Myokardinfarkt - symtom, de första tecknen på vad det är, konsekvenserna och förebyggandet av hjärtinfarkt

Vad är det En hjärtattack är en av formerna för hjärt-kärlsjukdom, som är en nekros av hjärtmuskeln, orsakad av en plötslig upphörande av kranskärlssflödet på grund av kranskärlssjukdom. Sjukdomen är den främsta orsaken till dödsfall bland den vuxna befolkningen i utvecklade länder. Frekvensen för hjärtinfarkt beror direkt på kön och ålder av personen: män är sjuk ungefär 5 gånger oftare än kvinnor och 70% av alla sjuka har en ålder från 55 till 65 år.

Vad är en hjärtattack?

Myokardinfarkt är nekros av hjärtmuskeln, orsakad av cirkulationssjukdomar - en kritisk minskning av blodflödet genom kranskärlskärlen.

Risken för dödsfall är särskilt stor under de första 2 timmarna efter starten och minskar väldigt snabbt när patienten går in i intensivvården och utspättes med blodpropp, kallad trombolys eller koronar angioplastik.

1. Med ett omfattande område av nekros dör de flesta patienter halvvägs före ankomst till sjukhuset. 1/3 av de överlevande patienterna dör av upprepade hjärtsjukdomar, som uppträder under perioden från några dagar till ett år, samt från komplikationer av sjukdomen.
2. Den genomsnittliga dödligheten är cirka 30-35%, varav 15% är plötslig hjärtdöd.
3. Kardiologer noterar att i den manliga befolkningen kommer hjärtinfarkt att inträffa mycket oftare, eftersom i den kvinnliga kroppen kontrollerar östrogen nivåerna av kolesterol i blodet. Om tidigare var den genomsnittliga åldern för utveckling av hjärtattack 55-60 år, nu är det relativt yngre. Fall av patologi diagnostiseras även hos ungdomar.

Utvecklingsperioder

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

• 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
• 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
• 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
• Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
• 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Det är viktigt att komma ihåg: om hjärtat smärta stör dig i tio till tjugo minuter och inte mindre än en halvtimme, och gå inte bort efter att du har tagit nitrater, bör du inte bära smärtan, du måste ringa ambulansen!

klassificering

Om vi ​​betraktar sjukdomsstadierna utmärks de av fyra, som var och en kännetecknas av sina egna egenskaper. Storleken på det drabbade området beaktas också i klassificeringen. urskiljas:

• Storfokalinfarkt, när vävnadsnekros infångar hela tjockleken på myokardiet.
• Små brännpunkt, en liten del påverkas.

På plats finns det:

• Infarkt i höger kammare.
• Vänster ventrikel.
• Interventrikulär septum.
• Sidovägg.
• Bakväggen.
• Ventrikelens främre vägg.

En hjärtinfarkt kan uppstå med och utan komplikationer, så kardiologer utsöndrar:

• Komplicerad hjärtinfarkt.
• Okomplicerad.

Genom mångfalden av utveckling:

• primär
• återkommande (uppstår upp till två månader efter det primära infarkt);
• upprepas (inträffar efter två eller flera månader efter det primära).

Genom lokalisering av smärtssyndrom:

• typisk form (med retrosternal smärtplats);
• atypiska former av myokardinfarkt (alla andra former är buk, cerebral, astmatisk, smärtfri, arytmisk).

Det finns tre huvudperioder av hjärtinfarkt.

Under hjärtinfarkt finns tre huvudperioder. Varaktigheten av var och en beror på lesionsytan, funktionaliteten hos de kärl som levererar hjärtmuskeln, relaterade komplikationer, korrektheten av terapeutiska åtgärder, patientöverensstämmelse med rekommenderade regimer.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos vuxna

Vissa är bekanta med en sjukdom som hjärtinfarkt - symptomen, de första tecknen på det kan inte förväxlas med andra sjukdomar. Denna sjukdom påverkar hjärtmuskeln, ofta orsakad av en kränkning av blodtillförseln på grund av blockering av aterosklerotiska plack av en av hjärtartärerna. De drabbade muskeldöd och nekros utvecklas. Celler börjar dö 20 minuter efter att blodflödet har stoppats.

Du bör lära och komma ihåg de första tecknen på hjärtinfarkt:

1. brystbenet och hjärtat börjar skada illa, kanske - hela ytan på bröstet, smärtan pressar, kan ges till vänster arm, rygg, axelblad, käke;
2. smärta varar i mer än 20-30 minuter, är återkommande, det vill säga återkommande i naturen (sänker sedan, sedan återupptas);
3. smärtor är inte lättade med nitroglycerin;
4. kropp (panna, bröst, rygg) rikligt täckt med kall, klibbig svett;
5. det finns en känsla av "brist på luft" (personen börjar kväva, och som ett resultat - för panik);
6. Det är en skarp svaghet (det är svårt att höja en hand, för lat för att dricka ett piller, det finns en önskan att ligga ner utan att stiga).

Om man är närvarande vid fall, minst en, och ännu mer så några av dessa symtom, betyder det att det finns misstankar om ett hjärtinfarkt! Du borde snarast ringa noll-tre, beskriv dessa symtom och vänta på doktorens brigad!

skäl

Den främsta och vanligaste orsaken till hjärtinfarkt är ett brott mot blodflödet i kransartärerna, vilket ger hjärtmuskeln med blod och följaktligen med syre.

Oftast förekommer denna sjukdom mot bakgrund av ateroskleros av artärer, där aterosklerotiska plack bildar sig på blodkärlens väggar.

Om en hjärtattack utvecklas kan orsakerna till förekomsten vara olika, men det viktigaste är att blodflödet upphör i vissa delar av hjärtmuskeln. Detta förekommer oftast på grund av:

• Ateroskleros av kransartärerna, vilket leder till att kärlens väggar förlorar sin elasticitet, lumenet begränsas av aterosklerotiska plack.
• Spasm av kranskärlskärl, som kan uppstå på grund av stress, till exempel, eller effekterna av andra externa faktorer.
• Trombos av artärerna, om plack kommer ut och med blodflödet sätts till hjärtat.

Ofta påverkar hjärtinfarkt personer som lider av brist på fysisk aktivitet mot bakgrund av psyko-emotionell överbelastning. Men han kan döda människor med god fysisk kondition, även unga.

De främsta orsaker som bidrar till förekomsten av hjärtinfarkt är:

• överspädning, ohälsosam kost, överskott i animaliska fetter;
• brist på fysisk aktivitet
• hypertoni,
• dåliga vanor.

Sannolikheten att utveckla en hjärtinfarkt hos personer som leder en stillasittande livsstil är flera gånger större än för fysiskt aktiva människor.

Symtom på hjärtinfarkt hos vuxna

Symptomen på hjärtinfarkt är ganska karaktäristiska och tillåter som regel att misstänka det med stor sannolikhet även i föreinfarktperioden av sjukdomsutvecklingen. Så, patienter upplever längre och mer intensiva bröstsmärtor som är sämre att behandla med nitroglycerin, och ibland går de inte bort alls.

Du kan uppleva andfåddhet, svettning, olika arytmier och till och med illamående. Samtidigt lider patienterna ännu hårdare fysiska ansträngningar.

Till skillnad från en attack av stenokardi varar smärta vid hjärtinfarkt mer än 30 minuter och stoppas inte vid vila eller upprepad administrering av nitroglycerin.

Det bör noteras att även i de fall då en smärtsam attack går längre än 15 minuter, och de vidtagna åtgärderna är ineffektiva, är det nödvändigt att omedelbart ringa till ambulansbrigaden.

Vad är symtom på hjärtinfarkt under den akuta perioden? En typ av patologi innefattar följande symptomkomplex:

• Allvarlig smärta i bröstet - piercing, skärning, stickning, skjutning, bränning
• Bestrålning av smärta i nacken, vänster axel, arm, krageben, öra, käke, mellan axelbladen
• Rädsla för döden, panik
• Andnöd
• Svaghet, ibland förlust av medvetande
• Pallor, kall svettning
• Blå nasolabial triangel
• Ökat tryck, då - hans fall
• Arytmi, takykardi

Atypiska former av hjärtinfarkt:

• Abdominal. Symtom efterliknar en kirurgisk sjukdom i bukhålan - buksmärtor, svullnad, illamående, uppkastning.
• Astmaanfall. Karaktäriserad av andfåddhet, brott mot utandning, akrocyanos (blåa läppar, kanter av öron, naglar).
• Cerebral. Hjärnskador kommer i första hand - yrsel, förvirring, huvudvärk.
• Arytmi. Det finns attacker av ökad hjärtfrekvens, extraordinära sammandragningar (extrasystoler).
• Edematös form. Perifer mjukvävnadsvullnad utvecklas.

Med atypiska former av hjärtinfarkt kan smärta vara mycket mindre uttalad än med typiska, det finns en smärtfri variant av sjukdomen.

Om det finns symptom, ska en ambulans kallas snabbt. Nitroglycerintabletter (0,5 mg) kan tas med ett intervall på 15 minuter före ankomsten men inte mer än tre gånger så att det inte sker en kraftig tryckfall. På risk är främst äldre människor, aktiva rökare.

diagnostik

Med symtom som liknar hjärtinfarkt, bör du ringa en ambulans. Patienten med hjärtattack behandlas av en kardiolog, han utför även rehabilitering och uppföljning efter en sjukdom. Om stenting eller shunting är nödvändigt, utförs de av en hjärtkirurg.

Vid undersökning av patienten, hudens hud är tecken på svettning märkbara, cyanos (cyanos) är möjlig.

Mycket information kommer att ges genom sådana metoder för objektiv forskning som palpation (palpation) och auscultation (lyssning). Så, palpation kan avslöja:

• Pulsering i hjärtat av hjärtspetsen, precordial zon;
• Ökad hjärtfrekvens upp till 90 - 100 slag per minut.

Efter ankomsten av ambulansen utför patienten som regel ett brådskande elektrokardiogram, enligt vilket det är möjligt att bestämma utvecklingen av hjärtinfarkt. Samtidigt samlar läkare anamnese, analyserar tiden för attacken, dess längd, intensiteten i smärtan, dess lokalisering, bestrålning etc.

Dessutom kan indirekta tecken på hjärtinfarkt vara akut blockad av bunten av His. Dessutom är diagnosen hjärtinfarkt baserat på detektering av markörer av skador på hjärnans muskelvävnad.

Idag kan den mest övertygande (explicita) markören av denna typ betraktas som indikatorn för troponin i blodet, vilket vid början av den beskrivna patologin kommer att öka betydligt.

Troponinhalterna kan stiga kraftigt de första fem timmarna efter starten av hjärtattack och kan förbli så i upp till tolv dagar. Dessutom kan läkare föreskriva ekkokardiografi för att upptäcka den patologi som behandlas.

De viktigaste diagnostiska tecknen på hjärtinfarkt är följande:

• långvarigt smärtsyndrom (mer än 30 min), vilket inte hämmas av nitroglycerin;
• karakteristiska förändringar på elektrokardiogrammet;
• förändringar i det allmänna blodprovet: ökad ESR, leukocytos;
• onormala biokemiska parametrar (utseendet av C-reaktivt protein, ökade nivåer av fibrinogen, sialinsyror);
• förekomsten av markörer av hjärtcellsdöd (CPK, LDH, troponin) i blodet.

Differentiell diagnos av den typiska formen av sjukdomen uppvisar inga problem.

Första hjälpen för hjärtinfarkt

Nödläkarvård för hjärtinfarkt innefattar:

1. Växla eller placera en person i ett bekvämt läge, befria hans torso från snygga kläder. Ge fri luft tillgång.

2. Låt offeret dricka följande åtgärder:

• piller "Nitroglycerin", med starka attacker av 2 delar;
• droppar "Corvalol" - 30-40 droppar;
• Acetylsalicylsyra tablett ("aspirin").

Dessa medel hjälper till att lindra en attack av hjärtinfarkt, samt minimera ett antal möjliga komplikationer. Dessutom förhindrar aspirin bildandet av nya blodproppar i blodkärlen.

behandling

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

mediciner

Vid en akut attack placeras patienten nödvändigtvis på ett sjukhus. För att återuppta blodtillförseln till lesionen vid myokardinfarkt, föreskrivs trombolytisk behandling. Tack vare trombolys upplöses plack i myokardiernas artärer, blodflödet återställs. Deras mottagning är önskvärt att börja under de första 6 timmarna efter hjärtinfarkt. Detta minimerar risken för skadligt utfall av sjukdomen.

Taktik av behandling och första hjälpen under en attack:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• Fraxiparine;
• alteplas;
• Streptokinas.

För anestesi utsedd:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanyl med droperidol.

Efter avslutad behandling av patienten ska patienten fortsätta behandlingen med läkemedel. Det är nödvändigt för:

• upprätthålla låga blodkolesterolnivåer;
• återställande av blodtrycksindikatorer
• förebyggande av blodproppar
• bekämpa ödem
• återställa normalt blodsocker.

Listan över droger är individuell för varje person, beroende på omfattningen av hjärtinfarkt och den ursprungliga hälsohalten. I detta fall ska patienten informeras om dosen av alla föreskrivna läkemedel och deras biverkningar.

mat

Kost för hjärtinfarkt syftar till att minska kroppsvikt och därmed lågt kaloriinnehåll. Livsmedel med högt innehåll av puriner är uteslutna, eftersom de stimulerar nervsystemet och kardiovaskulära system, vilket leder till nedsatt blodcirkulation och njurefunktion och förvärrar patientens tillstånd.

Förteckning över förbjudna produkter efter hjärtinfarkt:

• bröd och mjölprodukter: färskt bröd, muffins, bakverk av olika typer av deg, pasta;
• fett kött och fisk, rika buljonger och soppor från dem, alla typer av fjäderfä, förutom kyckling, stekt och grillat kött;
• smörgås, matlagningsfett, slaktbiprodukter, kalla smårätter (salthalt och rökt kött, kaviar), gryta;
• konserver, korv, saltade och syltade grönsaker och svampar;
• äggulor;
• konfektyr med fet grädde, sockerbegränsad;
• bönor, spenat, kål, rädisa, rädisa, lök, vitlök, sorrel;
• fettmjölkprodukter (hela okokt mjölk, smör, grädde, hög fetthaltost, kryddig, salt och fet ost);
• kaffe, kakao, starkt te;
• chokladstopp
• kryddor: senap, pepparrot, peppar;
• druvsaft, tomatjuice, kolsyrade drycker.

Under den akuta perioden av sjukdomen visas följande näring:

• gröt på vattnet,
• grönsak och fruktpuré,
• renade soppor
• drycker (juice, te, compotes),
• mager biff etc.

Begränsa salt och vätskeintag. Från den 4: e veckan efter attacken av hjärtattack föreskrivs näring som berikas med kalium. Detta spårelement kan avsevärt förbättra utflödet av allt överskott av vätska från kroppen, vilket ökar myokardiums reducerande förmåga. Maten rik på kalium: prunes, torkade aprikoser, datum.

Kirurgisk behandling

Förutom läkemedelsbehandling används ibland kirurgiska metoder för att behandla hjärtattack och dess komplikationer. Sådana åtgärder vidtas under särskilda indikationer.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett akut tillstånd, oftast orsakad av trombos av kransartären. Risken för dödsfall är särskilt stor under de första 2 timmarna efter starten och minskar väldigt snabbt när patienten går in i intensivvården och utspättes med blodpropp, kallad trombolys eller koronar angioplastik. Myokardinfarkt utmärks med och utan en patologisk Q-våg. I regel är skadans areal och djup större i det första fallet och risken för återutveckling av hjärtinfarkt i den andra. Därför är den avlägsna prognosen ungefär densamma.

Orsaker till hjärtinfarkt

Ofta påverkar hjärtinfarkt personer som lider av brist på fysisk aktivitet mot bakgrund av psyko-emotionell överbelastning. Men han kan döda människor med god fysisk kondition, även unga. De främsta orsaker som bidrar till förekomsten av hjärtinfarkt är: ätande, ohälsosam kost, överflödig djurmat, brist på fysisk aktivitet, högt blodtryck och dåliga vanor. Sannolikheten att utveckla en hjärtinfarkt hos personer som leder en stillasittande livsstil är flera gånger större än för fysiskt aktiva människor.

Hjärtat är en muskulös väska som, som en pump, driver blod genom sig själv. Men hjärtmuskeln levereras med syre genom blodkärlen som närmar sig det från utsidan. Och så, på grund av olika orsaker, påverkas några av dessa kärl av ateroskleros och kan inte redan ha tillräckligt med blod. Ischemisk hjärtsjukdom uppträder. Vid hjärtinfarkt slutar blodtillförseln till en del av hjärtmuskeln plötsligt och fullständigt på grund av fullständig obstruktion av kransartären. Detta resulterar vanligen i utvecklingen av en blodpropp på en aterosklerotisk plack, mindre vanligen en spasm i kransartären. Den del av hjärtmuskeln som är berövad av mat dör. På latin är död vävnad en hjärtattack.

Symtom på hjärtinfarkt

Den vanligaste manifestationen av hjärtinfarkt är bröstsmärta. Smärtan "ger" på den inre ytan av vänster hand, vilket ger stickningar i vänster hand, handled och fingrar. Andra möjliga bestrålningsområden är axelbandet, nacken, käften, interscapulärt utrymme, också mestadels till vänster. Således skiljer sig både lokalisering och bestrålning av smärta inte från angina angrepp.

Smärtan i hjärtinfarkt är mycket stark, uppfattas som en dolk, riva, brinna, "brösträkning". Ibland är denna känsla så outhärdlig att det gör att du skriker. Som med angina, inte smärta, men obehag i bröstet kan uppstå: en känsla av stark kompression, tryck, en känsla av tyngd "dras ihop av en böjning, pressad i en skruvkross, krossad av en tung platta". Vissa människor upplever bara tråkig smärta, domningar i handlederna i kombination med svår och långvarig bröstsmärta eller bröstsmärtor.

Uppkomsten av anginal smärta vid hjärtinfarkt är plötsligt, ofta på natten eller före gryningen. Smärta utvecklas i vågor, minskar med jämna mellanrum, men slutar inte helt. Med varje ny våg ökar smärta eller obehag i bröstet, når det maximalt, och sänker sedan.

En smärtsam attack eller obehag i bröstet varar mer än 30 minuter, ibland i timmar. Det är viktigt att komma ihåg att för att bilda hjärtinfarkt tillräckligt långvarig anginal smärta i mer än 15 minuter. En annan viktig egenskap vid hjärtinfarkt är frånvaron av minskning eller upphörande av smärta i vila eller vid användning av nitroglycerin (även upprepad).

Angina eller hjärtinfarkt

Platsen för smärta vid angina och hjärtinfarkt är densamma. De viktigaste skillnaderna i smärta vid hjärtinfarkt är:

• stark smärta intensitet
• varaktighet mer än 15 minuter;
• smärta slutar inte efter att ha tagit nitroglycerin.

Atypiska former av hjärtinfarkt

Förutom den typiska skarpa ryggsmärtan bakom bröstbenet, som är karakteristisk för hjärtinfarkt, finns det flera andra former av hjärtinfarkt som kan förtäckas som andra sjukdomar i de inre organen eller inte manifestera sig. Sådana former kallas atypiska. Låt oss komma in i dem.

Gastritisk hjärtinfarkt. Manifieras som svår smärta i den epigastriska regionen och liknar exacerbationen av gastrit. Ofta med palpation, d.v.s. palpation av buken, markerad ömhet och spänning av musklerna i den främre bukväggen. Som regel påverkar denna typ de nedre delarna av myokardet i vänstra kammaren, intill membranet.

Astmatisk variant av myokardinfarkt. Denna atypiska typ av hjärtinfarkt och mycket liknar attacken av bronkial astma. Det uppenbaras av en torr hosta, en känsla av trängsel i bröstet.

Smärtfritt val av hjärtinfarkt. Det uppenbaras av en försämring av sömn eller humör, en känsla av obestämt obehag i bröstet ("hjärtan längtan") i kombination med uttalad svettning. Vanligtvis är detta alternativ typiskt för äldre och senil ålder, särskilt i diabetes mellitus. Denna variant av uppkomsten av hjärtinfarkt är ogynnsamt, eftersom sjukdomen är svårare.

Faktorer av hjärtinfarkt

Riskfaktorerna för hjärtinfarkt är:

1. ålder, ju äldre en person blir, ökar risken för hjärtinfarkt.
2. tidigare överfört myokardinfarkt, särskilt liten brännpunkt, d.v.s. icke-Q-generatrix.
3. diabetes mellitus är en riskfaktor för hjärtinfarkt, eftersom förhöjda nivåer har en ytterligare skadlig effekt på hjärtkärl och hemoglobin, vilket försämrar syreförflyttningsfunktionen.
4. rökning, risken för hjärtinfarkt under rökning, både aktiv och passiv, bara inandning av tobaksrök från en rökperson, ökar med 3 respektive 1,5 gånger. Dessutom är denna faktor så "frätande" som kvarstår de närmaste 3 åren efter att patienten slutat röka.
5. hypertoni, ökat blodtryck över 139 och 89.
6. högt kolesterol, främjar utvecklingen av aterosklerotiska plack på artärernas väggar, inklusive koronar.
7. fetma eller övervikt bidrar till en ökning av blodkolesterol och som ett resultat försämras blodtillförseln till hjärtat.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Metoder för förebyggande av hjärtinfarkt liknar förebyggandet av kranskärlssjukdom.

Sannolikheten för att utveckla komplikationer av myokardinfarkt

Myokardinfarkt är farligt i många avseenden, dess oförutsägbarhet och komplikationer. Utvecklingen av komplikationer av hjärtinfarkt beror på flera viktiga faktorer:

1. skador på hjärtmuskeln, desto mer myokardium påverkas av området, desto svårare är komplikationerna;
2. lokalisering av myokardiell skada zon (främre, bakre, laterala väggen i vänster ventrikel etc.), i de flesta fall sker hjärtinfarkt i det främre septalområdet i vänstra kammaren med fångsten av toppen. Mindre ofta i området på nedre och bakre väggen
3. Återhämtningstiden för blodflödet i den drabbade hjärtmuskeln är mycket viktigt, eftersom den tidigare vården ges, desto mindre skada kommer att bli.

Komplikationer av myokardinfarkt

Komplikationer av myokardinfarkt uppträder huvudsakligen med omfattande och djup (transmural) skada på hjärtmuskeln. Det är känt att en hjärtinfarkt är en nekros (nekros) hos ett visst område i myokardiet. Samtidigt omvandlas muskelvävnad med alla dess inneboende egenskaper (kontraktilitet, excitabilitet, ledningsförmåga etc.) till bindväv, som bara kan spela rollen som en "ram". Som ett resultat av detta minskar hjärtets väggtjocklek och storleken på kaviteten i hjärtans vänstra kammare växer, vilket åtföljs av en minskning av dess kontraktilitet.

De viktigaste komplikationerna av hjärtinfarkt är:

• arytmi är den vanligaste komplikationen av myokardinfarkt. Den största faran representeras av ventrikulär takykardi (en typ av arytmi i vilken hjärtkärlens hjärtan antar pacemakerns roll) och ventrikelflimmering (kaotisk sammandragning av ventrikulärväggarna). Man måste emellertid komma ihåg att någon hemodynamiskt signifikant arytmi kräver behandling.
• hjärtsvikt (en minskning av hjärtens kontraktilitet) uppträder ganska ofta med hjärtinfarkt. Reduktion av kontraktil funktion uppträder i proportion till infarktets storlek.
• arteriell hypertension genom att öka behovet av hjärtsyre och spänningen i vänster ventrikels vägg leder till en ökning av infarktzonen och dess sträckning.
• mekaniska komplikationer (hjärtaneurysm, septalbrott) utvecklas vanligtvis under den första veckan av hjärtinfarkt och är kliniskt manifesterade av en plötslig försämring av hemodynamiken. Dödligheten hos sådana patienter är hög, och ofta är det bara en brådskande operation som kan rädda sina liv.
• återkommande (ständigt återkommande) smärtsyndrom inträffar hos cirka 1/3 av patienter med hjärtinfarkt, påverkar tromblösningen inte dess prevalens.
• Dresslers syndrom är ett symptomkomplex efter infarkt, som manifesteras av hjärtinfarktens inflammation, lungens väska och inflammatoriska förändringar i lungorna själva. Förekomsten av detta syndrom är förenat med bildandet av antikroppar.
• Någon av dessa komplikationer kan vara dödlig.

Diagnos av akut hjärtinfarkt

Akut hjärtinfarkt diagnostiseras på grundval av tre huvudkriterier:

1. En karakteristisk klinisk bild - med hjärtinfarkt, det finns en stark, ofta riva, smärta i hjärtat eller bakom båren, sträcker sig till vänster axelblad, arm, underkäke. Smärtan varar mer än 30 minuter, när nitroglycerin passerar inte helt och kommer inte att minska under lång tid. Det finns en känsla av brist på luft, du kan få kallt svett, svår svaghet, lågt blodtryck, illamående, kräkningar och en känsla av rädsla. Förlängd smärta i hjärtat, som varar över 20-30 minuter och går inte bort efter att ha tagit nitroglycerin, kan vara ett tecken på hjärtinfarkt. Ring en ambulans.
2. Karaktäristiska förändringar på elektrokardiogrammet (tecken på skador på vissa delar av hjärtmuskeln). Detta är vanligtvis bildandet av Q-vågor och uppkomsten av ST-segment i intresserade ledningar.
3. karakteristiska förändringar i laboratorieparametrar (en ökning i blodnivån av kardiospecifika markörer för skador på hjärtmuskelceller - kardiomyocyter).

Nödvård för hjärtinfarkt

En ambulans måste ringas om detta är den första angina angreppen i livet, såväl som om:

• bröstsmärta eller dess ekvivalenter ökar eller fortsätter i mer än 5 minuter, särskilt om allt detta åtföljs av andningsförsvagning, svaghet, kräkningar;
• bröstsmärta stannade inte eller ökade inom 5 minuter efter resorption av 1 tablett nitroglycerin.

Stöd före ankomsten av en ambulans för hjärtinfarkt

Vad ska man göra om du misstänker hjärtinfarkt? Det finns några enkla regler som hjälper dig att rädda en annan persons liv:

• sätt patienten, höja huvudet, ge om en tablett nitroglycerin under tungan och i en krossad form (tugga) 1 tablett aspirin;
• dessutom ta 1 tablett analgin eller baralgin, 60 droppar Corvalol eller valokardin, 2 tabletter panangin eller kaliumorotat, sätt en senapgips i hjärtat
• ringa ett ambulansbesättning ("03").

Alla borde kunna återanvändas

Patientens chans att överleva är ju högre desto tidigare återupplivningsåtgärder startas (de måste startas senast en minut efter det att hjärtkatastrofen startade). Regler för de viktigaste återupplivningsåtgärderna:

Om patienten inte har några reaktioner på yttre stimuli, fortsätt genast till punkt 1 i denna förordning.

Be någon, till exempel, grannar att ringa en ambulans.

Korrekt pack reanimated, säkerställer luftvägarna. För detta:

• patienten måste läggas på en platt hård yta och huvudet ska kastas så mycket som möjligt tillbaka.
• För att förbättra luftvägsförmågan i munhålan är det nödvändigt att avlägsna flyttbara proteser eller andra främmande kroppar. Vid kräkningar, vrid patientens huvud åt sidan och ta bort innehållet från munnen och halsen med en tampong (eller improviserat medel).

1. Kontrollera efter spontan andning.
2. Om det inte finns någon spontan andning, börja artificiell andning. Patienten bör ligga i den kroppshållning som beskrivits tidigare på baksidan med huvudet skarpt kastat bakåt. Ställ kan ges genom att placera en rulle under axlarna. Du kan hålla huvudet med dina händer. Undre käften ska skjutas framåt. Patienten tar ett djupt andetag, öppnar sin mun, tar den närmare patientens mun och tätt pressar hans läppar mot munnen, gör en djup utandning, dvs som om det blåser luft i lungorna och blåser upp dem. Så att luften inte går ut genom näsan av den reanimerade, nypa näsan med fingrarna. Då leds den assisterande personen tillbaka och tar ett djupt andetag igen. Under denna tid sjunker patientens bröstkorg - en passiv utandning sker. Sedan hjälper det igen att blåsa luften i patientens mun. Av hygieniska skäl kan patientens ansikte täckas med en scarf innan du blåser luft.
3. Om det inte finns någon puls på halspulsådern, måste artificiell ventilation av lungorna kombineras med en indirekt hjärtmassage. För en indirekt massage, lägg händerna på varandra så att palmens bas på båren är strikt på medianen och 2 fingrar över xiphoidprocessen. Utan att böja dina armar och använda din egen kroppsvikt, rör försiktigt bröstbenet till ryggraden med 4-5 cm. Vid denna förskjutning uppstår kompression (kompression) på bröstet. Massera på så sätt att kompressionernas varaktighet är lika med intervallet mellan dem. Frekvensen för kompression bör vara ca 80 per minut. I pauserna lämnar du händerna på patientens båri. Om du återupplivar ensam, ha fyllt 15 bröstkompressioner, gör två slag av luft i rad. Upprepa därefter indirekt massage i kombination med artificiell ventilation av lungorna.
4. Glöm inte att ständigt övervaka effektiviteten av din återupplivning. Återupplivning är effektiv om patienten blir rosa hud och slemhinnor, eleverna minskas och ljusreaktion uppstod, spontan andning återupptogs eller förbättrats, en puls uppträdde på halspulsådern.
5. Fortsätt återupplivning tills ambulansen anländer.

Behandling av hjärtinfarkt

Huvudmålet att behandla en patient med akut hjärtinfarkt är att återuppta och bibehålla blodcirkulationen till den drabbade delen av hjärtmuskeln så fort som möjligt. För denna moderna medicin erbjuder följande medel:

Aspirin (acetylsalicylsyra) - hämmar blodplättar och förhindrar bildning av trombus.

Plavix (Klopidogrel), även Tiklopidin och Prasugrel - hämmar också bildandet av trombocyt trombus, men fungerar bra och kraftfullare än aspirin.

Heparin, hepariner med låg molekylvikt (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - Antikoagulantia som påverkar blodpropp och faktorer som leder till bildandet och spridningen av blodproppar.

Trombolytiska läkemedel (Streptokinas, Alteplaza, Reteplaza och TNK-aza) är kraftfulla läkemedel som kan lösa upp den redan bildade trombusen.

Alla ovanstående grupper av läkemedel används i kombination och är nödvändiga vid modern behandling av en patient med hjärtinfarkt.

Den bästa metoden för att återställa kranskärlspatens och återställa blodflödet till det drabbade området av myokardiet är den omedelbara proceduren för kransartär angioplastik med möjlig installation av en kransstent. Studier tyder på att under den första timmen av hjärtinfarkt, såväl som om agioplastik inte kan utföras omedelbart, bör användningen av trombolytiska läkemedel göras och föredras.

Om alla ovannämnda åtgärder inte hjälper eller är omöjliga - kan en brådskande operation av kranskärlssymptomoperation vara det enda sättet att rädda myokadit - för att återställa blodcirkulationen.

Förutom huvuduppgiften (återställande av blodcirkulationen i den drabbade kransartären) har behandlingen av en patient med hjärtinfarkt följande mål:

Begränsning av infarktets storlek uppnås genom minskning av den myokardiska syrebehovet med användning av beta-blockerare (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, etc.); minskar belastningen på myokardiet (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Smärta kontroll (smärta som vanligtvis försvinner vid återställande av blodcirkulationen) - Nitroglycerin, narkotiska analgetika.

Bekämpa arytmier: Lidokain, Amiodaron - för arytmier med accelererad rytm; Atropin eller tillfällig stimulering - samtidigt som rytmen reduceras.

Underhålla normala parametrar i livet: blodtryck, andning, puls, njurefunktion.

Kritiska är de första 24 timmarna av sjukdom. En ytterligare prognos beror på framgången med de använda åtgärderna och därmed hur mycket hjärtmuskeln "lidit", liksom närvaron och graden av "riskfaktorer" för hjärt-kärlsjukdomar.

Det är viktigt att notera att med en gynnsam kurs och effektiv snabb behandling av en patient med hjärtinfarkt är det inte nödvändigt med strikt sängstöd i mer än 24 timmar. Dessutom kan överdriven lång sömn resten få en ytterligare negativ effekt på återvinning efter infarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt är ett centrum för ischemisk nekros av hjärtmuskeln, som utvecklas till följd av en akut kränkning av kranskärlcirkulationen. Det är kliniskt manifesterat genom att brinna, pressa eller klämma smärtor bakom bröstbenet, sträcker sig till vänster, krageben, scapula, käke, andfåddhet, rädsla, kall svettning. Det utvecklade hjärtinfarktet fungerar som en indikation för akut inhalation vid kardiologisk återupplivning. Underlåtenhet att tillhandahålla aktuell hjälp kan vara dödlig.

Vid åldern 40-60 år observeras myokardinfarkt 3-5 gånger oftare hos män på grund av tidigare (10 år tidigare än kvinnor) utveckling av ateroskleros. Efter 55-60 år är förekomsten bland personer av båda könen ungefär densamma. Dödligheten vid hjärtinfarkt är 30-35%. Statistiskt sett är 15-20% av plötsliga dödsfall på grund av hjärtinfarkt.

Försämrad blodtillförsel till myokardiet i 15-20 minuter eller mer leder till utveckling av irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och hjärtaktivitetsstörningen. Akut ischemi orsakar död hos en del av funktionella muskelceller (nekros) och deras efterföljande ersättning av bindvävsfibrer, det vill säga bildandet av ett efterinfarktärr.

I det kliniska studiet av hjärtinfarkt finns fem perioder:

• 1 period - förinfarkt (prodromal): en ökning i och en ökning av stroke, kan vara i flera timmar, dagar, veckor;
• 2 period - den mest akuta: från utveckling av ischemi till utseende av myokardiell nekros, varar från 20 minuter till 2 timmar;
• 3 period - akut: från bildande av nekros till myomalaki (enzymatisk smältning av nekrotisk muskelvävnad), varaktighet från 2 till 14 dagar;
• Period 4 - subakut: de initiala processerna för ärrbildning, utveckling av granulationsvävnad på den nekrotiska platsen, varaktigheten av 4-8 veckor;
• 5 period - postinfarkt: ärrmognad, myokardiell anpassning till nya arbetsförhållanden.

Orsaker till hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en akut form av kranskärlssjukdom. I 97-98% av fallen fungerar aterosklerotisk lesion av kransartärerna som grund för utvecklingen av hjärtinfarkt, vilket orsakar en minskning av deras lumen. Ofta förenar akut trombos av det drabbade området av kärlet artärernas ateroskleros och orsakar en fullständig eller partiell upphörande av blodtillförseln till motsvarande område i hjärtmuskeln. Trombusbildning bidrar till ökad blodviskositet observerad hos patienter med kranskärlssjukdom. I vissa fall uppträder hjärtinfarkt mot bakgrund av krampkramperna.

Utvecklingen av hjärtinfarkt främjas av diabetes mellitus, hypertensiv sjukdom, fetma, neuropsykiatrisk spänning, alkoholbehov och rökning. Allvarlig fysisk eller emotionell stress på bakgrund av kranskärlssjukdom och angina kan utlösa utvecklingen av hjärtinfarkt. Ofta utvecklas hjärtinfarkt i vänstra kammaren.

Klassificering av hjärtinfarkt

I enlighet med storleken på fokalskador i hjärtmuskeln frigörs hjärtinfarkt:

Andelen små fokal myokardinfarkt står för cirka 20% av de kliniska fallen, men ofta små foci av nekros i hjärtmuskeln kan omvandlas till fokal hjärtinfarkt (hos 30% av patienterna). Till skillnad från stora fokala infarkt förekommer inte aneurysm och brist i hjärtat med små brännvårdsinfarkter. Längden av den senare är mindre komplicerad av hjärtsvikt, ventrikelflimmer och tromboembolism.

Beroende på djupet av hjärtklemmens nekrotiska skada, frigörs hjärtinfarkt:

• transmural - med nekros av hela tjockleken av hjärtens muskelvägg (ofta storskalig)
• intramurala - med nekros i tjockleken på myokardiet
• subendokardial - med myokardiell nekros i området intill endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekros i kontakt med epikardiet

Enligt de förändringar som registrerats på EKG finns följande:

• "Q-infarkt" - med bildandet av onormal Q-våg, ibland ventrikulär komplex QS (vanligtvis hjärtinfarkt med stort brännvägg)
• "Ej Q-infarkt" - åtföljs inte av utseendet av en Q-våg, uppenbarar sig med negativa T-tänder (vanligen små fokal myokardinfarkt)

Enligt topografi och beroende på nederlaget hos vissa grenar av kransartärerna är myokardinfarkt uppdelat i:

• höger kammare
• vänster ventrikel: främre, laterala och bakre väggar, interventricular septum

Förekomstfrekvensen särskiljer hjärtinfarkt:

• primär
• återkommande (utvecklas inom 8 veckor efter det primära)
• upprepas (utvecklar 8 veckor efter föregående)

Enligt utvecklingen av komplikationer är hjärtinfarkt uppdelat i:

• komplicerad
• okomplicerade

Tilldela former av myokardinfarkt:

1. typiskt - med lokalisering av smärta bakom sternum eller i precordialregionen
2. atypisk - med atypiska smärta manifestationer:

• perifer: vänster, vänsterhand, laryngopharyngeal, mandibulär, övre vertebral, gastralgisk (buk)
• smärtfri: collaptoid, astmatisk, edematös, arytmisk, cerebral
• svagt symptom (raderad)
• kombinerade

I enlighet med perioden och dynamiken i hjärtinfarkt utmärks följande:

• stadium av ischemi (akut period)
• nekros stadium (akut period)
• organisationsstadiet (subakutperiod)
• cicatrizationstadiet (postinfarktperiod)

Symtom på hjärtinfarkt

Preinfarction (prodromal) period

Cirka 43% av patienterna rapporterar en plötslig utveckling av hjärtinfarkt, medan i de flesta patienter observeras en period av instabil progressiv angina pectoris med varierande varaktighet.

Den skarpaste perioden

Typiska fall av hjärtinfarkt kännetecknas av en extremt intensiv smärta lokaliserad med bröstsmärtor och strålar ut i vänster skuldra, hals, tänder, öra, nyckelbenet, underkäken, interskapulära zonen. Smärtan kan vara komprimerande, skjutande, brinnande, pressande, skarp ("dolk"). Ju större området myokardisk skada är, desto mer uttalade smärtan.

En smärtsam attack inträffar på ett vågrätt sätt (ibland ökande, då försvagning), det varar från 30 minuter till flera timmar och ibland dagar stoppas det inte av upprepad användning av nitroglycerin. Smärtan är förknippad med svår svaghet, ångest, rädsla, andfåddhet.

Kanske atypisk under den mest akuta perioden av hjärtinfarkt.

Patienterna har en skarp bläck av huden, klibbig kall svettning, akrocyanos, ångest. Blodtrycket under attackerperioden ökar, sänker sedan måttligt eller kraftigt jämfört med baslinjen (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Under denna period kan akut vänster ventrikelfel (hjärtacma, lungödem) utvecklas.

Akut period

Under den akuta perioden av hjärtinfarkt, försvinner smärtsyndromet som regel. Spara smärta orsakas av en uttalad grad av ischemi nära infarktzonen eller genom tillsats av perikardit.

Som ett resultat av nekros, myomalaki och perifokal inflammation utvecklas feber (3-5 till 10 eller flera dagar). Varaktighet och höjd av temperaturhöjning under feber beror på nekrosområdet. Hypotension och tecken på hjärtsvikt fortsätter och ökar.

Subakutperiod

Smärta är frånvarande, patientens tillstånd förbättras, kroppstemperaturen återgår till normal. Symtom på akut hjärtsvikt blir mindre uttalad. Försvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiod

I efterinfarktperioden är kliniska manifestationer frånvarande, laboratorie- och fysikaliska data med praktiskt taget inga avvikelser.

Atypiska former av myokardinfarkt

Ibland finns det atypiska för hjärtinfarkt med lokaliserad smärta i icke-standardiserade platser (i halsen, fingrarna på vänster hand, i området för det vänstra skulderbladet eller cervix-bröstryggraden, epigastrisk, underkäken) eller smärtfri former ledande symptom som kan hosta och allvarlig kvävning, kollaps, ödem, arytmier, yrsel och förvirring.

Atypiska former av hjärtinfarkt är vanligare hos äldre patienter med svåra tecken på kardioskleros, cirkulationsfel och återkommande hjärtinfarkt.

Dock är atypiskt vanligtvis endast den mest akuta perioden, den fortsatta utvecklingen av hjärtinfarkt blir typiskt.

Utslett myokardinfarkt är smärtfritt och upptas av misstag på EKG.

Komplikationer av myokardinfarkt

Ofta förekommer komplikationer under de första timmarna och dagarna av hjärtinfarkt, vilket gör det svårare. I de flesta patienter observeras olika typer av arytmier under de första tre dagarna: extrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, förmaksflimmer, fullständig intraventrikulär blockad. Den farligaste ventrikelfibrillationen, som kan gå in i fibrillering och leda till patientens död.

Hjärtfel i vänster hjärtkärl kännetecknas av stillastående väsande andning, hjärtastma, lungödem, och utvecklas ofta under den mest akuta tiden av hjärtinfarkt. Extremt svårt vänster ventrikulärt misslyckande är kardiogen chock, som utvecklas med en massiv hjärtslag och är vanligtvis dödlig. Tecken på kardiogen chock är en droppe i systoliskt blodtryck under 80 mmHg. Art., Försämrad medvetenhet, takykardi, cyanos, reduktion av diuresis.

Spridningen av muskelfibrer i nekrosområdet kan orsaka hjärttamponadblödning i perikardhålan. I 2-3% av patienterna är hjärtinfarkt komplicerat av lungemboli i lungartärsystemet (de kan orsaka lunginfarkt eller plötslig död) eller stor cirkulation.

Patienter med omfattande transmuralt myokardinfarkt under de första 10 dagarna kan dö av ett ventrikelbrott på grund av en akut stopp av blodcirkulationen. Med omfattande myokardinfarkt kan det förekomma ärrvävnadssvikt, som utbuktar utvecklingen av akut hjärt-aneurysm. En akut aneurysm kan omvandlas till en kronisk, vilket leder till hjärtsvikt.

Avsättningen av fibrin på väggarna i endokardiet leder till utvecklingen av parietal tromboendokardit, en farlig möjlighet till emboli hos kärl i lungor, hjärnor och njurar genom lossna trombotiska massor. I den senare perioden kan utvecklas postinfarkt syndrom, manifesterat av perikardit, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnos av hjärtinfarkt

Bland de diagnostiska kriterierna för hjärtinfarkt är de viktigaste sjukdomshistorien, karakteristiska EKG-förändringar och indikatorer för serumenzymaktivitet. Klagomål hos en patient med hjärtinfarkt beror på sjukdomsformen (typisk eller atypisk) och omfattningen av skador på hjärtmuskeln. Myokardinfarkt ska misstänks med svår och långvarig (längre än 30-60 minuter) attack av bröstsmärta, störning av ledning och hjärtfrekvens, akut hjärtsvikt.

De karakteristiska EKG-förändringar inbegriper bildandet av den negativa T-vågen (vid melkoochagovogo subendokardiell intramural eller hjärtinfarkt), ett patologiskt komplex QRS-vågen eller Q (när macrofocal transmural hjärtinfarkt). När EchoCG avslöjade en överträdelse av lokalt kontraktilitet hos ventrikeln, uttorkningen av dess vägg.

Under de första 4-6 timmarna efter smärtattack bestäms genom ökningen i blod myoglobin - protein som bär transport syre in kletok.Povyshenie aktiviteten av kreatinfosfokinas (CPK) nivåer med mer än 50% observeras efter 8-10 timmar av hjärtinfarkt och reducerades till normala om två dagar. Bestämning av nivået av CPK utförs var 6-8 timmar. Myokardinfarkt utesluts med tre negativa resultat.

För diagnos av myokardinfarkt vid ett senare tillfälle används bestämningen av enzymet laktat dehydrogenas (LDH), vars aktivitet stiger senare än CPK - 1-2 dagar efter bildandet av nekros och kommer till normala värden efter 7-14 dagar. Mycket specifikt för hjärtinfarkt är ökningen av isoformerna av det myokardiska kontraktile proteinet troponin - troponin-T och troponin-1, vilket också ökar i instabil angina. En ökning av ESR, leukocyter, aspartataminotransferas (AsAt) och alaninaminotransferas (AlAt) -aktivitet bestäms i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) kan du ställa trombotisk ocklusion av ett kranskärl och en minskning av kammar kontraktilitet, samt att utvärdera möjligheten att kranskärlskirurgi eller angioplastik - de insatser som bidrar till att återställa blodflödet till hjärtat.

Behandling av hjärtinfarkt

I hjärtinfarkt indikeras akut inhalation för kardiologisk återupplivning. Under akutperioden föreskrivs patienten vila och vila, fraktionerad näring, begränsad volym och kaloriinnehåll. Under den subakutala perioden överförs patienten från intensivvård till kardiologiska avdelningen, där behandlingen av hjärtinfarkt fortsätter och en gradvis expansion av regimen utförs.

Smärtlindring utförs genom att man kombinerar narkotiska analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) och intravenös administrering av nitroglycerin.

Terapi för hjärtinfarkt syftar till att förebygga och eliminera arytmier, hjärtsvikt, kardiogen chock. Förskriva antiarytmiska läkemedel (lidokain), ß-blockerare (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyra-ta), Ca-antagonister (verapamil), magnesium, nitrat, antispasmodika, etc. D.

Under de första 24 timmarna efter utvecklingen av hjärtinfarkt kan perfusion återställas genom trombolys eller vid akut ballongkoronär angioplastik.

Prognos för hjärtinfarkt

Myokardinfarkt är en allvarlig sjukdom i samband med farliga komplikationer. De flesta av dödsfallet inträffar under den första dagen efter hjärtinfarkt. Hjärtans pumpkapacitet är associerad med infarktzonens placering och volym. Om mer än 50% av myokardiet är skadat, kan hjärtat som regel inte fungera, vilket orsakar kardiogen chock och död hos patienten. Även med mindre omfattande skador, hanterar hjärtat inte alltid stress, vilket leder till att hjärtsvikt utvecklas.

Efter den akuta perioden är prognosen för återhämtning bra. Ogynnsamma utsikter hos patienter med komplicerat myokardinfarkt.

Förebyggande av hjärtinfarkt

Förutsättningar för förebyggande av hjärtinfarkt upprätthåller en hälsosam och aktiv livsstil, undviker alkohol och rökning, en balanserad diet, eliminering av fysisk och nervös överbelastning, kontroll av blodtryck och blodkolesterolnivåer.