Hemostasanalys

Hemostas är ett blodkoagulationssystem. I kroppen är blodkoagulering och koagulation perfekt balanserad. Men ibland uppstår fel i detta system, och hemostas eller hemostasiogram används för att upptäcka dem.

Ett hemostasiogram är en speciell analys som gör att du kan identifiera många avvikelser i kroppens blodförsörjningssystem. Det är viktigt att göra denna analys vid planering av graviditet eller efter dess förekomst, eftersom kränkningar av hemostas ofta leder till missfall och andra problem med moder och barns hälsa.

Hur testas blod för hemostas?

Ett hemostasiogram eller koagulogram ordineras av läkare för misstänkt koagulationssjukdomar, såväl som under graviditet och i planeringsstadiet. Det är en komplex komplex analys som gör att du kan diagnostisera eventuella abnormiteter i blodkoagulationsmekanismen. Analysen av hemostas är grundläggande och avancerad, används ofta avancerad.

Blod för denna studie tas från en ven på morgonen på tom mage. Under menstruationen behöver du inte donera blod, eftersom under denna period ökar koagulationsfunktionen, och resultatet av analysen blir felaktigt. Du ska inte ta alkohol eller aspirin innan du tar testet, eftersom de tappar blodet.

Resultaten av analysen kan vanligtvis erhållas en timme efter det att den lämnats in.

Vilka problem kan orsaka hemostasinsufficiens?

Blodkoagulationssystemet, som kallas hemostas, är nödvändigt så att när blod och vävnader vävnader är skadade finns ingen signifikant blodförlust. Till exempel, efter mindre skador, kan vi se hur blodet gradvis slutar strömma, och sedan stängs såret av en brunaktig trombus. Så koagulering manifesterar sig. Parallellt med blodkoagulering finns ett system som begränsar koagulering och håller blod i flytande tillstånd. Om ett av systemen bryts kan blodet stoppa koagulering, vilket leder till svår blödning eller omvänt blir för tjock, vilket leder till trombos.

En kraftig ökning av blodkoagulering under graviditeten kan leda till försämring av blodkroppen i blodet, vilket påverkar fostrets utveckling negativt. Detta kan leda till en avmattning i utvecklingen eller till och med till ett ofödligt barns död. Om det är dags att genomföra en analys av det hemostatiska systemet, att upptäcka och eliminera överträdelsen, så finns det stora chanser att ha ett friskt barn.

Att donera blod för analys av hemostas kommer inte att förhindra alla gravida kvinnor och de som bara planerar en graviditet, men det är särskilt viktigt för de som är i riskzonen, och det är kvinnor som:

• har släktingar med trombos, hjärtinfarkt eller stroke;
• göra tyngdlyftning
• har missfall eller missad abort i historien;
• Under tidigare graviditeter hade de allvarlig toxicos och / eller fosterutvecklingsfördröjning;
• ha en arvelig tendens till åderbråck.

Det finns andra situationer där analysen av det hemostatiska systemet kommer att bli nödvändigt. Vanligtvis kan hemostasiogram som föreskrivs för behandling av infertilitet, som hormonella läkemedel som används vid behandling, leda till utveckling av trombos hos kvinnor med ökad blodkoagulering.

Om problem med hemostas upptäcks före graviditeten kan de elimineras i förväg och eliminera fullständigt möjligheten till negativa konsekvenser.

Tolkning av analysen av hemostas

När du avkodar analysen av hemostas bör du i första hand vara uppmärksam på indikatorn, som kallas D-dimer. Detta värde anger koncentrationen i blodet av nedbrytningsprodukterna av fibrinogenproteinet, som deltar i koagulationsprocessen. En förhöjd D-dimer indikerar att kroppen är utsatt för trombbildning. Men det är nödvändigt att uppmärksamma det faktum att om det finns ett stort hematom eller en blåmärken på kroppen, ökar denna indikator vanligen. Om du har sådan skada på din kropp, var noga med att varna din läkare om detta, eller bättre, avstå från att testa tills det löser sig.

En sådan parameter som APTT är mycket viktig. Det visar hur snabbt blodpropparna är. Om denna indikator i blodprovet indikerar för snabb blodkoagulering kan detta indikera en tendens till trombos. Om blodet koagulerar för långsamt ökar risken för allvarlig blödning under eller efter förlossningen.

En annan viktig indikator som nödvändigtvis beaktas när dechifreringen av analysen av hemostas är protrombin. Det indikerar också kvaliteten på blodpropp och kan varna om möjligheten till blodproppar.

En sådan indikator som tv- eller trombintid återspeglar den särdrag hos slutsteget av blodkoagulering och möjliga överträdelser i den. Denna indikator mäter omvandlingshastigheten av fibrinogen till fibrin. Förkortningen av denna tid indikerar ökad blodkoagulering.

Indikatorn för antitrombin III visar mängden protein i blodet som stör stollingsprocessen. Om dess kvantitet sänks ökar riskerna för trombbildning, och med ökad mängd är riskerna för blödning hög.

Det är också viktigt - indikator för lupus antikoagulant. Helst bör det inte vara i analysen av det hemostatiska systemet. Om det är, indikerar det en autoimmun process i människokroppen. Hos gravida kvinnor är denna patologi mer uttalad och kan leda till trombos och fosterdöd.

En annan alarmerande indikator som inte borde vara i analysen av hemostas - RCMF. Det kallas också markören för DICs syndrom (disseminerad intravaskulär koagulering), vilket leder till bildandet av blodproppar och undernäring av fostret.

Koagulogram: Vad är denna analys, avkodning av hemostasindikatorer

Koagulogram - en omfattande analys av blodkoagulering. Studier av venöst blod genom koagulometrimetoden bidrar till att bedöma tillståndet och effektiviteten hos olika delar av blodsystem, såsom koagulering, antikoagulering och fibrinolytisk funktion.

Indikatorer för koagulation eller hemostasiogram studie för att bedöma den eventuella risken för hyper- och antikoagulation respektive höga och låga blodets förmåga att koagulera, sannolikheten för blodpropp eller blödning.

Hur man förbereder sig på ett blodprovstest

Denna studie utförs strikt på en tom mage, med en paus efter sista måltiden i minst 12 timmar. Vid den sista måltiden rekommenderas det att utesluta från dietspicy, fet, konserverad mat med ett överflöd av kryddor. Endast ren, icke-mineralvatten, juice, komposit, dryck och alkohol är uteslutna från drycker.

Omedelbart före analys i 30 minuter rekommenderas att man undviker fysisk, känslomässig och psykisk stress (promenader, agitation), såväl som att röka.
Med den nuvarande eller nyligen avslutade behandlingstiden med antikoagulanta läkemedel är det nödvändigt att kommunicera namn, dosering och varaktighet av behandlingen till en specialist.
Om du är i blodprovtagning finns det en känsla av illamående, yrsel, försämring av hälsan, måste du genast underrätta den medicinska personalen.

Hur analyserar man?

Venöst blod samlas in från den cubitala venen utan att applicera en turné. För att överensstämma med koagulationsreglerna fylls två provrör, biomaterialet från tanken med andra prioritet som innehåller koagulanten ska studeras.

Var ger de blod för hemocuogram?

Blodtestet för hemostasiogram utförs i offentliga och privata kliniker och laboratorier. Denna analys är bland basen. Alla certifierade laboratorier med nödvändig uppsättning reagenser och utrustning kan utföra analys för hemostasindikatorer.
Kostnaden för test beror på laboratoriet och en uppsättning utvärderade blodfaktorer.

Hur många dagar göres ett koagulogram?

Direkt blodprov tar från 24 till 48 timmar, vilket orsakas av behovet av att utvärdera olika indikatorer vid interaktion med reagens med vissa intervall. Med en hög arbetsbelastning av laboratorieläkare och behovet av att transportera biomaterialet kan studietiden öka.

I vilka fall förskriver de ett blodprov för ett koagulogram

Oavsett förekomsten av eventuella symtom och tecken på abnormaliteter vid blodkoagulering, föreskrivs hemostas som förberedelse för kirurgi och under graviditetsperioden. Sålunda utvärderas sannolikheten för de livshotande riskerna med blödning och trombos under operation eller leverans (naturligt eller under kejsarsnitt).
Andra indikationer för denna analys är:

• gestus av graviditet, liksom upprepade missfall
• skador med inre och / eller yttre blödning
• Förekomsten av en tendens till trombos, trombos, åderbråck i blodkärl, en tendens till tromboembolism;
• hjärtinfarkt, strokehistoria, preinfarktförhållanden, ischemi, arytmi;
• cirkulationssystemets patologi
• onormal leverfunktion
• kontroll av tillståndet under antikoagulant terapi;
• hemorragisk sjukdom, kronisk anemi, frekventa näsblod, rikliga menstruationer, blod som ingår i de sekret (urin, avföring), plötslig synförlust, och så vidare osv..;
• långvarig terapi med anabola läkemedel, glukokortikosteroider, tar orala preventivmedel
• rutinmedicinsk undersökning.

Komponenter i det hemostatiska systemet

hemostatiska systemet inkluderar biologiska ämnen och biokemiska mekanismer för att upprätthålla blod i sitt flytande tillstånd, såväl som varning och stoppa blödning. Huvudfunktionen hos hemostasystemet är att upprätthålla en balans mellan koagulerings- och anti-koagulationsfaktorer. obalans realiserade hyperkoagulabilitet (ökad blodkoagulering, vilket resulterar i bildning av blodproppar) och antikoagulation (reducerad koagulering hotar förlängd blödning).

Blodkoagulation tillhandahålls av två mekanismer: externt och internt. Vid vävnadskador och kärlvägsvätskor släpps vävnadstromboplastin (faktor III), vilket utlöser den yttre blodproppsprocessen. Den interna mekanismen kräver kontakt av kollagen av endotelet i de vaskulära väggarna och blodkomponenterna.

Indikatorer och normer för hemostas

Vid undersökning av indikatorer kan olika laboratorier använda olika tekniker. Således varierar hastigheten för koagulationsprocessen från 5-10 till 8-12 minuter beroende på den valda metoden (enligt Lee-White eller enligt Mass och Margo). Utvärdering av överensstämmelse med normen bör utföras i enlighet med bestämmelserna i det specifika laboratoriet.

Dekryptera ett blodprov för hemostas

Hemostasystemet hjälper kroppen att hålla blod i cirkulationen och att återställa vaskulär permeabilitet genom resorption av blodproppar. Förekomsten av en patologi i hemostasystemet tillåter dock inte bevarandet av blod och vaskulär funktionalitet. Analys av hemostas gör det möjligt att snabbt identifiera befintliga avvikelser och övervaka blodkoagulationsparametrar.

Koagulationssystem

Hemostasystemet anses vara ett av de viktigaste systemen som säkerställer vitaliteten hos människokroppen. Det förhindrar förlust av det mest värdefulla biologiska ämnet - blod i händelse av skador på kärlens integritet. Det ger också snabb återställning av blodflödet genom att lösa fibrinkolber - blodproppar.

Det finns två mekanismer för genomförande av hemostas

• Primär, kallad blodkroppshemostas, vars indikatorer bestämmer egenskaperna hos blodplättar, blödningstid och kapelars resistans. Dess aktivering sker under påverkan av blodkärlens vävnadsceller.
• Sekundär (även kallad koagulativ), beroende på plasmakoncentrationsfaktorer.

Efter skada på blodkärlens väggar uppstår mikrospasm som aktiverar endotelceller, vilket leder till att kroppen börjar intensivt producera biologiskt aktiva substanser. Under deras inflytande börjar trombocytadhesion, vilket leder till bildandet av trombocytpropp. Samtidigt lanseras processen för aktivering av plasmafaktorer, under vilken en fibrinkolot bildas, vilket hindrar blodförlust.

Därefter delas fibrinkolven efter återställning av kärlväggen, som ett resultat av speciella kemiska reaktioner, och blodcirkulationen i det skadade området normaliseras.

De faktorer som säkerställer blodkoagulering och efterföljande fibrinolys (upplösning av blodpropp) produceras i levern. De cirkulerar ständigt i humant blod, men är inaktiva. En förutsättning för deras aktivering är skada på blodkärlet och interaktionen mellan vävnadsceller och blodceller.

Tyvärr fungerar inte blodkoagulationssystemet i vissa fall korrekt. Som ett resultat har blodet för låg koagulerbarhet, eller omvänt ökat. Brott mot hemostas kan orsakas av olika orsaker. De är vanligtvis uppdelade i tre grupper:

• ärftlig - orsakad av genmutationer;
• autoimmun - medföljande för ett antal systemiska autoimmuna sjukdomar;
• förvärvade - som härrör från användning av vissa droger, hormonella störningar, leversjukdomar, tumörsjukdomar i de blodbildande organen.

Hemologins patologi innefattar följande störningar:

• Koagulopati är ett tillstånd där blodkoagulationssystemet inte fungerar ordentligt på grund av ovanstående faktorer.
• DIC-syndrom, där nivån av aggregering av blodceller ökas, vilket leder till intravaskulär bildning av blodproppar och cirkulationsstörningar.
• Hypokoagulering, där aktiviteten för vävnads- och plasmakoagulationsfaktorerna reduceras, vilket orsakar ökad blödning.
• Hyperkoagulation, där den ökade aktiviteten hos vävnad och plasmafaktorer och graden av trombocytaggregation, vilket orsakar en intensiv bildning av fibrin och blodplättproppar.

Hemostasystemstudier

Tidig upptäckt av abnormiteter i hemostasystemet kan förhindra ett antal komplexa sjukdomar, liksom börja behandla latenta sjukdomar i tid, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingen.

Ett blodprov för hemostas måste utföras i närvaro av följande indikationer:

• misstänkt syndrom av DIC;
• frekvent och långvarig blödning - för att bestämma de möjliga orsakerna och omfattningen av avvikelsen från normen
• trombos - för att bekräfta närvaron och identifiera orsakerna;
• att bedöma möjligheten till kirurgiskt ingripande när det är nödvändigt att genomföra planerade operationer
• att övervaka effektiviteten av antikoagulant terapi.

Efter att ha undersökt patienten skriver läkaren ut en remiss för undersökning, där han anger en lista över indikatorer som ska studeras i analysen. Laboratorietesterna som använts för att studera det hemostatiska systemet, följande krav:

• testet måste ha hög känslighet och specificitet
• har diagnostiskt värde
• ha en standard enhetlig kalibrering
• uppfylla kraven i kvalitetssystemet.

Förfarandet för hemostasinsökning börjar med de uppskattade screeningtesten och går sedan vidare till mer komplexa specialanalyser. Alla moderna blodprov för hemostas bygger på gemensamma tankar om hur blodkoagulationssystemet fungerar:

• Processen för blodkoagulering utförs på grund av interaktionen mellan blodceller med vaskulära cellkomponenter som påverkas av plasmagenzymer.
• Den externa aktiveringsvägen - hemataskas i blodplättar har en ledande roll vid aktiveringen av koagulationsprocessen.
• Den externa och interna mekanismen (vaskulär trombocyt och koagulations) aktivering är oupplösligt länkad.
• Processens huvudsakliga kemiska reaktion är genereringen av trombin, som sker i två steg.
• Under bildandet av en fibrinkolot detekteras blodkoagulationsmarkörer i blodet. Om fibrinogen är förhöjd finns risk för blodproppar.

De mest effektiva patologierna av blodkoagulering gör det möjligt att identifiera följande hemostasindikatorer:

• blödningstid
• aktiverad partiell tromboplastintid - APTT, som är mest känslig för alla indikatorer för koagulabilitet;
• PFCM är ett lösligt fibrin-monomerkomplex, som tjänar som huvudmarkör för blodkoagulering inuti kärlen. NFMC upp till 4 mg / 100 ml;
• protrombintest, visar huruvida kärlplättmekanismen fungerar normalt;
• D-dimer, som karakteriserar graden av uppdelning av fibrinkolotten och återställandet av vaskulär permeabilitet.

Beroende på den preliminära diagnosen kan läkaren behöva ett avancerat blodprov, vilket kommer att undersökas och andra indikatorer. Detta kommer nödvändigtvis att anges i undersökningsriktningen.

APTT-testet anses vara en av de mest informativa indikatorerna för ett koagulogram, vilket gör det möjligt att bedöma aktiviteten och tillräckligheten för plasmakoncentrationsfaktorer. Detta test är av särskild betydelse för patienter före operation, under graviditet etc.:

• Han reagerar noggrant på underskottet av nästan alla plasmafaktorer, med undantag av f. VII.
• Låter dig ta reda på orsakerna till ökad blödning eller trombos.
• Detekterar lupus antikoagulant.
• Hjälper till att fastställa orsakerna till graviditetens patologi.
• Analyserar effektiviteten av antikoagulant terapi.
• Detekterar DIC och leversjukdom.
• Detekterar specifika och icke-specifika koagulationsinhibitorer.

Ökat testresultat av APTT kan orsakas av:

• K-vitaminbrist eller koagulationsfaktorer.
• DIC syndrom.
• Leversjukdom, hemofili, systemisk lupus erythematosus.
• Godkännande av vissa droger.

För låg aPTTV varnar för att risken för blodproppar ökar. Rökning minskar indikatorn, du måste bli av med denna vana, om analysen visade avvikelser. Normalt ska indikatorn vara 35-45 sekunder.

Avkodningsresultat

Innan du donera blod hemostas, är det viktigt att bekanta sig med rekommendationerna i förberedelse för undersökningen, och försiktigt föra dem till avkodning prestanda var normalt och inte ge felaktiga resultat.

För hemostas tas blod från perifer ven i enlighet med vissa regler och krav. Efter provtagning hans prov som sänds till laboratoriet, där modern analysatorn ger hemostatiska och fibrinolytiska koagulometricheskie tester, liksom på grundval av dessa parametrar bestämmer konstruktionsparametrar av koagulationsparametrar.

Det resulterande koagulogrammet är upprättat i form av ett bord, där dess genomsnittliga hastighet anges bredvid den faktiska indikatorn. Avkodning av de erhållna resultaten visar läkareavvikelser från blodparametrar från normen, vilket hjälper till att motbevisa eller bekräfta den preliminära diagnosen.

Vad undersöks hemostas för?

Om bara ett par decennier sedan, diagnos av patologi hemostas systemet var i själva verket meningen för patienten, modern övervakning och behandling av avvikelser i koagulationssystemet tekniker gör det möjligt för patienter med hemofili, disseminerad intravaskulär koagulation syndrom och andra sjukdomar att leva ett fullvärdigt liv och aktivt delta i sociala och sociala projekt.

Självklart bör sådana patienter regelbundet ta speciella läkemedel, göra intravenösa injektioner, ibland måste de transfuseras med blod. Men kontinuerlig övervakning och dessa förfaranden kommer effektivt att kontrollera sjukdomen.

Sålunda, hemofili, när det finns en hög risk för blödning, att blodtransfusioner för hemostas producera en hemostatisk effekt erhålls tack vare närvaron i donatormaterialet av hög halt thrombokinase och komponenter som bidrar till dess formulering.

Denna effekt gör det möjligt att genomföra planerade kirurgiska ingrepp hos patienter med liknande sjukdom.

Förfarandet i Blood Transfusion har fungerat bra vid behandling av akuta former av sjukdomar i andnings och mag patologier lever, urinorgan, blodbildande organ och system av ett antal infektionssjukdomar.

Inte mindre viktigt är studien av hemostas under graviditeten. Brott mot hemostas vid bärande barn kan leda till allvarliga tillstånd. Huvudindexet för hemostas under graviditeten är fibrinkomplex, dess hastighet kan variera beroende på graviditeten. För hög koagulerbarhet av blod hotar med ökad trombos. Ett sådant tillstånd kan orsaka nedsatt blodtillförsel till moderkakan och resultera i fosterdöd eller missfall. Å andra sidan är låg koagulering fylld med stor blodförlust under födseln, vilket är farlig anemi och andra komplikationer. Analysen vid RFMK bör göras minst 2 gånger under barnets lager.

Studien av koagulationssystemet med modern teknik och utrustning gör det möjligt att få mycket noggranna och informativa resultat som säkerställer en snabb och effektiv behandling av patienter. Screeningstest tar ett minimum av tid och låter dig kontrollera blodets hemostas för patienter som är i riskzonen. Det är värt att notera att överträdelser oftast observeras hos rökningspatienter, och om du visar avvikelser från normen bör du omedelbart sluta röka.

När ett hemostasstest förskrivs

Hemostas är den viktigaste biologiska processen, som består i att behålla blodplasmans flytande tillstånd, stoppa blödning när blodkärlens väggar skadas och avlägsna blodproppar som har utfört sina uppgifter. Sålunda utför hemostas i humant blod de vitala uppgifterna för att upprätthålla tillståndet för inre vätskor och några andra fysiologiska processer: till exempel blodcirkulation och syreförsörjning av organ och vävnader.

funktion

Och vad är funktionen av hemostas?

• Upprätthålla blodets vätsketillstånd
• Bevarande av koagulabilitet, om stora ådror och artärer skadas, liksom bildandet av en så kallad blodplättpropp för mindre kärlsår.
• Också upplösningen av blodproppar efter restaurering av väggarna, när det finns en patologi av blodkärl;

Det är faktiskt ett försvar mot omfattande blodförlust. Processen för blodkoagulering beror på interaktionen mellan tretton enzymer. De är proteiner och kallas "koagulationsfaktorer".

Trombotbildningsprocessen

Hela proceduren består av flera steg och dess väsen består i att bearbeta den inaktiva faktorn i en aktiv en. Vidare provar det aktiva enzymet följande behandling av det inaktiva enzymet, och detta händer otaliga gånger. Denna process kallas "koaguleringskaskaden". Det är uppdelat i externa och interna kaskader.

För funktionen av den inre typen av koaguleringskaskad finns alla nödvändiga ämnen redan i blodet. För att tillhandahålla samma externa kaskad krävs ett enzym såsom vävnadstromboplastin. Utseendet av detta enzym i blodet är alltid förknippat med skador på blodkärlen.

Det finns två typer av hemostas.

• röda blodkroppar;
• blodplättar;
• kärlväggar;
• bioaktiva enzymer;
• extravaskulär vävnad;

Också i denna typ av hemostas är bildandet av en trombocytplugg.

Koagulering. Följande blodkoagulationsfaktorer spelar en roll här:

• duk;
• blodplasma;
• kärlväggen;
• blodceller;

Dess väsen består i omvandlingen av fibrinogen (ett specifikt protein som inte har färg) och bildandet av olösligt fibrin från det.

Koagulationshemostas utför blödningsupphängningen i de kärl där kärlplättshemostost inte klarar av. Blodtrycket är för högt för trombocytpluggen och mer kraftfulla skyddande blodproppar krävs. Således är homeostas en komplex process som involverar olika komponenter.

Syftet med analysen

Detta blodprov för hemostas utförs för att finna orsakerna till störningen av hemostaseprocessen. Detta är en komplex multi-level modern bloddiagnos som tillåter att ge exakt information om koagulation i allmänhet. Ett blodprov gör det möjligt att fastställa interaktionen mellan blodkoagulering och antikoagulativa funktioner.

Dessa kan vara problem med aktiveringen av koagulationssystemet, såväl som vid aktivering av antikoagulanten. I den första utföringsformen framträder trombos, och i det senare fallet - en fördjupning till blödning.

Trombofili är ett tillstånd som orsakas av ökad koagulering. Trombofili är mycket farlig för förekomst av hjärtinfarkt, utveckling av trombos och stroke.

Med minskad koagulabilitet uppträder frekvent blödning. Till följd härav läker inte sår i lång tid, komplikationer efter kirurgiska ingrepp, inre blödning och förekomsten av hemorragiska syndrom är också möjliga.

Kvinnor och män har samma nivå av blodproppar. Gravid kvinnor har dock vissa skillnader i prestanda.

Tabell över graden av blodkoagulering i analysen

Ett blodprov för hemostas under graviditeten och inte bara bör göras för:

• Identifiera orsakerna till ökad blodförlust, hemorragisk vaskulit, olika typer av blödningar;
• Vid diagnos och behandling av trombos
• Vid behandling och förebyggande av hjärtinfarkt samt stroke;
• Förebyggande av blödning efter operation
• Under graviditet och förebyggande av gynekologiska sjukdomar;

Analysen av hemostas omfattar följande studier:

• protrombintid med internationellt normaliserat förhållande - koagulationstid.
• aktiverad partiell tromboplastintid - bedömning av den inre typen blodkoagulering (består av tre steg).
• Trombintiden är perioden för transformation av fibrinogenenzymet i fibrin på grund av aktiveringen av trombin.
• en studie av fibrinogen i blodet.

Vidare är en koagulogramavkodning nödvändig. De viktigaste delarna av denna analys är protrombintiden och APTT. De demonstrerar aktivering genom den inre vägen, såväl som genom den yttre blodkoaguleringen. Om indikatorerna för alla listade delar av analysen är normala, så finns det inga brott i huvuddelen av koagulationssystemets element.

I analysprocessen utförs studien av aktivering av reaktionerna i alla steg av hemostas.

Med positiva diagnostiska resultat är det möjligt att göra en slutsats om det normala funktionen av hela blodkoagulationssystemet. Om, efter avslutad forskningsprocess av koaguleringsindikatorer, avslöjas ogynnsamma data, är det nödvändigt att identifiera orsaken till problemet.

vittnesbörd

Denna studie om hemostas utförs när blodförlusten är möjlig i vissa specifika sjukdomar.

De främsta orsakerna till att ett koagulogram krävs:

• före planerad operation
• i den postoperativa perioden
• olika problem med vener;
• Problem med levern, vilket är ett blodbildande organ.
• Efter lidande ischemisk stroke och hjärna;
• Med olika gynekologiska sjukdomar och patologiska tillstånd hos den friska kvinnliga kroppsfunktionen;
• För att kontrollera hemostas under perioden för att ta olika mediciner som påverkar blodproppar
• Med en sådan sjukdom som hemorragisk vaskulit (destruktion av hudkärlen).
• Under graviditeten
• Svåra autoimmuna sjukdomar;
• Efter en hjärtinfarkt
• Trombos i venerna på benen.

kränkning

Störningar av blodhemostas är baserade på olika orsaker. I grund och botten kan dessa dysfunktioner bringas till en reducerad nivå och till en ökad nivå av koagulerbarhet.

Bland dem är:

• Cohualopati är en av de vanligaste försämrade koagulering såväl som antikoagulationssystem, vilket leder till låg koagulationsförmåga. Eliminera koagulopati är mycket svårt.
• Trombohemoragisk syndrom (det andra namnet på DIC-syndrom) - koagulerbarhet bryts på grund av den massiva bildandet av blodproppar i vävnaderna. Det är en generaliserad sjukdom, det vill säga hela cirkulationssystemet är nedsatt. I organen och i hela systemet misslyckas blodcirkulationen, vilket leder till dystrofiska förändringar. Ibland går det bort utan några symtom.

• Hypokoagulations-hemorragisk tillstånd är ett patologiskt tillstånd av lågt blodpropp, är fylld med frekvent blödning.
• Tromboflibia - ett tillstånd av överdriven otillräcklig koagulering (koagulerbarhet). Det leder till bildandet av blodproppar, och därefter till en minskning av blodcirkulationen i vävnaderna eller organen.

Alla dessa patologier kan vara lokala och genaliserade (det vill säga påverka hela systemet)

Genforskning

Ett blodprov för mutationer av hemostasgener utförs när testet för hemostas inte ger alla svaren relaterade till olika patologier av blodkoagulering hos en patient.

Analys av genmutationer utförs för följande kategorier av patienter:

• Kvinnliga hormonella preventivmedel;
• Personer som röker under 50 års ålder.
• Personer under 50 år som lider av trombos.
• Innan kirurgiska ingrepp som involverar organtransplantation
• Kvinnor med svaghetsproblem
• Personer som genomgår kemoterapi
• Innan kirurgiska ingrepp relaterade till gynekologi
• Personer som behöver genomföra hormonersättningsterapi
• Före operation för protesförband
• Personer vars släktingar drabbades av hjärtattacker och stroke;

Hemostas är en viktig del av kroppens vitala aktivitetssystem. En förskottstudie hjälper till att ge adekvat behandling.

Blodtest för hemostas: värde, rekommendationer, tolkning av resultat

De processer som förekommer i människokroppen och säkerställer dess vitala aktivitet bör ske under konstant övervakning av specialister. Därför finns det rekommendationer från läkare om planerade, omfattande undersökningar, som bör genomföras årligen, även bland personer som inte har klagomål om dålig hälsa.

hemostatiska systemet - en av de viktigaste processer som sker i den mänskliga kroppen, är ansvarig för säkerheten för den erforderliga volymen av blod i cirkulationsledningen, lösa blodproppar, för att bibehålla öppenheten hos blodkärl, samt att ge dess koagulering i sår och skärsår och därigenom förhindra betydande blodförlust.

Varning! Ett årligt blodprov för hemostas kommer att möjliggöra tidig upptäckt av negativa förändringar i cirkulationssystemet och början av den nödvändiga behandlingen i tid.

Koagulationssystem

Hemostasystemet, som tidigare nämnts, är ett av de viktigaste systemen i människokroppen, vilket gör att du kan bibehålla blodflödet på ett optimalt sätt.

Läkare särskiljer två mekanismer för hemostas: primära och sekundära. Den första, kallad vaskulär trombocyt, kännetecknas av egenskaperna hos blodceller - blodplättar. Detta är en kedja av sammankopplade processer som gör att du kan stoppa eller minska blödningen. En sådan mekanism är ansvarig för att stoppa blodförlusten omedelbart efter vaskulär skada, vanligtvis inom två minuter.

Sekundär hemostas är processen för interaktion mellan plasmaproteiner, vilket resulterar i utseendet av fibrinfilament eller blodproppar. På grund av deras bildning slutar blodet från de skadade kapillärerna att flyta, och efter tiden löser sådana blodproppar sig och blodcirkulationen i de skadade kärlen återgår till normalt.

Det är viktigt! Hemostasystemet startar omedelbart efter skada på kärlväggen, samtidigt börjar reaktionen av blodplättar och aktivering av proteiner som är ansvariga för blodkoagulering. Primär och sekundär hemostas initieras samtidigt, förekommer parallellt med varandra, samverkar nära varandra.

Blödningsstörningar

Det finns vanliga fall när koagulationsmekanismen misslyckas, kan inte fungera på hundra procent, humant blod har en ökad tendens att bilda blodproppar eller omvänt svag koagulering. Hemostasystemets patologier kan bero på ett antal olika faktorer, men de kan alla delas in i tre huvudgrupper:

• ärftliga;
• förvärvats;
• autoimmunitet.

I det första fallet uppstår ett misslyckande i det hemostatiska systemet på grund av genmutationer. Förvärvade faktorer inkluderar problem som orsakas av hormonavbrott, överdosering och ackumulering av droger i kroppen, leversjukdom och onkologi. Ur namnet på den tredje gruppen faktorer kan man se att störningarna uppträder som ett resultat av allvarliga autoimmuna sjukdomar i kroppen.

Hemologins patologi kan manifestera sig i någon av följande typer:

1. Koagulopati. I den här situationen fungerar det hemostatiska systemet inte ordentligt på grund av ovanstående faktorer.
2. DIC syndrom. I detta fall ökar förmågan att ansluta blodceller, vilket leder till intravaskulär bildning av blodproppar.
3. Hypocoagulation. Ett tillstånd som kännetecknas av ökad blödning på grund av minskad koagulering.
4. Giperkoaguyatsiya. Det finns en ökad aktivitet av vävnader och plasmaproteiner, en ökad frekvens av trombocytanslutning. Detta leder till överdriven bildning av blodproppar och blodproppar.

Hemostasystemanalys

Studien av hemostas, tidig bestämning av överträdelser i systemets funktion gör att du kan förebygga och minimera sannolikheten för en hel lista med sjukdomar, samt att identifiera asymptomatiska sjukdomar som redan förekommer i kroppen och börja deras behandling.

För att förhindra ett blodprov för homeostas måste doneras årligen, blir det vanligare att det är nödvändigt att:

• vid upprepad och långvarig blödning för att bestämma orsakerna och svårighetsgraden av avvikelser från de erhållna värdena från de allmänt accepterade normerna;
• patienter med trombofili, för att bekräfta och bestämma dess orsaker;
• vid behov kirurgiska ingrepp, före operation
• under graviditeten
• att utvärdera effektiviteten av behandlingen vid antikoagulationsmedicin etc.

När du kontaktar kliniken för undersökning, kommer doktorn att efter en undersökning och utarbetande av en anamnese skriva en analysriktning, där du nödvändigtvis kommer att indikera indikatorer som karakteriserar hemostasssystemets tillstånd, vilket måste kontrolleras under undersökningen.

Huvudindikatorerna som ger en fullständig bild av förekomsten eller frånvaron av blodproppar är följande:

• Varaktighet eller tid för blödning;
• APTT;
• PET och trombintid
• fibrinogen;
• RKMF;
• D-dimmer;
• Trombocytaggregation och andra.

Aktiverad partiell tromboplastintid (APTT) är den känsligaste indikatorn i det hemostatiska systemet. Detta tidsintervall är tillräckligt för bildandet av blodpropp, helst bör det vara 30 till 40 sekunder.

Baserat på denna indikator är det möjligt att dra slutsatser om tillräckligheten och fullständigheten av plasmakoagulationsförmåga. Det reagerar noggrant på en otillräcklig mängd plasmakomponenter, gör det möjligt att bestämma orsakerna till långvarig blödning eller trombos detekterar det patologier under svangerskapet, ger en uppfattning om effektiviteten av antikoagulantbehandling, låter dig identifiera leversjukdom.

Prothrombinindexet beräknas som förhållandet mellan koagulationstiden för plasma från en hälsosam organism till samma indikator för den person som undersöks. En normal IP kommer att variera från 93 procent till 107 procent. Ökningen i denna indikator indikerar risken för trombos, en minskning, tvärtom, en minskning av blodkroppens kvalitet.

En sådan standard som trombintid visar perioden för vilken fibrinogen blir till fibrin, den bör vara från 15 till 18 sekunder. Dess ökning antyder leverproblem eller en ärftlig fibrinogenbrist; för kort tid indikerar ett överskott av denna typ av protein.

Standardvärdet av proteinfibrinogen: 2-4 g per liter. Öka den till 6 g. Det är möjligt under graviditetens sista trimester, efter arbetet, mageoperationer, stroke och hjärtinfarkt, brännskador och andra specifika tillstånd. För lågt av dess mängd kan indikera signifikanta problem med levern, ett allvarligt fel i systemet med koagulering, otillräcklig mängd vissa vitaminer i kroppen.

Lösliga fibrinmonomerkomplex är en indikator som diagnostiserar aktiveringen av blodkoagulation i ett blodkärl.

Aggregation, eller förmågan att kombinera blodplättar, en indikator som ligger i normen på 0-20 procent. Dess ökning kan uppstå med trombos, diabetes, hjärtinfarkt, ateroskleros. Minskningen i indexet manifesteras med minskat innehåll av blodplättar.

D-dimmer är en produkt av nedbrytningen av fibrinproteinet direkt efter resorption av blodpropp, med hjälp av kapillärpatensen återställs. Hans hastighet: 250 - 500 ng per ml blod.

Avkoda analysresultaten

Det är viktigt! Innan du donerar blod, var noga med att bekanta dig med rekommendationerna för att förbereda analysen och strikt följa dem. Endast om alla regler följs kommer undersökningen att avslöja riktiga, korrekta uppgifter.

Den medicinska personalen tar blod för hemostas från en ven, iaktta försiktighetsåtgärderna och föreskrivna krav. Efter det att det biologiska materialet tagits skickas till laboratoriet, använder man olika instrument som producerar olika koagulometriska test.

Det skapade koagulogrammet presenteras vanligtvis i tabellform. För patientens bekvämlighet är de faktiska indikatorerna för hans kropp bredvid de normativa som tydligt representerade i den. Efter att ha sett avvikelser, även i någon mening, är det nödvändigt att snarast samråda med en läkare för diagnos och tillhandahållande av nödvändig terapi.

Betydelse och syfte med studien

Om bokstavligen i det senaste århundradet inte tillåter att patienten i hemostasystemet tillåter en person att leva ett normalt liv, betraktades som en hemsk, obotlig diagnos, då i den moderna världen möjliggör vetenskapliga upptäckter och metoder framgångsrik behandling av hemofili, trombofili, DIC, etc.

Ständig behandling av mediciner, andra regelbundna terapeutiska åtgärder tillåter, om inte fullständigt hantera sjukdomen, kontrollera och motstå det.

Modern teknik och metoder möjliggör operationer för personer som lider av hemofili. Under graviditeten är studien av det hemostatiska systemet mycket viktigt, eftersom dess brott under graviditeten kan leda till sorgliga konsekvenser.

Därför är studien av hemostas kopplad så mycket viktigt. Tidig upptäckt av abnormiteter kommer att bidra till att hantera sjukdomen, för att genomföra en effektiv behandling och för att uppnå fullständig återhämtning av patienten.

Vad är hemostas och i vilka fall gör ett blodprov för det

Hemostas är en komplex process som säkerställer kroppens livskraft. På grund av hemostas kan blod inte lämna cirkulationsbädden. Den erforderliga volymen i människokroppen och integriteten hos det slutna hemocirkulationssystemet under tryck bevaras. Således upprätthålls normal blodcirkulation och tillförsel av organ med syre och näring.

Systemet innefattar ett helt komplex av biologiska och funktionella morfologiska mekanismer som upprätthåller blodets flytande tillstånd, vilket förhindrar att det koagulerar inuti ett slutet system. Samtidigt, i strid med de vaskulära väggarnas integritet, stoppas blödningen genom bildandet av en blodpropp, vilken är baserad på fibrin, liksom vävnadsreparation och avlägsnande av fibrin när det inte längre är nödvändigt.

Hur fungerar det?

Hemostas är ett multikomponentsystem som utför viktiga funktioner:

1. Tillhandahållande av ett fluidumtillstånd av blod.
2. Dess koagulering med vaskulär skada.
3. Fibrinolys - upplösning av blodproppar.

Blodkoagulation sker med deltagande av 13 enzymer. Dessa proteiner kallas koagulationsfaktorer. Processen sker i flera steg och består i omvandling av en inaktiv faktor till ett aktivt (proenzyme i ett enzym). Det katalyserar i sin tur omvandlingen av nästa inaktiva faktor till en aktiv och så vidare. Denna process kallas koaguleringskaskaden. Det är indelat i internt och externt. För att säkerställa att de interna nödvändiga komponenterna finns i blodet. För att aktivera processen längs den yttre vägen behövs en vävnadsfaktor - tromboplastin. Normalt är det inte i blodet, dess utseende beror på vävnadsskada.

Det finns två mekanismer för hemostas

1. Primär eller vaskulär trombocyt. Det involverar blodceller - blodplättar, röda blodkroppar, kärlväggar, bioaktiva ämnen, extravaskulär vävnad. Vid detta skede uppstår bildandet av en trombocytpropp.
2. Sekundär eller koagulativ. Det innefattar vävnads- och plasmakoagulationsfaktorer. Den består i omvandling av fibrinogen till olösligt fibrin. Ger stopp för blod från de kärl där det inte finns tillräckligt med primär hemostas, det vill säga en blodplättklump inte klarar av högt blodtryck och en mer pålitlig blodpropp behövs.

Processen implementeras på grund av samspelet mellan följande strukturella komponenter:

1. Väggen av blodkärl.
2. Blodcell
3. Plasmaenzymer.

Alla delar av processen innefattar element som förhindrar blodkoagulering och element som bidrar till bildandet av blodproppar.

Vad är analysen för hemostas?

Ett blodprov för hemostas är en studie för att upptäcka avvikelser i systemet. Detta är en komplex, komplex analys som gör det möjligt att utvärdera bilden av koagulering som helhet. Studien ger möjlighet att bestämma interaktionen mellan koagulations- och antikoagulationssystem.

Brott kan uttryckas både vid aktiveringen av koagulationssystemet och vid aktiveringen av antikoagulanten. I det första fallet utvecklas trombos, i den andra - en tendens till blödning.

Ökad koagulabilitet kallas trombofili. Detta tillstånd är farlig utveckling av infertilitet, återkommande missfall, hjärtinfarkt, stroke, venstrombos i benen med åderbråck.

Vid låg blodkoagulering observeras blödning. Som ett resultat läker såren inte under lång tid, möjliga komplikationer efter operation, inre blödning, utveckling av hemorragisk diatese.

Analys av hemostas är nödvändig i följande fall:

• Bestämning av orsakerna till blödning, blödning, hemorragisk utslag.
• Diagnos, förebyggande, behandling av trombos, hjärtattacker, stroke.
• Förebyggande av blödning efter operation.
• Vid planering av graviditet, med gynekologiska sjukdomar, under graviditet hos fostret.

Hur är det

Analysen för hemostas omfattar följande test:

1. Prothrombintid med INR-blodkoagulationstid.
2. APTT är tiden för koagulationsbildning efter reagenserna är bundna till plasman.
3. Trombintid - tiden för omvandlingen av fibrinogen till fibrin som ett resultat av verkan av trombin.
4. Fibrinogen.

Efter analys krävs koagulogramavkodning. Huvudtesterna är protrombintid och APTT. De visar aktivering genom den inre vägen för blodkoagulation och av yttre. Om resultaten av dessa test är normala, finns det inga defekter i de flesta av komponenterna i koagulationssystemet.

Under försöken undersöks aktiveringsreaktionerna för alla steg av hemostas. Med normala resultat kan man dra slutsatsen att det inte finns några kränkningar i systemet.

vittnesbörd

Oftast ges blod för hemostas, om blodförlust förväntas, liksom för vissa sjukdomar. Koagulogrammet ingår i undersökningen i följande fall:

• Under graviditeten.
• Före operationen.
• Under perioden efter operationen.
• Med åderbråck, trombos.
• I autoimmuna sjukdomar (lupus erythematosus, reumatoid artrit, dermatomyosit, etc.).
• I leversjukdomar.
• Efter en stroke, hjärtinfarkt.
• I planeringsstadiet av graviditet, särskilt i närvaro av gynekologiska patologier som missfall, infertilitet och andra.
• För att kontrollera hemostas när du tar trombocyter (klor, aspirin, etc.) och antikoagulantia (heparin, warfarin).
• Med hemorragisk diatese.

Hemostatiska störningar

Hemostatiska störningar innefattar följande begrepp:

1. Kogualopatiya - Fel i koagulations- och antikoagulationssystemen.
2. Hypokoagulations-hemorragisk tillstånd - minskning av trombocytaggregation, minskning av aktiviteten hos vävnads- och plasmakoncentrationsfaktorer, tendens till blödning, förekomst av blödning.
3. Hyperkoagulant-trombotiskt tillstånd - ökad blodplättsaggregering, aktivering av vävnad och plasmafaktorer, bildning av blodproppar (blodplätt och fibrin).
4. Trombos och hemorragisk tillstånd - disseminerad intravaskulär koagulering (DIC). I cirkulationsbäddens kärl finns en generaliserad blodkoagulering, bildandet av aggregat av blodceller och ett stort antal blodproppar. Blodcirkulationen störs i organ och system, vilket leder till dystrofiska förändringar.

Analys av genmutationer

Forskning om hemostas gör det inte alltid möjligt att förutsäga riskerna med att utveckla patologier i blodkoagulationssystemet hos en patient. I det här fallet studerar gener som svarar för det hemostatiska systemet, till exempel under graviditet eller inflammatoriska processer. Inspektioner på genmutationer visas till följande kategorier av individer:

• För kvinnor som väljer hormonella preventivmedel.
• Lider av infertilitet och vanligt missfall.
• Kvinnor som behöver hormonbehandling.
• Rökning män som är mindre än 50 år gamla.
• Människor under 50 år som hade trombos.
• Före operation för gynekologi, transplantation, artroplastisk.
• Den som har släktingar som har trombos, stroke, lungemboli, hjärtinfarkt före 50 års ålder, liksom de döda, som inte har nått denna ålder.
• Unga personer med hörselnedsättning av okänd etiologi.
• Personer som har genomgått långvarig infusionsbehandling (kemoterapi).

I dessa fall är det nödvändigt att klara test för genmutationer av koagulationssystemet och folsyrametabolismen.

Sammanfattningsvis

Hemostas är ett mycket viktigt system i människokroppen. Analysen för att bestämma eventuella brott i blodkoagulationssystemet är särskilt relevant för gravida kvinnor och de som planerar graviditet. Vid fostrets oacceptabla störning av blodtillförseln till moderkakan. Annars kommer barnets utveckling att vara otillräcklig, kanske svindling av graviditeten och till och med död i livmodern. Tidig upptäckt av överträdelser kommer att tillåta att lösa problemet i förväg, vilket innebär att bära och föda en hälsosam avkomma.

STUDI AV HEMOSTASIS SYSTEMET

Hemostasystemet är ett komplext biologiskt system vars huvudfunktioner är:
1. sluta blöda genom att upprätthålla den strukturella integriteten hos blodkärlets väggar och tillräckligt snabb trombos vid skada
2. Lagring av ett flytande tillstånd av blod

Dessa funktioner tillhandahålls av tre funktionella och strukturella komponenter i hemostasystemet:
1. Stående av blodkärl
2. Formade delar av blodplättarna (första)
3. Plasmaenzymsystem - koagulering, fibrinolytisk, kallikrein-kinin, etc.

Det finns två huvudmekanismer för att stoppa blödningen vid skada på blodkärlen, som kan fungera samtidigt och interlinkably:
I. Primär eller vaskulär blodplättshemostas på grund av vasospasm och deras mekaniska blockering med blodplättsaggregat med bildandet av den så kallade "vita trombusen".
II. Sekundär eller koagulativ hemostas som fortsätter med användning av många koagulationsfaktorer och ger en stram obstruktion av de skadade kärlen med en fibrintrombos (röd blodpropp).

VASCULAR-THROMBOCYTAL HEMOSTASIS

Vid en frisk person, blödning från små kärl, om den skadas, slutar på 1-3 minuter på grund av:
• vidhäftning (stickning) av blodplättar - den första etappen av blodplättens hemostas
• blodplättsaggregering
• mikrovaskulär spasm (i mindre utsträckning)

Skada på blodkärlens väggar och exponeringen av subendotelvävnadskonstruktioner, i synnerhet kollagen, spelar en startroll i denna process.

Under inverkan av kollagen och den så kallade von Willebrand-faktorn som finns i subendotelet aktiveras trombocyter snabbt, vilka förändrar sin form, svullnad och bildar spinösa processer, klibbar bindvävsfibrerna längs kanterna av såret.

Trombocytadhesion till subendotelet av skadade blodkärl är förknippad med interaktionen mellan de tre komponenterna:
• specifika receptorer av blodplättsmembran - glykoprotein Ib, IIb, IIIa
• kollagen
• von Willebrand-faktor och några andra proteiner - trombospondin, fibronektin (fibronektin bildar en slags broar mellan kollagen av vaskulär subendotel och blodplättsreceptorerna (IB))

Samtidigt ökar blodplätternas förmåga att aggregera under påverkan av ADP, katekolaminer och serotonin som frigörs från skadade celler, såväl som kollagen.

Samtidigt frigörs substanserna i de så kallade elektron-täta och a-blodplättgranulerna från blodplättarna och börjar agera:
• stora mängder ADP
Serotonin
Adrenalin
• några proteiner som är involverade i blodaggregation och koagulering - antiheparinplättfaktor IV, b-tromboglobulin, platttillväxtfaktor och vissa koagulationsfaktorer som liknar plasmafibrinogen, faktor V och VIII, kallikrein, a2-anti-plasmin etc.

. Reaktionen av frisättning av biologiskt aktiva substanser från blodplättar och skadade vaskulära celler har 2 viktiga konsekvenser:
• under påverkan av ADP ökar serotonin och adrenalin dramatiskt processen för blodplättsaggregering
• Inverkan av serotonin, adrenalin och andra förekommer en spasm av det skadade mikrovattnet.

I samband med förstöring av blodplättar utpekas några viktiga koagulationsfaktorer ut av dem:
• trombocytfaktor III (tromboplastin)
• antiheparinfaktor IV
• von willebrand faktor
• faktor V
• b-tromboglobulin
• bakteriefaktor
• a2 antiplasmin
• fibrinogen etc.

Många av dem liknar motsvarande koagulationsfaktorer.

. Man bör komma ihåg, att blodplättarna, vilket ger ett stort inflytande på intensiteten och hastigheten för lokal koagulering trombbildning i området, har en mindre inverkan på processen för blodkoagulation i allmänhet - vaskulära-trombocyt- och koagulering hemostas hänger ihop (konjugat), men fortfarande relativt oberoende processer.

Som ett resultat av interaktionen mellan plasma och frigjorda plattfaktorer och tromboplastin i vävnader, börjar blodkoagulering.

I zonen för primär hemostas initialt bildade små mängder av trombin, vilket å ena sidan avslutas processen för irreversibel trombocytaggregation och den andra främjar bildandet av fibrin, som är invävd i plättkoagel och försegla den.

En viktig roll vid bildandet av trombocytaggregation spelas av arakidonsyraderivat:
• Tromboxan A2 bildas i blodplättar - en kraftfull aggregerande och vasokonstriktiv effekt
• prostacyklin (PGI2) bildas i kärlväggen - den huvudsakliga hämmaren för aggregering

slutsats
De viktigaste faktorerna som ger primär vaskulär blodplättshemostas är:
1) blodplätträkning i blod
2) Willebrand faktor, som främjar vidhäftning och aggregering av blodplättar
3) närvaron av en specifik receptor (glykoprotein Ib) i blodplättsmembranen, som tillsammans med von Willebrand-faktor säkerställer vidhäftning av plattorna till kollagenfibrerna i det skadade kärlet
4) närvaron i membranerna av aktiverade blodplättsreceptorer (glykoproteinerna IIb och IIIa) som går in i en specifik reaktion med fibrinogentrombospondin och andra proteiner, vilket är viktigt vid bildandet av irreversibel plattaggregation
5) normal blodplättsyntes från tromboxan A2 arakidonsyra och prostacyklin

FORSKNINGSMETODER av kärlplättarhemostas

Valet av metoder för att bedöma kärl-blodplättshemostas beror huvudsakligen på:
• klinisk bild av sjukdomen
• lutning av patienten till blödning eller trombos

Det finns test för att bedöma primärhemostas:
• grundläggande (grundläggande)
• ytterligare

Nedan beskrivs de vanligaste grundläggande forskningsmetoderna.

1. Kapillärresistens (bräcklighet)

Manschettprov Rumppel-Leede-Konchalovsky
Manschett för mätning av blodtryck på axeln, vilket ger ett konstant tryck i det, lika med 100 mm Hg. Art. Efter 5 minuter utvärderar du provets resultat:
• I avsaknad av kränkningar av blodkroppshemostas under manschetten uppträder endast en liten mängd petechiala (småpunktsblödningar) - mindre än 10 petechiae i zonen begränsad av en cirkel med en diameter av 5 cm
• med ökad kärlpermeabilitet eller trombocytopeni överstiger antalet petechiae i denna zon 10 - ett positivt prov

2. Blödningstid

Många modifieringar av testet är baserade på en noggrann mätning av varaktigheten av blödning från ett sår på öronloben, fingeren av naglarna i fingret eller den övre delen av handflatan på underarmen.

2.1 hertigmetod
Steril scarifier eller platt lansett piercerar öronloppens nedre rulle (punkteringsdjup 3,5-4 mm) och inkluderar en stoppur. Pre earlobe värmdes mellan fingrarna. Högtalare släpper blodet var 30: e sekund, blott med filterpapper, utan att röra såret. Så snart som ögonblicket kommer när nya blodfall inte bildas, stäng av stoppuret och bestäm det totala varaktigheten av blödningen, samt uppskatta storleken på dropparna.

. Normalt går blödningstiden för Duke inte över 4 minuter. Ökningen observeras med uttalad trombocytopeni eller / och allvarligt nedsatt funktion (trombocytopati). Det bör också komma ihåg att i 60% av patienterna med denna patologi är testet negativt och blödningstiden är normal.

2.2 Ivy-metod
Ivy-testet är något känsligare när blödningstiden från snittet på huden på palmarytan i den övre delen av underarmmen utvärderas mot bakgrund av en artificiell ökning av venetryck med hjälp av en blodtrycksmanschett, som upprätthåller ett tryck på 40 mm Hg. Art. Under underarmen appliceras en lämplig mall och en skalpell görs med två skär 9 mm lång och 1 mm djup. Notera tiden. Utan att snöra snitten, blöt försiktigt blodet med filterpapper var 30: e tills blödningen stannar i båda såren. Beräkna den genomsnittliga tiden för två skåror. Normalt sträcker Ivey blödningstiden inte över 8 minuter.

Referensvärden
Normalt är blödningstiden 3-6 minuter (SI: 3-6 minuter) med användning av mönstermetoden 3-6 minuter när det utvärderas av Ivey (SI: 3-6 minuter) 1-3 minuter (SI: 1-3 minuter) med Duke bedömning.

3. Trombocytantal

Tre metoder för att räkna blodplättar är de vanligaste:
• räkna i Goryaev-kammaren
• räkning i blodutslag
• Elektronisk automatisk metod

3.1 Blodplätträkningsmetod i Goryaev-kammaren
Det är den mest exakta, men ganska mödosamma. Räkningen av blodplättar i 1 liter utförs enligt en standardmetod med hänsyn till utspädningen av blod och volymen av ett stort kvadratiskt Goryaev-räkningsnät med användning av ett faskontrastmikroskop för bättre kontrast av blodplättar.

Testblodet späds 200 gånger med en lösning av ammoniumoxalat eller en lösning innehållande kokainhydroklorid, natriumklorid, furatsillin och destillerat vatten. Det utspädda blodet omröres och lämnas i 30 minuter för hemolys av erytrocyter. Fyll sedan kameran Goryaeva och räkna blodplättar i 25 stora rutor. Praktiskt taget för att beräkna antalet blodplättar i 1 liter blod multipliceras antalet blodplattor räknat i 25 stora rutor med 2x106.

3.2 Metoden för att räkna blodplättar i blodproppar är baserad på att man räknar antalet blodplättar per 1000 röda blodkroppar, följt av omräkning för 1 liter blod.
Blodet blandas med en lösning av magnesiumsulfat eller EDTA. Smears är förberedda på glidbanor och färgas av Romanovsky-Giemsa. I varje fält av mikroskopet räknas antalet erytrocyter och blodplättar, förskjutning av smeten tills 1000 erythrocyter räknas. Att beräkna antalet röda blodkroppar i 1 liter blod beräknar antalet blodplättar i denna volym.

3.3 Den automatiska trombocyträkningsmetoden med användning av moderna elektroniska enheter underlättar och accelererar studien, och det har därför blivit allt vanligare de senaste åren i klinisk praxis.

4. Blood clot retraction

I klinisk praxis används indirekta metoder för koagulering. En av dem är att bestämma volymen av serum som frigörs under reträngning av en blodpropp i förhållande till blodvolymen av testblodet.

5 ml blod dras in i ett centrifugrör, en träpinne dimmas in i den och röret placeras i ett vattenbad. I blodet av intresse bestäms hematokritvärdet. Efter 1 h efter blodkoagulering avlägsnas klumpen som är fäst vid pinnen, så att vätskepartiet kan strömma tillbaka in i röret. Därefter mäter volymen vätska kvar i röret, centrifugeras vid 3000 rpm i 5 minuter och mäter volymen av sedimenterade erytrocyter. Den önskade volymen av serum bestäms av skillnaden mellan volymen av kvarvarande vätska i provröret och volymen av röda blodkroppar.

Clot-retraktion beräknad med formeln:
Clot retraction = OS / OP;
där OS är volymen av serum efter koagulering
OP - plasmavolymen före studiens början
Plasmvolymen kan bestämmas enligt följande:
OP = OK x (100 - Ht) / 100
där OK är volymen av blodprov
Ht - hematokrit

Volymen av blodserum efter koagulering är alltid mindre än plasmavolymen före studiens början, eftersom en del av blodets flytande del förblir i koaguleringen. Ju mer blodproppen sänks, desto mer serum bildas i röret och vice versa.
Normalt är koagulering på 40-95%. Dess minskning observeras vid märkt trombocytopeni och Glantsman-trombasteni.

5. Bestämning av trombocytretention (vidhäftning)

Bland de många metoderna för bestämning av vidhäftning av blodplättar har metoden för bestämning av retention på glaspärlor blivit den mest utbredda. Metoden är baserad på att räkna antalet blodplättar i venöst blod före och efter att ha passerat det vid en viss hastighet genom en standardkolonn med glasbollar.

För forskning ta färsk citratblod. Ett 2 ml blod dras i en spruta av polyeten eller kiselglas, ett PVC-rör (kolonn) med glaspärlor med en diameter av 0,2-0,4 mm är fäst vid den och en spruta är installerad i en infusionspump vilket gör att sprutan kan vara tom med en hastighet av 2 ml per minut. Antalet blodplättar bestäms två gånger: före och efter att ha blivit blod genom en kolonn med glaspärlor.

Indexet för retention (vidhäftning) av blodplättar beräknas enligt följande formel:
IL = (A-B / A) x100 (%),
där IR är indexet för retention (vidhäftning)
Och antalet blodplättar i blodet före överföring
B - Antal blodplättar i blodet efter att ha passerat genom kolonnen
Hos friska personer är retentionen 20-55%. Minskningen i denna indikator indikerar en överträdelse av trombocytadhesion och finns i många medfödda trombocytopatier (Glantsmann trombastheni, Bernard-Soulier-sjukdomen, Willebrand-sjukdom, etc.).

6. Trombocytaggregationsstudie

Tanken om trombocytaggregation kan göras med hjälp av:

6.1 Kvalitativa metoder (allmän approximativ idé om aggregeringsaktivitet) - baserat på den visuella bestämningen av trombocytaggregat, bildad genom att blanda blodplättplasma med olika, ofta naturliga aggregeringsstimulanser.
• in vitro - makroskopisk metod
• på en glidmikroskopisk metod enligt A. S. Shitikova

Som stimulatorer för aggregering används lösningar av ADP, trombin, adrenalin, kollagen, ristomycin. Tiden för bildning av stora blodplättsaggregat registreras, som normalt vanligtvis inte överskrider 10-60 s.

6.2 Kvantitativ fotometrisk eller spektrofotometrisk registrering av aggregeringsprocessen med hjälp av aggregat av olika mönster är den mest fullständiga bedömningen av trombocytaggregationsförmågan.

Metoderna består i den grafiska registreringen av förändringar i den optiska densiteten av blodplättsplasma när den blandas med aggregeringsstimulanserande medel. Bildningen av trombocytaggregat leder till en ökning av blodplasmaplasterns ljusöverföringsförmåga.

De resulterande aggregatogrammen analyseras med flera kvantitativa parametrar:
• vid tidpunkten för aggregatets början efter tillsättning av lämplig stimulator
• enligt amplituden för aggregatogrammet i 2: a och 6: e minuten
• enligt totalareal av aggregat, etc.

Beroende på vilken stimulator som används och dess dos kan aggregatogrammet ha en annan form:
• Vid användning som stimulator för trombocytaggregation registrerar kollagen, trombin, ristomycin en stor våg av aggregering
• När små doser av ADP läggs till blodplättplasma - ett tvåvågsaggregatogram

På aggregatogram som erhållits vid användning som stimulator för små doser av ADP:
• Den första vågen av den inspelade kurvan återspeglar den initiala aggregeringen av blodplättar, på grund av införandet av en yttre stimulator av denna process
• Den andra vågen är associerad med reaktionen av frisättningen från blodplättarna av sina egna biologiskt aktiva substanser (adrenalin, ADP, tromboxan A2, etc.), vilket förbättrar början aggregering av blodplättar

. Frånvaron av aggregering i aggregaten erhållen med användning av låga doser av ADP som stimulator indikerar en minskning av trombocyter av granuler innehållande biologiskt aktiva substanser (lagringspoolens insufficiens) eller en försämring av frisättningen av dessa substanser från blodplättar.

Principer för diagnos av störningar i kärlplättens hemostas
I många kliniska fall är diagnosen en specifik orsak till blödning orsakad av en defekt i blodkroppshemostas ganska komplex och i vissa fall krävs användning av komplexa blodplättforskningsmetoder och mikrostrukturer som inte har hittat utbredd klinisk användning vid diagnosen.

När man utför en diagnostisk sökning bör dock flera viktiga principer beaktas:
• Undersökning av patienter med ökad blödning bör börja med definitionen av de enklaste indikatorerna: antalet blodplättar i blodet, deras storlek, blödningstiden.
• Om trombocytopeni detekteras, bör det första steget av differentialdiagnos genomföras för att undvika patientens hematopoietiska aplasi, Leukemia, B12-brist anemi, sjukdomen Marchiafava Michele, cancermetastas till benmärgen, liksom DIC. För detta ändamål utförs sådana studier som sternal punktering, trepanobiopsy, gastroduodenoscopy, röntgenundersökning av lungorna, ultraljudsundersökningar etc.
• Om den anropade abnormitet är frånvarande, sekventiellt måste eliminera möjligheten geteroimmunnoy form av sjukdomen (reaktion vid droger eller akut virusinfektion) och symptomatiska autoimmuna former av sjukdomen utvecklats på bakgrunden av andra underliggande sjukdomsprocessen: systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, kronisk lymfocytisk leukemi, kronisk aktiv hepatit, levercirros, etc.
• Om resultaten av denna diagnostiska sökning var negativa, bör du tänka på en eventuell autoimmun idiopatisk trombocytopenisk purpura. I dessa fall bekräftas diagnosen:
-frånvaron av tecken på sjukdom i tidig barndom hos en patient och hos släktingar
-god effekt av kortikosteroidbehandling
-Andra mer komplexa metoder för att studera blodplättar, till exempel Dixon-metoden, som är baserad på kvantitativ bestämning av antikroppar på blodplättens yta.
• Vid beräkning numret blodplättar visade sig vara normala, med en viss grad av sannolikhet bör vara diagnostisk jakt på sjukdomar som är baserade på trombocyter funktionsstörningar - thrombocytopathy. För detta ändamål är det nödvändigt att bestämma förmågan hos blodplättsadhesion och -aggregation med olika stimulantia (ADP, epinefrin, kollagen, fibrinogen och bovint ristomycin). Med fokus på de data som presenteras i tabellerna i speciella guider för laboratoriediagnostik och med hänsyn till resultaten från andra kliniska, laboratorium och instrumentella tester och medicinska historiska data, är det fullt möjligt diagnos av de viktigaste formerna av thrombocytopathy.
• Slutligen, när det finns tecken på nedsatt frisättning, är det lämpligt att tillgripa mer komplicerade forskningsmetoder, inklusive elektronmikroskopi.

vidare: koagulationshemostas, laboratoriediagnostik av indikatorer på koagulationshemostas