logo

Uterinartär embolisering i livmodermom och kraftig blödning

Från denna artikel kommer du att ta reda på vem som föreskrivs livmoderpuls embolisering, vad proceduren är, hur det utförs. Förberedelse för operation, postoperativ period, möjliga komplikationer och längre livslängd. Kontraindikationer.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Uterinarterieembolisering (EMA) är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp som används i livmodermom (godartad tumör) och tung uterinblödning.

I detta förfarande introduceras en kateter i artärerna, som matar blod till knutpunkterna, och en speciell preparat injiceras för att blockera dem. Således slutar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek. Samma procedur låter dig stoppa kraftig blödning.

Tilldelar operationen till gynekologen, utför endovaskulär kirurg.

Indikationer och kontraindikationer för

Uterinarterieembolisering används i livmodermom som ett alternativ till avlägsnande av fibroider (tumörer).

Även förfarandet kan användas som ett preparat för avlägsnande av fibroider, för att förhindra eventuella kirurgiska komplikationer associerade med blödning.

Den största fördelen med EMA är möjligheten att rädda livmodern. Nackdelen jämfört med hysterektomi (avlägsnande av organet) - risken för återfall kvarstår.

Förberedelse för operation

Innan du går vidare, bör du slutföra behandlingen med hormonella läkemedel, inklusive de som doktorn har ordinerat för att bekämpa myom. Acceptans av hormonella läkemedel minskar effektiviteten av operationen.

När det gäller de andra drogerna (inklusive för behandling av hjärt-kärlsjukdomar), berätta om deras antagning till en läkare. Många av dem kommer att behöva avbrytas 3-10 dagar före operationen.

Analyser, vars resultat måste finnas till hands:

På operationsdagen är det bättre att inte äta frukost. Du kan dricka vatten i 1-2 timmar före operationen.

Kärnan i förfarandet och dess genomförande

Patienten är på sjukhus dagen före embolisering.

En halvtimme innan ingreppet kan göra en lugnande injektion, om kvinnan psykologiskt svårt försvårar medicinska förfaranden.

Operationen utförs under lokalbedövning.

  1. Läkaren sätter in en 1,5 mm diameter kateter i lårbenet genom en punktering eller ett litet snitt.
  2. Ett kontrastmedel införs i katetern, vilket gör att du kan styra processen att utföra operationen genom röntgenstrålar.
  3. Genom en kateter in i artärerna som levererar fibroiderna med blod, injiceras en speciell preparat för att blockera dem. Således slutar tumören blodtillförseln och i framtiden minskar den i storlek.

Hela processen tar 20 till 90 minuter, beroende på kvinnornas cirkulationssystems individuella egenskaper.

Processen av uterinartär embolisering

Postoperativ period, möjliga komplikationer

Du kommer att vara på sjukhuset i 2-3 dagar efter att livmoderfibrer har blivit emboliserade.

Omedelbart efter operationen kommer ett tryckbandage att appliceras på låret för att förhindra omfattande hematom och blödning vid platsen för en artärpunkning. Ta av det efter 3 timmar.

För att förebygga komplikationer (primärt relaterad till punktur i femoralartären) i 12 timmar efter operationen, följ bäddstöd och böj inte benet vid höftledet.

Biverkningarna av operationen, som uppträder under normala förhållanden och stör de flesta patienter:

  • nagande smärta i buken;
  • ökad kroppstemperatur;
  • knapp blodig urladdning från slidan
  • urineringstörningar;
  • illamående, kräkningar.

De passerar vanligen inom 1-4 dagar. För att eliminera smärtan patienten ordineras analgetika om så önskas. Alla andra biverkningar kan också avlägsnas genom symptomatisk medicinsk behandling.

Farliga komplikationer uppträder i högst 1% av fallen. Dessa är smittsamma sjukdomar i livmodern, livmoderns ischemi (brist på livmoderblodcirkulationen), blödning från lårbensartären, trombos i lårbensartären.

Ytterligare liv

En kvinna kan återvända till jobbet och hennes dagliga liv inom en vecka efter operationen.

I 7 dagar efter livmoderfibrerna emboliserades, rekommenderas fysisk aktivitet och tyngdlyftning (mer än 3 kg). Även vid denna tidpunkt kan du inte delta i massage sessioner, pool, bastu, ta ett bad, bada i dammarna, sola, inklusive i solarium.

För ytterligare livstid (efter 7-10 dagar) ålägger EMA inga restriktioner. Du kan göra motion, jobba på ditt gamla jobb, ha sex och till och med ha ett barn i framtiden utan några andra kontraindikationer under graviditet eller förlossning.

Effekt på menstruationscykeln

Det noteras att i de flesta kvinnor som genomgick operation var blödning under kritiska dagar inte så riklig.

Hos 3% av patienterna som körs i 3-6 månader efter proceduren är menstruationen oregelbunden, oftare - frånvarande.

I enskilda fall uppstår patienter över 40 år strax efter proceduren, klimakteriet. Emellertid har förhållandet mellan klimakteriet och uterusartär embolisering inte studerats.

möjligheten till fortplantning

I medicin finns det många fall där en kvinna som har genomgått en EMA, framgångsrikt vårdade och födde friska barn.

Det finns också bevis på att kvinnor som tidigare hade genomgått EMA hade allvarliga komplikationer av graviditet: en ökning av placentan, för tidig separation av moderkakan, för tidig födsel, intrauterin fosterdöd.

Den direkta kopplingen mellan dessa fall och det faktum att kvinnan drabbades av en EMA har dock inte fastställts.

Effekten av uterinartär embolisering vid ytterligare graviditet och förlossning studeras fortfarande.

Fördelar och nackdelar med EMA jämfört med uterusavlägsnande

Jämfört med borttagningen av livmodern har EMA följande fördelar:

  • Det finns ingen risk för komplikationer som peritonit, sömdivergens.
  • en kortare återhämtningsperiod (en vecka jämfört med 3 månader efter hysterektomi);
  • möjligheten om du vill ha sex i en vecka efter operationen
  • bevarande av kroppen, och därmed möjligheten att födda i framtiden.

Den största nackdelen är lägre effektivitet. Efter avlivning av livmodern är risken för återfall noll. Men efter EMA visas en återkommande tumör hos 7,5% av patienterna under det första året och 15-20% under det senare livet.

Prognos, risk för återkommande

När det gäller komplikationer är prognosen efter operationen gynnsam. Farliga effekter uppträder i mindre än 1% av fallen.

Dessutom har operationen ingen negativ inverkan på kvinnans framtida liv, så det kan kallas säkert.

Det utförs utan användning av allmänbedövning och utan snitt (endast punktur i femoralartären används). Dessa är också otvivelaktiga fördelar.

Operationen ger bra resultat. Beroende på storleken på myomnoderna, minskar de antingen med mer än 50% eller försvinner.

Symtom slutar störa en kvinna i 95% av fallen.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Uterinarterieembolisering - ett sätt att behandla livmoderfibroider

Uterin fibroids är en godartad degenerering av muskelväggarna i ett organ. Det är den vanligaste tumören bland kvinnor av reproduktiv ålder.

Fibroider kan orsaka infertilitet, svårigheter med graviditet, endometrios eller malign degenerering av livmodervävnad.

Vaskulär embolisering är en av de mest lovande moderna metoderna, vilket gör att man kan bli av med sjukdomen på ett icke-kirurgiskt sätt.

EMA-metod vid behandling av livmoderfibroider

Uterin fibroids utvecklas från en felaktig delning av myometriella celler - muskelskiktet. När det växer i storlek förvärvar det ett tätt nät av blodkärl som närmar och stöder tumören.

EMA användes först i Förenta staterna för att stoppa blödning av puerperalen 1979. År 1995 började arbetet framstå i Europa om dess effektivitet när det gäller att minska storleken på fibroider.

I Ryssland blev EMA tillgänglig för användning sedan 1998, då metoden ingick i listan över tillåtna icke-kirurgiska ingrepp.

Var och av vem utfördes uterinartär embolisering?

EMA-proceduren utförs på grundval av ett sjukhus i en offentlig sjukvårdsinstitution eller en privat klinik. För dess genomförande krävs närvaro av två specialister: endovaskulär kirurg och anestesiolog.

EMA sker under konstant kontroll av röntgenapparaten. Läkarens kvalifikationer bör innehålla förmåga att arbeta med denna typ av utrustning.

Tidigare tar en kvinna vissa mediciner som är utformade för att stoppa alla oidentifierade inflammatoriska processer i kroppen.

EMA hålls dagen efter mottagandet. Efter proceduren förblir kvinnan på sjukhuset i 1-3 dagar för att observera och utesluta komplikationer. Sjukhusuppehållet kan förlängas med beslut av den behandlande läkaren.

Graviditet efter IVF har inte kommit? Förtvivla inte, en positiv attityd och tro på ett positivt resultat av den upprepade proceduren är huvudkomponenterna för framgång. Läs mer i vår artikel.

Indikationer och kontraindikationer för EMA

  • patientens önskan att bevara kroppen, såväl som fertil
  • omöjligheten av kirurgisk ingrepp i samband med hjärt-kärlsjukdomar, andningsorgan eller andra sjukdomar;
  • kirurgiets inexpediency (myomektomi var ineffektiv eller provocerad ökad tumörtillväxt).

Vaskulär embolisering i livmodermom har följande kontraindikationer:

  • graviditet. Uterinfibrer under graviditeten är i de flesta fall inte föremål för någon behandling.
  • Förekomsten av akuta inflammatoriska processer;
  • idiosyncrasi embolus eller kontrastmedel;
  • låg blodkoagulering
  • kränkning av bäckenets patency
  • typ av fibroids - subserous nod på benet. I detta fall är endast kirurgiskt ingripande möjligt, eftersom det finns risk för torsion, utveckling av nekros, inflammation.

Metodik för EMA

Embolisering utförs på en tom mage på vilken dag som helst i cykeln förutom menstruationsperioden. Efter att ha tagit de rekommenderade läkemedlen, levereras patienten till operationsstugan.

EMA-förfarandet innehåller i sig följande steg:

  • Punktering av fartygen. Ofta faller valet på femoralartären. Punkteringsstället behandlas med en antiseptisk lösning, en introducerare införs i den. Det är en polymer elastisk "hylsa" som skyddar artärväggarna från skador.
  • Angiografi. En kateter införs i introduceraren, genom vilken kontrastmedel levereras. Förfarandet utförs under kontroll av röntgenstrålar. I samband med det är det möjligt att bestämma exakt var regionen av anomalös proliferation av det vaskulära nätet ligger;
  • Kvitto av emboli. Katetern sätts in ytterligare och går in i livmoderns artär. På det börjar flödet av blockerande föreningar. Kvitton av ämnen uppstår före dess omvänd ström;
  • Förfarandet upprepas för motsatt sida av kroppen.
  • Ta bort kateteret och applicera ett tryckbandage.

Den totala tiden för EMA är 30-60 minuter. Det beror på tumörvolymen, kirurgens kvalifikationer och organismens individuella egenskaper.

Patienten får antiinflammatoriska och analgetiska läkemedel. Bandaget i frånvaro av blödning avlägsnas nästa dag.

Video: "Stages av uterusartär embolisering"

Verkningsmekanismen för ämnen som kommer in i blodbanan med EMA

Genom katetern i det lilla bäckens kärl får du två typer av anslutningar:

  • blockerare eller embolier (de kallas även ibland embolisater);
  • kontrastmedel för avbildningskärl på en röntgenmaskin.

Blockerare är sfäriska polymerstycken. Polyvinylalkohol (PVA) används i sin kvalitet i dagens praktik.

Diametern för dess partiklar är 300-700 mikron. Denna storlek låter dig nå små arterier och fastnar där.

Resultatet är en blodpropp som stör normal blodflöde. De återstående delarna av livmodern, som inte påverkas av tumören, fortsätter att matas till de närliggande kärlen och genomgår inte degenerativa förändringar.

Fibroiderna, på grund av det tätt bildade nätverket och den ständiga proliferationen, klämmer fast i säkerhetskärlen och förlorar risken för blodtillförsel. Muskelvävnaden intill neoplasmen är också otillräcklig tillförd, vilket orsakar ett smärtsamt symptom hos patienten.

Ultravist eller omnipack används som kontrastföreningar. Båda dessa ämnen innehåller jod i sin struktur. Det absorberar röntgenstrålar och fläckar kärlet när det kommer in i det.

Fördelar med EMA-metoden

En av de främsta orsakerna till spridningen av metoden är dess sparsamma effekt på kvinnans kropp. Det låter dig rädda livmodern och angränsande vävnader, förhindrar kirurgisk ingrepp.

Eftersom någon vävnadsspridning är förknippad med risker (svårigheter med överföring av anestesi, infektion i kroppshålan) anses uteslutning av kirurgi i medicin betraktad som en fördel med metoden.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av uterusartär embolisering

Prognosen efter EMA är oftast gynnsam. Den totala förekomsten av komplikationer är 1%. De koka ner till följande manifestationer:

  • Långvarig smärta. Kan associeras med kvinnans individuella känslighet, den omfattande lokaliseringen av tumören, skador på intilliggande vävnader;
  • Interna blödningar, bildandet av hematom. Under förfarandet i sällsynta fall kan skador på blodkärlen. Detta orsakas oftast av brist på kompetens hos kirurgen.

Ett hematom kan utvecklas vid punkteringsplatsen på grund av övervikt, avslag på viloläge, felaktig påläggning av ett tryckbandage;

  • Amenorré - frånvaro av menstruation. Som praktiken har visat, är detta fenomen förknippat med övergående ovarial dysfunktion. Månatligt efter livmodernäringens embolisering återställdes fullständigt hos kvinnor under 45 år inom 3 månader;
  • Inflammation. Förekomsten av purulenta processer är möjlig när man kommer in i en infektion under en punktering eller införandet av en kateter.
  • Nekros av livmodern. Orsaken till organnekros är patologin i passagen av kärlen, den reducerade diametern av deras lumen, närvaron av aterosklerotiska plack.
  • Fertilitet och EMA

    Det finns inga bevis som direkt indikerar den negativa påverkan av vaskulär embolisering på framtida graviditet och fertilitet (fertilitet).

    Läkare säger att storskaliga studier på detta område inte har genomförts. Graviditet uppstår ofta efter livmodernäringsembolisering (EMA) och fortsätter normalt.

    Läget för modern medicin på frågan om EMA för en kvinna som planerar att få ett barn i framtiden är följande: om det är möjligt kan sjukdomen behandlas på ett annat sätt.

    I det här fallet talar vi om att ta hormonella droger. Om valet är mellan en operation och en EMA, fattas beslutet av läkaren, varvid riskerna för båda metoderna utvärderas.

    Vilka komplikationer och konsekvenser är möjliga efter installationen av den intrauterina enheten? Läs mer i vår artikel.

    Lär dig hur syfilis kan påverka graviditeten och barnens hälsa här http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

    Uterinarterieembolisering (livmoderfibrer): uppskattat pris

    På ett antal kommunala sjukhus sker EMA kostnadsfritt gratis. Detta kräver en läkares tid och en viss väntetid.

    I privata kliniker kan priset variera från 30 000 till 80 000 rubel. Om en sfärisk förberedelse baserad på guld används istället för PVA, kan procedurens pris vara högre med 40-60%.

    Det inkluderar en EMA och en dag sjukhusvistelse. Du kan ta reda på kostnaden för uterusartär embolisering på de privata klinikerna. Preliminära tester ingår inte i priset. De kan tas oberoende i kliniken eller på grundval av en privat institution mot en extra avgift.

    EMA är en lovande metod som studeras aktivt och undersöks. Det finns mer och mer högkvalificerade specialister inom detta område, vilket gör det möjligt för oss att hoppas på introduktionen av standard medicinsk praxis.

    Arteriell embolisering i livmodermoment: indikationer, förfarande, resultat

    Reproduktiv medicin är ett extremt ömtåligt område. Det påverkar den mest värdefulla sak i en kvinnas liv - förmågan att bära och föda ett friskt barn. Och de metoder som används i denna gren av medicin är också kända för deras delikatesser, eftersom deras huvudsyfte är uppkomsten av ett nytt liv, liksom förberedelsen av en kvinnas kropp för denna händelse och för att den ska fungera normalt. Tyvärr bör det noteras att i den moderna världen ökar antalet kvinnor som lider av reproduktionsorganens sjukdomar, såsom inflammation, framväxten av tumörer av olika etiologier, infertilitet, stadigt ökande varje år. Och den vanligaste tumören hos kvinnor är livmoderfibrer. Det är med denna sjukdom att en sådan behandling som livmodernäringsemboliseringen (EMA) ska kallas, vilket kommer att diskuteras ytterligare.

    Vad är livmoderfibrer?

    Myoma är en godartad neoplasma som uppträder på livmoderns muskelskikt. Vanligtvis ser det ut som en knut av oregelbunden form, vävt av fibrer av släta muskler, sträcker sig i storlek från flera millimeter till flera centimeter. Oftast är huvudsymptomet för denna sjukdom livmoderblödning, liksom en känsla av tryck i underlivet, vilket blir en dragande smärta. Mindre vanliga kan symtom på fibroider vara infertilitet och urinblåsning. Det bör noteras att förekomsten av denna typ av neoplasma är mycket hög - enligt expertbedömningar förekommer fibroider hos varje 2-4 kvinnor vid reproduktiv ålder (16 till 45 år).

    Intressant faktum: De största fibroiderna registreras i världen, vägde 63 kilo.

    Uterine arterie emboliseringsmetod: vad är det och när används det?

    I allmänhet används livmoderblod embolisering i följande fall:

    • Uterin fibroids i tillväxtsteget, om det inte finns några patologier av livmoderhalsen, äggstockar, såväl som bland patienter som har diagnostiserats med infertilitet i bakgrunden av fibroids.
    • Uterinblödning som äventyrar en kvinnas liv.

    Huvudfaktorn för utnämningen av denna teknik som huvudterapi är patientens önskan att få barn i framtiden, för att bevara livmoderns integritet, liksom förekomsten av en fobi före operationen. Det är inte ovanligt att uterusartär embolisering används omedelbart före en operation för att ta bort fibroids för att minska risken för blödning.

    I vårt land anses denna procedur vara en radikalt ny metod för att hantera myom. Men över hela världen har det framgångsrikt använts sedan 70-talet, för att eliminera livmoderblödning under operation och senare som en självständig behandlingsmetod. Sedan 1996 har detta förfarande fått tillstånd att utföras i USA, och sedan 1998 har det inkluderats i listan över tillåtna endovaskulära ingrepp från Ryska federationens hälsovårdsministerium.

    Vad är kärnan i endovaskulär embolisering av livmoderns artärer? Denna metod beror på dess effektivitet på grund av att blodtillförseln upphört till tumören, vilket resulterar i en minskning av fibroid noder, och då är deras fullständiga försvinnande möjlig. Vidare förlorar kvinnan efter förmågan att bära barn, återställer den normala menstruationscykeln och har förmågan att ha ett fullständigt sexliv. Tekniken anses vara innovativ mot bakgrund av den tidigare använda enda metoden för bekämpning av livmodermom genom avlägsnande under operationen. När embolisering av livmoderns artärer inte uppträder utomjordisk införande av kroppen, gäller inte allmänbedövning. Denna metod anses vara låg aggressiv och mild mot kvinnokroppen. Fram till 1998, i vårt land, myoma ansågs vara botas uteslutande genom kirurgi. Ofta involverade denna operation avlägsnandet av tumören tillsammans med livmodern och äggstockarna, varigenom det inte längre kunde vara någon fortsättning av släktet.

    Hur är livmoderfibrer emboliserade?

    Vid förberedelsestiden ordineras patienterna för att genomgå en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Cervikal slem uppsamlas också. Detta är nödvändigt för att utesluta sannolikheten för cancer tumörer, inflammatoriska processer i bäckenorganen, där denna metod inte rekommenderas. Vidare, genom en punktering i inguinalveckan, som med vilken procedur som helst av angioplastik, införs en rörformad kateter i lårbensartären. Denna procedur är inte för smärtsam och utförs därför under lokalbedövning. Därefter leder doktorn, som kontrollerar introduktionsprocessen med hjälp av röntgen, katetern in i livmodernären där den börjar avgrena och levererar fibroiderna med blod.

    För att bekräfta kateterets korrekta placering, liksom för att bekräfta fibroider, utförs ett arteriogram - ett kontrastmedel sätts in i katetern, vilket syns under röntgenstrålar. Om allt är gjort korrekt börjar kirurgen att sätta in små partiklar av gelatinsvamp eller plastpreparat, såsom polyvinylalkohol eller polyuretanskum, genom en kateter in i artären. När de tränger in i de smala kärlen, blockerar dessa partiklar dem, vilket leder till att blodet inte kommer in i tumörvävnaden. För fullständig blockering av fibroider utförs en liknande procedur i båda femorala artärerna. Sedan utförs ett annat kontroll-arteriogram för att helt utesluta möjligheten att blodtillförseln till neoplasmen. Ett sterilt förband appliceras på punkteringsstället under 12 timmar, varefter emboliseringen av livmoderfibrer anses vara fullständig.

    Video: 3D-animering av emboliseringsprocessen

    Återhämtning efter proceduren

    Full återhämtning efter denna procedur tar ungefär två veckor. Emellertid krävs inte sjukhusvistelse under denna period - många kvinnor lämnar bladet på operationsdagen. Från patientvårdens egenskaper under rehabiliteringsperioden är det nödvändigt att bibehålla sängstöd i 6-7 dagar för att ta smärtstillande medel för att undvika smärta och kontrollera kroppstemperaturen för att spåra den möjliga inflammatoriska processen. I detta fall kan läkaren också ordinera antiinflammatoriska läkemedel. För framgångsrik rehabilitering efter endovaskulär embolisering rekommenderar experter att patienterna följer följande regler:

    1. Öka vätskeintaget i den första veckan efter blockeringen;
    2. Undvik att ta aspirin och andra blodförtunnande läkemedel;
    3. Neka att ta ett bad och besöka ett bad eller en bastu i flera dagar efter proceduren.
    4. Patienter visar fullständig fysisk och sexuell vila inom några veckor;
    5. Det är nödvändigt att vägra användning av hygieniska tamponger under de första 3 månaderna efter embolisering.

    Video: rapportering från det operativa perinatala centrumet

    Fördelar med att använda embolisering

    • Effektiviteten av denna metod når 95%.
    • Som ett resultat av embolisering finns inga synliga spår: varken skär eller ar.
    • Efter introduktionen av läkemedlet återkommande fibroids är extremt osannolikt, i motsats till den operativa metoden för behandling.
    • Allmän anestesi används inte, och därför krävs inte en lång och smärtsam återhämtning efter avslutad anestesi.
    • Sjukhuset stanna för embolisering av livmoderna arterier är liten - vanligtvis inte mer än två dagar.
    • Denna procedur visas för många kategorier av personer som är förbjudna från kirurgisk ingrepp.
    • Efter embolisering är förmågan att bära barn helt bevarad.

    Kontraindikationer till förfarandet

    Och ändå har även denna metod sina begränsningar. Kontraindikationer för embolisering är som följer:

    1. Submucösa fibroids,
    2. Den inflammatoriska processen i bäckenorganen;
    3. graviditet;
    4. Förekomsten av allergiska reaktioner mot läkemedel som används för anestesi.

    Komplikationer efter endovaskulär embolisering

    I allmänhet är risken för komplikationer av något slag efter sådan behandling mycket låg. I genomsnitt är det inte mer än 1%. Komplikationer från embolisering av livmoderkärl kan vara följande:

    • Brott mot menstruationscykeln i sex månader efter proceduren.
    • Förekomsten av den inflammatoriska processen under de första dagarna efter injektionen;
    • I den submukösa typen av fibroider är framväxten av nya noder möjlig;
    • En mycket sällsynt form av komplikationer kan vara uterinartärperforering.

    I händelse av komplikationer är det troligt att patienten kan behöva operation för att avlägsna fibroiderna för att slutföra behandlingen, men sannolikheten är låg och uppgår till 1 fall per 1000 procedurer.

    Var och av vem har emboliseringsproceduren utförts?

    Efter att ha beskrivit en sådan mirakulös metod kan många kvinnor undra: var är emboliseringen utförd? Eftersom denna metod kräver tillräckligt dyr utrustning, inklusive angiografiska enheter, som kostar ungefär 1 miljon dollar, kan inte alla kliniker utföra embolisering av livmoderarterierna. Det kräver också ett speciellt röntgenrum, vilket inte heller är överallt. Begränsningen av genomförandet av ett sådant ingrepp medför också ett litet antal kvalificerade yrkesverksamma som kan utföra denna procedur. De kallas endovaskulära kirurger och är specialister som är direkt involverade i att utföra operationer på blodkärl genom subkutana punkteringar. Eftersom riktningen av endovaskulär kirurgi är relativt ny i medicin är antalet av dem som har övning vid utförandet av sådana operationer väldigt liten. Om du behöver genomgå embolisering av livmoderåren, ska patienten först samråda med din gynekolog och sedan kontakta den specialiserade kliniken där de utför denna procedur. I Ryssland är de oftast privata medicinska reproduktionscentra.

    Prisfråga och människors uppfattning

    Du bör vara förberedd för det faktum att priset på uterusartär embolisering kommer att överraska dig obehagligt. Ofta överskrider det märket på 100 000 rubel för fullständigt genomförande av förfarandet. Detta beror främst på ovannämnda dyra utrustning, såväl som den relativa nyheten av förfarandet och den höga kostnaden för de injicerade läkemedlen och epiduralanestesi. Dessutom leder embolisering enligt patienter i sådana kliniker inte alltid till fullständig förstöring av fibroider. Ofta stoppar denna procedur helt enkelt sin tillväxt och bidrar till en viss minskning av noder. Också, nästan alla patienter som lämnade feedback på metoden klagade på allvarlig smärta under rehabiliteringsperioden. Såsom framgår av ovanstående har en sådan ny metod för behandling av livmoderfibrer som embolisering av livmoderarterierna både sina anhängare och motståndare i ledarna och läkare och patienter. Fördelarna med denna teknik över den kirurgiska metoden för att lösa problemet är i dess låga morbiditet för organismen, procedurens hastighet och en relativt kort återhämtningsperiod. En signifikant nackdel är det mycket höga priset för en sådan intervention, liksom ett litet antal kvalificerade endovaskulära kirurger som kan embolisera utan komplikationer och negativa följder för patientens hälsa. För att lösa dilemma, vilken metod som ska användas för att eliminera fibroider, bör du därför noga väga fördelarna och nackdelarna med varje metod innan du bestämmer dig för att ta till sig embolisering av artärerna eller till en operation för att avlägsna fibroider. Man bör dock komma ihåg att efter endovaskulär embolisering kirurgi inte bara möjligt, men också att äga rum vid en lägre risk för blödning, så att, om möjligt, prova denna teknik bör entydigt, eftersom tidigare var det ofta används i världen är som preoperativ förberedelse patienter.

    Uterinartär embolisering (EMA): kirurgi, kontraindikationer

    Den vanligaste behandlingen i närvaro av symptomatiska livmodermomerer är borttagning av ett organ. Detta motiveras av traditionella idéer om frånvaron av livmoderns betydelse i kroppen efter förverkligandet av dess reproduktiva funktion. I de flesta fall är detta radikala synsätt obefogat, eftersom det finns praktiskt taget ingen risk för malignitet hos dessa tumörer. Samtidigt medger uterinartär embolisering i livmodermomomen (EMA) organet att bevaras.

    Metodsprincipen

    Många gynekologer för närvarande tror att livmodern bara är ett "foster" och att borttagningen inte medför några negativa konsekvenser. I samband med ett sådant tillvägagångssätt utförs cirka 800 000 operationer för avlägsnande av ett organ över hela landet i 1 år.

    Denna rutinpresentation är dock inte förenlig med vetenskaplig forskning. Efter en hysterektomi kan följande konsekvenser uppstå:

    • posthysterektomi syndrom (30%); Det kännetecknas av samma symtom som uppträder vid svåra postmenopausala perioder - förändringar i kroppsvikt, humör, psyke, svåra vegetativa sjukdomar (svettning, förhöjt blodtryck, hjärtrytmstörningar etc.), en ökning av frekvensen av kardiovaskulära sjukdomar etc. ;
    • ökad risk att utveckla bröst- och sköldkörtelcancer;
    • negativ inverkan på sexlivet.

    Således kan avlägsnandet av kroppen, som verkar, inte längre utföra några funktioner, medföra allvarliga brott i kvinnans kropp. Självklart finns det fall av sjukdomen där det inte finns något annat alternativ.

    En annan kirurgisk behandling är borttagandet av endast myomer med bevarande av livmodern (konservativ myomektomi). Det utförs genom laparoskopisk, laparotomisk eller hysteroresektoskopisk myomektomi. Huvudmålet är den tillfälliga återställningen av livmodern genom fullständig eller partiell borttagning av myomoder, som kan påverka processerna för befruktning eller graviditet. Detta ger tillfälligt en kvinna möjlighet att utöva sin reproduktiva funktion. En kvinna kan bli gravid och föda efter en sådan operation om sex månader.

    Myomektomi är en konservativ (tillfällig) metod eftersom återfall uppträder i 5-7% efter 1 år, 14% efter 2 år och efter 5 år har de flesta opererade patienterna som regel nya myomatiska noder.

    En relativt ny metod är behandlingen av fibroider med EMA-metoden. Embolisering av livmoderarterierna är den mest lovande och ganska populära metoden. Dess teknik har varit känd sedan 70-talet. För att behandla dessa tumörliknande formationer har den använts överallt sedan år 2000.

    Med livmodermomé utförs EMA av en vaskulär kirurg i ett specialutrustat operationsrum, som är utrustat med angiografisk utrustning. Operationen är införandet av polyvinylalkoholmikropartiklar (embolier) med en storlek av 300-500 eller 500-700 mikron i livmodernärer, vars grenar matar myomodorna med blod.

    Uterinarterieembolisering

    Operationsembolisering uterinartärer

    Operationen utförs under lokalbedövning med tillsats av sedativa. Genom en punktering på låret sätts en mikrokateter in i lårbensartären. Därefter utförs under kontroll av angiografi och fluoroskopi exakt i de nödvändiga livmoderkärlen. Därefter injiceras emboli långsamt, förblandas med saltlösning och radiopaque substans till ett suspenderat tillstånd. Att komma in i terminalens små grenar, blockerar partiklarna deras lumen.

    Polymeremboli är också tillgänglig för embolisering av livmoderarterierna, som innehåller 94% vatten. De orsakar nästan ingen inflammatorisk reaktion i det kärl där de injiceras, och hjälper också till att minimera riskerna för att påverka friska områden i livmodern och återställa blodcirkulationen i myomatiska noder.

    Införandet av lösningen fortsätter till dess att blodflödet upphör, vilket resulterar i att utfodring av myomoder med blod gradvis efter embolisering av livmoderarterierna slutar gradvis. Vidare genomgår de skleroterapi ("uttorkning"), det vill säga ersättning med bindväv och en minskning i storlek. Små noder (mindre än 3-4 cm) genomgår miolys, det vill säga fullständig upplösning och försvinnande.

    Varaktigheten av själva operationen är i genomsnitt från 10 minuter till en halvtimme, men tillsammans med den preliminära beredningen tar det ungefär 1,5 timmar. För att minska eller eliminera smärta efter emboliseringen av livmodern, efter att proceduren är avslutad, injiceras icke-narkotiska analgetika och sedativa intravenöst.

    Som ett resultat av denna operation stoppar livmoderblödningen och andra symtom på sjukdomen. Under årets första hälft efter EMA minskar antalet noder med 40-60%, varefter dynamiken i deras minskning eller myolys minskar något, men stoppar inte. På grund av minskningen av blodtillförseln och livmodern minskar den också i storlek och blir i genomsnitt normal i storlek över 1 år.

    Trots att blodtillförseln upphört till myometrium av livmoderna, som senare inte längre återställs, slutar blodflödet i livmodern inte helt. Den kompenseras från andra källor på grund av det organs vaskulära nätets särdrag. På grund av utvecklingen av nya fartyg inom 2-3 veckor blir blodtillförseln till frisk vävnad som regel samma.

    Detta sker inte med myomatiska noder, eftersom deras kärlsystem är ofullständigt och de är skleroserade. I framtiden är livmodern som om "avvisar" minskad och främmande noder, särskilt submukosa, som gradvis rör sig närmare sin hålighet, "flyter ut" eller "är födda". Metoden kan appliceras på behandling av noder av vilket nummer som helst och vilken som helst storlek.

    Skälet till dess användning förklaras också av det faktum att graviditet efter uterusartär embolisering är ganska möjlig. Dessutom är en sådan operation ett alternativ till någon annan kirurgisk metod när det finns ett behov av att bevara livmodern i en kvinnas reproduktiva ålder. Detta gäller speciellt för de fall där kirurgisk myomektomi är svår eller är förknippad med allvarliga komplikationer när det gäller eventuell förlust av förmågan att bära barn.

    Möjliga konsekvenser av livmodernäringsembolisering och rehabilitering

    De består i utvecklingen i den omedelbara postoperativa perioden hos 30-40% av kvinnorna i det postemboliska syndromet av varierande svårighetsgrad, vilket uppenbarar sig:

    • "Spilled" smärta i underlivet;
    • feber och frossa;
    • generell svaghet eller litet obehag
    • illamående och kräkningar
    • en ökning av antalet leukocyter och ESR under hela blodtalet.

    Dessa symtom når maximalt inom 6 till 8 timmar. I regel är deras varaktighet 1-2 dagar. De är förknippade med undernäring av vissa delar av livmodern och en reaktion på införandet av ett kontrastmedel i kärlbädden. Trots det faktum att patienten kan släppas ut från sjukhushemmet den 2: e dagen, när smärta, illamående och kräkningar upphör, och möjligheten att ta medicinen inuti återställs, kan vissa tecken på postemboliskt syndrom hos vissa patienter fortsätta med en progressiv minskning upp till 2 veckor.

    Rehabiliteringsperiod

    Rehabilitering efter ema i den omedelbara postoperativa perioden beror på svårighetsgraden av det postemboliska syndromet och är inriktat på dess lättnad. För dessa ändamål återintroduceras icke-narkotiska eller narkotiska kortverkande analgetika. Med signifikant smärtssyndrom är epidural långvarig analgesi möjlig. Dessutom används antipyretiska, desensibiliserande, antiemetiska och sedativa intravenöst eller intramuskulärt.

    För att snabbare avlägsna den radiopaka lösningen från kroppen, minska svårighetsgraden av förgiftning och förbättra det allmänna tillståndet utförs många timmar av infusionsterapi med elektrolytlösningar i en volym av 3 liter eller mer i 1 dag. Detta utförs under kontroll av diuresis (daglig urinering) genom att införa en kateter i blåsan.

    Andra negativa effekter av uterinartär embolisering är den anafylaktiska reaktionen på det radioaktiva läkemedlet och tillsatsen av infektiv endometrit. Dessa komplikationer kan undvikas med korrekt undersökning och noggrant urval av patienter för proceduren, och för att förhindra smittsamma komplikationer föreskrivs kurser av profylaktiska antibiotika före och efter det.

    Ibland är den resulterande tillfälliga amenorréen inte en komplikation, men ihållande feber är möjlig hos kvinnor i premenopausala kvinnor, vilket är en fördelaktig faktor för att stoppa blödningen.

    De viktigaste rekommendationerna efter operationen är avhållande från samlag, vägran att lyfta vikter, ta varma bad och besöka badet, öka dricksregimen under den första veckan och upprepa också kirurgbesök efter 7 dagar - 1 månad och kontrollera ultraljudstester efter 1 månad, ett halvt år och ett år. Sexlivet efter livmodernäringsembolisering kan återställas i slutet av den första menstruationsperioden efter proceduren.

    Indikationer och kontraindikationer

    Indikationer för uterusartär embolisering är:

    1. Samma indikationer som finns för kirurgisk behandling av myomaca.
    2. En isolerad form av livmoder adenomyos, liksom dess övervägande när den kombineras med myomas. I detta fall är EMA ett alternativ till hysterektomi.
    3. Adenomyos vid sena reproduktiva eller tidiga premenopausala perioder. I detta fall är EMA den första etappen av komplex behandling, utförd för att bevara orgeln.
    4. Några fall av postpartumblödning (kraftig ökning av placentan).
    5. Amyloidos av livmoderarterierna, liksom den patologiska sambandet mellan det lilla bäckens artärer med venösa kärl, som har en medfödd natur (missbildning).
    6. Förberedelser för kirurgisk myomektomi (avlägsnande av fibroider) i närvaro av en mycket stor nod (mer än 20-22 veckor) för att minska dess volym för att minska operationens morbiditet, liksom för anemi, som inträffade under myomatos som ett resultat av långvarig eller / och kraftig blödning.
    7. Palliativ behandling av livmodercancer: EMA leder till upphörande av blödning från en cancer och ökar effektiviteten av kemoterapeutisk behandling.

    Vidare jämfört med kirurgi, behandling av fibroider som använder uterinartär embolisering är mer föredragen i närvaro av fetma, arteriell hypertension, åderbråck och diabetes.

    De viktigaste kontraindikationerna till EMA:

    1. Allergiska eller anafylaktiska reaktioner i det förflutna till introduktion av radiopaque läkemedel.
    2. Graviditet och förekomst av akut infektion i livmodern och bilagor.
    3. Submukosala och subserösa myomatiska noder på den tunna stammen, eftersom den förra kan lättare avlägsnas med den tillgängliga lågtryckshysteroskopiska metoden, och i det andra fallet finns det risk för efterföljande separation av noden i bukhålan.
    4. Koagulopatier (blodkoagulering), ej mottaglig eller svår att korrigera.
    5. Maligna neoplasmer av interna genitala organ.
    6. Allvarligt kroniskt njursvikt.
    7. Autoimmuna sjukdomar i bindväven.
    8. Tillstånd efter strålbehandling av bäckenorganen.

    Således är utsikterna och fördelarna med behandling genom uterinartär embolisering associerad med:

    • möjligheten att bevara kroppen
    • kort varaktighet av förfarandet och långsiktigt bevarande av den erhållna effekten;
    • med ett sällsynt antal återfall av sjukdomen;
    • med en hög andel av myomnodregression, symtom och livmodervolym;
    • med avsaknad av signifikanta komplikationer och biverkningar;

    med möjlighet till behandling hos patienter med samtidig patologi hos andra organ och system.

    Uterinarterieembolisering

    Uterinartär embolisering är en mikrokirurgisk låg-effektmetod för behandling av livmoderhalsfibroider. Kärnan i tekniken består i artificiell "blockering" av artärerna som matar myomatiska noder för att minska deras storlek och förhindra ytterligare tillväxt.

    Metoden för uterinartär embolisering ökar med säkerhet i vårt land, men i praktiken av utländska specialister har det länge varit (värd 70-talet) en värdig ledande plats. Det ökande intresset för denna teknik förklaras av ökningen av antalet patienter med livmodermoment. Enligt vissa experter registreras livmoderfibrer i vart fjärde kvinna i åldern 16-45 år. Sådan statistik är dock troligen associerad med uppkomsten av god diagnostisk utrustning i kombination med ökad kvalitet på förebyggande undersökningar.

    Den ökande populariteten hos livmoder-arterie-emboliseringstekniken förklarar det ökade intresset för denna metod. Liksom någon medicinsk innovation svävar mycket rykten, rädslan och felaktiga teorier kring embolisering, och ibland är den här metoden förhöjd till rangordningen av en panacea. Under tiden har emboliseringsmetoden av livmoderna arterier tydliga indikationer och kontraindikationer, inte lämpliga för varje kliniskt fall, det har dess fördelar och nackdelar.

    För att få en klar uppfattning om hur och varför de behandlar myom med embolisering är det i första hand värt att återkalla sig om själva sjukdomen - livmodermoment. Uterine myoma är en formation av godartat ursprung som bildar sig i livmoderns muskelskikt. I motsats till populär tro hos patienter är myom inte en sann tumör, men den har flera tecken som liknar den. De väsentliga skillnaderna mellan myomer och tumörer är dess samband med de kvantitativa fluktuationerna av östrogen och den unika förmågan att självregressera.

    Myoma har ofta formen av en nod med oregelbundna konturer. Det härrör från det muskulösa livmoderlagret (myometrium), därför råder glattmuskel och bindvävsmaterial i sin sammansättning. Vid multipelt myom har knutpunkterna olika storlek och befinner sig på olika stadier av bildning.

    Inte alla fibroids växer lika. Myomoden bildas i myometriumtjockleken, när den växer, kan "röra" sig mot livmoderhålan och bilda "utsprång" under slemhinnan (submucös nod). Om nodens tillväxt styrs i motsatt riktning mot livmodern, detekteras det under det yttre, serösa membranet i livmoderväggen (subserous nod). Vissa noder tenderar inte att flytta in i intilliggande lager och fortsätta att utvecklas "på plats" - i muskelskiktet (interstitial nod).

    Små interterementala myomatiska noder är oftast asymptomatiska i livmodern och diagnostiseras av en slump. Ibland upptäcker inte omprövning av sådana noder eller noterar en signifikant minskning av deras antal och storlek.

    Den submukösa arrangemanget av fibroider anses vara den mest ogynnsamma i förhållande till kliniken och konsekvenserna, sådana noder förvränger livmoderhålan och stör de uterinmuskulaturens korrekta funktion. En asymptomatisk submukös nod finns i livmodern under en kort tid, och orsakar sedan livmoderblödning och svåra menstruationskramper.

    Mer än hälften av alla diagnostiserade noder är subserösa. De når sällan stora storlekar, men kan väcka allvarliga konsekvenser. En särskiljande egenskap hos den subserösa noden är dess svaga samband med det muskulösa skiktet. Ibland förekommer nodens huvudsakliga tillväxt på ett sådant sätt att det efterlämnar det efter en tunn, lång utbildning (ben) som förbinder den med myometrium. Som ett resultat blir den underordnad noden mobil.

    Den samtidiga närvaron av myomatiska noder med olika lokalisering komplicerar behandlingen av fibroider.

    Det är möjligt att bota myom, men framgången med någon behandling beror på den specifika kliniska situationen, nämligen:

    - på patientens ålder (i klimakteriet återkommer fibroider oftare);

    - från närvaro av samtidig gynekologisk och extragenital patologi

    - på storlek och antal noder

    - på lokaliseringen och tillväxten av fibroids;

    När man väljer en terapeutisk metod, tar man medvetet hänsyn till patientens önskan om att få barn i framtiden, för myomier är ofta oskyldiga.

    Åsikten att myoma alltid är kirurgiskt avlägsnat är fel. Små fibroider utan allvarliga komplikationer behandlas konservativt och endast i avsaknad av den önskade effekten utnyttjas kirurgisk behandling.

    Uterinarterieembolisering är ett kvalitativt alternativ till kirurgisk avlägsnande av fibroider, vilket gör det möjligt att bevara orgeln och återställa sina ursprungliga funktioner.

    Uterinartär embolisering i myoma

    Om någon biologisk vävnad förhindras från "matning", slutar den att utvecklas och dör därefter. Livsmedel till alla vävnader och organ ger cirkulationssystemet, så att blodförsörjningen upphör leder till deras död. Detta är kärnan i uterusartär emboliseringsproceduren.

    Livmodern är försedd med blod av två par stora artärer: höger / vänster livmoder och höger / vänster äggstock. Myomatiska noder omger den perifera vaskulära plexusen, som endast ansluter sig till livmodernärer och är inte relaterad till äggstocksartärerna. Om du stoppar blodflödet i livmodern, kommer livmodern att ta emot blod från äggstockarnas artärer, och fibroid kommer att förbli utan blodtillförsel. Som ett resultat kommer muskelceller av fibroids gradvis att börja dö.

    För att stoppa blodets tillgång till myomnoderna är det nödvändigt att på ett artificiellt sätt skapa en mekanisk obstruktion mot blodflödet, såsom en embol - en mikroskopisk (mindre än 500 mg) artificiellt införd i ett blodkärl, en speciell medicinsk plast - polyvinylalkohol (PVA). Även partiklar av gelatinösa svampar eller Embosphere-mikrosfärer, guldbollar används ibland som embolier.

    Varje använt embolus är absolut säker, orsakar inte allergiska reaktioner och är biologiskt kompatibel med omgivande vävnader. Att komma in i livmodern, flyttar embolen längs med blodflödet, stänger lumen, stoppar blodflödet till organet och följaktligen till myomen. Livmodern fortsätter att leverera blod från äggstockarnas artärer, och myomceller dör gradvis av

    Efter proceduren för embolisering av livmoderarterierna, inom några veckor, ersätts de döende muskelelementen i fibroiderna med bindväv (fibros), som därefter också "löser".

    I majoriteten (98%) av fallen efter livmodernäringsembolisering minskar storleken på myomatiska noder signifikant, eller deras fullständiga försvinnande sker. I regel krävs inga ytterligare terapeutiska åtgärder efter framgångsrik embolisering.

    Under de senaste åren har uterinartär embolisering i allt högre grad använts för att behandla myomer hos unga patienter. Priset på den här tjänsten är fortfarande hög. Denna metod kräver sofistikerad, dyr utrustning och kvalificerade specialister, och bara några stora kliniker eller betalda centra har råd med det. Därför bestäms kostnaden för uterinartär embolisering alltid av en särskild medicinsk institution. Det bör noteras att patienter inte bara betalas för embolisering av livmodernsåren. Priset på tjänsten bildas med hänsyn till den preliminära undersökningen och undersökningen, även kostnaderna för postoperativa förfaranden beaktas: sjukhusvistelser, undersökningar, förband, uppföljningsundersökningar och andra.

    Under tiden, om kostnaden för embolisering av livmoderåren inte tillåter patienten att hålla med henne, kan läkaren alltid erbjuda lika effektiva alternativa terapier som inte kräver stora ekonomiska utgifter.

    Uterin fibroids diagnostiseras oftare hos unga patienter med infertilitet, i receptionen frågar de ofta frågan - är graviditet möjlig efter uterusartär embolisering? Detta förfarande har ingen negativ effekt på reproduktiv funktion, men påverkar det indirekt. Om källan till infertilitet är fibroider, elimineras infertilitet under eliminering, därför rekommenderas uterinartär embolisering för kvinnor med fibroider som vill bli gravid. Emellertid har alla aspekter av emboliseringseffekten på reproduktiv funktion inte studerats noggrant, eftersom denna metod är relativt ny för inhemsk gynekologi.

    Försök att uthärda graviditet efter embolisering av livmodernsåren under de första ett och ett halvt år är inte säkert, eftersom restaureringsprocessen äger rum i livmodern och det finns ett hot om för tidig födsel.

    Det bör noteras att alla fibroider har orsaker. Även det mest framgångsrika och kvalificerade avlägsnandet av noder motsvarar inte att eliminera orsaken till deras utveckling, så myomatiska noder kan ibland bildas igen i andra delar av livmodern.

    Hur utfördes uterinartär embolisering

    Förfarandet för embolisering av livmoderarterierna börjar i närvaro av resultaten av en fullständig undersökning av patienten. Förfarandet är endast möjligt med fullständig överensstämmelse med indikationerna i frånvaro av inflammation och maligna tumörer.

    Uterinarterieembolisering utförs aldrig utan att först undersöka de kärl som matar livmodern. Med hjälp av angiografi studeras konfigurationen av det vaskulära nätverket och dess egenskaper.

    För att utföra embolisering måste patienten placeras på ett sjukhus, och förfarandet i sig utförs vanligen av kärlkirurger. Förberedelser för embolisering av artärarterierna utförs i fem dagar. Under denna period måste patienten ta antibakteriella läkemedel och korrigera befintliga kroniska extragenitala sjukdomar. På dagen för embolisering (senast 2 timmar) utförs intravenös infusion av antibiotikumet Ceftriaxon (eller analog) för att förhindra smittsamma komplikationer.

    Embolisering av livmoderarterierna, i motsats till kirurgisk behandling, utförs utan snitt och direkt tillgång till livmodern. Hela proceduren utförs med obligatorisk lokalbedövning. För att sätta embolus in i livmodern, utför kirurgen en punktering i den övre delen av höger lår och sätter in ett kärl (1,5 mm i diameter) - en kateter i den resulterande öppningen. Genom katetern sätts en embolus försiktigt in i livmodern, som bara klämmer fast detta kärl och alla andra artärer påverkas inte.

    Förfarandet kräver en högkvalificerad kirurg, hans förmåga att hantera komplexa anigografiska utrustningar och det exakta utförandet av alla steg i "operationen". Eftersom embolisering krävs vid visuell kontroll över kateteret skickas och hur embolus "frisätts", kontrolleras hela proceduren av ett arteriogram - en röntgen av kärlen. För att göra kärlen tydligt synliga på röntgenbilden injiceras en särskild kontrast (färgämne) i katetern. Emboli injiceras växelvis i både höger och vänster livmoderartär. De faller inte in i myomoden, eftersom fibroids kärl har en mindre diameter jämfört med storleken på livmoderns lumen.

    Emboliseringsförfarandet i livmoderna, som regel, håller inte länge. I genomsnitt måste en kvalificerad kirurg med bra utrustning spendera mer än 35 minuter på den. Emellertid, i närvaro av anatomiska särdrag hos det vaskulära nätets lokalisering och atypiska lokalisering av myomoder, kan embolisering vara längre.

    Ett korrekt utfört emboliseringsförfarande i livmoderna leder inte till svår smärta, eftersom den utförs med föregående anestesi och varar inte länge. Undantagen är kvinnor med låg smärtgräns och markerad labilitet i nervsystemet, när rädsla för proceduren åstadkommer framväxten av allvarligare smärta. Som regel föreskrivs ytterligare anestetika och lugnande medel för sådana patienter.

    Under emboliseringsprocessen har patienten en känsla av värme, brinnande och stickande i livmoderns utstickning och i ländryggsregionen, det orsakas av ett kontrastmedel som rör sig längs kärlen.

    Vid slutstadiet krävs ett kontrollangiogram och ultraljud. Om de bekräftar att förfarandet är framgångsrikt (brist på blodflöde i fibrernas område) tar kirurgen bort kateteret och applicerar ett "tryck" bandage på låret. Det kan avlägsnas efter tre timmar, men det är förbjudet att böja benet i sex timmar.

    Återhämtning efter livmodernsembolisering

    Emboliseringsproceduren gör det möjligt för patienten att återvända till sitt vanliga liv relativt snabbt. De första timmarna (oftare till morgonen på nästa dag) efter livmodernsembolisering, bör bäddstöd observeras och den bandade låret ska hållas i vågrätt läge. Under de första två timmarna appliceras is på platsen för artärspetsen för att minska svullnaden och undvika inflammation. Det är möjligt att en sjuksköterska, enligt instruktioner från en läkare, kommer att ansluta en IV-dropp.

    När blodflödet stannar i livmodernsåren, börjar fibroidcellerna att uppleva syrehushållning (ischemi), det är faktiskt de utvecklar en hjärtattack. Gradvis utvecklas total död (nekros) av muskelstrukturer i myomen. Resultatet av alla dessa processer är intensiva smärtor av ett dragande tecken i underlivet. De kan bestå i flera timmar och svarar mycket bra på smärtstillande medel.

    Förutom smärta under de första timmarna kan andra konsekvenser av uterinartär embolisering förekomma: måttlig feber, svaghet, illamående och / eller kräkningar, obehag och andra. Dessa kliniska manifestationer kallas postemboliseringssyndrom och anses fysiologiska, eftersom de innebär en period av anpassning av kroppen och inte orsakar hälsorisker. De slutar väl med hjälp av droger, de håller inte länge och försvinna utan spår på egen hand.

    Ett sjukhusvistelse i frånvaro av komplikationer är begränsat till tre dagar, och då återkommer patienten hem. Innan du släpper patienten från kliniken utför läkaren en ultraljudsstyrning och tilldelar tid för omprövningar, vanligtvis utförs de efter 2 veckor och upprepas därefter efter 3, 6 och 12 månader. Patienten får också veta hur man stoppar symptomen på postemboliseringssyndromet på egen hand.

    Den mest aktiva perioden för regression av myomoder är de första sex månaderna efter embolisering. I genomsnitt, efter ett år, minskar storlekarna av myomoderna 4 gånger, och livmoderns storlek återgår till normala värden. Naturen och graden av regression av myomnoder påverkas av deras storlek och lokalisering. Myomoderna som ligger på bakväggen återhämtar sig i mindre utsträckning. Submucous noder, som ligger mycket nära livmoderhålan, kan "riva ut" och gå ut ("utvisning").

    Bör inte skrämma patientens intermenstruella blödningar efter livmodernärsembolisering, om de är tillfälliga och inte har en tendens att förvärra. Menstruationscykeln återgår till sitt ursprungliga tillstånd tre månader efter proceduren.

    De negativa effekterna av uterusartär embolisering är ofta förknippade med fel i dess prestanda. Om proceduren utförs av en kompetent kirurg med lämplig utrustning, är andelen komplikationer mycket små (2%).

    Fördelar, indikationer och kontraindikationer av embolisering

    Liksom någon annan behandlingsmetod har uterusartär embolisering strikta indikationer och kontraindikationer.

    Indikationer för uterusartär embolisering är:

    - livmoderns värde motsvarar en graviditet på 9 veckor och mer

    - Enkla eller multipla myomoder i olika storlekar och lokalisering, under förutsättning att deras storlekar inte överstiger 8 cm.

    - menometerorrhagia (mycket tunga perioder) mot bakgrund av fibroider;

    - patientens starka vilja att utföra proceduren och hennes kategoriska vägran av alternativ behandling.

    Det bör noteras att ibland uterinartär embolisering utförs som ett preliminärt förfarande före konservativ myomektomi. Detta görs när patienter har flera stora (mer än 8 cm) noder eller subserous flera noder. Proceduren utförs för att minska nodernas storlek och deras strömavbrott före avlägsnandet.

    Embolisering utförs inte om följande kontraindikationer föreligger:

    - jätte fibroids som ökar livmoderns storlek upp till 20 veckor eller mer av graviditet med många noder av olika storlekar;

    - Enkla subserous noder på en tunn stam;

    - stora intramurala noder (10 cm och mer);

    - onormal blodtillförsel av myomatiska noder

    - intolerans av det kontrastmedel som är nödvändigt för att utföra en angiografi

    - infektionsinflammatoriska processer i bäckenregionen

    Komplikationer efter embolisering utvecklas sällan. Ibland bildar ett hematom sig vid punkteringsplatsen i femoralartären. I vissa kvinnor är postemboliseringssyndrom svårare. Hos patienter som har gått över 45 år kan äggstocksfunktionen försämras.

    Några av patienterna noterar att menstruationsflödet efter livmodernsembolisering blir mindre. Vissa experter hävdar att embolisering i sällsynta fall provocerar ett tidigare klimakterium.

    Vid embolisering av livmodernärer är mycket fler fördelar än nackdelar. Sannolikheten för allvarliga komplikationer av denna metod i jämförelse med andra är fortfarande mycket låg.

    De viktigaste fördelarna med denna teknik är:

    - minimalt invasiv och säker

    - inget behov av allmänbedövning

    - låg återfall

    - bevarande av kroppen och följaktligen förmågan att föda

    - snabb terapeutisk effekt

    Om livmoderarterierna inte kan emboliseras utförs en alternativ procedur - laparoskopisk uterinartär ocklusion.