EKG-tecken på myokardiell ischemi

Svårighetsgraden av myokardiell ischemi och dess manifestationer på EKG utvecklas tillsammans med volymen av den patologiska processen i hjärtmuskeln. Det är villkorligt möjligt att konstruera en sådan "hierarki" av ischemi enligt tidpunkten för inlärningen och svårighetsgraden av lesionen:

• Stabil angina (övergående ischemi).
• Ostabil angina (transient ischemi och "stunning" myokardium, kan åtföljas av mikroskopiska områden av nekros).
• Icke-Q hjärtinfarkt (hjärtattack utan höjd ST, NSTEMI "melkoochagovyj" hjärtattack - små härdar av nekros).
• Q-myokardinfarkt (ST elevation, STEMI, "large-focal" eller "transmural" infarkt - nekros av en betydande del av myokardiet, vanligtvis transmural.

Ischemi, åtföljd av ST elevation (STEMI och Prinzmetal stenocardi), behandlar relevanta artiklar, men här kommer vi att fokusera på att upptäcka stabil angina och NSTEMI.

Du kommer ihåg att termen NSTEMI inkluderar icke-Q-hjärtinfarkt och instabil angina pectoris: dessa två diagnoser kan pålitligt särskiljas endast genom närvaro eller frånvaro av positiva markörer av myokardiell nekros 3-10 timmar efter symptomstart. I de första timmarna av EKG-bilden är de identiska.

EKG-tecken på myokardiell ischemi

• ST-segmentet är huvudindikatorn för blodflödesstörningar. Mindre massiv subendokardiell ischemi manifesteras av ST-depression, och mer signifikant transmural eller subepikardiell ischemi orsakas av ST-elevation. Depression och ST-höjning kan utvecklas inom några minuter, och lika snabbt studsar tillbaka - så är inte alltid möjligt att registrera en förändring i ST-segmentet hos patienter med ischemi på rutin elektrokardiogram.
• T-våget återspeglar snarare det funktionella tillståndet hos myokardiet, vilket snabbt förändras när blodflödet störs. Enligt reversibiliteten av T-vågbytet är det möjligt att bedöma graden av skada på hjärtmuskeln på grund av ischemisk episod: om myokardiell nekros inte uppkom, normaliserar T-vågan snabbt, från 20 minuter till flera dagar. Om nekros har inträffat kvarstår negativ T i veckor, och ibland i flera år. Mycket ofta kan patienter efter en episod av ischemi med ett redan normaliserat ST-segment endast detektera förändringar i T-vågan, eftersom de är mer ihållande.
• Kortfattat: ST-segmentet indikerar ischemi, och T-våg indikerar myokardiska förändringar på grund av ischemi.

Ytterligare tecken är utseendet på EKG av blockader och arytmier som tidigare saknades i denna patient (se exempel 3).

Depression av ST-segmentet

Depression av ST-segmentet kan vara av tre typer:

Kosovo stigande ST-depression uppstår ofta på bakgrund av takykardi (till exempel under träning) och försvinner när hjärtfrekvensen minskar. En sådan depression är en variant av normen. Kosovo stigande depression, som omvandlas till högkollektiva "coronary" T-vågor, kan innebära det mest akuta scenen av omfattande myokardinfarkt (de så kallade De Winters T-vågor, se artikeln om STEMI).

Horisontell och kosoniskhodyaschaya depression ST, djup ≥0,5 mm i två eller flera intilliggande ledningar är ett tecken på myokardial ischemi (alla fyra exemplen ovan).

Exempel 1: ischemi under cykel ergometri

Under cykel ergometri utvecklade patienten en klassisk attack av angina pectoris, som slutade på egen hand efter att ha stoppat testet. Ta med EKG-leder enligt Neb.

Observera att detta EKG har alla tre EKG-tecken på ischemi: förändringen i ST, förändringen i T och indikatorernas dynamik över tiden:

• Q-våg, ST-depression upp till 0,05 mV och negativ T i ledd D (LV-bakre väggen) är synliga på det initiala EKG-patienten har antagligen haft ett Q-hjärtinfarkt och har nu ischemiska episoder i nära infarktzonen (ischemiska förändringar av ST och T).
• Under belastningen (3 min.) Mot bakgrund av frekvensen av 120 slag / min. Det var en smärtsam attack, medan det i led D var en signifikant ST-depression (upp till -0,2 mV) (tillförlitlig ischemi!) och i leder A och I - amplitud T ökade (betyder inte något, icke-specifika förändringar av repolarisation)
• Efter att ha stoppat testet, 10 minuter av vila, i bly D fortfarande märkt ST-sänkning till -0,1 mV (innan provet var -0,5 mV) och T-våg fördjupas Detta indikerar den fortsatta myokardiell hypoxi PWLV - en hög risk för reinfarkt i samma område. I denna situation är en koronar angiografi nödvändig för att korrekt identifiera lesioner av kransartärerna.

Exempel 2: ischemi under gång

En patient som klagade på episoder av förtryckande smärta i hjärtat under träning togs av ett vilande EKG. Sedan bad dom mig att gå fort tills jag hade obehag och hade ett EKG efter lasten.

Patienten har EKG-förändringar som är typiska för stabil angina pectoris:

• I jämförelse med vilande EKG uppträdde en signifikant snett ST-depression till -0,2 mV i V4-V6-lederna efter träning.
• Det finns också en negativ T i de tre visade ledarna.
• Det är viktigt att alla dessa förändringar utvecklats snabbt - inom några minuter.

Exempel 3: Ostabil angina

Patient T., 50 år gammal, på sjukhus med klagomål om smärta i hjärtat som utstrålar till vänster axelblad, underkäften, som har en "vågliknande" karaktär och varar mer än en timme.

Patienten har tecken på försämrat blodflöde i hjärtat i LV: s anterior-laterala vägg:

• Stagnerande ST-depression i I, aVL, V2-V6
• inversion av T i I, aVL, V2-V6
• frekventa enkla och parade polymorfa, polytopiska ventrikulära extrasystoler, supraventrikulära extrasystoler, som tidigare saknats i denna patient.

På prehospitalt stadium möjliggör ett sådant EKG att diagnostisera "akut koronarsyndrom utan ST elevation" - NSTE-ACS, men med tanke på det negativa troponintestet kan vi diagnostisera "instabil angina". Efter 6 timmar måste du kontrollera troponinerna igen - om resultatet är positivt kommer diagnosen att förändras till NSTEMI (icke-Q-hjärtinfarkt), som senare inträffade i patienten.

Exempel 4: icke-Q-myokardinfarkt

Patienten bad om hjälp efter upprepade episoder av bröstsmärta, varav den sista var särskilt svår. Troponintest - svagt positivt. Familjläkaren diagnostiserade Welllens syndrom, typ B.

• Minimal (upp till -0,05 mV) ST-depression i V4-V5 är märkbar.
• Det finns negativa T i V2-V6 med ett maximum i V4 (i leder V4-V5 kan T-tänder beskrivas som "djupt negativa" - ett karakteristiskt tecken på ischemisk skada på myokardiet).

Denna kombination av förändringar berättar om ischemi hos det främre gemensamma området av LV och den resulterande myokardiella skadorna. Positiva markörer av myokardiell nekros gör att vi på ett tillförlitligt sätt kan tala inte bara om instabil angina utan om icke-Q-hjärtinfarkt.

Vad kommer EKG att berätta om hjärtets ischemi?

För att utföra högkvalitativ och snabb behandling av hjärtkatologi är det nödvändigt att göra en korrekt diagnos. En av de viktigaste tecknen på hjärtklemmens akuta patologi är hjärt-ischemi på EKG. Nekros av hjärtväggen, vars huvudsakliga orsak kan vara ett blockering av kranskärlskärlen kallas hjärtinfarkt. Denna patologi är för närvarande bland de fem största orsakerna till dödsfall över hela världen, därför är en tidig diagnos extremt viktigt för en framgångsrik behandling av denna fruktansvärda sjukdom.

Läs i den här artikeln.

Fördelar med att använda EKG vid akut hjärtinfarkt

Studien av hjärtmuskulärens arbete med hjälp av ett EKG är för närvarande en av huvudmetoderna för differentialdiagnos av myokardiell nekros från andra hjärtsjukdomar. Med hjälp av denna undersökning kan kardiologerna dra följande slutsatser:

EKG-data ger en fullständig bild av den enorma myokardiska skadan och bidrar till den exakta lokaliseringen av den patologiska processen.

Elektrokardiologicheskoe forskning gör yrkesverksamma att erhålla en fullständig beskrivning av omfattningen av skador på hjärtmuskeln och att förstå vad kardiologer behandlar: vävnadsskada, ischemi eller nekros.

Med hjälp av denna instrumentella metod bestämmer läkare av funktionell diagnostik med stor sannolikhet längden på den patologiska processen, vilket påverkar receptet av den nödvändiga behandlingen.

På ett EKG återspeglar tecken på myokardiell ischemi hela bilden av en överträdelse av processerna för repolarisering och depolarisering i patientens hjärta, vilket leder till ett misslyckande av elektrisk ledningsförmåga i myokardceller och manifesteras av utseendet av en monofasisk kurva.

De viktigaste förändringarna i utvecklingen av nekros hos vissa områden i hjärtmuskeln förekommer i magsystemet. Den infarktiska monofasiska QRS- och QS-kurvan är en direkt följd av passagen av den elektriska potentialen hos de inre skikten i ventrikelväggen genom de skadade områdena.

Man bör komma ihåg att QS-komplexet vanligen uppstår när graden av skador på hjärtväggen är minimal, och myokardiet kan överföra elektriska signaler. Om djupet av nekrosen orsakar ett avbrott i pulsen kan detta på kardiogram representeras av ett modifierat QRS-komplex.

Forskningsmetodik

De första EKG-maskinerna introducerades i praktiken av medicinska arbetare under 20-talet av förra seklet. Pionjärerna i utvecklingen av diagnostisk metod för hjärt skador på nivån av konduktivitet var holländska läkare Einthoven och Samoilov rysk vetenskapsman. Sedan dess har undersökningsmetoden och enheterna förändrats dramatiskt.

Moderna elektrokardiografer är anordnade enligt principen om spänningsmätare. För att genomföra en fullständig EKG-studie används speciella elektroder som möjliggör registrering av ledningsstörningar i hjärtmuskeln i 12 leder. Detta inkluderar tre standardledningar, sex bröst och tre unipolära, när signalerna tas bort från patientens ben. I sällsynta fall är det nödvändigt att tillgripa användningen av ytterligare elektroder för att fixera ett större antal ledare, exempelvis esofageala.

Antalet leads i undersökningen beror på utformningen av EKG apparaten de platser där processfilm avlägsnande, extra datainsamling missbruk hjärtmuskeln. Ambulanspersonal är vanligtvis utrustade med bärbara enheter som bara avslöjar grov patologi, men ofta är detta tillräckligt för att intensivvården påbörjas.

Kardiologiska avdelningar och centra är försedda med mer kraftfull utrustning som gör att du kan få en komplett bild av katastrofen i hjärtat av patienten. I svåra fall kommer hjärta EKG att hjälpa hjärtat, koronar angiografi och andra, mer komplexa sätt att diagnostisera hjärtpatologi.

Steg och typer av hjärtinfarkt, deras huvudsakliga EKG-mönster

I modern klinisk praxis finns det två huvudtyper av hjärtväggskador:

Om smältningen av vävnader fångade alla lager i hjärtmuskeln är det en storfokal eller transmural process. I speciallitteraturen kallas denna sjukdom för Q-bildande myokardinfarkt. Ett karakteristiskt kännetecken för processen på EKG kommer att vara frånvaron av en R-våg i QRS-komplexet. Vid analys av standardledare kommer alla att ha en ren QS-lucka, och aVF och aVL kan ha en QR-våg.

Melkoochagovy-process av nekros i hjärtmuskeln kan vanligtvis också vara av två typer: i intramurala formen dras inte endokardiet och epikardiet i smältläget, och den subendokardiella formen indikerar en lesion av endokardiet. De viktigaste symptomen på elektrokardiogrammet är i detta fall en minskning av ST under konturlinjen, frånvaron av Q-våg i standardledningar och en kraftig ökning av QR-komplexet.

Dessutom karaktäriseras transmuralt myokardinfarkt också av det faktum att det patologiska gapet QS når 0,05 s i bredd. Och ju större detta avstånd, desto mer uttalade process av nekros av hjärtväggen.

Loppet av en dödlig patologi tar vanligen 4-6 veckor och går igenom följande utvecklingsstadier av processen:

Myokardiell ischemi: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Myokardiell ischemi är ett patologiskt tillstånd som består av brist på syre till hjärtat, vilket uppenbaras av angina, hjärtinfarkt och olika förändringar i kontrasteras rytm. Ateroskleros, trombos eller hjärtkärlspasma är grunden för ischemi.

Myokardiell ischemi utgör grunden för hjärt-kärlsjukdom (CHD) - den vanligaste patologin för hjärt-kärlsystemet hos människor. Enligt statistiken lider minst hälften av äldre män och en tredjedel av kvinnorna, och dödligheten från olika former av ischemi når 30%.

Sjukdomen har inga geografiska gränser, det är vanligt i både utvecklings- och utvecklade länder med hög medicinsk nivå. Kardiovaskulär sjukdom kan länge vara asymptomatisk, bara ibland kände sig det obehagliga känslor i hjärtat av hjärtat.

Av stor betydelse är tyst myokardiell ischemi. Sjukdomen uppenbarar sig inte i många år, men det kan orsaka en enorm hjärtattack och plötslig död. Enligt vissa data påverkar denna form av patologi upp till 20% av praktiskt taget friska människor, men med riskfaktorer.

Orsaker och typer av hjärtekemi

Om orsakerna till ischemiska förändringar i hjärtmuskeln hörde jag inte det lata. Bland de viktigaste riskfaktorerna indikeras:

• Avancerad ålder;
• Manlig kön;
• Ärftlig predisposition (familjär dyslipidemi);
• rökning;
• Samtidig patologi, såsom diabetes, hypertoni, övervikt
• Lipid-spektrumstörningar;
• Fysisk inaktivitet.

Äldre patienter - de viktigaste förutsättningarna för kardiologiska avdelningar. Detta är inte oavsiktligt, eftersom med ålderdystrofa processer förekommer i kärlen försvårar metaboliska störningar och samtidig patologi förenas. Det är värt att notera att den senaste ischemi visar tydliga tecken på "föryngring", särskilt bland invånarna i storstäderna.

Kvinnor på grund av hormonella egenskaper är mindre känsliga för hjärtets ischemi, eftersom östrogener har en slags skyddande effekt, men omkring 70 år när klimakteriet uppstår är deras incidensnivåer lika med männen. Bristen på östrogen förutbestämmer den tidigare utvecklingen av ateroskleros och följaktligen ischemisk skada på hjärtat hos män.

Förstöring av fettmetabolism orsakar deponering av lipidformationer på väggarna i artärerna, vilket hindrar blodflödet och leder till syreförlust i hjärtvävnaderna. Dessa fenomen förvärras mycket av allmän fetma och diabetes. Krishypertension bidrar till skador på kärlens inre foder och den cirkulära avsättningen av fett i dem, vilket orsakar en signifikant brist på blodflöde.

Dessa faktorer leder till utseendet av de direkta orsakerna till brist på syre i hjärtat: ateroskleros, vaskulär spasm och trombbildning.

orsaker till nedsatt kranskärlblodflöde och efterföljande myokardiell ischemi

Sortier av myokardiell ischemi enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar är följande:

Angina pectoris är den vanligaste formen av hjärtekemi, som diagnostiseras hos de flesta äldre som inte ens har klagomål (asymptomatisk form). Frånvaron av smärta bör inte säkras, särskilt hos individer med åderförkalkning som predisponerar comorbiditeter och mottagliga för riskfaktorer.

En hjärtinfarkt är en myokardiell nekros, när en akut brist på syre leder till hjärtkardiets död, störning av hjärtaktiviteten med hög risk för dödsfall. En hjärtattack är en av de mest allvarliga och irreversibla manifestationerna av ischemi. Efter läkning av fokus av nekros kvarstår en tät ärr (postinfarction cardiosclerosis) i skadan platsen.

Med en betydande mängd nekrotiserande prat om storfokal infarkt penetrerar det ofta hela hjärtmuskeln (transmuralt infarkt). Små foci av nekros kan ligga under hjärnans membran. Subepikardiell ischemi förekommer under det yttre skalet (epikardium), subendokardialt - medialt under endokardiet.

former av nekros (infarkt) av myokardium på grund av ischemi och deras reflektion på EKG

Alla former av ischemi leder förr eller senare till utarmning av kompensationsmekanismer, strukturella förändringar och stadigt ökande hjärtsvikt. Sådana patienter har stor risk för tromboemboliska komplikationer med skador på hjärnan, njurarna, lemmarna. Trombus är speciellt vanligt vid subendokardiell ischemi när hjärtets inre lager är inblandat.

En speciell form av sjukdomen är den så kallade transienta, eller smärtfria, dämpa, ischemi i hjärtmuskeln. Det förekommer hos ungefär hälften av patienter med kranskärlssjukdom, ger inga symptom, men förändringar i myokardceller förekommer fortfarande och kan identifieras, till exempel med hjälp av ett EKG.

Övergående ischemi hos hjärtat är signifikant vanligare hos hypertensive patienter, rökare, patienter med hjärtsvikt. I alla patienter, utan undantag, med en dämpad form av patologi finns det en lesion av hjärtans stora kärl, multipel allvarlig ateroskleros och en stor grad av förträngningsområden. Det är fortfarande inte klart varför smärtfri ischemi uppträder med signifikanta vaskulära lesioner, men det beror kanske på den goda utvecklingen av blodsäkerheten i säkerheten.

Vad händer i hjärtat under ischemi?

Huvudsymptom för kranskärlssjukdom är smärta, vilket uppträder både i kronisk sjukdom och i akuta former. Grunden för utseendet av smärta är irritationen hos nervreceptorerna genom metaboliska produkter som bildas under hypoxiska förhållanden. Hjärtat arbetar hela tiden och pumpar stora mängder blod, så kostnaden för syre och näringsämnen är mycket hög.

Blodet till hjärtmuskeln kommer in i kranskärlskärlen, och blodsäkerhetsflödet i hjärtat är begränsat, så myokardiet lider alltid när artärerna är skadade. Aterosklerotisk plaque, trombus, plötslig vasospasm skapar en obstruktion mot blodflödet, vilket leder till att muskelceller inte får blodet de behöver, smärta och karakteristiska strukturella förändringar i myokardiet uppträder.

I fall av kronisk myokardisk ischemi, vanligtvis vid ateroskleros, "hjärtar hjärtmuskeln" hela tiden, mot denna bakgrund stimuleras fibroblastceller som bildar bindvävsfibrer och kardioskleros utvecklas. Inblandning av ledande nervbuntar bidrar till arytmier.

Vaskulärolyckor vid trombos, plackbrist, spasma åtföljs av en fullständig och plötslig upphörande av blodflödet genom kärlen, blodet når inte hjärtmuskeln och akut myokardiell ischemi "häller" i hjärtattack - nekros av hjärtmuskeln. Ofta förekommer på grund av långvarig kronisk ischemi akuta former av sjukdomen.

Ischemiska förändringar registreras vanligtvis i vänstra hälften av hjärtat, eftersom det upplever en betydligt större belastning än de rätta sektionerna. Tjockleken på myokardiet är mer här, och för att säkerställa dess syreupptagning behöver du ett bra blodflöde. Ischemi hos väggen i vänster ventrikel utgör vanligtvis basisen för kranskärlssjukdom, här är de viktigaste händelserna med nekros av hjärtmuskeln "utfällda".

Manifestationer av myokardiell ischemi

Kliniska tecken på hjärtets ischemi beror på graden av artärskador och variationen i patologin. Den vanligaste typen av ischemi är ansträngande angina, när smärta uppträder vid fysisk ansträngning. Till exempel klättrade patienten trappan, sprang och resultatet var bröstsmärta.

Symptom på angina överväga:

• Smärta i hjärtat, bakom sternum, sträcker sig in i vänster arm, interscapulär region, ökar eller uppträder under fysisk ansträngning;
• Andnöd när du går fort, emotionell överbelastning.

Om dessa symtom varar upp till en halvtimme, tas bort genom att ta nitroglycerin, inträffar under träning, då pratar de om ansträngande angina. När klagomål uppstår spontant, talar vi om vilaangrepp i vila. Förstärkning av smärta, minskad motståndskraft mot stress och den dåliga effekten av de använda läkemedlen kan vara ett tecken på progressiv angina.

Myokardinfarkt är en mycket allvarlig form av ischemi, vilket uppenbaras av brinnande, kraftig bröstsmärta på grund av nekros av kardiomyocyter. Patienten är rastlös, det finns rädsla för döden, kanske psykomotorisk agitation, andfåddhet, cyanos i huden, störningar i hjärtrytmen är troliga. I vissa fall är nekros inte helt vanlig - med smärta i buken, helt utan smärta.

En annan manifestation av hjärtets ischemi kan vara arytmi - atriella, intrakardiella ledningsstörningar i form av blockader, takykardi. I detta fall känner patienterna avbrott i hjärtaktivitet, hjärtklappning eller känslan av blekning.

Plötslig hjärtdöd, som kan förekomma mot bakgrund av angina, nekros, arytmi, anses vara den farligaste varianten av hjärt-kärlsjukdom. Patienten förlorar medvetandet, stoppar hjärtat och andas. Detta tillstånd kräver omedelbar återupplivning.

Diagnos och behandling av myokardiell ischemi

Diagnos av kranskärlssjukdom är baserad på klargörande klagomål, särdrag vid sjukdomsförloppet, sambandet mellan symtom och belastningen. Läkaren gör att lyssna på lungorna, där wheezing ofta uppstår på grund av stagnation, kan palpation av levern visa sin ökning av kroniskt hjärtsvikt. Auscultation av hjärtat gör det möjligt att diagnostisera förekomsten av ytterligare buller, rytmförstörningar.

Det finns inga tillförlitliga tecken som gör det möjligt att göra en diagnos under undersökningen, därför utförs laboratorie- och instrumenttest dessutom. Patienten föreskrivs ett biokemiskt blodprov med en studie av lipidspektret. Det är obligatoriskt att genomföra ett EKG, inklusive med en belastning (cykel ergometri, löpband). En stor mängd information kan erhållas med Holter-övervakning.

På EKG anser tecken på ischemi en minskning eller höjning av ST-segmentet till mer än 1 mm. Registrering av arytmi, blockad av ledande impulser är möjlig. För ett stort fokalinfarkt är närvaron av en djup Q-våg, en förändring av T-vågen i form av en kraftig ökning i det akuta scenen, karakteristisk, det är negativt under den akuta och subakutiva perioden.

olika former av ischemi på EKG

För laboratoriebekräftelse av hjärtinfarkt genomförs en serie studier. Så, ett komplett blodtal kommer att visa en ökning av ESR, leukocytos, vilket indikerar ett inflammatoriskt svar på nekros. Analys av proteinfraktioner medger att en ökning av vissa av dem (ALT, AST, CPK, troponiner, myoglobin, etc.) uppkommer. Det är värt att notera att sådana informativa indikatorer som nivåerna av troponiner, myoglobin, hjärtefraktioner från CPK inte är bestämda i alla institutioner på grund av brist på utrustning, så att patienterna tar hjälp av privata kliniker och ibland förblir utan analys.

För att klargöra status kranskärlen utförs koronarangiografi, CT med kontrast MDCT, scintigrafi, särskilt nödvändigt för tyst ischemi.

Behandling av hjärtkemi beror på sjukdomsformen, patientens tillstånd och den medföljande patologin. Med olika typer av kranskärlssjukdom är det annorlunda, men principerna är fortfarande desamma.

De huvudsakliga anvisningarna för behandling av hjärtets ischemi:

• Begränsa fysisk och känslomässig stress samtidigt som tillräcklig fysisk aktivitet upprätthålls (walking, genomförbar gymnastik);
• En diet som syftar till att normalisera fett och kolhydratmetabolism (samma som med åderförkalkning - begränsande animaliska fetter, kolhydrater, övervägande av frukt, grönsaker, mejeriprodukter, fisk). minskning i kroppsvikt vid fetma på grund av minskning av kaloriinnehållet i mat och dess volym;
• Drogterapi, inklusive diuretika, beta-blockerare, kalciumantagonister, nitrater i smärtsamma attacker, antiplateletmedel.

Drogterapi är den viktigaste och oumbärliga komponenten vid behandling av myokardiell ischemi. Listan över läkemedel väljs individuellt, och patienten måste strikt följa alla kardiologernas rekommendationer.

Antiplatelet medel tas av alla patienter med hjärt-kärlsjukdom. Bevisat hög effekt av acetylsalicylsyra i små doser, på grundval av vilket det är säkert att använda långvarig användning av droger (trombotisk röv, aspirinkardi, kardiomagnyl). I vissa fall administreras förskrivna antikoagulanter (warfarin), med hjärtinfarkt heparin.

Betablockerare betraktas också som huvudgruppen av medel vid behandling av myokardiell ischemi. De tillåter dig att minska frekvensen av sammandragningar i hjärtat och dess behov av syre, förlänga patienternas livslängd. De vanligaste är metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

Med tanke på lipidspektrumstörningen tilldelas statiner och fibrater vilka minskar mängden atherogena kolesterolfraktioner (LDL, VLDL) och ökar anti-atogena (HDL). Lovastatin, simvastatin, clofibrat, fenofibrat används.

Nitrater (nitroglycerin) är effektiva för att lindra en smärtsam attack. De används i tablett eller injicerbar form. En biverkning är en minskning av blodtrycket, yrsel och svimning, så hypotensiva personer bör vara extremt försiktiga.

Diuretika är nödvändiga för att avlägsna vätska som skapar en överdriven belastning på myokardiet. Loopslinga (furosemid), tiazid (indapamid) diuretika används.

ACE-hämmare ingår i de flesta behandlingsregimer för myokardiell ischemi, eftersom de inte bara upprätthåller blodtrycket vid normala värden utan också lindrar arteriell vasospasm. Utnämnd lisinopril, capropril, Enap.

När arytmi visade antiarytmiska läkemedel. I fall av takykardi kommer beta-blockerare att vara effektiva, i andra former amiodaron, cordaron.

Vid allvarliga lesioner av kransartärerna, när medicinering inte leder till önskat resultat, behandlas kirurgisk behandling av vaskulära förändringar. Endovaskulära tekniker (ballongangioplastik, stenting) används, såväl som mer radikala operationer - aortokoronär bypassoperation.

Prognosen för hjärtekemi är alltid allvarlig, de flesta patienter blir funktionshindrade, risken för komplikationer och död är fortfarande hög. Med tanke på den stora förekomsten av både ischemi i sig och de faktorer som leder till dess förekomst, liksom den höga funktionsnedsättningen bland patienterna, förlorar problemet inte dess relevans, och specialisternas uppmärksamhet är inriktad på att hitta nya effektiva sätt att behandla och förebygga smittsamma sjukdomar.

Isoki av myokardium på ecg

Den starkaste muskeln i människokroppen är hjärtat. Det kan pumpa upp till 7 000 liter blod per dag med en hastighet på 1,6 km / h, vilket kan jämföras med arbetet med en kraftfull pump. Men det mänskliga hjärtat är överkänsligt mot hypoxi, vilket ofta leder till skador på hjärtvävnaden. Den grundläggande metoden i studien av hjärtsjukdom är ett EKG. Registrering av elektriska impulser, som genomförs i alla ledningar, kommer att bidra till att upptäcka även föråldrade tecken på myokardiell ischemi. Människor som tidigare upplevt syrehushållning, bör vara särskilt vaksamma och regelbundet tillgripa medicinsk forskning för att förhindra återkramning av kransartärerna.

Tecken på ischemi på EKG

Vad är ischemi i hjärtmuskeln?

Kranskärlssjukdom - ett akut eller kroniskt tillstånd som uppstår som ett resultat av brott mot det arteriella blodflödet till myokardiet mot bakgrunden av en spasm eller blockering av kranskärlen. När hjärtat inte får mängden syre behöver det, i muskelfibrerna, bildas områden av bindväv som har förlorat sin förmåga att fungera till sin fulla potential. Processen med myokardiell skada börjar alltid med en liten ischemi, som utan ordentlig behandling leder till en sann hjärtinfarkt.

Patogenesen av kranskärlssjukdom är ungefär som följer:

1. Stabil angina. Kännetecknas av paroxysmal smärtsmärta bakom brystbenet, vilket sker under påverkan av fysisk ansträngning och gradvis försvinner med undantag för stressiga förhållanden.
2. Instabil angina Det är en mellanperiod mellan stabil myokardiell ischemi och utveckling av komplikationer. Dess kliniska tecken är retrosternal smärta som utvecklas även i vila och kan leda till cellskador.
3. Små brännvägg hjärtinfarkt. Det här är en mycket förförisk version av kranskärlssjukdomen, som kännetecknas av frånvaron av onormal Q-våg på EKG och mikroskopisk foci av nekros. Det går ofta obemärkt, eftersom det förkläder som en akut anginaattack.
4. Q-myokardinfarkt. En av de farliga komplikationerna av ischemi hos hjärtmuskeln är ett stort brännvårdsinfarkt, som kännetecknas av en traumatisk myokardiell lesion med en höjning av ST-segmentet och bildandet av en ytterligare Q-våg som inte försvinner även efter fullständig ersättning av områden med nekros med bindväv.

EKG-tecken på myokardiell ischemi

Eftersom tecken på den ischemiska processen i vissa underarter av sjukdomen är desamma, finns det ett antal ytterligare studier för att upptäcka hjärtinfarkt. Tidiga markörer av hjärtnekros innefattar: myoglobin och kreatinfosfokinas. För en mer noggrann diagnos efter 6-8 timmar är det användbart att undersöka nivån av laktatdehydrogenas, aspartataminotransferas och troponin. Höjning av S-T-segmentet kan vara närvarande inte bara under hjärtinfarkt, det finns ofta i instabil angina, och därför måste alla synliga förändringar i tänderna på EKG beaktas.

Hur ischemi uppträder på elektrokardiogrammet

Det är ganska svårt att ge ett entydigt svar på resultatet av registreringen av elektriska impulser under kranskärlssjukdom på film. Med utvecklingen av myokardhypoxi saktar rörelsen av elektriska potentialer något, kaliumjoner lämnar cellerna, vilket påverkar vilopotentialerna negativt. Kompensationsprocesser aktiveras, hjärtat är överdrivet, det är en pressande smärta bakom sternum, patienten störs av en uttalad känsla av brist på luft.

Karaktäristiska särdrag vid syreförlust av hjärtvävnad:

• depression av ST-segmentet, horisontellt eller snett
• reduktion av en tand på T, och även skift under den horisontella linjen;
• utvidgningen av T-vågan i samband med sänkning av ventrikulär repolarisation;
• utseendet på en patologisk Q-våg med stor fokalekrose;
• Dynamik för förändringar på EKG (indikerar processens fräschhet).

EKG-tecken på myokardiell ischemi

Dessutom kan figuren visa tecken på blockader och arytmier som uppstått som komplikationer av den ischemiska processen. I de flesta fall behåller QRS-komplexet sin normala form som EKG, eftersom syrebrist huvudsakligen påverkar den ventrikulära repolarisationen (återhämtning), som normalt slutar hjärtcykeln.

EKG beroende på platsen för ischemi

Bristen på syre är mer mottaglig för det inre skiktet (endokardium), eftersom det försörjs med blod mycket sämre än epikortet och får mycket mer blodtryck, vilket fyllde ventriklerna. EKG-resultaten kan variera mycket beroende på plats och volym hos de drabbade kardiomyocyterna. Myokardhypoxi indikeras ofta av en förändring i S-T-segmentet, som består av depression med ett djup på mer än 0,5 mm i minst två intilliggande ledningar. Depression kan vara både horisontellt och snett.

Avvikelser på EKG kommer att vara direkt relaterade till ischemisk plats:

• lesion av den främre väggen i vänster ventrikel i endokardiet - kännetecknad av en hög positiv T-våg med en skarp ände, kännetecknad av synlig symmetri;
• syrehushållning av den främre väggen i vänster ventrikel med transmuralt lesion av myokardvävnad är en av de farligaste varianterna av hypoxi, kännetecknad av en tvåfas eller sänkt jämn T-våg;
• subendokardiell ischemi, lokaliserad nära endokardiet hos den bakre väggen i vänster ventrikel, kommer T-vågan på denna variant av EKG att reduceras och nästan jämnt;
• På subepikardiell ischemi vid den främre väggen i vänster ventrikel på EKG kommer att indikera en negativ T-våg med en skarp spets;

Eventuella EKG-förändringar i hjärtkemi

När bilden visar en stigande placering av ST-segmentet i Kosovo kan den jämföras med förekomst av svår takykardi hos patienten. I detta fall kommer resultatet av elektrokardiogrammet att visa normen efter att ha exkluderat stressfaktorn och stopptakykardi. Om patienten kunde genomgå en elektrokardiografisk undersökning under det mest akuta infarktstadiet, så kan ett EKG ses depression av ST-segmentet av en koso-stigande natur som blir till "koronartänder" T, kännetecknad av en imponerande amplitud.

Tecken på myokardiell ischemi på EKG beroende på sjukdomsvarianten

Svårighetsgraden av hjärt-hypoxi på ett elektrokardiogram beror till stor del på svårighetsgraden och formen av kranskärlssjukdom. I milda fall kan hjärtmuskelns syreförlust endast detekteras under träning när de kliniska symptomen är milda.

Exempel på EKG, beroende på svårighetsgraden av den patologiska processen:

• Om patienten har en liten ischemi, som endast uppträder under fysisk ansträngning, i ett lugnt tillstånd, kommer resultaten av studien att vara normala. Med smärta påbörjad under träning i led D (enligt Neb) observeras ST-segmentdepressionen (upp till -0,2 mV), vilket indikerar sann ischemi, och i ledningar A och I, en ökning i amplituden hos T-vågan, vilket indikerar en normal processkurs repolarisation. Vid 10-15 minuters vila i bly D, fortsätter depression av S - T (ner till -0,1 mV) och en fördjupning av T-vågen (tecken på myokardhypoxi) observeras.

• Med stabil angina kan smärtsamma attacker observeras efter en 10 minuters promenad. I vila motsvarar EKG hos sådana patienter i de flesta fall normen. Efter viss träning, i vissa bröstledningar (V4-V6) är S-T: s sneda depression till -0,2 mV märkbar, i tre standardledningar kommer T-vågan att vara negativ. Ett sådant hjärta svarar snabbt på stress, förändringar blir märkbara direkt.
• Ostabil angina pectoris medför stor risk för hjärtinfarkt och syns tydligt på EKG. Följande tecken indikerar närvaron av hypoxiska förändringar i den ischemiska hjärtsjukan i den vänstra ventrikelns främre-laterala vägg: depression av S-T-segmentet med sned natur och negativ T-våg i I, aVL, V2-V6. Oftast observeras också enstaka extrasystoler på EKG.
• Det lilla fokala infarktet liknar angina pectoris och går ofta obemärkt, ett specifikt troponintest och en grundlig studie av resultaten av ett elektrokardiogram hjälper till att diagnostisera ett icke-Q-infarkt. Nekrotisk lesion av myokardiet indikeras genom depression av S-T till -0,05 i leder V4-V5 och en negativ T-våg i V2-V6 med en maximal amplitud i den fjärde bröstkabeln.

Vid myokardinfarkt söker patienter ofta medicinsk hjälp, men när det gäller angina kan inte alla patienter på ett adekvat sätt bedöma deras tillstånd. För att förhindra sjukdomsövergången i det akuta skedet, med en historia av hjärtets ischemi, är det lämpligt att periodiskt tillgripa elektrokardiografi.

Tecken på ischemi på EKG: hur man bestämmer

Den vanligaste indikationen för elektrokardiografi (EKG) är kronisk ischemisk hjärtsjukdom (CHD). Denna metod används för att diagnostisera ischemiska manifestationer i myokardiet, för att bestämma dess kontraktilitet, ventilfunktion, komplikationer orsakade av ett infarkt och att göra en prognos för patienten.

EKG - ett förfarande för registrering av elektriska fält som bildas under hjärtets arbete. Detta är den mest tillgängliga, enkla, snabba och informativa forskningen inom kardiologi.

Vad är ischemi och hur påverkar det myokardiet

Ischemi kallas en minskning av blodtillförseln till ett organ eller vävnad på grund av otillräcklig rush av arteriellt blod. Kortsiktig strömbegränsning leder inte till irreversibel skada, långsiktig - orsakar konsekvenser i form av vävnadsdöd (nekros) i området som levereras av det sjuka kärlet.

Organen med hög syreförbrukning (hjärtat och hjärnan) är mest känsliga för blodflödesinsufficiens.

IHD kallas akut eller ihållande otillräcklighet av syre i kardiomyocyter och cirkulationssystemets förmåga att säkerställa dess leverans på grund av kranskärlssjukdom. I ischemi uppträder en minskning av blodflödet på grund av en kombination av kärlstenos och nedsatt väggton orsakad av endoteldysfunktion (inre lining av arterioler).

I de flesta patienter med IHD är ateroskleros den viktigaste patologiska processen i koronarkärlen. Ett specifikt symptom på sjukdomen är bröstsmärta med fysisk och känslomässig stress som passerar i vila eller efter Nitroglycerin tablett.

Myokardiell ischemi utvecklas när lumen i kransartären blockeras med en kolesterolplack med 70% eller mer. I sådana fall ger inte ens den maximala expansionen av små kärl inte kardiomyocyter med blod i tillräckliga mängder och tecken på syresvält utvecklas under fysisk eller emotionell stress. Arterier, inskränkt med 90%, ger inte hjärtat med syre, även i vila.

Figur. Orsaker till minskning av lumen i koronarkärlen.

Processen förvärras av mikrocirkulationssvikt på grund av ökad blodkoagulering och bildandet av små blodproppar i rymdfarkoster.

Ischemisk skada på kardiomyocyter orsakar:

1. Överträdelser av energiförsörjningen av kardiomyocyter.
2. Förändringar i cellmembrans egenskaper och struktur, enzymaktivitet och elektrolytbalans.
3. Fel i det myokardceller genetiska programmet.
4. Störningar av autonomt innervering av hjärtaktivitet.
5. Myokardreformering (oordnad tillväxt av kardiomyocyter, en ökning av bindvävsmassan).

Sådana förändringar leder till en progressiv minskning av myokardiell kontraktilitet, begränsning av dess funktionella förmåga och utveckling av hjärtsvikt.

Ischemi kvarstår inte under lång tid. Antingen tillräckligt blodflöde i orgelen återställs, eller skador på muskelfibrer uppstår. De mest sårbara är det subendokardiella (inre) skiktet i myokardiet, vilket ger mindre blod och är under tryck.

Klassificering av CHD med ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Med vasospasm.
   • Ospecificerad.

1. Akut hjärtinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardiell.
   • Upprepas.

1. Komplikationer av MI.
2. Andra former:
   • Smärtfri ischemi.
   • Trombos av koronarkärlen.
   • Akut kranskärlssjukdom.
   • Dresslersyndrom.

Elektrokardiografiska tecken på CHD

EKG-förändringar i ischemisk hjärtsjukdom orsakas av syrebrist och energi störningar i kardiomyocyter som uppstår vid kranskärlssjukdom.

Metoder för att detektera ischemi:

1. Enkel EKG för 12 ledare.
2. Med ytterligare ledningar - för att diagnostisera vissa lokaliseringar av ischemi som inte registreras under ett normalt EKG.
3. Holter-övervakning (EKG-inspelning i 24-48 timmar).
4. Ett elektrokardiogram med fysiska aktiviteter (stresstest) - för att bestämma dold patologi.
5. Med medicinska tester.

Hos 50% av patienterna med kranskärlssjukdom i vila finns inga tecken på ischemi vid EKG. Därför är "guldstandarden" i poliklinisk diagnos av en liknande sjukdom ett test med fysisk ansträngning. Denna procedur löser flera uppgifter samtidigt:

• upptäckt av latent koronarinsufficiens;
• registrering av flyktiga rytmförstörningar;
• beteckning av toleransgränsen för fysisk ansträngning.

Foto 1. Cykel ergometri.

Den vanligaste cykel ergometri eller löpband test (löpband). I en person med friska kärl orsakar en sådan belastning dilatation av kransartärerna och en ökning av myokardiell kontraktilitet, vilket är nödvändigt för att säkerställa ett tillräckligt blodflöde. Vid kranskärlssjukdom är koronararterierna redan i ett expanderat tillstånd före belastningen och kompenserar inte för behovet. Som en konsekvens finns det symptom på angina och ischemi registreras på EKG.

Cykel ergometri görs på en speciell träningscykel. Patienten är fast EKG-sensorer och en blodtrycksmanschett för övervakning av hemodynamiska parametrar. Förfarandet varar 15-20 minuter. Under denna tid ökar belastningen gradvis från 25 till 50 watt. Patienter med allvarliga hjärtsjukdomar får ta korta pauser.

Testet stoppas om det inträffar:

• på ECG ST segment förändringar;
• attack bröstsmärta
• droppe blodtryck
• ökning av blodtrycket mer än 200 mm Hg. v.;
• Uppnåendet av tröskelhjärtfrekvensen för en given ålder
• allvarlig andfåddhet
• svåra rytmförstörningar
• yrsel, svår svaghet, illamående
• patientfel.

Foto 2. Löpband test.

Löpbandsmätningen skiljer sig endast från cykel ergometri endast genom att patienten utför den fysiska belastningen på en löpband med varierande lutningsvinkel.

Lasttest är kontraindicerade i:

• akut koronarsyndrom;
• instabil kurs av stenokardi;
• svårt cirkulationsfel
• stroke;
• tromboflebit;
• hypertensiv kris
• svåra arytmier
• dekompenserade hjärtfel
• svår smärta i sjukdomar i muskuloskeletala systemet.

Ischemi bromsar processerna för repolarisation i kardiomyocyten eller ändrar riktningen för den elektriska vågen. På EKG i CHD motsvarar dessa störningar utvidgningen, depression och förändringar i konfigurationen av ST-segmentet. Vid akut koronarsyndrom observeras de huvudsakliga patologiska förändringarna i QRS-komplexet och ST-segmentet.

Graden av EKG-förändringar är direkt relaterad till processens storhet och varaktigheten av ischemi. Med stabil angina kan det inte fastställas tecken på koronarinsufficiens på kardiogrammet som tas i den tvärvetenskapliga perioden. Och när det gäller MI registreras överträdelser både i den akuta fasen och om några år.

En av de tidigaste tecknen på koronar blodflödesinsufficiens är utseendet på en tydlig skarp gränsövergång av S-T-segmentet i T-vågan. En ytterligare ökning av aterosklerotisk plack förvärrar S-T-depression under isolinet.

Vad är hjärtrytm i hjärtat?

I vår ålder, full av stress, ohälsosam kost, dåliga vanor och sjukdomar, lider hjärtat mest. Organet upphör att fungera normalt, dess muskler, ventiler och kärl försvagar. Cirkulationssystemet är nedsatt, eftersom pumpen inte kan säkerställa sin oavbrutna funktion.

Om hjärtat är sjuk, så visas nya namn på sjukdomar, till exempel myokardiell ischemi, omedelbart i personens lexikon. När en sådan diagnos görs är det naturligtvis nödvändigt att genast förstå orsakerna till sjukdomen och behandlingsmetoderna.

Vad är myokardiell ischemi?

Många undrar om myokardiell ischemi är vad är det? Först måste du bestämma begreppen. Myokardiell iskemi syndrom är ett tillstånd som uppstår när hjärtblodtillförsel störs. Hjärtat har inte tillräckligt med syre, och det kan inte fungera i full kraft. I annat fall kallas sjukdomen kranskärlssjukdom.

Det finns flera orsaker till sjukdomsutvecklingen: spasmer, ateroskleros, trombos, speciellt mot bakgrund av arteriell hypertension. Dessa orsaker orsakas av många faktorer. De är kända:

• minskning av motoraktivitet
• rökning;
• alkoholintag;
• feta livsmedel;
• fetma;
• stress.

Koronarartärminskning

Smärtlös myokardiell ischemi

Denna typ av ischemi är vanlig och farlig, eftersom sjukdomens asymptomatiska kurs inte tillåter en person och läkare att vidta åtgärder i tid. Varför händer detta? Tyvärr är de exakta orsakerna inte helt tydliga.

Den fullständiga frånvaron av smärta är en vanlig förekomst som åtföljer denna sjukdom. Enligt de senaste studierna är inte mer än hälften av fallen åtföljda av smärta. I sin frånvaro ligger bara faran. Trots allt är smärta något som en person reagerar i första hand, det ger honom möjlighet att vidta brådskande åtgärder - att be om hjälp.

Subendokardiell ischemi

Det subendokardinala (inre) skiktet är särskilt sårbart. Detta beror på dess avlägsnande från kransartärerna. Subendokardinskiktet levereras dåligt med blod, medan det epikardinala (yttre) skiktet däremot har en god blodtillförsel.

Subendokardinal ischemi visar EKG:

• elektrokardiogram återspeglar ST-segmentets deprimerade tillstånd, vilket indikerar början på processen för ventrikulär repolarisation;
• Depression kan spridas till de främre eller nedre lederna eller båda samtidigt.
• ST-depressionen ligger nära horisontell form;
• en signifikant ökning observeras i ledande AVR.

Stressinducerad ischemi

Livets rytm accelererar, spänningar omger oss från alla håll. Deras konsekvenser gör sig kända. Det påverkar inte bara nervsystemet, utan också människans huvudorgan - hjärtat. Många har hört diagnosen, är intresserade, stressinducerad myokardiell ischemi - vad är det? Denna typ av ischemi kännetecknas av nedsatt metabolism och muskelaktivitet i hjärtat som ett resultat av stress. På grund av obalansen får inte myokardiet det nödvändiga syret, eftersom blodflödet inte kan uppfylla sina behov för det.

Således kan en hög stressbelastning orsaka hjärtproblem.

Myokardiell ischemi hos nyfödda

Modern forskning tyder på att myokardiell ischemi hos nyfödda är sällsynt. Dess orsak är vanligtvis perinatal hypoxi. I de flesta fall är sjukdomsförloppet nästan asymptomatisk. Ischemi hos spädbarn kan åtföljas av hjärtsvikt. Nyfödda diagnostiseras med döva hjärnljud, blek hud och fuktiga ringar i lungorna hörs. Vanligtvis observeras dessa symtom hos spädbarn under veckan efter födseln, och ibland hela neonatalperioden.

Myokardiell ischemi på EKG

Elektrokardiografi eller EKG för myokardiell ischemi - en studie som låter dig spela in elektriska impulser som bildas under hjärtets arbete. Apparaten för EKG uppfanns i början av förra seklet av den nederländska fysiologen V. Einthoven och blev ett genombrott i diagnosen hjärt- och kärlsjukdomar.

Huvudskyltarna för att bestämma sjukdomen på ett EKG är en förändring i form av T-våg och dess polaritet. Ökning av en tand av T inom bröstuppgiftens område talar om subendokardiell typ av en sjukdom och dess närvaro i en främre vägg. Eller det kan vara subepikardiell ischemi hos vänster ventrikel (dess bakre vägg). En minskning av T-vågan kan signalera subepicardial ischemi hos vänster ventrikel (dess främre vägg). Avvikelsen från ST-segmentet från konturen indikerar också de första tecknen på sjukdomen.

Elektrokardiografiska tecken på myokardiell ischemi

behandling

När myokardiell ischemi diagnostiseras bör behandlingen påbörjas omedelbart. Basen av behandlingen bör vara eliminering av riskfaktorerna som ledde till denna sjukdom:

1. Det är nödvändigt att ge upp dåliga vanor.
2. Sluta äta högkolesterolmat.
3. Lär dig att hantera ditt beteende, undvik stressiga situationer.
4. Vi rekommenderar måttlig träning: du behöver göra dagliga övningar, ta promenader, andas frisk luft.

Förskrivna och läkemedel. Att ta bort attackerna som en ambulans lämplig Nitroglycerin. Administrationsdosen beräknas individuellt. Läkemedlet Atenolol förbättrar blodflödet i hjärtan, det tas också för förebyggande. Aspirinosoderzhaschie droger tas för att minska sannolikheten för trombos. Dessa inkluderar till exempel Cardiomagnyl.

effekter

Medicinska studier har kunnat markera effekterna av akut myokardiell ischemi. De är:

1. Plötslig koronardöd. Denna risk är en av de första platserna i serien av hjärt-kärlsjukdomar.
2. Strukturell myokardisk skada. Det framgår att ischemi över en period på upp till 20 minuter orsakar reversibel skada, en längre process leder till irreversibla förändringar (hjärtinfarkt).
3. Metaboliska störningar. Bristen på syre medför en minskning av mängden fettsyror och glukos i cellen, hjärtmuskeln börjar försvaga, förlora elasticitet och ton.
4. Utseendet på arytmier är ett brott mot rytmen och hjärtfrekvensen.

Användbar video

För orsakerna till hjärtsmärta, för ateroskleros, kolesterol, som orsakerna till kranskärlssjukdom, se denna video:

Ischemi av hjärtmuskeln i hjärtat

Olika hjärtsjukdomar lider enligt statistiken mer än hälften av äldre män och ungefär en tredjedel av kvinnorna. Myokardiell ischemi är en av de vanligaste patologierna, den är utbredd i både högt utvecklade länder och i de länder där läkemedelsnivå lämnar mycket att önska.

Den speciella risken för denna sjukdom ligger i det faktum att den kan bestå i åratal i latent form, uppenbarar sig endast ibland med obehagliga känslor i hjärtat och orsakar sedan en omfattande hjärtinfarkt och plötslig död.

Så, låt oss se vad det är - myokardiell ischemi, och vilka typer av patologi finns det.

Hjärtsjukdom i myokardiell ischemi

I regel klassificeras sjukdomen enligt följande:

• Angina pectoris i hjärtat - är den vanligaste formen av ischemi. Det är vanligtvis asymptomatiskt, diagnostiseras huvudsakligen hos äldre. Särskilt mottagliga för denna patologi är människor med förutsättningar för ateroskleros.
• Myokardinfarkt är en av de mest allvarliga och irreversibla manifestationerna av ischemi. Detta tillstånd är en nekros av myokardställen på grund av en akut brist på syre och är ofta dödsorsaken. Men även med framgångsrik läkning av ett nekrotiskt fokus, kommer ett ärr kvar på sin plats (post-infarktkardioskleros).
• Hjärtrytmstörningar - Fel i hjärtans normala funktion, där det upphör att minska med en riktig frekvens.
• Plötslig koronardöd.
• Postinfarktkardioskleros.
• Hjärtfel.

I vilket fall orsakar myokardiell ischemi gradvis utveckling av patologiska förändringar i hjärtat. Sådana patienter är särskilt utsatta för blodproppar i kärl i lemmar, njurar eller hjärnor.

En speciell form av patologi är övergående ischemi hos hjärtmuskeln. Denna sjukdom uppträder hos ungefär 1/2 av patienterna som lider av ischemisk hjärtsjukdom och uppenbarar sig inte alls utåt - det är bara möjligt att upptäcka avvikelser genom instrumentell undersökning. Oftast utvecklas denna patologi hos rökare, hypertensive patienter och patienter med hjärtsvikt.

Huvudsymptom vid vilken man kan misstänka kranskärlssjukdom är smärta som uppstår i både kronisk och akut former av patologi.

Hjärtat är ett organ som fungerar utan avbrott, pumpar en stor mängd blod genom kroppen och spenderar en stor mängd näringsämnen och syre. Plötsliga spasmer av blodkärl, blodproppar och aterosklerotiska plack stör normal blodcirkulation, vilket resulterar i smärta och patologiska förändringar.

Ischemi hos myocardiet i vänster ventrikel är vanligtvis grunden för alla ischemiska hjärtsjukdomar, eftersom organets vänstra sida har en mycket större belastning än höger och för den normala syrgasförsörjningen krävs konsekvent god blodcirkulation.

skäl

Orsakerna till myokardiell ischemi kan vara mycket olika, men bland de främsta provokatörer är det vanligt att utesluta den avancerade åldern hos män som hör till kön, genetisk predisposition, diabetes, fetma, rökning, högt blodtryck, fysisk inaktivitet och metaboliska störningar.

Rökning som en av orsakerna till hjärtekemi

Naturligtvis är människor av äldre ålder de viktigaste patienterna i kardiologiska avdelningarna, eftersom kroppens metaboliska processer genom åren försämras, olika sjukdomar utvecklas och dystrofiska förändringar i kärlen börjar. Även om det nyligen har funnits en tydlig tendens till hjärtpatologier mot föryngring, särskilt bland invånarna i megalopoliser.

I kvinnokroppen spelar östrogener en viss skyddande roll, därför förekommer hjärtinfarkt hos kvinnor mycket mindre ofta än hos män. Men i en ålder av ungefär 70 år, när perioden av ihållande klimakteriet börjar, blir chanserna att bli sjuk blir lika i båda könen.

Övervikt medför ett stort antal patologier, eftersom det orsakar deponering av lipidformationer på artärväggarna, vilket medför att blodcirkulationen hämmas och hjärnvävnadens syreförlängning börjar. Situationen förvärras ännu mer av förekomsten av diabetes hos patienten.

Alla dessa faktorer väcker uppkomsten av de främsta orsakerna till brist på syre - vaskulär spasma, blodproppar, ateroskleros.

symptom

Symtom på myokardiell ischemi beror till stor del på typ av sjukdom och graden av artärskada. Den vanligaste typen av sjukdom är den så kallade angina av ansträngning, när smärtor i hjärtat av regionen inträffar efter någon fysisk ansträngning.

Tecken på angina pectoris är:

• Smärta i bröstregionen, som ger till vänster och området mellan axelbladen och visas eller ökar under träning.
• Andfåddhet med emotionell överbelastning eller snabbkörning.

Om de angivna tecknen och symptomen uppträder endast under ansträngningstiden, vara inte mer än en halvtimme och avlägsnas med nitroglycerin, de talar om angina pectoris. I det fall när smärtan inträffar utan någon uppenbar anledning kan vi prata om den så kallade vilopina. Om smärtan tenderar att intensifieras från tid till annan, minskar effekten av medicinering gradvis och motståndet mot fysisk ansträngning minskar, de talar om en progressiv form av patologi.

Smärta i hjärtat - huvudsymptomen på ischemi

Myokardinfarkt är en extremt svår ischemisk manifestation, vilket gör att det känns väldigt svårt i bröstregionen. En person blir rastlös, han har andfåddhet, hans hud blir blåaktig, det finns en rädsla för död och psykomotorisk agitation. I sällsynta fall börjar patienten att göra ont i magen, och direkta manifestationer av hjärtinfarkt observeras inte.

En mycket farlig variant av ischemi är en plötslig hjärtdöd som uppstår på grund av hjärtarytmi, en attack av angina pectoris eller nekros. Detta tillstånd kräver akut återupplivning.

diagnostik

Diagnos av myokardiell ischemi utförs genom att undersöka och intervjua patienten, lyssna på hjärtat och lungorna, på basis av vilket läkaren kan misstänka diagnosen. Ett antal ytterligare studier är tilldelade för att bekräfta eller avvisa patienten: ett elektrokardiogram i avslappnat tillstånd och med en belastning, biokemisk analys av blod, holterövervakning.

För att klargöra diagnosen utförs sådana undersökningar som koronarangiografi, MSCT, CT med kontrast och scintigrafi också. Tyvärr, på grund av bristen på nödvändig utrustning är vissa studier inte tillgängliga i alla medicinska institutioner, så patienterna måste gå till privata kliniker för att genomföra dem.

EKG-procedur för att klargöra diagnosen myokardiell ischemi

behandling

Behandling av myokardiell ischemi förskrivs individuellt för varje patient, och beror på sjukdoms svårighetsgrad, patientens tillstånd, närvaron eller frånvaron av samtidiga sjukdomar. I detta fall förblir de grundläggande principerna för behandling i alla fall oförändrade.

Den första behandlingen av ischemiska sjukdomar innefattar:

• Måttlig träning (laddning, gång) och uteslutande av överbelastning.
• Överensstämmelse med en speciell diet (samma som den som föreskrivs för ateroskleros), som syftar till att förbättra ämnesomsättningen. Om kroppsvikt väsentligt överstiger normen måste den minskas genom att mängden mat minskas och dess kaloriinnehåll minskar.
• Läkemedelsterapi, mediciner som förskrivs av en läkare individuellt.

Alla patienter, utan undantag, tilldelas antiplatelet - acetylsalicylsyra, på grundval av vilka de skapas, visar utmärkta resultat i kampen mot patologi. Om det behövs, föreskriver läkaren dessutom användning av antikoagulantia. När en hjärtinfarkt kräver införande av heparin.

Betablockerare är mycket viktiga läkemedel som gör att du kan justera hjärtfrekvensen och minska behovet av syre och därigenom öka patienternas livslängd.

Fibrer och statiner bidrar till att minska innehållet av aterogena kolesterolfraktioner, samtidigt som mängden anti-atogena ökar.

Nitroglycerin är mycket effektivt för att lindra smärtsymptom. Det används både i form av tabletter och injektioner. Emellertid bör detta läkemedel användas med extrem försiktighet av hypotoni, eftersom dess biverkningar kan vara en kraftig nedgång i tryck, svimning och yrsel.

Diuretika - tiazid, diuretikum och loopbackmedel används för att avlägsna överskott av vätska som skapar stress på myokardiet.

Praktiskt taget alla behandlingsregimer för ischemiska sjukdomar innefattar ACE-hämmare, eftersom de lindrar vaskulära spasmer och normaliserar tryck, stabiliserar dess värden.

Om patienten har en hjärtarytmi, föreskrivs antiarytmiska läkemedel. Med takykardi krävs beta-blockerare, med andra former, cordaron eller amiodaron.

I det fall då artärerna påverkas mycket hårt, och läkemedelsbehandling inte har den önskade effekten, utförs kirurgisk korrigering. Både mer godartade tekniker (stenting eller ballongangioplasti) och radikal (bypasstransplantation av koronararterien) används.

Ischemisk hjärtsjukdom har alltid en extremt allvarlig prognos. Den stora majoriteten av människor som ett resultat av denna patologi förvärvar funktionshinder, risken att utveckla komplikationer och till och med döden är extremt hög. I samband med sjukdomens utbredning gör specialisterna all möjliga ansträngningar för att finna det bästa sättet att behandla patologi och dess framgångsrika förebyggande.