logo

Endarterit och dess behandling

Som en patologisk process uttrycks endarterit i nederlaget för alla skikt av muskelartärer och kapillärer. Sjukdomen kallas utplasterande endarterit, eftersom slutresultatet är en fullständig överlappning av kärlens lumen. För omkring 100 år sedan isolerades sjukdomen från gruppen av aterosklerotiska skador. Förekomsten observeras huvudsakligen hos medelålders och äldre män. Kvinnor lider 10 gånger mindre.

Andra synonymer av sjukdomen - tromboangiitis obliterans, spontan gangren, endarteriose - återspeglar mer olika åsikter om sjukdomens främsta orsak än på kliniska egenskaper, därför spelar de ingen betydande praktisk roll.

Hur och varför förändras fartygen?

Det finns fortfarande inget fullständigt förtroende för orsaken till sjukdomen. Först betraktades sjukdomen smittsam. Faktum är att patogener isolerades från artärernas inre foder.

Därefter såg de under mikroskopet överdriven proliferation av immunceller (histiocyter, lymfocyter). Detta var bevis på en autoimmunteori: lokal hyperreaktion av celler bringar kärlet till en nästan fullständig överlappning av lumenet. Under sådana förhållanden bildar blodplättar och fibrin lätt mikrotrombor.

Som ett resultat inträffar ischemi, då en fullständig upphörande av blodflödet i den drabbade grenen. Oftast utvecklas endarterit i små kärl i benen (ben och fötterna), men andra lokaliseringar (händer, hjärtkärl i hjärtat, cerebrala artärer) är möjlig.

En annan karakteristisk förändring är samtidig skada av vener i tromboszonen. De blir dilaterade (men inte varicose), komprimerade och tätt svetsade av den omgivande vävnaden med en artär i en sladd.

Vad bidrar till sjukdomen?

Kända faktorer som tjänar som utlösare för sjukdomen. Dessa inkluderar:

  • trauma;
  • benens hypotermi
  • cigarettrökning
  • alkohol;
  • långvariga stressiga tillstånd
  • mycket tjocka skor inte i storlek;
  • foci av kronisk infektion;
  • passion för fet och stekt mat.

Hur manifesterar sjukdomen sig

Symtom för endarterit beror på platsen.

Med nederlag av artärer av benen hos patienten stör

  • obehagliga känslor "goosebumps", stickande på fötterna;
  • konstant kyla av fötterna, speciellt i kallt väder;
  • överdriven svettning;
  • konvulsiva sammandragningar i kalvsmusklerna.

Om förändringarna hänför sig till händerna, kommer klagomålen att likna, men lokaliseras i palmerna: smärtsamma kramper i fingrarna under arbetet, behovet av att värma palmerna även i ett varmt rum. Sjukdomen är mycket lik Raynauds sjukdom.

Undernäring av hjärtmuskeln orsakar ischemiska symtom på stenokardi. Att skilja det från aterosklerotiska förändringar är nästan omöjligt.

Utvecklingen av patologi i hjärnan avbryter vävnadsnäring, bidrar till utseendet av ischemisk stroke.

Vid undersökning ser läkaren en blek fot, kan lesionerna vara blåaktig i färg. Det känns kallt att röra vid. Pulsationen av de ytliga artärerna är svår att bestämma på grund av dess försvagning. I svåra fall finns det sår på fingrarna och huden på foten som är svåra att läka. Dessa nekrotiska förändringar leder till gangren.

diagnostik

Det är inte svårt att göra en diagnos vid benvaskulär endarterit. Med annan lokalisering är det omöjligt att skilja sig från ateroskleros. För att klargöra sjukdomsfasen är behandlingsfrågan dessutom utförd:

  • angiografi av kärl med hjälp av ett kontrastmedel i lårbensartären;
  • regional artärdopplerografi;
  • Capillaroscopy.

EKG hjälper i detta fall till att diagnostisera hjärtskador, men indikerar inte orsaken.

Klinisk kurs

Det är vanligt att skilja mellan stadier av försämrad blodtillförsel till lemmen

  • Steg 1 (ischemisk) - patienten klagar över trötthet, känner sig trött i benen när han går, kyla, kramper i kalvarna. Fötterna är kalla, bleka, puls på artärerna bevaras;
  • Steg 2 (trophic) - alla symtom är mycket mer intensiva, smärta när man går ut i form av "intermittent claudication", och tråkiga värk är konstanta även i vila blir fotens hud blåaktig, torr, naglarna tjocknar, deformeras, håret försvinner hud på huden, pulsation på fotärerna är nästan obestämbar;
  • Steg 3 (nekrotisk sår) - patienten tvingas begränsa rörelsen på grund av ökad smärta, konstant intermittent claudication, ökad smärta i vågrätt läge, så patienten tillbringar natten sitter i en stol, benen går ner i vikt, muskelatrofi är synlig på fingrarna och foten sår bildas, pulsen detekteras inte.
  • Steg 4 (gangrenous) detekteras i avancerade fall om personen inte har fått någon behandling alls.

Det finns 2 typer av gangren:

  1. torrvävnader blir tunnare, svarta, blir täta, "krympa" och dö;
  2. våt - huden sväller, foten är "svullen", under den är synlig foci av blödning som bildas under vävnadens sammanbrott. Slags absorberas i blodomloppet och förgiftar kroppen, generella symptom uppträder (feber, kräkningar, medvetslöshet).

Klassificering av sjukdomsstadier

Utövare använder klassificeringen av sjukdomsstadierna för att bestämma patientens motoriska förmåga:

  • 1 - en person kan säkert gå ett eller flera kilometer;
  • 2 - möjligheten att gå är begränsad till 200 m;
  • 3 - En attack av lameness uppstår redan efter 25 m;
  • 4 - det finns smärtor i vila utan motorisk aktivitet
  • 5 - på grund av ihållande smärta, sår uppträder på fötterna;
  • 6-gangren utvecklas.

Det är omöjligt att förutsäga kursen av endarterit:

  • hos vissa patienter, fortsätter sjukdomen i vågor, i en långsam takt, ger konservativ behandling bra resultat;
  • I andra fall förekommer alla kliniska manifestationer snabbt och snabbt, trots terapi.

Tydligen beror det på kroppens övergripande immunförsvar.

Behandlingsmål

Eftersom inget medel hittills har hittats för att bli av med sjukdomen syftar behandlingen av endarterit att undvika utveckling av gangren. För att göra detta, använd följande metoder:

  • saktar tillväxten av celler inuti artären;
  • bidra till utvidgningen av regionala och "reserv" -fartyg;
  • lindra spasmer i artärerna i början;
  • förhindra trombos
  • smärtlindring rörelser.

Konservativ terapi är nödvändig för att förlänga sjukdommens remission. Kirurgiska tekniker förenas i extrema steg i avsaknad av ett resultat från andra metoder.

Tänk på möjligheterna till olika typer av effekter på blodkärl.

mediciner

I terapi behövs droger för att hjälpa till att lindra spasmer, utvidgning av blodkärl, minska blodpropp, lindra lokal inflammation. Det specifika valet av läkemedlet bestäms av sjukdomssteget.

  • Antispasmodik: Nikotinsyra, Redergam, Angiotrofin.
  • Antiinflammatoriska läkemedel: Prednisolon, hydrokortison.
  • Antitrombotiska läkemedel: Grupp Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
  • För att förbättra alla metaboliska processer i kärl och ischemisk vävnad är vitaminer PP, C, Grupp B, E nödvändiga.

Läkemedel som används i tabletter, injektioner, ingår i salvan.

Sjukgymnastikmetoder

Sjukgymnastiktekniker bidrar avsevärt till att förbättra den lokala blodtillförseln. För behandling av använt:

  • UHF, Bernard-strömmar, termiska tillämpningar (paraffin, ozocerit) på ländryggsregionen - påverkan på ryggmärgsrötternas sympatiska noder gör det möjligt att ta bort vaskulära spasmer.
  • tryckkammare - enheten ändrar det yttre trycket och masserar kärlen;
  • magnetisk terapi - användningen av magnetfältets egenskaper för att återställa kärlpermeabiliteten, minska blodproppens bildning. Den appliceras lokalt på den drabbade lemmen eller i "Star" -apparaten av Dr Epifanov (på hela kroppen);
  • Ultraljud (fonophores) och galvanisering (elektrofores) hjälper till att tränga in i drogerna.

Balneologisk och spa behandling

Metoderna för balneologisk behandling innefattar kammare och vanliga bad. Deras komposition är speciellt vald för att påverka fartyg:

  • barrträ
  • radon (resort Tskhaltubo i Georgien),
  • vätesulfid (resort Matsesta i Sochi).

I sanatorier, så nära som möjligt till naturliga källor, är naturliga biologiska komplex kopplade till åtgärden, så effekten är mycket bättre än i lokala spa.

Behandling med temperaturer:

  • För heta bad används temperaturer upp till 42 grader, fötter hålls i speciella kammare i 15-20 minuter, torkas sedan med en handduk, efter bad rekommenderas att bära ullstrumpor;
  • I motstridiga bad är kärlen "tåg" - i 5 minuter placeras benen i vatten med en temperatur av 42 grader, sedan i en halv minut i ett kallt bad upprepas detta 4 gånger, avslutas med varm exponering.

Terpentinbad enligt Zalmanovs metod hålls med en speciell beredning "Vit terpentin". Detta är en patenterad emulsion. Den tillsätts och löses i vatten. Behandlingsförloppet kräver 20-25 procedurer, de utförs varannan dag.

Mud applikationer har en hög aktivitet i orterna i norra Kaukasus (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Traditionella behandlingsmetoder

Örmedicin används vid behandling av folkmedicin (användning av örtberedningar) genom munnen och lokalt i bad och kompressor.

För att lindra smärta rekommenderas att man avfymer läkemedelsuppsamlingen:

  • mynta löv,
  • lavendelblommor
  • Japansk sophora,
  • timjan ört
  • lämnar dope
  • mordovnik frukt,
  • vita mistelskott och lövverk
  • blommor och lövträd.

Det är bättre att köpa råvaror i ett apotek, det finns mer hopp om rätt insamling och torkning. Blanda på en nypa, krossa, för svetsning ta 3 matskedar av blandningen per liter termos. Håll i minst två timmar, sedan spänna. Ta 15 minuter innan du äter ¾ kopp.

Separat eller monterad, rekommenderas att brygga:

  • vintergröna,
  • kummin,
  • dillfrö,
  • zheltushnik
  • St John's wort
  • Helichrysum,
  • valerian rot.

Välj den trevligaste växten själv och brygg den som te.

Dessa samma växter kan användas i fotbad, hälla buljong i varmt vatten.

För bad är det en separat nationell rekommendation för användning av torr senap, haydekok. En bunke av hö eller rutt är bunden i en tygväska och upprätthålls preliminärt vid en het temperatur i en timme. Proceduren för fotbad görs i 20 minuter, sedan torkar fötterna torra och sätts på varma strumpor.

"Rengöring av kärlen" rekommenderas att användas med avkokning av potatisrengöring med citron-orange blandning.

Beekeeping behandling

En välkänd egenskap hos biprodukter som förbättrar blodcirkulationen finner sin användning vid utplånande endarterit. Honung rekommenderas att lägga till örtte, dricka en tesked på morgonen med ett glas vatten. Du bör välja mörka sorter.

Analgetisk och rengörande effekt har intaget av propolis-tinktur (15 droppar en timme före måltider). Du kan tugga ett rent, obearbetat läkemedel. Från royal gelé gjordes tinktur och tabletter "Apilak". Salven "Apitofitobalzam" innehåller bivax, propolis och torkad damekstrakt. Det rekommenderas att gnugga in i huden över den smärtsamma förseglingen.

Använd bipågift i formen:

  • salvor (Tentorium, Apizatron, Virapin);
  • tabletter under tungan (Apifor);
  • ampullpreparat gjorda på basis av gift i injektioner (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
  • Apitherapy - direkt sting bin.

Läkemedel i känsliga människor orsakar allergiska reaktioner, så de ska användas noggrant.

Vägar av kirurgi

Varje kirurgi har sina egna indikationer.

Sympatektomi är mest effektivt i sjukdoms tidiga skede, när utseendet på endarterit i stor utsträckning påverkas av impulser från ganglierna. Därför korsas de under operationen.

Fartygsskakning är införandet av en ytterligare konstgjord analog som tillåter blod att kringgå det trombotiska området. Det drabbade området av artären avlägsnas om det inte är längre än 15 cm.

Mikrokirurgi - ett modernt sätt att återställa blodcirkulationen.

I närvaro av torr gangren avlägsnas död vävnad. Om form av gangren är våt, är amputation av lemmen nödvändig vid en nivå ovanför lesionen. Verksamheten utförs av hälsoskäl. Kirurger försöker hålla knäleden. Detta hjälper till i protesen av underbenet vid en senare tidpunkt.

Behandling av endarterit leder till resultat endast om patienten slutar röka, begränsar alkoholintaget och kontrollerar fothygien. Övervakning vid vaskulär kirurg rekommenderas att rekommendationerna genomförs.

endarteritis

Tillsammans med venerna där utvecklingen av flebit eller tromboflebit är möjlig penetrerar människokroppen artärerna, vars hälsa beror på mättnaden hos olika vävnader och celler med näringsämnen och spårämnen. Deras blockering innebär avsaknaden av kvitto av nödvändiga element i separata delar av kroppen, vilket leder till att celler och vävnader dör. Det behandlas endast genom amputation. För att inte ta upp det måste du veta allt om endarterit, som kommer att diskuteras på webbplatsen vospalenia.ru.

Vad är det - endarterit?

Vad är det - endarterit? Det här är en kronisk inflammation i blodartärerna, vilket leder till nedsatt blodcirkulation på grund av att blodkärlen minskas och blockeras (bildandet av gangren).

En annan term hänvisar till denna sjukdom som utplånande endaterit. Ocklusion (utplåning) är frånvaron av patency, fullständig inskränkning av kärlväggarna. Ofta talar vi om sjukdomar i nedre extremiteterna, där sjukdomen utvecklas i foten eller underbenet. Färre mängder inkommande syre leder till celldöd och förlust av benfunktionen.

Ofta ses sjukdomen hos män som är benägna att tromboangiit. Den främsta orsaken är vanan att röka. I de tidiga stadierna av sjukdomen behandlas, i det senare - elimineras endast genom amputation av den drabbade lemmen.

Enligt formerna av flöde endarterit utsöndrar:

  1. Sharp.
  2. Kronisk - är vanligare.

Det finns stegen (typer) av sjukdomen:

  1. Den initiala (dystrofi) är en liten minskning av kärlen, vilket praktiskt taget inte åtföljs av några symtom. Patienten känner inte obehag och gäller inte läkare.
  2. Ischemi (spasma av stora kärl, otillräcklig blodtillförsel) - försämring av blodtillförseln på grund av att väggarna minskas. Patienten känner sig kall i benen, trötthet, det är intermittent claudication. Behandling i detta skede återställer snabbt alla kroppsfunktioner.
  3. Trophic (spridning av bindväv) - håret på benen börjar falla, naglarna deformeras, lemmarna blir blåa. Pulsen är nästan inte detekterbar. Det är en långvarig form av inledningsskedet.
  4. Sår-nekrotisk (utplåning, trombos) - ocklusion av blodkärl inträffar, ingen puls, muskelatrofi uppstår. Patienten rör sig inte eller rör sig, men med stor svårighet. Smärtan är permanent. Det finns sår på benen, som blir nekros. Denna fas är redan härdad med stor svårighet, förändringarna blir praktiskt taget irreversibla.
  5. Gangren - är våt (vävnaderna i det drabbade området sväller, toxiner släpps ut i blodet, som spridas genom kroppen) och torkar (det drabbade området torkas, svimmas, deformeras, dör av). På detta stadium är det bara möjligt att amputera det drabbade området för att förhindra ett dödligt utfall.

skäl

Talar om orsakerna till endarterit, kan forskare bara spekulera. Det första antagandet är kroppens autoimmuna reaktion till sina egna friska celler. När kärlcellerna påverkas börjar bindevävnad att växa, minska lumen (vilket är den mindre mängd blod som ger syre). Vad är faktorerna för denna reaktion? Ej känt

Ett annat vanligt antagande är rökning vana - en allergisk reaktion mot tobak. Detta inkluderar andra teorier: ateroskleros av benen, infektionsskador, patologi av blodkoagulering.

Vetenskapsmän vet säkert att människor i riskzonen är:

  • rökning,
  • ständigt kyla benen eller det var en gång frostbitt,
  • ständigt upplever stress, stress nervsystemet,
  • drick alkohol i stora mängder,
  • påverkas av generaliserade infektioner
  • drabbats av bukoperation,
  • har blodförgiftning
  • lider av allergier.
gå upp

Symtom och tecken på endarterit hos blodartärerna

Symtom och tecken på endarterit hos blodartärer som indikerar sjukdomen utmärks:

  • Tunghet i benen och trötthet även med liten fysisk ansträngning och efter att ha gått en kort stund, som med paralytisk polio.
  • Svullnad i benen.
  • Numbness och utseendet på "goosebumps" på benen, som i periarthritis.
  • Ökad svettning av fötterna.
  • Kylning i benen.
  • Deformation, blåning, sköra naglar på nedre extremiteterna.
  • Benens bleka hud.
  • Pulsens svaghet i benen, och senare - dess fullständiga frånvaro.
  • Utseendet av sår, och sedan - nekros och gangren i benen.
  • Intermittent claudication är huvudsymptomen för ateroskleros och endarterit. Det manifesterar sig i smärtor och kramper med rörelser. Akin till återställandet av blodflödet i benen efter att kärlen har klämts fast. Detta medför att patienten slutar och väntar på att symtomen ska passera. Men efter en kort återupptagning av rörelsen återvänder symptomen.
gå upp

Endarterit hos vuxna

Endarterit är en sjukdom som uppträder hos vuxna 30-40 år. Oftast förekommer hos män (10 gånger oftare) än hos kvinnor på grund av missbruk av cigaretter och alkohol.

Endarterit hos barn

Hos barn observeras endarterit inte. Endast när frostskador på underkroppen är möjlig är utvecklingen på ung ålder.

diagnostik

Diagnostiserande endarterit görs bäst i de tidiga stadierna. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto större är risken att bota utan förlust. Patienten kommer med klagomål till läkaren, som genomför en allmän undersökning och följande procedurer:

  • Capillaroscopy.
  • Oscilloskop.
  • Koagulografiya.
  • Radiokontraststudie.
  • Angiografi (arteriografi).
  • Rheovasography.
  • Angiografi.
  • Volym sphygmografi.
  • Termografi - mätning av hudens temperatur.
  • Ultraljud (doppleografi).
  • Blod och urintest.
  • Uteslutande av ateroskleros.
  • CT och MR.
  • Limfotsitogramma.
  • Trombocytantal
gå upp

behandling

Hittills kan läkemedlet ännu inte fullständigt bota endarterit. Men med tidig behandling kan det stoppa eller sakta ner utvecklingsprocessen. Allt börjar med att sluta röka och alkohol, öka antalet rörelser, brist på övermålning och rätt näring. Kost hjälper inte här. Du behöver bara äta balanserad.

Hur man behandlar endarterit Förskrivna läkemedel:

  • Anti-krampaktiska läkemedel: Tifen, Redergam, Angiotrofin, Nikotinsyra.
  • Vitaminer C, B, E, PP.
  • Antihistaminer.
  • Blodförtunnande läkemedel (nikotinsyra, cavinton, aspirin, trental, etc.).
  • Antikoagulanter: heparin, fenylin, etc.
  • Fibrinolytiska läkemedel: hirudin, trombolitin, pelentan, fibrinolysin etc.
  • Vasodilatorer: komplamin, no-shpa, prodectin, halidor etc.
  • Förbättra arbetet med binjurmedicin: Prednisolon, Cortison, Prednison.

Hur man behandlar endarterit med fysioterapibehandlingar? Det är viktigt att återuppta blodtillförseln till det drabbade området:

  • Termiska procedurer: uppvärmning, bastu, applicering av ozokerit.
  • Baromassazh.
  • Elektrofores.
  • Bad - Kontrast, barrträd, hett, senap, etc.
  • Magnetisk terapi.
  • Hyperbarisk oxygenering.
  • UHF.
  • Hydroterapi.
  • Diadynamiska strömmar.
  • Toki Bernard shin.

Om medicinering och fysioterapi inte hjälper, utförs kirurgi, vilket inkluderar:

    1. Shunting - ger ytterligare blodtillförsel förbi kroppen.
    2. Sympatektomi - avlägsnande av ganglier i ländryggsregionen.
    3. Delvis eller fullständig avlägsnande av det drabbade kärlet och montering av protesen.
    4. Trombintimimetomi - avlägsnande av blodpropp som blockerade strömmen i artären.
    5. Amputation av lemmen är ett extremt mått när dödshotet uppstått.

Självklart är det med endarterit bättre att inte självmedicinera. Hemma måste du strikt följa läkarens rekommendationer, dricka alla läkemedel och delta i nödvändiga förfaranden. Annars kan du bara föra sjukdomen till behovet av amputation. Alla folkläkemedel som patienten vill använda måste samordnas med läkaren. Det använder en annan uppsättning örter från vilka avkropp gjordes.

Livsprognos

Endarterit är en dödlig sjukdom. Hur många patienter lever utan behandling? Få månader. Efter att ha kommit till det gangrena scenen, framkallar sjukdomen ett septiskt symptom när toxiner sprids i hela kroppen. Det finns också en komplikation - en förändring i blodkärlen genom hela kroppen, inklusive hjärnan och hjärtat. Dessa faktorer leder genast till döden.

Förebyggande av sjukdom är följande:

  • Sluta röka och alkohol.
  • Undvik hypotermi och frostskador på fötterna.
  • Ta bort de extra pund som sätter press på benen.
  • Spendera inte länge i rum med kall eller varm luft.
  • Skada inte benen.
  • Att utesluta från menyn kryddig, mjöl, salt, söt, skadlig, fet.
  • För att behålla hygienfötter.
  • Att göra sport.
  • Välj ett bekvämt och bekvämt skor, så att det inte finns några hinder, benet andades, svettade inte och frös inte.

Endarterit klinisk kurs och symtom

Obliterande endarterit påverkar främst män i åldrarna 20-50 år. Hos kvinnor förekommer obliterativ endarterit oftare beroende på typen av Raynauds sjukdom (se Raynauds sjukdom). Sjukdomen uppträder vanligen först på ett ben och kan förbli ensidigt eller senare påverka det andra benet. Obliterande endarterit är en kronisk sjukdom, oftare utvecklas den långsamt, fortsätter med remissioner, mindre ofta finns det snabbströmsformer. Den kliniska kursen av sjukdomen är mest bekvämt uppdelad i tre steg: I - intermittent vasospasm, II - progressiva trofiska störningar, III-gangren i extremiteterna.

Stage av intermittent vasospasm. Det första kliniska tecknet på sjukdomen är smärta i benen. Initialt uppstår smärta endast under gång, vilket gör att patienterna ofta slutar (intermittent claudication). Då finns det en känsla av domningar i fingrarna, parestesi, konvulsiv rubbning av ben och fotens muskler. Ett viktigt tidigt symptom är en ökad känslighet för fötterna för att kyla. Vidare finns i II och III-stegen också konstanta smärtor. Svåra nattvärk gör att patienterna sover bara med benen nere, vilket är några; lindrar smärta, och allmänt berövar patienter som sover. När man undersöker den drabbade lemmen kan man se på hudens färgförändringar, deras blek eller cyanos, lila fläckar uppträder, fötterna och benens hud blir torr och glänsande, håret försvinner. Oppleks symptom uppmärksammas ofta: När man lyfter en lem, syns en skarp bläck på fingrarna, och när den sänker, ger den plats för en långsammare, oregelbunden spotting - "marbling", hyperemi. I ett antal patienter börjar förstörande endarterit med fenomenen att migrera tromboflebit med bildandet av blodproppar i sapfenösa vener i foten och underbenet. Vasomotoriska störningar, förutom missfärgning, kan också uttryckas genom svullnad i huden (fig 3), diffus viktminskning av musklerna i foten och underbenet. Med endarterit detekteras försvinnandet av arteriell puls i olika delar av lemmarna, vanligtvis den första på fotens dorsala artär och den bakre tibialartären. Att känna puls är bättre att börja med fötternas artärer och utforska sedan till lårbensartären. En sådan sekvens möjliggör bättre orientering i tillståndet av huvudblodcirkulationen i extremiteterna.

Under inflytande av en spasma av perifera artärer, redan i sjukdomens initiala steg, uppträder en märkbar sänkning av temperaturen på den sjuka extremiteten av foten jämfört med den friska, som lätt upptäcks av beröring och mer exakt av en hudtermometer.

Stage av progressiva trofiska störningar. Trofiska förändringar som är karakteristiska för sjukdoms andra etappen kan ibland förekomma mycket tidigt. På en öm fot blir huden tunn, glänsande, torr, skalar bort, naglarna förlorar sin naturliga glans, tjocknar, tar ett fult utseende och smulter lätt. Huden blir lätt sårbar, på den under påverkan av de mest obetydliga effekterna uppstår sprickor, nötningar, som läker med svårigheter. Av någon uppenbar anledning eller under inflytande av mindre skador bildas små sår. Från tid till gång rensas dessa sår och lever, men sedan återkommer de på samma ställe eller i grannskapet (bild 4).

Stegnekros och gangren. Tårens eller fötternas tänder utvecklas i det tredje, sista skedet av sjukdomen. Ibland inträffar nekros spontant, men i hälften av fallen är ingreppet av gangren förknippat med verkan av yttre mekaniska, termiska och andra faktorer. Ofta är utgångspunkten för gangren det befintliga såret, i vissa fall uppträder gangren runt nagelbädden. Toes är föremål för död och fot, åtminstone sprider den sig till underbenet. Som ett resultat av vidhäftande infektion utvecklas fuktig gangren ofta med signifikant svullnad i foten (fig 5).

Den kliniska kursen och symtomen. Obliterande endarterit påverkar främst män mellan 20 och 50 år. Hos kvinnor förekommer obliterativ endarterit oftare beroende på typen av Raynauds sjukdom (se Raynauds sjukdom). Sjukdomen uppträder vanligen på ett ben och kan förbli ensidig eller senare påverka det andra benet. Beslaget på båda benen samtidigt är relativt sällsynt. Obliterande endarterit är en kronisk sjukdom, den utvecklas långsamt, fortsätter med remissioner. Den kliniska kursen av sjukdomen fördelas mest bekvämt i tre steg: intermittent vasospasm, progressiva trofiska störningar (sprickor, sår, torra naglar och hud); nekros och gangren i benen (färgbord).

Många komplexa klassificeringar speglar inte alla former och faser av utplånande endarterit, eftersom det kännetecknas av en mängd olika symptom och stor variation under sjukdomsförloppet.

Stage av intermittent vasospasm. De första kliniska tecknen på sjukdomen är smärta i benen. Smärtan förvärras av rörelse, vilket orsakar intermittent claudication, vilket tvingar patienter att stanna ofta medan de går. Det finns en känsla av nummenhet, parestesi, ryckande muskler. I framtiden kan smärta på natten bara sova med benet och sedan generellt drabba patienter som sover.

Ett viktigt tidigt symptom är överkänslighet mot kyla. Fötterna börjar "chill", ibland måste de vara inslagna även under den varma säsongen.

Vid undersökning av den drabbade lemmen, en förändring i hudfärgen, deras pallor eller cyanos kan utseendet på lila fläckar noteras; huden blir torr och glänsande, håret försvinner I fall av bilateral lesion är förändringar i en av lemmarna vanligtvis mer uttalade. Opplöss symptom uppmärksammas ofta: När man lyfter en lem, uppträder en skarp bläck på fingrarna, och när benet sänks sänks det till en långsammare oregelbunden fläck, "marmor" hyperemi. Många liknande prover har föreslagits för kontroll av fartygens funktionella tillstånd. En mängd olika symptom hos enskilda patienter är inte lika intensiva.

I ett antal patienter börjar utvecklingen av utplånande endarterit med migrerande tromboflebit. På benets periferi, på foten och underbenet bildas mer eller mindre märkbara blodproppar i saphenösa vener. Vaskulomotoriska störningar, förutom missfärgning, kan också uttryckas genom svullnad i huden, diffus viktminskning av musklerna.

Huvudsymptomen innefattar att arteriella pulsförsvinnanden försvinner i olika delar av lemmarna, vanligtvis den första på fotens dorsala artär och på den bakre tibialartären. Att känna puls är bäst att börja från lårbenets topp och sedan undersöka successivt puls i poplitealfossan, på underben och fot. Denna sekvens gör det möjligt för doktorn att bättre navigera i tillståndet av huvudblodcirkulationen i periferin av lemmen.

Under inflytande av en spasma av perifera artärer, redan i sjukdomens inledande skede, uppträder en märkbar sänkning av temperaturen på den sjuka lemmens fot jämfört med den friska, bestämd av beröring, och mer exakt av en hudtermometer (termoelement).

Stage av progressiva trofiska störningar. Trofiska förändringar som är karakteristiska för sjukdoms andra etappen kan ibland förekomma mycket tidigt. På en öm fot blir huden tunn, glänsande eller torr, grov, avskalad; naglar förlorar sitt naturliga utseende, tjockna, ta en ful form, smula lätt, blir tråkig. Då blir huden lätt sårbar, på den under påverkan av de mest obetydliga effekterna uppträder sprickor, nötningar, som läker med svårigheter. Av någon uppenbar anledning eller under inverkan av en försumbar skada bildas små sår. Från tid till annan rensas dessa sår, lever även upp, men sedan på samma ställe eller bredvid de dyker upp igen.

Stegnekros och gangren. Tårens och fotens tänder utvecklas i det sista skedet av sjukdomen. Ibland inträffar nekros "spontant", men i hälften av fallen är gangrebeten associerad med verkan av yttre mekaniska, termiska och andra faktorer. Utgångspunkten för gangren är det befintliga såret. Ödem dyker upp runt såret, huden blir blåaktig och blir död, i vissa fall sker gangren runt nagelbädden. Toes är föremål för död och fot, åtminstone sprider den sig till underbenet. Som ett resultat av vidhäftande infektion utvecklas fuktig gangren ofta med signifikant svullnad i foten.

I andra fall mummifieras den nekrotiska vävnaden.

endarteritis

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Endarterit (den vanligaste synonymen för "utplånande endarterit") är en allvarlig progressiv sjukdom i artärerna, vilket leder till fullständig tillslutning av deras lumen, nedsatt blodcirkulation i det drabbade organet och utvecklingen av gangren. Oftast påverkar endarterit benens kärl. Symptom på endarterit förekommer oftast hos medelålders och unga män som missbrukar rökning. Behandlingen av endarterit är ganska effektiv endast i de tidiga stadierna av sjukdomen, med djup vävnadsskada och utvecklingen av gangren, är limbamputation angiven.

Orsaker till endarterit

Naturen av utvisande endarterit är inte fullständigt etablerad. De flesta läkare tror att autoimmuna antikroppar är ansvariga för utvecklingen av endarterit i nedre extremiteterna, vilket orsakar inflammatorisk skada på artärernas väggar, vilket leder till att bindväv utvecklas och fartygets lumen smalnar. Inflammation och skleros påverkar fettvävnaden som omger kärlen. Bindvävnad klämmer ut artärerna utanför, vilket ytterligare förvärrar situationen.

Dessutom har en länk etablerats mellan utvecklingen av utplånande endarterit och kronisk förgiftning av kroppen med nikotin och andra gifter, neuropsykiatrisk spänning och regelbunden superkylning av benen.

Endarterit - symtom på sjukdomen

Patienter med endarterit i nedre extremiteterna uppmärksammar följande symtom:

- återkommande känsla av kalla fötter

- krypa sensation

- ökad svettning av nedre extremiteterna

- pallor och torr hud på fötterna

- sköra och blå naglar tår

- trötthet när man går

- kramper och smärta när man går och senare i vila

- minskning av pulsation på bakre fotarnas artärer

- nedre extremitet i ödem

- bensår

Intermittent claudication - det viktigaste symptomet på endarterit

Patientutsläppande endarterit kan hittas på gatan med en specifik gång. Dessa patienter går efter några steg. Detta beror på det faktum att på grund av bristen på syreförsörjning till vävnaderna genom de trånga kärlen, utvecklas en spasm i kalvsmusklerna och allvarlig smärta uppstår.

Efter att ha stoppat muskels behov av syre minskar något, blodtillförseln förbättras, spasmen försvinner och smärtan går bort. Men det är värt att en person med endarterit börjar börja röra sig, eftersom allt upprepas från början.

Endarteritutveckling

För obliterande endarterit kännetecknas av en progressiv cyklisk kurs med växlande perioder av exacerbation och remission. I sin utveckling finns flera faser.

  • Fasdystrofi av nervändar. Det kännetecknas av utvecklingen av dystrofa processer i nervändarna, lämpliga för kärl. Lumen i kärlet är smalt något, vävnadens näring förändras inte, eftersom systemet för säkerställande av cirkulation fungerar. I denna fas visas inte symptomen på endarterit, men sjukdomen utvecklas redan.
  • Faskramp av stora kärl. Lumen i artärerna smalnar, säkerhetscirkulationen klarar inte den ökade belastningen, och symtom som kalla extremiteter, trötthet och intermittent claudication förekommer. Behandling av endarterit börjar vanligtvis vid detta stadium av sjukdomen.
  • Växtfasen av bindväv. På grund av den progressiva utvecklingen av bindväv i alla lager i kärlväggen och i närheten av kärlvävnaden förefaller smärta i benen i vila och en minskning av pulsationen i artärerna. Detta är ett långt framskridet stadium av endarlit i underbenet.
  • Fas fullständig utplåning av blodkärl eller trombos. Detta är resultatet av utsläpp av endarterit. Som ett resultat av dessa processer utvecklas irreversibla effekter i benen - mjukdelsnekros och gangren.

I de senare skeden av sjukdomen kan karakteristiska förändringar i blodkärlen återfinnas i alla inre organ, inklusive hjärtan och hjärnan.

Diagnos av endarlärd i nedre extremiteterna

Så snart symptomen på endarterit uppträder, är det nödvändigt att konsultera en kirurg. Med hjälp av moderna forskningsmetoder kan läkaren göra den korrekta diagnosen och förskriva behandlingen. För att fastställa diagnosen endarterit används volymsphygmografi (mätning av pulsationen), Doppler ultraljud, rheovasografi och radiopaque undersökning av nedre extremitetskärlen.

Behandling av endarterit

Obliterande endarterit är en sjukdom för behandling av vilket modernt läkemedel inte har tillräckligt med medel och metoder. För tillfället är det omöjligt att uppnå omvänd utveckling av bindväv, du kan bara sakta ner bildandet av processen och lindra patientens tillstånd.

En förutsättning för behandling av endarterit är att patienten fullständigt vägrar att röka och använda alkohol, eftersom dessa substanser bidrar till en lång spasma av blodkärl och förvärrar tillståndet.

Patientendarterit visar inte en speciell diet, men du bör inte överdriva, eftersom övervikt skapar en extra börda på nedre extremiteterna. Överviktiga patienter rekommenderas att gå ner i vikt och minska det dagliga kaloriinnehållet i maten och eliminera mjöl, fett och sötmat.

Vid endarterit i nedre extremiteterna är det användbart att flytta mycket, du måste gå i minst en timme om dagen, trots attackerna av intermittent claudication. Om du upplever smärta måste du sluta och vänta tills den sänker sig helt. Det kommer att vara bra för cykling och simning i vatten med en temperatur som inte är lägre än 22-24 grader.

Patienter med endarterit behöver övervaka benens hygieniska tillstånd - tvätta dem med varmt vatten och tvål före sänggåendet, torka av och smörj med en fet kräm.

Om dessa metoder inte hjälper, ökar symtomen på endarterit och patientens tillstånd förvärras, måste du tillgripa kirurgiska metoder för behandling av endarterit:

- Sympathektomi är borttagningen i den andra sympatiska trunkens andra och tredje ländryggs ganglia, vilket leder till en paretisk expansion av säkerhetskärlen och förbättrar blodtillförseln till benen.

- Shunting - skapandet av en vaskulär anastomos som omger det drabbade området av artären. Detta är en av de mest effektiva behandlingarna för endarterit.

- Trombintimektomi är avlägsnandet av en trombus som överlappar lumen i ett kärl som påverkas av endarterit, tillsammans med en patologiskt expanderad intima (inre foder av artären).

- Amputering av lemmen - denna extrema åtgärd utförs i fall där nekros av mjukvävnad och benmärg i benet utvecklas som ett resultat av utplanterande endarterit och patienten ständigt plågas av outhärdlig smärta.

För att förhindra detta sorgliga resultat är det nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare, följ noggrant alla sina rekommendationer och upprätthålla en hälsosam livsstil.

Obliterande endarterit i nedre extremiteterna

Smärta i kalvsmusklerna, kalla fötter, känslighet för yttre extremiteter i temperaturen, intermittent claudication - detta är inte en komplett lista över karakteristiska symtom som indikerar förekomsten av en fruktansvärd sjukdom. Denna sjukdom kallas utplanterande endarterit och leder till amputation av nedre extremiteterna när behandlingstaktiken inte väl väljas. Dessutom sprider denna patologi efter amputationen av benet snabbt genom andra blodkärl. Oftast dödar sådana patienter av akut hjärtsvikt på grund av koronär utplåning av kärl. Obliterativ endarterit hos underbenen påverkar oftast män över 50 år. Förberedande faktorer är alkoholism, tobaksrökning, misslyckande att följa en diet, samtidiga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, höga nivåer av kolesterol i blodet, en stillasittande inaktiv livsstil. Nyligen har man med hjälp av vetenskapliga forskningsuppgifter erhållit att utrotande endarterit i extremiteterna utvecklas under påverkan av höga halter av hormonet testosteron i humant perifert blod. Detta är ett manligt könshormon, med ett överskott av vilket patienter förlorar sitt hår på hårig del av huvudet, rikt vegetativt ansiktshår, har en hård bas och kännetecknas av ökad aggressivitet. Det är den ökade nivån av testosteron i blodet hos en man som förklarar förekomsten av denna sjukdom bland det starkare könet.

Hos kvinnor förekommer utplånande endarterit hos extremiteterna, men mycket mindre ofta. De står i riskzonen för kvinnor som inte är mycket resistenta mot stressiga situationer. De har en patologisk förträngning av blodkärlen mot bakgrund av en spasm av släta muskler som påverkas av ett annat hormon - adrenalin eller noradrenalin. Detta ämne frisätts i stora mängder i blodet under skräck, känslor, under en stressfull psykologisk situation. "Miten" vid bildandet av förutsättningar för förekomst av utplånande endarterit hos kvinnor introducerar upprepad artificiell avslutning av graviditeten, vid vilken hormonell "nedbrytning" inträffar och för att neutralisera oxytocin, prolactiner och andra östrogener, det finns en stor mängd testosteron.

Endarterit i nedre extremiteterna och dess etiologi

Endarterit i nedre extremiteterna är en systemisk patologi, där muskelväggen hos de små blodkärlen lider. I grund och botten lider kapillärerna vid det inledande skedet genom vilket perifer arteriellt blod, berikat med syre och näringsämnen, går till subkutan fett, epidermal och muskelskikt. Vid första etappen är vasospasmen kortvarig och åtföljs av en skarp stickning i en eller båda fötterna. Attacken passerar snabbt, och patienten glömmer det om ett tag. Men efter en tid upprepar den kliniska bilden sig med dubbel styrka. I det här fallet är det redan möjligt att säga att nedgången i arteriolen började och den progressiva stenoseringsprocessen kommer snart att blockera blodflödet genom artärerna.

Långvarig brist på näringsämnen och syre i fotens och underbenets vävnader leder till utvecklingen av en nekrotisk utrotningsprocess. Trofiska sår förekommer först, vilka inte är mottagliga för någon behandling, sedan utvecklas gangren. I denna situation är en nödamputation av foten eller underbenet en nödvändighet för att rädda en persons liv.

Etiologin för endarterit är väl studerad. Det är en patologisk process som innefattar flera ledande steg i bildandet av komplett arteriol eller kapillär överlappning:

  • primär spasm på grund av påverkan av hormonell komponent;
  • en minskning av graden av passage av blodflöde genom spasmplatsen;
  • sediment av leukocyter, lymfocyter och andra celler i immunsystemet inom området spasmer;
  • utvecklingen av en primär inflammatorisk process med fenomenet total svullnad i blodkärlets muskelvägg;
  • ytterligare inskränkning av kapillärerna och arteriolen och bildandet av små blodproppar i dem, vilket helt kan blockera blodets tillgång till fotens och underbenets perifera vävnader.

Symtom på utplånande endarterit

Typiska symptom på utplånande endarterit inkluderar karaktäristiska klagomål hos kärlkirurgens patienter. Dessa kan innehålla följande symtom:

  • ofta förekommande kramper i benens kalvsmuskler, speciellt ofta uppstår de på natten och är ofta felaktigt diagnostiserade som rastlösa bensyndrom;
  • Ökad känslighet för fötterna till kallt - fötterna blir kalla även i välvalda skor enligt säsongen;
  • smärta i fötterna och kalvsmusklerna under träning
  • ofta finns det en känsla av domningar i benen, särskilt i sittande läge;
  • intermittent claudication framträder snabbt: en person kan inte resa sig till golvet utan att vila eller gå ett visst avstånd utan att stoppa.

När patologi utvecklas blir symtomen på endarterit synliga för blotta ögat:

  • volymen av det subkutana fettskiktet i ben och fötter är reducerat;
  • huden blir torr och fläckig, ser ut som papyruspapper;
  • blek hud med en blåaktig kant
  • fötterna är alltid kalla och kan bli klibbiga med svett.

När de patologiska förändringarna ökar uppträder blåmärken och hematom i olika delar av benen. Trofiska förändringar ökar gradvis. Trofiska sår börjar dyka upp som i första hand ser ut som små sår och sprickor. Sårytan ökar emellertid snabbt. Anger sekundär patogen mikroflora. En abscess utvecklas, vilket är svårt att behandla med antibakteriella läkemedel.

Diagnos av endarterit

För närvarande är diagnosen endarterit inte svår i någon medicinsk institution. En extern undersökning är tillräcklig, där läkaren bestämmer försvagningen eller frånvaron av pulsation på artären belägen på insidan och utsidan av foten i fotledet.

För att bekräfta diagnos och differentialdiagnos av endarterit kan metoder för angiografi med införande av ett kontrastmedel och fluoroskopi, Doppler ultraljudsskanning, cappilarografi, datortomografi och mycket mer användas.

Behandling av utplånande endarterit i nedre extremiteterna

Modern medicin erbjuder patienter endast symptomatisk behandling av endarterit. Detta beror på det faktum att det inte finns några radikala och specifika metoder för att reversera patologin hos små blodkärl. Det är bara möjligt att sakta ner den progressiva utvecklingen av sjukdomen och hålla patienten i stånd att röra sig på fötterna och undvika amputation av lemmarna.

Behandling av utplånande endarterit omfattar flera områden:

  • eliminering av smärta genom att lindra kramp i små blodkärl, för detta ändamål används smärtstillande medel;
  • ökat blodflöde från de smärtsamma områdena: Trental, Pentoxifyllin, nikotinsyra, xanthinolnikotinat, Detralex och många andra läkemedel används;
  • tillräcklig troficitet hos vävnader säkerställs genom att öka innehållet av vitaminer i perifert blod: en injektion av vitaminpreparat används;
  • åtgärder vidtas för att minska graden av blodplättsaggregering och blodviskositet
  • endarterit obliterans behandling;
  • behandling av utplånande endarterit hos nedre extremiteterna.

Nyligen visar en hög grad av effektivitet läkemedlet "Angiotrophin" - det rekommenderas att ta regelbundna kurser på flera månader. Ett dagligt intag av acetylsalicylsyra som antiplatelet läkemedel ordineras också.

Fysisk kultur och terapeutisk massage är av stor betydelse vid behandling av utplånande endarterit hos nedre extremiteterna. Det är nödvändigt att säkerställa regelbunden korrekt belastning på ben och fötter för att utveckla muskelfibrer och stabilisera kärlväggen. Massage bör kombineras med bad, vilket kan innefatta aktuella irritationsmedel. Ett utmärkt medel för lokal användning är tinkturen av röd varm peppar. Den innehåller ett ämne som eliminerar krampen i små blodkärl och återställer kärlens elasticitet.

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en progressiv lesion av perifera artärer, åtföljd av deras stenos och utplåning med utvecklingen av svår extremt ischemi. Den kliniska kursen av utplånande endarterit kännetecknas av intermittent claudication, smärta i benen, trofiska störningar (sprickor, torr hud och naglar, sår); nekros och gangränna. Diagnos av utplånande endarterit baseras på fysiska data, resultaten av Doppler-ultraljud, rheovasografi och perifer arteriografi, kapilläroscopi. Konservativ behandling av endarterit obliterans innefattar medicinerings- och fysioterapi kurser; kirurgiska taktik innefattar sympathektomi, trombendarterektomi, artärproteser, skakning etc.

Obliterande endarterit

Obliterande endarterit är en kronisk sjukdom i perifera kärl, som är baserat på utplåning av små artärer, som åtföljs av svåra cirkulationssjukdomar i distala nedre extremiteter. Endometritis obliterans lider nästan uteslutande av män: förhållandet mellan män och kvinnor är 99: 1. Obliterande endarterit är en av de vanligaste orsakerna till lemmaramputationer hos unga, frivilliga män.

Obliterande endarterit identifieras ibland felaktigt med utplånande ateroskleros. Trots likheten av symtom har dessa två sjukdomar olika etiopathogenetiska mekanismer. Obliterande endarterit uppträder vanligtvis hos unga (20-40 år gamla), som påverkar de distala arteriella kärlen (främst ben och fötter). Obliterating ateroskleros, som är en manifestation av systemisk ateroskleros, diagnostiseras i äldre ålder, är vanlig och påverkar huvudsakligen stora arteriella kärl.

Orsaker till utsläppande endarterit

I kärlkirurgi och kardiologi förblir frågan om orsakerna till utplånande endarterit kontroversiell. Rollen av smittsamma toxiska, allergiska, hormonella, nervösa, autoimmuna faktorer, påverkan av blodkoagulationssystemets patologi beaktas. Förmodligen är etiologin för utplånande endarterit multifaktoriell.

Det är känt att en förlängd spastisk av perifer vaskulär predisposes rökning, kronisk förgiftning, kylning och förfrysning extremiteter, störningar i perifera innervation av kronisk neurit ischiasnervskada lem och t. D. Enligt vissa, utveckling av utplånande endarteritis främjar sjukdom tyfus, syfilis, idrottsfot.

Avsevärd betydelse i etiologin för utplånande endarteritis avlägsnade neuropsykiatriska faktorer, hormonella störningar i funktion av adrenal och gonader provocera vasospastisk reaktion. Till förmån för autoimmun mekanism utplånande endarteritis bevisas av uppträdandet av antikroppar till vaskulärt endotel, ökad CEC, minska antalet lymfocyter.

Patogenes av utplånande endarterit

Första av utplånande endarteritis prevalent vaskulär spasm, vilket åtföljs av långvarig förekomst av organiska förändringar vaskulära väggar: förtjockning av det inre skalet, mural trombos. Eftersom långvarig spasm inträffar trofiska störningar och degenerativa kärlväggsförändringar som leder till en förträngning av lumen hos artären, ibland till deras totala utplåning. Längden av det utplånade området av kärlet kan vara från 2 till 20 cm.

Säkerhetsnätet, som utvecklas för att kringgå platsen för ocklusion, tillhandahåller inte initialt de funktionella behoven hos vävnaderna endast under belastning (relativ cirkulationsinsufficiens); Vidare utvecklas den absoluta insufficiensen av perifer blodcirkulation - intermittent claudication och svår smärta uppstår inte bara under gång, men också i vila. Mot bakgrund av utvisande endarterit utvecklas sekundär ischemisk neurit.

I enlighet med de patofysiologiska förändringarna finns 4 faser i utvecklingen av utplånande endarterit:

  • 1 fas - utveckla dystrofa förändringar i neurovaskulära ändar. Kliniska manifestationer är frånvarande, trofiska störningar kompenseras genom säkerhetskontroll.
  • Fas 2 - vasospasm, åtföljd av bristande säkerhetskontroll. Kliniskt manifesterar denna fas av utplånande endarterit sig genom smärta, trötthet, kalla fötter, intermittent claudication.
  • 3 fas - utvecklingen av bindväv i intima och andra lager i kärlväggen. Det finns trofiska störningar, försvagning av pulsationerna i artärerna, vila i vila.
  • 4: e fas - arteriella kärl fullständigt utplånad eller tromboserad. Nekros och gangren i benen utvecklas.

Klassificering av utplanterande endarterit

Obliterande endarterit kan förekomma i två kliniska former - begränsad och generaliserad. I det första fallet påverkas endast arterierna i de nedre extremiteterna (en eller båda); patologiska förändringar fortskrider långsamt. I en generaliserad form påverkar det inte bara kärl i extremiteterna, utan de viscerala grenarna i buken aorta, aorta-bukets grenar, cerebrala och koronarartärer.

Baserat på svårighetsgraden av den smärtsamma reaktionen är stadium IV-ischemi hos de nedre extremiteterna distinkt med obliterande endarterit:

  • Jag - smärta i benen uppstår när man går på ett avstånd av 1 km
  • IIA - före smärta i kalvsmusklerna kan patienten gå ett avstånd på mer än 200 m;
  • IIB - före smärta kan patienten gå ett avstånd på mindre än 200 m;
  • III - smärtssyndrom uttrycks när man går upp till 25 m och i vila;
  • IV - ulcerativa nekrotiska defekter bildas på nedre extremiteterna.

Symtom på utplånande endarterit

Förlopp av endarterit passerar genom 4 steg: ischemisk, trofiska störningar, nekrotisk sår, gangrenös. Ischemisk symptom kännetecknas av uppkomsten av trötthet, kyla av fötter, parestesi, domningar i fingrar, kramp i vader och fötter. Ibland ocklusiv sjukdom börjar med fenomen som migrerar tromboflebit (thromboangiitis obliterans, Buergers sjukdom), fortskrider med bildandet av blodproppar i venerna i den subkutana benet och foten.

I den andra etappen av utplånande endarterit intensifierar alla dessa fenomen, smärtor i lemmarna uppträder när man går - intermittent claudication, vilket tvingar patienten att göra frekventa stopp för vila. Smärta är koncentrerat i benens muskler, i sålarna eller tårna. Benens hud blir "marmor" eller blåaktig, torr; Det finns en avmattning i naglarna och deras deformation. märkt håravfall på benen. Pulsering på fötternas artärer bestäms med svårighet eller är frånvarande på ett ben.

Nekrotiserande stegs utplånande endarteritis motsvarar resten smärta (speciellt på natten), atrofi av benmusklerna, svullnad av huden, bildning av trofiska sår på fötterna och tår. Lymfit och tromboflebit förekommer ofta i den ulcerativa processen. Pulsering av artärer på fötterna är inte definierad.

I sista skedet av utplånande endarterit utvecklas torr eller våt gangren i nedre extremiteterna. Uppkomsten av gangren är vanligtvis förknippad med verkan av yttre faktorer (sår, hudavbrott) eller med ett befintligt sår. Ofta påverkar foten och tårna, mindre gangrän sprider sig till benens vävnader. Det toxemi-syndrom som utvecklas i gangren tvingar oss att tillgripa amputation av lemmen.

Diagnos av utplånande endarterit

För diagnos av utplånande endarteritis använder ett antal funktionella tester (Goldflama, Shamova, Samuels, termometriska sond, etc.), undersökte de karakteristiska symptom (Opel plantar ischemi symptom, symptom klämfingret, knä Panchenko fenomen) som gör det möjligt att avslöja brist på arteriella blodtillförseln till extremiteten.

Etablera diagnosen utplåna endarteritis hjälpa UZDG kärl i nedre extremiteterna, rheovasography, termografi, Capillaroscopy, oscilloskop, angiografi i de nedre extremiteterna. För att identifiera vaskulära spasmer utförs funktionella tester - perirenal blockad eller paravertebral blockad i ländbenganglierna.

Ett reogram kännetecknas av en minskning av amplituden, en utjämning av vågkonturerna i lederna från benet och foten och försvinnandet av ytterligare vågor. Ultraljudsdata (Doppler sonografi, dubbelzymscanning) hos patienter med utplånande endarterit indikerar en minskning av blodflödeshastigheten och möjliggör förtydligande av utplåningsnivån. Termografisk studie visar en minskning av intensiteten hos infraröd strålning i den drabbade extremiteten.

Perifer arteriografi med utplånande endarteritis avslöjar vanligtvis förträngning eller ocklusion av artären och knävecksartären öppenhet med normalt tibia aorto-iliaca-lårbens segmentet; närvaro av ett nätverk av små collaterals. Ocklusiv sjukdom är differentierad från aterosklerotiska lesioner, åderbråck, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smärta i benen som orsakas av artros och artrit, skolios, platta fötter, ischias.

Behandling av utplånande endarterit

I de tidiga stadierna av utplånande endarteritis genom konservativ terapi riktad mot kärlväggen spasmolysis, lindring av inflammation, förhindrande av trombos och förbättra mikrocirkulationen. Under loppet av komplexa läkemedelsterapi som används spasmolytika (drotaverin, nikotinsyra), antiinflammatoriska medel (antibiotika, antipyretika, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulantia (fenindion, heparin) eller antiplättmedel (pentoxifyllin, dipyridamol), och andra. De används intra-arteriella infusioner vazaprostan eller alprostadil.

När ocklusiv sjukdom effektivt sjukgymnastik och spa-behandling (UHF, diadynamic strömmar, elektrofores, diatermi, ozokerit bad, vätesulfid, radon, barr delade bad, fotbad, lokala), hyperbar syrgasbehandling. En förutsättning för effektiv behandling av utplånande endarterit är en fullständig upphörande av rökning.

Kirurgi indikeras i steg nekrotiserande endarteritis obliterans, smärta i vila, med svår claudicatio intermittens IIB utsträckning. Alla insatser inom ocklusiv sjukdom är indelade i två grupper: palliativ (förbättrar funktionen av säkerheter) och rekonstruktiv (återställa cirkulationsrubbningar). Gruppen palliativ operation inkluderar olika typer sympathectomies: periarterial sympatektomi, lumbar sympatektomi bröstkorg sympatektomi (för vaskulära lesioner av de övre extremiteterna).

Rekonstruktiv kirurgi i utplåna endarteritis kan innefatta ympning eller protes artär trombembolektomiyu, dilatation eller stentning perifera artärer, dock sällan utförs endast när en liten del av kärlobstruktion. Närvaron av gangren är en indikation på amputationen av ett segment av en extremitet (amputation av fotens tår, amputering av foten, amputation av underbenet). Isolerad fingernekros med en tydlig avgränsningslinje tillåter oss att begränsa exaliculationen av phalanges eller nekrotomi.

Prognos och förebyggande av utplånande endarterit

Scenario av utplåna endarteritis beror på efterlevnad av förebyggande åtgärder - eliminering av utlösande faktorer, undvika lem skador, regelbunden läkemedelsbehandling naturligtvis klinisk övervakning av en kärlkirurg.

Med en gynnsam kurs är det möjligt att upprätthålla remission under en lång tid och för att undvika progression av utplånande endarterit. I annat fall kommer det oundvikliga resultatet av sjukdomen bli gangren och förlust av extremiteter.