logo

Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett tillstånd där blodvolymen från hjärtat minskar för varje hjärtslag, det vill säga pumpens funktion i hjärtdropparna, vilket leder till att organ och vävnader saknar syre. Omkring 15 miljoner ryssar lider av denna sjukdom.

Beroende på hur snabbt hjärtsvikt utvecklas är det uppdelat i akut och kronisk. Akut hjärtsvikt kan förknippas med skador, toxiner, hjärtsjukdomar och, utan behandling, kan snabbt vara dödlig.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas under en lång tid och uppvisar ett komplex av karakteristiska symtom (andfåddhet, trötthet och nedsatt fysisk aktivitet, ödem, etc.) som är förknippade med otillräcklig organ- och vävnadsperfusion vid vila eller stress och ofta med vätskeretention i kroppen.

Vi kommer att prata om orsakerna till detta livshotande tillstånd, symtom och behandlingsmetoder, inklusive folkmedicin, i den här artikeln.

klassificering

Enligt klassificeringen enligt V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko och G. F. Lang finns tre steg i utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt:

  • Jag st. (HI) initial eller latent insufficiens, som uppenbarar sig i form av andfåddhet och hjärtklappning endast med avsevärd fysisk ansträngning, som inte tidigare orsakat det. I vila, hemodynamik och orgelfunktioner försämras inte arbetsförmågan något.
  • Steg II - svårt, förlängt cirkulationsfel, nedsatt hemodynamik (stagnation i lungcirkulationen) med liten ansträngning, ibland i vila. I detta skede finns det två perioder: period A och period B.
  • H IIA-stadium - andfåddhet och hjärtklappning med måttlig ansträngning. Oskarp cyanos. I regel är cirkulationssvikt huvudsakligen i den lilla cirkulationen av blodcirkulationen: periodisk torrhosta, ibland hemoptys, uppenbarelser av trängsel i lungorna (crepitus och icke-ljudiga fuktiga raler i nedre sektionerna), hjärtslag, avbrott i hjärtat. Vid detta tillfälle observeras de initiala manifestationerna av stagnation och i systemcirkulationen (svag svullnad i fötterna och benen, en liten ökning i levern). Vid morgon minskar dessa fenomen. Kraftigt minskad arbetskraft.
  • H IIB-stadium - andnöd i vila. Alla objektiva symptom på hjärtsvikt ökar dramatiskt: uttalad cyanos, kongestiva förändringar i lungorna, långvarig värk i smärta, avbrott i hjärtat, hjärtklappning; tecken på cirkulationssvikt längs en stor cirkel av blodcirkulation, vedhållande ödem i underbenen och stammen, förstorad tät lever (hjärtcirros av levern), hydrothorax, ascites, svår oliguria. Patienter är inaktiverade.
  • Steg III (H III) - det slutliga, dystrofa missbildningssteget Förutom hemodynamiska störningar utvecklas morfologiskt irreversibla förändringar i organen (diffus pneumoskleros, levercirros, kronisk njure, etc.). Metabolismen är trasig, patientens utmattning utvecklas. Behandlingen är ineffektiv.

Beroende på fasen av brott mot hjärtaktivitet finns det:

  1. Systoliskt hjärtsvikt (förknippat med ett brott mot systole - tiden för reduktion av hjärtkärlens hjärtkärl);
  2. Diastoliskt hjärtsvikt (förknippat med ett brott mot diastol - en period av avslappning av hjärtkärlens hjärtkärl);
  3. Blandat hjärtsvikt (förknippat med ett brott mot både systol och diastol).

Beroende på zonen av övervägande stagnation av blod finns det:

  1. Höger ventrikulärt hjärtsvikt (med blodstasis i lungcirkulationen, det vill säga i lungans kärl);
  2. Hjärtsvikt i vänstra hjärtkärlet (med blodstasis i lungcirkulationen, det vill säga i kärlen i alla organ utom lungorna);
  3. Biventrikulärt (två-ventrikulärt) hjärtsvikt (med blodstasis i båda cirklarna av blodcirkulationen).

Beroende på resultaten av fysisk forskning bestäms klasserna enligt Killip-skalaen:

  • I (inga tecken på CH);
  • II (mild CH, lite väsande)
  • III (svårare CH, mer väsande)
  • IV (kardiogen chock, systoliskt blodtryck under 90 mm Hg. St).

Dödlighet hos personer med kroniskt hjärtsvikt är 4-8 gånger högre än hos sina kamrater. Utan korrekt och snabb behandling i dekompensationsstadiet är överlevnadsgraden under hela året 50%, vilket kan jämföras med vissa onkologiska sjukdomar.

Orsaker till kronisk hjärtsvikt

Varför utvecklar CHF, och vad är det? Orsaken till kroniskt hjärtsvikt är vanligtvis skada på hjärtat eller nedsatt förmåga att pumpa rätt mängd blod genom kärlen.

De främsta orsakerna till sjukdomen är:

Det finns andra provocerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen:

  • diabetes mellitus;
  • kardiomyopati - myokardiell sjukdom;
  • arytmi - hjärtrytmstörning
  • myokardit - inflammation i hjärtmuskeln (myokardium);
  • kardioskleros är en hjärtskada, som kännetecknas av tillväxten av bindväv.
  • rökning och alkoholmissbruk.

Enligt statistiken är det oftast orsak till sjukdomen hos män, hjärtinfarkt. Hos kvinnor är denna sjukdom främst orsakad av arteriell hypertension.

Mekanismen för utveckling av CHF

  1. Hartens genomströmning (pumpning) kapaciteten minskar - de första symtomen på sjukdomen uppträder: fysisk intolerans, andfåddhet.
    Kompensationsmekanismer syftar till att bevara hjärtans normala funktion: förstärkning av hjärtmuskeln, ökande adrenalinnivåer, ökning av blodvolymen på grund av vätskeretention.
  2. Hjärtaternäring: Muskelceller blev mycket större och antalet blodkärl ökade något.
  3. Kompensationsmekanismerna är uttömda. Hjärtans arbete är mycket värre - med varje tryck trycker det inte tillräckligt med blod.

Tecken på

De viktigaste symptomen på sjukdomen kan identifieras sådana symptom:

  1. Frekvent andnöd - ett tillstånd där det finns ett intryck av brist på luft, så det blir snabbt och inte så djupt;
  2. Ökad trötthet, som kännetecknas av den snabba förlusten av styrka vid uppdrag av en process;
  3. Ökningen i antalet hjärtslag per minut;
  4. Perifert ödem, som indikerar en dålig effekt av vätska från kroppen, börjar dyka upp från klackarna, och sedan gå högre och högre till nedre delen av ryggen, där de slutar.
  5. Hosta - från början av kläderna är det torrt med denna sjukdom, och sedan börjar sputum att sticka ut.

Kroniskt hjärtsvikt utvecklas vanligen långsamt, många anser att det är en manifestation av åldrandet av kroppen. I sådana fall drabbar patienter ofta till sista stund med en överklagande till en kardiolog. Naturligtvis komplicerar och förlänger behandlingsprocessen.

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

De initiala stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänster och höger ventrikel, vänster och höger atrialtyp. Med en lång tid av sjukdomen finns dysfunktioner i alla delar av hjärtat. I den kliniska bilden kan huvudsymptomen på kroniskt hjärtsvikt särskiljas:

  • trötthet;
  • andfåddhet, hjärtastma
  • perifer ödem;
  • hjärtklappning.

Klagomål av utmattning gör majoriteten av patienterna. Förekomsten av detta symptom beror på följande faktorer:

  • låg hjärtutgång;
  • otillräckligt perifert blodflöde;
  • tillståndet av vävnadshypoxi;
  • utvecklingen av muskelsvaghet.

Dyspné i hjärtsvikt ökar gradvis - förekommer först under fysisk ansträngning, visas senare med mindre rörelser och även i vila. Med dekompensation av hjärtaktivitet utvecklas så kallad hjärtastma - kvävningssjukdomar som uppträder på natten.

Paroxysmal (spontan, paroxysmal) nattdyspné kan uppträda som:

  • korta attacker av paroxysmal nattdyspné, självinducerad;
  • typiska hjärtattacker
  • akut lungödem.

Hjärtastma och lungödem är huvudsakligen akut hjärtsvikt som har utvecklats mot bakgrund av kroniskt hjärtsvikt. Hjärtastma uppträder vanligen under andra halvdelen av natten, men i vissa fall provoceras av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning under dagen.

  1. I milda fall kvarstår attacken några minuter och kännetecknas av en känsla av brist på luft. Patienten sätter sig ner, svår andning hörs i lungorna. Ibland är detta tillstånd åtföljt av hosta med en liten mängd sputum. Anfall kan vara sällsynt - om några dagar eller veckor, men de kan upprepas flera gånger under natten.
  2. I mer allvarliga fall utvecklas en allvarlig långsiktig attack av hjärtastma. Patienten vaknar, sätter sig ner, böjer stammen framåt, vilar på händerna eller på kanten av sängen. Andning blir snabb, djup, vanligtvis med svårigheter att andas in och ut. Rattlande i lungorna kan vara frånvarande. I vissa fall kan bronkospasm tillsättas, vilket ökar ventilationsproblem och andningsfunktion.

Episoder kan vara så obehagligt att patienten kan vara rädd för att gå och lägga sig, även efter att symptomen försvinna.

Diagnos av CHF

I diagnosen bör börja med analys av klagomål, identifiera symtom. Patienter klagar över andfåddhet, trötthet, hjärtklappning.

Läkaren specificerar patienten:

  1. Hur han sover
  2. Har antalet kuddar förändrats under den senaste veckan?
  3. Sova en person medan han satt och inte ligga?

Den andra etappen av diagnosen är en fysisk undersökning, inklusive:

  1. Undersökning av huden;
  2. Bedömning av allvarlighet av fett och muskelmassa
  3. Kontroll av ödem;
  4. Palpation av pulsen;
  5. Palpation av levern;
  6. Auskultation av lungorna;
  7. Hjärtasuccultation (I-ton, systolisk murmur vid 1: a aussultationspunkten, analys av II-tonen, "rytmrytm");
  8. Vägning (viktminskning på 1% i 30 dagar indikerar början av kakexi).
  1. Tidig upptäckt av förekomsten av hjärtsvikt.
  2. Förfining av svårighetsgraden av den patologiska processen.
  3. Bestämning av etiologin för hjärtsvikt.
  4. Bedömning av risken för komplikationer och en kraftig progression av patologi.
  5. Utvärdering av prognosen.
  6. Bedömning av sannolikheten för komplikationer av sjukdomen.
  7. Kontroll över sjukdomsförloppet och aktuellt svar på förändringar i patientens tillstånd.
  1. Objektiv bekräftelse på närvaron eller frånvaron av patologiska förändringar i myokardiet.
  2. Detektion av tecken på hjärtsvikt: dyspné, trötthet, snabb hjärtslag, perifert ödem, fuktig råg i lungorna.
  3. Upptäckt av patologin som leder till utveckling av kroniskt hjärtsvikt.
  4. Bestämning av stadium och funktionell klass av hjärtsvikt av NYHA (New York Heart Association).
  5. Identifiera den primära mekanismen för utveckling av hjärtsvikt.
  6. Identifiering av provokerande orsaker och faktorer som förvärrar sjukdomsförloppet.
  7. Detektion av comorbiditeter, bedömning av deras samband med hjärtsvikt och dess behandling.
  8. Insamling av tillräckliga objektiva data för att tilldela nödvändig behandling.
  9. Detektion av närvaro eller frånvaro av indikationer för användning av kirurgiska behandlingsmetoder.

Diagnos av hjärtsvikt bör utföras med hjälp av ytterligare undersökningsmetoder:

  1. På ett EKG är tecken på hypertrofi och myokardiell ischemi vanligtvis närvarande. Denna studie gör det ofta möjligt att identifiera en samtidig arytmi eller ledningsstörning.
  2. Ett test med fysisk aktivitet utförs för att bestämma toleransen för den samt förändringar som är karakteristiska för hjärt-kärlsjukdom (avvikelse från ST-segmentet på EKG från isolinet).
  3. Daglig Holter-övervakning gör att du kan ange hjärtmuskulaturens tillstånd under typiskt patientbeteende, liksom under sömnen.
  4. En karakteristisk egenskap hos CHF är en minskning av utstötningsfraktionen, vilken lätt kan ses med en ultraljud. Om du dessutom gör dopplerografi blir hjärtfel uppenbara, och med rätt skicklighet kan du även avslöja sin examen.
  5. Koronarangiografi och ventrikulografi utförs för att klargöra koronarbädden, såväl som när det gäller preoperativ beredning med öppna hjärtinterventioner.

Vid diagnos frågar doktorn patienten om klagomål och försöker identifiera tecken som är typiska för CHF. Av bevisen på diagnosen är detekteringen av hjärtsjukdom hos en person med hjärtsjukdom historia viktig. I detta skede är det bäst att använda ett EKG eller för att bestämma den natriuretiska peptiden. Om ingen abnormitet upptäcks har personen ingen CHF. När man upptäcker manifestationer av myokardiell skada, ska patienten hänvisas till ekkokardiografi för att klargöra arten av hjärtskador, diastoliska störningar etc.

Vid de efterföljande stadierna av diagnosen identifierar läkare orsakerna till kroniskt hjärtsvikt, klargör svårighetsgraden, reversibiliteten av förändringar för att bestämma lämplig behandling. Kanske utnämningen av ytterligare forskning.

komplikationer

Patienter med kroniskt hjärtsvikt kan utveckla farliga förhållanden som

  • frekvent och långvarig lunginflammation
  • patologisk myokardiell hypertrofi;
  • multipel tromboembolism på grund av trombos
  • allmän utarmning av kroppen
  • brott mot hjärtfrekvens och ledning av hjärtat;
  • nedsatt lever- och njurefunktion;
  • plötslig död från hjärtstillestånd
  • tromboemboliska komplikationer (hjärtinfarkt, stroke, pulmonell tromboembolism).

Förebyggande av komplikationer är användning av föreskrivna läkemedel, tidsbestämd bestämning av indikationer för kirurgisk behandling, utseende av antikoagulantia enligt indikationerna, antibiotikabehandling vid ett bronkopulmonärt system.

Kronisk hjärtsviktbehandling

Först rekommenderas patienter att följa en lämplig kost och begränsa fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att helt överge de snabba kolhydraterna, hydrogenerade fetter, särskilt av animaliskt ursprung, samt noga övervaka saltintaget. Du måste också sluta röka och dricka alkohol omedelbart.

Alla metoder för terapeutisk behandling av kroniskt hjärtsvikt består av en uppsättning åtgärder som syftar till att skapa de nödvändiga förutsättningarna i vardagen, vilket bidrar till en snabb reduktion av belastningen på SCS, samt användningen av läkemedel som är utformade för att hjälpa myokardiet och påverka nedsatt vattenprocess. saltbyte. Syftet med volymen av terapeutiska åtgärder är associerad med utvecklingsstadiet av själva sjukdomen.

Behandling av kroniskt hjärtsvikt är en lång. Den innehåller:

  1. Drogterapi som syftar till att bekämpa symptomen på den underliggande sjukdomen och eliminera orsakerna som bidrar till utvecklingen.
  2. Rationellt läge, vilket inkluderar begränsande anställning enligt sjukdomsformer. Detta betyder inte att patienten ska vara ständigt i sängen. Han kan flytta runt i rummet, rekommenderade träningsövningar.
  3. Dietterapi. Det är nödvändigt att övervaka kaloriinnehållet i maten. Det måste överensstämma med patientens föreskrivna läge. Fettpersonernas kaloriinnehåll i maten minskar med 30%. En patient med utmattning, tvärtom, tilldelas en förbättrad diet. Om det behövs, håll fasta dagar.
  4. Kardiotonisk terapi.
  5. Behandling med diuretika, syftar till att återställa vatten-salt och syra-basbalans.

Patienter med första etappen kan fullt ut arbeta, i andra etappen finns det en begränsning i arbetsförmågan eller det är helt förlorat. Men i tredje etappen behöver patienter med kroniskt hjärtsvikt permanent vård.

Drogbehandling

Drogbehandling av kroniskt hjärtsvikt syftar till att förbättra funktionerna för att minska och riva kroppen av överskottsvätska. Beroende på scenen och svårighetsgraden av symtom vid hjärtsvikt, föreskrivs följande grupper av läkemedel:

  1. Vasodilatorer och ACE-hämmare - angiotensinkonverterande enzym (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - sänker kärltonen, utvidgar venerna och artärerna och minskar därmed kärlets motstånd under hjärtkollisioner och bidrar till ökad hjärtutmatning.
  2. Hjärtglykosider (digoxin, strophanthin, etc.) - öka myokardial kontraktilitet, öka dess pumpfunktion och diurese, främja tillfredsställande övertolerans
  3. Nitrater (nitroglycerin, nitrong, sustak, etc.) - förbättra blodtillförseln till ventriklerna, öka hjärtutgången, dilatera kranskärlssåren;
  4. Diuretika (furosemid, spironolakton) - minska retentionen av överskott av vätska i kroppen;
  5. B-adrenerge blockerare (carvedilol) - minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången;
  6. Läkemedel som förbättrar myokardisk metabolism (B-vitaminer, askorbinsyra, Riboxin, kaliumpreparat);
  7. Antikoagulantia (aspirin, warfarin) - förhindra blodproppar i kärlen.

Monoterapi vid behandling av CHF används sällan, och eftersom detta endast kan användas med en ACE-hämmare under de inledande stadierna av CHF.

Trippeterapi (ACEI + diuretikum + glykosid) var standarden vid behandling av CHF på 80-talet och är fortfarande ett effektivt schema vid behandling av CHF, men för patienter med sinusrytm rekommenderas ersättning av glykosid med en beta-blockerare. Guldstandarden från början av 90-talet till idag är en kombination av fyra droger - en ACE-hämmare + diuretikum + glykosid + beta-blockerare.

Förebyggande och prognos

För att förhindra hjärtsvikt behöver du ordentlig näring, tillräcklig fysisk aktivitet och undviker dåliga vanor. Alla sjukdomar i hjärt-kärlsystemet bör identifieras och behandlas omedelbart.

Prognosen vid avsaknad av behandling för CHF är ogynnsam, eftersom de flesta hjärtsjukdomar leder till försämring och utveckling av svåra komplikationer. Vid utövande av medicinsk och / eller hjärtkirurgi är prognosen gynnsam, eftersom det finns en nedgång i progressionen av insufficiens eller en radikal botemedel mot den underliggande sjukdomen.

Kroniskt hjärtsvikt Kroniskt hjärtsvikt (xsn)

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett patofysiologiskt syndrom där kardiovaskulära sjukdomar minskar hjärtens pumpfunktion, vilket leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtets förmåga.

CHF är en sjukdom med ett komplex av karakteristiska symptom (andfåddhet, trötthet och nedsatt fysisk aktivitet, ödem, etc.) som är förknippade med otillräcklig perfusion av organ och vävnader i vila eller under träning och ofta med vätskeretention i kroppen.

I Ryska federationen lider kroniskt hjärtsvikt - 5,6%

50% av patienterna med CHF dör inom 4 år från det att de uppvisar dekompensation.

Med svåra CHF - 50% av patienterna dör inom 1 år.

Risken för AF i CHF är 5 gånger högre än i befolkningen

Den genomsnittliga livslängden för män är 1,66 g, för kvinnor - 3 g.

Den maximala förekomsten av CHF är i åldern 60-70 år.

Ischemisk hjärtsjukdom, inklusive hjärtinfarkt (67%)

Arteriell hypertoni (80%)

Förvärvade och medfödda hjärtfel

Myokardiella skador på etablerad etiologi (alkoholisk, etc.)

Effusion och konstrictiv perikardit

Faktorer som provar utvecklingen av CHF:

Endokrina sjukdomar (diabetes, sköldkörtelsjukdom, akromegali)

Ätstörningar (tiamin, selenbrist, fetma)

Infiltrativa sjukdomar (sarkoidos, amyloidos, kollagenos)

Tahi-och bradyarytmier

Biverkningar av läkemedel (blockerare, antiarytmiska, cytotoxiska)

Etiologiska faktorer leder till en minskning av strokevolymen, minskning av hjärtutgången, vilket minskar blodtillförseln till organ och vävnader (njurar, hjärnor etc.). Kompensationsmekanismer ingår:

- sympathoadrenalsystemets aktivitet ökar för att upprätthålla blodtrycket på optimal nivå.

- renin-aldosteronsystemet aktiveras

- Produktionen av antidiuretiskt hormon (ADH) ökar.

- nivån av venös återgång till hjärtat, BCC,

- myokard är hypertrophied och dilated,

- Produktion av vazodilatiruyushchy-medel är bruten.

Som ett resultat, när sjukdomen fortskrider, ökar och ökar BCC, en stor volym blod ackumuleras i blodet, permeabiliteten hos kärlväggarna störs och blodets flytande del svettas i vävnaden. Den ackumulerade koldioxiden i blodet när den sänker blodrörelsen irriterar receptorerna och ger reflexen ökad andning.

Schematisk representation av olika typer av hjärtsvikt:

a - norm, b - vänster ventrikel, in - höger ventrikel, g, - totalt fel

Kroniskt hjärtsvikt

Kroniskt hjärtsvikt (CHF) är ett patologiskt tillstånd hos kroppen, isolerad i en separat sjukdom, åtföljd av brist på blodtillförsel till vävnaderna och organen i kroppen. De viktigaste manifestationerna av sjukdomen är andfåddhet och minskad fysisk aktivitet. Med patologi i kroppen uppträder kronisk vätskeretention.

I CHF förlorar hjärtmuskeln förmågan att på ett korrekt sätt sammandraga och tömma hjärtkamrarna helt. Tillsammans med detta kan inte myokardiet säkerställa fullständig fyllning av atria och ventriklar med blod. Som ett resultat är det obalans mellan olika system, vilket för andra gången stör det kardiovaskulära systemets funktion.

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

Det finns flera huvudsakliga klassiska manifestationer av CHF som uppstår oberoende av graden av skada på andra organ i kroppen. Svårighetsgraden av dessa symtom beror helt och hållet på hjärtfel och dess svårighetsgrad.

De viktigaste klagomålen hos patienter som lider av CHF:

  1. Takykardi (ökad hjärtfrekvens över 80 - 90 slag per minut).
  2. Andnöd, åtföljd av ökad ytlig andning.
  3. Ökad trötthet och en märkbar minskning av övningstolerans.
  4. Framväxten av torr hosta, som sedan blir till en hosta med sputumutmatning. Ibland bestämmer det röda blodets ränder.
  5. Svullnad i kroppen. Först uppträder de på fötterna och stiger sedan till benen och höfterna. Därefter sväller nedre delen av ryggen och buken. Vätska kan ackumuleras i lungorna.
  6. Utseendet på ortopedi - ökade andfåddhet i kroppens horisontella läge. I det här fallet har patienten en hosta när den ligger.
Kroniskt hjärtsvikt

Klassificering av CHF och dess manifestationer

Det finns flera klassificeringar av kroniskt hjärtsvikt, beroende på sjukdomsstadiet, träningstolerans och nedsatt funktion hos hjärtat.

Stadier av CHF:

Steg 1 Initiala förändringar inträffar och vänster ventrikulär funktion minskar. På grund av att cirkulationssjukdomar ännu inte har uppstått finns inga kliniska manifestationer.

2A-steget. I detta fall bryter blodets rörelse i en av två cirklar av blodcirkulationen. Som ett resultat uppstår stagnation av vätska antingen i lungorna eller i de nedre delarna av kroppen, huvudsakligen på benen.

2B-scenen. Hemodynamiska störningar uppträder i båda cirklarna av blodcirkulationen och uttalade förändringar i kärlen och hjärtat uppträder. I större utsträckning svullnad i benen, tillsammans med väsen i lungorna.

Steg 3 Det finns uttalat ödem inte bara på benen, men också på nedre delen av ryggen, höfterna. Det finns ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) och anasarca (svullnad i hela kroppen). I detta skede uppstår irreversibla förändringar i organ som njurar, hjärnor, hjärtan och lungorna.

Uppdelningen av CHF i funktionella klasser (FC) beroende på träningstolerans:

I FC - daglig träning är asymtomatisk och lätt. Ökad fysisk aktivitet kan orsaka andfåddhet. Återhämtning efter det saktar lite. Dessa manifestationer av hjärtsvikt kan vara helt frånvarande.

II FC - patienter är något begränsade i aktiviteten. Det finns inga symtom i vila. Med normal daglig fysisk ansträngning uppträder hjärtklapp, andningssvårigheter och trötthet.

III FC - fysisk aktivitet är markant begränsad. I vila är tillståndet tillfredsställande. När fysisk aktivitet är mindre än den vanliga graden uppträder ovanstående symtom.

IV FC - All fysisk aktivitet orsakar obehag. Symtom på hjärtsvikt störs i vila och förvärras väldigt, även med den minsta rörelsen.

Klassificering beroende på hjärtats nederlag:

  1. Vänster ventrikel - blodstasis i lungans kärl - i lungcirkulationen.
  2. Höger ventrikel - stagnation i stor cirkel: i alla organ och vävnader utom lungor.
  3. Dyuventrikulär (biventrikulär) - trängsel i båda cirklarna.

Orsaker till utveckling

Absolut någon patologi som påverkar myokardiet och strukturen i hjärt-kärlsystemet kan leda till hjärtsvikt.

  1. Sjukdomar som direkt påverkar myokardiet:
    • kronisk ischemisk hjärtsjukdom (med hjärtkärlskador på grund av ateroskleros)
    • ischemisk hjärtsjukdom efter hjärtinfarkt (med ett visst område i hjärtmuskeln).
  2. Patologi i det endokrina systemet:
    • diabetes mellitus (ett brott mot kolhydratmetabolism i kroppen, vilket leder till en konstant ökning av blodglukosnivåerna);
    • binjurssjukdomar med hormonsekretionsstörningar;
    • minskning eller ökning av sköldkörtelfunktionen (hypotyreoidism, hypertyreoidism).
  3. Undernäring och dess konsekvenser:
    • utarmning av kroppen
    • överflödig kroppsvikt på grund av fettvävnad;
    • brist på dietspårämnen och vitaminer.
  4. Några sjukdomar som åtföljs av deponering av ovanliga strukturer i vävnaderna:
    • sarkoidos (närvaro av snäva knutar som komprimerar normal vävnad, stör deras struktur);
    • amyloidos (deponering i vävnaderna i ett särskilt protein-kolhydratkomplex (amyloid), vilket stör organet).
  5. Andra sjukdomar:
    • kroniskt njurinsufficiens i terminalstadiet (med irreversibla förändringar i organet);
    • HIV-infektion.
  6. Funktionella störningar i hjärtat:
    • hjärtrytmstörningar
    • blockad (brott mot nervimpulserna på hjärnans strukturer);
    • förvärvade och medfödda hjärtfel.
  7. Hjärnans inflammatoriska sjukdomar (myokardit, endokardit och perikardit).
  8. Kroniskt ökat blodtryck (hypertoni).

Det finns ett antal predisponeringsfaktorer och sjukdomar som signifikant ökar risken för att utveckla kroniskt hjärtsvikt. Vissa av dem kan självständigt orsaka patologi. Dessa inkluderar:

  • rökning;
  • fetma;
  • alkoholism;
  • arytmi;
  • njursjukdom;
  • ökat tryck;
  • störning av fettmetabolism i kroppen (ökat kolesterol etc.);
  • diabetes mellitus.

Diagnos av hjärtsvikt

Vid granskning av historien är det viktigt att bestämma tiden då dyspné, ödem och trötthet började störa. Det är nödvändigt att uppmärksamma ett sådant symptom som hosta, dess natur och recept. Det är nödvändigt att ta reda på om patienten har hjärtfel eller annan patologi i hjärt-kärlsystemet. Tidigare togs giftiga läkemedel, oavsett om det var ett brott mot kroppens immunförsvar och förekomsten av farliga infektionssjukdomar med komplikationer.

Att undersöka patienten kan avgöra hudens svaghet och svullnad i benen. När du lyssnar på hjärtat finns det ljud och tecken på stagnation av vätska i lungorna.

Allmänna blod- och urintester kan indikera eventuella comorbiditeter eller utveckla komplikationer, i synnerhet av inflammatorisk karaktär.

I studien av biokemisk analys av blod bestäms kolesterol. Detta är nödvändigt för att bedöma risken för att utveckla komplikationer och att tilldela rätt komplex av underhållsbehandling. Vi studerar kvantitativt innehåll av kreatinin, urea och urinsyra. Detta indikerar nedbrytningen av muskelvävnad, protein och cellkärnans substanser. Kaliumnivån bestäms, vilket kan "spåra" om den sannolika medföljande skada på organ.

Ett immunologiskt blodprov kan visa nivån av C-reaktivt protein, vilket ökar under inflammatoriska processer. Närvaron av antikroppar mot mikroorganismer som infekterar hjärtvävnad bestäms också.

Detaljerad indikator för koagulogram kommer att tillåta att studera eventuella komplikationer eller förekomst av hjärtsvikt. Med hjälp av analysen bestäms den ökade koagulabiliteten eller utseendet i blodet av substanser som indikerar sönderdelning av blodproppar. De sista indikatorerna i normala bör inte fastställas.

Bestämning av natrium-uretiskt hormon kan visa närvaron, omfattningen och effektiviteten av behandlingen av kroniskt hjärtsvikt.

Diagnosera hjärtsvikt och bestämma sin funktionsklass på följande sätt. I 10 minuter vilar patienten och börjar sedan med en normal takt att röra sig. Walking går 6 minuter. Om du upplever allvarlig andfåddhet, kraftig takykardi eller svaghet, stoppas testet och avståndet är uppmätt. Tolkning av forskningsresultat:

  • 550 meter eller mer - hjärtsvikt är frånvarande
  • från 425 till 550 meter - FC I;
  • från 300 till 425 meter - FC II;
  • från 150 till 300 meter - FC III;
  • 150 meter eller mindre - FC IV.

Elektrokardiografi (EKG) kan avgöra förändringar i hjärtrytmen eller överbelastningen av några av dess avdelningar, vilket indikerar CHF. Ibland förändras synlig cicatricial efter hjärtinfarkt och en ökning (hypertrofi) hos en viss hjärtkammare.

En bröstkorgsdiagram bestämmer närvaron av vätska i pleurhålan, vilket indikerar att det finns stagnation i lungcirkulationen. Du kan också uppskatta hjärtans storlek, i synnerhet dess ökning.

Ultraljud (ultraljud, ekkokardiografi) gör att du kan utvärdera många faktorer. Det är således möjligt att ta reda på olika data om hjärtkammarens storlek och tjockleken på deras väggar, ventilapparatens tillstånd och effektiviteten av hjärtkollisioner. Denna studie bestämmer också blodets rörelse genom kärlen.

I närvaro av en permanent form av förmaksflimmer (förmaksflimmer) utförs en transesofageal ultraljud. Det är nödvändigt att bestämma förekomsten av möjliga blodproppar i det högra atriumet och deras storlek.

Stressekokardiografi Att studera hjärtmuskulaturen skapar ibland stressekardiografi. Kärnan i metoden ligger i ultraljudstudien före träning och efter det. Denna studie identifierar även livskraftiga myokardställen.

Beräknad spiraltomografi. Denna studie använder inriktningen av röntgen av olika djup i kombination med MR (magnetisk resonansbild). Resultatet är den mest exakta bilden av hjärtat.

Med hjälp av koronar bestäms angiografi av graden av kärlhjärtat. För att göra detta införs ett kontrastmedel i blodet, vilket kan ses med röntgenstrålar. Med hjälp av bilder studeras detta ämnes intag i hjärtens egna blodkärl.

I det fall då det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt bestämma orsaken till sjukdomen används en endomyokardiell biopsi. Kärnan i studien är att ta hjärtans inre beklädnad att studera det.

Kronisk hjärtsviktbehandling

Terapi av hjärtsvikt, liksom många andra sjukdomar, börjar med en riktig livsstil och hälsosam kost. Grunden för kosten är att begränsa konsumtionen av salt till ca 2,5 - 3 gram per dag. Mängden vätska du dricker bör vara ungefär 1 - 1,3 liter.

Mat bör lätt smältas och högkalorier med tillräckligt med vitaminer. Det är viktigt att vi regelbundet väger, för viktökning med till och med några få kilo per dag kan indikera en försening i kroppsvätskan. Följaktligen förvärrar detta tillstånd kursen för CHF.

För patienter med hjärtsvikt är det extremt viktigt att ha en regelbunden, konstant fysisk ansträngning beroende på sjukdomsfunktionsklassen. Reduktion av motorisk aktivitet är nödvändig i närvaro av någon inflammatorisk process i hjärtmuskeln.

De viktigaste grupperna av läkemedel som används vid kroniskt hjärtsvikt:

  1. I-ACE (hämmare av det angiotensinkonverterande enzymet). Dessa läkemedel saktar utvecklingen och utvecklingen av CHF. Ha en skyddande funktion för njurarna, hjärtat och blodkärlen, minska högt blodtryck.
  2. Preparat av en grupp av angiotensinreceptorantagonister. Dessa läkemedel, till skillnad från ACE-hämmare, är mer benägna att blockera enzymet. Sådana läkemedel ordineras för allergier mot i-ACE eller när biverkningar uppträder i form av torr hosta. Ibland kombineras båda dessa läkemedel med varandra.
  3. Betablockerare - läkemedel som minskar trycket och frekvensen av sammandragningar i hjärtat. Dessa substanser har en ytterligare antiarytmisk egenskap. Utnämnd tillsammans med ACE-hämmare.
  4. Aldosteronreceptorantagonistläkemedel är substanser med en svag diuretisk effekt. De behåller kalium i kroppen och används av patienter efter hjärtinfarkt eller med svår CHF.
  5. Diuretika (diuretika). Används för att avlägsna från kroppen av överskott av vätska och salt.
  6. Hjärtglykosider är medicinska substanser som ökar kraften i hjärtproduktionen. Dessa läkemedel av vegetabiliskt ursprung används huvudsakligen för kombinationen av hjärtsvikt och förmaksfibrillering.

Dessutom används droger vid behandling av hjärtsvikt:

  1. Statiner. Dessa läkemedel används för att minska nivån av fett i blodet. Detta är nödvändigt för att minimera deras avsättning i kroppens kärlvägg. Preference för sådana droger ges vid kroniskt hjärtsvikt som orsakats av hjärt-kärlsjukdom.
  2. Indirekt antikoagulantia. Sådana läkemedel förhindrar syntesen i levern av speciella ämnen som bidrar till ökad trombos.

Hjälpmedel som används vid komplicerat hjärtsvikt:

  1. Nitrat är ämnen vars kemiska formler är baserade på salpetersyra salter. Sådana droger expanderar blodkärlen och hjälper till att förbättra blodcirkulationen. De används främst för hjärtat angina och ischemi.
  2. Kalciumantagonister. Används med angina pectoris, bestående ökning av blodtryck, lunghypertension eller ventrikelinsufficiens.
  3. Antiarytmiska läkemedel.
  4. Trombocytaggregationshämmande medel. Tillsammans med antikoagulanter reducerar blodpropp. Används som förebyggande av trombos: hjärtinfarkt och ischemisk stroke.
  5. Inotropa icke-glykosidstimulerande medel. Öka styrkan av hjärtkontraktion och blodtryck.

Elektrofysiologisk behandling av CHF

  1. Installera en permanent pacemaker (IVR - artificiell pacemaker), som sätter hjärtat på rätt rytm.
  2. Implantation av en cardioverter defibrillator. En sådan anordning, förutom att skapa en konstant rytm, kan producera en elektrisk urladdning när livshotande arytmier uppträder.

Kirurgiska behandlingar

  1. Koronar och mammokoronär bypass. Kärnan i förfarandet är att skapa ytterligare kärl från aortan eller den inre bröstkärlen till hjärtmuskeln. Detta kirurgiska ingripande utförs i händelse av en uttalad skada på hjärtens egna artärer.
  2. Med signifikant stenos eller ventilinsufficiens utförs kirurgisk korrigering.
  3. Om det är omöjligt eller ineffektivt att använda de ovan beskrivna behandlingsmetoderna, anges fullständig hjärttransplantation.
  4. Användningen av speciell konstgjord apparat extra blodcirkulation. De representerar något som hjärtens ventriklar, som implanteras inuti kroppen och ansluts till speciella batterier som ligger på patientens bälte.
  5. Med en signifikant ökning i hjärtkammarens kavitet, i synnerhet med utvidgad kardiomyopati, "hjärtas" in ihop med ett elastiskt skelett, vilket i kombination med rätt medicinsk behandling saktar utvecklingen av hjärtsvikt.

Hjärtfel Komplikationer

De viktigaste konsekvenserna som uppstår i hjärtat, patologi kan påverka både själva hjärtat och andra inre organ. Viktiga komplikationer:

  1. Leverfel på grund av blodstasis.
  2. Hjärtförstoring.
  3. Brott mot hjärtans ledning och rytmen.
  4. Förekomsten av trombos i något organ eller vävnad i kroppen.
  5. Utmattning av hjärtaktivitet.
  6. Plötslig koronar (hjärt) död.

Förebyggande av CHF

Förebyggande av kroniskt hjärtsvikt kan delas in i primär och sekundär.

Det primära förebyggandet är baserat på interventioner som förhindrar förekomsten av CHF hos personer med hög mottaglighet för sjukdomen. Det inkluderar normalisering av näring och motion, reducerar riskfaktorer (förebygger fetma och slutar röka).

Sekundär förebyggande behandling är behandling i tid av kronisk hjärtsjukdom. Det utförs för att förhindra försvårandet av patologi. De viktigaste åtgärderna innefattar behandling av arteriell hypertension, hjärt-kärlsjukdomar, arytmier, lipidmetabolismstörningar och kirurgisk behandling av hjärtfel.

Enligt världsstatistik beror patientöverlevnad helt på sjukdomen och funktionsklassens svårighetsgrad. I genomsnitt finns cirka 50-60% av patienterna normalt i 3-4 år. Sjukdomen i dessa dagar tenderar att bli vanligare.

Kroniskt hjärtsvikt

Otillräcklig blodtillförsel till alla organ och kroppssystem, som åtföljs av trötthet, andfåddhet, ödem och andra symtom, kan indikera att patienten utvecklar kroniskt hjärtsvikt (CHF). Samtidigt börjar kroppen behålla vätska, vilket är förknippat med en kränkning av hjärtets kontraktile förmåga.

Vad kan vara kroniskt hjärtsvikt?

Denna sjukdom påverkar inte en person direkt. Det tar vanligtvis år för sin utveckling. CHF kan således klassificeras beroende på svårighetsgraden av kliniska symptom:

  • Steg I är det första skedet av sjukdomen, där inga kliniska symptom observeras, men under instrumentella undersökningsmetoder finner läkare vänster ventrikelfel.
  • Steg II - kännetecknas av närvaron av ljusa symptom och, beroende på graden av dess manifestation, är indelad i - kliniskt uttryckt, svårt och slutligt.

Följande klassificering av former av kronisk insufficiens som kriterium tar funktionsnedsättning, det vill säga hur patienten svarar på ökad fysisk aktivitet:

  • Klass 1 - innebär fullständig frånvaron av restriktioner. Normalt känns en person bra. Symtom på hjärtsvikt uppstår endast med signifikant stress.
  • Grad 2 - Andfåddhet och hjärtklappning uppträder under normal träning, i vila, blir inte patienten störd av någonting.
  • Grad 3 - CHF-symtom är signifikant uttalad även med en liten belastning, vilket signifikant försämrar patientens livskvalitet.
  • Grad 4 - symtom på hjärtsvikt är starkt uttalad även i vila och ökar betydligt med någon belastning.

Det är också vanligt att utesluta höger- och vänster ventrikelfel och även att klassificera det beroende på förekomsten av patologiska störningar under systol eller diastol. Utvecklingen av en blandad form är också möjlig.

Varför uppträder kroniskt hjärtsvikt?

Denna sjukdom utvecklas på grund av många anledningar, varav den viktigaste är patologiska störningar i hjärtets arbete.

Myokardiella skador som leder till kroniskt hjärtsvikt

  1. Hjärtets ischemi, som kännetecknas av försämrad blodtillförsel till hjärtmuskeln. Detta tillstånd kan kompliceras av en hjärtattack, som är fylld med döden.
  2. Hypertensiv hjärtsjukdom. Ju mer ondartade det är, desto mer uttalade förändringar i hjärtat kan provocera.
  3. Kardiomyopati av någon etiologi, inklusive giftig (orsakad av vissa droger eller alkohol).

Hjärtfel kan också utlösas av sjukdomar som hör samman med hjärtrytmstörningar - blockad och arytmier. Hjärtventil patologi och hjärtsjukdom kan leda till CHF.

Faktorer för utveckling av kroniskt hjärtsvikt

  1. Endokrina sjukdomar ökar risken för att en patient får CHF. Det handlar först och främst om sköldkörtelns sjukdomar, diabetes (både den första och den andra typen), såväl som sjukdomar i binjurarna.
  2. Felaktig kost, vilket kan leda till fetma. En negativ effekt på hjärtets arbete och brist på vikt, såväl som en brist i enskilda näringsämnen, såsom taurin eller fleromättade fettsyror.
  3. Systemiska sjukdomar som kan störa kärlens normala funktion och hjärtmuskeln (amyloidos, sarkoidos, aids, njursvikt).
  4. Dyslipidemi, den vanligaste är ateroskleros.
  5. Rökning och alkoholmissbruk. Ju längre patienten inte delar med sin missbruk, desto mer sannolikt är utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt.

Symtom på kroniskt hjärtsvikt

Symptomen på hjärtsvikt är inte specifikt, särskilt med tanke på att ökningen av dess svårighetsgrad sker gradvis. Patienten är vanligtvis oroad över:

  • Andnöd, som började manifesteras under träning, och efter och i vila.
  • Trötthet, särskilt efter träning.
  • Takykardi.
  • Ödem i nedre extremiteterna.
  • En produktiv hosta som är sämre i den bakre positionen.

Diagnos av hjärtsvikt

Diagnos av hjärtsvikt utförs vanligtvis med signifikant uttalade symtom. Det var då att de flesta patienter fortfarande gick till doktorn. Bland de metoder som terapeuter och kardiologer använder är:

  • Samla patientens historia, bland annat information om sina släktingar, särskilt om det finns några av dem som dog på grund av plötslig hjärtstopp eller hjärtinfarkt.
  • Extern undersökning av patienten, under vilken läkaren noterar hudens färg, mäter pulsen, lyssnar på hjärt- och lungljud för detektering av ljud eller väsande ökning.
  • Komplett blodtal, vilket visar närvaron av inflammatoriska processer i kroppen och kan fungera som utgångspunkt vid diagnos.
  • Urinalys, som också kan indikera njursjukdom.
  • Biokemisk analys av blod.
  • Ultraljud av sköldkörteln och ett blodprov för hormoner som produceras av det.
  • Immunologiska analyser som gör att du kan avgöra om kroppen producerar antikroppar mot sina egna celler och vävnader, såsom myokard.

Att bestämma det faktum att hjärtsvikt, som inträffar kroniskt, är inte svårt för läkare. Mycket viktigare när det gäller terapi är att bestämma orsaken till patologin. För detta kan kardiologen be patienten att genomgå en serie ytterligare undersökningar.

Diagnostiska metoder för sjukdomar som kan orsaka kroniskt hjärtsvikt

  1. Fullt koagulogram.
  2. Funktionellt övningstest.
  3. Hjärtets ultraljud.
  4. EKG, inklusive Holter-övervakning.
  5. Ekokardiogram.
  6. Bröströntgen.
  7. Transesofageal ekkokardiografi etc.

Ytterligare metoder för forskning föreskrivs av en kardiolog, med beaktande av de uppgifter som redan erhölls på patientens hälsotillstånd, samt på grundval av historia och personlig undersökning.

Hur man behandlar kroniskt hjärtsvikt?

Att vara en kronisk sjukdom som uppstår på grund av ett antal skäl, kräver denna typ av hjärtsvikt komplex behandling. Standardterapi som föreskrivs av kardiologer innefattar följande aspekter:

  1. Livsstil förändring;
  2. Användningen av droger;
  3. sjukgymnastik;
  4. Kirurgisk behandling.

Minska effekten av negativa faktorer på patienten med kroniskt hjärtsvikt

Det första som en patient bör göra är att granska deras kost. Det är nödvändigt att helt överge de snabba kolhydraterna, hydrogenerade fetter, särskilt av animaliskt ursprung, samt noga övervaka saltintaget.

Om du misstänker hjärtsvikt måste du omedelbart sluta röka och dricka alkohol.

Det är viktigt att observera regimen för arbete och vila, utan att försumma en genomförbar fysisk ansträngning.

Vilka läkemedel indikeras för kroniskt hjärtsvikt?

  1. Först av allt, ACE-hämmare, som spelar en viktig roll i kontrollen av hypertoni.
  2. Betablockerare som förhindrar utveckling av arytmier.
  3. Diuretika, inklusive aldosteronantagonister, som minskar mängden vätska i kroppen. Ta dem, men måste nödvändigtvis kontrolleras av blodets elektrolytkomposition. Ofta ordineras kalium- och magnesiummediciner tillsammans för att förhindra utveckling av konvulsivt syndrom.
  4. Fleromättade fettsyror, som spelar en viktig roll i metabolism av vävnader i hjärt-kärlsystemet och hjärnan.
  5. Statiner - en relativt ny klass av ämnen som kan reducera kolesterolhalten i blodet och därmed vara förebyggande av aterosklerotiska störningar.
  6. Antikoagulantia.

Vilka komplikationer kan inträffa?

Kroniskt hjärtsvikt är en extremt smittsam sjukdom. Att utvecklas gradvis under många år kan ge upphov till sådana allvarliga patologier som:

  • Plötslig död från hjärtstillestånd;
  • Patologisk myokardiell hypertrofi;
  • Överträdelse av hjärtrytmen och ledning av hjärtat;
  • Många tromboembolism på grund av trombos
  • Allmän utarmning av kroppen;
  • Nedsatt lever- och njurefunktion.

Förebyggande åtgärder

Alla förebyggande åtgärder är indelade i två grupper - primär och sekundär.

Primäråtgärder syftar till att korrigera kosten, avvisa dåliga vanor, missbruk av droger och andra ämnen av syntetiskt ursprung. Det är oerhört viktigt att välja rätt fysisk aktivitet för att inte provocera en attack med överdriven belastning.

Förebyggande av andra nivån genomförs snävare. Regelbundna expertråd och förebyggande kontroller med lämpliga undersökningar rekommenderas. Regelbundet intag av föreskrivna läkemedel enligt detta schema utan orimliga avbrott kan du kontrollera situationen och förbättra patientens livskvalitet avsevärt.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Hjärtfel

Hjärtsvikt är ett akut eller kroniskt tillstånd som orsakas av en försvagning av myokardiell kontraktilitet och trängsel i lung- eller huvudcirkulationen. Manifieras av andfåddhet i vila eller med en liten belastning, trötthet, ödem, cyanos (cyanos) av naglarna och nasolabiala triangeln. Akut hjärtsvikt är farligt vid utveckling av lungödem och kardiogen chock, kroniskt hjärtsvikt leder till utveckling av organdyoxi. Hjärtsvikt är en av de vanligaste orsakerna till döden.

Att reducera hjärtens sammandragande (pumpande) funktion vid hjärtsvikt leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtets förmåga att uppfylla dem. Denna obalans manifesteras av ett överskott av venös tillförsel till hjärtat och motståndet, vilket är nödvändigt för att övervinna myokardiet för att utvisa blod i blodomloppet, över hjärtets förmåga att överföra blod till artärsystemet.

Att inte vara en självständig sjukdom utvecklas som en komplikation av olika patologier av blodkärl och hjärta: hjärtsjukdomar i hjärtat, ischemisk sjukdom, kardiomyopati, arteriell hypertoni etc.

I vissa sjukdomar (till exempel arteriell hypertension) uppträder tillväxten av hjärtsviktfenomen gradvis, under åren, medan i andra (akut hjärtinfarkt), tillsammans med en del av funktionella cellers död, denna tid reduceras till dagar och timmar. Med en kraftig progression av hjärtsvikt (inom minuter, timmar, dagar) talar de om sin akuta form. I andra fall anses hjärtsvikt som kroniskt.

Kroniskt hjärtsvikt drabbar 0,5-2% av befolkningen och efter 75 år är prevalensen cirka 10%. Betydelsen av problemet med incidensen av hjärtsvikt bestäms av den stadiga ökningen av antalet patienter som lider av det, patientens höga dödlighet och funktionsnedsättning.

Orsaker och riskfaktorer för hjärtsvikt

Bland de vanligaste orsakerna till hjärtfel, som uppträder hos 60-70% av patienterna, kallad hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom. De följs av reumatiska hjärtfel (14%) och dilaterad kardiomyopati (11%). I åldersgruppen över 60 år, med undantag för ischemisk hjärtsjukdom, orsakar hypertensiv sjukdom också hjärtsvikt (4%). Hos äldre patienter är typ 2 diabetes mellitus och dess kombination med arteriell hypertoni en vanlig orsak till hjärtsvikt.

Faktorer som framkallar utvecklingen av hjärtsvikt orsakar dess manifestation med en minskning av hjärtens kompensationsmekanismer. Till skillnad från orsakerna är riskfaktorerna potentiellt reversibla, och deras reduktion eller eliminering kan fördröja förvärringen av hjärtsvikt och till och med spara patientens liv. Dessa inkluderar: överbelastning av fysiska och psyko-emotionella förmågor; arytmier, lungemboli, hypertensiva kriser, progression av kranskärlssjukdom; lunginflammation, ARVI, anemi, njursvikt, hypertyreoidism; ta kardiotoxiska läkemedel, läkemedel som främjar vätskeretention (NSAID, östrogener, kortikosteroider) som ökar blodtrycket (izadrina, efedrin, adrenalin). uttalad och snabbt progressiv ökning av kroppsvikt, alkoholism; en kraftig ökning av bcc med massiv infusionsterapi; myokardit, reumatism, infektiv endokardit; bristande överensstämmelse med rekommendationer för behandling av kroniskt hjärtsvikt.

Mekanismer för utveckling av hjärtsvikt

Utvecklingen av akut hjärtsvikt ofta observeras på bakgrunden av hjärtinfarkt, akut myokardit, svåra arytmier (ventrikelflimmer, paroxysmal takykardi, etc.). I det här fallet är det en kraftig minskning av minututlösningen och blodflödet i artärsystemet. Akut hjärtsvikt kliniskt liknar akut vaskulär insufficiens och kallas ibland akut hjärtkollaps.

I kronisk hjärtsvikt förändringar utvecklas i hjärtat under en lång tid kompenseras för hans hårda arbete och den adaptiva mekanismerna i kärlsystemet: en ökning i styrka av hjärtsammandragningar, ofta rytm, tryckminskning i diastole på grund av expansionen av kapillärer och arterioler för att underlätta hjärt tömning under systole, ökad perfusion vävnader.

En ytterligare ökning av de fenomen på hjärtsvikt kännetecknas av en minskning i volym av hjärtminutvolym, en ökning av den återstående mängden blod i ventriklarna, svämma över de under diastole och översträckning av de muskelfibrer av myokardiet. Konstant överstrykning av myokardiet, försöker trycka blod i blodet och bibehålla blodcirkulationen, orsakar kompensatorisk hypertrofi. På ett visst stadium inträffar däremot dekompensationsstadiet, på grund av myokardets försvagning, utvecklingen av dystrofi och härdningsförfaranden i den. Myokardiet själv börjar uppleva brist på blodtillförsel och energiförsörjning.

I detta stadium är neurohumorala mekanismer involverade i den patologiska processen. Aktivering av det sympatiska adrenala systemet orsakar vasokonstriktion i periferin, vilket bidrar till att upprätthålla stabilt blodtryck i huvudcirkulationen samtidigt som mängden hjärtutgång minskar. Den renala vasokonstriktion som utvecklas under denna process leder till njuriskemi, vilket bidrar till interstitiell vätskeretention.

Ökad hypofysekretion av antidiuretiskt hormon ökar reabsorptionen av vatten, vilket leder till en ökning i blodvolymen i blodet, ökat kapillärt och venöst tryck, ökad transudation av vätska i vävnaden.

Sålunda leder allvarligt hjärtsvikt till grova hemodynamiska störningar i kroppen:

  • gasväxlingsstörning

När blodflödet saktras ökar vävnadsabsorptionen av syre från kapillärerna från 30% i normala till 60-70%. Arteriovenös skillnad i syrgasmättnad i blod ökar, vilket leder till utveckling av acidos. Uppsamlingen av oxiderade metaboliter i blodet och ökat arbete i andningsorganen leder till aktivering av basalmetabolismen. Det finns en ond cirkel: kroppen har ökat behov av syre, och cirkulationssystemet kan inte tillgodose det. Utvecklingen av den så kallade syrgasskulden leder till utseendet av cyanos och andfåddhet. Cyanos vid hjärtsvikt kan vara central (med stagnation i lungcirkulationen och nedsatt blodsyresättning) och perifer (med långsammare blodflöde och ökad syreutnyttjande i vävnaderna). Eftersom cirkulationsfel är mer uttalad i periferin, hos patienter med hjärtsvikt finns akrocyanos: cyanos i benen, öronen och nosspetsen.

Edema utvecklas som ett resultat av ett antal faktorer: interstitiell vätskeretention med ökande kapillärtryck och långsamt blodflöde; vatten- och natriumretention i strid med vatten-saltmetabolism kränkningar av onkotiskt tryck av blodplasma under proteinmetabolismstörning; minska inaktivering av aldosteron och antidiuretiskt hormon samtidigt som levern fungerar. Ödem i hjärtsvikt, först dold, uttryckte en snabb ökning av kroppsvikt och en minskning av mängden urin. Utseendet på synligt ödem börjar med nedre extremiteterna, om patienten går, eller från sakrummet, om patienten ligger. Vidare utvecklas bukhinnan: ascites (bukhålan), hydrothorax (pleural cavity), hydropericardium (hjärthålighet).

  • kongestiva förändringar i organen

Congestion i lungorna är förknippad med nedsatt hemodynamik i lungcirkulationen. Karaktäriserad av lungens styvhet, en minskning av andningsutbytet i bröstet, begränsad rörlighet för lungmarginalerna. Det manifesteras av kongestiv bronkit, kardiogen pneumoskleros, hemoptys. Stagnation av lungcirkulationen orsakar hepatomegali, manifesterad av svårighetsgrad och smärta i rätt hypokondrium, och sedan hjärtfibros i levern med utvecklingen av bindväv i den.

Expansionen av de ventrikulära kaviteterna och förmaken hjärtsvikt kan leda till en relativ brist på den atrioventrikulära ventiler, som manifesteras genom svallning av halsvenerna, takykardi, förstoring av hjärt gränser. Med utvecklingen av kongestiv gastrit uppstår illamående, aptitlöshet, kräkningar, en tendens till förstoppning flatulens, förlust av kroppsvikt. När progressivt hjärtsvikt utvecklar en svår utmattning - hjärtkakeksi.

Stagnerande processer i njurarna orsakar oliguri, en ökning av den relativa densiteten av urin, proteinuri, hematuri och cylindruri. Nedsatt funktion hos centrala nervsystemet vid hjärtfel präglas av trötthet, nedsatt mental och fysisk aktivitet, ökad irritabilitet, sömnstörningar och depressiva tillstånd.

Klassificering av hjärtsvikt

Ökningstakten i tecken på dekompensering utsöndrar akut och kronisk hjärtsvikt.

Utvecklingen av akut hjärtsvikt kan förekomma i två typer:

  • på vänster typ (akut vänster ventrikel eller vänster förmaksinsufficiens)
  • akut höger ventrikelfel

Vid utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt enligt klassificeringen av Vasilenko-Strazhesko finns tre steg:

I (första) scenen - dolda tecken på cirkulationsfel, manifesteras endast i fysisk ansträngning, andfåddhet, hjärtklappning, överdriven trötthet; i vila är hemodynamiska störningar frånvarande.

Steg II (svårt) - Tecken på långvarigt cirkulationssvikt och hemodynamiska störningar (stagnation av den lilla och stora cirkulationen) uttrycks i viloläge; allvarlig handikapp:

  • Period II A - måttlig hemodynamisk störning i en del av hjärtat (vänster eller höger ventrikulärt misslyckande). Dyspné utvecklas under normal fysisk aktivitet, arbetsförmågan reduceras kraftigt. Objektive tecken - cyanos, svullnad i benen, de första tecknen på hepatomegali, svår andning.
  • Period II B - djupa hemodynamiska störningar som involverar hela kardiovaskulärsystemet (stor och liten cirkel). Objektive tecken - vila i vila, märkt ödem, cyanos, ascites; total funktionshinder.

Steg III (dystrofisk, slutlig) - ihållande cirkulations- och metabolisk insufficiens, morfologiskt irreversibla störningar i organens struktur (lever, lungor, njurar), utmattning.

Symtom på hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt

Akut hjärtsvikt orsakas av en försvagning av funktionen hos en av delarna av hjärtat: vänstra atrium eller ventrikel, högra ventrikeln. Akut vänster ventrikelfel utvecklas i sjukdomar med en övervägande belastning på vänster ventrikel (hypertoni, aortafel, myokardinfarkt). Med försvagningen av vänsterkammarfunktionen ökat tryck i lungvenerna, arterioler och kapillärer, öka deras permeabilitet, vilket leder till den vätskedelen av blod propotevanie och utveckling först interstitiell och alveolära ödem följt.

De kliniska manifestationerna av akut ventrikelfel är hjärtacma och alveolärt lungödem. En attack av hjärtas astma utlöses vanligtvis av fysisk eller neuros psykologisk stress. En attack av skarp kvävning uppstår oftare på natten, vilket tvingar patienten att vakna i rädsla. Hjärtastma manifesteras av en känsla av brist på luft, hjärtklappningar, hosta med svår sputum, svår svaghet, kall svettning. Patienten antar ortopediens position - sitter med benen nere. Vid undersökning är huden blek med gråaktig nyans, kall svettning, akrocyanos och allvarlig andfåddhet. Bestämd av en svag, frekvent fyllning av arytmisk puls låter utvidgningen av hjärtans gränser till vänster, döv hjärta, galopprytm; blodtrycket tenderar att minska. I lungorna, andas hårt med enstaka torra raler.

En ytterligare ökning av stagnationen av den lilla cirkeln bidrar till utvecklingen av lungödem. Skarp kvävning åtföljs av hostande med frisättning av rikliga mängder skumt rosa färgat sputum (på grund av närvaron av föroreningar i blodet). På avstånd kan du höra det bubblande andetaget med våtvassning (ett symtom på "kokande samovar"). Patientens ställning är ortopedi, cyanotiskt ansikte, nackvenor svullnar, kall svett täcker huden. Pulsen är trådlik, arytmisk, ofta, blodtrycket reduceras, i lungorna - fuktiga olika rals. Lungödem är en nödsituation som kräver intensivvårdsåtgärder, eftersom det kan vara dödligt.

Akut hjärtsvikt vid vänster atrium förekommer i mitralstenos (vänster atrioventrikulär ventil). Kliniskt manifesterad av samma förhållanden som akut misslyckande i vänster ventrikel. Akut höger ventrikelfel uppträder ofta med tromboembolism hos huvudgrenarna i lungartären. Utveckla stagnation i det vaskulära systemet av den systemiska cirkulationen, vilket manifesterar benet svullnad, smärta i den högra övre kvadranten, uppblåsthet, svullnad och pulsering av jugularvenerna, dyspné, cyanos, smärta eller tryck i hjärtat. Periferpuls är svag och frekvent, blodtrycket reduceras kraftigt, CVP är förhöjt, hjärtat utvidgas till höger.

I sjukdomar som orsakar dekompensering av högra hjärtkammaren uppträder hjärtsvikt tidigare än vid vänster ventrikelfel. Detta beror på de stora kompensationsförmågan hos vänster ventrikel, den mest kraftfulla delen av hjärtat. Men med en minskning i vänster ventrikulär funktion, utvecklas hjärtsvikt i en katastrofal takt.

Kroniskt hjärtsvikt

De initiala stadierna av kroniskt hjärtsvikt kan utvecklas i vänster och höger ventrikel, vänster och höger atrialtyp. Med aorta defekt utvecklas mitralventilinsufficiens, arteriell hypertension, koronarinsufficiens, trängsel i de små cirkelkärlen och kroniskt vänster ventrikulärt fel. Det kännetecknas av kärl- och gasförändringar i lungorna. Det finns andfåddhet, astma (oftast på natten), cyanos, hjärtinfarkt, hosta (torr, ibland med hemoptys) och ökad trötthet.

Ännu mer uttalad trängsel i lungcirkulationen utvecklas hos patienter med kronisk mitralstenos och kronisk vänster förmaksinsufficiens. Dyspné, cyanos, hosta och hemoptys förekommer. Med långvarig venös stagnation i småcirkelns kärl förekommer skleros i lungorna och blodkärlen. Det finns en ytterligare lungobstruktion mot blodcirkulationen i den lilla cirkeln. Ökat tryck i lungartärsystemet medför ökad belastning på högra hjärtkammaren, vilket orsakar dess bristfällighet.

Med den primära lesionen i högerkammaren (höger ventrikelinsufficiens) utvecklas trängsel i stor cirkulation. Rätt kammarsvikt kan följa mitral hjärtsjukdom, lungfibros, lungemfysem, och så vidare. D. Det finns klagomål av smärta och tyngd i övre högra kvadranten, utseende ödem, minskad urinproduktion, uppsvälld buk och ökad, andnöd med rörelse. Cyanos utvecklas, ibland med en icteric-cyanotisk nyans, ascites, livmoderhals- och periferala svullnader, levern ökar i storlek.

Funktionsinsufficiens hos en del av hjärtat kan inte förbli isolerad under lång tid, och över tiden utvecklas totalt kroniskt hjärtsvikt med venös trängsel i strömmen av de små och större cirklarna av blodcirkulationen. Utvecklingen av kroniskt hjärtsvikt uppträder också med skador på hjärtmuskeln: myokardit, kardiomyopati, kranskärlssjukdom, förgiftning.

Diagnos av hjärtsvikt

Eftersom hjärtsvikt är ett sekundärt syndrom som utvecklas med kända sjukdomar, bör diagnostiska åtgärder rikta sig till dess tidiga upptäckt, även om inga uppenbara tecken finns.

När man samlar klinisk historia bör man vara uppmärksam på trötthet och dyspné, som de tidigaste tecknen på hjärtsvikt. patienten har kranskärlssjukdom, högt blodtryck, hjärtinfarkt och reumatisk feber, kardiomyopati. Detektion av svullnad i benen, ascites, snabb lågamplitudpuls, lyssnande till III hjärtton och förskjutning av hjärtans gränser är specifika tecken på hjärtsvikt.

Om hjärtsvikt misstänks bestäms elektrolyt- och gaskompositionen av blod, syra-basbalans, urea, kreatinin, kardiospecifika enzymer och protein-kolhydratmetabolism.

Ett EKG vid specifika förändringar bidrar till att upptäcka hypertrofi och blodtillförselinsufficiens (ischemi) hos myokardiet samt arytmier. På grundval av elektrokardiografi används många stresstester med hjälp av en träningscykel (cykel ergometri) och en löpband (löpbandstest) i stor utsträckning. Sådana test med gradvis ökande belastningsnivå gör det möjligt att bedöma de överflödiga möjligheterna till hjärtets funktion.

Med hjälp av ultraljudsekokardiografi är det möjligt att bestämma orsaken till hjärtsvikt samt att utvärdera myocardiums pumpfunktion. Med hjälp av hjärtinfarkt, IHD, medfödda eller förvärvade hjärtfel, arteriell hypertension och andra sjukdomar diagnostiseras med framgång. Radiografi av lungorna och bröstorganen i hjärtsvikt bestämmer stagnation i den lilla cirkeln, kardiomegali.

Radioisotop ventrikulografi hos patienter med hjärtsvikt tillåter oss att uppskatta ventrikelens kontraktil förmåga med hög noggrannhet och bestämma deras volymkapacitet. I allvarliga former av hjärtsvikt utförs ultraljud i bukhålan, lever, mjälte och bukspottkörtel för att bestämma skador på de inre organen.

Hjärtsviktbehandling

Vid hjärtsvikt utförs behandling för att eliminera den främsta orsaken (IHD, hypertoni, reumatism, myokardit etc.). För hjärtfel, hjärtaneurysm, vidhäftande perikardit, skapar en mekanisk barriär i hjärtat, ofta till kirurgisk ingrepp.

Vid akut eller svårt kroniskt hjärtsvikt är bäddstöd föreskrivet, fullständig mental och fysisk vila. I andra fall borde du hålla sig till måttliga belastningar som inte bryter mot hälsotillståndet. Vätskekonsumtion är begränsad till 500-600 ml per dag, salt - 1-2 g. Det ordineras förtätade, lätt smältbara dietmat.

Farmakoterapi vid hjärtsvikt kan förlänga och förbättra patientens tillstånd och livskvalitet avsevärt.

I hjärtsvikt föreskrivs följande grupper av läkemedel:

  • hjärtglykosider (digoxin, strophanthin etc.) - öka myokardial kontraktilitet, öka dess pumpfunktion och diurese, främja tillfredsställande övertolerans
  • ACE-hämmare och vasodilatorer - ACE-hämmare (enalapril, kaptopril, lisinopril, perindopril, ramipril) - minska kärltonus, expandera artärer och vener, och därigenom minska den vaskulära motståndet under hjärtsammandragningar och bidra till ökad hjärtminutvolym;
  • nitrater (nitroglycerin och dess förlängda former) - förbättra blodfyllningen av ventriklerna, öka hjärtutgången, dilatera kranskärlspärl;
  • diuretika (furosemid, spironolakton) - minska retentionen av överskott av vätska i kroppen;
  • B-adrenerge blockerare (carvedilol) - minska hjärtfrekvensen, förbättra blodfyllningen av hjärtat, öka hjärtutgången;
  • antikoagulantia (acetylsalicyl-till-det, warfarin) - förhindra blodproppar i kärlen;
  • droger som förbättrar myokardisk metabolism (B-vitaminer, askorbinsyra, inosin, kaliumpreparat).

I att utveckla en attack av akut vänsterkammarsvikt (lungödem) patienten in på sjukhus och ge omedelbar terapi: inmatning av diuretika, nitroglycerin, läkemedel som ökar hjärtminutvolymen (dobutamin, dopamin), genomföra syre inandning. Vid utveckling av ascites utförs punktering av vätska från bukhålan, i händelse av hydrothorax utförs pleuralt punktering. Syrebehandling ordineras till patienter med hjärtsvikt på grund av svår vävnadshypoxi.

Prognos och förebyggande av hjärtsvikt

Den femåriga överlevnadsgränsen för hjärtsviktpatienter är 50%. Långsiktiga prognosen är variabel, det påverkas av svårighetsgraden av hjärtsvikt, samtidig bakgrundsterapi effektivitet, livsstil, etc. Behandling av hjärtsvikt i ett tidigt skede kan fullt kompensera för tillståndet hos patienter..; Den värsta prognosen observeras vid fas III av hjärtsvikt.

Förebyggandet av hjärtsvikt är förebyggandet av utvecklingen av de sjukdomar som orsakar det (kranskärlssjukdom, högt blodtryck, hjärtfel etc.), liksom faktorer som bidrar till förekomsten. För att undvika progression av redan utvecklat hjärtsvikt är det nödvändigt att observera en optimal regim av fysisk aktivitet, administrering av föreskrivna läkemedel, konstant övervakning av en kardiolog.