Rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en av de farligaste hjärtsjukdomarna. Och här är lika viktigt och åtgärder för att rädda människoliv och rehabilitering efter att ha lider en attack.

Myokardinfarkt är en sjukdom som strikt delar upp en persons liv i "före" och "efter". Och även om prognoserna är mest gynnsamma och konsekvenserna av sjukdomen minimeras måste du förstå: För att ett gynnsamt resultat ska bli verklighet måste du radikalt ompröva livsstilen.

De viktigaste stadierna av rehabilitering

Myokardinfarkt - en sjukdom som kan undvikas. Denna sjukdom utvecklas länge och du kan förebygga en dödlig utgång mycket tidigare än när hjärt-kärlsystemet når en extrem grad av försämring.

Enligt statistiken slutar döden inte mer än 10-12% av attackerna. Det betyder att även med en så svår sjukdom är överlevnadshastigheten mycket hög och återhämtning är mer än möjligt, men det tar mycket tid.

Faktum är att rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt fortsätter under resten av sitt liv.

Den innehåller följande huvudsteg:

• med vissa rekommendationer föreskrivs följande operationer: ballongangioplastik, koronarstentation, etc. Interventionen är nödvändig för att förhindra återkommande hjärtinfarkt eller för att undanröja de särskilt allvarliga konsekvenserna av det.
• restaurering eller uppnåelse av högsta möjliga levnadsstandard
• Att ta receptbelagda läkemedel är en fråga om underhållsbehandling, därför är det omöjligt att vägra medicinering eftersom det inte finns någon smärta eller anfall.
• förebyggande av hjärtsjukdom - varar också resten av sitt liv;
• livsstilsförändring - det vill säga avvisandet av ohälsosamma vanor, förändring i kost, vila och arbete, fysisk rehabilitering för hjärtinfarkt, och så vidare;
• återgå till arbetsuppgifter. Samtidigt är det inte alltid möjligt att återgå till föregående arbetsform, men det är ganska möjligt att uppnå framgång inom ditt område.

Livsstil förändring

Det är nödvändigt att skilja begränsningen i en viss typ av laster från sistnämnda fullständiga misslyckande.

Myokardinfarkt - inte en mening, varefter en person måste leda ett växtliv. Tvärtom bör skador på hjärtmuskeln återställas, vilket automatiskt innebär ett fullt liv och inte en begränsning.

Bör förändra intensiteten hos vissa livsföreställningar.

Funktionsgrupper

Återhämtning - varaktighet, belastningsintensitet, näringsegenskap, beror på svårighetsgraden av sjukdomen.

4 klasser av patienter är uppdelade:

• Funktionell klass 1 är patienter som har lidit ett litet brännvårdsinfarkt utan betydande eller inga komplikationer. Här är återhämtning från hjärtinfarkt det enklaste.
• Grad 2 - detta inkluderar patienter med komplikationer med måttlig svårighetsgrad eller patienter efter ett stort brännvårdsinfarkt, men med minimala konsekvenser.
• Grad 3 - det här är patienter med svåra komplikationer efter en liten hjärtinfarkt, särskilt med angina, upp till 4-6 gånger om dagen.
• Grad 4 - patienter som hade ett litet brännvårdsinfarkt med mycket allvarliga konsekvenser - upp till klinisk död, såväl som patienter med transmuralt myokardinfarkt. Det här är den svåraste gruppen av patienter, rehabiliteringsperioden är väldigt lång.

Fysisk aktivitet

Hjärtmuskeln är densamma som alla andra och svarar på belastningen och bristen på det, precis som alla andra. Vid otillräckliga belastningar blir muskelatrofierna svagare och blir skadade snabbare, och vid överdriven belastning skadas det. Här, som ingen annanstans, är åtgärden viktig.

Det är nödvändigt att ladda hjärtat så snart som möjligt och, naturligtvis, efter samråd med din läkare.

• I perioden efter attacken är fysisk aktivitet förbjuden. Patienten får sitta på sängen två gånger om dagen i högst 10 minuter och måste vara under överinseende av medicinsk personal. För patienter med betyg 1, 2 är en sådan period 3-4 dagar, för 4 - minst en vecka. Om patienten har en andra hjärtattack eller tillståndet är komplicerat av andra sjukdomar, förlängs rehabiliteringsperioden ytterligare 2 dagar.
• I andra etappen får man gå längs korridoren för att sitta 3 gånger om dagen i 25 minuter. Undvik aktiviteter som kräver snedvridning - med hjärtinfarkt är det den tungaste bördan. Senare är det tillåtet att göra gymnastik medan man sitter - efter en undersökning och en doktors tillåtelse, förstås.
• Den tredje etappen innebär att gå längs korridoren - upp till 200 m, full självbetjäning, sittställning utan tidsgränser. Med detta steg kan du snabbt återställa muskeln.
• Vid fjärde etappen är det tillåtet att gå - mycket bekvämt eftersom patienten själv reglerar deras varaktighet och intensitet. Först är avståndet 600 m, sedan 1,5 km och om ett par dagar 2-3 km.

Detta stadium börjar efter EKG-data bekräftar uppkomsten av ärrbildning i hjärtvävnaden. För olika funktionella klasser kommer detta ögonblick olika gånger: för klass 1 - på 18-20 dagarna, för 2 - 16-7, för 3 - på 20-21. Återhämtning av patienter i klass 4 beror på för många faktorer, här är det omöjligt att indikera återhämtningsperioden.

När du går måste du inte fokusera på att du känner dig trött, men på mer objektiva tecken:

• en ökning av trycket är en signal för att minska belastningen;
• en ökning av pulsfrekvensen till 200. Och förresten, om efter en promenad börjar pulsfrekvensen vara inom 100-120 slag, indikerar detta återhämtning;
• andfåddhet - inte en indikator för astma
• överdriven svettning.

Kontraindikationer för patienter efter hjärtattack är diabetes mellitus, hjärt- eller aorta-aneurysm, försämrad blodtillförsel till hjärnan och så vidare. I detta fall tilldelas patienten en individuell behandling.

Efter framgångsrikt övervinna 4 steg kan patienten tömmas. Hemma är han skyldig att följa alla kraven hos kardiologen, inklusive gradvis ökad fysisk aktivitet till sin vanliga eller utvecklande fysiska aktivitet, om det inte var karaktäristiskt för patienten.

Drogrehabilitering

För droger som utsetts inkluderar nästan alltid droger som förhindrar bildandet av blodproppar: aspirin, integrin, enoxaparin och så vidare. Alla hör till antikoagulantia och reducerar blodkoagulering.

Behandling av konsekvenserna av hjärtinfarkt är dock strikt individuellt. Läkaren väljer mediciner, som inte bara bedömer följderna av sjukdomen, men också svårighetsgraden av skador, patientens allmänna tillstånd, samtidiga sjukdomar och så vidare.

Det som är vanligt här är bara en sak: utnämningen av en läkare måste utföras med all möjlig noggrannhet.

Psykologisk rehabilitering

Rehabilitering efter hjärtinfarkt kan i de flesta fall inte utan att ta hänsyn till psykologiska faktorer. Känslor och nervöverbelastningar påverkar hjärtats tillstånd starkare än fysisk ansträngning, och under återhämtningsperioden bör elimineras eller minimeras.

Det handlar inte om vanliga känslomässiga utbrott utan om tryck som orsakats av långvarig stress. Psykologernas hjälp i denna fråga är ovärderlig.

I 3-4 månader plågas patienten ofta av rädsla och överdriven rädsla för sitt liv. Det är nödvändigt att förhindra panikattacker, förklarar i detalj patienten mekanismen för bildandet av symtom och deras kurs.

Det är viktigt att klargöra för patienten att överdriven vila och bristen på adekvat övning kommer att påverka hjärtets tillstånd så negativt som omedelbar återgång till en tidigare livsstil.

Inte mindre ofta har patienter depression. Det är orsakat av en känsla av underlägsenhet, rädsla för sin framtid, deras förmåga att arbeta och så vidare. Trots den fullständiga objektiva betydelsen av dessa faktorer är det nödvändigt att i patientens medvetande skilja de grundlösa rädslorna från de riktiga.

Människor som återhämtar sig efter hjärtinfarkt behöver förtroende för sig själva och kära. Ofta behövs ett samråd med en psykolog inte bara för patienten själv, men också för hans släktingar.

Lika skadlig som en fullständig förnekelse av händelsen och överdriven vårdnad, vilket begränsar fysisk och mental aktivitet.

Under rehabilitering hemma är relationerna mellan släktingar och återkommande patienter vanligtvis komplicerade: misstanke, kontinuerlig ångest, konstant förväntan på hjälp från andra, liksom avund och ilska är karakteristiska för hjärtpatienter.

I en sådan situation är hjälp från en specialist ovärderlig, eftersom patienterna lyssnar på sina släktingar och vänner extremt sällan. Dessutom utgör sistnämnda det närmaste syftet med avundsjuka och irritation.

mat

Rehabiliteringsplanen för hjärtinfarkt innefattar nödvändigtvis en förändring i kost. Och detta gäller också för vistelsetiden på sjukhus och återhämtning hemma.

• Under de första 2 dagarna har patienten ingen aptit. 6-8 gånger om dagen får han svagt bryggt te, dogrosebuljong, utspädd vinbär eller apelsinjuice. Det är förbjudet att dricka kallt.
• Under nästa vecka innehåller rationen buljonger och koncentrerade juicer. Den totala kaloriinnehållet ska nå 1100-1200 kcal.
• En vecka senare innehåller menyn soppor i vegetabilisk buljong - det är nödvändigt, semolina och bovete gröt, riven kock och kokad fisk. Frukt- och grönsaksjuicer är välkomna, färskpressad.
• Efter 2-3 veckor, om inga komplikationer observeras, ökar det dagliga kaloriintaget till 1600 kcal. På menyn visas potatismos, kokt blomkål, kefir, mjölksåsar, smör i disken.
• En månad senare är kaloriintaget 2000 kcal per dag. Menyn innehåller kokt kött och fisk, en mängd olika grönsaker och frukter, flingor, gammalt vetebröd. Smör är tillåtet, men högst 10 g. Feta och kryddiga livsmedel bör undvikas. Kyld mat och dryck är strängt förbjudna - under +15 C.

Fortsätt inte att gå på principerna om hälsosam ätning. Fettstekt kött, rökt kött och kryddiga rätter provar spasmer, vilket är dåligt för hjärtat. Dessutom fungerar de som en källa till "dåligt" kolesterol.

En obligatorisk del av kosten är en gräns för mängden salt - inte mer än 5 g per dag. Vattenbegränsningar beror på svårighetsgraden av sjukdomen: du behöver rådgöra med en läkare.

Dispensary observation

Hjärtinfarkt - ett hårt test för hjärtat. Komplikationer kan dyka upp efter en lång tid, så för de som har haft hjärtinfarkt är det regelbundet att besöka läkaren.

• Under hela livet måste patienten mäta puls och tryck dagligen.
• Under de första sex månaderna måste kardiologen besöks minst två gånger i månaden, de kommande sex månaderna - en gång i månaden. Då, med en gynnsam händelse, görs ett besök till läkaren 4 gånger om året. En kardiolog måste utföra ett EKG.
• 2 gånger om året måste en patient med hjärtinfarkt besöka det funktionella diagnostikrummet för att genomgå cykel ergometri.
• 2 gånger om året måste du utföra ett fullständigt blodantal - för att kontrollera koncentrationen av blodplättar, röda blodkroppar och vita blodkroppar, såväl som biokemiska - för att bestämma kolesterolhalten.
• 3 gånger per år undersöks koagulationssystemet.
• 2 gånger om året bör de som har drabbats av en hjärtattack besöka en psykoterapeut. Enligt statistiken är 60-80% av patienterna en förändring i personligheten. För att förhindra sådana konsekvenser behövs specialisthjälp.

Kämpa med dåliga vanor

Dåliga vanor och liv för en patient med hjärtinfarkt är helt enkelt oförenliga.

• Alkohol - även alkohol med låg alkohol som öl är inte tillåtet. Vin är inget undantag, även druvsaft är en viss fara för patienterna.
• Rökning är den farligaste vanan, eftersom det rökning som orsakar vaskulära spasmer och skleros.
• Droger - de negativa effekterna av deras mottagning kommer att negera resultaten av även den mest framgångsrika operationen.
• Stor vikt - eller snarare vanan att konsumera fett- och mjölmatar. För hjärtat är varje extra kilogram ett seriöst test av styrka. Trots den ganska svåra processen att gå ner i vikt måste personer som har haft hjärtattack behålla sin vikt i ordning.

Brist på fysisk aktivitet gäller också för dåliga vanor. Rörelsen stimulerar utvecklingen av muskelvävnad, inklusive hjärtat.

Sysselsättning eller funktionshinder

Denna fråga löses alltid individuellt.

Om arbets detalj inte är förknippad med känslor, inte kräver en överdriven belastning och professionella eller karriär beror inte på att stanna på jobbet längre än 8-9 timmar, kan patienten återvända till sitt tidigare lag och fortsätta att arbeta på sin arbetsplats.

Om någon av dessa faktorer är närvarande, är det nödvändigt att ta hänsyn till det och flytta till en annan position där sådana arbetsbelastningar kommer att uteslutas.

I händelse av komplikationer efter hjärtattack eller med hög risk för återfall rekommenderas det att överge den konstanta arbetsdetaljerna.

I de allvarligaste fallen är funktionshinder registrerad.

Sexliv

Enligt tillgängliga uppgifter lider endast 1% av patienterna en andra hjärtattack på grund av alltför aktivt sexuellt liv. Därför finns det ingen anledning att plötsligt överge ditt personliga liv. Men du bör börja ha sex gradvis.

De första testerna får göras efter att ha gått, inte mindre än 2-3 km, andfåddhet försvinner.

Försök är inte alltid framgångsrika: läkemedel som används vid rehabilitering hämmar sexuell funktion hos både män och kvinnor.

För fullständig restaurering är tålamod och smekning extremt nödvändiga, och från båda parter.

Poser är något begränsade. Den bästa positionen är på höger sida. Det är oönskade att använda poser där det är nödvändigt eller möjligt att böja framåt.

Rehabilitering efter hjärtinfarkt och återgång till fullvärdigt liv är ganska möjligt, men endast med exakt uppfyllande av ett antal villkor:

• obligatorisk övervakning av eget tillstånd
• genomförande av medicinska rekommendationer
• livsmedelsrestriktioner
• undvika alkohol, rökning och droger;
• genomförbar fysisk aktivitet.

Rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

Du är här: Hem - Artiklar - Kardiologi - Rehabilitering för hjärtinfarkt

Rehabilitering för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är ischemisk nekros i hjärtmuskeln på grund av koronarinsufficiens. I de flesta fall är den ledande etiologiska grunden för hjärtinfarkt koronär ateroskleros. Tillsammans med de viktigaste faktorerna av akut bortfall av koronarcirkulationen (trombos, spasmer, förträngning av lumen av aterosklerotiska skador i kranskärlen), en viktig roll i utvecklingen av hjärtinfarkt spelar en brist av kollateral cirkulation i kransartärer, långvarig hypoxi, överskjutande katekolaminer, bristen av kalium- och natriumjoner överskott korad på långsiktig cellischemi.

Myokardinfarkt - en polyetiologisk sjukdom. Den förekommer obestridliga roll riskfaktorer Brist på motion, överdrivet ätande och ökad vikt, stress, etc. Storleken och lokalisering av myokardinfarkt beror på kaliber och topografin av den blockerade eller trånga blodkärlet, och därför skillnaden.:

1. omfattande hjärtinfarkt - storskalig, spännande vägg, septum, hjärtans topp
2. litet fokalinfarkt som påverkar en del av väggen
3. mikroinfarkt när infarkt är synligt endast under ett mikroskop

Vid intramuralt myokardinfarkt påverkar nekros den inre delen av muskelväggen och i transmural, hela tjockleken på väggen. Platsen för nekros är blandad med bindväv, som gradvis blir till ärr. Resorptionen av nekrotiska massor och bildandet av ärrvävnad varar i 1,5-3 månader.

Sjukdomen börjar vanligtvis med utseende av intensiv smärta i bröstet och i hjärtat av regionen, fortsätter de i timmar, och ibland 1-3 dagar, avtar långsamt och blir till en lång tråkig smärta. De klämma, krossning, riva karaktär, och ibland så intensiv att orsaka chock, tillsammans med en blodtrycksfall, svår blekhet ansikte, kallsvettning, och medvetslöshet. Efter smärta i en halvtimme (maximalt 1-2 timmar) utvecklas akut hjärtsvikt. På den 2-3: e dagen stiger temperaturen, neutrofila leukocytos utvecklas, och erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) ökar. Redan under de första timmarna av hjärtinfarkt framträder karakteristiska förändringar i elektrokardiogrammet, vilket gör det möjligt att klargöra diagnosen och lokalisering av infarkt. Läkemedelsbehandling vid denna tid riktas primärt mot smärta, kampen mot hjärt-insufficiens, samt förhindrar återkommande koronartrombos (används antikoagulantia - medel som minskar blodproppar).

Tidig motor aktivering av patienter bidrar till utvecklingen av säkerheter cirkulation, har en gynnsam effekt på den fysiska och psykiska tillstånd av patienter, förkorta tiden för sjukhusvistelse och inte ökar risken för dödsfall.

Faser av fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

Inpatient stadium av rehabilitering av patienter

Motion i detta skede är av stor betydelse inte bara för att återställa den fysiska kapaciteten hos patienter med hjärtinfarkt, men också viktigt som ett medel för psykologisk påverkan, infunderas i patientens förtroende för återhämtning och förmåga att återgå till arbete och i samhället. Därför, ju tidigare och med hänsyn till sjukdomens individuella egenskaper, kommer terapeutiska övningar att startas, desto bättre blir den totala effekten. Fysisk rehabilitering på en stationär skede syftar till att uppnå en nivå av fysisk aktivitet hos patienten, i vilken han skulle tjäna sig upp på en våning i trappan och går upp till 2-3 km i 2-3 timmar under dagen utan betydande biverkningar. Vid rehabiliteringens inpatientstadium, beroende på svårighetsgraden av sjukdomsförloppet, är alla patienter med infarkt uppdelade i 4 klasser. Grunden för denna uppdelning av patienterna sätta olika typer av kombinationer av de grundläggande indikatorerna på egenskaperna hos sjukdomen, eftersom vidden och djupet av MI, nalichiz och natur för komplikationer, svårighetsgraden av kranskärlssjukdom.

Klasser av svårighetsgrad hos patienter med hjärtinfarkt

Aktiveringen av motorisk aktivitet och typen av träningsterapi beror på klassen av svårighetsgrad av sjukdomen. Programmet för fysisk rehabilitering av patienter med MI i sjukhusfasen baseras på patientens tillhörighet till en av de fyra klasserna av tillståndets allvar. Klass gravitations bestäms på 2-3rd sjukdagen efter eliminering av smärta och komplikationer såsom kardiogen chock, lungödem, svåra arytmier. I detta program föreskrivs att en patient av en viss typ av hushållsarbete ska utnämnas, klassificeringsmetoden inom medicinsk gymnastik och tillåtlig form av fritidsaktiviteter. Den stationära fasen av rehabilitering är uppdelad i 4 steg med enheten stigaren på varje "a" och "b", och den 4: e - och även till den "i" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. White, 1988). Överföringsvillkoren från ett steg till ett annat presenteras i tabell.

Tidpunkten för utnämning av patienter med hjärtinfarkt med olika grader av aktivitet beroende på sjukdoms svårighetsgrad (dagar efter sjukdomsuppkomsten).

Steg 1 täcker patientens vistelseperiod på sängstöd. Fysisk aktivitet i volymen av tillvägagångssättet "a" är tillåten efter eliminering av smärta och svåra komplikationer under den akuta perioden och är vanligtvis begränsad till en period av en dag. Med patientens överföring till stig "b" den tilldelas ett komplex av medicinsk gymnastik nummer 1. Det huvudsakliga syftet med den komplexa - kampen mot hypokinesi under sängen vila och förbereda patienten för eventuell tidig expansion av fysisk aktivitet. Terapeutisk gymnastik spelar också en viktig psykoterapeutisk roll. Efter lektionerna börjar sjukgymnastik och studera patientens reaktioner på det (puls-being) gjorde det första sitter sjuk i sängen, benen dinglande med hjälp av systrarna, eller motion fysiolog i 5-10 minuter 2-3 gånger om dagen. Patienten förklaras behovet av strikt vidhäftning av sekvensen av rörelser i benen och torso vid förflyttning från en horisontell till en sittande position. Instruktören eller systern bör hjälpa patienten att sitta ner och sänka benen ur sängen och övervaka patientens svar på denna belastning. Terapeutisk gymnastik innefattar rörelse i de distala extremiteterna, isometriska påfrestningarna hos stora muskelgrupper i nedre extremiteterna och kroppen, statisk andning. Takten i rörelsen är långsam, utsatt för patientens andning. Efter slutet av varje övning ges en paus för avslappning och passiv vila. De står för 30-50% av tiden för hela lektionen. Anställningstiden är 10-12 min. Under klassen bör du övervaka patientens puls. Med en ökning i frekvensen av pulser med mer än 15-20 slag gör de en lång paus för vila. Efter 2-3 dagars framgångsrikt genomförande av komplexet kan du utföra det igen på eftermiddagen.
Kriterierna för tillräckligheten för detta komplexa LH:

• ökad hjärtfrekvens inte mer än 20 slag
• andas inte mer än 6-9 slag / min
• ökning i systoliskt tryck på 20-40 mm Hg. Art.
• diastolisk - 10-12 mm Hg. Art. eller sänka hjärtfrekvensen med 10 slag / min
• minskning av blodtrycket med högst 10 mm Hg. Art.

Steg 2 innefattar mängden fysisk aktivitet hos patienten under avdelningen för avdelningen innan han släpptes ut i korridoren. Överföring av patienter till andra etappen utförs i enlighet med sjukdomsperioden och svårighetsgraden (se tabell). Initialt utför patienten på aktivitetsnivå 2A LH-komplexet nr 1 som ligger på ryggen, men antalet övningar ökar. Då överförs patienten till tillvägagångssättet "b", han får gå först runt sängen, sedan i församlingen, äta, sitta vid bordet. Patienten tilldelas ett komplex av LG №2. Huvudsyftet med komplexet nummer 2: förebyggande av effekterna av fysisk inaktivitet, mild träningskardiorespiratorisk system; förbereder patienten till fri rörlighet längs korridoren och trappan. Övningarna i övningarna som utförs under sittande ökar gradvis, rörelser i distala extremiteter ersätts av rörelse i de proximala delarna, vilket innebär större muskelgrupper i arbetet. Efter varje förändring i kroppsposition följer passiv vila. Varaktigheten av lektionerna är 15-17 minuter. I stigaren 2 byte patienten kan genomföra morgonen hygien gymnastik övningar med vissa komplexa LH № 2, är patienten tillåten endast brädspel (pjäser, schack, etc.), målning, broderi, vävning, macrame och andra. I enlighet med ovanstående tabell. termer och med goda uthållighetsbelastningar i steg 2 B överförs patienten till 3: e aktivitetsfasen. Hos patienter i åldrarna 61 år eller äldre, eller de som har lider av arteriell hypertoni, diabetes mellitus (oavsett ålder) eller som tidigare har haft hjärtinfarkt (även oavsett ålder), förlängs de angivna perioderna med 2 dagar.

Steg 3 omfattar perioden från patientens första utgång till korridoren till hans utgång för en promenad på gatan. De huvudsakliga uppgifterna för fysisk rehabilitering vid detta aktivitetsstadium är att förbereda patienten för full självhushåll, för att gå ut på gatan, för att gå i träningsläge. Vid 3A-tillvägagångssättet får patienten gå ut i korridoren, använda en delad toalett, gå längs korridoren (från 50 till 200 meter i 2-3 steg) med ett långsamt steg (upp till 70 steg per minut). LH på detta tillvägagångssätt utförs med hjälp av uppsättningen övningar nr 2, men antalet upprepningar av varje övning ökar gradvis. Klasser hålls individuellt eller i en liten gruppmetod, med hänsyn till individens individuella respons på belastningen. Med ett adekvat svar på belastningen av tillvägagångssättet överförs 3 A-patienter till åtkomsttillståndet 3 B. De får gå längs korridoren utan begränsningar av avstånd och tid, fritt läge inom avdelningen, full självhushåll, tvättning i duschen. Patienterna lär sig att klättra först till trappan och sedan till golvet. Denna typ av belastning kräver noggrann övervakning och utförs i närvaro av en träningsinstruktör, som bestämmer patientens svar på puls, blodtryck och välbefinnande. På tillvägagångssättet av B, expanderar volymen av tränaren på en sash väsentligt. Patienten är ordinerad med en uppsättning terapeutisk gymnastik nr 3. LG: s huvuduppgift är att förbereda patienten för att gå ut på en promenad, för en doserad träningspass och för fullständig självvård. Att utföra en uppsättning övningar bidrar till den mjuka träningen av hjärt-kärlsystemet. Träningen är långsam med en gradvis acceleration. Lektionens totala längd är 20-25 minuter. Patienter rekommenderas att självständigt utföra LH-komplexet nr 1 i form av morgonövningar eller på eftermiddagen. Med ett bra svar på belastningen överförs aktivitetsgraden hos 3 B-patienter till nivån av belastningar på 4 A av tillvägagångssättet i enlighet med de villkor som anges i tabell.

Starten av aktivitetsnivå 4 är markerad av patientens utgång till gatan. Den första promenad utförs under övervakning av instruktören av övningsterapi och studerar patientens reaktion. Patienten gör en promenad på ett avstånd av 500-900 m i 1-2 doser med en gånghastighet på 70, och sedan 80 steg per 1 minut. På aktivitetsnivå 4 är LH-komplexet nr 4 tilldelat. Huvuduppgifterna för LH nr 4 är att förbereda patienten för överföring till ett lokalt sanatorium för andra etappen av rehabilitering eller för urladdning hem under övervakning av en lokal läkare. I klassrummet använder de rörelse i stora led i benen med gradvis ökande amplitud och ansträngning, liksom för ryggen och stammen. Övningsgraden är medium för rörelser som inte är förknippade med en uttalad ansträngning och långsam för rörelser som kräver ansträngning. Varaktighet av träning upp till 30-35 minuter. Vila pauser är nödvändiga, särskilt efter uttalade ansträngningar eller rörelser som kan orsaka yrsel. Varaktigheten av pauser för vila 20-25% av hela klassens varaktighet. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt patientens hälsa och hans reaktion på belastningen. Om det finns klagomål om obehag (bröstsmärta, andfåddhet, trötthet, etc.), är det nödvändigt att stoppa eller lindra träningsmetoderna, minska antalet repetitioner och dessutom införa andningsövningar. Under träning kan hjärtfrekvensen (HR) vid lastens höjd nå 100-110 slag / min. De efterföljande tillvägagångssätten på 4 B och 4 C skiljer sig från det föregående genom att öka takten på gången till 80 steg / min och ökar gångväg 2 gånger om dagen till 1-1,5 km. Patienten fortsätter att engagera sig i LH-komplex nummer 4, vilket ökar antalet repetitioner av övningar genom övningsterapeutens beslut, som bedömer effekterna av stress, kontrollerar patientens puls och välbefinnande. Vandringar ökar gradvis till 2-3 km per dag i 2-3 mottagningar, takten på promenader är 80-100 steg / min. Nivån av belastningar av stadium 4 V är tillgänglig för patienter innan de överförs till ett sanatorium: ungefär upp till 30: e dagen av sjukdomen - patienter i första klassens svårighetsgrad; upp till 31-45 dagar - 2: a klassen och 33-46 dagar - 3: e; Patienter med fjärde graden av svårighetsgrad är planerade för denna aktivitetsnivå individuellt. Som en följd av fysiska rehabiliteringsåtgärder når patienten som genomgått hjärtinfarkt vid slutet av patienten, uppnår en fysisk aktivitet som gör att han kan överföras till ett sanatorium - han kan helt behålla sig, gå upp till 1-2 trappsteg, ta promenader i gatan optimalt tempeh (upp till 2-3 km, 2-3 doser per dag).

Sanatorium stadium av rehabilitering

Vid rehabilitering av patienter som har haft hjärtinfarkt på andra stadium (sanatorium) är terapeutisk gymnastik och andra former av träningsterapi av största vikt. Uppgifter i detta skede: Återställande av patientens fysiska arbetsförmåga. psykologisk rehabilitering av patienter Att förbereda patienter för oberoende levnads- och produktionsaktiviteter. Alla aktiviteter i sanatorietrinnet utförs på olika sätt beroende på patientens tillstånd, egenskaperna hos sjukdomens kliniska kurs, samtidiga sjukdomar och patologiska syndrom. Detta program är en naturlig fortsättning av sjukhusrehabiliteringsfasen; Det ger en gradvis ökning av träning och hushållsbelastning, från den 4: e aktivitetsfasen (sista sjukhuset) till finalen - den 7: e. Huvudinnehållet i fysiska rehabiliteringsprogram i sanatorietrinnet, bordet är terapeutisk gymnastik och träning. Dessutom kan det, beroende på sanatoriumets erfarenhet och förhållanden, innefatta simning, skidåkning, uppmätt körning, träning på simulatorer (cykel ergometer, löpband), sport, rodd etc.

Medicinsk gymnastik i ett sanatorium utförs med en gruppmetod. I klasserna ingår övningar för alla muskelgrupper och leder i kombination med rytmisk andning, övningar för balans, uppmärksamhet, koordinering av rörelser och avkoppling. Komplexiteten och intensiteten i de använda övningarna ökar från steg till steg. Fysisk aktivitet kan förstärkas genom inkludering av övningar med objekt (gymnastiska pinnar, muskotblomma, gummi och tryckta bollar, beslag, skivstänger och al.), Övningar på skalen (gymnastiska vägg, bänk) använda cykliska rörelser (olika typer av promenader, jogging ) och element i utomhusspel. Efter den sista delen av klasserna visas elementen av autogen träning, vilket bidrar till den gradvisa vila, lugna och ändamålsenliga självförslaget.

Vid 5: e verksamhetssteget ordineras patienterna en doserad träningspass (upp till 1 km) med en ungefärlig gånghastighet på 80-100 steg / min. Förutom dosering enligt takt och avstånd för träning, rekommenderas patienter att gå (2-3 doser) i en total varaktighet på upp till 2-2,5 timmar. HR-topp vid träning är 100 slag / min, topplängd är 3-5 minuter 3-4 gånger om dagen. När ett tillfredsställande svar på belastningen av 5:e stadium aktivitet, frånvaro av förstärknings fenomen och koronar hjärtsvikt, omkoppling till aktiv mod steget 6. rörelseaktivitet läget expanderar på grund av intensifiering av utbildning och inhemska laster, LH ockupation varaktighet ökar till 30-40 min, kan hjärtfrekvensen når 110 slag / min Varaktigheten av varje sådan topp i hjärtfrekvensen och följaktligen bör träningsnivåens fysiska nivå vara 3-6 minuter. Antalet sådana högsta belastningsperioder under dagen ska nå 4-6 när LH-komplexet utförs, träning går på jämnt mark och stigande trappan.

Steg för rehabilitering för hjärtinfarkt

1.2 Steg för fysisk rehabilitering av patienter

2. Terapeutisk fysisk träning vid hjärtinfarkt......... 9

Referenser.........................................22

Myokardinfarkt - en av de kliniska formerna av kranskärlssjukdom

hjärta, som kännetecknas av utvecklingen av lokal myokardiell nekros på grund av akut inkompatibilitet av det koronära blodflödet med myokardiens behov.

Myokardinfarkt (MI) är en av de vanligaste manifestationerna av CHD och en av de vanligaste orsakerna till dödsfall i utvecklade länder. I Förenta staterna utvecklar cirka en miljon människor MI varje år, ungefär en tredjedel av patienterna dör och ungefär hälften av dödsfallet inträffar under den första timmen efter sjukdomsuppkomsten.

Enligt V. A. Lyusov (2001) är prevalensen av MI cirka 500 per 100 000 män och 100 per 100 000 kvinnor. Förekomsten av MI ökar betydligt med åldern. Enligt N. A. Mazur (2000) bland män är incidensen av MI per 1 000 personer:

• i åldern 20-24 år -0,08;
• i åldern 30-39 år - 0,76;
• i åldern 40-49 år - 2,13;
• i åldern 50-59 år - 5,81;
• vid åldern 60-64 år gammal - 17.12.

Många kliniska observationer visar att män drabbas av MI mycket oftare än kvinnor. Detta mönster är särskilt uttalat i ung och medelålder. Hos kvinnor under 60 år är MI 4 gånger mindre vanlig än hos män. Det antas att MI utvecklas hos kvinnor 10-15 år senare jämfört med män. Detta kan bero på senare utveckling av ateroskleros och den lägre förekomsten av rökning bland kvinnor (A.L. Syrkin, 2002). Efter klimakteriet minskar skillnaderna i incidensen av myokardinfarkt bland män och kvinnor gradvis, och i åldern 70 år och äldre - försvinner.

Under de senaste 30-40 åren har det förekommit en minskning av dödligheten från hjärt-kärlsjukdomar i USA och de flesta länder i Västeuropa, och det finns också en tendens till minskad förekomst av MI hos både män och kvinnor (Vartiainen et al. 1994).

Enligt Adams (1997) var minskningen av förekomsten av myokardinfarkt hos män i åldrarna 35-74 år 1979-1989 22% i Storbritannien, 37% i USA, 32% i Japan, 32% i Australien. Minskning av frekvensen av hjärtinfarkt och minskad mortalitet hos CHD beror främst på den aktiva påverkan på modifierbara riskfaktorer. En stor roll spelas också av nya moderna behandlingsmetoder.

Riskfaktorer för MI:

1. Närvaron av blodrelaterade med CHD

2. Närvaron av blodrelaterade personer av typ I-diabetes

3. Kolesterolhalten i blodet över 7 mmol / l

4. Rökning (minst 0,5 pack per dag)

6. Förekomst av diabetes mellitus

7. Blodtryck 160/100 mm. Hg. Art. eller högre

8. Förekomsten av arteriell hypertension hos blodrelaterade personer

9. Blodkolesterolnivåer över 5,6 mmol / l

Minskningen av förekomsten av dödliga utfall av IHD (inklusive hjärtinfarkt) beror främst på kontrollen av sådana riskfaktorer som hyperkolesterolemi, arteriell hypertension och rökning.

Alla etiologiska faktorer av hjärtinfarkt kan delas in i två grupper:

• Aterosklerotisk lesion av kransartärerna och utvecklingen av trombos i dem.

• icke-aterosklerotisk lesion av kransartärerna.

Den främsta orsaken till hjärtinfarkt är ateroskleros av kransartärerna och trombos i artären som utvecklas i denna bakgrund, vilken förser den motsvarande delen av myokardiet med blod. Uttalad ateroskleros av kranspulsådern finns i 95% av patienterna som dog av MI. Ateroskleros påverkar de viktigaste kransartärerna, med flera skador som uppträder i 80-85% av fallen. De mest uttalade aterosklerotiska förändringarna observeras i den främre interventrikulära (nedåtgående) grenen i den vänstra kransartären; mindre uttalad i den högra kransartären; minst drabbade är kuvertgrenen. I de flesta patienterna (50-70%) noteras stenosering av åderförkalkning av två till tre huvudkärlskärl, och lumen hos artärerna sänks av aterosklerotiska plack med mer än 75%. I de återstående patienterna utvecklas myokardinfarkt som ett resultat av svår aterosklerotisk lesion av en eller två kransartärer.

I ca 1,5-7-7% av alla fall av MI är orsaken till dess utveckling icke-aterosklerotisk lesion av kransartärerna, och MI är således ett syndrom av andra sjukdomar i hjärtat och kransartärerna.

Man tror att grunden för MI är en patofysiologisk triad inklusive aterosklerotiska plack bristning, trombos, kärlsammandragning.

I de flesta fall utvecklas myokardinfarkt med en plötslig (kritisk) minskning av kranskärlblodflödet på grund av en trombotisk ocklusion av kransartären, vars lumen är signifikant inskränkt av den föregående aterosklerotiska processen. Med en plötslig fullständig tillslutning av lumen i en kranskärl, utvecklar en trombus i frånvaro eller otillräcklig utveckling av collaterals ett transmuralt myokardinfarkt medan hela hjärtkroppens tjocklek nekrotiserar - från endokardiet till perikardiet. I transmural MI är nekros av hjärtmuskeln enhetlig under utveckling.

När intermittent trombotisk ocklusion av kransartären och tidigare existerande collateraler bildas en icke-transmural MI. I det här fallet är nekros oftast belägen i subendokardiella avdelningar (subendocardial infarkt) eller i tjockleken på myokardiet (intramurala MI), som inte når epikardiet. I icke-transmural MI kan nekros vara enhetlig eller ojämn i varaktighet. Med spontan eller under påverkan av behandlingen är återställandet av blodflödet senast 6-8 timmar efter trombotisk ocklusion en icke-transmural hjärtattack enhetlig under hela dess utveckling. Icke-enhetlig i termer av utvecklingsperioden är icke-transmural MI en fusion av nekrosfoci av olika "åldrar". Flera faktorer är viktiga i sitt ursprung: intermittent ocklusion, främre blodsäkerhetsflöde och blodplättsemboli i de distala grenarna i kransartärerna, vilket leder till utvecklingen av mikroskopiska foci av nekros.

Sålunda är trombotisk kransartär ocklusion den huvudsakliga faktorn som orsakar utvecklingen av MI. Med transmuralisk MI med ST-elevation avslöjar koronarangiografi kranskärlstrombos med fullständig ocklusion i 90% av fallen.

1. Allmänna bestämmelser

De klassificerar MI genom djup (storhet) av nekros, lokalisering, kliniska kurstillfällen (komplicerad, okomplicerad) och skiljer även MI-perioder.

Klassificering av hjärtinfarkt

1. Djup och bredd av nekros (inlämnad av EKG)

1,1. Större fokal QS eller Q-infarkt (myokardinfarkt med onormal QS eller Q-våg):

• stor brännpunktsöverföring (med abnorm QS-våg)
• stor fokal icke-transmural (med onormal Q-våg)

1. • Små brännvinkliga "inte Q" -myokardinfarkt (utan patologiska

2. Lokalisering av MI

2,1. Myokardinfarkt i vänstra kammaren:

• främre
• frontpartitionen
• septum
• apikal
• lateral
• anterolateral
• posterior (bakre membran eller lägre, zadnebazalny)
• röv inte sida
• anteroposterior

2,2. Myokardinfarkt i höger hjärtkammare

2,3. Atrial myokardinfarkt

• predinfarktny
• den skarpaste
• skarp
• under den skarpa
• postinfarkt

4. Egenskaper i den kliniska kursen

4,1. Långvarig, återkommande, upprepad

4,2. Okomplicerad, komplicerad

1.2 Steg för fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt.

Fysisk terapi för hjärtinfarkt. Stages of rehabilitation

11 maj kl 2:24 2495 0

Programmet för fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt (MI) består av två huvudperioder - stationära och post-stationära. Det sistnämnda omfattar stadierna av rehabiliteringsbehandling i ett rehabiliteringscenter (sjukhusavdelning), i ett sanatorium och klinik. Således utförs rehabilitering av en patient med MI i 4 steg. Var och en av stadierna har sina egna uppgifter, vars framgångsrika lösning gör det möjligt att inte bara förbättra patientens subjektiva och objektiva villkor utan också skapa förutsättningar för sin sociala rehabilitering.

Tidig aktivering och tillämpning av individualiserade program återspeglas i den fortsatta ödet hos en person som har utlöst myokardinfarkt.

För närvarande rekommenderas ett rehabiliteringsprogram som rekommenderas av RCNPC i Rysslands folkhälsovårdsministerium i medicinska institutioner i Ryssland. I enlighet med det finns det fyra typer av fysiska rehabiliteringsprogram hos inpatienten och detsamma vid poststationssteg, som är baserade på uppdelning av patienter med hjärtinfarkt i fyra funktionella klasser (FC).

Stationär stadium av rehabilitering

Sjukgymnastikens uppgifter i det stationära skedet är:

■ positiv effekt på patientens mentala tillstånd

■ aktivering av perifer blodcirkulation

■ minskning av spänningen hos segmentmusklerna;

■ förebyggande av störningar i mag-tarmkanalen funktion, lunginflammation, muskelförtvining, osteoartrit vänster axel;

■ aktivering av blodantikoaguleringssystem;

■ förbättring av trofiska processer, ökning av kapillärbädden, anastomoserna och collaterals i myokardiet;

■ förbättra andningsfunktionens funktion

■ gradvis ökning av toleransen mot fysisk och anpassning till hushållens laster.

Inverkan av fysisk träning på hjärt-kärlsystemet vid hjärtinfarkt

Tempot och framgången för de tilldelade uppgifterna beror på vilken FC patienten tillhör. Basis av uppdelningen av patienter med Ml 4 FK gravitationen sätta sådana faktorer som den utsträckning och djup av en hjärtattack, förekomsten och typen av komplikationer, svårighetsgraden av kranskärlssjukdom. Komplikationer av MI under ambulansbehandling är konventionellt uppdelade i tre grupper.

Komplikationer av den första gruppen: sällsynt extrasystol (inte mer än 1 i 1 min) eller extraschetolia ofta, men passerade som en episod; atrioventrikulär block I-graden, som existerade före utvecklingen av föreliggande MI; atrioventrikulär (A-V) blockad av I-grad endast med bakre MI; sinus bradykardi; cirkulationssvikt utan trängsel i lungorna, leveren, nedre extremiteterna; epicenterisk perikardit blockad av bunten av hans bunt (i frånvaro av A-V-blockad).

Komplikationer av den andra gruppen: reflexchock (hypotension); A-V-blockaden är högre än i graden (någon) med bakre MI; А - V blockad av I-graden vid framsidan MI eller mot bakgrunden av blockaden i bunten av His-grenen; paroxysmalarytmier, med undantag för paroxysmal takykardi; rytmförare migration; extrasystol frekvent (mer än 1 / min) och / eller polytopisk och / eller grupp och / eller R på T, lång (under hela observationsperioden) eller ofta upprepade episoder; cirkulationssvikt IIA grad; dresslers syndrom; hypertensiv kris (med undantag för krisen i den akuta fasen av hjärtinfarkt); stabil arteriell hypertoni (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Komplikationer av den tredje gruppen: återkommande eller långvarigt myokardinfarkt; tillstånd av klinisk död fullständig A-V-blockad; Och - V-blockaden är högre än I-graden vid framåtblickande IM; akut hjärtaneurysm; tromboembolism i olika organ sann kardiogen chock lungödem; cirkulationsfel resistent mot behandling; icke-bakteriell trombotisk endokardit; gastrointestinal blödning; ventrikulär paroxysmal takykardi; en kombination av 2 eller flera komplikationer av grupp II.

Vid bedömning av patientens respons på fysisk aktivitet, speciellt vid utvidgning av behandlingen, utvärderas hjärnhastigheten för BP, som svar på LH-övningar, EKG, TEKG genomförs under LH-övningar, samt övningar med mätad övning (vid slutet av behandlingstiden).

Indikationer för att överföra en patient från ett steg till ett annat, förutom perioden, är:

■ Vid överföring till stadium II - början av bildandet av ett coronary T-våg på EKG, patientens tillfredsställande svar på fysisk aktivitet i det första steget, inklusive PH;

■ Vid övergång till steg III, ett tillfredsställande svar på steg II-belastningen, bildandet av en koronär T-våg och angreppet av ST-segmentet till den isoelektriska linjen;

■ Vid överföring till stadium IV av aktivitet, ett tillfredsställande svar på fas III-belastningen, frånvaron av nya komplikationer, frekventa attacker av angina pectoris (mer än 5 gånger om dagen), cirkulationsinsufficiens i stadium IIA och däröver, frekventa paroxysmala rytmförändringar (1 gång i 2 dagar) och ledningssjukdomar som åtföljs av uttalade hemodynamiska förändringar, början av bildandet av ärrvävnad.

När den stationära scenen är klar bör patientens fysiska aktivitet nå den nivå där han kunde tjäna sig, klättra upp trappan till 1: a våningen, gå upp till 2-3 km i 2-4 mottagningar under dagen utan signifikanta negativa reaktioner.

Post-stationär period för rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt

Rehabilitering av patienter med MI som avges från sjukhuset utförs i ett rehabiliteringscenter, sanatorium och / eller klinik. På detta stadium tar fysioterapi en av de första platserna.

Uppgifterna för det post-stationära scenen för rehabilitering: återuppbyggnad av kardiovaskulärsystemets funktion genom att införliva kompensationsmekanismer för hjärt- och extrakardisk natur; öka tolerans mot fysisk stress sekundär förebyggande av kranskärlssjukdom; hushålls-, social och yrkesinriktad rehabilitering; skapa förutsättningar för att minska doser av droger; förbättra livskvaliteten.

När en patient hänvisas till ett rehabiliteringscenter eller till ett sanatorium bestäms FC av tillståndsvärdet igen. Klassificeringen, baserat på data från den kliniska och funktionella studien, ger fyra FC: er av svårighetsgraden av tillståndet för hjärtinfarkt i återhämtningsfasen. Bestämningen av PK utförs med hänsyn till den kliniska manifestationen (latent, I, II, III grader) av kronisk koronarinsufficiens, förekomsten av komplikationer och de huvudsakliga associerade sjukdomar och syndrom, arten av myokardiell skada.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Myokardinfarkt - rehabilitering av inpatienten

Programmet för fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt är uppdelad i två huvudperioder - inpatient och posthospital, vilket innefattar åtgärderna för rehabiliteringsbehandling i ett rehabiliteringscenter (sjukhusavdelning), sanatorium och klinik.

Stationär stadium av rehabilitering

Uppgifterna för fysioterapi på stationärt stadium: En positiv inverkan på patientens mentala tillstånd; aktivering av perifer cirkulation; minskning av segmentets muskelspänningar; förebyggande av dysfunktion i mag-tarmkanalen, utveckling av lunginflammation, muskelhypotrofi, artros hos vänster axelfog; aktivering av blodantikoaguleringssystem; förbättring av trofiska processer, en ökning av kapillärbädden, anastomoserna och collateralerna i myokardiet; Ökad funktion i andningsorganen; gradvis ökning av toleransen mot fysisk och anpassning till hushållens laster.

Tempot och framgången för uppgiften beror på omfattningen och djupet av hjärtinfarkt, närvaron och arten av komplikationer under den akuta perioden, svårighetsgraden av hjärtsvikt, d.v.s. från den funktionella klassen till vilken patienten hör hemma.

Komplikationer av myokardinfarkt under ambulansbehandling är konventionellt uppdelade i tre grupper.

1: a grupp: ljusrytm och ledningsstörningar i första graden;

Andra gruppen: måttliga störningar (paroxysmal rytmförstöring, migration av en pacemaker, frekventa extrasystoler, hypertoni etc.);

Grupp 3: svåra komplikationer - ett tillstånd av klinisk död, fullständig av blockad, av blockad över grad I med främre MI, akut hjärneaneurysm, tromboembolism i olika organ, sann kardiogen chock, lungödem, cirkulationsinsufficiens, resistent mot behandling, tromboendokardit, gastrointestinal blödning, ventrikulär paroxysmal takykardi, en kombination av två eller flera komplikationer av grupp II.

FC Jag inkluderar patienter med akut subendokardial (liten brännpunkt) MI i frånvaro av komplikationer eller med komplikationer av 1: a gruppen och NC 0-1-steg; till FC II - patienter med liten fokal myokardinfarkt i avsaknad av komplikationer eller med en av komplikationerna i den andra gruppen och NC-fas III; till FC III - patienter med litet fokal myokardinfarkt med en av komplikationerna i den andra gruppen och NK III-steget, transmural MI med en av komplikationerna i 1: a eller 2: a gruppen och / eller NK I-II-scenen; till FC IV - patienter med fokal eller transmuralt myokardinfarkt med komplikationer av den tredje gruppen och / eller NK-stadium IV.

Patientens motorläge och mängden fysisk aktivitet under LH-klasserna bestäms av en fysioterapeut, en läkare och en övningsterapeut. Periodiskt övervakar belastningens tillräcklighet, bestämmer tidpunkten för överföringen av patienten från ett motorläge till en annan, patientens tillstånd och hans svar på fysisk aktivitet på blodtryckspuls, EKG, TEKG.

Programmet för fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt vid inpatientstadiet bygger på att de hör till en av de fyra funktionella klasserna. FC är bestämd på den 2-3: e sjukdagsdagen efter eliminering av smärta och svåra komplikationer under den akuta perioden. I enlighet med programmet föreskrivs en eller flera hushålls- och fysiska belastningar.

Hela perioden för inpatientrehabilitering omfattar fyra steg. För var och en bestäms de dagliga belastningarna och deras gradvisa ökning ges.

Programmet för fysisk rehabilitering av patienter med hjärtinfarkt vid inpatientstadiet

Rehabilitering efter hjärtinfarkt

Många patienter av en kardiolog som har lidit ett hjärtinfarkt undrar om det är möjligt att återvända till ett normalt livsätt efter avslutad behandling och hur lång tid det tar att återhämta sig från denna allvarliga sjukdom. Det är svårt att klart och tydligt svara på dessa frågor i en artikel, eftersom många faktorer kan påverka kvaliteten och varaktigheten av patientens rehabilitering: svårighetsgraden av hjärtinfarkt, förekomsten av komplikationer, comorbiditeter, yrke, ålder mm
I denna publikation kommer du att kunna bekanta dig med de allmänna principerna för rehabiliteringsbehandling efter hjärtinfarkt. Sådan kunskap hjälper dig att få en allmän uppfattning om livet efter denna allvarliga sjukdom, och du kommer att kunna formulera de frågor som du måste fråga din läkare.

Grundprinciper för rehabilitering

De huvudsakliga anvisningarna för patientens återhämtning efter hjärtinfarkt inkluderar:

1. Gradvis expansion av fysisk aktivitet.
2. Bantning.
3. Förebyggande av stressiga situationer och överarbete.
4. Arbeta med en psykolog.
5. Bekämpa dåliga vanor.
6. Fetma behandling.
7. Drug prevention.
8. Dispensary observation.

Ovanstående åtgärder bör tillämpas i komplexet, och deras karaktär väljs individuellt för varje patient: det är detta tillvägagångssätt för återhämtning som ger mest fruktbara resultat.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet är nödvändig för någon, men efter hjärtinfarkt, bör intensiteten ökas successivt. Det är omöjligt att tvinga händelser med en sådan patologi, eftersom det kan leda till allvarliga komplikationer.

Redan under de första dagarna efter den akuta perioden av infarkt får patienten gå ut ur sängen, och efter stabilisering och överföra till en vanlig avdelning - för att ta de första stegen och gå. Avstånden att gå på en plan yta ökar gradvis och sådana promenader bör inte orsaka trötthet och obehag hos patienten (andfåddhet, smärta i hjärtat av hjärtat, etc.).

Patienter på sjukhuset föreskrivs också fysiska terapier, som under de första dagarna alltid utförs under övervakning av en erfaren fysioterapeut. Därefter kommer patienten att kunna utföra samma övningar hemma - läkaren kommer säkert att lära honom att kontrollera sitt tillstånd och öka belastningsintensiteten korrekt. Övningsbehandlingar stimulerar blodcirkulationen, normaliserar hjärtets arbete, aktiverar andning, förbättrar nervsystemet och magtarmkanalen.

Ett gynnsamt tecken på framgångsrik rehabilitering är pulsfrekvensen efter fysisk ansträngning. Till exempel, om under de första dagarna av vandring är pulsen cirka 120 slag per minut, därefter efter 1-2 veckor med samma intensitet av gång, blir frekvensen 90-100 slag.

Även för rehabilitering av patienter efter hjärtinfarkt kan en mängd olika fysioterapi, massage och andningsövningar användas. Efter att patientens tillstånd har stabiliserats kan han rekommenderas att spela sport som hjälper till att stärka och öka hjärtkärlens uthållighet och orsaka dess anrikning med syre. Dessa inkluderar: promenader, simning och cykling.

Den fysiska aktiviteten hos patienten som hade ett hjärtinfarkt bör också gradvis utvidgas i vardagen och på jobbet. Människor vars yrke är förknippade med betydande belastningar rekommenderas att tänka på att ändra typen av aktivitet. Patienter kan diskutera sådana frågor med sin läkare, som hjälper dem att göra förutsägelser om möjligheten att återvända till ett visst yrke.

Återupptagandet av sexuellt livs myokardinfarkt är också bättre att diskutera med din kardiolog, eftersom alla samlag är en betydande övning och sena återupptagande av sexuell kontakt kan leda till allvarliga komplikationer. I okomplicerade fall är en återgång till intimitet möjlig i 1,5-2 månader efter en attack av hjärtinfarkt. Först rekommenderas patienten att välja en position för samlag, där fysisk aktivitet för honom kommer att vara minimal (till exempel på sidan). Läkaren kan också rekommendera att ta Nitroglycerin i 30-40 minuter före intim intimitet.

diet

Med hjärtinfarkt rekommenderas patienten terapeutisk diet nr 10, vilket innebär tre alternativ för kosten.

1. Den första kosten av en sådan diet ordineras under den akuta perioden (dvs vecka 1 efter attacken). Rätter från godkända produkter bereds utan tillsats av salt med ånga eller kokning. Mat bör renas och tas i små portioner 6-7 gånger om dagen. Under dagen kan patienten konsumera ca 0,7-0,8 liter fri vätska.
2. Den andra kosten ordineras för den andra och tredje veckan av sjukdomen. Måltiderna är tillverkade samma sak utan salt och genom kokning eller ångkokning, men kan redan serveras, inte mashed, men hackad. Näring förblir fraktionerad - upp till 6-5 gånger om dagen. Under dagen kan patienten konsumera upp till 1 liter fri vätska.
3. Den tredje kosten är ordinerad till patienter under infarktzonens ärrår (efter den tredje veckan efter attacken). Måltiderna framställs på samma sätt utan salt och kokning eller ångkokning, men kan redan serveras hackad eller en bit. Näring förblir fraktionerad - upp till 5-4 gånger om dagen. Under dagen kan patienten konsumera upp till 1,1 liter fri vätska. Med tillåtelse från läkaren kan en liten mängd salt (ca 4 g) injiceras i patientens diet.

Rekommenderas för I-III-maträtter och produkter:

• renade grönsaker och spannmålssoppa (under den tredje rationen får de lagas i en lätt köttbuljong);
• magert fisk;
• kalvkött;
• kycklingkött (utan fett och hud);
• spannmål (semolina, havregryn, bovete och ris);
• omelett från äggproteiner, ångad
• fermenterade mjölkdrycker;
• mager gräddfil för soppor;
• smör (med en gradvis ökning av dess mängd upp till 10 g vid III-perioden);
• skummjölk för att lägga till te och spannmål;
• vete kakor och bröd;
• mager gräddfil för soppor;
• vegetabiliska raffinerade oljor;
• grönsaker och frukter (först kokas, då kan du lägga till råa sallader och potatismos från dem);
• dogrose avkok
• fruktdrycker;
• kompotter;
• gelé;
• svagt te;
• honung.

Från en patients diet med hjärtinfarkt bör sådana livsmedel och produkter uteslutas:

• färskt bröd;
• bakning och bakning;
• fett kötträtt
• slaktbiprodukter och kaviar;
• konserverad mat;
• korvar;
• fettmjölkprodukter och helmjölk;
• äggulor;
• korn, pärontorn och hirs
• baljväxter;
• vitlök;
• vitkål;
• nypa och rädisa
• gurkor;
• kryddor och pickles;
• animaliska fetter;
• margarin;
• choklad;
• druvor och juice från den;
• kakao och kaffe;
• alkoholhaltiga drycker.

I framtiden kan kosten hos en person som drabbats av hjärtinfarkt expandera, men han bör samordna sådana förändringar med sin läkare.

Förebyggande av stressiga situationer, överarbete och arbete med en psykolog

Efter hjärtinfarkt upplever många patienter efter utseendet av någon smärta i hjärtområdet olika negativa känslor, rädsla för död, ilska, känslor av underlägsenhet, förvirring och spänning. Ett sådant tillstånd kan ses ca 2-6 månader efter en attack, men då stabiliseras det gradvis och personen återvänder till livets vanliga rytm.

Att eliminera frekventa anfall av rädsla och ångest under hjärtats smärta kan uppnås genom att förklara patienten orsaken till dessa symtom. I mer komplicerade fall kan han rekommenderas att arbeta med en psykolog eller att ta speciella sedativa. Under den här perioden är det viktigt för patienten att hans släktingar och släktingar stöder honom på alla sätt, uppmuntra honom att försöka få adekvat fysisk ansträngning och inte behandla honom som sämre och allvarligt sjuk.

Ofta leder patientens psykologiska tillstånd efter hjärtinfarkt till utveckling av depression. Det kan orsakas av känslor av underlägsenhet, rädsla, känslor om vad som hände och framtiden. Sådana långsiktiga förutsättningar kräver kvalificerad medicinsk vård och kan elimineras genom autogen träning, psykologiska urladdningstider och kommunikation med en psykoanalytiker eller psykolog.

En viktig punkt för patienten efter hjärtinfarkt blir förmågan att hantera sina känslor ordentligt i vardagen. En sådan anpassning till negativa händelser hjälper till att undvika stressiga situationer som ofta blir orsakerna till efterföljande hjärtinfarkt och en kraftig ökning av blodtrycket.

Många patienter med en historia av denna patologi är intresserade av frågan om möjligheten att återvända till sin tidigare arbetsplats. Varaktigheten av rehabilitering efter hjärtinfarkt kan vara ca 1-3 månader och efter avslutad behandling är det nödvändigt att diskutera med din läkare möjligheten att fortsätta sin karriär. För att lösa detta problem är det nödvändigt att överväga arten av patientens yrke: schemat, nivån på känslomässig och fysisk aktivitet. Efter att ha utvärderat alla dessa parametrar kan läkaren rekommendera dig en lämplig lösning på problemet:

• Perioden för återgång till normal anställning
• behovet av att översätta till enklare arbete;
• yrkesförändring
• funktionshinder.

Kämpa med dåliga vanor

Ett uppskjutet myokardinfarkt bör vara en orsak till att ge upp vanliga vanor. Alkohol, droger och rökning har ett antal negativa och toxiska effekter på kärl och myokard, och avstötningen av dem kan rädda patienten från utvecklingen av upprepade attacker av denna hjärtpatologi.

Ett särskilt farligt för personer med anlag för hjärtinfarkt rökning, kan t. K. Nikotin leder till generell åderförkalkning och kärlkramp, och främjar utvecklingen av koronar skleros. Medvetenhet om detta faktum kan vara en utmärkt motivation att bekämpa rökning, och många kan vara från cigaretter på egen hand. I mer komplicerade fall kan du använda alla tillgängliga medel för att bli av med detta skadliga beroende:

• hjälp av en psykolog
• kodning;
• mediciner;
• akupunktur.

Fetma behandling

Fetma orsakar många sjukdomar och har en direkt effekt på hjärtmuskeln, vilket tvingas ge blod med ytterligare kroppsvikt. Det är därför som alla patienter med fetma efter att ha lidit hjärtinfarkt rekommenderas att börja bekämpa övervikt.

Hos patienter med fetma och en tendens till en uppsättning extra kilo rekommenderas att följa inte bara reglerna för kost, som visas under perioden rehabilitering efter en hjärtattack, men också hålla sig till en medicinsk diet nummer 8:

• reducera kaloriinnehållet i den dagliga menyn på grund av lätt smältbara kolhydrater;
• begränsning av fri vätska och salt;
• uteslutning från kosten av matar som whet aptiten;
• matlagning genom ångning, kokning, bakning och stewing;
• substitution av socker för sötningsmedel.

Att bestämma dess normal vikt som krävs för att bestämma kroppsmasseindex, som beräknas genom att dividera vikten (i kg) på tillväxtindex (i meter) i kvadrat (t ex 85 kg (1, 62 x 1, 62) = 32, 4). I samband med viktminskning är det nödvändigt att sträva efter att säkerställa att kroppsmassindex inte överstiger 26.

Drug prevention

Efter utskrivning från sjukhuset patienten receiving rekommenderas olika farmakologiska preparat, kan effekten av vilka inriktas på att sänka kolesterolhalten i blodet, normalisering blodtryck, tromb förebyggande, eliminering av ödem och stabilisera blodsockernivåerna. Listan över droger, doser och varaktigheten av deras antagning väljs individuellt för varje patient och beror på indikatorerna för diagnostiska data. Innan urladdning ska du definitivt diskutera syftet med detta eller det drog, dess biverkningar och möjligheten att ersätta det med analoger.

Dispensary observation

Efter urladdning från sjukhuset ska en patient som har lidit ett hjärtinfarkt regelbundet besöka hans kardiolog och ta dagliga mätningar av hjärtfrekvens och blodtryck. Under uppföljningsundersökningar utförs följande tester med en läkare:

Baserat på resultaten av sådana diagnostiska studier kan läkaren korrigera ytterligare medicinering och göra rekommendationer om eventuell fysisk ansträngning. Vid behov kan patienten rekommenderas att utföra en spa-behandling, under vilken han kan utses:

• Övningsterapi;
• massage;
• gas- och mineralbad;
• sova utomhus;
• fysioterapi och så vidare.

Överensstämmelse med den enkla råd kardiolog och rehabilitering specialist, vilket gör lämpliga justeringar livsstil och regelbundna Dispensary undersökningar av post-hjärtinfarktpatienter gör det möjligt att fullfölja en hel kurs av rehabilitering, som effektivt kan bidra till återhämtning från sjukdom och förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer. Alla åtgärder som rekommenderas av läkaren tillåter patienter med hjärtinfarkt:

• förhindra komplikationer;
• bromsa progressionen av kranskärlssjukdom
• anpassa hjärt-kärlsystemet till det nya tillståndet av myokardiet;
• öka uthållighet till fysisk stress och stressiga situationer
• bli av med övervikt
• förbättra välbefinnandet.

L.A. Smirnova, allmänläkare, talar om rehabilitering efter hjärtinfarkt: