ske antingen genom att skapa en anastomos mellan njur- och leverkärlen, såväl som att använda TIPS. Sådan behandling är emellertid rent symptomatisk och tillåter inte att bli av med orsaken till sjukdomen. Trots detta minskar trycket i portalsystemet vilket något ökar livslängden (som regel genom att minska antalet dödsfall från blödning från övre GI-kanalen).

Ofta måste skakningsoperationer utföras i samband med olika skador där ett brott mot den regionala blodcirkulationen sker. I regel, om situationen är av akut natur (det vill säga det finns ett stort antal offer), sker en tillfällig återställning av blodflödet, varefter en patient måste skickas till ett specialiserat sjukhus (vars verksamhet är relaterad till mikrokirurgi).

Ofta i den moderna världen, tillgriper man gastrisk bypassoperation. Huvudsyftet med vilket - minskningen av kroppsvikt. Som det är känt ökar risken för allvarliga sjukdomar (hypertoni, diabetes, infertilitet) betydligt högre.

I det avseendet, när konservativ terapi och andra behandlingsmetoder inte hjälper, utförs gastrisk bypass. Idag finns det grundläggande indikationer för denna operation:

• kroppsmassindex överstiger 40;
• kroppsmassindex överstiger 35 i närvaro av samtidiga sjukdomar.

Den terapeutiska effekten av operationen av gastric bypass beror på det faktum att inte bara volymen i magen minskar utan också som en följd av att mage magen till tunntarmen, är det en minskning av absorptionsytan i tunntarmen. Det minskar också reabsorptionen av kolesterol, vilket är förebyggandet av hyperlipidemi.

Ibland utförs skakningsoperationer i maligna tumörer i det nedre matsmältningsorganet, när stenting är omöjligt på grund av otillräcklig utrustning hos den medicinska institutionen och patientens tillstånd tillåter inte radikal operation.

Shunting till äldre

På åldern har en person vanligtvis flera kroniska sjukdomar, som ofta kräver kirurgisk behandling. I regel är ledande ställning idag ateroskleros, vars risk är starkt ökad mot sjukdomar som högt blodtryck, diabetes och fetma.

Vid ateroskleros är intima hos stora och medelstora kärl skadade, vilket leder till en efterföljande inflammatorisk process i väggen med avsättning av lipider. Därefter hindras blodflödet när utvecklingen av tecken på ischemi när stenos ökar vid lesionsplatsen. I början finns det tecken på brist på blod mättat med syre och näringsämnen under träning, men som sjukdomen fortskrider, uppträder symtomen i vila.

Som regel påverkas huvudsakligen huvudkärl i hjärnan, inre organ och nedre extremiteter, vilket blir orsaken till olika störningar. Sålunda leder karotidstenos till hjärnans hypoxi med utseende av yrsel, sömnighet och svaghet, förändring i personlighet, minskning av kognitiva förmågor. Vid en kritisk nivå av ischemi kan ischemisk stroke med irreversibel nekros hos nervvävnaden utvecklas. I sådana fall kan i enlighet med längden och nivån av skadorna, endarterektomi, stenting och bypass-kirurgi hos de stora kärl som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan anges.

Med nederlag av de viscerala organen (mesenterisk artärstensos, njurartärstenos) utvecklas allvarliga systemiska störningar också. Dock bör lesionen av de kärl som är ansvariga för att säkerställa tillräcklig näring i hjärtat utpekas. Så det är hjärtmuskeln som levererar näringsämnen och syre till organen och vävnaderna, och därför behöver det regelbundet sitt intag. Men med koronärkärlens nederlag upphör antalet näringsämnen och syre att uppfylla de befintliga behoven, vilket framgår av den kliniska bilden av angina pectoris. Mot bakgrund av kritisk ischemi är sannolikheten för hjärtinfarkt - muskelnekros följt av ersättning med bindväv hög.

Shunting av blodkärl i hjärtat och andra inre organ, tillsammans med stenting, minskar signifikant svårighetsgraden av ischemiska skador, vilket ökar kvaliteten och livslängden. Den första operationen av kranskärlsbidragsoperation utfördes av amerikanska läkare den 2 maj 1960 på ett sjukhus vid Bronx Medical School. Som en transplantation användes en inre thoraxartär för att återställa blodflödet till den högra kransartären. Nio månader senare, vid obduktionen av en tidigare bedövad patient, fann man att med kärlets patency bevarade vid anastomosbildningsställena stängdes lumen i den inre thoraxartären med atheromatös blom, vilket var dödsorsaken.

I Sovjetunionen utfördes en kirurgisk bypassoperation 1964 av professor, hjärtkirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Därefter började denna operation gradvis spridas i hela Sovjetunionen mot bakgrund av att förbättra metoderna som användes under operationen, liksom förbättringen av teknisk utrustning.

För närvarande är hjärtbypasskirurgi en sådan operation att den kan utföras i ett ganska stort antal stora medicinska institutioner. I detta avseende är det största hindret för dess genomförande hos de flesta patienter rädsla och ekonomisk situation.

Om arterierna i underbenen påverkas, observeras en dystrofisk förändring i benvävnaderna. Också mot bakgrund av ökande ischemi förekommer ett uttalat smärtssyndrom. När sjukdomen fortskrider, minskar livskvaliteten signifikant och risken för att utveckla irreversibla komplikationer ökar.

För att förhindra progression av dystrofa processer och därigenom lindra symptomen på aterosklerotiska lesioner hos de stora kärlen utförs bypass-kirurgi, vilket signifikant förbättrar patientens tillstånd och skjuter upp eller till och med förhindrar amputering av lemmen.

Äldre personer med ett stort antal comorbiditeter kan utveckla akut och kroniskt hjärtsvikt, vilket ofta leder till blodstasis i systemcirkulationen. Ett av symtomen på denna allvarliga sjukdom kan vara en förstorad lever med utveckling av irreversibla förändringar i det (inklusive cirros). Detta medför bildning av resistenta askiter, ett tillstånd där vätska ackumuleras i bukhålan, medan dess avlägsnande inte är mottagligt för konservativa metoder. För att avlägsna ascitic vätska är peritoneal venous shunting möjlig (vanligtvis en shunt förbinder bukhinnan och den inre jugulära eller överlägsen vena cava). Detta är möjligt tack vare det faktum att vätskan i bukhålan i ascites representeras av en transudat - en blodplasma som uppstod från kärlbädden mot bakgrund av ökat tryck eller vaskulär permeabilitet.

Typ av shunting

Under skakning förstår närvaron av en lösning för flödet av vätskor i kroppen. Men tillsammans med artificiella meddelanden mellan de organ som har uppstått som följd av bypassoperationen, är det möjligt att upptäcka shunts som uppstått utan mänsklig intervention i människokroppen.

Således kan skenor enligt tiden för förekomsten särskiljas:

• födelse;
• förvärvade (oftast erhållna genom extern intervention, är indelade i biologiska och mekaniska).

Biologiska förvärvade shunter är menade nya lösningar för kroppsvätskor, bildade från vår kropps vävnader, medan mekaniska menar att de innebär vägar som använder syntetiska material.

Fysiologisk och patologisk skakning

I kroppen kan medfödda sken uppdelas i fysiologiska (aktivt fungerande normalt) och patologiska (störa organens funktion).

Det mest framträdande exemplet på fysiologiska shunts är arterio-venösa anastomoser, som ligger i de flesta organ. Som regel är deras huvudfunktion som hittills är känd för reglering av värmeöverföring genom huden. Så när man stänger dessa anastomoser på grund av en spasm av glattmuskelceller som omger shunten, råder värmeöverföring. Samtidigt, när anastomosen öppnas, utblåses blod från artären till venskanalen, varigenom blodet inte har tid att svalna i hudens övre lager och sålunda minskar värmeöverföringen.

Det finns också fysiologiska shunts i lungorna, där allt blod som inte har genomgått oxygenation efter att ha passerat genom lungorna tillhör shunten. Detta kan bero på ett brott mot ventilation med persistent perfusion (atelektas) eller att vara ett fysiologiskt fenomen (bronkialkärl).

Till patologiska shunts bör hänföras, först och främst ibland fann hjärtfel, som kan delas in i två typer:

• blek (det finns - arteriovenös shunt) - atriell och interventrikulär septalfel, fungerande artärfel);
• blå (det finns en venoarteriell shunt) - Fallot's tetrad, införlivande av de stora kärlen.

Även arteriovenösa fistlar kan hänföras till patologiska shunts - direktmeddelanden på någon del av det kardiovaskulära systemet som inte har kapillärer.

Det finns medfödda och förvärvade fistlar, raka (artär och vena direkt intill varandra) och indirekt (mellan artär och ven-aneurysm).

Beroende på platsen producerar fistlar:

• dural;
• spinal;
• övre och nedre extremiteterna;
• subclavia;
• bukhålan.

Över tiden kan deras ökning inträffa, och därför kräver de patologiska skador som uppstår vid skada eller kirurgi brådskande behandling genom kirurgisk ingrepp.

Bypass operation

Bypassens funktion, som regel, eliminerar inte den främsta orsaken till sjukdomen, men underlättar bara sin kurs. I detta avseende bör man, förutom att genomföra ett kirurgiskt ingrepp, också göra en modifiering av den livsstil som syftar till att sakta ner utvecklingen av den huvudsakliga patologiska processen.

Vascular shunting

I regel utförs kirurgiska förbikopplingar av kärlen i händelse av ett brott mot patenteringen hos den arteriella eller venösa stammen av någon anledning. Operationen är baserad på skapandet av en lösning genom att använda ett transplantat som börjar före obstruktionen till blodflödet och slutar efter det. Om skakningsoperationen utförs korrekt är det således återställande av blodflödet i kärlbäddens distala sektioner från lesionen på en nivå som före början av den huvudsakliga patologiska processen (aterosklerotisk skada, traumatisk integritetsstörning).

Koronarartär bypass kirurgi

Många äldre patienter som lider av hjärt-kärlsjukdom, fråga frågan - "Heart bypass - vad är det?". Intresset är i regel förenat med ett stort antal rykten som är både positiva och negativa. Ändå borde vi inte glömma att de viktigaste kandidaterna som söker denna operation är patienter över 70 år (och ibland över 80) med ett stort antal samtidiga patologier.

I regel utförs hjärtslagets kärl i sjukdomar som påverkar koronarkärlen med utvecklingen av den kliniska bilden av angina. Termerna singel, dubbel och trippel bypass betyder antalet kranskärlssår som genomgår denna procedur. Det är möjligt att utföra operationer med upplägg av upp till fem shunts, men det är ganska sällsynt. Den vanligaste är dubbelkörslärsoperation.

Skakning av hjärtkärl kan inte utföras på smala artärer (mindre än 1,5 mm i diameter), starkt förkalkad och belägen i tjockleken på myokardiet och inte på dess yta. Eftersom obstruktion av den vänstra kransartären är förknippad med en hög risk för död, genomgår den oftast dubbel-kranskärl-bypass-operation.

Koronarartär bypassoperation anses vara ett alternativ för behandling av äldre patienter, då den maximala möjliga konservativa behandlingen inte är effektiv för att eliminera symptomen på angina pectoris eller andfåddhet, är det omöjligt eller meningslöst att utföra perkutan koronar ingrepp på grund av omfattningen av lesionen.

Det kan sägas att i avsaknad av andra alternativ, med undantag för organtransplantation (vilket är en mer komplex operation, för vilken antalet donatorer är utbredd på grund av den utbredda förekomsten av IHD), genomförs hjärtkirurgi. Det är inte förvånande att detta är ett beslut som en läkare endast gör om det finns specifika indikationer, som inkluderar:

• allvarlig skada på vänster kranskärl, även i avsaknad av symtom
• stenos av mer än 70% av kransartärens lumen;
• lesion av tre artärer
• lesion av två artärer med en minskning i den vänstra ventrikulära utstötningsfraktionen av mindre än 50% med svår ischemi;
• angina, inte mottaglig för medicinska effekter
• instabil stenokardi eller hjärtinfarkt utan att höja ST-segmentet på ett EKG med en lesion av den proximala vänstra kransartären.

Fraktionen av frisättningen bör undersökas före operationen, på grund av att dess låga värden åtföljs av hög postoperativ dödlighet. Som regel försöker man i sådana fall att göra med perkutan koronar ingrepp.

Oftast genomförs kirurgisk hjärtinfarkt med hjälp av saphenousvenen, vänster inre bröstkorg eller radiella artärer. Men, tyvärr, när man använder en venös shunt under perioden 5 till 10 år efter operationen, finns det ett stort antal komplikationer i samband med progressiv aterosklerotisk lesion av transplantatet, vilket ofta leder till döden. I detta avseende är användningen av artärer mest motiverade, vilket framgår av mer positiva långsiktiga resultat, speciellt om dubbelkronisk bypassoperation utförs.

Beslutet om hjärtkärl kommer att förbikopplas eller en annan operation som syftar till att återställa blodflödet i kärl som levererar hjärtmuskeln görs på grundval av koronarangiografi, vilket gör att man kan bedöma graden och omfattningen av sammandragningen, såväl som det distala kärlets lämplighet för shunt. Antalet shunts bestäms före operationen, men det slutliga beslutet kan endast göras under en direkt undersökning av hjärtat vid själva operationen.

Shunting av arterierna i övre och nedre extremiteterna

Skakning av artärerna i överkroppen är för närvarande en relativt sällsynt intervention. I regel utförs alternativa kirurgiska operationer oftast när händerens artärfoder påverkas.

Skakning av kärl i nedre extremiteterna är en vanlig operation, som huvudsakligen utförs i fråga om allvarliga aterosklerotiska skador hos huvudartärerna. Som regel är genomförandet av detta ingrepp associerat med omfattande postoperativt trauma orsakat av intraoperativ skada på hud och muskler i bakgrunden av deras dystrofa förändringar.

Arteri bypass kirurgi utförs genom att koppla de proximala och distala vaskulära kanalerna med vaskulära proteser. Om möjligt ges preferens till venösa kärl. Samtidigt är det möjligt att använda konstgjorda material, såsom polytetrafluoretylen eller dacron, men med deras användning finns det möjlighet att återutveckla stenos.

Den prioriterade metoden för anestesi är epiduralanestesi, vilket gör det möjligt att avsevärt minska operativa risker.

Skakning av artärerna i nedre extremiteterna kan utföras med klagomål om:

• smärta i benet som stör det dagliga livet
• icke-helande sår som talar om kritisk ischemi;
• infektionsskada av lemben eller gangren;
• bensmärta ensam;
• risken för att man förlorar ett ben på grund av minskad arteriell blodtillförsel.

Skakning av nedre extremiteterna, beroende på de proximala och distala nivåerna av lesionen, kan vara:

• aorto-femoral (aorto-femoral), när kärlprotesen förbinder aortan med lårbenären under stenos av området mellan dem;
• aorto-iliac (aorto-iliac), när kärlprotesen förbinder bukortan med början av lårbenären under stenos av området mellan dem;
• axillary-femoral (axillo-femoral), när kärlprotesen förbinder axillära och femorala artärer, som kan indikeras för abdominala aorta-aneurysmer eller infektioner i bukhålan;
• axillary-popliteal (axillo-popliteal), när kärlprotesen förbinder axillära och popliteala artärer;
• över femoral femoral (femoro-femoral), när den vaskulära protesen förbinder femorala artärer av olika lemmar med skador på ilaxkärlen på ena sidan;
• femoral popliteal (femoro-popliteal), när kärlprotesen förbinder lårben och popliteala artärer.

Ett av alternativen för shunting av de nedre extremiteterna är arterialisering av det venösa blodflödet. Grunden för denna operation är skapandet av en arteriovenös shunt, vilket leder till att arteriellt blod kommer in i de distala delarna av benen med hjälp av venös bädden. Eftersom venerna har ventiler som förhindrar blodets omvänd flöde förstörs de under operationen. Den obestridliga fördelen med denna operation är sårets lilla storlek vilket möjliggör denna operation hos patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar.

Shunting av cerebral fartyg

Blodtillförsel till människans hjärna utförs genom fyra huvudartärer:

• höger och vänster sömnig
• höger och vänster ryggradsdjur.

Minskat blodflöde i dessa kärl orsakar en minskning av hjärnfunktionen.

Shunting av cerebrala kärl, som syftar till att återställa tillhandahållandet av nervvävnad med tillräcklig mängd syrgas, kan representeras av två typer:

I den första typen används ett kärl (vanligtvis den radiella artären), vars proximala ände förbinder den yttre halspulsådern i nacken och sedan genom tunnelpassagen skapad framför öronet, läggs kärlet i den tidiga regionen där det transplantat som borras i skallen är anslutet till ytliga artärer i hjärnan.

I den andra typen används ett av välfärdskärlen i ansiktet som en källa till syrgas, vilket är korsat i distalsektionen, varefter den separerade delen av artären ledes inuti skalle där en anastomos skapas med hjärnans ytliga artär.

Shunting av cerebrala kärl kan anges för:

• aneurysmer, tumörer eller aterosklerotiska lesioner av de stora cerebrala kärlen;
• motstånd mot konservativ terapi för transienta ischemiska attacker;
• visualisering på angiogram, CT eller MR av arteriell stenos eller ocklusion;
• identifiera speciella test för att minska blodflödet i hjärnan mot bakgrund av stenos av de stora kärlen.

Ear shunting

Öronskakning utförs genom att installera en öronskenan genom kirurgi, under kontroll av ett mikroskop. Ett rör används som en shunt med förlängningar som gör att den kan fixeras i förhållande till trumhinnan.

Operationen innehåller stegen:

• smärtlindring
• tympanostomi (bildning av ett hål i trumhinnan);
• introduktion och fixering av öron shunt.

Två månader senare, efter eliminering av de symptom som orsakade öronskakan, avlägsnas shunten och antingen spontan öppning av öppningen i trumhinnan uppträder eller tympanoplasti utförs.

Indikationerna för öronskakning är utvecklingen av:

• purulenta otitis media (preperforerade och perforerande steg);
• exudativa otitis media;
• sensorineural hörselnedsättning (för lokal förvaltning av droger);
• barotrauma.

Shunting av hjärnans ventriklar

Shunting av hjärnans ventriklar utförs av ett speciellt rör som har en ventil i distalsektionen som förhindrar retrograt flöde av vätska (transudat eller blod) till hjärnan. Det är också en av åtgärderna för att förhindra infektionens utveckling.

Shunting av hjärnans ventrikel kan anges för:

• medfödd hydrocephalus (förknippad med ett brett spektrum av genetiska störningar);
• tumörer (vissa maligna neoplasmer kan störa utflödet av cerebrospinalvätska);
• post-hemorragisk hydrocefalus (blödning i hjärnans ventrikel, särskilt hos barn, leder ofta till blockad av utflödet av cerebrospinalvätska);
• spina bifida (kan åtföljas av en överträdelse av utflödet av cerebrospinalvätska, särskilt i kombination med utvecklingen av Chiari malaria typ 2);
• medfödd stenos i hjärnans ventrikulära system;
• craniosynostos (ett tillstånd där kranens suturer stängs mycket tidigt, vilket leder till svårigheter i hjärnans tillväxt);
• Dundee-Volcker syndrom (patienter med en fjärde deformation eller hypoplasi hos andra ventrikler);
• arachnoidcyst

Lokalisering av proximal shunt bestäms av en neurokirurg beroende på det specifika kliniska fallet. Oftast återträder rörets distala ände in i bukhålan, där CSF-resorption sker.

Shunting av hjärnans ventriklar, beroende på platsen där dränering av cerebrospinalvätskan uppstår, kan vara:

• ventrikuloperitoneal (änden av shunten visas i bukhålan);
• ventrikulo-atrial (slutet av shunt visas i det högra atriumet);
• ventrikulo-pleural (slutet av shunten visas i pleurhålan);
• ventriculo-cisternal (slutet av shunten visas i en stor cistern belägen mellan cerebellum och medulla oblongata);
• ventrikulo-subgaleal (slutet av shunten visas i utrymmet som ligger under senhetshjälmen som täcker skallen).

Gastric bypass för fetma

Gastrisk bypassoperation utförs för närvarande i regel laparoskopiskt, vilket är förknippat med en god kosmetisk effekt. Så efter kirurgisk ingrepp finns det inga grova ärr, medan effektiviteten av denna operation gör att du kan uppnå en ganska allvarlig viktminskning (cirka 80-90% av övervikt försvinner). Dessutom minskas sjukhusvistelsen betydligt, vilket gör att du kan återgå till det vanliga livet.

Den vanligaste gastric bypassen är i länderna i Nordamerika, där det är ett av de vanligaste sätten att behandla fetma. Dessutom kan denna operation ha en positiv effekt på sådana patologier som:

• typ 2 diabetes;
• hypertoni;
• sömnapné syndrom i en dröm.

Vilka shuntingalternativ finns

Liksom globalt inom medicin används kirurgiska metoder som regel med otillräcklig effektivitet av konservativ behandling.

Som regel finns alternativ för shunting. Först och främst, vid kränkning av vaskulär patency, prioriteras endovideosurgery metoder. Detta beror i regel på låg invasivitet och vida möjligheter till denna typ av sjukvård.

Så genom perkutan ingrepp är det möjligt att ta bort emboli såväl som att expandera kärlets stenos genom bougienage, följt av fixering av den uppnådda effekten genom att installera en stent.

I vissa fall, om det inte är möjligt att utföra shunting, utförs kärlprotesen (fartygssektionen ändras till protesen).

Examination före shunting

Undersökning före bypassoperation bör utföras enligt gällande behandlingsprotokoll för en specifik patologi. Huvudsyftet med undersökningen är att bestämma indikationerna för bypassoperation, för att bedöma huruvida sitt beteende är adekvat i enlighet med den specifika kliniska situationen, att söka efter comorbiditeter och att organisera händelser som syftar till att kompensera för de konstaterade överträdelserna.

Rehabilitering efter skakning

I regel kan noggrann undersökning, korrekt skakning och fullständig rehabilitering avsevärt minska sannolikheten för att utveckla både tidiga och sena komplikationer, samt förbättra effekten av behandlingen. I detta avseende, efter operationen, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt rehabiliteringsåtgärder.

I regel är, oberoende av vilken operation som utfördes (stenting, protetik, resektion, amputation, transplantation eller bypassoperation), rehabilitering indelad i:

• medicinering;
• fysisk;
• psykologiska.

Rehabilitering efter hjärtkörtelkirurgi innefattar nödvändigtvis:

• vägran att röka (som i regel tillåter att öka shuntens funktionstid)
• Organisation av rätt näring (med begränsning av mängden djurfett).
• normalisering av kroppsvikt (minskar belastningen på hjärtmuskeln);
• regelbundna fysioterapi övningar i enlighet med den tillhörande läkarens rekommendationer
• medicinering i enlighet med rekommendationer från den behandlande läkaren (förknippad med en hög risk att utveckla komplikationer i samband med infektion eller ocklusion av shunt).

Varaktigheten av rehabilitering efter hjärt-bypass innefattar tre steg:

• Den första etappen utförs i kliniken och dess längd är cirka två veckor;
• Det andra steget utförs i rehabiliteringsavdelningen och är ungefär tre veckor;
• Den tredje etappen omfattar sanatoriumbehandling i en månad.

För närvarande förutsätter rehabilitering efter patientens tidigaste aktivering efter bypassoperation av kranskärlspiral. Så inom 24 timmar efter operationen får patienten sitta ner, men efter 48 timmar kan du redan stå upp. Detta beror på förebyggande av utvecklingen av lunginflammation och andra allvarliga komplikationer i samband med patientens ålder.

Rehabilitering efter skakning av hjärnans ventrikel beror på den första kliniska bilden av vilken operationen utfördes. I regel utnämns regelbundna undersökningar (inklusive instrumentala), där dynamiken i utveckling eller regression av neurologiska sjukdomar bedöms, varefter massage, arbete med rehabiliteringsspecialist och robotterapi är föreskriven.

Rehabilitering efter skakning av magen innefattar vård av såret, tidig aktivering av patienten och överensstämmelse med alla rekommendationer från den behandlande läkaren angående medicinering. Det är förbjudet att lyfta vikter och utföra åtgärder som är förknippade med främre bukväggspänningen (förebyggande av förekomst av postoperativa brokningar).

Komplikationer efter bypassoperation

Komplikationer efter bypassoperation, såväl som efter kirurgisk ingrepp, kan vara associerade med:

• Överträdelse av patientens rekommendationer av patienten angående behandling, medicinering och vård för det postoperativa såret.
• allvarliga allmänna tillstånd hos patienten (som regel är de flesta komplikationerna förenade med primär eller samtidiga sjukdomar, särskilt hos äldre patienter);
• ofullständiga behandlingsmetoder
• professionella fel.

Som regel bestäms orsaken till utvecklingen av en viss komplikation och bestämmer taktiken för ytterligare behandling bestäms individuellt.

Coronary artery bypass

Efter bypassoperation i hjärtatären kan ett stort antal komplikationer utvecklas, vilket kan delas in i tre stora grupper:

• associerad direkt med hjärtbypass och hjärtstopp (postperfusionssyndrom, hjärtinfarkt, sen trombos och shunt ocklusioner, akut njursvikt, stroke, perikardiell tamponad, perikardit);
• associerad med kränkning av integriteten hos bröstkorget och arbete på det öppna hjärtat (postoperativ ventrikulär och förmaksflimmer, nedsatt andningsrörelse);
• Allmänna kirurgiska komplikationer (infektion, sepsis, djup ventrombos, kränkningar av anestesi, kronisk smärta och kronisk stress).

Efter operationen, bypassoperation av kärlen i de övre och nedre extremiteterna, är generella kirurgiska komplikationer som regel associerade med nedsatt vävnadsintegritet mot bakgrund av ett allvarligt allmänt tillstånd hos kroppen. De mest allvarliga och ogynnsamma resultaten av dessa operationer är progressionen av gangren och utvecklingen av celluliter och andra suppurativa komplikationer.

Brain bypass

Följande komplikationer kan utvecklas efter operation av shunting av cerebrala kärl:

• stroke (kan inträffa mot bakgrund av manipulationer utförs på hjärnan, klipping av blodkärl och shunttrombos);
• kramper (kan inträffa som ett resultat av manipuleringar i hjärnan);
• cerebralt ödem (mot bakgrund av lokal ökning av perfusion i nervvävnad);
• blödningar i hjärnan (mot bakgrund av insamvensen hos shunten, samt skador i samband med operationen).

Shunting av hjärnans ventrikel är ofta förknippad med komplikationer, av vilka de flesta, om de utvecklas i barndomen, slutar att påverka patientens kropp när de mognar. Även om det finns komplikationer som kräver omedelbar ersättning av den implanterade shunten.

Vanliga symptom som tyder på att ventrikulär bypassoperation har förvärvat komplikationer inkluderar:

• huvudvärk;
• kräkningar;
• dubbel vision;
• förvrängning av medvetandet.

Shunting av hjärnans ventriklar är oftast komplicerad:

• infektiösa skador
• obstruktion av shunten (kränkning av dess patency);
• intraventrikulär blödning (cirka 30% av fallen av upprepade ingrepp).

Hur gastrisk bypassoperation och rehabilitering påverkar komplikationer

Gastric bypass och postoperativ rehabilitering har en signifikant inverkan på sannolikheten för komplikationer. Så i de flesta fall är operationen planerad av naturen (vilket gör det möjligt för patienten att vara väl förberedd för operationen), och därför är sannolikheten för att utveckla olika slags patologiska processer under operationen minimal.

Samtidigt kan urladdning från en medicinsk institution snarast möjligt i händelse av ett brott mot vården av ett postoperativt sår orsaka utveckling av smittsamma processer. Även den låga rörligheten för patienter (som regel obese personer) har en signifikant effekt på sannolikheten för komplikationer, vilket ofta orsakar lunginflammation och djup trombos.

Hur mycket lever efter shunting

De flesta patienter är intresserade av hur många människor lever efter shunting. Det är emellertid ganska svårt att svara på denna fråga på grund av att den påverkas av:

• patientens ålder
• golvet;
• förekomsten av dåliga vanor
• grad av försummelse av den underliggande sjukdomen
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar;
• korrekthet av rehabiliteringsåtgärder
• överensstämmelse med läkarens rekommendationer.

Det är också ganska svårt att bedöma hur många patienter lever efter bypassoperation i hjärt-kärlsystemet eftersom denna operation utförs på patienter över 70 år (och i de utvecklade länderna är dessa patienter ofta över 80 år gamla). Som regel lever patienterna (med förbehåll för att alla rekommendationer och sparade kompensationsförmågor följs) mer än 5-10 år, vilket är ett mycket bra resultat.

Att bedöma hur mycket patienter som lever efter ventrikulär bypassoperation är också ett problem på grund av att en specifik klinisk situation bör övervägas. Således, om alla rekommendationer följs, förändras frånvaron av infektion och obstruktion av shunten, livslängden hos dessa patienter.

Det är också ganska svårt att uppskatta hur mycket de lever efter skakning av de nedre extremiteterna. Detta beror på att kontingenten hos opererade patienter huvudsakligen är individer med allvarliga aterosklerotiska skador i artärbädden. Därför är döden ofta beroende på ischemisk skada på hjärtan eller hjärnan. Det är också tillförlitligt känt att med misslyckandet av operationen följd av amputation av lemmen ökar dödsgraden signifikant mot bakgrunden av hypodynamin.

Ett antal studier har också visat att gastrisk bypassoperation kan öka livslängden avsevärt på grund av effekten på comorbiditeter.

Är det så hemskt skakande av hjärtat. Vad patienten ska veta

Många äldre som lider av ischemisk hjärtinfarktskador, tänker på vad det är, kringgå hjärtkärlen. Speciellt människor är oroade över hur ålder kommer att påverka och vad är sannolikheten för postoperativa komplikationer. I regel har det konstaterats att patienter i över 85 år utvecklas komplicerat oftare, vilket beror på en allvarlig minskning av kompensationsförmågan.

En studie från 1987 till 1990, som inkluderade mer än 25 tusen patienter över 80 år (genomsnittlig ålder 82 år) visade dock att antalet dödsfall över 5 år var 7%.

Således kan man dra slutsatsen att om det finns indikationer är operationen ett bra alternativ för att öka livslängden och livskvaliteten.

Vad man ska välja - shunting i Moskva eller andra städer

Idag har befolkningen möjlighet att genomföra bypassoperation i koronararterien i Moskva och andra Ryska federationens städer. Ändå föredrar befolkningens välmående segment ofta att besöka sådana länder som Israel och Tyskland för genomförandet av detta kirurgiska ingrepp, där medicinsk institutioners tekniska utrustning är något högre, men effektiviteten av behandlingen skiljer sig inte mycket från den som erbjuds hemma.

Shunting i Moskva kan utföras både i ett antal stora statliga institutioner (som regel inom ramen för MLA kvoten eller frivillig sjukförsäkring, det vill säga till en avgift) och i vissa kommersiella kliniker. Som regel kan endast en seriös institution, som är bemannad med inte bara bra utrustning utan även kvalificerade specialgrupper, tillåta öppenhjärtadrift. Det finns dock mer än ett dussin kliniker på marknaden för erbjudanden i Moskva som kan erbjuda denna tjänst.

Om det emellertid finns en fråga om att utföra shunting i Moskva i en stat eller privat institution, så borde man i de flesta fall föredra ett statligt sjukhus, trots den mer blygsamma tjänsten. Detta beror främst på närvaro av egen återupplivningsavdelning och nödvändig utrustning. Ändå finns det ganska allvarliga privata institutioner, vars nivå ligger nära europeisk nivå, inte bara när det gäller service, men också när det gäller den teknik som används.

Emellertid är frågan mer akut för vanliga människor (medelklassen) som inte vet vilka som är bättre - shunting i Moskva eller mindre städer (som regel regionala centra). Svaret på denna fråga är ganska enkelt - det beror helt på den specifika institutionen och dess utrustning. Så det är inte alltid meningsfullt att gå till huvudstaden när du kan få en operation på din bostad. Även patientens varaktighet och sannolikheten för olika komplikationer under denna period har ett starkt inflytande på operationens framgång.