Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett akut tillstånd, oftast orsakad av trombos av kransartären. Risken för dödsfall är särskilt stor under de första 2 timmarna efter starten och minskar väldigt snabbt när patienten går in i intensivvården och utspättes med blodpropp, kallad trombolys eller koronar angioplastik. Myokardinfarkt utmärks med och utan en patologisk Q-våg. I regel är skadans areal och djup större i det första fallet och risken för återutveckling av hjärtinfarkt i den andra. Därför är den avlägsna prognosen ungefär densamma.

Orsaker till hjärtinfarkt

Ofta påverkar hjärtinfarkt personer som lider av brist på fysisk aktivitet mot bakgrund av psyko-emotionell överbelastning. Men han kan döda människor med god fysisk kondition, även unga. De främsta orsaker som bidrar till förekomsten av hjärtinfarkt är: ätande, ohälsosam kost, överflödig djurmat, brist på fysisk aktivitet, högt blodtryck och dåliga vanor. Sannolikheten att utveckla en hjärtinfarkt hos personer som leder en stillasittande livsstil är flera gånger större än för fysiskt aktiva människor.

Hjärtat är en muskulös väska som, som en pump, driver blod genom sig själv. Men hjärtmuskeln levereras med syre genom blodkärlen som närmar sig det från utsidan. Och så, på grund av olika orsaker, påverkas några av dessa kärl av ateroskleros och kan inte redan ha tillräckligt med blod. Ischemisk hjärtsjukdom uppträder. Vid hjärtinfarkt slutar blodtillförseln till en del av hjärtmuskeln plötsligt och fullständigt på grund av fullständig obstruktion av kransartären. Detta resulterar vanligen i utvecklingen av en blodpropp på en aterosklerotisk plack, mindre vanligen en spasm i kransartären. Den del av hjärtmuskeln som är berövad av mat dör. På latin är död vävnad en hjärtattack.

Symtom på hjärtinfarkt

Den vanligaste manifestationen av hjärtinfarkt är bröstsmärta. Smärtan "ger" på den inre ytan av vänster hand, vilket ger stickningar i vänster hand, handled och fingrar. Andra möjliga bestrålningsområden är axelbandet, nacken, käften, interscapulärt utrymme, också mestadels till vänster. Således skiljer sig både lokalisering och bestrålning av smärta inte från angina angrepp.

Smärtan i hjärtinfarkt är mycket stark, uppfattas som en dolk, riva, brinna, "brösträkning". Ibland är denna känsla så outhärdlig att det gör att du skriker. Som med angina, inte smärta, men obehag i bröstet kan uppstå: en känsla av stark kompression, tryck, en känsla av tyngd "dras ihop av en böjning, pressad i en skruvkross, krossad av en tung platta". Vissa människor upplever bara tråkig smärta, domningar i handlederna i kombination med svår och långvarig bröstsmärta eller bröstsmärtor.

Uppkomsten av anginal smärta vid hjärtinfarkt är plötsligt, ofta på natten eller före gryningen. Smärta utvecklas i vågor, minskar med jämna mellanrum, men slutar inte helt. Med varje ny våg ökar smärta eller obehag i bröstet, når det maximalt, och sänker sedan.

En smärtsam attack eller obehag i bröstet varar mer än 30 minuter, ibland i timmar. Det är viktigt att komma ihåg att för att bilda hjärtinfarkt tillräckligt långvarig anginal smärta i mer än 15 minuter. En annan viktig egenskap vid hjärtinfarkt är frånvaron av minskning eller upphörande av smärta i vila eller vid användning av nitroglycerin (även upprepad).

Angina eller hjärtinfarkt

Platsen för smärta vid angina och hjärtinfarkt är densamma. De viktigaste skillnaderna i smärta vid hjärtinfarkt är:

• stark smärta intensitet
• varaktighet mer än 15 minuter;
• smärta slutar inte efter att ha tagit nitroglycerin.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Förutom den typiska skarpa ryggsmärtan bakom bröstbenet, som är karakteristisk för hjärtinfarkt, finns det flera andra former av hjärtinfarkt som kan förtäckas som andra sjukdomar i de inre organen eller inte manifestera sig. Sådana former kallas atypiska. Låt oss komma in i dem.

Gastritisk hjärtinfarkt. Manifieras som svår smärta i den epigastriska regionen och liknar exacerbationen av gastrit. Ofta med palpation, d.v.s. palpation av buken, markerad ömhet och spänning av musklerna i den främre bukväggen. Som regel påverkar denna typ de nedre delarna av myokardet i vänstra kammaren, intill membranet.

Astmatisk variant av myokardinfarkt. Denna atypiska typ av hjärtinfarkt och mycket liknar attacken av bronkial astma. Det uppenbaras av en torr hosta, en känsla av trängsel i bröstet.

Smärtfritt val av hjärtinfarkt. Det uppenbaras av en försämring av sömn eller humör, en känsla av obestämt obehag i bröstet ("hjärtan längtan") i kombination med uttalad svettning. Vanligtvis är detta alternativ typiskt för äldre och senil ålder, särskilt i diabetes mellitus. Denna variant av uppkomsten av hjärtinfarkt är ogynnsamt, eftersom sjukdomen är svårare.

Faktorer av hjärtinfarkt

Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är:

1. ålder, ju äldre en person blir, ökar risken för hjärtinfarkt.
2. tidigare överfört myokardinfarkt, särskilt liten brännpunkt, d.v.s. icke-Q-generatrix.
3. diabetes mellitus är en riskfaktor för hjärtinfarkt, eftersom förhöjda nivåer har en ytterligare skadlig effekt på hjärtkärl och hemoglobin, vilket försämrar syreförflyttningsfunktionen.
4. rökning, risken för hjärtinfarkt under rökning, både aktiv och passiv, bara inandning av tobaksrök från en rökperson, ökar med 3 respektive 1,5 gånger. Dessutom är denna faktor så "frätande" som kvarstår de närmaste 3 åren efter att patienten slutat röka.
5. hypertoni, ökat blodtryck över 139 och 89.
6. högt kolesterol, främjar utvecklingen av aterosklerotiska plack på artärernas väggar, inklusive koronar.
7. fetma eller övervikt bidrar till en ökning av blodkolesterol och som ett resultat försämras blodtillförseln till hjärtat.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Metoder för förebyggande av hjärtinfarkt liknar förebyggandet av kranskärlssjukdom.

Sannolikheten för att utveckla komplikationer av myokardinfarkt

Myokardinfarkt är farligt i många avseenden, dess oförutsägbarhet och komplikationer. Utvecklingen av komplikationer av hjärtinfarkt beror på flera viktiga faktorer:

1. skador på hjärtmuskeln, desto mer myokardium påverkas av området, desto svårare är komplikationerna;
2. lokalisering av myokardiell skada zon (främre, bakre, laterala väggen i vänster ventrikel etc.), i de flesta fall sker hjärtinfarkt i det främre septalområdet i vänstra kammaren med fångsten av toppen. Mindre ofta i området på nedre och bakre väggen
3. Återhämtningstiden för blodflödet i den drabbade hjärtmuskeln är mycket viktigt, eftersom den tidigare vården ges, desto mindre skada kommer att bli.

Komplikationer av myokardinfarkt

Komplikationer av myokardinfarkt uppträder huvudsakligen med omfattande och djup (transmural) skada på hjärtmuskeln. Det är känt att en hjärtinfarkt är en nekros (nekros) hos ett visst område i myokardiet. Samtidigt omvandlas muskelvävnad med alla dess inneboende egenskaper (kontraktilitet, excitabilitet, ledningsförmåga etc.) till bindväv, som bara kan spela rollen som en "ram". Som ett resultat av detta minskar hjärtets väggtjocklek och storleken på kaviteten i hjärtans vänstra kammare växer, vilket åtföljs av en minskning av dess kontraktilitet.

De viktigaste komplikationerna av hjärtinfarkt är:

• arytmi är den vanligaste komplikationen av myokardinfarkt. Den största faran representeras av ventrikulär takykardi (en typ av arytmi i vilken hjärtkärlens hjärtan antar pacemakerns roll) och ventrikelflimmering (kaotisk sammandragning av ventrikulärväggarna). Man måste emellertid komma ihåg att någon hemodynamiskt signifikant arytmi kräver behandling.
• hjärtsvikt (en minskning av hjärtens kontraktilitet) uppträder ganska ofta med hjärtinfarkt. Reduktion av kontraktil funktion uppträder i proportion till infarktets storlek.
• arteriell hypertension genom att öka behovet av hjärtsyre och spänningen i vänster ventrikels vägg leder till en ökning av infarktzonen och dess sträckning.
• mekaniska komplikationer (hjärtaneurysm, septalbrott) utvecklas vanligtvis under den första veckan av hjärtinfarkt och är kliniskt manifesterade av en plötslig försämring av hemodynamiken. Dödligheten hos sådana patienter är hög, och ofta är det bara en brådskande operation som kan rädda sina liv.
• återkommande (ständigt återkommande) smärtsyndrom inträffar hos cirka 1/3 av patienter med hjärtinfarkt, påverkar tromblösningen inte dess prevalens.
• Dresslers syndrom är ett symptomkomplex efter infarkt, som manifesteras av hjärtinfarktens inflammation, lungens väska och inflammatoriska förändringar i lungorna själva. Förekomsten av detta syndrom är förenat med bildandet av antikroppar.
• Någon av dessa komplikationer kan vara dödlig.

Diagnos av akut hjärtinfarkt

Akut hjärtinfarkt diagnostiseras på grundval av tre huvudkriterier:

1. En karakteristisk klinisk bild - med hjärtinfarkt, det finns en stark, ofta riva, smärta i hjärtat eller bakom båren, sträcker sig till vänster axelblad, arm, underkäke. Smärtan varar mer än 30 minuter, när nitroglycerin passerar inte helt och kommer inte att minska under lång tid. Det finns en känsla av brist på luft, du kan få kallt svett, svår svaghet, lågt blodtryck, illamående, kräkningar och en känsla av rädsla. Förlängd smärta i hjärtat, som varar över 20-30 minuter och går inte bort efter att ha tagit nitroglycerin, kan vara ett tecken på hjärtinfarkt. Ring en ambulans.
2. Karaktäristiska förändringar på elektrokardiogrammet (tecken på skador på vissa delar av hjärtmuskeln). Detta är vanligtvis bildandet av Q-vågor och uppkomsten av ST-segment i intresserade ledningar.
3. karakteristiska förändringar i laboratorieparametrar (en ökning i blodnivån av kardiospecifika markörer för skador på hjärtmuskelceller - kardiomyocyter).

Nödvård för hjärtinfarkt

En ambulans måste ringas om detta är den första angina angreppen i livet, såväl som om:

• bröstsmärta eller dess ekvivalenter ökar eller fortsätter i mer än 5 minuter, särskilt om allt detta åtföljs av andningsförsvagning, svaghet, kräkningar;
• bröstsmärta stannade inte eller ökade inom 5 minuter efter resorption av 1 tablett nitroglycerin.

Stöd före ankomsten av en ambulans för hjärtinfarkt

Vad ska man göra om du misstänker hjärtinfarkt? Det finns några enkla regler som hjälper dig att rädda en annan persons liv:

• sätt patienten, höja huvudet, ge om en tablett nitroglycerin under tungan och i en krossad form (tugga) 1 tablett aspirin;
• dessutom ta 1 tablett analgin eller baralgin, 60 droppar Corvalol eller valokardin, 2 tabletter panangin eller kaliumorotat, sätt en senapgips i hjärtat
• ringa ett ambulansbesättning ("03").

Alla borde kunna återanvändas

Patientens chans att överleva är ju högre desto tidigare återupplivningsåtgärder startas (de måste startas senast en minut efter det att hjärtkatastrofen startade). Regler för de viktigaste återupplivningsåtgärderna:

Om patienten inte har några reaktioner på yttre stimuli, fortsätt genast till punkt 1 i denna förordning.

Be någon, till exempel, grannar att ringa en ambulans.

Korrekt pack reanimated, säkerställer luftvägarna. För detta:

• patienten måste läggas på en platt hård yta och huvudet ska kastas så mycket som möjligt tillbaka.
• För att förbättra luftvägsförmågan i munhålan är det nödvändigt att avlägsna flyttbara proteser eller andra främmande kroppar. Vid kräkningar, vrid patientens huvud åt sidan och ta bort innehållet från munnen och halsen med en tampong (eller improviserat medel).

1. Kontrollera efter spontan andning.
2. Om det inte finns någon spontan andning, börja artificiell andning. Patienten bör ligga i den kroppshållning som beskrivits tidigare på baksidan med huvudet skarpt kastat bakåt. Ställ kan ges genom att placera en rulle under axlarna. Du kan hålla huvudet med dina händer. Undre käften ska skjutas framåt. Patienten tar ett djupt andetag, öppnar sin mun, tar den närmare patientens mun och tätt pressar hans läppar mot munnen, gör en djup utandning, dvs som om det blåser luft i lungorna och blåser upp dem. Så att luften inte går ut genom näsan av den reanimerade, nypa näsan med fingrarna. Då leds den assisterande personen tillbaka och tar ett djupt andetag igen. Under denna tid sjunker patientens bröstkorg - en passiv utandning sker. Sedan hjälper det igen att blåsa luften i patientens mun. Av hygieniska skäl kan patientens ansikte täckas med en scarf innan du blåser luft.
3. Om det inte finns någon puls på halspulsådern, måste artificiell ventilation av lungorna kombineras med en indirekt hjärtmassage. För en indirekt massage, lägg händerna på varandra så att palmens bas på båren är strikt på medianen och 2 fingrar över xiphoidprocessen. Utan att böja dina armar och använda din egen kroppsvikt, rör försiktigt bröstbenet till ryggraden med 4-5 cm. Vid denna förskjutning uppstår kompression (kompression) på bröstet. Massera på så sätt att kompressionernas varaktighet är lika med intervallet mellan dem. Frekvensen för kompression bör vara ca 80 per minut. I pauserna lämnar du händerna på patientens båri. Om du återupplivar ensam, ha fyllt 15 bröstkompressioner, gör två slag av luft i rad. Upprepa därefter indirekt massage i kombination med artificiell ventilation av lungorna.
4. Glöm inte att ständigt övervaka effektiviteten av din återupplivning. Återupplivning är effektiv om patienten blir rosa hud och slemhinnor, eleverna minskas och ljusreaktion uppstod, spontan andning återupptogs eller förbättrats, en puls uppträdde på halspulsådern.
5. Fortsätt återupplivning tills ambulansen anländer.

Behandling av hjärtinfarkt

Huvudmålet att behandla en patient med akut hjärtinfarkt är att återuppta och bibehålla blodcirkulationen till den drabbade delen av hjärtmuskeln så fort som möjligt. För denna moderna medicin erbjuder följande medel:

Aspirin (acetylsalicylsyra) - hämmar blodplättar och förhindrar bildning av trombus.

Plavix (Klopidogrel), även Tiklopidin och Prasugrel - hämmar också bildandet av trombocyt trombus, men fungerar bra och kraftfullare än aspirin.

Heparin, hepariner med låg molekylvikt (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - Antikoagulantia som påverkar blodpropp och faktorer som leder till bildandet och spridningen av blodproppar.

Trombolytiska läkemedel (Streptokinas, Alteplaza, Reteplaza och TNK-aza) är kraftfulla läkemedel som kan lösa upp den redan bildade trombusen.

Alla ovanstående grupper av läkemedel används i kombination och är nödvändiga vid modern behandling av en patient med hjärtinfarkt.

Den bästa metoden för att återställa kranskärlspatens och återställa blodflödet till det drabbade området av myokardiet är den omedelbara proceduren för kransartär angioplastik med möjlig installation av en kransstent. Studier tyder på att under den första timmen av hjärtinfarkt, såväl som om agioplastik inte kan utföras omedelbart, bör användningen av trombolytiska läkemedel göras och föredras.

Om alla ovannämnda åtgärder inte hjälper eller är omöjliga - kan en brådskande operation av kranskärlssymptomoperation vara det enda sättet att rädda myokadit - för att återställa blodcirkulationen.

Förutom huvuduppgiften (återställande av blodcirkulationen i den drabbade kransartären) har behandlingen av en patient med hjärtinfarkt följande mål:

Begränsning av infarktets storlek uppnås genom minskning av den myokardiska syrebehovet med användning av beta-blockerare (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, etc.); minskar belastningen på myokardiet (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Smärta kontroll (smärta som vanligtvis försvinner vid återställande av blodcirkulationen) - Nitroglycerin, narkotiska analgetika.

Bekämpa arytmier: Lidokain, Amiodaron - för arytmier med accelererad rytm; Atropin eller tillfällig stimulering - samtidigt som rytmen reduceras.

Underhålla normala parametrar i livet: blodtryck, andning, puls, njurefunktion.

Kritiska är de första 24 timmarna av sjukdom. En ytterligare prognos beror på framgången med de använda åtgärderna och därmed hur mycket hjärtmuskeln "lidit", liksom närvaron och graden av "riskfaktorer" för hjärt-kärlsjukdomar.

Det är viktigt att notera att med en gynnsam kurs och effektiv snabb behandling av en patient med hjärtinfarkt är det inte nödvändigt med strikt sängstöd i mer än 24 timmar. Dessutom kan överdriven lång sömn resten få en ytterligare negativ effekt på återvinning efter infarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Vid åldern 40-60 år observeras myokardinfarkt 3-5 gånger oftare hos män på grund av tidigare (10 år tidigare än kvinnor) utveckling av ateroskleros. Efter 55-60 år är förekomsten bland personer av båda könen ungefär densamma. Dödligheten vid hjärtinfarkt är 30-35%. Statistiskt sett är 15-20% av plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt.

Försämrad blodtillförsel till myokardiet i 15-20 minuter eller mer leder till utveckling av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och hjärtaktivitetsstörningen. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, det vill säga bildandet av ett efterinfarktärr.

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

• 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
• 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
• 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
• Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
• 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Orsaker till hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. I 97-98% av fallen fungerar aterosklerotisk lesion av kransartärerna som grund för utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket orsakar en minskning av deras lumen. Ofta förenar akut trombos av det drabbade området av kärlet artärernas ateroskleros och orsakar en fullständig eller partiell upphörande av blodtillförseln till motsvarande område i hjärtmuskeln. Trombusbildning bidrar till ökad blodviskositet observerad hos patienter med kranskärlssjukdom. I vissa fall uppträder hjärtinfarkt mot bakgrund av krampkramperna.

Utvecklingen av hjärtinfarkt främjas av diabetes mellitus, hypertensiv sjukdom, fetma, neuropsykiatrisk spänning, alkoholbehov och rökning. Allvarlig fysisk eller emotionell stress på bakgrund av kranskärlssjukdom och angina kan utlösa utvecklingen av hjärtinfarkt. Ofta utvecklas hjärtinfarkt i vänstra kammaren.

Klassificering av hjärtinfarkt

I enlighet med storleken på fokalskador i hjärtmuskeln frigörs hjärtinfarkt:

Andelen små fokal myokardinfarkt står för cirka 20% av de kliniska fallen, men ofta små foci av nekros i hjärtmuskeln kan omvandlas till fokal hjärtinfarkt (hos 30% av patienterna). Till skillnad från stora fokala infarkt förekommer inte aneurysm och brist i hjärtat med små brännvårdsinfarkter. Längden av den senare är mindre komplicerad av hjärtsvikt, ventrikelflimmer och tromboembolism.

Beroende på djupet av hjärtklemmens nekrotiska skada, frigörs hjärtinfarkt:

• transmural - med nekros av hela tjockleken av hjärtens muskelvägg (ofta storskalig)
• intramurala - med nekros i tjockleken på myokardiet
• subendokardial - med myokardiell nekros i området intill endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekros i kontakt med epikardiet

Enligt de förändringar som registrerats på EKG finns följande:

• "Q-infarkt" - med bildandet av onormal Q-våg, ibland ventrikulär komplex QS (vanligtvis hjärtinfarkt med stort brännvägg)
• "Ej Q-infarkt" - åtföljs inte av utseendet av en Q-våg, uppenbarar sig med negativa T-tänder (vanligen små fokal myokardinfarkt)

Enligt topografi och beroende på nederlaget hos vissa grenar av kransartärerna är myokardinfarkt uppdelat i:

• höger kammare
• vänster ventrikel: främre, laterala och bakre väggar, interventricular septum

Förekomstfrekvensen särskiljer hjärtinfarkt:

• primär
• återkommande (utvecklas inom 8 veckor efter det primära)
• upprepas (utvecklar 8 veckor efter föregående)

Enligt utvecklingen av komplikationer är hjärtinfarkt uppdelat i:

• komplicerad
• okomplicerade

Tilldela former av myokardinfarkt:

1. typiskt - med lokalisering av smärta bakom sternum eller i precordialregionen
2. atypisk - med atypiska smärta manifestationer:

• perifer: vänster, vänsterhand, laryngopharyngeal, mandibulär, övre vertebral, gastralgisk (buk)
• smärtfri: collaptoid, astmatisk, edematös, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (raderad)
• kombinerade

I enlighet med perioden och dynamiken i hjärtinfarkt utmärks följande:

• stadium av ischemi (akut period)
• nekros stadium (akut period)
• organisationsstadiet (subakutperiod)
• cicatrizationstadiet (postinfarktperiod)

Symtom på hjärtinfarkt

Preinfarction (prodromal) period

Cirka 43% av patienterna rapporterar en plötslig utveckling av hjärtinfarkt, medan i de flesta patienter observeras en period av instabil progressiv angina pectoris med varierande varaktighet.

Den skarpaste perioden

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av en extremt intensiv smärta lokaliserad med bröstsmärtor och strålar ut i vänster skuldra, hals, tänder, öra, nyckelbenet, underkäken, interskapulära zonen. Smärtan kan vara komprimerande, skjutande, brinnande, pressande, skarp ("dolk"). Ju större området myokardisk skada är, desto mer uttalade smärtan.

En smärtsam attack inträffar på ett vågrätt sätt (ibland ökande, då försvagning), det varar från 30 minuter till flera timmar och ibland dagar stoppas det inte av upprepad användning av nitroglycerin. Smärtan är förknippad med svår svaghet, ångest, rädsla, andfåddhet.

Kanske atypisk under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt.

Patienterna har en skarp bläck av huden, klibbig kall svettning, akrocyanos, ångest. Blodtrycket under attackerperioden ökar, sänker sedan måttligt eller kraftigt jämfört med baslinjen (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Under denna period kan akut vänster ventrikelfel (hjärtacma, lungödem) utvecklas.

Akut period

Under den akuta perioden av hjärtinfarkt, försvinner smärtsyndromet som regel. Spara smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi nära infarktzonen eller genom tillsats av perikardit.

Som ett resultat av nekros, myomalaki och perifokal inflammation utvecklas feber (3-5 till 10 eller flera dagar). Varaktighet och höjd av temperaturhöjning under feber beror på nekrosområdet. Hypotension och tecken på hjärtsvikt fortsätter och ökar.

Subakutperiod

Smärta är frånvarande, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen återgår till normal. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalad. Försvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiod

I efterinfarktperioden är kliniska manifestationer frånvarande, laboratorie- och fysikaliska data med praktiskt taget inga avvikelser.

Atypiska former av myokardinfarkt

Ibland finns det atypiska för hjärtinfarkt med lokaliserad smärta i icke-standardiserade platser (i halsen, fingrarna på vänster hand, i området för det vänstra skulderbladet eller cervix-bröstryggraden, epigastrisk, underkäken) eller smärtfri former ledande symptom som kan hosta och allvarlig kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.

Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med svåra tecken på kardioskleros, cirkulationsfel och återkommande hjärtinfarkt.

Dock är atypiskt vanligtvis endast den mest akuta perioden, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typiskt.

Utslett myokardinfarkt är smärtfritt och upptas av misstag på EKG.

Komplikationer av myokardinfarkt

Ofta förekommer komplikationer under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det svårare. I de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Den farligaste ventrikelfibrillationen, som kan gå in i fibrillering och leda till patientens död.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stillastående väsande andning, hjärtastma, lungödem, och utvecklas ofta under den mest akuta tiden av hjärtinfarkt. Extremt svårt vänster ventrikulärt misslyckande är kardiogen chock, som utvecklas med en massiv hjärtslag och är vanligtvis dödlig. Tecken på kardiogen chock är en droppe i systoliskt blodtryck under 80 mmHg. Art., Försämrad medvetenhet, takykardi, cyanos, reduktion av diuresis.

Spridningen av muskelfibrer i nekrosområdet kan orsaka hjärttamponadblödning i perikardhålan. I 2-3% av patienterna är hjärtinfarkt komplicerat av lungemboli i lungartärsystemet (de kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller stor cirkulation.

Patienter med omfattande transmuralt myokardinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ett ventrikelbrott på grund av en akut stopp av blodcirkulationen. Med omfattande myokardinfarkt kan det förekomma ärrvävnadssvikt, som utbuktar utvecklingen av akut hjärt-aneurysm. En akut aneurysm kan omvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.

Avsättningen av fibrin på väggarna i endokardiet leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, en farlig möjlighet till emboli hos kärl i lungor, hjärnor och njurar genom lossna trombotiska massor. I den senare perioden kan utvecklas postinfarkt syndrom, manifesterat av perikardit, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnos av hjärtinfarkt

Bland de diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är de viktigaste sjukdomshistorien, karakteristiska EKG-förändringar och indikatorer för serumenzymaktivitet. Klagomål hos en patient med hjärtinfarkt beror på sjukdomsformen (typisk eller atypisk) och omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Myokardinfarkt ska misstänks med svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av bröstsmärta, störning av ledning och hjärtfrekvens, akut hjärtsvikt.

De karakteristiska EKG-förändringar inbegriper bildandet av den negativa T-vågen (vid melkoochagovogo subendokardiell intramural eller hjärtinfarkt), ett patologiskt komplex QRS-vågen eller Q (när macrofocal transmural hjärtinfarkt). När EchoCG avslöjade en överträdelse av lokalt kontraktilitet hos ventrikeln, uttorkningen av dess vägg.

Under de första 4-6 timmarna efter smärtattack bestäms genom ökningen i blod myoglobin - protein som bär transport syre in kletok.Povyshenie aktiviteten av kreatinfosfokinas (CPK) nivåer med mer än 50% observeras efter 8-10 timmar av hjärtinfarkt och reducerades till normala om två dagar. Bestämning av nivået av CPK utförs var 6-8 timmar. Myokardinfarkt utesluts med tre negativa resultat.

För diagnos av myokardinfarkt vid ett senare tillfälle används bestämningen av enzymet laktat dehydrogenas (LDH), vars aktivitet stiger senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och kommer till normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifikt för hjärtinfarkt är ökningen av isoformerna av det myokardiska kontraktile proteinet troponin - troponin-T och troponin-1, vilket också ökar i instabil angina. En ökning av ESR, leukocyter, aspartataminotransferas (AsAt) och alaninaminotransferas (AlAt) -aktivitet bestäms i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) kan du ställa trombotisk ocklusion av ett kranskärl och en minskning av kammar kontraktilitet, samt att utvärdera möjligheten att kranskärlskirurgi eller angioplastik - de insatser som bidrar till att återställa blodflödet till hjärtat.

Behandling av hjärtinfarkt

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

Smärtlindring utförs genom att man kombinerar narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) och intravenös administrering av nitroglycerin.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. Förskriva antiarytmiska läkemedel (lidokain), ß-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra-ta), Ca-antagonister (verapamil), magnesium, nitrat, antispasmodika, etc. D.

Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt kan perfusion återställas genom trombolys eller vid akut ballongkoronär angioplastik.

Prognos för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom i samband med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallet inträffar under den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtans pumpkapacitet är associerad med infarktzonens placering och volym. Om mer än 50% av myokardiet är skadat, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och död hos patienten. Även med mindre omfattande skador, hanterar hjärtat inte alltid stress, vilket leder till att hjärtsvikt utvecklas.

Efter den akuta perioden är prognosen för återhämtning bra. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerat myokardinfarkt.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förutsättningar för förebyggande av hjärtinfarkt upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, undviker alkohol och rökning, en balanserad diet, eliminering av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer.

Myokardinfarkt - orsaker, tecken, förstahjälp och behandling, rehabilitering

Myokardinfarkt och hjärtslag - ta fast världens första plats i dödligheten. Vi brukar höra att någon från grannar, kollegor, släktingar drabbades av hjärtinfarkt. För oss är denna sjukdom någonstans i närheten.

Vad är det Myokardinfarkt är en av formerna för hjärt-kärlsjukdomar (CHD), vilket kan anses vara en komplikation, eftersom det är ett tillstånd där hjärtmuskeln lider av en skarp brist på syre och näringsämnen.

Så 2011 dödades 13 miljoner människor av hjärtinfarkt över hela världen. Detta är mer än befolkningen i Danmark och Israel kombinerat. Om vi ​​tar vårt land, i Ryssland har dödligheten från akut hjärtinfarkt brutit alla möjliga och omöjliga register och enligt uppgifterna 2012 uppgick antalet till 587 fall per 100 000 invånare, inklusive äldre och spädbarn. Det betyder att inom ett år kommer alla 165 personer du känner eller som har gått av dig att dö av hjärtinfarkt.

I Ryssland går 43% av männen som dog av den här sjukdomen bort i livets bästa, eller som den torra statistiken säger "i en ekonomiskt aktiv ålder". Om vi ​​tar de utvecklade länderna, då är den här indikatorn fyra gånger lägre.

En tredjedel av patienterna med hjärtinfarkt dör under de första 24 timmars början. Det beror delvis på den försenade akutinläggningen tills den "griper", eftersom 50% av antalet dör innan de träffas med läkarna.

Men även om de lyckades skicka patienten till sjukhuset och behandlade honom efter urladdning, vilket gjordes enligt reglerna och med normaliseringen av testen kommer 5-15% av de tömda att dö inom ett år och varje efterföljande år kommer att döda var 20: e % per år). Därför är ischemisk hjärtsjukdom och dess mest hemska manifestation - hjärtinfarkt - en mycket allvarlig sjukdom.

Mer sjuka och döende män än kvinnor. Så hjärtinfarkt hos kvinnor och hos män (frekvens av förekomst) korrelerar enligt olika källor från 1: 2 till 1: 6, beroende på ålder. Vad är den här sjukdomen, hur manifesterar den sig och hur man behandlar den?

Snabb övergång på sidan

Vad är det

Akut hjärtinfarkt är en snabb nekros, eller nekros av en del av hjärtmuskeln, på grund av den kraftiga insufficiensen av blodtillförseln i detta område.

För att undvika förvirring ska det sägas att en hjärtinfarkt är en standardpatologisk process som orsakas av ett blockering av kärlet som ger arteriellt blod till orgeln. Så det finns en hjärtinfarkt av njuren, mjälten. Cerebral infarkt fick sitt eget namn - stroke.

Ett hjärtinfarkt är så signifikant i antalet offer att det bara kallas hjärtinfarkt. Varför utvecklar denna patologi?

Orsaker till hjärtinfarkt och riskfaktorer

I det fallet, om de kranskärlskärl som bär blod till hjärtat är friska, kommer en hjärtattack inte att utvecklas. Det är trots allt orsakat av tre på varandra följande händelser, och en förutsättning är förekomsten av ateroskleros och plack inne i kärlet:

• Extern adrenalinhastighet och acceleration av kranskärlblodflödet. Det här är en vanlig situation, till exempel ångest på jobbet, stress, blodtryckstryck eller fysisk ansträngning, som kan vara ganska liten.
• Öka blodets hastighet i lumen i kranskärlsskadorna och bryter mot aterosklerotisk plack;
• Därefter bildar blodet vid brutssidan en stark trombus som faller ut när blodet interagerar med plackämnet. Som ett resultat stannar eller minskar blodflödet under kraschplatsen kraftigt.

Ofta bryts upp nybildade "unga" och instabila plack. Problemet är att gamla plack "sitter" fast, även om de överlappar 70% av fartygets lumen och unga som överlappar 40% kan vara orsaken. Vad orsakar plackbildning?

Riskfaktorer

Det är osannolikt att ny forskning kan lägga till en annan riskfaktor till befintliga. Alla är väl studerade:

• ålder av män över 40, kvinnor över 50 år;
• Förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig hjärtdöd i släktingar;
• rökning;
• överviktig eller fetma. Det enklaste sättet att bestämma det är genom midjeomkretsen: normen för män är inte över 102, och för kvinnor - högst 88 cm;
• hypodynami och minskad fysisk aktivitet;
• hyperkolesterolemi - högt kolesterol, dess aterogena fraktion;
• diagnos av arteriell hypertension eller hypertoni;
• diabetes;
• konstant stress.

Som du kan se kan bara de två första faktorerna inte ändras alls - de är icke-modifierbara. Men med resten kan du ganska klara!

I samma fall, när en hjärtattack utvecklas, hur går det vidare? Vad är dess symptom?

De första tecknen och symptomen på hjärtinfarkt

Tecken på hjärtinfarkt kan vara mycket olika. Men när vi gör en diagnos, ser vi framåt, låt oss säga att förutom den externa bilden av sjukdomen beaktas EKG-data, liksom resultaten av laboratorietester av några av enzymerna i musklerna som kommer in i blodet under hjärtinfarkt

Karakteristisk första prizakiinfarkt

Huvudsymptomen är akut bröstsmärta (70-90% av alla fall). Det varar mer än 20 minuter, "rullande" attacker. Varje efterföljande attack är starkare än den föregående.

• Smärtan är agoniserande, förtryckande, gnagande, förträngande. Det är omedelbart klart att smärtan är "allvarlig, för innan detta inte var så";
• Lokalisering av smärta - vanligtvis bakom brystbenet eller i hjärtprojektionen (50%). I 25% av fallen uppstår smärta i periferin: vänster käke, skålen till vänster, vänster arm och hand, vänster axel, ryggrad och till och med struphuvudet;
• Styrkan av smärtan, eller intensiteten, är annorlunda. I svåra fall kan patienter inte tolerera, stönta, men ibland är smärtan mild eller frånvarande helt. Oftast händer detta i diabetes mellitus, på bakgrund av känslighetsstörningar på grund av polyneuropati. Det finns "transcendent" smärta, som inte lindras även av morfin och promedol, eller är inte helt lättad.
• Smärtan varar inte mindre än 20 minuter (minimum), men det kan ta flera dagar, det stoppar inte med nitroglycerin, eller försvinner i kort tid med förnyelse.
• Fysisk stress leder till en attack, från avföring och gör sängen till hårt arbete och samlag, stress, går ut till frosten, badar i ishålet, sömniga apnéperioder, med en hälsosam måltid och till och med flyttar kroppen från att sitta och ligga ner.

Till toppen kan vi säga att en hjärtinfarkt alls kan förekomma, utan provokation, mitt i fullständig fred.

Vilka symptom åtföljer hjärtattack?

Oftast förekommer sådana karakteristiska satelliter av akut koronarsyndrom som:

• ångest, svaghet eller agitation
• rädsla för döden, svettning, jordig hudfärg, svår plåga;
• gastrointestinala tecken: illamående, diarré, kräkningar och uppblåsthet i magen;
• hjärtproblem: pulslabilitet, filamentös puls, tryckminskning;
• kall svett kan förekomma.

Atypiska flödesalternativ

Förutom det klassiska "hjärtinfarkt" i angina, med kraftig bröstsmärta, måste du kunna diagnostisera huvudmasken eller atypiska alternativ. Dessa inkluderar:

1. Abdominal alternativ. Det är fullt förtroende för att problemet ligger i "magen". Smärtan uppträder i buken, i mageprojektionen, i rätt hypokondrium, åtföljd av illamående och kräkningar, uppblåsthet;
2. Astmatisk, som kan vara en manifestation av akut hjärtastma: kvävning, andfåddhet, liksom hosta med skummig sputumrosa färg. Ofta indikerar akut stagnation i den lilla cirkeln av blodcirkulationen. Detta händer ofta med upprepade processer;
3. Arrytmisk alternativ. Nästan alla symptom kokar ner till en hjärtrytmstörning, smärtan är mild;
4. Cerebral, "stroke-liknande" alternativ. När det uppstår, "flyger" framför ögonen, intensiv yrsel, dumhet, svimning, illamående och kräkningar.

Dessa alternativ kan förväntas vid diabetes, hos patienter med hjärtinfarkt i historien, såväl som i ålderdom.

Utvecklingsstadier

För att känna "fienden i ansiktet", låt oss lära känna tidskrifterna i sjukdomsförloppet. Vad händer i hjärtmuskeln? Det finns flera stadier av sjukdomen:

• Utveckling, eller den mest akuta perioden, upp till 6 timmar efter starten. Det kännetecknas av de mest levande symptomen, inklusive EKG. Vid den 6: e timmen slutar bildandet av den myokardiella nekroszonen. Detta är en kritisk tid. Senare återställning kan döda celler inte längre vara.
• Den akuta perioden är upp till 7 dagar. Det är vid denna tidpunkt det största antalet komplikationer uppträder, och i myokardiet finns processer för ombyggnad eller förstörelse av död vävnad genom makrofager och bildandet av rosa, ung bindväv vid nekrosstationen. Hon är bra, men hon kan inte komma som en muskel;
• Perioden av läkning, eller ärrbildning. Ärret är kompakt och "mognar", slutar denna period en månad efter attacken.
• Från månad till månad efter infarkt bestäms PICS eller post-infarktkardioskleros. Alla de problem som kvarstod under denna period (arytmi, hjärtsvikt) kommer sannolikt att förbli.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Kunskap om de första symtomen på hjärtinfarkt är helt enkelt nödvändigt för alla. Här är fantastiska nummer:

• Om du inte går till läkare, så dör 28% av patienterna i den första timmen av hjärtinfarkt. Under de första 4 timmarna dör 40% av patienterna på en dag - hälften av alla patienter kommer att vara döda.
• Om vi ​​tar till och med Moskva, finns det inom de första 6 timmarna från början cirka 8% av alla patienter i kärnavdelningen, och i USA är de 80%.

Varför kallar man inte en ambulans omedelbart, eller minst en halvtimme efter det att allvarlig, ovanlig smärta har uppstått? Eftersom det ryska folket är vant vid mässan kring sig själva, och det ryska folket tålamod är obegränsat. Om du misstänker en hjärtinfarkt, ska du dock omedelbart göra följande:

• Dra dig ihop;
• Lägg patienten på en säng eller på en soffa, förbjud uppstigningen;
• Sätt nitroglycerin under tungan, sedan efter 3 minuter, upprepade gånger (om smärtan inte släpper) och sedan en annan;
• Medan nitroglycerin är aktivt kallas en ambulans;
• Om möjligt, öppna fönstret, ventilera rummet;
• Om utrustningen är närvarande är det nödvändigt att mäta trycket, räkna pulsen, kontrollera den för förekomsten av arytmi.
• Gör det klart för en person att de inte kommer att lämna honom ensam för att lugna ner honom. Detta är mycket viktigt eftersom det med hjärtinfarkt kan vara en rädsla för döden.
• Patienten kan ges aspirinpulver i en dos av 325 mg;
• Vid lågt tryck kan du höja benen och sätta något under dem.

Därför är ditt deltagande i förstahjälp vid akut hjärtinfarkt över, och det är fortfarande att vänta på kardiolaget. Läkare omedelbart gett syre, ett elektrokardiogram registreras i svår smärta administreras narkotiska analgetika och absolut förtroende för diagnos utförs på hus trombolys för att lösa proppen och låta blod "break" till det drabbade området av hjärtmuskeln.

Kom ihåg att nekros (nekros) är klar efter 6 timmar, så det är bara inom denna tid att återställa blodflödet (rekanalisering) av en blodpropp. Därför skulle det ideala alternativet vara läkares ankomst senast den första timmen efter sjukdomsuppkomsten.

Men hur man diagnostiserar en hjärtinfarkt? Vad hjälper läkare att göra rätt diagnos?

Diagnostik - EKG, analys och ultraljud

Först och främst föreslår de diagnosen hjärtinfarkt, baserat på klagomål, undersökning och patienthistoria (riskfaktorer, angina). Den instrumentala diagnosen av klassisk akut koronar trombos är ganska enkel.

Utför en EKG-inspelning. Ett av kännetecknen för ett betydande område av nekros är onormal Q-våg. EKG bör registreras var 15: e minut och EKG övervakas kontinuerligt i avdelningen. Denna metod bestämmer lokaliseringen av nekroszonen. Du kan mäta dess djup (från ytlig till genom eller transmural), liksom utvecklingsstadiet för processen (se EKG-avkodning).

Diagnosen akut hjärtinfarkt har en stor hjälp för att bestämma nivån av enzymer: CPK-MB, kreatin, som stiger upp genom 3 timmar efter starten av nekros, når slutet av den första dagen, och en dag senare återvände till det normala. Troponiner undersöks, ett troponintest utförs. I allmänhet ökar blodtalet ESR och leukocytos.

Används också vid diagnos av ultraljud i hjärtat och andra forskningsmetoder.

Risk för komplikationer

Det är känt att en person i princip inte dör av en okomplicerad hjärtinfarkt. Död uppstår från komplikationer. Vad är komplikationerna av koronär trombos? Är inte tillräckligt dött område i hjärtat? Det visar sig lite. Hjärtinfarkt kan vara komplicerat:

• Lungödem (andfåddhet, cyanos, kall svettning, hosta med frothy sputum, wheezing, skum från munnen);
• Kardiogen chock, som utvecklas på grund av en massiv hjärtinfarkt och förknippas med en minskning av hjärtfunktionen - inkluderar smärta och arytmisk chock;
• Ventrikulär fibrillation, som är den farligaste rytmförloppet. Utan defibrillering är döden oundviklig. Utvecklas under de första timmarna efter starten av hjärtinfarkt;
• Ventrikulära extrasystoler, idioventrikulär rytm och andra arytmier;
• Impulskonduktiva störningar och svåra blockader;
• Asystole (fullständig elektrisk "tystnad" av hjärtat);
• Hjärtsprickning (vänster ventrikulär vägg). Förekommer med omfattande transmural nekros;
• Intrakavitär trombos;
• Ruptur av interventricular septum och gapet papillära muskler, hjärtventiler.

Förutom dessa mycket allvarliga komplikationer, av vilka vissa är säkert dödliga, kan hjärtinfarkt förekomma i den högra kammaren, som en komplikation av vänster nekros.

Utöver detta, efter att ett stort antal muskelstrukturer har gått in i blodet, utvecklas Dresslers syndrom, associerat med autoimmun inflammation och manifesteras av feber, polyartrit och perikardit. Det inträffar 2 veckor efter en hjärtinfarkt.

För att undvika komplikationer, inklusive dödliga, så är det så viktigt att sjukhusvistelse för hjärtinfarkt är nödvändigt.

Behandling av hjärtinfarkt, droger

Korrekt behandling av akut hjärtinfarkt har sina egna mål. Vi kommer inte tala här om lindring av smärta, syreförsörjning eller plötsliga hjärtstillestånd. Vi kommer att berätta om principerna för behandling av vanligt och okomplicerat myokardinfarkt i den mest allmänna och tillgängliga formuläret.

trombolys

Om du försöker lösa upp en ny trombos är chanserna för återvinning av 55% av nekroszonen tillgängliga under de första 1,5 timmarna efter hjärtinfarkt. Vid slutet av den 6: e timmen faller denna procentsats till 15%. Vid senare besök hos läkaren är trombolys meningslöst att utföra.

Tänk på det: Fördröjning av trombolys i en halvtimme förkortar patientens liv med ett år och en timmes lång fördröjning leder till en ökning av risken för dödsfall med 20% per år, även 5 år efter en hjärtinfarkt.

Heparin och antikoagulantia

Det är känt att en vecka med heparin minskar dödligheten med 60%. Samtidigt ökar blodets fluiditet och trombotiska komplikationer förhindras, till exempel inuti hjärtkamrarna. För närvarande används hepariner med låg molekylvikt.

Antiplatelet terapi

Varnar framkomsten av nya blodproppar. För att göra detta, använd "hjärtat" aspirin i en dos av 75 till 325 mg. Mycket effektivt är klopidogrel, som föreskrivs efter en sjukdom i ett år.

nitrater

Dessa läkemedel underlättar hjärtets arbete, minskar kärlspasmen och minskar belastningen på hjärtat, vilket förbättrar utflödet från det, eftersom blodet deponeras i kärlens hud och muskler. Drogen tas i form av inandningsspray och i form av tabletter och infusioner.

BAB (beta-blockerare)

Skydda hjärtat från ökat arbete om adrenalin släpps ut i blodet. Som ett resultat ökar efterfrågan på obehandlat syre inte, ingen ischemi uppstår, det finns inget hjärtslag. Detta läge i hjärtat kan kallas "energibesparing".

ACE-hämmare

Förutom det faktum att angiotensinkonverterande enzymhämmare förhindrar en ökning av trycket, minskar de myokardiska syreförfrågan, liksom förhindrar utseende av aterosklerotiska plack och saktar ner tillväxten. Som ett resultat minskar risken för återkommande hjärtattack och mortalitet.

Förutom dessa läkemedel, som ordineras i olika kombinationer till nästan alla patienter, föreskrivs statiner som korrigerar fettmetabolism (efter urladdning), kalciumblockerare, aldosteronreceptorblockerare hos patienter med en uttalad minskning av systolisk utstötning.

Kirurgisk behandling

Vid akut hjärtinfarkt kan utföras:

• ChBA, eller perkutan ballongkoronär angioplastik. Det låter dig återställa blodflödet och implantera en stent, är ett alternativ till trombolys. Nackdelen är oförmågan att utföra ChBKA efter 12 eller flera timmar från början av en hjärtattack, liksom den höga kostnaden. Betydelsen av operationen är den mekaniska expansionen av kärlet i trombosområdet, trombusens "inryckning" i kärlväggen och installationen av en styv tubulestent.
• CABG- eller kranskärlskörtelkirurgi. Som regel utförs det inte tidigare än en vecka efter utvecklingen av trombos, på grund av den höga risken för tidiga komplikationer. Betydelsen av operationen är att bygga nya vaskulära "broar" och förbättra myokardial vaskulärisering.
• Intra aorta ballong counterpulsation. Detta är en metod för att lossa hjärtat i både systol och diastol, genom att installera en ballong i aortan. Det utförs vid kardiogen chock, septumbrott och betraktas som en tillfällig åtgärd före operationen.

Rehabilitering efter hjärtinfarkt

Vi har talat tillräckligt om vad det är - hjärtinfarkt, och vad konsekvenserna och prognosen kan vara om patienten inte får tidig medicinsk hjälp. Rehabilitering efter hjärtinfarkt syftar till att minska sjukdomens sociala, fysiska och jämna psykologiska konsekvenser och för att förhindra återkommande och andra dödliga komplikationer.

Det är känt att, i motsats till en stroke, efter en hjärtinfarkt, cirka 80% efter sex månader återvänder till det normala livet (i vardagen), och vid en mild kurs, efter 2-3 månader. När det gäller yrkesrehabilitering kan patienter som har lider av hjärtinfarkt inte längre fungera som piloter, maskinister, avsändare och andra ansvariga arbeten.

En viktig komponent i rehabilitering är behandling av depression efter infarkt, som förekommer hos var 20: e patienten.

Fysisk rehabilitering ger ökad motorisk aktivitet, som med rätt tillvägagångssätt (motionsterapi) kan minska dödligheten med kvart.

• Huvuddelen i rehabilitering är fördelningen av fyra funktionella klasser, och programmens överensstämmelse med deras förmågor.

Patienterna bör ha en annan nivå av fysisk aktivitet beroende på svårighetsgraden av tillståndet, förekomsten av postinfarktangina, arytmier. Således har klass 1 inga inhemska restriktioner, och i klass 4 patienter framkallar någon fysisk aktivitet angina pectorisattacker.

Också viktig är näring, förebyggande av viktökning, upptagning av disaggregeringar, statiner som kontrolleras av biokemiska blodprov, upprätthåller normalt blodtryck och behandlar samtidiga sjukdomar, såsom diabetes eller hypertoni.

Detta är det enda sättet att minska risken för återkommande myokardinfarkt och dess avlägsna komplikationer.