Myokardinfarkt

Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, allmänläkare, funktionell diagnostikläkare. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
Oktober 2018.

Myokardinfarkt är den mest allvarliga kliniska formen av hjärt-kärlsjukdom (CHD).

Myokardinfarkt kännetecknas av nekros (nekros) i hjärtmuskeln regionen på grund av förlängda cirkulationsstörningar (ischemi) i myokardiet. Oftast utvecklas i vänstra kammaren.

Hjärtat är en muskelsäck och spelar rollen som en pump i kroppen, kör blod. Syre levereras till hjärtmuskeln av stora koronarkärl. När ett kärl är igensatt med en blodpropp, stannar blodkroppsförsörjningen, blodet strömmar inte, vilket leder till att syreområdet saknar syre.

Inom 30 minuter är hjärtmuskeln fortfarande livskraftig, då börjar processen med irreversibla förändringar.

Typer av hjärtinfarkt

Beroende på storleken på nekrosens fokus finns det fokal och fokal myokardinfarkt med stort brännvidd. Ett litet fokalinfarkt kännetecknas av frånvaron av en patologisk Q-våg (ett karakteristiskt diagnostiskt kriterium bestämt på ett elektrokardiogram).

I utvecklingsstadierna skiljer sig följande perioder:

• utveckla - 0-6 timmar;
• akut - från 6 timmar till 7 dagar;
• läkning eller ärr - från 7 till 28 dagar;
• läkt - börjar från 29 dagar.

Den beskrivna divisionen är mycket relativ och har mer värde för beskrivande och forskningsändamål.

Nedströmsemission:

• den klassiska versionen är en sjukdom med typiska symtom (smärta, dess natur och lokalisering)
• atypisk - annan lokalisering av smärta eller manifestationer av hjärtinfarkt;
• en astmatisk variant (hjärtastma eller lungödem, åtföljd av svår andnöd)
• buken (övre buksmärta, illamående, kräkningar, diarré),
• arytmisk (manifesterad av olika typer av hjärtrytmier)
• cerebrovaskulär (klinik, liknande överträdelsen av hjärncirkulationen)
• smärtfri form (symptom är antingen frånvarande eller väldigt liten).

En hjärtinfarkt kan också vara:

• återkommande - framväxten av nya foci av nekros upp till 28 dagar
• upprepade myokardinfarkt - framväxten av nya foci av nekros efter 28 dagar från en tidigare hjärtinfarkt.

orsaker till

Den främsta orsaken till hjärtinfarkt är ateroskleros av kransartärerna. Det är också möjligt att infarkt strider mot blodkoagulation - koagulopati. Dessutom kan en spasm i kranskärlskärlen leda till sjukdomen.

Fördjupande faktorer för hjärtinfarkt:

• ålder (män över 45 år, kvinnor över 55 år)
• kön (hos män uppträder hjärtinfarkt 3-5 gånger oftare än hos kvinnor);
• stillasittande livsstil (hypodynami);
• ärftlighet;
• alkoholmissbruk
• Rökning, inklusive passiv
• fetma;
• arteriell hypertoni;
• diabetes mellitus;
• tidigare myokardinfarkt;
• mental labilitet och instabilitet att stressa
• felaktig kost (ökat intag av animaliskt fett).

Symtom på hjärtinfarkt

Sjukdomens främsta symptom är intensiv bröstsmärta (anginal). Smärtan uppträder oftast på natten eller på morgonen.

Smärtan varar 20 minuter eller mer och är lättad efter några timmar med narkotika.

Smärta uppstår plötsligt och brinner i naturen ("dagger" smärta eller "brösträkning"). I andra fall liknar smärtsyndromet en angina pectorisattack - smärta pressar, som om den greps av en ram eller pressas i en skruv.

Smärtan utstrålar till vänster och orsakar stickningar och domningar i handleden och fingrarna. Bestrålning till nacke, axel, underkäke, interkapulärt utrymme är möjligt.

En annan egenskap av smärta är dess vågighet, den minskar och ökar.

Mot bakgrund av en smärtsam attack, är det en signifikant blekhet i huden, en rik kall svett. Patienten känner en känsla av brist på luft, förhöjer pulsen. Dessutom finns det en rädsla för döden.

I vissa fall är det enda tecknet på hjärtinfarkt plötsligt hjärtstillestånd.

Symtom på atypiska former av myokardinfarkt

Ovanstående symtom finns inte i alla fall av hjärtinfarkt. Ibland finns det en atypisk förlopp av sjukdomen:

Bukform. Det är en typ av pankreatit och kännetecknas av smärta i den epigastriska regionen, hicka, flatulens, illamående och kräkningar. Vid palpation av buken bestäms av sin smärtlindring, är tecken på peritoneal irritation frånvarande.

Astmatisk form. Påminner om en attack av bronkial astma, andfåddhet uppträder och ökar, det finns en torr, oproduktiv hosta.

Arrytmisk form är inställd när olika typer av hjärtarytmier dominerar.

Smärtfritt (lågt symptom) form. Det är sällsynt, oftare hos äldre människor. Den smärtlösa formen är karakteristisk för patienter med diabetes på grund av ett brott mot känslighet och uppenbaras av svaghet, sömnstörning, depression och känsla av obehag bakom brystbenet.

Cerebral form. Myokardinfarkt med cerebral form förekommer hos patienter med belastad neurologisk historia och uppträder mot bakgrund av nedsatt eller förhöjt blodtryck. Manifierad av huvudvärk, yrsel, illamående, kräkningar, synfel, förvirring och personer i avancerad ålder kan utveckla psykos på grund av nedsatt cerebral blodflöde.

diagnostik

Vid diagnos av hjärtinfarkt är symtomatologi och insamling av sjukdomshistorien av yttersta vikt, men med atypiska former kommer instrumentala och laboratoriemetoder fram i fokus:

• Allmänt blodprov. I blodet bestäms genom leukocytos, ökat ESR;
• Blodbestämning av troponin T och I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) i 12 ledningar. För hjärtinfarkt är de klassiska EKG-förändringarna onormala Q-våg och ST-höjning i minst två på varandra följande ledningar. Det ideala alternativet skulle vara att jämföra EKG under en attack med ett EKG, vilket gjordes tidigare, i avsaknad av någon klinisk bild. Tyvärr diagnostiserar vissa hjärtrytmstörningar inte korrekt en hjärtinfarkt på filmen. Därför är andra undersökningsmetoder viktiga.
• Ekkokardiografi (EchoCG). Det hjälper till att bedöma myokardiell kontraktilitet och för att identifiera det område där sammandragningarna är svaga, men ekkokardiografi kan inte ge exakta och entydiga uppgifter om förekomst av hjärtinfarkt, eftersom kontraktilitetsstörningar kan uppstå inte bara med nekros av hjärtvävnaden utan också med otillräcklig blodtillförsel (ischemi).
• Koronarangiografi gör det möjligt att identifiera en stenotisk eller ockluderad artär och, om nödvändigt, att utföra sin stentning.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI) identifierar tydligt centrum för det drabbade myokardiet, hjälper till att differentiera patologins ischemiska och inflammatoriska natur.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Om ett hjärtinfarkt misstänks, måste patienten

• sluta någon fysisk aktivitet
• ge frisk luft (öppna fönstret),
• lindra andan (lossa kragen),
• hjälpa honom att ta en bekväm position (halv sittande eller liggande med huvudet upphöjt),
• ta en nitroglycerintablett under tungan eller 1 dos nitrospray, om smärtsyndromet inte har minskat inom 5 minuter och nitroglycerin tolereras väl, måste du ta tabletten igen. Om bröstsmärta eller obehag inte försvinner inom 5 minuter efter att du har tagit nitroglycerin, och om tabletter oftast fungerar snabbare, måste du omedelbart ringa till SMP-brigaden.
• Tyg också 250 mg aspirin, det vill säga 1/2 tablett (i denna form kommer läkemedlet i blodet snabbare) och i närvaro av klopidogrel, 300 mg.
• i frånvaro av nitrohaltiga läkemedel kan validol, valocordin eller valoserdin 40-50 droppar användas.
• blodtrycket måste mätas

Vid hjärtstillestånd och andning, fortsätt genast till indirekt hjärtmassage och artificiell andning (mun-till-mun-andning). Det har visat sig att effekten av kardiopulmonell återupplivning beror mer på att bibehålla blodcirkulationen än vid andning, så det är nödvändigt att börja med tryck på båren med en frekvens på cirka 100 per minut. Om bredvid patienten är 1 person rekommenderas det att genomföra återupplivning i förhållandet 30 tryck till 2 andetag. Om 2 personer, då 15 till 1.

behandling

Behandling av en patient med hjärtinfarkt utförs av en resuscitator i intensivvården eller en kardiolog i en specialiserad avdelning (infarkt). Terapi för denna sjukdom har följande mål:

• sluta smärta
• begränsa spridningen av nekros
• återställa koronär blodflöde;
• förhindra tidiga komplikationer.

Dessa mål uppnås genom en komplex men tydlig organisation av NSR: s och kärlscentrets arbete. Det första steget är att återställa blodflödet genom kransartärerna. För detta, beroende på tidsintervallet, används följande:

• Perkutan ingrepp - ballongangioplastik och stenting (restaurering av kärlens lumen genom uppblåsning av en speciell ballong och inställning av skelettet på denna plats);
• Koronar bypass-kirurgi (återställande av blodflöde med hjälp av proteser eller andra artärer för att kringgå det ockluderade området av kärlet);
• Trombolytisk terapi - intravenös administrering av läkemedel för att lösa blodproppar.

Kirurgiska metoder används först efter koronar angiografi, vilket måste göras absolut för alla patienter med misstänkt hjärtinfarkt.

Trombolytika väljs när det är omöjligt att utföra kirurgisk behandling under de närmaste 90 minuterna.

Förutom terapi som syftar till att återställa blodflödet till det drabbade kärlet används följande grupper av läkemedel också för behandling:

• Narkotiska analgetika (morfin, promedol) för smärtlindring och sedation av patienten,
• Inhalation av syre
• Antitrombotiska läkemedel (klopidogrel + aspirin) och antikoagulantia (intravenöst heparin, fraxiparin i den akuta fasen av processen eller oral Pradax, Brilinta under en senare period av sjukdomen) för att förhindra återkommande kranskärlstrombos,
• ACE-hämmare (kaptopril, zofenopril) eller Sartans (valsartan) för att förbättra prognosen för sjukdomen,
• Betablockerare (metoprolol, propranolol, atenolol) för att minska hjärtfrekvensen och minska sannolikheten för återkommande eller återkommande hjärtattack och utseende av livshotande arytmier,
• Statiner (atorvastatin, simvastatin) i höga doser.

Patienten ges fullständig fysisk och mental fred. Sängstöd är ordinerad beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd, det tar i grund och botten 24 timmar och inte mer, vilket beror på förebyggande av trombos.

Behandling i patienten varar i genomsnitt 21-28 dagar, varefter patienten genomgår rehabilitering på poliklinisk basis. En patient som har lider av hjärtinfarkt rekommenderas en diet med begränsning av fetter och kolhydrater, men berikad med färska grönsaker och frukter, ordineras aspirin (för livet), statiner, antikoagulanter och andra läkemedel som förbättrar prognosen.

Överviktiga patienter behöver förlora det. Också visad är regelbunden måttlig och lågintensiv träning i minst 30 minuter 5 gånger i veckan (gång- och motionsterapi).

Prognosen för hjärtinfarkt beror på hur snabbt behandlingen påbörjas, storleken på nekros, lokaliseringen av lesionen, svårighetsgraden av sjukdomsförloppet.

Komplikationer efter hjärtinfarkt

Komplikationer av myokardinfarkt är indelade i tidigt och sent. Tidiga komplikationer utvecklas under den akuta perioden av sjukdomen och orsakar hög dödlighet.

Tidiga komplikationer inkluderar:

• akut hjärtsvikt (hjärtbrott, kardiogen chock, arytmogen chock, lungödem);
• rytm och ledningsstörning (förmaksflimmer, extrasystol, hjärtfibrillering i hjärtat);
• akut hjärtaneurysm;
• tromboemboliska komplikationer.

Sena komplikationer av hjärtinfarkt:

• tromboembolism;
• post-infarkt syndrom;
• kroniskt hjärtsvikt
• hjärtaneurysm.

förebyggande

• fullständigt upphörande av rökning och alkohol
• en diet rik på kalium;
• viktnormalisering
• regelbunden motion;
• kontroll av blodtryck och blodkolesterol
• behandling av diabetes.

• Akut hjärtinfarkt med höjning av ST-segmentet av elektrokardiogrammet. - Förbunds kliniska riktlinjer, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-Russian kliniska riktlinjer för att kontrollera risken för plötslig hjärtstopp och plötslig hjärtdöd, förebyggande och första hjälpen. - Bulletin of arytmology, №89, 2017.

Diagnos av hjärtinfarkt - Forskningsmetoder

Tidig diagnostiserad hjärtinfarkt är en garanti för goda resultat av behandling och prognos av sjukdomen. Inte bara patienten, utan först och främst en specialist, är intresserad av att sjukdomen inte erkändes och behandlingen påbörjades omedelbart.

Diagnos av hjärtinfarkt - det här är ett ögonblick som måste kontaktas ansvarsfullt av båda parter. Den behandlande läkaren bör noga följa alla diagnostiska aspekter och patienten ska ge honom så mycket information som möjligt om hans hälsotillstånd.

Undvik vid första ögonkastet obetydliga symptom. Samma sak kan de tvinga läkaren att misstänka ett atypiskt förlopp med hjärtinfarkt.

1 De viktigaste stadierna i diagnosen hjärtinfarkt

Vid diagnosen hjärtinfarkt finns det fyra grupper av diagnostiska metoder genom vilka sjukdomen kan identifieras.

2 patientklagomål

Detta är en av de viktigaste punkterna att uppmärksamma. En smärtsam attack i hjärtinfarkt kännetecknas av en förändring i symptomen som observerades hos en patient med angina pectoris.

1. Smärta - det tar en piercing, skärning, brinnande karaktär.
2. Dess intensitet överstiger det vid en normal angina angrepp, och varaktigheten är mer än 15-20 minuter.
3. Smärtan är bredare än med en vanlig anginainfarkt. Smärta kan ges inte bara till vänster hälften av bröstet, utan också spridas till dess högra sektioner.
4. Karakteristisk vågliknande smärta.
5. Attacken går inte bort efter att ha tagit nitroglycerin.

Följande nya symtom kan åtfölja en smärtsam attack:

• andfåddhet
• yrsel
• hjärtrytmstörning
• svår svaghet, svettning
• hjärtslag, känsla av hjärtsvikt
• en känsla av rädsla för döden, upphetsning
• illamående, kräkningar
• högt blodtryck
• ökad kroppstemperatur

Man bör emellertid komma ihåg att en smärtsam attack kan vara atypisk, lokaliserad i magen, i vänster axel eller i handleden som ett "armband". Själva smärtan kan inte vara intensiv. Denna version av attacken kan observeras hos äldre personer, med diabetes, med upprepad hjärtinfarkt.

3 Elektrokardiografisk undersökning - EKG

EKG är en tillgänglig diagnostisk metod som gör det möjligt att upptäcka skador på hjärtmuskeln och bestämma behandlingstaktik. Ett EKG under hjärtinfarkt ser alltid ut som dynamiskt, dvs. Denna studie upprepas med jämna mellanrum för att bedöma sjukdomsförloppet. Metoden gör det möjligt att bedöma förekomsten av skador, för att identifiera komplikationer av hjärtinfarkt i form av olika rytmförstörningar, bildandet av hjärtaneurysm.

4 Laboratoriediagnostik

Laboratoriediagnos av myokardinfarkt inkluderar blodprov för markörer av myokardinfarkt samt allmänna och biokemiska blodprov. Diagnos av infarkt för att bestämma enzymerna är obligatoriskt och viktigt vid diagnosen.

5 Bestämning av kardiospecifika markörer

Enzymaktivitetsstudier

Diagnos av infarkt med metoden att bestämma cardiospecifika markörer har nyligen blivit utbredd. Dessa ämnen kallas cardiospecifika eftersom de ingår i hjärtmuskeln. Därför släpps de i blodet när det förstörs. Specifika hjärtmuskelnzymer innefattar följande föreningar:

1. Troponiner T och I
2. myoglobin
3. Kreatinfosfokinas-MV (CK-MB)
4. Laktat dehydrogenas-1 (LDG-1)
5. AST

Analyser (test) för kardiospecifika markörer är obligatoriska vid diagnos av hjärtinfarkt. Följande laboratorietester används för närvarande:

Troponintest

1. Troponintest

Nyligen har särskild uppmärksamhet ägnats åt detta test. Detta test är den mest känsliga vid diagnos av akut hjärtinfarkt, även om dess nivå även kan öka i andra patologiska processer i kroppen. Ökningen i enzymmängden observeras efter 3-4 timmar efter attacken och uppnår maximala värden senast 2: a dagen. Den förhöjda nivån av troponiner varar upp till 10 (I) och 15 (T) dagar.

Koncentrationsnivån återspeglar storleken på nekrosens fokus. Ju mer omfattande infarkt desto högre innehåll av dessa ämnen i blodet. Dessa ämnen kan ha olika normala värden beroende på det reagens som används i laboratoriet.

2. Myoglobintest - bestämning av myoglobininnehåll. Enzymet börjar stiga efter 2-3 timmar och når sin maximala koncentration efter den 10: e timmen från hjärtinfarktets början. Förhöjda nivåer av detta enzym kan observeras upp till 3 dagar. Nivået på myoglobin kan öka med 10-20 gånger i jämförelse med normen.

Det normala innehållet av myoglobin i männens blod är 22-66 μg / l, för kvinnor - 21-49 μg / l eller 50-85 ng / ml.

3. Kreatinfosfokinastest (CK-MB-test) - bestämning av MV-fraktionen av detta enzym i blodet. Ökningen i enzymets nivå observeras efter 4-8 timmar från attacken och börjar maximalt 24 timmar. Redan vid 3 dagar återgår nivån till originalet.

De normala indikatorerna för MV-CPK är 0-24 IE / L eller 6% av CPK: s totala aktivitet.

4. Laktat dehydrogenas test - bestämning av LDH-1 i blod. Det börjar stiga efter 8 timmar och når högst 2-3 dagar. Förhöjda nivåer av enzymet varar upp till 12 dagar.

Innehållet av totalt LDH i blodet är normalt 240-480 IE / l, medan LDH-1 är 15-25% av LDH: s totala aktivitet

5. Aspartataminotransferas test (AST-test). AST är ett enzym som förutom myokardiet finns också i andra organ och vävnader i kroppen. Därför är det inte helt cardiospecifikt. Koncentrationen kan dock bestämmas med användning av ett biokemiskt blodprov. Med MI stiger sin nivå efter 6-8 timmar och når maximala värden med 36 timmar. Vid denna förhöjda nivå kan enzymet vara upp till 6 dagar. Dess innehåll i blodet vid akut hjärtinfarkt stiger 5-20 gånger.

Normalt är innehållet i AST i blodet 0,1-0,45 μmol / (h * ml) eller 28-190 nmol / (s * l)

6 Allmänna och biokemiska blodprov

Allmänna och biokemiska analyser kompletterar diagnosen myokardinfarkt, vilket bekräftar förekomsten av inflammatoriska processer i kroppen.

1. Allmänt blodprov:
   
   • på 3-4 timmar ökar leukocytinnehållet, vilket i sådana värden kan bibehållas upp till en vecka. Antalet leukocyter kan nå 12-15x109 / l
   • en ökning av ESR observeras från 2-3 dagar och når maximala värden vid slutet av 2: a veckan. Då minskar denna indikator gradvis, och efter 3-4 veckor återgår sin nivå till originalet
2. Biokemiskt blodprov:
   
   • Indikatorer för proteiner i den "akuta fasen" ökas, vilket återspeglar förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialinsyror, a2-globulin, gamma-globulin, C-reaktivt protein.

Allmänna och biokemiska blodprov leder inte till diagnosen, men de beaktas i förhållande till sjukdomsprognosen och kvaliteten på behandlingen.

7 Ekkokardiografi eller ultraljud i hjärtat - en metod som spelar en viktig roll vid diagnosen hjärtinfarkt

Tack vare denna studie är det möjligt att avslöja en överträdelse av kontraktiliteten hos hjärtmuskeln i ett visst område för att bestämma lokaliseringen av infarkt. Denna metod bidrar också till att skilja en hjärtinfarkt från andra akuta förhållanden som manifesterar med liknande symptom, men taktiken att hantera dessa patienter är helt annorlunda.

Så patientens klagomål, resultaten från EKG-dynamiken, hjärtets ultraljud, tester för hjärtmarkörer - de viktigaste komponenterna i diagnosen akut hjärtinfarkt.

8 Övriga forskningsmetoder

Förutom dessa grundläggande studier vid diagnos av hjärtinfarkt används ytterligare ytterligare forskningsmetoder:

1. Myokardscintigrafi är en diagnostisk metod där en radioisotop substans kommer in i kroppen. Det tenderar att ackumuleras i skadningszonen.
2. Positronutsläppstomografi är en ytterligare diagnostisk metod som identifierar områden med minskad blodtillförsel till myokardiet.
3. Magnetic resonance imaging gör det möjligt att bedöma hjärtmuskulaturen för förekomst av hypertrofi, områden med otillräcklig blodtillförsel.
4. Beräknad tomografi är en metod för röntgendiagnostik, som används för att utvärdera hjärtans storlek, dess kamrar, närvaron av hypertrofi och blodproppar.

Diagnos av hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är bland de sjukdomar som utgör det största hotet mot människans liv. Enligt statistiken slutar upp till 50% av patologiska fall i dödsfallet. Vissa patienter har inte tid att komma till sjukhuset för att få snabb och kvalificerad hjälp. Och även om personen som överlevde sjukdomen överlevde, förändras hans livsstil dramatiskt, eftersom det finns spår av nederlag i hjärtat för alltid.

Enligt statistiken är sjukdomen mest mottaglig för personer som har gått över fyrtioårsskiftet. De högsta chanserna är de patienter som omedelbart sökt hjälp efter utseendet av en stark pressande smärta i bröstet. Primärdiagnos görs av ambulansarbetare. Senare är patienten på sjukhus och en fullfjädrad studie utförs på sjukhuset.

Likheten av manifestationerna av hjärtinfarkt med andra sjukdomar i hjärtsystemet, såsom angina, komplicerar dess definition. Av denna anledning används termen "akut koronarsyndrom" ofta före diagnos.

Metoder för diagnos av hjärtinfarkt inkluderar:

• fysisk forskning;
• differentialdiagnos;
• laboratorietester;
• instrumental diagnostik.

Fysisk undersökning

Diagnostisk relevanta uppgifter på detta stadium identifieras genom att samla in klagomål, undersöka ett medicinskt kort, undersöka en patient, palpation, lyssna på hjärtat och lungorna. Syftet med denna fas av studien är inte så mycket diagnosen myokardinfarkt, vilket kommer att utföras med andra metoder, som analys av patientens nuvarande tillstånd.

Patienten finner ut:

• hur länge attacken varade
• vad var effekten av medicinen
• hur mycket patienten överlevde beslagen, och med vilken regelbundenhet uppträdde de;
• hur smärtsyndrom förändras när du ändrar kroppens position.

klagomål

Patientens huvudsakliga klagomål är ett långvarigt smärtssyndrom. Smärta kan beskrivas av patienter på olika sätt: som brännande, pressande, arching, grym.

Smärtan känns vanligtvis i bröstet, men kan också kännas i både armar, rygg, nacke och käke. Varaktigheten av smärtsyndrom är 20-60 minuter, och ibland varar det i timmar. Användningen av nitroglycerin vid MI ger inte lättnad.

Smärtsyndrom kan inte observeras.

Associerade klagomål som är inneboende i sjukdomen är yrsel, arytmi, svaghet, svettning. Kalla extremiteter. Delvis förlust av myokardiell kontraktil funktion eller skada på ventilerna leder till andnöd. Hos patienter med avancerad diabetes och diabetes är en plötslig kort medvetslöshet möjlig. Ofta följs syndromerna av rädslan för döden.

Undersökningen fastställde patienternas svar på smärta. Patienter kännetecknas av spänning, ångest. I ett försök att lindra smärta, rör sig de ständigt, skriver sig i sängen. Försök att framkalla kräkningar. Detta står i kontrast till reaktionen på obehag i bröstet hos patienter med angina, som tenderar att stå still för att stoppa smärtan.

historia

De allra flesta patienter med akut MI har en historia av riskfaktorer, såsom högt blodtryck, diabetes, övervikt, dålig ärftlighet och rökning. Dessutom finns det indikationer på manifest kranskärlssjukdom (angina).

Det är möjligt att lära av patientens anhöriga om perioden före starten av hjärtinfarkt och de faktorer som provocerade det (tung fysisk ansträngning, stark känslomässig stress).

inspektion

Patienter med MI kännetecknas av uttalad upphetsning. De rör sig rastlöst, förändringar ställer sig, kan gå runt på kontoret. Allt tyder på att de är obekväma och försöker ändra detta tillstånd. Det upphetsade tillståndet passerar när man lindrar smärta.

Undantaget är patienter med vänster ventrikelfel. De kännetecknas av andfåddhet, heshet, blåaktig färgning av läpparna, kall hud.

auskultation

Försämringen av myokardiell kontraktilitet leder till att ljudet av I-tonen mufflas. II-tonen kan vara något försvagad eller inte alls förändrad. Om blodflödet försämras, splittrar ton II över lungartären. Hos vissa patienter hörs IIIton.

Om personen har andfåddhet eller lungorna är svullna hörs ralerna i nedre sektionerna.

Blodtryck och puls

Blodtrycket stiger på grund av stress, rädsla för patienten, smärta. Blodtrycket minskar när vaskulär insufficiens utvecklas. Frekvensen av sammandragningar omedelbart efter MI är 50-60 per minut.

Differentiella studier

Differentiell diagnos av myokardinfarkt skiljer det från patologier med en liknande klinik genom att jämföra deras tecken. Exklusive de som inte är lämpliga för symtomen på sjukdomen, reduceras diagnosen till den enda korrekta lösningen. Denna teknik möjliggör den mest effektiva behandlingen av hjärtinfarkt. Diagnos bör baseras på jämförelse av hjärtinfarkt med sjukdomar som angina pectoris, akut kranskärlsinsufficiens, aorta-aneurysm, akut pankreatit, perikardit, hepatisk kolik och andra.

Laboratorietester

Laboratoriediagnostik av myokardinfarkt inkluderar ett fullständigt blodtal och biokemisk undersökning.

Den biokemiska diagnosen av hjärtinfarkt tar hänsyn till nivån på biokemiska markörer, det vill säga proteinerna som utgör hjärtmuskeln, som med irreversibel skada på cellerna börjar frisläppas i blodet. De studerade proteinerna innefattar:

• troponin;
• myoglobin;
• CF-fraktion av kreatinfosfokinas.

Myokardinfarkttest visar överskottet av dessa enzymer i blodet.

Troponin är den mest specifika biomarkören som du kan diagnostisera hjärtinfarkt. Normalt är nivån av troponin i blodet minimal och är ofta inte bestämd. Emellertid, 2 timmar efter hjärtinfarkt, ökar koncentrationen kraftigt och håller sig på en hög nivå i 1-2 veckor, varefter den börjar gradvis minska. Toppkoncentrationen av troponin inträffar den andra dagen efter hjärtattack.

En annan markör är myoglobinnivån. Hans tillväxt diagnostiseras 2-4 timmar efter hjärtattack och varar i två dagar. En hög koncentration av enzymet kan emellertid orsakas av andra omständigheter, till exempel njurpatologier, fysisk överbelastning.

CFK CF-fraktionen börjar stiga 6-8 timmar efter IR och tenderar att vara normen på tredje dagen. Ju starkare påverkade hjärtmuskeln, desto mer aktiva CF-fraktionen av CFC. Ett antal andra omständigheter kan också leda till tillväxten av detta protein. Dessa kan vara skador på hjärnvävnaden, effekterna av operation, fysisk ansträngning och andra.

Ett blodprov för myokardinfarkt avslöjar andra laboratorie tecken på sjukdomen:

• ökning av erytrocytsedimenteringshastigheten;
• ökad leukocytos;

Svårighetsgraden av dessa symtom beror på storleken på lesionen, därför med svaga hjärtattacker kan de vara frånvarande.

elektrokardiogram

Elektrokardiografi är en mycket värdefull källa till information vid bestämning av hjärtinfarkt. Spela in kardiogram borde vara i dynamiken.

I det normala tillståndet öppnar hjärtcykeln atriell aktivering. Det visas på kardiogrammet med R-tand. En viss tidsperiod går före starten av excitering av ventriklarna. Det motsvarar P-Q-sektionen. Processen för involvering av alla ventriklarna reflekteras av QRST-komplexet, och R reflekterar maximal amplitude. Vid punkt T är den ventrikulära repolarisationen fixerad.

Med skador på hjärtmuskeln minskar dess elektriska potential i förhållande till frisk vävnad. Detta gör att du kan fastställa exakt lokalisering av hjärtinfarkt på EKG.

Resultatet av blodflödesstörningar vid hjärtinfarkt är skapandet av patologiska zoner. Alla tar del i EKG vid hjärtinfarkt:

• zon av nekros. Central, markerad av ett QRS-komplex. EKG-tecken på hjärtinfarkt i detta område är registrering av infarkt Q-våg och en kraftig minskning av amplituden hos QR-vågan;
• skada zon. Det ligger runt området av nekros. En hjärtattack på ett EKG manifesteras genom att höja ST-segmentet och fixera det ovanför isolinet.
• ischemizon. Ligger vid svängen med oförändrade tyger. Förändringar på EKG manifesteras i det faktum att T-våget ändrar sin polaritet och amplitud.

EKG-diagnos av hjärtinfarkt gör det också möjligt att bestämma djupet av nekros:

• i den transmurala formen av myokardinfarkt faller R-våg ut;
• subpericardial MI karakteriseras av ST-depression och T-vågomvandling
• Den intramurala formen av hjärtinfarkt uttrycks genom sammanslagningen av ST med T-våg och höjden av detta segment.

EKG-diagnostik utförs vanligtvis i 12 avdelningar. Med denna metod kan du noggrant upptäcka hjärtinfarkt, lokalisering av nekros, graden av skada och tillfälliga förändringar. I vissa fall används ytterligare kontor, till exempel vid en onormal placering av hjärtat.

Ekkokardiografi används som en extra informationskälla. Baserat på dess resultat visualiseras nekros, graden av lesionen bestäms, komplikationerna och effektiviteten av behandlingen utvärderas.

Myokardinfarkt blir yngre varje år, antalet fall växer. Och trots att andelen dödsfall minskar varje år är den totala dödligheten fortfarande extremt hög. En tredjedel av patienterna dör före sjukhusvistelse, en tiondel - inom ett år. Därför är tidig diagnos av sjukdomen av största vikt och ligger till grund för effektiv behandling.

Diagnos av akut hjärtinfarkt

Myokardinfarkt (MI) är en av de främsta orsakerna till dödligheten hos den arbetande befolkningen över hela världen. Huvudförutsättningen för ett dödligt utfall i hjärtinfarkt är förknippat med sen diagnos och avsaknaden av förebyggande åtgärder hos patienter i riskzonen. Tidig diagnos innebär en omfattande bedömning av patientens allmänna tillstånd, resultaten av laboratorie- och instrumenttekniska metoder för forskning. Funktioner av paraklinisk diagnos av myokardinfarkt presenteras i artikeln.

Patientundersökning

Att adressera en hjärtpatient till en läkare med klagomål på bröstsmärta bör alltid varna specialisten. Detaljerad ifrågasättning med detaljer om klagomål och patologins gång bidrar till att fastställa riktningen för den diagnostiska sökningen.

De viktigaste punkterna som indikerar risken för hjärtinfarkt hos en patient:

• historia av ischemisk hjärtsjukdom (stabil angina, diffus kardioskleros, myokardinfarkt);
• riskfaktorer: rökning, fetma, högt blodtryck, ateroskleros, diabetes;
• provokationsfaktorer: överdriven fysisk ansträngning, infektionssjukdom, psyko-emotionell stress;
• klagomål: bröstsmärtor vid klämning eller bränning av naturen, som varar mer än 30 minuter och stoppas inte av nitroglycerin.

Dessutom noterar ett antal patienter "aura" för MI, som börjar 2-3 dagar före "katastrofen":

• generell svaghet, omotiverad trötthet, svimning, yrsel (cerebrovaskulär patologi);
• ökad svettning;
• attacker av hjärtslag.

inspektion

En fysisk (allmän) patientstudie genomförs på läkarmottagningen med hjälp av slagverk (tappning), palpation och auskultationsmetoder ("lyssna" på hjärtatoner med hjälp av ett stetoskop).

MI är en patologi som inte särskiljs av specifika kliniska tecken som gör att en diagnos kan göras utan användning av ytterligare metoder. Fysisk forskning används för att bedöma kardiovaskulärsystemet och bestämma graden av hemodynamiska (cirkulations) störningar vid prehospitalet.

Sannolika kliniska tecken på hjärtinfarkt:

• pallor och hög luftfuktighet i huden;
• cyanos (cyanos) i hud och slemhinnor, kalla fingrar och tår - indikera utvecklingen av akut hjärtsvikt (AHF);
• utvidgning av hjärtans gränser (slagverkfenomen) - talar om aneurysm (uttunning och utskjutning av myokardväggen);
• prekardial pulsation - ett palpatoriskt fenomen (mindre vanligt bestämt under undersökningen), som kännetecknas av ett synligt hjärtslag på den främre bröstväggen, utvecklas med akut aneurysm;
• auskultatorisk bild - dämpade toner (på grund av muskelminskningens nedsatt kontraktilitet), systolisk murmur vid toppunktet (med utveckling av relativ ventilinsufficiens med expansion av kaviteten hos den drabbade ventrikeln);
• takykardi (snabb hjärtslag) och högt blodtryck (förhöjt blodtryck) orsakas av aktiveringen av sympathoadrenala systemet.

Mer sällsynta fenomen - bradykardi och hypotension - är karakteristiska för ett bakväggsinfarkt.

Förändringar i andra organ registreras sällan och är huvudsakligen associerade med utvecklingen av akut cirkulationsfel. Till exempel lungödem, som är auscultatory kännetecknas av fuktiga raler i de nedre segmenten.

Förändringar i blodtal och kroppstemperatur

Kroppstemperaturmätning och ett omfattande blodtal är vanliga tillgängliga metoder för att bedöma patientens tillstånd för att utesluta akuta inflammatoriska processer.

Vid myokardinfarkt kan temperaturen stiga till 38,0 ° C i 1-2 dagar, tillståndet varar i 4-5 dagar. Hyperthermi förekommer emellertid i storfokalmuskelnekros med frigörande av inflammatoriska mediatorer. För små brännbara infarkter är förhöjd temperatur inte typisk.

De mest karakteristiska förändringarna i det expanderade blodprovet för myokardinfarkt:

• leukocytos - en ökning av vita blodkroppar till 12-15 * 10 9 / l (normen är 4-9 * 10 9 / l);
• stakskift till vänster: ökning av antalet stavar (normalt upp till 6%), ungdomar och neutrofiler;
• aneosinofili - frånvaron av eosinofiler (normen är 0-5%);
• erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) ökar till 20-25 mm / timme före slutet av den första veckan (normen är 6-12 mm / timme).

Kombinationen av dessa tecken med hög leukocytos (upp till 20 * 10 9 / l och mer) indikerar en ogynnsam prognos för patienten.

elektrokardiografi

Elektrokardiografi (EKG) anses fortfarande vara den huvudsakliga metoden för diagnos av akut hjärtinfarkt. Registrering av elektriska impulser, aktiviteten hos olika delar av hjärtmuskeln karakteriserar organets funktionella tillstånd.

EKG-metoden möjliggör inte bara att diagnostisera MI men också för att fastställa processen i processen (akut, subakut eller ärr) och lokalisering av skador.

De nuvarande internationella rekommendationerna från European Society of Cardiology identifierar följande kriterier för diagnos av hjärtinfarkt med kardiografi.

1. Akut hjärtinfarkt (i frånvaro av vänster ventrikulär hypertrofi och blockad av vänstra benet i Guiss-buntet):
   • Höjning (höjning) av ST-segmentet över isolinet:> 1 mm (> 0,1 mV) i två eller flera ledningar. För v₂-V₃ kriterier> 2 mm (0,2 mV) hos män och> 1,5 mm (0,15 mV) hos kvinnor.
   • Depression av ST-segmentet> 0,05 mV i två eller flera ledningar.
   • Inversion ("kup" i förhållande till konturen) T vinklar över 0,1 mV i två på varandra följande ledningar.
   • Konvex R och R: S-förhållande> 1.

1. Överförd till MI:
   • Q-våg med en varaktighet av mer än 0,02 s i ledningar V₂-V₃; mer än 0,03 s och 0,1 mV i I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS-komplex i V₂-V
   • R> 0,04 c i V₁-V₂, förhållandet mellan R: S> 1 och en positiv T-våg i dessa leder utan tecken på rytmförstöring.

Definitionen av lokalisering av EKG-avvikelser framgår av tabellen.

Diagnos av hjärtinfarkt

Uppkomsten av hjärtinfarkt är i de flesta fall svårt att förvirra med någon annan sjukdom än angina. Det åtföljs av uppenbara symptom: långvariga angrepp av smärta, kvävning, överdriven svettning, en känsla av rädsla för döden. Patienter med IHD eller stenokardi är mottagliga för sjukdomen. Myokardinfarkt kan dock få en person som tidigare inte hade några symptom på hjärt-kärlsjukdom. Vid det första tecknet på en attack är det viktigt att snabbt ringa en ambulans och lita på professionella kardiologer.

Diagnostiska metoder

Fysisk undersökning

Den primära diagnosen hjärtinfarkt, som kommer att utföras av de läkare som anlänt, består främst av att undersöka patienten och intervjua honom om hälsoklagomål. Denna sjukdom kan förväxlas med angina angrepp, speciellt om det manifesteras för första gången. Smärtan är liknande - de sprider sig från bröstbenet till vänster arm (inklusive fingrarna), axel, axelblad, nacke, käke. Skillnaden i hjärtinfarkt är i en starkare och mer akut smärta som inte kan lindras genom att ta nitroglycerin.

Smärta i hjärtinfarkt kan variera i ungefär en dag, följt av svaghet, blodtrycksfall och kräkningar. Patienten är i känslomässig spänning, till skillnad från angina angrepp, när patienter tvärtom försöker flytta så lite som möjligt.

Läkaren mäter trycket (oftast minskar det med 10-15 mm) och puls, kontrollerar eventuella dysfunktioner i vänster ventrikel, myokard, lyssnar på hjärtljud.

Laboratorietester

På sjukhusstadiet består diagnosen av en hjärtinfarkt i att utföra biokemiska och allmänna blodprov. Med denna sjukdom i blodet finns märkbara förändringar:

• leukocytnivåer, ALT, AST, kolesterol, fibrinogenivåer ökar;
• erytrocyt sedimenteringshastighet, albumin index minskar.

Dessa är indikatorer på nekros, ärrbildning i vävnaderna i hjärtmuskeln och förekomsten av inflammation. Patienten är fixerad polymorfisk leukocytos.

Laboratoriemetoden för diagnos av myokardinfarkt kontrolleras och nivån av serumenzymer. Markörer framträder i det som indikerar myokardiell nekros, i synnerhet kontraktilproteinet troponin, som inte finns hos en frisk person. Markörer inkluderar också CPK, myoglobin, som uppträder i serum under de första timmarna efter sjukdomsuppkomsten.

Ett antal biokemiska reaktioner i blodet är inte specifika för hjärtattack, så det är extremt viktigt att överlämna diagnosen till högkvalificerade läkare och kliniker med breda tekniska möjligheter.

elektrokardiografi

EKG i hjärtinfarkt är ett av de mest effektiva, objektiva och informativa diagnostiska metoderna. Om möjligt, sök nödläkarhjälp från kardiologinlagets läkare - det finns en bärbar elektrokardiograf i bilens utrustning, vilket gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen så snart som möjligt.

EKG-utrustningen plockar upp elektriska impulser som genereras av hjärtmuskeln och registrerar dem på papper. Baserat på en kardiogramanalys kan en behörig läkare bestämma:

lokalisering av nekros (bakre, främre eller laterala väggen, septum, basalvägg etc.);

lesionens storlek och djup

Läkaren uppmärksammar elektrokardiets tänder, analyserar ökningen i nivån av enskilda segment. I synnerhet kännetecknas stort fokalt transmuralt myokardinfarkt av uppkomsten av en patologisk Q-våg.

Studien tar cirka 10 minuter och orsakar inte obehag. Med hjärtinfarkt kan EKG utföras varje halvtimme för att kontinuerligt uppdatera data.

ekokardiografi

Namnet på ekkokardiografi som är vanligare hos patienter är ultraljud i hjärtat. Detta är ett extremt effektivt verktyg för diagnos av akut hjärtinfarkt och andra typer av denna patologi.

Studien är inte associerad med smärtsamma känslor och tar 20-25 minuter. Läkaren smörjer patientens bröstkorg med en speciell gel och driver en ultraljudssensor genom den. Echokardiografen läser de erhållna data på tillståndet av myokardiet, perikardiet, de stora kärlen, ventilerna och läkaren analyserar dem omedelbart. Fördelen med metoden är möjligheten på kortast möjliga tid att visuellt bedöma organets funktionalitet och att diagnostisera överträdelser av regional kontraktilitet.

Doppler-läget, där moderna ultraljudsmaskiner fungerar, gör att vi kan bedöma kvaliteten på blodflödet i hjärtat och bestämma förekomsten av blodproppar i dem. Det analyserar också hjärtens ljudsignaler, mäter trycket i organs håligheter och undersöker komplikationerna.

radiografi

För en objektiv förutsägelse av utvecklingen av komplikationer av myokardinfarkt utförs en röntgenröntgen som en del av diagnosen.

Bland de farliga komplikationerna är lungödem oftast diagnostiserad med denna metod, vilket är en av de tydliga tecknen på akut vänster ventrikulär misslyckande. Bilden visar en överträdelse av blodflödet i lungans övre delar, lungartären, en vag ritning av blodkärl etc. Det är också sannolikt med hjärtinfarkt, aorta-dissektion och andra förändringar i bröstdelen. Radiografi gör att du kan diagnostisera cirkulationsstörningar hos organ som finns i hjärtat av hjärtat.

Bland röntgenmetoder som används vid kardiologi för att bestämma hjärtinfarkt, är också hjärtinfarkt och multispiral computertomografi av hjärtat vanliga. Med deras hjälp bestäms platsen och naturen för förkortningen av kransartären.

Diagnos av hjärtinfarkt i CBCP

Det är lättare att förhindra hjärtinfarkt än att behandla dess konsekvenser, som ofta är för omfattande. Därför, när den första smärtan i hjärtat uppträder, fördröja inte behandlingen till läkaren.

Centret för cirkulationspatologi har den senaste generationen diagnostisk utrustning och högkvalificerade specialister. Vi skyddar dig mot allvarlig sjukdom och förhindrar utveckling av hjärt-kärlsjukdomar.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Vid åldern 40-60 år observeras myokardinfarkt 3-5 gånger oftare hos män på grund av tidigare (10 år tidigare än kvinnor) utveckling av ateroskleros. Efter 55-60 år är förekomsten bland personer av båda könen ungefär densamma. Dödligheten vid hjärtinfarkt är 30-35%. Statistiskt sett är 15-20% av plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt.

Försämrad blodtillförsel till myokardiet i 15-20 minuter eller mer leder till utveckling av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och hjärtaktivitetsstörningen. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, det vill säga bildandet av ett efterinfarktärr.

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

• 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
• 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
• 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
• Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
• 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Orsaker till hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. I 97-98% av fallen fungerar aterosklerotisk lesion av kransartärerna som grund för utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket orsakar en minskning av deras lumen. Ofta förenar akut trombos av det drabbade området av kärlet artärernas ateroskleros och orsakar en fullständig eller partiell upphörande av blodtillförseln till motsvarande område i hjärtmuskeln. Trombusbildning bidrar till ökad blodviskositet observerad hos patienter med kranskärlssjukdom. I vissa fall uppträder hjärtinfarkt mot bakgrund av krampkramperna.

Utvecklingen av hjärtinfarkt främjas av diabetes mellitus, hypertensiv sjukdom, fetma, neuropsykiatrisk spänning, alkoholbehov och rökning. Allvarlig fysisk eller emotionell stress på bakgrund av kranskärlssjukdom och angina kan utlösa utvecklingen av hjärtinfarkt. Ofta utvecklas hjärtinfarkt i vänstra kammaren.

Klassificering av hjärtinfarkt

I enlighet med storleken på fokalskador i hjärtmuskeln frigörs hjärtinfarkt:

Andelen små fokal myokardinfarkt står för cirka 20% av de kliniska fallen, men ofta små foci av nekros i hjärtmuskeln kan omvandlas till fokal hjärtinfarkt (hos 30% av patienterna). Till skillnad från stora fokala infarkt förekommer inte aneurysm och brist i hjärtat med små brännvårdsinfarkter. Längden av den senare är mindre komplicerad av hjärtsvikt, ventrikelflimmer och tromboembolism.

Beroende på djupet av hjärtklemmens nekrotiska skada, frigörs hjärtinfarkt:

• transmural - med nekros av hela tjockleken av hjärtens muskelvägg (ofta storskalig)
• intramurala - med nekros i tjockleken på myokardiet
• subendokardial - med myokardiell nekros i området intill endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekros i kontakt med epikardiet

Enligt de förändringar som registrerats på EKG finns följande:

• "Q-infarkt" - med bildandet av onormal Q-våg, ibland ventrikulär komplex QS (vanligtvis hjärtinfarkt med stort brännvägg)
• "Ej Q-infarkt" - åtföljs inte av utseendet av en Q-våg, uppenbarar sig med negativa T-tänder (vanligen små fokal myokardinfarkt)

Enligt topografi och beroende på nederlaget hos vissa grenar av kransartärerna är myokardinfarkt uppdelat i:

• höger kammare
• vänster ventrikel: främre, laterala och bakre väggar, interventricular septum

Förekomstfrekvensen särskiljer hjärtinfarkt:

• primär
• återkommande (utvecklas inom 8 veckor efter det primära)
• upprepas (utvecklar 8 veckor efter föregående)

Enligt utvecklingen av komplikationer är hjärtinfarkt uppdelat i:

• komplicerad
• okomplicerade

Tilldela former av myokardinfarkt:

1. typiskt - med lokalisering av smärta bakom sternum eller i precordialregionen
2. atypisk - med atypiska smärta manifestationer:

• perifer: vänster, vänsterhand, laryngopharyngeal, mandibulär, övre vertebral, gastralgisk (buk)
• smärtfri: collaptoid, astmatisk, edematös, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (raderad)
• kombinerade

I enlighet med perioden och dynamiken i hjärtinfarkt utmärks följande:

• stadium av ischemi (akut period)
• nekros stadium (akut period)
• organisationsstadiet (subakutperiod)
• cicatrizationstadiet (postinfarktperiod)

Symtom på hjärtinfarkt

Preinfarction (prodromal) period

Cirka 43% av patienterna rapporterar en plötslig utveckling av hjärtinfarkt, medan i de flesta patienter observeras en period av instabil progressiv angina pectoris med varierande varaktighet.

Den skarpaste perioden

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av en extremt intensiv smärta lokaliserad med bröstsmärtor och strålar ut i vänster skuldra, hals, tänder, öra, nyckelbenet, underkäken, interskapulära zonen. Smärtan kan vara komprimerande, skjutande, brinnande, pressande, skarp ("dolk"). Ju större området myokardisk skada är, desto mer uttalade smärtan.

En smärtsam attack inträffar på ett vågrätt sätt (ibland ökande, då försvagning), det varar från 30 minuter till flera timmar och ibland dagar stoppas det inte av upprepad användning av nitroglycerin. Smärtan är förknippad med svår svaghet, ångest, rädsla, andfåddhet.

Kanske atypisk under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt.

Patienterna har en skarp bläck av huden, klibbig kall svettning, akrocyanos, ångest. Blodtrycket under attackerperioden ökar, sänker sedan måttligt eller kraftigt jämfört med baslinjen (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Under denna period kan akut vänster ventrikelfel (hjärtacma, lungödem) utvecklas.

Akut period

Under den akuta perioden av hjärtinfarkt, försvinner smärtsyndromet som regel. Spara smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi nära infarktzonen eller genom tillsats av perikardit.

Som ett resultat av nekros, myomalaki och perifokal inflammation utvecklas feber (3-5 till 10 eller flera dagar). Varaktighet och höjd av temperaturhöjning under feber beror på nekrosområdet. Hypotension och tecken på hjärtsvikt fortsätter och ökar.

Subakutperiod

Smärta är frånvarande, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen återgår till normal. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalad. Försvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiod

I efterinfarktperioden är kliniska manifestationer frånvarande, laboratorie- och fysikaliska data med praktiskt taget inga avvikelser.

Atypiska former av myokardinfarkt

Ibland finns det atypiska för hjärtinfarkt med lokaliserad smärta i icke-standardiserade platser (i halsen, fingrarna på vänster hand, i området för det vänstra skulderbladet eller cervix-bröstryggraden, epigastrisk, underkäken) eller smärtfri former ledande symptom som kan hosta och allvarlig kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.

Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med svåra tecken på kardioskleros, cirkulationsfel och återkommande hjärtinfarkt.

Dock är atypiskt vanligtvis endast den mest akuta perioden, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typiskt.

Utslett myokardinfarkt är smärtfritt och upptas av misstag på EKG.

Komplikationer av myokardinfarkt

Ofta förekommer komplikationer under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det svårare. I de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Den farligaste ventrikelfibrillationen, som kan gå in i fibrillering och leda till patientens död.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stillastående väsande andning, hjärtastma, lungödem, och utvecklas ofta under den mest akuta tiden av hjärtinfarkt. Extremt svårt vänster ventrikulärt misslyckande är kardiogen chock, som utvecklas med en massiv hjärtslag och är vanligtvis dödlig. Tecken på kardiogen chock är en droppe i systoliskt blodtryck under 80 mmHg. Art., Försämrad medvetenhet, takykardi, cyanos, reduktion av diuresis.

Spridningen av muskelfibrer i nekrosområdet kan orsaka hjärttamponadblödning i perikardhålan. I 2-3% av patienterna är hjärtinfarkt komplicerat av lungemboli i lungartärsystemet (de kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller stor cirkulation.

Patienter med omfattande transmuralt myokardinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ett ventrikelbrott på grund av en akut stopp av blodcirkulationen. Med omfattande myokardinfarkt kan det förekomma ärrvävnadssvikt, som utbuktar utvecklingen av akut hjärt-aneurysm. En akut aneurysm kan omvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.

Avsättningen av fibrin på väggarna i endokardiet leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, en farlig möjlighet till emboli hos kärl i lungor, hjärnor och njurar genom lossna trombotiska massor. I den senare perioden kan utvecklas postinfarkt syndrom, manifesterat av perikardit, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnos av hjärtinfarkt

Bland de diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är de viktigaste sjukdomshistorien, karakteristiska EKG-förändringar och indikatorer för serumenzymaktivitet. Klagomål hos en patient med hjärtinfarkt beror på sjukdomsformen (typisk eller atypisk) och omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Myokardinfarkt ska misstänks med svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av bröstsmärta, störning av ledning och hjärtfrekvens, akut hjärtsvikt.

De karakteristiska EKG-förändringar inbegriper bildandet av den negativa T-vågen (vid melkoochagovogo subendokardiell intramural eller hjärtinfarkt), ett patologiskt komplex QRS-vågen eller Q (när macrofocal transmural hjärtinfarkt). När EchoCG avslöjade en överträdelse av lokalt kontraktilitet hos ventrikeln, uttorkningen av dess vägg.

Under de första 4-6 timmarna efter smärtattack bestäms genom ökningen i blod myoglobin - protein som bär transport syre in kletok.Povyshenie aktiviteten av kreatinfosfokinas (CPK) nivåer med mer än 50% observeras efter 8-10 timmar av hjärtinfarkt och reducerades till normala om två dagar. Bestämning av nivået av CPK utförs var 6-8 timmar. Myokardinfarkt utesluts med tre negativa resultat.

För diagnos av myokardinfarkt vid ett senare tillfälle används bestämningen av enzymet laktat dehydrogenas (LDH), vars aktivitet stiger senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och kommer till normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifikt för hjärtinfarkt är ökningen av isoformerna av det myokardiska kontraktile proteinet troponin - troponin-T och troponin-1, vilket också ökar i instabil angina. En ökning av ESR, leukocyter, aspartataminotransferas (AsAt) och alaninaminotransferas (AlAt) -aktivitet bestäms i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) kan du ställa trombotisk ocklusion av ett kranskärl och en minskning av kammar kontraktilitet, samt att utvärdera möjligheten att kranskärlskirurgi eller angioplastik - de insatser som bidrar till att återställa blodflödet till hjärtat.

Behandling av hjärtinfarkt

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

Smärtlindring utförs genom att man kombinerar narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) och intravenös administrering av nitroglycerin.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. Förskriva antiarytmiska läkemedel (lidokain), ß-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra-ta), Ca-antagonister (verapamil), magnesium, nitrat, antispasmodika, etc. D.

Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt kan perfusion återställas genom trombolys eller vid akut ballongkoronär angioplastik.

Prognos för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom i samband med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallet inträffar under den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtans pumpkapacitet är associerad med infarktzonens placering och volym. Om mer än 50% av myokardiet är skadat, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och död hos patienten. Även med mindre omfattande skador, hanterar hjärtat inte alltid stress, vilket leder till att hjärtsvikt utvecklas.

Efter den akuta perioden är prognosen för återhämtning bra. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerat myokardinfarkt.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förutsättningar för förebyggande av hjärtinfarkt upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, undviker alkohol och rökning, en balanserad diet, eliminering av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer.