SHEIA.RU

Carotidartären är ansvarig för blodtillförseln till huvud och nacke, i händelse av störning i artärens normala funktion, störs den normala blodtillförseln till de viktigaste delarna av hjärnan. Det finns två varianter av händelseressekvenser: konservativ behandling eller kirurgisk ingrepp. Om när du behöver kirurgi på halshinnan, hur det går och vad konsekvenserna kan ha - vidare.

Indikationer för kirurgi

Tal om operationen uppstår i händelse av att det finns blockering av fartygssegmentet, liksom förminskningen av stora blodkärl. Men för syftet med kirurgisk ingrepp krävs närvaro av ett eller ett antal försvårande faktorer.

Dessa faktorer eller absoluta indikationer för carotidkirurgi:

1. Det finns en negativ dynamik i sjukdomsförloppet - situationen förvärras gradvis.
2. Patienten börjar plåga hjärnkrisen.
3. Minskningen stängde kärlet för 2/3 av dess diameter.
4. Aneurysm eller mekanisk skada på artären är närvarande.
5. Den arteriella banans lumen har synliga oegentligheter.
6. Fartyget har en patologi inte från en utan från båda sidor.
7. Symptom på patologi har en intensitet av medel och högre.
8. Det finns en blockering eller stenos av fartyg i närheten.

Observera att risken för negativa konsekvenser av operationen är mycket lägre än hälsorisken om operationen överges. I samtliga fall anses läkemedelsbehandling mindre effektiv.

Vad du behöver veta om operation

Huvudmålet: förebyggande av stroke eller förebyggande av re-stroke. I det andra fallet är det viktigt att göra proceduren tills den andra stroke inträffar omedelbart efter den första.

En operation på halspulsådern varar omkring 120 minuter. Godtagbar användning, både lokal och allmän anestesi.

Om du lider av någon hjärtsjukdom, och du uppvisar karotenärartärkirurgi, var noga med att besöka en erfaren kardiolog, eftersom det finns stora risker för komplikationer och försvårande hjärtproblem.

Risken för cerebral stroke under operationen är ganska hög (upp till 4%), men om förfarandet inte utförs, om det har alla indikationer, kommer risken att öka till 20%.

Denna typ av operation för halspulsådern har använts i sex decennier, med den uppnådda erfarenheten kan vi behålla ganska god statistik. De allra flesta patienter tolererar ingreppet normalt och känner sig omedelbart bra efter det.

Sömnig subclavian shunting och steniurannye - typer av ingrepp med ett minimum antal komplikationer.

Du kan se hur verksamheten går vidare på video, så beskriver vi kortfattat processen.

process

Processen av carotidartärkirurgi beror på dess typ.

• stenting utförs om det är nödvändigt att återställa kärlens lumen. I det här fallet tar doktorn inte bort placket, utan pressar den helt enkelt med en stent mot väggen och därmed återställer normalt blodflöde.
• avlägsna plack från halspulsådern genom att utföra en klassisk öppen operation. Det vetenskapliga namnet är karotid endarterektomi;
• protetik. Den används om ett stort område påverkas. I detta fall avlägsnas det drabbade området, och i stället placeras en endoprostes som sammanfaller i diameter med den inre artären;
• Om plåten är liten och den befinner sig i början av den inre halspulsåden används eversion endarterektomi. Dess teknik liknar den vanliga cut-offen, men samtidigt producerar läkaren den så kallade eversionen av artären.

Om det finns stenos av livmoderhalsen (drabbade subklavianer), använd en något annorlunda typ av ingrepp - sömnig subklavisk skakning.

Normal anastomos mellan karotid- och subklaviärarterierna återställs med hjälp av en shunt.

I vilka fall för att genomföra en öppen operation, när det är nödvändigt att installera en stent eller att utföra bypassen i halshinnan, bestämmer läkaren endast, bedömer sjukdomens egenskaper, liksom många andra faktorer.

Kontra

I vissa fall är operationen förbjuden, vi listar dem:

• plackmobilitet;
• obotliga kroniska sjukdomar i blodet;
• allvarlig allmän hälsa
• intolerans mot anestesi
• dåligt tillstånd hos det vaskulära nätverket;
• deformation och gallring av artärväggarna i komplexet;
• akut njursvikt
• onormalt komplex struktur av kärlet.

Dessutom är en kontraindikation för installationen av stenten allergisk mot de substanser som den är gjord av.

återvinning

Efter operationen spenderar patienten på sjukhuset i ungefär fyra dagar. Den första dagen som du behöver stanna i intensivvården, överförs patienten till allmänheten. Inom två veckor är fysisk aktivitet strängt begränsad. Patienten är förbjuden att flytta huvudet mycket, särskilt - att göra det skarpt.

Livet är nödvändigt: varje dag för att övervaka blodtrycksnivån, två gånger per år för att genomgå forskning för kolesterolplaketter eller stenos utseende.

Det visar också avslaget på dåliga vanor och iakttagandet av en kost som inbegriper användningen av mat som är lågt i kolesterol.

Dessa rekommendationer är allmänna, om inte en klassisk operation ägde rum, men till exempel sömnig subclavian shunting, kommer läkaren definitivt att ge dig specifika rekommendationer.

Carotidartären, den operation som tillåter många gånger att minska risken för stroke (både primär och sekundär) i kroppen utför funktioner som inte kan ersättas av arbetet med andra typer av arteriella nätverk. Det är därför, kirurgiskt ingrepp blir ofta det enda sättet att förlänga människors liv i många år.

Vad är karotärartärkirurgi, typer, möjliga komplikationer och rehabilitering?

Kardiovaskulära sjukdomar är bland de vanligaste diagnosen i vår tid. Deras främsta orsak är ateroskleros, lipidavsättning i det inre skiktet av artärer, vilket uppstår som ett resultat av nedsatt fettmetabolism. Sällan är carotidartärerna drabbade, vilket signifikant försämrar hjärncirkulationen. Den huvudsakliga behandlingen för att utplåna ateroskleros är kirurgi, dvs karotidartärkirurgi.

vittnesbörd

Indikationerna för den kirurgiska behandlingen av carotidartärerna är deras anatomiska förändringar och den kliniska bilden. Operationen är nödvändig om patienten upptäckte:

• stenos - en signifikant minskning av kärlens lumen;
• segmentär blockering av den inre eller yttre halshinnan
• aneurysmer - påsliknande förändringar, utsprång av kärlväggarna.

Kirurgiska ingrepp för stenos eller blockering av halshinnorna krävs om:

• Stenosisk förträngning av den arteriella lumen överstiger 70%;
• kärlets inre yta är ojämn eller ulcerad;
• symtom på hjärninsufficiens uppträder periodiskt - förlust av syn, koordination, känslighet, samtalstalet etc.
• Ovanstående störningar uppstår plötsligt;
• patologiska symptom tenderar att utvecklas
• På halspulsådern som ligger på motsatt sida finns liknande förändringar.
• kombination med stenos eller obturation av subclavian eller brachiocephalic artär, förändringar i ryggradsartären.

VIKTIGT! Operationer på halspulsåderna ger goda resultat hos patienter vars neurologiska symptom uppträder periodiskt och är milda.

Kontra

Kirurgiska ingrepp utförs inte i närvaro av:

• fullständig obstruktion av den del av halspulsådern som sträcker sig bortom basen av skallen;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lever, njure i dekompenseringsstadiet;
• akuta ischemiska hjärnsjukdomar;
• allvarliga störningar av medvetenhet och koma
• intracerebral blödning.

Typer av operation

Det finns ett antal kirurgiska ingrepp som utförs på halspulsåderna.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är ett klassiskt kirurgiskt förfarande som syftar till att avlägsna en aterosklerotisk plack. För plastkorrigering av kärlet med användning av lämpligt biologiskt eller syntetiskt material. Interventionsstegen är som följer:

1. Introduktion av antikoagulant för att förhindra blodkoagulering, överlappning av båda arterierna.
2. Genomförande av ett snitt på fartygets främre vägg.
3. Införandet av elastiska shunts för att bevara blodflödet och förhindra hjärnans hjärnan - blodtillförseln till orgelet är tillräckligt och operationsfältet är blodlöst.
4. Separering av plack från kärlväggen - cirkulärt exfolierad aterosklerotisk skiktning, kors, frisättning.
5. Tvätta kärlet för att avlägsna resterande kolesterolkrummer och förhindra efterföljande trombbildning.
6. Att stänga såret med ett implantat
7. Sömning, avlägsna shunten, kontrollera tätheten på den installerade korrigeringsfilen.
8. Avlägsnande av klämmor, installation av ett lås i munnen av den inre halspulsåden för att återställa blodcirkulationen i carotidpoolen.
9. Etablering av dränering, lag-för-lager stängning av vävnader.

rekonstruktiv

Modern medicinsk teknik tillåter oss att använda olika metoder för operativ rekonstruktion, men algoritmen för åtkomstteknik förblir oförändrad:

• ett snitt görs i huden bakom öronet under käften av nedre käften - snittet motsvarar utsprånget av spermusmuskeln till gränsen för mitten och nedre delen av nacken;
• dissekera subkutan fettvävnad och subkutan muskel i nacken för att upptäcka bifurcation - platsen för kärluppdelning
• på ansiktsvenen är bunden
• utsöndra en gemensam carotid, hypoglossal nerv och inre halspulsådern.

Ytterligare kirurgisk taktik beror på syftet med återuppbyggnaden.

Eversion carotid endarterektomi

Denna typ av operation är föreskriven i närvaro av stenos i den inre halshinnan i munnen, förutsatt att plackens storlek inte överstiger 2 cm, och tillståndet för vaskulära vävnadsstrukturer är tillfredsställande.

• fördelningen av artär bifurcation, kontroll indikatorer som svar på överlappning av blodflödet;
• om organismernas tolerans bekräftas avskärs kärlet från glomus, följt av dissektion i munområdet;
• skalning av det inre skiktet tillsammans med mittskalet - det yttre skiktet fångas och avlägsnas i motsatt riktning;
• avlägsnande av aterosklerotiska överlagringar till den intakta delen av artären;
• den borttagna delen av kärlet undersöks för närvaro av inre delaminationer, tvättades med saltlösning;
• i frånvaro av inre skalfibrer i tvättvattnet sutureras arteriella väggar;
• om så är möjligt visas ytterligare översyn och plast.

stentning

Med denna term förstås restaurering av blodflödet med hjälp av en vaskulär dilatator - en stent. I detta fall avlägsnas inte placket, men pressas mot den inre kärlväggen, vilket resulterar i att det normala blodflödet återställs.

Stenting utförs under lokalbedövning och aktiv röntgenkontroll.

Operationen innehåller följande steg:

• punktering av brachiala eller femorala artären och införandet av ett antikoagulationsmedel;
• en stent med en uppblåsningsballong införs i kärlet;
• en skärmfilterkorg är installerad för att fälla slumpmässiga fragment av plack;
• ballongdelen av stenten placeras vid nivån av aterosklerotiska skikt;
• blåsa upp ballongen, vilken rätnar den stenotiska delen av kärlet;
• Katetern avlägsnas och lämnar en stent som upprätthåller den korrekta formen av artärlumenet.

protetik

Indikationerna för karotidproteser är skador på ett stort område av den inre halspulsådern när de kombineras med förkalkning. Operationsintervention har följande algoritm:

• resektion av fartyget i munnen och i det drabbade området
• staging av endoprostesen med samma diameter som den inre halspulsådern.

Om aneurysm upptäcks, utför:

• kärlklämma;
• excision av sin del med aterosklerotiska skikt;
• införandet av en shunt med ett transplantat;
• bildandet av anastomosen;
• shuntavlägsnande;
• avlägsnande av luft från kärlens lumen och transplantat;
• avlägsna klämmor.

Inblandning med krympning

Under inverkan av patologiska faktorer på dess väggar kan den inre halshinnan böja och ändra sin riktning. Då bildar det överskott eller vikningar.

HJÄLP! Varje tredje patient som har haft stroke har en crimped halspulsåda.

Beroende på arten av de arteriella förändringarna väljs den kirurgiska tekniken:

• looping - coiling;
• böja i en spetsig vinkel - kink;
• ökar fartygets längd.

Det drabbade fragmentet är avskuret, sedan är kärlet rakt - retressing.

utbildning

Innan plasty i den försvunna halspulsådern genomförs en grundlig undersökning av patienten:

• blodtrycksprofilmätning - övervakningsfluktuationer i indikatorerna under dagen;
• bestämning av lipidspektrum och blodkoagulering, liksom nivån av glukos i blodet;
• elektrokardiogram och ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansavbildning av kärlens kärl för att bestämma den exakta platsen för den aterosklerotiska placken.

Postoperativ period

Patienten spenderar den första dagen efter operationen i anestesiologin och intensivvården eller i intensivvården. Under de närmaste tre dagarna krävs sängstöd. På den fjärde dagen tillåter de en långsam uppgång från en säng, korta promenader på plan mark under en läkares överinseende.

Inom två veckor är uteslutna:

• fysisk aktivitet
• backar;
• knäböj;
• några andra plötsliga rörelser
• Användningen av alkohol- och alkoholhaltiga drycker;
• röka.

HJÄLP! Eftersom stenting utförs med användning av en radiopreparat preparat, rekommenderas att öka mängden vätska du dricker för att få ut det ur kroppen så snart som möjligt.

När den postoperativa perioden slutar skickas patienten hem. Inom ett år, minst två gånger, måste han visas för ett samråd och förebyggande undersökning av en specialist.

Daglig blodtrycksmätning visas, uppkomsten av vilken kan orsaka farliga och biverkningar. Det är obligatoriskt att ta receptbelagda läkemedel.

Vändningar görs också med försiktighet i livmoderhalsen. De rekommenderar att duscha, inte ett bad.

För att förhindra bildandet av nya aterosklerotiska plack bör man följa en rationell hypokolesterol diet. Huvudpunkterna är:

• minsta salthalt
• 5-6-faldigt intag ser regelbundet i små portioner;
• bakade eller ångrätter.

Eventuella komplikationer

Kirurgiska ingrepp som utförs på halspulsåderna utförs med hjälp av välutvecklade tekniker med hjälp av den senaste hög precisionsutrustning som hjälper till att undvika många biverkningar.

Men ibland efter operationen finns risk för ett antal komplikationer, som inkluderar:

• myokardinfarkt;
• akut cerebrovaskulär olycka - stroke;
• andningsstörningar;
• hypertensiv kris
• skador på nervstammarna;
• anslutningen av en sekundär infektion
• inre blödning
• skada på kärlväggen följt av bildandet av blodpropp;
• överkänslighetsreaktioner om patienten är allergisk mot stentmaterialet.

Prognos efter carotidartärkirurgi är gynnsam. Dock är varje sjukdom lättare att förebygga än att bota. För detta ändamål borde man följa en aktiv livsstil, rätt näring och daglig behandling, samt en snabb behandling av befintliga sjukdomar.

Carotidartärkirurgi för ateroskleros, indikationer och teknik

När utförs en halspulsoperation? Carotidartärerna är stora kärl som ansvarar för blodtillförseln till hjärnan och cervixområdet. De börjar i aortan och, som ligger i tjockleken på musklerna, genom halsen skickas till huvudet. Ateroskleros av carotidartärerna uppträder i sjukdoms sista skede när andra delar av cirkulationssystemet redan är igensatta. Risken att utveckla sjukdomen ökar i ålderdom. Allvarlig minskning av stora kärl diagnostiseras hos de flesta över 80 år. Artery ocklusion är en viktig orsak till stroke.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Ateroskleros av carotidartärerna kan leda till utveckling av tromboflebit och överlappning av kapillärhålen. När denna patologi detekteras föredrar läkare kirurgiska behandlingsmetoder. Kirurgi - den enda effektiva terapeutiska metoden, läkemedelsbehandling är indicerad i närvaro av absoluta kontraindikationer för kirurgisk ingrepp. Denna terapi rekommenderas för stenos eller partiell blockering av blodkärl, om:

• graden av förminskning överstiger 30%
• väggarna har ojämna ytor;
• Den kliniska bilden av sjukdomen innefattar pares, förlamning, suddig syn, frekvent svimning.
• sjukdomen utvecklas snabbt;
• patologisk process har en bilateral natur;
• minskning eller trombos av de subklaviska kärlen observeras.

Absoluta indikationer på operation är skador på stora artärer och aneurysm. Behandlingen utförs inte om:

• patologiska förändringar är irreversibla;
• tecken på koma eller exacerbation av ischemisk hjärnsjukdom;
• Det var en fullständig överlappning av hålan i den djupa halspulsådern;
• det finns tecken på hemorragisk stroke.

Den mest effektiva kirurgiska behandlingen är i närvaro av transienta symptom på cerebral ischemi och milda neurologiska störningar. Operationen utförs ofta för profylakse, det föreskrivs när de första tecknen på patologi uppträder, vilket hjälper till att förhindra livshotande konsekvenser.

Förfarandet för att utföra operationer på nackkärlen

Carotidartärkirurgi innebär borttagning av en aterosklerotisk plack från deras lumen, följt av återställande av blodflödet. Valet av en eller annan metod för kirurgisk behandling bestäms av svårighetsgraden av sjukdomen. Lösningen på denna fråga handlar uteslutande till läkaren.

Det finns 2 typer av ingrepp som utförs på stora artärer: endarterektomi och ballongangioplastik följt av stenting. Den första typen av operation utförs under regional eller allmän anestesi. Ett snitt görs genom vilket den atherosklerotiska placken sätts ut.

Detektion och separering av halspulsådern leder som regel inte några speciella svårigheter. Vissa problem kan inträffa om ingreppet utförs inom området för en gren- eller karotid-triangel. Under operationen ligger patienten i sittande läge, en kudde placeras under huvudet och vrids något på sidan.

Parallellt med käften är ett snitt genom vilket kirurgen får tillgång till det drabbade fartyget. Med hjälp av pincett och klämmor separeras artären från venerna och nervändarna. I vissa fall används en shunt, som är ett flexibelt konstgjort rör som är installerat i hålrummet i huvudkärlet i nacken, vilket bidrar till återställandet av hjärncirkulationen. Denna procedur kallas carotid shunting.

Indikationer för introduktionen av shunt är:

• en minskning av mer än 80%
• kärlvridning orsakad av en aneurysm;
• den patologiska processens bilaterala karaktär.

Carotidartärkirurgi, video:

Återställandet av lumen och stenting är en effektivare och säkrare metod för kirurgisk behandling. En operation utförs under lokalbedövning. Genom en punktering i ljumskområdet installeras en kateter i lårbenet, genom vilket anordningar för expansion och stenting matas. Operationen utförs under konstant radiologisk kontroll, en ballong införs i lumen i artären, som sedan expanderar och bidrar till återställandet av den normala kärldiametern.

Det finns ytterligare metoder för kirurgisk behandling av ateroskleros i halskärlen. Dessa är vaskulär protetik och eversion carotid endarterektomi. Detta antal behandlingar är förknippat med de stora möjligheterna till modern minimalt invasiv operation och förekomsten av flera typer av enheter som används för att reparera kärlens lumen. Tekniken för dessa operationer är inte mycket annorlunda. Prostetika indikeras för en vanlig patologisk process, hög risk för brist på en artär.

Om blockeringen inträffade i de första delarna av artären kan den avlägsnas genom inversion. Detta är en eversion operation. Den djupa halspulsådern avlägsnas och inverteras tills en plack detekteras. Efter blockering avlägsnas återgår fartyget till sin ursprungliga plats och fixeras genom suturering. Detta är ett snabbare och enklare sätt att behandla en sjukdom, som endast kan användas om det finns små knippar.

Risken för komplikationer är närvarande i alla operationer, med endarterektomi det överstiger inte 1%, är sannolikheten för dödsberäkning uppskattad till 0,1%. Särskilt svårt att utföra är nödoperationer med skador på halsens kärl. De viktigaste konsekvenserna av sådana skador är massiv blodförlust, akut störning av blodtillförseln till hjärnan, som inom några timmar kan leda till patientens död. Kirurgiskt ingrepp utförs enligt det allmänna systemet, men svårigheter som uppstår i processen minskar möjligheten till ett positivt resultat.

Typer av carotidartärkirurgi

Carotidartärer är en av de viktigaste kärnen i människokroppen. Förbi dem med näringsämnen och syrgas i hjärnan. Den senare är mycket känslig för bristen på ett eller annat element, så någon, även den minsta patologin som är associerad med dessa kärl, kommer att få allvarliga konsekvenser. Hjärtinfarkt och hjärtslag är frekventa sjukdomar som leder till patientens död, som uppstår när lumen i det största parade fartyget smalnar. Även små överträdelser leder till funktionshinder, och ju mer de är desto svårare är det för patienten att återhämta sig. Därför bör behandling av karotenären vara snabb. Täppt blodpropp eller förminskning av kolesterolplakor elimineras av karotidartärkirurgi.

vittnesbörd

Indikationer för carotidartärkirurgi inkluderar:

• En kärlkramning av sjuttio procent, inklusive patienter som inte har symptom.
• Femtio procent minskning med symtom på brist i hjärnan. Dessutom har patienter i det förflutna redan behandlat stroke;
• Begränsa mindre än femtio procent, vid fel
• Bilateral SA-överträdelse
• Komplex patologi, inklusive ryggradsdjur, subklaviska och sömniga huvudparade kärl.
• Orsaken till lumenens minskning (stenos) i kärlet kan vara dess böjning, venös trombos, kolesterolavsättningar, utstickning av artärerna.

Kontra

Kontraindikationer till karotidartärkirurgi inkluderar:

• Sjukdomar hos några viktiga organ som förbjuder operationen.
• Förlust av medvetande, livshotande
• Akut misslyckande i hjärnan;
• Cerebral blödning, med celldöd;
• Komplett stängning av artärerna.

Det är också nödvändigt att ta hänsyn till patienternas ålder, det är meningslöst för vissa att utföra operationen eller det gör bara ont. Men för tillfället finns metoder som kräver lite ingrepp i människokroppen utan att öppna den, så antalet sorters fall minskar.

Före operationen hänvisas patienten till en allmän undersökning, vilken innefattar: analys av biologiska vätskor och flytande vävnad, hjärt-EKG, fluorografi, test för infektionssjukdomar såsom hepatit, syfilis och humant immunbristvirus. Andra diagnostiska metoder inkluderar ultraljud, Dupler-undersökning, angiografi, magnetisk resonansbildnings multi-spiral computertomografi.

Den tillämpliga användningsmetoden för varje patient är separat, det beror på patientens ålder och välbefinnande, på storleken på det skadade området, tillgången på utrustning på ett visst sjukhus, erfarenheten hos den specialist som ska genomföra behandlingen.

Huvudtyperna av karotidartärkirurgi är:

• Carotid - oftast används. Här är patientens öppning. I Amerika utförs behandling med denna metod mer än hundra per år, i Ryska federationen två gånger mindre, men metoden ökar
• Stenting av fartygen är inte ett stort ingrepp, och därför en snabb återhämtning efter operationen. Men det kräver en stor kunskap hos en kirurg och en tekniker, som inte är tillgänglig på alla sjukhus.
• Prostetik utförs för personer som har ett stort område av patologi.

karotid

Carotidkarotidartärkirurgi innebär att man skär genom mänskliga vävnader och ett kärl för att avlägsna en patologiskt bildad plack från den senare.

Carotidkirurgi utförs under allmän eller lokal anestesi. Kirurgen gör ett snitt bakom örat ner till tio centimeter, skjuter upp hudskikten, försiktigt inte vid nerverna, finner det önskade kärlet. Därefter skär han honom och drar ut en utbildning. För att blodet inte ska störa och dess cirkulation fortsätter, för att inte skapa en brist i hjärnan, läggs en shunt och ett läkemedel som bidrar till stängningen av väggarna i förväg in i artären.

Efter att kärlet har rengjorts tvättas det med en speciell lösning som avlägsnar kaviteten av plackrester. Om de inte gör det kan de blockera mindre artärer. Stygn av snittet utförs med en speciell tråd, de kan lägga en plåster ut ur den förberedda i förväg syntetiska eller patientens egen vävnad. Därefter avlägsnas shunten, styrkan på suturen på kärlet kontrolleras, om allt är normalt, suger kirurgen upp vävnadsskikten i följd från botten till toppen.

Denna metod är indikerad för utseende av plack på blodkärlens väggar, trombos, svår inskränkning av kärlet utan symptom.

Carotid endarterektomi (borttagning av plack från halspulsådern)

eversion

Att förbereda patienten för operation är densamma som i metoden ovan. Byt under kärlrengöring. Efter att shunten har upprättats och läkemedlet har införts för limning av kärlen, är det nödvändiga området vänd på insidan, placken avlägsnas, tvättas med fysisk lösning och det ursprungliga utseendet ges. Efter att ha utfört sådana manipuleringar sugs kärlet, shuntet tas bort, huden sutureras.

Eversionsmetoden görs mycket snabbare än karoten, eftersom den är mindre komplicerad och risken att göra något fel är mindre. Minus - används vid avlägsnande av små plack som inte fyller hela lumen på fartyget, mindre än två och en halv centimeter.

stentning

Denna metod har många fördelar som gör det mer och mer populärt bland andra. Kirurgens minsta ingrepp i kroppshålan bidrar till patientens snabba återhämtning.

Rehabiliteringsperioden efter stenting varar inte mer än en vecka. Men han har sina nackdelar:

• Resultatet är bra, men varaktigheten är liten och kräver ytterligare ingrepp, och risken för komplikationer ökar.
• Svår och dyr utrustning, erfarenhet av experter
• Metoden kan inte klara av plackens stora storlek.

Operationsmekanismen är följande:

• Kirurgen är punkterad, och röret sätts på rätt ställe. Med hjälp av en ballong expanderar fartyget, och metallramen trycker på plackan. Det finns risk för plackförstöring och spridningen av blodproppar i kärlet, vilket är mycket farligt. Därför sätts speciella filter i kärlet innan stenten sätts in.

Införandet av stenten utförs i åderförkalkning hos äldre, som är förbjudna att fungera på ett öppet sätt.

protetik

Kirurgisk stenting är ordinerad till patienter med en gemensam sjukdom, med böjning, tortuositet hos kärl. Prostetika utförs om det blir klart för läkaren att andra metoder för att driva halshinnan inte kommer att ge ett bra resultat. Narkos kan vara generell eller lokal.

Till att börja med bestäms området av skador av kärlet, dess skärning. På plats sätts en protes, som är gjord av syntetiskt material. Protesens diameter och längd väljs individuellt för varje patient. Fartyget spolas från plackrester och avloppsmaterial installeras.

Metoden tolereras väl av patienter, det anses vara säkert.

Interna Carotid Artery Prosthetics

komplikationer

Möjliga komplikationer efter karotidartärkirurgi:

• Med endarterektomi är nervskador möjliga, som sedan manifesterar sig i en röstförändring, det blir svårt att svälja, ansiktet blir asymmetriskt. Purulenta formationer när en infektion kommer i ett sår, även om detta händer ganska sällan när alla krav är uppfyllda.
• Med införandet av stenten kan placket falla i stycken och dess bitar faller in i blodet, blockering av cerebrala kärl, den värsta konsekvensen.

Enligt statistik garanterar halshålan operationen femtiofem procent av goda resultat som inte kräver återinflammation.

rehabilitering

Rehabilitering efter operation på slädesartären varar cirka 3 dagar. Under denna tid är patienten förbjuden att resa sig upp, varefter det är tillåtet att utföra olika rörelser, men tunga belastningar är förbjudna upp till en halvmåne. Detta beror på att under alla rörelser varierar trycket inuti oss, och med stor spänning ökar kraftigt kan det bryta sömmarna. Inom två år är patienten skyldig att komma till läkaren för tryckmätning och allmän testning. Med eventuella förändringar föreskrivna läkemedel.

Det är väldigt viktigt att ändra din livsstil och mat som du använder dagligen. Fler rörelser, går till träningsrummet medan du sitter ner, minst två eller tre gånger i veckan. Ställ in arbetssättet och vila, vakna och vila, undvik stress i arbetet och hemma.

Varje operation av de tre dyra, eftersom det kräver stor erfarenhet av läkaren. För den första betala upp till femtio tusen rubel i en vanlig klinik, privat till hundra tusen. Monteringen av stativet är ännu dyrare eftersom förutom kunskap behöver du en teknik som låter dig hålla den. Priset på en operation på halspulsådern varierar mellan tvåhundra och trehundra tusen rubel.

Avlägsnande av kolesterolplakor från halspulsåderna

Carotidartären är en av de viktigaste kärlen, som är ansvarig för blodtillförseln till vävnaderna, organen, hjärnan. Om något stör blodcirkulationen finns det risk för att en person kommer att få allvarliga hälsoproblem, även döden. En orsak till kränkningen av den fulla cirkulationen är kolesterolplack i kärlen, eller med andra ord ateroskleros. Därför är det mycket viktigt att ta bort plack från halspulsådern, liksom andra kärl, för att undvika farliga konsekvenser.

Vilka metoder använder läkare i sådana fall? Om plåten inte har nått en stor storlek och inte smalnar mycket i lumenet, då är patienten ordinerad läkemedelsbehandling. Men att avlägsna plack i halspulsåderna med kirurgi är den mest tillförlitliga metoden.

Hur kan jag ta bort plack i halspulsådern

Sättet att bli av med kolesterolplakor beror på hur starkt lumen i artären är inskränkt:

• med en liten mängd plack, när de ger blod för att cirkulera fullständigt genom kärlen, appliceras läkemedelsbehandling, såväl som livsstilskorrigering;
• om lumen i kärlet har minskat avsevärt och patienten har övergående ischemiska attacker eller har drabbats av stroke, är det i sådana fall den enda vägen att ta bort plack från kärlet kirurgiskt.

Livsstilskorrigering består av att sluta röka, alkohol och bantning. En person bör vara uppmärksam på fysisk ansträngning. Alla dessa faktorer bidrar till att bromsa progressionen av carotid ateroskleros. Inte mindre viktigt är kontrollen av hälsan. Särskild uppmärksamhet ägnas åt blodtryck, blodsockernivåer i diabetes. En person måste ständigt övervakas för kolesterol.

Drogterapi är användningen av:

• antispasmodika;
• antiplatelet medel;
• antikoagulantia.

Drogbehandling utförs under överinseende av en läkare.

Operationer som inte görs på nacken för att eliminera kolesterolplakor från halspulsådern:

• karotid endarterektomi;
• eversion endarterektomi;
• stenting (kärnan i metoden - en stent är installerad på platsen för ocklusion, vilket förhindrar kärlens lumen från att minska).

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Ateroskleros av carotidartärerna är huvudindikatorn för endarterektomi. En sådan operation kan förbättra kvaliteten på en persons liv och förhindra utvecklingen av en farlig sjukdom - en stroke som kan vara dödlig. Kirurgisk borttagning av plack från blodkärl anses vara den bästa behandlingen för ateroskleros. Det är trots allt garanterat att rädda patienten från möjliga konsekvenser, i motsats till läkemedelsbehandling.

De viktigaste indikationerna för kirurgi:

1. Starkotens stenos är över 50%, och om man under de senaste sex månaderna har haft minst en transient ischemisk attack, kommer detta att vara en 100% indikation på kirurgisk ingrepp.
2. Starkotens stenos är över 70%, och det finns också ett behov av koronarartär bypassoperation.
3. Progressiv stroke.
4. Carotidstenos är mer än 70%.

Det finns patienter som har kolesterolplakor bildade på blodkärlens väggar, ge sig inte att vara kända. Sådana patienter kallas asymptomatisk. För dem är kirurgi för att avlägsna plack indikeras när karotidartärstenosen är mer än 65%, och obalans i plack observeras också. Ett annat tillstånd är låg kirurgisk risk.

Det finns ett antal faktorer där kirurgi görs med försiktighet eller i allmänhet kontraindicerat:

• under de senaste sex månaderna har en person drabbats av hjärtinfarkt
• hjärtsvikt
• svullnad;
• omfattande stroke;
• instabil angina;
• hypertoni;
• Alzheimers sjukdom.

undersökningen

Först och främst visas patienten en ultraljudsduplexsökning, med vilken läkaren kan visualisera en kolesterolplack i halspulsådern. Denna diagnostiska metod hjälper till att få en komplett bild av det drabbade kärlet, liksom att bestämma graden av stenos och plackfunktion. Om data från ultraljudsdisposition hjälpte till att ta reda på all nödvändig information, är en sådan undersökning tillräcklig för att hänvisa patienten till operationen.

I de fall där en person inte observerar signifikanta symptom, men han drabbats av stroke, eller det finns sannolikhet för stroke, måste du tillgripa sådana diagnostiska metoder:

Ytterligare undersökning kräver patienter som:

• endarterektomi tidigare;
• genomgick kirurgi i nacken;
• ha en kort nacke
• uthållig strålbehandling i nacken.

Innan förfarandet för att avlägsna plack från halspulsådern genomgår patienten ett fullständigt blodtal och urintest, och ett elektrokardiogram och arteriografi utförs.

drift

Allt börjar med anestesi. Generell anestesi används som regel, men ibland används lokalt (betraktas som en av de avancerade metoderna). Lokalbedövning används sällan, eftersom det kan orsaka panik i patienten under proceduren på grund av obehag i nacken och rädsla. Men om det i historien finns kontraindikationer mot allmänbedövning, så är det enda sättet att tillgripa lokala.

Fördelar med allmän anestesi:

• minskning av intensiteten i metabolism av hjärnvävnad;
• ökning av cerebralt blodflöde under förfarandet;
• minska ångest hos en patient och läkare.

Carotid endarterektomi

1. Kirurgen gör ett snitt i nacken för att få tillgång till halspulsådern.
2. Artären sticker ut.
3. Den inre halshinnan är klämd och därefter den gemensamma, sedan externa.
4. En arteriotomi utförs med en skalpell.
5. Borttagen plack
6. Utför plastplåster.
7. Läkaren gör sårdränering och sutureras i skikt.

Eversion endarterektomi

Förberedelser för ett sådant förfarande skiljer sig inte från förberedelserna för en standardoperation. Det kräver en mer fullständig mobilisering av halspulsådern. Istället för ett longitudinellt snitt skär läkaren i en vinkel av den inre halspulsådern i området av bifurcationen från den gemensamma halspulsådern. Efter vilket placken avlägsnas genom inversion. Förfarandet liknar avlägsnandet av sockan med fötterna. Plåten dras in tills den är helt separerad från artärens väggar.

När plåten är helt avlägsnad tvättas lumen med saltlösning. Sedan suger kirurgen den inre artären mot den vanliga.

Postoperativ period

När generell anestesi slutar fungera är patienten fortfarande kvar i operationssalen. Läkare övervakar eventuellt neurologiskt underskott. Därefter överförs patienten till intensivvården, där han ses noga i ca 6-8 timmar.

I framtiden följer sjuksköterskorna:

• neurologisk status
• tryck;
• tillstånd av ett sår på en nacke.

Efter operationen är patienten ordinerad antikoagulantia och antiplatelet terapi. På sjukhuset är han några dagar. Hela denna tid kontrollerar läkaren hjärncirkulationen.

Såret som kvarstår efter operation på nacken är liten. Det orsakar inte mycket obehag för patienten. Vanligtvis tas stygnen bort en vecka efter proceduren. När en patient avges, förklarar läkaren i detalj vad som är möjligt och vad som inte kan göras, föreskriva läkemedel.

komplikationer

Under och efter operation kan sådana komplikationer uppstå:

1. Hypertension. En obalans i blodtrycket orsakar kirurgisk ingrepp på carotid sinusområdet. Det påverkas också av halogenerade fluorkolväten, som används för allmänbedövning. När kirurgen klämmer fast i halshinnan bildas cerebral renin i patientens kropp, vilket bidrar till obalansen i blodtrycket. Postoperativ hypertension lindras med vasoaktiva medel.
2. Hypotension. Trycket faller reflexivt under manipuleringar på halspulsådern, och bradykardi utvecklas också.
3. Hematom. I 1-2% av alla nackoperationer bildas ett hematom som kräver medicinsk ingrepp. Hematomutveckling främjas av läkemedel som används under operationen (antiplatelet, heparin). Ibland ökar hematom på nacken så långt som möjligt, vilket bryter mot luftvägsförmågan (det finns risk för respiratorisk asfyxi).
4. Anslutningsinfektion. Detta händer sällan, men ofta är hematom i nacken efter plackavlägsnande orsaken till infektionen.
5. Kranial nervdysfunktion. Detta är en av de vanligaste komplikationerna, vilket händer från 3 till 35% av alla fall efter borttagning av plack. anledning:

• trauma av vagusnerven (manifesterar sig i heshet, kränkning av hostmekanismen);
• skada på hypoglossal nerv (tungan avviker från sidan, problem med att tugga och svälja uppstår, talet försämras);
• trauma mot ansiktsnerven (slingrande i hörnet av munnen).

1. Stroke. Detta är en av de allvarligaste komplikationerna efter plackavlägsnande, vilket förekommer i 1-3% av alla fall.

Risken för komplikationer ökar om patienten har:

• diabetes mellitus;
• plack är svårt att nå platser;
• det finns allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lungor;
• smalning av lumen eller blockering av halspulsådern inträffade efter en tidigare endarterektomi.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden efter avlägsnande av kolesterolplakor från halspulsådern varar ungefär två veckor. När patienten återvänder hem bör han följa sådana rekommendationer för att säkerställa fullständig återhämtning för sig själv:

1. Håll nacken rak. Under vila och sömn ska huvudet höjas något (lägg en kudde under kudden). Om du känner trötthet i nacken måste du koppla av.
2. Under rehabiliteringsperioden, ta mediciner regelbundet, som ordineras av läkaren. Först och främst är det antikoagulantia som förhindrar bildandet av blodproppar i kärlen. Om det behövs ordinerar läkaren smärtstillande medel som lindrar obehag i området med ett sår i nacken.
3. Dagliga aktiviteter återupptas endast med tillstånd av den behandlande läkaren.
4. Du kan inte köra bil i tre veckor efter att du har tagit bort placken. För sådan verksamhet behöver tillstånd från läkaren.
5. Undvik betydande fysisk ansträngning - ett viktigt villkor för rehabiliteringsperioden. Denna rekommendation bör följas en och en halv efter proceduren.
6. Tvätta din nacke bara efter tillstånd från din läkare.
7. Håll dig till rätt näring, inte bara under rehabilitering, men också i framtiden. Ge företräde åt livsmedel som innehåller minsta mängd fett, äta färsk frukt och grönsaker, olika spannmål. Det är nödvändigt att överge stekt, kryddig, fet mat, läsk.

Symtom på grund av vilket ett akut behov av att konsultera en läkare efter urladdning:

• en kraftig temperaturökning, frossa (det kan vara tecken på en vidhäftande infektion som kräver omedelbar behandling);
• nodulen började sticka ut från såret på nacken, huden runt såret rodnade, svullnad och ömhet uppträdde;
• matsmältningsbesvär, illamående, vilket kan påverka de medicinerade läkemedlen negativt
• svår huvudvärk, minnesförlust, yrsel, synproblem
• nacksvullnad;
• överträdelse av tal, samordning
• ökad svettning.

Om en person inte söker medicinsk hjälp för de första misstänkta symptomen som uppstod under rehabiliteringsperioden, kommer det att få farliga konsekvenser.

förebyggande

Processen med att bilda kolesterolplaketter varar mycket länge, inte att låta dig veta. Ibland diagnostiseras ateroskleros redan i de sena stadierna, då behandling med läkemedel och traditionella metoder inte längre hjälper, och kirurgiskt avlägsnande av plack krävs. Men för att förhindra ett sådant tillstånd måste du veta om de grundläggande åtgärderna för förebyggande av denna sjukdom.

Högt blodkolesterol är den främsta orsaken till kolesterol plack. För att minska denna nivå, såväl som att inte låta den stiga, måste du följa tre grundläggande regler:

• följ en diet
• ta läkemedel
• kontrollvikt

Kolesterol intas med mat. Därför är det nödvändigt att begränsa intaget av fett kött och fisk och ge företräde åt fettsyror. Mjölkprodukter bör väljas med låg fetthalt. Grunden för näring är färska grönsaker och frukter, vilket främjar avlägsnandet av överflödigt fett från kroppen.

Om en strikt diet inte ger de önskade resultaten, ta i så fall till droger som reducerar kolesterolhalten i blodet och därigenom förhindrar bildandet av plack i kärlen. Oftast föreskrivna läkemedel från gruppen statiner. Deras mottagning kräver kontroll av lipidspektrumet. De har också negativ inverkan på inre organers funktion, särskilt levern. En annan nackdel - avlägsnandet av läkemedlet hotar att vända en ökning av kolesterolnivåer.

För att förhindra bildandet av kolesterolplakor borde en person hålla ett öga på sin vikt. Det bör inte överstiga normala värden. För att göra detta kan du självständigt beräkna kroppsmassan index - vikt / höjd2. Den resulterande siffran får inte vara mer än 30.

Kolesterolplakor bildar inte alltid med förhöjt kolesterol. En viktig faktor är tillståndet hos blodkärlens väggar som måste stärkas.

De viktigaste sätten att stärka blodkärlen:

• ge upp dåliga vanor (röka, dricka alkohol);
• var uppmärksam på fysisk aktivitet
• övervaka blodtryck (vid behov behandla högt blodtryck)
• kontrollera ditt emotionella tillstånd.

Hej, berätta, min pappa är 65 år gammal (drabbades av en ischemisk stroke 6 februari 2017, 7 cm hjärnskador - mörkhet, panna, tempel) genomgick en operation för att ta bort plack på halspulsådern på höger sida (100% igensatt), 27 juni 2017 på morgonen klockan 16.00 tryckstråle (210) som skickades till intensivvård, återupptogs som resultatet av CT fann ett fartyg i stället för den tidigare operationen, hittade inte något under operationen, sade en hemorragisk stroke inträffade, nu är fadern under IV, idag gjorde de det igen e rt en stroke har inte bekräftats. Som läkarna sade att det fanns ett stort flöde av blod till hjärnan, säg vad gör vi? Tack så mycket i förväg.

Carotidartärkirurgi: Vid behov, alternativ, som utförs, komplikationer, rehabilitering

Carotidartärsoperation (SA) är huvudsakligen angiven för patienter som lider av nedsmutsning av kärlet och är utformad för att säkerställa tillräcklig blodtillförsel till hjärnan. Carotidartärerna är de största och viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan, vilket är mycket känsligt för syrebrist. Även en till synes liten smalning av dessa artärer kan orsaka symtom på nervvävnadskada, med risken för stroke och till och med död hos en patient.

Platser med nära uppmärksamhet hos vaskulära kirurger är bifurcationszonen hos den gemensamma carotiden och den inre halshinnan (ICA) - dessa är de områden som oftast genomgår strukturella förändringar, och därför blir de föremål för kirurgisk behandling.

strukturen av halspulsådern

Stroke (cerebral infarkt) är en av de farligaste sjukdomarna i kärlsystemet och hjärnan, vars förekomst har blivit ojämn under de senaste decennierna. Huvudorsaken till hjärninfarkt är ateroskleros, vilket orsakar en kritisk minskning av den arteriella lumen. Naturligtvis har terapeutiska metoder utvecklats vid behandling av patologi, men som framgår av resultaten från storskaliga studier kan inte en enda konservativ metod ge ett sådant resultat som en operation.

Förstöring av blodflödet i hjärnan passerar inte utan spår. Det finns ofta allvarliga konsekvenser som gör patienten invalid, och det är inte alltid möjligt att återställa de förlorade hjärnfunktionerna även under operationens tillstånd. I samband med denna omständighet är kirurgisk behandling för att förhindra kärlsjukdomar i hjärnan, det vill säga innan nervsystemet lider, av stor betydelse.

Kirurgisk förebyggande av karotidstenos reducerar signifikant sannolikheten för akut nedsättning av blodcirkulationen, normaliserar blodtillförseln till hjärnan, förbättrar patienternas välbefinnande och efter en stroke gör det möjligt för mer framgångsrik rehabilitering.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av carotidartärernas patologi

Kirurgisk ingrepp på halspulsåderna utförs oftast med stenos - minskning av lumen i blodkärl. Anledningen till en sådan förträngning kan vara i ateroskleros, kärlens böjning, bildandet av en blodpropp. En sällsynt orsak till operationen är carotidaneurysmen.

Indikationer för operation för karotidstenos är:

• Narrowing mer än 70% även i avsaknad av symptom på patologi.
• Narrowing mer än 50% i närvaro av symtom på cerebral ischemi, tidigare ischemiska attacker eller stroke.
• Stenos mindre än 50% med stroke eller transient ischemisk attack.
• Plötslig störning av hjärnaktivitet eller progression av kronisk ischemi.
• Bilaterala skador på karotidarterierna.
• Kombinerad stenos av ryggrads-, subklavi- och karotidartärerna.

Öppna ingrepp på artärstammen medför viss risk. Dessutom bör man komma ihåg att majoriteten av patienterna är äldre och lider av mycket olika comorbiditeter, så det är viktigt att markera inte bara indikationerna utan också att bestämma graden av risk och kontraindikationer för kirurgisk behandling. Hindringar kan vara sådana tillstånd som:

1. Svåra sjukdomar i hjärtat, lungorna, njurarna i dekompensationsstadiet, vilket gör någon operation omöjlig.
2. Allvarlig nedsatt medvetenhet, koma;
3. Akut stroke;
4. Intracerebral blödning på bakgrund av ischemisk nekros;
5. Irreversibel skada på hjärnan med fullständig ocklusion av carotidartärerna.

Idag föredrar kirurger minimalt invasiva rutiner, så antalet kontraindikationer minskar gradvis och behandlingen blir tryggare.

Före operationen erbjuds patienten en standardförteckning över undersökningar - blod- och urintest, elektrokardiografi, fluorografi, blodprovtagningstest, test för HIV, hepatit och syfilis. För att klargöra patologiens egenskaper utförs ultraljudsduplexavläsning av artärer, angiografi, eventuellt MR, multispiral CT.

Varianter av ingrepp på halspulsåderna och deras teknik

Huvudtyperna av operationer på halspulsåderna är:

1. Carotid endarterektomi (med plåster, eversion).
2. Stentning.
3. Fartygets protetik.

En mängd olika kirurgiska ingrepp beror inte bara på typen av kärl i kärlväggen, patientens ålder och tillstånd utan även på kliniska tekniska möjligheter, tillgängligheten hos erfarna kirurger med komplexa minimalt invasiva behandlingstekniker.

Det vanligaste idag är karotid endarterektomi, det är också den mest radikala, öppna, vilket kräver det mest märkbara snittet. I Förenta staterna utförs mer än 100 000 sådana operationer per år, i Ryssland - en storleksordning mindre, men fortfarande ökar täckningen av dem som behöver behandlas gradvis.

Stärkning av halshinnorna har många fördelar jämfört med öppen operation med samma operativa risk. Minimalt invasivitet och estetik gör det mer attraktivt, men inte alla kirurger har tillräcklig erfarenhet vid genomförandet, så inte alla patienter har ett val, medan tiden för eliminering av en fartygsdefekt är begränsad. På grund av denna omständighet utförs alternativ behandling med stenting mindre ofta än endarterektomi.

Prostetika indikeras för de patienter som har en signifikant lesion, vilket inte tillåter att använda mer godartade tekniker. Med utbredd ateroskleros anses proteser vara valfri metod.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi är huvudoperationen för att avlägsna en aterosklerotisk plack från halspulsådern, som avlägsnar onormalt innehåll från lumen av artären och återställer naturligt blodflöde. Det utförs vanligen under allmänbedövning, men lokalbedövning med samtidig administrering av sedativa är också möjlig.

Karotisk endarterektomi är indicerat för ateroskleros, blodpropp i halspulsådem, som orsakar kliniskt signifikanta hemodynamiska störningar i hjärnan, såväl som i asymptomatisk ateroskleros, men med en betydande minskning av kärlet.

Huden snittet börjar bakom örat, 2 cm från käften av nedre käften nedåt, parallellt med den, då går den längs sternocleidomastoid muskeln och är ca 10 cm lång. Efter dissektion av huden och den underliggande fibern finner kirurgen platsen för delning av den gemensamma halspulsådern, fördelar båda grenarna och tränger in på insidan.

carotid endarterektomi (avlägsnande av plack från halspulsådern)

Vid genomförandet av den beskrivna manipulation kräver stor omsorg, nerver försiktigt återkallats åt sidan, ligerade front Wien. Efter att ha nått den inre halspulsådern, kommer kirurgen att försöka så lite som möjligt verktygen i kontakt med det, eftersom ovarsam hantering av kärl kan skada integriteten och fragmenteringen av plack, vilket är förenat med allvarlig embolism, trombos och stroke direkt under drift.

Heparin injiceras i kärlen, de kläms successivt, sedan görs en longitudinell snitt av artärväggen tills den tränger in i lumenet. För att säkerställa blodtillförsel till hjärnan under hela ingreppet placeras en särskild silikon shunt i artären. Det förhindrar också blodflödet i området för manipulation på fartyget.

Nästa steg är direkt excision av en aterosklerotisk plack. Börja närmare platsen för delning av den gemensamma halspulsådern, sedan plackas av hela vägen från den gemensamma halspulsådern till dess inre gren för att få en ren och oförändrad intima. Om det är nödvändigt kan den inre höljet fästas till väggen hos artären med en tråd.

Avsluta plåten genom att tvätta kärlets lumen med saltlösning. På grund av tvättning avlägsnas fettfragment, vilket kan bli en källa till emboli. Det är möjligt att återställa fartygets integritet med hjälp av en "patch" tillverkad av syntetiska material eller patientens egna vävnader.

Efter att alla manipuleringar på kärlväggen har gjorts, avlägsnas en shunt från sin lumen, kirurgen kontrollerar sömmarna för täthet, successivt avlägsnar klämmorna från den inre och sedan den yttre halspulsådern. Nackvävnaden sutureras i omvänd ordning, och silikondräneringen lämnas i botten av såret.

Eversion endarterektomi är en typ av radikal behandling av ateroskleros, som visas i fokala förändringar i den inre grenen av halspulsådern i sin inledande sektion. Efter isolering av artären är den avskuren från den gemensamma artärstammen, placken är skild, medan du vrider kärlväggen inuti. Efter rening av ICA tas plack bort från artärens gemensamma och yttre grenar, interventionsstället tvättas med saltlösning och vävnadsintegriteten återställs, precis som det sker under klassisk endarterektomi.

Fördelen med eversionsteknik kan betraktas som mindre invasivitet och större genomförandegrad, men begränsningar i användningen orsakas av omöjligheten att avlägsna stora plack på detta sätt (mer än 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi för ateroskleros

Carotid stenting

Stenting är en av de mest moderna metoderna för behandling av vaskulär patologi av olika lokaliseringar. Metoden har obestridliga fördelar - låg invasivitet och liten operativ skada, möjligheten till lokalbedövning, en kort rehabiliteringsperiod, begränsad till några dagar.

Samtidigt är stenting inte utan brister. För det första finns det inte överallt kirurger som är utbildade i denna teknik och det finns otillräckliga data för att studera långsiktiga resultat på grund av metodens nyhet. För det andra, efter stenting är det svårt att uppnå en långvarig effekt, förr eller senare kan det kräva upprepade ingrepp, vilket blir mycket mer komplicerat och traumatiskt än om en klassisk endarterektomi utfördes initialt. Risker vid upprepade operationer ökar många gånger. Den senare omständigheten gäller de uttalade stadierna av ateroskleros, där effekten av stenting är klart i tvivel.

Stenting anses vara ett utmärkt alternativ till klassisk eller eversionell endarterektomi, i vilken blockeringen av carotidartären framgångsrikt elimineras av atherosklerotiska massor med minimal risk för patienten. Operationen utförs under kontroll av röntgenangiografi med införandet av ett kontrastmedel i kärlet.

Tillträde till stenting är fundamentalt annorlunda än med ovanstående metoder. Det här är en punktering i stället för ett brett snitt, utförs under lokalbedövning, vilket ger en chans till behandling för äldre människor och med comorbiditeter som gör radikala operationer kontraindicerade.

En operation på den inre halspulsåden genom stenting börjar med ballongangioplasti, det vill säga införandet av en anordning (ballong) som expanderar lumen av artären vid stenosens ställe. Sedan införs en stent i det expanderade kärlet - ett litet rör som liknar en fjäder eller ett metallnät som expanderar och håller lumen av önskad diameter.

karotidstentning

Med ballongens introduktion finns risk för att den aterosklerotiska placken förstörs med det emboliska syndromet och bildandet av blodpropp i halspulsådern, för att förebygga vilka speciella filter som placeras ovanför interventionsplatsen, fånga allt som kan lossna från kärlväggen och migrera till blodet som går till hjärnan.

Arteriprosthetik

Prostetika av SA är nödvändigt för patienter med avancerad ateroskleros, förkalkning av kärlväggen, med en kombination av patologi med tortuositet, artärböjningar. En sådan operation utförs när det är känt att mer försiktig behandling inte kommer att ge resultat eller kommer att bli onödigt tidskrävande.

Under protesen avbryts den inre artärstammen i munnen, det drabbade fragmentet tas bort, karoten arterier rensas från aterosklerotiska överlagringar, och sedan kopplas den kvarvarande delen av den inre grenen och den gemensamma SA med protesen. Protesen är ett rör av syntetmaterial, vars diameter väljs individuellt beroende på storleken på artärerna som ska anslutas. Slutför ingreppet på vanligt sätt med installationen i sårdräneringen.

Kirurgi för försvagade halshinnor

Kirurgisk behandling av tortuositet eller böjning av halspulsådern är nödvändig när de orsakar hemodynamiska störningar med symtomen på cerebral ischemi. Operationer syftar till eliminering av det modifierade området genom resektion med rätning av artärerna (åtgärd). I komplexa fall, när den patologiska tortuositeten upptar ett stort område, är det helt avlägsnat, och kärlet är protetiskt.

En operation för slemhinnan hos halspulsådern kan utföras under allmän såväl som lokalbedövning. Samma snitt används som med carotid endarterektomi. Interventionen tolereras vanligtvis väl och anses vara säker.

Den postoperativa perioden och effekterna av vaskulär kirurgi

Vanligtvis är den postoperativa perioden gynnsam, komplikationer är relativt sällsynta. Vid carotid endarterektomi anses skador på nerverna som passerar nära artärerna anses vara den mest sannolika komplikationen - röstförändringar, sväljning störs och ansiktssymmetri uppträder på grund av en kränkning av innervärdet av de mimiska musklerna.

Från sidan av snittet kan varbildning, blödning, sutur misslyckande, men i villkoren för modern kirurgi i enlighet med alla tekniska krav för verksamheten, är de osannolika.

Vissa risker är också möjliga med stenting. Dessa kan vara tromboembolism och ocklusion av cerebrala kärl med fragment av atheromatösa överlagringar, vars sannolikhet jämnas med användning av intraoperativa filter. På lång sikt finns risk för trombos i stentområdet, för att förebygga vilka antiaggreganter som föreskrivs under lång tid.

Bland konsekvenserna av att behandla karotidartärernas patologi är de farligast de stroke som kan uppstå under eller efter operationen. Moderna behandlingsmetoder minskar risken till ett minimum, så allvarliga komplikationer observeras i högst 3% av fallen med asymptomatisk stenos och 6% i närvaro av tecken på cerebral ischemi.

Rehabilitering efter ingrepp på halspulsådern är omkring tre dagar med en okomplicerad postoperativ period. Patienten under denna period rekommenderade strikt sängstöd, då ökar aktiviteten gradvis, men fysisk ansträngning och plötsliga rörelser bör undvikas i minst 2 veckor för att inte orsaka sömnstörningar.

Efter behandling får du duscha, det är bättre att vägra ett bad. Lyftvikter är förbjudna, liksom traumatiska sporter. Efter stenting är det värt mer att dricka vätskor för att påskynda avlägsnandet av kontrastmedlet.

Efter rehabiliteringsfasen går patienten hem, och inom ett år måste minst två gånger dyka upp till doktorn. Dagligen är det nödvändigt att mäta blodtrycket, en ökning som kan orsaka allvarliga konsekvenser, inklusive stroke. Terapeuten eller kardiologen kommer definitivt att ordinera antihypertensiva läkemedel för någon grad av högt blodtryck.

Behovet av en förändring av patientens livsstil och näringsmässiga mönster är dikterad av närvaron av ateroskleros, som redan har orsakat irreversibla förändringar i stora artärer. För att förhindra förlust av fartyg från den motsatta sidan, samt artärerna i hjärta, hjärna, njurar, är det nödvändigt att följa dessa rekommendationer, som är utformade för patienter med åderförkalkning

Verksamheten på fartygen är extremt komplex och därför kan deras kostnader inte vara låga. Priset på carotid endarterektomi är i genomsnitt 30-50 tusen rubel, i en privat klinik når den 100-150 tusen. Resektion av ett fartygssegment med tortuosity kommer att kräva en betalning på 30-60 tusen.

Stenting är en mycket dyrare procedur, vars kostnad kan vara nära 200-280 tusen rubel. Kostnaden för operationen inkluderar kostnaden för förbrukningsmaterial, stenter, vilket kan vara mycket dyrt, den utrustning som används.