Karakteristik av cerebral ischemi: dess typer, orsaker och behandling

I denna artikel: vad är cerebral ischemi, i vilken sjukdom det kan observeras, än det är farligt. Vad kan göras för återhämtning.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hjärnans ischemi är ett patologiskt tillstånd där det finns otillräcklig blodtillförsel, vilket inte säkerställer normal metabolism i centrala nervsystemet. Sjukdomen leder till otillräckligt intag av syre (hypoxi) i hjärnvävnaden, på grund av vilken dess celler kan dö.

I de flesta fall är cerebral ischemi associerad med stroke, men det observeras även i andra sjukdomar. Detta är ett ganska farligt tillstånd som kan orsaka död av en del eller hela hjärnan. Prognosen beror på orsaken till sjukdomen, liksom på dess varaktighet och svårighetsgrad. I vissa fall kan snabb återställning av blodtillförsel komplettera återhämtningen.

Neurologer, neurokirurger och anestesiologer hanterar problemet med hjärn iskemi.

Typer av cerebral ischemi

Beroende på fördelningen av brist på blodtillförsel, allokerar fokal och global cerebral ischemi.

1. Brännpunkt uppkommer när blodkärlens lumen överlappar med en tromb eller embolus, vilket orsakar försämring av blodtillförseln till en viss del av hjärnan och risken för celldöd i detta område uppträder.
2. Global cerebral ischemi - vad är det? Det uppstår vid stopp eller en kraftig försämring av hjärnblodstillförseln. Denna situation observeras vid hjärtstopp eller en signifikant minskning av blodtrycksnivåerna.

Orsaker till patologi

Fokala och globala patologier har olika ursprungsorsaker.

Orsaker till fokal cerebral ischemi

Den vanligaste orsaken är ateroskleros - en sjukdom där plack uppträder i kärlns inre foder, som består av fetter, kolesterol, kalciumsalter och celler. När kärlet sitter på plats över de aterosklerotiska plackburstarna, bildar en trombos på denna plats, vilket blockerar lumen i artären och leder till utvecklingen av brännvågskemi i hjärnan, som levereras av det drabbade kärlet.

En annan vanlig orsak är emboli, där de cerebrala artärerna överlappar med embolusen - en blodpropp bildad på en annan plats och fångad i hjärnkärlen med blod. Huvudkällorna för emboli, som leder till fokal hjärnisk ischemi, är carotidartärer och hjärtat.

Hjärtarytmier (till exempel förmaksfibrillering), hjärtinfarkt, hjärtinfarkt (endotel), artificiella ventiler och tumörer i hjärtat kan orsaka blodproppar i hjärtat. I carotidartärerna bildas blodproppar oftast på grund av aterosklerotiska lesioner av dessa kärl.

Sådana blodproppar kan bryta upp i partiklar och bryta sig bort från hjärtat eller karotisartärernas väggar, vilket leder till deras migrering i hjärnkärlen. Efter att ha nått artären med liten diameter fastnar embolus i sin lumen och stoppar blodflödet genom det och orsakar utvecklingen av brännokemi.

Orsaker till global hjärnischemi

Detta tillstånd utvecklas på grund av fullständigt upphörande eller kraftig försämring av hjärnblodflödet. En sådan situation kan inträffa vid hjärtstopp, en kraftig minskning av blodtrycket. Orsaker till att hjärtaktiviteten upphört inkluderar hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, kardiomyopati, medfödda och förvärvade hjärtfel och vissa hjärtrytmförändringar. Svåra allergiska reaktioner, blodförlust, smärtsam chock, akut hjärt-kärlsjukdom, svåra hjärtarytmier, sepsis (blodförgiftning) och andra farliga sjukdomar kan leda till extremt blodtryckssänkande.

Karaktäristiska symptom

Symptom på brännokemi beror på vilket område av hjärncirkulationen som är nedsatt.

• Om grenarna i den inre halshinnan blockeras kan detta leda till symtom som blindhet i ett öga, svaghet i ett ben eller en arm, svaghet i hälften av kroppen.
• Ischemi i hjärnans bakre delar som levereras av ryggradsartärens grenar kan orsaka yrsel, dubbel vision och svaghet på båda sidor om kroppen.
• Andra symptom innefattar talstörningar, förlust av koordination.

Symtom kan vara mild eller svår. I svåra fall kan även patienter med nedsatt medvetenhet utvecklas, även med sjukdomsbrist Varaktigheten av symtomen kan variera från några sekunder till flera timmar (med övergående ischemisk attack) eller ännu längre (med utveckling av stroke). Med irreversibel hjärnskada kan tecken på stroke vara för evigt.

Global ischemi har inga brännmärgssymtom. Stopp av blodtillförsel till hela hjärnan i mer än 10 sekunder leder till förlust av medvetande och längre än flera minuter slutar vanligtvis med irreversibel skada på dess vävnader. Det är på grund av irreversibiliteten av konsekvenserna av global cerebral ischemi att identifieringen av symptom och behandling på kortast möjliga tid fäster så stor vikt.

diagnostik

Ischemi diagnostiseras vanligtvis under en fysisk undersökning och med hjälp av hjärnbilder.

Även i närvaro av tydliga tecken på brännokemi är det nödvändigt att genomföra en hjärnskanning som de försöker bestämma:

1. Är den existerande kliniska bilden orsakad av ischemi eller blödning i hjärnan?
2. Vilken del av hjärnan har lidit?
3. Hur svår är tillståndet?

Helst bör varje person med tecken på ischemi genomgå en hjärtscanning inom en timme från ankomsten till sjukhuset.

Tidig undersökning är särskilt viktig för patienter som:

• lämplig för behandling av läkemedel som löser blodproppar (trombolytisk);
• tar redan droger som minskar blodpropp
• ha en förvrängning av medvetandet.

För undersökning av hjärnan hos patienter med ischemi används två huvudskanningsmetoder:

1. Beräknad tomografi (CT) är en skanningsmetod baserad på datorbehandling av flera röntgenbilder som gör att du kan skapa en detaljerad bild av hjärnan och upptäcka problemområden. Ibland under denna undersökning, för att öka dess diagnostiska värde, injiceras en speciell kontrast intravenöst i patienten.

Magnetic Resonance Imaging (MR) är en hjärnskanningsmetod som använder starka magnetfält och radiovågor för att få detaljerade bilder av vävnader. Detta test används vanligtvis hos personer med mer komplicerade symtom när storleken och positionen av lesionen är okänd. Det används också för personer med övergående ischemisk attack. Denna typ av hjärnskanning möjliggör en mer detaljerad bedömning av dess vävnader och detektering av små eller ovanligt belägna skador. Precis som med beräknad tomografi ges vissa patienter ett kontrastmedel för att förbättra det diagnostiska värdet av MR.

Ytterligare undersökning syftar till att identifiera orsakerna till sjukdomen. Den innehåller:

• Ultraljudsundersökning av carotidartärerna - hjälper till att upptäcka smalning i kärlen som levererar hjärnan.
• Ekkokardiografi är en metod för ultraljudsundersökning av hjärtat, vilket gör det möjligt att utvärdera dess funktion och storlek samt att detektera blodproppar.
• Elektrokardiografi - gör att du kan bedöma hjärtmuskulärens elektriska aktivitet, för att identifiera kränkningar av ledningsförmåga och rytm, vilket kan leda till blodproppar i hjärthålen eller orsaka global hjärnanchemi.
• Hjärnangiografi - Röntgenundersökning av cerebrala kärl efter injektion av ett kontrastmedel.
• Blodprov för att bestämma kolesterol- och glukosnivåer, blodproppar.

behandling

Behandling bör riktas mot omedelbar förbättring av blodflödet i det drabbade området. Detta gäller både fokala och globala former av ischemi.

Terapi för global ischemi

För att förbättra blodtillförseln till hjärnan under global ischemi är det nödvändigt att eliminera orsaken till dess utveckling, det vill säga att återställa hjärtens normala aktivitet och öka blodtrycksnivån. För att göra detta hålls hjärtlungulär återupplivning vid hjärtstillestånd och i fall av blodtryckssänkning elimineras orsakerna till detta tillstånd och läkemedel införs för att öka nivån. Utan att uppnå dessa nödvändiga mål (återställande av hjärtaktivitet och ökning av blodtryck), är ytterligare behandling som syftar till att bekämpa effekterna av global hjärnans ischemi ingen mening.

I svåra fall utvecklar de flesta patienter svullnad i hjärnan. I sådana fall brukar droger användas för att minska intrakraniellt tryck, oftast - vinkar.

Men många läkemedel som läkare och forskare tillägnar egenskaperna att förbättra hjärncirkulationen och metabolism i hjärnceller (till exempel piracetam, cortexin, actovegin, ceraxon) kunde inte visa sin effektivitet i vetenskaplig forskning.

Särskild behandling av fokalischemi

För fokal cerebral ischemi används en kombination av droger vanligtvis för behandling. Några av dem ordineras omedelbart efter diagnos och endast för en kort stund, medan andra måste tas under mycket lång tid.

Målet med behandlingen är omedelbar återställning av blodflödet i den drabbade artären. Om du börjar behandla ischemisk stroke korrekt under de första 4,5 timmarna från symtomblicket kan du spara några av hjärncellerna och förbättra patientens neurologiska prognos.

För att återställa blodflödet i den drabbade cerebrala artären gäller:

1. Trombolys är en behandlingsmetod genom vilken läkare löser blodproppar som blockerar blodkärl. För trombolys med brännokemi används speciella preparat (trombolytika) - alteplaza (Aktilize), teneteplaza (Metilize). Före introduktionen av dessa läkemedel är det absolut nödvändigt att en CT-skanning eller MRI utförs för att bekräfta diagnosen ischemi.

Trombektomi är ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp med vilket läkare tar bort en trombus från det drabbade kärlet. Denna metod är endast effektiv för behandling av ischemiska stroke orsakade av blodproppar i hjärnans stora artärer.

I händelse av fokaliskemi som orsakas av förminskning av den aterosklerotiska placken av halshinnan, kan en operation utföras för att avlägsna den. Denna operation kallas karotid endarterektomi.

Andra droger som används för att förebygga episoder av fokal hjärnischemi i framtiden:

• Antiplatelet är läkemedel som påverkar blodplättar för att undertrycka deras aggregering (limning ihop) och minska risken för nya blodproppar i kärlen. Den mest kända lösningen i denna grupp är aspirin, ordinerad i en låg dos. De flesta patienter är förskrivna detta läkemedel för att förhindra ytterligare episoder av sjukdomen. Förutom aspirin kan klopidogrel och ticagrelor också användas.
• Antikoagulantia är läkemedel som förhindrar blodproppar genom att påverka blodproppsfaktorer. Under den akuta tiden med ischemi föreskrivs en injektionsform av antikoagulantia - heparin, enoxaparin, dalteparin. Läkemedel för långvarig användning finns i form av tabletter, warfarin, dabigatran, rivaroxaban tillhör dem. De ordineras till patienter med hjärtrytmstörningar (förmaksflimmer) och djup venetrombos.
• Antihypertensiva läkemedel - läkemedel som används för att minska högt blodtryck. De inkluderar tiaziddiuretika (indapamid, hydroklortiazid), hämmare av det angiotensinomvandlande enzymet (ramipril, perindopril), angiotensinreceptorantagonister (losartan, candesartan), kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin), beta-kondroforesin, beta-hämmare, kalciumkanalblockerare (amlodipin, felodipin), betakondroforesinhibitorer.
• Statiner - droger som reducerar kolesterol i blodet. Atorvastatin och rosuvastatin hör till dem.

Rehabilitering efter cerebral ischemi

Allvarlig hjärnchemi kan orsaka tillfällig eller permanent fysisk och emotionell skada på en person. Efter en akut period börjar rehabilitering, vilket inkluderar:

1. Talterapi - för att eliminera eller lindra problem med att reproducera eller förstå konversationstal.
2. Sjukgymnastik - hjälper patienten att återställa rörelsen i de drabbade extremiteterna och samordningen.
3. Arbetsterapi - hjälper patienten att förbättra sin förmåga att utföra vardagliga uppgifter, bland annat badning, matlagning och mat, dressing, läsning och skrivning.
4. Stöd från vänner och släktingar - ger en bekväm och vänlig miljö, vilket är mycket viktigt för framgångsrik återhämtning från hjärnens ischemi.

utsikterna

Prognosen beror på svårighetsgraden av sjukdomen, patientens allmänna hälsa och ålder. Statistiken visar att cirka 75% av patienterna överlever ett år efter en ischemisk stroke.

Författaren till artikeln: Nivelichuk Taras, chef för avdelningen för anestesiologi och intensivvård, arbetslivserfarenhet på 8 år. Högre utbildning i specialiteten "Allmän medicin".

Hjärnans ischemi: Vad är det och hur man behandlar det?

För att upprätthålla hjärnans hälsa, behövs syre som alla andra organ. Om hans blodtillförsel störs upphör han att klara sina funktioner. Hjärnans ischemi bildas. Denna sjukdom på lång sikt blir kronisk och orsakar allvarliga konsekvenser, inklusive epilepsi, förlamning och stroke.

skäl

Den främsta orsaken till utvecklingen av cerebral vaskulär ischemi, läkare kallar åderförkalkning av blodkärlen i kroppen. Dess inre väggar är snabbt övervuxna med feta avlagringar, som börjar påverka hela kroppen. Vaskulära luckor är inskränkta och blodcirkulationen blir svår.

Hjärnans ischemi kan också provocera olika kardiovaskulära sjukdomar, särskilt om de åtföljs av kroniskt hjärtsvikt. Bland dessa patologier skiljer sig:

hjärtrytmstörningar

patologi i venesystemet;

hypertoni och hypotension

sjukdomar i cirkulationssystemet;

Modern medicin identifierar två patogenetiska varianter av kronisk ischemi, som skiljer sig åt i naturen och det område där den största skadan utvecklas. Lacunar sjukdom orsakas av ocklusion av små hjärnkärl. Diffusa attacker av plötsliga tryckfall leder till en diffus skada.

De kan utlösas av felaktig behandling av hypertoni eller en minskning av hjärtutmatning. Hosta, kirurgi, ortostatisk hypotension i närvaro av samtidig vegetativ-vaskulär dystoni blir också provokationsfaktorer.

I ökande grad diagnostiseras cerebral ischemi hos nyfödda. Liksom hos vuxna, hos spädbarn utvecklas denna sjukdom som en följd av syresvält, men det är vanligen orsakad av faktorer som är förknippade med graviditetens och födelseprocessens egenskaper:

allvarlig toxemi vid slutet av graviditeten

placenta previa eller exfoliering;

kränkningar av uteroplacental cirkulation

medfödda defekter i det kardiovaskulära systemet;

Kliniska manifestationer av sjukdomen

Kronisk hjärn iskemi är den vanligaste neurologiska sjukdomen som äldre är mer mottagliga för. Det finns många kliniska manifestationer av patologin förknippad med dess grundorsak och lokalisering av lesionen. Samma person växlar ofta perioder med markant försämring av hjärnans aktivitet och relativ välbefinnande. Observerade och sådana varianter av sjukdomen, där det mänskliga tillståndet ständigt försämras, vilket leder till fullständig demens.

Början av utvecklingen av cerebral ischemi indikeras av minnesförlopp, frånvaro, irritabilitet och sömnproblem på natten. Äldre människor skriver vanligtvis dessa symptom för ålder och enkel utmattning, så de drar ut för att se en läkare. Under sådana förhållanden fortskrider syrehushållningen i hjärnan, vilket leder till en minskning av effektiviteten.

Det är särskilt viktigt att diagnostisera ischemisk hjärnsjukdom hos nyfödda i tid, eftersom annars kommer utvecklingen av barnet att bli svårt, det kommer att börja falla bakom kamraterna. Föräldrar bör varnas om barnet:

gråt utan anledning och skakar;

har en marmorfärg;

har ett stort huvud och ökat fontanel;

Stages av hjärn iskemi

Läkare särskiljer flera stadier av cerebral ischemi. Klassificeringen baseras på sjukdomens kliniska manifestationer och graden av neurologiska störningar.

Första etappen

Kransartärsjukdom i första graden kännetecknas av:

återkommande huvudvärk;

känsla av tyngd i huvudet;

försämring av koncentrationen

Klagomål hos patienter i det första skedet av cerebral ischemi är inte specifika. De uppmärksammar sällan, men det är fel. Det är viktigt att konsultera en läkare vid uppkomsten av ischemi, eftersom endast sjukdomen är helt botad om det inte finns några neurologiska störningar.

Andra etappen

När ischemi fortskrider, utvecklas allvarliga avvikelser i centrala nervsystemet. Detta indikeras av följande symtom:

bruttoförminskning

brist på samordning av rörelser

humörsvängningar;

I den andra fasen av sjukdomen manifesteras fokala lesioner av den vita substansen i form av patologiska reflexer och uttalade intellektuella störningar. Patienter på detta stadium kan inte längre engagera sig i mentalt arbete.

Tredje etappen

Med början av den tredje etappen av sjukdomen registreras allvarliga neurologiska störningar och symtom på hjärnskador av organisk natur:

total funktionshinder

Patienter i det avancerade stadium av ischemi kan ha nästan inga klagomål, men det betyder inte att de mår bra. På grund av den utvecklade demens hos patienter är det inte möjligt att tydligt förklara för läkaren vad de är oroade för. En erfaren neurolog kan dock enkelt göra den korrekta diagnosen, styrd av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen och resultaten av moderna forskningsmetoder.

Ischemisk attack

Separat särskiljer experter ett sådant tillstånd som en ischemisk attack (i vardagen kallas det ett mikrotakt). Detta villkor åtföljs av:

förlamning av hälften av kroppen eller ett specifikt område

bouts av lokal förlust av känslighet;

Iskemisk attack sker vanligtvis på en dag, annars diagnostiseras en stroke.

Skarp tecken

Akut hjärn iskemi kännetecknas av en fokalorganskada. Sjukdomen uppstår oftast på grund av ateroskleros. På grund av störningar i fettmetabolismen spricker råtta i blodplättar och deras innehåll. Formade blodproppar blockerar blodflödet, vilket resulterar i att nekros utvecklas i motsvarande del av hjärnan, vilket i medicin kallas hjärninfarkt. Samtidigt observeras allvarliga neurologiska störningar:

Otillräcklighet och immobilitet hos en viss del av kroppen;

Om lesionen påverkar vitala nervcentraler i hjärnstammen, är döden möjlig.

Sjukdomskomplikationer

Lanserade former av hjärniskemi orsakar allvarliga konsekvenser. De uttrycks inte bara i utvecklingen av den underliggande sjukdomen utan också i utseendet av nya patologier mot dess bakgrund:

skleros av cerebrala kärl;

parestesi (känslighetsstörningar);

En stroke leder till mjukning och död hos en viss del av hjärnvävnaden. Förlorade nervceller kompletterar med stammen. Även om läkare uttrycker motstridiga åsikter om denna teknik, övas det av många moderna kliniker.

Encefalopati kännetecknas av organisk hjärnskada som uppträder utan en inflammatorisk process. På grund av degenerationen av hjärnvävnaden förstörs neuronerna och den intercellulära substansen. Affektion påverkar den del av kroppen som är motsatt till sjukdomsplatsen. Med förstörelsen av ett stort antal neuroner kan förlamning av lemmarna inträffa, varför en person kommer att vara fullständigt immobiliserad.

Parestesi åtföljs vanligtvis av krypning och stickningar som förvärras under träning. När patienten är medveten förstår han vad som händer med honom, men förlorar tal.

Om du börjar med ischemisk hjärtsjukdom hos spädbarn, kan barnet utveckla mental retardation, varför det blir svårt för honom att lära sig tillsammans med sina kamrater. Därför är det mycket viktigt att en kvinna under graviditeten regelbundet besöker gynekologen och följer alla sina rekommendationer.

Diagnostiska metoder

Diagnos av cerebral ischemi är svår, eftersom den i den kliniska bilden har mycket gemensamt med Alzheimers sjukdom, en hjärntumör, Parkinsons sjukdom, multisystematrofi och andra patologier. Dessutom misstänker manifestationer av hjärt-kärlsjukdom ofta för typiska förändringar som uppträder hos äldre människor.

För att noggrant diagnostisera sjukdomen är det viktigt för läkaren att från patientens släktingar få detaljerad information om vilka förändringar som uppstår i hans beteende och välbefinnande. Patienten själv är vanligtvis hämmad, och hans sinne är förvirrad, så det är omöjligt att bara göra en fullständig klinisk bild i sina ord.

För att eliminera felet använder neurologer komplex diagnostik med olika metoder för forskning. Ursprungligen en fysisk undersökning av patienten. För att identifiera sin neurologiska status bedömer en neurolog:

Ischemisk hjärnsjukdom: former, manifestationer, behandling, förebyggande

Uttrycket "cerebral ischemi" har blivit allt vanligare bland resultaten av läkare av olika specialiteter, och för många av oss är denna diagnos inte ny. På grund av ett betydande antal äldre är cerebral ischemi ett allvarligt hot inte bara för det normala livet utan också för patientens liv. Detta tillstånd kräver alltid läkarens uppmärksamhet och utnämning av effektiv och snabb behandling.

Hjärnans ischemi är inget annat än en kränkning av dess funktion på grund av svår hypoxi (syrehushållning). Enligt statistiken fortsätter antalet fall av en eller flera former att växa från år till år, trots framgångarna med modern farmakoterapi. Dess akuta former, såsom hjärninfarkt (stroke), utgör ett allvarligt hot mot patienternas liv.

Och barnet kan inte sparas

Cerebral ischemi kan uppträda både akut och kroniskt; oftast är det förvärvat, även om dess medfödda form förekommer också - den nyfödda cerebral ischemi. Så vad är dessa former av en sådan smittsam sjukdom?

Cerebral ischemi hos den nyfödda består i störning av syretransport till barnets hjärnvävnad, vilket åtföljs av hypoxi med eventuella strukturella förändringar. I regel härrör orsakerna till detta under graviditeten (missbildningar av fostret, de förväntas moderns dåliga vanor, negativa miljöfaktorer) eller direkt vid förlossning (födelsestrauma, förtrollning av navelsträngen, onormal placentafästning etc.). Detta tillstånd diagnostiseras lätt av barns neurologer och neonatologer.

foto: stroke (vänster) och hypoxisk-ischemisk encefalopati (höger) hos en nyfödd

Kliniskt är sjukdomen uttrycks i en mängd olika neurologiska störningar: överdriven retbarhet eller, omvänt, inhibering baby i mild ström, utseendet av konvulsioner i moderat form. Vid en allvarlig kurs med tecken på organisk hjärnskada placeras nyfödda i intensivvården för noggrann observation och behandling. Men även med en sådan diagnos, en ny mamma bör inte vara rädd och panik: milda och svåra former av cerebral ischemi, nyfödda svarar bra på lämplig behandling. Ofta är sådana nyfödda inte annorlunda än andra friska barn vid tidpunkten för urladdning från mammalsjukhuset.

Fartfel och högt blodtryck

Kronisk cerebral ischemi förekommer som regel bland äldre i olika länder. Detta är ett förvärvat tillstånd där irreversibla degenerativa förändringar uppträder i hjärnans substans. För närvarande är kronisk cerebral ischemi ett allvarligt problem, eftersom det påverkar ett betydande antal personer, kräver lång och ibland dyr behandling och kan leda patienten till funktionshinder och till och med döden på relativt kort tid.

Kronisk cerebral ischemi anses vara en polyetologisk sjukdom, men den vaskulära faktorens roll är otvivelaktig. Det är känt att dess främsta orsaker är ateroskleros och arteriell hypertension.

När ateroskleros av artärerna som matar hjärnan ackumulerar de fettproteinmassor som i sin tur omvandlas till en aterosklerotisk plack, vilket minskar lumenet. Som ett resultat av en sådan skada i hjärnans blodkärl störs blodets rörelse genom dem, vilket leder till hypoxi. Liknande förändringar uppstår i hjärt-kärlsjukdomar, så det blir klart varför dessa till synes så olika sjukdomar ofta följer med varandra.

Förekomsten av cerebral ischemi

Hos patienter med arteriell hypertension mot bakgrund av ständigt föränderligt blodtryck sker förändringar inte bara i stora arteriella trunkar, utan också först i arterioler. Med varje ny hypertensiv kris i väggarna i små artärer och arterioler förekommer så kallade fibrinoidförändringar, plasma blötlägger med resultatet i skleros och hyalinos. Med andra ord, med en kraftig ökning av blodtrycket blir kärlväggarna desenfranchised och förstörda, de blötläggs med plasmaproteiner och den efterföljande proliferationen av bindväv i dem. I slutändan begränsas kärlets lumen, väggens töjbarhet försvinner och blodflödet störs, precis som det händer vid ateroskleros.

Det är ingen hemlighet att ateroskleros och arteriell hypertoni inte bara påverkar en stor del av befolkningen och är epidemi, men också mycket ofta med varandra i samma patient, vilket orsakar betydande skador på blodtillförseln till olika organ och framförallt hjärnan.

Andra orsaker till cerebral ischemi

Andra orsaker till kronisk cerebral ischemi inkluderar:

Utöver förändringar i blodkärl spelar dessutom överträdelsen av systemisk hemodynamik en viktig roll i följande fall:

• Koronar hjärtsjukdom;
• Arytmier med tendens till tromboemboliska komplikationer;
• Störningar av blodkoagulering och antikoagulationssystem.

Vilka förändringar uppstår vid kronisk ischemi?

Det är känt att nervvävnad är högspecialiserad och komplext organiserad i strukturella och funktionella termer, därför är det extremt känsligt för även en liten brist på syre. Under påverkan av olika faktorer som stör hjärnt blodflöde, sker hypoxi i hjärnämnet, komplexa metaboliska processer störs, lipidperoxidering aktiveras med bildandet av fria radikaler, vilka har en toxisk effekt på nervceller (neuroner). Som ett resultat av skador på neuroner kan deras dystrofi och död uppträda, mikroskopiska foci av nekros och demyelinering uppträder (nervprocesserna förlorar sina membran), vilket medför att hjärnan blir som en svamp - den så kallade spongiosen.

När degenerativa förändringar utvecklas, expanderar de perivaskulära utrymmena, glios uppträder - glialcellsproliferation (en typ av neuronkarkas som utför en stödjande och trofisk funktion). Gliosis liknar skleros i andra organ, som också medföljer kronisk hypoxi. Sådana förändringar är i regel diffusa, men deras svårighetsgrad kan variera i olika delar av centrala nervsystemet.

Periventrikulär ischemi kan betraktas som en särskild markör för kroniska cerebrala cirkulationssjukdomar, i vilka nervvävnad utspätts runt hjärnans ventrikel, liksom i de vita substansens subkortiska fack, med symptom på demyelinering, glios och expansion av perivaskulära (perivaskulära) utrymmen (leucoareos).

Video: Föreläsning om kronisk cerebral ischemi

Kliniska manifestationer

Mycket ofta händer det att äldre människor inte anser vara mycket viktiga förändring minne, uppmärksamhet, distraherad utseende, skriva av dessa manifestationer av ålder och trötthet. Du bör dock inte vara så vårdslös om din hälsa, eftersom dessa till synes vanliga och mindre symtom på cerebral ischemi kan vara det första tecknet på en begynnande sjukdom, vars svårighetsgrad i kliniska manifestationer är direkt relaterad till patientens ålder.

Det antas att kronisk cerebral ischemi är det vanligaste neurologiska syndromet, särskilt bland äldre. Dess kliniska tecken är mycket olika och varierande, vilket bestäms av orsaken som orsakade dem och den övervägande lokaliseringen av lesionen i hjärnan. I samma patient kan perioder med uppenbart nedsatt hjärnaktivitet ersättas av relativ välbefinnande. Det finns emellertid också kontinuerligt framsteg av kurstillfällen, då patientens tillstånd är stadigt försämrad för att fullborda demens (demens).

Med ökande grad

Det är vanligt att skilja mellan flera grader av cerebral kranskärlssjukdom, beroende på de kliniska manifestationerna och djupet hos neurologiska störningar.

Jag examen

Så, cerebral ischemi 1 grad har följande manifestationer:

• Frekvent huvudvärk, känsla av tyngd i huvudet;
• Svaghet, trötthet;
• Nedsatt minne, minskad koncentrationsförmåga
• Sömnstörning
• Emotionell labilitet.

Som du kan se är patienters klagomål ganska ospecificerade, och inte alla med sådana symptom kommer att gå till en läkare alls. Det bör dock noteras att omedelbart startade behandlingen i ett tidigt skede, när det inte finns några brutala neurologiska störningar, kan inte bara eliminera individuella symtom utan även tecken på sjukdomen som helhet.

II grad

Cerebral ischemi 2 grader åtföljs av större förändringar i nervsystemet och manifesterar sig:

• Minneskort
• yrsel;
• Rörelsestörningar och instabilitet när man går.
• Funktionshinder.

I detta stadium av sjukdomen finns tecken på brännskada på hjärnämnet i form av olika patologiska reflexer, uttryckta intellektuella-mentala störningar. Sådana patienter är inte kapabla av mentalt arbete, de utvecklar känslomässig labilitet och kritik reduceras.

III grad

I den tredje etappen av sjukdomsförloppet finns det allvarliga neurologiska störningar, tecken på organisk hjärnskada. Patienterna kan ofta svimma, funktionshindrade, i vissa fall är det en förlust av förmåga att självbetjäna.

Det bör noteras att ju mer hjärnfunktion är nedsatt, desto mindre klagomål kan en patient få, men det betyder inte att det finns ingen. Ofta kan patienter i demenssjukdom helt enkelt inte artikulera och rösta sina klagomål till läkaren. Trots detta är diagnosen kronisk cerebral ischemi inte svår för neurologen på grund av den karakteristiska kliniska bilden och möjligheterna till instrumentella metoder för forskning.

Skarp tecken

Akut cerebral ischemi är vanligtvis fokal i naturen och kallas stroke. Bland orsakerna till cerebral stroke hör den viktigaste, som vid kronisk ischemi, ateroskleros och arteriell hypertension.

Vid ateroskleros av cerebrala kärl kan plackbrott uppstå med frisättning av dess innehåll och efterföljande trombos. Den resulterande trombusen blockerar helt blodets rörelse och i hjärnans del med nedsatt blodflöde finns det nekros - ischemisk stroke, som mer korrekt kallas hjärninfarkt.

Sådana hjärtinfarkt manifesteras av djupt neurologiska störningar: försvinnandet av känslighet, motorisk funktion i en del av kroppen som är innerverad från det drabbade området av hjärnan, utseendet på patologiska reflexer, hjärnbarkens dysfunktion med förlust av tal, tänkande, förmåga att självomsorga. I vissa fall, när en lesion av vitala nervcentraler i hjärnstammen uppstår, kan döden uppstå i det akuta skedet.

Metoder för diagnos av cerebral ischemi

Hittills finns det många moderna och korrekta metoder för diagnos av cerebral ischemi, men man bör inte ignorera det allmänt tillgängliga, till exempel:

1. Detaljerad undersökning (i händelse av ett allvarligt tillstånd - en konversation med patientens anhöriga);
2. Noggrann samling av patientklagomål, konstaterande av sjukdomshistoria och sjukdomshistoria;
3. Studien av reflex och känslig funktion.

Bland instrumentala metoder kan informativ vara:

1. CT (computertomografi) och MRI (magnetisk resonansbildning) som möjliggör detektering av ventrikulär dilatering, foci av demyelinering och atrofiska förändringar i hjärnbarken;
2. Ultraljud och Doppler-undersökning av kärlen gör det möjligt att upptäcka deras patologiska tortuositet, medfödda anomalier, liksom graden av försämring av blodflödet genom dem.
3. EEG (EEG) i detta fall kommer inte att ha patognomoniska tecken på sjukdomen.

Hur man hanterar, hur man behandlar?

Behandling av cerebral ischemi bör inriktas inte bara på att eliminera befintliga klagomål, men också för att förhindra vidare sjukdomsutveckling med utveckling av svåra eller akuta former av det.

Innan du föreskriver vissa mediciner, är det nödvändigt att eliminera så mycket som möjligt de befintliga riskfaktorerna, normalisera patientens diet och livsstil. Det är viktigt att förklara för patienten om farorna med rökning, kronisk stress och känslomässig överbelastning, vilket endast är möjligt i sjukdoms första skede. På senare tid måste man prata med sina släktingar, eftersom det är på axlarna att de tar hand om en sjuk person. Och sådana människor kräver som regel högsta uppmärksamhet och tålamod.

Förutom korrigering av lipidmetabolism och blodtryck är det nödvändigt att förskriva läkemedel som har antioxidantaktivitet. Aktuellt används actovegin, piracetam och cerebrolysin i stor utsträckning, vilket bidrar till expansionen av blodkärl som matar hjärnan och därigenom förbättrar blodtillförseln till nervvävnaden. Dessutom har de kända vitaminerna C och E också en antioxidant effekt. Piracetam har antiplatelet egenskaper, förbättrar mikrocirkulationen.

Förutom vasodilaterande och antioxidantläkemedel, om så krävs förskrivna anxiolytika och antidepressiva medel, till exempel Grandaxine, vilket eliminerar känslan av ångest, rädsla och känslomässig överbelastning.

Det är bra när man i den komplexa behandlingen av cerebral ischemi finns det också regelbundna fysioterapiövningar, simning och massage. I de flesta fall rekommenderas patienten att helt ompröva sin livsstil och kost.

Det är viktigt att komma ihåg att omedelbart initierad behandling som föreskrivs av en kompetent specialist hjälper inte bara till att förvärra de mest obetydliga obetydliga förändringarna i hjärnaktiviteten utan också sådana formidabla manifestationer av cerebrala cirkulationsstörningar som cerebral infarkt och vaskulär demens.

Cerebral ischemi

Med en minskning av blodflödet till gråämnets vävnader hos människor utvecklas cerebral ischemi. Cirkulationsstörningar uppstår när artärer smala. Ischemi provocerar irreversibla förändringar i människans hjärna, vilket leder till funktionshinder. Du kan undvika komplikationer genom att söka medicinsk hjälp när de första tecknen på sjukdomen uppträder.

Orsaker till sjukdomen

Läkare identifierar två huvudorsaker till ischemi: utvecklingen av ateroskleros och högt blodtryck. Både individuellt och i sammandrag väcker dessa sjukdomar patologiska förändringar i blodet.

Ateroskleros uppstår på grund av en ökning av "dåligt" kolesterol (högdensitetslipoprotein). Kolesterolplack deponeras på artärernas väggar, täppa till lumen över tiden. En otillräcklig mängd blod strömmar genom de trånga kärlen, och hjärnan lider av brist på syre.

Ostabilt blodtryck påverkar också blodkärlen negativt. Väggarna i artärerna med ökat blodflöde sträcker sig och kan inte ta en normal form. Frekventa hypertensiva anfall kan orsaka vaskulär stenos.

Hjärnans ischemi kan utvecklas i följande kategorier av patienter i riskzonen:

• Diabetiker.
• Folk i ålderdom.
• Patienter som lider av fetma.
• Nikotinberoende patienter.

Orsakerna till cerebral ischemi är också:

• Hjärtsjukdomar: arytmi, takykardi, hjärtsvikt.
• Patient myokardinfarkt.
• Njurarnas ischemi.
• Vegetativ dystoni.
• Decompression sjukdom - dekompression sjukdom.
• Vaskulära krampar.
• Kramning av blodkärl, som härrör från sjukdomar i axelbandet (osteokondros).
• Utvecklingen av godartade eller maligna tumörer som utövar tryck på hjärnans artärer.
• Varicer.
• Koldioxidförgiftning.
• Stor blodförlust.
• Angiopati av cerebrala kärl.
• Kirurgiska ingrepp.
• Anemi.
• Vaskulit.

Den huvudsakliga ischemi-provokerande faktorn är ocklusion av kärl i hjärnan, utseendet av trombos. Om en person ser en hälsosam livsstil, han äter ordentligt, har han en chans att undvika sjukdomen.

Symtom på ischemi

Kliniska manifestationer av sjukdomen noteras av patienter med signifikanta vaskulära lesioner. Om en person utvecklar hjärn-ischemi kommer symtomen att visas ganska snabbt. Den första - yrsel och trötthet. Läkare identifierar vanliga tecken på sjukdomen i olika steg:

• Minneskort
• Regelbunden huvudvärk lokaliserad i ett område av huvudet.
• Illamående, ibland - kräkningar.
• Svimning.
• Instabilitet av humör: tårighet, aggressivitet, irritabilitet.
• Sömnstörning

Under cerebral ischemi klagar patienter ofta på hysteriska anfall som leder till migrän. Om sjukdomen inte behandlas blir det allt svårare för en person att studera varje dag och att fatta välgrundade beslut på jobbet.

Typer av huvudischemi

Läkare utsöndrar en akut form av cerebral ischemi, vilket är sällsynt. Den akuta formen utvecklas som ischemisk stroke. Symtom på hjärnskador uppenbaras tydligt:

• Skarp huvudvärk i något område av huvudet.
• Kräkningar med huvudvärk.
• Mörkning i ögonen, "flyger".
• Förlust av medvetandet

I den akuta formen av en person är talet nedsatt, han kan inte utföra enkla åtgärder (klä på sig, äta), kortvarigt minne lider. Patienten behöver akut medicinsk hjälp.

Vad är kronisk cerebral ischemi? En sjukdom där blodtillförseln till hjärnan gradvis störs. Vid kronisk cerebral ischemi uppträder samma symptom som i akut. Men deras intensitet ökar med tiden. Patientens tillstånd kan förvärras i olika takt. Beroende på hastigheten är sjukdomsprogressionen uppdelad i:

• Snabbt - den maximala manifestationen av ischemi når två år.
• Medium - utvecklingen av sjukdomen tar mindre än fem år.
• Långsam - sjukdomen utvecklas längre än fem år.

Kronisk cerebral ischemi är uppdelad i etapper. Var och en har olika symptom. Det första steget är det enklaste att behandla, därför, när oroliga symptom uppstår, behöver en person att se en läkare.

Steg av sjukdomen hos vuxna

Jag scenen De första tecknen på sjukdomen - lätta frossa, yrsel. Patienten känner sig lite dålig, det finns ett tillstånd som liknar en förkylning, men utan förkylning, hosta. Huvudvärk efter att ha tagit smärtstillande medel. Symtom visas inte tydligt:

• Svaghet, smärta i händerna vid slutet av dagen.
• Sömnlöshet.
• Utbrott av aggression.
• Den snabba förändringen av känslomässig bakgrund - från tårighet till irritabilitet.
• Utseendet av "mincing", shuffling gång.
• Försämring av uppmärksamhet, koncentration,
• Utseendet av glömska.

När patienten verkar ha reflexer av muntlig automatism (sträcker läpparna med ett rör när ett ämne presenteras för dem) kan läkaren också diagnostisera cerebral ischemi. Uttrycket av sådana rörelser motsvarar normen hos unga barn, är obligatorisk för nyfödda.

Steg II Vid detta stadium av sjukdomen är det en ökning av symtom, som manifesteras vid början av ischemisk hjärnskada. Patienten klagar mindre av obehag, eftersom det inte ger honom värde. Social och professionell anpassning minskar. De första tecknen på personlighetsförstöring förefaller: en person kan inte planera sin dag, kontrollerar inte alltid sina handlingar.

Steg III. Vid kronisk ischemi i tredje etappen uppträder signifikant förstöring av hjärnceller. Patienten bryter mot neurologiska funktioner. Huvudsymptom:

• Obalans, konstanta droppar.
• Parkinsons syndrom (anfall, tremor).
• Komplett apati, likgiltighet till omvärlden.
• Otillbörlig urinering.
• Frekvent förlust av medvetande.
• Otillräckligt beteende.
• Utvecklingen av demens.

Om behandlingen inte hjälper, förlorar personen över tiden kompetensen hos självbetjäning, helt nedbrytning som en person.

Hjärnskada hos barn

Pediatrisk hjärn iskemi, vad är det? Denna skada på cellerna i den gråa substansen, det subkortiska skiktet på grund av förlängd syreförlust. Nyfödda lider vanligen av sjukdomen, hos äldre barn diagnostiseras ischemi sällan. Orsaker till spädbarnshypoxi:

• Rökning gravid mamma.
• Kroniska sjukdomar hos kvinnan.
• Brott mot uteroplacentalt blodflöde.
• Multipel graviditet.
• Hög fetthalt.
• Gestosis gravid.
• Sen graviditet (efter 35 år).
• Förtrollningen av navelsträngen.
• Långvarig eller snabb leverans

Som hos vuxna med kronisk ischemi utmärks tre steg av hjärnskador hos nyfödda:

• Istadiya. Det kännetecknas av ökad excitability av barnet eller slöhet. Manifierade under den första veckan i livet.
• Steg II. Tecken på ett mellanstadium av sjukdomen är anfall. De kan störa den nyfödda under en lång tid.
• Steg III. Barnet har inga motoriska färdigheter, nedsatt syn och hörsel. Patienten befinner sig i koma.

Ischemisk hjärnsjukdom hos spädbarn åtföljs av följande symtom:

• Patologisk ökning i barnets huvud.
• Expansionen av en stor fontanel.
• Otillbörlig shuddering, manifesterad utan att exponera för yttre stimuli.
• Skakande lemmar.
• Patologisk förbättring av reflexer.
• Försvagning av normala reaktioner på yttre stimuli.
• Ett visst, monotont skrik.
• Sömnstörning - kasta upp och skrika.
• Minskad muskelton.
• Försvagningen av reflexen suger, sväljer.
• Riklig upprepning.
• Minskar ögonen mot näsan.
• Otillbörliga muskelkontraktioner.

Den milda sjukdomen är väl behandlingsbar. Med utvecklingen av den genomsnittliga graden av cerebral ischemi behandlas barnet permanent. Om hjärnskadorna är svåra skickas nyfödden till intensivvård. Ett barn väntar på långtidsbehandling, läkemedel och terapeutiska procedurer väljs individuellt beroende på svårighetsgraden av tillståndet.

Är det möjligt att förebygga utvecklingen av ischemi hos nyfödda? Om under graviditeten inte mamman röker, uppfyller alla rekommendationer från gynekologen, tar vitaminer, kan barnet födas friskt.

Vilken undersökning genomgår patienten för att klargöra sjukdomen?

Diagnosen av cerebral vaskulär ischemi görs av en neurolog efter en grundlig undersökning. För att utesluta andra neurologiska sjukdomar och välja en behandling undersöks en patient och förloppet av associerade kroniska sjukdomar klargörs.

Patienter rekommenderas att genomgå en omfattande undersökning:

• För att skicka ett komplett blodtal, blod för socker, för kolesterol.
• Genomgå ultraljud av nackkärlen för att bestämma styrkan i blodflödet.
• Undersökt på Doppler - för att klargöra tillståndet i hjärnans och nackens kärl (du kan överväga blodkärlens väggar, för att bedöma kärlens lumen).
• Utför angiografi av cerebrala artärer för att bestämma orsakerna som orsakade utvecklingen av cerebral ischemi (detektering av kolesterolplakor, trombos).
• Komplett cervikal ekkokardiografi.

Läkaren kan också utföra en oftalmopopi för att klargöra intrakranialt tillstånd. Om det behövs rekommenderas patienten att genomgå beräknad tomografi.

behandling

Är det möjligt att fullständigt bota ischemisk skada på cellerna eller sjukdomen kan utvecklas och leda till fullständig förstöring av hjärnan? Kronisk sjukdom är inte helt eliminerad. Men att ta mediciner och en hälsosam livsstil kommer att eliminera exacerbationer och hjälpa till att sakta ner förstöringsprocessen.

Cirkulationsstörningar orsakad av förstöring av blodkärl eller minskning av deras kapacitet (detta leder till trombos, en ökning av kolesterolplakor på artärernas väggar), det är vad cerebral ischemi är. Därför är behandlingen som rekommenderas av läkare ofta inriktad på att återställa kärlfunktionerna, stärka dem och också att eliminera orsakerna som ledde till sjukdomen.

mediciner

För behandling av ischemisk hjärnsjukdom föreskrivs patienter ett komplex av läkemedel:

• Antikoagulanter och vasodilatatorer. Används för att förhindra utveckling av stroke, normalisering av blodtryck. Läkaren kan ordinera Pentoxifylline, Actovegin, Warfarin, Mexidol, Tserobrolizin, Preparat baserade på Periwinkle, ett extrakt av Ginkgo Biloba.
• Angioprotektorer och neurotroper. Preparat från denna grupp förbättrar blodmikrocirkulationen, normaliserar venöst utflöde, återställer metabolism. Vuxna är ordinerade omaron-, piracetam-, cinnarizin-, vinpocetin- och nikotinsyrabaserade läkemedel. Dessa läkemedel tas både separat och i kombinationer rekommenderade av läkaren. Moderna neurologer förskriver Encephabol till barn, ett bredspektrum läkemedel som främjar cellregenerering och förbättrad cerebral cirkulation.
• Antiplatelet medel. Eftersom kronisk cerebral ischemi ofta utvecklas på grund av ateroskleros av blodkärlen, är det nödvändigt att förhindra försämringen av sjukdomen. Patienter rekommenderas att ta Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel.

Drogbehandling av ischemi kan ta lång tid, hjärnan återhämtar sig länge, så behandlingen bör upprepas flera gånger. Förberedelser tas i kurser under en eller flera månader. Mängden kurser, speciellt doseringen av droger ska samordnas med din läkare.

Om så krävs föreskrivs patienter fysioterapi (elektrofores, magnetterapi), massage sessioner. Det rekommenderas att regelbundet utföra övningar fysisk terapi.

Det är viktigt! Du kan inte starta behandling hemma, förlita sig endast på externa tecken och symtom. En patient kan utveckla en helt annan sjukdom, till exempel idiopatisk dysbasi, Parkinsons sjukdom, progressiv supranukleär pares. En exakt diagnos, för att utesluta tillväxt av cancer, kan bara vara en läkare.

Kirurgisk ingrepp

Om du har diagnostiserat cerebral ischemi kan behandling riktas inte bara till den traditionella medicinska restaureringen av normalt blodflöde. I den akuta formen eller utvecklingen av tredje etappen av kronisk sjukdom, är kirurgi indikerad för patienter.

Kirurgisk eliminering av kronisk ischemi av den tredje graden utförs i form av operation i hjärnan. Operationen kräver ingen tranning av skallen. Oftast använder läkare:

• Carotid stenting är en introduktion till kärlet av en speciell trådstruktur som expanderar lumen.
• Carotid endarterektomi - avlägsnande av inre ytan av artären som påverkas av ateroskleros.
• Trombektomi - avlägsnande av blodproppar från kärlbädden.

Efter operationen väntar patienten på en lång rehabiliteringsperiod. I det här fallet kan du inte överge läkemedelsbehandling. Patienten ordineras mediciner som accelererar vävnadsregenerering, vilket bidrar till normalisering av mikrocirkulationen i vävnaderna.

Även kirurgisk ingrepp garanterar inte fullständig eliminering av kronisk cerebral ischemi och stabilisering av cerebral cirkulation. Återhämtning beror till stor del på patienten, deras efterlevnad av en hälsosam livsstil.

Vad är komplikationerna av sjukdomen?

Hjärnans kranskärlssjukdom, om den inte behandlas, leder till funktionsnedsättning, personlighetsförstöring. Patienterna återkallas, slutar kommunicera med andra, ständigt lider av huvudvärk. En akut form av sjukdomen, ischemisk stroke kan orsaka patientdöd.

Hur man undviker komplikationer av ischemi och stoppar hjärnskador? Vid de första symtomen på sjukdomen bör man konsultera en läkare. Av stor vikt är förebyggande åtgärder:

• Fysisk aktivitet Cykling, promenader och simning har en positiv effekt på människokroppen. Även i åldern kan du spela tennis, skate. Det är inte nödvändigt att överbelasta kroppen, det räcker för att utföra alla möjliga övningar.
• Livsstil förändring: måttlig dricka, sluta röka. Det betyder en full sömn, tillräcklig vilotid.
• Korrekt näring: Avstötning av feta livsmedel, snabbmat, transfett. Söt läsk, glass, fettmuffins provar produktion av högdensitets lipoproteiner avsatta på blodkärlens väggar. Det rekommenderas att äta grönsaker, frukter, fet fisk. Omega tre syror hjälper till vid absorptionen av kolesterol, förbättrar hjärncirkulationen.

Kronisk cerebral ischemi diagnostiseras oftare hos personer i pensionsåldern. Eftersom det är lättast att behandla sjukdomen i ett tidigt skede, måste människor som redan har fyllt 40, genomgå en årlig läkarundersökning och analysera kolesterol.

video

Artikel författare: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, reflexolog, funktionell diagnostiker