logo

Tarminfarkt

Tarminfarkt - Nekros av tarmväggen i samband med akut upphörande av blodflödet genom mesenteriska kärl på grund av deras emboli eller trombos. Ett karakteristiskt tecken på intestinalt infarkt är intensiv smärta i buken vid fullständig frånvaro av objektiv data under undersökningen av patienten (buken är mjuk, något smärtsam). För att klargöra diagnosen utförs ultraljud och översynsradiografi OBP, duplexskanning och angiografi av mesenteriska kärl, laparoskopi. Konservativ behandling av icke-ocklusala former av tarminfarkt är endast möjligt under sjukdomens tidiga timmar, sena stadier och andra former kräver kirurgisk behandling.

Tarminfarkt

Tarminfarkt är ett akut försämring av den mesenteriska cirkulationen med efterföljande tarmnekros och utvecklingen av peritonit. Denna patologi är ett av de största problemen med kirurgisk gastroenterologi de senaste åren. Oftast förekommer emboli, trombos, ateroskleros och icke-ocklusiv ischemi hos tarmkärlen mot bakgrund av en allvarlig hjärtsjukdom. På grund av ökningen av andelen äldre och föryngring av kardiovaskulär patologi blir intestinalt infarkt vanligare (0,63% jämfört med isolerade fall vid slutet av förra seklet). Medelåldern hos patienter med tarminfarkt är 70 år, dominerad av kvinnor (mer än 60%). Med tanke på patientens stora ålder och massan av bakgrundssjukdomar är det ganska svårt att bestämma om den kirurgiska taktiken.

Ett annat problem är att det är ganska svårt att diagnostisera ett tarminfarkt, och det är nästan omöjligt att bekräfta det utan en angiografi före operationen. På grund av feldiagnos är förberedande förberedelse fördröjd. Under denna tid uppstår irreversibla förändringar i tarmen, vilket leder till patientens död. Situationen förvärras av det faktum att intestinalt infarkt under de senaste åren har förbättrats avsevärt (var tionde patienten är yngre än 30 år) och radikal tarmresektion i sjukdoms sena stadium leder till permanent funktionsnedsättning. Trots förbättring av diagnostiska och terapeutiska åtgärder för tarminfarkt når dödligheten i sina olika former 50-100%.

Orsaker till intestinalt infarkt

Alla orsakssamband som leder till intestinalt infarkt kan delas in i tre grupper: trombotisk, embolisk och icke-ocklusiv. En trombotisk variant av intestinalt infarkt kännetecknas av trombos av de mesentera artärerna (mindre vanligen vener) i deras proximala sektioner. Oftast är en blodpropp lokaliserad i munnen av den överlägsna mesenteriska artären. Trombos av aortas viscerala grenar kan orsakas av ökad blodkoagulering, polycytemi, hjärtsvikt, pankreatit, skador, tumörer, hormonella preventivmedel.

Den emboliska varianten av intestinalt infarkt utvecklas när de mesenteriska kärlen blockerar tromboembolism migrerade från de proximala delarna av kärlbädden. Orsaken till detta är oftast förmaksflimmer, bildandet av parietal trombus i bakgrunden av hjärtinfarkt, aorta-aneurysm, uttalade koagulationssjukdomar. Efter kärlens obturation kan embolet byta till fartygets distala sektioner och grenar, vilket orsakar intermittent, migrerande ischemi.

Den icke-ocklusiva syn på intestinalt infarkt associeras inte med obturation av viscerala kärl, men med en minskning av blodflödet genom dem. Orsakerna till begränsningen av vätska i blodet kan vara mesenterisk trombos, en minskning av fraktionen av hjärtproduktion, svår arytmi, vasospasm i mesenterin, hypovolemi vid chock, sepsis, uttorkning.

Faktorer från dessa tre grupper kombineras ofta. Sjukdomen kan uppstå med kompensation, subkompensation och dekompensering av blodflödet. Dessutom utmärks tre på varandra följande stadium av tarminfarkt: ischemi, infarkt och peritonit. I det första steget är förändringar i tarmarna fortfarande reversibla och de kliniska manifestationerna är huvudsakligen förknippade med kroppens reflexreaktioner. I infarktstadiet inträffar intestinal nekros, destruktiva förändringar fortsätter även efter återställandet av blodflödet. Tarmväggen skyddar sig gradvis, bakterierna börjar tränga igenom alla sina lager i bukhålan. I peritonitstadiet uppstår sönderfallet av tarmväggen i vävnaden, hemorragisk svettning med utveckling av svåra inflammationer i bukhinnan.

Symtom på tarminfarkt

Den första etappen av tarminfarkt - ischemisk - brukar inte vara längre än sex timmar. Under denna period är patienten oroad över svåra buksmärtor, i början kramper, sedan ihållande. Lokalisering av smärta beror på vilken del av tarmen som påverkas: under ischemi av tunntarmen i navelområdet, stigande och cecum - i högra buken, tvärgående kolon och nedåtgående - i vänstra hälften. Smärtan är mycket stark, men motsvarar inte de objektiva data som erhållits under patientens undersökning. Palpation av buken är mjuk, lite smärtsam. För akut intestinalt infarkt är en akut smärtinfarkt karakteristisk, men en gradvis, ibland tvåstegs inverkan av sjukdomen är också möjlig. Förutom buksmärta kan patienten klaga på illamående, kräkningar, diarré. Auskultation av buken i inledningsskedet avslöjar ökad peristaltik, som gradvis försämras över flera timmar.

I stadierna av infarkt och peritonit förvärras patientens tillstånd gradvis. Huden är blek, torr. Smärtan minskar gradvis, och med fullständig nekros av tarmväggen försvinner helt, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken. Tunga torr, med blom. Underlivet är svullet, men eftersom tarminfarkt kännetecknas av det sena utseendet av peritonealirritationssymptom, kvarstår magen länge. Pathognomonic symptom Kadyan-Mondor: med palpation i bukhålan bestäms av en cylindrisk tät elastisk utbildning, malozmeshimoe och smärtsam - svullen del av tarmen och mesenteri. Under auskultation i bukhålan växlar områdena med tympanit (ett sonoröst ljud över tarmens återfördelade slingor) med områdena ljuddämpning (ovanför nekrotiska slingor). En utsläpp i bukhålan (ascites) kan bildas inom några timmar från sjukdomsuppkomsten.

Om sjukdomen fortskrider, ökar fenomenet av förgiftning och uttorkning blir patienten likgiltig, apatisk. Även om vi börjar hjälpa patienten i detta skede, kan tillståndet gradvis förvärras, koma in, anfall börjar. Vid detta stadium av sjukdomen når mortaliteten nästan 100%.

Diagnos av tarminfarkt

Låg medvetenhet om prehospitalläkare om intestinalt infarkt komplicerar signifikant den tidiga diagnosen av denna sjukdom. Den sena upptäckten av denna patologi bidrar också till bristen på sjukhusutrustning med diagnostisk utrustning (angiograf, CT-skanner). Det är dock möjligt att misstänka intestinalt infarkt med hjälp av andra forskningsmetoder. Ultraljud av bukorganen i denna sjukdom avslöjade en förtjockad tarmvägg, närvaron av fri vätska i bukhålan. Ultraljudsskanning med dubbelsidig färg är den enda pålitliga ultraljudsmetoden för diagnosering av mesenterisk trombos.

Surveyradiografi av bukorgarna är informativ vid senare skeden, när Kloyber-skålar och tarmbågar är synliga. Kontrasterande röntgenundersökning rekommenderas inte, eftersom det inte ger några data som är värdefulla för diagnos men försenar avsevärt diagnosstadiet. Multislice-spiralberäknad tomografi i bukorgarna möjliggör en mer exakt undersökning av tarmslingorna (gör det möjligt att upptäcka gas i mesenteri och tarmväggen) och MRT i de mesenteriska kärlen för att utvärdera tillståndet hos kärlbädden, detektera blodproppar och embolier.

Den mest exakta metoden för undersökning är mesenterisk kärlangiografi. Denna studie rekommenderas att utföras i två projektioner - rak och lateral. Med denna teknik kan du beräkna den exakta lokaliseringen av den patologiska processen, för att identifiera de drabbade grenarna av viscerala kärl, för att bestämma taktiken och mängden kirurgisk ingrepp. Hjälper till diagnos och bestämning av medicinsk taktik och samråd med endoskopist. Diagnostisk laparoskopi gör det möjligt att visuellt bedöma tillståndet i tarmslingorna, för att avslöja vissa tecken patognomoniska för intestinalt infarkt. Dessa inkluderar en förändring i tarmväggen, frånvaron av pulsering av marginalkärlen, en förändring i kärlmönstret (längsgående istället för tvärgående). Identifiering av dessa tecken gör att du kan ange indikationerna för akut operation, även om det är omöjligt att utföra angiografi. Kontraindikationer för laparoskopi är: uttalad svullnad i tarmarna, förekomst av omfattande laparotomier i historien, extremt allvarligt tillstånd hos patienten.

Det finns inga specifika laboratorie tecken på intestinalt infarkt, speciellt i de inledande skeden av sjukdomen. I allmänhet, när sjukdomen fortskrider, ökar blodtalet, leukocytos ökar, leukoformeln flyttar till vänster. Det fekala ockult blodprovet blir också positivt vid nekroststeget. Vissa författare pekar på en ökning av blodlaktat som ett specifikt tecken på intestinalt infarkt.

Behandling av tarminfarkt

Målet att behandla tarminfarkt är eliminering av alla patogenetiska länkar i denna sjukdom. En av de grundläggande principerna för behandling av trombos av de mesentera kärlen är den tidiga starten av fibrinolys. Starten av patogenetisk behandling på prehospitalstadiet är dock endast teoretiskt möjligt, eftersom denna diagnos nästan aldrig görs innan patienten är sjukhus. Omedelbart efter sjukhusvistelse börjar de korrigera den patologi som ledde till utvecklingen av ett tarminfarkt samtidigt med infusionsterapi. Infusion av kristalloid och kolloidlösningar är avsedd att kompensera för den saknade volymen cirkulerande blod för att återställa perfusion av ischemiska sektioner i tarmen. Med utgångspunkt i kardiotropisk behandling är det nödvändigt att vägra användning av vazopressor eftersom de orsakar en spasma av kärl av mesenteri och förvärrar ischemi. Vid icke-ocklusal ischemi indikeras administrering av antispasmodik för att förbättra visceralt blodflöde.

Konservativ terapi är motiverad endast i avsaknad av patientperitonit. Den största effekten uppnås med behandling som påbörjats under de första två eller tre timmarna efter symptomstart. Ju längre scenen med konservativ behandling är, desto mindre chanser till ett gynnsamt resultat, varför scenen för icke-kirurgisk terapi bör vara så kort som möjligt. I avsaknad av en snabb effekt utförs en brådskande operation. Detsamma gäller för preoperativ förberedelse - ju kortare det är desto högre är risken för återhämtning.

Med intestinalt infarkt anses endast kirurgiska ingrepp på kärlbädden radikalt (om det anges i kombination med tarmresektion). Isolerad resektion av nekrotiska tarmslingor utan att ta bort blodpropp från kärlet eliminerar inte den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för intestinalt infarkt och förbättrar därför inte patientens tillstånd. Om kirurgi utförs inom en period av mer än 24 timmar från sjukdomsuppkomsten indikerar laparotomi i 95% av fallen endast irreversibla förändringar i större delen av tarmarna. Radikal resektion av de drabbade tarmarna i en sådan situation hindrar inte patientens död.

Om omfattande tarmresektion utfördes, kan patienten i den postoperativa perioden behöva konsultera en gastroenterolog för att bestämma taktiken för enteral och parenteral näring. Ibland behöver dessa patienter livslång partiell eller fullständig parenteral näring med hjälp av intravenösa kolhydrater, protein och fettfraktioner.

Prognos och förebyggande av tarminfarkt

Prognosen för intestinalt infarkt är ogynnsamt, eftersom denna sjukdom sällan diagnostiseras i rätt tid, och i senare skeden är kirurgisk behandling ofta ineffektiv. Förebyggande av tarminfarkt är en snabb behandling av sjukdomar som leder till det (aorta och mitral hjärtefekter, arytmier, ateroskleros, trombofili).

Tarminfarkt - vad är det?

Intestinalt infarkt - en sjukdom där det finns blockering av mesenterets blodomlopp, och sedan på grund av akut störning av blodtillförseln, nekros av tarmväggen. Sjukdomen kallas också visceral trombos, mesenterinfarkt, intestinal ischemi.

Vad är orsakerna till intestinalt infarkt, vad är det och hur man behandlar det?

Med tarminfarkt uppträder smärta i den centrala regionen eller höger hälft av buken, tjocktarmen - i vänster hälft och ändtarmen - från vänster till vänster.

Mekanism för utveckling av sjukdomen

Mesenteri, eller mesenteri, är en vik bestående av två blad av bukhinnan, med vilken de ihåliga organen i bukhålan är fästa vid bukväggens bakvägg. I tjockleken på mesenterin ligger de mesenteriska artärerna som ger blodtillförsel till tarmen (se foto). De mesenteriska kärlens grenar är sammankopplade med hjälp av anastomoser, vilket ger möjlighet till cirkulation av säkerheter.

När blodcirkulationen störs i de mesenteriska kärlen sker arteriell ocklusion, en kraftig minskning eller fullständigt upphörande av blodflödet i dem och ischemi hos vissa delar i tarmkanalen. Som ett resultat får vävnaderna i en viss del av tarmarna otillräckligt syre och näringsämnen och dö, det vill säga nekros uppstår. Nekrotisk vävnad mjukar, perforering av tarmen uppträder, genom den uppkomna öppningen, kommer inälskans innehåll i bukhålan. Som en följd av detta utvecklas peritonit, akut inflammation i bukhinnan är ett allvarligt tillstånd som hotar döden.

Orsaker och riskfaktorer

Vanligtvis inträffar intestinal vaskulär ischemi mot bakgrunden av utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom hos personer över 70 år. Hos äldre kvinnor är mesenterinfarkt dubbelt så vanligt. Med tanke på äldre ålder av patienter och förekomsten av comorbiditeter bland dem kan beslutet om operationell taktik vara ganska svårt. Förberedelserna för en operation är också försenade på grund av objektiva svårigheter att göra en diagnos. Trots optimering av metoderna för diagnos och terapi når mortaliteten hos patienter med akut mesenterinfarkt 50-90%.

Etiologiska faktorer som leder till blockering av mesenteriets blodomlopp är indelade i två grupper:

  • trombotisk eller embolitisk blockering av de mesenteriska kärlens mun med en trombos eller embolus som migrerade från de proximala delarna av kärlbädden. Genom mesenteriska trombos kan orsaka ateroskleros, erythremia, endokardit, eller myokardial infarkt, hyperkoagulation (hyperkoagulabilitet), förmaksflimmer, ospecifik aortoarteriit, långvarig stas av blod, svår tarminfektion, abscess abscess, trauma;
  • neoclusive - försämring av blodflödet, minskning av blodflödet genom viscerala kärl. Orsakerna till detta tillstånd kan vara: hypotension, vasospasm av mesenteri, minskning av fraktionen av hjärtproduktion, massiv blodförlust, kongestiv hjärtsvikt, uttorkning.

Ofta utvecklas mesenterisk hjärtattack som en följd av samtidig verkan av flera orsakssamband.

Risken att utveckla sjukdomen ökar:

  • ålderdom (mer än 60 år för kvinnor, 70 för män);
  • stillasittande livsstil;
  • långvarig dehydrering
  • arytmier och andra patologier i hjärtat och blodkärlen;
  • hjärtkirurgi;
  • myokardinfarkt;
  • levercirros (leder till ökat tryck i portalvenen);
  • kemoterapi.

klassificering

För att bestämma den mest effektiva behandlingsplanen är det viktigt att känna till den fullständiga diagnosen, inklusive form och stadium av hjärtinfarkt. Sjukdomen är klassificerad enligt kursen, lokalisering och graden av cirkulationsstörningar, de övervägande symtomen.

Med flödet finns akuta och kroniska former av sjukdomen.

Beroende på de kärl där cirkulationsstörningar inträffade finns tre typer av hjärtinfarkt:

  • arteriell blodflöde störs i de mesenteriska artärerna; i de flesta fall leder detta till en hjärtinfarkt inom 6-8 timmar;
  • venös - skada uppstår i de mesentera åren, en sådan kränkning leder till hjärtinfarkt inte omedelbart, men inom 1-4 veckor;
  • blandad - karakteriserad av nedsatt blodflöde, först i artärerna och sedan i venerna.

Enligt graden av blodflödesstörningar:

  • kompenseras;
  • subcompensated;
  • dekompenserad hjärtinfarkt.

Kompensation är en process där blodtillförseln upprätthålls även om ett kärl är skadat på grund av ytterligare kärl. Med en kompenserad överträdelse tar de opåverkade fartygen helt blodtillförseln till sig, med subkompenserad blodtillförsel är inte fullständigt återställd, med dekompenserat blodflöde är helt stoppat.

Steg av sjukdomen

I sin utveckling passerar en mesenterisk hjärtattack genom tre på varandra följande steg.

  1. Ischemiska - cirkulationssjukdomar är reversibla. Symtom på icke-specifika, vilket komplicerar diagnosen.
  2. Nekrotisk - cellerna i tarmväggen dör av syrehushåll, som härrör från ischemi.
  3. Steg peritonit - tarmväggen förstörs, tarminnehåll ut i bukhålan, utvecklar akut infektiös inflammation i bukhinnan.

Symtom på tarminfarkt

Kliniska manifestationer av mesenterinfarkt är inte specifika och kan variera beroende på stadium, typ och associerade sjukdomar.

Trots optimering av metoderna för diagnos och terapi når mortaliteten hos patienter med akut mesenterinfarkt 50-90%.

Ibland är sjukdomsuppkomsten föregåtad av en period av prekursorer - de första tecknen på en hjärtinfarkt, som patienterna ofta inte uppmärksammar eller skriver av för matsmältningsbesvär. I andra fall uppstår symptomen på mesenterinfarkt plötsligt.

Patienten är orolig för intensiv smärta i buken - först periodisk, kramper, då permanent. Lokalisering av smärta beror på vilken del av tarmen som påverkas. Med tarminfarkt uppträder smärta i den centrala regionen eller höger hälft av buken, tjocktarmen - i vänster hälft och ändtarmen - från vänster till vänster. Palpation av buken är mjuk och lite smärtsam. Förutom buksmärta, illamående, kräkningar, diarré. Auskultation av buken avslöjar ökad peristaltik, som sänker sig inom några timmar.

När sjukdomen fortskrider patientens tillstånd blir värre, men någon gång, en period av imaginära välbefinnande - smärtan gradvis minskar eller försvinner, men det är en dålig prognos tecken, eftersom det kan tala om fullständig nekros av tarmväggen. Med sjukdomsprogressionen ökar fenomenet förgiftning och uttorkning. Huden blir blek och torr, tungan är torr, belagd med blom. Vid palpation av buken utspänd men mjukt i bukhålan definieras av en tätt-elastisk malosmeschaemoe utbildning - svullna delen av tarmen och tarmkäx. Patienten blir likgiltig, löjlig, går inte i kontakt.

diagnostik

Diagnos av tarminfarkt baseras på instrumentella metoder. Ultraljud avslöjar en förtjockad tarmvägg och förekomsten av fri vätska i bukhålan. En ultraljudsundersökning av blodkärl med en bedömning av blodflödet avslöjar en trombus i ett av kärlens mesenteri.

Radiografi i bukorganen tillåter dig att se svullna tarmslingor, men ger inte exakt information om placeringen av det blockerade kärlet. Angiografi hör också till röntgenmetoder, men anses vara mer informativ för diagnos. Denna metod gör det möjligt att bestämma den aktuella kärlets exakta position för att identifiera typen och graden av nedsatt blodflöde.

behandling

Behandling av mesenterinfarkt bör startas så snart som möjligt, chanserna för överlevnad hos patienten och hur allvarlig konsekvenserna kommer att bero på sin aktualitet. Målet med behandlingen är att eliminera blockering av kärlet och ta bort den drabbade delen av tarmen.

Under de första timmarna av hjärtinfarktens början bör trombolytisk behandling initieras, vilket hjälper till att lösa blodpropparna som täppa till kärlet. Läkemedel som aktiverar fibrinolys, det vill säga resorptionen av blodproppar - streptokinas, streptodekazu, urokinas och andra antikoagulantia används. Samtidigt börjar infusionsterapi - intravenös infusion av läkemedel som stabiliserar blodcirkulationen, ersätter volymen cirkulerande blod och främjar avgiftning. I händelse av hjärtattack orsakad av icke-ocklusala orsaker, visar administrering av antispasmodik sig att förbättra visceralt blodflöde.

Varning! Foto av chockerande innehåll.
För att se, klicka på länken.

Ovanstående metoder avser konservativ terapi och spelar i detta fall en viktig men stödjande roll. Vid infarkt i tarmområdet krävs kirurgi, och ju mindre tid går från början av läkemedelsbehandling till operationen, desto större är risken för ett positivt resultat.

När sjukdomen fortskrider, försvårar patientens tillstånd, men vid en viss tid börjar en tänkbar välbefinnande - smärtan gradvis sänker eller försvinner, men detta är ett dåligt prognostiskt tecken.

Kirurgisk behandling består i att avlägsna det drabbade tarmområdet samt återställa blodtillförseln till det drabbade tarmområdet. Vid peritonit tvättas bukhålan med saltlösning och antiseptika.

video

Vi erbjuder för att visa en video om ämnet i artikeln.

En relativt ny tarminfarktssjukdom är ett allvarligt hot mot livet.

Om det finns blockering av mesenteriernas artärer på grund av trombos, spasma eller emboli, utvecklas nekros av väggen - intestinalt infarkt. Det åtföljs av allvarlig buksmärta, men det finns ingen smärta på palpation. Denna allvarliga sjukdom kan behandlas med läkemedel under de första 3 till 6 timmars bildning, och då krävs kirurgi. På grund av den sällsynta diagnosen finns en hög patientdödlighet.

Läs i den här artikeln.

Händer ett litet och stort tarminfarkt?

Mesenteriet bildas av filmens veck som klämmer upp i bukhålan - bukhinnan. I det finns nerver, artärer, venösa och lymfatiska nätverk. Med hjälp av mesenteriet är de små och stora tarmarna fästa vid bukväggens bakvägg.

Mer nyligen (i februari 2017) fastställdes att mesenterin är ett fullvärdigt organ i matsmältningssystemet, som har en odelbar struktur. Därmed är lokal skada en nedsatt funktion för alla andra delar.

Om de mesenteriska (mesenteriska) artärerna slutar mata tarmarna, uppträder en akut störning av blodflödet - nekros med efterföljande peritonit (inflammation i bukhinnan). Oftast är äldre människor sjuka efter 65 år, men sådana fall har blivit vanligare bland ungdomar. Var tionde sjuk nåde inte trettio år gammal. Detta beror på den totala föryngringen av kärlsjukdomar på grund av felaktig livsstil.

Tarminfarkt anses vara en av de mest komplexa patologierna av flera anledningar:

  • kliniskt liknar den inflammatoriska processen eller intestinala spasmer
  • åtföljd endast av buksmärtor, i vilken grad det är svårt att bedöma
  • Instrumentdiagnostik krävs för att fastställa diagnosen och receptet för operationen.
  • undersökning utförs efter ett tag
  • kirurgi vid nekrossteget leder till funktionshinder;
  • dödligheten varierar från 65 till 100 procent.

Vi rekommenderar att du läser artikeln om vad som är ett hjärtinfarkt och dess konsekvenser. Från det kommer du att lära dig vad som är hjärtinfarkt, dess symtom, orsaker och typer av patologi, liksom hur man beräknar hjärtinfarkt, behandling och efterföljande rehabilitering.

Och här mer om vilka de viktigaste komplikationerna av hjärtinfarkt och åtgärder för att förhindra dem.

Orsaker till utveckling

Alla faktorer som bidrar till intestinalt infarkt är uppdelade i trombos, emboli och icke-ocklusiv (utan täppning av blodkärl). Endast en orsak är inte alltid inblandad i sjukdomsutvecklingen, oftare kombineras de.

trombos

Blockering med blodpropp inträffar vid munnen av mesenteriartären, venerna påverkas sällan. Detta sker under följande förhållanden:

  • blodsjukdomar - hög koagulationsaktivitet, polycytemi (malign bildning av blodkroppar);
  • brist på kontraktilitet i hjärtat
  • inflammation i bukspottkörteln;
  • buken trauma;
  • tumörer i bukorganen eller metastaser från neoplasmer i matsmältningsorganen, livmodern, blåsan, prostata;
  • långvarig användning av piller med hormoner, inklusive preventivmedel.

emboli

En embolus som ligger bakom kärlet bildas i hjärtsjukdomar - förmaksflimmer, hjärtinfarkt (parietaltrombos), aorta-aneurysmal expansion. En egenskap hos sådana tillstånd är att tromboembol efter blockering rör sig i motsatt riktning och orsakar periodisk avlastning av blodflödet. Migrerande ischemi i tarmväggen bildas.

Icke-ocklusiv skada

Denna typ av sjukdom är inte associerad med ocklusion (ocklusion) av kärlet, men utvecklas på grund av en minskning av blodflödet. Detta resulterar i en spasm i artärerna eller otillräckligt blodflöde i fallet av hjärtpumpfunktionen, svår rytmförstöring, uttorkning, blödning, septisk process, chocksänkande blodtryck.

Steg och typer av sjukdom

Tarminfarkt kan ha ett kompenserat eller subkompenserat tillstånd av blodflödet, de svåra formerna fortsätter med fullständig dekompensering. Dessutom framgår 3 på varandra följande skeden av sjukdomen, varav endast den första är reversibel:

  1. Ischemi - manifestationer har ett reflex ursprung.
  2. Hjärtinfarkt - väggvävnaden förstörs, nekros fortsätter även efter återupptaget av blodflödet, det skyddande skiktet är brutet vilket bidrar till penetrationen av mikrober genom alla tarmmembran i bukhålan.
  3. Peritonit - tarmarna på grund av kollaps av vävnaden blir genomträngliga för vätska och blod, de ackumuleras i buken, vilket leder till en mycket allvarlig inflammatorisk process.

Tecken och symtom på sjukdomen

Steget för initial ischemi varar cirka 5-6 timmar efter att vävnadsförsörjningen upphört. Patienten är orolig för intensiv smärta, men när man ser magen är mjuk, är smärtan svag när den pressas, vilket leder till en fördröjd diagnos av sjukdomen, i de flesta fall finns det ett antagande om intestinalt upprördhet.

Intense buksmärtor

Ofta utvecklas symtomen akut och ständigt öka, men hos vissa patienter försvinner de tillfälligt och fortsätter sedan. Illamående och kräkningar, diarré förekommer, men mindre ofta än under inflammatorisk process.

I det inledande skedet är det möjligt att lyssna på det uttryckta intestinalt bruset på grund av aktiva sammandragningar.

Vid vidare progression bildas nekros och peritonit. De uppenbaras av följande symtom:

  • huden är torr, blek;
  • smärtan sjunker, vilket indikerar destruktion av vävnader
  • tunga torra, det finns avsättningar på ytan;
  • buken är mjuk, svullen;
  • När man söker en tät cylinder, är den något skiftad, känslig när den pressas är en svullen vävnad;
  • över nekrosområdet är slagverksljudet (vid tappning) slitet.

Diagnostiska metoder

Distrikts läkare misstänker sällan intestinalt infarkt, och dess sena upptäckt leder till allvarliga manifestationer av sjukdomen. För att diagnostisera sjukdomen krävs:

    Ultraljudsundersökning av bukhålan. Visar en förtjockning av väggen, ackumulering av vätska. Med buk ultraljud

duplexskanning kan detektera mesenterisk trombos.

  • Röntgen. I senare skeden framträder "skålar" och "bågar" från tarmslingorna. Kontrast har inget diagnostiskt värde, det överför inte information om blodflödet i mesenteri.
  • CT-skanning, MR. De ger möjlighet att bekräfta minskningen av blodflödet, dödszonen, förekomst av hinder i kärlen.
  • Angiografi. Det hjälper till att visualisera blodomloppet och bestämma typen av operation.
  • Laparoskopi. Undersöker tillståndet i tarmslingorna, visar en förändring i sin färg, en minskning av blodkärlens pulser, en modifiering av mönstret av det arteriella och venösa nätverket. Kontraindicerat i svårt tillstånd hos patienten.
  • Blodtestet - leukocytos, förändringen av formeln till vänster (aktiv inflammatorisk process) framträder endast vid peritonitsteget, innehållet i mjölksyra i blodet ökar.
  • Analys av avföring - doldt blod uppträder när tarmvävnaden förstörs.
  • Titta på videon om vad som är intestinalt infarkt:

    Behandling av tarminfarkt

    Den bästa metoden är att upplösa en blodpropp med användning av fibrinolytika (urokinas, streptokinas). Tyvärr används denna metod extremt sällan på grund av sen diagnos. Om patienten fortfarande är sjukhus och diagnosen har bekräftats, starta sedan infusionsbehandling med elektrolytlösningar - fysiologiska, Ringer, kalium, glukos och Refortan. I närvaro av vaskulär spasm används Riabal, No-silo.

    Läkemedel kan administreras endast i avsaknad av inflammation i peritoneum, i de flesta fall måste detta stadium minskas eller patienten ska omgående sändas för operation.

    Om mer än en dag har gått sedan starten av ischemi blir överträdelserna oåterkalleliga för en avsevärd längd av tarmen, så ens borttagning kommer inte att hjälpa. Vid resektion över ett brett område kan patienter överföras för livstid till mat genom intravenösa droppare med proteiner, kolhydrater och fetter.

    Vi rekommenderar att du läser en artikel om hjärtinfarkt med symtom på gastrit eller bukspatologi. Från det kommer du att lära dig om typer av atypisk nekros av hjärtmuskeln, kliniska symtom och förebyggande av buken, samt reglerna för diagnos av hjärtinfarkt, behandling av dess akuta form under de första 48 timmarna.

    Och här är det mer detaljerat hur trombos av mesentera kärl uppstår och behandlas.

    utsikterna

    I de flesta patienter är prognosen för återhämtning och liv negativ. Goda resultat kan endast erhållas vid början av intensiv terapi under de första 3 till 5 timmarna från det ögonblick som blodflödet minskar genom mesenteri-kärlen. Även efter framgångsrik operation blir många patienter inaktiverade.

    Tarminfarkt uppträder vid undernäring av vävnader på grund av begränsningen av blodtillförsel genom mesenteri-kärlen. Detta kan orsakas av: blodproppbildning, blockering med embolus, spasma eller lågt blodtryck. Ett typiskt symptom på sjukdomen är svår smärta med en mjuk och smärtfri bukvägg. För diagnosen krävs en brådskande instrumentanalys.

    De mest informativa metoderna betraktas som tomografi och angiografi, men med hjälp av en konventionell ultraljud kan man bestämma sig med behandlingens taktik. Läkemedel är effektiva under de första timmarna vid reversibla skador, endast kirurgi kan hjälpa till i framtiden. På grund av sen upptäckt är prognosen dålig hos de flesta patienter.

    Om du märker de första tecknen på blodpropp kan du förhindra en katastrof. Vad är symtomen om blodpropp i arm, ben, huvud, hjärta? Vad är tecknen på utbildning som kommer ut?

    Orsakerna till vilka kan inträffa trombos av de mesentera kärlen, mycket. Det är viktigt att märka de kliniska manifestationerna, diagnostisera och behandla patologi, som en akut process i tarmen, kan mesenteri leda till patientens död.

    Ateroskleros i tarmarna kan uppstå på grund av blockering av kärl. Symtom - smärta, illamående, förlust av medvetande och andra. Behandlingen är ganska lång och svår.

    Abdominalt myokardinfarkt liknar vanliga gastrointestinala problem. Det är viktigt att förstå symptomen och metoderna för diagnos för att inte missa protokollet att fly.

    Konsekvenserna av hjärtinfarkt, omfattande eller bär på benen, kommer att vara deprimerande. Det är nödvändigt att känna igen symptomen i tid för att få hjälp.

    Beroende på tidpunkten för förekomsten, liksom komplikationer, kännetecknas sådana komplikationer av hjärtinfarkt: tidigt, sent, akut, frekvent. Deras behandling är inte lätt. För att undvika dem, förhindra komplikationer.

    Om en hjärtaneurysm detekteras kan operationen vara den enda chansen för frälsning, därmed förbättras prognosen. Det är möjligt att leva utan kirurgi som helhet, men endast om aneurysmen, till exempel av vänster ventrikel är mycket liten.

    Orsakerna till små fokal myokardinfarkt liknar alla andra typer. Det är ganska svårt att diagnostisera det, akut på ett EKG har en atypisk bild. Konsekvenserna av snabb behandling och rehabilitering är mycket enklare än med en vanlig hjärtinfarkt.

    Allvarlig komplikation anses vara en hjärtaneurysm efter en hjärtinfarkt. Prognosen förbättras signifikant efter operationen. Ibland utförs behandlingen med medicinering. Hur många människor lever med post-infarkt aneurysm?

    Är intestinalt infarkt farligt för livet? Hur förhindrar utveckling och behandling av sjukdomen?

    Eventuella mindre skador på tarmkärlen kan leda till fruktansvärda konsekvenser, kallad tarminfarkt. Vad är detta kritiska tillstånd, vilka är orsakerna, metoderna för diagnos och behandling? Om detta och en annan prata vidare.

    Vad är tarminfarkt?

    En farlig sjukdom där blodcirkulationen bryts i tarmarnas kärl, läkare kallar termen tarminfarkt. Med denna patologi finns blockering av stora och mindre kärl med blodproppar. Som ett resultat slutar blodet strömma in i delar av tarmarna. Detta leder till att celler i vissa områden, som inte får tillräcklig näring, börjar dö av gradvis. Resultatet är den så kallade nekrosen.

    De flesta patienter som diagnostiserats med intestinalt infarkt är äldre som har överskridit åldersfältet vid 50 års ålder. Många av dem har en hel lista över associerade sjukdomar och patologier: vaskulär ateroskleros, reumatism, hjärtfel, högt blodtryck etc.

    Ett annat namn på patologi är mesenterisk trombos. När en spasm i tarmkärlen, vilket säkerställer sin normala funktion, minskas. Om det finns blodproppar i blodet, täpper de dem.

    Risk för sjukdom

    Tarminfarkt är en farlig kirurgisk patologi som utgör ett hot mot en patient i vilken ålder som helst. Det finns flera anledningar till detta:

    • Dödligheten av sjukdomen är extremt hög, 85-100%, ibland före dödlighet från magsår piercer och blindtarmsinflammation.
    • I de första stadierna är patologin ganska problematisk diagnostiserad.
    • I sina kliniska manifestationer tarminfarkt är mycket lik andra akuta kirurgiska sjukdomar, i samband med vilken det ofta diagnosen fördröjs, vilket leder till irreversibel skada och död.

    Vem är i riskzonen?

    Särskild sjukdomens svårighetsgrad, en imponerande takt i utvecklingen av patologi och irreversibla processer i kroppen, liksom en hög sannolikhet för patientens död avgöra behovet av uppmärksamhet till människor som är i riskzonen. Det här är patienter som lider av:

    • hjärtsvikt
    • högt blodtryck;
    • ateroskleros av kärlen
    • andra allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.

    Orsaker till sjukdom

    Det finns många anledningar som kan orsaka intestinalt infarkt. Alla är förenade med en omständighet - en gradvis, långsam, ackumulerad genom åren, nederlag av blodkärl.

    Patologi uppstår aldrig utan orsak. Dess främsta "gärningsmän":

    • Ateroskleros av kärl. Farlig systemisk patologi som kräver konstant övervakning av läkare.
    • Hypertension. En sjukdom som i sig inte är grunden till intestinalt infarkt. Dock kan sjukdomen bidra till uppkomsten av blodproppar och deras snabba spridning genom kärlen.
    • Hjärtfel (både förvärvade och medfödda). Leda till en överträdelse av blodcirkulationen i hjärtat och utseendet av alla samma blodproppar.

    Andra orsaker till tarminfarkt:

    • reumatism;
    • myokardinfarkt;
    • åderbråck och tromboflebit
    • sepsis av någon etiologi
    • trombos, utvecklad på grund av tungt arbete eller efter operation.

    stadium

    Officiell medicin skiljer 3 faser av tarminfarkt. Varje efterföljande steg ersätter den tidigare. Som ett resultat passerar patologin snabbt varje steg och når den sista.

    Inledande skede (kompensation). Tarmarna fungerar normalt, och patologin i sig manifesteras inte med någon uttalad symtomatologi. Patienten kan känna smärta i buken, men ge dem inte rätt värde. Det är det första skedet som är det viktigaste och farliga, eftersom det i de flesta fall inte kan bestämmas, i samband med vilket det snabbt går in i patologins andra grad av svårighetsgrad.

    Mellanstadiet (subkompensation). Vissa arterier som ger tarmfunktionen klarar inte längre av det uppkomna överstödet. Som ett resultat är störningen av kroppens individuella celler störd. Vid den här tiden börjar patienten uppleva kramper och buksmärtor, som passerar snabbt. Till ovanstående symtom förenas avföring, intestinal svullnad. Även vid detta tillfälle diagnostiseras infarkt problematiskt, även om förändringarna som uppstod under subkompensationssteget redan är irreversibla.

    Senast (dekompensering). Patologi manifesteras av en uttalad dysfunktion i tarmen, där det finns nekros av celler i lesionerna. För att rädda en patients liv under detektering av hjärtinfarkt vid detta skede, bör kirurgisk behandling utföras för att avlägsna enskilda delar av de drabbade kärlen. Om operationen utförs efter 6 timmar eller mer efter debut av dekompensation skede är prognosen för patienten mycket ogynnsamma - folk kommer att falla i koma och dö.

    symtomatologi

    Symptom på patologi kommer att kunna "berätta" i tid om förekomst av intestinalt infarkt och förhindra irreversibla förändringar i kroppen, såväl som döden.

    Vad ska varna patienten?

    • blek hud, ohälsosamt utseende;
    • orimlig feber
    • smärta av oförståelig lokalisering i buken;
    • ett kraftigt hopp i blodtrycket följt av en kraftig nedgång
    • problem med tarmrörelse och flatulens;
    • blodföroreningar i avföring
    • illamående och kräkningar (möjligen med blod).

    Inverkat infarkt kan vara olika delar av tarmarna. Detta bestämmer smärtaintensiteten och deras lokalisering.

    diagnostik

    Diagnosticering av tarminfarkt är en ganska komplicerad process. Farlig och obehaglig sjukdom kan bestämmas med hjälp av laboratorie- och instrumentmetoder för undersökning.

    Om en person söker medicinsk hjälp när de första symptomen uppträder är sannolikheten för att bestämma patologin vid första etappen hög.

    För att bestämma kroppens förutsättning för intestinalt infarkt, kan du använda:

    • Diagnostisk laparoskopi. Det genomförs genom små snitt på den främre bukväggen och gör det möjligt att omedelbart förhindra förekomst av hjärtinfarkt. Denna metod används i de fall då symtom på sjukdomen redan har uppstått, vilket kan indikera ett närmande patologiskt tillstånd.
    • Totalt blodtal. Förhöjda nivåer av leukocyter och ESR kommer att indikera närvaron av en inflammatorisk process i kroppen och behovet av att eliminera det.
    • Diagnostisk laparotomi. Ger möjlighet att visuellt bedöma tarmarnas och blodkärlens tillstånd, samt omedelbart avlägsna blockering av blodkärl, om någon.
    • Angiografi av fartygen. Ger för färgning av blodet med ett speciellt kontrastmedel, följt av att ta bilder, vilket visar hur mycket tarmen levereras med blod.

    Andra diagnostiska metoder för intestinalt infarkt är uninformativa. Oftast har de helt enkelt inte tid, eftersom patientens tillstånd förvärras med varje minut och kräver radikala beslut och åtgärder.

    behandling

    Svårighetsgraden av intestinalt infarkt bestämmer valet av behandlingsmetod och beror inte bara på sjukdomsstadiet utan även på:

    • patientens ålder
    • Förekomsten av samtidiga sjukdomar;
    • diagnostiska resultat.

    I de flesta fall används ett integrerat tillvägagångssätt - läkemedelsbehandling och kirurgisk behandling.

    Drogbehandling. Ger för att ta droger från följande läkemedelskategorier:

    • vasodilatorer;
    • droger som förhindrar uppkomsten av blodproppar;
    • droger som reducerar viskositet och blodproppar.

    I 95% av fallen är mediciner som en självständig behandlingsmetod endast angivna i början av ett tarminfarkt. I patologins mellanliggande och slutliga stadium används läkemedelsbehandling som ett tillägg till kirurgi och utförs både före och efter operationen. Om infarkt diagnostiserades i de tidiga stadierna, och läkemedelsbehandling inte hjälpte, och patologin fortskrider, utförs operationen utan dröjsmål.

    Kirurgisk behandling. Huvudmålet med operationen är att återställa det normala blodflödet i kärlen, ta bort döda tarmkanaler och eliminera även effekterna av peritonit (om någon).

    Kirurgiska ingrepp som används för intestinalt infarkt:

    • Embolektomi. Manipulering under vilken blodproppsavlägsnande som har kommit till ett kärl med blodflöde utförs. Under operationen öppnar doktorn lumen i det ockluderade kärlet och avlägsnar blockeringens "skyldige".
    • Trombektomi. Om en trombos bildas i själva kärlet som ger näring till tarmarna, avlägsnas den med en del av själva kärlet. Denna kirurgiska ingrepp anses vara svårare. I det här fallet stängs avståndet på fjärrkärlet med en speciell patch.
    • Resektion. En operation där enskilda tarmslingor avlägsnas. Det utförs i situationer där nekros av tarmväggen redan har inträffat. Slingor som har förlorat livskraften avlägsnas, och friska delar av tarmarna är kopplade till varandra genom speciella tarmsuturer.
    • Kampen mot peritonit. Genomförs för att rensa bukhålan. Under ingreppet spolas bukhinnan med speciella lösningar, varefter speciella antiseptiska preparat införs i bukhålan. Patienten är installerad excretory drain, vilket ger fullständig rengöring. Efter några dagar efter operationen avlägsnas avloppet och såret sutureras slutligen.

    utsikterna

    Ungdomar bör inte diagnostiseras för eventuellt tarminfarkt. Regelbundet övervakning av deras tillstånd är endast för de som är i riskzonen. Periodiskt ger ett komplett blodtal, kan du bestämma det ögonblick då kroppen börjar aktivt bilda blodproppar. I detta fall kommer patienten att kunna förebygga förekomsten av patologi, ha druckit en kurs av antikoagulantia. Men även detta kan inte helt försäkra sig mot möjligheten till intestinalt infarkt. Efter en tid kommer sannolikheten för ett återfall att visas igen.

    Om vi ​​pratar om ett svårt fall när en hjärtinfarkt har gått in i det sista steget, kommer ingen och ingenting att hjälpa patienten, till och med operation. Han förväntar sig döden.

    I tidigare skeden behandlas patologin med minimala komplikationer för patienten själv. Behandlingsframgången beror på platsen för kärlets blockering, såväl som patientens allmänna hälsa. Sannolikheten för att en person snabbt kommer att återhämta sig och återgå till en mer eller mindre normal livsstil efter att ha tillhandahållit nödvändig vård är ganska hög.

    förebyggande

    Förebyggande av tarminfarkt ger en uppsättning liknande åtgärder som rekommenderas för att förhindra hjärtinfarkt.

    En person som är utsatt för sjukdom bör övervaka blodets tillstånd och förhindra att blodproppar uppträder. För att göra detta:

    • leda en hälsosam livsstil
    • i fall av fetma, bli av med extra pounds;
    • behandla alla sjukdomar och patologier i hjärt-kärlsystemet i rätt tid
    • flytta mer;
    • härdat.

    Som du kan se är intestinalt infarkt en mycket farlig sjukdom som hotar inte bara hälsa utan även patientens liv. Underlåtenhet att ge hjälp är fylld med irreversibla konsekvenser och dödsfall. I detta avseende är det viktigt att tidigt diagnostisera och tillhandahålla kvalificerad medicinsk vård till en person i de tidiga stadierna av patologi.

    Tarminfarkt - vad är det? Symtom, konsekvenser, prognos

    Tarminfarkt kallas nekros (nekros) i delen av tarmväggen, som uppstår på grund av en uttalad försämring eller fullständigt upphörande av blodflödet genom de mesenteriska (mesenteriska) kärl som matar in tarmarna. I sin tur kan nedsatt blodflöde i dessa kärl uppstå på grund av deras blockering eller spasmer, vilket kommer att resultera i svält av de vävnader som de tillhandahåller.

    Allmänna uppgifter

    I grunden inträffar intestinalt infarkt på grund av den akuta formen av nedsatt mesenterisk cirkulation. Antalet patologiska fall under de senaste 10 åren har ökat, och nu är det ett av problemen med operationen i mag-tarmkanalen tillsammans med andra vanliga patologier som ingår i gruppen av sjukdomar i den akuta buken - akut appendicit, akut pankreatit, peritonit och så vidare.

    Det finns också en tendens som ökar antalet fall av mesentera blodcirkulationssjukdomar som uppträder mot bakgrund av allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - både akut (hjärtinfarkt) och kronisk (myokardiopati, hypertoni, hjärtrytmförändringar).

    Intestinalt infarkt förekommer oftast i ålderdom - medeltiden för sådana patienter är 70 år. Men nyligen har antalet fall av tarminfarkt vid ung ålder ökat (denna tendens kallas också föryngring av förekomsten). Så, för närvarande är varje tionde patient som diagnostiserats med tarminfarkt i åldern under 30 år. Kvinnor blir sjuka oftare än män (i 60% av fallen).

    Om det i slutet av 1900-talet fanns isolerade fall av patienter med tarminfarkt, då förekommer sjukdomen i 0,63% av alla kliniska fall. Detta beror på:

    • en ökning av antalet äldre människor;
    • en ökning av hjärt- och kärlsjukdomar vid ung ålder. Också problemet med dödligheten från tarminfarkt kvarstår, eftersom kirurger möter problemet med kirurgisk behandling av sjukdomen, vilket är problematiskt hos åldersgruppen av patienter på grund av åldersrelaterade förändringar i kroppen och ett stort antal samtidiga sjukdomar.

    Långvariga problem vid behandling av denna sjukdom - svår diagnos. Utan angiografi är diagnosen mycket svår att göra - och denna diagnosmetod på grund av brist på utrustning är inte tillämplig på alla sjukhus. Felaktig diagnostik leder till preoperativ förberedelse - på grund av detta har irreversibla förändringar i tarmarna utvecklats, vilket i bästa fall komplicerar doktorns arbete, rehabiliteringstiden och konsekvenserna av sjukdomen och i värsta fall leder till patientens död. Om behandlingen startas i sjukdoms sena stadium når mortaliteten i tarminfarkt, enligt olika källor, från 50 till 100% (trots att diagnosmetoderna och behandlingen av denna sjukdom fortsätter att förbättras). Med omfattande tarminfarkt krävs resektion av stora mängder av tarmarna - om det utförs i ett sena stadium leder det till att patienten fortsätter att vara i stånd.

    skäl

    Anledningarna till att tarminfarkt utvecklas kan delas in i tre grupper:

    • trombotisk - på grund av blockeringen av mesenteriets kärl genom en trombus (blodpropp, som bildades på något ställe och därmed blockerade kärlens lumen). Mesentera artärer blockeras oftare, mindre ofta - vener;
    • embolisk - på grund av blockering av mesenteriets kärl genom eventuella formationer som bäras av blodbanan;
    • icke-exklusiva - uppstår på grund av inte blockering av de mesenteriska kärlen, men deras andra patologiska tillstånd.

    Bildandet av blodproppar, clogging de mesenteriska kärlen, kan leda till sådana skäl som:

    • ökad blodkoagulering (detta kan leda till ett antal sjukdomar);
    • polycytemi (ökad form av röda blodkroppar på grund av ökad benmärgsproliferation);
    • hjärtsvikt (nästan alla typer av hjärt-kärlsjukdomar kan leda till det);
    • akut pankreatit
    • tarmskada
    • tarmtumörer;
    • hormonella preventivmedel.

    Som embolier, som förtas av blodflödet och täppa blodkärl, kan vara:

    • avskilda blodproppar - oftast;
    • luftbubblor - till exempel kan de komma in i blodflödet på grund av en felaktigt utförd intravenös injektion;
    • kluster av parasiter;
    • fragment av fettvävnad.

    Orsakerna till implantationen av emboli som hindrar de mesenteriska kärlen kan innefatta:

    • förmaksflimmer (kaotisk sammandragning av fibrerna i hjärtmuskeln, som också stör det normala blodflödet genom blodkärlen);
    • bildandet av parietal trombus vid hjärtinfarkt (nekros av hjärtmuskeln) och aorta-aneurysm (utskjutande av dess vägg);
    • signifikanta störningar i blodkoagulationssystemet.

    Förutom blockering av de mesenteriska kärlen kan icke-obstruktiva orsaker orsaka försämring av blodflödet genom dem:

    • försämring av hjärtets aktivitet, på grund av vilket blodflödet av hela organismen lider - i synnerhet blodtillförseln till tarmarna;
    • spasmer i de mesenteriska kärlen;
    • minskning av blodcirkulationen - detta kan hända med olika blödningar, uttorkning, sepsis, massiva brännskador och så vidare;
    • försämring av det allmänna blodflödet i olika chocktillstånd.

    I vissa fall kan en kombination av dessa faktorer hittas.

    Sjukdomsförloppet

    När blodflödet till mesenteriska (mesenteriska) kärl försämras försämras blodtillförseln till tarmväggen gradvis - därför finns det tre steg i försämringen av blodflödet:

    • kompensation - blodflödet försämras, men näring av vävnaderna i tarmväggen lider inte ännu;
    • subkompensationer - mot bakgrund av den förvärrade försämringen av blodflödet, får vävnaderna inte längre syre och näringsämnen i rätt mängd;
    • dekompensering - på grund av ett uttalat nedsatt blodflöde uppstår svält i tarmväggen.

    Ur synvinkel av utvecklingen av kliniska manifestationer finns tre steg i tarminfarkt som successivt passerar in i varandra:

    • ischemi (syrehushållning);
    • hjärtattack (tarmvägsnekros);
    • peritonit (inflammation i bukhinnan på grund av kontakt med nekrosa av tarmväggen).

    Den mest gynnsamma för behandling - stadium av ischemi: De förändringar som inträffade under tarmarna är reversibla och kan behandlas framgångsrikt. De symptom som uppstod under ischemi-scenen är relaterade till det faktum att kroppen svarar reflexivt på försämringen av blodtillförseln till tarmväggen.

    under infarktstadiet tarmvävnaderna är döda. Även om blodflödet återställs i detta skede fortsätter nekros ändå. Mot bakgrund av förstörelse (förstörelse) av vävnader, tillsätts en infektion, vars effekt förvärrar nedbrytningen av tarmväggens vävnader.

    Steg av peritonit - den mest ogynnsamma. En infektion som befinner sig i tarmlumen börjar penetrera tarmväggen i bukhålan. Tarmväggen fortsätter att sönderfalla, sönderfallsprodukterna orsakar inflammation i bukhinnan.

    Symtom på tarminfarkt

    Tecken på tarminfarkt beror på dess stadium.

    Ischiafasen består mestadels av upp till sex timmar. De symptom som manifesterar sig är:

    Kännetecken för smärta:

    • i grunden uppträder smärt syndrom plötsligt, även om den gradvisa inledningen är möjlig;
    • lokalisering beror på vilken del av tarmen som är involverad i processen.

    Med tarmarnas besvär störar smärtan i den paraumbiliska regionen, den blinda och den stigande delen av tjocktarmen - i den högra halvan av buken, tvärgående kolon och nedstigande del av kolon - i vänstra hälften av buken;

    • i intensitet - mycket stark;
    • av naturen, först i form av anfall anfall, då - permanent.

    Stegen av infarkt och peritonit kännetecknas av sådana tecken som:

    • signifikant ökande försämring av patientens allmänna tillstånd
    • buksmärtor minskar och försvinner helt och hållet, vilket är ett dåligt prognostiskt tecken - det indikerar nekros av tarmvävnader, inklusive nervändar;
    • abdominal distention och försämring av utsläpp av gaser, och sedan kan dess fullständiga upphörande förekomma.

    Med fortsatt sjukdomsframkallning ökar förgiftningen - patienten blir helt likgiltig för hans tillstånd och händelserna händer omkring honom. Patientens tillstånd försämras kritiskt, och även med sjukvårdspassage börjar kramper, en koma och därefter döden.

    diagnostik

    Symtom på intestinalt infarkt är karakteristiska inte bara för denna sjukdom. Därför är det viktigt för diagnosen att genomföra en fysisk undersökning (undersökning, sondering, tappning och lyssnande av buken med ett phonendoscope) samt instrument och laboratoriediagnostiska metoder.

    Vid undersökning finns följande tecken:

    • i de första stadierna av sjukdomen, huden och synliga slemhinnor av normal färg, med sjukdomsprogressionen - blek;
    • tungtorkat, vitbelagt;
    • med sjukdomsprogressionen och början av peritonitsteget är magen svullet och deltar inte i andningshandlingen.

    När man undersöker (palpation) av buken är följande symptom karakteristiska:

    • i de inledande stadierna motsvarar dessa palpationer inte patientens känslor - även om patienterna klagar över svåra smärtor i buken i vila, är buken svagt smärtsam och mild när man undersöker;
    • Karakteristisk spänning av bukväggen i bukväggen noteras i senare skeden av sjukdomen;
    • i de senare stegen med djup palpation kan du känna en tät och smärtsam bildning i form av en cylinder som inte rör sig mycket - det är en svullnad drabbad del av tarmarna.

    När perkussionen i buken kännetecknas av följande:

    • När du tappar över vanliga delar av tarmen, ringer ljudet som om du slår på trumman, över döda delar av tarmen - tråkigt, som om du knackar på träet.
    • ett tråkigt ljud när man knackar på den främre bukväggen kan uppstå på grund av ascites - fri vätska i bukhålan kan bildas inom några timmar från sjukdomsuppkomsten.

    När auskultation av buken avslöjade följande data:

    • i det första skedet av sjukdomen hörs ökat peristaltiskt buller;
    • Med sjukdomsprogressionen sänker peristalsen bokstavligen flera timmar, och med nekros av tarmväggen, försvinner den fullständigt.

    Instrument diagnostiska metoder, som bekräftar diagnosen tarminfarkt, är:

    • Röntgen och radiografi av bukhålets organ är informativa i sjukdoms senare skeden, när de så kallade tarmbågarna är synliga, vilka kan bildas under intestinalt infarkt.

    Radiografi med kontrasterande är inte informativ, och eftersom det kräver en viss tid (det är därför diagnosen försenas) rekommenderas det inte för diagnos av tarminfarkt.

    • ultraljudsundersökning av bukhålan (ultraljud) - metoden gör det möjligt att upptäcka tecken på intestinalt infarkt - en förtjockad tarmvägg och askvätska i bukhålan;
    • duplex färg ultraljudsskanning (en typ av ultraljudsskanning) är den enda pålitliga ultraljudssökmetoden som kan användas för att diagnostisera blockeringen av mesentera artärer och vener;
    • multislice spiral computed tomography (MSCT) - den ger mer information om tillståndet i tarmarna och mesenteri, som kan användas för att misstänka intestinalt infarkt;
    • magnetisk resonanstomografi av mesenteriska (mesenteriska) kärl - med hjälp av denna metod, bedöma tillståndet hos mesenteri-kärlen, samt detektera trombi och emboli i dem;
    • Angiografi av mesenteriska kärl är den mest exakta metoden för undersökning, eftersom det under tiden utvärderas förändringar i mesenteriska kärl direkt. Metoden gör det möjligt att bestämma den exakta platsen för patologiska förändringar i de mesenteriska kärlen;
    • diagnostisk laparoskopi - med hjälp av en sond med integrerad optik införd i bukhålan genom ett litet snitt i bukväggen kan du visuellt bedöma karaktärerna hos tarmslingorna - färg, pulsation, vaskulär mönster och sluta på tillståndet av mesenteri-kärlen. Förekomsten av ett laparoskop i kliniken kompenserar i viss utsträckning för oförmågan att utföra angiografi: med hjälp av data om laparoskopi kan man mer exakt bestämma behandlingstaktiken för misstänkt tarminfarkt - i synnerhet att utse akut (akut) kirurgisk behandling.

    Laparoskopi är kontraindicerad i markerad uppblåsthet av tarmslingor och i extremt svårt tillstånd hos patienten.

    Laboratorieforskningsmetoder kan endast tillämpas som komplement till den allmänna diagnostiska bilden - nämligen:

    • komplett blodtal - det avslöjar en ökande ökning av antalet leukocyter;
    • fekal ockult blodprov - det är positivt om nukleinsystemet har utvecklats
    • mikroskopisk undersökning av tarmens vävnadsfragment, avlägsnat under operationen - hjälper till att bekräfta diagnosen intestinalt infarkt.

    Differentiell diagnostik

    På grund av de liknande symtomen bör differential (diagnostisk) diagnos av tarminfarkt utföras med sådana sjukdomar som:

    • akut blindtarmsinflammation
    • mesenterisk vaskulär ocklusion;
    • magsår eller duodenalsår, komplicerat genom perforering eller penetration (övergång av ulcerös process till närliggande organ);
    • brott av cystor lokaliserad i bukhålan eller småbäckenet;
    • levernekros
    • obstruktion av gallgångarna;
    • klämd inter-intestinal brok
    • peritonit av ett annat ursprung (i synnerhet purulent);
    • akut pankreatit (i synnerhet purulent);
    • pankonekros (pankreatisk nekros).

    Behandling av tarminfarkt

    Tarminfarkt behandlas med metoder:

    Eftersom diagnosen tarminfarkt är svårt, och ofta är diagnosen gjord i senare skeden. Därför är det omöjligt att påverka de förändrade vävnaderna endast genom konservativa metoder. Kirurgisk behandling utförs i nästan alla fall. Konservativa metoder gör att du kan:

    • upphäva utvecklingen av den nekrotiska processen i tarmen;
    • förbered patienten för operation
    • förhindra utveckling av komplikationer;
    • underlätta perioden för postoperativ rehabilitering.

    Som en konservativ terapi används:

    • fibrinolytika - läkemedel som kan lösa blodproppar
    • Infusion intravenös droppinfusion av lösningar - utförs främst för avgiftning (eliminering av tarmvägsnekrosprodukter från kroppen) och förbättring av vävnadsnäring. För detta ändamål injiceras elektrolyter, saltlösningar, fryst fryst blodplasma och så vidare;
    • Om syrehushållning i tarmväggen inte beror på blodproppar eller embolier, används spasmolytika för att förbättra blodflödet.
    • antibiotikabehandling - för att bekämpa infektionen som har gått ihop, liksom för att förhindra peritonit, och om den redan har utvecklats, för att stoppa den.

    Konservativ terapi är signifikant mer effektiv före början av peritonit. Alla konservativa metoder är mest effektiva om de startas de första två till tre timmarna efter det att de första symtomen utvecklats. Förberedelse av patienten före operation med hjälp av konservativ terapi bör utföras så snart som möjligt.

    I denna patologi anses endast kirurgisk ingrepp vara radikal, under vilken blodproppar och embolier extraheras från kärlbädden hos mesenterin. Också under operationen visas borttagning (resektion) av det döda segmentet i tarmen. Det utförs med fångst av friska delar av tarmarna, eftersom de yttre manifestationerna i tarmväggen kan ligga bakom förändringar på vävnadsnivån. Om du bara tar bort dödsektionen i tarmen, leder det inte till det rätta resultatet, eftersom det inte eliminerar orsaken till sjukdomen - blockeringen av mesenteri-kärlen.

    Om operationen utfördes senare än i den 24: e perioden efter symptompåverkan, är det under operationen bestämd tarmvägsnekros i 95% av de kliniska fallen. Avlägsnande av det döda segmentet i tarmen hindrar inte döden.

    Om under operationen du har tagit bort en stor del av tarmen och patienten överlevde, är nästa uppgift för läkarna att fatta beslut om patientens kost, vilket kan vara:

    • kombinerad - delvis parenteral (genom munnen) och delvis parenteral (införandet av näringsämnen i blodet);
    • uteslutande parenteral.

    I de flesta fall matas dessa patienter genom parenteral administrering av proteiner, fetter och kolhydrater under hela livet.

    förebyggande

    Det finns inga specifika metoder för förebyggande av tarminfarkt. Faktum är att denna komplexa och farliga sjukdom kan förebyggas genom att följa metoderna för att förebygga alla de tillstånd och sjukdomar som kan leda till hjärtinfarkt i tarmen, och om de uppstår, en snabb och kompetent behandling.

    Följande åtgärder är de viktigaste förebyggande åtgärderna:

    • periodisk undersökning av tillståndet i blodkoagulationssystemet, med dess försämring - snabb korrigering;
    • förebyggande av benmärgssjukdomar, vilket kan provocera sin tillväxt och som en konsekvens ökad produktion av cellulära blodelement, vilket ökar risken för trombos.
    • tidig upptäckt och snabb behandling av kardiovaskulära sjukdomar (särskilt förmaksflimmer, hjärtinfarkt och aorta-aneurysm), tidig klinisk undersökning av sådana patienter (registrering);
    • snabb upptäckt och korrekt behandling av akut pankreatit och tarmtumörer;
    • undvikande av tarmskada
    • medicinsk övervakning av hormonella preventivmedel och hormonella läkemedel i allmänhet;
    • korrekt intravenös injektion;
    • en varning, och om det uppstår, en kompetent taktik för sjukdomar och tillstånd som leder till blödning, uttorkning, sepsis, chocktillstånd och andra komplikationer och konsekvenser som kan leda till nedsatt lokalt blodflöde.

    Tarminfarktprognos

    Prognosen vid intestinalt infarkt betraktas som ogynnsamt. Saken är den sena diagnosen och, som ett resultat, ineffektiviteten hos sen kirurgisk behandling. Dessutom försvårar prognosen i närvaro av följande faktorer:

    • snabb infektion;
    • tidigare tarmsjukdomar;
    • långvariga kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
    • ålderdom
    • patientens vikt är under normala.

    I vissa fall kan patienter räddas, men prognosen för hälsa är tvivelaktig, eftersom förlusten av ett tarmfragment leder till patientens invaliditet.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsult

    5,015 visningar totalt, 6 visningar idag