Drift för varikocele av testikeln: interventioner, fördelar och nackdelar

Från den här artikeln kommer du att lära dig: varför med varicocele kirurgi är den enda metoden för behandling, typer av kirurgiska ingrepp för denna sjukdom. Indikationer och kontraindikationer till dem, deras fördelar och nackdelar.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Varicocele är en patologi där ånderna i testiklarna spridas i form av noder, vridning och överflöde med blod. Anledningen till detta är en ökning av trycket i testikelns system, på grund av återflöde av blod (återflöde) från större ådror (renal, underlägsen ihålig) i vilken de faller.

Klicka på bilden för att förstora

Operationen låter dig avbryta denna återflöde genom bandage, korsning eller avlägsnande av de dilaterade venerna. Ett sådant ingrepp eliminerar helt och hållet de problem och konsekvenser som är förknippade med varicocele, vilket ger mannen full hälsa. Behandlingen är inte komplicerad och utförs av urologer eller kirurger på alla urologiska och kirurgiska sjukhus.

Varför operation är den enda vägen ut

Orsakerna och mekanismerna för utveckling av varicocele är rent mekaniska i naturen - den drabbade testikelns (spermatiska) venen kan inte säkerställa utflödet av venöst blod från testikeln på grund av:

• lesioner av ventiler placerade inuti lumen och ansvarar för att blodet rör sig bara i en riktning - från testikel upp i de större venerna;
• Förekomsten av en obstruktion eller en ökning av trycket (venous hypertension) i de stora åren i vilka spermatörerna faller, vilket hindrar blodflödet i dem och orsakar venös stagnation.
• svaghet och flabbarhet av kärlväggar.

Allt detta leder till det faktum att blodet inte enbart flyter från testikeln, utan ackumuleras i sina venösa plexuser på grund av en bakre återflöde (återflöde) från stora kärndammar. Under tillstånd av venös överflöd, förlorar den känsliga vävnaden hos könsorganen sin normala struktur, förmågan att producera högkvalitativ seminalvätska och hormoner.

Mekanismen för blodcirkulationen i friska och åderbråck. Klicka på bilden för att förstora

Eftersom testiklarnas åderbråck inte blir kärl som transporterar blod, men ett patologiskt förvar för det, är den enda lösningen på problemet att bryta den onda förbindelsen mellan dem, vilket eliminerar återflöde och blodstasis. Detta är syftet med varicocele kirurgi. Det innebär isolering, ligering, korsning eller fullständigt avlägsnande av spermaternas huvudstammar över deras förgreningsnivå i små grenar som bildar interlaces mellan sig.

Sålunda elimineras den patologiska stagnationen av blod i kärlen och testikelvävnad utan att det påverkar blodcirkulationen. Venöst utflöde från pungen kommer att inträffa i systemet av andra kärl, eftersom spermaven är den viktigaste, men inte det enda sättet för blodflöde. Vidare, vid stagnationsförhållanden och ökat tryck i frövenen, är ytterligare utflödesvägar vid operationens gång redan välformade och kommer fortsätta att bildas under den postoperativa perioden.

Kirurgisk behandling i 80-85% utförs för vänster sida varicocele. Detta beror på det faktum att den vänstra testikulära venen strömmar in i njuren och till höger in i den sämre vena cava. På grund av den anatomiska platsen, förgreningsvinkeln och andra egenskaper hos de vänstra njurkärlen, ökar trycket i dem. Därför råder den vänstersidiga lokaliseringen av varicocele över den högra sidan.

Jämförande schema av strukturen hos en hälsosam testikelven och den drabbade varicoceleen

Typer av operationer, indikationer och kontraindikationer till dem

Det finns två huvudtyper av kirurgisk behandling för varicocele:

1. Klassisk - genom snittet (Ivanissevich-operationen). Drift Ivanisevich. Klicka på bilden för att förstora
2. Mini-invasiva - genom punkteringar (endoskopisk, mikrokirurgisk och endovaskulär).

Endovaskulär kirurgi för avlägsnande av varicocele. Klicka på bilden för att förstora

Målet med alla metoder är detsamma - att eliminera urladdningen genom testikelvenen och blockera dess lumen. Det finns olika sätt att uppnå detta mål.

Tabellen beskriver funktionerna i klassiska och mini-invasiva (sparande) operationer:

Varicocele kirurgi

Varicocele sjukdom är mycket vanlig, det händer i varje sjunde man som leder, om inte att behandla sjukdomen, till infertilitet. Ådor i spermatkabeln och testiklarna med denna sjukdom expanderar, utflödet av blod från testikelvenen störs. Det är, det är en åderbråckssjukdom, som till exempel hemorrojder.

Varicocele klassificering

Under lång tid kan varicocele inte vara symptomatiskt manifest. Men processen att klämma spermatkabeln, öka testikelns temperatur, minska produktionen av spermatozodovodov växer. Oftast uppstår sjukdomen hos unga människor.

Sjukdomen är vänstersidig (oftast), högersidig, bilateral. Sjukdomen hotar inte ditt liv, men dess komplikationer får dig att tänka på operationen, som kan utföras av behöriga specialister på kliniken.

Det finns fyra stadier av denna sjukdom:

• Första graden: sjukdomen upptäcks av en slump under undersökningen eller genom speciella prov.
• Andra graden: Problemet är synligt visuellt, varicocelen är palperade, om du står, inte palpating, om du ligger ner, observeras inga testikeländringar.
• Den tredje graden bestäms visuellt, för att inte tala om palpation, det finns inga förändringar i testikeln.
• Den fjärde graden: det finns uttalade åderbråck, minskad testikel med en något mjuk konsistens.

Hur man behandlar varicocele

Den enda behandlingen för sjukdomen är kirurgi, eftersom varicocele själv inte kommer att försvinna, pillerna är också värdelösa. Konservativ behandling av varicocele existerar helt enkelt inte. Med operationen bör inte försenas kan det göras framgångsrikt i kliniken.

Årenas väggar påverkas av varicele, de förlorar sin elasticitet, lumenets diameter ökar avsevärt, blodcirkulationen störs, på grund av detta inträffar testikelatrofi och de förlorar sina funktioner. Om tiden inte bestämmer sig för operation, kommer tiden att gå vilse, sjukdomen kommer att utvecklas och efter fem år, även vid operation, kan spermatogenes inte öka.

För närvarande är mekanismen för förekomst av varicocele dåligt förstådd, så det finns inga alternativa sätt att använda.

Vid vilket bevis görs operationen

När varicocele finns i dig är baserna för kirurgisk ingrepp:

• Infertilitet.
• Testikulär atrofi (förändring i konsistens, storleksreduktion).
• Sårhet i skrot och ljumsk.
• Dåligt spermogram.
• Den andra och mer graden av sjukdomen.

En operation som utförs i tid av våra specialister ger möjlighet att återställa spermatogenes.

Typer av operationer

Alla operationer som utförs i kliniken liknar avlägsnandet av drabbade ådror, men metoderna skiljer sig åt. Effektiviteten av operationen, graden av skada, de efterföljande komplikationerna beror på de använda metoderna. Komplexiteten hos någon operation är att bevara den venösa cirkulationen vid avlägsnande av sjuka ådror.

• Operationen av Ivanissevich kännetecknas av frekventa förekomster av komplikationer, återfall. De drabbade åren är bundna i ett enda block. Det finns en hög risk för ligering av testikelartären, det kan störa spermatogenesen. Snitten är gjord i iliacområdet. Återhämtningsperioden efter operationen är ganska lång. Idag är sådana verksamheter nästan inte färdiga, det är igår.
  
• Laparoskopisk (endoskopisk) kirurgi: En modern metod där små punkteringar i bukväggen utförs, instrument och ett laparoskop (endoskop) sätts in. En artär är isolerad, titanbeslag är fästa på venerna eller bundet med en kirurgisk tråd. Allmänna anestesi används. Det finns praktiskt taget inga postoperativa återfall. Du kan kolla på en dag.
  
• Marmara mikrokirurgi har få komplikationer, snittet är litet, den kosmetiska effekten är hög (suturen ligger under linjen med kläder). Testikelkärlen släpps, sedan är alla vener (stora och små) av den osynliga plexus bundna (det finns cirka 6 i denna del av spermatkabeln). Operationen gör ingen skada på lymfkärlen i sladden, och risken för droppe sänks kraftigt. Lokalbedövning används. Detta är den mest effektiva operationen som utförs av klinikernas specialister.

Effekter av operationen

Mycket sällan, efter operationen, observeras sådana komplikationer:

• Blödning.
• Skada på ilealområdets artär.
• Infektiös inflammation i såret.
• Dropsy testikel.
• Atrofi, testikulär hypertrofi.

Postoperativ smärta i testikeln är vanligare. Om de är ska du komma till kliniken.

Livet efter operationen

Även en liten fysisk aktivitet visas inte i flera dagar. Med tungt fysiskt arbete måste det vänta ett halvt år. Det är lämpligt att ha en suspensor i flera dagar, vilket minskar spänningsgraden i pungen och spermatorn. Efter tre till fem månader måste du undersöka spermierna, eftersom förbättringen av dess egenskaper indikerar en framgångsrik och effektiv operation.

Varicocele kirurgi: förberedelse och utförande metoder

Varicocele kirurgi: hur är det gjort och vad är förutsägelserna. Varicocele är en patologisk process som kännetecknas av dilatation av blodkärlen i spermatkabeln.

Tänk på de viktigaste stadierna av patologi.

• 1: a - inte visualiserad och inte palpabel, diagnosen är gjord efter Valsalva-testet.
• 2: a - palperade, men inte visuellt bestämda.
• 3: e - kraftigt expanderad och tydligt synlig när den ses från pungen.

Också särskilja ileo-testikulära, re-testikulära och blandade typer av varicocele. I de inledande skeden praktiseras komplex terapi (läkemedel, behandling, specialdiet). Med ineffektiviteten av konservativ terapi indikeras kirurgi.

vittnesbörd

Före operationens utseende beaktas manens ålder och den totala kliniska bilden av sjukdomen. De viktigaste indikationerna.

• Infertilitet eller dess förebyggande i barndomen och ungdomar.
• Komplikationer i form av flebit, blodproppar, tromboflebit.
• Hematombildning som ett resultat av brott av venösa noder.
• Testikulär atrofi.
• Estetiska indikatorer.

Förberedelse för kirurgisk behandling

Patienten ska testas för blod och urin för att bestämma blodgruppen och Rh-faktor, EKG och röntgenstrålning är föreskrivna.

Ivanisevich teknik

Kärnan i manipuleringen är ligering och resektion av testikelvenen, som ligger på vänster sida. Detta kommer att ge en omvänd ström från njurblodkärlet till UViform plexus.

Tilldela manipulation till patienter med stadium 3-patologi. Kontraindikationer inkluderar sjukdomar i det akuta skedet, diabetes, hemofili.

Manipulation utförs under lokalbedövning med klassiska kirurgiska instrument. Genom snittet i pungen ger tillgång till de kärl som omger spermatkabeln, bundet med en nylongänga. Som ett resultat passerar blodflödet genom hjälpvenerna: detta hindrar blod från att strömma in i testikeln, förhindrar överhettning.

Rehabiliteringsperioden är lång och smärtsam. Utnämnd antibiotikabehandling, en kurs av antiinflammatorisk och smärtstillande medicinering. Du bör också bära ett speciellt inguinalbandage.

Marmara Metod

Marmara tekniken är guldstandarden i urologi. Lågkollisionsmanipulation, risken för komplikationer är minimal. Denna mikrokirurgiska ingrepp är föreskriven för patologier av 1-3 grader infertilitet. Absolut kontraindikation - En allergi mot anestetika, relativ - En kränkning av blodpropp, infektiösa och inflammatoriska sjukdomar, diabetes

Förfarandet utförs under lokalbedövning genom små (inte mer än 0,3 cm) punkteringar i området av den yttre ringen på inguinalkanalen. Genom det, med hjälp av endoskopisk utrustning, nås åren, binds upp på två ställen, och de drabbade områdena skärs ut. Behandlingen varar inte mer än en halvtimme.

De största fördelarna - minimalt trauma, effektivitet, höga estetiska indikatorer. Fruktbarhetsåterhämtningsprocenten är 98%.

Laparoskopisk klipning

Den minimalt invasiva endoskopiska tekniken praktiseras för vilken typ som helst och staging av sjukdomen. Den enda kontraindikationen är tidigare bukoperation. Alla manipuleringar utförs under allmänbedövning genom 3 öppningar: nära naveln, i iliacregionen till vänster och till höger. Målet är att införa ligaturer eller klämmor på kärnan för att ändra riktningen av blodflödet och lindra inre spänning.

Fördelarna med laparoskopisk klipping är minimala risker, en kort rehabiliteringsperiod, ingen smärta i postoperativ period, god kosmetisk effekt, positiv dynamik vid infertilitetsbehandling.

Endovaskulär fleboskleros

Syftet med förfarandet är att blockera venerna för att förhindra blodflöde genom dem. Denna teknik är effektiv för bilateral vätskedilatation, men är kontraindicerad i venös hypertension, lösa vener. Det utförs under lokalbedövning. En sond infogas genom en punktering i den högra femorala venen, vilket ger tillgång till testikelvenen. Därefter injiceras ett ämne eller en speciell medicinsk anordning i den, till exempel vävnadslim eller gel, ballong, spiralemboli, paraplyliknande anordningar eller skleroserande läkemedel. Alla manipuleringar utförs genom en punktering, i slutet av sömmarna är inte överlagda.

komplikationer

Ofta förekommer komplikationer hos patienter efter operationen enligt Ivanissevich och Marmara, mindre ofta - efter laparoskopi, nästan aldrig efter ocklusion. Tänk på eventuella komplikationer.

• Hydrocele eller hydrocele - på grund av det försenade utflödet av lymf från pungen eller den fullständiga frånvaron av denna process.
• Atrofi - en förändring i kroppens utseende och en minskning av funktionella förmågor.
• Smärta, svullnad, hematom, blodproppar.

Varicocele kirurgi: metoder, indikationer, behandling, rehabilitering

Varicocele är en utvidgning av venerna i pungen eller seminiferous tubulen hos män. Sjukdomen förekommer ofta hos ungdomar och kan inte manifesteras på något sätt genom livet. I vissa fall har patienten symtom som smärta i testikeln, infertilitet och utslag av stötar på pungen.

Det enda sättet att behandla varicocele är kirurgi. Frågan om dess nödvändighet i avsaknad av kliniska manifestationer är diskutabelt. Varicocele kirurgi tolereras vanligtvis enkelt och orsakar sällan komplikationer.

Stages av sjukdomen och indikationer för operation

Det finns 4 grader av varicoceleutveckling:

• Varicose dilatation bestäms endast av ultraljud.
• Venerna i plexuspalpationen palperas i en stående position.
• Vid palpation i vilken position som helst, kan läkaren diagnostisera sjukdomen.
• Åven är synliga för det blotta ögat.

Minskning av spermatogen funktion, som i slutändan kan leda till infertilitet, börjar vanligen endast i senare skeden av sjukdomen.

Operationen kan utföras i följande fall:

1. Identifierade brott i spermierbildning. Under studien fastställdes att antalet spermatozoer i seminalvätska reducerades, deras rörlighet minskade och blod eller pus var närvarande.
2. Patienten har smärta. De börjar manifestera på stadium 2-3 av sjukdomen, i början obetydlig. Obehagliga känslor ökar när man går, efter fysisk ansträngning. Obs. I de flesta fall utvecklas varikocelen i vänster testikel, så smärtan har oftast samma lokalisering.
3. Patienten är inte nöjd med skrotets utseende.
4. Testikeln börjar minska i storlek.

I avsaknad av symptom kan kirurgi också rekommenderas. Vissa läkare tror att operation som utförs i tid hjälper till att undvika infertilitet. Andra anser att detta är en obefogad risk och råd att begränsa observationen genom periodiska undersökningar och ultraljud.

Det är viktigt! En operation under 18 utförs normalt inte. Enligt statistik, i vuxenlivet efter operationen, förekommer relapses mycket mindre ofta - återutveckling av varicocele. Därför är det bättre att genomföra det efter puberteten.

Kompression av venerna kan leda till utvecklingen av den så kallade "sekundära varicoceleen". Det uppstår som ett resultat av en tumör, cysta eller annan formation. I detta fall är patienten orolig för feber, blod i urinen, tråkig eller stabbande smärta i ländryggen. Med sekundär varicocele är det nödvändigt att eliminera orsaken till sjukdomen, kirurgi för avkortning av venerna krävs inte förrän resultaten av behandlingen av den underliggande patologin visas.

Kontra

Olika metoder kan ha olika kontraindikationer. Öppen kirurgi utförs inte med:

• Förekomsten av sjukdomar i dekompensationsstadiet (dysfunktion hos orgelet som inte kan återställas utan behandling) - diabetes mellitus, levercirros, etc.
• Inflammation i det aktiva steget.

Endoskopiska operationer andra än de beskrivna kontraindikationerna utförs inte med tidigare abdominala kirurgiska ingrepp. Detta beror på en kränkning av den kliniska bilden och en ökad sannolikhet för medicinska fel.

Sklerosering utförs inte med följande kontraindikationer:

1. Stora anastomoser (lintels) mellan kärlen, vilket kan leda till intag av läkemedlet som används för limning i friska åder eller artärer
2. Ökat tryck i närliggande ådror (t.ex. njurar);
3. Strukturen hos kärlen tillåter inte införandet av sonden (åsens fräscha natur).

Förberedelse för operation

10 dagar före det föreslagna förfarandet måste patienterna genomgå viss forskning:

• Blodetest (totalt, per grupp och Rh-faktor, koagulering, sockerhalt).
• Urinanalys.
• Röntgen i lungorna.
• Elektrokardiogram (kan ges till alla patienter eller bara för män över 30 år).
• Analys för hepatit B- och C-virus, HIV.

Dessutom ordinerar doktorn vanligtvis ett ultraljudsskrot eller ultraljud med Doppler-metoden (med hjälp av ett kontrastmedel) för att få en mer fullständig klinisk bild. Ytterligare studier är möjliga beroende på patientens tillstånd.

På morgonen före operationen måste du ge upp mat och vatten, ta en hygienisk dusch. Pubis och buken måste vara rena rakade. Mottagande av droger för kroniska sjukdomar (diabetes, hypertoni, bronkit, etc.) bör samordnas med läkaren.

Förfaranden för operationen

Klassificering av metoder för kirurgisk behandling kan baseras på metoden för tillgång och teknik hos. Baserat på den andra funktionen finns två stora grupper av operationer:

1. Med bevarande av en kovalnyanastomos;
2. Med sin excision.

Obs. Reno-kaval shunt (anastamos) är ett hopp-budskap mellan testikelns två ådor. Det förekommer som en patologi på grund av varicocele och bidrar till blodstagnation.

Den andra metoden är för närvarande känd som den mest effektiva och används oftast.

Enligt teknik är det vanligt att utesluta tre huvudtyper av operation:

• Laparoskopi (minimalt invasiv metod);
• Endovaskulär skleroterapi;
• Öppen operation (kan utföras i olika modifikationer - enligt Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Det är viktigt! Avlägsnande åtgärder för varicocele utförs inte. Alla fartyg förblir inuti kroppen, de är antingen limmade ihop (sclerosed) eller bundna.

scleroterapi

Denna operation är minst invasiv. Det kommer ner till härdning (limning) av varicose-kärl. En stor fördel med skleroterapi är att det inte kräver sjukhusvistelse. Det sker i ett angiografiskt rum under lokalbedövning. Efter anestesiens början piercerar kirurgen väggen på den högra lårbenen perkutant. En sond introduceras där, varvid tillståndet hos problemkärlen utvärderas och den terapeutiska substansen avges.

Som en skleroserande förening används en 3% trombovarlösning. Ett kontrastmedel injiceras i kärlen och således bestäms framgången för operationen. Om åderbråcken inte visualiseras betyder det att den färgade föreningen inte kommer in i den, och operationen var effektiv. I detta fall avlägsnas proben, ett bandage appliceras på punkteringsstället. Samma dag kan patienten gå hem.

Man tror att med skleroterapi är risken för återfall högre än vid klassisk operation, men läkare talar bara om en något ökad sannolikhet. På grund av minskad effektivitet är sådana kirurgiska ingrepp dock ganska sällsynta. De rekommenderas vanligtvis i de första skeden av sjukdomen, när det fortfarande inte finns några klagomål från patienten.

Laparoskopisk kirurgi

Allmän eller lokal (oftare) anestesi används. Epidural anestesi används också ibland (en smärtstillande insats i ryggraden). Efter anestesiens början punkterar kirurgen naveln med en diameter på ca 5 mm. Det introducerar en trokar - en triangulär nål ansluten till röret. Gas injiceras i bukhålan för att göra plats för kirurgiska ingrepp.

Ett laparoskop sätts in i öppningen - ett rör anslutet till en lampa och en kamera. Det gör det möjligt för läkaren att övervaka operationens framsteg. Under laparoskopets kontroll utförs två femma-millimeter punkteringar - i iliacområdet och över livmodern och införandet av trokarer i dem. Patienten lutas till höger vid 15-20 ° för bättre visualisering. Läkaren skär peritoneumet genom att använda punkterad sax.

Nästa kommer utsöndringen av artärer och lymfkärl. Detta är nödvändigt så att de inte lider under operationen. Förlängda vener ligeras. Peritoneum sutureras. En aseptisk förband appliceras på punkteringarna. Varaktigheten av sjukhusvistelsen beror på vilken narkos som valts. Efter lokalbedövning kan du gå hem på operationsdagen eller nästa. Efter generell anestesi uppstår urladdning 3-7 dagar efter ingreppet. Effektiviteten av operationen utvärderas med hjälp av ultraljud eller Doppler.

Operation Marmara

Denna typ av ingripande innebär mikroåtkomst och en låg grad av invasivitet. Det utförs under kontroll av ett mikroskop. Valet av anestesi beror till stor del på patientens önskan, i de flesta fall är lokalbedövning tillräcklig, i vilken lilla smärtsamma förnimmelser eller stickningar, värme är möjliga.

Kirurgen gör ett snitt i puben, så nära som möjligt till ilium, vilket gör suturen efter operationen osynlig (den kommer att ligga under lakans övre kant). Läkaren kvittar integritet och subkutan vävnad, utsöndrar frökanalen och ligerar venen. Tygerna sys upp. Stygnen tas bort på dag 7. Marmar kirurgi är mycket exakt, vilket minskar risken för skador på artärerna eller lymfkärlen.

Operation på Ivanisevich

Operation på Ivanisevich

Allmän anestesi är vanligare med denna typ av ingrepp, men lokal eller epiduralanestesi är också möjlig. Kärnan i operationen är ligering av åderbråck medan du behåller lymfkärlen.

Kirurgen gör ett snitt i skönhetsområdet upp till 10 cm långt. Vanligtvis är storleken mindre än 5-6 cm. Med en skalpell och krokar skär och sprider han alla underliggande muskler till själva kärlens plexus. Här är det nödvändigt att skilja lymfatisk kärl. Sedan, med hjälp av en dissektor (trubbig krökt sax), är venerna greppade och bundna. Muskler och vävnader sutureras.

Operation Palomo

Denna typ av ingripande liknar den föregående. Inskärningen görs dock högre, vilket ger en bättre överblick för kirurgen. Med detta tillvägagångssätt är risken för återkommande lägre, men sannolikheten för att skära artären som förser blod till halskanalen är högre.

Det är ett litet kärl som kommer nära den loziforma plexusen och är därför ofta skadad under operationen. Det finns också en risk att slå lymfatiska kanaler, särskilt hos barn. Detta kan leda till allvarliga komplikationer.

Driftsprognos

Prognosen är vanligtvis gynnsam. Vid användning av minimalt invasiva metoder är sannolikheten för återfall nära 2%, med operationen enligt Ivanisevich - ca 9%. I vissa källor anges andra siffror, privata kliniker citerar data om återkommande varicocele med öppna ingrepp i 30%.

I 45% av fallen bestämmer patienten efter operation ett normalt spermogram, i 90% av fallen är det statistiskt signifikant förbättrat prestanda. I den äldre åldersgruppen, när varicocele försummas, blir alla värden sämre än hos unga patienter.

Återhämtningsperiod

Patienten kan förskrivas följande läkemedel för att återställa spermatogenesen:

1. Vitaminkomplex.
2. Biologiskt aktiva tillsatser med selen och zink.
3. Hormoner. Det är viktigt! Mottagningen utförs strikt av kurser under ledning av en läkare och i samband med permanenta laboratorietester.
4. Salva innehållande antibiotika. Det är nödvändigt för att förebygga sårinfektion.
5. Smärtstillande. Hos vissa patienter kan obehaget i den drivna testikeln kvarstå i ganska lång tid. Vanligtvis ordinerar läkaren ketonalt eller liknande läkemedel.

Under de första 1-2 dagarna efter operationen måste du:

• Håll såret torrt. Kanske applicering av is för att lindra smärta. Lämplig plastflaska fruset vatten, insvept i en handduk.
• Minimera någon aktivitet, försök att slappna av mer.
• Det är lämpligt att bära ett bandage som stöder testiklarna.

Inom 1-2 veckor efter operation rekommenderas inte:

1. Övning som kräver ökad ansträngning.
2. Ta ett bad.
3. Ha sex

Efter en bestämd period är sexlivet möjligt om patienten inte känner smärta, obehag eller obehagliga dragkänslor under processen eller efter handlingen. Erektil funktion efter operationen lider inte. Perioden för rehabilitering beror på typ av operation, anestesi och patientens allmänna tillstånd.

Många patienter är rädda för att venen kvarstår efter operationen. Det verkar för dem att detta är ett tecken på misslyckad kirurgisk ingrepp.

Det är viktigt! Det måste förstås att kärlen inte avlägsnas från pungen, men upphör endast att förses med blod. Wien kan vara palpabel eller synlig upp till sex månader.

Komplikationer efter operation

Följande syndrom och sjukdomar kan uppstå efter operationen:

• Inflammation. Det bestäms av motsvarande symptom och resultat av ultraljud, stoppas framgångsrikt av medicinering.
• Neuralgisk smärta. Det uppstår som ett resultat av skador på nervändarna och är svår att behandla (vanligtvis visas nål och fysioterapi).
• Lymfsvullnad. Det utvecklas som ett resultat av skador på lymfkärlen under operationen, det kan passera på egen hand eller på grund av att du bär ett bandage som stöder pungen, speciella byxor.
• Hydrocele (hydrocele). Anledningen - lymfkärlen som drabbas av vårdslöshet, behandlingen är densamma.
• En minskning av testikelstorleken är en farlig komplikation som uppstår genom skada på den slemhinna artären. Detta är en av de mest obehagliga följderna av operationen, eftersom det är ganska svårt att stoppa.
• Återfall - återutveckling av varicocele. Behandlingen är bara kirurgisk.
• Skador på tarmarna eller urinledaren. Dessa komplikationer efter operation inträffar under laparoskopi, oftare hos oerfarna unga kirurger.
• Trombos (blockering) av djupa vener. Det förekommer som en reaktion på införandet av ett kontrastmedel i kärlen, vilket resulterar i ett hematom (inre blödning) vid punkteringsplatsen.

Driftpris

Varicocele-verksamheten ingår inte i listan över högteknologiska biståndstjänster för vilka medel avsätts. På vissa klinikkers webbplats anges att de arbetar med CHI och VHI, men i det första fallet är det bara en rabatt som en kund som ansöker om dem kan få eller återbetala en del av de pengar som spenderas.

Kostnaden för operationen beror på den valda metoden och regionen. I provinsstäderna i centrala Ryssland börjar priset för öppen operation från 5 000 rubel, i Moskva - från 8 000 till 10 000 rubel. Ungefär detsamma kommer att kosta härdning. Mikrokirurgisk ingrepp (Marmara) kostar minst 20 000 - 30 000 rubel. Laparoskopisk kirurgi kommer att vara något billigare - 15 000 - 25 000 rubel. Priserna är baserade på lokalbedövning, om patienten föredrar generell anestesi, måste du betala för den separat - 7 000 - 10 000 rubel.

Patientrecensioner

De flesta patienter är ganska operationer, speciellt om de lyckas bli av med infertilitet på detta sätt. När en man upptäcker att han nu kan få barn, ökar detta avsevärt självkänslan, även om han inte hade sådana planer inom en snar framtid.

Operationen tolereras väl. Många föredrar generell anestesi. Återhämtningsperioden för alla passerar på olika sätt. Någon återvänder genast till normala aktiviteter, andra - även med minimalt invasiva insatser, känner de allvarliga smärta och har svårt att flytta runt i huset i flera dagar.

Som recensionerna visar det dåliga resultatet av spermogrammen och svårigheterna med att få barn ett barn till och med efter att ha genomgått kirurgi och drogbehandling är ett stort slag mot familjer. Ibland finns det först en stark positiv dynamik som försämras över tiden. Endast en specialist på hög nivå kan hjälpa till i denna fråga. Vissa patienter ändrar 5 eller fler urologer innan de hittar en bra diagnostiker. Själva tekniken i operationen, som praktiken visar, har en sekundär betydelse.

Kirurgisk behandling av varicocele hjälper till att bli av med sjukdomen och dess åtföljande symtom. Det ökar signifikant sannolikheten för uppfattningen och förbättrar patienternas livskvalitet.

Varicocele kirurgi: vilka typer av operation finns och hur går det?

Varicocele är en sjukdom där ånderna i testikeln och spermatkabeln är dilaterade. Under lång tid kan sjukdomen vara asymptomatisk och detekteras först efter en profylaktisk medicinsk undersökning.

Mycket sällan, när det finns en varicocele, kan en man uppleva obehag i skrotan (tråkig, pressande smärta), som ofta uppstår efter samlag, fysisk ansträngning eller en långvarig statisk position. Regelbunden smärta kan förekomma främst i stadium 3 av sjukdomen.

Graderna av varicocele varierar med intensiteten av venös expansion.

Subklinisk varicocele: testikulär vener detekteras inte genom palpation, varicocele kan endast detekteras på grundval av ultraljudsresultat.

• Grad 1: dilaterade vener kan palperas med händerna endast när de står.
• Grad 2: Varicocele kan lätt upptäckas genom palpation i vilken kropp som helst.
• Grad 3: Visuell undersökning är tillräcklig för att detektera dilaterade vener.

I de flesta fall fortskrider varicocele snabbt och, efter att ha nått ett visst stadium, slutar sin utveckling.

Varicocele subkliniska och de första etapperna behöver inte behandlas. För att eliminera de negativa fenomenen som är tillräckliga för att eliminera stagnerande processer lokaliserade i bäckenorganen.

Förteckningen över sådana åtgärder innefattar avvisande av alkohol, normalisering av avföring, regelbundet sexliv, balanserad fysisk stress.

Sådana elementära åtgärder kan minska dilaterade vener och förhindra att sjukdomen fortskrider.

Äldre människor som har frusna sjukdomar i ett tidigt skede kommer att dra nytta av att ha en suspensory.

Under den andra graden av varicocele, om sjukdomen kännetecknas av smärta, är en operation nödvändig.

Varicocele kan orsaka andra, mer obehagliga problem, såsom infertilitet.

Det här är diagnosen hos 40% av männen som lider av varicocele. Faktum är att dilaterade vener ökar temperaturen i pungen och detta leder till nedsatt morfologi, spermierotilitet och deras antal.

Vanligtvis kan symtomen på varicocele och dess effekter manifestera sig på olika sätt. Vissa män kan ha barn och är inte medvetna om förekomsten av sjukdomen under hela sitt liv, medan andra kan ha varicocele som en indikation på deras infertilitet eller smärta.

Varicocele kan fullständigt härdas endast genom kirurgi. Operationen är obligatorisk om patienten planerar att få barn i framtiden, han har atrofi eller en förändring i testikelns konsistens, eller patienten är oroad över de allvarliga smärtor som uppstått på basis av varicocele.

Det rekommenderas att endast utföra operationen om det finns specifika behov Om det inte finns några indikationer på operation, betyder det att behandling kan göras utan operation.

Lär dig hur laser omskärelse utförs, kanske det hjälper dig att bestämma ett viktigt steg.

Ta reda på om behandlingen av phimosis.

Varicocele kirurgi: typer, typer, metoder, metoder (hur mår de?)

Kärnan i alla typer av operationer - eliminering av de drabbade områdena i venerna. Verksamheten skiljer sig åt enligt behandlingsmetoden, graden av skada, effektiviteten och de sannolika komplikationerna.

Traditionell verksamhet

Det finns 3 typer av traditionella kirurgiska ingrepp - enligt Ivanisevich, Marmar och Palomo.

Operation Ivanissevich

En operation utförs under lokalbedövning. I den vänstra delen av iliacområdet är ett snitt upp till 5 cm. In djupet når snittet väggarna i inginkanalen, där venerna och spermatorn passerar. De upptäckta venerna skär och såret sutureras.

Syftet med operationen är ligering av absolut alla ådror i ett enda förfarande. Det finns stor risk att ett eller flera blodkärl kommer att saknas, vilket kan leda till återkommande sjukdom.

Operationen att avlägsna varicocele testiklar enligt Ivanisevich är erkänd som den mest traumatiska, återhämtningsperioden efter det att den kan vara ca 3 veckor.

Operation Marmara

Bland de kirurgiska operationerna erkändes som den mest effektiva. Under operationen spolas de spermatiska venerna genom inguinen.

Operationen har flera fördelar:

• minimal invasivitet, eftersom snittets längd är 2-3 cm, kan den jämföras med laparoskopisk;
• postoperativ återhämtning på kort tid;
• det minsta antalet upprepade manifestationer av sjukdomen och komplikationer;
• hög kosmetisk effekt. Sömmen (ärr) efter en sådan operation för behandling av varicocele är liten och ligger lägre än nivån på underkläder börjar.

Under operationen är testikelartären lokaliserad först och sedan lokaliseras alla stora och små vener i spermatkabeln i följd.

Operation Palomo

Denna procedur är en förbättrad version av Ivanissevich-operationen. Skillnaden är att skärningen är högre än i det första fallet. Wien är bunden i retroperitoneal vävnad.

Laparoskopisk kirurgi (endoskopisk)

Minimalt invasiv och modern behandlingsmetod.

Under operationen görs punkteringar upp till 5 mm i den främre bukväggen, i vilka instrument och ett laparoskop därefter kommer att införas.

Under laparoskopisk kirurgi för varicocele isoleras ånorna och artärerna i testiklarna, och titanbåren läggs över på de första eller de är bundna med en sutur.

Utför denna operation under generell anestesi. Anmärkningsvärt kan operationen för att avlägsna varicocele själv ta cirka 15-40 minuter. Driftens varaktighet kan variera.

Under operationen upptäcker doktorn på grund av bilden från laparos och korsar testikelvenen. Efter denna operation ska patienten tillbringa högst två dagar i kliniken. För närvarande anses laparoskopi vara den mest effektiva metoden för behandling av varicocele, eftersom enheterna tillåter inspektion av hela längden av testikelvenen.

Mikrokirurgisk revaskularisering

Resultatet av denna operation är normaliseringen av blodflödet i testikelvenen. Ett kirurgiskt ingrepp utförs med hjälp av allmänbedövning.

Ett snitt görs i underlivet (5 cm), testikelvenen avlägsnas i såret längs hela sin längd från den plats där den faller i renalven till testikeln. Parallellt finns det ett urval av området hos den epigastriska venen. Testikelvenen är helt avlägsnad, och epigastrium sugs istället.

Röntgenendovaskulär kirurgi

Kirurgi utförs under röntgenkontroll.

Genom en punktering i lårbenen sätts en kateter in i kroppen, som tillför det skleroserande läkemedlet till testikelvenen, som klämmer fast i testikelvenen.

En av de minst effektiva operationerna - efter det finns en stor stor sannolikhet för återkommande.

Allmänna rekommendationer efter operationen

Män som har genomgått en varicoceleoperation måste avstå från samlag om tre veckor. Under en tid efter operation för behandling av varicocele under sex kan det förekomma smärtsamma eller obehagliga känslor.

Det är tillrådligt att undvika fysisk ansträngning och motion i nästa månad efter den traditionella operationen för att ta bort varicocele. Efter endovaskulär eller endoskopisk kirurgi kommer det att vara möjligt att börja fysisk ansträngning mycket tidigare.

Varicocele kirurgi med samma framgång utförs vid vilken ålder som helst, som hos barn, särskilt detekteras i tonåren och hos vuxna, men den rekommenderade åldern är minst 9 år.

I de senare stadierna av varicocele finns det stor sannolikhet för infertilitet och erektil dysfunktion.

När det gäller näring är det önskvärt för hela rehabiliteringsperioden efter operationen att avlägsna varicocele för att följa en mild kost.

3 månader efter operationen måste du göra en analys - spermogram. Om testresultaten är dåliga, föreskrivs en andrologistbehandling för att återställa den födda funktionen efter en varicoceleoperation.

Den postoperativa perioden: hur man rehabiliterar och vad kan konsekvenserna (komplikationer) efter operationen vara?

Det plågar frågan, vad kan och bör göras efter operationen? Om en man genomgick en varicoceleoperation, kan olika komplikationer inträffa, och den vanligaste är dropsy. I detta fall uppstår en ackumulation av serös vätska mellan var och en av testikelmembranen.

Framväxten av dropsy bidrar till nedsatt blodcirkulation i testikeln, orsakad av operation. Efter en tid bildas ett venöst säkerhetsutflöde i det manliga reproduktionssystemet, vilket gör att blod kan strömma genom andra vener i pungen.

Komplikationer kan uppstå om sexuell aktivitet manifesteras under de första veckorna efter operationen. Innan rehabiliteringsprocessen efter att varicocele härdats av operationen slutar, bör man avstå från att ha sex med en partner och onani - det är begränsningarna.

Dessutom rekommenderas det inte att dricka alkoholhaltiga drycker under återhämtningsperioden efter operationen av varicocele - de kan orsaka överbelastning av njurarna, vilket medför negativa konsekvenser för återkommande.

Det finns också risk för återfall även efter alla rehabiliteringsregler. Den främsta orsaken till återkommande är en vaskulär ven som en kirurg har missat eller en kvist. Dessutom kan, efter en misslyckad operation, skada på iliacartären, en infektion i såret, blödning, hypertrofi, atrofi eller testikulär azoospermi uppträda.

Efter operation kan varicocele uppleva smärta i testiklarna, men i 90% av fallen passerar de snabbt. I det fallet, om smärtan inte slutar, bör du kontakta din läkare.

Ta reda på vilka grader av varicocele som genomgår icke-kirurgisk behandling.

Och här kan du lära dig allt om typ av phimosis.

Vilka typer av åtgärder för att ta bort varicocele?

Varicocele-kirurgin är indicerad för spindelkärlens åderbråck, eftersom detta är den främsta orsaken till infertilitet hos män. Därför bör kirurgisk behandling utföras vid början av bildandet av en testikulär tumör.

Indikationer för kirurgisk behandling

På grund av utvidgningen av venerna störs den normala blodtillförseln i testikelvävnaderna och termoreguleringsprocessen. Antalet spermatozoa minskar, och de blir inte så mobila längre. I de flesta fall påverkas vänster sida, även om bilateral patologi ibland uppträder.

Varicocele kan vara medfödd och börjar vanligtvis mycket tidigt, men i barndomen manifesteras inte sig. De första kliniska tecknen börjar uppstå när barnet blir äldre (som tonåring).

Sjukdomsförloppet hos en tonåring kan vara asymptomatisk, så indikationerna för kirurgi för kirurgisk avlägsnande av varicocele kan vara data erhållna från en Valsalva manöver, en ultraljudsskanning eller en palpation av pterygiumet. Effektiviteten av behandlingen beror helt och hållet på graden av sjukdomen och den valda metoden. Om det behövs ges patienten en testikelbiopsi.

En varicoceleoperation behövs om följande tecken är närvarande hos en tonåring eller en vuxen man:

• smärta i ljummen
• obehag;
• svullnad;
• testikel svullnad.

Tekniken för kirurgisk manipulation beror på testikelns storlek och patientens ålder. Innan behandlingen påbörjas, är det nödvändigt att förbereda sig för testikelkirurgi för varicocele för att undvika allvarliga komplikationer och konsekvenser.

Tips: Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto snabbare börjar behandlingen och risken för allvarliga komplikationer minskar. Därför bör de minsta tecken eller ångest samråda med en läkare.

Förberedelse för operation

Förberedelse för operation startar med en laboratorieundersökning av patienten. Det är nödvändigt att utesluta vissa sjukdomar: kroniska sjukdomar, lungsjukdomar, problem med mag-tarmkanalen. Allt detta kan påverka operationens gång och patientens tillstånd.

Några timmar innan operationen är förbjuden att äta och dricka

Först och främst är det nödvändigt att ge en generell analys av urin och blod, blod för kreatinin, Rh och grupp. Ett protrombinindex och elektrokardiogramanalys föreskrivs också. Läkaren är skyldig att informera patienten om hur lång tid operationen kommer att hålla, och med metoden för dess genomförande.

Innan du utför en varicocele-operation, måste du fastställa den huvudsakliga orsaken som får blod att stasis i testikeln. Beroende på detta väljs typen av operation, vilket kommer att bidra till att bevara en mans förmåga att befruktas. Omedelbart före operationen är hårväxt inom området av det kirurgiska området rakat.

Typer av operationer

Idag finns det olika typer av operation på testikeln för att avlägsna varicocele. Bland dem är de mest grundläggande:

• Marmar operation med varicocele;
• laparoskopisk varikokelektomi
• laseroperation
• Ivanissevichs verksamhet.

Marmars mikrokirurgiska operation är den bästa metoden för att ersätta en sjukt testikelven med en frisk ven. Därför ger läkare sig minisanslutning till den nödvändiga delen av kroppen, utan att tränga in i bukhålan. Den mikrokirurgiska tekniken anses vara den minst traumatiska bland alla andra metoder, eftersom det nästan aldrig orsakar utseende av kosmetiska hudfel.

Mikrokirurgi har också den lägsta risken för återkommande och allvarliga komplikationer. Dess fördelar är en snabb rehabiliteringsperiod och låg invasivitet.

Mikrokirurgisk manipulation kräver inte obligatorisk sjukhusvård av patienten på sjukhuset och kan göras även på polikliniskt sätt. Den förberedande perioden är standard, liksom för alla andra kirurgiska ingrepp.

Marmara operation

Patienten är anestesierad injektion, vilken har en bedövningsmedel. Hur mycket att administrera bedövningen bestäms av anestesologen baserat på patientens totala vikt och ålder. Därefter gör kirurgen ett litet snitt i ljumskområdet inte mer än 2-3 cm. Efter att svullen ven har hittats är den ligerad, sydd och korsad. Detta bidrar till normaliseringen av blodflödet och avlägsnandet av de negativa symtomen på varicocele.

Under Marmar mikrokirurgi, i sällsynta fall kan det vara en oavsiktlig skada på nervänden i ljummen eller blödningen. Återhämtningsperioden är bara 3 dagar, och stygnen tas bort så tidigt som 8-10 dagar efter det att de applicerats. Nackdelarna med denna teknik kan hänföras endast till höga kostnader, eftersom de använder specialverktyg och dyr optik.

I den postoperativa perioden rekommenderas att man undviker allvarlig fysisk ansträngning och plötsliga rörelser. Inom en månad kan du inte ha sex och du måste skydda snittets snitt från friktion. Underkläder ska vara naturliga och inte täta.

Efter tre månader bör ett spermogram tas för att bedöma spermiernas förmåga att befruktas. Sex månader efter behandlingen kan du återgå till det vanliga sättet att leva.

Tips: bestäm vilka typer av kirurgiska ingrepp som ska väljas från alla tillgängliga, om läkaren tar hänsyn till patientens ålder och individuella problem.

Kursledning Ivanissevich

Denna typ av behandling för varicocele testiklar anses vara billigare. Kärnan i metoden är att skära och binda vänster ven i testikeln. Detta bidrar till eliminering av den huvudsakliga negativa faktorn som orsakar det omvända flödet av blod i testes plexus.

Under operationen håller Ivanisevich den fullständiga tillslutningen av lårhinnan i spridkärlen under lokalbedövning för vuxna. Barn brukar drivas under generell anestesi. Vid tiden tar det ca 30 minuter.

Den postoperativa perioden i detta fall är längre, och risken för komplikationer är ganska hög. Under alla manipulationer kan lårbensartären och andra anatomiska strukturer i inguinalkanalen skadas. Dessutom inkluderar minusna fullständig dissektion av bukväggen och penetration i bukhålan. Patienten kommer att inaktiveras i flera månader. Det återstår sannolikheten för ett återfall, vilket är cirka 40%. Fördelarna med Ivanisevichs verksamhet innefattar att det inte finns behov av att använda speciell utrustning och förmågan att utföra den till någon annan.

Laparoskopisk kirurgi

Den mest icke-invasiva operationen är laparoskopisk, vilket fortsätter med minimalt trauma för patienten. I detta avseende ger det en lägre risk för komplikationer än andra typer av kirurgiska ingrepp, vilket ofta orsakar blödning eller infiltrering. Efter applicering av laparoskopisk teknik får patienten inte en kosmetisk defekt, eftersom suturen förblir nästan omärkbar.

Endoskopisk varikokelektomi utförs i fall där patienten har bilateral dilatation av spermatkabeln. Inskärningar görs i naveln, vänster och höger iliac region. Deras storlek överstiger ofta inte 1 cm. Endoskopiska enheter, instrument och en endoskopisk kamera passerar genom dem. Därför kan läkaren övervaka operationens framsteg och vid behov justera sina åtgärder.

Nackdelarna innefattar den höga kostnaden för operationen och behovet av generell anestesi. Den postoperativa perioden tar vanligtvis ca 3 dagar, varefter patienten släpps ut. Läkaren berättar för honom när det är dags att ta bort suturer, hur många dagar det tar för fullständig återhämtning av varicocele efter operationen etc.

Laseroperation

Laserbehandling av varicocele avser de mest moderna sätten att lösa detta problem. För detta är det inte nödvändigt att göra snitt i ljumskområdet och alla manipuleringar utförs med hjälp av ett intravaskulärt endoskop. Fiberoptik hjälper till att hitta det exakta området för expansion av kärlet och koagulera det under en laserstråls verkan. Därefter slår det av från den allmänna blodbanan.

Fördelarna med denna typ av ingripande innefattar frånvaro av anestesi och den snabba rehabiliteringsperioden. Du kan också markera minsta risk för komplikationer eller allvarliga konsekvenser. Operationer med varicocele har signifikanta skillnader från förskärning av förhuden, kirurgi för att ta bort testikeln hos män eller amputation av penis. Endast läkaren kan svara på frågan hur länge rehabiliteringsperioden tar, vad kostnaden för operationen för att återställa testikeln kommer att bli.

Kontra

Inte alla patienter kan genomgå kirurgisk behandling av testikeln, eftersom det finns vissa kontraindikationer. Laparoskopisk kirurgi kan inte utföras om patienten redan har genomgått en sådan intervention tidigare eller om han har en illamående bildning. Mikrokirurgi är förbjuden att utföra om patienten har diabetes eller allvarlig kardiovaskulär sjukdom.

Innan operationen avlägsnas för att avlägsna testikelens varicocele måste patienten genomgå en grundlig undersökning för att läkaren ska kunna identifiera den exakta orsaken till sjukdomen. Därefter kommer det att vara möjligt att välja den optimala typen av kirurgisk ingrepp med hänsyn till patientens individuella patologi, ålder och hans ekonomiska förmåga.